Судебно-медицинская экспертиза утопления относится к числу наиболее сложных, и ее проведение нередко оказывается весьма затруднительным. Решение основного вопроса - утопление или смерть в воде - при экспертизе трупов, извлеченных из воды, является важнейшей практической и научной задачей современной судебной медицины.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство. Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления. При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды. Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки. Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

(Условная схема фаз утопления)

Все морфологические признаки, которые могут быть обнаружены при исследовании трупа, извлеченного из воды, целесообразно подразделить на три группы, ибо выявляются эти признаки или при наружном и внутреннем исследовании, или при проведении лабораторных исследований:

1. Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа,

2. Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании трупа.

3. Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях.

При экспертной оценке морфологических признаков следует иметь в виду, что:

1) морфологические признаки в комплексе встречаются далеко не всегда;

2) развивающиеся довольно быстро процессы гниения меняют морфологическую картину утопления (при этом важные признаки или полностью исчезают или значительно изменяются);

3) многие признаки, находимые при исследовании трупа и ошибочно относимые к диагностическим, являются лишь признаками пребывания тела в воде;

4) отдельные морфологические признаки с одинаковой частотой могут встречаться как при смерти от утопления, так и относиться к группе общеасфиктических, обнаруживаемых при утоплении.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ УСТАНОВЛЕНИЯ УТОПЛЕНИЯ

Трудности, возникающие при постановке диагноза утопления, на основании

морфологических изменений, обнаруживаемых при вскрытии трупа, заставили

исследователей обратиться к дополнительным (лабораторным) методам исследования, которыми можно было бы подтвердить этот диагноз. Лабораторных методов диагностики утопления предложено много, но ценность их неодинакова и в экспертной практике применяются лишь некоторые из них.

I. Исследование на диатомовый планктон и псевдопланктон

Планктон -- это мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т. д. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения (фитопланктон), особенно диатомеи. Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений кремния. Такой панцирь выдерживает действия высоких температур, крепких кислот и

щелочей. Диатомовые водоросли имеют различную форму: нити, ленты, цепочки, звездочки, кустики, бесформенные пленки. Размеры диатомовых водорослей колеблются от 4 до 2000 мкм.

Псевдопланктон (минеральный планктон) - это мельчайшие песчинки, обрывы различных водорослей, пыльца растений, хитиновый покров животных, яйца гельминтов, частицы угля, текстильные волокна и т. д. Размеры их колеблются от 70 до 100 мкм.

Установлено, что при утоплении диатомовые водоросли (размерами до 200 мкм) и элементы псевдопланктона проникают не только в ткань легких, но и в другие внутренние органы, куда они заносятся током крови (Н. И. Асафьева, 1958; Н. П. Марченко, 1958; Б. С. Свадковский, В. А. Балякин, 1964). По мнению указанных авторов, обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови и во внутренних органах утонувших (кроме легких) может считаться неопровержимым доказательством утопления.Нахождение диатомовых панцирей только в ткани легких можно трактовать как смерть в воде или как результат пребывания трупа в воде, так как в ткань легких диатомовые водоросли могут проникать и посмертно. Обнаружение значительного количества (десятков и сотен) панцирей диатомовых водорослей во внутренних органах (кроме легких): в почках, в мышце сердца, печени, головном и костном мозге, а также в крови (т.е. при исследовании 4-6 органов) - вполне достаточно для обоснованного заключения о наличии

или отсутствии диатомового планктона в органах трупа.

Важным условием для успешного использования метода определения диатомового

планктона является набор органов, необходимых для исследования, и строгое соблюдение правил изъятия материала на исследование и соответствующий навык эксперта. Основным источником загрязнения трупного материала при производстве вскрытия является водопроводная вода (в которой содержится значительное количество диатомовых водорослей), а также кожа трупа и пыль в помещении. Что касается количества каждого из исследуемых органов, необходимого для получения достоверного результата, то чем больше взято материала, тем большая возможность имеется для обнаружения диатомовых.

Для исследования на планктон может быть использована жидкость, изъятая из полости среднегоуха или из пазухи основной кости черепа.

Считается целесообразным брать для исследования на диатомовый планктон не менее 200 г каждого органа. Такое большое количество трупного материала следует брать потому, что при отрицательном результате возникает необходимость в повторном исследовании.

Кровь для исследования на диатомовый планктон получают из сердца. Правую и левую половину сердца вскрывают чистым ножом и пинцетом. Ложечкой собирают кровь в посуду отдельно из каждой половины сердца. После этого полости сердца промывают дистиллированной водой для того, чтобы снять элементы планктона с эндокарда и трабекул. При этом производят небольшой разрез стенки аорты, в отверстие вставляют стеклянную канюлю, соединенную резиновой трубкой с сосудом, в котором находится вода. Сосуд необходимо поднять на 1-2 м над поверхностью секционного стола. Сосуд-приемник для

промывных вод подставляют у разреза стенки левого желудочка в области верхушки. Промывные воды из сердца центрифугируют при небольшом числе оборотов. Полученный осадок исследуют. Кровь, взятую для исследования, гемолизируют добавлением небольшого количества аммиака. После повторного промывания дистиллированной водой и центрифугирования в осадке можно обнаружить планктон. При этом методе сохраняются даже самые тонкие, хрупкие диатомовые панцири (Инце Дьюла, 1941).

При экспертизе извлеченных из воды трупов с резко выраженными гнилостными

изменениями исследованию на диатомовый планктон следует подвергать костный мозг длинных трубчатых костей (плечевых и бедренных). Для получения достаточного количества костного мозга (около 200 г) необходимо взять обе плечевые и бедренные кости. Для изъятия костного мозга трубчатые кости вычленяют в суставах, очищают от мягких тканей, промывают дистиллированной водой и высушивают. Затем, после удаления надкостницы, в середине диафиза производят циркулярный распил примерно на половину толщины компактного слоя, после чего диафиз расшатывают и ломают. Из костномозгового канала каждой половины кюреткой полностью извлекают костный мозг. В случаях эксгумации, когда наступило гнилостное расплавление костного мозга,

надлежит промыть костный канал дистиллированной водой с добавлением серной или азотной кислоты из расчета 10 мл кислоты на 100 мл воды. Промывные воды по сравнению с костным мозгом быстрее подвергаются разрушению и не вызывают затруднений при последующем микроскопическом исследовании препаратов, так как не содержат костных балок и их фрагментов.

