Операция на костный мозг. Все о пересадке костного мозга и стволовых клеток

16.06.201927.05.2017

Пересадка костного мозга - это сложная процедура имплантации стволовых клеток, потребность в которой рождается при одном из ряда заболеваний Костный мозг - это жизненно необходимый орган кровеносной системы, который выполняет функцию гемопоэза.

Без проведения операции по пересадке костного мозга невозможно помочь пациентам с серьезным поражением иммунной системы. Чаще всего необходимость в трансплантации возникает при раковых болезнях крови.

Злокачественные поражения

Чаще всего решение о срочном проведении операции принимают при В народе этот страшный недуг, практически не оставляющий шансов больному на выздоровление, называют белокровием. Патология характеризуется нарушением процесса образования и обновления крови: клетки, не успевая созревать, начинают сразу же делиться. Дальнейших этапов развития не происходит. Когда количество незрелых клеток превышает допустимый максимум, они вытесняют здоровые тельца. Лейкоз может протекать в качестве:

острого миелобластного типа;
острого лимфобластного типа;
хронического миелолейкоза;
плазмоцитомы.

Трансплантация здоровых клеток крайне необходима при лимфоме - патологии крови, для которой свойственно накопление опухолевых лимфоцитов. Разновидностью лимфомы является болезнь Ходжкина, а также неходжкинские типы недуга.

Другие патологии как показания к трансплантации

При доброкачественных патологических процессах пересадка костного мозга может быть рекомендована из-за высокого риска перехода болезни в злокачественную форму. К заболеваниям неонкологической природы, для лечения которых прибегают к применению донорского биоматериала, относят:

Недуги, связанные с нарушениями обмена веществ. В первую очередь это синдром Хантера и адренолейкодистрофия. Последнее заболевание характеризуется чрезмерной концентрацией жирных кислот в клетках. Синдром Хантера - это патология, при которой происходит атипичное накопление жиров, белков и углеводов в тканях.
Иммунные нарушения. В первую очередь речь идет о ВИЧ-инфекции и врожденном иммунодефиците. Этот метод лечения не может дать стопроцентной гарантии на выздоровление, но способствует продлению жизни пациента.
Патологии костного мозга (анемия Фанкони, апластическая анемия), которые протекают с угнетением кроветворных функций.
Аутоиммунные болезни, среди которых - красная волчанка, ревматоидный артрит. Специфика этих заболеваний заключается в поражении соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов.

Не так давно единственным способом лечения вышеуказанных патологий считалось облучение и химиотерапия. Однако каждый из этих методов борьбы с онкологией помогает уничтожать не только раковые клетки, но и здоровые. Сегодня тактика лечения заболеваний крови приняла другой оборот: после проведения курсов интенсивной противораковой терапии пораженные гемопоэтические тельца сменяются при пересадке здоровыми.

Кто может выступить в роли донора

На проведение такой операции необходимо добровольное согласие человека, генетический материал которого полностью подойдет нуждающемуся реципиенту. Судя по отзывам, о пересадке костного мозга и предоставлении своих стволовых клеток больным люди задумываются часто, но многих пугает неосведомленность в данном вопросе и незнание вероятных последствий такой сложной манипуляции.

Получить материал для трансплантации кровяных клеток можно:

От самого пациента в период ремиссии заболевания. Если симптомы болезни затихли и показатели анализов соответствуют норме, у больного осуществляют забор тканей, которые подсаживают ему же при развитии рецидива. Такую пересадку называют аутологической.
От его близнеца (однояйцевого). Данный вид трансплантации именуют сингенным.
От кровного родственника. Стоит отметить, что далеко не все люди, состоящие в родстве с реципиентом, могут подойти на роль донора костного мозга из-за расхождений в генетическом коде. Чаще биоматериал совпадает у братьев и сестер - вероятность составляет приблизительно 25%. При этом практически никогда не встречается генетическая совместимость с родителями. Приживление стволовых клеток от родственника называется аллогенным.
От чужого (неродственного) человека. Если среди родни не нашлось человека с подходящими генетическими данными, за помощью обращаются к национальным или зарубежным банкам донорства. Речь идет об аллогенной трансплантации тканей постороннего донора.

