Ветеринары, специализирующие ся на лечении кошек, единогласно констатируют тот факт, что чаще всего обращаются с проблемами, возникающими именно на коже этих чистоплотных домашних животный. Существует множество факторов и симптомов, при которых развиваются изменения в меховом покрове кошек, но самым распространённым является аллергия. Организм кошки, у которой есть аллергия на что-то, обязательно отзывается такими проблемами кожи, как зуд и выпадение шерсти.
Что такое аллергия и ее виды у кошек и котов
Аллергия – это наследственное заболевание иммунной системы, которое проявляется повышенной чувствительностью организма к каким либо веществам (аллергенам).
Согласно общепринятой классификации аллергии бывают:
- Атопический дерматит (реакция ингаляционных аллергенов).
- Блошиная аллергия или блошиный дерматит (реакция на укусы насекомых).
- Пищевая аллергия (реакция на питание и реакция на лекарства).
- Контактный аллергический дерматит (это редкость).
Чаще всего симптомами аллергии у кошек являются:
- Выпадение пучков шерсти.
- Миллиардный (папулокрустозный) дерматит.
- Эозинофильные бляшки.
- Линейные гранулемы (длинные, тонкие, красные поражения).
- Выпадения волос.
- «Дёргающаяся» кожа.
- Повреждённая кожа.
Кажется логичным, что если кошка имеет аллергию на то, что она вдыхает (например, пыльцу растений), у кошки будет насморк; если у кошки аллергия на продукты питания (например, на говядину), то её будет тошнить; при аллергии на укусы насекомых, может развиться отёк, крапивница, сыпь.
В реальности такие симптомы и признаки наблюдаются редко. Вместо этого у кошки возникает зуд (от лёгкого до тяжелого) по телу, и могут развиваться различные поражения в результате самостоятельного травмирования и вторичной инфекции.
Поражения кожи при аллергии часто возникают из-за того, что кошка лижет, кусает и чешет зудящие места. Кошки чрезмерно вылизывают шерсть, зачастую до её полного выпадения на некоторых участках тела. Их кожа становится чувствительной, часто непроизвольно подёргивается. Повреждения на коже у них могут быть разные – от маленьких корочек, до больших красных мокнущих пятен, которые являются местом проникновения бактериальных инфекций. Это ведёт к развитию вторичных заболеваний.
Аллергены – это вещества, которые при попадании в организм вызывают аллергическую реакцию со стороны иммунной системы, сопровождающуюся выработкой антител.
Источником аллергенов могут быть:
- Деревья.
- Трава, пыльца.
- Ткани (шерсть, нейлон) и материалы (пластик, резина).
- Пища и пищевые добавки (некоторые виды мяса, зерна, красители).
- Молочные продукты.
- Домашняя пыль и пылевые клещи.
- Укусы насекомых (блох).
Не вдаваясь в подробности, можно сказать, что причиной, по которой все эти аллергены вызывают у кошки зуд кожи, является то, что при вдыхании, проглатывании или контакте тела с аллергенами, иммунная система заставляет организм вырабатывать белок – антиген, называемый IgE. Это антиген прикрепляется к тучным клеткам, находящимся в соединительной ткани. И когда это произошло, то IgE вызывает выделение различных раздражающих химических веществ, таких как гистамин. У кошки клетки такого типа в значительных количествах присутствуют только в коже, где и происходят такие химические реакции.
Помните, что для возникновения аллергии контакт с аллергеном должен длиться некоторое время, чтобы организм кошки «научился» реагировать на аллерген, исключение составляет аллергия на укусы насекомых, развивающаяся после нескольких укусов.
Аллергия у кошек развивается обычно в возрасте от одного года до трёх лет, в некоторых случаях в более позднем возрасте. Положение усугубляется с возрастом, обычно возникает аллергия на дополнительные вещества и реакция на любой аллерген становится более тяжелой.
Большинство аллергий у кошек относится к ингаляционному типу и являются сезонными (по крайней мере в первое время). Животное может демонстрировать признаки аллергии в течении 2-3 недель, вызванные пыльцой определённых растений, произрастающих в этой местности. Окончательный диагноз и определение аллергена можно установить методом тестирования и методом исключения, которые перечислены ниже.
1. Анализ крови на присутствие антител в крови и в её сыворотке :
- Радиоаллергосорбентный (RAST).
- Твердофазный иммуноферментный анализ ИФА или (Enzyme-Linked immunosorbent Assay) – ЕLISA.
2. Внутрикожное тестирование
Тестирование проводится для разработки специфической терапии для аллергического животного. К сожалению, тесты RAST и ELIZA тесты имеют проблемы внутри их конструкции. Они были первоначально разработаны для людей и циркулирующие антитела, которые они испытывали, разные для людей и животных. И иногда результат является ложным, т. е. другими словами, результаты испытаний показывают, что ваше животное страдает аллергией на что- то, а в действительности это не так. По этой причине, ветеринарные дерматологи могут выбрать внутрикожные тестирования. Однако, при особых обстоятельствах, когда внутрикожное тестирование кожи не может быть выполнено, ELIZA является наиболее точным.
3. Метод исключения
Последовательное устранение из окружения кошки веществ, пока источник аллергии не будет выявлен (этот метод наиболее часто используют при подозрении на пищевую аллергию).
В некоторых случаях нет необходимости выявлять конкретный аллерген, вызывающий проблемы. Например, если ежегодно в один и тот же месяц кошка начинает чрезмерно вылизываться и у неё образуются струпья на голове и теле (миллиардный дерматит). В такой ситуации ей проводят лечение препаратом, который подавляет симптомы аллергии на 3-4 недели. Животное приходит в норму через два дня от начала лечения и спокойно живёт до следующего года, пока проблема не проявится снова.
К сожалению, не всё решается так просто. Часто у кошек со стажем болезни «аллергия» (особенно у пожилых) развиваются эозинофильные бляшки, которые никогда полностью не исчезают. Пораженные участки могут увеличиваться или уменьшатся в результате различных методов лечения, но полностью решить эту проблему не удаётся.
[
1. Лечение атопического (ингаляционного) дерматита
Устранение причины
Это является важной частью управления атопии. И хотя невозможно полностью устранить все аллергены, многие могут быть сведены до минимума при помощи владельца животного. Для того, чтобы лечение принесло положительный результат, аллергены должны быть идентифицированы с помощью внутрикожного тестирования кожи. Зачастую лечение против аллергии проводят комплексно в сочетании с гигиенической и профилактической обработками.
| Аллерген | Мероприятия |
| Домашняя пыль | При уборке удаляйте кошку в другую комнату Регулярно меняйте фильтры у пылесоса |
| Пылевые клещи | Используйте синтетические подстилки для кошки Стирайте её спальное место в очень горячей воде Не разрешайте кошке спать на мягкой мебели Избегайте мягких игрушек Не используйте в комнатах ковров В жаркое время используйте кондиционер |
| Плесень | Держите кошку подальше от подвалов После дождя не выпускайте кошку на улицу Избегайте старой пищи Регулярно мойте и дезинфицируйте увлажнители Используйте осушители Не увлекайтесь большим количеством домашних растений |
| Пыльца | Мойте кошку в период высокой травы и сорняков Не выпускайте кошку на улицу в это время Используйте кондиционер вместо проветривания |
Местная терапия
Она даёт немедленное, но кратковременное облегчение и сводится к мытью кошки шампунями, а также применению препаратов, устраняющих зуд. Кошек нужно мыть гипоаллергенными шампунями (каллоидный овсяной шампунь) и шампунями, содержащими гидрокортизон.
Применение препаратов (кремы, бальзамы), содержащих гидрокортизон, оправдано при лечении зуда, локализованного на небольших, труднодоступных для вылизывания участках. В силу того, что средства, применяемые при местной терапии, плохо всасываются в кровь, то при использовании в умеренных количествах, не дают долгосрочных побочных эффектов, не вызывают проблем, как при лечении инъекциями и оральными стероидами.
Жирные кислоты
С целью улучшить качество шерсти и блеск, кошкам уже давно были рекомендованы жирные кислоты. Последние исследования показали, что определённые жирные кислоты Омега – 3 очень полезны при лечении аллергии у кошек. Эффект от применения жирных кислот не является мгновенным, только длительное применение от нескольких недель до нескольких месяцев приносит результат при лечении. Омега-3 кислоты безопасны и имеют очень мало побочных эффектов. Исслед ования показывают, что, когда жирные кислоты омега-3 используются в сочетании с обработками, содержащими антигистаминные препараты и диетического питания, использование стероидов может быть уменьшено или прекращено.
