Некариозные поражения зубов по мкб. Клиновидный дефект твердых тканей зубов: что делать, как лечить, реставрация

Классификация заболеваний зубов по МКБ-X

Код по МКБ-Х	Наименование	Клинический диагноз
	Кариес зубов	Кариес
	Кариес эмали	Кариес в стадии пятна
		Кариес поверхностный
	Кариес дентина	Кариес средний
		Кариес глубокий
	Кариес цемента	Кариес корня
	Приостановившийся кариес
	Одонтоклазия Детская меланодентия Меланодонтоклазия
	Другой уточненный кариес зубов	Кариес депульпированного зуба
	Кариес зубов неуточненный
	Болезни пульпы и периапикальных тканей	Пульпиты Периодонтиты
	Пульпит	Пульпит
	Начальный (гиперемия)
		Пульпит острый очаговый
		Пульпит острый диффузный
	Гнойный (пульпарный абсцесс)	Пульпит острый гнойный
	Хронический	Пульпит хронический фиброзный
	Хронический язвенный
	Хронический гиперпластический (пульпарный полип)	Пульпит хронический гипертрофический
	Другой уточненный пульпит
	Пульпит неуточненный
	Некроз пульпы Гангрена пульпы	Пульпит хронический гангренозный
	Дегенерация пульпы Дентикли Пульпарные кальцификации Пульпарные камни	Пульпит конкрементозный
К 04.3 К 04.3Х	Неправильное формирование твердых тканей в пульпе Вторичный или иррегулярный дентин
	Периодонтит	Периодонтит
К 04 .4	Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ	Периодонтит острый
	Хронический апикальный периодонтит Апикальная гранулема	Периодонтит хронический гранулематозный
	Периапикальный абсцесс со свищом	Периодонтит хронический гранулирующий
	имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
	имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
	имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
	имеющий сообщение с кожей
	Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
	Периапикальный абсцесс без свища Дентальный абсцесс (без свища) Дентоальвеолярный абсцесс (без свища) Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения (без свища) Периапикальный абсцесс без свища
	Корневая киста	Радикулярная киста
	Апикальная и боковая
	Остаточная
	Воспалительная парадентальная (Исключена: образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная – К 09.04)
К 04.89	Корневая киста неуточненная
	Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
	Нарушения развития и прорезывания зубов
	Адентия
	Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)	Частичная вторичная адентия
	Полная адентия	Полная вторичная адентия
	Адентия неуточненная
	Сверхкомплектные зубы
	Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)
	Области премоляров
	Области моляров: Дистомолярный зуб Четвертый моляр Парамолярный зуб
	Сверхкомплектные зубы неуточненные
	Аномалии размеров и формы зубов
	Макродентия
	Микродентия
	Сращение
	Слияние и раздвоение
	Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
	Инвагинированный зуб («зуб в зубе») Дилатированная одонтома и аномалия резца Небная борозда Копьевидные (конические) резца Лопатообразные резцы Т-образные резцы
	Премоляризация
	Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
	«Бычий зуб» (тауродонтизм)
	Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов
	Крапчатые зубы
	Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)	Флюороз, крапчатая форма
	Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)
	Крапчатые зубы неуточненные
	Нарушения формирования зубов Исключениы: резцы Гетчинсона (А 50.51), моляры в виде тутовых ягод (А 50.52)
	Гипоплазия эмали	Гипоплазия
	Пренатальная гипоплазия эмали	Врожденная гипоплазия эмали
	Неонатальная гипоплазия эмали	Приобретенная гипоплазия эмали
	Аплазия и гипоплазия цемента
	Дилацерация (трещины эмали)	Абфракционный дефект
	Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)
	Зуб Тернера
	Другие уточненные нарушения формирования зубов
	Нарушение формирования зубов неуточненное
	Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
	Незавершенный амелогенез
	Незавершенный дентиногенез
	Незавершенный одонтогенез
	Другие наследственные нарушения структуры зуба Дисплазия дентина Раковинные зубы
	Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
	Нарушения прорезывания зубов
	Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы
	Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы
	Преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)
	Задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов
	Позднее прорезывание
	Преждевременное выпадение первичных (временных) зубов
	Другие уточненные нарушения прорезывания зубов
	Нарушения прорезывания зубов неуточненные
	Синдром прорезывания зубов
	Другие нарушения развития зубов
	Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
	Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
	Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
	Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
	Другие уточненные нарушения развития зубов
	Нарушение развития зубов неуточненное
	Другие болезни твердых тканей зубов
	Повышенное стирание зубов
	Окклюзионное
	Апроксимальное
	Другое уточненное стирание зубов
	Стирание зубов неуточненное
	Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
	Вызванное зубным порошком клиновидный дефект
	Привычное
	Профессиональное
	Традиционное ритуальное
	Другое уточненное сошлифовывание зубов
	Сошлифовывание зубов неуточненное
	Эрозия зубов
	Профессиональная
	Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
	Обусловленная диетой
	Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
	Идиопатическая
	Другая уточненная эрозия зубов
	Эрозия зубов неуточненная
	Патологическая резорбция зубов
	Внешняя (наружная)
	Внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)
	Патологическая резорбция зубов неуточненная
	Гиперцементоз
	Анкилоз зубов
	Отложения (наросты) на зубах
	Пигментированный налет: черный, зеленый, оранжевый
	Обусловленные привычкой употреблять табак
	Обусловленные привычкой жевать бетель
	Другие обширные мягкие отложения, белые отложения (materia alba)
	Наддесневой зубной камень
	Поддесневой зубной камень
	Зубной налет
	Другие уточненные отложения на зубах
	Отложения на зубах неуточненные
	Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
	Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
	Обусловленные кровоточивостью пульпы
	Обусловленные привычкой жевать бетель, табак
	Другие уточненные изменения цвета
	Изменение цвета неуточненные
	Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
	Чувствительный дентин
	Изменения эмали, обусловленные облучением Документ Гуттаперчевых штифтов. Контроль пломбирования. 15. Классификация кариеса зубов по МКБ – 10. Клиника и диагностика кариеса... их образования. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ (МГМСУ) и МКБ - 10. 39 ... Рабочая программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета цели и задачи дисциплины Рабочая программа Лечения наркозависимых пациентов. Особенности лечения зубов и протезирования лиц с хроническими психическими... Стадии развития наркологических заболеваний . Распространенность. Классификация психических поведенческих расстройств по МКБ -10 (F1). ... Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование при полном отсутствии зубов» по специальности: 060201 «Стоматология» 1 Американского общества анестезиологов), а также от эффективности лечения сопутствующих соматических заболеваний ... недостаточно отражены в современных классификациях (МКБ -10 и DSM-IV ...

