Вывих плечевого сустава: лечение в домашних условиях. Вывих плечевого сустава: причины

Вывих плеча – повреждение, возникающее в случае выхода головки плечевой кости за границы соединяющейся с ней гленоидальной впадины.

Появляется, как правило, под влиянием неблагоприятных внешних воздействий в виде сильных ударов и разного рода травм. Далее вам предлагается более подробно ознакомиться с основными сведениями о плечевых вывихах, их разновидностях, причинах возникновения, характерных симптомах и методах лечения.

Рассматриваемый вывих может быть переднего и заднего типа, а также нижним – это определяется направлением смещения упомянутой выше кости.

1. Передний. Диагностируется в подавляющем большинстве ситуаций. Головка кости смещается в переднем направлении. В случае такого повреждения, кость может зайти под клювовидную часть лопатки и сместиться дальше к переду, проникнув под ключицу. В большинстве случаев передние вывихи сопровождаются относительно несущественным нарушением структуры хрящевого валика.
2. Задний. Сравнительно редкое повреждение. Сопровождается отхождением валика хряща в области расположения задней части впадины. Образуется преимущественно в случае падения человека на вытянутые перед собой руки.
3. Нижний. Сопровождается уходом головки плечевой кости книзу. При наличии такого повреждения становится невозможно опустить верхнюю конечность вниз – пока специалист не вправит поврежденный сустав, травмированный сможет лишь держать руку поднятой.

Классификация вывихов

Изучаемые повреждения могут иметь врожденную и приобретенную природу. Вторые дополнительно классифицируются на повреждения нетравматической и травматической групп.

К категории нетравматических относятся хронические, а также произвольные вывихи. Что касается травматических нарушений, данная категория включает неосложненные и осложненные вывихи. Во вторую группу входят привычные и повторяющиеся вывихи, а также застарелые вывихи и переломовывихи. Дополнительно сюда относятся открытые вывихи, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий и сосудисто-нервного пучка.

В соответствии с усредненными статистическими данными, порядка 60% всех случаев повреждения плечевого пояса приходится именно на вывихи травматического происхождения. Подобную частоту легко объяснить анатомо-физиологическими свойствами изучаемого сустава: размеры впадины и соединяющейся с ней головки кости не совпадают, сустав имеет высокую плотность, капсула характеризуется малой силой – эти и прочие сопутствующие факторы способствуют повышению риска получения вывихов.

Понятие привычного вывиха

Возникновению данной патологии способствуют переломы впадины сустава, разного рода нарушения целостности сосудисто-нервного пучка и прочие факторы. Чаще всего проблема развивается на почве вывиха травматической природы при условии несоблюдения правил его лечения. По итогу поврежденные ткани восстанавливаются с рубцеванием, из-за чего происходит нарушение нормального мышечного баланса. Сустав становится нестабильным, что и является главным провоцирующим фактором в отношении привычного вывиха.

Со стороны пациента ситуация выглядит следующим образом: некоторое время назад была получена сильная травма плеча. Спустя какое-то время вывихи стали возникать повторно даже при отсутствии существенных нагрузок. При этом, чем чаще появляются повторные вывихи, тем меньшей нагрузки достаточно для возникновения следующего повреждения и тем быстрее оно пройдет.

Медицине известны случаи, когда в истории пациентов присутствовало свыше 500 вывихов и возникали они ежедневно, иногда даже по несколько раз. От врачебной помощи подобные больные, как правило, отказывались и приспосабливались к самостоятельному вправлению сустава, что неправильно, т.к. это может вызвать разного рода осложнения.

Причины появления вывихов

Появлению таких повреждений способствуют, прежде всего, удары в соответствующую область или, что по статистике происходит еще более часто, падение на вытянутые перед собой руки. Также к числу провоцирующих факторов следует отнести неосторожные вращательные движения верхними конечностями с приложением усилий.

Что примечательно, у людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, плечевые вывихи диагностируются сравнительно редко, однако получение таких повреждений доставляет множество проблем и ставит под серьезную угрозу возможность дальнейших тренировок в привычном режиме.

Именно поэтому спортсменам, чей образ жизни предполагает серьезные нагрузки на плечи и тело в целом, нужно быть в особенности осторожными и внимательными к своему здоровью.

Характерные признаки вывихов

Симптомы плечевых вывихов описаны в таблице.

Таблица. Признаки вывиха плеча

Симптомы	Описание
	Возникают непосредственно в момент травмирования и продолжаются в последующем. Как правило, появляются внезапно. Присутствует ощущение того, что плечо расположено не там, где должно находиться.
	Поврежденное плечо будет выглядеть не так, как здоровое. Чаще всего нарушаются его внешние контуры.
	Любые неосторожные движения поврежденной частью тела вызывают сильную боль. Пациент старается удерживать травмированную руку возле корпуса, чтобы избежать неприятных ощущений.
Прочие признаки	К примеру, в случае нарушения целостности кровеносных сосудов либо поражения нервов, могут возникать колющие боли, кровоподтеки, разного рода онемения и прочие проявления.

Первая помощь

Во-первых, пострадавший должен прекратить двигать пораженной частью тела.

Во-вторых, нужно вызвать скорую помощь либо оперативно доставить пациента в травмпункт, если он может самостоятельно ходить.

В-третьих, к поврежденному месту нужно приложить пузырь со льдом или любой другой холодный предмет. Подержав 15 минут, надо сделать перерыв, а затем повторить манипуляцию.

В-четвертых, нужно исключить самостоятельные попытки вправления поврежденного сустава. При отсутствии возможности быстрого обращения за помощью, плечо следует зафиксировать повязкой.

Врач оценит состояние пострадавшего и направит его на рентген с целью определения типа вывиха и исключения/подтверждения наличия перелома.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в несколько этапов.

1. Врач обезболивает поврежденное место при помощи инъекции соответствующего препарата, например, новокаина.

   

2. Специалист вправляет плечо.

   

   

   Данный процесс сопровождается довольно сильной болью. Именно поэтому предварительно делается инъекция обезболивающего. Если вывих не получается вправить вручную, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции специалист вправляет сустав и обеспечивает его фиксацию при помощи спиц и швов.

3. Осуществляется иммобилизация плеча, способствующая более быстрому выздоровлению и минимизирующая вероятность возникновения рецидивов. Поврежденный участок обездвиживается при помощи повязки Дезо, лонгета или другими доступными средствами на усмотрение врача.

   

4. Проводятся реабилитационные мероприятия, главная задача которых сводится к укреплению связок и мышц, благодаря чему существенно уменьшается риск повторного появления вывихов. Хорошо помогают разнообразные физиотерапевтические процедуры, упражнения, массажи.

   

В некоторых случаях приходится прибегать к операционному вмешательству. Чаще всего необходимость в этом возникает при очень сильных травмах или развитии привычного вывиха.