После разрушения органов и тканей из 2 - 3 мл центрифугированного осадка

изготавливают постоянные препараты для микроскопического исследования. С этой целью на покровные стекла размером 18 Х18, толщиной 0,018 - 0,020 мм, тщательно вымытые и обезжиренные, наносят каплю, жидкости с осадком, которую осторожно распределяют тонким слоем с помощью препаровальной иглы и подсушивают на электрической плитке. На чистые предметные стекла помещают небольшое количество какой-либо среды. Осторожно подогревают до расплавления среды. После этого теплые покровные стекла накладывают на каплю среды подсушенным слоем материала книзу. Для предупреждения образования кристаллов к раствору полистирола добавляют 1 мл пластификатора дибутилфталата. Приготовленные таким образом постоянные препараты исследуют под микроскопом с использованием иммерсионного объектива, дающего возможность детально рассмотреть структуру панциря диатомовых и произвести их определение. Обнаруженные экземпляры диатомовых необходимо измерить при помощи окуляр микрометра. В связи с тем, что обнаружение панцирей диатомовых водорослей при обычной микроскопии представляет известные трудности, возможно использование фазово-контрастного метода. Для документации исследования желательно производить микрофотографирование под микроскопом с введением в осветительную систему фазово-контрастного устройства.

Лабораторное исследование образца воды и внутренних органов трупов на наличие

диатомового планктона оформляется актом исследования, как и других вещественных доказательств.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая результаты лабораторного исследования

органов на диатомовый планктон, должен принимать во внимание тот факт, что

доказательством утопления является только обнаружение диатомовых во внутренних органах (кроме легких) и в крови. Однако отсутствие диатомовых водорослей в крови и внутренних органах трупа, извлеченного из воды, не дает основания исключить смерть от утопления. Диатомовые водоросли могут не проникнуть во внутренние органы в тех случаях утопления, когда деятельность сердца прекращается в самом начале утопления или когда смерть наступает в воде (например, рефлекторная остановка сердца), в случаях облитерации плевральных полостей утонувшего, а также при отсутствии диатомовых водорослей в водоеме

или при утоплении в период диатомового минимума.

Решающее значение для диагностики утопления имеет обнаружение значительного

количества (десятков и сотен) панцирей диатомовых водорослей во внутренних органах (печень, почка, мышца сердца, головной мозг, мозг длинных трубчатых костей) и в крови.

Сопоставление результатов исследования на диатомовый планктон с другими данными, полученными при вскрытии трупа, гистологическом исследовании внутренних органов и т. д., позволяет в каждом конкретном случае квалифицированно и наиболее полно обосновать диагноз утопления.

Для диагностики утопления было предложено множество лаборатор­ных методов. Среди них наибольшее распространение получили микроско­пические методы исследования - гистологический метод исследования на диатомовый планктон и псевдопланктон.

Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного проис­хождения, находящиеся в водопроводной воде, воде разнообразных водо­емов, в воздухе. Они характерны для данного водоема и имеют специфи­ческие особенности. В диагностике утопления наибольшее значение имеет фитопланктон, и в особенности диатомеи. Их панцирь состоит из кремния, выдерживающего действие высоких температур, крепких кислот и щело­чей. Форма диатомеи разнообразна и типична для каждого водоема.

Планктон вместе с водой попадает в рот, оттуда в дыхательные пути, легкие, из них по сосудам в левое сердце, аорту и по сосудам разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей (рис. 282). Планктон долго сохраняется в пазухах основной кости и может быть обнаружен в соскобе с ее стенок. Вместе с водой из легких в кровь могут попасть и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала, так называемые псевдопланктоны (рис. 283). Методы обнаружения планктона и псевдопланктона до недавнего времени считались наиболее убедительными методами диагностики утопления. Последующая их проверка показала возможность посмертного проникно­вения элементов планктона в легкие и другие органы трупа с повреждения­ми кожных покровов. Поэтому доказательственное значение обнаружение планктона и псевдопланктона имеет только при целости кожных покровов.

В настоящее время широкое распространение получил гистологиче­ский метод исследования внутренних органов. Наиболее характерные из­менения устанавливаются в легких и печени. На секции легких выявляются очаги ателектаза и эмфиземы, множественные разрывы межальвеолярных перегородок с образованием так называемых шпор, обращенных внутрь альвеол, очаговые излияния крови в межуточную ткань, отечность. В про­свете альвеол светло-розовые массы с примесью некоторого количества эритроцитов.

В печени явления отека, расширения прекапиллярных пространств с наличием в них белковых масс. Стенка желчного пузыря отечна, коллагеновые волокна разрыхлены.

На трупе человека, обнаруженного или извлеченного из воды, могут оказаться разнообразные повреждения. Правильная оценка их морфологии и локализации позволит верно оценить случившееся и избежать затрат времени на поиск несуществующих злоумышленников Основными вопро­сами, на которые должен ответить эксперт, являются: кем, во время чего, чем и как давно нанесены повреждения.

Наиболее часто повреждения встречаются при нырянии. Они образуют­ся при неправильно выполненной технике прыжка, ударе о предметы на пути падения, предметы в воде, о воду, ударе о дно и предметы на нем и в нем. Удары о предметы на пути падения, находящиеся в воде, и предметы на дне причиняют крайне разнообразные повреждения, отражающие осо­бенности контактирующих поверхностей и локализующиеся в любой из областей тела, на любой из его поверхностей, сторон, уровней (рис. 284).

