Обзорная урография почек. Как проводится урография почек — особенности и детали процедуры

Если у вас «барахлят» почки, их обязательно нужно обследовать. Нередко в плане диагностики, составленном врачом, вы можете увидеть и урографию. Наряду с другими инструментальными тестами она поможет визуализировать почки и выявить их основные проблемы. Что такое урография почек с применением контрастного вещества, какие показания и противопоказания эта процедура имеет, и как подготовиться к ней пациенту: давайте разбираться.

Суть метода

Экскреторная урография почек – метод рентгенологического исследования, позволяющий получить визуальный контроль над областью почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Использование рентгеноконтрастного вещества помогает сделать более четким изображение интересующих органов, а проведение серии снимков через определенные промежутки времени позволяет отслеживать динамические процессы выделения мочи.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении контрастных веществ, которые выделяются почками:

• Кардиотраста;
• Урографина;
• Трийомбраста;
• Визипака.

В дальнейшем, когда большая часть контраста достигнет нефронов и проникнет в чашечно-лоханочную систему, а затем в мочеточники и мочевой пузырь, проводится серия рентгеновских снимков. Она позволяет оценить наполняемость контрастом внутренних структур почек и наличие в них патологического содержимого.

Показания к проведению урографии

С помощью данного диагностического теста можно выявить наличие воспалительных очагов, доброкачественных и злокачественных опухолей, камней (конкрементов), а также выяснить причину гематурии (наличия крови в моче). Так как проведение урографии почек с контрастом позволяет получить четкую картину внутреннего строения органа, процедура имеет широкий спектр показаний:

• новообразования – для уточнения размеров, расположения, контуров и особенностей кровоснабжения опухоли;
• инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и другие структурные изменения почечной ткани;
• конкременты в чашечно-лоханочной системе, в том числе и мелкие;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• возможные последствия травм;
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• туберкулез почек и другие заболевания;
• период восстановления пациентов после операции на почках.

С помощью рентгенологического исследования почек с контрастным веществом можно достоверно определить тип и степень поражения мочевыделительной системы, а также стадию патологического процесса. Все это позволяет врачу составить план эффективного и комплексного лечения заболевания.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат теста был максимально информативен, необходимо снизить риск вероятных погрешностей. Подготовка к урографии заключается в:

1. Снижение пневматизации кишечника (для лучшей визуализации органов мочевыделения). За несколько дней до исследования почек откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм – хлеба, молока и молочных изделий, капусты, картофеля, бобовых. Для очищения кишечника используйте сорбенты (активированный уголь, Полифепан). Процедура проводится натощак, последний прием пищи разрешен не позднее 16 часов предыдущего дня.
2. Непосредственно перед внутривенной (экскреторной) урографией почек проводится очищение толстой кишки с помощью клизмы и полное опустошение мочевого пузыря.
3. При повышенной нервозности или возбудимости пациента за 3-7 дней рекомендовано назначение легкого седативного препарата (например, Персен).
4. Обязательно расскажите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные средства.
5. Перед началом урографии пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура урографии занимает не более 30-40 минут и состоит из несколько этапов:

1. подготовка, заполнение медицинской документации;
2. пациент занимает лежачее положение на специальном столе;
3. введение контраста в периферическую вену (в это время возможен легкий дискомфорт в виде жжения);
4. серия последовательных рентгеновских съемок поясницы каждые 5-10 минут. При необходимости диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры несколько снимков могут быть сделаны спустя час-полтора после введения контраста.

Особенности рентгенологического исследования почек у детей

Если раньше рентгенологическое обследование малышей представляло определенные трудности и требовало полной обездвиженности (даже задержки дыхания) маленького пациента, то сегодня использование современной аппаратуры позволяет сделать четкий и диагностически значимый снимок за доли секунды.

Тем не менее, при выраженном нервном и двигательном возбуждении урография почек у детей может проводиться под общим наркозом. В таком случае помимо рентгенолога в комнате должен находиться квалифицированный врач-анестезиолог, который будет наблюдать за состоянием ребенка.

Противопоказания и нежелательные эффекты урографии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры немного. К ним относится:

• аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов рентгеноконтрастного вещества;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• острая задержка мочи.

Побочные действия обычно развиваются при слишком быстром введении контраста. Среди них выделяют:

• тошноту, рвоту;
• ощущение жара в лице;
• головная боль, головокружение;
• гипотония (снижение артериального давления), коллапс.

При появлении неприятных ощущений во время введения рентгеноконтрастного препарата обязательно сообщите врачу. Специалист уменьшит скорость введения вещества или, если это необходимо, начнет оказание первой помощи.

Экскреторная урография остается одним из самых эффективных методов диагностики выделительной системы у детей и взрослых. Его высокая результативность позволяет определить развитие опухолевого, воспалительного или уролитического процесса на ранней стадии, и вовремя начать лечение.

Своевременная и достоверная постановка диагноза имеет огромное терапевтическое значение, поскольку напрямую влияет на успешность лечения. В процессе выявления почечных заболеваний эффективным диагностическим методом считается урография почек.

Урография почек

Урографией называют рентгенологическое исследование, позволяющее оценить функциональность почечных структур и мочевыделительной системы. Суть метода заключается во введении пациенту контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Диагностика позволяет обнаружить наличие воспалительных очагов, конкрементов или опухолевых образований. Процедура назначается пациентам любого пола и возраста, поскольку является одним из безопасных исследований.

Показания к назначению

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

1. Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
2. Структурных изменений в почечных тканях;
3. Камней и мелких конкрементов в почках;
4. Аномального строения системы мочевыделения и почек;
5. Вероятных последствий почечных травм;
6. Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
7. Причин .

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Виды

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

• Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
• Обзорная;
• Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Обзорная рентгенография назначается при травмах поясницы и почечных коликах, мочекаменной патологии и гидронефрозе, опухолях и пр. Фактически в ходе исследования специалист выполняет обзорный снимок органов брюшной полости, где также отображаются позвоночник и костные структуры, мягкие ткани и пр.

Экскреторная

Этот метод еще называют внутривенной или контрастной урографией, поскольку процедура проводится с применением рентгеноконтрастного препарата. Обычно в качестве контраста используют Кардиотраст, Урографин, Визипак, Трийомбраст и пр. Метод основан на использовании фильтрационной почечной функции, экскреции переработанных материалов и выделении метаболических веществ.

