Как убрать контрактуру колен обеих ног. Сгибательно-разгибательные контрактуры коленного сустава как следствие переломов бедренной кости

16.06.201927.05.2017

– это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

M24.5 Контрактура сустава

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды .

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени , фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК .

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава , при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов : активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

Артрогенные – при деформациях сустава.
Миогенные – при укорочении мышц.
Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
Дерматогенные – при образовании рубцов на коже .
Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
Психогенные – возникающие при истерии.
Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава . При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию , КТ или МРТ коленного сустава . При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга . При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

7899 1

При лечении переломов конечностей осуществляется временная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез.

Обездвиживание проводится для того, чтобы создать условия для консолидации костных частей. Однако из-за обездвиженности возникают осложнения.

Таким образом, крайне часто после переломов ног можно наблюдать контрактуры коленных суставов.

Именно обездвиженность ноги в этот период, в основном, становится причиной появления контрактур.

Поэтому, при восстановлении больных с повреждениями ног, в одну из основных задач входит борьба с данным явлением.

Причины, по которым может возникнуть контрактура

Контрактура может быть вызвана разными причинами.

Положить начало нарушению может воспаление, травма, изменения в суставных костях из-за артрита или артроза, утрата эластичности связок, укорочение мышц. «Артрогенная» контрактура появляется из-за вывиха внутри сустава или возле него, перелома кости, растяжения или ушиба.

От этого нарушения страдают люди с болезнями суставов, но иногда оно может наблюдаться и в здоровых суставах.

Контрактура колена не является болезнью – это результат перенесённой болезни, травмы или врождённое отклонение .

Почти любая серьёзная травма влечет за собой данную проблему. На пораженной ткани образуется рубец. Он не эластичный, а потому мешает нормальной работе сустава.

Поражение разной тяжести появляется при любом повреждении опорно-двигательной системы. Такие нарушения, как и также могут вызвать патологию.

Она может возникнуть из-за поражения нервной системы. Но зачастую природа поражения сустава – механическая.

Для восстановления после любой травмы повреждённому месту необходим покой.

Но чем дольше пострадавший участок пребывает в покое, тем выше риск появления контрактуры и тем тяжелее избавиться от неё.

Виды контрактур

Сустав может быть сведен:

при разгибании;
при сгибании;
при приведении;
при отведении;
при ротации.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

Основные виды нарушения - сгибательная (нарушение сгибания) и разгибательная (нарушение разгибания); ограничения и иных движений - вращательных, боковых.

Симптомы возникновения

Главным проявлением является ограничение сгибания или разгибания. В основном, имеется выраженная деформация сустава.

Могут наблюдаться следующие признаки:

отек;
нарушение опоры;
боли в суставе;
укорочение и неудобное положение ноги.

В остальном проявления зависят от провоцирующего заболевания. При продолжительном существовании контрактуры стандартно выявляются признаки артроза колена.

Для оценки выраженности контрактуры осуществляются измерения объема движений.

Лечение и разработка колена при контрактуре

Доктора преследуют цель – устранить воспаление, боль и восстановить подвижность сустава. Нынешняя медицина добилась в этом определенных успехов.

Прогноз в полной мере зависит от вида и степени поражения, от количества времени с момента появления, от возраста больного и его состояния, от времени, с которого начала лечения.

Чем раньше к нему приступить – тем выше вероятность положительной динамики, и в итоге – абсолютное излечение.

На сегодняшний день используют консервативное и оперативное лечение нарушения.

Для разработки сустава используя консервативное лечение:

физкультура;
лечебный массаж;
физиопроцедуры;
ударно-волновая терапия;
электрофорез;
мануальная терапия;
тепловые процедуры;
лекарственное лечение.

Из препаратов применяют гормоны и обезболивающие (новокаин, лидокаин). Их вводят в больной сустав, боль отступает, из-за этого мышцы снова приобретают здоровый тонус, и процесс существенно замедляется.

Выполняя массаж при ограничении подвижности колена, необходимо активно воздействовать на слабые мышцы и осторожно – на мышцы-антагонисты. ЛФК при выполняют осторожно. Сначала выполняют спокойные движения, затем — активные.

Только спустя какой-то период вносятся элементы сопротивления. Имеется ряд достаточно действенных упражнений:

поочередно сгибать колени, подтягивая к животу;
поднимать согнутую ногу, потом выпрямлять, опуская на пол;
выполнять одной ногой движения, схожие с ездой на велосипеде, затем поменять ногу;
сгибать ноги и выпрямлять вверх;
осуществлять движения ногами как на велосипеде;
поднимать прямую ногу;
сгибать ногу в колене, удерживая на весу;
затем осуществлять круговые вращения голенью;
положить прямую ногу на гимнастический мяч и давить на него;
сгибать ноги с зажатым между ними мячом;
положа конечности на мяч, катать его от себя и к себе, стремясь тянуть ноги;
поместив мяч под коленями, давить на него пятками;
зажать мяч между бедром и голенью и поднимать его;
осуществлять велосипедные движения ногой, лёжа на боку;
лёжа на боку, поднимать согнутую ногу и выпрямлять её, выполняя мах вверх;
в том же положении поднимать ногу, удерживая её на весу;
поочередно сгибать колени, лёжа на животе;
лёжа на животе, сгибать обе ноги;
в том же положении поднимать прямую ногу;
и, снова на животе, сгибать колено;
затем – вращения голенью по кругу;
на животе — отводить прямую ногу в сторону.

Все упражнения выполняют по 10 раз. Заниматься следует регулярно – трижды в неделю, а лучше – ежедневно. Но непременно под контролем доктора.

Также применяют тепловые ванны, начиная с 36 градусов, со временем подключают парафино- и грязелечение.

Консервативные методы в комплексе имеют целью восстановить нормальную подвижность и работу конечности.

При их использовании заболевание не отягощается осложнениями, нейтрализуются болевые ощущения, сустав становится подвижным, укрепляются мышцы, сустав получает питательные вещества.

Восстанавливается кровоток, прекращаются застойные процессы, проходят спайки. На этапе выздоровления используется механотерапия, сочетающая лечебные, восстанавливающие упражнения с применением специальных приборов и тренажёров.

Хирургия

Если контрактура не лечится консервативными методами, осуществляется оперативное вмешательство.

Посредством его иссекают рубцы, восстанавливают длину мышц, сухожилия, освобождают их из рубцов, делают пересадку, остеотомию и т.д.

В случае, если сухожилие существенно повреждено, применяют консервированные или выполненные из специального материала ткани.

Могут проводиться разные корректирующие операции костной ткани.