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Некариозные поражения подразделяются на две большие группы:

· заболевания, возникающие в период формирования зуба («Нарушения развития и прорезывания зубов»);

· поражения зубов, возникающие после прорезывания («Другие заболевания твердых тканей зуба»).

Фрагмент Международной классификации
стоматологических болезней на основе МКБ-10 (МКБ-С, 1995)

· К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.2 Аномалии размеров и формы зуба

К00.3 Крапчатые зубы

К00.4 Нарушения формирования зуба

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.6 Нарушения прорезывания зуба

К00.7 Синдром прорезывания зуба

К00.8 Другие нарушения развития зуба

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

· К03 Другие болезни твердых тканей зубов

К03.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.2 Эрозия зубов

К03.3 Патологическая резорбция зубов

К03.4 Гиперцементоз

К03.5 Анкилоз зубов

К03.6 Отложения на зубах

К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

Наследственные нарушения структуры зубов. Несовершенный амелогенез: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

Несовершенный амелогенез – это генетическое заболевание зубов, которое связано с несовершенным или неправильным развитием зубной эмали.

Данное редкое генетическое нарушение встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Причина данной статистики в том, что мутантный ген, провоцирующий подобное изменение в зубах, несет и другие изменения, которые чаще всего приводят к гибели плода мужского пола.