Выбор конкретного варианта лечения остается за лечащим врачом. Любая активная деятельность и нагрузки на плечи могут быть возобновлены исключительно после полного восстановления поврежденных участков. Конкретные рекомендации по дальнейшей жизнедеятельности предоставит лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

Что касается реабилитации, длительность и тяжесть этого процесса различается в зависимости от возраста пациентов и особенностей их жизнедеятельности. Например, здоровые взрослые люди восстанавливаются в среднем за 3-4 недели. Спортсменам, прежде чем приступать к постепенному возвращению в спорт, придется подождать минимум 1,5-2 месяца.

Начинать понемногу разрабатывать сустав можно исключительно после полного исчезновения отечностей и болезненных ощущений. Подбор реабилитационных упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке с ориентированием на тяжесть вывиха и его особенности. Вам предлагается ознакомиться с перечнем упражнений, которые применяются в большинстве случаев. Прежде чем выполнять любые из них, обязательно проконсультируйтесь с лечащим специалистом.

Полезные упражнения

Упражнения основываются на вращательно-поступательных движениях. Темп выполнения – медленный. Любые резкие движения исключаются. Предложенный комплекс дает возможность восстановить тонус поврежденных мышц и в целом нормализовать функцию плечевого сустава. Оптимальное количество повторов в каждом упражнении – 5.

1. Опустите верхние конечности вниз, прижмите к телу. Ноги надо расставить на ширину плечевого пояса. Поочередно поднимайте плечи и опускайте их вниз.
2. Совершайте круговые движения плечами. Сперва работайте в одном направлении, после – в обратном.
3. Согните руки в локтях. Поднимите кисти к плечам. Делайте вращательные движения руками.
4. Поднимите руки вверх и соедините их «в замке». Держа «замок» над головой, совершайте вращательные круговые движения влево, после этого – вправо. Если выполнение данного упражнения доставляет трудности, сначала проработайте одну руку, предварительно согнув ее в локте, затем вторую. Свободной рукой поддерживайте рабочую.
5. Сожмите кулаки. Держите руки перед собой и поочередно сгибайте и разгибайте их в локтях.
6. По очереди заводите руки за спину.
7. Соедините ладони так, чтобы пальцы были направлены вверх. С усилием надавите ладонями друг на друга на несколько секунд, после чего расслабьте руки.

Вы получили основные сведения о вывихе плеча. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу в случае получения травмы, тем более быстрыми и простыми будут процессы лечения и восстановления. Следуйте рекомендациям специалистов, берегите себя и будьте здоровы!

Видео – Вывих плеча симптомы

Плечевой сустав считается самым подвижным в теле человека. В нем соединяются две кости: лопатка и плечевая. Сустав похож на шар, головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Увеличение впадины происходит из-за суставной губы, которая расположена по краю.

Содержание:

Вывих плеча – методы лечения

Функции плечевого сустава

Этот уникальный сустав выполняет движения во всех плоскостях:

• приведение и отведение,
• сгибание и разгибание,
• вращение и круговые движения.

Чем больше производится движений, тем выше риск повредить сустав. Это напрямую относится к данному сочленению, самая распространенная травма которого – вывих плеча. К подобной группе риска относятся спортсмены тех видов спорта, в которых упор делается на бросковых движениях, и первенство на эту тему у бейсболистов. Плавание тоже не всегда безопасно. Вам доводилось видеть трюки пловцов? Они сцепляют руки за спиной и, пронося их над головой, опускают перед собой.

Вот на что способен плечевой сустав. Он же позволяет человеку рукой дотянуться практически до любой точки нашего тела. Благодаря ему мы работаем кистями. Одним словом, эволюция отработала эту деталь нашего организма очень серьезно.

При вывихе плеча нужно посетить доктора

Есть такой тест: человеку предлагается пальцами руки коснуться противоположного уха, верхнего края лопатки с противоположной стороны, причесаться, надеть пальто. По траектории движения, по размаху определяется функциональность плечевого сустава. Вышеперечисленные движения хорошо проделывать в качестве гимнастики по максимальной амплитуде.

Что собой представляет вывих?

Как бы странно это ни звучало, но вывих плечевой кости не столько страшен, сколько неприятен. Правда, неприятно может быть до боли, так как происходит смещение окончаний кости и дисфункция всего сустава. Простыми словами, головка плечевой кости высвобождается с места крепления. Вывих может быть врожденным или приобретенным.

В свою очередь, приобретенные вывихи классифицируют на:

• нетравматические – произвольные или хронические;
• травматический – самый распространенный вывих, особенно передний подмышковый вывих.

Происходит вывих из-за своеобразной работы мышц или слабости капсульно-связочного аппарата, или несоответствия размеров суставной впадины и головки плечевой кости. При этом трехдневный вывих считается свежим, до трех недель – несвежим, а если с момента вывиха прошло более 3 недель, то это уже застарелый вывих. Все это определяет способ лечения. Часто вывих может сопровождаться переломом плечевой кости. Поэтому диагностика и лечение без сопровождающей рентгенограммы недопустимы.

Вывих плечевого сустава – самый распространенный из всех возможных вывихов. И осложнения после него могут быть различные, например:

• повреждение Банкарта – при отрыве от суставной впадины суставной губы и капсулы,
• повреждение Хилл-Сакса – деформация головки плеча снаружи.

Наглядно можно увидеть на фото вывих плечевого сустава. По локализации вывих плечевого сустава делят на:

• передний – самый частый, когда головка кости смещается вперед,
• задний – головка отрывается в заднем отделе, встречается намного реже и может произойти при падении на вытянутую руку,
• нижний – опустить вывихнутую руку невозможно. Это самый редкий вид вывиха.

Привычный вывих

Привычный вывих является следствием неправильного лечения переднего травматического вывиха. Это результат пренебрежения к обезболивающим препаратам, грубого вправления, неправильной реабилитации с ранней физической нагрузкой на поврежденную руку. Поврежденные ткани заживают вторичным натяжением с рубцами, и появляется мышечный дисбаланс. В результате этого развивается нестабильность сустава.

Для привычного вывиха плечевого сустава характерны частые повторения без усиленных нагрузок. Чем чаще вывихи повторяются, тем меньшая нагрузка для них нужна. Консервативные методы лечения привычного суставного вывиха не действуют, поэтому, как правило, предлагается оперативное вмешательство.

Больной часто сам может сделать вправление:

• натяжением здоровой рукой за вывихнутую,
• отведением и поворотом вывихнутой руки,
• натяжением вывихнутой руки за кисть, зажатую между коленей.

Привычный вывих происходит при причесывании, при поднятии незначительной тяжести, при умывании. Первый повторный вывих может случиться через полгода после вправления. Потом учащается до 10 раз в год. У некоторых «счастливцев» вывих может случаться по нескольку раз в день. С каждым повторением изменение в суставе повторяется.