Болит спина в пояснице? Это , о методиках лечения которой вы можете узнать из нашего материала.

Узнайте где и в какую цену ортопедические стельки при плоскостопии можно из нашей статьи. Так же в материале о применении и выборе стелек.

Последствия и осложнения

Без своевременного грамотного лечения контрактура сустава приводит к его неподвижности. Болезнь на этом этапе лечится только хирургическим путём, так что при первых же признаках необходимо обращаться к специалисту.

Запущенное поражение не дает больному нормально передвигаться и вызывает деформацию конечности, не позволяя человеку нормально жить и сводя его физическую деятельность к минимуму.

Выводы

Таким образом, при условии регулярных занятий, лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут больному суставу восстановить работу и будут в последующем благоприятствовать его укреплению.

Прогноз существенно зависит от основного расстройства, выраженности изменений в суставе и рядом расположенных тканях. Свежие контрактуры при правильном лечении и постоянных занятиях лечебной гимнастикой, в основном, хорошо поддаются консервативному лечению.

При запущенном процессе прогноз менее позитивный, т.к. со временем изменения в суставе усугубляются, появляется рубцовое перерождение не только пораженных, но и ранее здоровых тканей, появляются вторичные артрозы.

Одним из современных методов физиотерапевтического лечения является ударно-волновая терапия. Ее действие основано на работе звуковых волн низкой частоты. Процедуры выполняют только в лечебных заведения, в домашних условиях их не делают, так как требуется наличие профессиональной аппаратуры.

Ударно волновая терапия работает на основе инфразвука, частота которого не больше 16 Гц и человек его не различает. Возможно ощущение его действия только в том случае, когда происходит резонанс с некоторых внутренних органов, например легкими, пищеводом или другими полыми органами.

В связи с тем, что в природе такие волны возникают во время различных катаклизмов, например, землетрясений, ураганов, поэтому организм человека воспринимает их как опасность. В быту, такие волны могут издавать, например стиральная машинка, холодильник. Если инфразвук долго воздействует на человека, это может вызвать чувство подавленности. Часто действие инфразвука использует полиция для разгона демонстраций.

В медицине действие инфразвука применяется во время проведения УВТ (ударно волновой терапии).

Действие такой волны на организм человека приводит к усилению кровообращения и происходит разрыхление участков обызвествления.

Ударно волновая терапия в современной медицине применяется при следующих заболеваниях:

Контрактура суставов, ее применение позволяет улучшить питание тканей за счет увеличения кровообращения, связки становятся эластичными, что обеспечивает нормальное движение сустава.
Показаниями к применению будет наличие кальцификации суставных хрящей и когда происходит их дегенерация, указанный метод позволяет разрушить кристаллы Са, а применение его вместе с другими методами приводит к восстановлению суставной ткани.
Эффективен он и при проведении реабилитация после переломов, так как поврежденные ткани быстрее восстанавливаются, что достигается за счет их улучшенного кровообращения и происходит ускорение метаболизма.
В комплексе с другими методами УВТ используется для разрушения жировых отложений и при фиброзе жировой ткани, вследствие чего происходит восстановление жировой клетчатки и приведение ее в нормальное состояние, в домашних условиях он не применяется.
Показаниями к применению будет наличие пролежней, язв или других повреждений кожных покровов, так как этот метод позволяет более быстрой регенерации кожи, но к инфицированным ранам его применять нельзя.
Эффективно помогает разрушать камни в почках, поэтому во многих случаях можно обойтись без хирургического вмешательства.

Хотя УВТ используется в комплексе с другими методами при лечении многих болезней, но есть и такие заболевания, при которых ее действие будет неэффективным. Это, например, межпозвонковая грыжа. В этом случае болевые ощущения возникают за счет того, что деформированный диск зажимает спинномозговой нервный корешок и устранить эту причину при помощи инфразвука не получится.

При ишиасе болевые ощущения возникают за счет того, что произошло воспаление седалищного нерва. Применение УВТ приведет к увеличению кровотока, а так как происходит воспалительный процесс, то это может его еще более увеличить.

Использование метода ударно волновой терапии является безопасным, но только в том случае, когда соблюдаются условия его применения и все проводится в специализированном лечебном заведении, в домашних условиях применять его нельзя.

При выполнении этой процедуры, инфразвук действует на весь организм, поэтому перед его применением необходимо пройти полноценное обследование и только после этого врач сможет назначить проведение УВТ. В домашних условиях применять данный метод нельзя, так как он выполняется на специальном оборудовании и под наблюдением квалифицированного врача.

Противопоказания к назначению

Противопоказаниями к его применению будет наличие следующих факторов и заболеваний:

Если женщина беременна.
Не применяется детям и подросткам, пока зоны роста костей незакрыты. В этом случае возраст, после которого можно применят ударно волновую терапию, определяется в индивидуальном порядке, так как зоны роста костей у каждого человека закрываются в разном возрасте. У некоторых людей это происходит в 17 лет, у других может длиться до 23 лет, если в этом возрасте применить УВТ, то может остановить рост костей, что часто приводит к разнообразным деформациям.
Если человек использует кардиостимулятор, то применение инфразвука приведет к возникновению помех в работе указанного прибора или выходу его из строя, что является недопустимым.
Нельзя проводить воздействие в области головы, так как при длительном действии инфразвука может произойти разрыв кровеносных сосудов и даже может возникнуть инсульт.
Нельзя воздействовать на кишечник, легкие и крупные сосуды, так как инфразвуковая волна может вызвать их увеличение, что приведет к разрыву, а в сосудах может образоваться тромбоз.
При действии в области онкологических заболеваний, за счет увеличения кровообращения, может произойти увеличение опухоли и ее переход на другие органы.
Если плохая свертываемость крови, то от воздействия ударной волны сосуды могут повреждаться и возникает кровотечение, а также большие гематомы.
Действие непосредственно на нервы или на их сплетения может привести к временному парезу и в указанной зоне будет утрачена чувствительность.
Противопоказаниями к применению будет наличие воспаления или инфекции, так как увеличение кровообращения приводит к ее распространению по организму, поэтому использовать данный метод нельзя.
Хотя некоторые неспециалисты назначают проведение УВТ при лечении спондилеза и спондилоартроза, большинство врачей делать это не рекомендуют. Возникает вероятность того, что будут повреждены межпозвонковые диски, спинной мозг или корешки нервов. В области позвоночника увеличивается кровоток, что часто приводит к образованию в теле позвоночника гемангиом и разрастается сосудистая сеть.

Если соблюдать все рекомендации по применению ударно волновой терапии, то побочных действию от нее практически не будет, они могут проявляться только в виде незначительных болей в мышцах в месте воздействия, а также в виде усталости или головной боли.