Биотин
Биотин является одним из витаминов, оказывающих благоприятное действие при его применении с жирными кислотами для снятия сухости кожи, себореи и зуда у кошек, страдающих аллергией.
Антигистаминные препараты
Большинство антигистаминных препаратов, используемых в ветеринарии, были разработаны для людей и используются в медицине. Каждый из препаратов имеет риск побочных эффектов, поэтому используются только строго по рекомендации ветеринара. Каждая кошка может по разному реагировать на конкретный антигистамин, поэтому часто приходится испытать несколько вариантов лечения, прежде чем будет найден подходящий. При использовании комплексно с планом лечения (избегание, жирные кислоты) применение антигистаминных препаратов у кошек с сильным зудом имеет мягкий седативный эффект.
В ветеринарии, как правило, применяют следующие антигистаминные препараты формы H1.
Циклоспорин
Нелицензированное лекарство средство с атопическим дерматитом использовалось при лечении собак и кошек. Лечение не даёт быстрого результата, эффект наступает через 3-4 недели. Препарат можно использовать кратковременно в период сезонной аллергии или долговременно. Побочными эффектами является часто диарея и рвота.
Стероиды
Стероиды чрезвычайно эффективны для снятия сильного зуда и воспалений. К сожалению, при неправильном применении, они вызывают множество кратковременных и долгосрочных побочных эффектов. Поэтому они должны использоваться с большой осторожностью и в минимальных эффективных дозах. Стероиды используют как последнее средство, если испробованы все возможные способы лечения.
Стероиды применяются в виде инъекций и в виде таблеток. Это лекарства, относящиеся к кортикостероидам, а не к анаболическим стероидам, используемым бодибилдерами. Анаболические стероиды относятся к совершенно другой группе препаратов и при лечении аллергии у кошек не применяются. На рынке представлено множество кортикостероидных препаратов, различающихся по продолжительности и силе воздействия.
Инъекции стероидов. В форме инъекций применяются бетаметазон, дексаметазон, флуметазон, метилпреднизолон и триамцинолон. Эти препараты вводятся, как правило, подкожно или внутримышечно, в течение от одной недели до шести месяцев, в зависимости от продукта, дозы и индивидуальных особенностей кошки.
Пероральный прием (приём лекарства методом проглатывания) позволяет более точно подобрать индивидуальную дозу для кошки, но в некоторых ситуациях инъекции могут быть более эффективны. Инъекции предпочтительнее для кошек, которым очень трудно дать таблетки, или в случае, когда необходима немедленная помощь. Пероральный способ проще и позволяет подобрать индивидуальную дозу препарата в форме таблеток. Обычно лечение начинают с ежедневного приема в течение 3-5 дней, затем доза постепенно уменьшается. Если лечение продолжается более двух недель, доза уменьшается два раза в неделю до достижения минимального уровня, дающего терапевтический эффект. При использовании любых стероидов важно использовать минимально-возможную дозу, позволяющую облегчить симптомы аллергии. Применение такого подхода к лечению, позволяет снизить и даже устранить побочные эффекты.
Побочные эффекты и осложнения, связанные с применением стероидов у кошек могут проявляться независимо от формы препарата и продолжительности лечения. Большинство осложнений, возникающих при приеме минимально-эффективных доз лекарства, быстро проходят при прекращении лечения. Чаще всего осложнения проявляются в виде жажды, повышенного мочеиспускания, повышения аппетита (и веса), депрессии, тяжелого дыхания и поноса.
При длительном приеме возникает риск развития постоянных и более тяжелых последствий: снижение сопротивляемости инфекциями, ухудшение состояния кожи и волос, подавление иммунитета, сахарный диабет, угнетение функций надпочечников, а также проблемы с печенью. Потенциальные проблемы могут быть очень серьезными, однако, следует подчеркнуть, что их появление зависит от дозы принимаемых лекарств.
Несмотря на возможные побочные эффекты, стероиды могут быть эффективны и безопасны при тщательном соблюдении графика приема и дозировки. Тем не менее, из-за наличия более безопасных и эффективных методов лечения, использование стероидов не рекомендуется пока не будут испробованы все остальные методы лечения. Некоторые исследования показывают, что если одновременно со стероидами проводить лечение жирными кислотами и антигистаминными препаратами, то количество стероидов, необходимых для достижения результата можно значительно снизить.
2. Лечение пищевых аллергий
Лечением пищевой аллергии является устранение причины. После того, как ингредиенты были идентифицированы с анализа потребляемых продуктов, они исключаются из рациона. Временное облегчение аллергии можно достичь с помощью жирных кислот, антигистаминных препаратов и стероидов, но устранение продуктов из рациона – является единственным долгосрочным решением проблемы.
Иммунный ответ связан с исходными Th-2-реакциями (интерлейкина IL-13) и подключением Th-1-реакций (IL-12, IL-18 и у-интерферона) в хронической фазе. Кроме того, активно продуцируются IL-4 и р-трансформирующий фактор роста.
Как полагают, способность продуцировать высокий уровень IgE наследуется по доминантному признаку. Полное проявление потенциала гена, обусловливающего высокий уровень этого иммуноглобулина, наблюдается только при известных условиях - ранней клинической манифестации (в первые 4 месяца жизни) и повторении проявлений. Важное значение имеют факторы окружающей среды.
Дефицит эпидермальной влаги, гибель и дисфункции кератиноцитов у собак с атопическим дерматитом подтверждают гипотезу о дефектах липидного барьера у таких животных.
Степень распространения и породная предрасположенность
Атопический дерматит
- наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи у собак. По разным данным, он поражает 3-15% поголовья собак. Атопический дерматит может встречаться у многих пород собак, но чаще им страдают боксер, вест-хайленд-уайт-терьер, немецкий дог и лабрадор-ретривер. Хотя наследственная природа этого заболевания хорошо известна, пути передачи остаются невыясненными.
Диагностический подход
Детальный анамнез
Это единственный важный фактор в диагностике и возможности справиться с атопическим дерматитом, поскольку лишь он даст ответ на вопросы: имеют ли симптомы у животного аллергическую основу и, если это так, что может являться аллергеном.
Важные пункты, которые необходимо обсудить с владельцем:
- продолжительность заболевания;
- возраст, в котором оно проявилось в первый раз;
- развитие признаков;
- сезонность;
- информация об однопометниках;
- ответ на проводимую ранее терапию.
Полезно завести лист жалоб владельца и рассматривать их в хронологическом порядке. В 75% случаев первые симптомы наблюдаются у 3-летних животных. В возрасте до 6 месяцев и после 8 лет первичное проявление атопического дерматита маловероятно.
Клинические признаки
В 1980-е годы модификация диагностических критериев гуманитарной медицины позволила четко определить диагноз атопического дерматита у собак. В настоящее время они несколько изменены: к ним можно добавить наличие инфекции Malassezia и наружного отита.
Для подтверждения атопического дерматита у обследуемой собаки должно обнаруживаться не менее 3 основных и 3 дополнительных дерматологических признаков.
Основные признаки:
- зуд;
- вовлечение морды и/или пальцев;
- лихенизация сгибательной стороны заплюсны и/или разгибательной стороны запястья;
- хронический/хронически рецидивирующий дерматит;
- наличие атопии у родственников;
- породная предрасположенность.
Дополнительные признаки:
- первые проявления до 3-летнего возраста;
- тотальная сухость кожи;
- поверхностная стафилококковая инфекция;
- малассезиозные поражения кожи;
- двусторонний наружный отит;
- лицевая эритема и хейлит;
- немедленная кожная тест-реактивность на аллергены окружающей среды;
- повышение в сыворотке концентрации аллерген-специфического IgE.
Кроме данных анамнеза, диагностика атопического дерматита основывается на результатах физикального обследования, исключения дифференциальных диагнозов и аллергического теста. Если проведение последнего невозможно, то остальные диагностические шаги должны быть выполнены максимально строго для постановки предположительного диагноза.
У пациентов, направленных на кожный аллергический тест, предварительно должны быть исключены реакции на другие аллергены и неаллергические причины зуда (клещи, блошиный дерматит, пищевая гиперчувствительность).