Чашечно-лоханочная система при обзорной урографии не просматривается, поэтому для определения ее состояния и функциональных возможностей вводится контраст, от выбора которого зависит и качество полученных результатов. Чтобы исследование выдало достоверные и информативные результаты, контраст не должен скапливаться в тканях, метаболизироваться и участвовать в вещественнообменных процессах. Кроме того, контрастный препарат должен обладать минимальной нефротоксичностью и максимальной рентген контрастностью.
На видео об экскреторной урографии почек:

Инфузионная

Абсолютными показаниями для проведения внутривенного урографического исследования являются:

1. Мочевыводящие аномалии;
2. Хронические воспалительные почечные поражения;
3. Опухолевые процессы в почках;
4. Функциональные мочепузырные изменения;
5. Мочекаменная патология;
6. Опущение почек и пр.

Также контрастная урография часто назначается перед проведением оперативного вмешательства.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

• Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
• Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Как проводится процедура

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Если же говорить о том, как делают внутривенную почечную урография, то начинается процедура с расположения пациента на специальном столе, после чего ему в вену медленно вводится контрастный препарат. В процессе введения контрастного вещества детям или взрослым, больной может ощутить некоторый дискомфорт вроде жжения. Рентген контраст постепенно проникает в мочеточники и почечные ткани. В ходе экскреторной урографии проводится несколько последовательных снимков примерно с 5-10-минутным интервалом.

В течение всего этого времени больной находится в горизонтальном положении, лежа на кушетке. Иногда возникает необходимость в отсроченных снимках, которые делают спустя несколько часов после введения контраста. Обычно длительность внутривенной урографии составляет примерно полчаса-час. После процедуры пациент может идти домой и покушать.

Введение контраста при инфузионной почечной урографии

Противопоказания

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

1. Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
2. Беременность, кормление грудью;
3. Феохромоцитома;
4. Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
5. Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
6. Аллергия на контрастные препараты йода;
7. Наличие кровотечений или склонность к ним;
8. Пониженная кровесвертываемость;
9. Недостаточность почек в острой или хронической форме;
10. Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

В чем вред

Урографическая диагностика почек может сопровождаться побочными реакциями организма, которые обычно проявляются в следующем:

• Чувство жжения в вене, куда вводился контраст;
• Ощущение тошноты;
• Приливы жара;
• Головокружения;
• Железный привкус во рту.

Но подобные реакции считаются нормой и вскоре самостоятельно исчезают. Чтобы контраст скорее вышел из организма, рекомендуется употреблять больше жидкости вроде фруктовых соков, зеленого чая или молока. Если противопоказания к проведению урографической диагностики почек отсутствуют, то никаких побочных эффектов не бывает, а возможный вред сводится лишь к кратковременному рентгенологическому облучению.

Урография у детей — безопасная процедура, она проводится у них также, как и у взрослых, только дозировку контраста определяют с особенной строгостью на основании веса ребенка и состояния его почек и печени. Поскольку маленькие детки не могут длительное время пребывать в неподвижном состоянии, то у них рентгеноконтрастная диагностика осуществляется с меньшим временным интервалом. Чтобы исключить вероятность аллергической реакции, детям дополнительно дают антигистаминные средства.

Результаты

Оценивая результаты урографии, врач анализирует расположение и форму почек, а также отмечает скорость вывода рентгеноконтрастного вещества. Оцениваются паренхиматозные структуры, чашечно-лоханочная система и ее функциональность. Выявляются препятствия нормального мочеоотока, недостаточная наполненность лоханок мочой и пр.

Урография - эффективный, безопасный метод диагностики. Исследование назначают при подозрении на развитие почечных патологий, поражение мочевого пузыря, при проблемах с фильтрацией и выводом урины. Методика позволяет выявить камни, опухоли, кисты, определить структуру почечной ткани.

Перед проведением процедуры пациенты должны понимать, что доктор не случайно выбрал такой метод, как урография. Что это такое? Что показывает исследование? Чем контрастная урография отличается от обзорной? Как правильно подготовиться к процедуре? Ответы в статье.

Общая информация

Рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушения в работе важных органов, выполняющих экскреторную, фильтрационную и выделительную функцию. Для более полной картины негативных изменений вначале врач вводит контрастное вещество, далее проходит обследование. При обзорной урографии внутривенное введение препаратов не проводят. Исследование разрешено в любом возрасте, осложнений и серьёзного дискомфорта во время процедуры нет.

Преимущества современной методики:

• даёт достоверные данные о степени поражения почек, виде патологии;
• на снимке хорошо видны паренхимальные структуры, конкременты, чашечно-лоханочная система;
• показывает стадию заболевания, качество работы почек;
• не доставляет пациенту болевых ощущений;
• отсутствует травмирование тканей;
• подходит для выявления различных патологий, в том числе, врождённых;
• побочные реакции проходят достаточно быстро, тяжёлых осложнений нет;
• хорошо заметны очаги воспаления;
• процедуру назначают как взрослым, так и детям;
• несколько видов исследования позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для уточнения характера патологии у конкретного пациента;
• подготовка несложная, не нужен приём дорогостоящих препаратов;
• во время исследования пациент получает минимальную дозу облучения;
• урография - высокоинформативный метод диагностики с достоверными результатами.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

• мелких и крупных ;
• опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
• гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
• причин гематурии;
• врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
• инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
• структурных нарушений в тканях важных органов;
• контроля проблемных участков при ;
• для уточнения состояния органов после операции на почках.

Противопоказания

Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.

Урографию не проводят в следующих случаях:

• острая либо хроническая ;
• феохромоцитома;
• склонность к кровотечениям;
• тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
• низкая свёртываемость крови;
• беременность;
• тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
• приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
• аллергические реакции на контрастные препараты йода;
• кровотечения различного рода;
• период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива - более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, . Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Виды рентгенологического обследования

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода - компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Характерные особенности:

• большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
• метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
• во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
• экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, ;
• метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:

• для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
• методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
• в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
• после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
• контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее - через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
• методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.