Особенности лечения

Указанный метод лечения является хорошей альтернативой оперативному вмешательству. Благодаря своей эффективности, УВТ становится все более популярной и успешно конкурирует с другими консервативными методами лечения.

Иногда пациенты не проходят полный курс лечения, так как на первых сеансах очень часто возникают болевые ощущения, которые вызваны действием инфразвука, боль может быть не только во время проведения процедуры, но и после нее. Это приводит к тому, что некоторые пациенты не хотят проходить данное лечение и самовольно от него отказываются.

С каждой последующей процедурой такие болевые ощущения становятся меньше, а потом полностью исчезают. Если у вас повышенный порог чувствительности и вы не можете некоторое время потерпеть боль, вам придется применять другие методы, что используются при проведении лечения опорно-двигательного аппарата.

Сеансы УВТ должны проводиться не раньше, чем через день. Это надо для того, чтобы произошла полная регенерация тканей. При выполнении данной процедуры в день человек должен принимать много жидкости (не меньше 2,5-3 литров). Это обеспечит нормальное выведение из организма продуктов метаболизма. Процедуры проводятся в помещении с определенной температурой, чтобы стимулировать обмен крови. В процессе терапии, надо подвергать организм физическим нагрузкам, для этого необходимо заниматься бегом, фитнесом, плаванием.

Если лечение проводит высококвалифицированный специалист с соблюдением всех норм и правил, то положительный эффект от применения УВТ наблюдается у 90-95% всех пациентов.

Исходя из полученной информации, можно сделать вывод, что применение ударно волновой терапии как метода лечения, эффективно при многих заболеваниях, но не стоит его воспринимать, как метод лечения всех болезней. Его применения связано с возникновением многих рисков, поэтому назначать указанную процедуру должен квалифицированный врач, после проведения полноценного обследования пациента, использовать его в домашних условиях нельзя.

Лечение синовита коленного сустава народными средствами в домашних условиях

Синовит коленного сустава – воспалительный процесс оболочки, которая покрывает полость сустава.

На фоне воспаления увеличивается выработка синовиальной жидкости, она скапливается в суставной сумке, тем самым, затрудняя подвижность колена и значительно ухудшая повседневную жизнь человека.

Суть лечения синовита коленного сустава

После проведения диагностической пункции, вне зависимости от результата посева на микробы, в сустав необходимо ввести антибактериальные средства.

Если лабораторные данные не показывают наличие бактерий, то введение антибактериальных препаратов делается в профилактических целях.

После этого проводится частичная иммобилизация сустава со специальными коленными артезами, тугими повязками или наколенниками. При этом сохраняется подвижность сустава.

Это необходимо, чтобы максимально снизить нагрузку на больной сустав. Ограничение движения сустава не должно проводиться более одной недели.

Если иммобилизация проводится дольше, то фиксация приводит к появлению контрактур, которые влекут за собой длительное лечение.

Медикаментозное лечение синовита коленного сустава

Когда больной отказывается принимать назначенные врачом лекарственные средства, это приводит к разнообразным осложнениям, в частности может произойти:

разрушение сустава,
нагноение,
сепсис.

Выздоровление происходит гораздо быстрее, если принимать лекарства систематически и в полном объеме.

Синовит коленного сустава поддается лечению следующими средствами:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают воспаление и быстро снимают боль. Препараты выпускают в различных формах, поэтому их можно принимать перорально, в виде уколов или наносить на кожу, как пример - противовоспалительная мазь.

Иногда врач советует употребление данных препаратов при помощи ректальных суппозиториев. Свечи снижают нагрузку на пищеварительную систему, при этом эффект аналогичен приему таблеток.

В свечах и таблетках продаются: найз, диклак, анальгин, кетонал. Гели и мази представлены такими средствами, как вольтарен, кетонал, индометацин, диклофенак.Ингибиторы протеолитических ферментов. Препараты показывают высокую эффективность при хроническом синовите. Синовит протекает с инфильтрацией сустава и большим количеством выпота.

Лечение включает в себя несколько курсов. Препараты вводятся внутрь сустава в рамках проведения лечебно-диагностической пункции. По завершении процедуры выпот отправляют на исследование в лабораторию. Как правило, внутрь сустава вводят трасилол либо гордокс.,

Кортикостероиды. В тяжелых и злокачественных формах заболевание необходимо внутрисуставно применять стероидные гормоны, например кеналог - 40 либо дексаметазон,
Регуляторы микроциркуляции. Чтобы нормализовать микроциркуляцию, которая нарушена вследствие любого воспалительного процесса (это касается и синовита), врачами назначаются препараты: трентал, АТФ, никотиновая кислота,
Антибиотики. Врачи после пункции вводят в пораженный сустав антибиотики широкого спектра действия. Это необходимо для профилактики появления любой вторичной инфекции либо в случае доказанного бактериального характера заболевания,
БАДы для суставов. Врачи советуют начать употребление витаминно-минеральных комплексов. Какие БАДы принимать, пациент решает вместе с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Помимо классических методов лечения, можно успешно бороться с синовитом в домашних условиях.

Лечение народными средствами предполагает, в первую очередь, использование мази из травы окопника. Растение нужно измельчить и доверху насыпать в стакан. После этого нарезать 200 г сала и смешать с травой.

Спустя пять дней средство должно стоять в холодильнике. Мазь используется по назначению 2 раза в сутки. Ее необходимо тщательно втирать в пораженный сустав. Кроме этого, рекомендуется бинтовать ногу для фиксации.

Ржаной отвар также входит в комплекс лечения синовита народными средствами. Необходимо взять полстакана с рожью, залить водой, поставить на огонь и довести до кипения.

Отвар нужно остудить и добавить две маленьких ложки корня барбариса, полкилограмма меда и 150 мл водки.

После длительного перемешивания смеси, ее нужно настаивать примерно три недели. Средство применяется 3 раза в сутки до еды в количестве 3 столовые ложки.

В лечении синовита народными средствами важное место занимает лавровое масло. Данное масло занимает лидирующие позиции по эффективности в лечении народными средствами.

Необходимо мелко нарезать две столовые ложки сухого лаврового листа и добавить в него один стакан оливкового либо подсолнечного масла.

Полученная жидкая масса перемешивается, закрывается и настаивается не менее семи дней. Средство нужно процедить и втирать в пораженный сустав ежедневно.

Отвар из травяного сбора также считается эффективным в борьбе с синовитом коленного сустава. Нужно взять следующие ингредиенты в равных пропорциях:

белая смола,
листья пижмы,
листья березы,
грецкий орех.

