Причины возникновения и методы лечения фолликулярного конъюнктивита. Фолликулярный хронический конъюнктивит Фолликулярный конъюнктивит у человека чем лечить

Фолликулярный конъюнктивит является хроническим неинфекционным воспалением конъюнктивы и лимфатических фолликулов, которые располагаются на третьем веке, с его внутренней стороны. При заболевании появляются фолликулы в нижней половине конъюнктивального мешка. Данное заболевание может развиться на фоне возрастного состояния аденоидной ткани, называемого фолликулезом.

Этиология фолликулярного конъюнктивита

Развитие болезни происходит в тот момент, когда конъюнктива третьего века раздражается различными веществами, в процессе отравления при различных инфекциях, нарушении клеточного метаболизма, воздействии солнечных лучей или пыльцы растений. Чаще всего фолликулярная форма возникает при аденовирусном конъюнктивите, особенно на фоне протекающих простудных заболеваний. Данная форма конъюнктивита характеризуется заразным инфекционным характером, а возбудителями оказываются аденовирусы различного типа. Вспышки острой формы заболевания проходят весной или осенью, и преимущественно в местах большого скопления детей. Заражение происходит воздушно-капельным способом – через кашель и чихание, а иногда из-за попадания возбудителя непосредственно на слизистую.

Симптомы заболевания

Начальные симптомы заболевания:

Головная боль; Насморк; Слабость; Боли в горле; Кашель; Озноб; Повышение температуры.

Воспаляется слизистая глаза и развивается конъюнктивит. Кстати, дети, по сравнению с взрослыми, гораздо легче переносят заболевание. Роговая оболочка глаза вовлекается в патологический процесс крайне редко, общая острота зрения не снижается. Инкубационный период протекает около 8 дней.

В клинической картине заболевания, кроме появления фолликулов, отмечаются инфильтрация и рыхлость конъюнктивы. Выделяемый гной, за ночь, склеивает веки. Иногда это заболевание ошибочно принимается за трахому. Хотя фолликулярный конъюнктивит отличается от трахомы тем, что не оставляет рубцовых изменений в конъюнктиве и не поражает роговую оболочку.

В начале заболевания появляется выраженный назофарингит, который протекает с повышением температуры. Начинается конъюнктивит на одном глазу, через некоторое время он переходит на другой глаз. Веки становятся отечными, происходит покраснение слизистой. Появляется слизистое отделяемое, происходит увеличение региональных лимфатических узлов.

Аденовирусный конъюнктивит может протекать в трех формах:

При катаральной форме, воспаление выражено незначительно, отделяемое появляется в небольшом количестве, покраснение небольшое. Длительность заболевания занимает неделю, при легкой форме течения. При пленчатой форме, проявляется практически 25% случаев аденовирусного конъюнктивита. На слизистой глаза появляются тонкие легкоустранимые пленки серо-белого оттенка. Иногда они могут быть плотно припаянными к поверхности конъюнктивы и из-за их снятия появляются обнажающиеся кровоточащие участки. При данных проявлениях требуется проведение обследования на дифтерию. После исчезновения пленок, следов не остается, кроме некоторых случаев, когда могут остаться незначительные рубцы. При фолликулярной форме происходит покрытие слизистой оболочки пузырьками, которые могут быть различного размера. Последствием аденовирусного конъюнктивита может стать синдром сухого глаза. который образуется по причине нарушения в функции по созданию слезной жидкости. Последствия заболевания фолликулярной формы являются нетяжелыми, но помощь врача необходима, особенно при протекании заболевания у детей. Необходимо проведение безотлагательных профилактических мер для предупреждения быстрых вспышек конъюнктивита в коллективах взрослых и детских.

Лечение заболевания

Раннее интенсивное лечение также рассматривается как проведение противоэпидемических мер. Диагноз данного заболевания ставится врачом-офтальмологом после проведения обычного осмотра. Вместе с этим назначается и необходимое лечение. Самостоятельным лечением при данном заболевании лучше не заниматься, так как это может привести к тяжелым последствиям, вплоть до наступления полной слепоты, так как вид конъюнктивита не может быть определен без участия врача.

Эффективным является и кюретаж воспаленных фолликулов. Обезболивается и дезинфицируется глазная щель, далее веко выворачивается наружу и производится соскоб воспаленных фолликулов. Затем в течение недели применяются антисептические мази или глазные пленки с лечебным эффектом. Оперативные удаления воспаленных фолликулов могут привести к осложнениям, таким, как деформация третьего века. Третье веко ни в коем случае не удаляется, так как может завернуться веко и произойти западение глазного яблока. Может начаться кератит, изъязвление и прободение роговицы. Лечение фолликулярного конъюнктивита только медицинскими препаратами является неэффективным.

Фолликулярный конъюнктивит

Фолликулярный конъюнктивит – это характерный признак вирусного поражения глаз. Это не отдельное заболевание, не самостоятельный вид конъюнктивита, а симптоматическое проявление некоторых патологических процессов. Фолликулы представляют собой небольшие полые образования овальной формы, возникающие на конъюнктиве при воспалении, вызванном аденовирусами.

Причины возникновения

Фолликулы на конъюнктиве появляются по различным причинам, но наиболее характерно их возникновение при поражении глаз аденовирусной инфекцией. Поэтому можно говорить о фолликулярном конъюнктивите как об одной из форм проявления вирусного воспаления конъюнктивы.

Перед образованием фолликулов при аденовирусной инфекции сначала поражаются слизистые покровы верхних дыхательных путей, поднимается температура. Для детского возраста характерно увеличение лимфатических узлов, особенно предушных.

Симптоматика

Помимо предшествующего поражения респираторных органов и образования узелков на конъюнктиве и внутренних поверхностях век, фолликулярный конъюнктивит не имеет особых отличий от любой другой формы.

Заболевание начинается с незначительной рези и зуда в уголке глаза, выраженной гиперемии конъюнктивы и ощущения инородного тела в глазу. Затем развивается воспаление конъюнктивы, иногда отмечается отечность век, больной может ощущать тяжесть при открытии глаза.

Может сопутствовать повышенная светочувствительность. После сна может появляться скудное негнойное отделяемое в уголках глаз или в конъюнктивальном мешке.

Чаще всего поражение начинается с одного глаза, постепенно переходя на второй. Носит эпидемиологический характер: высока вероятность заражения здорового человека контактно-бытовым путем. Очень часто при развитии заболевания у одного из членов семьи (или в тесном коллективе, например, детского сада или школы), постепенно все контактирующие заболевают тем же самым.

Лечение

Применяются антивирусные препараты, иммуностимуляторы, местно – глазные капли с антисептическим действием. В случаях осложнения проводится промывание конъюнктивального мешка раствором перманганата калия или фурацилина. После выполненного лечения фолликулы должны пропасть. Если этого не произошло, проводится процедура прижигания.

Развитие фолликул на конъюнктиве возможно как следствие хронического воспаления, вызванного раздражающим воздействием одного или нескольких факторов:

• пыль (например, на бумажном производстве);
• аллерген (мед, шерсть, цитрусовые и т. д.).

В этом случае лечение симптоматическое. Необходимо устранить раздражающий фактор. Применяются глазные капли с увлажняющим эффектом. Показано применение антигистаминных препаратов.

Фолликулярный конъюнктивит – одна из разновидностей воспаления конъюнктивы. Поражает заболевание людей всех возрастных категорий, особенно ему подвержено детское население. Патологическому процессу свойственно затрагивать соединительную ткань глаза. Болезнь проявляется характерным симптомокомплексом. Лечение требует ответственного подхода, поскольку запущенные формы провоцируют поражение глубоких слоев зрительных органов, снижают качество зрения.

Этиология, особенности течения

Другое название фолликулярного конъюнктивита – гиперпапиллярный конъюнктивит. Недуг в ходе своего течения провоцирует морфологические изменения тканей глазных органов, в частности слизистой оболочки (конъюнктивы). Наблюдается «разрыхление» конъюнктивы. На ней начинают образовываться миниатюрные уплотненные возвышения, обычно округлые по своей форме. Диаметр патологических образований достигает 1-2 миллиметров. Это скопление клеток лимфоцитов, которые организм продуцирует в ответ на инфекцию и направляет в очаг воспаления. Уплотнения проходят бесследно после лечения по мере выздоровления (за исключением трахомы).

Главным причинным фактором выступает нарушение, происходящее в системе «резистентности» человека. Усиливает заболевание ряд факторов (пыль, дым, мелкие инородные предметы, попадающие на слизистую).

Зачастую фолликулярная форма становится следствием (осложнением) нелеченого, тяжело протекающего катарального конъюнктивита, чаще вирусного и аллергического.

