Лазерный хирургический скальпель. Применение диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии

Организация-разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".

Медицинская технология предусматривает применение лазерного скальпеля с длиной волны рабочего излучения 0,97 мкм при хирургическом лечении больных с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта и губ, доброкачественными новообразованиями полости рта и губ и анатомо-топографическими особенностями строения мягких тканей полости рта, что позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить вероятность осложнений и рецидивов, болевые ощущения пациента и время его нетрудоспособности.

Медицинская технология предназначена для стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов, прошедших обучение для работы с лазерными медицинскими установками.

Может быть использована в стоматологических поликлиниках и отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Рецензенты: зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" докт. мед. наук, проф. Э.А. Базикян; зав. кафедрой стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава" докт. мед. наук, проф. И.А. Шугайлов.

Введение

Создание новой медицинской аппаратуры, основанной на достижениях современной науки и техники, позволяет разрабатывать новые медицинские технологии, обладающие несомненными преимуществами перед существующими методами. Использование новых технологий позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить вероятность развития осложнений и рецидивов, болевые ощущения пациента и время его нетрудоспособности. Среди этих технологий значительное место занимают лазерные технологии.

С появлением в стоматологической практике новой лазерной хирургической техники появилась возможность выбирать длину волны рабочего излучения и временной режим работы (непрерывный, импульсный или импульсно-периодический). Высокая надежность, простота управления, малый вес и габариты позволяют использовать современные лазерные скальпели на основе мощных полупроводниковых (диодных) и волоконных лазеров в лечебных учреждениях, не имеющих инженерно-технических служб, при этом снижаются расходы на их эксплуатацию. Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с малым энергопотреблением позволяет использовать подобные аппараты во внеклинических условиях.

Результаты исследований показали преимущества лазерного лечения: коагуляция сосудов в зоне разреза, меньшая травматичность, асептичность и абластичность раневой поверхности, более легкое течение послеоперационного периода, отсутствие побочного действия на организм, образование тонкого, нежного, мало заметного рубца.

Воздействие лучом лазера осуществляется с высокой точностью на любые по размерам участки биологической ткани на группы и отдельные клетки. Максимально щадящее воздействие на мягкие ткани и слизистую оболочку рта даёт возможность уменьшить отек и зону термического повреждения, а прочность краев ран после лазерного воздействия позволяет ушивать их.

Показания к использованию медицинской технологии

1. Заболевания пародонта (эпулис, гипертрофический гингивит, перикоронит).
2. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (длительно незаживающая эрозия слизистой языка и щеки, ограниченный гипер- и паракератоз, эрозивно-язвенная форма плоского лишая, лейкоплакии).
3. Доброкачественные новообразования полости рта и губ (фиброма, ретенционная киста малых слюнных желез, ранула, гемангиома, радикулярная киста, кандилома, папиллома).
4. Анатомо-топографические особенности строения мягких тканей полости рта (мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка верхней и нижней губы).

Противопоказания к использованию медицинской технологии

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
2. Заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью.
3. Гипертиреоз.
4. Выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких.
5. Функциональная недостаточность почек.
6. Тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации.

Материально-техническое обеспечение медицинской технологии

Скальпель лазерный программируемый трехрежимный портативный ЛСП-"ИРЭ-Полюс" с длиной волны 0,97 мкм (НТО "ИРЭ-Полюс", Россия). Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/01040503/2512-04 от 09.03.2004г.

Описание медицинской технологии

Характеристика лазерного излучения и технические характеристики лазерного аппарата

Оптимальными свойствами при осуществлении хирургических вмешательств на мягких тканях полости рта является лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм. На рис. 1 приведена зависимость длины волны лазерного излучения от величины его поглощения в воде и цельной крови.

Это является основным параметром, определяющим, на какой глубине поглощается лазерное излучение, а значит и характер его воздействия на биоткани.

Рис. 1.

Указанные зависимости могут быть качественно использованы при оценке глубины проникновения излучения в реальные биоткани. Из рис. 1 видно, что длина волны излучения 0,97 мкм приходится на локальный максимум поглощения в воде и крови. При этом глубина поглощения составляет 1-2 мм. Помимо поглощения на глубину проникновения излучения, значительное влияние оказывает коэффициент рассеивания, величина которого в цельной крови превышает коэффициент поглощения и в указанном диапазоне составляет около 0,65 мм -1 . Благодаря рассеиванию излучение в биоткани распространяется не только вдоль первоначального направления, но и в стороны. Кроме того, следует учитывать, что в процессе лазерного воздействия изменяется биофизическое состояние биоткани и характер поглощения. Так, при нагреве до температуры примерно выше 150 o С выгорает водород и происходит обугливания биоткани, при котором резко увеличивается поглощение.