Как подготовиться: основные правила

Основные правила подготовки к урографии:

• за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей;
• при склонности к метеоризму важно принимать активированный уголь 1 раз на день в необходимом количестве (на килограмм веса - 1 таблетка);
• обязательно сделать пробу для уточнения аллергии на рентгенконтрастное вещество: Урографин, Триомбраст, Визипак, Кардиотраст и другие. Если ранее были случаи негативного ответа на перечисленные препараты, то пациент обязан предупредить медиков о нежелательных проявлениях;
• не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит;
• утром в день процедуры употреблять пищу нельзя;
• в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь;
• при нервозности, боязни неприятных ощущений незадолго до урографии разрешено принять седативное (успокаивающее) средство.

Узнайте о том, как собрать и что показывают результаты.

О том, как лечить мочекаменную болезнь у мужчин при помощи диеты написано странице.

Как проводится процедура

Особенности исследования:

• как проводится урография? Первый этап - обзорная урография, далее - экскреторная;
• продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
• обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
• для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
• постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные - в положении «лёжа»;
• при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
• стандартная продолжительность процедуры - от 30 до 60 минут;
• после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.

Важный момент! Для проведения любого вида исследования больной должен опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник. Пузырьки воздуха, скопление переработанных продуктов мешают почечной визуализации, снижают результативность метода. Если человек не может самостоятельно очистить кишечник, проводится клизмирование для максимального удаления остатков пищи и газов.

Побочные эффекты

При обзорной урографии дискомфорт не проявляется, неприятные ощущения на непродолжительный период возникают в момент введения рентгенконтрастного вещества. По истечении нескольких минут побочные эффекты исчезают.

Врач обязан предупредить пациента о возможных негативных ощущениях:

• жжение в вене в первую минуту;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• головокружение;
• чувство жара в теле.

Для скорейшего выведения рентгенконтрастного вещества пациент после процедуры должен пить больше молока, натуральных фруктовых соков, некрепкого зелёного чая.

Результаты

После проведения процедуры доктор анализирует снимки, уточняет и выявляет:

• форму, размер, расположение почек;
• состояние паренхиматозных структур;
• функциональность чашечно-лоханочной системы;
• качество наполнения лоханок мочой;
• скорость оттока мочи;
• наличие конкрементов;
• последствия перенесённых травм в области мочевыводящих путей;
• пороки развития почек;
• тяжёлую степень гидронефроза.

Урография - современное исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, почечной паренхимы, выявления воспалительных очагов, проблемных зон, мешающих свободному оттоку мочи. Рентгенологическое исследование безопасно для пациентов любого возраста. Правильная подготовка к контрастной, экскреторной и обзорной урографии повышает результативность метода.

Узнайте больше про обследование почек при помощи урографии после просмотра следующего ролика:

Экскреторная урография – это метод лучевой диагностики, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, которое было предварительно введено внутривенно. Экскреторная урография также называется внутривенной или контрастной. Таким образом, название отражает сущность метода – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Термин «экскреторная» характеризует основную функцию почек, которая при этом изучается. Урография является золотым стандартом и, по сути, основным методом в диагностике урологических больных. Снимки, которые при этом получают, называются урограммами.

Косвенно, по данным экскреторной урографии, можно судить о функции и других органов мочеполовой системы.

Мочеполовая система

К мочеполовой системе относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Урография применяется при аномалиях каждого из этих органов.

Почки – это парный жизненно важный орган, расположенный в поясничной области, по бокам от позвоночника . В строении почек различают паренхиму (саму ткань ) и чашечно-лоханочный аппарат, который выполняет функцию накопления мочи. На выходе лоханочная система почек переходит в мочеточники. У каждой почки имеется свой мочеточник. По ним моча, образованная в почках, собирается в мочевой пузырь, так как далее правый и левый мочеточник впадают именно в него. В мочевом пузыре моча накапливается до тех пор, пока не освобождается через уретру (мочеиспускательный канал ) наружу. Таким образом, ход мочи в организме можно представить следующим образом – почки – мочеточники – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал.

Основная функция почек – это выделение (экскреция ) мочи, которая, в свою очередь, реализуется благодаря фильтрации и секреции. Именно эти основные функции исследуются во время урографии. В норме, при хорошей выделительной способности почек контраст, введенный в организм, выделяется почками в 5-процентной концентрации. Контраст, присутствующий в моче, окрашивает контуры тех мочевыводящих органов, в которых она находится. Поэтому основным критерием урограммы (снимка урографии ) является отображение контуров почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Метод заключается во внутривенном введении контрастного вещества в кровь, после чего оно распространяется по организму. Далее вещество транспортируется в почки и выводится по мочевыделительным путям. Спустя 10 - 15 минут после введения вещества производятся рентгенологические снимки. На них визуализируется экскреция (выведение ) вещества, и по тому, как это происходит, судят о функции почек. Таким образом, урография представляет собой не что иное, как метод рентгенографии с применением контраста.

Как правило, перед проведением экскреторной урографии производится обзорная простая рентгенография.

Внутривенная контрастная урография почек

Экскреторная урография почек – это и есть внутривенная урография или урография с применением контраста. Целью этого метода является оценка состояния почек и мочевых путей. Метод заключается в получении изображения исследуемых органов на экране монитора и на пленке. Для получения картинки может использоваться рентген (классическая урография ), компьютерная томография (КТ-урография ) или магнитно-резонансная томография (МРТ-урография ).

Обзорная урография

Обзорная урография – это рентгенологический метод исследования мочеполовой системы, который рекомендуют предварительно делать перед внутривенной урографией. Объясняется это тем, что зачастую после обзорного снимка необходимость во внутривенной урографии отпадает. Несмотря на кажущуюся низкую информативность, данный метод способен определять камни в почках , наличие гематом , различные аномалии развития органов мочевой системы.

Обзорная урография охватывает практически всю мочевую систему - от почек до начала мочеиспускательного канала, включая при этом и позвоночник. При обзорной урографии делается так называемый обзорный снимок, с которого и начинается любое рентгенологическое обследование урологического больного.

При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, мягких тканей (если таковые отображаются ), контуры почек, тень поясничных мышц.

