Как лечится мононуклеоз у детей. Пути заражения ребенка

Инфекционный мононуклеоз у детей - редкое заболевание, имеющее достаточно серьёзные осложнения и последствия. Избежать их можно при своевременном обращении к врачу, достаточной диагностике и лечении. Соблюдая все рекомендации по профилактике это заболевания, можно избежать инфицирования или перенести инфекцию в лёгкой, незаметной форме.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр относится к классу герпес-вирусов, может вызывать лимфому Беркитта

Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание с характерными признаками со стороны системы крови, ротоглотки, лимфоидной ткани, печени и селезёнки, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Также известен как болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз.

Чаще всего от заболевания страдают дети в возрасте старше трёх лет. Новорождённые и груднички редко переносят острую фазу болезни, а если и переносят, то в стёртой форме.

Важно знать, что после перенесённого инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр навсегда остаётся в организме ребёнка. При снижении иммунитета может произойти реактивация вируса и рецидив заболевания.

Виды заболевания

Различают острую и хроническую формы болезни. Каждый пациент, перенёсший инфекционный мононуклеоз в острой форме, становится вирусоносителем, а заболевание тогда переходит в хроническую форму.

Интересно, что практически каждый человек, заразившийся вирусом Эпштейна-Барр, переносит хроническую форму мононуклеоза - без его острых проявлений. Именно поэтому это заболевание считается достаточно редким. Только 0,1% заразившихся переносят острую форму недуга.

Доктор Комаровский о мононуклеозе у детей - видео

Причины возникновения

Этиологическим фактором (причиной заболевания) является вирус герпеса 4 типа - вирус Эпштейна-Барр (EBV). Особенностью EBV является то, что он использует здоровые клетки крови человека, а именно В-лимфоциты, в качестве переносчика и места размножения. При этом В-лимфоциты приобретают атипичный внешний вид, но могут не разрушаться, в медицине такие клетки названы мононуклеарами. Распространяясь с током крови, В-лимфоциты разносят вирус по всем уголкам организма – при инфицировании наблюдаются хронические процессы в миокарде, почках, печени.

Поражённые вирусом лимфоциты изменяют свой внешний вид

Заразиться ребёнок может от любого носителя вируса Эпштейна-Барр или больного инфекционным мононунклеозом. По данным статистики, среди детского населения встречается 25% носителей, среди взрослого - 20%. Все эти люди не имеют никаких клинических проявлений заболевания, но могут свободно выделять вирус со слюной.

Пути передачи вируса:

• воздушно-капельный – при кашле или чихании;
• контактный - через слюну, например, при поцелуе;
• парентеральный - реализуется при переливании заражённой крови здоровому ребёнку;
• вертикальный - от беременной женщины, перенёсшей инфекционный мононуклеоз, к плоду.

Симптомы заболевания

Острая форма заболевания характеризуется яркими признаками вирусной интоксикации. Затем присоединяются специфические симптомы со стороны зева, печени, селезёнки.

1. Лихорадка - самый первый признак инфекционного мононуклеоза. Начинается с первых дней заболевания (температура тела достигает 38–40 градусов), может сохраняться до 2 недель.
2. Проявления интоксикации - слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или потеря аппетита, головокружение или головная боль, озноб.
3. Изменения со стороны зева разнообразны - от фарингита (воспаления глотки) до гнойной ангины. Такие симптомы также могут быть первыми проявлениями заболевания и сочетаться с лихорадкой. Симптомами фарингита и ангины будет боль при глотании и покраснение слизистой оболочки нёбных дужек, нёбных миндалин, задней стенки глотки.
4. Лимфаденопатия - увеличение в размере лимфатических узлов. Как правило, увеличиваются заднешейные лимфоузлы до размера горошины, грецкого ореха или даже куриного яйца. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и безболезненны.
5. Увеличение печени и селезёнки. Спленомегалия (увеличение селезёнки) выражена значительнее, чем гепатомегалия (увеличение печени). Проявляется болью в боку, тошнотой.

Признаки инфекционного мононуклеоза у детей - фотогалерея

Налёт на миндалинах появляется сразу и может сохраняться до 2 недель, при снятии не кровоточит
Элементы сыпи появляются как на коже, так и на слизистой оболочке мягкого нёба, языка Увеличиваются поднижнечелюстные и заднешейные лимфоузлы Воспалённый лимфатический узел увеличивается в размерах

• Элементы в виде пятен и папул. Это неспецифический признак заболевания, появляется на 3–5 день болезни.
• Сыпь не имеет характерной локализации, появляется сразу по всему телу, а не постепенно. Самые обильные высыпания могут быть на коже лица, но иногда они распространяются на туловище и конечности. Изредка элементы сыпи появляются на мягком нёбе.
• Такая сыпь не сопровождается зудом, исчезает самостоятельно без лечения и не оставляет после себя рубцов или следов.
• Стухание элементов происходит постепенно - в течение нескольких дней.

Следует отметить и выделить в отдельный вид высыпания - ампициллиновую сыпь, которая появляется на коже ребёнка сразу после применения амоксициллина или ампициллина. Эти антибиотики назначаются при ангинах, а инфекционный мононуклеоз как раз с ангины и может начаться.

Интересно, что механизм образования ампициллиновой сыпи до сих пор не был изучен, но замечено, что она появляется только при сочетании инфекционного мононуклеоза и приёма антибиотиков пенициллинового ряда.

Такая сыпь будет сопровождаться зудом, при расчесывании оставит после себя рубцы. Исчезают высыпания сразу же после отмены провоцирующих их появление медикаментов.

Для хронической формы заболевания характерны:

• длительный вялотекущий субфебрилитет (повышение температуры тела до 38 градусов);
• слабость, утомляемость, головная боль;
• незначительное увеличение различных групп лимфатических узлов;
• герпетические высыпания на слизистых оболочках.

Особенности протекания заболевания у детей до года

У самых маленьких пациентов заболевание малозаметно, иногда может протекать бессимптомно. А если и проявляется, то неярко. Признаками мононуклеоза у грудничков могут быть:

• катаральные явления - насморк, чихание, слезоточивость, кашель;
• незначительное увеличение размеров печени и селезёнки;
• воспаления заднешейных лимфатических узлов, воспаление лимфоидной ткани больше заметно на носоглоточной миндалине (аденоиды);
• неспецифическая сыпь по телу, преимущественно на лице и грудной клетке.

После перенесённого заболевания ребёнок в течение 18 месяцев выделяет вирус в окружающую среду и может заразить людей, впервые столкнувшихся с монокуклеозом. Как правило, это случается в детских коллективах с теми малышами, которые ещё не инфицированы вирусом Эпштейна-Барр.

Методы диагностики

1. Анализ крови клинический. Характерными для мононуклеоза признаками будут лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и наличие атипичных мононуклеаров в количестве более 10%. После перенесённого заболевания в крови у ребёнка могут встречаться единичные мононуклеары (до 10%), повышение их количества будет свидетельствовать либо о рецидиве, либо о переходе заболевания в хроническую форму.
2. Анализ крови биохимический. При поражении вирусом клеток печени и развитии гепатита в крови будет отмечаться повышение печёночных фракций (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), билирубина.
3. Серологическое исследование крови. Определение антител (иммунных клеток) к вирусу Эпштейна-Барр в крови у ребёнка. В начале и в разгаре заболевания будут определяться антитела класса IgM, через 2–3 недели после нахождения вируса в организме начнут вырабатываться антитела класса IgG. По наличию тех или иных классов можно определить фазу заболевания. Если по симптомам у ребёнка период разгара болезни, а в крови - IgG к вирусу Эпштейна-Барр, то надо проводить дифференциальную диагностику, вполне возможно, что это не инфекционный мононуклеоз.
4. Определение вируса методом ПЦР. Материалом для исследования может быть слюна пациента, кровь, отделяемое из носа или глотки.
5. УЗИ органов брюшной полости. Помогает определить степень увеличения печени, селезёнки, брыжеечных лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза - таблица