Проявляется воспалением лимфатических фолликулов. Различают течение заболевания острое, подострое, хроническое.

Спровоцировать фолликулярный конъюнктивит могут:

• воздействие различной природы токсинов;
• внедрение инфекционного провокатора (аденовирусная инфекция, трахома, вирус герпеса);
• патологии клеточного метаболизма;
• влияние аллергенов, некоторых глазных капель, интенсивного солнечного излучения.

Причиной развития данного вида глазных болезней может быть продолжительное воздействие на слизистую оболочку агрессивных компонентов растворов, предназначенных для хранения контактных глазных линз. Недобросовестный производитель использует запрещенные к применению в офтальмологической практике некоторые виды консервантов, дезинфицирующих веществ. Негативное длительное влияние таких растворов приводит к развитию болезни глаз.

Хронический фолликулярный конъюнктивит

Причинами хронического процесса бывают химические, физические факторы, которые воздействуют на слизистую оболочку глаз на постоянной основе. Это могут быть неблагоприятные условия на производстве – мукомольных заводах, лесопильных, деревообрабатывающих организациях, химзаводах, заводах по производству кирпича, цемента и т. д. Хронический гельминтоз, аллергия, анемия, патологии носоглотки, носовых пазух предрасполагают к болезни глаз.

Протекает хронический конъюнктивит параллельно с блефаритами, дакриоциститами, заворотами век. Лечение хронической формы, как и острой начинается с устранения его непосредственной причины, предрасполагающих к болезни факторов.

Аллергический гиперпапиллярный конъюнктивит

Пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, перья птиц, медикаменты могут провоцировать возникновение аллергического воспаления слизистой оболочки глаз. Оно может быть сезонным или продолжаться круглогодично. Весенний катар считается наиболее тяжелой формой, сопряжен с ухудшением общего состояния, бронхиальной астмой, экземой.

Гиперпапиллярный конъюнктивит – тип аллергического конъюнктивита, который является следствием постоянного присутствия инородного тела в глазу, соприкасающегося плотно со слизистой оболочкой. Спровоцировать его может длительное, беспрерывное ношение контактных – мягких или жестких – линз, при наличии выступающих послеоперационных швов на разных частях глаза (при офтальмологическом хирургическом вмешательстве в анамнезе).

Диагноз – фолликулярный конъюнктивит – выставляют на почве отличительной клинической картины и опроса:

• взаимодействие с аллергеном;
• сезонность;
• изменение общего состояния;
• слезотечение или сухость;
• «песчинки» в глазах и др.

Дифференцируют с бактериальным и вирусным конъюнктивитом. Отличительной чертой считается наличие в цитограмме эозинофилов и базофилов. Лечение предполагает назначение антигистаминных средств, местное лечение специальными противовоспалительными, антиаллергическими каплями. Обязательным условием есть устранение аллергена-провокатора.

Профилактика заключается в сезонной десенсибилизации медикаментозными средствами, требуется избегать по возможности контактов с аллергизирующим организм фактором. Необходимо периодически прекращать ношение линз, заменяя их очками.

Фолликулярный кератоконъюнктивит

Заразиться можно в общественных местах, в больнице, дома от заболевшего родственника. Период инкубации – до 10 дней. Клиника вирусного керотоконъюнктивита достаточно характерная. Болезнь всегда начинается бурно: выраженный отек слизистой, гиперемия век, покраснение складок, поверхности глазного яблока. В зоне нижней переходной складочки появляются уже в первые несколько дней розово-сероватые фолликулы.

Спустя примерно пять дней появляются точечные инфильтраты, пузырьки с жидкостью на роговичном слое (обычно в центральной оптической области). Морфологические изменения проявляются такими симптомами, как слезотечение, блефароспазм. Количество воспаленных фолликулов уменьшается постепенно, где-то после второй недели течения. Ухудшенное зрение, как правило, возвращается.

Передается инфекция через воздух, контактно, алиментарно (через пищу). Лечение назначает доктор. Течение болезни может быть длительным – до двух месяцев, даже если присутствует лечение.

Трахома

Срок инкубации продолжается примерно две недели. Распространяется инфекция непрямыми путями (через разные предметы, которыми пользуются одновременно разные люди, в том числе, заболевшие), при нарушении гигиены, в неблагополучных социальных категориях населения. Протекает болезнь с покраснением слизистой, слизисто-гнойными выделениями, уплотнением конъюнктивы, чувством запыленности глаз. Веки склеиваются от обильных выделений во время сна. В конъюнктиве образуются заметные, серые, мутные фолликулы. Поверхность слизистой неровная, бугристая, багровая.

Когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, появляется паннус:

• тонкий – незначительная инфильтрация;
• сосудистый – значительное количество пораженных сосудиков пронизывает мутную роговицу;
• мясистый – выраженная инфильтрация роговичного слоя, присутствуют грануляции;
• саркоматозный – фолликулы распадаются, некротизируются с образованием рубцов.

При выраженном разрушении тканей может наблюдаться синдром «сухого глаза». Различают 4 клинические стадии трахомы по степени выраженности морфологических изменений. Заболевание опасно своими последствиями (потеря зрительной способности). Лечение должно проходить под контролем врача, запускать заболевание нельзя.

Лечение включает назначение антибиотиков, местное применение мазей, капель. Может потребоваться операция, хирургическое восстановление (пересадка) тканей.

Диагностирование фолликулярного конъюнктивита

Перед тем как назначить лечение, врач проводит тщательное визуальное исследование слизистой оболочки пораженных глаз. Назначают микроскопическое изучение выделений. Появление воспаленных фолликулов считается самым точным признаком данной формы заболевания. Они никогда не образуются на здоровых тканях.

Проводят:

• цитологическую диагностику соскоба;
• бактериологический посев выделяемого глазного секрета;
• определяют титр антител к возбудителям;
• устанавливают аллерген.

Гистологическая природа таких образований идентичная при всех формах фолликулярного конъюнктивита. Только при трахоме дегенеративные процессы отличаются образованием не проходящих рубцов.

Следует различать фолликулы от похожих на них сосочков. Сосочки представляют собой гиперплазированные капилляры, которые прорастают пучками в эпителиальный слой слизистой глазной оболочки.

Осмотр глаз при помощи щелевой лампы позволяет заметить шероховатость, бугристость конъюнктивы, вызванных гипертрофированными сосочками и фолликулами.

Принципы терапии

Своевременное лечение предупреждает развитие тяжелых осложнений. Самолечение может привести к серьезным проблемам со зрением человека впоследствии. Необходимо как можно быстрее выявить и устранить внутренний этиологический (причинный) фактор.

Используются следующие методы терапии:

1. Врач может назначить при выраженном течении прижигание воспаленных фолликулов специальными растворами, предварительно проводится местное обезболивание. Прижигают примерно раз в пять дней, с предельной осторожностью – такую процедуру может делать только опытный врач. Побочным эффектом манипуляции может быть химический ожог роговицы, склер. Веко выворачивается наружу, ватным стерильным тампоном обрабатывают поврежденную поверхность. Затем обрабатывается слизистая раствором натрия хлорида. Параллельно назначают различные антисептические мази для закладки в глаза.
2. Применяется кюретаж поврежденных фолликулов. Глазную щель обезболивают, качественно дезинфицируют. Веко аккуратно отворачивают, при помощи специального инструмента выскабливают патологические узелки. После вмешательства нужно пользоваться антибактериальными мазями, назначенными врачом, пленками. Осложнения манипуляции: кератит, прободение роговичной оболочки, изъязвление слизистой, деформация века.

Все вышеописанные инвазивные оперативные вмешательства проводятся исключительно в больничном стационаре, с применением стерильных инструментов, предназначенных строго для подобных целей медикаментов.

Фолликулярный конъюнктивит у собак. Сравнение оперативного и медикаментозного методов лечения

Значение органа зрения для животного организма огромно, так как он находится в непрерывной связи с окружающей внешней средой, представляя с ней неразрывное единство.

Болезни, приводящие к нарушению функции зрения, делают животное беззащитным, не приспособленным к борьбе за существование.

Такие болезни сопровождаются истощением животных и снижением продуктивности. Животные с патологией глаз и их придаточных органов становятся экономически не выгодными для хозяев и хозяйств, потому что требуют специального ухода и могут стать причиной некоторых экстремальных, даже трагических ситуаций.

Воспалительные заболевания конъюнктивы и роговицы занимают первое место по частоте обращения к ветеринарному врачу–офтальмологу, что составляет более половины всей глазной патологии.