К этапам описания обзорной урографии относятся:

• определение положения позвоночника – значительные искривления позвоночника (люмбализация, сколиоз ) влияют на работу мочеполовой системы;
• локализация почек по обеим сторонам от позвоночника – в норме правая почка находится чуть ниже левой;
• контуры почек - в норме гомогенные (однородные );
• тень поясничных мышц – однородная, на рентгенограмме принимает вид усеченной пирамиды;
• исчезновение тени поясничных мышц - говорит о наличии патологических изменений - о травмах , кровоизлияниях;
• мочеточники – в норме на обзорном снимке не видны, появление их контуров говорит о наличии воспалительного процесса;
• мочевой пузырь – визуализируется лишь в виде тени, которая имеет форму эллипса.

КТ-урография

КТ-урография – это экскреторная урография, во время которой вместо рентгена используется компьютерный томограф. Таким образом, КТ-урография представляет собой комбинированный метод компьютерной томографии и контрастирования почек.

Компьютерная томография – это современный диагностический метод выявления различных структурных и функциональных аномалий, в том числе и мочеполовой системы. В основе исследования лежит то же рентгенологическое излучение. Однако преимущество состоит в том, что метод позволяет получить послойные изображения органа. Таким образом, КТ-урография представляет большую информативность, чем простая урография.

Показаниями к проведению КТ-урографии являются:

• подозрение на камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
• хронические, периодически обостряющиеся инфекции мочевых путей;
• врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• подозрение на закупорку мочевых путей;
• травмы почек и мочевых путей;
• новообразования (опухоли, кисты почек ) в мочеполовой системе;
• гематомы (скопления крови ) или абсцессы (скопления гноя ) в почках.

Во время подготовки к исследованию пациенту рекомендуется гипоаллергенная диета , а также исключение из рациона продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые культуры, капуста, газированная вода ). Накануне рекомендуется легкий обед, исключается ужин и проводится очистительная клизма. В день процедуры также проводится клизма. Если для пациента характерно избыточное газообразование , то параллельно рекомендуются препараты, устраняющие газообразование (например, эспумизан ).

Контрастное вещество вводится внутривенно, чаще всего с помощью катетера, реже используя капельницу. Объем необходимого вещества рассчитывается по формуле - 0,5 миллилитра на килограмм массы тела. Таким образом, объем контраста колеблется в пределах 30 – 50 миллилитров. Вне зависимости от объема контраст вводится очень медленно, минимум в течение 2 – 3 минут. При этом во время вливания контрастного вещества специалист, проводящий процедуру, внимательно наблюдает за состоянием больного. Он следит за его артериальным давлением , пульсом, кожей . В то же время, пациент должен быть информирован о том, что во время проведения процедуры возможны такие ощущения как чувство жара, головокружение , легкая тошнота .

После введения контраста пациент укладывается на стол, который движется через томограф. Во время сканирования он должен находиться неподвижно, так как малейшее движение приводит к смазанности снимков. Врач при этом находится в соседнем специальном помещении и наблюдает за ходом сканирования через окно и по монитору. Параллельно он общается с пациентом, спрашивает его о самочувствии и дает рекомендации. В среднем сканирование длится от 15 до не 25 минут. Классически проводится три серии снимков - на 5, 15 и 25 минуте.

МРТ-урография

МРТ-урография – это экскреторная внутривенная урография, во время которой вместо рентгена используется магнитный томограф. Таким образом, по аналогии с КТ-урографией, МРТ-урография представляет собой комбинированный метод магнитно-резонансной томографии и контрастирования почек. Преимущество метода заключается в большом разрешении, в результате чего картина исследуемого органа получается максимально точной.

МРТ-урография позволяет рассмотреть на экране дисплея, а затем и на пленке, тончайшие (до 0,1 миллиметра ) срезы органов мочеполовой системы. Информация позволяет дифференцировать корковое и мозговое вещество почек, анализировать их экскреторную функцию. Также МРТ-урография способна выявлять многие формы патологии, в частности объемные процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли ) в мочеполовой системе, очаги воспаления и отека, гематомы, абсцессы и даже травматические поражения.

Подготовка и первый этап проходят аналогично простой урографии и КТ-урографии. В обязательном порядке проводится подготовка кишечника , десенсибилизация (понижение чувствительности к вводимому веществу ) организма.

В основе метода магнитно-резонансной томографии лежит принцип магнитного поля. Так, тело человек помещается в камеру, которая является не чем иным, как магнитом. Учитывая этот факт, к проведению МРТ-урографии существует ряд, хоть и узких, но противопоказаний.

К противопоказаниям МРТ-урографии относятся:

• наличие у пациента водителя ритма (кардиостимулятора );
• металлические импланты в организме - протезы, электронные импланты среднего уха, кровоостанавливающие клипсы;
• острая почечная недостаточность ;
• клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств ).

Ретроградная урография

Ретроградная урография – это вариант урографии, когда контрастное вещество вводится при помощи катетера через мочеиспускательный канал. Таким образом, при ретроградной урографии заполнение мочевых путей контрастом происходит восходящим путем – мочеиспускательный канал – мочевой пузырь – мочеточники – почки (при экскреторной урографии движение обратно ). Движение контраста происходит в обратном направлении, отчего и следует название исследования.

Вводимое контрастное вещество, как и при обычной экскреторной урографии, непроницаемо для рентгеновских лучей и хорошо визуализируется на снимках. Оно «очерчивает» контуры органов, в которых находится, а именно мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек. Целью метода является диагностика нарушений проходимости, формы и функции мочевыводящей системы. Показания для ретроградной урографии мало чем отличаются от таковых при обычной урографии.

К показаниям для ретроградной урографии относятся:

• боли в поясничной области в покое и, самое главное, во время движения;
• кровь в моче;
• снижение суточного мочевыделения (диуреза );
• подозрение на кисту, гематому и новообразования в почках;
• травматизмы органов мочеполовой системы;
• частые рецидивирующие (обостряющиеся ) инфекции почек, мочевого пузыря.

Преимуществом ретроградной урографии является минимальный риск развития аллергических реакций. Объясняется это тем, что при проведении данной процедуры контрастное вещество не попадает в кровь, а только в органы мочеполовой системы. Также ретроградная урография обладает наибольшей информативностью в диагностике определенных заболеваний. Например, максимальная информативность метода отмечается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР ). ПМР – представляет собой патологию, при которой отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Таким образом, отмечается движение мочи в обратном направлении. Следствием этого является повышение давления внутри мочеточника. Это, в свою очередь, может привести к забросу мочи уже из мочеточников в почки. Конечным итогом этого явления являются частые инфекции, развитие гидронефроза и атрофия почечной ткани.

