Повреждение суставной губы влечет за собой острую и прогрессирующую боль, поэтому нужно знать, что следует предпринимать и как лечить разрыв суставной губы.
Этот орган входит в структуру плечевого сустава и обеспечивает закрепление его головки. Суставная губа служит надежным соединителем для всей капсульной системы этого сустава. Резкие движения или травмы могут повредить эти механизмы. Люди, занимающиеся спортом, которые неоднократно получали вывих плеча, могут также иметь проблемы с верхней губой с непредсказуемыми последствиями.
Возможные причины проблемы
Повреждение суставной губы плечевого сустава - результат повторной травмы плечевого соединения или энергичных движений руками. К растяжению могут привести различные обстоятельства: падения с вытянутой рукой, сильные удары, поднятие тяжелого груза или резкие вращения рук в разные стороны.
Довольно часто разрыв суставной губы плечевого сустава получают спортсмены, занимающиеся метанием предметов, тяжелой атлетикой, которым необходимо постоянно нагружать плечевое соединение. Поднятие штанги, игра в хоккей, гольф с резкими движениями также могут нарушить функциональность работы соединительных волокон.
Симптоматика и методы диагностики
Любые функциональные нарушения плечевого сустава, такие как разрывы, ушибы, сопровождаются ощущением боли, которая появляется при поднятии руки, наиболее остро она отмечается в плече. Боль особенно усиливается в ночное время и в период выполнения домашней работы. К тому же плечевой сустав постоянно хрустит и щелкает, ощущается дискомфорт. Ослабленные мышцы и большая боль ограничивают движения рукой до минимума.
При повреждении суставной губы плечевого сустава, когда больной пытается шевелить рукой и отводить ее в стороны, можно услышать резкие щелчки, хруст. Подобная травма всегда сопровождается диффузной болью.
При возникновении болей в области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, поскольку суставная губа создает прочный контакт механизмов сустава. Врач осмотрит руку, расспросит, когда появились первые болевые ощущения и ознакомится с историей болезни пациента.
После обследования можно будет определить функциональные свойства плеча, назначить рентгенограмму и дать анализ повреждениям органов и тканей. Для постановки диагноза травмы компонентов плечевого сустава применяют компьютерную томографию. Эти методы обследования помогут зафиксировать даже самые миниатюрные повреждения тканей и волокон плеча.
Терапевтический подход
Виды консервативной терапии включают в себя физиотерапию,комплекс упражнений лечебной гимнастики и меры предупреждения воспалений, которые выполняются путем введения стероидной инъекции в область плечевого сустава. Последнее уменьшает припухлость, отечность и болевой синдром.
Для медикаментозного лечения могут использоваться противовоспалительные препараты, к примеру, Вольтарен, Ибупрофен. Допускаются инъекции стероидов вместе с анестетиками. Они делаются в начале лечения, чтобы притупить болевой синдром и сократить ощущение дискомфорта.
Повреждения сухожилия бицепса в месте прикрепления к верхнему отделу суставной губы могут быть хроническими и часто представлены стертой симптоматикой. Этот тип повреждения был описан у атлетов-метателей в 1985 году
Предоперационная диагностика SLAP–повреждений и дифференциация вариантов нормальной анатомии является сложной задачей. К этим сложностям добавляются нормальные возрастные изменения суставной губы.
Существуют различные механизмы SLAP–повреждений. Они могут быть связаны с падением на вытянутую руку, резким форсированным отведением и наружной ротацией плеча, в результате резкого рывка вытянутой руки (например поводком для собаки).
SLAP–повреждения чаще всего встречаются на доминантной конечности у мужчин старше 40 лет, которые в течение многих лет испытывали нагрузки, связанные с работой над головой или метанием. В другую группу входят пациенты с травмой или нестабильностью плечевого сустава.
Жалобы пациента
Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на боль в передних отделах плеча, пощелкивание и потрескивание в плечевом суставе и нарушение функции (включая снижение скорости и силы). У атлетов-метателей симптомы появляются внезапно или присутствуют в течении длительного времени. На фоне болевого синдрома при попытке выполнения активных действий выше уровня головы у пациента может отмечаться снижение энергии броска.
Клинический осмотр
Для выявления SLAP–повреждений существует несколько клинических тестов со стрессовой нагрузкой.
Тест O’Brien – руке придают положение приведения 10°-15° и переднего сгибания 90°. Повернув первый палец вниз, пациент с вытянутой рукой сопротивляется давлению, которое оказывает исследователь в области лучезапястного сустава сверху вниз. Затем рука полностью супинируется и исследователь снова оказывает давление в области лучезапястного сустава пациента, чему тот сопротивляется. Считается положительным, когда боль в плечевом суставе, появляющаяся в положении пронации предплечья уменьшается при его супинации, что позволяет предположить SLAP – повреждение.
Болезненность в акромиально-ключичном суставе при пальпации указывает на патологические изменения акромиально-ключичного сочленения.
Если имеется тендинит сухожилия двуглавой мышцы, определяется тест Спида (Speed’s test) – при полностью супинированном предплечье и отведении плеча до 90° попытка переднего сгибания с преодолением сопротивления вызывает боль в области межбугорковой борозды.
Ограничение внутренней ротации в сравнении с противоположным плечом позволяет предположить уплотнение задних отделов капсулы. Если ограничение внутренней ротации не устраняется на фоне физиотерапии, то оно предполагает наличие SLAP–повреждения.
Провоцирующие тесты часто не дают однозначных результатов и не являются диагностически самостоятельными. Несмотря на сомнения в их надёжности, эти тесты имеют значение при клиническом обследовании плечевого сустава.
Диагностика суставной губы
Для выявления сопутствующих патологических изменений костей необходимо выполнить стандартную рентгенографию.