В конъюнктивальном мешке при совершенно нормальных условиях находятся в латентном состоянии различные микроорганизмы, в том числе гноеродные, поскольку глаз является открытой системой, сообщающейся с внешней средой. При малейшем нарушении «status quo» агрессивность микроорганизмов усиливается, и они могут стать непосредственными возбудителями воспалительного процесса.

Фолликулярный конъюнктивит – хроническое воспаление конъюнктивы, при котором поражаются лимфатические фолликулы на внутренней поверхности третьего века, реже с наружной стороны и нижнего свода конъюнктивы.

Это наиболее частая форма конъюнктивита у молодых собак и реже кошек.

Сложность патогенеза фолликулярного конъюнктивита, основанного на воспалении лимфатических фолликулов, что приводит к их гиперплазии, а также большая возможность перехода процесса в аденому третьего века, обуславливают и сложность терапии данного заболевания.

Длительное течение болезни ведет к патологическим изменениям тканей конъюнктивы, присоединению токсико–аллергического и аутоиммунного компонентов, что усугубляет течение процесса и в значительной мере осложняет и затягивает лечение.

В настоящее время предложено множество препаратов и методов лечения фолликулярного конъюнктивита, что предполагает оперативное вмешательство и/или применение новых схем лечения.

Перед нами была поставлена задача разработать схему консервативного лечения фолликулярного конъюнктивита у собак, а также сравнить эффективность оперативного и консервативного методов лечения фолликулярного конъюнктивита.

Материал и методы исследования. Объектами для исследования были больные собаки различных пород, возраста с патологией органа зрения и прилегающих тканей, поступившие в клинику кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ, а также клиники г. Симферополя.

Всех больных животных подвергали общему клиническому обследованию с определением температуры тела, частоты пульса и дыхательных движений. У собак с клиническими признаками поражения зрительного анализатора проводили осмотр и пальпацию глаза и окружающих тканей. Перед осмотром конъюнктивальный мешок орошали 0,002%-м раствором фурациллина, обладающим антимикробным действием, поверхность глаза обрабатывали 2%-м раствором лидокаина и при помощи анатомического пинцета выворачивали наружу внутреннюю поверхность третьего века с целью обнаружения воспаленных, увеличенных в размере лимфатических фолликулов.

Диагноз на фолликулярный конъюнктивит ставили при следующих клинических признаках: отек третьего века, хемоз, наличие увеличенных в размере лимфатических фолликулов с внутренней части конъюнктивы третьего века (со стороны глазного яблока), истечение слизистого или слизисто–гнойного экссудата из внутреннего угла глаза, болезненность век, наличие корочек засохшего экссудата на их поверхности, воспаление роговицы, поверхностная (конъюнктивальная) или перикорнеальная инъекция сосудов. В дополнение к вышеуказанным признакам отмечали светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, отсутствие истечения экссудата, зуд.

Для проведения исследования нами было отобрано 15 собак различного возраста, пола, породы с примерно одинаковыми клиническими признаками фолликулярного конъюнктивита. Этих животных разделили на две группы. Контрольную группу – 8 животных – лечили по следующей схеме:

1. Проводили инстилляции 30%-го раствора сульфацила натрия (альбуцид) по 3–4 капли 3 раза в день. Он относится к препаратам сульфаниламидной группы, инстилляции проводили с целью профилактики распространения воспалительного процесса на другие части глаза и лечения гнойного воспаления конъюнктивы.

2. Применяли раствор дексаметазона 0,1%-й (глазные капли) 2 раза в день по 2–3 капли. Препарат относится к группе глюкокортикоидов, обладает местным противовоспалительным, противоэргическим, антибактериальным действием. Местно уменьшает боль, светобоязнь, слезотечение, чувство жжения.

3. 1%-ю глазную тетрациклиновую мазь закладывали в конъюнктивальный мешок, она обладает бактериостатическим действием, эффективна при борьбе с Г– и Г+ бактериями, а также вирусами и грибами.

4. Гидрокортизоновую 0,5%-ю глазную мазь также закладывали в конъюнктивальный мешок. Препарат относится к группе глюкокортикостероидов, обладает противовоспалительным, антиаллергическим, противотечным и устраняющим зуд действием.

5. Риботан применяли внутримышечно 1 раз в 5 дней в количестве 1 мл. Препарат обладает широким спектром биологической активности: ускоряет процессы регенерации, стимулирует факторы естественной резистентности, фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.

Второй (опытной) группе также назначили 30%-й раствор сульфацила натрия, 0,1%-й раствор дексаметазона, тетрациклиновую, гидрокортизоновую мази и риботан по вышеуказанной схеме, а также осуществили скарификацию лимфатических фолликулов ложкой Фолькмана. Цель – разрушить гистогематический барьер лимфатических фолликулов, препятствующих проникновению внутрь лекарственных средств.

Скарификацию выполняли следующим образом: животным вводили ксилазин в дозе 1–2 мг на 1 кг живого веса (дозировка по действующему веществу), осуществляя рауш-наркоз, чтобы обеспечить спокойную обстановку во время проведения кюретажа. Конъюнктивальный мешок орошали 0,002%-м раствором фурациллина с целью удаления экссудата и патогенной микрофлоры, скопившихся на поверхности конъюнктивы. Животных фиксировали в боковом лежачем положении. На поверхность глаза инстиллировали 2%-й раствор лидокаина, через 3–5 минут анатомическим пинцетом захватывали третье веко, выворачивали его наружу и ложкой Фолькмана проводили кюретаж внутренней поверхности третьего века. При возникновении кровотечения к третьему веку прикладывали ватный тампон, смоченный раствором адреналина в концентрации 1:1000.

Наблюдение за животными осуществляли на 3, 7, 14, 17, 20 и 25 дни после начала лечения.

Эффективность лечения оценивали по изменению или исчезновению клинических признаков.

Результаты собственных исследований. За период 2006–2008 гг. в клинике кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ, а также клиниках г. Симферополя было принято 2235 собак с болезнями неинфекционной природы, из них с заболеваниями глаз – 257 животных, что составило 11,5% от общего числа. Наиболее распространенным заболеванием явился конъюнктивит 125 животных – 48,6%. Второе место занял кератит – 44 собаки – 17,0%. Нами было зафиксировано 15 животных (5,8%) с фолликулярным конъюнктивитом. На основании общих клинических исследований было установлено, что фолликулярный конъюнктивит чаще является следствием хронических конъюнктивитов.

При исследовании области глаз обнаружили следующие клинические признаки: увеличение в размере третьего века у 12-ти (80%) собак, на внутренней его поверхности наличие воспаленных, увеличенных в размере лимфатических фолликулов отметили у всех животных (100%), истечение слизистого экссудата из внутреннего угла глаза в 8-ми (53,3%), слизисто–гнойного – у 6-ти (40%) собак. Наблюдали блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, гиперемию конъюнктивы в 8-ми (53,3%) животных.

Для проведения опыта нам удалось подобрать собак одного возраста и породы. Собак первой (контрольной) группы в количестве 8-ми животных, возраст которых составлял от 1 до 5 лет, лечили по указанной выше схеме.

Общими признаками фолликулярного конъюнктивита у собак этой группы были: увеличение в объеме третьего века, на внутренней его поверхности наличие увеличенных в размере лимфатических фолликулов, истечения слизистого или слизисто–гнойного экссудата, эписклеральная и перикорнеальная инъекция сосудов, помутнение роговицы в медиальном углу глаза серо–дымчатого цвета, гиперемия конъюнктивы век, умеренно выраженный блефароспазм, слабая болезненность в области глаза, наличие корочек засохшего экссудата на поверхности век.

Общее состояние животных было удовлетворительным, аппетит сохранен, животные активно поедали корм, признаков общего заболевания не отмечали. Температура тела составляла 38,8±0,5°С, пульс – 66,4±3,8 уд/мин, дыхание – 23,2±3,2 дых. дв/мин.

На 3-й день наблюдали небольшое увеличение воспалительной реакции, что проявлялось увеличением количества истечений из внутреннего угла глаза слизистого характера, болезненность, отек третьего века, увеличение в размере лимфатических фолликулов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,2±0,4°С, пульс 72,4±4,2 уд/мин, дыхание 24±0,2 дых. дв/мин.

На 7-й день установили уменьшение светобоязни, слезотечения, блефароспазм менее выражен. На внутренней поверхности третьего века наблюдали наличие увеличенных в размере лимфатических фолликулов розового, розово–красного цвета. Помутнение роговицы менее выражено.