Для диагностики рефлюкса используется вариант ретроградной урографии, который называется микционной цистоуретрографией. Он заключается в том, что контрастным веществом заполняется только мочевой пузырь. Делается это с помощью специального катетера. После заполнения, пациент опорожняет мочевой пузырь, то есть совершает мочеиспускание. Далее производятся снимки. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе отмечается забрасывание контраста в мочеточники, чего в норме быть не должно.

Как делается внутривенная экскреторная урография?

Итак, метод проходит в два этапа – внутривенное введение контрастного вещества в кровь и осуществление непосредственно снимков. Для проведения первого этапа исследования используются йодсодержащие вещества, которые впоследствии фильтруясь из крови в мочу окрашивают последнюю. Окрашенная контрастным веществом моча «проявляет» в дальнейшем органы, в которых находится. Для контрастирования используются такие вещества как урографин и уротраст.

Как правило, при проведении урографии используются следующие контрастные вещества:

• урографин;

• йодамид;
• изопак;
• ультравист;
• гексабрикс;
• омнипак.

Второй этап заключается в проведении снимков, которые непосредственно визуализируют распределение вещества. Проведение данного этапа возможно в нескольких вариантах. Классический вариант – это использование рентгена. Однако, также возможно применение компьютерной томографии (КТ-урографии ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ-урографии ). Так или иначе, суть второго этапа заключается в визуализации процесса выделения вещества почками. То, как быстро распределяется вещество и где оно «застревает», говорит специалисту о функции почек.

Показания и противопоказания к внутривенной урографии

Несмотря на простоту метода, урография должна выполняться строго по медицинским показаниям. К ней прибегают только в том случае, если метод не может быть заменен другими, менее инвазивными исследованиями. Основное условие заключается в том, что предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск. Наибольшую группу риска в данном случае составляют женщины в период беременности . Исследование этой категории больных проводят только по исключительным показаниям.

Показаниями к экскреторной урографии являются:

• кровь в моче (гематурия );
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• подозрение на опухолевый процесс в почках;
• обструкция (закупорка ) мочевых путей;
• боли в пояснице.

В то же время, существуют и противопоказания для проведения внутривенной урографии. В основном это декомпенсированные состоянии – почечная недостаточность, тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы. Абсолютным противопоказанием к проведению исследования является аллергия на йод . Относительным противопоказанием является, в принципе, наличие аллергии в истории болезни.

К противопоказаниям для экскреторной урографии относятся:

• патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• выраженный тиреотоксикоз ;
• аллергия на йодсодержащие вещества.

Алгоритм проведения урографии

Алгоритм проведения экскреторной урографии стандартный. Однако, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, врач определяет порядок исследования. При этом в обязательном порядке учитывается история болезни, клиническая картина заболевания на момент исследования, а также данные лабораторных и инструментальных исследований. Очень важен аллергологический анамнез пациента, то есть выяснение предшествующих аллергических реакций, наличие аллергий среди близких родственников.

Итак, первый этап заключается во внутривенном введении контрастного вещества. Вводится оно в одну из периферических вен, как правило, в вену локтевого сгиба. При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера непосредственно в мочеиспускательный канал. Объем вводимого вещества рассчитывается исходя из 0,5 миллилитров на килограмм массы тела. В среднем же вводится не более 50 миллилитров вещества. Скорость введения составляет 0,2 миллилитра в секунду. Таким образом, время введения препарата должно быть не менее 3 – 5 минут. В течение этого времени врач следит за пациентом и его основными жизненными показателями.

К параметрам, за которыми следит врач во время урографии, относятся:

• артериальное давление – не допускается, чтобы артериальное давление пациента падало более чем на 10 - 15 миллиметров ртутного столба от первоначальных цифр;
• частота сердечных сокращений, то есть пульс – не должен быть менее 60 и не более 90 ударов в минуту;
• частота дыхания – не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту;
• состояние кожных покровов – цвет и влажность, потому как резкая бледность кожи говорит о резком падении артериального давления.

Второй этап начинается с осуществления рентгенологических снимков. Если речь идет о КТ-урографии или МРТ-урографии, то делаются соответствующие данным исследованиям снимки. Как правило, делается три снимка с интервалом в 5 – 10 минут. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента (его возраста, истории болезни ), врач может сделать то количество снимков, которое посчитает нужным.

К обязательным снимкам во время урографии относятся:

• первый снимок – делается на 5 минуте после введения контраста;
• второй снимок – производится между 12 и 15 минутой исследования;
• третий снимок – осуществляется на 25 минуте исследования.

Дополнительно, чаще всего, врач-рентгенолог прибегает к так называемым отсроченным снимкам, которые делаются спустя полчаса после введения контраста. Пациент при этом находится в положении лежа на животе или в вертикальном положении. Далее непосредственно врач приступает к оценке снимков.

Аллергические реакции при урографии

Аллергические реакции на контрастное вещество можно разделить на легкие, средние и тяжелые. Одной из самых опасных непредсказуемых реакций на контрастное вещество является анафилактический шок . Анафилактический шок характеризуется молниеносной реакцией с падением артериального давления, обструкцией (нарушением проходимости ) дыхательных путей и большим процентом летальности (смертности ).

Аллергические реакции на контрастное вещество

Эти побочные эффекты на контраст относятся к общим аллергическим реакциям с влиянием на весь организм. Однако также побочные эффекты могут быть местными или прямыми токсическими. К первым относят те реакции, которые развиваются в месте введения вещества, а именно - флебит или некроз мягких тканей. Под флебитом понимается воспаление стенки вены, в которую было введено контрастное вещество. Некроз мягких тканей представляет собой омертвение кожи и низлежащих тканей в области укола.

К прямым токсичным побочным эффектам относится нефротоксичность, кардиотоксичность и нейротоксичность. Это означает, что некоторые контрастные вещества способны избирательно оказывать влияние на определенные органы, поражая их. Например, кардиотоксичность – представляет собой избирательное поражение клеток сердца , а под нефротоксичностью подразумевается поражение ткани почек. Однако, стоит отметить, что современные контрастные вещества, используемые в экскреторной урографии, исключительно редко обладают такими побочными эффектами.