Оценивая их, необходимо учитывать положение трупа в воде после наступления смерти. Тело человека по своему удельному весу несколько тяжелее воды. Наличие небольшого количества одежды и газов в желудоч­но-кишечном тракте позволяет трупу находиться известное время на дне. Значительное количество газов в желудочно-кишечном тракте и развив­шихся в процессе гниения быстрее поднимает труп со дна, и он начинает перемещаться под водой, а затем всплывает на поверхность. Лица в теплой одежде быстрее погружаются на дно. Одетые трупы мужчин плавают обык­новенно вниз лицом, с опущенной головой, трупы женщин - лицом вверх, причем отягощенные платьем ноги могут быть опущены ниже головы. Такое положение объясняется анатомическим строением мужских и женс­ких тел.

Удар струей воды в момент вхождения в нее иногда образует разрывы барабанной перепонки. Попадание воды в полость среднего уха вызывает потерю ориентировки движений в воде. У тех, кто прыгает в воду, наблюда­ются разрывы барабанной перепонки, повреждения в области поясницы, контузии и вывихи позвоночника в поясничном отделе вследствие переги­ба тела, входящего в воду, растяжения связок и мышц, вдавлення остистых отростков позвонков, переломы позвоночника от удара о воду. При неправильном падении в воду могут быть ушибы и разрывы внутренних органов, шок, переломы трубчатых костей, вывих плечевого сустава.

Изредка повреждения, выявленные у пострадавших, сами по себе не смертельны, но могут вызвать кратковременную потерю сознания, доста­точную для утопления.

Удар о воду во время вхождения в нее плашмя наносит ушибы, крово­подтеки и повреждения внутренних органов, тяжесть которых определяют угол и высота падения. Удар эпигастральной областью живота или обла­стью наружных половых органов иногда вызывает шок, приводящий к смерти. Неправильно выполненный прыжок «солдатиком» с разведенны­ми в стороны ногами причиняет ушибы пяток, мошонки, яичек с последу­ющим развитием травматического эпидидимита. Прыжок «ласточкой» на­носит повреждения кистям одной или обеих рук, любой из поверхностей головы, подбородку, у рукоятки грудины от удара подбородком. Иногда наблюдаются переломы основания черепа и позвоночника, сопровождаю­щиеся травмой головного и спинного мозга, вызывающих паралич конеч­ностей, обусловленный уровнем поражения спинного мозга.

Утопление на неглубоком месте сопровождается образованием ссадин на конечностях и туловище от ударов о дно и предметы, находящиеся на нем.

Детали морских и речных судов причиняют разнообразные поврежде­ния вплоть до разделения тела. Вращающиеся лопасти винтов наносят повреждения, напоминающие рубленые. Наличие нескольких одинаково направленных веерообразных ран свидетельствует о действии лопастей гребных винтов, имеющих одинаковое направление разворотов.

Значительное время нахождения трупа под водой в стоячем водоеме и развивающиеся гнилостные изменения не исключают возможности пере­мещения трупа по дну и в различных слоях воды, волочения по дну с ударом о разнообразные предметы, находящиеся в воде и на поверхности. В водоемах с проточной водой перечисленные повреждения могут образо­ваться и до развития гнилостных изменений. В горных реках и реках с быстрым течением трупы иногда перемещаются на значительное рассто­яние. В зависимости от рельефа дна, предметов на нем и отдельных кам­ней, порогов, топляка, одежда и обувь иногда полностью удаляются, а на оставшихся бывают разнообразные повреждения, вызванные трением и зацепом. Повреждения на трупе, нанесенные волочением и ударом, локализуются на коже, ногтях и даже костях любой из поверхностей тела. Для перемещения водой типичны поперечные разрывы штанин в обла­сти коленных суставов, стертость носков обуви у мужчин и каблуков у женщин, ссадины на тыльной поверхности кистей. Такая локализация и морфология повреждений объясняется тем, что труп мужчины плывет вниз лицом, а женщины - вверх. В этих случаях трупные пятна у мужчин прежде всего образуются и располагаются на лице.

Повреждения действием острых предметов могут быть нанесены при волочении по дну, но в отличие от острых орудий и оружия, применяемого с целью лишения жизни, эти повреждения единичны, поверхностны, локализуются в различных областях тела, в том числе и недоступных собствен­ной руке.

Трупам, находящимся в воде, повреждения иногда причиняются водя­ными крысами, ужами, раками, рыбами, улитками, морскими скатами, крабами, рачками-бокоплавами, птицами, пиявками. Пиявки наносят ти­пичные повреждения, образуя множественные Т-образные поверхностные раны. Рыбы, обгладывающие труп, оставляют на коже воронкообразные углубления. Раки и рачки могут объесть все мягкие ткани, проникнуть в полости и выесть все внутренние органы.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.

При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.

Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.

Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30-60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.

Установлено, что в кровь может проникать вода в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. После экспираторной одышки дыхание на короткое время останавливается, после чего имеют место несколько глубоких дыхательных движений (терминальное дыхание), во время которого продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5-10 мин стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Нередки случаи, когда утопление вначале развивается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие) ;
3) при действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственно утопления.

Различный генез смерти обусловливает разницу в степени выраженности и характере морфологических изменений, обнаруживемых при судебно-медицинском исследовании трупов.

Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительной, только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяет правильно устанавливать причину смерти.

При наружном исследовании трупа имеют значение следующие признаки, позволяющие подозревать утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного; трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по их периферии. Часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы. Вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена (рис. 12). Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатая пленка грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании обращает на себя внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки наблюдается резко выраженная эмфизема легких, последние полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тестоватой консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Под висцеральной плеврой наблюдаются пятна Лукомского-Рассказова. Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета, значительно большего размера по сравнению с пятнами Тардье, располагающимися только под висцеральной плеврой: Цвет и величина их зависят от количества воды, попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми. Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде свыше двух недель. Таким образом, отсутствие пятен Лукомского-Рассказова при длительном пребывании трупа в воде еще не указывает на то, что их не было вообще.