На 10-й день отметили, что болезненность, отек конъюнктивы уменьшились, слизисто–гнойный экссудат стал более прозрачным. У 2 собак с воспалением роговицы уменьшилось ее помутнение. Температура тела у животных была в пределах 38,4±0,4°С, пульс 60,2±4,3 уд/мин, дыхание 24±0,4 дых. дв/мин.

На 14-й день после начала лечения установили уменьшение гиперемии, болезненности конъюнктивы третьего века, уменьшение его в объеме. Эписклеральная, перикорнеальная инъекция сосудов слабо выражена. Общие клинические признаки находились в пределах нормы.

На 17-й день зафиксировали, что у одной собаки возобновились светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Отсутствие таких признаков установили у 6-ти собак, незначительное выделение слизистого экссудата отметили у 7 животных. Полное восстановление конъюнктивы у одной собаки.

На 20-й день установили полное исчезновение клинических признаков, характерных для фолликулярного конъюнктивита у 5-ти собак. У одного животного третье веко сильно увеличилось в объеме, приобрело розовый цвет, отметили блефароспазм, светобоязнь, обильное истечение слизистого экссудата. Температура тела составила 38,6±0,4°С, пульс 64,5±5,2 уд/мин, дыхание 22,4±4,2 дых. дв/мин.

На 25-й день после начала лечения отметили, что полное восстановление конъюнктивы третьего века, исчезновение лимфатических фолликулов произошло у 6-ти собак (75%). У одного животного наблюдали блефароспазм, светобоязнь, обильное выделение слизистого экссудата из внутреннего угла глаза, увеличение в объеме третьего века, его гиперемию, болезненность, на внутренней поверхности наличие увеличенных в размере лимфатических фолликулов розового цвета. У одной собаки – истечения слизистого экссудата из угла глаза в небольшом количестве, третье веко несколько увеличено в размере, на внутренней поверхности наличие лимфатических фолликулов желтоватого цвета, на роговице слабовыраженные признаки помутнения дымчатого цвета.

Во второй (опытной) группе, в которую вошли 7 собак с фолликулярным конъюнктивитом, дополнительно применяли кюретаж фолликулов ложкой Фолькмана по вышеописанной методике.

При первоначальном обследовании данной группы животных отметили, что общее состояние у 6 собак было удовлетворительным, шерстный покров гладкий, блестящий, аппетит сохранен, признаков общего заболевания не выявили. Температура тела животных опытной группы составила 38,4±0,6°С, пульс 65,6±4,2 уд/мин, дыхание 18,4±3,6 дых. дв/мин.

При обследовании глаз у всех животных установили увеличение в объеме третьего века, на внутренней его поверхности наличие воспаленных, увеличенных в размере лимфатических фолликулов розово–красного цвета. Отмечали истечения слизистого, слизисто–гнойного экссудата из внутреннего угла глаза, эписклеральную и перикорнеальную инъекцию сосудов у двух собак, помутнение роговицы у 3-х. У всех животных выражен умеренный блефароспазм, светобоязнь.

На 3-й день после начала лечения установили, что признаки воспаления усилились, а именно: наблюдали сильный блефароспазм, светобоязнь, обильное выделение экссудата с примесью крови, отек век, отек конъюнктивы третьего века, его гиперемию, болезненность. Эписклеральная инъекция сосудов стала более выражена по сравнению с первоначальным обследованием. Температура тела находилась в пределах 38,6±0,4°С, пульс 60,5±4,4 уд/мин, дыхание 22,5±0,4 дых. дв/мин.

На 7-й день у пяти собак отмечали снижение признаков воспаления в области глаз. Уменьшилось проявление блефароспазма, светобоязни. Выделение экссудата слизистого характера и с примесью крови отмечали у пяти животных. Уменьшение отека, гиперемии, болезненности конъюнктивы третьего века отмечали у 4-х. Температура тела находилась в пределах 38,4±0,2°С, пульс 60,5±4,2 уд/мин, дыхание 21,2±0,4 дых. дв/мин.

На 10-й день отметили уменьшение светобоязни, блефароспазма у всех животных, уменьшение выделения экссудата слизистого характера у 5-ти. Уменьшение отека, гиперемии, болезненности третьего века у 6-ти животных. Отсутствие эписклеральной инъекции сосудов у 2-х собак, отсутствие помутнения роговицы у одной. Общее состояние удовлетворительное, аппетит сохранен.

На 14-й день выявили отсутствие светобоязни, блефароспазма, выделения экссудата у 4-х собак, отметили полное восстановление конъюнктивы третьего века. У 2-х животных отсутствовало помутнение роговицы, у одного – слабо выражено. Уменьшение отека, болезненности, гиперемии конъюнктивы третьего века отметили у 3-х собак. Общие клинические признаки были в пределах нормы.

На 17-й день наблюдали полное восстановление конъюнктивы третьего века, отсутствие признаков воспаления конъюнктивы у шести животных (85,7%). У одной собаки отметили гиперемию конъюнктивы третьего века, незначительное выделение экссудата слизистого характера из внутреннего угла глаза. Общее состояние у всех животных было удовлетворительным. Температура тела 38,2±0,4°С, пульс в пределах 60,2±4,2 уд/мин, дыхание 20,6±0,4 дых. дв/мин.

Таким образом, можно сделать вывод, что применение кюретажа лимфатических фолликулов на внутренней поверхности третьего века в комплексном лечении фолликулярного конъюнктивита обеспечило выздоровление у 85,7% собак на четырнадцатый–семнадцатый день после начала лечения, в то время как в контрольной группе на двадцатый–двадцать пятый день у 75% животных.

1. Копенкин Е. П. Болезни глаз. – М. ЗооМетВет, 2002. – 274 с.

2. Лебедев А. В. Черванев В. А. Ветеринарная офтальмология. – М. Колос. – 2004. – 200 с.

3. Шилкин А. Г. Гнойные язвы роговицы у собак и кошек // Ветеринария. – 2004. — №5. – С. 53.

4. Черкай З. Н. Шебиц Х. Брасс В. Применение капель с анандином при конъюнктивите у кошек // Ветеринария. – 2007. — №5. – С.57.

5. Стекольников А. А. Кормление и болезни собак и кошек. Диетическая терапия. – СПб. Изд-во «Лань». – 2005. – 608 с.

6. Ниманд Х. Г. Сутер П. Б. Болезни собак. – Москва: Аквариум, 2001. – 540 с.

7. Паршин А. А. Соболев В. А. Созинов В. А. Хирургические операции у собак и кошек. – М. Аквариум, 2003. – 232 с.

Фолликулярный конъюнктивит – это характерный признак вирусного поражения глаз. Это не отдельное заболевание, не самостоятельный вид конъюнктивита, а симптоматическое проявление некоторых патологических процессов. Фолликулы представляют собой небольшие полые образования овальной формы, возникающие на конъюнктиве при воспалении, вызванном аденовирусами.

Фолликулез конъюнктивы – это процесс невоспалительного характера, который возникает в результате пролиферации (разрастания) железистой ткани и образования небольших узелков на конъюнктиве. Из-за поражения железистой ткани нередко наблюдается «симптом сухого глаза». При отсутствии осложнений самого конъюнктивита, образование фолликулов не несет большой опасности и прогноз благоприятный.

Причины возникновения

Фолликулы на конъюнктиве появляются по различным причинам, но наиболее характерно их возникновение при поражении глаз аденовирусной инфекцией. Поэтому можно говорить о фолликулярном конъюнктивите как об одной из форм проявления вирусного воспаления конъюнктивы.

Перед образованием фолликулов при аденовирусной инфекции сначала поражаются слизистые покровы верхних дыхательных путей, поднимается температура. Для детского возраста характерно увеличение лимфатических узлов, особенно предушных.

Симптоматика

Помимо предшествующего поражения респираторных органов и образования узелков на конъюнктиве и внутренних поверхностях век, фолликулярный конъюнктивит не имеет особых отличий от любой другой формы.

Заболевание начинается с незначительной рези и зуда в уголке глаза, выраженной гиперемии конъюнктивы и ощущения инородного тела в глазу. Затем развивается воспаление конъюнктивы, иногда отмечается отечность век, больной может ощущать тяжесть при открытии глаза.

Может сопутствовать повышенная светочувствительность. После сна может появляться скудное негнойное отделяемое в уголках глаз или в конъюнктивальном мешке.

Чаще всего поражение начинается с одного глаза, постепенно переходя на второй. Носит эпидемиологический характер: высока вероятность заражения здорового человека контактно-бытовым путем. Очень часто при развитии заболевания у одного из членов семьи (или в тесном коллективе, например, детского сада или школы), постепенно все контактирующие заболевают тем же самым.