Одна столовая ложка измельченных ингредиентов заливается кипятком и настаивается около часа. Настой нужно процедить и пить на протяжении всего дня.

Настойка черного ореха прекрасно очищает кровь и выводит из организма человека многие вредоносные микроорганизмы. Средство необходимо принимать каждый день, из расчета 1 маленькая ложка 3 раза в день перед употреблением пищи.

Мази для лечения синовита коленного сустава

Из всех лечебных методов и средств современная фармация взяла на вооружение именно мази. Производство мазей достаточно рентабельно и приносит стабильный доход.

Однако, многообразие мазей вводит человека, не имеющего отношения к фармации и медицине, в растерянность. Неподготовленному человеку сложно оценить эффективность того или иного средства, особенно при наличии постоянной рекламы.

Сейчас в списке общепринятой классификации фармации представлены четыре подгруппы наружных лекарственных средств, с помощью которых выполняется лечение заболевания опорно-двигательной системы:

Препараты на базе НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и другие. Мази: найз, финалгель, кетонал, индометоциновая мазь.
Препараты с капсаицином, веществом содержащемся в перце, а также с его производными. Речь идет о таких лекарственных средствах: капсин, никофлекс, бальзам «Золотая звездочка», эспол, капсикам и финалгон.
Препараты на базе салициловой кислоты, а именно: випросал, бом-бенге, бен-гей, нижвисал, эфкамон.
Иные препараты, к которым относится димексид, а также лечение гомеопатическими и комбинированными средствами.

В этой классификации находятся местные средства, снижающие суставные боли. Здесь же находятся популярные хондропротекторы – средства, которые защищают и восстанавливают хрящ. Хондропротекторы сейчас выпускаются также в виде мазей.

Основные действующие вещества:

хондроитинсульфат,
глюкозаминогликаны,
гиалуроновая кислота для суставов.

Из-за чего возникает контрактура коленного сустава и как от нее избавиться? При лечении переломов ног выполняется временная иммобилизация с помощью гипсовых повязок, вытяжения или остеосинтеза. Обездвиживание необходимо для правильного сращения отломков костей. Однако оно способствует возникновению различных осложнений. Наиболее частым среди них является сгибательная контрактура коленного сустава. Именно иммобилизация ног считается основной ее причиной. Нарушения функций колена могут наблюдаться после эндопротезирования, а также артроскопии. В план лечения травм нижних конечностей должны быть включены мероприятия, направленные на профилактику образования контрактуры.

Причинные факторы

Причины, по которым возникает данное патологическое состояние, могут быть различными. Функциональные и органические нарушения в суставе появляются при длительном течении воспалительного процесса, травмах, артрите или артрозе, снижении эластичности связок, укорочении мышц. Артрогенная контрактура формируется при вывихе или переломе кости, ушибе и растяжении. С этой проблемой сталкиваются лица, страдающие заболеваниями сустава. Однако она может возникнуть и у совершенно здорового человека.

Контрактура не считается полноценным заболеванием, ее относят к посттравматическим и послеоперационным осложнениям. Реже встречаются врожденные формы патологии.

Почти любой сложный перелом способствует нарушению функций близлежащих суставов. Пораженные ткани начинают рубцеваться и теряют свою эластичность. Это мешает движениям того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Посттравматический тип контрактуры появляется при травмах любой степени тяжести. Ее возникновению может способствовать и разрушение хрящевых тканей.

К другим причинам относят поражения нервных окончаний. Однако чаще всего контрактура имеет механическое происхождение. Восстановление после любой травмы требует снижения нагрузок на колено. Чем дольше оно пребывает в обездвиженном состоянии, тем выше риск развития осложнений.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений - сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава. Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

По происхождению нарушения могут быть:

Десмогенными. Их появлению способствует рубцевание тканей на фоне травм и воспалительных процессов.
Тендогенными. Появляются при повреждении связок.
Миогенными. Причиной развития подобных контрактур считаются острые и хронические миозиты, ишемия или компрессия тканей.
Артрогенными. Развиваются на фоне длительного течения деструктивных процессов в суставе.
Нейрогенными. Их возникновению способствуют парезы и параличи конечностей. Реже возникают при патологиях спинного мозга.
Дерматогенными. Их появление связывают с термическими и химическими ожогами, а также травмами кожи и подлежащих тканей.
Условно-рефлекторными. Этот тип контрактур формируется под воздействием приспособительных реакций.

Основные симптомы данных патологических состояний - снижение подвижности сустава и его деформация. Дополнительно возникают:

Остальные проявления зависят от причины возникновения заболевания. У людей с артрогенными формами контрактур практически всегда обнаруживаются признаки разрушения хрящевых тканей. Для определения типа патологии измеряются объемы движений.

Способы лечения патологии

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции. Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное - на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем - для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него. После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу. Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня. Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана механотерапия, в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Когда требуется хирургия?

Операции применяются тогда, когда медикаментозное лечение контрактуры коленного сустава оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство подразумевает:

рассечение рубцов;
восстановление объема мышц и сухожилий;
декомпрессию.

При значительном повреждении тканей применяют искусственные или натуральные импланты. Могут назначаться операции по коррекции костей.

Длительное развитие контрактуры коленного сустава может привести к его обездвиживанию. Запущенные формы заболеваний лечатся исключительно хирургическим путем. Поэтому при обнаружении первых признаков нарушения функций сустава следует обратиться к ортопеду. Смешанная контрактура не позволяет использовать ногу в качестве опоры, нормально ходить и бегать. В тяжелых случаях выявляется деформация сустава, делающая человека нетрудоспособным и существенно ухудшающая качество его жизни.

Альтернативные способы устранения патологии

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Все народные средства должны применяться с разрешения лечащего врача. Это поможет получить лучший результат и избежать развития аллергических реакций.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.

Владельцы патента RU 2338503:

Способ относится к области медицины и может быть использован при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава включает проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду проводят 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни блокады дополнительно проводят постизометрическую релаксацию. Весь процесс реабилитации проходит под контролем реовазографии и доплерографии. Способ позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава.

Сложность анатомического строения коленного сустава, его многокомпонентность, приходящие на него значительные физические нагрузки определяют многообразие патологических состояний этого сустава (травм и заболеваний). Повреждения коленного сустава как причина выхода на инвалидность становятся социально-экономической проблемой.

Если принять во внимание, что данные специальной литературы свидетельствуют о том, что в 24% случаях у пострадавших с травмами в области коленного сустава развивается выраженная и стойкая тугоподвижность, то это придает проблеме важную медицинскую, социальную и экономическую значимость.