Привычный вывих характерен для людей моложе 20 лет. Причиной может быть тяжелая форма самого первого вывиха, неполноценное его лечение, несвоевременное обращение к врачу, раннее снятие иммобилизации. Причиной может быть и индивидуальная особенность строения человека: растянутая капсула, небольшой размер суставной впадины и большой размер головки кости, слабая мышца вращательной манжеты. Чтобы исключить возникновение привычного вывиха, необходимо произвести правильный выбор способа вправления.

Разрыв связок плечевого сустава

Симптомы плечевого вывиха

Чаще всего встречаются передние вывихи, особенно при падении на вытянутую руку. Возникают следующие симптомы вывиха плечевого сустава:

• пальпируется головка сустава под мышкой,
• сустав становится малоподвижным,
• движения рукой сопровождаются болью,
• видна ямка на месте плечевой кости,
• кисть и плечо теряют чувствительность,
• появляется отечность.

Пострадавший подсознательно старается зафиксировать руку, все время поддерживая ее в области повреждения. При застарелом вывихе сустав теряет эластичность и появляется уплотнение капсулы. Повторяющийся вывих уже не сопровождается сильной болью, а иногда она и вовсе отсутствует. Подробнее признаки вывиха плечевого сустава видны в результате проведения рентгенологического исследования.

Иногда могут проявляться нетипичные симптомы: повышенная температура, сильный отек и воспаление при инфекционном осложнении, головная боль. Может даже измениться осанка больного. На месте разрыва связок возникает гематома. Иногда боль бывает настолько сильной, что возникает шоковое состояние, вследствие которого снижаются ощущения.

Плечевой вывих у ребенка

Вывих суставов у детей имеет то же течение, что и у взрослых, но встречается реже. Риск получить вывих плечевого сустава у ребенка возрастает с ростом активности. То, что у детей вывихи встречаются реже, объясняется тем, что в этом возрасте суставы, кости, мышцы, связки более мягкие и растяжимые. Мягкие кости легко деформируются, что не влечет выскакивания головки кости из полости.

У детей чаще встречается подвывих – неполный вывих. Связки и сухожилия сильно растянуты, происходит нечеткая фиксация сочленения, то есть сустав плохо зафиксирован. Такой подвывих легко вправляется и не приводит к негативным последствиям. Все это относится к особенностям детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

В случае, если все-таки у ребенка имеет плечевой сустав вывих, взрослый должен зафиксировать повязку, не изменяя положения вывихнутого сустава. На место вывиха наложить что-то холодное: лед, бутылку с холодной водой, пакет мороженого, просто смоченную тряпку. Ни в коем случае не согревающий компресс! Проделав все это, ребенка надо доставить в травмпункт, где ему окажут медицинскую помощь.

Как оказать первую помощь?

Считается, что судьба вывихнутой руки зависит от того, как была оказана первая помощь при вывихе плеча. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять плечо. Необходимо зафиксировать поврежденную руку, если под рукой есть обезболивающее, то можно применить. Фиксировать лучше шиной, если таковой под рукой нет, то применяется косынка. Главное – быстро вправить, поэтому необходимо срочно больного направить к врачу или вызвать бригаду на место.

Дальше все зависит от грамотности травматолога, который точно определит, что делать при вывихе плеча.Необходимо сделать рентген, чтобы увидеть четкую картину и определить метод вправления. Само вправление может происходить под местным обезболиванием, а лучше использовать наркоз. Методов вправления три:

• толчковый, когда плечевая кость проталкивается в суставную полость,
• рычаговый, когда осуществляется противотяга,
• физиологический, когда мышца утомляется вытяжением.

Внешний вид подвывиха с описанием

Лечение при вывихе плечевого сустава

Считается врачебной ошибкой, когда вывихнутый плечевой сустав вправляется без анестезии. Дело в том, что пациент должен быть успокоен, а мускулатура максимально расслаблена. Техник исполнения вправления множество (около 50) для любых разновидностей вывиха. Врач может владеть только пятью, но делать это очень деликатно и четко. Если ткань попадает между поверхностями сочленения, то вывих классифицируется как невправимый, что является показанием к оперативному лечению.

Самый известный рычаговый метод – метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

• вытяжение конечности и приведение плеча к телу,
• поворот плеча наружу путем отклонения предплечья,
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь,
• поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.

Применим и способ Гипократа:

Врач садится лицом к лежащему больному со стороны вывиха. Захватывает кисть двумя руками. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину вывихнутой руки и надавливает на сместившуюся головку. Одновременно осуществляется натяжение по оси руки. Головка вправляется в суставную впадину.

В течение 3 дней необходимо продолжать накладывать холодный компресс. Вправление – самый короткий этап в вопросе, как лечить вывих плечевого сустава. Очень важны иммобилизационный и восстановительный периоды. Иммобилизация при помощи шин в определенном положении осуществляется на период от 3 до 6 недель до полного восстановления пострадавшей структуры.

при болезненном чувстве в плече к врачу

Если повязку снять раньше времени, то вся работа тут же обесценивается. Может произойти повторный вывих, а там и до привычного недалеко. Так что необходимо смириться с тем, что на восстановление после вывиха плеча длится долго и требует много сил.

Период реабилитации

Основная цель реабилитации – восстановление функций сустава. Для укрепления всех мышц подбираются специальные упражнения. Особенно это касается мышц, поворачивающих плечо наружу и внутрь. Обязательно нужно руководствоваться указаниями врача-реабилитолога.

Самостоятельно проводимая реабилитация после вывиха плеча ни к чему хорошему не приведет. Упражнения, которые мы все знаем, направлены на укрепление дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса. А они сами по себе силовые, и есть угроза того, что порвется именно в тонком и слабом месте. В противном случае, травматологический центр может стать вашим родным домом.

Условно реабилитацию можно поделить на три периода, которые идут на восстановление после вывиха плеча:

• Первые три недели идут на активизацию функций мышц в период иммобилизации.
• Первые три месяца восстанавливается работоспособность плечевого сустава.
• В период до полугода происходит полное восстановление функций плеча.

Комплекс упражнений при вывихе плеча

Все упражнения распространяются и на здоровую руку. В первый период все упражнения вывиха плечевого сустава производятся в медленном темпе и с малым числом повторений. Постепенно дозирование увеличивается. Следует выполнять перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед. Если рука переведена на косынку, то на время занятий она снимается.

Первая часть комплекса упражнений считается вводной и подготавливает организм к более серьезным нагрузкам. Вторая часть включает специальные упражнения, общеразвивающие и дыхательные. Оптимальная физическая нагрузка определяется по пульсу, который измеряется в начале занятий, затем после вводной части, после основной и через 3 минуты после окончания.