	Сходства	Отличия
Дифтерия	Увеличение лимфоузлов.	При дифтерии характерно бурное начало с интоксикацией с первых часов заболевания, лихорадкой. Выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки возникает при дифтерии. Для мононуклеоза характерно увеличение заднешейных лимфоузлов, для дифтерии - поднижнечелюстных. Налёты на миндалинах при мононуклеозе легко снимаются. При дифтерии не наблюдается гепатоспленомегалия (увеличение и печени, и селезёнки).
	Гипертрофия миндалин. Наличие налёта на миндалинах. Высокая температура тела и признаки интоксикации.	В отличие от инфекционного мононуклеоза ангина не сопровождается увеличением лимфоузлов. В крови при ангине не определяются мононуклеары. Гепатоспленомегалия не является симптомом ангины.
ВИЧ-инфекция	Полиаденопатия (увеличение лимфоузлов). Признаки интоксикации.	При ВИЧ-инфекции отмечается увеличение сразу многих групп лимфоузлов (подмышечных, паховых, поднижнечелюстных). В крови определяются антитела к вирусу иммунодефицита человека.
Гепатит	Увеличение печени. Желтуха.	Гепатит не сопровождается ангиной. В крови не определяются мононуклеары.
	Сыпь.	Сыпь при скарлатине больше локализуется в естественных складках кожи. Для скарлатины специфично наличие бледного носогубного треугольника на лице. Ангина при скарлатине чаще всего катаральная, а не гнойная.

Болезни, с которыми можно спутать мононуклеоз, на фото

Дифтерия зева характеризуется наличием плотного налёта, при его отделении миндалины кровоточат Отличительными признаками скарлатины будут бледность носогубного треугольника и шелушение ладоней и стоп через 2 недели после начала заболевания Для ВИЧ-инфекции характерно увеличение нескольких групп лимфоузлов

Лечение

Медикаментозное

Лечебная тактика зависит от степени тяжести заболевания. Специфической терапии при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр нет, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

При лёгкой форме ИМ лечится в домашних условиях. Ребёнку назначается:

• обильное питьё;
• полоскание горла отварами трав или растворами антисептиков;
• витаминотерапия;
• диета.

При тяжёлых формах мононуклеоза с длительной лихорадкой, признаками интоксикации и присоединением осложнений больного госпитализируют в стационар. Назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов глюкозы, Реосорбилакта). Из десенсебилизирующих препаратов используют антигистаминные – Цетрин, Эриус, Зодак. При нарастающем отёке миндалин или появлении обструктивного синдрома назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) на 3–5 дней.

Появление резкой боли в животе у ребёнка при мононуклеозе может быть признаком разрыва селезёнки. В этом случае требуется УЗИ, консультация хирурга и, возможно, оперативное лечение.

Назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов при данном заболевании оправдано только в случае присоединившейся вторичной бактериальной или грибковой инфекции и начавшейся некротической ангины, развившейся пневмонии, миокардита.

Необходимо помнить, что антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Ампициллин) противопоказаны, так как могут вызвать появление сыпи у ребёнка.

Используют цефалоспорины (Цефодокс, Цефутил), макролиды (Сумамед, Клацид), изредка противогрибковые препараты (Фуцис).

Противовирусная терапия (Зовиракс, Ацикловир) в лечении данной инфекции, как правило, не даёт результатов. Клиническая эффективность этих препаратов в лечении инфекционного мононуклеоза не выявлена, вероятнее, всего это связано с циклом развития вируса в организме человека.

Народные средства

Важно знать, что народные средства лечения - это вспомогательные методы. Они служат для того, чтобы помочь ребёнку справиться с инфекцией, укрепить организм и уменьшить неприятные симптомы, но никак не заменяют необходимость в лекарственных препаратах!

Рецепты народной медицины:

1. Аппликации из лечебных трав. Для приготовления необходимо взять в равных пропорциях цветы календулы, донника, листья ивы, чёрной смородины, арники, цветы ромашки и почки сосны. Всё смешать, взять 5 столовых ложек готовой смеси и залить литром кипятка. Настоять в течение 20 минут, затем процедить. Получившийся отжим из трав необходимо завернуть в марлю и приложить в область подчелюстных лимфоузлов, сверху прикрыть бумагой для компрессов и укутать тёплым шарфом. Продержать компресс около получаса. Процедуры нужно повторять через день в течение недели.
2. Отвар из цветков эхинацеи. Для приготовления средства взять чайную ложку листьев эхинацеи, измельчить, заварить стаканом кипятка и настоять в течение получаса. Принимать по трети стакана трижды в день.
3. Отвар из листьев мелиссы. Столовую ложку измельчённых листьев залить стаканом кипятка, настоять на водяной бане 10 минут. После процеживания можно пить по столовой ложке трижды в день При появлении высыпаний этим отваром можно обрабатывать элементы сыпи.

Народные средства на фото

Уход за ребёнком

Малыш должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, где ежедневно проводится влажная уборка. Ребёнку следует выделить отдельную посуду и полотенце.

Детям, болеющим инфекционным мононуклеозом, необходим строгий постельный режим на первые 5–7 дней заболевания. Им показано обильное дробное питьё, то есть ребёнок должен пить небольшими порциями каждые 20–30 минут. Полезны будут фруктовые и овощные соки, морсы, компот из сухофруктов, вода с лимоном.

Прогулки на свежем воздухе разрешаются в период стухания симптомов, но в этот период следует избегать пребывания на солнце.

Диета

Так как при мононуклеозе поражаются клетки печени, то рекомендован стол №5. Приём пищи должен осуществляться небольшими порциями и часто – 5–6 раз в день. Из рациона исключаются животные жиры, сдоба, маринады, соленья, копчёная пища.

Правила питания - таблица

Запрещённые продукты	Разрешённые продукты
Сдоба и свежий хлеб; первые блюда на мясном, рыбном или грибном бульоне; жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, утка, гусь, сом, севрюга); жареные яйца; маринады и консервы; острые соусы и приправы (перец, горчица, хрен, чеснок); чёрный кофе, какао; мороженое; кислые фрукты (смородина, клюква).	Свежевыжатые соки, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай с молоком; ржаной хлеб, вчерашняя выпечка; нежирные сорта мяса и рыбы (курица, кролик, индюшатина, хек, судак); нежирный творог, сметана, твёрдый сыр; любые каши и макаронные изделия, запеканки из них; овощи и сладкие фрукты, ягоды.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание, его всё же следует опасаться. В случае ослабленного иммунитета у ребёнка вирус может проникнуть в любой из органов или систем и вызвать в них патологический процесс. К тому же может присоединиться или обостриться собственная бактериальная инфекция, что также послужит развитию осложнений.

Так, осложнения заболевания можно разделить по системам органов, которые поражает вирус:

1. Осложнения со стороны нервной системы. К ним относят менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление ткани головного мозга), миелит (воспаление вещества спинного мозга). При развитии менингита к основным симптомам мононуклеоза присоединяется сильная головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникать судороги, потеря сознания. Основным подтверждением менингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, будет обнаружение в спинномозговой жидкости мононуклеаров и ДНК вируса при исследовании методом ПЦР.
2. Осложнения со стороны органов дыхания. Пневмония, бронхообструктивный синдром, отёк гортани.
3. Осложнения со стороны системы крови. К ним относятся аутоиммунные реакции, лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
4. Осложнения со стороны сердца. К ним можно отнести миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление околосердечной сумки).
5. Осложнения со стороны желёз. К ним относятся паротит (воспаление слюнных желёз), орхит (воспаление яичек у мальчиков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
6. Разрыв селезёнки. Редкое, но возможное осложнение. Может возникнуть при резкой смене положения пациента или при чрезмерном прощупывании живота ребёнка.

Меры профилактики

На сегодняшний день специфической профилактики EBV-инфекции в виде вакцины нет. На 100% оградить ребёнка от встречи с вирусом также невозможно. Поэтому все меры профилактики могут быть направлены только на укрепление иммунитета, вследствие чего столкновение с вирусом пройдёт в более мягкой форме.