Воздействие лазерного излучения на биоткани может осуществляться дистанционно или контактно. Наиболее часто при работе на мягких тканях применяется контактное воздействие волоконным инструментом. При контактном воздействии дистальный конец рабочего кварцевого волокна примерно на расстоянии 5 мм очищается от защитной пластиковой оболочки и вводится в соприкосновение с биотканью. Наличие физического контакта позволяет точно локализовать воздействие. Контакт с биотканью исключает отражение излучения в окружающее пространство. При достаточной мощности излучения в месте контакта происходит загрязнение световода продуктами горения ткани и повышенное выделение тепла и вызванный им разогрев конца световода. В этом случае на биоткань осуществляется сочетанное воздействие лазерного излучения и раскаленного конца световода.

Дистанционное воздействие используется в основном для проведения поверхностной обработки раневых поверхностей с целью их санации и коагуляции. При этом следует учитывать, что рабочее излучение выходит из плоского торца световода в виде конуса с углом при вершине около 25 o и совпадает с видимым излучением лазера-целеуказателя.

Уникальные свойства лазерного луча обеспечивают несомненные преимущества по сравнению с традиционными методами лечения заболеваний полости рта:

1. Высокая точность лазерного воздействия за счет использования контактной методики.
2. Минимальная кровопотеря. Хорошие коагулирующие способности лазерного излучения позволяют оперировать пациентов с нарушениями свертываемости крови.
3. Небольшая глубина зоны поражения и испарение тканей в процессе лазерного воздействия способствует образованию на поверхности ткани тонкой коагуляционной пленки, что позволяет избежать связанной с отторжением струпа риска развития кровотечения в послеоперационном периоде.
4. Малая зона термического повреждения прилегающих тканей уменьшает послеоперационный отек и воспалительную реакцию на границе зоны некроза, благодаря чему происходит быстрая эпителизация, что значительно уменьшает сроки регенерации раны.
5. Высокая локальная температура в зоне воздействия создает условия для санации операционной зоны, уменьшает вероятность инфицирования операционной раны. Это способствует ускорению заживления раны и снижает вероятность послеоперационных осложнений.
6. Сохранение структуры биоткани на краях раны позволяет при необходимости ушивать рану.
7. Благодаря малой проникающей способности излучения и незначительному повреждению тканей, грубые рубцы не образуются, хорошо восстанавливается слизистая оболочка.
8. Лечение, проводимое с использованием лазерного излучения, немного болезненно, что позволяет уменьшить количество анестезии, а во многих случаях вообще от неё отказаться.

Таблица 1. Технические характеристики аппарата ЛСП-"ИРЭ-Полюс".

Наименование параметра	ЛСП
Длина волны рабочего излучения, мкм	0,97 + 0,01
Максимальная выходная мощность на оптическом разъеме, Вт	до 30
Длина волны прицельного лазера, мкм	0,53 (0,67)
Диаметр световой апертуры в оптическом разъеме, мм	0,12...0,3
Временной режим работы	Непрерывный, импульсный, импульсно-периодический
Длительность импульсов и пауз, мс	10...10000
Расходимость излучения на выходе волокна	25 o
Тип оптического разъема	SMA
Длина световода волоконного инструмента, м	не менее 2
Светопропускание волоконного инструмента, %	не менее 60
Напряжение питания, В	220+10
Частота сети, Гц	50
Потребляемая мощность, В-А не более	200
Габариты, мм	120x260x330
Масса, кг	не более 9

Рис. 2. Внешний вид аппарата ЛСП-"ИРЭ-Полюс".

Методика

Все хирургические вмешательства проводились под местным обезболиванием с использованием аппарата ЛСП-"ИРЭ-Полюс" (далее по тексту ЛСП) с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом и непрерывном режимах, при мощности 2-5 Вт.

Способ лечения больных с доброкачественными новообразованиями полости рта

При удалении доброкачественных и опухолеподобных новообразований полости рта и губ (включая фибромы, ретенционные кисты малых слюнных желез, ранулы, гемангиомы, радикулярные кисты, кандиломы, папилломы) используются два способа лазерного воздействия:

1. Небольшие новообразования (до 0,2-0,3 см) удаляют с применением метода абляции (мощность - 2-4 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах при длительности импульсов - 500-1000 мс, длительности паузы - 100-500 мс).
2. Новообразования больших размеров (более 0,2-0,3 см) удаляются с помощью метода лазероэксцизии (мощность - 3-5 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах при длительности импульсов -1000-2000 мс и длительности паузы - 100-1000 мс).

Если по показаниям возникает необходимость провести биопсию опухоли, то ее выполняют с помощью способа лазерного иссечения (метод лазероэксцизии).

При удалении фибромы проводится лазерное иссечение образования с помощью метода лазероэксцизии. Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) проводят иссечение новообразования в импульснопериодическом режиме с мощностью 5 Вт. Послеоперационную рану ушивают нитью "Vicryl" (рис. 3).

Рис. 3.
а - до лечения;
б - на 5-е сутки после оперативного вмешательства;
в - на 10-е сутки после оперативного вмешательства;
г - через 1 мес.