Интрадермальный тест
Это основной кожный тест. Исследование проводится на здоровой коже, лучше на латеральной поверхности грудной клетки, после бритья. Для его проведения может потребоваться предварительное лечение пиодермии антибиотиками.
Аллергены для кожного теста должны быть стандартизированы для собак, включать типичные для данного ареала пыльцевые препараты и вводиться в стандартных дозах. В качестве отрицательного и положительного контроля используют соответственно 0,9% раствор хлорида натрия и 0,01% раствор фосфата гистамина. Кожную реакцию на гистамин оценивают через 20 минут после инъекции и по такому, «чистому», тесту решают, можно ли проводить интрадермальное исследование. Это необходимо для исключения влияния глюкокортикостероидов, а также транквилизаторов, седативных и антигистаминных препаратов, которые могут стать причиной ложноотрицательных кожных реакций. Важно исключить действие ксилазина, кетамина, диазепама, пропофола и тилетамина.
Результат считают позитивным, если диаметр припухлости после введения антигена равен 50% или больше, чем разница при введении контрольных растворов. Примерно у 80% собак с атопическим дерматитом непосредственная кожная реакция на аллергены окружающей среды определяется через 20 минут. Чувствительность к нескольким компонентам диагностикума встречается примерно в 60% случаев.
Наиболее часто встречающиеся аллергены:
- пыльца трав, деревьев, кустарников (5-30%);
- экстракты перхоти собак, кошек, домашней птицы, человека, плесневые грибы, домашняя пыль и клещи домашней пыли (20-80%);
- клещи Acaras siro (20-75%), Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentiae (24-75%).
Аллерген-специфическая серология
Недавно разработаны тесты с использованием компонентов IgE-рецепторов (FcERIa-цепочечные). ос-цепь является высокоаффинной к молекуле IgE. Другие тесты in vitro, основанные на ELISA, определяют этот иммуноглобулин с помощью моно- и поликлональных антител, которые могут обладать перекрестной реактивностью с IgG, что снижает специфичность диагностики. Новые IgE-рецепторы позволяют определить количество этого иммуноглобулина посредством специфической реактивности высокоаффинной к нему a-цепи. Антитела IgG не содержат подобных структур, обеспечивая абсолютную специфичность обнаружения IgE. Первые результаты использования тестов, основанных на наличии этих рецепторов, свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности в обнаружении аллерген-реактивных IgE у собак с атопическим дерматитом. Пока они не могут заменить интрадермальный тест, поэтому их необходимо использовать совместно.
Обычно аллергопроба позволяет установить диагноз, но истинная цель этого тестирования - начало протокола иммунотерапии. В случае когда проведение последней невозможно, ценность аллерготестов ограниченна. Однако их можно использовать для подтверждения диагноза.
Терапия
атопического дерматита
Причинами периодического зуда при аллергии могут быть и стафилококк, и малассезия, успешное лечение которых может его снизить настолько, что проявления первичной патологии практически исчезнут. Поэтому на первых этапах наблюдения рекомендовано всегда исключать вторичную инфекцию.
Устранение причинного аллергена
Высокоэффективно, но редко выполнимо. Эффект от удаления из помещения ковров и матрасов довольно ограничен и непредсказуем. Такая мера чаще полезна в случае аллергии на домашнюю пыль.
Лекарственная терапия атопического дерматита
Показана в следующих случаях:
- если владельцы не способны или не готовы приступить к иммунотерапии (например, из-за непонимания, финансовых причин и т.п.);
- это единственный способ уменьшить страдания животного;
- у пожилых пациентов (если можно не успеть получить эффект от иммунотерапии);
- при сезонной аллергии.
Пожизненное введение глюкокортикостероидов, таких как преднизолон (1 мг/кг) или дексаметазон (0,1-0,2 мг/кг), является наиболее используемым и эффективным методом.
Доказательств эффективности орального применения антигистаминных препаратов I поколения (хлорфенирамина, дифенгидрамина, клемастина, гидроксизина) и II поколения (терфенадина) для контроля АД недостаточно. Хороший ответ на терапию здесь наблюдают лишь в 20% случаев. В настоящее время у собак чаще используются гидроксизин (0,5 мг/кг, 3 раза в день) и цетиризин (0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день).
За последние пять лет спектр препаратов, используемых в лечении собак с атопическим дерматитом, существенно расширился: в него вошли селективные ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, 10 мг/кг, 2 раза в день), ингибиторы синтеза лейкотриена, аналоги простагландинов и циклоспорин А.
Циклоспорин А в дозировке 5 мг/кг (1 раз в день) способен удовлетворительно контролировать зуд в 40-86% случаев. Он эффективен в равной степени, как и преднизолон/ метилпреднизолон.
Побочные эффекты при применении циклоспорина А (степень от минимальной до умеренной):
- рвота (14-42%);
- диарея (18%);
- кожные инфекции (29%). Его дозу можно постепенно снижать через 1 день или дважды в неделю.
Результатов использования жирных кислот, по мнению автора, пока недостаточно, т. к. исследование со слепым контролем на большой группе собак не проводилось.
На аллерген-специфическую иммунотерапию атопического дерматита (AS IT) - использование вакцин, разработанных с учетом результатов аллергических тестов, - возлагаются большие надежды. В настоящее время ее эффективность составляет 60-80%. Первое улучшение может наступить лишь через 4-5 месяцев, а долговременный эффект - лишь через 6-8 месяцев после начала лечения. Далее бустер-дозу вводят пожизненно с интервалом 2-3 месяца. В отсутствии эффекта лечение прерывают. Влияние количества и типа аллергенов на исход лечения до конца не исследовано. Перед применением ASIT необходимо информировать владельца о вероятности успеха лечения, возникновении побочных эффектов (у 10% собак наблюдают усиление зуда после введения вакцины в течение 24-48 часов) и продолжительности периода от начала лечения до появления первых результатов. В качестве сопутствующей терапии можно использовать специальные увлажняющие гипоаллергенные шампуни, т. к. у многих собак с атопическим дерматитом сухая шелушащаяся кожа.
Таким образом, необходимо помнить, что зуд у собак может быть вызван не только аллергией, но и стафилококком, дрожжами, блохами, сухостью кожи и стрессом. Контроль этих этиологических факторов может существенно снизить его проявления, поэтому в каждом клиническом случае ветеринарный врач должен находить индивидуальный подход.
TON WILLEMSE, профессор ветеринарной клинической иммунологии, руководитель дерматологической секции Департамента клинических исследований ветеринарного факультета Университета Утрехта, Нидерланды
Аллергические заболевания определяются как группа патологий, вызванных повышенной чувствительностью к некоторым антигенам (аллергенам). При контакте с этими аллергенами развивается клиническая симптоматика заболевания. Распространение аллергических заболеваний у людей в последние десятилетия катастрофически растет. У мелких домашних животных такие патологии, как гиперчувствительность к укусам блох и атопический дерматит, стали одним из наиболее частых поводов обращения к ветеринарному дерматологу. Случаев спонтанного излечения при данных заболеваниях практически не наблюдается.
Обычно требуется длительная терапия, которая помогает контролировать течение заболевания и поддерживать пациента в удовлетворительном состоянии.
Правильно проведенная диагностика, хорошее знание имеющихся приемов лечения и тесное общение с владельцем помогают достигнуть удовлетворительных результатов и для животных, и для их владельцев. В данном обзоре рассматриваются наиболее распространенные аллергические дерматозы, методы их диагностики и современные способы лечения.
Основные положения:
- Гиперчувствительность к укусам блох и атопический дерматит - наиболее распространенные заболевания кожи у мелких домашних животных.
- Гиперчувствительность к укусам блох у собак клинически проявляется в виде образования сопровождающихся зудом папул, корост и очагов облысения в пояснично-крестцовой и паховой областях, а также на бедрах. У кошек подобная патология проявляется в виде милиарного дерматита, облысения без признаков воспаления, формирования эозинофильно-гранулемного комплекса и зуда в области головы и шеи.
- У собак основной признак атопического дерматита - зуд, который возникает на пораженных участках лицевой части головы, в районе ушей, конечностей, перианальной области и живота. У кошек атопический дерматит может быть причиной милиарного дерматита, облысения без признаков воспаления, формирования эозинофильно-гранулемного комплекса и зуда в области головы и шеи.