Упражнения первого периода, пока не снята иммобилизация, направлены на улучшение обмена веществ, работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В это время рассасываются кровоизлияния. От типа зависит при вывихе плеча реабилитация. Реабилитолог подбирает комплекс упражнений в зависимости от того, какие ткани и органы были повреждены, от места повреждения и способа лечения (операционный, безоперационный).

Через 4 недели после получения травмы можно приступать к упражнениям с булавами, мячами, гимнастической палкой. Для тренировки выносливости мышц на заключительном реабилитационном этапе следует переходить к занятиям с эспандером, гантелями и на блоках. Обязательно самообслуживание, работа по дому в саду. К разработке плеча подключается физиотерапия и массаж.

Бандаж плечевого сустава

Лечение вывиха в домашних условиях

Когда идет речь о лечении вывиха плечевого сустава в домашних условиях, имеется в виду комплекс мероприятий после вправления, которое обязательно производит только квалифицированный врач. Из народных средств можно, пока вы ждете первой помощи, к поврежденному месту под фиксирующую повязку приложить тесто из муки и уксуса. Уменьшить боль может и примочка из кашицы растертой полыни. Чем же можно помочь после вправления плечевого сустава?

Рекомендуется компресс из отвара брионии. 1 ч.л. высушенного и измельченного корня заваривается 500 мл воды в течение 15 минут и процеживается. Для восстановления подвижности сустава используют пижму: 3 ст.л. заливают стаканом крутого кипятка и настаивают час – отвар для компрессов готов. Боль от растяжения связок, окружающих вывихнутый сустав, снимают васильком: 3 ч.л. добавляют в кипяток и настаивают час. Процеженный отвар принимают внутрь три раза в день по полстакана.

Кроме трав, целебную силу при вывихах имеют лук и молоко. Тертый репчатый лук соединяют с сахаром из пропорций 1:10. Повязку с такой примочкой меняют каждые 6 часов. Компресс из марли, смоченной теплым свежим молоком, способствует быстрому восстановлению.

Измельченный корень и кора барбариса вываривается в молоке (1 ч.л. к 1 стакану). Пить по чайной ложке три раза в день. Обладает укрепляющим эффектом. Для лечения подходят и настойки на спирту.

Почему хромает собака?

Если питомец хромает, чаще всего ветеринар ставит диагноз вывиха. Это может быть врожденная патология или травматический вывих. Чтобы случился у собаки вывих плечевого сустава, она должна прыгнуть с большой высоты или врезаться в препятствие на большой скорости. Собака на больную лапу практически не опирается, скулит, когда к ней прикасаются. Диагноз ставят по припухлости и повышенной температуре, при этом сравнивают обе лапки.

Не вправляйте животному вывих самостоятельно – это очень больно. Поместите животное в ограниченное пространство до визита к врачу (клетка, коробка, привязь, машина). К больному месту приложите холод. Не кормите собаку, так как может понадобиться наркоз.

Вывих плечевого сустава у собаки

Врач дает наркоз и рывком тянет лапу вперед, помогая сустав поставить на место пальцами. При этом кто-то должен крепко держать лохматого пациента. После этого используются фиксирующие повязки или лонгеты. Если повреждение было незначительным и вовремя произвели вправление, то иммобилизация может не понадобиться. Если не принять мер, то развивается контрактура мышц.

Будь то человек или собака, при вывихе почти одинаковые принимаются меры, а главное – проявлять чуткость и человечность, внимательность и не быть безразличным, особенно если без помощи не обойтись. А взрослый человек в наши дни должен быть достаточно грамотен, чтобы оказать элементарную первую медицинскую помощь.

Полезные статьи:

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация
Иван Засаднюк: проявления привычного вывиха плеча
Вывих плечевого сустава: симптомы и лечение
Как определить характер травмы плеча? Выбил руку. Как восстановить ее прежнее состояние?

Вывихи плеча это достаточно распространенное и, как правило, обратимое повреждение сустава плеча, в результате которого больной теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью.

Общее

Плечевой сустав представляет собой наиболее подвижный сустав в организме человека. Он позволяет поднимать руки, заводить их за спину, дотягиваться до своего затылка. Принято считать, что только благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки исходит как раз из потрясающей подвижности плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе происходит в трех плоскостях, но за увеличение объема движения в суставе людям приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения костей головки плеча и суставной впадины лопатки не столь велика, даже с учетом хрящевой губы, окружающей ее и расширяющей площадь трения поверхностей сустава и его стабильность.

Сами суставы образованы гленоидальной впадиной, головкой плечевой кости, которая по форме идентична впадине, и ключицей. Фиксируется головка кости плеча в нужном положении благодаря хрящевому валику, дислоцирующемуся по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, которая образует суставную капсулу. Прочность и стабильность суставу обеспечивают мышцы и сухожилия, которыми он со всех сторон окружен.

Прочная ткань, которая образует капсулу сустава, представляет собой систему связок плечевого сустава, которая помогает головке оставаться в анатомическом положении относительно впадины лопатки. Жилы прочно срастаются с тонкой капсулой и состоят они из клювовидно-плечевой и суставно-плечевой связки, и имеют три пучка — верхний, средний, нижний. Также плечевой сустав окружают мощные мышцы и сухожилия, которые обеспечивают ему стабильность благодаря своим усилиям. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Именно они образуют вращательную манжету.

Причины повреждения

Вывихи плеча имеют разный фактор возникновения, но самый распространенный – травма или силовое воздействие.

• Травма – представляет собой падение на вытянутую руку или на плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки.
• Врожденные аномалии в плечевом суставе — анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке характеризуется маленькой глубиной, неполноценностью формы.
• Повышенная активность суставов или генерализованная гипермобильность – патология, при которой в суставе появляются нехарактерные для него движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается у 10–15% жителей планеты.
• Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением одинаковых повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение капсулы, связок. Страдают этим чаще всего спортсмены, а именно пловцы, теннисисты.
• Такие заболевания плечевого сустава как — артрит, артроз.
• Системные и другие патологии — туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Многократные травмы плеча вызывают ослабление связок, и как результат стабильность самого сустава также ослабевает. Привычный вывих плеча провоцируется тем, что мышца вращательной манжеты плеча не смогла полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторное возникновение вывиха плеча могут спровоцировать обычные ежедневные движения: уборка квартиры, мытье полов, попытка положить вещь на верхнюю полку. Причем каждый последующий вывих головки плечевой кости все больше и больше нарушает стабильность сустава, в результате этого промежутки между рецидивами сокращается, а подвывихи или вывихи случаются все чаще.

Классификация вывиха

Данная травма плечевого сустава подразделяется на несколько видов. Это может быть, как вывих плеча, так и подвывих плечевого сустава. Он бывает привычным, а также первичным и другими с одинаковыми, практически симптомами.

Но в любом случае первая помощь при вывихе плеча должна быть оказана своевременно, и заключаться в наложении повязки и других действиях. Это значительно уменьшит риск развития последствий. Для вынесения диагноза необходимо учитывать не только причины, но и виды травмирования.