Лазерный скальпель можно применять при удалении практически всех разновидностей доброкачественных новообразований полости рта и губ, включая опухолеподобные образования (радикулярные кисты). Лазерный способ лечения этой патологии заключается в тщательной абляции оболочки кисты в непрерывном или импульсно-периодическом режимах (длительность импульсов - 500-1000 мс, длительность паузы - 100-500 мс) и при мощности - 2-4 Вт. После лазерной абляции оболочка кисты легко удаляется, тогда как с помощью инструментального метода это сделать без резекции верхушки корня зуба практически невозможно.

Лечение простых гемангиом и ретенционных кист малых слюнных желез с помощью лазера заключается в применении 2 способов лазерного воздействия:

1. Введение световода в полость гемангиомы или кисты и ее абляции. При этом размеры новообразований: для гемангиом - 0,5-0,7 см в диаметре, для ретенционных кист малых слюнных желез - до 1 см в диаметре.
2. Проводится вскрытие верхней стенки новообразования при помощи лазерного луча, вапоризация содержимого и тщательная абляция ложа.

При лечении данной патологии используется непрерывный или импульсно-периодический режим при длительности импульсов 500-1000 мс, длительности паузы - 100-500 мс и мощности 2,5-4,5 Вт.

По вышеуказанному способу проводится лазерное иссечение опухоли с ушиванием раны сближением краев на себя. Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) проводят два полулунных разреза слизистой оболочки лазерным скальпелем в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Кисту удаляют путем полутупого вылущивания из окружающих тканей. Для более полного удаления оболочки кисты проводится тщательная абляция дна кистозной полости лучом лазера (в том же режиме при мощности 2,5 Вт) (рис. 4).

Рис. 4.
а - до лечения;
б - в ходе оперативного вмешательства;
в
г - через 1 мес.

Хирургическое лечение больных с заболеваниями пародонта

При лечении заболеваний тканей пародонта, таких, как эпулис, гипертрофический гингивит, перикоронит используется мощность 3-5 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах (при длительности импульсов- 500-2000 мс и длительности паузы - 100-1000 мс).

Среди заболеваний пародонта в амбулаторной хирургической стоматологии наиболее часто встречается такой вид патологии, как эпулисы. В этом случае волоконный лазерный скальпель имеет преимущество, заключающееся в том, что на световоде лазерное излучение может быть просто подведено к любым областям воздействия. Под лазерным воздействием разрушается точка роста эпулиса в костной ткани межзубных перегородок альвеол зубов. При этом способе лечения рецидивы практически полностью отсутствуют.

При удалении эпулиса проводится инфильтрационная анестезия (Ультракаин), далее иссечение образования в импульсно-периодическом режиме с мощностью 6 Вт (рис. 5).

Рис. 5.
а - до лечения;
б - сразу после проведения вмешательства;
в - через 2 сут. после операции;
г - через 6 мес после оперативного вмешательства.

При лечении гипертрофического гингивита (рис. 6) проводится иссечение патологически измененной ткани с применением лазерного излучения также под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Иссечение образования проводится путем лазероэксцизии мягких ткани десны до кости, отступив от видимой границы патологически измененной ткани на 2 мм. Затем раневую поверхность аблируют.

На месте лазерного воздействия образуется коагуляционная пленка, которая надежно защищает раневую поверхность от слюны и микрофлоры полости рта. Для лучшей фиксации лоскута накладывают направляющие швы.

Одномоментно (симультанно) по показаниям проводят пластику уздечки верхней губы (рис. 6в).

Рис. 6. Лечение гипертрофического гингивита средней степени тяжести
в области фронтальной группы зубов на верхней челюсти,
а - до операции;
б -сразу после вмешательства;
в - после коррекции уздечки;
г - через 1 сут после операции;
д
е - через 6 мес. после операции.

Перикоронит является частым осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости (по классификации МКБ 10 5-го пересмотра перикоронит относится к заболеваниям пародонта, поэтому перикоронит включен в этот раздел патологии). Существующие консервативные способы лечения перикоронитов обычно бывают безуспешными, а иссечение капюшона с помощью традиционного метода не всегда приводит к желаемому результату. Капюшон зуба мудрости иссекают лазерным лучом путем овального (окаймляющего) разреза десны на 2-3 мм выше шейки зуба. Предварительно под капюшон вводят гладилку или шпатель, слегка оттягивающий капюшон от жевательной поверхности зуба. Иссечение капюшона проводится лазерным скальпелем в непрерывном или импульсно-периодическом режимах (при длительности импульсов - 1000-2000 мс и длительности паузы - 100-500 мс) и при мощности 3-4 Вт. Абляцию проводят лучом при мощности аппарата 2-3 Вт.

