Побочный эффект прамипексола. Беременность и период лактации

С осторожностью. Почечная недостаточность, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистые заболевания, одновременное использование с агонистами дофаминовых рецепторов, седативными препаратами, циметидином, амантадином, этанолом, беременность. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Возможность применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания у человека не исследована. Беременность. Возможное воздействие прамипексола на репродуктивную функцию исследовалось в экспериментах на животных. Прамипексол не проявляет тератогенности на крысах и кроликах, однако в дозах, токсичных для беременных самок, был эмбриотоксичным у крыс. Во время беременности препарат следует назначать только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Грудное вскармливание. Выведение препарата с грудным молоком не изучалось. Концентрация препарата в молоке крыс была выше, чем в плазме. Поскольку прамипексол ингибирует секрецию пролактина, можно предположить, что он также подавляет лактацию. Поэтому препарат не следует принимать в период кормления грудью. Фертильпость. Влияние на фертильность у человека не изучалось. Результаты исследований, проводившихся на животных, не указывают на наличие прямых или косвенных признаков неблагоприятного воздействия на фертильность у самцов. Пациенты с почечной недостаточностью Пациентам с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы препарата. Галлюцинации. Галлюцинации и спутанность сознания - известные нежелательные эффекты при лечении агонистами дофаминовых рецепторов и леводопой. При одновременном применении препарата с леводопой на поздних стадиях заболевания галлюцинации наблюдались чаще, чем при монотерапии препаратом у пациентов на ранней стадии заболевания. Сонливость. Пациентов следует предупреждать о возможном седативном эффекте препарата. Сообщалось о случаях засыпания во время повседневной деятельности (в т.ч. при вождении автомобиля), что иногда приводило к несчастным случаям. В некоторых случаях засыпанию не предшествовало состояние сонливости, которая часто наблюдается у пациентов, принимающих препарат в дозах выше 1,5 мг в сутки. Четкой взаимосвязи между выраженностью сонливости и продолжительностью лечения не прослеживалось. В большинстве случаев (по имеющимся данным) после снижения дозы или прекращения лечения в дальнейшем эпизодов засыпания не наблюдалось. Риск ортостатической гипотеизии. Необходимо проявлять осторожность при наличии у пациентов сердечно-сосудистого заболевания. В связи с риском развития ортостатической гипотензии при проведении дофаминергической терапии рекомендуется контролировать АД, особенно в начале лечения. Дискинезия. При применении препарата в комбинации с леводопой, на поздних стадиях болезни Паркинсона, на начальном этапе подбора дозы может развиваться дискинезия, в случае появления которой дозу леводопы необходимо уменьшить. Зрительные нарушения. В случае появления зрительных нарушений необходимо проводить регулярное офтальмологическое обследование. Изменения поведения. Пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, следует предупредить о возможных изменениях поведения (повышение либидо, повышенный аппетит, чрезмерное увлечение азартными играми и др.), при возникновении которых необходимо снизить дозу препарата. Психотические расстройства. У пациентов с психическими расстройствами одновременное применение антипсихотических препаратов с препаратом возможно только в том случае, когда потенциальная выгода превышает возможный риск. Злокачественный нейролептический синдром. Сообщалось, что при резком прекращении терапии наблюдался симптомокомплекс, позволяющий предложить злокачественный нейролептический синдром. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Следует соблюдать осторожность при приеме препарата в связи с тем, что возможно развитие артериальной гипотензии, галлюцинаций и сонливости, которые могут повлиять на способность к управлению транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами.

Дрожащий паралич впервые был описан Джеймсом Паркинсоном, болезнь носит имя ученого. Заболевание присущее людям пожилым, характеризуется дрожанием, потерей пространственной ориентации и недостаточной мышечной активностью, вследствие прогрессирующего разрушения мозговых нейронов.

Действительные факторы возникновения патологии медицинская наука не определяет. Тем не менее, существуют лекарственные средства, позволяющие замедлить развитие и уменьшить симптоматику паркинсонизма. Одним из препаратов зарубежного производства, предназначенным для облегчения проявлений болезни Паркинсона, является Прамипексол. Инструкцию по применению, цены и отзывы об аналогах читайте ниже.

Состав и свойства

Действующим веществом препарата является моногидрат гистамина (дигидрохлорида) прамипексола. Активный компонент лекарства является химическим соединением, которое изменяет состояние дофаминового (нейромедиаторного) рецептора ЦНС.

Его свойство заключается в торможении выработки дофамина (гормона, отвечающего за психоэмоциональную стабильность).

Регуляция уровня этого гормона позволяет контролировать симптоматику болезни Паркинсона:

• уменьшение дрожания конечностей (тремор);
• снижение тонуса анатомических структур (ригидности);
• позитивное действие на депрессивное состояние;
• восстановление или ускорение двигательной активности;
• поддержание уровня координации движений;
• ослабление мышечных спазмов и судорог.

Дополняют активное вещество: пищевые добавки Е 551 (диоксид кремния) и Е 572 (стеарат магния), крахмал, низкомолекулярный полимер (повидон), мочегонный компонент(маннитол).

Концентрация препарата в плазме наблюдается спустя два часа после приема. Процесс выделения осуществляется почками и занимает порядка 12 часов. При патологии почек это время может увеличиваться.

Показания и противопоказания

Лекарство назначается пациентам, страдающим дегенеративным неврологическим заболеванием – болезнью Паркинсона.

К противопоказаниям относятся: индивидуальная негативная реакция на прамипексол , несовершеннолетний возраст больного.