1. Полноценное питание. Пища ребёнка должна содержать все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), микроэлементы и витамины. Белковое голодание и авитаминоз существенно снижают иммунитет. К тому же для образования и роста иммунных клеток нужны белки и некоторые микроэлементы.
2. Прогулки на свежем воздухе. Кислородное голодание приводит клетки организма в состояние заторможенности, ребёнок становится слабым, его иммунная активность снижается. Иммунный ответ тормозится, так как от недостатка кислорода страдает нервная система, контролирующая все процессы в организме.
3. Регулярное посещение врача-педиатра. Визиты к специалисту с целью лечения и профилактики хронических инфекций помогут укрепить иммунитет и избавят малыша от хронической интоксикации. К тому же это снизит вероятность развития бактериальных осложнений.
4. Плановые профилактические прививки. Защитят от сопутствующих инфекций, таких как дифтерия, корь, краснуха, паротит, туберкулёз, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В, коклюш, столбняк.

Инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание. Если и возникает, то протекает у ребёнка тяжело, имеет свои осложнения и последствия. Предотвратить заражение крохи вирусом Эпштейна-Барр невозможно, но можно снизить вероятность развития инфекционного мононуклеоза. Для этого достаточно соблюдать меры профилактики и укреплять иммунитет малыша.

Поделитесь с друзьями!

Заболевание, получившее название инфекционный мононуклеоз, впервые было описано Н.Ф. Филатовым и стало именоваться идиопатическим лимфаденитом. Это острая инфекционная вирусная болезнь, которой присуще увеличение размеров печени и селезенки, изменение белой крови, расстройство ретикулоэндотелиальной системы, осложненное лимфоденопатией.

Доказано, что причиной развития этого недуга является герпетический вирус 4 типа Эпштейна-Барр, который воздействует на лимфоидно-ретикулярную ткань. Вирус проникает в организм воздушно-капельным путем и сначала поражает эпителий носоглотки, а потом, распространяясь вместе с кровотоком, – региональные лимфоузлы. Он остается в человеческом организме на всю жизнь и при ослаблении иммунитета может рецидивировать.

Инфекционный мононуклеоз у детей: причины

Наибольшую предрасположенность к данному заболеванию имеют дети, в возрасте до 10 лет. Высокий риск «подхватить» вирус в закрытом коллективе, например, в школе или детском саду, так как он передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания быстро погибает в окружающей среде, поэтому заразиться ним можно только при очень тесных контактах с носителем.

У больного человека вирус содержится в частичках слюны, поэтому передача инфекционного мононуклеоза от одного человека к другому возможна при:

• пользовании общей посудой.

Частота заболевания инфекционным мононуклеозом среди мальчиков в 2 раза выше, чем среди девочек. Риск заразится инфекцией возрастает в осеннее-зимний период, когда обостряются простудные заболевания, и передача вируса становится возможной при чиханье и кашле. Некоторые вирусоносители вовсе не ощущают на себе признаков болезни и представляют собой серьезную опасность для окружающих здоровых людей. После попадания вируса в организм человека через дыхательные пути инкубационный период заболевания составляет от 5 до 15 дней. В отдельно взятых случаях этот срок может длиться до полутора месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр является очень распространенной инфекцией, в возрасте до 5 лет ней заражаются более 50 % детей, и у большинства из них серьезной симптоматики заболевания не наблюдается. Примечательно, что среди взрослого населения носителями вируса являются 85-90% людей, но лишь в малой части взрослых и детей проявляются симптомы, характеризующие инфекционный мононуклеоз.

Симптоматика мононуклеоза у ребенка

Так как профилактика вирусных заражений сегодня не проводится, в случае контакта ребенка с больным инфекционным мононуклеозом родители должны пристально следить за его здоровьем в течение 2-3 месяцев. Если симптомы мононуклеоза не проявились, значит ребенок не заразился вирусом, либо же иммунитет справился с инфекцией, и здоровью ничто не угрожает.

Если же проявились общие симптомы интоксикации – слабость, температура, сыпь, озноб, увеличение лимфатических узлов – к какому доктору обратиться? Сначала следует проконсультироваться у семейного врача или педиатра, а затем пойти к инфекционисту.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза разнообразна. Иногда проявляются общие признаки продормального характера, например, слабость, недомогание и катаральные симптомы. Постепенно температура возрастает до субфебрильной, самочувствие ухудшается, наблюдается першение в горле, заложенность носа ухудшает дыхание. К симптомам развития мононуклеоза также относится патологическое разрастание мигдалин и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

Иногда болезнь начинается внезапно и имеет ярко выраженные симптомы. В таком случае не исключено:

повышенное потовыделение, слабость, сонливость, озноб;

лихорадка, которая может протекать с повышением температуры до 38-39 градусов и удерживается в течение нескольких дней и даже месяц;

симптомы интоксикации – боль при глотании, ломота в мышцах, головная боль.

В кульминации заболевания проявляются основные особенности инфекционного мононуклеза, такие как:

ангина – на задней стенке слизистой оболочки глотки возникает зернистость, фолликулярная гиперплазия, гиперезия, возможно кровоизлияние в слизистой;

лимфаденопатия – увеличение размера лимфатических узлов;

лепатоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;

сыпь на коже по всему телу;

общая интоксикация организма.

При мононуклеозе появление сыпи наблюдается чаще всего в начале заболевания, одновременно с лимфаденопатией и лихорадкой, при этом она может быть очень интенсивной, локализоваться на спине, животе, лице, руках и ногах в виде мелких бледно-розовых или красных пятнышек. Сыпь лечить не нужно, ведь она не чешется и устраняется в меру борьбы иммунитета с инфекцией. Если ребенку назначили прием антибиотика и сыпь начала чесаться – это говорит о проявлении аллергии на препарат (чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда – «Амоксицилин», «Ампицилин» и другие).

Самым ярким признаком инфекционного мононуклеоза считается полиаденит. Это заболевание возникает в результате гиперплазии лимфоидной ткани. На миндалинах неба и носоглотки в большинстве случаев образуются островковые наложения беловато-желтоватого или серого оттенка. Они имеют бугристую рыхлую консистенцию и легко удаляются.

Периферические лимфатические узлы также увеличиваются. В них располагается активно размножающийся вирус. Больше всего разрастаются лимфоузлы, локализованные на задней поверхности шеи: при повороте ребенком головы в сторону они становятся визуально заметными. Расположенные рядом взаимосвязанные лимфоузлы также поражаются вирусом, поэтому заражение всегда имеет двусторонний характер.

При пальпации лимфоузлов болевые ощущения почти не проявляются, так как узлы не плотно контактируют с кожей и являются подвижными. В отдельных случаях наблюдается увеличение лимфоузлов брюшной полости, что провоцирует развитие симптомов острого живота. Это может стать причиной постановки неверного диагноза и проведения ненужной хирургической операции.

Характерным признаком инфекционного мононуклеоза является гепатоспленомегалия – патологическое увеличение печени и селезенки. Эти органы очень восприимчивы к вирусу, поэтому изменения в них проявляются уже в первые дни с момента заражения.

Селезенка может увеличиться до таких размеров, что ее стенки не выдержат давления, и ткани разрываются. Когда температура тела приближается к нормальным значениям, происходит нормализация работы печени и селезенки.

Диагностика болезни

Чтобы диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка подтвердился, врач обычно назначает прохождение дальнейших анализов:

анализ крови на наличие антител IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барр;

УЗИ внутренних органов, прежде всего, селезенки и печени;

биохимический и общий анализ крови.

Диагностировать детский инфекционный мононуклеоз достаточно затруднительно. Основные признаки заболевания – это тонзиллит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, лихорадочное состояние. На глаз врач не способен определить – болеет ребенок обычной ангиной или инфекционным мононуклеозом, для этого необходимы серологические исследования. В качестве вторичных симптомов заболевания выступают гематологические изменения.

Анализ крови при детском мононуклеозе

Результаты общего анализа крови показывают количество моноцитов, лимфоцитов и лейкоцитов. По этим показателям можно судить о наличии инфекционного заболевания.