МРТ позволяет уточнить анатомию суставной губы, а интерпретация результатов специалистом в лучевой диагностике заболеваний костно-мышечной системы повышает достоверность метода. МРТ следует использовать в качестве вспомогательного метода диагностики и не делать изолированных заключений по результатам этого исследования.
Даже среди экспертов нет общего мнения по вопросу диагностики SLAP–повреждений. Артроскопия до сих пор рассматривается в качестве одного из основных методов диагностики таких состояний.
Классификация SLAP-повреждений
С развитием артроскопического оборудования и техники улучшилась дифференциация SLAP–повреждений от нормальных анатомических структур.
1 тип – это результат нормальных возрастных дегенеративных изменений и снижения кровоснабжения, что выражается разволокнением внутреннего края верхнего отдела суставной губы.
2 тип – наиболее распространённый и клинически значимый тип. Возникает в результате отрыва верхнего отдела суставной губы в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка. Burkhart и Morgan описали три подтипа: передний, задний и комбинированный.
3 тип – разрыв верхнего отдела суставной губы по типу ручки лейки, обычно распространяется спереди назад в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.
4 тип – разрыв суставной губы по типу ручки лейки, с переходом на сухожилие бицепса, что приводит к расщеплению в области его прикрепления. Weber подразделил этот тип на:
- 4А тип – имеется некровоснабжаемая порция ручки лейки.
- 4В тип – имеется расщепление кверху в сухожилие бицепса с признаками сохранения кровоснабжения.
В последующем классификация была расширена и включила SLAP–повреждения ассоциированные с нестабильностью плечевого сустава:
5 тип – повреждение Банкарта, которое распространяется на область прикрепления сухожилия бицепса.
6 тип – передний и задний лоскут суставной губы с элевацией бицепса, характерной для типа 2.
7 тип – отделение бицепса в месте прикрепления с распространением на среднюю суставно-плечевую связку.
8 тип – представлен типом 2 с наибольшим распространением на заднюю часть суставной губы.
9 тип – представлен типом 2 с циркумферентным разрывом суставной губы.
10 тип – представлен типом 2 с задненижним отделением суставной губы.
Важно, что за исключением случаев с нестабильностью плечевого сустава, количество SLAP–повреждений невелико.
Лечение SLAP-повреждений
Начинать лечение SLAP–повреждений следует с консервативных мероприятий, заключающихся в создании условий покоя и приёме противовоспалительных препаратов, упражнениях на растяжение мышц и их укрепление в условиях специфического дисбаланса.
Основной задачей начального этапа физиотерапевтического лечения является растяжение заднего отдела капсулы.
Хирургическое лечение показано, если в течение трёх месяцев консервативные мероприятия не возымели эффекта. До вмешательства должен быть выполнен комплекс мероприятий, направленных на растяжение мышц и восстановление полной амплитуды движений.
Хирургическое лечение – . Принципиально выделяют 3 типа операций.
- О бработка ложа суставной губы в области повреждения и якорная фиксация SLAP с использованием нитей якоря.
- Те нодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Тенодез может быть внутрисуставный или внесуставный с использованием различных имплантов- интерферентных винтов, якорей.
- Тенотомия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В этом случае сухожилие просто пересекается в зоне крепления к суставной губе.
Предоперационное планирование – важный этап лечения. Подбор операции для каждого случая- строго индивидуальный.
Реабилитация после лечения SLAP-повреждения
Для обеспечения условий комфорта в течение трёх недель применяется поддерживающая повязка. Через три недели разрешают маятниковые упражнения, движения в локтевом суставе (кроме сгибания в горизонтальной плоскости). После 6 недель разрешают упражнения на укрепление вращательной манжеты, двуглавой и дельтовидной мышцы и стабилизацию лопатки. Упражнения на растяжение заднего отдела капсулы продолжают до полного выздоровления.
Среди травм плеча далеко не последнее место по частоте занимает повреждение суставной губы тазобедренного и плечевого сустава. Особенно это актуально для спортсменов и борцов, но может коснуться любого, поэтому очень важно знать причины, симптомы и способы лечения подобной травмы.
Суставная губа представляет собой хрящевое образование между плечевым суставом и лопаткой. Оно увеличивает площадь соприкосновения суставов друг с другом и обеспечивает лучший контакт при движениях руки.
Полный или частичный разрыв хрящевой губы суставного отростка лопатки и плечевого сустава может возникнуть в результате:
- Острых травм, например, при сильном падении на вытянутые руки.
- Длительных и чрезмерных нагрузок, например, при частых спортивных тренировках.
- Поднятия тяжестей, которое может быть также связано со спортом или профессиональными обязанностями.
- Резких движений, например, при сильном замахе рукой в гольфе или при метании ядра.
- Сильных ударов в плечо при занятиях восточными единоборствами или борьбой.
- Частых травм плечевого сустава и предшествующих вывихов.
Важно. Спровоцировать повреждение хрящевого образования могут патологические изменения в суставах, причиной которых становится остеохондроз.
Симптомы
Симптоматика нарушения целостности суставной губы не имеет ярких отличительных признаков. Но зная механизм повреждения, можно предположить наличие именно этой травмы.
Наиболее часто встречается разрыв передних отделов суставной губы плеча, который сопровождается:
- Сильными болями в области плеча. Болевой синдром возрастает при попытках поднять руку.
- Хруст и щелчки в суставе, которые раздаются при малейшем движении рукой. При этом дискомфорт может ощущаться и в состоянии покоя, в ночное время.
- Ограничение движения, иногда вплоть до полной блокировки сустава.
- Снижение мышечного тонуса плечевого пояса.
Также могут возникать повреждения в нижней или верхней части суставной губы. Реже всего происходит разрыв задней части хрящевого образования.