К мерам оказания первой помощи при аллергической реакции относятся:

• введение 10 миллилитров тиосульфата натрия;
• подкожное введение 1 миллилитра адреналина ;
• также внутримышечно вводятся антигистаминные препараты , наподобие дифенгидрамина (димедрола ) или хлоропирамина.

Далее следует подготовка пациента к исследованию. Она включает ограничение приема пищи и жидкости не менее, чем за 18 часов до исследования. Основной целью подготовки является максимальное опорожнение не только мочевого пузыря, но и кишечника. Делается это, для того чтобы избежать загазованности кишечника, что существенно затрудняет визуализацию мочеполовой системы. Если пациент не будет держать диету, препятствующую формированию газов в кишечнике, то накануне исследования кишечник будет вздут, и это будет создавать «помехи» для четкой картины.

Подготовка к урографии

Основной принцип подготовки – это диета и очищение кишечника накануне исследования. В день процедуры больному увеличивают объем потребляемой жидкости, для того чтобы контраст быстрее выводился из организма. Пациент в обязательном порядке дожжен быть проинформирован о предстоящей процедуре, а именно о характере исследования и о возможных побочных эффектах. Также пациенту должны объяснить, что во время проведения самой процедуры он также будет испытывать различные ощущения – жар, легкое головокружение. Это особенно важно для пациентов с лабильной (неустойчивой ) нервной системой. Если человек параллельно страдает паническими атаками или тревожным расстройством , то предварительно рекомендуется введение анксиолитика (чаще - диазепама ).

К этапам подготовки к урографии относятся:

• сдача биохимического анализа крови – проводится за несколько дней до исследования с целью оценить функцию почек;
• проведение пробы на наличие непереносимости йодсодержащих препаратов также проводится заранее;
• гипоаллергенная диета, исключающая цитрусовые, шоколад, морепродукты, рекомендуется всем (и пациентам с факторами риска, и пациентам без них ) – проводится на протяжении 5 дней;
• диета, снижающая газообразование и исключающая из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб – проводится за 2 дня до процедуры;
• за день до исследования рекомендуется исключить ужин;
• очистительная клизма накануне исследования;
• в день исследования повторить клизму, завтрак исключить.

Наибольшую трудность в подготовке к внутривенной экскреторной урографии представляют маленькие пациенты, а именно дети до четырехмесячного возраста. Объясняется это тем, что вследствие анатомических особенностей кишечник у них очень вздут и загазован. Поэтому даже с использованием ветрогонных препаратов (эспумизан ), добиться хорошей подготовки кишечника не всегда удается. Это, в свою очередь, существенно ограничивает возможности урографии.

Неотъемлемой частью подготовки к урографии является профилактика возможных осложнений и, в первую очередь, профилактика аллергических реакций. Она основывается на тщательном сборе анамнестических данных с целью выявить факторы риска. При выявлении хотя бы одного из факторов риска, врач должен взвесить соотношение возможной пользы и опасности планируемого исследования.

К факторам риска осложнений при проведении урографии относятся:

• аллергия на йодсодержащие вещества в анамнезе;
• предшествующие аллергические реакции на любые лекарства;
• хроническая почечная недостаточность;
• возраст пациента более 65 лет;
• обезвоживание организма;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Так или иначе, рентгенологический кабинет должен быть снабжен необходимым набором медикаментов, среди которых, в первую очередь - это тиосульфат натрия и преднизолон . Стоит отметить, что в некоторых клиниках используется тактика премедикации преднизолоном больных. Это означает, что больным, входящим в группу риска, предварительно перед исследованием вводят 50 миллиграмм преднизолона. Делается это дважды - за 10 и 5 часов до диагностической процедуры.

Для оказания экстренной помощи при анафилактических реакциях используются сердечно-сосудистые средства (допамин ), средства, стимулирующие дыхание, кислород.

Снимки при урографии

При проведении урографии производятся снимки (урограммы или нефрограммы ), по которым и оценивается функция почек. Основным критерием функциональности почек является время контрастирования (окрашивания ) чашечно-лоханочного аппарата и также интенсивность этого контрастирования. Медленное и неинтенсивное окрашивание говорит о сниженной экскреторной функции почек. Кроме этого на урограммах описываются и другие органы мочевой системы - мочеточники, мочевой пузырь. На темных снимках благодаря накоплению в них препарата они выглядят светлыми структурами.

Положения при описании (оценке ) урографии следующие:

• описание чашечек и лоханок – их форма, структура, накопление в них контраста;
• описание мочеточников (при этом сравнивается левый и правый мочеточник ) – их диаметр, положение, наличие скрученностей или витиеватости, структура стенок, движение по ним контраста;
• характеристика мочевого пузыря – размер, форма, положение, контуры стенок.

Описание снимков при урографии в норме

Орган	Описание в норме
Мочеточники	Имеют вид светлых (теневых ) полосок шириной от 2 до 5 миллиметров, которые отображаются фрагментарно. Сам мочеточник благодаря особенностям строения и наличию определенных структур (цистоидов ) на всем своем протяжении представлен участками расширения и сужения. Расширенные участки заполнены контрастом и потому на снимке выглядят светлыми, узкие же участки представлены затемнением.
Мочевой пузырь	Играет роль резервуара, а потому в нем на отсроченных снимках накапливается большое количество контраста. В пределах нормы форма мочевого пузыря может варьировать от округлой до грушевидной и даже пирамидальной. Верхняя граница органа расположена на уровне 3 и 4 крестцового позвонка, в то время как нижняя достигает лобкового сочленения. Контуры в норме четкие, ровные и слегка выпуклые.
Чашечно-лоханочная система	В каждой здоровой почке насчитывается по 4 чашечки, которые открываются в лоханку. Лоханка представляет собой воронкообразную полость, в которой скапливается моча, и далее переходящая в мочеточник. Маленькие чашечки (в норме от 6 до 12 ), из которых впоследствии образуются большие, не всегда видны на снимке. Эта структура почек первой заполняется контрастным веществом на снимках. Также на отсроченных снимках (на 30 минуте ) в норме фиксируется тугое заполнение лоханочной системы.