Повышенная СОЭ.

Важно учитывать показатель атипичных мононуклеаров – клеток, имеющих большую базофильную цитоплазму. На развитие инфекционного мононуклеоза указывает их содержание в крови на уровне 10%. Следует учитывать факт того, что обнаружить атипичные форменные элементы крови можно не сразу, а лишь спустя несколько недель после заражения. Такие мононуклеары представляют собой круглые или овальные элементы, размер которых может быть аналогичен габаритам большого моноцита. Их иначе называют «широкоплазменные лимфоциты» или «монолимфоциты».

При определении диагноза важно исключить разного рода ангины и тонзиллит, острый лейкоз, болезнь Боткина, дифтерию зева и лимфогранулематоз, которые схожи по симптоматике. Для постановки корректного диагноза определяют наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра. Также есть быстрые методики лабораторных исследований, позволяющие получить результат в кратчайшее время, например ПЦР.

Люди, пораженные инфекционным мононуклеозом, раз в несколько месяцев проходят ряд серологических исследований на наличие ВИЧ-инфекции, ведь она аналогично вирусу Эпштейна-Барра, способствует повышению уровня мононуклеаров в крови человека.

Как не заразиться от ребенка и другим детям, и взрослому?

Если в семье есть взрослый или ребенок, заболевший инфекционным мононуклеозом, не заразиться другим членам семьи достаточно сложно, так как вирус легко передается воздушно-капельным путем. Даже после выздоровления ребенок или взрослый способен выделять вирус в окружающую среду вместе с частичками слюны.

Поэтому потребность в карантине при данном заболевании отсутствует, и даже если члены семьи не заражаются вирусом в момент рецидива болезни у ребенка, высока вероятность того, что заражение произойдет позже, когда больной пойдет на поправку и вернется к привычному образу жизни. При легкой форме заболевания изоляция ребенка не требуется, он может спокойно посещать занятия в школе после выздоровления.

Особенности лечения детского инфекционного мононуклеоза

Современная медицина не знает универсального лечения рассматриваемого заболевания, не существует специфического противовирусного препарата, способного эффективно противостоять вирусу Эпштейна-Барра. Традиционно недуг лечат на дому и лишь при тяжелых формах развития мононуклеоза больного госпитализируют с назначением соблюдения постельного режима.

Клинические показания к размещению пациента в стационар:

температура тела от 39, 5 и выше;

угроза асфиксии;

развитие осложнений;

яркое проявление симптомов интоксикации.

Выделяют следующие пути лечения детского инфекционного мононуклеоза:

терапия, направленная на устранение симптомов мононуклеоза;

патогенетическое лечение в форме приема жаропонижающих детских препаратов («Парацетамол» в сиропе, «Ибупрофен»);

местные антисептики для купирования ангины, в также такие препараты, как «ИРС 19» и «Имудон»;

прием дестабилизирующих средств.

витаминотерапия – прием витаминов (В, С и P-группы);

при обнаружении нарушений в работе печени назначают особую диету, в частности гепатопротекторы и желчегонные препараты;

наилучший результат в лечении показывает употребление противовирусных препаратов вместе с иммуномодуляторами; в частности, назначают «Циклоферон», «Виферон», детский «Анаферон», «Имудон» в дозировке 6-10 мг/кг, также лечению хорошо содействует прием препаратов на основе метронидазола («Флагил», «Трихопол»);

по причине присоединения вторичной микробной флоры показан прием антибиотиков, которые назначают лишь в случае интенсивного воспаления в ротоглотке или наличия осложнений (в большинстве случаев антибиотики вызывают аллергические реакции);

в обязательном порядке назначают прием пробиотиков («Примадофилус» детский, «Аципол Наринэ» и др.).

при тяжелом течении заболевания показан кратковременный прием преднизолона (его назначают при риске наступления афикции);

установку трахеостомы и перевод больного на искусственную вентиляцию легких выполняют, лишь когда прослеживается сильный отек гортани и усложненное дыхание у ребенка;

если произошел разрыв селезенки, незамедлительно проводится спленэктоктомия.

Прогноз и последствия инфекционного мононуклеоза

При поражении детского организма, как правило, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Однако важным условием отсутствия осложнений и последствий является регулярное наблюдение за составом крови и диагностика лейкозов. Также следует следить за состоянием ребенка до полного выздоровления.

В одном из клинических исследований, проводившихся с целью определения длительности процесса восстановления взрослых и детей после мононуклеоза, приняли участие 150 человек. На протяжении полугода за состоянием здоровья пациентов наблюдали врачи.

Были получены следующие результаты исследования:

Нормально, когда температура тела удерживается на уровне 37,5 градусов, субфебрильная температура в этот период также не является отклонением.

При инфекционном мононуклеозе ангина и боли в горле – характерные явление для первых двух недель заболевания.

Размеры лимфатических узлов нормализуются в течение первого месяца болезни.

Слабость, повышенная утомляемость и сонливость могут прослеживаться достаточно долгий период – от месяца до полугода.

Поэтому для переболевших детей необходимо диспансерное обследование в течение 6-12 месяцев, дабы контролировать остаточные явления мононуклеоза в крови.

Осложнения заболевания прослеживаются достаточно редко, но самым распространенным среди них считается воспаление печени, способствующее развитию желтухи с характерным пожелтением кожи и потемнением мочи.

Одним из самых тяжелых последствий является разрыв селезенки, что встречается в 0,1% случаях. Это происходит при развитии тромбоцитопении и перерастяжении линеальной капсулы, что влечет за собой разрыв тканей органа. Это очень опасное состояние, при возникновении которого не исключен летальный исход.

Также возможно развитие менингоэнцефалита (увеличение миндалин и обструкция дыхательных путей), тяжелых форм гепатита и интерстициальной инфильтрации легких.

Результаты многих научных исследований указывают на наличие связи между вирусом Эпштейна-Барр и развитием редкостных видов рака (различных лимфом). Но это вовсе не значит, что у ребенка, переболевшего инфекционным мононуклеозом, может развиться рак. Лимфомы возникают только в случае резкого снижения иммунитета пациента.

Нужно отметить, что на данный момент эффективной профилактики инфекционного мононуклеоза не существует.

В статье описано заболевание – мононуклеоз у детей, симптомы и лечение, диагностика, профилактика и рекомендации для пациентов во время лечения заболевания.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

☝Мононуклеоз – это инфекционное вирусное заболевание, которое напоминает своими проявлениями обычную респираторную инфекцию, однако при этом его течение сказывается на состоянии внутренних органов. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение лимфатических желез тела, особенно селезенки. Болезнь также негативно сказывается на состоянии органов дыхания и печени.

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барра, поражающий главным образом лимфатическую систему организма.

Вирус Эпштейна-Барра под микроскопом

Основная группа риска для этого заболевания – мальчики детского и подросткового возраста.

Взрослые редко страдают от этой болезни. Заболевание имеет небольшую историю, возбудитель его был открыт относительно недавно, поэтому по сей день лечение носит главным образом симптоматический характер.

❗Однако знание симптомов тоже не всегда гарантирует своевременное обнаружение заболевания. Нередки случаи атипичного мононуклеоза, когда симптоматика сильно сглажена или вовсе стерта, а заболевание диагностируется случайно в ходе других исследований. Мононуклеозная болезнь, напротив, может проявить себя чрезмерно сильно.

Мононуклеоз распространяется главным образом от человека к человеку при бытовых ситуациях: прием пищи из общей посуды, чихании, кашле, поцелуях.

☝Заразность сильно повышается в учреждениях закрытого и полузакрытого типа – школах, детских садах, секциях и т.д. Учитывая, что болезнь чаще всего поражает детей до 10 лет, эти места становятся главным источником эпидемии.

Как уже было сказано, в немалом количестве случаев болезнь никак себя не проявляет, однако человек, носящий вирус, все равно является заразным для окружающих. Больше половины всех пациентов испытывают всего лишь симптомы, сходные с обычной простудой, тогда как статистический анализ медицинских данных говорит о том, что вирусом заражены до 90% взрослых.