Контрактуры коленного сустава являются одним из наиболее частых осложнений травм опорно-двигательной системы, приводящих к нарушению функций конечности и утрате трудоспособности пострадавших. Патоморфологической основой формирования таких контрактур является рубцовое перерождение и сращение между собой мягкотканных образований и кости, что приводит к потере скользящих свойств четырехглавой мышцы бедра.

Выделяют миогенные контрактуры, возникающие в результате длительной иммобилизации при консервативном и оперативном лечении переломов бедренной кости, и артрогенные - после внутрисуставных переломов, оперативных вмешательств на коленных суставах и воспалительных заболеваний последних. Дегенеративно-дистрофические процессы, начинаясь с коленного сустава, постепенно распространяются на параартикулярные ткани и мышцы бедра.

Одной из проблем, с которыми приходиться сталкиваться в процессе восстановления двигательной функции, является устранение контрактуры коленного сустава с помощью средств физической тренировки, сопровождающееся болевыми ощущениями. Боль препятствует достижению полного объема движений, позволяя выполнять активные упражнения общеукрепляющего характера, специальные - до болевого порога, больной ориентируется на субъективные ощущения.

В связи с этим возникла необходимость разработать методику проведения лечебной физкультуры в более комфортных условиях.

Существует ряд методик лечебной физкультуры при лечении контрактур коленного сустава.

Известен способ реабилитации по методике А.В.Чанцева, Е.А.Распоповой (Алтайский государственный медицинский университет, 1999 г., «Дифференцированный подход к лечению стойких контрактур коленного сустава»). Методика включает в себя ЛФК, массаж, механотерапию и внутрисуставное введение лекарственных смесей одномоментной редрессацией.

Но редрессация - это довольно травматичная манипуляция, проводится вслепую и сопровождается грубым воздействием на параартикулярные ткани, болевым синдромом, реактивным отеком, происходит повреждение мягких тканей. Внутрисуставное введение лекарственных смесей также сопровождается определенным риском для сустава.

В комплексном лечении больных с контрактурами применяют также метод редрессации, упражнения с отягощением, занятия на аппаратах механотерапии, лечение положением с использованием тяги через блочные устройства и все это на фоне отека сустава и боли, которая является сдерживающим фактором (Т.Н.Кукушкина, М.Докиш, Н.А.Чистякова Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. М.: Медгиз, 1984, с.68-74).

Эта комплексная методика лечения контрактуры может привести к микротравматизации мышц и увеличению их тонуса.

Задача изобретения - эффективное и безболезненное функциональное восстановление коленного сустава в короткие сроки.

Решение поставленной задачи достигается способом реабилитации больных с контрактурами коленного сустава, включающим проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе. Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии.

Новизна изобретения:

Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. Данные упражнения повышают функциональные возможности механизма коленного сустава.

В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе.

Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза.

Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Анестезия позволяет снять мышечную гипертензию, болевой синдром; улучшить кровоснабжение зоны поражения. Анестезия по предлагаемому способу с применением лидокаина показала, что он считается идеальным местным анестетиком по ряду причин: короткий скрытый период в наступлении проводникового обезболивания, что указывает на его высокую проницаемую способность в тканях, значительная продолжительность и управляемость глубины фармакологического воздействия на нервные стволы. У 99% больных развивался сенсорный блок анестезированной конечности. Занятия начинают через 1 час после блокады, это время наступления анестезии, что делает процедуру ЛФК максимально безопасной и безболезненной.

Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». Современный аппарат, позволяющий с наибольшей амплитудой разрабатывать объем движения в суставе.

В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Это позволяет уменьшить болезненность движения в коленном суставе и увеличить длину ранее спазматически укороченных мышц.

Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии. В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовались углометрия, электрофизиологические методы - реовазография и доплерография. Измерения амплитуды движений проводили каждые 10 дней дополнительно. При таком методе, как реовазография, регистрировались реовазограммы нижних конечностей. Из множества количественных показателей использовали амплитудные:

а. Реовазографический индекс (I)

б. Относительный объемный пульс (Pr)

При выполнении допплерографии изучали гемодинамику сосудов поврежденной конечности - бедренной артерии. Учитывали систолическую скорость и индекс пульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление.

Совокупность всех этих признаков способа позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза.

В комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций коленного сустава, определенную роль играют физические упражнения лечебной гимнастики. Однако методика комплексного применения средств лечебной физкультуры в сочетании с блокадами бедренного нерва в литературе не освещена. Вопросы реабилитации этой категории больных остаются нерешенными в полном объеме.

Предложенная же методика восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами коленного сустава имеет существенные отличия от аналогов и прототипов, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК на фоне блокады бедренного нерва.

Одной из важных причин ограничения движений являются миогенные ограничения. Кроме этого возможны повреждения суставных поверхностей, в патологический процесс вовлекаются ткани капсулы сустава, его связочный аппарат, сухожилия, мышцы и нервные окончания. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей с мышцами, связками, сухожилиями. Не менее важной причиной является выраженный болевой синдром.

И поэтому одним из условий увеличения объема движений в коленном суставе является устранение мышечной гипертензии и болевого синдрома. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.

Мы полагаем, что фармакологическое воздействие на бедренный нерв перед сеансами лечебной гимнастики не только устранит боль. Денервация тканей поврежденной конечности под действием анестезии оказывает влияние на дренажную систему сосудов в области обезболивания.

Лечение контрактур коленного сустава - сложный и продолжительный процесс. В послеоперационном периоде, а также на завершающем этапе консервативного лечения повреждений коленного сустава в большинстве случаев приходится констатировать наличие в нем сгибательно-разгибательных контрактур.

Способ осуществляется следующим образом.

Для устранения боли и боязни выполнения физических упражнений анестезиологом проводится предварительное обезболивание: блокада бедренного нерва 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина за 1 час до процедуры.

Блокада осуществляется следующим образом.

Положение сосудисто-нервного пучка определяется пальпаторно по пульсации бедренной артерии, латерально от которой на 1-1,5 см через предварительно инфильтрированный кожный желвак подфасциально вводится тонкая короткая игла на глубину 3-4 см. После проявления парастезии или фибрилляции мышц в области внутренней стороны бедра вводится через просвет инъекционной иглы 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Скрытое время наступления вегетативной денервации 1 час. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней.

Восстановление амплитуды движений и укрепление мышц поврежденной конечности - основная задача лечебной физкультуры. Кроме различного рода гимнастических упражнений общеукрепляющего характера и различных общепринятых движений коленом и голенью используют упражнения лечебной гимнастики, повышающие функциональные возможности механизма коленного сустава (костей, хряща, связок, сосудов и т.п.) путем выполнения движений за счет инерционной энергии двигающейся голени. Осуществляется это следующим образом: перед началом упражнений - массаж коленей в течение 3-5 минут, затем выполняют следующие упражнения.