Еще один симптом, который может свидетельствовать о разрыве губы — нестабильность плеча. При этом характер нестабильности в суставе зависит от того, какая часть губы повреждена.
Диагностика
Определить разрыв губы хрящевого образования самостоятельно в домашних условиях невозможно. Диагностировать его может только специалист после проведения соответствующих диагностических исследований.
Для выявления травмы используются специальные тесты, которые проводятся в ходе клинического осмотра. Кроме того, в ряде случаев могут быть назначены:
- ультразвуковое исследование суставов;
- магнитно-резонансная томография;
- КТ с контрастированием;
- артроскопическое исследование.
Важно. Рентгенограмма в данном случае не используется, так как в ходе этого вида исследования невозможно визуализировать хрящевые образования.
Лечение
Начинать лечение разрыва суставной губы плечевого сустава необходимо как можно раньше. При несвоевременной терапии в плечевом суставе могут развиться разного рода осложнения, которые, в свою очередь, приведут к необратимым патологиям.
При этом для наибольшей эффективности лечебного процесса, специалисты советуют использовать комплексную терапию, в которую входят и прием лекарственных средств, и физиотерапевтические, и другие методы.
Медикаментозное
При нарушениях целостности суставной губы плечевого сустава, как правило, назначаются:
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты. К наиболее эффективным анальгетикам и анестетикам относят , и нимесулид.
- Анестезирующие средства местного применения , такие как новокаин и лидокаин.
- Кортикостероидные гормональные препараты , например, гидрокортизон.
- Средства для улучшения кровообращения , среди которых пентоксифиллин и другие.
- Хондропротекторы , способствующие восстановлению хрящевой ткани и ее упрочнению. К таковым препаратам относятся хондроитина и глюкозамина сульфат.
Кроме того, в курс лечения обязательно включаются всевозможные препараты Са и витамины.
На начальном этапе терапии чаще всего используются инъекционные формы лекарственных средств. Уколы могут быть общими или локальными – нередко назначают инъекции непосредственно в полость сустава и во «вращательную манжету». Такие инъекции позволяют уменьшить боль и делают лечение более эффективным.
После снятия острой фазы, как правило, пациенты переходят на прием таблеток и использование мазей.
Физиотерапия
Ускорить лечение позволяет использование физиотерапевтических средств, которые улучшают состояние хряща и связок, ускоряют заживление и способствуют увеличению доставки питательных веществ к месту локализации травмы.
Чаще всего пациентам с разрывом суставной губы назначают:
- электрофорез;
- лазерное лечение;
- магнито- или бальнеотерапию.
Кроме того, хороший эффект оказывают парафинолечение и использование целебных грязей.
Массаж и ЛФК
На первом этапе лечения травм хрящевого образования плечевого сустава врачи рекомендуют ограничивать подвижность и нагрузку на руку. В качестве поддержки и ограничителя можно использовать бандаж для плеча при разрыве верхней суставной губы.
Однако впоследствии поврежденный сустав необходимо разминать и разрабатывать. В противном случае может развиться тугоподвижность.
Важную роль при разрабатывании сустава играют специальные упражнения, в ходе которых также задействованы мышцы спины, груди и брюшного пресса.
После того, как суставной хрящ заживет, в комплекс добавляются упражнения, направленные на укрепление «вращательной манжеты».
Оперативное
В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациент получает направление на операцию.
В настоящее время оперативное вмешательство, как правило, выполняется посредством использования мини-инвазивных техник. Это значительно уменьшает риск дополнительной травмированности плеча и сокращает срок реабилитации после операции.
Чаще всего такое хирургическое лечение выполняют в частных клиниках и центрах. При этом стоимость операции зависит от используемых препаратов для анестезии и послеоперационного лечения (примерно от 15 тысяч рублей).
В первые дни после хирургического вмешательства большое внимание уделяется обеспечению полной неподвижности сустава. Впоследствии же для восстановления его функции также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.
Реабилитация
После успешной терапии или операции на плечевом суставе, пациенту необходимо пройти довольно длительный реабилитационный период. В этот период нельзя выполнять рукой никаких сложных и резких движений, поднимать тяжести.
Важным условием реабилитации является постепенность – разрабатывать сустав необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача.
При несоблюдении этих правил могут возникнуть осложнения в виде воспаления или новых нарушений в целостности суставной губы.
Заключение
Нормальное функционирование плечевого сустава играет важную роль в жизни любого человека, поэтому, при первых признаках нарушений в нем, необходимо обращаться к врачу. Только специалист после проведения необходимых исследований может поставить правильный диагноз, определить причину повреждения и назначить лечение. Самолечение в любом случае, и особенно при разрыве суставной губы, может привести к еще более тяжелым последствиям.
При этом важно помнить, что нарушения целостности хрящевого образования в плечевом суставе гораздо проще избежать, чем лечить его последствия. Для профилактики травмы достаточно всего лишь соблюдать простые правила – не подвергать суставы чрезмерной нагрузке, беречь от травм и по возможности укреплять хрящевую ткань и кости.
Любое повреждение плечевого сустава приведет к нарушению амортизационных способностей организма. Признаками поражения суставной губы являются:
- Боль при любых движениях;
- Слабое функционирование конечности;
- Своеобразные пощелкивания при загибе руки;
- Полная потеря работоспособности руки;
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме человека, так как он задействован во всех видах деятельности. Любой симптом не остается незамеченным.
Если не проводить должного лечения болевые ощущения со временем буду снижаться, но производить физические упражнения любого уровня будет невозможным.
Основным симптомом разрыва суставной губы является боль в области повреждения, наиболее часто – в верхней части плеча или глубоко внутри. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелкание или заедание.
Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, сопровождающим эту травму. Также существует специфический тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный дефицит), который, скорее всего, также потребует лечения.
Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать чрезвычайно болезненными любые, даже самые обычные действия (например, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения).