Лечение

Применяются антивирусные препараты, иммуностимуляторы, местно – глазные капли с антисептическим действием. В случаях осложнения проводится промывание конъюнктивального мешка раствором перманганата калия или фурацилина. После выполненного лечения фолликулы должны пропасть. Если этого не произошло, проводится процедура прижигания.

Развитие фолликул на конъюнктиве возможно как следствие хронического воспаления, вызванного раздражающим воздействием одного или нескольких факторов:

• пыль (например, на бумажном производстве);
• аллерген (мед, шерсть, цитрусовые и т. д.).

В этом случае лечение симптоматическое. Необходимо устранить раздражающий фактор. Применяются глазные капли с увлажняющим эффектом. Показано применение антигистаминных препаратов.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Под фолликулярным конъюнктивитом подразумевают хронический воспалительный процесс, а также лимфафолликулов, находящихся на веке. Очень часто может развиться у пожилых людей благодаря возрастным изменениям, которые затрагивают аденоидную ткань и вызывают грибковый конъюнктивит.

Особенности заболевания

Среди причин, провоцирующих фолликулярный конъюнктивит являются сбои в работе организма. Усугубляют заболевание разнообразные внешние раздражители:

• Большое количество пыли в воздухе.
• Пребывание в задымленном помещении.
• Инородные тела попавшие в глаз.

Специалисты утверждают, что данные причины вызывают сначала катаральный, а после дополняется воспалительным процессом в фолликулах. Благодаря многочисленным исследованиям, выявлено, что на развитие заболевания не влияют вирусы и бактерии. Распространенный весенний конъюнктивит, в период цветения растений. Посттравматический конъюнктивит начинается после травматизации поверхности глаза. Началом болезни считается момент попадания раздражителя на веко: сбои внутриклеточного обмена веществ, влияние солнца, а также, разного рода аллергенов.

Данная форма возникает в момент болезни острыми респираторными заболеваниями. Пик заболевания попадает на весенне-осенний период, как правило в местах массового собрания детей, а именно детских садах, школах. Присоединение инфекции происходит воздушно-капельным путем, через кашель, чихание, а также попадании возбудителя на слизистую.

Симптомы

Фолликулярный конъюнктивит на начальной стадии имеет характерную симптоматику:

• Повышение температуры тела.
• Озноб.
• Ринит и кашель.
• Сильная головная боль.
• Общая слабость организма.
• Воспаление слизистой.
• Белая поверхность глазного яблока приобретает красноватый цвет.

При возникновении данных симптомов можно быть уверенным, о наличии заболевания. При этом острота зрения остается на прежнем уровне. Какого рода болезнь: гонококковый конъюнктивит или нет будет известно после диагностики.

Дети переносят данную болезнь в легкой форме, нежели взрослые. Инкубационный период развития болезни составляет неделю. Слизистая оболочка становится рыхлой. Идет активная выработка гноя, который провоцирует склеивание век, особенно после сна. На начальной стадии поражается один глаз, далее заболевание перебрасывается и на второй. Течение бывает трех видов: сильный, рецидивирующий и вялотекущий.

Слизистую оболочку глаза покрывают пузырьки различного диаметра. Как правило, данное заболевание не вызывает тяжелых осложнений. Очень часто возникает сухой конъюнктивит, при котором нарушены функции выработки слезы.

Ангулярный конъюнктивит возникает при попадании на оболочку глаза диплобациллы. Данная болезнь является болезнью грязных рук. Заболевание может спровоцировать грязные предметы быта, грязные руки. Данный микроорганизм прекрасно живет в холодной воде.

Первоначально возникает зуд в уголке глаза, который имеет тенденцию к увеличению. После этого ощущается жжение в глазу. Глаз становится красным и его покрывают ранки. С пленочной поверхности глаза начинает отделяться слизь густой консистенции. Иногда она может стать причиной нарушения видимости глаза. Во время сна содержимое глаза засыхает, и утром в уголках глаза располагаются твердые комки. Симптомы и лечение заболевания могут свидетельствовать о иной болезни. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу будет ли это грибковый конъюнктивит или иная патология.

Классификация

Данное заболевание может быть экзогенного и эндогенного происхождения. Эндогенные проявления являются вторичными, развиваются которые на фоне иных заболеваний: ветрянки, гонорее, туберкулеза, сахарного диабета и так далее.

Экзогенные являются самостоятельной патологией и возникают при непосредственном контакте оболочки глаза с раздражителем. Классификация конъюнктивитов зависит от причин возникновения, формы. Рассмотрим более подробно.

В зависимости от клинической формы различают следующие:

• Катаральный;
• Фибринозный (плёнчатая структура);
• Фолликулярный.

В зависимости от причины возникновения:

• грибковый;
• атопический;
• дифтерийный;
• гонорейный;
• травматический;
• гигантский папиллярный;
• фликтенулезный;
• пневмококковый;
• гонококковый;
• стафилококковый;
• холодовой;
• эпидемический геморрагический;
• стрептококковый;
• эпидемический;
• поллинозный;
• бленнорейный конъюнктивит.

Диагностика

Для постановки диагноза врач выслушивает жалобы, а также изучает историю болезней пациента. Это позволит специалисту дать ясность по поводу природы и механизм заражения. Далее проводится осмотр пораженного глаза пациента. Если необходимо назначается ряд дополнительных исследований.

Забор биологического материала для бактериоскопического исследования, которое проводиться с применением специального устройства микроскопа, и позволяет за короткий промежуток времени выявить бактерии или иные микроорганизмы.

Бактериологический метод исследования проводиться путем помещения отделяемого с глаза в питательную среду/ Если имеет место рост колонии бактерий, то природа заболевания — биологическая. Цитологическое обследование. Клеточный соскоб изучают под микроскопом. Общий анализ крови на выявление и степень воспалительного процесса в организме.

Лечение

В основу методов по лечению конъюнктивита лежит устранение симптоматики и причин возникновения. Если имеет место весенний тип недуга, то для снижения воспаления применяют местного назначения. Они за короткий промежуток времени избавляют от неприятных симптомов, которые сопровождают конъюнктивит при простуде, грибковый конъюнктивит, атопический конъюнктивит, дифтерийный конъюнктивит, сухой конъюнктивит, пневмококковый конъюнктивит. Для обезболивания прекрасно подойдут капли с анестетическим эффектом: Тримекаин, Пиромекаин. Далее необходимо обработать веко и слизистую оболочку. Излечить грибковый конъюнктивит, гонококковый или контактный поможет фурацилин, Димексид, зеленка.

Для нейтрализации патогенной флоры, когда имеет место грибковый тип, симптомы при этом ярко выражены, или гонококковый тип, то прекрасно подходят противовирусные, антигистаминные или антибиотики.

Затяжной конъюнктивит лечиться на протяжении долгого времени. Воздействие холода может стать причиной повторного рецидива. Важно не запустить болезнь, а лечить своевременно. Данный вид очень опасный и требует незамедлительного лечения.

Стафилококковый конъюнктивит вызванный стафилококком требует лечение антибактериальными и антисептическими средствами. Холодовой вид может пройти сам, без применения специальной терапии. Эпидемический геморрагический конъюнктивит возник достаточно недавно. Лечить необходимо путем изоляции заболевшего человека. Лечение проводиться с применением противовирусных препаратов.

Запущенный конъюнктивит сложно лечиться и может вызывать дифтерию, а также стать причиной бленореи. При повторном возникновении врач назначает другую лечебную терапию.

Профилактические меры

Существует ряд установленных мер, следуя которым можно полностью избавится или же не допустить проявления заболевания. Профилактические меры:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Не трогать глаза руками пребывая на улице, для этого иметь чистый носовой платок или же одноразовые салфетки.
• Пользование исключительно своими средствами личной гигиены и одеждой.
• Не использовать чужую декоративную косметику, пользоваться только своей.
• Закалять организм, для предотвращения болезней простудными заболеваниями.
• Правильное и сбалансированное питание.
• По возможности не посещать бассейны, а также гулять вблизи автомагистралей, где очень загрязненный воздух ведь это может обернуться катаром глаз.
• Чистый и влажный воздух в помещении.

На сегодняшний день данные заболевания очень распространены по всему миру, возникают все новые и новые определения к примеру: конъюнктивит коха уикса, конъюнктивит моракса аксенфельда, пленчатый конъюнктивит и так далее. Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, ведь это приведет к возникновению осложнений вплоть до снижения остроты зрения.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Конъюнктивиты различного рода, самые частые глазные проблемы с которыми приходится сталкиваться врачу-офтальмологу. Одна из разновидностей — фолликулярный конъюнктивит, который является хроническим и развивается на почве продолжительного воздействия на слизистую глазного яблока различных раздражающих факторов, аденовирусной инфекции, аллергенов, простудных заболеваний, химических веществ и пр.