Упражнение 1: и.п. - сидя на стуле (кушетке, диване и т.п.), ноги расслаблены, вытянуты при опоре пятками об пол. Взяться пальцами за надколенники и подвигать ими до предела: вверх-вниз и обратно; слева-направо и обратно - 10 раз в каждое направление.

Упражнение 2: и.п. - то же. Постучать осторожно согнутыми фалангами кулаков по коленным чашечкам: слева, справа, снизу - 10 ударов с каждой стороны.

Упражнение 3: и.п. - то же. Ноги расслаблены, выпрямлены, пятки на полу. Не отрывая пятки от пола, попеременно приподнимать колени и резко выпрямлять ноги до умеренного упора в коленном суставе. Повторить каждой ногой 6 раз.

Затем необходимо выполнить комплекс специальных упражнений для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах и на фоне общеукрепляющих упражнений.

И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

1 - тыльное и подошвенное сгибание стоп 6-8 раз.

1. И.п. - руки перед грудью.

1 - развести руки в стороны - вдох.

2 - и.п. - выдох.

2. Круговые движения стопами 8-10 раз.

3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по поверхности кушетки 6-8 раз.

4. И.п. - руки к плечам, локти вперед.

1 - развести локти в стороны - вдох.

2 - и.п. - выдох.

5. Попеременное отведение и приведение ноги - 6-8 раз.

6. И.п. - руки к плечам.

1-4 - круговые движения руками вперед 4-6 раз.

1-4 - круговые движения руками назад.

7. Имитация ходьбы по кушетке 6-8 раз.

8. 1 - руки вверх - вдох.

2. - И.п. - выдох.

10. Попеременное поднимание прямых ног 4 раза каждой ногой.

11. И.п. - руки в стороны.

Окрестные движения руками.

12. Напряжение четырехглавой мышцы бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и одновременно).

13. И.п. - руки в стороны.

Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки при повороте соединяются 2-3 раза в каждую сторону).

И.п. - лежа на боку (на стороне здоровой ноги).

14. Сгибание ног в коленном суставе 4-6 раз.

15. Отведение больной ноги в сторону 6-8 раз.

16. 1 - отведение больной ноги в сторону,

2 - вперед,

17. 1 - отведение больной ноги в сторону,

2 - присоединить к ней здоровую,

3 - держать,

И.п. - лежа на животе.

18. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе.

19. Опираясь на руки, сгибание и разгибание корпуса и возвращение в и.п.

20. Попеременное поднимание прямых ног 4-6 раз.

21. Попеременное отведение и приведение прямых ног 6-8 раз.

22. Движения ногами, как при плавании стилем «брасс» 6-8 раз.

23. Одновременное сгибание ног в коленном суставе 6-8 раз.

24. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги 6-8 раз.

И.п. - сидя на кушетке или стуле.

25. Перекатывание стопой больной ноги медицинбола.

26. Выполнение сгибания и разгибания в коленном суставе с помощью здоровой ноги с использованием роликовой тележки.

27. Упражнения на велотренажере.

В последние десятилетия в практику восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата все шире внедряется комплексное лечение приемов ручного воздействия - постизометрическая релаксация (ПИР). Она восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек. Постизометрическая релаксация мышц - это активное расслабление мышц вслед за изометрическим ее сокращением с последующим пассивным растяжением мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сумочно-связочного аппарата, соединительно-тканных спаек) до преднапряжения (пружинящего сопротивления). Ее выполняют в дни, когда блокада не выполняется. При проведении ПИР необходимо соблюдать главное правило: сопротивление должно быть приложено против хода сокращения укороченных мышц.

Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в коленном суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. ПИР проводят в дни, когда нет блокады.

Процедуру проводит врач или методист ЛФК в комплексе с другими воздействиями на коленный сустав.

Учитывая, что все же присутствие боли тормозит выполнение движений в коленном суставе, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ разработана и внедрена методика лечебной физкультуры в сочетании с предварительным обезболиванием в целях улучшения результатов функционально-восстановительного лечения больных с посттравматическими контрактурами.

При достижении анестезии представляется возможность использовать ручные манипуляции:

1. Постизометрическая релаксация.

2. Лечение положением. Из исходного положения лежа на животе путем фиксации бедра, с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза, проводится постепенное сгибание в коленном суставе за счет увеличения груза.

В конце процедуры результат закрепляется коррекцией положением (укладки на сгибание или разгибание в зависимости от вида контрактуры).

В эти дни до проведения блокотерапии на коленный сустав также рекомендуется накладывать парафин на 30 минут, температура 50°.

Кроме всех вышеперечисленных манипуляций выполняют сгибание и разгибание коленного сустава на аппарате пассивной разработки «Артромот-К2». Больной в исходном положении лежа на спине на кушетке, конечность укладывается на манжетки аппарата, фиксируется ремнями. Пультом управления аппарат приводится в движение и выполняется попеременное сгибание и разгибание в коленном сустав (фиг.1-2).

Все средства лечебной физкультуры применяются в комплексе с физиопроцедурами.

Больной С., история болезни №308123, находился в отделении ортопедии с диагнозом: сгибательная контрактура левого коленного сустава после перелома наружного мыщелка левого бедра, остеосинтеза мыщелка левого бедра. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе.

12.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе: сгибание 140°, разгибание - 180°.

14.03.2006 г. выполнена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».

В период с 15.03 по 21.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

22.03.2006 выполнена вторая блокада и углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 120°, разгибания - 180°. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».

В период с 23.03 по 29.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

30.03.2006 г проведена углометрия - угол сгибания - 100°, разгибания - 180°.

В период с 01.04 по 10.04 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

11.04.2006 выполнена углометрия. Объем движений в коленном сустава - угол сгибания - 75°, разгибания - 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.

Больная Ф., история болезни №322431, находилась в отделении травматологии с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава после перелома надколенника. Объективно: жалобы на резкие боли, ограничение движений в коленном суставе.

08.02.2006 г. проведена углометрия - объем движений в правом коленном суставе в начале курса лечения: угол сгибания - 125°, разгибания - 150°.

Проведена реовазография и УЗДГ.

09.02.2006 г. проведена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».

В период с 10.02 по 17.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

18.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 115°, разгибания - 160°. Проведена повторная блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».

В период с 19.02 по 28.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

29.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе - угол сгибания - 95°, разгибания - 170°. В период с 30.02 по 05.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

06.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе: угол сгибания - 80°, разгибания - 170°.