Форма выпуска и дозировка

Медикамент выпускается в таблетированной форме. Каждая таблетка промаркирована знаком P9AL 0.18, и составляет дозу в 0,25 мг. В пачке 30 или 21 штука.

Терапию начинают с 0,125 мг на прием троекратно в сутки. Увеличение дозы рекомендуется постепенно, с недельными интервалами: до 0,75 мг, далее до 1,5 мг. При положительной динамике снижать дозу следует последовательно на 0,75 мг. Максимальная лечебная дозировка составляет 4,5 мг.

Резкий отказ от препарата влечет развитие экстрапирамидного расстройства (комплекса проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений). Терапию прекращают посредством постепенного снижения принимаемой дозы лекарственного средства.

Особенности

Поскольку медикамент обладает действием на нервную систему, побочные проявления могут выражаться следующим образом:

• ошибочное восприятие окружающей среды (галлюцинации);
• расстройство сна (бессонница или сонливость);
• ограниченная двигательная активность;
• потеря координации движений и ориентации в пространстве;
• снижение артериального давления.

Со стороны других органов и систем:

• нарушение сердечного ритма;
• сбой в работе кишечника (запор или понос);
• снижение мышечного тонуса;
• судороги (чаще по ночам);
• эпидермическиая аллергия;
• никтурия (учащение ночного мочеиспускания).

Во время лечения не следует садиться за руль автотранспорта.

При терапии у пациентов с хроническими заболеваниями почек необходимо повышенное внимание.

Параллельный прием с другими противопаркинсоническими средствами усиливает действие Прамипексола. Психотропные препараты снижают эффективность лечения.

Препарат производится тремя зарубежными компаниями: Synthon B.V. (Нидерланды), Teva Canada Limited (Канада), Boehringer Ingelheim Pharma (Германия). Средняя стоимость 550 рублей.

Аналоги

Разновидностью оригинала является израильский препарат Прамипексол-Тева. Стоимость упаковки от 250 до 750 рублей, в зависимости от количества таблеток.

Заместительная терапия может проводиться двумя медикаментами, имеющими идентичное с оригиналом активное вещество и противопаркинсоническое действие. Инструкция по применению и цены на синонимы Прамипексола ниже.

Опримея

Лекарство выпускается в таблетированной форме. Инструкция по применению соответствует препарату Прамипексол. Производится компанией Krka (Словения). Цена – около 220 рублей.

Мирапекс

Немецкий препарат изготавливается в форме таблеток Boehringer Ingelheim Pharma. Цена упаковки от 900 рублей. Для лечения паркинсонизма дозировка соответствует инструкции оригинала. Данное лекарственное средство имеет более обширный перечень побочных эффектов.

К перечисленным нежелательным проявлениям при лечении Прамипексолом добавляются: временная потеря сознания и памяти, кошмарные сны, беспричинные скачки показателя массы тела, затруднительное и болезненное пищеварение (дискинезия), паранойя, снижение либидо.

Кроме болезни Паркинсона Мирапекс назначается для терапии синдрома беспокойных ног. В этом случае, схема приема следующая: начальная дозировка – 0,125 мг однократно на ночь, с постепенным повышением до 0,75 мг. Отказ от таблеток может производиться сразу, без перехода к меньшим дозам.

Активная составляющая прамипексола дигидрохлорида моногидрата относится к сильнодействующим веществам. Применять препарат и его аналоги без разрешения врача запрещается!

Другие аналоги Прамипексола

Лекарственное средство для лечения болезни Паркинсона Кардидопа и Леводопа отличается по действующему веществу, дозировке, и противопоказаниям к применению. Активные ингредиенты медикамента совпадают с названием самого лекарства.

К противопоказаниям относятся: злокачественная опухоль кожи (меланома), глаукома, психозы тяжелого течения, генетическое заболевание нервной системы (синдром Гентингтона), несовершеннолетний возраст.

Принимать лекарство следует двукратно в день по ½ таблетки. Доза может варьироваться на усмотрение лечащего врача.

Препарат выпускается фармацевтической фирмой Ремедика Лтд (Кипр). Средство относится к разряду дорогих медикаментов, средняя стоимость – 3600 рублей.

Регистрационный номер: ЛП-002444

Торговое название: Прамипексол.

Международное непатентованное название (МНН): прамипексол.

Лекарственная форма: таблетки.

Состав: 1 таблетка содержит:

Активное вещество: Прамипексола дигидрохлорида моногидрат 0,25 мг; 0,5 мг; 1мг; 1,5 мг.

(что соответствует прамипексолу 0,18 мг, 0,35 мг, 0,7 мг, 1,1 мг).

Вспомогательные вещества: Крахмал прежелатинизированный, маннитол, повидон (К-29/32), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Фармакотерапевтическая группа: агонист дофаминовых рецепторов.

Код АТХ: N04BC05

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Фармакодинамика. Прамипексол – агонист дофаминовых рецепторов, с высокой селективностью и специфичностью, связывается с D2 – дофаминовыми рецепторами, обладая наиболее выраженным сродством к D3 – дофаминовым рецепторам. Уменьшает дефицит двигательной активности при болезни Паркинсона за счет стимулирования дофаминовых рецепторов в полосатом теле. Прамипексол ингибирует синтез, высвобождение и метаболизм дофамина.

Фармакокинетика. Абсорбция: Прамипексол быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Скорость всасывания снижается при приеме пищи, однако на общий объем всасывания прием пищи не влияет.