Основные противопоказания для доноров

Случается и так, что человек, готовый пожертвовать свои ткани ради спасения другого, не допускается к трансплантации. К потенциальным донорам выдвигается целый ряд требований, при несоответствии хотя бы одному из них заявка на донорство отклоняется. В первую очередь предоставить свои стволовые клетки может только совершеннолетний человек. Донор пересадки костного мозга должен быть абсолютно здоров. Особенно важно отсутствие следующих заболеваний:

аутоиммунных нарушений;
тяжелых инфекционных патологий;
гепатитов B и C;
сифилиса;
туберкулеза любой формы;
врожденного или приобретенного иммунодефицита;
любого вида онкологии;
расстройств психики.

Донором не может быть беременная женщина. Забор биоматериала не осуществляется у людей, возраст которых превышает 50 лет.

Без шансов на трансплантацию

К слову, замена стволовых клеток также не рекомендуется физически слабым и пожилым пациентам. Операцию по трансплантации не проводят лицам, страдающим сложнейшими заболеваниями внутренних органов. К противопоказаниям пересадки костного мозга относят проведение продолжительной антибактериальной или гормональной терапии.

И даже при отличных показателях здоровья донора и реципиента единственным серьезным препятствием для проведения процедуры считается несовместимость биоматериала. Шансы найти донора, идеально подходящего для пересадки костного мозга, ничтожны. Чаще всего прибегают к аутологическому и аллогенному способу трансплантации тканей.

Операция по пересадке костного мозга - сложнейшее для организма вмешательство. Кроме того, процедура является весьма дорогостоящей. Поскольку преимущественное число больных не в состоянии самостоятельно оплатить лечение, на помощь в этом вопросе часто приходит государство. Но так как оказать всем больным необходимые услуги невозможно, установлена определенная квота на трансплантацию стволовых клеток. Благодаря введению системы квотирования, нуждающиеся пациенты получают шанс абсолютно бесплатно пройти лечение в лучшей клинике, но, по сути, именно он же является главным препятствием для больных из-за сформированной огромной очереди. К тому же сам поиск донора занимает немалое время, а ведь для пациентов с таким диагнозом дорога каждая неделя.

Забор донорского материала

О том, как происходит пересадка костного мозга, вы узнаете после описания процедуры сбора донорского биоматериала. Манипуляция может осуществляться двумя способами. Выбирают его врачи, в зависимости от медицинских показаний для конкретного донора.

Первый вариант - извлечь необходимое количество тканей из тазовой кости. Для проведения манипуляции заранее берут анализ, результаты которого покажут, сможет ли человек перенести наркоз. Госпитализация донора обязательна за несколько дней до процедуры. Забор необходимых клеток осуществляют под анестезией с помощью шприца, который вводят в область высокой концентрации нужного биоматериала. Как правило, сразу делают несколько проколов, чтобы получить необходимый объем жидкости для пересадки костного мозга. Как происходит процедура? Практически безболезненно и быстро - на проведение манипуляции требуется не более получаса, а вот для полного восстановления организму донора понадобится почти целый месяц.

Второй способ заключается в заборе венозной крови, из которой извлекаются стволовые клетки. На протяжении недели до назначенной даты манипуляции донор должен принимать «Лейкостим» - специфический препарат, который провоцирует активный выброс стволовых клеток в кровь. У донора берут кровь, отделяют из нее необходимые элементы и возвращают ее обратно через вторую руку. Такой способ забора биоматериала занимает несколько часов, а на восстановление потребуется не более двух недель.

Как проходит операция

При лейкозе пересадке костного мозга должен обязательно предшествовать курс мощной химио- или радиотерапии - так называемый подготовительный режим. Длится он столько, сколько требуется в каждом индивидуальном случае. Продолжительность курсов определяет врач.

Перед тем как делать пересадку костного мозга, врачи должны убедиться, что реципиент готов к проведению подобного рода вмешательства. За пару дней до операции у донора и человека, нуждающегося в имплантации стволовых клеток, берут повторные анализы. Во время процедуры донорские стволовые клетки вводят больному парентерально.

После пересадки костного мозга в течение первого месяца больной находится под тщательным наблюдением врачей, ожидающих приживление инородных тканей. Этот период должен обязательно сопровождаться приемом антибиотиков, которые необходимы для профилактики инфекции. Помимо антибактериальной терапии, реципиенту делают еще одно вливание в кровь - на этот раз ее обогащают тромбоцитами с целью предупредить внутренние кровотечения, риск которых после имплантации стволовых клеток возрастает в несколько раз. Наряду с антибиотиками пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, позволяющие предотвратить отторжение организмом пересаженных тканей.

Что происходит после трансплантации

Последствием пересадки костного мозга нередко является длительная слабость, в тяжелых случаях могут развиваться кровотечения, происходить сбои в работе внутренних органов. При острой реакции иммунной системы на трансплантат чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, печень и кожные покровы. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

тошноту, иногда с рвотой;
появление во рту небольших изъязвлений;
неустойчивость психоэмоционального состояния;
гнойнички на коже спины и груди;
диарею с примесями крови;
поражение слезных и слюнных желез.

Персонал медучреждений, в которых проводят пересадку костного мозга при лимфоме, лейкемии и других заболеваниях крови, должен быть достаточно компетентным и способным создать комфортные условия для реабилитации пациентов. К тому же не менее важным в этом вопросе является участие родственников и близких.

Прием иммуносупрессоров, о которых было сказано выше, угнетает работу органов кроветворения, при этом значительно ослабляя иммунитет. В реабилитационный период после пересадки костного мозга организм становится очень уязвимым перед патогенной микрофлорой. Если пациент уже был заражен цитомегаловирусом, вполне вероятна активизация инфекции на фоне восприимчивости иммунитета. В тяжелых случаях развивается пневмония, которая приводит к летальному исходу.

Российские клиники

В нашей стране есть несколько медицинских учреждений, специализирующихся на проведении подобных операций. Пересадкой костного мозга в России занимаются высококвалифицированные специалисты в области гематологии, онкологии, трансфузиологии и др.

Среди 13 действующих на территории РФ клиник стоит отметить:

Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачевой в Санкт-Петербурге, который является одним из крупнейших отделений. Сюда обращаются в самых безнадежных случаях.
«ОН Клиник» - международный медицинский центр, имеющий несколько представительств в России. Филиалы клиники занимаются диагностикой гематологических и онкологических заболеваний, требующих трансплантации костного мозга.
ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России - бюджетная клиника, расположенная в Москве. Это учреждение имеет многолетний стаж. Здесь делают пересадку костной ткани пациентам разных возрастов.

Прогноз выживаемости

Восстановление организма после имплантации стволовых клеток длится не менее года, и его успешность во многом определяется:

типом трансплантации;
степенью совместимости донорского материала;
течением и злокачественностью болезни;
возрастом пациента;
общим состоянием больного;
интенсивностью проведенной до пересадки лучевой или химической терапии.

Наиболее высокие шансы имеют реципиенты, страдающие наследственными патологиями системы кроветворения. При онкологии спрогнозировать дальнейший исход достаточно сложно, так как шансы на выздоровление зависят от вероятности рецидива. Если в течение последующих пяти лет он не возник, то очевидной становится ничтожная доля вероятности его развития и в дальнейшем. Такой показатель выживаемости наблюдается приблизительно в половине случаев.

По вопросам пересадки костного мозга мы побеседовали с врачом клиники Аджибадем Адана, детским гематологом-онкологом, профессором доктором Бюлентом Антменом .

В народе, когда говорят "пересадка костного мозга", подразумевают пересадку стволовых клеток. В этом смысле костный мозг понимается как источник стволовых клеток. У взрослых источником стволовых клеток может выступать кровь. Также стволовые клетки извлекаются из пуповинной крови.

При каких заболеваниях требуется пересадка костного мозга?

Первую группу составляют заболевания крови. На первом месте стоит лейкемия. При лейкемии, которая не поддается лечению, или рецидивирующей лейкемии, особенно при таких заболеваниях, как острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз, трансплантация костного мозга имеет важное значение. Хотя при диагнозе "острый лимфобластный лейкоз" пересадка может быть первым методом лечения.

Заболевания, при которых костный мозг вообще не вырабатывает клетки крови, таких как апластическая анемия, трансплантация костного мозга является единственным методом лечения. Этот вид заболевания может быть врожденным, а также может развиться со временем. Некоторые вирусы, химические вещества и лекарства могут привести к апластической анемии.

При врожденных заболеваниях крови пересадка костного мозга также занимает важное место. В лечении талассемии, известной как средиземноморская анемия, серповидно-клеточной анемии и при некоторых других редких заболеваниях крови пересадка костного мозга применяется как единственный метод лечения.

Следом за болезнями крови идут онкологические заболевания. Наблюдаемая у детей неходжкинская лимфома возглавляет этот перечень, следом идут болезни, не поддающиеся лечению другим образом или рецидивирующие, лимфома Ходжкина в случае рецидива. Для пациентов с такими диагнозами трансплантация костного мозга является единственным шансом на спасение.

Кто может быть донором костного мозга ?

В донорстве костного мозга может использоваться пуповинная кровь, сохранившаяся в плаценте и пупочной вене после рождения ребенка. Второй источник донорства - братья и сестры пациента, прочие родственники или неродственники. Это так называемая аллогенная трансплантация стволовых клеток, которая может быть как родственной, когда донором выступает кровный родственник пациента, чаще брат или сестра, так и не родственной, когда совместимый донор подбирается по соответствующим параметрам.

При лечении некоторых заболеваний костного мозга используются клетки самого пациента. Этот метод лечения называется аутогенная трансплантацией. Хотя и не часто, но встречается и сингенная трансплантация - разновидность аллогенной трансплантации, при которой стволовые клетки пересаживаются от одного однояйцевого близнеца другому, поскольку их генетический материал идентичен.

В Турции процент совместимости при пересадке костного мозга от родных братьев/сестер составляет 25%, за рубежом этот показатель около 18-20%. В Турции цифры несколько выше в связи с тем, что в стране высок уровень родственных браков.

Существует ли опасность для донора?

Вокруг трансплантации костного мозга существует много заблуждений относительно вреда для донора. Также как и при пересадке печени или почек, подобная ошибочная информация приводит к тому, что люди не хотят выступать донорами. Однако процедура трансплантации не несет в себе никакого вреда. Тем не менее, дети возрастом до 2 лет и те, кто старше 60 лет, не рассматриваются в качестве донора костного мозга.

Перед забором стволовых клеток проводятся анализы крови, при которых изучаются ее показатели. Для оценки общего состояния пациента, проводятся медицинские обследования, в ходе которых исследуется печень, почки и кровь.

Аллогенная трансплантация проводится в операционной. Забор стволовых клеток осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится непосредственно в тазовую кость, где располагается основной резервуар костного мозга. Затем контейнер, содержащий стволовые клетки, доставляется в лабораторию для отбора стволовых клеток. Отбор стволовых клеток проводится на аппарате афереза. После этого оценивается количество живых клеток, на основании чего определяется, подходит ли отобранное количество для реципиента. Если количество достаточное, то начинается подготовка к трансплантации. Количество костного мозга после забора у донора восстанавляется в течение двух недель.

Как осуществляется пересадка?

Реципиент также должен пройти подготовку к трансплантации. Как и во время подготовки почвы к выращиванию полезных культур выпалываются все сорняки, так же и перед пересадкой новых стволовых клеток, клетки собственного костного мозга пациента полностью разрушаются при помощи химиотерапии и лучевой терапией. Таким образом, освобождается место для новых клеток. Кроме того, во время подготовки пациенту проводят системное тестирование, чтобы быть уверенным, что физическое состояние позволит ему перенести процедуру. Как правило, подготовка продолжается от 7 до 8 дней, и только после подготовки проводится процедура трансплантации.

Новые стволовые клетки вводят пациенту внутривенно, подобно переливанию крови. Катетер Хикмана вводится в крупную вену обычно в районе шеи, затем под кожей на груди подводится к сердцу. Стволовые клетки, что были ранее взяты у донора, подаются по катетеру прямо в систему сердечно-сосудистого кровообращения. Запрограммированные природой клетки донора распределяются в костном мозге пациента, и подобно семенам в плодородной почве, начинают образовывать новые дееспособные кровяные клетки.

Что ожидает пациентов после трансплантации?

В случае, если у пациента онкологическое заболевание крови, для подавления дефектных клеток больному проводят курс лечения ХТ, благодаря которой разрушаются не только раковые клетки пациента, но и здоровые клетки костного мозга. Только после такого рода лечения, становится возможным пересадка здорового донорского костного мозга. После начинается период иммунносупрессивной терапии, направленной на подавление иммунной системы пациента, которая может считать пересаженные клетки чужеродными. Однако, это делает человека беззащитным перед инфекциями из внешнего мира. Поэтому основные усилия направлены на то, чтобы пациент ничем не заразился.

На 14-й день после трансплантации определяется, воспроизводятся пересаженные клетки или нет. Однако, до достижения определенного количества клеток крови в течение 30-40 дней пациент содержится в стерильной среде. Если количество клеток увеличилось, то процедура трансплантации считается успешной. За этот период происходит увеличение числа кровяных клеток, вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также если никакой инфекции не обнаружено, пациент может использовать общую среду с другими пациентами в больнице и переводится из бокса в отделение. Пациент находится в клинике в течение 45-60 дней. После лечения, если состояние пациента удовлетворительное, больной выписывается.

Следует также отметить, что в течение года после выписки, пациенту необходимо находиться под постоянным контролем врача для обеспечения защиты от инфекций и контроля его восстановления.

Очень повезло, что у меня есть братья!

История 16-летней девочки из Аданы Х.Ф. с диагнозом лейкемия, которая выздоровела благодаря пересадке костного мозга от старшего брата. Проф.док. Бюлент Антмен знает эту пациентку в течение четырех лет. Отец на пенсии, мать - домохозяйка, в семье 9 детей. Х.Ф. родилась шестой. Рассказывая о том, как началась ее болезнь, она говорит следующее: "В то время я училась в шестом классе. Был экзамен. У меня кружилась голова, тошнило. Я не смогла ответить на вопросы, хотела все выбросить из головы и уйти домой. Ушла из школы, с трудом добралась до дома. В аптеке купили лекарство от тошноты. Не помогало, пошли в больницу, оттуда отправили на обследование в Медицинский факультет университета Acibadem. Лечащим врачом стал доктор Бюлент Антмен..."

Поставили диагноз, начали лечение и, казалось, победили болезнь. Через определенные промежутки Х.Ф. сдавала анализ на общий объем костного мозга. В один из дней поступил звонок из больницы - "приходите, сделаем еще один тест", и начался новый период лечения. Ее болезнь рецидивировала. Поэтому было принято решение о пересадке костного мозга. На вопрос, как нашли подходящего донора, Х.Ф., улыбаясь, ответила: "Я очень счастлива, потому что мне подошел костный мозг старшего брата и старшей сестры. Мне очень повезло. Здесь я вижу больных, у кого нет братьев, кто не может найти донора, поэтому я считаю себя очень везучей".

Доктор принял решение для первой попытки пересадки взять клетки у старшего брата, если будет отторжение, тогда у сестры. Первая попытка оказалась успешной.

Х.Ф. безостановочно рассказывает о своих планах после выздоровления: "Хочу пойти в школу. Поступлю в лицей. Я вижу своих друзей и волей-неволей расстраиваюсь. Вначале переживала из-за волос, но теперь не думаю об этом, как бы то ни было заново отрастут. Эта болезнь меня многому научила. Вместо того, чтобы жаловаться, пытаюсь смотреть на ситуацию с хорошей стороны. Хочу выучиться и получить профессию".

Костный мозг- это губчатое вещество, отвечающее за постоянное обновление крови и ее состав. Ежедневно вырабатывается 500млрд клеток крови для полноценной жизнедеятельности человека и бесперебойной работы организма.

В костном мозге содержатся первичные клетки крови, именуемые стволовыми. В процессе из них формируются три типа зрелых клеток:

Лейкоциты;
Тромбоциты;
Эритроциты;

Из-за ряда заболеваний процесс кровообразования может нарушится и функции организма не выполняются в полной мере. Если консервативная терапия не помогает устранить патология, пациенту назначают операцию по пересадке костного мозга.

Эта область медицины была досконально изучена докторами ученых степеней всего мира, но абсолютных ответов на вопросы, связанные с иннервацией костного мозга так и не нашли.

Трансплантация костного мозга (ткм) успешно используется с 1968 года в комплексе лечении иммунодефициты патологий, гемопоэтических отклонений, а также лимфомы и лейкоза (рак крови).

Видео

Костный мозг является наиболее важным органом кроветворения. Он представляет собой полужидкое жирное вещество и находится в мягкой губчатой ткани внутри костномозговых полостей. Костный мозг вырабатывает так называемые стволовые клетки, из которых впоследствии формируется три типа клеток крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. При лечении различных доброкачественных и злокачественных заболеваний крови иногда необходима пересадка костного мозга .

Пересадка костного мозга: виды и их особенности

Пересадкой или трансплантацией костного мозга называют сложную хирургическую процедуру, в процессе которой пациентам с различными заболеваниями трансплантируется здоровый костный мозг с нормальными стволовыми клетками. Чаще всего эта процедура проводится детям с различными видами лейкоза. При процедуре пересадки костного мозга у детей клетки старого мозга разрушаются, а пересаженные здоровые клетки начинают мигрировать. В случае благополучного исхода они приживаются, а затем начинают продуцировать жизнеспособные клетки крови.

В зависимости оттого, какой материал используется при пересадке костного мозга выделяют три ее вида:

аллогенная;
изогенная;
аутологичная.

В первом случае используется биологический материал от донора. При этом донорский костный мозг должен максимально соответствовать костному мозгу пациента. Для того чтобы определить, насколько совместимы реципиент и донор, в Центре трансплантации костного мозга проводят специальные исследования крови. Когда костный мозг донора не вполне соответствует костному мозгу реципиента, то организм последнего может определить пересаженный биоматериал, как чужеродный, и начнется реакция отторжения, тогда иммунная система больного начнет разрушать поступившие извне клетки. Возможна и реакция, получившая название «трансплант против хозяина». В этом случае иммунитет начинает бороться с собственными клетками, считая их чужими и нанося тем самым серьезный вред здоровью пациента и даже угрожая его жизни.

Идеальными донорами для пересадки костного мозга у детей считаются родные братья и сестры реципиента. Иногда хорошей совместимостью обладают дети и их родители, а также другие кровные родственники. Если найти донора из числа родных не удается, то можно воспользоваться специальным реестром - базой данных (WMDA), куда входят сведения о потенциальных донорах костного мозга со всего мира.

Если проводится пересадка костного мозга у детей, то идеальным вариантом донора является однояйцевый близнец реципиента, который генетически абсолютно ему идентичен. Такой вид пересадки костного мозга называется изогенным.

Иногда быть донором костного мозга пациент может для себя сам. Это третий вид трансплантации - аутологический. В данном случае костный мозг изымается у пациента до лучевой терапии или химиотерапии, помещается в морозильную камеру и подвергается криоконсервации. После проведения химической или лучевой терапии изъятый биоматериал пересаживается пациенту обратно с целью последующей регенерации нормальных кровяных клеток.

В каких случаях показана пересадка костного мозга?

При некоторых заболеваниях стволовые клетки функционируют неправильно. К примеру, у больных лейкозом образуется чрезмерное количество незрелых или дефектных клеток крови, а в случае апластической анемии выработка нормальных, жизнеспособных клеток резко снижается. Незрелые или бракованные клетки постепенно вытесняют из кровотока здоровые кровяные клетки и довольно быстро распространяются в организме человека. В этом случае больному показана пересадка костного мозга. Цена такой процедуры достаточно высока, и хотя она не дает стопроцентной гарантии успешного исхода болезни, тем не менее подобная операция многократно увеличивает шанс пациента на выздоровление.

Трансплантация костного мозга показана при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций иммунной системы или костного мозга. Чаще всего подобные операции проводятся при следующих злокачественных патологиях крови:

острые и хронические формы лейкоза;
миелодиспластические синдромы;
ювенильная миеломоноцитарная лейкемия;
заболевания плазматических клеток;
различные виды лимфом.

Применяют пересадку костного мозга и при незлокачественных заболеваниях:

врожденных расстройствах обмена веществ;
врожденных и приобретенных патологиях иммунной системы;
врожденных заболеваниях эритроцитов;
различных аутоиммунных недугах.

Как проходит трансплантация костного мозга?

Успех столь серьезной процедуры, как пересадка костного мозга, во многом зависит от общего самочувствия больного. Имеет значение и возраст пациента, и его физическое состояние, и поставленный диагноз, и стадия заболевания. До операции пациент тщательно проверяется на предмет его готовности к данной хирургической манипуляции.

Трансплантация костного мозга предполагает несколько этапов:

Пациента за несколько дней до операции госпитализируют для проведения подготовительного курса интенсивной химической или лучевой терапии, цель которой – разрушение собственных стволовых клеток. Осуществлять трансплантацию можно лишь после массированного разрушения костного мозга пациента.
На втором этапе в Центре трансплантации костного мозга производится непосредственное внедрение здоровых стволовых клеток через введенный в крупную вену катетер. Эта манипуляция напоминает простое переливание крови и длится примерно около часа. Введенные в кровь стволовые клетки попадают затем в костный мозг, оседают там и постепенно приживаются. Для снижения риска аллергической реакции или анафилактического шока в процессе пересадки, пациенту незадолго до операции назначают прием антигистаминных и противовоспалительных препаратов.
Стволовые клетки после пересадки начинают функционировать не сразу. Некоторое время им потребуется на привыкание к новым условиям. В этот период, когда костный мозг пациента полностью разрушен, а пересаженные стволовые клетки еще не адаптировались, иммунная система очень сильно ослаблена, так как в крови недостаточно лейкоцитов для борьбы с инфекциями. Именно поэтому на данном этапе требуется полная изоляция больного в целях предотвращения возможного инфицирования, а также необходим профилактический курс лечения антибиотиками.
Успешное приживление пересаженного костного мозга становится заметно по самочувствию пациента. Оно заметно улучшается, повышенная температура тела снижается до нормальной, исчезают другие тревожные симптомы. На этом этапе важны профилактические меры, направленные на недопущение осложнений.
Последующее приживление костного мозга может продолжаться довольно долго. Иногда на это уходят годы. В этот период продолжает улучшаться общее состояние пациента, восстанавливается иммунная система. На этом этапе больной должен находиться под наблюдением врачей.

Цена пересадки костного мозга зависит от многих факторов, варьирующихся от пациента к пациенту на разных этапах процедуры. Например, протокол химиотерапии и стоимость препаратов, количество дней госпитализации, непредвиденные диагностические процедуры и так далее.

Прогноз после трансплантации

Реабилитационный период после пересадки костного мозга длится, как правило, около одного года и зависит во многом от:

типа трансплантации;
степени совместимости реципиента и донора;
особенностей заболевания и типа рака;
возраста пациента и его общего состояния здоровья;
интенсивности лучевой или химической терапии до пересадки.

Трансплантация костного мозга при неэффективности других способов лечения может стать спасением для многих больных лейкозами людей. Данная процедура является непростой по своим последствиям, требует длительной реабилитации на грани жизни и смерти и связана с большим риском.

Костный мозг – мягкая ткань внутри костей скелета, производящая различные клетки крови из базовых стволовых клеток. Стволовые клетки в костном мозге находятся в состоянии бесконечного деления и последующей дифференциации на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, после которого они попадают в кровяное русло. Таким образом происходит восполнение отмерших клеток крови, а также их дефицита, связанного с кровопотерей.

Процесс кроветворения относится к базовым системообразующим процессам, протекающим в организме. Дефект этого процесса неминуемо ведет к летальному исходу в течение нескольких месяцев.

Существует ряд заболеваний, которые относятся к классу онкологических, деструктивно воздействующих на процесс образования клеток крови и лимфы: лейкозы, лимфосаркомы, гематосаркомы, лимфоцитомы и другие. Видовое медицинское название этих заболевание – гемобластозы. В обиходе за ними закрепилось название «рак крови».

Гемобластозы не представляют собой физическую опухоль, локализованную в каком-либо месте организма. Вначале это одна незрелая (недифференцированная) клетка, находящаяся в костном мозге, которая начинает с огромной скоростью делиться. Эти клетки существуют в отрыве от системы организма, работают исключительно на себя, не участвуя в общих жизненно важных процессах. Создавая огромные колонии, они отнимают питание у здоровых клеток, постепенно вытесняют их. Разносясь с кровотоком по всему организму, они оседают во всех внутренних органах, формируя в них свои колонии. Эти метастазы адаптируются к новой ткани, могут вести себя независимо и требует альтернативной химиотерапии.

Несмотря на то, что под гемобластозами понимаются несколько заболеваний, которыми поражаются разные виды клеток, с прогрессированием этих заболеваний клиническая граница между ними стирается. Со временем некостномозговые гемобластозы (лимфоцитомы, лимфосаркомы) метастазируют в костный мозг.

Лечение гемобластозов предполагает стандартное онкологическое лечение, включая химио- и радиотерапию, призванные уничтожить злокачественные клетки.

Трасплантация костного мозга показана как последний способ побороть болезнь. Операция представляет большой риск и требует длительного периода восстановления. Операция, как правило, проводится в молодом возрасте, не рекомендуется пожилым, ослабленным людям, с тяжелыми заболеваниями внутренних органов по причине возможных осложнений и большой вероятности летального исхода.

Виды трансплантации

Операция по пересадке костного мозга называется трансплантацией в соответствии с ожидаемым результатом. Сам процесс нисколько не похож на трансплантацию или пересадку в том смысле, в котором эти термины понимаются большинством людей. Вскрытия не происходит, костный мозг непосредственно не пересаживается.

Операции предшествует забор костной ткани у донора или у самого больного. В первом случае трансплантация считается аллогенной, во втором – аутологичной. Найти подходящего донора, ткань которого будет совместима с тканями больного, весьма проблематично. При зарубежных клиниках существуют банки доноров (в виде баз данных). Использование донорского костного мозга может составлять пятую часть от стоимости всей операции. Гораздо дешевле использовать костный мозг родных братьев и сестер, а также других ближайших родственников. Вопрос совместимости в этих случаях также стоит.

Формальное разделение на аутологичный и аллогенный способы трансплантации не имеет никакого значения для самой процедуры забора костной ткани, которая проходит под общим наркозом. При помощи нескольких проколов из тазовой или бедренной кости выкачивается до 5% костного мозга.