Висцеральная плевра мутновата. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживается серовато-розовая, мелкопузырчатая пена, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок, мелкие водоросли и др.). Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная, мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке обычно содержится большое количество жидкости. Капсула печени также несколько мутновата. Ложе желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, который, по данным ряда авторов, образуется спустя 6-9 ч после пребывания трупа в воде и по существу относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде. Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха. Вследствие ларингоспазма снижается давление в носоглотке, в связи с этим вода через грушевидные щели поступает в пазухи основной кости черепа. Объем воды в пазухах может достигать 5 мл (признак Свешникова). При утоплении обнаруживают кровоизлияния в барабанной полости, сосцевидных ячейках и сосцевидных пещерах, которые имеют вид свободных скоплений крови или обильных пропитываний слизистых оболочек. Возникновение этого явления связывают с повышением давления в носоглотке, циркуляторными сосудистыми расстройствами, которые в сочетании с резко выраженной гипоксией приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок с образованием указанных кровоизлияний.

Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона. Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в озерах, реках, морях и др. Для каждого водоема характерны определенные виды планктона, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения - фитопланктон, в особенности диатомеи. Диатомеи имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовый фитопланктон имеет различную форму и встречается в виде палочек, звездочек, лодочек и др. Диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге. Обнаружение этого вида планктона во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления.

Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании в соскобе со стенок, образующих названную полость.

При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложный и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (их следует взять примерно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, подвергают кипячению в концентрированной серной кислоте (можно в соляной с добавлением ледяной уксусной), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляется небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью оказываются разрушенными и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири планктона. Прозрачное содержимое колбы подвергается многократному центрифугированию. Из полученного осадка изготовляются препараты на предметных стеклах, которые изучаются под микроскопом. Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон.

В связи с тем что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, ее количество больше, чем в правой половине, точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрии и др. Все указанные методы помогают с большей объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления.

Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все общепринятые признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывает использование лабораторных исследований для обнаружения планктона.

Некоторые особенности наблюдаются при утоплении в морской воде, которая является гипертонической средой по отношению к крови. Вследствие этого происходит выход плазмы крови в альвеолы, что ведет к быстрому возникновению отека легких, с последующей резко выраженной легочной недостаточностью. При этом виде утопления кровь не разжижается, а, наоборот, наблюдается повышение коэффициента ее вязкости.

Как правило, отсутствует гемолиз эритроцитов. Исследования органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дают отрицательный результат.

Утопление не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется по характеру жидкости, и диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений.

Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин. Это происходит у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца от фибрилляции желудочков, у лиц, страдающих гипертонической болезнью от кровоизлияния в мозг.

Наблюдались случаи внезапной смерти молодых практически здоровых людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце.

В таких случаях находят морфологические признаки быстро наступившей смерти. Признаки утопления не обнаруживаются.

При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: наступила ли смерть в воде (от утопления или от других причин) или в воду брошен уже труп. Поэтому различаются: признаки утопления (о которых говорилось выше) и признаки пребывания трупа в воде, которые выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы.

Как показывает практика, при нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникать переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие и типичный для этого механизма утопления характер переломов.

1

Проведен анализ литературы, посвященной современным и историческим принципам диагностики утопления. В статье отражена эволюция подходов к решению данной проблемы, начиная от самых банальных и абсурдных взглядов, датированных Средними веками, заканчивая современными методами, широко применяемыми в общемировой судебно-медицинской практике. Представлена наиболее полная классификация утопления с подробным описанием патогенеза каждого из его типов. Отдельная часть статьи посвящена аспектам, зачастую оставленным без внимания многими авторами. Речь идет об установлении факта посмертного погружения тела в воду, смерти в воде и выделению как такового в самостоятельную группу рефлекторного типа утопления. Ключевое место исследования занимает дифференциальная диагностика типов утопления. Несмотря на отсутствие специфических данных и маркеров, удалось выделить группы признаков, наиболее характерных для каждого из них. В заключительной части публикации продемонстрированы современные методы микроскопии. Детально раскрыты основные нюансы гистологического исследования и проведения диатомового теста.

смерть в воде

диагностика утопления

утопление

1. Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: учебно-методическое пособие/ Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В. – Ижевск: ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 2008. - 48 с.

2. Галицкий Ф.А. Методы исследования на диатомовый планктон при судебно-медицинской диагностике смерти от утопления: методические рекомендации / Галицкий Ф.А.;Алтаева А. Ж., Калиничева Т. П., Иодес Ю. В. – Алматы: Изд-во КазГМА – 2007. – 25 с.

3. Громов Л.И. Пособие по судебно-медицинской гистологии / Громов Л.И., Митяева Н.А. – М.: Медгиз, 1958. – 192 с.

4. Исаев Ю.С. Пато-танатогенетические механизмы и судебно-медицинские критерии диагностики утопления в пресной воде (автореф. дис. на соиск. учен. степ. док. мед. наук.): (14.00.16 , 14. СО. 24) / Исаев Юрий Сергеевич; ИГМИ РФ. – Иркутск, 1992. – 26 с.

5. Исаев Ю.С. Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде / Исаев Ю.С., Свешников В.А. – Иркутск, 1988 – 8 с. (Информационное письмо).

6. Науменко В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине (руководство) / Науменко В.Г., Митяева Н.А. – М.: Медицина, 1980.–304 с.– ил.

7. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н. г. Москва

8. Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева.-Л.: Медицина, 1989.-264 с: ил.

9. Пермяков А.В. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей / Пермяков А.В., Витер В.И.– Ижевск: Экспертиза, 1998. – 208 с. – 44 ил.

10. Прилуцкий С.А. О смерти в воде./ Прилуцкий С.А. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1963. - № 2. – С. 24–27.

11. Судебная медицина: учебник / Под ред. В. Н. Крюкова. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Норма, 2009. - 432 с. – ил.

12. Сундуков В.А. Судебно-медицинская экспертиза утопления / Сундуков В.А. – Астрахань, 1986. – 65 с.

13. Тимченко Г.П. Диагностическое значение изменения содержания натрия в крови при утоплении в пресной воде / Тимченко Г.П. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1974. - № 2. – С. 25–27.