Распределение: абсолютная биодоступность составляет более 90%, а максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 часа. Для прамипексола характерна линейная кинетика и относительно небольшая вариабельность концентраций между отдельными пациентами. Метаболизм и экскреция: подвергается метаболизму в незначительной степени. Около 90% дозы выводится через почки (80% в неизмененном виде) и менее 2% выводится через кишечник.

Период полувыведения от 8 ч у молодых и до 12 ч у пожилых людей.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Симптоматическое лечение идиопатической болезни Паркинсона у взрослых (монотерапия или в комбинации с леводопой) на поздней стадии заболевания, когда эффекты леводопы ослабляются или становятся нестабильными и появляются флуктуации терапевтического эффекта (флуктуации конца дозы или «включения – выключения»).

Симптоматическое лечение идиопатического синдрома «беспокойных ног».

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная чувствительность к прамипексолу или к одному из компонентов препарата.

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены). С осторожностью: почечная недостаточность, артериальная гипотензия, психотические расстройства, нарушение зрения, тяжелые заболевания сердечно – сосудистой системы.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Внутрь, вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу равномерно разделить на 3 приема.

Начальная терапия. Дозу препарата увеличивать постепенно, каждые 5-7 дней, начиная с 0,375 мг в сутки. Для уменьшения риска развития побочных эффектов, дозу необходимо подбирать постепенно до достижения максимального терапевтического эффекта. При необходимости дальнейшего увеличения суточной дозы, добавляют 0,75 мг в неделю до максимальной дозы 4,5 мг в сутки. Следует учитывать, что при приеме доз свыше 1,5 мг/сутки увеличивается частота развития сонливости.

Поддерживающая терапия. Индивидуальная доза должна находиться в пределах от 0,375 мг до 4,5 мг в сутки. Как на ранней, так и на поздней стадии заболевания препарат эффективен, начиная с суточной дозы 1,5 мг. Дальнейшее изменение дозы должно зависеть от реакции пациента на лечение и от развития нежелательных эффектов. При этом не исключается, что у отдельных пациентов доза выше 1,5 мг в сутки может дать дополнительный терапевтический эффект, особенно

на поздней стадии заболевания.

Прекращение терапии. Внезапное прекращение терапии агонистами дофаминовых рецепторов может привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома. Прамипексол необходимо отменять постепенно, по 0,75 мг в сутки до полной отмены препарата.

Симптоматическое лечение идиопатического синдрома «беспокойных ног»

Начальная терапия. Рекомендованная начальная доза прамипексола составляет 0,125 мг один раз в сутки за 2 – 3 часа до сна. При необходимости назначения дополнительной симптоматической терапии дозу можно увеличивать каждые 4 – 7 дней, до достижения максимальной дозы 0,75 мг в сутки. Клинический ответ пациента следует оценивать спустя 3 месяца после начала терапии симптоматики синдрома, после рассмотреть необходимость дальнейшей терапии.

Поддерживающая терапия. Индивидуальная доза должна находиться в пределах от 0,125 мг до 0,75 мг в сутки.

Прекращение терапии. Постепенного снижения дозы для отмены терапии не требуется.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

При применении прамипексола перечислены следующие побочные эффекты: аномальные сновидения, амнезия, нарушение поведения (симптомы импульсивных и компульсивных действий) – такое как компульсивное переедание (гиперфагия), навязчивое желание делать покупки (патологический шопинг), патологическая тяга к азартным играм, гиперсексуаль-ность; нарушения либидо, беспокойство, паранойя, галлюцинации, бред, сердечная недостаточность, спутанность сознания, запор, головокружение, тахикардия, дискинезия, астения, головная боль, диспноэ, слабость, гиперкинезия, икота, снижение артериального давления, бессонница, психоз, экстрапирамидальный синдром, тошнота, периферические отеки; пневмония; бурсит, миастения, мышечные подергивания, зуд, сыпь, сухость во рту, нарушение секреции антидиуретического гормона, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, учащенное мочеиспускание, сонливость, внезапное засыпание, обмороки; нарушения зрения включая диплопию, снижение остроты и четкости восприятия; рвота, изменение массы тела, снижение аппетита. Обычно побочные эффекты появляются в начале курса терапии и исчезают при длительном приеме препарата. Частота и проявления побочных эффектов являются дозозависимыми и обратимыми.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы, свойственные фармакодинамическому профилю агонистов дофаминовых рецепторов: тошнота, рвота, гиперкинезия, галлюцинации, ажитация, снижение АД. Лечение: специфического антидота не существует; симптоматическая терапия: рекомендовано промывание желудка, прием активированного угля и мониторинг ЭКГ. Также необходимо внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида. При появлении признаков стимуляции ЦНС могут быть рекомендованы нейролептики. Эффективность гемодиализа не установлена.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Прамипексол в очень незначительной степени (менее 20%) связывается с белками плазмы и подвергается биотрансформации. Поэтому взаимодействие с другими лекарственными средствами, влияющими на связывание с белками плазмы или выведение за счёт биотрансформации маловероятно. При комбинации с леводопой рекомендуется уменьшить дозу леводопы для снижения риска возникновения дискинезии, а дозу других противопаркинсонических лекарственных

средств необходимо поддерживать на постоянном уровне при увеличении дозы прамипексола. Седативные препараты и алкоголь: необходимо с осторожностью применять другие седативные препараты или алкоголь в комбинации с прамипексолом, т.к. возможен аддитивный эффект. Нейролептики: следует избегать одновременного применения нейролептиков и прамипексола (возможно антагонистическое действие). Блокаторы дофаминовых рецепторов: производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена и метоклопрамид снижают эффективность лечения.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Сердечно – сосудистая патология. В связи с риском развития ортостатической гипотензии рекомендуется контролировать артериальное давление, особенно в начале лечения. При тяжелой сердечно – сосудистой патологии необходимо особенно осторожное назначение препарата. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Влияние препарата на беременность и лактацию у человека не исследовано, поэтому Прамипексол не следует применять при беременности, кроме случаев крайней необходимости, если потенциальная польза для матери существенно превосходит потенциальный риск для плода. Пациенты с нарушением функции почек. При назначении препарата Прамипексол пациентам с болезнью Паркинсона и нарушением функции почек рекомендуется снижать дозу в соответствии с рекомендациями. Галлюцинации.