Стволовые клетки могут быть забраны из периферической крови пациента или донора. При этот катетер вставляется в плечевой сосуд, из которого кровь поступает в специальный аппарат, где отфильтровываются стволовые клетки. Кровь после фильтрации поступает через катетер на другой руке обратно в донора.

Если рассматривать онкологические заболевания крови в целом, было доказано, что использование материала, полученного аллогенным способом, является более надежным: высока безрецидивная выживаемость, меньший риск рецидива.

Однако для некоторых видов онкологических заболеваний крови, например, для множественной миеломы, было показано, что аутотранспалантация обещает лучший прогноз.

Как проходит трансплантация

Трансплантация происходит следующим образом:

За несколько дней до операции пациента госпитализируют. С помощью курса химио- и лучевой терапии в значительных дозировках клетки собственного костного мозга пациента, включая раковые, которых большинство, разрушаются.
После полного уничтожение собственного костного мозга пациенту проводят внутривенное введение очищенного материала, состоящего из стволовых клеток. Эти стволовые клетки должны занять место уничтоженных клеток костного мозга и начать продукцию кровяных телец.
Процесс приживаемости трансплантированных клеток занимает до 4 недель.

Возможные последствия

После проведения операции возможны следующие последствия:

Самое главное последствие трансплантации стволовых клеток костного мозга заключается в отсутствии кроветворительной функции у пациента на протяжении нескольких недель. Это опасный период для пациента, главный образом потому, что его организм не способен бороться с агрессивной внешней средой, атаки которой в норме отражаются защитными клетками крови. Пациент без костного мозга беззащитен перед малейшим дуновением ветра.
Тотально ухудшается функция свертываемости крови.
Из-за проведенного интенсивного облучения и химиотерапии пациенты крайне слабы. Возможно возникновение побочных эффектов: жар, тошнота, рвота, дисфункции внутренних органов, появление язв на слизистых и коже.
Существует риск отторжения донорских клеток организмом.
С целью минимизации негативных последствий трансплантации проводится комплексная терапия широким спектром препаратов. Однако, это не всегда спасает.

Возможен ли рецидив

Рецидив после трансплантации костного мозга возможен, и вероятность его высока. В целом для всех гемобластозов средний показатель рецидивов составляет от 40% до 80% в зависимости от стадии заболевания.

При повторной трансплантации косного мозга критичным является временной промежуток, прошедший между первой пересадкой и появлением рецидива. Чем ни больше этот период, тем более вероятна безрецидивная выживаемость. В случаях, когда этот период составляет меньше года, летальность после повторной трансплантации высока. Безрецидивная выживаемость в этих случаях не превышает 20% в течение трех лет.

Стоимость пересадки в России

Операции трансплантации костного мозга в России начали проводить сравнительно недавно. Прежде всего, здесь следует отметить институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой.

Эта процедура относится к высокотехнологичным и бесплатно проводится в соответствии с квотами. Существует возможность платного проведения операции без очереди. Стоимость процедуры – около 2 млн. руб.

Пересадка за границей и примерная стоимость

Пересадка костного мозга за границей обойдется значительно дороже, чем в России. Стоит отметить, что и практика проведения подобных операций за рубежом имеет более серьезную основу, благодаря тому, что подобные операция проводятся в Германии, например, уже несколько десятков лет.

Израиль

Израильская онкологическая медицина хорошо себя зарекомендовала. Клиники пересадки костного мозга есть в каждом большом медицинском центре. В Тель-Авиве работает отдельный онкологический центр.

Стоимость трансплантации – 130-220 тысяч долларов, из которых 50 тысяч будет составлять подбор донора и работа с ним.

Германия

Известно, что для россиян, которые могут себе позволить, клиники Германии являются классическим выбором для проведения трансплантации костного мозга. Например, в Германии проходила лечение от лейкоза жена последнего генсека СССР Раиса Максимовна Горбачева.

Сегодня стоимость проведения трансплантации, включая двухмесячную госпитализацию, составляет в среднем 250 тысяч евро.

Белоруссия

Трансплантация костного мозга в Белоруссии стоит от 50 до 180 тысяч долларов. Возможно, это неплохой вариант, учитывая цену и территориальную близость.

Как и в России, белорусские онкологи специализируются на детской трансплантологии костного мозга.

Украина

В Украине функционирует Центр трансплантологии костного мозга, расположенный в Киеве, а также ряд других клиник в различных украинских городах. Стоимость процедуры составит в среднем около 100 тысяч долларов.