Данная офтальпатология относится к зернистым конъюнктивитам, когда с лимфоидной тканью конъюнктивы и ее лимфатическими сосудами происходят морфологические изменения и начинают образовываться патологические округлые образования (фолликулы). Они представляют собой скопление лимфоцентарных клеток, которые продуцируются организмом и являются ответной реакцией на проникшую инфекцию или иной раздражитель.

Фолликулярные, мелкие, полупрозрачные разрастания чаще всего локализуются на внутренней поверхности третьего века, в конъюнктивальном мешке его нижней половине, а также соединительной ткани глаза. В особо тяжелых случаях фолликулярные разрастания могут захватить всю поверхность слизистой выстилающей нижнее и верхнее глазное веко.

Причины фолликулярного конъюнктивита

Основные факторы предрасполагающие к появлению фолликулярных образований на слизистой глазного яблока:

• сбои и патологические состояния в системе клеточного метаболизма (обмена веществ);
• осложненные состояния в результате затяжного, тяжелого вирусного или аллергического катарального конъюнктивита;
• вредные условия труда, когда в воздухе рабочего помещения, во взвешенном состоянии, находятся мелкодисперсные пылеобразные среды. К ним относятся: угольная, древесная, бумажная, шерстяная, цементная пыль. Профессиональные конъюнктивиты у сварщиков, работников горячих цехов и различных химических производств;
• имеющееся заражение всего организма аденовирусной или герпетической инфекцией, наличие патологического энтеровируса, вируса кори, оспы;
• воздействие на весь организм и слизистую глаза различных токсических веществ;
• предрасположенность к сезонным или круглогодичным аллергическим реакциям организма на перья птиц, пыльцу растений, шерсть животных и пр;
• возрастные разрастания у детей-школьников, склонных к гипертрофии аденоидной ткани верхнего века (фолликулезу);
• офтальмомикоз, поражения слизистой оболочки глаза патогенными грибками;
• попадание в глаз инородного тела;
• попавшие в организм бактериальные стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые инфекции;
• недостаточная освещенность рабочего места;
• побочные реакции на введение в глаза различных офтальмологических средств;
• ношение контактных линз с высокими показателями упругости. Они оказывают механическое, рефлекторное, раздражающее воздействие края линзы на конъюнктивальную слизистую. Возможна побочная реакция на раствор в котором они хранятся;
• сильное ультрафиолетовое излучение;
• хронические системные, сопутствующие заболевания — придаточных носовых пазух, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия;
• плохое или некачественное питание, авитаминозы, анемии.

Симптомы

О появлении фолликулярной формы заболевания конъюнктивы свидетельствуют такие симптомы:

• появление участков с точечными инфильтратами (мелкопузырчатой сыпью), воспаленными лимфатическими фолликулами на внутренней поверхности века и слизистой оболочке глаза;
• сморщивание и утолщение конъюнктивы;
• проблемы с респираторными органами: назофарингит, насморк, боль в горле, выделения из носовых пазух, кашель;
• увеличение околоушного и подчелюстного лимфатических узлов, высокая температура, озноб;
• тяжесть при открытии глаза из-за выделений серозно-гнойного или серозно-слизистого экссудата из глаза (зависит от возбудителя);
• рыхлость и воспаленная инфильтрация конъюнктивы;
• гиперемия и отек конъюнктивы и век, боль и чувство жжения в глазу;
• покраснение или сильная краснота глазного яблока;
• зудящая резь в наружном или внутреннем уголках глаза;
• ощущение затуманенности зрения, светобоязнь, слезотечение;
• сужение глазной щели (хемоз);
• болезненные ощущения наличия в глазу постороннего предмета, снижение остроты зрения (в особенности в конце рабочего дня);
• неконтролируемое сокращение круговой глазной мышцы (блефароспазм).

Поражение начинается с одного глаза, затем постепенно захватывает и переходит на второй. В детском возрасте фолликулярная форма конъюнктивита протекает с более сглаженной симптоматикой, если патология возникла на фоне простудных заболеваний, симптомы болезни ярко выражены. Дети возрастного периода 8-16 лет, часто могут иметь фолликулярное состояние конъюнктивы без каких либо негативных субъективных ощущений. Это может быть возрастной особенностью лимфоидной аденоидной ткани, которая не требует медикаментозного или хирургического лечения. Фолликулярная гиперплазия (разрастание) в конъюнктивальной слизистой исчезает с течением времени, не оставляя никаких неприятных следов.

Методы диагностики

Перед тем как назначить лечение, после изучения полного анамнеза и визуального осмотра, врач назначит такие исследования как:

• — диагностирование характерных воспаленных фолликул при помощи офтальмологического микроскопа (щелевой лампы). Позволяет детально изучить поверхность видоизмененных тканей конъюнктивы, выявить их структуру, глубину залегания, дифференцировать воспаленные фолликулы от гиперплазированных капилляров;
• аллергологические пробы — позволяют выявить аллерген или несколько аллергенов приведших к появлению патологического образования фолликул конъюнктивы;
• электронная микроскопия (цитологический анализ) — с помощью микроскопа изучаются микроструктура тканей соскоба (предварительно прокрашенных) из глазных выделений с пораженного участка конъюнктивы, производится анализ полученных данных;
• бактериальный посев мазка выделяемого из конъюнктивы глаза, антибиотикограмма — помогает определить микрофлору, выявить тип патогенных бактерий поразивших слизистую;
• анализ сыворотки крови на концентрацию антител или анализ титров антител к различным возбудителям — позволяет выявить серьезные инфекции приведшие к фолликулярному конъюнктивиту.

Методы лечения фолликулярного конъюнктивита

Лечение данной офтальмопатологии требует ответственного отношения, не пролеченные, запущенные формы могут существенно снизить качественные показатели зрения, спровоцировать серьезные поражения глубинных слоев глаза и его глазного нерва. Чтобы избавиться от возникших фолликул, различных инфильтраций и разрыхлений слизистой оболочки глаза, офтальмологи назначают общую терапию, которая позволит вернуть нормальные функциональные способности конъюнктивы, поможет в процессах ее заживления:

• для предотвращения размножение патогенной инфекции в области глаза — антисептические или антибиотические средства для их промывания: оксицианид ртути, перманганат калия (слабый раствор 1:5000), Фурацилин, Альбуцид, Тобрамицин, Офлоксацин, Флоксал, Витабакт;
• антивирусные химиотерапевтические и глазные капли на основе интерферона: Актипол, Офтан Иду, Берофор, Глудантан, Полудан, Интерферон, Ганцикловир, Глудантан;
• для купирования болезненной отечности конъюнктивы — противовоспалительные нестероидные или кортикостероидные офтальмологические средства: Индоколлир, Дикло-Ф, Диклофенак, Макситрол, Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс;
• если фолликулярные разрастания верхнего глазного века появились вследствие поражения их грибковыми патогенами, назначают противогрибковые препараты местного действия, в виде глазных капель, мазей, суспензий: Натамицин, Амфотерицин, Кетоконазол, Флуконазол, Нистатин, Тербинафин, Циклопирокс;
• офтальмологические средства (капли, гели, пленки) заживляющего действия — Актипол, Баларпан, Солкосерил, Корнеригель, Витасик, Дефислез;
• если выявлен аллергический компонент, спровоцировавший фолликулезные разрастания конъюнктивы, в терапевтический комплекс лечения включают антигистаминные глазные препараты: Кромогексал, Визин, Аллергодил, Опатанол, Азеластин, Катотифен;
• если фоном появления фолликул служат микозные (грибковых) поражения — назначают фунгицидные или фунгистатические препараты;
• общеукрепляющее лечение, прием витаминных и минеральных комплексов.