По времени возникновения

1. Врожденный вывих — диагностируется у ребенка, может быть выявлен даже у новорожденного или на первом году его жизни.
2. Приобретенный вывих или подвывих плеча — характерен для взрослых и детей школьного возраста. Также наблюдается у пожилых людей.

Классификация вывихов плеча с учетом причин возникновения

Приобретенные вывихи делятся на два вида – привычные и травматические.

Для привычного вывиха плеча характерно нарушение работы данной области кости даже при незначительных нагрузках. Происходит это при не вылеченной травме, раздражении пучка сосудов и нервов и других нарушениях суставной целостности.

Травматический вывих плеча возникает намного чаще. Он может привести к последствиям, но может пройти и без них. Среди осложнений отмечают разрыв капсулы, сухожилий, мягких тканей, сосудов и нервов. Выделяют несколько видов травматического вывиха.

По локализации смещения головки плеча

• Передний вывих плеча. К самым распространенным повреждениям в данной области относятся передние вывихи, которые являются результатом прямого влияния на кость, когда происходит удар по плечу сзади. Реже такой вывих возникает вследствие конвульсий.
• Задний вывих плеча. Для появления заднего вывиха необходимо прямое или непрямое повреждение. Обычно такая травма верхней конечности происходит, если удар пришелся на плечи, которые были согнуты или находились в положении внутреннего вращения.
• Нижний вывих происходит нечасто и вследствие воздействия на плечо, которое слишком сильно отведено, то есть, рука находится выше горизонтального уровня.
• Задненижний и передненижний вывих встречается очень редко и является сочетанием указанных выше форм.

Есть и такие понятия, как первичный вывих плеча и вторичный или повторный вывихи.

Первичные вывихи – это понятие, когда вывих случился первый раз. Вероятность того, что после данной травмы плечо будет повторно вывихиваться, повышается, особенно, если первая помощь при вывихе плеча была оказана неквалифицированно или, когда лечение вывиха плеча не дала нужного эффекта, или пациент не соблюдал указания врача.

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов и подвывихов плеча диагностируется передняя травма. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава правой или левой руки–около 20% случаев.

Важно! Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которая требует неотложных действий. Основные симптомы и лечение повреждения определяет только специалист. Диагноз ставится в соответствии с МКБ 10 в клинике после обследования. Но, до этого необходимо распознать характерные симптомы вывиха плеча и оказать доврачебную помощь пострадавшему, осуществить фиксацию с помощью повязки и предпринять другие действа первой помощи необходимые при вывихнутом плече исходя из симптомов.

Симптоматика

Признаки вывиха плечевого сустава, если травма первичная – боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей. При повторных вывихах боли намного меньше или ее вообще не бывает. Обусловлено это тем, что структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены предыдущей травмой.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками поражения других суставов.

Симптомы подвывиха плечевого сустава, как и вывиха, характеризуются резкой болью в соответствующем месте. Одним из признаков является деформация плеча и отвисшая рука. Любое движение невозможно осуществить из-за усиления боли и нарушения его функционирования. При пассивном движении ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметна асимметричность плечевых суставов. Само сочленение становится угловатым, вогнутым или впалым. При пальпации врач определяет выпирающую головку вышедшей из ложа кости.

• Для переднего вывиха характерно перемещение головки вниз и вперед.
• Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины или вниз клювовидного отростка лопатки. Пострадавший вынужден держать руку в удобном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
• При нижней форме патологии головка смещается в подмышечную впадину, рука немеет полностью или в определенных отделах.
• При заднем вывихе головка перемещается в сторону лопатки.

Вывих плеча симптомы может иметь другие.

• отек сустава плеча;
• ощущение мурашек на руке;
• боль не только в области травмы, но и по ходу защемленного нерва.

При серьезном вывихе плеча могут развиться осложнения. Самую большую опасность представляют — повреждение нервно-сосудистого пучка, открытое повреждение костной структуры и мягких тканей, закрытый перелом кости плеча.

Привычный вывих плеча может быть осложнен и другими патологическими ситуациями. Среди них — повреждение Банкарта, когда разрывается суставная капсула и отрывается участок суставной губы. Внешних проявлений нет, но сильная боль, а последствия неприятные.

Как определить вывих плеча? Зная перечисленные признаки повреждения, сделать это будет несложно.

Первая помощь

Что делать при вывихе плеча? При оказании помощи главное не пытаться вправить сустав самостоятельно. Вправляться сустав должен только специалистом, непрофессионал может привести к повреждению нервов или сосудов.

1. Полностью исключите любые движения поврежденной рукой.
2. Использовать обезболивающее.
3. Приложить холодный компресс на пораженную область.
4. Подвесить руку на косыночной повязке.
5. Вызвать бригаду медиков.

Диагностика

Как лечить вывих плеча? На этот вопрос ответ даст лечащий врач только после того, как получит результаты диагностики.

Диагноз вывиха плечевой кости озвучивается после осмотра и дополнительных методов. Во время осмотра специалист расспросит об обстоятельствах травмы, симптомах. Врач проведет ряд тестов, осмотрит область плечевого сустава, назначит и рентгенографию в двух проекциях, а потом пропишет лечение.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения вывиха правого плеча или левого доктор может назначить проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования. По полученным данным можно понять необходимость ношения бандажа, хирургического вмешательства.

При повреждении сосудов, до назначения лечения, обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавливание нервов – нейрохирурга.

После диагностики, доктор расскажет о лечение, если присутствует оскольчатый перелом, то объяснит о репозиции отломков. Так же ответит — сколько заживает травма, какие последствия повреждения могут быть и сколько длится реабилитация.

Лечение

Лечение вывиха плеча проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым и открытым – соответственно безоперационным и при помощи операции.

Закрытое вправление свежего вывиха плеча делают под местной анестезией, для этого пораженную зону обкалывают новокаином. Для расслабления мышц вводят внутримышечно миорелаксант, а при сильной боли – наркотический анальгетик. Застарелый привычный вывих плечевого сустава устраняют под общим наркозом.

Самые распространенные варианты вправления сустава — это способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применят, зависит от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся травм или тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят при помощи хирургического вмешательства с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами, швами в суставной впадине.

Лечение привычного вывиха, проведенного операционным путем, на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – иммобилизация

Лечение после вправления плеча заключается в обездвиживание. Это необходимо для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету сроком на один месяц. Как только сустав примет правильное положение – признаки травмы пройдут.

Важно выдержать рекомендованный срок ношения повязки, даже если исчезли отек, боли и другие симптомы. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была досрочно прекращена. Это провоцирует привычный вывих, с последующим повреждением окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций вывихнутого сочленения после иммобилизации берется реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиотерапия — массаж, электростимуляция мышц и ЛФК.