Инфекционный мононуклеоз в стертой форме

Игнорирование симптомов мононуклеоза и отказ от своевременного лечения может приводить к серьезным последствиям, которые могут повлечь за собой даже инвалидизацию или смерть. Специфика болезни состоит в том, что против нее не разработано лекарства, направленного на борьбу с конкретным возбудителем, и все лечение сводится к поддержанию естественных сил организма и его иммунной системы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

В большинстве случаев, нельзя сказать точно, от кого передался вирус конкретному пациенту. Источник заражения может чувствовать себя абсолютно здоровым и не подозревать о своем носительстве. Тем временем, заразиться от него можно даже при обычном разговоре, или отпивая чай из одной чашки.☹

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 15 дней. Иногда, с сочетанием некоторых факторов особенностей организма пациента, период инкубации может растянуться до полутора месяцев. Только после этого появляются клинические признаки. Как правило, за такой срок невозможно точно вспомнить, с кем ребенок имел потенциально опасный контакт.

❗Если же родителям известно наверняка, что малыш контактировал с зараженным, требуется тщательное наблюдение за его состоянием в течение пары месяцев. Если за это время характерных признаком не проявляется, значит, иммунитет справился с болезнью.

Самые частые симптомы ИМ

Часто болезнь начинается с общей интоксикации, типичной для любого другого вирусного заболевания – например, гриппа. Пациент чувствует озноб, слабость, подъем температуры. Характерными являются кожные высыпания и прощупывающиеся лимфатические узлы. Такие проявления – повод немедленно обратиться к педиатру.

Симптомы мононуклеоза могут быть самыми разнообразными. Чаще всего довольно быстро происходит подъем температуры до субфебрильных показателей, начинается постоянное першение в горле, трудности с дыханием и глотанием – это показатель увеличения миндалин. Визуально горло красное, отекшее, нос также бывает заложен из-за отека слизистой.

Лихорадка может продолжаться от нескольких дней до месяца. Температура может подниматься до достаточно высоких отметок. Это сильно истощает ребенка. Длительность проявления симптома зависит от индивидуального состояния организма, в частности иммунной системы, а также эффективности проводимого лечения.

Температура при инфекционном мононуклеозе в пределах 38 градусов

В первую неделю (иногда дольше) ребенка постоянно знобит, характера слабость и сонливость, головная боль, боль при глотании и ощущение ломоты в мышцах. На той же стадии, в начале заболевания, появляется и сыпь, которая может быть достаточно интенсивной и распространяться по всему лицу и телу. Она не чешется, не вызывает никаких дискомфортных ощущений, не требует отдельного лечения – высыпания проходят самостоятельно при лечении основного заболевания.

Наиболее важными симптомами заболевания считается увеличение лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов при ИМ

Они могут изменяться на любом участке тела, легко прощупываются, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. В горле на миндалинах возникает полиаденит – отложения серого или бело-желтого оттенка, которые легко удаляются, но являются признаком гиперплазии лимфоидной ткани.

Сыпь на теле при ИМ

➡Как уже было сказано, мононуклеоз оказывает влияние и на железы внутренней секреции. В частности, увеличение селезенки может привести к ошибочной постановке диагноза и неоправданному хирургическому вмешательству.

Диагностика заболевания

Как уже было отмечено ранее, симптомы могут меняться и по проявлениям, и по степени выраженности, поэтому врач-педиатр или инфекционист для постановки диагноза должны ориентироваться не только на внешние проявления, но и на лабораторные показатели. Прежде всего, достоверным способом диагностики является гемотест, или анализ крови – общий, биохимический и на специфические антитела.

Анализ крови определяет мононуклеары

При мононуклеозе в общей формуле крови будет прослеживаться патологический сдвиг, главным образом огромное количество лейкоцитов за счет усиленной работы лимфатических узлов. Также патологически повышенным оказывается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Вероятно также появление в формуле крови атипичных мононуклеаров – клеток с нетипичной структурой, отличающейся большой базофильной цитоплазмой. Последний признак отмечается не на начальной стадии заболевания, а спустя 2-3 недели после его развития.

➡Тест на специфические антитела позволяет лабораторным путем провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Особенно важным этот анализ является при атипичном течении болезни. Анализ проводится на IgM, IgG (иммуноглобулины) и антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Другой вариант – анализ ПЦР, который также позволяет выявить точный вид возбудителя инфекции.

Кроме того, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, особенно обращая внимание на состояние печени и селезенки. Это поможет оценить их состояние и выбрать симптоматическое лечение, которое позволит сохранить функциональность этих органов, избежав хирургического вмешательства.

Метод ПЦР - один из самых точных

✔Помимо этого, необходимо в течение нескольких месяцев повторно проходить серологические исследования, которые позволят дифференцировать лабораторные показатели мононуклеоза от ВИЧ-инфекции (эти состояния имеют сходную картину в анализе крови).

Лечение мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – это вирусное заболевание, поэтому применение антибиотиков против него бессмысленно. Единого лекарства для лечения мононуклеоза не существует, в терапии используются различные противовирусные средства (Ацикловир, Изопринозин и т.д.). Однако основные силы для борьбы с вирусом исходят от естественного иммунитета организма, и чем он исходно выше, тем больше шансов на быструю поправку без осложнений.

☝☝☝Детский врач Комаровский говорит о том, что острый мононуклеоз – заболевание, которое в большинстве случаев лечится амбулаторно, т.е. в домашних условиях при условии регулярного посещения врача.

Однако в тяжелых случаях (особенно это касается грудничков) показана госпитализация ребенка в больницу. Критерии госпитализации следующие:

• Температура выше отметки 39,5 С;
• Развитие осложнений;
• Выраженные признаки интоксикации организма – рвота, тошнота, длительная лихорадка и т.д.;
• Выраженные трудности с дыханием, угроза удушения.

➡Лечить мононуклеоз можно различными средствами. Как уже было сказано ранее, первый способ терапии – симптоматический, призванный устранять проявления болезни, пока иммунитет организма самостоятельно борется с вирусом. Препараты, используемые с этой целью, в основном относятся к жаропонижающим средствам.

В том случае, если мононуклеоз дает осложнение в виде ангины, используют местные антисептики, а также назначают иммуномодулирующие неспецифические препараты для поддержания защитных сил организма. Антибиотики перорально или инъекционно назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции и обнаружении ее в анализах.

Часто лечение мононуклеоза сопровождается назначением общеукрепляющих витаминных средств, т.к. организм теряет множество полезных веществ во время борьбы с болезнью. Также используются гепатопротекторы и прочие препараты для улучшения функций печени. Во избежание аллергических реакций в ответ на снижение иммунитета назначают антигистаминные средства.

В случае тяжелого течения болезни с яркими признаками токсикоза, в условиях стационара назначается кратковременный курс преднизолона. Препарат используется также при высоком риске асфиксии. Также при отеке гортани и выраженных трудностях с дыханием устанавливается трахеостома, и ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких.

Другим опасным осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки. Во избежание этого регулярно проводится ультразвуковой контроль состояния органа, а в случае разрыва необходима хирургическая операция.

☝Нередко можно встретить людей, рекомендующих лечить мононуклеоз гомеопатией. В том числе можно встретить людей, которые дают положительные отзывы о подобном лечении. Народный слух о пользе гомеопатии объясняется тем, что сами средства не делают организму ни лучше, ни хуже, и мононуклеоз иногда самостоятельно излечивается при условии крепкого иммунитета у ребенка.

⚠Однако при таком лечении легко может развиться осложнение, в свою очередь грозящее последствиями вплоть до летального исхода.

Как уже было не раз отмечено выше, мононуклеоз вызывает нарушение функций печени и селезенки. Поэтому в период лечения важно выполнять рекомендации по питанию и соблюдать лечебную диету. Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• Сладкую газировку;
• Острые соусы, кетчуп, майонез;
• Кофе, какао, шоколад;
• Мясные бульоны;
• Блюда из жирного мяса;
• Острые блюда, приправы, консервированные и маринованные продукты.