14. Юнусова Ш.Э. Перспективы применения бактериологического метода диагностики утопления/ Юнусова Ш.Э., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – № 5 – С. 41–43 .

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forensic pathology (second edition). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Сolor atlas of forensic pathology. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham М. Time of death, decomposition and identification (an atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Forensic Medicine From Old Problems to New Challenges. Edited by Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 р.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 р.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - № 14(2). – р. 77–83

21. Schmitt. Forensic anthropology and Medicine. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J.Forensic pathology of trauma (common problems for the pathologist)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey , Humana press, 2007. – 646 p.

23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 p.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 p.

25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 p.

Утопление - вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже иную жидкость), обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма под влиянием водной среды. При исследовании трупов, извлеченных из воды, возникает ряд основополагающих вопросов: прижизненное попадание человека в водоем, танатогенез смерти, выяснение прочих причин, способствующих развитию утопления .

Целью исследования стало освещение современных методик и методов диагностики смерти от утопления, применяемых как в отечественной, так и в зарубежной судебно-медицинской практике, а также рассмотрение эволюции подходов к решению данной проблемы.

Материалы и методы исследования

Методами исследования стали изучение современных подходов к диагностике утопления, а также сравнительно-исторический анализ с последующим обобщением и систематизацией полученных данных. Материалами исследования явились отечественные и зарубежные публицистические научно-исследовательские издания, отражающие спектр подходов к изучению данного вопроса. Применение указанных методов, а также анализ используемого материала позволили обеспечить объективность полученных выводов и результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Проблемы диагностики утопления, были известны уже издревле. Первые упоминания уже обнаруживаются в Hsi Yuan Chi Lu (1247 г.). Глава «Утопление» включает в себя как распространенные поверия, лишенные какой-либо научной основы (положение рук, глаз и волос жертвы как способ определения характера смерти; определение позы во время плавания, характерной для мужчин и женщин), так и описание признаков, применяемых до сих пор в современной экспертной деятельности (наличие пенистой жидкости в носовой и ротовой полости жертвы, обнаружение среды утопления в желудке как доказательства прижизненного попадания жертвы в воду). В Европе первые работы по судебной медицине появились во времена Ренессанса. Наиболее представительными были учебники Паре, Фиделиса, де Кастро, Платтера, Закиа, Бона, Валентини. Амбруа Паре ле Увр (1575) (Франция) обозначил признаки, доказывающие прижизненность утопления: наличие воды в желудке и брюшной полости, наличие пены, выделяющейся из наружных носовых ходов и полости рта, ссадины на лбу и пальцах, возникающие вследствие непроизвольных движений с повреждениями о дно перед смертью. Фортунатус Фиделис, Италия, указывает в De Relationibus Medicorum (1602), что диагностика утопления, как правило, не составляет труда: при утоплении у жертвы вздутый живот; наблюдаются слизистые выделения из наружных носовых отверстий и пенистые выделения изо рта. Причиной вздутия является не большое количество поглощенной воды, а выделение пара, образующегося при нагревании жидкости в процессе гниения. Родриго де Кастро (Португалия) относит вздутие живота, слизистые выделения из ноздрей и пену изо рта к признакам утопления, отсутствующим в случаях посмертного погружения тела в воду. В то же время он опровергает ссадины на кончиках пальцев как признак утопления, который встречается и при посмертном погружении тела в воду. Автор утверждает, что подъем тела на поверхность может быть результатом его нахождения в воде. В работе Паулюса Закиа подчеркиваются трудности в дифференциальной диагностике утопления и посмертного погружения тела в воду. Он вместе с Паре, Фиделисом и де Кастро единогласно признают следующие признаки: вздутый живот, заполненный водой, слизистые выделения из носовых ходов и пенистые выделения изо рта. Секрет из носовых ходов является следствием заполнения желудочков мозга водой после остановки дыхания. Выделяющаяся пена из ротовой полости появляется в результате усиленного изгнания воздуха из легких и дыхательных путей, соответственно причиной смерти становится остановка дыхания, а не поглощение воды. Третий признак, выделяемый Паулюсом, - это ссадины на пальцах рук и лице, возникающие при попытке выплыть, хватаясь за придонный грунт. Йоханнес Бон (Германия) в 1711 г. подверг критике признаки утопления, упомянутые Паре, Фиделисом, де Кастро, Платтером и Заккиа, подчеркивая, что эти признаки нехарактерны в некоторых случаях утопления. Такой признак, как наличие жидкости в желудке и дыхательных путях, зачастую выражен слабо, так как объем воды выявляется незначительный .

Согласно классификации Ю.С. Исаева и В.А. Свешникова выделяют четыре основных типа утопления в воде: аспирационный, спастический (асфиктический), рефлекторный (синкопальный), смешанный тип .

1. Аспирационный тип утопления характеризуется попаданием воды в дыхательные пути и в легкие с дальнейшим развитием механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. При утоплении в пресной воде возникает проникновение жидкости в мелкие альвеолы с дальнейшим их разрывом за счет гидростатического давления, проникновения воды в общий кровоток, вызывающего гемодилюцию, гемолиз эритроцитов и как следствие - нарушение водно-электролитного баланса, приводящего к фибрилляции левых отделов сердца . Продолжительность периода утопления составляет 3-5 мин . При утоплении в соленой воде (морской) вода из кровяного русла выходит в просвет альвеол за счет осмотического давления, вызывая тем самым процесс острого отека легких. Остановка сердца, как правило, в результате асистолии развивается постепенно, в течение 7-8 мин при нарастании гипоксии миокарда. Сердечная деятельность прекращается позже дыхания на 10-20 с .

2. Спастический (асфиктический) тип утопленияхарактеризуется возникновениемстойкого ларингоспазма в ответ на раздражение рецепторов слизистой гортани средой утопления , что также запускает механизм механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. Зарубежные авторы утверждают, что экспериментально доказанный спазм длится около 2 мин, затем его сменяют другие патологические механизмы, такие как ваго-вагальная остановка сердца, рефлекторно возникающая при контакте жидкости с верхними дыхательными путями. Продолжительность периода утопления составляет 5,5-12,5 мин. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20-40 с позже остановки дыхания. Частота встречаемости, по данным различных авторов, от 35% до 61 % .

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется резкой остановкой дыхательной и сердечной деятельности. Немаловажную роль играют эмоциональный фон (чувство страха, паника), а также наличие сопутствующих заболеваний. Учитывая это, корректнее было бы говорить не об утоплении, а о смерти в воде. Рефлекторный тип утопления наблюдается в среднем в 10% случаев и чаще развивается у детей и женщин .

4. Смешанный тип утоплениявстречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, что связано с комбинацией различных типов умирания. Чаще этот тип утопления может начинаться с ларингоспазма, в последующем происходит его разрешение в более поздние фазы утопления, что влечет за собой проникновение воды в дыхательные пути и легкие с развитием явлений, свойственных аспирационному типу утопления .

Диагностика утопления складывается из совокупности неспецифических признаков, в отдельности каждый из которых не является достоверным подтверждением диагноза. Многочисленны случаи смерти в воде вследствие остро возникших патологических состояний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, травм, а также случаев посмертного погружения тел в воду с целью сокрытия преступного деяния. В связи с этим диагноз «утопление» является диагнозом исключения и устанавливается при опровержении прочих причин смерти. Наличие дополнительного груза, привязанного к трупу, не всегда является доказательством насильственного погружения в воду, возможны и способы суицида и посмертного сокрытия трупа .

Обстоятельствами смерти, позволяющими заподозрить смерть от утопления, являются: извлечение трупа из воды крупных водоемов, обнаружение на берегу данных водоемов и в искусственных емкостях с водой или около них. Глубина водоема играет не решающую роль, достаточно лишь погружения головы или лишь закрытия дыхательных отверстий жидкостью. В данном случае решающее значение имеет беспомощное состояние жертвы (алкогольное и наркотическое опьянение, бессознательное состояние, инвалидность и пр.). Физически здоровые люди также подвержены риску возникновения утопления, даже профессиональные пловцы. Риск возрастает при развитии асфиктического и рефлекторного типов утопления, в частности при резком и неожиданном погружении в воду, когда, как правило, жертва становится беспомощной и теряет возможность использования навыков плавания .

Наружный осмотр начинается с осмотра одежды, которая в большинстве случаев мокрая со следами ила и водной растительности (водоросли). Кожный покров, как правило, бледный, холодный на ощупь, на ладонных и подошвенных поверхностях сморщенный («руки прачки»). При длительном нахождении трупа в воде появляется подкожная эмфизема и участки отслоения эпидермиса вместе с придатками («носки и перчатки смерти»), «гусиная кожа» - признак смерти на холоде. Совокупность данных признаков в том или ином сочетании является общей для всех видов утопления, а также посмертного погружения тела в воду и по большей части несет информацию лишь о нахождении трупа в воде . Наиболее ценным признаком является стойкая мелкопузырчатая пена, выступающая изо рта и носовых ходов. Однако и она может наблюдаться при кардиогенном легочном отеке, эпилепсии, интоксикации и поражении электрическим током. Немаловажным аспектом является обнаружение общеасфиктических признаков, таких как субконъюнктивальное кровоизлияние и кровоизлияние под склеру глаз, одутловатость и цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации, семяизвержение и выдавливание слизистой пробки у женщин. Характер трупных пятен может разниться: от интенсивных разлитых (при асфиктическом типе утопления) до светло-розовых (при аспирационном, вследствие разбавления крови водой) .

Наличие общеасфиктических признаков, обнаруживаемых при внутреннем исследовании, также может быть характерно для всех типов утопления. К таким признакам относятся: темная жидкая кровь, переполнение кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки, субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) . Наличие в желудке жидкости, среды утопления, с характерной примесью ила и водорослей (признак Фегерлунда) при асфиктическом типе - жидкости много, при «истинном» - мало. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно-кишечный тракт большинством авторов отвергается. Признак Пальтауфа-Рейтера-Вахгольца - кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы шеи, груди и спины - в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись. Проба Быстрова С.С. («нефтяная проба» как следствие загрязнения практически всех водоемов продуктами нефтепереработки) - проба для определения прижизненного попадания в воду. Признак Ульриха - обширное кровоизлияние в полость среднего уха, костный слуховой проход - характерен при резком погружении на большую глубину. Признак Моро - скопление небольшого количества жидкости в брюшной полости - подтверждает лишь пребывание трупа в воде, развивается через 6-8 ч.

Несмотря на всю трудность диагностики смерти у трупов, извлеченных из воды, можно выделить ряд признаков, способствующих в разрешении данного вопроса. Условно можно выделить две группы смертей. Первая группа - это причины смерти, не связанные с непосредственным воздействием воды, и вторая - непосредственно утопление.

К первой группе относятся все случаи посмертного погружения тела в воду, для которого характерно лишь наличие признаков нахождения трупа в воде. Выявление явных признаков смерти, противоречащих утоплению, несколько облегчает постановку диагноза, однако остается вопрос о прижизненном попадании жертвы в водную среду и о ее (водной среды) влиянии на развитие непосредственной причины смерти .

Диагностику утопления логично разделить по его типам. Для аспирационного типа утопления (утопление в пресной воде) характерна стойкая мелкопузырчатая пена с розоватым оттенком в трахее и бронхах, возможно с примесью придонного грунта и водной растительности. Легкие увеличены в размерах и тяжелее нормы, за счет чего практически полностью заполняют плевральную полость. Ткань легкого гипергидрирована вследствие проникновения жидкости из среды утопления («баллонный вид»). На заднебоковых поверхностях обнаруживаются большие расплывчатые кровоизлияния бледно-красного цвета в виде полос либо пятен (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа) . Отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (признак Ф.И. Шкаравского, А.В. Русакова) . Существует ряд тестов сравнения образцов крови в правом и левом половинах сердца по различным показателям (таким как электролитный состав, удельный вес, разность точек замерзания и т.д.), однако суть сводится к установлению факта разведения крови в артериальном русле, что также характерно не только для утопления . При утоплении в соленой воде возникают процессы гемоконцентрации артериальной крови с повышением коэффициента вязкости ее и гиповолемией. В легких наблюдается картина очаговых ателектазов, резкого отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена, обнаруживаемая в дыхательных путях и легких, имеет мелкоячеистый вид и ярко-белый цвет в результате возникновения инспираторной одышки, в результате чего вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашле-вые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цве-та, заполняющую просвет дыхательных путей. Диатомовый тест, изучение состояния электролитного баланса крови не выявляют заметных сдвигов. Таким образом, диагностическое обоснование экспертных выводов о причине смерти проводится в основном по возникающим изменениям в легких .

Ларингоспазм при асфиктическом типе утопления ведет к возникновению ряда процессов, являющихся характерными для данного типа утопления. Во-первых, это снижение давления в носоглотке, что приводит к разности давления с окружающей средой и поступлению жидкости в пазуху основной кости (признак Свешникова), также следы жидкости можно обнаружить и в лобной пазухе, и в полости среднего уха. Другим последствием является заглатывание большого количества жидкости и как следствие - обнаружение ее на секции (признак Фегерлунда) . Во-вторых, это возникновение экспираторной одышки, которая приводит к гипераэрации легких, развитию острой эмфиземы и увеличению их в объеме, разрыву межальвеолярных стенок с возникновением мелкоочаговых кровоизлияний, развитию воздушной эмболии. Легкие «мраморного вида», повышенной воздушности, заполняют практически всю плевральную полость, на боковых поверхностях отмечаются отпечатки ребер. В трахее и бронхах мелкопузырчатая пена отсутствует либо ее небольшое количество. При пункции левого отдела сердца определяются пузырьки воздуха. В-третьих, это венозный застой крови по малому кругу, как следствие - венозная гипертензия, в результате чего происходит заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток .

При аутопсии трупов с рефлекторным типом утопления не наблюдается признаков утопления и изменения крови, возможно лишь обнаружение сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем .

Смешанный тип утопления встречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, характерных для различных типов утопления .

При гистологическом исследовании ткани легкого определяются эмфизематозные очаги и очаги отека. В зоне вздутия альвеолы расширены, стенки их истончены с участками разрыва перегородок. Сосуды спавшиеся. В очагах отека картина противоположная: капилляры полнокровны и расширены, альвеолы обычных размеров и заполнены розоватой массой, содержащей слущенный эпителий и эритроциты. Также возможно обнаружение очагов ателектаза легочной ткани, а также участков межуточного и внутриальвеолярного кровоизлияния. Экзогенные частицы в виде примесей придонного грунта, водной растительности и планктона при микроскопии выявляются редко . Изменения в ткани головного мозга характеризуются сосудистыми изменениями, а именно расширением капилляров и вен. Кровь жидкая, на ограниченных участках в просвете сосудов обнаруживаются адгезивные скопления эритроцитов, а также мелкоочаговые кровоизлияния в околососудистых пространствах. На препаратах, окрашенных по Нисслю, нервные клетки с набухшими отростками. Цитоплазма окрашивается в бледно-голубой цвет. Ядро увеличено, окрашено бледно. Сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны . Сосудистые изменения в сердце характеризуются спазмом сосудов интерстиции и малокровием капилляров эпикарда. Межуточная ткань отечна и разрыхлена, а в толще эпикарда обнаруживаются очаги кровоизлияния, различные по характеру. В почках капилляры мозгового слоя резко расширены и переполнены кровью. Канальцевый эпителий набухший, слабо окрашивается. Капсулы Шумлянского отечные, в просвете отдельных капсул клубочков однородная масса с примесью эритроцитов. Внутридольковые капилляры печени и центральные вены расширены, полнокровны. Околососудистые пространства на некотором протяжении содержат бледно-розовую массу. Межуточная ткань разрыхленная, окрашена слабо. Клетки печени также слабовыраженно окрашиваются. Строма желчного пузыря разрыхлена и отечна. Селезенка - коллагеновые волокна капсулы и стромы разрыхлены. Сосуды пульпы резко малокровны, эритроциты выявляются лишь на протяжении отдельных участков синусов и артерий. Фолликулы гиперплазированы, пульпа малокровна .

Диатомовый тест основывается на выявлении диатомового планктона, присутствующего в любой водной среде. При прижизненном попадании среды утопления в легкие, во время вдоха, планктон преодолевает легочный барьер и током крови разносится в органы и ткани. При посмертном попадании воды в легкие диатомеи не имеют возможности проникнуть в общий кровоток, соответственно не распространяются по организму. По своему строению диатомовый планктон является эукариотическими одноклеточными или колониальными водорослями, которые присутствуют не только в воде, но и в почве и воздухе. В клеточной стенке диатомей содержится большое количество кремнезема, благодаря чему они длительное время не разрушаются, сохраняясь в тканях организма, что способствует их выявлению даже в гнилостно измененных трупах . Для анализа с практической точки зрения рекомендовано изымать невскрытую почку с капсулой и с наложенной лигатурой у ворот, а также фрагмент вещества головного мозга, массой не менее 100 г. При проведении экспертизы гнилостно измененного или скелетированного трупа рекомендуется брать фрагмент длинной трубчатой кости. В качестве контроля изымается образец среды утопления. В случаях отсутствия необходимости идентификации водоема для контроля изымается фрагмент ткани легкого, поскольку в ткани легкого и содержится жидкость среды утопления. Во избежание возникновения ложноположительных результатов до завершения момента забора материала запрещается пользоваться проточной водой. Инструменты, используемые при работе, а также тара для хранения и транспортировки биоматериала должны быть обработаны хромовой смесью и ополоснуты дистиллированной водой либо использованы одноразовые стерильные. Диагностическим признаком рекомендуется считать обнаружение не менее 20-30 диатомей в каждом из исследуемых препаратов. В случаях обнаружения меньшего количества образцы сравнивают с контрольными. Ложноположительный результат возможен при несоблюдении правильной техники изъятия, хранения и исследования биоматериала. Некоторые авторы утверждают о возможности посмертного проникновения планктона в организм, особенно при наличии повреждений кожного покрова; при употреблении погибшим незадолго до смерти продуктов либо воды, которые могли содержать диатомовый планктон. Планктон может поступать в организм в течение всей жизни и в связи с затруднительной эвакуацией из организма остается надолго в тканях. Ложноотрицательный результат может быть связан с низкой концентрацией диатомей в среде утопления, малым объемом вдыхаемой жидкости (асфиктический и рефлекторный типы утопления), а также с их разрушением в процессе подготовки образца .

Выводы

В статье приведено описание современных возможностей судебной медицины в диагностике смерти от утопления, а также отражены различные точки зрения авторов и эволюция подходов к данному вопросу. Несмотря на постоянный интерес общемировой науки к теме утопления и обширные исследования по данному вопросу, до сих пор остается немало белых пятен. По-прежнему не представляется возможным точно судить о давности наступления смерти и о точных сроках нахождения трупа в воде, наиболее точно проводить дифференциальную диагностику сопутствующих соматических заболеваний и «сухих» типов утопления, определять достоверность результатов проб и анализов и др. Современный взгляд в будущее, связанный с решением вопроса диагностики смерти от утопления, направлен на изучение молекулярных изменений, возникающих в организме жертв под действием среды утопления. Исследователи пытаются установить более специфические изменения, характерные для утопления, и возможные методы их выявления.

Рецензенты:

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург;

Полякова В.С., д.м.н., проф., заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург.

Библиографическая ссылка

Фирсов А.С., Калинина Е.Ю. ДИАГНОСТИКА УТОПЛЕНИЯ: ЭВОЛЮЦИЯ ПОДХОДОВ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=19598 (дата обращения: 19.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Нахождение микрокристаллов песка в жидкости клиновидной кости и в легких - как важнейший судебно-гистологический критерий установления утопления в воде в разное время года у гнилостно измененных трупов.

В водной среде (озерах, реках, морях и прочих водоемов) находится фито- и биопланктон, посторонние включения (растительный и животный детрит, яйца гельминтов и др., споры водных и наземных растений, микрокристаллы песка и пр.), которые при утоплении, в момент форсированного вдыхания воды попадают в дыхательные пути и в полости лицевого черепа. В судебно медицинской литуратуре и в практике судебно медицинских экспертов все внимание акцентируется только на нахождении диатомей во внутренних органах, тканях и костном мозге трупов, извлеченных из воды, что по нашему мнению является односторонним подходом к проблеме решения вопроса об утоплении.
Установление причины смерти у гнилостно измененных трупов представляет значительные трудности вплоть до невозможности ее установления, что отностся также и к трупам извлеченным из воды. Наличие у трупов, извлеченных из воды жидкости в клиновидной кости предпологает проникновение ее туда в момент развития форсированного вдыхания жидкости при утоплении, однако у гнилостно измененных трупов, находившихся в воде, жидкость в клиновидной кости может появиться и при смерти от других причин. При микроскопическом исследовании жидкости клиновидной кости обнаруживается сходство планктона и посторонних включений в водном бассейне и жидкости клиновидной кости, но принимая во внимание, что одноклеточные водоросли и биопланктон могут самостоятельно передвигаться в водной среде – и у гнилостно измененных трупов нахождение их в жидкости клиновидной кости носят относительный доказательный признак утопления. Такие посторонние включения, как многоклеточные водоросли, споры, яйца гельминтов и др., хоть и не могут самостоятельно передвигаться в водной среде - подвергаются гнилостным изменениям и могут неидентифицироваться. Микрокристаллы песка попадают в жидкость клиновидной кости только при форсированном вдыхании воды и спонтанным рефлекторным рвотным рефлексом при утоплении, посмертно туда проникнуть практически не могут, гнилостно не изменяются; нельзя также полностью пологаться на данные находки полнотью игнорируя факт их проникновения до или после смерти, т.е. факт утопления доказывается только вскрывающим судебно медицинским экспертом на основании суммы данных. То же относится и к попадению микрокристалов песка в бронхиолы и альвеолы легких. При утоплении в зимний период или в воде без фито- биопланктона (водопроводной воде, колодцах, талых водах и пр.) особую актуальность приобретает нахождение микрокристаллов песка.

Нами проводились исследования:
жидкости клиновидной кости методом приготовления нативных препаратов с помощью центрифугирования;
крови с добавлением слабых кислот для разрушения форменных элементов с последующим разбавлением дистилированой водой и центрифугированием;
костного мозга с добавлением концентрированых кислот с последующим разбавлением дистилированой водой и центрифугированием;
внутренних органов с добавлением концентрированых кислот, окислителя с последующим разбавлением дистилированой водой и центрифугированием.

За период с 2000г. по (первое полугодие) 2004г. было прведено 356 исследований жидкости клиновидной кости; 198 исследований почек; 43 исследования легких и 9 исследований других внутренних органов; 10 исследований крови; 3 исследования костного мозга (проводилось у скелетизированных трупов). Среди всех случаев утоплений около 25% занимали гнилостно измененные трупы.
На ниже приведенной таблицах произведен общий анализ исследований жидкости клиновидной кости, легких, почек, других внутренних органов, крови и костного мозга свежих и гнилостно измененных трупов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Наиболее ценным диагностическим критерием является нахождение диатомовых водорослей в ткани почек, внутренних органах (за исключением легких) и костном мозге.
2. У гнилостно измененных трупов, извлеченных из воды, за неимением других достаточных диагностических критериев утопления, можно считать доказательным критерием утопления - нахождение микрокристаллов песка в ткани легких и жидкости клиновидной кости.
3. Находки гетерогенных включений в жидкости клиновидной кости актуальны в холодное время года и при утоплении в жидкостях, заведомо не содержащих планктона.