Заболевание проявляется в детском возрасте, сразу при прорезывании первых зубов. Зубы вырастают небольшие, с коричневатой или желтоватой окраской, сразу имеют цилиндрическую форму. Эмаль на них, как правило, сморщенная, резко истончающаяся на некоторых участках.

Классификация

Единственная причина, по которой возникает несовершенный амелогенез – это мутантный патологический ген. Принято делить несовершенный амелогенез на три группы:

Заболевание, связанное с неправильным формированием матрикса эмали – шероховатая, локальная, точечная и гладкая формы;

Заболевание, связанное с неправильным созреванием эмали – «снежная шапка», пигментация, тавродонтизм;

Заболевание, связанное с гипокальцийикацией эмали.

Эта классификация основана на том, какие именно нарушения спровоцировал мутантный ген, и как они отразились на внешнем виде эмали.

Клиническая картина

При точечной форме заболевания эмаль имеет нормальную толщину, но на щечной поверхности зубов наблюдаются дефекты в виде точек. Такая патология передается только от мужчины мужчине;

Локальная форма сопровождается горизонтальными линейными углублениями также на щечной поверхности зубов;

Гладкая форма в первую очередь заметна по изменению цвета эмали с непрозрачного белого до непрозрачного коричневого цвета. При этом эмаль абсолютно гладкая, а ее толщина на 0,25-0,5 миллиметров меньше нормальной толщины. Иногда эмаль полностью отсутствует на режущем крае и жевательной поверхности зуба;

При шероховатой форме несовершенного амелогенеза цвет зубной эмали изменяется менее значительно, до желтовато-белого цвета. Эмаль при этом твердая, шероховатая, с зернистой поверхностью. Толщина эмали практически не изменяется. Поверхность зуба больше всего напоминает матовое стекло;

Тавродонтизм – это различная окраска эмали. Она может колебаться от белой до желтой, при этом на зубах могут присутствовать разные цветные крапинки, хотя они наблюдаются не всегда;

При пигментации эмаль очень тусклая, и на вид состоит из нескольких вертикальных полос. У мужчин этот симптом проявляется намного ярче, чем у женщин. Зубы поражаются обычно несимметрично;

«Снежная шапка» - это плотная, белая, не блестящая эмаль, которая покрывает только треть или одну восьмую от всей коронки зуба. Зубы верхней челюсти поражаются более заметно;

Гипокальцификация – это самый распространенный симптом несовершенного амелогенеза. Для этого вида заболеваний характерен желтоватый или белый цвет эмали. Эмаль при этом абсолютно нормальной толщины, однако она очень мягкая, легко отделяется от дентина. При этом дентин, незащищенный эмалью, окрашивается в коричневый из-за пищевых красителей.

Лечение

Несовершенный амелогенез требует длительного лечения – обычно оно затягивается минимум на год. Начинать комплексную терапию следует сразу же после того, как начали прорезываться зубы.

Для лечения пациенту прописывают глицерофосфат кальция, поливитамины, биологически активные вещества и ряд микроэлементов.

Консервативной терапии для лечения несовершенного амелогенеза недостаточно, так что местно применяются аппликации на зубы паст с содержанием фосфатов, а также электрофорез кальция.

После проведения местной терапии все дефекты эмали тщательно пломбируются, причем важно сделать это и на молочных зубах, чтобы избежать их выпадения.

Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития тканей, т.е. до прорезывания зубов :

а) гипоплазия эмали;

Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.

б) гиперплазия эмали;

Гиперплазия эмали или эмалевые «жемчужины» (Аномалийные бугорки и эмалевые жемчужины) ─ это избыточное образование тканей зуба при его развитии, обычно округлой формы, напоминающей каплю, размером от 1 до 4 мм. Чаще процесс связан с избыточным образованием дентина, снаружи покрытый э

в) эндемический флюороз зубов;

Эндемический флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали) является системным нарушением развития твердых тканей, проявляющимся в виде изменений цвета и нарушений целости зубов различной тяжести при полном сохранении их функции и относительно большой устойчивости к кариесу. г) аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета;

д) наследственные поражения зубов

В настоящее время в практике российского здравоохранения принято использовать Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), предложенную ВОЗ в 1995 г. - МКБ-10. Для стоматологии на базе МКБ-10 предложена Международная классификация стоматологических болезней МКБ-С. Согласно этой классификации, патология твердых тканей зубов охватывает несколько кодов класса XI "Болезни органов пищеварения". Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся коды МКБ-С, относящиеся к болезням твердых тканей зубов.