Для каждой патологии характерны свои виды урограмм. Например, при тубулярном некрозе наблюдается, так называемая, плотная нефрограмма. Она характеризуется тем, что максимальное окрашивание наблюдается в конце введения контраста. Однако, в отличие от нормы, такая картина сохраняется в течение многих часов. При выполнении отсроченных снимков врач также фиксирует максимальное плотное окрашивание почек. При остром пиелонефрите (воспалении чашечно-лоханочного аппарата ) также отмечается плотная нефрограмма, однако на ней практически не окрашиваются лоханки и чашечки. При закупорке мочевых путей, место окклюзии (закупорки ) соответствует месту прекращения окрашивания. Так, почка выделяет окрашенную мочу, что видно на снимке, до места закупорки. На снимке это видно тем, что окрашенная полоса мочеточников прекращается, а вслед за ней не визуализируются контуры органа. К варианту патологической урограммы относится немая почка. Этот термин используется для описания явления, когда на снимке полностью отсутствует тень контрастного вещества.

Экскреторная урография почек у детей

Экскреторная урография является наиболее часто используемым диагностическим методом в детской нефрологической практике. Как и у взрослых, используется несколько ее вариантов – ретроградная урография и микционная цистография.

Показаниями к проведению экскреторной урографии (и ее видов ) у детей являются:

• травмы почек и мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры );
• опухоли в малом тазу;
• паховые грыжи , сопровождающиеся расстройствами мочеиспускания;
• контроль после операции на органах мочевой системы и прямой кишки;
• хроническая инфекция мочевой системы;
• подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• врожденные нефропатии ;
• микрогематурия (наличие крови в моче, которая не определяется при этом невооруженным глазом );
• затрудненное и редкое мочеиспускание.

К противопоказаниям же относятся острые инфекции (острый пиелонефрит и уретрит ) и тяжелое общее состояние ребенка. Относительным противопоказаниям к проведению урографии является макрогематурия - наличие крови в моче, которое сопровождается заметным ее покраснением.

К противопоказаниям для проведения экскреторной урографии у детей относятся:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• аллергия на йод и не йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества;
• туберкулез в активной фазе;
• печеночная недостаточность;
• тиреотоксикоз.

Основную трудность в проведении экскреторной урографии у детей составляет подготовка к данному исследованию. Так, на качество рентгенограммы играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка, а именно его очищение от каловых масс и газа. Учитывая особенности пищеварительного тракта у детей, подготовка к исследованию несколько отличается от взрослых.

Особенности подготовки к урографии у детей следующие:

• В день исследования ребенку разрешается завтрак. Так, за час до исследования детям дается каша или небольшая булочка с чаем. Делается это с целью избежать образования «голодных» газов.
• Новорожденным детям (до года ) в день исследования рекомендуется пропустить завтрак. Однако с началом обследования начинают его кормить с помощью соски.
• За 2 - 3 дня до исследования из рациона исключаются продукты, богатые углеводами. В перечень продуктов входят сырые овощи, коровье молоко , черный хлеб. Делается это для предотвращения скопления газов в толстой кишке (аэроколии ).
• Назначаются сорбенты (активированный уголь ), ветрогонные средства (эспумизан ), настой ромашки . Легко возбудимым детям рекомендуется отвар на основе корня валерианы .
• Накануне делается две очистительные клизмы, с применением вазелинового масла. Так, масло в объеме 30 миллилитров дают ребенку внутрь, и через два часа после этого делается две клизмы. Процедуру с маслом повторяют в день исследования.
• Детям старшей возрастной категории вместо клизмы рекомендуются обычные слабительные – дюфалак , микролакс.

Внутривенная урография у детей также проходит в два этапа. Первый – это введение контрастного вещества. Второй – осуществление снимков. Объем необходимого вещества рассчитывается исходя из возраста, массы тела или из расчета площади поверхности (в квадратных метрах ) тела ребенка. Среднее количество препарата для ребенка до 5 лет равняется 15 миллилитрам, для ребенка 10 лет – 20 миллилитрам. Несколько отличается способ введения контраста. Так, рекомендуется изначально ввести один миллилитр раствора, после чего сделать трехминутную паузу. Во время этой паузы врач следит за состоянием ребенка – его давлением, кожными покровами, дыханием. Если признаков аллергической реакции (покраснения,

Оценить состояние внутренних органов, в том числе мочеполовой системы, помогает множество способов: МРТ, УЗИ, рентгенография, КТ и прочие. Их минус - часто они не дают полной картины. Для полноценного диагностирования анатомических и функциональных патологий используется узкий ряд методов, один из них - урография почек с применением контрастного вещества. Какие показания и противопоказания к этой процедуре? Как она осуществляется и какие последствия могут возникнуть после нее?

Черно-белое изображение органов, находящихся в брюшной области и пространстве за брюшиной, помогает определить их место нахождения. Их контур может быть размытым, происходит это из-за того, что проекции других органов наслаиваются друг на друга. Этот метод не дает возможности оценить полноценность функционала мочевыделительных органов. Контрастная урография почек позволяет полноценно исследовать то, что невозможно увидеть этим (обзорным методом).

Такая процедура проводится через введение пациенту контрастного вещества (на фоне почек и других органов введенное средство обладает большей контрастностью) и производства рентгеновских снимков. Суть метода базируется на возможности этого самого вещества задерживать рентгеновское излучение. Оно изначально накапливается в почке, а потом выводится органами выделения.

Виды процедуры

Инфузионная (применяется контрастное вещество)

Снимки делаются в тот момент, когда органом выводится контраст. Этот метод позволяет полноценно оценить форму, однородность, размеры и интенсивность заполнения мочевого пузыря, лоханки жидкостью, а также расположение камней и различных образований, общее состояние органов мочеполовой системы.

