Причины кровохарканья

10.05.201927.05.2017

Кровохарканье проявляется в кашле с примесью крови изо рта. Симптом может характеризоваться прожилками крови в мокроте или плевком, состоящим из одной крови. Причины появления такого патологического процесса могут быть самыми разными и указывать на тяжёлые патологии.

Этиология

Кровохарканье имеет многообразные причины проявления, которые указывают на развивающийся недуг и воспалительные процессы. Спровоцировать формирование подобного симптома могут такие патологии:

инфекции в лёгких – , аспергиллёз;
опухоли злокачественного характера;
патологии сердечно-сосудистой системы;
механические повреждения грудной клетки;
системные идиопатические недуги.

Также провоцировать прогрессирование неприятного признака могут токсические вещества или дым, которые человек может вдыхать на протяжении дня или на вредной работе. Клиницистами выявлено, что кровяные прожилки при мокроте развиваются и при врождённых аномалиях. К ним относится , геморрагическая болезнь, бронхиальная киста и гипоплазия сосудов лёгкого.

Причины кровохарканья ещё основываются на нарушении состава крови, например, тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ. Довольно редко у больных диагностируется амилоидоз, который тоже может быть раздражающим фактором для появления кровяной мокроты.

Неблагоприятный прогноз ожидает тех людей, которые попадают в зону риска, а именно под такие показатели:

пожилой возраст;
ранние патологии сердца и лёгких;
нарушения в дыхательной системе;
гипоксия;
длительное лёгочное кровотечение;
шоковое состояние.

Классификация

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, в зависимости от причин, может быть:

от воспаления;
от травмы;
от новообразования.

Симптоматика

Кровохарканье наблюдается при различных патологиях. Довольно часто причиной появления симптома становятся осложнённые формы заболевания лёгких. В медицине кровохарканье часто диагностируется при туберкулёзе, абсцессе лёгкого. Соответственно, при прогрессировании таких тяжёлых патологий общее состояние больного будет значительно ухудшаться.

Для выявления недуга клиническая картина может отличаться у каждого больного, но в общем характеризуется следующими проявлениями:

мокрота с примесью крови проявляется по-разному и имеет различный оттенок;
часто заметны красные прожилки крови;
мокрота со ржавым оттенком характерна для процесса разложения гемоглобина в лёгких;
кровь может наблюдаться в тёмном и вязком выделении, которое характерно для пневмонии, гангрены лёгкого;
при отёке лёгких проявляется специфическая пенистая мокрота розоватого оттенка.

Если же причиной появления симптома становится новообразование, то у больного проявляется сильное выделение пота при ночном сне, уменьшается вес. При бронхите пациента, кроме кровохарканья, одолевает сильный , который не проходит на протяжении нескольких месяцев.

При обнаружении прогрессирования симптома в паренхиме лёгких, клиническая картина больного будет проявляться такими изменениями:

лихорадка;
кашель;
потливость;
сильное уменьшение веса;
быстрая утомляемость;
отёчность.

Если кровохарканье и лёгочное кровотечение развилось от поражения кровеносного сосуда, то больного одолевает учащённое сердцебиение, наличие периферического цианоза, тахипноэ, острые приступы в грудной клетке и спине, влажные хрипы, одышка.

Диагностика

Для выявления причин образования симптома, доктору нужно собрать полный анамнез, проанализировать проявившиеся признаки у пациента, оценить проявление мокроты, по которому можно распознать лёгочное кровохарканье и проблемы с ЖКТ.

В диагностических мерах проводится физикальный осмотр пациенту. Также больному нужно сделать рентгенографию лёгких, томографию, трахеобронхоскопию, ЭКГ, анализ мокроты.

Лечение

В момент того, когда у человека проявляется обострённая форма патологии и начинается кровохарканье, ему нужна срочная поддержка со стороны специалистов. Чтобы оказать правильную помощь и сохранять нормальное состояние больного, сам пациент должен знать, какая должна быть первая помощь при кровохарканье, и какие процедуры нужно проводить.

Доктора рекомендуют не прибегать ни к каким специфическим медицинским мерам, чтобы не ухудшить состояние больного. Доврачебная помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы успокоить пациента, дать ему немного отдохнуть, придать наполовину лежачее положение, уменьшить любые движения и разговоры. Чтобы быстро улучшить состояние при приступе отхождения мокроты с кровью, медики рекомендуют приложить прохладный компресс, можно лёд, на грудную клетку. В случае проявления кровохарканья нужно сразу вызвать скорую помощь.