Пациентов, принимающих прамипексол, и лиц, которые за ними ухаживают, необходимо проинформировать о возможности возникновения галлюцинаций и спутанности сознания. Сонливость и внезапное наступление сна. На фоне применения прамипексола отмечались случаи внезапного засыпания, в частности, у пациентов с болезнью Паркинсона, в активное дневное время, при этом не отмечалось сонливости. Расстройства контроля над побуждением и компульсивное поведение. Отмечены случаи патологического азарта, повышения либидо и развития гиперсексуальности. В таких случаях следует решить вопрос о снижении дозы препарата или его отмене. Лабораторные показатели. На фоне приема прамипексола наблюдается повышение активности креатинфосфокиназы, снижение секреции пролактина. Влияние на способность управления автотранспортом и другими техническими устройствами. Препарат может оказывать значительное влияние на способность управления автомобилем или работу с техническими устройствами. В связи с возможностью развития сонливости и галлюцинаций, во избежание эпизодов засыпания пациенты, принимающие препарат, должны отказаться на время лечения или до исчезновения рецидивных эпизодов и признаков сонливости от управления автомобилем и работы с техническими устройствами, связанной с концентрацией внимания и быстротой психомоторных реакций.

Форма выпуска: Таблетки по 0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг, 1,5 мг.

По 7 или 10 таблеток в блистер по 3 блистера по 7 таблеток или 10 таблеток вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения: В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности: 2 года. Не использовать по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек: Отпускают по рецепту.

Производитель: «Синтон Б.В.»/ «Synthon B.V.», 22 Микровег, 6545 СМ Ниймеген, Нидерланды

Дистрибьютор: ЗАО «Фирма ЕВРОСЕРВИС»142717, Московская область,

Ленинский р-н, поселок РазвилкаКвартал 1, владение 7

Болезнь дрожащий паралич носит имя ученого — Паркинсона. Заболевание, в основном, преобладает у людей пожилого возраста, которое характеризуется тремором, потеря ориентации в пространстве и недостаточной мышечной активностью в результате усиливающегося поражения мозговых нейронов.

Действующие факторы появления недуга медицина не определяет. Тем не менее, имеются препараты, которые помогают притормозить и уменьшить симптомы неврологического синдрома. Одним из лекарств иностранного производства, предназначенных для ослабления признаков болезни Паркинсона, считается «Прамипексол». Производитель средства - Synthon B. V. (Нидерланды). Это медикамент с противопаркинсоническим воздействием.

Состав

«Прамипексол» выпускается в форме таблеток для перорального приема. Капсулы белого цвета, продолговатой формы, на одной стороне имеется риска, на другой - гравировка. Таблетки помещены в блистеры (три штуки в упаковке) по семь и десять таблеток.

В состав препарата входят следующие компоненты:

• моногидрат прамипексола дигидрохлорид;
• стеарат магния;
• прежелатинизированный крахмал;
• коллоидный диоксид кремния;
• маннитол;
• повидон.

В препарате содержится по 0,25, 0,5, 1, 1,5 мг прамипексола (действующего вещества).

Какими свойствами наделен препарат?

Согласно инструкции, «Прамипексол» является лигандом дофамина. Характеризуется повышенной спецификой и защитой. Связывается с Д2-дофаминовыми рецепторами, наиболее выраженное сродство проявляется к D3-дофаминовым рецепторам.

Использование лекарственного средства помогает устранить нехватку движений при болезни Паркинсона, что обеспечивается с помощью активизации дофаминовых рецепторов в стриатуме (анатомическая структура конечного мозга, относящаяся к базальным ядрам полушарий головного мозга).

Основной механизм действия «Прамипексола»:

1. Ингибирование образования, высвобождения и обмена дофамина.
2. Обеспечение защиты дофаминергических нейронов от деформации, которая происходит в ответ на метамфетаминовую нейротоксичность или ишемию.
3. Уменьшение секреции пролактина.

Абсорбция действующего вещества резкая, происходит в полном объеме. Прием еды притормаживает скорость всасывания. Биодоступность составляет более 90 процентов, максимальная концентрация активного вещества в крови достигается за три часа.

Показания к применению

1. Идиопатическая болезнь Паркинсона у взрослых пациентов (хроническое заболевание пожилого возраста, которое лечится, но не вылечивается и, прогрессируя, приводит к инвалидности).
2. Идиопатический синдром беспокойных ног (состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое, вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна).

Противопоказания

Согласно инструкции, «Прамипексол» имеет ряд ограничений на применение:

1. Возраст до восемнадцати лет.
2. Лактация.
3. Индивидуальная непереносимость веществ.
4. Заболевания почек.
5. Артериальная гипотензия (характерный симптом, который отражает своеобразные степени понижения артериального давления).
6. Психотические нарушения (расстройство произвольной адаптации психической деятельности человека).
7. Проблемы со зрением.
8. Заболевания сердца и сосудов.
9. Беременность.