Лечение повреждения Банкарта
Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.
Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.
Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:
- Вывихов плечевого сустава;
- Любое смещение костей;
- Смещение сустава;
- Деформации суставной губы;
- Суставные трещины.
Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.
Основным способом лечения является проведение артроскопии.
При лечении такой методикой губу фиксируют с помощью шва.
При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.
Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.
Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины.
Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов.
Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.
Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.
Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.
После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения.
К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее.
Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.
Консервативное
Многое может быть сделано для облегчения состояние пациентов с разрывом SLAP или губы, и первая помощь состоит из прикладывания льда, физиотерапевтических упражнений, противовоспалительных лекарств и отдыха.
Некоторые разрывы губы могут быть бессимптомными (например, безболезненными) и могут не требовать дальнейшего лечения.
Хирургическое
Если консервативный подход не дает положительных результатов, для устранения разрыва суставной губы может потребоваться хирургия. В таких случаях используется в основном артроскопия.
Артроскопия плечевого сустава – это стандартный подход в лечении большинства случаев разрыва плечевой губы, даже тех, которые связаны с нестабильностью, GIRD, разрывом ротаторной манжеты, или проблемами с бицепсами.
Большинство таких случаев может быть вылечено простым удалением разорванных, поврежденных тканей, однако иногда прикрепление и восстановление сухожилия бицепса (тенодез сухожилия бицепса) является предпочтительным методом лечения.
В определенных болезненных и нестабильных SLAP разрывах, в которых сухожилие бицепса оторвалось вместе с губой, будет необходимо восстановить плечевую губу.
Для того, чтобы прикрепить плечевую губу к кости к суставу, используется хирургическая нить и фиксатор. Для получения хороших результатов чрезвычайно важно пройти курс реабилитации, после чего большинство людей в течение 3 месяцев возвращаются к полной активности.
При лечении травм мышц и сухожилий необходимо обеспечить больному плечу покой. Для снятия болевых ощущений, доктор пропишет обезболивающие препараты. Если же повреждение было очень серьезным, то возможно оперативное вмешательство.
Как правило, лечение такой травмы артроскопическое. Разорванную губу крепят специальными якорными фиксаторами. Эта операция не очень сложная, для ее проведения не требуется открывать суставную полость, что гарантирует малокровный процесс.
Во время проведения, доктор сможет визуально оценить состояние суставных и хрящевых тканей, удалить лоскутки разорвавшихся тканей и санировать суставную полость. При правильном и своевременном лечении, двигательная активность плеча восстановится полностью.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Плечевой сустав наиболее подвижен и подвержен вывихам. При приложении травмирующей силы к плечевому суставу в нем могут возникать переломы, вывихи и подвывихи, особенно у молодых и активных людей. Нестабильность в плечевом суставе может быть классифицирована различными способами, в т. ч, в зависимости от этиологии и патогенеза (травматическая или атравматическая), направления смещения (задняя и передняя) либо на основании остроты процесса (острая либо хроническая).
Окончательное суждение о типе повреждения мягкотканных структур плечевого сустава можно сформировать только на основе артроскопии — введения в полость сустава оптических приборов, позволяющих точно увидеть изменения связок, сухожилий и хрящей. При этом МРТ играет важную роль в предоперационной диагностике, так как позволяет травматологу уже на раннем этапе обнаружить различные виды повреждений и правильно спланировать операцию, либо сделать вывод о сохранении консервативного лечения. Расшифровка МРТ плечевого сустава проводится врачами рентгенологами. Получить экспертное мнение по результатам МРТ плечевого сустава можно с помощью сервиса Национальной телерадиологической сети.
Данная статья посвящена разбору наиболее часто встречающихся видов нестабильности плечевого сустава, а также принципам их диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Будет показано, как различные виды повреждения плечевого сустава выглядят на МРТ, разобраны типичные МР-признаки разрывов суставной губы плечевого сустава, повреждения вращательной (ротаторной) манжеты и других видов травмы.
Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава
Передняя
Разнонаправленная
В зависимости от направления смещения
В зависимости от причины
Травматическая
Атравматическая
В зависимости от клинического течения
Хроническая
В зависимости от степени выраженности
Подвывих
Наиболее часто встречается травматическая передняя нестабильность (ТОБХ/ TUBS ) :
Т равматическая (T raumatic)
О днонаправленная (U nidirectional)
С повреждением Б анкарта (B ankart)
Требующая Х ирургического лечения (S urgical)
Этот тип нестабильности встречается чаще всего (по сравнению с разнонаправленной нестабильностью нетравматического характера); в 95% наблюдается именно передняя нестабильность, задняя встречается намного реже.
МРТ анатомия плечевого сустава
Плечевой пояс состоит из трех суставов: плечевого (глено-хумерального), акромиально-ключичного и грудино-ключичного. Плечевой сустав, шаровидный по форме, является наиболее важным из них. Суставная губа, представляющая собой фиброзный хрящ, расположенный по краю суставного отростка лопатки, увеличивает глубину суставной впадины на 2-4 мм (на 50%), а также удлиняет суставную поверхность примерно на 1 см. В норме суставная губа выглядит как треугольная структура, расположенная вблизи края суставной поверхности лопатки, и характеризуется гипоинтенсивным сигналом во всех МР-последовательностях. Стабилизирующий аппарат плечевого сустава представлен сухожилиями вращательной манжеты (динамические стабилизаторы), суставной губой и связками (статические стабилизаторы). Вращательную манжету образуют сухожилия подключичной, подостной, надостной и малой круглой мышц; на МРТ в норме эти сухожилия выглядят гипоинтенсивными на Т1 и Т2 ВИ.