Преимуществом этого способа является возможность иссечения капюшона лазерным лучом с последующим образованием по линии разреза коагуляционной пленки, обеспечивающий надежный гемостаз, минимальный отек, защиту от мацерирующего действия слюны и микрофлоры, быструю эпителизацию, а также исключение образования микрогематом, плотное прилегание десневого края к шейке зуба, исключающее образование пародонтального кармана, нагноения и возникновение других осложнений.

По вышеописанной методике проводится иссечение капюшона зуба мудрости лазерным излучением под проводниковой и инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4,5 Вт. Затем раневую поверхность аблируют в том же режиме при мощности 2,5 Вт с целью создания защитной коагуляционной пленки, которая исключает возникновение кровотечения, образует надежный защитный барьер и стимулирует эффективную эпителизацию раневой поверхности (рис. 7).

Рис. 7.
а - до лечения;
б - после оперативного вмешательства;
в - на 7-е сутки после оперативного вмешательства;
г

Лечение больных с анатомо-топографическими особенностями строения мягких тканей полости рта

С помощью лазерного скальпеля осуществляются с высокой эффективностью оперативные вмешательства при анатомо-топографических особенностях строения мягких тканей полости рта: мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка верхней и нижней губы. Для лечения используют следующие параметры: непрерывный и импульсно-периодический режимы (при длительности импульсов - 500-2000 мс и длительности паузы - 100-1000 мс); мощность - 2,5-5 Вт.

После воздействия лазерного луча раневая поверхность покрывается коагуляционной пленкой и при небольших размерах дефекта наложения швов не требуется.

Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 5 Вт проводится иссечение уздечки верхней губы у места ее прикрепления. Образовавшуюся при этом раневую поверхность затем аблируют в том же режиме при мощности 2,5 Вт с целью создания коагуляционной пленки (рис. 8).

Заживление протекает под йодоформной турундой или без неё и без наложения швов.

Рис. 8.
а - до операции;
б - после оперативного вмешательства;
в - через 7 дней после операции;
г - через 1 мес. после операции.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру (рис. 9) проводится под проводниковой и инфильтрационной анестезией (Ультракаин) по методу гидропрепарирования в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице при помощи "лазерной сварки" мягких тканей.

Рис. 9.
а - до операции;
б - после оперативного вмешательства;
в - на 2-й день после операции;
г - через 12 дней после операции;
д, е - через 1 и 3 мес после операции.

Лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки рта

При лечении заболеваний слизистой оболочки рта и губ, а именно длительно незаживающая эрозия слизистой языка и щеки, ограниченный гипер- и паракератоз, эрозивно-язвенная форма плоского лишая и лейкоплакии, используются следующие оптимальные режимы: мощность - 3,5-5,5 Вт, длительность импульсов - 500-2000 мс, длительность паузы - 100-1000 мс. Сущность метода заключается в послойной абляции (испарении) патологически измененных тканей или в удалении с помощью метода лазероэксцизии. При этом образуется коагуляционная пленка, которая надежно защищает раневую поверхность от мацерирующего действия слюны и ее микрофлоры и главное обеспечивает эффективную эпителизацию тканей.

Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) по вышеописанной методике в импульсно-периодическом режиме с мощностью 3,5 Вт проводится лазерная абляция измененного участка слизистой оболочки с образованием защитной коагуляционной пленки (рис. 10).

Рис. 10.
а - до операции;
б - сразу после операции;
в - на 7-й день после операции;
г - через 21 день после оперативного вмешательства.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

При появлении болевой реакции и отека назначается обезболивающая и противовоспалительная терапия.

При рецидиве заболевания проводится повторное лечение с применением лазерной техники.

Эффективность использования медицинской технологии

Настоящая технология основывается на опыте использования лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм в отделении амбулаторной хирургической стоматологии ЦНИИ стоматологии в период 2003-2006 гг. За этот период обследовано и проведено лечение 200 больных. Мужчин было 47 человек (23,5%), женщин -153 (76,5%). Возраст больных - от 8 до 82 лет.

Статистика об использовании предложенных способов лечения с учетом нозологических форм заболеваний приведена в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по полу с учетом нозологической формы заболеваний.

Нозологические формы заболеваний	Распределение больных по полу		Итого
	мужчины	женщины
Фиброма	7	42	49
Эпулис	7	23	30
Ретенционная киста малой слюнной железы	3	8	11
Короткая уздечка верхней губы	5	15	20
Перикоронит	1	6	7
Ранула	4	7	11
Папиллома	3	13	16
Гемангиома	4	11	15
Гипертрофический гингивит	3	4	7
Эрозивно-язвенная форма плоского лишая	1	1	2
Радикулярная киста	2	7	9
Короткая уздечка языка	1	3	4
Мелкое преддверие полости рта	2	5	7
Ограниченный гипер- и паракератоз	-	4	4
Длительно незаживающая эрозия слизистой оболочки языка и щеки	1	1	2
Лейкоплакия	2	2	4
Кандилома	1	1	2
Всего	47	153	200

Для лечения больных с доброкачественными новообразованиями полости рта и губ лазерная технология была применена у 113 человек (фибромы - у 49 человек, ретенционные кисты малых слюнных желез - у 11, ранула - у 11, гемангиомы - у 15, радикулярная киста - у 9, кандиломы - у 2, папилломы - у 16 человек). Женщин было 89, мужчин - 24.