После того как медики приехали, больному оказывается специализированная неотложная помощь при кровохарканье с применением различных препаратов. Последующая терапия больного продолжается в стационаре, и назначается лечение после проведения диагностики и установления причины появления симптома.

В больнице пациенту проводится медикаментозное лечение кровохарканья:

кодеин вводится внутривенно для предотвращения подобных приступов;
используется раствор Промедола при сильном проявлении кашля и лёгочном кровотечении;
гемостатическая терапия;
приём антифибринолитических средств;
внутривенно вводятся коллоидные или солевые растворы.

Иногда в терапии признака используются нетрадиционные методы. Они заключаются в употреблении народных средств. Вместо симптоматических лекарств можно использовать кровоостанавливающие растения – цикорий, тысячелистник, корень герани, крапиву, горец перечный, листья подорожника, горец и хвощ. Однако перед тем как принимать любые средства нетрадиционной медицины, нужно посоветоваться с доктором и выбрать оптимальный способ терапии полезный для той или иной патологии.

Осложнения

Любые последствия кровохарканья определяются источником проявления симптома. Если же признак был спровоцирован туберкулёзом, то вследствие такого проявления может возникнуть рак лёгкого, идиопатический гемосидероз лёгких и т. д.

Профилактика

Для предотвращения появления заболеваний, которые сопровождаются отделением мокроты с примесью крови, заключается в том, чтобы своевременно и правильно установить болезнь дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, системных патологий и т. д. Также человеку, попадающему в группу риска, желательно отказаться от никотина и употребления спиртных напитком. Взамен неправильного способа жизни нужно полностью пересмотреть и сбалансировать меню и ежедневно гулять на свежем воздухе.

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Иногда примесь крови в слюне принимают за кровохарканье. Хотя источниками примеси крови в слюне могут быть носовое кровотечение или кровоточащие десны.

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе. Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана. Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Рак лёгких и без того доставляет множество неприятностей. Постоянная усталость, болевые приступы, мигрени – это лишь начало списка. Одним из пунктов можно смело включить кровохаркание при раке лёгких. Сначала оно пугает, а со временем попросту начинает изматывать. Мало того, что организм несёт потери, но и общее состояние значительно ухудшается.

Проявление в мокроте прожилок и ярких примесей крови сразу же наводит на мысль о серьёзном недуге. С ним нужно бороться и лечить. Хотя, в большинстве случаев справиться такими симптомами невозможно.

Причины кровохаркания при раке лёгких могут быть следующие:

Аррозия сосудов.
Излияние крови в альвеолы.
Лёгочные васкулиты.
Разрывы сосудистой стенки.

Основной причиной такого состояния является деструкция слизистой оболочки бронха под воздействием опухоли, приводящей к разрыву кровеносных сосудов. Вид кровохаркания зависит от расположения опухоли и близости её к бронхам. Изначально появляется гнойная мокрота с примесями слизи. Со временем неё примешиваются сгустки крови. Кровохаркание при раке лёгких является одним из основных симптомов заболевания.

Что бы ни происходило на данный момент в организме, этот процесс следует своевременно предупреждать и предпринимать меры, по устранению кровохаркания.

Проявление кровохарканья от рака легких

Изначально, практически у всех больных этим недугом появляется сухой кашель. 85% больных начинают именно с этого этапа. Постепенно начинаются незначительные слизистые выделения с небольшим количеством гноя. Через пару недель появляются прожилки крови в слизи либо небольшие сгустки. Чаще всего проявление кровохаркания от рака лёгких характеризуется своеобразным «малиновым желе». Так как кровь полностью не окрашивает слизь, а только незначительно в ней присутствует.

В половине случаев кровохаркание сопровождается сильными болевыми приступами в области груди. Дополнительно появляется отдышка в результате сдавливания сосудов находящихся в малом круге кровообращения.

Кровохарканье при раке легких, какая стадия?

Небольшие прожилки в сгустках слизи характерны для первой и второй степени заболевания. Сгустки могут появляться на третей стадии. При этом они выходят очень часто. Если на первых стадиях прожилки появлялись через раз, а то и реже, то сгустки могут выходить после каждого приступа кашля. Если слизь полностью окрашена в малиновый цвет и перемешалась с гноем, то у человека наблюдается последняя стадия заболевания. При этом приступы становятся особо болезненными и человек буквально опустошён после них.