Что можно обнаружить на МРТ плечевого сустава? Передний и задний край суставной губы (прямые стрелки) выглядят как темные (гипоинтенсивные) структуры треугольной формы. Патологически не измененная средняя гленохумеральная связка обозначена стрелкой-указателем. Обратите также внимание на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде и на синовиальную жидкость вокруг него
Плечелопаточные (суставно-плечевые) связки — верхняя, средняя и нижняя, представляют собой утолщенные участки капсулы плечевого сустава. На МРТ в норме они выглядят как гипоинтенсивные тяжи, лучше заметные после введения газа в полость сустава, или при МР-артрографии. Нижняя плечелопаточная связка состоит из двух компонентов (тяжей): переднего (играющего наиважнейшую роль в поддержании стабильности плеча) и заднего. Передняя нижняя часть суставной губы и передний тяж нижней гленохумеральной связки лучше визуализируются на косых аксиальных томограммах в положении абдукции и наружной ротации плеча. Имеются сообщения, что патологические изменения нижней гленохумеральной связки крайне тесно соотносятся с передней нестабильностью плечевого сустава.
Нормальная МРТ-картина капсулы плечевого сустава. На аксиальной Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением визуализируется патологически не измененная верхняя плечелопаточная связка (прямая стрелка), проходящая параллельно поверхности клювовидного отростка и сухожилия длинной головки бицепса (пунктирная стрелка)
На аксиальной Т1 взвешенной томограмме плечевого сустава с жироподавлением визуализируются передний и задний пучки нижней плечелопаточной связки (прямые стрелки). Задние отделы губы визуализируются в виде патологически не измененной гипоинтенсивной структуры (пунктирная стрелка), передняя губа у этого пациента отсутствует с рождения (вариант Буфорда).
На Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением в сагиттальной плоскости визуализируется патологически не измененная верхняя плечелопаточная связка (белая пунктирная стрелка), находящаяся ниже внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса (стрелка-указатель). Видна также средняя плечелопаточная связка в виде гипоинтенсивного тяжа (короткая прямая стрелка), расположенная с медиальной стороны от сухожилия подключичной мышцы (длинная прямая стрелка). Черными пунктирными стрелками отмечены передний и задний пучки нижней гленохумеральной связки
Описаны три варианта прикрепления передних отделов суставной капсулы и средней плечелопаточной связки:
Тип I : передний отдел суставной капсулы прикрепляется к периферическим отделам передней части суставной губы либо к ее основанию
Тип II : капсула прикрепляется к суставной поверхности лопатки (гленоиду) в непосредственной близости к основанию суставной губы
Тип III : капсула прикрепляется более медиально вдоль шейки лопатки
Проиллюстрированы различные варианты прикрепления передних отделов суставной капсулы (A : тип I ; B : тип II ; C : тип III )
Вращательная манжета не на всем протяжении сохраняет свою непрерывность: на небольшом участке между верхним краем сухожилия подключичной мышцы и нижним краем сухожилия подостной мышцы имеется небольшой структурный дефект, который на фоне травмы может обуславливать возникновение нестабильности.
На Т1 взвешенной косой аксиальной МР-томограмме с жироподавлением визуализируется дефектный участок вращательной манжеты (стрелки) — вариант нормы
Сухожилие длинной головки бицепса плеча, начинаясь в области надсуставного бугорка, проходит в передних отдела полости плечевого сустава через открытый участок вращательной манжеты, прежде чем перекинуться через межбугорковую борозду. На наиболее краниальных аксиальных срезах сухожилие выглядит как гипоинтенсивный тяж, идущий параллельно нижней гленохумеральной связке.
КАК ДЕЛАЮТ МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Стандартное лучевое исследование плечевого сустава выполняется в трех плоскостях. Наиболее важную информацию позволяют получить сканы в косой корональной плоскости, выполненные параллельно лопатке и сухожилию подостной мышцы. Сагиттальные сканы выполняются в плоскости, перпендикулярной плоскости суставной поверхности лопатки (гленоида). Суставной хрящ и суставная губа лучше всего визуализируются в аксиальной и косой корональной проекциях на изображениях, взвешенных по протонной плотности или на последовательностях градиентного эхо. Сухожилия вращательной манжеты оцениваются в сагиттальной и косой корональной плоскости, при этом наилучшей последовательностью считается Т2 ВИ с жироподавлением. В косой сагиттальной плоскости появляется возможность оценить как сухожилия вращательной манжеты целиком, так и мышцы, и «окно» вращательной манжеты. В случае травмы Т1 ВИ не столь применимы и выполняются в только в косой корональной плоскости.
МР-артрография плечевого сустава
Применимость МР-артрографии в оценке нестабильности плеча и патологических изменений хряща подтверждена исследованиями. МР-артрография может быть как прямой, так и непрямой (таблица 2 ). Техника прямой МР-артрографии включает в себя следующие основные моменты: введение контрастного вещества на основе гадолиния в полость сустава и непосредственное выполнение сканов в трех плоскостях, при этом обычно используется Т1 с жироподавлением. Суставная губа и плечелопаточные связки также становятся лучше различимыми после введения контраста в полость сустава. Единственный недостаток этого метода исследования заключается в возможности пропуска внутреннего разрыва вращательной манжеты, во избежание чего исследование дополняется Т2 ВИ с жироподавлением в косой корональной плоскости. Исследование плечевого сустава в положении абдукции и наружной ротации плеча позволяет добиться увеличения чувствительности и специфичности диагностики патологических изменений гленохумеральных связок и суставной губы.
В России МР-артрография применяется редко ввиду относительной инвазивности и общей нацеленности лучевых диагностов на преимущественно первичные, «скрининговые» исследования.