Хирургические методы

При глубоких либо острых фолликулярных поражениях конъюнктивы газа, и в случае если медикаментозные терапевтические методы лечения не принесли результатов, прибегают к инвазивным (оперативным) способам устранения заболевания:

1. Прижигание пораженного фолликулами конъюнктивного участка. Процедура проводится в условиях стационара. Под местным обезболиванием, веко выворачивается наружу, на его пораженную поверхность капают стерильный 1 % раствор нитрата серебра (азотнокислое серебро или ляпис). После процесса прижигания, проводится обильное промывание (нейтрализация) обрабатываемого участка физраствором хлорида натрия. Количество прижиганий назначает хирург-офтальмолог (обычно оно колеблется от 1-го, но не > 5-и раз с промежутками в 3-5 дней), и проводится до исчезновения инфильтраций и образования рубцевидных тканей. В период между прижиганиями, в глазное пространство, вводят мази либо капли-антисептики, которые помогают снять воспаление и исключить риск развития инфекции.
2. Кюретаж или хирургическая коррекция воспалившихся фолликулов. После дезинфекции глазной щели, вводится местная анестезия и выворачивается наружу пораженное веко. Специальной миниатюрной лопаткой-кюреткой тщательно соскабливают гипертрофированные фолликулы, после чего внутрь закладывают лечебные глазные пленки и мази антисептического состава. Длительность введения этих средств — не < 7-и дней. Чтобы не спровоцировать появление тяжелых осложненных состояний (западание глазного яблока, кератит, закручивающаяся деформация третьего века) после процедуры кюретажа, нужно неукоснительно следовать всем послеоперационных назначениям хирурга-офтальмолога.

Фолликулярный конъюнктивит у детей

Различные терапевтические мероприятия, внесение мази, инстиляция капель или промывание глаз при данной офтальмологической патологии у детей, можно проводить самостоятельно. Выполнение процедур требует соблюдения особых правил:

• лечению подвергают всегда оба глаза, даже если нет признаков заболевания на одном из них;
• для впрыскивания использовать разные пипетки для каждого глаза, промывание выполнять разными стерильными салфетками;
• используемые офтальмологические средства должны быть не холодными, а иметь комнатную температуру;
• в случае самостоятельного приготовления офтальмосредства для обработки или внесения, для каждой процедуры оно должно быть свежеприготовленным;
• если ребенок еще не может выполнять команду по открыванию глаза, нужно капнуть средство на внутренний глазной уголок, произойдет рефлекторное срабатывание и глазик откроется;
• при лечебной манипуляции, ребенок должен лежать на спине, со слегка повернутой в сторону головой;
• перед процедурой нужно размочить и удалить затвердевшую гнойную корочку с век;
• верхнее и нижнее веко раздвигается большим и указательным пальцами, до образования полости-кармана под нижним веком, в которую вносится или впрыскивается средство;
• после процедуры ребенок должен поморгать, для лучшего распределения лекарственного средства, или взрослый должен прикрыть рукой верхнее веко и слегка помассировать глазную впадину.;
• следует помнить, что на нездоровый глаз не следует накладывать повязку. Под ней создаются благоприятные условия для быстрого роста патогенных клеток.

Профилактика

Чтобы в конъюнктивальной слизистой оболочке не возникало хронических процессов с последующим образованием фолликулярных разрастаний, следует не только устранить причину их появления, но и придерживаться таких правил как:

• не позволять органам зрения переохлаждаться;
• чтобы избежать появления конъюнктивита на фоне простудного заболевания, при малейших признаках наступившей болезни следует делать профилактическое, предупреждающее закапывание глаз;
• не прикасаться, не тереть конъюнктиву, веко, слизистую глаза грязными руками;
• соблюдать общие санитарно-гигиенические требования и личную гигиену;
• почаще проветривать, особенно запыленные, помещения, проводить в них влажную убору;
• стараться не контактировать близко с людьми с признаками инфицирования;
• не использовать чужие носовые платки, полотенца;
• при работе во вредных условиях, нужно пользоваться индивидуальными средствами защиты органов зрения;
• поддерживать свою иммунную систему, особенно, если она ослаблена.

Воспаления конъюнктивы - конъюнктивиты в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими. При всяком конъюнктивите необходимо выявить его возбудителя. Для этого исследуют отделяемое из конъюнктивального мешка.

Острый конъюнктивит чаще всего возникает внезапно либо имеет очень короткий инкубационный период. Заболевание обычно двустороннее, но иногда заболевает один, а затем второй глаз. Вызывается заболевание инфекцией, потому совершенно обязательно послать на исследование мазок отделяемого конъюнктивального мешка. Жалобы больного: чувство рези в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое.

Объективно: отек век, иногда значительный, в конъюнктивальном мешке отделяемое вначале слизисто-гнойное, затем гнойное. Значительная светобоязнь, а иногда даже блефароспазм. Гиперемия конъюнктивы. Она бывает ярко-красного или кирпично-красного цвета, обычно более интенсивная в сводах; бывают видны и отдельные сосуды. Иногда отмечается отек ее - хемоз (рис. 76). На конъюнктиве век бывают и пленки. В процесс может вовлекаться также роговая оболочка.

Рис. 76. Отек (хемоз) нижних переходных складок обоих глаз.

При конъюнктивитах любой этиологии ни в коем случае нельзя накладывать на больной глаз повязки. Под повязкой создаются условия термостата (влажное тепло) и микробы имеют все условия для бурного роста.

Наиболее типичным острым конъюнктивитом является конъюнктивит, вызванный палочкой Коха - Уикса. Он очень распространен в южных странах и приобретает характер эпидемии, почему и называется эпидемическим. Нередко такой конъюнктивит осложняет конъюнктивиты, которые наблюдаются при сборе хлопка. Заболеванию (особенно у детей) может предшествовать небольшой инкубационный период, продолжающийся 1-2 дня, легкое недомогание, насморк, даже повышение температуры. Глаза заболевают внезапно с развитием всех указанных симптомов. Особенно характерны мелкие точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза, отек нижней переходной складки. Иногда на конъюнктивите бывают пленки, которые легко снимаются ватным шариком и не оставляют кровоточащей поверхности. Эпидемический конъюнктивит - очень заразное заболевание. Его переносу могут способствовать как вещи личного пользования (общее полотенце), так и плохие санитарно-гигиенические условия (в частности, мухи). Если заболел один глаз, заболевание другого можно предотвратить, впуская 5- 6 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия.

Лечение . Ввиду эпидемического характера заболевания большое внимание надо уделять профилактике (личная гигиена, борьба с мухами и т. п.). Глаза необходимо несколько раз в день (в зависимости от тяжести процесса) промывать растворами ртути оксицианида, перманганата калия, фурацилина (1:5000) и т. п. При промывании глаз не только удаляется инфицированное отделяемое, но и дезинфицируется конъюнктивальная полость. В глаз вводят 4-6 раз в день капли 30% раствора сульфацил-натрия, на ночь- 20% мазь сульфацил-натрия, 1 % линимент синтомицина, 1% глазную тетрациклиновую мазь. В тяжелых случаях внутрь назначают 3-5 раз в день сульфадимезин, этазол и т. п. Это же лечение помогает и при небольших инфильтратах роговицы, которые при тяжелом течении заболевания осложняют острый эпидемический конъюнктивит.

Пневмококковый конъюнктивит протекает так же, но обычно все явления выражены не столь резко; в некоторых случаях он течет подостро. Дифференциальный диагноз ставится на основании микроскопического исследования конъюнктивального отделяемого. Пневмококковый конъюнктивит обычно сопровождается небольшой припухлостью краев век.

Лечение. Желательно определить чувствительность микроба к антибиотикам. В конъюнктивальный мешок каждые 2-3 ч закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД в 10 мл физиологического раствора), 1- 10% линимент синтомицина, 30% раствор сульфацил-натрия, вводят внутримышечно пенициллин. Можно давать внутрь хлортетрациклин (биомицин) по 0,2 г (200 000 ЕД) 5 раз в сутки.

Гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера, который в свою очередь вызывает гонорейное воспаление половых органов. Различают гонобленнорею новорожденных и взрослых.

Гонобленнорея новорожденных (рис. 77) проявляется через 1-4 дня после родов. Если воспаление начинается через 5 дней после рождения, значит заражение произошло не во время родов. Вначале веки новорожденных становятся плотными как дерево (первый период - инфильтрация, одеревенение), кожа их краснеет, они резко отечны. Отделяемое небольшое, серозно-кровянистое. Через 2-4 дня (второй период) появляется обильное гнойное сливкообразное отделяемое, отечность век становится меньше, их уже можно вывернуть. Конъюнктива век и глаза резко гиперемирована, отечна. Отек конъюнктивы глаза в виде валика окружает роговицу (хемоз) и нарушает ее питание, что ведет к образованию язв роговицы. Через 2-4 недели все острые явления проходят и наступает третий период - выздоровления - в конъюнктиве век развиваются сосочки, она становится неровной. Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо провести бактериоскопическое исследование конъюнктивального отделяемого.