Предпочтительно, чтобы рацион был разнообразным, а порции были небольшими. Желательно употреблять в пищу отварное диетическое мясо, каши, бульоны на птице или овощах. Важно, чтобы ребенок употреблял много жидкости – это может быть как обычная вода, так и компоты, отвары фруктов, разведенные в небольшой концентрации соки.

Желательно давать пациенту сладкие фрукты, каши, молочные и кисломолочные продукты, рыбу, кролика, курицу. Лучше, если пища будет измельчена или подаваться в полужидком состоянии. В качестве питья подойдет также теплый слабо заваренный чай или отвары трав☕.

В первые дни острого проявления симптомов у ребенка может вовсе отсутствовать аппетит. В таком случае не следует кормить его насильно, важно только следить за тем, чтобы он пил достаточно жидкости, особенно если в симптомах присутствует лихорадка и рвота.

⚠Дети легко подвергаются обезвоживанию, и дисбаланс жидкости негативно сказывается на течении заболевания.

Вероятные осложнения и профилактика болезни

Прежде всего, мононуклеоз может вызвать осложнения в работе тех органов, на которых он в наибольшей степени оказывает негативное влияние – печень и селезенка. При затяжном или тяжелом течении болезни у пациента может развиться гепатит, печеночная недостаточность (особенно в случае предшествующей патологии), а селезенка может разорваться из-за чрезмерного увеличения. Во избежание этих последствий, при значительной выраженности симптомов желательно проводить лечение стационарно, под наблюдением врачей.

Осложнения - кровоизлияния

Кроме того, при сниженном иммунитете мононуклеоз может вызвать осложнения в виде менингоэнцефалита, кровотечений, а также хронического тонзиллита. Кроме того, следует иметь в виду, что иммунитета к мононуклеозу не формируется, т.е. повторно заболеть ей нельзя, т.к. вирус остается в организме человека на всю жизнь, пребывая в инактивной форме. Однако при этом пациент выступает в роли носителя и может заразить окружающих.

Профилактики мононуклеоза, как таковой, нет.

При регистрации вспышки болезни следует изолировать больных от пребывания в коллективах (особенно если это дошкольные учреждения), т.к. болезнь способна передаваться контактно-бытовым путем. Все остальные рекомендации касаются поддержания нормального состояния иммунной системы – регулярные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, здоровое питание и своевременное лечение инфекций.

Немаловажным шагом в поддержании иммунитета является грамотное чередование сна и бодрствования и достаточная продолжительность . Особенно это касается школьников и студентов. Доказано, что недостаток сна, как и раздробленный режим, снижают естественную защиту организма.

Словом, не существует универсальной вакцины или лекарства, способной защитить ребенка от мононуклеоза, однако при правильном отношении к своему здоровью, естественные механизмы защиты позволят избежать инфекции, либо перенести ее с минимальным риском осложнений.

Инфографика - симптомы, диагностика, лечение

Сохраните себе инфографику

Инфекционным мононуклеозом называют острое инфекционно-воспалительное заболевание вирусной этиологии, вызванное Эпштейн-Барр вирусом или цитомегаловирусом. Острый мононуклеоз характеризуется возникновением лихорадки, тонзиллита, фарингита, генерализированных лимфаденопатий, гепатолиенальным синдромом, а также специфическими изменениями в анализах крови (для мононуклеоза специфично появление атипичных мононуклеаров в крови).

Вирусный мононуклеоз — это острое заболевание, его хроническое течение встречается крайне редко. Заболевание встречается преимущественно у детей и подростков. Инфекционный мононуклеоз у взрослых практически не встречается, так как для развития заболевания необходим первичный контакт с вирусом Эпштейн-Барр или цитомегаловирусом.

Поскольку вирусы герпеса способны пожизненно персистировать в крови у взрослых, а также у детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, возможна реактивация вируса, то есть рецидив хронического носительства Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции со схожей клинической симптоматикой. Реактивация вируса возможна на фоне благоприятных для него условий: снижения иммунитета после других инфекционных заболеваний, сильное переохлаждение и т.д.

Вирусный мононуклеоз у детей развивается при первичном попадании вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса в организм малыша. Инфекционный мононуклеоз у детей, чаще всего, встречается в возрасте 3-6 лет. Второй пик заболеваемости приходится: у девочек — на четырнадцать-шестнадцать лет, у мальчиков — на шестнадцать-восемнадцать лет.

Возбудителей мононуклеоза относят к типу герпесвирусов. Вирус Эпштейн-Барр (EBV- герпесвирус человека четвертого типа) относится к гаммагерпесвирусам, а цитомегаловирус (ЦМВ, HCMV-герпесвирус человека пятого типа) — к бетагерпесвирусам.

Крайне редко, инфекционный мононуклеоз может развиваться при первичном контакте с вирусом герпеса 6-типа или аденовирусом.

Как передается мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз еще называют моноцитарной ангиной, железистой лихорадкой, заболеванием Филатова или болезнью «поцелуев». Заболевание передается воздушно-капельным путем (чаще) или контактным, через слюну(реже).

Заболевание является малоконтагиозным, так как многие пациенты с хорошим иммунитетом, переносят заболевание в легких формах, считая, что это обычный тонзиллит (ангина).

Следует отметить, что легкие формы могут иметь неспецифическую, стертую симптоматику, а в редких случаях- протекать бессимптомно, поэтому некоторые больные не знают, болели ли они мононуклеозом или нет.

Заразиться можно не только от пациента с острым мононуклеозом, но также и от хронического носителя Эпштейн-Барр вируса или цитомегаловируса. Восприимчивость к вирусу не зависит от возраста, однако вероятность заболеть мононуклеозом выше на фоне снижения иммунитета, после переохлаждения или перегрева, стресса и т.д.

Входными воротами для инфекции служат слизистые оболочки ротоглотки и ВДП (верхние дыхательные пути). В дальнейшем, вирус лимфогенно распространяется по лимфосистеме, попадая в регионарные лимфоузлы и органы ретикулоэндотелиальной системы (печень и селезенку).

Виды, классификация мононуклеоза

Единой классификации заболевания не существует. Мононуклеоз может классифицироваться по:

• этиологии (вызванный Эпштейн-Барр вирусом, цитомегаловирусом);
• типу (типичные или атипичные формы со стертым или бессимтомным течением);
• тяжести заболевания (легкое, среднетяжелое и тяжелое);
• характеру течения и наличию осложнений (гладкое или негладкое).

Негладкое течение инфекционного мононуклеоза разделяют на:

• осложненное, сопровождающееся присоединением вторичной бак.флоры;
• осложненное обострением других хронических заболеваний;
• рецидивирующее.

По длительности болезни инфекционный мононуклеоз разделяют на острый (длящийся до трех месяцев), затяжной (от трех до шести месяцев) и хронический (данный диагноз встречается редко, в основном у пациентов с иммунодефицитными состояниями и выставляется, если симптомы заболевания сохраняются более шести месяцев).

Рецидивом острого мононуклеоза называют повторное появление симптомов заболевания в течение месяца после перенесенной инфекции.

Также, возможен рецидив хронического носительства ЭПВ или ЦМВ.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно

Повторно инфекционным мононуклеозом не болеют. Заболевание развивается при первичном попадании вируса в организм. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Однако, учитывая, что вирусы герпеса персистируют в крови пожизненно, то при возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета, стрессы, переохлаждение), возможна активация вируса. В такой ситуации, наблюдается рецидив хронического носительства вирусов герпеса (ЭПВ или ЦМВ).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, симптоматика рецидива может полностью повторять симптомы острого мононуклеоза.

Мононуклеоз у взрослых

Инфекционный мононуклеоз у взрослых, как правило, не встречается. В подавляющем числе случаев, болезнь переносят в детском возрасте. В дальнейшем, могут отмечаться рецидивы хронического носительства вируса. Симптоматика мононуклеоза у взрослых не отличаются от симптоматики у детей.