Точнее сказать, когда кровохаркание при раке лёгких, какая стадия может только онколог после проведения соответствующей диагностики. Примеси крови могут быть лишь относительным показателем, на который не нужно ориентироваться. Всё будет видно на снимках.

Как остановить кровохарканье при раке легких

Самостоятельно справиться с этой проблемой практически невозможно. Необходима срочная госпитализация, особенно если кровохаркание сопровождается лёгочным кровотечением.

Как остановить кровохаркание при раке лёгких: усадить больного и успокоить его. Дать немного воды, чтобы приступ кашля уменьшился. При этом болевой синдром так же станет меньше.

Бригада скорой помощи чаще всего вводит анальгетики, направленные на устранение боли. «Анальгин» и «Пипольфен» снимают боль. Важным моментом является подавление приступа кашля. В таком случае рационально применение «Кодеина» и «Дионина». В крайне редких случаях назначается введение «Промедола».

Кровохаркание при раке лёгких серьёзное испытание справиться с которым самостоятельно практически невозможно. Необходимо пройти весь курс лечения и удалить опухоль, чтобы забыть о навязчивых симптомах серьёзной болезни.

Кровохарканье наверняка напугает любого человека, ведь когда при кашле появляется кровь, это всегда настораживает. Часто бывает кровохарканье при пневмонии, однако если эта патология не атаковала организм человека, причин появления крови предостаточно. Но чтобы их правильно выявить, а затем провести комплексное лечение, следует не затягивать визита к врачу, который назначит диагностические процедуры. Заметить симптомы развития болезни нетрудно – после кашля человек будет выплевывать сгустки крови или ярко-красную мокроту. При каких заболеваниях может быть кровохарканье у людей, и как проводится лечение данного патологического состояния.

Кровохарканье и причины его появления требуют немалого внимания врачей, ведь появление данного симптома может сильно усугубить здоровье человека. Кроме того, кровь после кашля говорит о наличии воспалений в организме или ином недуге, требующем срочного лечения.

Вызвать кровохарканье способны следующие болезни:

лёгочное инфицирование (воспаление легкого, туберкулез, пневмония);
кровохарканье может быть признаком возникновения такой неприятной легочной болезни, как абсцесс;
данное явление часто наблюдается при бронхите;
симптомы с выделением крови являются основными при развитии злокачественного новообразования в дыхательных органах;
признак появляется в результате развития сердечной недостаточности;
течение идиопатических недугов;
повреждения грудины также ведут к кровяному кашлю.

Также причины кровохарканья заключаются в следующем – токсические компоненты, отрицательно действующие на здоровье человека, повреждают целостность бронхов, тем самым вызывая кровотечение в данном органе. Вызвать кровохарканье способен обычный едкий дым.

Кроме того, кровохарканье является основным симптомом врожденных заболеваний, таких как:

геморрагическое заболевание;
гипоплазия легочных сосудов;
муковисцидоз.

К дополнительным причинам появления прожилок крови после кашля относится изменение состава крови, возникшее на патологическом уровне. К примеру, это может быть тромбоцитопения или недостаточное количество некоторых веществ.

Исходя из этого, можно составить классификацию заболевания, а именно:

Болезнь появляется от воспаления.
От развития новообразования, отрицательно сказывающегося на состоянии здоровья больного.
От полученной им травмы.

Если кровохарканье сопровождается иными симптомами того или иного заболевания (к примеру, повышение температуры, слабость, сильный кашель), следует незамедлительно посетить врача.

Чтобы лечение прошло быстро и без осложнений для здоровья, важно своевременно обратить внимание на симптомы патологии. Разумеется, если данный признак появится во время течения опасной болезни (туберкулез, пневмония), пострадавший скоро заметить ее симптомы, причем не только выделение крови при кашле.

В зависимости от болезни, вызвавшей появление крови из дыхательных путей, симптомы могут значительно отличаться, однако все же есть несколько признаков, по которым можно узнать о появлении кровотечений.

К ним относится:

возможно выделение пенистой мокроты, в которой будет присутствовать кровь;
постоянно разный оттенок крови – от бледного до алого;
иногда наблюдается «ржавая» мокрота, а если она отделяется слишком часто, ее цвет будет постоянно насыщаться;
появление сгустков или прожилок в слюне;
появление темной крови, что говорит о серьезном воспалении, а также отсутствии нормального выделения из легочной полости (часто это наблюдается у пожилых людей).