Экскреторная

При пустом мочевом пузыре вводится контраст, снимки делаются на первых минутах, потом через 4, 7 минут (пока почки выбивают вещество из крови). Метод отображает состояние и наличие патологий всей выделительной системы (предстательная железа, почки и прочее). Эти методы облучения применимы для пациентов разного возраста. Есть некоторые категории, которым процедура противопоказана. Показания и противопоказания Спектр показаний очень широк. Чаще всего урография назначается при: попадании инфекций в мочевыводящие пути и другие органы мочеполовой системы; болевые синдромы в брюшной области и пояснице; патологические изменения в образцах мочи; наличие злокачественных или доброкачественных образований; таких болезнях: пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертензия, гломерулонефрит; гематурии (для выявления причин болезни); коллапс и шок; продолжительные боли в животе; артериальная гипертензия; активная фаза туберкулёза; гломерулонефрит в хронической стадии; опущение почек; операционные вмешательства или травмы мочевого, мочеточников или почек; мочекаменная болезнь; врожденные анатомические патологии. Часто этот вид анализа назначается при перед проведением хирургических операций. При этом исследовании одновременно используется облучение и воздействие на организм химическими веществами. Соответственно, не для каждого пациента оно будет переносимым. Метод неприменим для/при: беременных и кормящих мам; больных с опухолью надпочечников (феохромоцитома); склонность к кровотечением или их наличие; пониженная свертываемость крови; лихорадка; менструация; базедова болезнь; гипертония; диабет, который лечили Глюкофагом; хроническая и острая почечные недостаточности; больных тиреотоксикозом; наличии у пациента аллергической реакции на йод (контраст йодсодержащий); острая стадия гломерулонефрита (химическое воздействие усугубляет состояние почечного клубочка). Обычно при недопустимости проведения исследования используются более щадящие методы анализа. Чаще всего это компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика. Но эти методы менее информативны. Суть исследования Что должен сделать пациент, чтоб быть полностью готовым к исследованию? Подготовка к урографии включает несколько шагов: Сдача крови на анализ. Это нужно для изучения биохимии крови и исключения почечной недостаточности (это одно из базовых противопоказаний), аллергических реакций, разных фоновых и хронических болезней и сбора детального анамнеза. Предварительная диета. За пару дней до того, как будут делать урографию, не надо есть продукты, которые усиливают газообразование (молочка, бобовые, сдоба и сладости). Также за несколько дней ежедневно по 3 раза в день принимается активированный уголь или другие сорбенты. Если пациент слишком нервозен и возбудим, он предварительно пропивает курс препаратов седативного воздействия. Предлечебные меры. Перед процедурой за пару часов ничего не есть, накануне можно выпить слабительного (по рекомендации врача). При наличии аллергии назначается лечение антигистаминными средствами. После ужина за день до прихода на процедуру рекомендуется сделать клизму. Для этого берется 15 граммов соли на 1,5 л воды. В день похода в больницу надо позавтракать. Еда должна быть легкоусваиваемой. Можно перекусить несладким чаем и сыром. Перед тем как врач начнет обследование, пациенту нужно снять все металлизированные предметы. Если человек соблюдает эти пункты - визуализация почек будет максимально качественной. Стандартно все действия занимают не более 1,5 часа. Пациента либо оставляют в стоячем положении, либо кладут на кушетку. Методика проведения Предварительно проводятся пробы на чувствительность к используемым препаратам. Происходит оценка реакции организма на миллилитр йодового раствора. Если реакция слишком яркая - оказывается ПМД и выбирается другое вещество или совершенно другие методы урографии. Специалисты для исследования чаще всего используют ионные и неионные препараты: кардиотраст; визипак; трийомбраст; урографин. Основные требования к препарату: он не должен быть токсичным, не накапливаться в тканях, не участвовать в реакциях обмена, обладать контрастностью и не быть нефротоксичным. Дозировка препарата зависит от веса исследуемого и типа используемого средства. Она должна быть рассчитана максимально точно. Концентрации разных препаратов: Урографин 1 кг веса — 1 грамм; Визипак (чаще всего используют для детей) - 1 кг веса — 2 мл, но максимальная доза препарата не больше 50 мл; При капельном методе ввода средства его количество увеличивается в два раза и размешивается 5% раствором глюкозы, взятой в том же количестве. Время проведения процедуры может затянуться, если экскреторная функция почки нарушена. Исследование проводится в условиях стационара. Процедура начинается с того, что пациента удобно располагают на столе и в вене (обычно выбирается область внутренней части локтевого сустава, в самой верхней точке предплечья) делается прокол. После этого врач начинает постепенно вводить выбранное контрастное вещество. В этот момент пациент может ощущать легкое жжение. Средство после ввода понемногу поступает в ткани почек и мочеточники. Пока контраст выбивается почками из крови, в течении 10 минут с разными интервалами делаются рентгеновские снимки. Если исследуемый пожилого возраста, то снимки начинают делать только после 13–14 минут. На протяжении всей урографии пациент лежит. В некоторых случаях делают дополнительные отсроченные снимки, к примеру через пару часов после ввода контраста. После окончания анализа состояния органов человека отпускают домой. Ему нужно будет после этого обязательно поесть, чтоб организм восстановился. Побочные эффекты Во время процедуры и после нее пациенты могут ощущать некоторое побочное воздействие. В момент ввода контраста человек может почувствовать: ощущение жара во всем теле, головокружение; проблемы с дыхательной системой (одышка, тяжелое ощущение в легких); припухлости губ. Чаще всего эти ощущения связаны с тем, что контраст вводится слишком быстро. В этой ситуации о своём самочувствии стоит сразу сказать специалисту, который проводит процедуру. Он станет вводить средство медленнее и при необходимости окажет ПМД. После процедуры могут быть следующие последствия: сыпь; гематома, появившаяся в месте прокола; флебит (воспаление отрезка вены); гемодинамическое расстройство; нефропатия; почечная недостаточность; металлический привкус во рту после облучения. Обычно эти состояния очень быстро проходят. По необходимости специалист может выписать дополнительные поддерживающие препараты. С ними такие последствия ликвидируются оперативнее. Урография у детей Такая процедура проводится у малышей с самого маленького возраста. Подбираются щадящие препараты и методы. Контраст обычно деткам вводится не в вену, как взрослым, а в кишечник или мышцы. Таким образом вещество не так интенсивно всасывается и сам процесс происходит медленнее. Однако качество изображения отображает все необходимые сведения. Такой подход к анализу позволяет избежать у детей химического флебита или ожога вен, что могло бы случится используй врач стандартный контраст. У детей так же бывают некоторые состояния, при которых не делается контрастная урография. Организм ребенка (особенно до года) достаточно слаб, а процедура может оказать сильную нагрузку на него. К таким противопоказаниям относятся: сердечная декомпенсация; предрасположенность малыша к аллергиям (диатез); желтуха.