Проведена реовазография и УЗДГ.

В таблице отражены результаты электрофизиологических исследований.

Повышение реографического индекса в конце курса лечения говорит об усилении периферического кровотока, доказывая эффективность симпатической блокады. Низкое значение относительного объемного пульса Pr в начале курса лечения объясняется повышенным сосудистым тонусом, как результат избыточной симпатической импульсации, снижением дренажной функции лимфатических сосудов и отеком конечности. В конце курса лечения отмечается повышение показателя Pr. Данный факт может быть расценен как эффект вегетативной денервации, со снижением сосудистого тонуса и улучшением периферического кровообращения анестезированной конечности на фоне блокады.

Показатели PI - индекса сопротивления - в конце лечения значительно снижались по сравнению с показателем в начале курса лечения, что свидетельствовало о снижении циркуляторного сопротивления сосудов анестезированной конечности вследствие эффективной блокады симпатической иннервации.

Приведен алгоритм расчета медицинской и социально-экономической эффективности нового способа реабилитации больных с контрактурами коленного сустава.

Эффективность рассматривали как сумму следующих составляющих:

Предотвращение выхода больных на инвалидность и экономия затрат на пенсии по инвалидности;

Предотвращение потерь рабочих дней по ВУТ (временная утрата трудоспособности);

Предотвращение затрат на лекарства.

Пятерым пострадавшим, которые лечились новым способом, угрожал выход на инвалидность. Он был предотвращен в результате лечения.

У 15 человек сроки лечения новым способом сократились в 2 раза по сравнению с традиционным методом лечения.

10 человек перестали нуждаться в лекарственных средствах.

1. Годовая экономия затрат на пенсии по инвалидности (Х 1):

X 1 -12k 1i (1),

где k 1 - число больных с предотвращенной инвалидностью (их 5 пациентов),

i - размер средней пенсии по инвалидности (он равен 1.5 тыс. рублей).

12 - число месяцев в году,

X 1 =1.5×12×5=90000 руб.

2. Эффект от предотвращения потерь рабочих дней в году по ВУТ (Х 2);

X 2 =νsνk2 (2),

где ν - среднее число рабочих дней по ВУТ в год на одного больного при лечении традиционным методом;

число дней = 60.

sν - средняя величина оплаты одного дня по ВУТ одного больного.

Она равна 170 руб.

k2 - число работающих пациентов, переставших нуждаться в больничных листах.

Этиология и патогенез

Стойкие нарушения функции коленного сустава могут быть следствием трех основных клинических ситуаций: 1) сращения переломов бедренной кости; 2) дефектов бедренной кости и 3) лечения больных с переломами, осложненными гнойной инфекцией (схема 31.5.1). У пациентов каждой из этих групп имеются патоморфологические особенности. Различна и тактика их лечения.

Схема 31.5.1. Основные причины развития контрактур коленного сустава при переломах бедренной кости.

Основными причинами развития контрактур коленного сустава у больных с переломами бедренной кости являются:
— дегенеративно-дистрофические и рубцовые изменения капсулы коленного сустава при длительном обездвиживании конечности;
— рубцово-спаечные процессы в области заворотов коленного сустава (особенно верхнего), развивающиеся при околосуставных травмах;
— фиброзное перерождение головок четырехглавой мышцы бедра с возникновением дополнительной точки фиксации;
— утрата нормальной растяжимости четырехглавой мышцы бедра при длительной иммобилизации конечности.

В связи с тем, что практически всегда нижняя конечность иммобилизуется в положении разгибания в коленном суставе, комбинированные контрактуры коленного сустава носят преимущественно разгибательный характер.

Дегенеративно-дистрофические изменения капсулы сустава при длительной иммобилизации. В связи с длительными сроками сращения отломков бедренной кости (А—6 мес и более в зависимости от характера перелома) наилучшие результаты лечения больных достигаются при использовании внутреннего стабильного остеосинтеза костных отломков, важнейшим преимуществом которого является возможность раннего начала функционирования коленного сустава.

В ином случае продолжительное обездвиживание коленного сустава неизбежно сопровождается развитием дегенеративно-дистрофических изменений капсулы коленного сустава с потерей ее эластичности.

Рубцовые изменения тканей в области верхнего заворота коленного сустава. При расположении перелома в нижней трети бедренной кости рубцовые изменения тканей могут распространяться на область верхнего заворота коленного сустава. И даже при переломах в средней трети сегмента обширная гематома может спускаться в дистальном направлении до этого уровня. К тому же сопутствующие травмы коленного сустава с повреждением связочного аппарата и менисков, а также переломами мыщелков бедра и надколенника вообще нередки при переломах бедренной кости. Все это приводит к прямому рубцеванию поврежденных элементов коленного сустава, что в сочетании с продолжительной иммобилизацией может привести к развитию артрогенной контрактуры.

Рубцовые изменения мышц в области перелома и их фиксация рубцами к бедренной кости. Как известно, четырехглавая мышца бедра имеет значительную амплитуду перемещений, которые при сгибании конечности в коленном суставе до угла 90°составляют 7—10 см. Неизбежное развитие обширных рубцов в зоне перелома довольно быстро приводит к прочной фиксации мышцы к бедренной кости. Это особенно касается широкой промежуточной мышцы, которая начинается от передней поверхности бедренной кости на протяжении ее средней и верхней третей.

Рубцовые процессы усиливаются при непосредственной травматизации мышц бедра концами костных отломков, а также при прямом воздействии травмирующей силы на область перелома. Наконец, внутренний остеосинтез костных отломков сопровождается дополнительной травмой тканей и даже при использовании аппаратов внешней фиксации проведенные через мышцы спицы блокируют их перемещения.

Все вместе это проявляется потерей способности мышцы перемещаться по отношению к бедренной кости.

Описанные выше процессы существенно усиливаются при развитии нагноения раны (при открытых и особенно огнестрельных переломах) с развитием остеомиелита. Поэтому у пациентов данной группы комбинированная контрактура коленного сустава встречается практически в 100% случаев.

Утрата нормальной растяжимости четырехглавой мышцы бедра. При длительной иммобилизации конечности в положении разгибания головки четырехглавой мышцы постепенно снижают способность увеличивать свою длину при сгибании в коленном суставе. Это особенно касается прямой мышцы бедра, которая начинается от тазовых костей и имеет наибольшую длину, а следовательно, и сократимость.

Лечение больных со стойкими контрактурами коленного сустава

Лечение больных с тяжелыми контрактурами коленного сустава может существенно различаться в разных группах больных:
1) с последствиями диафизарных переломов бедренной кости;
2) с диафизарными переломами и сопутствующими им переломами мыщелков бедренной кости или надколенника;
3) с последствиями перелома бедренной кости, осложненного остеомиелитом.