Последствия мононуклеоза у детей

Как правило, инфекционный мононуклеоз проходит легко и без каких либо осложнений. В некоторых случаях, болезнь может проходить в стертой или бессимптомной форме.

Даже при среднетяжелом и тяжелом течении, при своевременном обращении в больницу и соблюдении назначенного режима (постельный режим и диета), а также медикаментозной терапии, заболевание имеет благополучный исход и не дает осложнений.

Однако, следует отметить, что осложнения заболевания являются редкими, но тяжелыми. Возможно развитие аутоиммунных гемолитических анемий, тромбоцитопений, гранулоцитопений, обструкции дыхательных путей (из-за выраженного увеличения лимфоузлов), энцефалита, разрыва селезенки.

Как развивается болезнь?

После попадания вирусов ЭПБ и ЦМВ в ротоглотку они начинают активно размножаться. Единственными клетками, в человеческом организме, обладающими специфическими рецепторами для данных вирусов, служат B-лимфоциты. В остром периоде болезни, содержание вирусных антигенов может отмечаться более чем в двадцати процентах находящихся в крови B-лимфоцитах.

После того, как острые инфекционно-воспалительные процессы затихают, обнаружить вирусы удается лишь в единичных В-лимфоцитарных клетках и эпителии, выстилающем носоглотку.

Следует отметить, что часть клеток, поврежденных ЭПВ или ЦМВ, погибает, в результате чего вирус высвобождается и продолжает инфицировать новые клетки. Это приводит к нарушению как клеточных, так и гуморальных иммунных реакций и может привести к присоединению вторичного бактериального компонента.

Основная клиническая симптоматика инфекционного мононуклеоза связана со способностью вирусов ЭПБ и ЦМВ поражать лимфоидные и ретикулярные ткани. Клинически, это проявляется генерализированными лимфаденопатиями и гепатолиенальным синдромом (увеличенные печень и селезенка).

К появлению в крови пациента атипичных вироцитов (мононуклеары) приводит повышенная митотическая активность лимфоидных и ретикулярных тканей, в ответ на острую вирусную инфекцию. Атипичные вироциты при этом, способны синтезировать специфические гетерофильные антитела к вирусу.

После перенесенного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Вирус ЭПБ или ЦМВ персистирует в крови пожизненно, находясь в спящем, инактивированном состоянии.

При повторном контакте с вирусом, либо при возникновении благоприятные условий для его повторной активации, происходит только увеличение титра специфических антител в крови.

Клинически, обострение хронического носительства может проявляться симптомами аналогичными острому мононуклеозу, однако, в более сглаженной форме.

Диагностика мононуклеоза

В анализах крови при мононуклеозе у детей отмечают наличие:

• лейкопении, либо умеренного лейкоцитоза;
• лимфомоноцитоза;
• нейтропении;
• моноцитоза;
• атипичных мононуклеаров.

В биохимии крови может отмечаться гипербилирубинемия и незначительная гиперферментемия.

При проведении полимеразной цепной реакции в крови больного обнаруживается вирусная ДНК (ЭПБ или ЦМВ).

Специфические антитела и индекс активности вируса оцениваются при помощи серологического анализа крови (IgM, IgG).

На УЗИ органов брюшной полости характерно увеличение мезентериальных лимфоузлов, печени и селезенки.

Мононуклеоз у детей- симптомы и лечение

Типичные формы мононуклеоза сопровождаются развитием:

• тяжелого синдрома интоксикации;
• длительной лихорадки;
• системной лимфаденопатии;
• гепатомегалии;
• спленомегалии;
• аденоидита;
• специфических гематологических изменений;
• синдрома экзантемы (сыпь при мононуклеозе может возникнуть после приема ампициллина или амоксициллина).

Инкубационный период при мононуклеозе находится в пределах от четырех до пятнадцати дней (как правило, около недели). Для болезни показательно острое начало, с развитием лихорадочного и острого интоксикационного синдромов.

Максимальную выраженность лихорадка достигает к второму-четвертому дню заболевания. Температура может достигать 40 градусов, пациенты жалуются на вялость, болезненность мышц и суставов, озноб, тошноту. Лихорадка, как правило, имеет волнообразное течение и длится от 1 до трех недель.

В дальнейшем присоединяются жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, заложенность носа, связанная с увеличением аденоидов из-за поражения лимфоидных и ретикулярных тканей вирусом. Многие родители отмечают, что ребенок начал храпеть во сне.

Развитие тонзиллита может отмечаться как с первых суток, так и с пятого-седьмого дня болезни. При инфекционном мононуклеозе отмечают появление катаральных, лакунарных или язвенно-некротических тонзиллитов. Последние два типа характерны для присоединения вторичной бактериальной инфекции (бета-гамолитический стрептококк, пневмококк и т.д.).

Наиболее специфичным признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Как правило, характерно увеличение подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов (ЛУ). Однако, может отмечаться увеличение других групп лимфатических узлов. У некоторых пациентов может отмечаться картина острого мезаденита.

Лимфоузлы могут быть различного размера. Как правило, они увеличиваются до 2-2.5 см. Однако, они могут увеличиваться до 3-3.5 и более сантиметров. Лимфоузлы плотные, подвижные, возможен дискомфорт при пальпации. Резкая болезненность не характерна. ЛУ могут увеличиваться цепочками, также возможно увеличение единичных лифоузлов.

Печень и селезенка могут быть увеличены от одного до двух см из-под реберной дуги (при легком течении), вплоть до трех-четырех см (печень) и двух-трех сантиметров (селезенка) ниже края реберной дуги.

При выраженном увеличении печени и селезенки пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после приема пищи или движения.

В редких случаях может отмечаться небольшая желтуха.

Сыпь при мононуклеозе нехарактерна (10% больных), однако у некоторых больных может отмечаться кореподобная (макуло-папулезная), мелопятнистая, розеолезная сыпь.

Следует отметить, что появление сыпи при инфекционно мононуклеозе отмечается у 90% больных, в случае если они начинают принимать препараты ампициллина или амоксициллина. Эти антибактериальные средства противопоказаны при мононуклеозе именно в связи с высоким риском появления сыпи.

Инфекционный мононуклеоз у детей фото:

Увеличенный лимфоузел Увеличенные лимфоузлы при мононуклеозе

Лечение мононуклеоза у детей

Объем медикаментозного лечения при инфекционном мононуклеозе зависит от тяжести заболевания. Общими рекомендациями для всех больных будет соблюдение диеты №5, постельный режим до окончания лихорадки, с дальнейшим переходом на полупостельный режим. На протяжении всего острого периода, больной должен быть изолирован.

Также применяется симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, местные антисептические спреи для горла, витамины.

Этиотропная терапия заключается в применении препаратов или валацикловира ® и свечей с человеческим рекомбинантным альфа2b интерфероном.

Антибиотики при мононуклеозе целесообразно назначать при присоединении вторичного бактериального компонента (обильные гнойные налеты на миндалинах). Из антибактериальных препаратов применяют цефалоспорины ( , ).

Важно помнить, что ампициллин ® , амоксициллин ® и азитромицин ® при инфекционном мононуклеозе противопоказаны, так как увеличивают риск развития сыпи.

При частых рецидивах может применяться Изопринозин ® (иммуностимулирующий и противовирусный препарат).

Диета при мононуклеозе у детей

Мононуклеоз - это заболевание, которое возникает на фоне заражения детей вирусом Эпштейна-Барр (). Инфицирование вызывает симптомы, характерные для ОРВИ. Интенсивность клинической картины при этом заболевании зависит от состояния иммунной системы. Последняя также определяет вероятность развития опасных последствий мононуклеоза у детей.

Инфекционный мононуклеоз - это острое заболевание, вызванное герперовирусом. В зону риска заражения входят дети в возрасте 3-10 лет. Реже выявляются у подростков. В крайних случаях инфекция проникает в организм и манифестирует у взрослых.

При обследовании у ребенка в крови выявляется высокая концентрация атипичных мононуклеаров (разновидность лейкоцитов). После проникновения в организм инфекция поражает лимфатическую систему, печень и селезенку.