Проведен анализ результатов лечения 113 больных с доброкачественными образованиями полости рта и губ. У 16 (14,1%) больных после лазерного воздействия наблюдалась небольшая болевая реакция, у 36 (31,8%) пациентов имел место незначительный отек окружающих мягких тканей.

В отдаленном послеоперационном период ни в одном случае не наблюдалось осложнений.

После иссечения новообразований весь полученный материал был отправлен на гистологическое исследование. Гистология подтвердилась.

Через 1 мес. при контрольном осмотре у 4 (3,5%) пациентов был выявлен рецидив опухоли. В 2 случаях обнаружена простая гемангиома и по одному случаю - фиброма и ранула.

У 3 пациентов (2,6%) при гистологическом исследовании выявлено злокачественное новообразование. Пациенты были направлены в специализированные учреждения для дальнейшего лечения.

Лазерная технология была использована у 44 пациентов с заболеваниями тканей пародонта (эпулис - у 30 человек, гипертрофический гингивит - у 7, перикоронит - у 7 человек). Женщин было 33, мужчин - 11.

Анализ результатов лечения больных с заболеваниями пародонта показал, что у всех больных во время проведения оперативного вмешательства кровотечение отсутствовало. Небольшой коллатеральный отек мягких тканей наблюдался у 8 (18,2%) пациентов. У 11 (25%) больных после лазерного воздействия отмечалась незначительная болевая реакция в постоперационной области. Затрудненное открывание рта, боль и отек мягких тканей имел место у 3 (6,8%) пациентов и сохранялся в течение нескольких суток после операции.

Рецидив наблюдался у 3 (6,8%) пациентов этой группы. У 2 пациентов обнаружен рецидив эпулиса и в одном случае - перикоронит. Также у одного (2,3%) больного после гистологического исследования выявлено злокачественное новообразование. Больной направлен в специализированное учреждение для дальнейшего лечения.

Лазерная технология была применена у 31 пациента с анатомо-топографическими особенностями строения мягких тканей полости рта (короткая уздечка верхней губы - у 20 человек, мелкое преддверие полости рта - у 7, короткая уздечка языка - у 4 человек). Женщин было 23, мужчин - 8.

После лазерного воздействия болевая реакция в постоперационной области была слабо выражена или отсутствовала, а незначительный отек мягких тканей, прилегающих к операционной области, наблюдался лишь у 8 (25%) больных. Гиперемия слизистой оболочки вокруг раневой поверхности была также слабовыраженной или отсутствовала. Целостность слизистой оболочки рта полностью восстановилась на 10-14-е сутки после операции.

Результаты лечения после проведенного лазерного воздействия оказались хорошие у всех 31 больного. Ближайший и отдаленный контроль показал наличие тонкого, малозаметного рубчика на месте лазерного воздействия и отсутствие признаков воспалительного процесса в тканях.

Для лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки рта лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм было проведено у 12 больных. Женщин было 8 человек, мужчин - 4.

Анализ результатов лечения 12 пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта (длительно незаживающая эрозия слизистой языка и щеки - 2 (1,3%) пациента, ограниченный гипер- и паракератоз - 4 (2,7%), эрозивно-язвенная форма плоского лишая - 2 (1,3%), лейкоплакии - 4 (2,7%) пациента) с использованием диодного лазерного скальпеля показал, что у 5 (41%) больных после лазерного воздействия имели место слабые боли, у 1 (8,3%) пациента в послеоперационной области боль была сильная. Незначительный отек мягких тканей наблюдался у 7 (58%) больных. Слизистая оболочка вокруг операционного поля была гиперемирована по типу каймы у 7 (58%) пациентов. Целостность слизистой оболочки рта полностью восстановилась к 10-14-и суткам.

Рецидив лейкоплакии наблюдался в одном случае (8,3% больных). У одного пациента после гистологического исследования выявлено злокачественное новообразование. Пациент направлен в специализированное учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Таким образом, анализ клинического применения аппарата ЛС-0,97-"ИРЭ-Полюс" с длиной волны 0,97 мкм для лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта показал, что предложенная медицинская технология является высокоэффективной. Из 200 больных, которым проведено лечение, положительные результаты были достигнуты у 197 (98,5%) человек.

Использование лазерных технологий дает возможность улучшить технику хирургического лечения больных с заболеваниями мягких тканей полости рта, слизистой оболочки рта и пародонта. Лазерное излучение при воздействии на биоткани обеспечивает сочетание хороших режущих и коагулирующих свойств. Управление режимами работы лазерных аппаратов позволяет проводить операции на мягких тканях полости рта атравматично, с минимальным повреждением окружающих и подлежащих тканей.