Техники МР-артрографии и их недостатки
Описание | Преимущества | Недостатки |
|
Непрямая артрография | Внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния с последующим выполнением МР-сканов (после интенсивной физической нагрузки на сустав) | Простота выполнения, отсутствие необходимости внутрисуставного введения контраста | Отсутствие растяжения сустава, вероятность пропуска патологических изменений связок |
Прямая артрография: передний доступ | Введение контраста в полость сустава передним доступом под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Инъекция выполняется в точке между нижней 1/3 и верхними 2/3 в проекции сустава спереди | Растяжение сустава позволяет лучше оценить патологические изменения со стороны суставной губы и связок | Необходим опыт при осуществлении инвазивной процедуры; возможно повреждение структур, стабилизирующих плечевой сустав спереди; все остальные риски внутрисуставных инъекций |
Прямая артрография: задний доступ | Введение контраста в полость сустава задним доступом под контролем УЗИ или рентгеноскопии | Возможность лучшей оценки связок и суставной губы из-за растяжения сустава; отсутствие негативного воздействия на передние структуры, возможность использования при передней нестабильности | Инвазивность вмешательства, необходимость опыта в его осуществлении; возможность повреждения задних поддерживающих структур и все остальные риски внутрисуставных инъекций |
Прямая артрография: передне-верхний доступ | Введение контраста в полость сустава передне-верхним доступом через «окно» во вращательной манжете плеча под контролем УЗИ или рентгеноскопии | Возможность оценки патологических изменений со стороны связок и суставной губы, адекватное растяжение сустава | Инвазивность вмешательства, необходимость опыта при его выполнении, вероятность повреждения капсулы в области «окна» вращательной манжеты |
При непрямой МР-артрографии контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно, а сканирование начинается после того, как оно проникает в полость сустава через хорошо васкуляризованную синовиальную выстилку (что может занять несколько минут). Тем не менее, эта техника не позволяет добиться растяжения сустава (по сравнению с прямой артрографией).
При выполнении процедуры необходимо соблюдать определенные предосторожности с целью недопущения попадания воздуха в полость сустава, что может привести к ложному впечатлению об отрыве или разрыве суставной губы (Илл. 7 ). Концентарция гадолиния должна быть четко измерена, т. к. введение неразбавленного препарата приводит к появлению диффузного низкоинтенсивного сигнала в полости плечевого сустава.
Прямая МР-артрография плеча. На аксиальной Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением определяется артефакт (стрелка), обусловленный попаданием воздуха в полость сустава. Воздух выглядит гипоинтенсивным и располагается в независимых (верхних) отделах, что позволяет отличить его от свободных внутрисуставных тел.
МРТ ПРИЗНАКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
При передней нестабильности на МРТ может обнаруживаться большое количество изменений костей и связочного аппарата.
Повреждение Хилла-Сакса
Повреждение Хилла-Сакса чаще всего сочетается с передней нестабильностью плечевого сустава: оно представляет собой отрыв кортикального слоя большого бугорка плечевой кости в задневерхних отделах, импрессионный (вдавленный) перелом в совокупности с отеком костного мозга в острую фазу.
МРТ при повреждении Хилла-Сакса: н а аксиальной Т1 взвешенной МР томограмме с жироподавлением визуализируется дефект костной ткани в области задне-верхнего отдела большого бугорка плечевой кости (стрелка)
«Классическое» повреждение Банкарта
Повреждение Банкарта является наиболее распространенным вариантом травмы суставной губы, проявляющимся разрывом ее нижней передней части в совокупности с повреждением периоста. Повреждение Банкарта может затрагивать только хрящ либо хрящ и костный «ободок» суставной впадины лопатки — гленоида (костное повреждение Банкарта) и обычно сочетается с повреждением Хилл-Сакса. Описаны также несколько других вариантов этой травмы, включая повреждение Пертеса, передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава» — anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA ), сочетанное повреждение суставной губы и хряща гленоида.
Классическое повреждение Банкарта на МРТ. Виден отрыв передних нижних отделов суставной губы от края суставной поверхности лопатки (гленоида). Контраст, введенный в полость сустава, заполняет зазор между оторванным участком суставной губы и краем гленоида
Костное повреждение Банкарта на МРТ. Визуализируется задне-нижний разрыв суставной губы в сочетании с повреждением костных структур гленоида
При традиционной МРТ нижняя передняя часть суставной губы выглядит гипоинтенсивной либо отсутствует. При дегенеративных изменениях в суставной губе интенсивность сигнала от нее может усиливаться в режимах Т2* или Т2 с жироподавлением . После артрографии может обнаруживаться контрастное вещество между суставной губой и краем гленоида.
Повреждение Пертеса
Впервые повреждение (разрыв суставной губы гленоида без нарушения целостности надкостницы лопатки), названное затем его именем, описал Пертес в 1905 г. Разрыв суставной губы обычно не сопровождается смещением ее фрагментов и при традиционном МР-исследовании нарушения нормального анатомического положения суставной губы обнаружить не удается. При МР-артрографии, особенно если исследование выполнено с абдукцией и наружной ротацией плеча, увеличивается вероятность обнаружения поражения Пертеса, поскольку в этой позиции нижняя плечелопаточная связка и нижняя передняя часть суставной капсулы находятся под нагрузкой. Но, тем не менее, повреждение Пертеса остается трудным для диагностики как при использовании традиционной МРТ, так и МР-артрографии.
Как предположить повреждение Пертеса?
На косой аксиальной МР-томограмме плечевого сустава в положении абдукции и наружной ротации плеча определяется разрыв суставной губы в передних нижних отделах (стрелка) без повреждения надкостницы
Повреждение ALPSA
Повреждение ALPSA (передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава»), впервые описанное Neviaser, обозначается как отрыв и «скручивание» кнутри нижних отделов суставной губы и связок (вдоль шейки лопатки), что обусловлено хронической травмой. Основным отличительным моментом этого повреждения от повреждения Пертеса является смещение оторванного участка губы и связок, а то время как при повреждении Пертеса смещения не происходит или оно выражено минимально. При повреждении ALPSA остается интактной надкостница лопатки в передних отделах (в то время как при повреждении Пертеса происходит нарушение ее целостности), из-за чего оторванная часть губы и связок смещаются медиально и книзу, одновременно скручиваясь вдоль шейки лопатки.