Дозировка и способ применения

«Прамипексол» принимают перорально, запивая водой. Суточную дозу препарата необходимо делить на три равные части. В первые семь дней терапии разовая дозировка должна составлять 0,125 миллиграмма.

Для достижения лучшего лечебного действия дозировку «Прамипексола» повышают до 0,25 миллиграмма (вторая неделя использования лекарства) и 0,5 миллиграмма (с пятнадцатый по двадцать первый день лечения).

Впоследствии при необходимости один раз в семь дней суточное дозирование повышают на 0,75 миллиграмма. Максимальная дневная доза должна быть не больше 4,5 миллиграмма.

Согласно инструкции к «Прамипексолу», важно обратить внимание, что при использовании дозировки больше чем 1,5 миллиграмма в сутки повышается сонливость. При поддерживающей терапии доза варьируется от 0,375 до 4,5 миллиграмма в день.

Как на ранней, так и на поздней фазе болезни Паркинсона «Прамипексол» эффективен, начиная с суточной дозировки в полтора миллиграмма.

Изменение дозирования препарата зависит от реакции пациента на терапию и появление побочных явлений. При этом не исключается, что у отдельных больных доза больше чем полтора миллиграмма в сутки способна оказывать дополнительное лечебное влияние, в особенности на тяжелой стадии заболевания.

Лекарственное средство отменяется постепенно - по 0,75 миллиграмм в день до полного прекращения, так как резкая отмена курса терапии может вызвать появление злокачественного нейролептического синдрома (сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков).

Дозировка «Прамипексола» при осуществлении начальной терапии у больных, имеющих почечную недостаточность, определяется показателем, который характеризует скорость прохождения крови через почки (клиренс креатинина):

1. От двадцати до пятидесяти миллилитров в минуту - два раза в сутки по 0,125 миллиграмма.
2. Если работа почек во время поддерживающей терапии ухудшается, то суточное дозирование «Прамипексола» снижают на тот же процент, на который уменьшается клиренс креатинина.
3. При показателе скорости движения крови через почки от тридцати до пятидесяти миллилитров в минуту дневную дозу можно разделить на два приема, при клиренсе креатинина меньше двадцати миллилитров в минуту лекарственное средство необходимо употреблять один раз в сутки.

При осуществлении комплексного лечения по мере увеличения дозирования «Прамипексола» дозировку «Леводопы» нужно регулировать. Это помогает избежать повышенной дофаминовой активизации.

Причины и лечение синдрома беспокойных ног

Существует ряд явлений, которые могут спровоцировать этот недуг, например гены, беременность, вредные привычки и лекарства.

Предполагаемая начальная дозировка лекарства в период осуществления комплексного лечения идиопатического синдрома беспокойных ног равна 0,125 миллиграмма один раз в сутки, перед сном.

Если необходимо назначение дополнительной симптоматической терапии, то дозировку таблеток можно повысить до получения максимальной - 0,75 миллиграмма. Произвести оценку полученного результата можно лишь через три месяца после начала лечения.

Причины синдрома беспокойных ног можно устранить самостоятельно, не покидая дом. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, найти хобби, высыпаться, принимать контрастный душ, быть спокойным. Если простые правила не помогают, то больной может обратиться к доктору для назначения медикаментозного лечения.

Побочные реакции

Отрицательные явления, как правило, проявляются в начале терапии, при продолжительном применении лекарства они исчезают. Яркость нарушений и частота их возникновения считаются обратимыми и дозозависимыми. Возможные побочные действия «Прамипексола» могут быть результатом используемых дозировок препарата. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• гиперкинезия;
• галлюцинации;
• возбуждение;
• ортостатическая гипотензия.

Уменьшение артериального кровяного давления может наблюдаться у отдельных пациентов в начале лечения, в особенности при слишком резком титровании дозировки.

При болезни Паркинсона быстрое снижение дозы либо отмена препарата может привести к появлению острого угрожающего жизни состояния, чаще всего являющегося осложнением нейролептической терапии.

При совместном использовании лекарства с «Леводопой» может проявиться отрицательная реакция организма — дискинезия (собирательное название нарушений координированных двигательных актов, как правило, гладких мышц внутренних органов).

В редких случаях при болезни Паркинсона использование высоких доз может привести к следующим явлениям:

1. Пневмония.
2. Инфекции верхних либо нижних дыхательных путей.
3. Головокружения.
4. Дискинезия.
5. Сонливость.
6. Амнезия (патологическая утрата воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни).
7. Гиперкинезия.
8. Синдром Желино (своеобразная болезнь нервной системы, характеризующаяся нарушением сна в виде приступов дневной сонливости).
9. Синкопе (временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга).
10. Тошнота.
11. Рвотные позывы.
12. Кишечная непроходимость.
13. Снижение кровяного давления.
14. Сердечная недостаточность.
15. Икота (неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания, которое возникает в результате серии судорожных толчкообразных сокращений диафрагмы и проявляется субъективно неприятными короткими и интенсивными дыхательными движениями).
16. Аномальные сновидения.
17. Расстройства поведения.
18. Спутанность сознания (обширное понятие, которое нередко включает много подвидов помраченности сознания и является как бы сборным названием).
19. Инсомния (расстройство сна).
20. Компульсивное переедание (расстройство приема пищи, главной причиной которого являются негативные эмоции).
21. Патологический шопинг.
22. Гиперсексуальность (повышенное половое влечение и связанная с этим половая активность).
23. Патологическая склонность к азартным играм.
24. Бред (расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убежден и которые не поддаются коррекции).
25. Расстройство половой функции.
26. Беспокойство (тревожное состояние человека, вызванное нарушением покоя).
27. Сыпь.
28. Нарушения зрения.
29. Диплопия (нарушение зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси глаза изображение видимого предмета удваивается).
30. Уменьшение четкости восприятия либо остроты зрения.
31. Периферические отеки (состояние конечностей, характеризуемое накоплением жидкости в мягких тканях).
32. Утомляемость (неспецифический симптом определенного патологического процесса или следствие чрезмерной физической нагрузки).
33. Снижение веса.
34. Потеря аппетита.
35. Увеличение массы тела.