К00 - Нарушения развития и прорезывания зубов.

К00.2 - Аномалии размеров и формы зубов.

К00.30 - Флюороз зубов.

К00.08 - Изменение цвета зубов в процессе формирования.

К02 - Кариес зубов.

К03.0 - Повышенное стирание зубов.

К03.7 - Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

К03.80 - Чувствительный дентин.

S02.51 - Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52 - Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

К08.3 - Оставшийся корень зуба.

По этиологическому принципу все заболевания, приводящие к убыли и (или) появлению дефектов твердых тканей зубов, подразделяют на поражения кариозного и некариозного происхождения, в том числе врожденные и приобретенные.

Кариес зубов [К02] - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Некариозные поражения зубов [К00, К03] соответственно времени их возникновения подразделяют на две основные группы:

Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

Гипоплазия эмали [К00.40];

Гиперплазия эмали [К00.2];

Эндемический флюороз [К00.30];

Аномалии развития и прорезывания зубов [К00];

Изменения их цвета [К00.8];

Наследственные нарушения развития зубов [К00.5, А50.51];

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

Пигментация зубов и налеты [К03.7];

Повышенное стирание твердых тканей [К03.0];

Клиновидные дефекты [К03.10];

Эрозия зубов [К03.29];

Травма зубов ;

Гиперестезия зубов [К03.80].

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания

Гипоплазия эмали [К00.40] - необратимый порок развития твердых тканей зубов, характеризующийся количественными и качественными нарушениями эмали за счет изменений в образующих эмаль клетках зачатков зубов - амелобластах, изменением минерального обмена, нарушением трофики твердых тканей.

Зубы Гетчинсона [А50.51]: признак врожденного сифилиса, проявляющийся нарушением формирования коронки зубов. Резцы верхней челюсти имеют отверткообразную или бочкообразную форму с полулунной вырезкой по режущему краю.

Дифференциальную диагностику проводят с кариесом и флюорозом.

Гиперплазия [К00.2] - избыточное образование твердых тканей зуба при его развитии, "эмалевые капли" диаметром от 1,0 до 3,0 мм; чаще всего образуются на границе эмали и цемента корня в области шейки зуба, реже - в области бифуркации корней.

Эндемический флюороз [К00.30] - поражение твердых тканей зубов вследствие употребления воды с избыточным (свыше 2 мг/л) содержанием фтористых соединений. Большое значение имеют сроки проживания человека в очагах эндемического флюороза, пищевой режим, социальные факторы. Фтор, являясь ферментативным ядом, оказывает токсическое действие на аме-лобласты, в результате чего нарушаются процессы формирования и обызвествления эмали.

Дифференциальная диагностика проводится с кариесом, гипоплазией эмали.

Характерным клиническим признаком флюороза является симметричность рисунка пятнистости на эмали одноименных зубов противоположных сторон челюстей.

Аномалии развития и прорезывания зубов [К00] возникают при нарушениях общего физического развития, функций эндокринной и нервной системы при рахите и туберкулезе у детей.

Изменение цвета зубов [К00.8] наблюдается у детей:

Перенесших гемолитическую болезнь новорожденных [К00.80];

При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы матерью ребенка в период беременности или при лечении самого ребенка тетрациклиновыми препаратами ("тетрациклиновые зубы ") [К00.83].