Тип повреждения ALPSA на МР-томограммах. Определяется передний отрыв суставной губы и связок по типу «рукава» у пациента с периодически повторяющимся передним вывихом головки плечевой кости. А: на аксиальной Т2 взвешенной томограмме правого плечевого сустава с использованием последовательности градиентного эха определяется неровный контур передне-нижних отделов суставной губы, видны гипоинтенсивные фрагменты ткани, расположенные вдоль шейки лопатки (стрелка). В: на Т1 ВИ с жироподавлением определяется смещение оторванного участка губы и связок кнутри вдоль шейки лопатки (стрелка)
Cочетанное повреждение суставной губы и хряща гленоида ( GLAD )
Это повреждение, также описанное Neviaser, представляет собой поверхностный разрыв передних нижних отделов суставной губы в сочетании с повреждением суставного хряща в передне-нижней части гленоида. Использование внутрисуставного контрастирования позволяет при выполнении МР-артрографии визуализировать мельчайшие разрывы на уровне передних нижних отделов кольца гленоида. Также необходимо обращать внимание на наличие внутрисуставных свободных тел, представляющих собой оторванные фрагменты суставного хряща.
На аксиальной МР-томограмме, взвешенной по протонной плотности, определяется повреждение суставной губы и суставного хряща гленоида у пациента с разнонаправленной нестабильностью плечевого сустава. Не визуализируются передние отделы суставной губы; виден разрыв прилежащих отделов суставного хряща гленоида (прямая стрелка). Также обнаруживается разрыв задних отделов суставной губы и хряща заднего края гленоида (пунктирная стрелка)
Повреждение верхних передних и задних отделов суставной губы 5 типа
Повреждения передних верхнего и заднего отделов суставной губы (SLAP ), описанные Snayder et al ., изначально подразделялись на 4 различных, но связанных друг с другом типа, позднее (Maffet et al.) было добавлено еще 3 типа, а в настоящее время выделяют 10 типов этого повреждения. И, хотя SLAP сопровождается неспецифической симптоматикой (боль, блоки и щелчки в суставе), 5 тип повреждения часто проявляется передним вывихом плеча. На сагиттальной МРТ (либо при МР-артрографии) может обнаруживаться полный разрыв губы.
Отрыв передней плечелопаточной связки от плечевой кости
При передней нижней нестабильности чаще всего обнаруживается отрыв передней гленохумеральной связки от плечевой кости, который может сочетаться с разрывом передних отделов суставной губы у пациентов с передней нестабильностью. У них, если не обнаруживается первичное повреждение Банкарта, необходимо исключить отрыв передней гленохумеральной связки, для чего полость плечевого сустава должна быть туго заполнена контрастом (либо выпотом). На корональной МР-томограмме подмышечный карман в норме должен иметь вид U -образной структуры, в то время как при повреждении форма его может изменяться (становится J -образной при отрыве передней гленохумеральной связки вследствие смещения книзу нижней гленохумеральной связки (симптом буквы J ).
Отрыв передней плечелопаточной связки от плечевой кости у пациента с хронической передней нестабильностью плечевого сустава. А: на корональной Т1 взвешенной томограмме с жироподавлением подмышечный канал имеет вид буквы J , в то время как в норме он напоминает букву U (на томограмме B )
Отрывной перелом плечевой кости при повреждении плечелопаточных связок
Эта разновидность травмы представляет собой отрыв множественных мелких фрагментов кортикального слоя головки плечевой кости в зоне прикрепления нижней плечелопаточной связки; встречается реже, чем предыдущий вариант.
Отрыв нижней плечелопаточной связки от гленоида ( GAGL )
Встречается реже; характеризуется отрывом нижней плечелопаточной связки в области нижнего полюса гленоида без повреждения нижних отделов суставной губы.
На корональной Т1 TSE МР-томограмме с жироподавлением определяется отрыв переднего пучка нижней гленохумеральной связки от гленоида (стрелка)
ПОВРЕЖДЕНИЕ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ
Разрыв ротаторной манжеты чаще встречается у пожилых людей и сочетаются с передним или задним вывихом головки плечевой кости (частота встречаемости составляет 30% в возрастной группе до 40 лет и 80% в возрасте свыше 60 лет).
Н а корональной МР-томограмме правого плечевого сустава у пациента с вывихом плеча в острой фазе определяется полный разрыв сухожилия подостной мышцы с ее сокращением, или ретракцией (стрелка)
«Окончатый» разрыв вращательной манжеты
«Окончатый» разрыв вращательной манжеты обычно не выглядит как полное нарушение целостности волокон, его ограничивающих. Вместо этого определяется истончение, неравномерность или нарушение протяженности капсулы на ограниченном участке. При этом «золотым стандартом» диагностики подобных повреждений является артроскопия. МР-артрография, в особенности Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях, также могут применяться для диагностики.
Варианты нормальной анатомии, имитирующие разрывы суставной губы
Отверстие под суставной губой, которое обычно располагается на двух часах в передних верхних отделах по краю гленоида, является вариантом нормальной анатомии, однако требует дифференциальной диагностики с повреждением Банкарта, при котором поражаются обычно передне-нижние отделы суставной губы (изолированное повреждение передне-верхних отделов суставной губы встречается редко, преимущественно у спортсменов-метателей (ядра, молота и т. д.) с жалобами на боль на высоте абдукции. Также при повреждении Банкарта края дефекта обычно неровные, в то время как при нормальном анатомическом варианте суставного отверстия они гладкие.