При идиопатическом синдроме беспокойных ног могут проявиться следующие побочные реакции:

1. Гиперфагия (патологическое состояние, которое характеризуется неконтролируемым потреблением пищи).
2. Галлюцинации.
3. Паранойя (хронический психоз, обычно начинающийся в зрелом возрасте, для которого характерно постепенное развитие логически построенных монотематических систематизированных бредовых идей).
4. Пневмония (воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол).
5. Нарушение секреции антидиуретического гормона.
6. Дискинезия (собирательное название нарушений координированных двигательных актов).
7. Амнезия.
8. Гиперкинезия (чрезмерная и неадекватная двигательная активность, психомоторное возбуждение).
9. Понижение кровяного давления.

Передозировка

Помимо побочных явлений препарат «Прамипексол», инструкция по применению которого представлена в статье, способен вызывать передозировку, которая характеризуется наличием следующих симптомов:

1. Ажитация (двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха).
2. Тошнота.
3. Рефлекторное извержение содержимого желудка через ротовую полость.
4. Галлюцинации.
5. Гиперкинезия.
6. Снижение кровяного давления.

При признаках передозировки необходимо провести комплексное лечение, которое заключается в промывании желудка, а также приеме активированного угля или другого энтеросорбента.

Помимо этого могут назначить внутривенно 0,9-процентный раствор ионов натрия и хлора, а если проявятся признаки активизации центральной нервной системы, то к приему рекомендуют антипсихотические препараты.

Особенности

Из-за риска развития ортостатической гипотензии (клинический синдром, характеризующийся нарушением способности организма поддерживать в вертикальном положении обычный уровень артериального давления) необходимо проводить контроль кровяного давления, в особенности в первые дни терапии. Во время лечения больным и людям, которые за ними следят, нужно принимать во внимание вероятность возникновения зрительных галлюцинаций и спутанности сознания.

На фоне применения таблеток «Прамипексол» зарегистрированы случаи резкого засыпания в дневной период, при этом сонливость не появлялась. Случаи засыпания во время повседневной деятельности, иногда без каких-либо предшествующих признаков, отмечались редко. Лечение может сопровождаться сонливостью, иногда - повышенной.

При возникновении зрительных нарушений необходим постоянный осмотр у офтальмолога. Если фиксируется развитие случаев нездорового азарта, повышенной сексуальности и нарушения либидо, то рекомендуется уменьшить дозировку «Прамипексола» либо полностью его отменить.

Больным с психотическими нарушениями назначать лекарственное средство нужно после оценки соотношения пользы и вреда.

Имеются сведения, подтверждающие ухудшение состояния больных во время терапии синдрома беспокойных ног. При тяжелых сердечных нарушениях использование «Прамипексола» необходимо осуществлять с особой осторожностью.

При заболеваниях почек «Прамипексол» должен использоваться только под врачебным наблюдением.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном использовании с «Леводопой» дозировку рекомендуют снизить, а дозирование других противопаркинсонических лекарственных медикаментов при повышении дозы «Прамипексола» необходимо поддерживать на стабильном уровне.

При одновременном приеме с нейролептиками возможно появление антагонистического действия, поэтому подобного сочетания рекомендуется избегать.

Из-за возможных кумулятивных эффектов следует проявлять осторожность при приеме алкоголя вместе с «Прамипексолом».

Можно ли водить автомобиль при приеме «Прамипексола»?

Во время лечения от управления транспортом необходимо отказаться. Это связано с вероятностью развития побочных эффектов, в том числе сонливости и галлюцинаций.

Применение препарата во время беременности

Лечение должно осуществляться под наблюдением доктора и только при крайней необходимости, когда положительный эффект от терапии для матери значительно выше риска для будущего малыша.

Во время грудного вскармливания прием «Прамипексола» противопоказан. Детям младше восемнадцати лет запрещено принимать препарат.

Чем заменить

Препарат имеет ряд заменителей. К аналогам «Прамипексола» относятся:

1. «Мирапекс».
2. «Проноран».
3. «Реквип Модутаб».
4. «Опримея».
5. «Мипексол».

«Мирапекс»

Современное средство, активатор дофаминергической передачи в нервной системе. «Мирапекс» - аналог «Прамипексола». Препарат назначается для терапии болезни Паркинсона и комплексного лечения синдрома беспокойных ног. «Мирапекс» производится в форме таблеток для приема внутрь.

Людям с тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов важно соблюдать осторожность при приеме лекарства. В начале лечения этим медикаментом нужно периодически контролировать артериальное давление, так как существует вероятность возникновения ортостатической гипотензии.

Нужно учитывать, что препарат может оказывать успокаивающее влияние. Зафиксированы случаи резкого засыпания больных во время любой деятельности.