Лазерные аппараты нового поколения имеют целый ряд преимуществ, что наряду с сокращением расхода медикаментов и повышением производительности труда дает существенный экономический эффект.

Операции, проводимые с использованием лазерного излучения, легко переносятся больными и могут быть применены как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Необходимо широкое внедрение лазерной техники нового поколения в стоматологическую практику, главным образом на массовом амбулаторном приеме, как один из высокоэффективных методов повышения качества оказания стоматологической помощи.

Операцией на уши для исправления эстетических дефектов уже никого не удивишь. В современной пластической хирургии она занимает лидирующее положение, наравне с ринопластикой (операцией на нос). Высокая квалификация врачей и современное оборудование позволяют делать эту процедуру максимально быстро, безболезненно, а главное, успешно.

Традиционная хирургия предполагает использование скальпеля. Этот хирургический инструмент для операций используется на протяжении многих веков. Но сегодня у него появился мощный конкурент — лазерный луч, с помощью которого выполняется множество операций на разных участках тела человека, в том числе и на ушах. Появление альтернативы порождает закономерный вопрос: «Какая лучше отопластика, лазерная или скальпельная, разница в чем?».

Для того, чтобы стало понятно, в чем разница между скальпелем и лазером, нужно определиться с тем, что их объединяет:

• показания к проведению коррекции ушной раковины;
• цели операции на уши;
• противопоказания к отопластике;
• подготовка к операции;
• методика проведения процедуры коррекции;
• восстановительный период.

Коррекция ушной раковины проводится преимущественно с эстетической целью. Показанием к ней следует считать желание клиента изменить форму ушей, если они выглядят не эстетично. Другой целью отопластики является восстановление недостающих частей ушной раковины. Такой недостаток может возникнуть вследствие аномального развития уха или его травмирования при ожогах, обморожениях, механических воздействиях.

Что исправляет отопластика:

• устраняет лопоухость (убирает гипертрофированную хрящевую ткань, формирует противозавиток);
• улучшает внешний вид ушной раковины;
• уменьшает большие уши (макротия);
• устраняет асимметрию;
• восстанавливает маленькие, свернутые уши (микротия);
• восстанавливает или уменьшает мочку уха.

Противопоказания к отопластике одинаковы для любого вида хирургического вмешательства. К ним относятся болезни крови, заболевания эндокринной системы, инфекционные болезни, воспаление ушей, обострение хронических болезней, предрасположенность к келоидным рубцам.

Если пациенту, имеющему противопоказания, сделать отопластику, то возможны серьезные осложнения. Поэтому операция на уши может быть выполнена только после обследования у терапевта и ЛОР-врача. Анализы на кровь и мочу — обязательное условие. Забор крови осуществляется для биохимического анализа, исключения СПИДа и гепатита, определения свертываемости крови.

Ход и методология проведения операции зависят от дефекта уха, который требуется устранить.

• Врач проводит предварительную подготовку: делает замеры уха и осуществляет компьютерное моделирование.
• Перед проведением разрезов, хирург делает разметку на ухе.
• Далее скальпелем или лазерным лучом выполняет необходимые разрезы, отсоединяет кожу от хряща и осуществляет коррекцию ушной раковины.
• Если устраняется лопоухость, то операция проводится с разрезом на задней части уха, недалеко от кожной складки, при этом хрящ зашивается, иссекается или удаляются его излишки.
• В случае уменьшения ушей разрез выполняется спереди в районе складки завитка и лишние участки хряща вырезаются.
• Коррекция мочки уха заключается в сшивании разрывов или удалении лишней жировой ткани и кожи.
• Операция длиться от 30 минут до 2 часов.

Восстановительный период заключается в соблюдении ряда правил и уходу за ухом.

В первую неделю необходимо носить повязку для отопластики и ежедневно делать перевязки.

До снятия швов запрещается мочить ухо и мыть голову.

Минимум два месяца запрещено посещать бассейн и баню, заниматься спортом. Полное заживление уха происходит через полгода.

Основная разница отопластики скальпельной и лазерной заключается в следующих факторах:

• время операции лазером короче, чем при классической операции;
• кровопотери при скальпельной отопластике значительны, а при использовании скальпеля минимальны;
• инфекционное заражение исключается при лазерной коррекции, в то время как недостаточная антисептика в работе со скальпелем может привести к серьезным воспалительным процессам;
• после лазерной отопластики болезненные ощущения минимальны, а в результате работы скальпелем ухо болит долго и сильно;
• лазерная коррекция ушной раковины позволяет уху заживать быстрее, а следовательно уменьшает восстановительный период.

Какая проводится отопластика, лазерная или скальпельная зависит от квалификации хирурга и наличия в клинике современного оборудования. Центры пластической хирургии, оснащенные новейшим лазерным оборудованием, можно встретить практически во всех крупных и средних городах России: Воронеже, Челябинске, Самаре, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге и многих других.