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания

Изменение цвета и пигментация зубов [К03.7] в результате воздействия экзогенных факторов:

Пищевых и лекарственных веществ;

Резорцин-формалинового метода лечения пульпитов;

Метода серебрения корневых каналов;

Некачественной изоляции тканей зуба прокладочным материалом при пломбировании амальгамами;

Окисления оставленных в каналах обломков эндодонтических инструментов;

А также эндогенных факторов:

При кровоизлияниях в пульпу при вирусных инфекциях, холере (розовый цвет эмали);

При проникновении пигментов при желтухе (желтый оттенок);

При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы (серовато-желтый цвет);

Изменение цвета в результате некроза пульпы (тусклая эмаль).

Повышенное стирание зубов [К03.0] - прогрессирующий процесс убылитвердых тканей зубов, обусловленный эндогенными (наследственная предрасположенность, нейродистрофические расстройства, заболевания эндокринной системы) и (или) экзогенными факторами (функциональная перегрузка зубов из-за частичного их отсутствия, аномалии прикуса, нерациональное протезирование; парафункция жевательных мышц и др.). Сопровождается изменениями морфологического, функционального и эстетического характера зубоче-люстной системы. Начальным клиническим проявлением служит повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, которая по мере прогрессирования процесса снижается за счет образования заместительного дентина. В клинике может наблюдаться стирание твердых тканей до уровня полости зуба и даже до уровня шейки зуба. Стирание всех или большой группы зубов может обусловить изменение внешнего вида человека за счет уменьшения высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что приводит к изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункции.

Клиновидный дефект зубов [К03.10] чаще развивается на фоне эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Клиника характеризуется медленным течением. Дефекты располагаются на вестибулярных поверхностях коронок симметричных зубов. На ранних стадиях дефекты выглядят как поверхностные трещины или щели, по мере прогрессирования процесса они расширяются, принимая форму клина с ровными краями, твердым дном и гладкими стенками. За счет образования плотного вторичного дентина полость зуба практически никогда не вскрывается. По мере прогрессирования патологического процесса возрастают ретракция десневого края, обнажение шеек зубов, гиперестезия твердых тканей. Дифференциальную диагностику проводят с поверхностным и средним кариесом и заболеваниями некариозного происхождения: эрозией твердых тканей, прише-ечным некрозом эмали. При клиновидном дефекте в отличие от кариеса пораженная поверхность всегда твердая, гладко отполированная. Морфологически определяются уплотнение структуры эмали, облитерация дентинных канальцев. Вследствие усиления минерализации отмечается повышение микротвердости как эмали, так и дентина.

Эрозия твердых тканей зубов [К03.2] - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии. Чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста с заболеваниями эндокринной системы. В патогенезе патологического процесса важную роль играют тиреотоксикоз и изменение микроэлементного состава эмали. Для клиники характерна симметричность поражения поверхностей центральных и боковых резцов верхней челюсти, премоляров и моляров обеих челюстей. Начальный этап развития эрозии характеризуется появлением овального или округлого дефекта эмали с гладким, твердым и блестящим дном на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. При дальнейшем течении процесса происходят углубление и расширение эрозии вплоть до утраты всей эмали вестибулярной поверхности и части дентина. Сопровождается изменением цвета эмали. Эрозии нередко сочетаются со стиранием твердых тканей зубов.

Некроз твердых тканей зубов [К03.2, К03.3] - тяжелое заболевание, приводящее к полной потере зубов, вызываемое как эндогенными (эндокринными заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими интоксикациями организма), так и экзогенными факторами (в частности, химическими агентами). Некроз эмали сопровождается полной дискальцинаци-ей всего ее слоя. Эмаль становится хрупкой, может скалываться отдельными кусочками при незначительном механическом воздействии. Клинически характеризуется образованием обширных, неправильной формы, поверхностно расположенных дефектов твердых тканей. В процесс вовлекается дентин, который быстро пигментируется. Характерно быстрое течение болезни.