- Кожные проявления пищевой аллергии, контактной аллергии и гиперчувствительности к укусам комаров у мелких домашних животных встречаются редко.
- Оптимальный способ лечения аллергических дерматитов - устранение из среды обитания животного аллергенов (блох, пылевых домашних клешей, нежелательных компонентов корма или контактных аллергенов), вызвавших аллергическую реакцию. К сожалению, на практике это не всегда возможно осуществить.
Фундаментальные основы
Исторически гиперчувствительность подразделялась на четыре различных типа. Два из них встречаются у мелких домашних животных. Это немедленная гиперчувствительность и гиперчувствительность замедленного типа.
Немедленная гиперчувствительность (тип I) развивается по следующему пути: антиген связывается с иммуноглобулином Е (IgE) на поверхности тучных клеток кожи, стимулируя выброс содержимого внутриклеточных гранул, содержащих медиаторы воспаления (гистамин, простагландины, лейкотриены). Эти медиаторы стимулируют развитие зуда и воспалительной реакции в коже. Полагают, что гиперчувствительность типа I определяет патогенез атопического дерматита.
При гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) аллерген захватывается клетками Лангерганса, которые процессируют его. Часть захваченного аллергена затем включается в состав основного комплекса гистосовместимости этих клеток, экспрессируемого на их поверхности. Этот комплекс служит рецептором для Т-лимфоцитов. После взаимодействия с ним Т-лимфоциты активируются и стимулируют развитие кожного воспаления и появление клинической симптоматики. Обычно с гиперчувствительностью типа IV связана контактная аллергия.
Однако в последнее время четкие границы между двумя указанными патологиями становятся все более размытыми. Это затрудняет точную классификацию аллергических заболеваний на основе иммунологических механизмов. В частности, было установлено, что клетки Лангерганса связывают IgE на своей поверхности и. таким образом, участвуют в патогенезе атонического дерматита. Поздняя фаза аллергической реакции с участием IgE в коже характеризуется клеточной инфильтрацией, напоминающей явление, характерное для гиперчувствительности типа IV, У собак с контактной аллергией нередко наблюдаются немедленные аллергические ответы при иммунологическом тестировании. Непереносимость корма может одновременно определяться и иммунологическими, и неиммунологическими механизмами. Подробное описание патогенетических механизмов аллергических заболеваний кожи выходит за рамки данной публикации. Но знание этих механизмов позволяет понять, почему один и тот же терапевтический прием для одного пациента оказывается эффективным, а для другого, с клинически схожим течением заболевания, не приносит результатов. Кроме того, на знании этих механизмов основывается разработка новых методов лечения аллергических заболеваний кожи и у животных, и у человека.
Аллергические дерматозы у мелких домашних животных
Повышенная чувствительность к укусам блох
Рисунок 1. Сильное облысение и лихенификация как следствие гиперчувствительности к укусам блох у стерилизованной 11-летней суки лабрадора.
Рисунок 2. Папулы в паховой области у стерилизованного кобеля метиса колли как следствие гиперчувствительности к укусам блох.
У кошек ГЧУБ проявляется в виде милиарного дерматита, облысения без признаков воспаления и формирования эозинофильно-гранулемного комплекса (Рисунки 3-5) (1). В умеренном климате течение заболевания имеет сезонный характер, с обострениями летом и осенью. На коже пациентов можно видеть блох и их экскременты, которые после смачивания оставляют на бумажных полотенцах коричневые или красноватые пятна. В некоторых случаях постоянное чесание животного или вылизывание как следствие зуда, вызванного укусами блох, может удалить следы инфестации этими насекомыми. Однако визуальное отсутствие блох на животном не означает, что у него можно исключить диагноз ГЧУБ.
Рисунок 3. Милиарный дерматит у 8-летней стерилизованной сиамской кошки.
Рисунок 4. Облысение без признаков воспаления у кошки.
Рисунок 5. Безболезненная язва на верхней губе кошки.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинического ответа на применение препаратов против блох. Полезным инструментом в этом случае оказываются тесты на наличие специфических IgE в коже и сыворотке крови пациента. Антигены блох могут вызывать гиперчувствительность типа I и типа IV (или их комбинацию). Поскольку гиперчувствительность типа IV не вызывает мгновенной реакции на интрадермальный тест или увеличения количества аллерген-специфического IgE в сыворотке пациента, можно ожидать появление ложноотрицательного результата, что иногда смущает владельцев животных и заставляет их отказываться от проведения контрольного тестового исследования с применением средств против блох.
При этом исследовании рекомендуется использовать препараты, действующие на взрослых особей насекомых (применять их следует чаще, чем это рекомендуется производителями, поскольку некоторая "передозировка" лекарственных средств способствует лучшему проявлению терапевтического эффекта при ГЧУБ). Следует обрабатывать препаратами всех животных в доме, находившихся в контакте с пациентом. Кроме того, необходимо обработать все помещения в доме (среду обитания животных) инсектицидами, блокирующими рост насекомых (Таблица 1). Тяжелобольным животным рекомендуется в течение 3-7 дней давать глюкокортикоиды, чтобы получить быстрый терапевтический эффект. У животных с ГЧУБ заметное клиническое улучшение обычно наступает в течение 4-6 недель.
Таблица 1. Некоторые средства против блох, их преимущества и недостатки
Лечение
Постоянная профилактика появления блох необходима для животных, принимающих длительную терапию против ГЧУБ. В настоящее время с этой целью выпускается много эффективных и безопасных препаратов (Таблица 1). Однако для каждого пациента лекарственные средства против блох следует подбирать индивидуально, с учетом тяжести его состояния и характера животного (некоторые особи отказываются регулярно принимать таблетки, им требуются препараты в аэрозольной форме). Следует также принимать во внимание финансовые возможности, образ жизни и согласие владельца животного (2).
Атопический дерматит
Атопический дерматит обычно является следствием аллергической реакции на аллергены внешней среды (такие как клещи, обитающие в домашней пыли, споры плесневых грибков, пыльца растений). У некоторых животных заболевание изначально носит сезонный характер, но у большинства пациентов клиническая симптоматика присутствует круглый год. Степень зуда определяется наличием и количеством антигена в окружающей среде, вызвавшего аллергию. У собак области зуда при атопическом дерматите локализуются, главным образом, на лицевой части головы (Рисунок 6), ушах, конечностях (Рисунок 7), перианальной области и на животе (Рисунок 8) (3).
Рисунок 6. Дерматит с облысением и эритемой на лицевой части головы у 7-летней стерилизованной суки пуделя вследствие атопического дерматита.
Рисунок 7. Эритема и облысение пальцев лап вследствие атопического дерматита.
Рисунок 8. Облысение, эритема и гиперпигментация кожи живота у собаки.
Первыми признаками заболевания обычно является изменение окраса шерсти, вызванное слюной, и слабая эритема. Однако затем, вследствие самотравмирования и вторичного инфицирования, возникают папулы, очаги облысения и коросты. Иногда при атопическом дерматите единственным клиническим признаком является воспаление наружного уха. У кошек атопический дерматит проявляется в виде милиарного дерматита (Рисунок 3), облысения без признаков воспаления (Рисунок 4), формирования эозинофильно-гранулемного комплекса (Рисунок 5) и зуда в области головы и шеи (4).
Диагностика
Диагноз "атопический дерматит" ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической симптоматики и исключения других возможных причин зуда (например, непереносимости корма или чесотки) (5).
Лечение
К сожалению, исключить контакт с аллергеном, вызвавшим дерматит, обычно трудно или просто невозможно. Однако идентификация провоцирующего аллергена (методом кожных проб или определения титра специфических IgE в сыворотке крови) необходима для проведения эффективной иммунотерапии. Десенсибилизирующая иммунотерапия (подкожное введение аллергена в постепенно возрастающих дозах) позволяет ослабить клиническую симптоматику, и потребность введения глюкокортикоидов для подавления зуда отпадает. Точный механизм этого явления до конца не ясен, но полагают, что в результате постоянного контакта с антигеном меняется реактивность Т-лимфоцитов.
Иммунотерапия - единственный метод специфического лечения атопического дерматита у собак и кошек, дающий хороший результат в 60-70% случаев. Анафилактические реакции при ее проведении возникают редко.