Реабилитация, так же делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после обездвиживания.

Комплекс упражнений после вывиха плечевого сустава начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после проводят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжиманием пальцев в кулак. Посылая мысленный импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

На этом этапе можно проводить физиотерапевтические процедуры, направленные на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление подвижности.

При вывихе плечевого сустава именно в это время рекомендуется проводить массаж, который разогревает конечность перед усложненным комплексом упражнений.

Весь ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, проводятся в пассивном режиме при помощи здоровой руки. В это время не допускаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Разрешается только не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.

Шесть месяцев отводится на полное восстановление после вывиха.

После того, как лечить вывих плечевого сустава перестали, начинают постепенно возвращать полную нагрузку на плечо. Рекомендуют выполнять упражнения с разумным утяжелением, назначают специальный массаж.

Важно! В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периода реабилитации, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плеча. А в связи с тем, что привычный вывих плеча не сопровождается болью, а частота его возникновения толкает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи. Все это приводит к негативным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Легкость самостоятельного восстановления после вывиха не должна вызывать у пострадавшего желания отказаться от врачебной помощи в пользу домашнего лечения. В дальнейшем патологические изменения околосуставных тканей усугубляются, плечо теряет свою подвижность, а частота вывихов достигает большого числа.

В данном случае при обращении за помощью к доктору вылечить повреждение смогут только при помощи оперативного вмешательства, так как ни обездвиживание и последующий массаж не смогут дать нужных результатов. Такое лечение значительно увеличивает срок реабилитации и обходится намного дороже.

Осложнение

Вывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Реабилитация и терапия без точной диагностики могут привести к следующим осложнениям:

• Нестабильность сустава.
• Повреждение периферических нервов.
• Диапазон движений в суставе ограничен.
• Рецидивы после малейшей травмы.
• Дегенеративные изменения сустава.

Важно! Вывих плечевого сустава, лечение в домашних условиях можно проводить только после того, как специалист предпримет все необходимые действия. После вывиха плеча, в домашних условиях необходимо соблюдать все назначения врача. Только в этом случае лечение и реабилитация дадут положительные результаты. Следует помнить, что сразу нагружать поврежденный сустав нельзя — физическую нагрузку ему следует давать постепенно.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Вывих плеча один из видов повреждения, при котором происходит полное разобщение сочленяющихся поверхностей костей. Плечевое сочленение более всех подвержен вывиху из - за определённых анатомических особенностей:

• интенсивность движений в суставе;
• большая сумка сустава;
• маленькая поверхность для сочленения костей.

Еще одой причиной частого травматизма является частое повреждение именно плечевого пояса при падениях.

Вывих плечевого сустава классифицируют на передней и задний. Передний характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. Это происходит часто при падениях, если удар приходится на кисть или локоть.

Задний характеризуется тем, что хрящевая прослойка капсулы отходит назад. Возникает такая ситуация в случае падения на прямые вытянутые руки.

Симптомы вывиха плечевого сустава

1. Острая боль в области расположения сочленения. Развитие боли связанно с растяжением капсулы, которая содержит в себе большое количество нервных окончаний. Сдавление окончаний приводит к формированию боли. Особенно ощущается боль, если травма плечевого сочленения была впервые.
2. Ограничение объема движений. Это связано с тем, что суставные поверхности больше не соприкасаются и движение в суставе не происходит. Именно это является причиной, по которой пострадавший не может совершить привычные для него движения.
3. Положительный симптом пружинистого сопротивления. Этот признак связан с мышечным сокращением в ответ на болевое раздражение. То есть врач при давлении на ось сустава, отмечает сопротивление любым его движениям.
4. Изменение формы сустава и появление припухлости. Деформация напрямую связанно с развитием отека или гематомы. То есть сустав по сравнению со здоровой половиной внешне изменен.
5. Развитие отечности. Возникновение отека напрямую связано с воспалительной реакцией в ответ на повреждение. Он возникает из-за действия медиаторов воспаления, а именно вазопрессоров и вазодилататоров. Плазма по градиенту переходит в суставное пространство.
6. Вынужденная поза. Здесь имеется в виду, что вывихнутое плечо, а именно рука со стороны повреждения занимает не естественное положение. То есть, то положение, при котором боли становится меньше.

Все эти симптомы говорят о повреждении плечевого сочленения. Помимо субъективных жалоб для определения точного диагноза, врачи проводят рентгенологическое исследование.

Что делать при вывихе плечевого сустава?

При наличии подозрение о травме плечевого сочленения необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда первая помощь при вывихе плеча заключается в следующем:

• необходимо обеспечить полный покой для пострадавшего;
• к месту повреждения приложить лед;
• если есть навыки вправления плеча, постарайтесь его поставить на место, это принесет значительное облегчение для пострадавшего;
• без вправления не стоит накладывать косыночную повязку;
• дать обезболивающие в виде анальгетиков.

Методика вправления плечевого сустава по способу Чаклина:

1. необходимо положить пострадавшего на спину;
2. руку необходимо расположить вдоль туловища;
3. затем аккуратно следует потягивать руку пострадавшего, и одновременно поднимать ее вверх параллельно туловищу;
4. подняв вверх должен быть характерный щелчок, говорящий о вправлении сустава.

Данный метод менее травматичен из всех пособий, которые существуют при вправлении вывиха.

Особое внимание следует уделить силе, с которой вправляется плечо. Движения должны быть плавные и не грубые, иначе впоследствии разовьется рецидив вывиха плечевого сустава.

Наложение косыночной повязки

После вправления необходимо наложить повязку, для иммобилизации конечности следующим образом:

• руку согнуть в локте;
• косынку основанием треугольника вниз, взять в обе руки;
• предплечье пострадавшего уложить на косынку, так что бы треугольник был за локтем;
• затем нужно завязать свободные края на шей пострадавшего.

После наложения косыночной повязки следует дать анальгетики и транспортировать пострадавшего в больницу.

Важно помнить и о такой травме как перелом плечевого пояса. О расскажет другая статья.

Привычный вывих плеча

Данная патология возникает из-за неправильного и не своевременного лечения травм плечевого сустава. По этой причине восстановление мышечных тканей не происходит, так как это необходимо. На их поверхности развиваются рубцовые изменения. Эти патологические деструкции приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата и развитию несостоятельности сустава. То есть опорный аппарат сустава не поддерживает его в должном объеме. Это приводит к развитию новых травм.

Привычный вывих плеча характеризуется возникновением новых повреждений даже при отсутствии физической нагрузки.

Вывих плеча у ребенка

Суставы у детей имеют большую эластичность по сравнению с взрослыми. Из-за этого травма руки у ребенка возникает очень редко, только при сильных воздействиях.

Симптомы вывиха плеча у ребенка следующие:

• острый болевой синдром в месте повреждения;
• припухлость и развитие отека;
• ограничение движений болевыми ощущениями;
• рука занимает странное не естественное положение.