Важно иметь в виду, что применение «Мирапекса» либо иных дофаминергических медикаментов увеличивает вероятность появления меланомы (злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток, продуцирующих меланины). Стоимость препарата варьируется от 150 до 3000 рублей.

«Проноран»

Относится к противопаркинсоническим препаратам-стимуляторам допаминергической системы структур центральной нервной системы. «Проноран» широко используется в неврологии, в том числе для лечения болезни Паркинсона. Лекарственное средство производится в форме таблеток для перорального приема, капсулы покрыты оболочкой.

Помимо этого, «Проноран» используется в офтальмологии в качестве дополнительного лечения различных поражений глаз и сетчатки, которые связаны с проблемами питания тканей.

В ходе исследований было зафиксировано, что у определенных пациентов при употреблении препарата повышалось сексуальное влечение к противоположному полу, а также возникала склонность к азартным развлечениям. Все побочные реакции являются обратимыми и проходят после прекращения приема лекарства. Стоимость лекарственного средства составляет 500 рублей.

«Мипексол»

Противопаркинсонический препарат, лиганд дофаминовых рецепторов. Механизм воздействия связан со способностью действующего вещества активизировать дофаминовые рецепторы в стриатуме. Выпускается лекарственное средство в форме таблеток для перорального приема. Действующим веществом выступает прамипексол. После употребления внутрь основной компонент быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. В крови максимальной концентрации препарат достигает спустя два часа. Срок годности — три года, отпускается «Мипексол» только по рецепту. Стоимость медикамента составляет 900 рублей.

«Рексип Модутаб»

Считается оригинальным средством для лечения паркинсонизма на любой стадии заболевания совместно с "Леводопой". Лекарство произведено в Великобритании и является агонистом дофаминовых рецепторов. На сегодня это единственный на территории России используемый один раз в сутки агонист допамина.

«Рексип Модутаб» производится в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, капсулы обладают пролонгированным действием. Препарат выпускается в следующих дозировках - 2, 4 и 8 миллиграмм, в упаковке - двадцать восемь таблеток, немного меньше, чем у «Прамипексола». Цена лекарства варьируется от 1300 до 4000 рублей.

Срок хранения

Отзывы, цена

Согласно отзывам, «Прамипексол» является эффективным средством, которое используется как в монотерапии, так и в комплексном лечении.

Доктора отмечают, что при паркинсонизме темпы его развития притормаживаются. Кроме этого лечение назначается для корректировки невыраженных депрессивных признаков.

Из недостатков «Прамипексола» отмечают возникновение побочных явлений, которые проявляются в виде головокружения, тревожности, вздутия живота, сухости во рту, поноса.

Примерная цена «Прамипексола» варьируется от 200 до 2000 рублей, в зависимости от наценки аптечного пункта и дозировок препарата.

Брутто-формула

C 10 H 17 N 3 S

Фармакологическая группа вещества Прамипексол

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

104632-26-0

Характеристика вещества Прамипексол

Белое или почти белое порошкообразное вещество. Плавление его происходит в диапазоне от 296 °C до 301 °C и сопровождается разложением. Растворимость в воде составляет более 20%, в метаноле — около 8%, в этаноле — около 0,5%, практически нерастворим в дихлорметане.

Фармакология

Фармакологическое действие - противопаркинсоническое .

Неэрготаминовый агонист дофаминовых рецепторов. Высокоселективно стимулирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле, преимущественно D 3 -подтип семейства D 2 -рецепторов (при этом обладает несколько меньшей аффинностью к D 2 - и D 4 -подтипу семейства D 2 -рецепторов). По данным электрофизиологических исследований на животных активирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле и черной субстанции, влияя, таким образом, на уровень импульсации в нейронах полосатого тела.

Уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любой стадии заболевания. Ослабляет симптоматику болезни (брадикинезия, тремор, ригидность и др.), уменьшает выраженность двигательных флуктуаций и дискинезий. Снижает выраженность депрессии и нейропсихологических нарушений, в т.ч. когнитивных функций.

В экспериментальных работах было продемонстрировано нейропротективное действие (стимулирует продукцию нейротрофических факторов и др.), способствуя, таким образом, замедлению дегенерации дофаминергических нейронов.

Применяется при болезни Паркинсона как в виде монотерапии, так и в комбинации с леводопой. Эффективность прамипексола была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях как у больных с ранней стадией болезни Паркинсона, не получавших одновременного лечения препаратами леводопы, так и у больных с выраженной стадией заболевания при одновременном применении препаратов леводопы. Использование прамипексола в комбинированной терапии позволяет уменьшить дозу леводопы (в ряде исследований — почти на треть) при улучшении показателей II («Повседневная активность») и III («Моторные функции») частей шкалы UPDRS (унифицированная шкала оценки БП) и уменьшении продолжительности «периода выключения».

Показана эффективность применения прамипексола при лечении синдрома беспокойных ног.