Единственный побочный эффект - временное усиление зуда, который можно устранить, изменив режим вакцинации и/или назначив премедикацию препаратами, ослабляющими зуд. Эффект при иммунотерапии достигается не сразу, обычно клиническое улучшение становится заметным через несколько месяцев. Лечение следует продолжать, по крайней мере, в течение 1 года, прежде чем прекратить из-за отсутствия эффекта (6). Если специфическая десенсибилизирующая иммунотерапия оказалась неэффективной, следует перейти к симптоматическому лечению. Впрочем, симптоматическое лечение можно применять и на начальной стадии (до достижения клинического эффекта) иммунотерапии, и в течение длительного времени в тех случаях, когда эффект иммунотерапии оказался не полным.
Для симптоматического лечения атопического дерматита применяются глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), такие как омега-3-ПНЖК и специальные шампуни. В последнее время стали использовать также циклоспорин, психотропные средства (флуоксетин, мизопростол) (7).
В настоящее время для купирования симптомов атопического дерматита у собак с успехом применяется препарат Апоквел (прим. ред.)
Дозировки и возможные побочные эффекты некоторых препаратов приведены в Таблице 2.
Таблица 2. Лекарства против зуда, применяемые в ветеринарной дерматологии
Непереносимость корма
Патогенез и клиническая симптоматика
У людей непереносимость пищи может опосредоваться как иммунологическими (пищевая анафилаксия, пищевая аллергия), так и неиммунологическими (фармакологическая, метаболическая, идиосинкратическая пищевая непереносимость) реакциями на ингредиенты пищи или их метаболиты. Непереносимость корма у кошек и собак клинически невозможно отличить от атопического дерматита внесезонного характера (8, 9). Правда, иногда непереносимость корма проявляется в виде внезапного тяжелого приступа, чего не наблюдается при атопическом дерматите. Кроме того, при пищевой непереносимости у кошек и собак наблюдается и недерматологическая симптоматика, например метеоризм, бурчание в животе, рвота, диарея. Заболевание менее чувствительно к терапии глюкокортикоидами, чем атопический дерматит (10, 11). И хотя нежелательная реакция на корм встречается у животных достаточно редко, ее всегда следует исключать из числа возможных патологий при обследовании пациентов с аллергическими заболеваниями кожи внесезонного характера (1).
Диагностика
Попытки проводить интрадермальное исследование и серологическое определение титра IgE при подозрении на непереносимость корма дали весьма противоречивые результаты. Принимая во внимание этот факт, целесообразность использования методов исследования in vitro для диагностики пищевой непереносимости остается под вопросом. Золотым стандартом для диагностики этого заболевания остается перевод животного на специальную диету с ограниченным числом компонентов на 6-8 недель или 10-12 недель (в исключительных случаях) (12). В состав этой диеты для собак должны входить источники белка и углеводов, которые ранее животное не потребляло. У кошек подобным образом подбирается только источник белка. В качестве источников белка можно использовать крольчатину, конину, оленину, мясо эму, крокодила, кенгуру. В качестве источника углеводов - картофель, батат, тыкву, бобы. В каждой стране всегда можно найти свои источники белка и углеводов. Но в любом случае это должны быть новые для пациента продукты, которые он ранее не потреблял. Любой другой корм исключается.
Для регулярного потребления лучше готовить специальный корм в домашних условиях (например, вяленое мясо или жареное). Многие препараты, включая витамины, противогельминтные профилактические средства ароматизируются белком говядины или свинины. Следовательно, во время проведения курса диетотерапии их следует исключить или заменить эквивалентными неароматизированными препаратами. Для облегчения зуда и предупреждения вторичного инфицирования в течение первых двух недель кормления животного домашним рационом можно применять сопутствующую медикаментозную терапию. Позже ее следует прервать, поскольку она затрудняет оценку эффективности применения диеты с ограниченным числом источников белка и углеводов. К сожалению, это не всегда возможно для пациентов с множественной аллергией. Если посте 6-8 недель содержания на корме с ограниченным числом компонентов у пациента не наступает значимого клинического улучшения, диагноз непереносимость корма" исключается. Если клинические симптомы исчезают, для уточнения диагноза требуется проведение провокационного кормления животного его обычным рационом. Только так можно убедиться в том, что улучшение наступило в результате его содержания на специальной диете, а не вследствие воздействия других факторов. Обычно в течение ближайших 2 недель наступает обострение заболевания (а у большинства пациентов - в первые же дни), но оно быстро проходит после повторного перевода на специальную диету (10). Если владелец животного не в состоянии сам готовить диетический рацион для своего питомца или если у больного животного - молодой, растущий организм, следует использовать готовые промышленные рационы с ограниченным числом компонентов, содержащие гидролизованные или нестандартные ингредиенты. К таким рационам относятся диетические рационы для лечения повышенной чувствительности или рационы со специально подобранным белковым составом. Тем не менее, у ряда животных, страдающих пищевой непереносимостью, клиническое улучшение наблюдается только в результате содержания на диете домашнего приготовления.
После установления диагноза можно провести провокационные кормления отдельными белками, чтобы уточнить, какой именно протеин вызывает нежелательную реакцию на корм. Для этого следует установить, из каких компонентов состоял обычный рацион пациента, и последовательно вводить эти компоненты в специальную диету. Если включение определенного компонента старого рациона не вызывает появления клинической симптоматики, этот компонент можно оставить в составе корма на постоянной основе. Если же компонент вызывает клиническое обострение, в дальнейшем его потребления следует избегать. При таком подходе обычно удается выявить аллергены и расширить диапазон готовых рационов, допустимых для животного. Однако, проведение подобного последовательного селективного анализа переносимости требует значительного времени и согласия владельца животного.
Лечение
Состояние животных, страдающих непереносимостью корма, можно поддерживать в норме в течение длительного времени при их содержании на специальных готовых кормах или на диете домашнего приготовления. В последнем случае необходимо проконсультироваться с ветеринарным диетологом, который поможет приготовить сбалансированный и полноценный домашний рацион.
Контактная аллергия
Патогенез и клиническая симптоматика
Контактная аллергия - это аллергическая реакция на гаптен, небольшую молекулу, которая формирует полноценный антиген после связывания с белком (13, 14). Контактные аллергены могут содержать некоторые растения (например, ядовитый плющ), мази (например, мази с неомицином) или инсектициды, наносимые на кожу животных, домашние средства для мытья посуды и уборки помещения (детергенты), синтетические волокна, ошейники и цемент. Клиническая симптоматика проявляется в виде образования эритемы и папул на зонах кожи со слабым шерстным покровом, например, на животе или в промежности (Рисунок 9). У короткошерстных собак повреждения нередко появляются также на подушечках лап, в промежности, на нижней челюсти и на ушах. Со временем области повреждений распространяются и на участки, покрытые шерстью, которые гиперпигментируются и подвергаются лихенификации.
Рисунок 9. Сильная эритема, эрозии и папулы на животе ирландского сеттера, страдающего контактной аллергией.
Диагностика
Диагностика контактной аллергии основывается на провокационном воздействии предполагаемым антигеном после полного исключения контакта с ним, по крайней мере, в течение 14 дней. По одной из методик предполагаемый антиген наносится непосредственно на поверхность выбритой кожи пациента. Место его нанесения плотно обвязывается повязкой. Антиген должен оставаться на коже примерно 48 часов. Затем повязка удаляется. Если через 24-48 часов на месте его нанесения развивается эритема, и появляются пузыри, результаты теста считаются положительными. При другой методике тестирования антиген наносится на участки кожи со слабым волосяным покровом (например, на живот или внутреннюю часть ушной раковины). Эффект также оценивается через 24-48 часов. При позитивной реакции в месте нанесения развиваются эритема, эдема и зуд (13).
Лечение
Наиболее эффективный способ лечения - предупреждение контакта животного с аллергеном. Если это невозможно, назначается терапия глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами (преднизолон или преднизон, 1 мг/кг в сутки, или пентоксифиллин, 10 мг/кг каждые 8 часов).
Повышенная чувствительность к укусам комаров
Патогенез и клиническая симптоматика
Повышенная чувствительность к укусам комаров документально подтверждена у кошек с положительной реакцией на антигены этих насекомых и положительными тестами Prausnitz-Kustner (15). Поражения кожи наблюдались у кошек в эксперименте, при экспозиции сенсибилизированных к антигенам комаров особей насекомым. Обычно от насекомых страдают кошки, которые большую часть времени проводят вне дома. В условиях умеренного климата течение заболевания имеет сезонный характер. При повышенной чувствительности к укусам комаров у животных появляются папулы, коросты, а в тяжелых случаях - эрозия и мелкие язвочки, которые обычно локализуются на верхней части переносицы, на ушах и на подушечках лап (Рисунок 10) (16). В качестве сопутствующего заболевания может развиться эозинофильно-гранулемный комплекс (17). Госпитализация кошек или строгое выдерживание их в комнатных условиях приводят к быстрому исчезновению клинической симптоматики.
Рисунок 10. Изъязвления и коросты на подушечках лап кошки, вызванные гиперчувствительностью к укусам комаров.
Диагностика
Диагностика повышенной чувствительности к укусам комаров проводится на основании данных анамнеза и характерной клинической симптоматики. Для подтверждения правильности диагноза полезно провести гистопатологический анализ кожи, при котором обычно выявляются эозинофильный эпидермит и дерматит. Можно провести кожные пробы с антигенами комаров, но иногда они дают ложно-отрицательный результат (впрочем, как и кожные пробы при гиперчувствительности к укусам блох). При тяжелых поражениях повышенную чувствительность к укусам комаров можно спутать с чешучайтоклеточной карциномой, которая также обычно локализуется в области носа.
Лечение
Для лечения повышенной чувствительности к укусам комаров применяются глюкокортикоиды, антигистаминные препараты и ПНЖК, которые приносят лишь временное облегчение. Идеально подходят для профилактики укусов комаров реппеленты или перевод животного на исключительно комнатное содержание. Если кошку кормят вечером, ее не следует выпускать на улицу до утра - в умеренном климате это существенно снижает вероятность укусов комаров. Полезно также в доме установить противомоскитные сетки на окна.
Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний
Для проведения дифференциальной диагностики в ветеринарной дерматологии необходимо тщательно изучить данные анамнеза и провести общефизическое обследование животного. При аллергических поражениях кожи основным симптомом является зуд, появление которого, особенно при атопическом дерматите и непереносимости корма, обычно предшествует развитию признаков поражения кожи. В умеренном климате гиперчувствительность к укусам блох или комаров, так же как атопический дерматит, чаще всего, носят сезонный характер. Хороший клинический ответ на терапию глюкокортикоидами в небольших дозах или антигистаминными средствами также указывает на аллергическое заболевание кожи. Первичные кожные проявления в виде папул характерны при гиперчувствительности к укусам блох или комаров и при контактной аллергии. Кожные проявления в виде точечных язвочек характерны только для гиперчувствительности к укусам комаров у кошек. Вторичные кожные повреждения в виде очагов облысения и корост чаще всего являются следствием самотравмирования кожи больным животным.
Кожный зуд у животного не всегда заметен для его владельца, особенно при облысении у кошек, протекающем без воспаления. В таких случаях, для того, чтобы показать, что причиной облысения является именно зуд, приходится проводить тщательное обследование и анализ волос. Таким образом, можно исключить другие возможные причины облысения. Быстрое восстановление шерстного покрова у животных после применения елизаветинского воротника или попонки также может быть причиной самотравмирования, приводящего к алопеции. Поскольку различные части тела в разной степени предрасположены к поражениям при разных формах аллергических заболеваний кожи, анализ зон проявления зуда имеет большое значение для выявления природы заболевания (Таблица 3).
Таблица 3. Локализация зон зуда и кожных поражений при наиболее распространенных дерматозах у собак
Цитологического исследования пораженной кожи имеет решающее значение при подозрении на вторичное бактериальное (Рисунок 11) или грибковое (Рисунок 12) инфицирование, которое часто развивается при многих аллергических дерматозах. Вторичное инфицирование необходимо лечить соответствующим образом, чтобы иметь возможность оценить их вклад в наблюдаемую клиническую симптоматику, а также для успешного проведения дальнейших терапевтических мероприятий (например, выведение блох или перевод на диету с ограниченным числом компонентов).
Рисунок 11. Нейтрофилы и кокки на цитологическом препарате кожи собаки с вторичной бактериальной инфекцией на фоне атопического дерматита.
Рисунок 12. Грибковые микроорганизмы в цитологическом препарате кожи собаки с вторичной инфекцией на фоне атопического дерматита.
Наиболее распространенными клиническими формами аллергического дерматоза кошек является милиарный дерматит, облысение без признаков воспаления, формирование эозинофильно-гранулемного комплекса, зуд в области головы и шеи. Диагностические приемы при облысении, не сопровождающемся воспалением, и милиарном дерматите приведены в Таблицах 5 и 6:
Если владелец животного не соглашается на проведение длительной работы по выявлению причин зуда у его питомца, в качестве единственного метода лечения может быть назначена симптоматическая антипруритная терапия. Однако более эффективно проводить ее совместно с другими диагностическими тестами.
Иммуномодулируюшие препараты, такие как циклоспорин или глюкокортикоиды, весьма эффективны при первичном и относительно краткосрочном применении. Но затем их использование может сильно осложнить течение заболевания, особенно при нераспознанных и не устраненных поражениях кожи дерматофитами или клещами. Глюкокортикоиды и циклоспорин можно применять только когда инфекционные заболевания отсутствуют и нет признаков вторичного инфицирования кожи.
Противозудные препараты для мелких домашних животных
У собак и кошек для подавления кожного зуда при аллергических заболеваниях кожи применяются глюкокортикоиды, антигистаминные средства, незаменимые жирные кислоты, циклоспорины и/или специальные гигиенические препараты (шампуни, лосьоны и т.д.). Дозировки и возможные побочные эффекты наиболее распространенных препаратов приведены в Таблице 2. Препарат подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от тяжести его состояния и финансовых возможностей владельца животного. Также учитывается эффективность ранее применявшихся препаратов.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды - недорогие, легко доступные и эффективные препараты для терапии зуда при аллергических заболеваниях кожи. Но даже если их принимают в небольших дозах, необходимых для устранения воспаления, они часто вызывают полиурию, полидипсию и полифагию. Реже наблюдаются такие побочные эффекты как одышка, мышечная слабость, сонливость, изменения психики, повышенная утомляемость, вторичные бактериальные инфекции и кальцинирование кожи. Для профилактики развития нежелательных эффектов глюкокортикоиды обычно применяются в комплексе с другими, менее эффективными, но менее опасными, противозудовыми препаратами. Это позволяет снизить дозу глюкокортикоидов, необходимую для устранения клинической симптоматики. Чаще всего, в качестве сопутствующих препаратов применяются антигистаминные средства, ПНЖК или специальные шампуни. Их дозировка обычно постоянная, а вот дозировка глюкокортикоидов на фоне применения данных лекарственных средств подбирается по эффекту. Дозу глюкокортикоидов нужно подбирать так, чтобы у пациента оставался слабый, переносимый зуд. Если зуд подавляется полностью, дозу глюкокортикоидов следует снизить, но если возникает умеренный зуд - несколько повысить.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные средства недороги и относительно безопасны. Их можно применять длительное время для терапии зуда у животных при аллергических заболеваниях кожи без заметных побочных эффектов, которые проявляются редко, полностью обратимы и, как правило, развиваются в первые дни применения препаратов. Хотя антигистаминные препараты существенно менее эффективны (эффект достигается у 30% животных), чем глюкокортикоиды (эффективны более, чем в 90% случаев), за счет специального подбора агента (во время которого пациент в течение 1-2 недель получает какое-либо одно из тестируемых средств) обычно можно выбрать наиболее эффективный препарат. Побочные эффекты у антигистаминных средств практически отсутствуют. Если же у животного не наблюдается существенного клинического улучшения вследствие применения только антигистаминных препаратов, назначают комбинированную терапию этими препаратами в комплексе с глюкокортикоидами. При использовании такого подхода дозировка глюкокортикоидов, необходимая для устранения зуда, обычно небольшая. Для кошек антигистаминные препараты существенно более эффективны (эффект достигается в 60% случаев), чем для собак. Однако непросто заставить кошек в течение длительного времени принимать 2 таблетки в день.
Лечение полиненасыщенными жирными кислотами
Обогащение рациона животных ПНЖК угнетает у них эндогенную продукцию провоспалительных медиаторов (простагландинов и лейкотриенов). Кроме того, линолевая кислота играет важную роль в обеспечении барьерной функции базального слоя кожи и потому особенно полезна для пациентов с сухой, шелушащейся кожей, предрасположенной к зуду. В целом, противозудовая эффективность ПНЖК небольшая (эффект достигается примерно в 10-20% случаев), но эти соединения абсолютно безвредны для пациента даже при длительном применении. Единственный выявленный побочный эффект - диарея, которую можно не допустить, увеличивая количество жирных кислот в рационе постепенно, в течение нескольких дней. Как и антигистаминные препараты, ПНЖК позволяют снизить дозу глюкокортикоидов при комбинированном применении. Эйкозапентаеновая кислота (омега-3) и гамма-линолевая кислота (омега-6) обычно содержатся в готовых ветеринарных рационах. В растительных маслах холодного отжима (подсолнечном и сафлоровом) содержится много линолевой кислоты (омега-6), а в льняном масле присутствует альфа-линоленовая кислота (омега-3).
Циклоспорин
Циклоспорин - очень эффективный препарат для лечения атопического дерматита. Он воздействует непосредственно на клетки, вызывающие воспаление, в частности, Т-лимфоциты, угнетая процесс их активации. Для улучшения всасывания не следует смешивать циклоспорин с кормом. Наиболее частые побочные эффекты при использовании этого препарата - тошнота, рвота, диарея, которые наблюдаются примерно у 20% пациентов. При применении циклоспорина вместе с кормом частота проявления побочных эффектов снижается, но при этом трудно достичь оптимальной концентрации средства в сыворотке крови. Поскольку препарат отличается высокой стоимостью, мелким домашним животным его дают редко. В начале курса лечения пациент должен потреблять циклоспорин 1 раз в день. После ослабления клинической симптоматики многих пациентов переводят на режим приема препарата через день.
Наружные средства
Специальные шампуни и лосьоны совершенно безопасны для животных. Однако подобные средства сами по себе редко ослабляют зуд, поэтому их обычно применяют в комплексе с другими противозудными препаратами. Антипруритные шампуни и лосьоны увлажняют кожу пораженных участков. В их состав входят мочевина, глицерин, пропиленгликоль, ПНЖК и жидкое коллоидное мыло. Иногда в состав некоторых шампуней добавляют гидрокортизон, антигистаминные препараты и экстракт Aloe vera. Теоретически эти соединения могут через кожу попасть в подкожную область и ослабить воспалительную реакцию. Для получения оптимального эффекта большинство специальных шампуней должно оставаться на коже животного в течение 10-15 мин., затем, после смывания, средство повторно наносится еще на 10 мин. Конечно, эта процедура может показаться длительной, особенно, если приходится удерживать в ванной активно сопротивляющееся, беспокойное животное. В начале курса терапии шампунь применяют 2 раза в неделю. Если наблюдается хороший эффект, частота применения средства сокращается до 1 раза в неделю или даже через неделю.
Литература
- O"Dair. Н. A.. Markwell, P. J.. Maskcll, I. Е. An open prospective investigation into aetiology in a group of cats with suspected allergic skin disease. Veterinary Dermatology 1996; 7: 193-202.
- MacDonald, J. M. Flea control: an overview of treatment concepts for North America. Veterinary Dermatology 1995: 6: 121 -130.
- Griflin. С. E.. DeBoer. D. J. The ACVD taskforce on canine atopic dermatitis (XIV): clinical manifestations оГсашпе atopic dermatitis. Veterinary Immunology and lmmunopathology 2001; 81:255-269.
- Bcttenay. S. V. Diagnosing and treating feline atopic dermatitis. Veterinary Medicine 1991: 5:488-496.
- DeBoer. D. J.. Hillier. A. The ACVD taskforce on canine atopic dermatitis (XV): fundamental concepts in clinical diagnosis. Veterinary Immunology and lmmunopathology 2001; 81: 271-276.
- Mueller. R. S., Bettcnay. S. V. Long-term immunotherapy of 146 dogs with atopic dermatitis - a retrospective study. Australian Veterinary Practitioner 1996; 26: 128-132.
- Marsella. R.. Olivry. T. The ACVD taskforce on canine atopic dermatitis: nonsteroidal anti-inflammatory pharmacotherapy. Veterinary Immunology and lmmunopathology 2001; 81: 331-345.
- Mueller. R. S. Dermatology for the Small Animal Practitioner. Jackson: Teon NewMedia. 2000: 151.
- White, S. D..Sequoia. D. Food hypersensitivity in cats: 14cases(1982-1987).
- Journal of the American Veterinary"Medical Association 1989: 194:692-695.
- Harvey. R. G. Food allergy and dietary intolerance in dogs: a report of 25 cases. Journal of Small Animal Practice 1993; 34: 175-179.
- Carlotti, D. N.. Rcmy. I.. Prost. C. Food allergy in dogs and cats. A review and report of 43 cases. Veterinary Dermatology 1990; 1: 55-62.
- Rosser. E.J. Diagnosis of food allergy in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 1993: 203: 259-262.
- White. P. D. Contact dermatitis in the dog and cat. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1991; 6: 303-315.
- Wilder. E. J.. Conroy. J. D. Contact dermatitis in dogs and cats: Pathogenesis, histopalhology. experimental induction and case reports. Veterinary Dermatology 1994; 5: 149-162.
- Nagata. M.. Ishida. T. Cutaneous reactivity to mosquito bites and its antigens in cats. Veterinary Dermatology 1997; 8: 19-26.
- Mueller, R. S. Mosquito bite hypersensitivity. In: August. J. R. (ed.> Consultations In Feline Medicine IV. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001: 186-189
- Mason, К. V.. Evans, A. G. Mosquito-bite caused eosinophilic dermatitis in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 1991; 198: 2086-2088.
Dr. Ralf S. Mueller, Dr Med Vet, DipACVD, FACVSc
Отделение клинических наук, Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук,
Университет штата Колорадо, США
ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата (Atopica)
при хроническом атопическом дерматите у собак
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Торговое наименование лекарственного препарата : Атопика (Atopica).
Международное непатентованное наименование : циклоспорин.
2. Лекарственная форма : капсулы для перорального применения.
Атопику выпускают в 4 дозировках, содержащих в качестве действующего вещества циклоспорин: 10 мг, 25 мг, 50 мг или 100 мг в капсуле, а в качестве вспомогательных веществ: моно-, ди-, триглицериды кукурузного масла, этанол безводный (Е 1510), желатин (Е441), глицерин 85% (Е422), макрогола глицерина гидроксистеарат, пропиленгликоль (Е 1520), диоксид титана (Е 171), карминовая кислота (Е 120), краситель оксид железа черный (в капсулах с содержанием циклоспорина 25 мг и 100 мг) и а-токоферол (Е307).
3. По внешнему виду препарат представляет собой мягкие желатиновые капсулы овальной формы разного цвета с маркировкой на одной стороне в зависимости от дозировки:
Курс лечения определяет лечащий ветеринарный врач. Как правило, продолжительность курса составляет 4 недели. После клинического улучшения состояния животного препарат назначают через день, или один раз в 3-4 дня. Если в течение 8 недель клиническое улучшение не наступает, применение препарата прекращают.
14. При передозировке препарата в течение 3 месяцев у животного может наблюдаться снижение массы тела, гиперкератоз области ушных раковин, мозолистые поражения на подушечках лап, гипертрихоз. Указанные признаки проходят в течение 2 месяцев после прекращения применения препарата и не требуют применения лекарственных средств.
15. Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено.
16. Не следует применять беременным и лактирующим сукам, щенкам моложе 6-месячного возраста и/или собакам массой менее 2 кг.
17. Следует избегать нарушений схемы применения препарата, так как это может привести к снижению его эффективности. В случае пропуска очередной обработки ее следует провести как можно скорее в той же дозе.
18. При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается. В редких случаях возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея); вялость или гиперактивность, гипертрофический гингивит легкой или умеренной степени, бородавчатые поражения кожи или изменения волосяного покрова, покраснение и отек ушных раковин, мышечная слабость, судороги. Указанные симптомы исчезают самопроизвольно после прекращения применения препарата и обычно не требуют применения лекарственных средств. В очень редких случаях, в основном у вест-хайленд-уайт терьеров, применение препарата может привести к развитию сахарного диабета. При необходимости животному назначают средства симптоматической терапии.