Если у человека выявлено развитие новообразования, к дополнительным симптомам также относится потеря веса, чрезмерное выделение пота, сильный кашель, от которого бывает никак не избавиться даже после приема лекарств. К этим частым признакам, которые сопровождаются сильным ухудшением состояния, следует отнестись со всей ответственностью, иначе кровохарканье вызовет неприятные для здоровья последствия и осложнения.

Чтобы точно выявить причину данного явления, а также лечить заболевание по правильной схеме, составленной врачом, следует провести ряд диагностических процедур, к которым относится:

томография;
рентген легочной полости;
анализ мокроты;
трахеобронхоскопия;
полный осмотр пациента.

Также лечение больному не будет назначено, пока доктор не проведет беседу с больным, что позволит узнать о его состоянии здоровья, симптомах и возможных причинах появления кровохарканья.

Первая помощь при кровохарканье должна быть оказана человеку еще во время развития данного недуга. Оказать ее можно в домашних условиях, что позволит сохранить жизнь больному.

Первая помощь во время развития кровохарканья заключается в следующем:

Постарайтесь успокоить человека. Для этого усадите его и дайте отдохнуть. При этом задавать вопросы о его состоянии не нужно, так как если что, он сам вам сообщит, что его беспокоит.
Дайте попить воды больному.
Не давайте человеку разговаривать и двигаться.
Постарайтесь полулежа усадить пострадавшего.
Чтобы ускорить выведение мокроты из легких, рекомендуется положить больному на грудь компресс, который будет охлаждать дыхательные органы.

Нужно не забыть, что после оказания помощи, даже если человек будет себя чувствовать нормально, все равно необходимо вызвать врача.

В больнице патология лечится при помощи некоторых лекарств, способных быстро облегчить состояние больного. Чаще всего кровохарканье лечится в стационаре, так как пострадавшему понадобится проходить восстанавливающий курс.

Схема лечения в большинстве случаев выглядит так:

проведение гемостатической терапии, которая восстанавливает нормальную функциональность дыхательных органов;
использование Промедола, который дается при сильном кашле или развитии кровотечения в легких;
введение внутривенно Кодеина, который может прекратить постоянно появляющиеся приступы;
прием внутрь антифибринолитических препаратов, которые назначаются в зависимости от течения болезни, вызвавшей кровохарканье;
введение внутривенно растворов на основе соли или коллоидной жидкости.

Достаточно часто для скорого лечения болезни врачи назначают больным нетрадиционные способы лечения – это прием определенных средств, которые помогают вывести мокроту и восстановить нормальную функциональность воспаленного органа.

К ним относится:

цикорий;
тысячелистник;
подорожник;
хвощ;
герань (корень цветка);
крапива;
горец.

Из этих растений делают настои, чаи и отвары, которые принимаются вместе с лекарственными средствами. Важно заметить, что для устранения неприятных симптомов, сопровождающихся кровохарканьем, применять эти травы без назначения врача недопустимо. Только он должен назвать список разрешенных растений, а также научить их правильно готовить, чтобы чай или настой принес пользу организму.

Принимать лекарства для лечения кровохарканья без проведения диагностики недопустимо. В противном случае это может вызвать большое количество осложнений, лечение которых не всегда заканчивается удачно.

К таким неприятным последствиям для здоровья относится:

Рак пораженного дыхательного органа.
Гемосидероз полости легких.
Уменьшение дыхательного органа в размерах.

К сожалению, не все заболевания, которые вызывают такой неприятный симптом, как кровохарканье, лечатся быстро и полностью. Некоторые из них можно безуспешно лечить годами или же просто поддерживать общее состояние организма.

Поэтому, заметив признаки кровохарканья, следует обязательно посетить пульмонолога, который назначит ряд диагностических анализов, позволяющих точно выявить вид болезни, а также назначить правильную схему лечения.

Как проводится профилактика легочных болезней

Чтобы кровохарканье никогда не настигло человека, ему рекомендуется проводить некоторые профилактические мероприятия, которые помогут вовремя удалять из легких мокроту. Во время лечения заболевания их также рекомендуется придерживаться, чтобы мокрота с примесью крови и ее прожилок быстро покинула дыхательные пути.