Рис. 77. Гонобленнорея (гонорейный конъюнктивит) новорожденного

Профилактика гонобленнореи новорожденных заключается в санации матери в дородовом периоде. Тотчас после рождения ребенка ему в обязательном порядке проводят профилактические мероприятия по Матвееву (неправильно наименование «по Креде»!). В родильной комнате веки новорожденного протирают влажной ваткой, смоченной 2% раствором бор-вой кислоты, и в конъюнктивальный мешок впускают 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра (ляпис). После закапывания глаза не промывают. В связи с тем что само закапывание раствора нитрата серебра может вызвать раздражение конъюнктивы, в последнее время вместо этого классического метода профилактики с успехом дважды (сразу же после родов и через 2 ч) впускают в глаза ребенка по нескольку капель свежеприготовленного раствора пенициллина - 250 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора. Хотя указанные методы профилактики и не дают 100% гарантии, но они настолько эффективны, что практически гонобленнорея у новорожденных ликвидирована. До этого среди причин детской слепоты гонобленнорея стояла на первом месте.

Гонобленнорея взрослых в общем протекает так же, как у новорожденных. Причина ее возникновения - тот же гонококк, но, как правило, он попадает с половых путей самого больного, страдающего гонорейным уретритом, из-за несоблюдения личных гигиенических навыков. Иногда гонобленнореей заболевают медицинские работники, когда они без достаточной предосторожности осматривают глаза больных. При осмотре больного надо надевать очки-консервы и большими стеклами или пользоваться специальной прозрачной маской. Во всех случаях вначале следует приоткрыть стеклянной палочкой внутренний угол глазной щели, выпустить скопившийся там гной, а уже потом раскрыть векоподъемником веки.

Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, так как у первых чаще возникают поражения роговицы. Если у новорожденных гонобленнорея всегда двусторонняя, то у взрослых чаще она бывает односторонней, поэтому здоровый глаз необходимо защитить герметической повязкой с часовым стеклом (см. рис. 63), чтобы случайно гной с больного глаза не попал в здоровый.

Лечение. Мощным средством борьбы с гонококком является пенициллин. Его вводят и внутримышечно по 200 000-300 000 ЕД 3 раза в день и закапывают в концентрации 100 000 ЕД на 1 мл физиологического раствора в конъюнктивальный мешок каждый час. Применяют также закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, а на ночь закладывают пенициллиновую мазь (40 000 ЕД в 1 г вазелина) или 20% сульфацил-натриевую мазь. При хорошей переносимости дают внутрь сульфаниламиды.

Дифтерия конъюнктивы (рис. 78) вызывается палочкой Леффлера. Она может возникнуть и как осложнение при дифтерии других органов, но бывает и самостоятельным заболеванием. Заболевание начинается остро. Оно может сопровождаться и общими явлениями. Вначале краснеет кожа век. Их отек настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Отделяемое первое время довольно скудное, но через 3-5 дней, когда уменьшается отек век, оно становится обильным.

Рис. 78. Дифтерия конъюнктивы (пленки конъюнктивы нижнего века).

На конъюнктиве хряща, в межреберном пространстве появляются сероватые пленки, которые трудно удалить. После их снятия остаются кровоточащие места. Пленки могут быть и при других видах острого конъюнктивита, но тогда они бывают поверхностными и после их удаления конъюнктива не кровоточит. При ожогах конъюнктивы тоже иногда возникают пленки, однако они обычно бывают в нижней половине конъюнктивальной полости, а при дифтерии больше сверху. Наблюдается и легкое течение дифтерии век.

Дифтерия конъюнктивы может осложняться заболеванием роговицы, которое, как и при гонобленнорее, протекает тяжело и может привести к образованию бельма и значительному понижению остроты зрения. После дифтерии конъюнктивы пораженные места замещаются рубцом; могут образоваться спайки между конъюнктивой век и глаза (симблефарон).

Лечение. При подозрении на дифтерию конъюнктиву необходимо возможно скорее сделать посев из конъюнктивального мешка на специальную сыворотку. До получения ответа больному необходимо ввести 6000-10 000 ME противодифтерийной сыворотки. Больного надо срочно госпитализировать в инфекционную больницу (не в глазное отделение!). Местно производят промывание глаз раствором перманганата калия (1:5000), закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, обязательно назначают 20% мазь сульфацил-натрия или 1% линимент синтомицина, которые могут предотвратить развитие спаек век. При поражении роговицы проводят соответствующее лечение.

Вирусные конъюнктивиты . Насчитывается много вирусов, которые могут вызвать конъюнктивит. Наиболее часто встречается аденовирусный и эпидемический вирусный конъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит часто бывает у детей, начинается он лихорадкой; на задней стенке носоглотки появляются гиперемия, фолликулы (при эпидемическом конъюнктивите общие явления обычно отсутствуют). Часто наблюдается припухлость предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктива несколько гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки. Отделяемого почти нет. Через 1-2 нед при вирусном конъюнктивите в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются нежные точечные инфильтраты. Чувствительность роговицы резко понижается. Заболевание очень контагиозное. Длится оно несколько недель.

Лечение. Изоляция больного на 2-4 нед, строгое соблюдение правил гигиены. Внутрь назначают этазол по 0,5 г 4-5 раз в день в течение 7-10 дней, местно - левомицетин (0,25% водный раствор 3-4 раза в день и 1% линимент), оксолин, интерферон.

Коревой конъюнктивит . Иногда кори предшествует вирусный конъюнктивит. При этом развивается небольшая гиперемия слизистой оболочки, отделяемое небольшое. Коревой конъюнктивит может осложняться обычной инфекцией. Лечение, как и обычного вирусного конъюнктивита, назначают общеукрепляющую терапию.

Подострый угловой блефароконъюнктивит типичен для подострых конъюнктивитов. Вызывается он диплобациллой Моракса - Аксенфельда. Поскольку диплобацилла достаточно распространена в природе, этот конъюнктивит встречается довольно часто. Больные жалуются на то, что «чешутся глаза». Края век и конъюнктива их (особенно в углах) гиперемированы. Отделяемое скудное. Кожа в уголках век может мацерироваться, образуются болезненные трещины. Конъюнктивит протекает обычно подостро, но может переходить и в хроническую форму.

Лечение . Специфическим средством является 0,5- 1% раствор сульфата цинка. В тяжелых случаях можно применять и 2% раствор, но он сильно раздражает глаза. Мацерированные участки кожи век смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Обычно довольно быстро наступает излечение, но во избежание рецидивов необходимо продолжать закапывание раствора сульфата цинка еще 10-12 дней.

Хронический конъюнктивит - очень частое заболевание конъюнктивы. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость при чтении. Объективно: конъюнктива век слегка гиперемирована, бархатистая (вследствие гипертрофии имеющихся в норме сосочков). Иногда в уголках глаз обнаруживаются мелкие зернышки, отделяемое скудное. Причины хронического конъюнктивита самые различные. Часто это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т. п.), интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта (гельминтозы, запоры, гиповитаминоз и др.). Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия).

Почти закономерно, что хронический конъюнктивит сочетается с воспалением краев век. Очень часто причины их общие.

Лечение заключается в устранении основных причин заболевания. Показаны общеукрепляющая терапия, оздоровление труда.

Местно 0,25-0,5% раствор сульфата цинка чистый или в сочетании с 1% раствором резорцина и 0,1% раствором адреналина. Помогают 2-3% растворы протаргола или колларгола, закапываемые 2-3 раза в день. На ночь назначают мазь ртутную желтую или 0,5% мазь из . Средства рекомендуется чередовать.

Фолликулярные (зернистые) конъюнктивиты. Различают фолликулез и фолликулярный конъюнктивит.

Фолликулез - обычно это возрастная гиперплазия аденоидной ткани у детей до 10-15 лет. Преимущественно на здоровой конъюнктиве нижних век появляются поверхностные зерна. Субъективных жалоб нет, но нередко при этом увеличивается аденоидная ткань - появляются фолликулы в носоглотке, увеличиваются миндалины. Конъюнктивит особого лечения не требует и бесследно проходит с наступлением половой зрелости (о фолликулезе у взрослых см. «Аллергические конъюнктивиты»).

Фолликулярный конъюнктивит - это конъюнктивит, осложненный фолликулами. Налицо все признаки конъюнктивита (гиперемия, отделяемое, отек), но имеются и поверхностные фолликулы, в основном в нижней половине конъюнктивального мешка, их почти никогда не бывает на слизистой оболочке верхнего века.

Лечение заключается в устранении раздражающего фактора и в лечении хронического конъюнктивита - в промывании конъюнктивальной полости раствором оксицианида ртути, фурацилином или перманганатом калия (1:5000). Назначают глазные капли, содержащие 100 000-200 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как антисептическое и вяжущее средство применяют также 0,25% раствор цинка сульфата в виде глазных капель.