Если ребенок маленький то ему тяжело объяснить, что у него болит. Поэтому тактика должна быть такая:

• следует оценить общее состояние ребенка, возможен подъем температуры;
• нужно осмотреть поврежденную часть и сравнить ее с другой стороной;
• на стороне поражения будут отмечать припухлость и деформация т.е будет резко отличаться от здоровой половины;
• необходимо уделить внимание расположению руки ребенка, она будет в неправильной позе, возможно, она будет отведена назад или в бок.

Более подробную информацию о симптомах вывиха руки у ребёнка можно получить в следующей статье.

Симптомы и лечения вывиха плеча

В определенных случаях повреждение несет за собой серьезные последствия. К ним относится повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плеча и повреждение мягких тканей.

Симптомы осложненного вывиха плеча различают следующие:

• интенсивный болевой синдром длительно не проходящий может явиться признаком разрыва суставной капсулы. Такое состояние требует оперативного разрешения.
• при повреждении, возможно развитие соударения плечевой кости с впадиной сустава. Это приводит к наличию крепитации т.е хруста.
• сильная резкая боль, патологическая подвижность, деформация, крепитация все это характерно для перелома костей над плечевого пояса. Такое осложнение вполне возможно при вывихе плеча.
• повреждение нерва проходящего через область верхней конечности сопровождается чувством онемения в дельтовидной мышце. Это говорит о повреждение подмышечного нервного волокна.
• повреждение локтевого нерва сопровождается выпадением чувствительности по ходу его волокон. Это сопровождается онемением мышц предплечья и плеча.

Данные симптомы характерны для осложнений при повреждении плеча. Некоторые последствия требуют долгой медикаментозной терапии.

Повреждение мягких тканей при травме плечевого пояса, часто сопровождается растяжениям. Информацию о том, содержит следующая статья.

Лечебные мероприятия

Лечение травмы верхней конечности зависит от каждой конкретной ситуации. Если при поступлении в больницу вывих можно вправить, то после вправления накладывают гипсовую повязку на несколько недель. Если же вывих не вправим, то проводят хирургическое лечение.

Существует множество способов вправления плеча. Менее травматичный способ по Чаклину. Он используется как первый метод при вправлении плеча. Любое вправление сопровождается анестезией.

Хирургическое лечение используют при привычном вывихе и не стабильной головки плечевого сустава. Благодаря оперативному вмешательству восстанавливается связочный комплекс, улучшается состояние капсулы сустава, устраняется привычный вывих.

Одной из операции является открытое вправление. Из-за определённых анатомических препятствии не удаётся вправить по способу Чаклина или другими методами. В таком случае прибегают к такой операции. Проводят её под наркозом. Посте хирургического вмешательства накладывают торакобрахиальную повязку. Через неделю уже можно совершать пассивные движения.

Реабилитация

После иммобилизации следует избегать движений в плечевом суставе. Но для снижения атрофии мышечного каркаса, нужно выполнять следующие движения:

• вращательные и круговые движения кистью руки;
• сжатие и разжатие кулака;
• непродолжительное напряжение мышц верхней конечности.

Через месяц после повреждения можно выполнять такие движения как сгибание и разгибания в суставе.

Помимо лечебной гимнастики широко используется физиолечение.

К нему относят:

• терапия магнитом;
• криотерапия, воздействие низкими температурами;
• грязелечение;
• аппликация парафином.

Физолечение обладает следующим эффектом:

• снижение отечности мягких тканей;
• уменьшение болевых ощущений;
• улучшение васкуляризации тканей;
• ускорение регенеративных процессов.

Реабилитация один из важных моментов в лечение травм. Так как из-за длительной обездвиженности мышцы и связки атрофируются, им требуется восстановительные процедуры. Поэтому так широко используют именно лечебную гимнастику. Мышечный каркас крепнет, и сустав становится, стабилизирован в суставной сумке. Еще один плюс реабилитации это профилактики привычного вывиха.

Вывих плеча является достаточно распространенной травмой, причиняющей массу неприятностей и болевых ощущений. Такую патологию обычно не относят к тяжелым повреждениям, но она вырывает человека из определенного ритма и делает на время ограниченно трудоспособным. Ограничение человеческих возможностей вызывает психологическое воздействие, нервозность.

При правильном лечении и реабилитации даже самый сильный вывих плеча излечивается без остаточных явлений, но для этого лечебные мероприятия необходимо провести своевременно и в полном объеме. Кроме того, при возникновении травмы необходимо обратиться к специалисту, для того чтобы убедиться, действительно ли образовался вывих, а не перелом. Да и сам вывих — не такое уж безобидное явление: без правильной реабилитации разорванные связки могут проявить себя в последующем.

Особенности травмы

В общем случае вывих представляет собой деформацию, приводящую к нарушению формы сустава. Такая травма может сопровождаться разрушением целостности капсулы или происходить без нее. Деформация развивается под действием экстремальной силы или в результате атрофии суставной ткани в процессе заболевания, когда повреждение происходит при небольшой нагрузке.

Вывих плеча, т.е. вывих плечевого сустава, является распространенным явлением по причине повышенной подвижности последнего. При этом движения совершаются разнообразные, а амплитуда, например, вращательных движений составляет 360 градусов. В этих условиях приложение чрезмерного усилия в сочетании с амплитудными движениями и приводит к повреждению.

Следует отметить, что вывих плеча не всегда легко излечивается. При такой деформации часто разрушаются суставные элементы и близлежащие ткани: достаточно часто наблюдаются разрывы связок, сухожилий, сосудов, нервных нитей, повреждение мышц. При вывихе плечевого сустава может возникнуть специфическое осложнение — повреждение суставной губы. Разрушение этого хрящевого кольца приводит к серьезной травме — повреждению Банкарта, требующей сложного лечения.

По степени повреждения любой вывих подразделяется на полный тип, когда суставные концы полностью отходят друг от друга, и подвывих, когда поверхности суставов сохраняют частичное соприкосновение.

По виду деформации вывих сустава плеча имеет специфическую классификацию:

1. Передняя форма: головка кости выдвигается вперед, рука выворачивается наружу и отводится в сторону. Наиболее распространенный вид повреждения.
2. Задняя форма: выпадение головки кости назад. Чаще всего происходит при падении на вытянутую руку.
3. Нижняя форма.
4. Верхняя разновидность (внутригрудной тип).

По этиологии вывих подразделяется на травматический и патологический вид. Травматический вид обусловлен приложением значительного усилия при неестественном положении руки или оказанием экстремальной нагрузки, превышающей прочность сустава и связок, т.е. обусловлен травматическим воздействием. Патологический вид происходит при значительном снижении прочности суставных тканей в результате болезненного процесса. В этом случае величина прилагаемого усилия при вывихе не превышает величины, безопасной для нормального человека.