Быстро и полностью всасывается из ЖКТ . C max достигается примерно через 2 ч. Прием пищи увеличивает время достижения C max на 1 ч, но не влияет на полноту абсорбции. Абсолютная биодоступность — более 90%, объем распределения — около 500 л, связывание с белками плазмы — 15%. Накапливается в эритроцитах (соотношение концентрации в эритроцитах к концентрации в плазме равно 2). Равновесная концентрация в крови достигается в течение 2 дней после начала приема. T 1/2 у молодых здоровых добровольцев — 8 ч, у пожилых добровольцев — 12 ч. Экскретируется преимущественно почками (секретируется почечными канальцами, возможно через систему транспорта органических катионов) — 90% введенной дозы, практически полностью в неизмененном виде. Почечный клиренс — около 400 мл/мин. Клиренс у женщин на 30% ниже, чем у мужчин (что может быть обусловлено различием в массе тела). У пациентов с болезнью Паркинсона клиренс может снижаться на 30% по сравнению со здоровыми пожилыми добровольцами. У пожилых людей (65 лет и старше) клиренс на 30% ниже, а T 1/2 увеличен на 40% по сравнению с T 1/2 у молодых здоровых добровольцев (возраст менее 40 лет). При умеренном нарушении функции почек (Cl креатинина 40 мл/мин) клиренс снижается на 60% по сравнению со здоровыми испытуемыми, при выраженном нарушении (Cl креатинина 20 мл/мин) — на 75%. Клиренс крайне низок у больных, находящихся на гемодиализе.

В 2-годичных исследованиях на животных (мыши и крысы) не выявлено канцерогенного действия. Не проявлял мутагенного действия в тестах in vitro и in vivo .

При исследовании фертильности у крыс, получавших прамипексол в дозе 2,5 мг/кг/сут (в 5,4 раза превышающей терапевтическую дозу в мг/м 2 для человека), у животных наблюдалось удлинение сроков эструса и ингибирование имплантации. Эти эффекты были связаны с понижением в сыворотке уровня пролактина (необходимого для имплантации и сохранения ранней беременности у крыс).

У беременных крыс, получавших прамипексол в дозе 2,5 мг/кг/сут (в 5,4 раза превышающей терапевтическую дозу в мг/м 2 для человека), наблюдалось ингибирование имплантации. Введение беременным крысам в дозе 1,5 мг/кг/сут в период органогенеза (с 7 по 16 день беременности) сопровождалось высокой частотой полной резорбции эмбриона. Эти изменения были связаны с понижением в сыворотке уровня пролактина, необходимого для имплантации и сохранения беременности на ранних сроках у крыс (но не у кроликов и человека). Поскольку в этих исследованиях наблюдалось прекращение беременности и ранняя потеря эмбриона, потенциальная тератогенность не была адекватно оценена. У потомков крыс, получавших прамипексол в дозе 0,5 мг/кг/сут (примерно эквивалентно максимальной терапевтической дозе в мг/м 2 для человека) или выше в период последней части беременности и на всем протяжении лактации, наблюдалась задержка постнатального роста. У беременных кроликов, получавших дозы до 10 мг/кг/сут в период органогенеза, не было выявлено отрицательного влияния на эмбриофетальное развитие.

При введении радиоактивно меченной одноразовой дозы лактирующим крысам в их молоке определялась радиоактивность, при этом ее уровень в молоке был в 3-6 раз выше, чем в плазме в те же интервалы времени.

В ряде исследований было показано, что прамипексол ингибирует секрецию пролактина у человека и крыс.

Применение вещества Прамипексол

Болезнь Паркинсона.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Ограничения к применению

Почечная недостаточность, артериальная гипертензия, выраженные когнитивные нарушения, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и хорошо контролируемых исследований по применению во время беременности не проводили).

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (данные о проникновении в грудное молоко у человека отсутствуют).

Побочные действия вещества Прамипексол

Со стороны нервной системы и органов чувств: астения, сонливость/бессонница, галлюцинации, бред, амнезия, спутанность сознания, головокружение, тревожность, депрессия, дисфагия, дистония, акатизия, нарушения мышления, суицидальная настроенность, экстрапирамидный синдром, дискинезия, тремор, гипостезия, гипокинезия, миоклонус, атаксия, нарушение координации движений, диплопия, паралич аккомодации, конъюнктивит, ослабление слуха; в единичных случаях (при быстром уменьшении дозы или резкой отмене) — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, нарушение сознания, вегетативная лабильность).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, тахикардия, аритмия.

Со стороны респираторной системы: одышка, ринит, фарингит, синусит, гриппоподобный синдром, усиление кашля.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, диарея, сухость во рту, анорексия, запор.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: гипертонус мышц, судороги в мышцах ног, мышечные подергивания, миастения, артрит, бурсит.

Прочие: лихорадка; периферические отеки, потливость, повышение внутриглазного давления, понижение либидо, импотенция, уменьшение массы тела; учащение мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей; болевой синдром, в т.ч. боль в грудной клетке, боль в животе, боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль в шее; изменение голоса; повышение активности КФК; аллергические реакции.

Взаимодействие

Прамипексол повышает C max леводопы на 40% и уменьшает T max с 2,5 до 0,5 ч. Циметидин увеличивает AUC прамипексола (на 50%) и T 1/2 (на 40%). При одновременном приеме ЛС , которые секретируются катионной транспортной системой почек (в т.ч. ранитидин, дилтиазем, триамтерен, верапамил, хинидин и хинин) клиренс прамипексола снижается примерно на 20%. Антагонисты дофамина, в т.ч. нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены) и метоклопрамид, могут уменьшать эффективность.

Актуализация информации

Взаимодействие с противосудорожными средствами

В исследовании у здоровых добровольцев (n=10) показано, что леводопа/карбидопа не влияет на фармакокинетику прамипексола. Прамипексол не изменял величину абсорбции (AUC ) или элиминации леводопа/карбидопа, хотя и вызывал повышение C max примерно на 40% и уменьшение Т max леводопы с 2,5 до 0,5 ч.

Селегилин и леводопа не влияют на фармакокинетику прамипексола.

Взаимодействие прамипексола с амантадином не изучалось. Однако взаимодействие с амантадином возможно, т.к. эти ЛС имеют сходный механизм выведения.