Специфическую группу составляют химические поражения твердых тканей. Химический (кислотный) некроз [К03.20] является результатом местного воздействия неорганических кислот (профессиональные вредности). Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов и значительным изменениям состава зубных тканей. Начальные стадии заболевания характеризуются чувством онемения и оскомины в зубах, значительными болевыми ощущениями от различных раздражителей. При прогрессировании наблюдается потеря естественного цвета и блеска эмали, появление шероховатой поверхности, темной пигментации, эрозийных полостей при выраженной убыли твердых тканей зубов. Процессы деструкции и стирания распространяются с вестибулярной поверхности на оральную. Болевые ощущения по мере прогрессирования процесса постепенно уменьшаются, а затем исчезают.

Гиперестезия твердых тканей зубов [К03.80] - повышенная чувствительность дентина, характеризующаяся болевыми ощущениями от различного рода раздражителей в области отдельных или группы зубов при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и заболеваниях пародонта. Гиперестезия дентина вызывается комплексом эндогенных и экзогенных факторов.

Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.
 Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.
 Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.
 Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.
 Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.
 Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.
 Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Сошлифовывание зубов (K03.1)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

Клиновидный дефект - пришеечный медленно прогрессирующий дефект твердых тканей вестибулярных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, имеющий форму клина.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : ВОП, терапевты, стоматологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация : С.М. Махмудханова

1. Начальные проявления без видимой глазом убыли ткани. Выявляются с помощью лупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена.

2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2 мм, длина от 3 до 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов.

3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45º С. Средняя глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина.
Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы: косметический дефект, при углублении дефекта появляются боли от различных раздражителей.

Анамнез: Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.

Физикальное обследование: при визуальном осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области двух и более зубов определяются дефекты твердых тканей, образованные двумя плоскостями и имеющие форму клина. Приэмалевая стенка дефектов располагается горизонтально, а придесневая плоскость расположена наклонно. Стенки дефектов гладкие, полированные и твердые.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования при зондировании стенок клиновидного дефекта зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностический алгоритм:
· расспрос;
· визуальный осмотр;
· зондирование;
· перкуссия;
· пальпация.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Эрозия эмали	Наличие общих клинических признаков: множественность поражения, симметричности поражения, дефекта в пределах эмали.	Визуальный осмотр	Форма дефекта корытообразная. Локализация дефекта на вестибулярной поверхности в области экватора
Пришеечный средний кариес	Наличие общего клинического признака: дефекта твердых тканей зуба в пришеечной области	Визуальный осмотр. Инструментальное обследование. Термометрия.	Одиночный дефект Неправильной формы Прогрессирование процесса При зондировании происходит застревание зонда. Имеется кратковременная реакция на температурный раздражитель.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: определяется глубиной клиновидного дефекта, обработка зубов лекарствами с содержанием кальция, проведения реминерализующей терапии.

Немедикаментозное лечение: при глубине дефекта более 2 мм пломбирование наногибридными и жидкотекучими фотополимерными композиционными материалами.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): при глубине дефекта менее 2 мм применяют реминерализующую терапию.

Препараты	Фармако логическая группа	Способ введения препарата	Методика применения	Кратность применения	Длительность курса лечения	УД
10% р-р глюконата кальция	Кальций-содержащий препарат	Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий	Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут.	Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут.	На курс 10-15 аппликаций. Курс 2 раза в год.	B
2% р-р фторида натрия	Фтор-содержащий препарат	Аппликации	Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут	Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты.	На курс 10-15 аппликаций. Курс 2 раза в год.	B

Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии:
. 10% р-р глюконата кальция;
. 10% р-р лактата кальция;
. 2% р-р фторида натрия.

Перечень дополнительных лекарственных средств для реминерализующей терапии:
. эмаль герметизирующий ликвид.

Алгоритм реминерализующей терапии:
1. Удаление зубного налета.
2. Изоляция зубов от слюны.
3. Высушивание зубов воздухом.
4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
5. Удаление реминерализующего препарата.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
. соблюдение гигиены ротовой полости;
. правильная техника чистки зубов;
. применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
. лечение заболеваний ротовой полости;
. реминерализирующая терапия зубов;
. лечение соматических болезней организма;
. устранение неправильного прикуса.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· укрепление структуры твердых тканей зубов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004; 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.; 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.; 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.; 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. – Мн.: Современная школа, 2005. -332с.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.