Заражение ребенка вирусом Эпштейна-Барр происходит следующими путями:

• воздушно-капельный (вирус передается через поцелуи, во время чихания, кашля);
• через бытовые предметы;
• через кровь от матери к ребенку во время беременности.

Передача вируса чаще происходит в детском коллективе. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния иммунитета. В среднем от заражения до проявления первых признаков заболевания проходит 7-30 дней. У большинства пациентов мононуклеоз протекает в легкой форме.

Опасность болезни заключается в том, что у многих детей отсутствуют выраженные симптомы. Однако носитель инфекции остается заразным для окружения. При скрытой форме мононуклеоза возможно появление слабо выраженных симптомов простудных заболеваний.

Родителям следует знать, что риск заражения герперовирусом увеличивается в осенне-весенний период. Объясняется это тем, что в указанное время снижается резистентность организма к воздействию внешней среды. Чтобы избежать заражения, детей в осенне-весенний период рекомендуется перевести на здоровое питание, богатое витаминами.

Возбудитель

Развитие инфекционного мононуклеоза у детей происходит после заражения вирусом Эпштейна-Барр. Последний проникает в организм через слизистые оболочки. Возбудители инфекционного мононуклеоза встраиваются в клетки нервной системы, в связи с чем герпес 4 типа остается «недоступным» для атак иммунитета.

В нормальном состоянии организм подавляет вирус. Под воздействием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунитет, инфекция активизируется и провоцирует обострение инфекционного мононуклеоза, а у взрослых - синдрома хронической усталости.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей: симптомы (температура), последствия, профилактика, вакцинация

Как проявляет себя инфекция

Определяются текущей стадией развития заболевания. При скрытом или атипичном течении клинические явления носят слабо выраженный характер. Заболевание при такой форме развития можно выявить на основании следующих симптомов:

• временное повышение температуры у ребенка до субфебрильных показателей;
• нарушение работы внутренних органов;
• общая слабость;
• снижение активности.

Интенсивность симптомов в острый период развития мононуклеоза зависит от особенностей организма ребенка. Рецидив заболевания характеризуется следующими признаками:

• увеличение миндалин, селезенки и печени;
• отек и покраснение слизистой оболочки в горле;
• болевые ощущения в горле и локальных лимфоузлах;
• мышечные и суставные боли;
• белый налет на слизистой оболочке рта;
• мелкая сыпь, возникающая на всей поверхности тела;
• отек век.

При мононуклеозе не беспокоит зуд. Такой симптом возникает при аллергической реакции, также проявляющейся в виде сыпи на теле.

Диагностика

Мононуклеоз протекает по типу вирусных и иных заболеваний. Поэтому при возникновении признаков инфекционного поражения организма требуется комплексное обследование пациента.

Проводится с помощью лабораторных исследований и аппаратных методик. Основу диагностики составляет полимеразная цепная реакция. С помощью этого метода в слюнном секрете и крови при мононуклеозе выявляются антитела, которые вырабатывает организм в ответ на заражение герпесом 4 типа. Дополняет результаты этого исследования серологический анализ.

Помимо мононуклеаров о течении заболевания свидетельствует повышенное содержание билирубина в крови. Последний указывает на поражение печени.

Для оценки характера повреждения внутренних органов дополняется УЗИ брюшной полости.

Лечение

Предусматривает комплексный подход, в рамках которого применяются:

1. Жаропонижающие препараты («Панадол», «Ибупрофен»). Нормализуют температуру тела.
2. Антигистаминные средства («Кларитин», «Зиртек»). Купируют симптомы интоксикации, предупреждают бронхоспазм.
3. Желчегонные лекарства и гепатопротекторы («Карсил», «Эссенциале»). Восстанавливают печенные функции.
4. Противовирусные средства («Валтрекс», «Ацикловир»). Подавляют активность инфекции.

В период лечения пациенту назначается прием витаминных комплексов для укрепления иммунитета. В случае отека гортани применяются гормональные лекарства. Также необходимо придерживаться специализированной диеты, которую разрабатывает врач-терапевт.

Чем опасен мононуклеоз у детей

Последствия инфекционного мононуклеоза для детей в 95% случаях носят благоприятный характер. Организм самостоятельно борется с вирусом. Справившись с активностью инфекции, после болезни пациент часто испытывает сильную слабость (астенический синдром), которая беспокоит на протяжении нескольких месяцев. Это состояние объясняется сниженным иммунитетом. Поэтому в период реабилитации после мононуклеоза детям не вакцинируют.

У 5% пациентов заболевание вызывает другие осложнения. Ряд последствий несет серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка. Поэтому при возникновении первых признаков мононуклеоза проводится профилактика осложнений.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ):
0:05 - Как передается вирус Эпштейна-Барр.
3:17 - Заражение вирусом Эпштейна-Барр.
5:26 - Осложнения и последствия.

Какие последствия могут быть у ребенка

Развитие последствий мононуклеоза у детей происходит на фоне иммунодефицитных состояний либо из-за неадекватной терапии. В подобных обстоятельствах заболевание дает осложнения в виде:

1. Разрыва селезенки. Герперовирус 4 типа провоцирует рост этого органа. При достижении определенного размера селезенка разрывается, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Это состояние характеризуется внезапной болью в левом боку, побледнением кожи, приступами головокружения, обмороками. Чтобы предупредить разрыв селезенки, рекомендуется на время отказаться от физических нагрузок.
2. Присоединение вторичной инфекции. В период активности герперовируса ослабляется иммунитет, что создает благоприятные условия для развития бактериальных болезней (синусит, бронхит, тонзиллит).
3. Дисфункция желез. Без лечения воспалительный процесс затрагивает слюнные, щитовидную, поджелудочную железы. У мальчиков заболевание поражает яички.
4. Дисфункция органов дыхания. Возникает из-за увеличенных миндалин или шейных лимфоузлов.
5. Гепатит. Проявляется в виде пожелтевшей кожи, что объясняется дисфункцией печени.
6. Менингит. Развивается редко. Заболевание характеризуется течением воспалительного процесса в тканях головного мозга. Клиническая картина при менингите отличается различными явлениями. Без лечения болезнь приводит к смерти.
7. Заболевания крови. Неадекватная реакция иммунитета на воздействие герперовируса вызывает тромбоцитоению (снижение концентрации тромбоцитов) или анемию (снижение уровня гемоглобина).

Характер осложнений при мононуклеозе у детей вариативен. Из-за ослабленного иммунитета и присоединения вторичной инфекции возможно развитие перикардита или миокардита. У детей при поражении органов дыхания возникает пневмония. Не исключено обострение хронических заболеваний.

Вирус Эпштейна-Барр запускает процессы, ответственные за рост раковых новообразований. Герпес 4 типа способствует появлению лимфомы и назофарингеальной карциномы. Однако вероятность возникновения подобных осложнений крайне мала. Чтобы образовалась раковая опухоль, помимо воздействия вируса Эпштейна-Барр необходимо влияние других негативных факторов.

Также неадекватная реакция организма на инфекцию способна вызвать аутоиммунные заболевания: красная волчанка, тиреодит и другие.

Профилактика осложнений

Чтобы справиться с осложнениями мононуклеоза и предупредить развитие негативных последствий, необходимо контролировать состояние ребенка в течение 1 года после окончания терапии. Для этого регулярно проводятся обследования органов (печень, селезенка и других), которые поражает герперовирус.

Если температура 37-39 градусов держится в течение нескольких недель, а лимфоузлы не уменьшаются на протяжении месяца, никаких дополнительных мер не предпринимают. Такое состояние считается нормальным. Однако, когда признаки заболевания беспокоят несколько месяцев, требуется консультация иммунолога и проведение соответствующих мероприятий для оценки иммунного статуса.

Инфекционный мононуклеоз не несет угрозы жизни и здоровью большинству пациентов. При адекватном лечении состояние ребенка полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Инфекционный мононуклеоз - школа доктора Комаровского