Отопластика скальпелем и лазерная коррекция ушей

Независимо от того, каким инструментом проводится коррекция, хирург должен мастерски владеть им. Мастер своего дела может почувствовать разницу в работе скальпелем и лазерным лучом. Но и для пациента это представляет интерес, тем более, что коррекция ушей лазером считается бескровной и безболезненной операцией. Как происходит работа лазером и скальпелем рассмотрим подробнее.

Отопластика скальпелем: особенности инструмента и операции

Скальпель — это хирургический нож, выполненный из медицинской нержавеющей стали. Он состоит из лезвия, заостренного кончика и рукоятки. Предназначение инструмента — рассечение мягких тканей при хирургическом вмешательстве. В зависимости от назначения скальпели могут быть разного размера и форы.

При коррекции ушей разрез и работа с хрящевой тканью происходит скальпелем. Сначала выполняется разрез на коже, далее кожная ткань снимается с хряща. При этой манипуляции из раны обильно течет кровь, которую необходимо периодически убирать.

Работа с хрящом часто требует множество мелких насечек по линиям изменения, иначе говоря, происходит перфорация хрящевой ткани. Это кропотливая работа, которая требует точности движений хирурга и тонкости разрезов.

Удаление излишек хряща не менее ответственное дело, так как неточность может негативно сказаться на результате и привести к образованию рубцов. Отопластика скальпелем требует повышенной антисептики рабочего пространства. Так как даже незначительное загрязнение способствует проникновению инфекции в открытые раны.

Недостатки скальпельной коррекции ушей очевидны:

• значительные кровопотери, обильно текущая кровь может накопится под кожей и привести к такому осложнению, как гематома, которая способна вызвать некроз хряща;
• повышенный риск инфицирования раны и как следствие осложнения в виде перихондрита, отита, воспаления и нагноения мягких тканей;
• длительный восстановительный период из-за сильного травмирования уха;
• образование рубцевания ткани в результате неточности разрезов.

Несмотря на недостатки, операция скальпелем довольно безопасная и точная.

Кроме того, инфицирование при операции — редкость, а мастерство профессиональных хирургов не оставляет рубцов.

Отопластика лазером: особенности инструмента и операции

Лазер для проведения операций (лазерный скальпель) состоит из двух частей. В стационарной части находится сам генератор излучения и блоки управления. Подвижная часть представляет собой компактный излучатель, соединенный с основным блоком световодом. Лазерный луч передается по световоду в излучатель, с помощью которого врач совершает необходимые манипуляции. Само излучение прозрачно, что позволяет хирургу видеть всю оперируемую зону.

Разрезы тканей лазерным скальпелем получаются максимально тонкими, так как воздействие луча на оперированную область ограничивается шириной примерно 0,01 мм. В месте воздействия температура тканей увеличивается приблизительно до 400 градусов, в результате чего участок кожи мгновенно сгорает и частично испаряется, то есть происходит коагуляция белков и переход жидкости в газообразное состояние.

Именно этой причиной объясняется минимальное количество крови при операции и невозможность заражения инфекцией. Лазерный луч очень мягко работает с хрящом, не повреждая его сверх необходимости. Края получаются округлыми и ровными, что позволяет максимально точно изменить форму ушной раковины.

Отопластика лазером имеет следующие преимущества:

• исключается инфицирование тканей;
• минимальное количество крови во время и после операции;
• происходит быстрая регенерация тканей;
• уменьшается реабилитационный период;
• уши выглядят максимально естественно (отсутствуют рубцы).

Цена на лазерную отопластику в Москве — от 33000 рублей, в Санкт-Петербурге — от 30000 рублей.

Свойством лазерного луча сверлить и сваривать различные материалы заинтересовались не только инженеры, но и медики. Представьте себе операционную, где рядом с операционным столом находится СО2-лазер. Излучение лазера поступает в шарнирный световою - систему полых раздвигающихся трубок, внутри которых свет распространяется, отражаясь от зеркал. По световоду излучение попадает в выходную трубку, которую держит в своей руке хирург. Он может перемещать ее в пространстве, свободно поворачивая в разных направлениях и тем самым посылая лазерный луч в нужное место. На конце выходной трубки есть маленькая указка; она служит для наведения луча - ведь сам луч невидим. Луч фокусируется в точке, которая находится на расстоянии 3-5 мм от конца указки. Это и есть лазерный хирургический скальпель.

В фокусе лазерного луча концентрируется энергия, достаточная для того, чтобы быстро нагреть и испарить биологическую ткань. Перемещая «лазерный скальпель», хирург рассекает ткань. Его работа отличается виртуозностью: вот он почти неуловимым движением руки приблизил конец указки к рассекаемой ткани, а вот приподнял, отодвинул его подальше; указка быстро и равномерно перемещается вдоль линии разреза, и вдруг ее движение слегка замедляется. Глубина разреза зависит от скорости резания и от степени кровенаполнения ткани. В среднем она составляет 2-3 мм. Часто рассечение тканей выполняют не в один, а в несколько приемов, рассекая как бы послойно. В отличие от обычного скальпеля, лазерный скальпель не только рассекает ткани, но может также сшивать края разреза, иными словами, может производить биологическую сварку.