Отдельно определяется привычный вывих сустава плеча, который относится к нетравматическим повреждениям. Такая форма возникает на фоне ранее произошедших деформаций травматического характера. После излечения и реабилитации сохраняются остаточные явления от повреждения нервных каналов, разрушения суставной впадины или трещин суставной губы. Остаточные патологии могут сохраниться в результате неправильного или неполного лечения, из-за которого сохраняется или развивается неправильная форма или структура сустава, приводящая к его недостаточной стабильности. При приложении небольшой нагрузки определенного характера проявляются признаки вывиха плечевого сустава (новые), которые вправляются уже натренированным движением. Такое состояние может сохраняться несколько лет.

По происхождению повреждения различается врожденная и приобретенная форма. Врожденная форма может проявиться у новорожденного в результате внутриутробной патологии или неверных действий акушера во время родов. Такой вывих вправляется или исправляется другим способом на первых месяцах жизни. Приобретенный вывих возникает в результате травмирующих усилий или болезненных патологий, т.е. развивается уже после рождения человека.

Разновидности вывихов

При определении схемы лечения и реабилитации важно произвести углубленную классификацию вывиха плеча. Травмы различаются по сроку их получения:

• свежие (прошло не более 3 суток);
• несвежие (прошло не более 3 недель);
• застарелые (прошло более 3 недель).

По рецидивам повреждений выделяется первичный (произошел впервые) и вторичный (травмы плеча уже были ранее) вид.

Тяжесть травмы усугубляется некоторыми специфическими признаками, поэтому вывихи подразделяются на осложненные и неосложненные. Неосложненный вывих представляет собой повреждение, произошедшее без разрушения других структур, и лечить его можно простым вправлением. Осложненная патология включает разрушения разного характера: повреждение сосудов и нервов, разрывы соседних тканей, хрящей, связок и сухожилий, трещины и надрывы.

Наиболее распространенные причины вывиха

Основные причины травматического вывиха плечевого сустава обусловлены воздействием чрезмерной силы или осуществлением движения аномального характера. Чрезмерная нагрузка может быть вызвана ударом, падением на руку или плечо, упражнениями с большим весом, попыткой переместить или вытащить тяжелый предмет и т. д. При этом сила может быть приложена непосредственно на плечевой сустав (удар или падение), но чаще передается через руку. Достаточно часто вывих происходит при вращении или отведении руки с зажатым в ней грузом. Повреждение может быть получено при резких или неуклюжих движениях плечом или рукой. При занятии физическими упражнениями травмоопасными могут стать такие действия, как подтягивание на турнике, жим или толчок штанги, гири.

Симптомы вывиха

Когда произошел вывих плеча, симптомы имеют характерное проявление. В целом симптомы такого повреждения можно разделить на две группы: признаки свежего вывиха и признаки застарелого повреждения. Главный симптом травмы в момент ее получения — резкая боль и ощущение смещения плеча. К другим признакам свежего повреждения можно отнести:

1. Изменение формы плеча: потеря округлости и гладкости, появление выпячиваний и вмятин. Наблюдается выпячивание лопатки с образованием углубления под ней.
2. Пострадавший инстинктивно прижимает руку к телу, исключая движение ею и при этом наклоняя тело немного вперед.
3. При повреждении сосудов и нервов: появляется колющая боль, потеря чувствительности в руке, кровоподтек и гематома в районе сустава.
4. Появление отека и ограничение двигательной функции плеча.

Если повреждение не обнаружено сразу, то оно приобретает застарелый характер, что выражается в следующих признаках: суставные ткани утолщаются, обрастают фиброзными тяжами, теряют эластичность, из-за чего болевое ощущение исчезает, но остается ограничение двигательной функции. Появляются участки уплотнения, форма плеча становится аномальной.

Как лечить повреждение

Лечение вывиха плечевого сустава включает несколько основных этапов: оказание первой помощи, обезболивание, вправление вывиха плеча и реабилитация.

Первая помощь. При возникновении осложненного вывиха и болевом шоке необходимо прежде всего оказать первую помощь пострадавшему. На поврежденный участок прикладывается холодный компресс, лед. Главное действие — обездвиживание вывихнутого сустава. Для этого проводится иммобилизация, т.е. накладывается тугая повязка бинтом, эластичным бинтом, косынкой или устанавливается шина, если есть опасность перелома или трещины. При сильной боли принимается анальгетик.

Вправление. Когда проводится вправление, вывих плеча должен быть дифференцирован от перелома. Другими словами, вправление может делать только врач после проведения рентгенографии с целью исключения перелома кости и наличия других опасных осложнений. Вправить сустав можно несколькими способами.

Вправление сустава следует проводить с обезболиванием: с учетом состояния это может быть общая или местная анестезия. Наиболее простым методом обезболивания является проводниковая анестезия Мешкова с введением новокаина в точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. Вправление можно осуществить следующими методами:

1. Способ Кохера: врач берет руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего, вытягивая ее по оси плеча, прижимает к телу (при этом помощник придерживает плечо, исключая его подъем). Затем предплечье разворачивается наружу так, чтобы локоть был повернут в сторону живота. Рука опять поворачивается так, чтобы локоть смотрел вперед. В конце рука поворачивается так, чтобы локоть оказался возле живота.
2. Способ Джанелидзе: пострадавший укладывается на край кушетки, при этом пораженная рука свободно свешивается вниз. Врач сгибает руку в локте под прямым углом и оттягивает ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно внутрь и наружу.
3. Способ Гиппократа: пострадавший ложится на спину, а врач подхватывает руку за кисть и упирается ногой в подмышку. Потом одновременно потягивается рука и подталкивается пяткой головка плечевой кости по направлению внутрь сустава.

Реабилитационный период

После того как будет произведено вправление вывихов, необходимо провести процедуры по реабилитации пострадавшего. Рекомендуется осуществлять их в несколько этапов:

1. Этап 1: иммобилизация поврежденного сустава при помощи повязки Дезо в течение 25 — 30 суток, совершение периодических движений кистью (вращение пальцев, сжимание кулака), холодные компрессы.
2. Этап 2: снятие повязки, начальные упражнения на плечо небольшой амплитуды при условии поддерживания поврежденного плеча. Продолжительность: 15 — 20 дней.
3. Этап 3: укрепление плечевых мышц с помощью упражнений на мышцы, сгибающие и отводящие плечо, а также отвечающие за ротацию. Постепенное наращивание нагрузки и амплитуды. Продолжительность: до 3 месяцев.
4. Этап 4: полное восстановление через постепенное возвращение к силовым нагрузкам с использованием гантелей. Исключаются резкие движения. Продолжительность: до 12 месяцев.

Порядок реабилитации должен определить врач с учетом тяжести повреждения. Для эффективного восстановления применяется физиотерапия, иглоукалывание, СВЧ-лучи, массаж.