Контрактуры коленного сустава после диафизарных переломов бедренной кости. Основной задачей в лечении пациентов данной группы является восстановление способности к свободному перемещению четырехглавой мышцы бедра и нормальной растяжимости ее головок, что обеспечивает полный объем сгибания и разгибания в коленном суставе.

Техника операции. Операцию начинают из линейного продольного доступа по передней поверхности бедра сразу выше надколенника.

После мобилизации и сдвигания кожно-фасциальных лоскутов в стороны обнажается передняя поверхность четырехглавой мышцы. В связи с тем, что наибольшую длину имеет расположенная поверхностно прямая мышца бедра, хирург проводит ее мобилизацию, отделяя от нее (острым путем) сухожильное растяжение медиальной и латеральной широких мышц (рис. 31.5.1, а).

Рис. 31.5.1. Этапы мобилизации четырехглавой мышцы бедра.
а — выделение сухожилия прямой мышцы; б — шов сухожилия прямой мышцы с сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц.
При необходимости мышцу выделяют более проксимально. Затем, отодвинув с сторону сухожилие этой мышцы, хирург разделяет рубцовые спайки, соединяющие с поверхностью бедренной кости медиальную и латеральную широкие мышцы.

Ввиду того, что основные рубцовые изменения тканей происходят в промежуточной широкой мышце и что восстановить ее нормальную сократимость невозможно, рубцово-измененные ткани иссекают или пересекают мышцу вблизи места ее перехода в сухожилие. При этом плоскость рассечения мышцы проходит в кососагиттальном направлении (рис.31.5.2).

Рис. 31.5.2. Уровень пересечения промежуточной широкой мышцы бедра (стрелка) по В.И.Карпцову (1988) (объяснение в тексте).
Рис. 31.5.3. Перемещение сухожильного растяжения латеральной широкой мышцы бедра (М) на более проксимальный уровень (по В.И.Карпцову, 1988).

Вторым элементом данной операции является разделение сращений между латеральной и медиальной головками мышцы с одной стороны и бедренной костью — с другой.

При нормальном состоянии скользящих элементов коленного сустава это позволяет восстановить мобильность всей четырехглавой мышцы.

Эффективность выполняемой операции оценивают по степени восстановления объема пассивных движений в коленном суставе.

В некоторых случаях в связи со вторичным укорочением латеральной и медиальной широких мышц бедра полное сгибание в коленном суставе восстанавливается лишь при сшивании их сухожилий с сухожилием прямой мышцы на более проксимальном уровне (рис. 31.5.3).

При выраженных рубцовых изменениях тканей в области верхнего запорота коленного сустава ткани в этой зоне дополнительно иссекают.

Подчеркнем, что полное пересечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра и его сшивание с удлинением дают плохие результаты из-за того, что полное активное разгибание в коленном суставе не восстанавливается.

По показаниям (выраженные рубцовые изменения тканей) операция может быть закончена наложением аппарата внешней фиксации с шарниром, расположенным на уровне коленного сустава. Это позволяет обеспечить медленное и поэтому менее болезненное сгибание в суставе в послеоперационном периоде.

Послеоперационное лечение. Движения в коленном суставе начинают на 6—7-й день после операции, а изометрические сокращения четырехглавой мышцы — с 3—4-го дня. Аппарат снимают после достижения значительного объема активных движений при снятых штангах аппарата.

После снятия последнего лечение дополняют комплексом физиотерапевтических процедур. Контрактуры коленного сустава при сочетании диафизарного перелома с внутрисуставными переломами мыщелков бедра и надколенника. В связи с тем, что у пациентов данной группы значительную роль играет около- и внутрисуставное образование рубцов, описанные выше оперативные приемы сочетают с внутрисуставным вмешательством. В зависимости от преимущественного расположения рубцовых изменений тканей используют внутренний или наружный парапателлярный доступ. Рубцовые спайки между суставными поверхностями разделяют, мобилизуя (или иссекая) завороты сустава. Эффективность операции оценивают по степени восстановления движений в коленном суставе.

У этих пациентов, в отличие от больных предыдущей группы, прогноз для восстановления функции значительно менее благоприятен, а развитие деформирующего гонартроза практически неизбежно.

Контрактуры коленного сустава при сочетании переломов бедра с остеомиелитом. Значительное распространение и сложная топография рубцовых изменений тканей у больных с остеомиелитом бедренной кости определяют особую сложность их лечения. В данной ситуации операция по мобилизации элементов четырехглавой мышцы бедра должна быть дополнена вмешательством, направленным на устранение нагноительного процесса. Это включает не только радикальное иссечение пораженных тканей, но и пломбировку образовавшейся полости хорошо кровоснабжаемыми тканями.

При распространенных рубцовых изменениях тканей в нижней трети бедра, и в частности в области сухожильного растяжения четырехглавой мышцы, мобилизация сухожилия часто не приводит к восстановлению скольжения мышцы из-за быстрого повторного рубцевания. Это явилось основанием для использования хирургами временно имплантируемой под сухожильное растяжение изолирующей силоксановой пленки, края которой выступают в рану.

Пленку удаляют на 7—10-е сутки после операции, и сразу начинают движения в коленном суставе. Данный подход имеет серьезные недостатки, к которым прежде всего относится опасность развития нагноения, связанного с введением в рану инородного материала, контактирующего с внешней средой. С другой стороны, эффект от применения пленки вряд ли может быть заметным из-за того, что фибропластический период образования рубца (со 2-й недели после операции до конца 3-го месяца) проходит в неблагоприятных условиях уже после ее удаления.

Альтернативой этому может быть пересадка в область верхнего заворота коленного сустава хорошо кровоснабжаемого жирового лоскута, который может стать постоянной и надежной биологической прокладкой между сухожилием четырехглавой мышцы и поверхностью бедренной кости. В качестве комплекса тканей могут быть использованы жировые лоскуты с наружной поверхности бедра, базирующиеся на 3-й или 4-й перфорирующих артериях, расположенных в латеральной межмышечной перегородке. Точки выхода этих сосудов могут быть определены с помощью допплеровского флоуметра, и они являются точками ротации лоскутов, длинные оси которых направлены проксимально. После выделения комплекса тканей он может быть перемещен под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра.

В некоторых случаях можно использовать и сложные свободные поликомплексы тканей, с помощью которых, с одной стороны, могут быть замещены сложные по форме остеомиелитические полости, а с другой — создана благоприятная окружающая среда для скользящих структур сегмента.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов