Сахарный диабет признаки у детей. Постоянные простудные болезни

Заболевание, при котором возникают проблемы с вырабатываемым поджелудочной железой гормоном — инсулином, требующимся организму для контроля глюкозы в крови, называется сахарным диабетом (СД). К сожалению, он не имеет возрастных ограничений и может возникнуть в любое время. Важно не пропустить первые сигналы, особенно, если это признаки сахарного диабета у детей, которые сами не могут лаконично описать свое состояние.

Признаки СД у детей

Маленький человек вряд ли адекватно пожалуется на свое здоровье и его отсутствие, особенно это касается грудных малышей или детей 2-3 лет. Но внимательные родители не должны пропустить первые признаки:

• Повышенная жажда. Не стоит путать с простой жаждой или детской тяге к питьевой воде, ведь дети все «водохлебы». Речь идет о поглощении большого количества жидкости, о пробуждениях среди ночи от жажды, о сильной сухости во рту.
• Частое мочеиспускание , в крайних случаях энурез. Опять же, если ребенка мучает жажда, и он много пьет, он и будет мочиться несколько раз в сутки и, соответственно, наоборот. А вот у того, кто проявляет признаки СД, мочеиспускание может повторяться до 22 раз в сутки, вода совершенно не задерживается в организме. Цвет мочи очень светлый, прозрачный.
• Сухость кожи. Как следствие обезвоживание при частых позывах в туалет.
• Зуд и опрелость кожных покровов, воспалительный процесс, особенно это касается девочек.
• Сухость слизистых оболочек. Опять же, как следствие обезвоживания.

Диабет в детском возрасте протекает гораздо быстрее, чем у взрослого человека и симптомы проявляют себя молниеносно. Каждый симптом СД у ребенка в отдельности должен сразу же насторожить родителей. Следует помнить, что они могут перекликаться с другими диагнозами, но своевременная сдача анализов поможет исключить или подтвердить любое заболевание у ребенка.

Таблица исследований СД

Показатели к дальнейшему исследованию Методы исследования Классические признаки:

Одутловатость и снижения эластичности кожи.

Язык ярко малинового цвета.

Румянец диабетического типа (щеки, подбородок). Первичный прием у врача.

Анализ мочи. Первый тест – измеряет уровень сахарозы в моче. В дальнейшем уже измеряется удельный вес, кетоновых тел (ацетоновые тела), глюкозы. Высокий уровень сахара в крови. Анализ крови (суточное тестирование). ГТТ (глюкозотолерантный или глюкозонагрузочный тест). Измеряется уровень сахара после «нагрузки». Под нагрузкой подразумевается прием ребенком глюкозы, тест осуществляется через 30, 60, 90 и 120 минут. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Измеряется структура, размеры.

При наличии симптомов сахарного диабета у детей или признаков ухудшения общего состояния, все анализы сдаются натощак.

Типы диабета и их симптомы

Заболевание подразделяют на 2 типа:

• инсулинозависимый;
• инсулиннезависимый.

Каждый тип сахарного диабета имеет свои симптомы, по которым он и определяется.

Инсулинозависимый диабет выдают следующие признаки:

• жажда и учащенное мочеиспускание;
• повышенный аппетит, в то же время потеря массы тела;
• вагинальный кандидоз, чаще у девочек в переходном возрасте;
• полиурия (когда происходит увеличение количества мочи);
• раздражительность, нервозность;
• любые кожные инфекции рецидивирующего характера;
• тошнота, рвота.

Симптомы инсулиннезависимого диабета:

• сухость слизистых;
• хроническая усталость и быстрая утомляемость;
• нагноения кожных покровов, болячки в уголках рта;
• снижение зрения;
• проблемы с деснами.

Гипогликемию и желтушность ладоней и ступней причисляют к классическим симптомам СД у детей.

Гипогликемия носит спонтанный характер, причем незадолго до того, как о себе заявит само заболевание. Концентрация глюкозы снижается, наступает резкое чувство голода и слабость. Желтушный цвет, как симптом, также может подать сигнал родителям к срочному обследованию ребенка. Желтушность появляется не только на внутренних поверхностях конечностей, но и в носогубном треугольнике.

Оба признака могут характеризовать и другие заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу, для собственного спокойствия. У детей до года их обнаружить проблематичнее, чем у тех, кому уже 5 и более лет.

Очень часто симптомы сахарного диабета у детей путают с различными инфекционными заболеваниями и не обращают на них особого внимания. Дети, независимо от того, сколько им лет, могут неправильно описывать те или иные ощущения. Задача родителей не пропустить ни один синдром ребенка, особенно до 5 лет, хоть в этом возрасте заболевание встречается гораздо реже, чем в дальнейшем. Иногда сахарный диабет может протекать тихо, такую стадию называют латентной.

Признаки латентной стадии похожи на основные признаки обычного СД, но что же делать в том случае, если они протекают совсем замедленно и вяло? Легкие симптомы классического типа проглядеть допустимо, но обратить внимание на кожные проблемы надо обязательно. Плохо заживающие раны, фурункул, частые ячмени на глазных веках, все должно стать звоночком для родителей.

Потеря веса как симптом

Потеря веса – это серьезный симптом при сахарном диабете I типа, который может встретиться и грудном возрасте и в 3 и в 5 и в 11 лет. Не будут исключением и дети в подростковом возрасте от 12 до 17 лет. Сахарный диабет I типа встречается чаще, чем II у детей в общем, исключением являются лишь жители экзотических островов.

Маленький человек теряет вес из-за энергетического голодания клеток, которое происходит в связи с нехваткой инсулина. Организм начинает использовать энергию, хранящуюся в жировой прослойке ребенка. Занимаясь «самоедством», он расходует жировые запасы, соответственно малыш худеет. Это является одним из самых ярких симптомов диабета у детей. Потеря веса считается поздним признаком диабета в детском возрасте.

Причины возникновения

Сахарный диабет, приобретенный в детстве, имеет свои причины, которые приводят не только к самому заболеванию, но и к его быстрому развитию.

Вред от сладкого – это миф или реальность? Таким вопросом часто задаются родители маленьких детей. Исключение составляют дети до года, ведь им сладкое пока никто не дает, за редким исключением.

У ребенка одной из частых причин сахарного диабета называют чрезмерное употребление сладкого. Но это заблуждение. Углеводный обмен или усвоение сахара у детей осуществляется гораздо быстрее, чем у взрослого. Сладость – это естественная потребность для детского организма, которая снижается с возрастом у 90% людей. Причины сахарного диабета из-за употребления конфет минимальны, если только не съесть за раз сразу несколько килограммов.

Функция поджелудочной железы, отвечающая за контроль сахара в крови, благодаря выработке гормона-инсулина, формируется медленно. Если быть точным, это происходит к 5 годам. Самый опасный возраст приобретения СД у ребенка начинается с 5 до 11 лет. Но имеются другие причины, связанные с излюбленным детским питанием. В систематическом употреблении и большом количестве вред организму больше всего наносят такие продукты, как:

• натуральный, свежевыжатый сок;
• хлебобулочные изделия, сдоба;
• торты и пирожные;
• чипсы и сухарики с различными искусственными приправами;
• газированная вода со сладким сиропом;
• фастфуд (крайне вреден).

Все эти и многие другие продукты с красителями, консервантами и ядовитыми веществами, и есть причины такого сложного заболевания.

В группу риска входят дети:

• рожденные с наследственным фактором;
• перенесшие вирусное заболевание, грипп, краснуха или корь;
• имеющие страдающие нарушением обмена веществ (ожирение);
• достигшие подросткового уровня (нарушения, изменения гормонального фона);

В последнем случае подразумевается действительно сильная программа физической подготовки. Сами по себе физические упражнения в пределах нормы, показаны при сахарном диабете.

Первые признаки заболевания в разной возрастной категории, фактически одинаковые. По большому счету неважно, о каком возрасте идет речь, главное отличие будет лишь в том, сможет он пожаловаться или нет. Именно поэтому родители должны следить за своими малышами и при малейших проявлениях обращаться в медучреждение.

Также следует знать, что любые кожные проблемы при сахарном диабете вылечить очень сложно , независимо от того, сколько лет страдающему СД. Поэтому следует беречь ребенка от ран, стараться сразу же обрабатывать их и в дальнейшем поддерживать в чистоте и сухости.

Признаки сахарного диабета у детей грудного возраста

Диабет у новорожденных возникает гораздо реже. Помимо общих симптомов, грудничок до года испытывает беспокойство, его тело покрывается опрелостями, особенно это касается половых органов.

Также у грудных детей появляются:

• Проблемы с пищеварительным трактом.
• Изменения в структуре мочи, она становится вязкой и при высыхании на пеленке можно наблюдать как бы «засахаренные пятна».

Чем опасен сахарный диабет

Это страшное и очень серьезное заболевание, которое требует к себе особого внимания. Пропущенные симптомы сахарного диабета у детей ведут к плачевному исходу. Клинические проявления варьируются от вялотекущих, медленных до самых тяжелых, вплоть до состояния комы. К ним относятся:

• задержка в развитии ребенка;
• гипогликемическая кома (особенно малыши до года);
• частичная потеря зрения, слепота;
• ишемия;
• диабетический кетоацидоз, как следствие дефицита гормона-инсулина;
• молочнокислый ацидоз (с высокой вероятностью летального исхода);
• почечная недостаточность;
• проблемы с мозговым кровообращением;
• микоз нижних конечностей, язвы.

Стадии диабета у детей

Клинические исследования заболевания знакомят нас с несколькими стадиями:

1. Преддиабет. Мало поддается диагностированию, следует делать анализы несколько раз.
2. Латентный сахарный диабет у детей. Характеристика сахарного диабета у детей этого типа были описаны выше.
3. Явный диабет. Все вышеописанные признаки 1 или 2 типа в зависимости.

Каждый признак опасен, но последний опасен больше всего и не стоит доводить до точки «невозврата».

Вывод

Сахарный диабет в детском и подростковом возрасте, начиная с 5 лет или у детей до года, чаще всего имеет яркие симптомы и очень опасные последствия. Осложнения возникают в связи с «недолеченностью» или поздней диагностикой. Нельзя откладывать лечение этого заболевания надолго. Своевременная медицинская помощь – это путь ребенка к выздоровлению. Очень часто родители оказываются слишком занятыми, чтобы обращать внимание на жалобы, причины тому работа или усталость. Это крайне неправильно, следить за здоровьем ребенка обязанность родителей. Предварительно следует внимательно ознакомиться с первыми симптомами болезни у детей разного возраста.

Сахарный диабет у детей и подростков, а также проявление его симптомов и признаков все более актуально в наше время. Детский сахарный диабет встречается реже многих других заболеваний, но не так редко как считали раньше. Частота заболеваний от пола не зависит. Болеют дети всех возрастов, начиная с первого месяца рождения. Но пик заболевания диабетом, у детей приходиться на возраст 6-13 лет. Многие исследователи считают, что особенно часто заболевание встречается в периоде усиленного роста ребенка.

Возникновение этого недуга диагностируется чаще всего после перенесенных инфекционных заболеваний:

• свинка;
• инфекционный гепатит;
• тонзиллогенная инфекция;
• малярия;
• корь и др.

Сифилис как основной провокатор заболевания в настоящее время не подтверждается. Но психические травмы, как острые, так и длительного действия, а так же физические травмы, особенно ушибы в области головы и живота, неправильное питание с большим количеством углеводов и жиров — все эти факторы косвенно способствуют развитию скрыто существующей несовершенности островкового аппарата поджелудочной железы.

Патогенез сахарного диабета существенно не отличается от патогенеза этого заболевания у взрослых.

Однако: В детском организме важную роль в возникновении диабета может играть повышенная в этом возрасте секреция соматорного гормона гипофиза (гормона роста).

Процесс роста, при котором происходит усиленный синтез белка, связан с участием инсулина и повышенным его потреблением тканями. При неполноценном островковом аппарате поджелудочной железы может наступить истощение его функции, в результате чего развивается сахарный диабет.

Исследователи полагают также, что соматорный гормон стимулирует функцию β — клеток островкового аппарата и при повышенной продукции этого гормона в период роста может привести (при функционально ослабленном аппарате) к его истощению.

Некоторые специалисты этой области считают, что гормон роста активирует функцию α — клеток островков, вырабатывающий гипергликемизирующий фактор — , что при недостаточной функции β — клеток может привести к диабету. Подтверждением участия избыточной продукции соматорного гормона в патогенезе детского диабета есть ускорение роста и даже процессов окостенения у детей в начале заболевания.

Течение и симптомы

Начало течения болезни медленное, реже — очень бурное, внезапное, с быстрым выявлением большинства симптомов. Первые диагностируемые признаки недуга это:

• повышена жажда;
• сухость во рту;
• частое обильное мочеиспускание, не редко ночное и даже дневное недержание мочи;
• позднее как симптом проявляется похудание при хорошем, иногда даже очень хорошем аппетите;
• общая слабость;
• головные боли;
• быстрая утомляемость.

Кожные проявления — зуд и другие (пиодермия, фурункулез, экзема) бывает у детей сравнительно редко. Гипергликемия и у детей является основным и постоянным симптомом. Гликозурия бывает почти всегда. Удельный вес мочи не всегда соответствует количественному содержанию сахара, а поэтому не может быть диагностическим тестом. Полного соответствия между уровнем сахара в крови и степенью гликозурии часто не бывает. Гиперкетонемия развивается вторично при жировой инфильтрации печени, которая обуславливается выпадением липотропной функции поджелудочной железы.

Изменения органов и систем организма многообразны

• задержка роста, тем более выражена, чем раньше по возрасту развился диабет;
• половое недоразвитие;
• полиневрит;
• катаракта;
• цирроз печени.

В детском и юношеском возрасте при диабете и наличии предрасположения к туберкулезу требуется систематический контроль за состоянием легких. В связи с более раним выявлением диабета и правильным лечением туберкулез встречается последнее время значительно реже.

Признаки диабета у детей

Диагноз диабета у детей не редко ставиться с большим опозданием.

• жажда;
• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• похудание;
• слабость иногда расценивается как глистная инвазия или как иного заболевания.

Проводимые в связи с этим лечебные мероприятия: противоглистное лечение, усиленное питание, внутривенное введение глюкозы, еще более ухудшают состояние больного. Содержание сахара в моче и тем более в крови в этих случаях определятся с большим опозданием, когда больной в коматозном состоянии попадает в лечебное учреждение. При наличии большинства симптомов и определения сахара в моче и крови постановка диагноза не представляет трудности.

Дифференциальный диагноз

При почечном диабете, также как и при сахарном, выделяется сахар с мочой, но обычно больной страдающий почечным диабетом, жалоб не предъявляет, сахар в крови, как правило, бывает нормальным, а иногда даже несколько пониженным. Гликемическая кривая не изменена. Сахар в моче выделяется в умеренном количестве и не зависит от количества полученных с пищей углеводов. Специфического лечения инсулином у подростков не требует. Необходимое постоянное наблюдение за больным, так как некоторые считают, что почечный диабет у детей есть началом сахарного диабета, или его промежуточной формой.

Под диабетом в детском возрасте до недавнего времени в большинстве случаев понимали инсулинозависимый сахарный диабет типа I (исключение - вторичные формы диабета, например, при лечении кортизоном, при синдроме Шерешевского-Тернера, при трисомии 21). Генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, факторы окружающей среды и нарушение регулировки иммунных реакций (аутоиммунные реакции) приводят к разрушению бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Диабет - самое частое хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В последнее время возросла заболеваемость сахарным диабетом типа II среди подростков.

В Германии подросткам с ожирением все чаще ставят диагноз сахарного диабета типа II.

Диабетическая кома

Развитие диабетической комы возможно как при манифестации заболевания, так и при плохой компенсации обмена веществ (слишком высокий уровень глюкозы в течение суток или недель). У маленьких детей диабетическая кома может развиться за несколько часов. В процессе лечения комы возможно возникновение отека мозга и сдвигов электролитного баланса, например, падения концентрации калия после начала лечения инсулином.

Причины сахарного диабета у детей

Генетическую предрасположенность (семейный анамнез!), избыточную масса тела и малоподвижный образ жизни принимают во внимание как причины этой опасной тенденции.

Сахарный диабет у детей часто является наследственным заболеванием. У ребенка приобретенный сахарный диабет может спровоцироваться психоэмоциональным стрессом, перенесенными тяжелыми заболеваниями, вирусными инфекциями.

Ткани организма усваивают сахар (глюкозу) с помощью инсулина, а если его не хватает, то сахар накапливается в крови, не попадая в ткани. От недостатка сахара страдают мышцы, печень и другие органы, а избыток глюкозы в крови негативно воздействует на почки, мозг и сосуды. Сахарный диабет бывает двух видов: детский - инсулинозависимый; и взрослый - инсулинонезависимый.

Причинами же инсулинозависимого диабета служат генетические нарушения, передающиеся по наследству. Если в семье у кого-то был диабет (даже взрослого типа), то ребенок может родиться с нарушениями в области поджелудочной железы.

Еще одна причина возникновения сахарного диабета - аутоиммунное поражение, то есть иммунная система ребенка начинает работать неправильно и антитела-белки, в задачу которых входит уничтожение вредных для организма веществ, начинают уничтожать полезные клетки, вырабатывающие инсулин. Это может продолжаться весьма долго, ведь резервы у организма велики и клиническая картина диабета проявляется только тогда, когда клеток остается около 10 процентов.

Подобные сбои в иммунной системе чаще всего могут быть вызваны перенесенными инфекционными заболеваниями, при которых в организм проникли вирусы, похожие по своему строению на клетки поджелудочной железы. Это энтеровирусы, т. е. те, что поражают и желудочно-кишечный тракт, и респираторную систему, возбудители паротита (свинки) и краснухи.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

• полиурия, полидипсия, энурез;
• тошнота, рвота, снижение массы тела;
• разбитость, слабость, нарушения сознания;
• обезвоживание, эксикоз;
• запах ацетона, гиперпноэ (дыхание Куссмауля);
• симптомы «острого» живота с защитным напряжением мышц (псевдоперитонит).

Сахарный диабет проявляется сначала такими симптомами: заболевший ребенок много пьет, у него повышается мочеотделение, иногда резко улучшается аппетит, но он все равно худеет.

Снижаются физические и умственные способности, ребенок часто жалуется на слабость, усталость.

Через несколько недель при отсутствии лечения может развиться кетоацидоз, серьезное осложнение. Его первые проявления это боли в животе, тошнота, изо рта больного пахнет ацетоном. К сожалению, очень часто диабет диагностируют только при развившемся кетоацидозе.

При данном заболевании поступивший извне в организм сахар не подвергается химическому разложению.

В дальнейшем организму не хватает необходимого количества энергии и происходит увеличение уровня глюкозы в крови. В моче возрастает количество глюкозы (глюкозурия). Эти признаки являются самыми первыми.

В организме происходит сбой в обмене веществ, жиры не полностью окисляются и превращаются в кетоновые тела. Осложнениями заболевания является кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Больные жалуются на постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеотделение, тошноту, может возникнуть рвота. Появляется запах ацетона изо рта. В результате происходит отравление всего организма. Так как моча содержит большое количество глюкозы, то она раздражает кожу, таким образом ребенка в области промежности может беспокоить сильный зуд.

Ребенок начинает жаловаться на снижение аппетита, жажду, боли в правом боку, язык у него сухой. Он начинает испытывать общую слабость, головокружение, сильную головную боль.

Постепенно симптомы кетоацидоза усиливаются и наступает тяжелое состояние - диабетическая кома. Она характеризуется тем, что ребенок находится без сознания, дыхание поверхностное, рвота прекращается.

Осложнения сахарного диабета, помимо кетоацидоза, могут быть самые разнообразные. Наиболее частым является поражение печени. Также поражаются мелкие кровеносные сосуды - возникают диабетические микроангиопатии. Впоследствии может развиться ретинопатия, при которой зрение резко снижается. Дальше поражаются более крупные кровеносные сосуды, чаще всего нижних конечностей, в результате страдают стопы (диабетическая стопа) и в дальнейшем развивается гангрена.

Очень часто затрагиваются почки, возникает так называемая диабетическая нефропатия. Чтобы избежать осложнений, важно вовремя начать лечение.

Диагностика сахарного диабета у детей

Исследования крови: определение концентрации глюкозы крови, газового состава крови, содержания электролитов, холестерина, триглицеридов, HbAlc.

Повторные лабораторные исследования, в зависимости от клинического состояния.

Исследование мочи: содержание кетонов, глюкозы, объем мочи.

При дальнейшем течении заболевания несколько раз в год - определение креатинина и микроальбумина в утренней моче. Микроальбуминурия (более 20 мг/дл альбумина) - предвестник диабетической нефропатии. Лечение

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение инсулином.

Если диагноз поставлен своевременно, болезнь протекает легче. Тем не менее, такие дети пожизненно зависят от ежедневных инъекций инсулина.

Лечить такую болезнь может только врач, но родители должны следить с глюкометра за уровнем сахара в крови ребенка и тщательно исполнять все предписания медиков. Также им необходимо оберегать ребенка от стрессов, при которых адреналин, попадая в кровь, увеличивает количество глюкозы.

Практически всем больным детям полезны умеренные физические нагрузки, снижающие содержание сахара в крови. Оптимально - лечебная физкультура.

Появление признаков сахарного диабета или его осложнений требует госпитализации ребенка. До прихода врача дайте ему щелочное питье (это могут быть минеральная негазированная вода, подслащенный чай).

При рвоте в больнице ребенку вводят жидкость внутривенно (инфузионная терапия) для уменьшения симптомов интоксикации и обезвоживания, инсулин в индивидуальной дозировке. Из рациона исключают углеводы, ежедневно делают очистительную клизму.

Если ребенку не была оказана первая помощь, то его состояние может ухудшиться. Увеличивается число сердечных сокращений, дыхание становится частым, поверхностным. Рвота усиливается, также усиливаются боли в животе, стула может не быть. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани наблюдается синюшность носогубного треугольника (акроцианоз). Сознание ребенка в этот момент спутано. Лечение такого состояния проводят обычно в реанимационном отделении. Показаны введение инсулина и инфузионная терапия.

Для ребенка с сахарным диабетом важно знать, какие продукты можно употреблять, а какие запрещено, и уметь заменять одни продукты другими, более полезными и не содержащими простых углеводов. Этому обучают детей и родителей в школах сахарного диабета в детских поликлиниках.

Кетоацидотическая кома требует немедленной госпитализации. Проводят также инфузионную терапию и вводят инсулин. При такой интенсивной терапии уровень глюкозы в крови должен снижаться на несколько единиц в час. После того как ребенку стало объективно легче, его переводят в обычную палату.

Лечение основывается на соблюдении диеты. Употребление углеводов ограничивают. Проводят рациональную инсулинотерапию.

При неправильном применении инсулина могут также возникнуть серьезные осложнения. При слишком большой дозировке возможно развитие гипогликемии. Такие больные начинают резко испытывать чувство голода, появляется головная боль, учащается частота сердечных сокращений, повышается потливость. При таком состоянии ребенка необходимо успокоить, дать ему сладкий чай, кусок батона или конфету. При более тяжелом состоянии, сопровождающемся потерей сознания, необходимо дополнительное введение глюкозы внутривенно.

Следует помнить, что дети, больные сахарным диабетом, лечатся постоянно, на протяжении всей своей жизни. Тому, как правильно рассчитывать и вводить дозу инсулина, детей и их родителей обучают специалисты. С ними обязательно должен работать также психолог. Ребенка научат, как правильно вводить этот препарат, объяснят необходимость соблюдения лечебной диеты, которая расписана строго по часам и калорийности. При современных методах лечения (препараты инсулина продленного действия, инсулиновые помпы) их жизнь практически ничем не будет отличаться от жизни сверстников, главное, не доводить себя до ухудшения состояния и тяжелых последствий и постоянно находиться на диспансерном учете у врача-эндокринолога. Ребенка, больного сахарным диабетом, освобождают от занятий по физкультуре, однако лечебная физкультура пойдет только на пользу. Она поможет снизить уровень глюкозы в крови, улучшить сердечную деятельность, предотвратить развитие осложнений. Очень хорошо помогут дыхательные упражнения, упражнения для мышц рук и ног. При выполнении рекомендаций врача и поддержке семьи больной ребенок может вести полноценную жизнь.

При первой манифестации смесь инсулина и депо-инсулина вводят утром и вечером за 30 мин до еды подкожно (соблюдать временной промежуток между едой и инъекцией).

Родители и ребенок вынуждены быстро освоить методику инъецирования (определять места для инъекций) и технику смешивания препаратов. Прежде чем предложить и опробовать инъекционные системы (инсулиновые ручки), необходимо убедиться в приобретении уверенного навыка обращения с инсулиновыми шприцами.

Частые ошибки и способы их предотвращения:

• количество инсулина согласовать с количеством съеденных хлебных единиц;
• регулярно менять места для инъекций, иначе возникает опасность развития дистрофии тканей.

Комбинированные инсулины

Лечение сахарного диабета 2-го типа заключается в снижении массы тела, двигательной активности, правильном питании и медикаментозном лечении (метформин). В далеко зашедших стадиях необходимы комбинации антидиабетических средств и, возможно, лечение инсулином (см. выше).

Уход

Избавить ребенка от страха перед уколом и приемом инсулина.

Разъяснить имеющиеся предубеждения, касающиеся строгих и неправильных ограничений в питании.

Повседневную жизнь ребенка включить в процесс лечения, например, консультации по поводу питания проводить в зависимости от предпочтений ребенка и его распорядка дня.

С самого начала привлечь к обслуживанию ребенка членов семьи и друзей.

Уровень глюкозы в крови измерять при помощи малоболезненных уколов (ланцеты запрещены) и маленького переносного аппарата для измерения концентрации глюкозы.

Ребенок и члены семьи должны как можно быстрее освоить применение этих вспомогательных средств.

Дополнительно при диабетической коме

Наблюдение за жизненными показателями, мониторинг.

Установка внутривенного доступа (врачебная манипуляция).

Инфузионное лечение (регидратация): изотонический раствор натрия хлорида, введение калия и фосфатов.

Контроль водного баланса (объема вводимой и выделяющейся жидкости).

Наблюдение за уровнем сознания. Внимание: ухудшение сознания может указывать на развитие отека мозга.

Возможна установка желудочного и мочевого катетера.

Как только возвращается сознание и компенсируется ацидоз, быстрый переход на естественное питание и подкожное введение инсулина.

Питание

Консультация по поводу питания зависит от предпочтений ребенка.

Сбалансированное, здоровое питание, сладости полностью не исключены, диетическое питание не рекомендуют.

1 хлебная единица (количество углеводов)=10 г (ранее 12 г) углеводов.

1 ХЕ изменяет концентрацию глюкозы крови приблизительно на 50 мг/дл, фактическое повышение уровня глюкозы в крови зависит от исходной концентрации глюкозы, возраста и массы тела ребенка, физической активности и т.д.

Количество углеводов на день не следует педантично планировать вплоть до граммов. С другой стороны, свободное питание без планирования и учета количества углеводов и жиров приводит к ухудшению обмена веществ.

Программа питания (меню) - руководство к действию, а не принуждение.

Масло, сметана и продукты из цельного молока в нормальных количествах разрешены и больным с диабетом.

Обучение родителей и детей

Цели обучения: коррекция дозы инсулина, места для инъекций, техника инъекций и техника смешивания.

Научить ребенка и членов его семьи делать уколы, при выборе места инъекции исходить не только из соображений наилучшей всасываемости, но и учитывать индивидуальные особенности ребенка и его предпочтения.

Измерение концентрации глюкозы крови (самоконтроль).

Ведение дневника уровня глюкозы в крови.

Определение концентрации кетонов и глюкозы посредством тест-полосок (самоконтроль).

Распознавание гипогликемии и ее причин, порядок действий при гипогликемии.

Основные принципы школы - представление о механизме действия инсулина и кривых его концентрации в крови, а также знания о здоровом питании.

Острые осложнения: гипогликемия

Снижение концентрации глюкозы в крови возникает при следующих состояниях:

• при физической нагрузке, например занятий спортом;
• после неправильной инъекции инсулина (внутримышечно);
• при неправильной коррекции дозы или пропуске приемов пищи после введения инсулина;
• при рвоте или поносе.

Быстро всасывающиеся углеводы - прежде всего, сахар и продукты питания, произведенные с его добавлением. Употребление 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов повышает уровень сахара в крови приблизительно на 30%. Для предотвращения повторного приступа гипогликемии следует принять несколько хлебных единиц в виде, например, хлеба или молочных продуктов (медленно всасывающиеся углеводы).

Последствия

Вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови развиваются изменения сосудов, при определенных условиях уже в подростковом возрасте приводящие к следующим заболеваниям:

• слепоте;
• терминальная почечная недостаточность;
• нейропатии;
• импотенции;
• изменениям в суставах и кожным проявлениям.

Нормализация уровня глюкозы крови может отсрочить появление последствий и даже частично обратить уже имеющиеся изменения.

Для того чтобы нашему организму функционировать и выполнять свои задачи, ему необходима энергия. Наиболее легкий способ получения энергии – это расщепление молекулы глюкозы (сахара) на составляющие. При этом образуется большое количество энергии, которая и расходуется для нужд организма. Если происходит нарушение процессов утилизации (переработки) глюкозы в нашем организме, развивается такое заболевание, как сахарный диабет.

Для того чтобы сахар (глюкоза) в нашем организме поступал внутрь клетки, где и происходит его превращение в энергию, необходим посредник. Таким посредником в нашем организме выступает инсулин, который образуется в специальных клетках поджелудочной железы. Эти клетки собраны небольшими группами и называются «островки Лангерганса». Количество инсулина в нашем организме непостоянно и меняется практически каждую минуту. Процесс поглощения пищи способствует выработке инсулина, а сон замедляет его производство. Так же некоторые лекарства могут подавлять выработку инсулина клетками поджелудочной железы.

При попадании глюкозы в организм, ее концентрация в крови вначале резко повышается, что является проявлением нормы, затем начинает продуцироваться инсулин клетками поджелудочной железы, что способствует поглощению глюкозы клетками организма и снижению уровня сахара в крови. Как только количество сахара в крови начинает снижаться и достигает нормы (3,3 – 5,5 ммоль/л) производство инсулина останавливается. Весь этот процесс, в среднем, занимает 2 часа.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое плохо поддается лечению. Выделяют сахарный диабет 1 и 2 типов.

При сахарном диабете 1 типа или инсулинозависимом, происходит поражение клеток, продуцирующих инсулин. Из-за этого уменьшается количество инсулина, которое циркулирует в крови, и сахар, который поступает в наш организм с едой, остается в крови и не расходуется.

При сахарном диабете 2 типа или инсулиннезависимом, в организме производится достаточное количество инсулина, но рецепторы, расположенные на клетках нашего организма, не воспринимают инсулин и не поглощают сахар из периферической крови.

Существует очень много причин развития сахарного диабета.

1. Наследственность. Очень часто у родителей, больных сахарным диабетом, рождаются дети с таким же заболеванием, при этом заболевание может проявиться как и сразу после рождения, так и через много лет (20 – 30, а то и 50 лет). Количество клеток, продуцирующих инсулин, у нас запрограммировано в наших ДНК, поэтому если у обоих родителей имеется сахарный диабет, то в 80% случаев рождается ребенок с такой же патологией. Так же очень опасно увеличение сахара в крови у беременной женщины. При этом глюкоза очень хорошо проходит через плаценту в кровоток ребенка, а так как потребности в глюкозе у ребенка не велики, то ее излишек откладывается в подкожно-жировой клетчатке ребенка в виде жира. Такие дети рождаются обычно с высокой массой тела 5 кг и больше.

2. Переедание . Употребление в пищу большого количества легкоусваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мучные изделия), ведет к большой нагрузке на клетки ребенка, продуцирующих инсулин в поджелудочной железе. Эти клетки быстро истощают свои запасы и перестают работать, что ведет к снижению инсулина в крови.

3. Избыточный вес . При поступлении в организм ребенка сахара, большего по количеству, чем того требуют затраты энергии в данный момент, его излишек не выводится из организма, а откладывается про запас в виде жиров. Молекулы жира делают рецепторы, воспринимающие инсулин с глюкозой, невосприимчивыми к этому комплексу. Из-за этого при достаточном количестве инсулина сахар в крови не уменьшается.

4. Малоактивный образ жизни . Во-первых, это приводит к увеличению массы тела. А во-вторых, физическая активность способствует усилению работы клеток, вырабатывающих инсулин, что ведет к снижению сахара крови.

5. Частые простудные заболевания . Наша иммунная системы борется с инфекцией, вырабатывая антитела, которые и уничтожают вирусы и бактерии. Если постоянно стимулировать иммунитет, нарушаются взаимодействия между системами активации иммунитета и его угнетения. При этом наш организм начинает постоянно продуцировать антитела, которые если не находят бактерий или вирусов для уничтожения, начинают атаковать собственные клетки, в частности, клетки, продуцирующие инсулин, что приводит к поражению поджелудочной железы и снижению количества инсулина.

Симптомы сахарного диабета у ребенка

Заподозрить у ребенка сахарный диабет можно при обнаружении некоторых симптомов. Насторожить должны следующие признаки диабета:

1. Необоснованная жажда (полидипсия). Ребенок пьет очень много жидкости, даже в холодную пору года, при этом ребенок часто встает ночью, для того, чтобы утолить жажду.

2. Частое мочеиспускание (полиурия). Так как ребенок потребляет большое количество жидкости, то при этом глюкоза притягивает на себя воду, а с мочой выделяется избыток сахара, поэтому количество образующейся мочи увеличивается. В норме, ребенок ходит в туалет писать 6 раз в день, а при сахарном диабете количество мочеиспусканий увеличивается до 10-20 и очень часто наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

3. Сухость кожи и слизистых . Так как у ребенка образуется большое количество воды, жидкость для этого откуда-то должна браться. Поэтому жидкость из межклеточного пространства кожи и слизистых поступает в кровяное русло, а затем выводится с мочой.

4. Снижение массы тела . Если у ребенка необъяснимо снижается масса тела, это должно настораживать в отношении сахарного диабета. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. При сахарном диабете количество глюкозы, поступающее в клетки, снижается, а значит, снижается и их питание.

5. Снижение остроты зрения . При повышенном количестве сахара в крови, его избыток начинает откладываться в органах без превращения его в жиры. Такими органами могут быть: почки, кровеносные сосуды и хрусталик глаза. Из-за этого происходит помутнение хрусталика глаза и зрение снижается. Так же развивается микраангиопатия сосудов сетчатки глаза. Повышенное содержание глюкозы в крови обладает токсическим действием, что приводит к разрушению кровеносных сосудов сетчатки глаза и снижению зрения.

6. Слабость и повышенная утомляемость . Так как энергии недостаточно для жизнедеятельности организма, он начинает быстро уставать. Дети с сахарным диабетом хуже своих сверстников учатся в школе, отстают в физическом развитии, для них нагрузки в школе слишком тяжелы, они часто жалуются на усталость и головные боли в конце учебного дня.

Анализы на сахарный диабет

Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо сдать анализ крови на сахар. Нормой содержания сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л. Если у ребенка содержание сахара в крови составляет 7,6 ммоль/л и выше, то это говорит о наличие сахарного диабета. При увеличении содержания сахара до 7,5 ммоль/л можно заподозрить скрыто протекающий сахарный диабет.

Для уточнения диагноза необходимо провести глюкозотолерантный тест. Для этого ребенку берут кровь из пальца натощак, после этого ребенок выпивает 75 г глюкозы, растворенные в воде (у детей до 12 лет допустимо использование половинной дозы – 35 г). Повторный анализ берут через 2 часа. За это время в организме должно образоваться достаточное количество инсулина, для того, чтобы переработать эту глюкозу. Если количество глюкозы в крови будет от 7,5 до 10,9 ммоль/л, то это может говорить о скрыто протекающем процессе сахарного диабета, и такие дети нуждаются в динамическом наблюдении. Если же показатели глюкозы крови равны 11 ммоль/л и более, то это подтверждает диагноз сахарного диабета.

Так же необходимо провести УЗИ внутренних органов с исследованием поджелудочной железы для исключения наличия воспаления в поджелудочной железе.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета зависит от его типа. Лечением занимается врач-эндокринолог.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Для лечения сахарного диабета 1 типа (наиболее часто встречается в детской практике, практически 98% от всех случаев) применяется заместительная терапия. Так как клетки поджелудочной железы или мало продуцируют инсулин, или вообще не функционируют, необходимо восполнить количество инсулина в крови. При этом надо учитывать, что инсулин в организме образуется волнообразно, в соответствии с приемом пищи и количество его образования неодинаково в разные промежутки времени. Это особенно важно в детской практике, так как введение большого количества инсулина может привести к тому, что организм ребенка израсходует все запасы сахара в крови, а это приводит к энергетическому голоданию организма.

Основным потребителем энергии в нашем организме является мозг. Если энергии не хватает для его работы, то может возникнуть такое тяжелое состояние, как гипогликемическая кома . Это состояние требует неотложной медицинской помощи и, в некоторых случаях, даже госпитализации ребенка в отделение реанимации. Поэтому помимо применения инсулина, ребенок еще должен и правильно питаться, голодание недопустимо, а между основными приемами пищи должны быть дополнительные (овощи и фрукты).

Инсулины, которые применяются у детей для заместительной терапии, должны быть только короткого действия. Наиболее удачными в этом плане являются протофан и актропид. Инсулин вводится под кожу с помощью специальных шприц-ручек, которые очень удобны в применении, так как ребенок может самостоятельно заправлять ее, устанавливать дозу введения и вводить препарат.

Обязательным является ежедневный контроль уровня глюкозы в крови при помощи глюкометров. Необходимо вести дневник, в котором отражают: пищу, которую ест ребенок, стрессовые ситуации, так как они способствуют увеличению уровня глюкозы в крови, уровень глюкозы в крови. Это поможет врачу правильно подобрать дозировку инсулина, которую необходимо вводит на каждый прием препарата. Так же в кармане или сумке ребенка всегда должна быть шоколадная конфета. Это необходимо для того, чтобы, если ребенок введет себе немного большую дозировку, чем ему будет нужно в данный момент, и снизит количество сахара в крови ниже допустимой нормы, мог быстро восполнить уровень глюкозы в крови и не допустить развитие гипогликемии. Так же необходимо придерживаться диеты с ограничением потребления углеводов.

Еще одним из способов лечения сахарного диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы. Так как очень часто снижение уровня инсулина в крови связан с поражение поджелудочной железы и, в частности, клеток, вырабатывающих инсулин, то пересадка поджелудочной железы может исправить данное состояние.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Для лечения сахарного диабета 2 типа основным моментом является диета. В этом случае инсулин в организме присутствует, но он не оказывает никакого действия, поэтому необходимо, чтобы у ребенка не было резких скачков сахара в крови.

Необходимо полностью исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сахар, шоколад, мучные изделия) и ограничить количество остальных углеводов. Для этого в медицине было введено такое понятие, как хлебная единица. Хлебная единица – это такое количество продукта, которое содержит 12 г углеводов. Одна хлебная единица увеличивает содержание сахара в крови на 2,2 ммоль/л.

Рассчет хлебных единиц

В Европе практически на каждом продукте сейчас указывают, сколько в нем содержится хлебных единиц. Это помогает людям с сахарным диабетом вести полноценную жизнь и без особых проблем подбирать продукты питания, которые им подходят. Мы же, придя в магазин, можем и сами рассчитать хлебные единицы. На всех продуктах указывается количество углеводов в 100 г продукта. Это количество необходимо разделить на 12 и тогда мы узнаем, сколько хлебных единиц содержится в 100 г продукта, а затем необходимо произвести пересчет на тот вес, который у вас в упаковке.

Так, если на пачке с зефиром указано, что в 100 г продукта содержится 72 г углеводов, пачка весит 100 г и в ней 3 штуки зефира, то 72 надо разделить на 12, получим 6, а 6 разделить на 3 и получим, что 1 зефир – это 2 хлебные единицы.

Люди с сахарным диабетом очень дисциплинированные, так как знают, что погрешности с диетой практически всегда приводят к ухудшению состояния.

Врач педиатр Литашов М.В.

Сахарный диабет у детей занимает 2-ое место среди всех хронических заболеваний. Причины сахарного диабета кроются в нарушении углеводного обмена. Некоторые из них хорошо изучены, некоторые до сих пор остаются загадкой, однако, суть заболевания от этого не меняется – отсутствие, нехватка или недееспособность инсулина навсегда меняют жизнь ребенка и жизнь всей семьи.

Что такое сахарный диабет

Чтобы понять причины возникновения заболевания, необходимо разобраться с тем, что оно из себя представляет. Поступающий в организм сахар расщепляется до уровня глюкозы. Именно она является энергетической базой существования и взрослых, и детей. Для усвоения глюкозы требуется инсулин. Гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и если по каким-либо причинам эта функция нарушается, то глюкоза остается непереработанной.

Нормальные значения сахара в крови для детей школьного возраста лежат в пределах 3,5-5,5. У новорожденных его норма составляет 1,6-4,0, а у грудничков – 2,8-4,4. При сахарном диабете эти показатели поднимаются до 10 и выше.

Типы и формы заболевания

В зависимости от причин, вызывающих диабет, он классифицируется по типам и формам. Прежде всего диабет делится на две большие группы:

• I тип – аутоиммунный, возникающий из-за сбоя в работе иммунной системы ребенка. Именно этот тип особенно распространен среди детей и пик его обнаружения приходится на возраст от 5 до 11 лет
• не I тип – в эту группу попадают все другие случаи заболеваний, в том числе широко известный II тип диабета. Эти формы сахарного диабета относятся к неиммунным

Около 10% случаев выявления диабета у детей относится к не I типу, который делится на 4 формы:

1. Диабет II типа – инсулин вырабатывается, но не воспринимается организмом
2. MODY – вызывается генетическими поражениями вырабатывающих инсулин клеток
3. НСД – диабет, развивающийся у новорожденных, или неонатальный диабет, имеющий генетическую природу
4. Диабет, являющийся следствием наличия генетических синдромов

Рассмотрим более подробно причины возникновения, симптомы и методы лечения каждого из типов заболевания.

Диабет I типа – аутоиммунный

В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы, когда бета-клетки поджелудочной начинают восприниматься как враждебные и уничтожаются собственным иммунитетом. Эта форма диабета диагностируется у 90% заболевших детей и вызывается комбинацией двух причин:

• Генетическая предрасположенность
• Воздействие внешних факторов, провоцирующих начало заболевания

К таким внешним факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания – грипп, краснуха, ветрянка, свинка
2. Стресс – может возникнуть при адаптации ребенка в новом коллективе (сад или школа) или при неблагоприятной психологической обстановке в семье
3. Питание – искусственное вскармливание, консерванты, нитраты, избыток клейковины
4. Ряд токсичных для бета-клеток веществ, например, родентицид, входящий в яды для грызунов

Для того чтобы реализовалась генетическая предрасположенность у ребенка к диабету, необходимо воздействие какого-либо внешнего фактора. В латентной стадии иммунные клетки медленно уничтожают производящие инсулин бета-клетки. Утром у ребенка сахар держится в пределах нормы, а вот после еды наблюдаются его скачки.

На данном этапе поджелудочная железа еще может справляться с нагрузкой, но при достижении отмерших бета-клеток 85%-го порога заболевание переходит в явную стадию. В этот момент 80% детей попадают в больницу с диагнозом кетоацидоз или кетоацидотическая кома, когда содержание сахара и кетоновых тел многократно превосходит положенные нормы. Это состояние является основой для постановки диагноза сахарный диабет.

Заподозрить аутоиммунный диабет у детей до возникновения комы можно по следующим симптомам:

• Жажда – становится очень сильной, потому что чрезмерное содержание глюкозы в крови начинает вытягивать воду из клеток организма
• Частое мочеиспускание – следствие усилившейся жажды. Если дома ребенок часто ходит в туалет, то в деликатной форме нужно поинтересоваться у школьных учителей или воспитателей в детском саду, наблюдаются ли такие же проблемы и здесь
• Ночное недержание мочи – очень серьезный признак, особенно если раньше за ребенком энурез не замечался
• Резкое снижение веса – чтобы добыть необходимую энергию, организм ребенка вместо глюкозы начинает расщеплять жиры и мышечную ткань
• Усталость – становится постоянной спутницей из-за недостатка энергии
• Изменение аппетита – голод появляется, так как организм не в состоянии правильно перерабатывать поступающую пищу, а потеря аппетита является признаком начинающегося кетоацидоза
• Ухудшение зрения – прямое следствие повышенного сахара, но пожаловаться на это могут только дети старшего возраста
• Появление грибка – у девочек начинается молочница, груднички страдают от тяжелых опрелостей
• Кетоацидоз – опасное для жизни увеличение сахара и кетоновых тел, проявляющееся потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в желудке, потерей сознания

При любых замеченных изменениях в поведении и состоянии ребенка необходимо обратиться к педиатру. Вопрос о том, кто лечит заболевание решается однозначно – эндокринолог. Избавиться от аутоиммунного диабета невозможно, но его правильное ведение поможет ребенку избежать диабетических кризов и преждевременного разрушения сосудистой системы. Больные всю жизнь должны принимать инсулин.

Диабет II типа

Долгое время считался заболеванием пожилых людей, но теперь все чаще и чаще им заболевают подростки. Суть заболевания заключается в том, что поджелудочная железа производит инсулин в достаточном количестве, но он не воспринимается организмом. Подростки подвержены этому типу диабета гораздо чаще, так как в период полового созревания гормон роста и половые гормоны начинают тормозить восприимчивость тканей к инсулину.

Основные причины заболевания это:

• Избыточный вес и ожирение
• Малоподвижный образ жизни – для школьников и подростков чрезмерное увлечение компьютерами
• Прием гормональных лекарств
• Заболевания эндокринной системы (не поджелудочной железы)

Более внимательно относится к детям следует в тех семьях, где имеются случаи заболевания диабетом II типа у родственников, ребенок родился с весом менее 2,5 кг. Для девочек особый риск несет наличие поликистоза яичников.

Диабет этого типа часто развивается незаметно или с незначительным усилением жажды, изменением уровня сахара и веса. В 25% случаев болезнь заявляет о себе всеми признаками аутоиммунного диабета и здесь кроется главная опасность – перепутать при диагностике две формы. При диабете II типа в анализах отсутствуют антитела к бета-клеткам и выявляется невосприимчивость тканей к инсулину. Иногда у детей со II типом диабета между пальцами или в подмышках появляются темные пятна.

Лечение основывается на соблюдении диеты и приеме различных лекарств, снижающих уровень сахара, а также регулирующих течение сопутствующих заболеваний.

Диабет MODY

Обнаруживается у детей до 10-тилетнего возраста. Главная причина заболевания – повреждение бета-клеток на генетическом уровне. Передача поврежденных участков ДНК не зависит от пола. Заболевание диагностируется только проведением генетического анализа, обычно имеет неосложненное течение, сначала обходится без введения дополнительного инсулина, но в итоге может стать инсулинозависимым. В группу риска попадают дети, в семьях которых имеется несколько поколений больных диабетом, случаи почечной недостаточности.

НСД – неонатальный диабет

Эта форма неиммунного диабета выявляется у детей в возрасте до полугода, встречается редко и имеет генетическую природу. Существует две формы – транзиторная и перманентная.

Особенности транзиторной формы:

• Замедление внутриутробного развития
• Повышенный уровень сахара и обезвоживание после рождения
• Отсутствие комы
• Лечение заключается в инсулинотерапии в течение полутора лет
• Возвращение диабета в подростковом возрасте в 50% случаев

Перманентная форма схожа с транзиторной, но имеет следующие особенности:

• Постоянная инсулинозависимость
• Отклонения во внутриутробном развитии наблюдаются лишь иногда

Диабет, как следствие наличия генетических синдромов

Развивается очень редко и может проявиться в любом возрасте начиная с момента рождения. Диабет здесь не выступает основным заболеванием, а является следствием врожденных отклонений, например, синдромов Вольфрама, Роджерса, Альстрема и других.