19. Атопику не следует применять одновременно с другими иммунодепрессантами, макролидами, аминогликозидами, противосудорожными и антимикробными лекарственными средствами. Также не следует проводить вакцинацию животных в период лечения препаратом, а также за 2 недели до и после периода лечения.
20. Атопика не предназначена для применения продуктивным животным.
IV. МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАТИКИ
21. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Атопикой. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками, их необходимо немедленно промыть большим количеством воды. Запрещается использование пустой упаковки из-под препарата для бытовых целей, она подлежат утилизации с бытовыми отходами.
22. При применении Атопики следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу, по окончании работы следует вымыть руки с мылом.
23. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Наименования и адреса производственных площадок производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения:
Место производства и контроля качества лекарственного препарата: Саtalent Germany Eberbach GmbH, Gammelsbacher Strasse 2, D-69412 Eberbach, Germany / Каталент Джермани Эбербах ГмбХ, Гаммельсбахер Штрассе 2, D-69412 Эбербах, Германия;
Место первичной и вторичной упаковки лекарственного препарата: Allpack Group AG, Pfeffingerstrasse 45, 4153 Reinach, Switzerland / Олпэк Груп АГ, Пфеффингерштрассе 45, 4153 Рейнах, Швейцария.
Наименование, адрес организации, уполномоченной держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата на принятие претензий от потребителя:
000 «Эланко Рус», 123317, Россия, Москва, Пресненская набережная, 10.
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Торговое наименование лекарственного препарата: Атопика (Atopica®).
Международное непатентованное наименование: циклоспорин.
2. Лекарственная форма: капсулы для перорального применения. Атопику® выпускают в 4 дозировках, содержащих в качестве действующего вещества циклоспорин: 10 мг, 25 мг, 50 мг или 100 мг в капсуле, а в качестве вспомогательных веществ: моно-, ди-, триглицериды кукурузного масла, этанол безводный (Е 1510), желатин (Е441), глицерин 85°/о (Е422), макрогола глицерина гидроксистеарат, пропиленгликоль (Е 1520), диоксид титана (Е 171), карминовая кислота (Е 120), краситель оксид железа черный (в капсулах с содержанием циклоспорина 25 мг и 100 мг) и а-токоферол (Е307).
З. По внешнему виду препарат представляет собой мягкие желатиновые капсулы овальной формы разного цвета с маркировкой на одной стороне в зависимости от дозировки:
Атопика® 10 мг представляет собой желтовато-белые капсулы с маркировкой УК 10; Атопика® 25 мг представляет собой серо-голубые капсулы с маркировкой NVR 25 mg; Атопика® 50 мг представляет собой желтовато-белые капсулы с маркировкой NVR 50 mg; Атопика® 100 мг представляет собой серо-голубые капсулы с маркировкой NVR 100 mg.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения —3 года с даты производства.
Запрещается применение Атопики® по истечении срока годности.
4. Выпускают препарат расфасованным по 5 капсул в блистеры из алюминиевой фольги, помещенные по 3, 6 или 12 штук в картонные пачки вместе с инструкцией по применению.
5. Хранят Атопику® в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 0°С до 25°С.
6. Хранить в местах, недоступных для детей.
7. Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
8. Условия отпуска: без рецепта ветеринарного врача.
II. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
9. Атопика® относится к лекарственным препаратам группы селективных иммунодепрессантов.
10. Циклоспорин, входящий в состав препарата, является циклическим полипептидом, состоящим из 11 аминокислот. Подавляет развитие реакций клеточного типа, включая кожную гиперчувствительность замедленного типа, а также зависимое от Т-лимфоцитов образование антител. На клеточном уровне блокирует покоящиеся лимфоциты в фазах Gо или G1 клеточного цикла и подавляет запускаемую антигеном продукцию и секрецию цитокинов (включая интерлейкин-2 (фактор роста Т-лимфоцитов) активированными Т-лимфоцитами. Циклоспорин действует на лимфоциты обратимо, не подавляет гемопоэз и не влияет на функционирование фагоцитирующик клеток.
После перорального введения препарата максимальная концентрация циклоспорина в плазме крови отмечается через 1-2 часа; связывание с белками плазмы (преимущественно липопротеинами) составляет около 90%.
Циклоспорин в значительной степени подвергается биотрансформации в печени изоферментом CYPЗА4, и, в меньшей степени, в ЖКТ и почках, с образованием примерно 15 метаболитов. Основными путями метаболизма являются моно- и дигидроксилирование в различных частях молекулы. Выводится из организма в основном с фекалиями и частично с мочой (около 10% от введенной дозы) главным образом в виде метаболитов, в незначительных количествах (около 0,1%) в неизмененном виде. Атопика® по степени воздействия на организм относится к веществам «малоопасным» (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).
III. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ
11. Атопику® назначают собакам при хронической форме атопического дерматита.
12. Противопоказанием к применению является повышенная индивидуальная чувствительность животного к компонентам препарата (в том числе в анамнезе). Препарат не следует применять собакам, больным онкологическими и инфекционными болезнями, сахарным диабетом, при выраженных нарушениях функции почек и/или печени, а также животным других видов.
13. Атопику применяют собакам индивидуально перорально 1-2 раза в сутки за 2 часа до или после кормления в суточной дозе 5 мг циклоспорина на 1 кг массы животного. Суточные дозы препарата в зависимости от массы животного и используемой капсулы представлены в таблице:
Курс лечения определяет лечащий ветеринарный врач. Как правило, продолжительность курса составляет 4 недели. После клинического улучшения состояния животного препарат назначают через день, или один раз в 3-4 дня. Если в течение 8 недель клиническое улучшение не наступает, применение препарата прекращают.
14. При передозировке препарата в течение 3 месяцев у животного может наблюдаться снижение массы тела, гиперкератоз области ушных раковин, мозолистые поражения на подушечках лап, гипертрихоз. Указанные признаки проходят в течение 2 месяцев после прекращения применения препарата и не требуют применения лекарственных средств.
15. Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено.
16. Не следует применять беременным и лактирующим сукам, щенкам моложе 6-месячного возраста и/или собакам массой менее 2 кг.
17. Следует избегать нарушений схемы применения препарата, так как это может привести к снижению его эффективности. В случае пропуска очередной обработки ее следует провести как можно скорее в той же дозе.
18. При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается. В редких случаях возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея); вялость или гиперактивность, гипертрофический гингивит легкой или умеренной степени, бородавчатые поражения кожи или изменения волосяного покрова, покраснение и отек ушных раковин, мышечная слабость, судороги. Указанные симптомы исчезают самопроизвольно после прекращения применения препарата и обычно не требуют применения лекарственных средств. В очень редких случаях, в основном у вест-хайленд-уайт терьеров, применение препарата может привести к развитию сахарного диабета. При необходимости животному назначают средства симптоматической терапии.
19. Атопику® не следует применять одновременно с другими иммунодепрессантами, макролидами, аминогликозидами, противосудорожными и антимикробными лекарственными средствами. Также не следует проводить вакцинацию животных в период лечения препаратом, а также за 2 недели до и после периода лечения.
20. Атопика к не предназначена для применения продуктивным животным.
IV. МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАТИКИ
21. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Атопикой®. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками, их необходимо немедленно промыть большим количеством воды. Запрещается использование пустой упаковки из-под препарата для бытовых целей, она подлежат утилизации с бытовыми отходами.
22. При применении Атопики® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу, по окончании работы следует вымыть руки с мылом. 23. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Наименования и адреса производственных площадок производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения:
Место производства и контроля качества лекарственного препарата: Саtalent Germany Eberbach GmbH, Gammelsbacher Strasse 2, D-69412 Eberbach, Germany / Каталент Джермани Эбербах ГмбХ, Гаммельсбахер Штрассе 2, D-69412 Эбербах, Германия;
Место первичной и вторичной упаковки лекарственного препарата: Allpack Group AG, Pfeffingerstrasse 45, 4153 Reinach, Switzerland / Олпэк Груп АГ, Пфеффингерштрассе 45, 4153 Рейнах, Швейцария.
Наименование, адрес организации, уполномоченной держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата на принятие претензий от потребителя:
000 «Эланко Рус», 123317, Россия, Москва, Пресненская набережная, 10.
Развернуть