Для начала следует заметить, что важно вовремя лечить все болезни сердца, легких, а также излечивать новообразования, способные сильно изменить состояние организма.

перестать распивать горячительные напитки, особенно, если они употребляют их в большом количестве;
стараться больше времени проводить на улице, где воздух чистый и свежий;
не рекомендуется много курить (если есть возможность, откажитесь от этой привычки, сильно усугубляющей состояние легких);
питайтесь полезной едой, в составе которой не будет химических компонентов, красителей и консервантов.

Как видно, эти факторы могут сильно навредить здоровью человека, поэтому от них нужно быстро избавляться. Многие врачи (причем не только пульмонологи) советуют пациентам пересмотреть свой образ жизни, так как он может навредить состоянию здоровья.

Распространенность и распределение по возрастным группам

Кровохарканье - выделение крови при кашле.

Количество откашливаемой крови бывает разным, от небольших прожилок крови в мокроте до откашливания чистой крови.

Кровохарканье является распространенным симптомом при заболеваниях сердца и легких, а также ведущей жалобой приблизительно у 15% больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Кровохарканье чаще встречается у больных зрелого возраста, в большинстве исследований средний возраст больных составляет 50-55 лет.

Источник кровотечения

Поступление крови в полость рта больного далеко не всегда является безусловным признаком кровохарканья, поскольку источником крови может быть нос, рот, гортань или желудок, а не трахеобронхиальное дерево . Первым шагом в диагностике кровохарканья является локализация источника кровотечения в дыхательных путях.

Кровотечение из носа, рта или глотки может быть ошибочно принято за кровохарканье, особенно у детей. Правда, с помощью расспроса в большинстве случаев можно установить источник кровотечения. Иногда больные не знают, что у них носовое кровотечение, поскольку кровь из полости носа аспирируется и затем откашливается.

Поэтому у всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо исследовать полость носа. Полость рта и глотки также тщательно осматривают для выявления кровоточащих участков или опухоли. Довольно легко пропустить кровоточащие участки, расположенные под зубными протезами.

Нередко врачу не приходит в голову, что источником кровотечения может быть гортань, в частности опухоли гортани, поскольку гортань непосредственно не видна при осмотре полости рта. Поэтому всегда при обследовании больных с предполагаемым кровохарканьем необходимо проводить осмотр гортани с помощью зеркала.

Врач и больной могут ошибочно принять за кровохарканье кровавую рвоту. В этих случаях при тщательном расспросе у большинства больных можно отличить кровавую рвоту от кровохарканья, но иногда, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, дифференцировать эти симптомы трудно.

Ряд признаков помогает отличить кровавую рвоту от кровохарканья. Кровь, поступающая из трахеи, обычно смешана с воздухом и имеет пенистую консистенцию; кровь, поступающая из желудка, очень редко носит пенистый характер. При кровохарканье кровь обычно ярко-красная, при рвоте, за счет действия соляной кислоты желудка, кровь имеет темно-красную или черную окраску.

У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки при кровохарканье обнаруживается щелочная реакция, а при кровавой рвоте - кислая.

После первоначальных эпизодов кровохарканья больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, это редко наблюдается при кровавой рвоте. Изредка для дифференциации кровавой рвоты от кровохарканья приходится использовать назогастральный зонд.

Однако только при поступлении ярко-красной крови из желудка можно точно сказать, что источник кровотечения находится в желудке, так как нередко откашливаемая кровь больным заглатывается.

Изредка больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Инфицирование легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую можно спутать с кровью.

Аналогичным образом при прорыве абсцесса амебной природы легкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета.

Кровохарканье из дыхательных путей сопровождает многие заболевания. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. На протяжении многих столетий основной причиной кровохарканья был туберкулез.

По мере успешной борьбы с туберкулезом стали обнаруживаться другие возможные причины кровохарканья, соответственно изменилась вероятность обнаружения различных болезней, сопровождающихся кровохарканьем. Данные двух последних исследований в США обнаружили, что 40- 46% случаев кровохарканья обусловлены наличием бронхита и бронхоэктазов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких были обнаружены у 23-24% больных, а туберкулез явился причиной кровохарканья только в 3-6% случаев. Эти данные, разумеется, относятся только к США; безусловно, туберкулез остается одной из основных причин кровохарканья в некоторых других странах. П

Потенциальных причин кровохарканья очень много. Полный список заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, представлен в табл. 92.