Комплекс Буфорда определяется как врожденное отсутствие передне-верхних отделов суставной губы в сочетании с утолщением средней плечелопаточной связки, напоминающей струну, которая на аксиальных томограммах может имитировать оторванную суставную губу при повреждении Банкарта. Тем не менее, использование томограмм в косой сагиттальной проекции позволяет сделать правильное заключение.
Комплекс Буфорда. А: на аксиальной Т2 взвешенной томограмме с использованием последовательности градиентного эха определяется отсутствие передних отделов суставной губы; визуализируется также утолщенная структура, характеризующаяся гипоинтенсивным сигналом, расположенная в передних отделах (стрелка), которая ошибочно может принята за оторванный участок суставной губы. B : на Т1 взвешенной томограмме в косой сагиттальной плоскости с подавлением сигнала от жира определяется утолщение средней гленохумеральной связки (стрелка) в виде тяжа, прикрепляющейся к гленоиду в верхних отделах, приблизительно на уровне 12 часов
Обратное повреждение Хилла-Сакса
Этот вариант травмы представляет собой импрессионный перелом передне-верхне-внутренних отделов головки плечевой кости и часто сочетается с обратным повреждением Банкарта (разрывом задних отделов суставной губы гленоида).
Обратное повреждение Хилл-Сакса и обратное повреждение Банкарта у пациента с задней нестабильностью. На Т1 взвешенной TSE аксиальной томограмме определяется гемартроз, заднее смещение головки плечевой кости и обратное повреждение Хилл-Сакса (прямая стрелка). Определяется также задний разрыв суставной губы (обратное повреждение Банкарта) (пунктирная стрелка)
Обратное повреждение HAGL
В некоторых случаях при задней нестабильности возникает полный отрыв задних отделов суставной капсулы от шейки плечевой кости в сочетании с разрывом заднего пучка нижней плечелопаточной связки.
Обратное повреждение GLAD
Это (не так давно описанное при задней нестабильности плечевого сустава) повреждение представляет собой нарушение целостности хряща суставной впадины лопатки между 7 и 9 часами.
Повреждение Беннетта
Повреждение Беннетта – разрыв заднего края суставной губы с отрывом суставной капсулы, в некоторых случаях возникающий на фоне переднего подвывиха. При повреждении этого типа может обнаруживаться внесуставной оссификат полукруглой формы (в виде «полумесяца») в задних отделах, лучше всего видимый на КТ, и часто пропускаемый при артроскопии (поскольку находится вне полости сустава).
Задне-верхний разрыв суставной губы
Это повреждение часто сочетается с наличием кист вблизи суставной губы и наблюдается у пациентов с задней нестабильностью. В возникновении заднего разрыва играют роль повторяющиеся микротравмы, например, у спортсменов-метателей (молота, копья, диска и т. д.), кроме того, разрывы заднего края суставной губы могут обнаруживаться даже при передней нестабильности. Кисты, обнаруживаемые вдоль края суставной губы, часто сочетаются с ее повреждением, однако их сообщение с полостью сустава часто не удается обнаружить на МРТ.
Н а аксиальной МР-томограмме определяется задний разрыв суставной губы без смещения ее фрагментов. Точка прикрепления передних отделов суставной капсулы смещена медиально вдоль шейки лопатки (вариант нормы)
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА: ОПЕРАЦИЯ
Хирургическое лечение направлено на восстановление поврежденных структур сустава и, по мере возможностей, восстановление его нормальной функции.
Какие операции применяются при нестабильности плечевого сустава?
Артроскопическое вмешательство через небольшой разрез (минимально инвазивная процедура)
Открытое хирургическое вмешательство через разрез большего размера и под непосредственным визуальным контролем
Реабилитация : временная иммобилизация с использованием слинга, затем физические упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава и предотвращения рубцевания
В последнее время увеличивается частота использования металлических якорей с целью восстановления целостности хрящевой губы и капсулы плечевого сустава при артроскопических вмешательствах на фоне гленохумеральной нестабильности.
Как выглядит суставная губа после операции на МРТ? После якорной фиксации суставной губы по краю суставной поверхности между ними не должно обнаруживаться гипоинтенсивных участков. МРТ является превосходным инструментом при исследовании плечевого сустава после оперативных вмешательств при подозрении на рецидивное повреждение; при подозрении на септический артрит должны использоваться Т1 ВИ с контрастным усилением.
Ожидаемые изменения после артроскопического восстановления целостности внтурисуставных структур при помощи якорей при повреждении Банкарта. На Т2 TSE МР-томограммах в косой корональной плоскости (А) и в аксиальной плоскости (В) визуализируются три якоря; при этом не определяется жидкостного содержимого между соединенными краями суставной губы и суставной капсулой
Неанатомические восстановительные вмешательства (Putty —Platt , Bristow-Helfet) обычно не используются в качестве изначального хирургического метода лечения.
Могут также обнаруживаться осложнения, обусловленные оперативным вмешательством, которые включают в себя:
Повреждение подмышечного нерва
Повреждение подключичной мышцы
Гематому
Присоединение инфекции
Септический артрит
Гетеротопическую оссификацию
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИИ
Чаще всего пациенты с хронической нестабильностью плечевого сустава лечатся консервативными методами, если при этом не удается добиться уменьшения выраженности болевой симптоматики и купирования нестабильности, могут применяться хирургические методы.
Методы консервативного лечения включают в себя:
Изменение режима физической активности , избегание нагрузок, которые усугубляют симптоматику
Нестероидные противовоспалительные средства (напр., ибупрофен) с целью уменьшения отека и воспаления
Физиотерапия : упражнения на растяжение мышц плеча, программа физических упражнений для дома
Текст составлен на основе материалов https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/
Василий Вишняков, врач-радиолог