Рассечение производят сфокусированным излучением (хирург должен держать выходную трубку на таком расстоянии от ткани, чтобы точка, в которой фокусируются лучи, оказалась на поверхности ткани). При мощности излучения 20 Вт и диаметре сфокусированного светового пятна 1 мм достигается интенсивность (плотность мощности) 2,5 кВт/см 2 . Излучение проникает в ткань на глубину около 50 мкм. Следовательно, объемная плотность мощности, идущая на нагрев ткани, достигает 500 кВт/см 3 . Для биологических тканей это очень много. Происходит их быстрое разогревание и испарение - налицо эффект рассечения ткани лазерным лучом. Если же луч рас фокусировать (для чего достаточно немного отодвинуть конец выходной трубки от поверхности ткани) и тем самым снизить интенсивность, скажем, до 25 Вт/см 2 , то ткань испаряться не будет, а будет происходить поверхностная коагуляция («заваривание»). Вот этот-то процесс и используют для сшивания разрезанной ткани. Биологическая сварка осуществляется за счет коагуляции жидкости, содержащейся в рассекаемых стенках оперируемого органа и специально выдавливаемой в промежуток между соединяемыми участками ткани.

Лазерный скальпель - удивительный инструмент. У него есть много несомненных достоинств. Одно из них - возможность выполнения не только рассечения, но и сшивания тканей. Рассмотрим другие достоинства.

Лазерный луч делает относительно бескровный разрез, так как одновременно с рассечением ткани коагулирует края раны, «заваривая» встречающиеся на пути разреза кровеносные сосуды. Правда, сосуды должныбыть не слишком крупными; крупные сосуды необходимо предварительно перекрыть специальными зажимами. В силу своей прозрачности лазерный луч позволяет хирургу хорошо видеть оперируемый участок. Лезвие обычного скальпеля всегда в какой-то мере загораживает хирургу рабочее поле. Лазерный луч рассекает ткань как бы на расстоянии, не оказывая на нее механического давления. В отличие от операции обычным скальпелем хирург в данном случае может не придерживать ткань рукой или инструментом. Лазерный скальпель обеспечивает абсолютную стерильность - ведь с тканью взаимодействует здесь только излучение. Луч лазера действует локально; испарение ткани происходит только в точке фокуса. Прилегающие участки ткани повреждаются при этом значительно меньше, чем при использовании обычного скальпеля. Как показала клиническая практика, рана от лазерного скальпеля относительно быстро заживляется.

До появления лазеров поиски методов лечения отслоения сетчатки привели к следующему. Нужно закрыть разрыв сетчатки, но ведь она находится внутри глаза. Предложили способ, состоящий в том, что до больного места добирались тыльной стороны глаза. Для чего рассекали веки и вытаскивали глазное яблоко наружу. Оно висело только на нервных волокнах. Затем через внешнюю оболочку осуществляли термокоагуляцню, при помощи которой добивались рубцового сращения краев разрыва с прилегающими тканями. Очевидно, что такая сложная операция требует, во-первых, виртуозного мастерства хирурга, во-вторых, что также очень важно, решимости больного пойти на такой шаг.

С появлением лазеров были начаты исследования по их использованию для лечения отслоения сетчатки. Эти работы проводились в институте имени Г. Гельмгольца в Москве и в клинике имени В. П. Филатова в Одессе. Метод лечения был выбран необычный. Для проникновения к больному месту уже не надо производить разрез века и вытаскивать глазное яблоко. Для этого былиспользован прозрачный хрусталик. Именно через него было предложено проводить операцию. Для технической реализации операции был разработан прибор, называемый офтальмокоагулятор марки ОК-1. Прибор состоит из основания, на котором размещены источники питания и электрическая часть аппаратуры с органами управления. На основании на специальном шланге с помощью гибкого соединения подвешена излучающая головка с рубиновым лазером. На одной оптической оси с лазером располагается система прицеливания, которая позволяет через зрачок тщательно исследовать глазное дно, найти пораженное место и навести на него (прицелить) луч лазера. Для этого служат две рукоятки, находящиеся в руках хирурга. Вспышка обеспечивается нажатием кнопки, расположенной на одной из рукояток. Выдвигающаяся шторка предохраняет глаза хирурга во время вспышки. Для удобства работы врача-оператора и обслуживающего персонала прибор снабженсветовой и звуковой сигнализацией. Энергия импульсов регулируется от 0,02до 0,1 Дж. Сама техника операции состоит в следующем. Сначала врач с помощью оптического визира исследует глазное дно больного и, определив границы заболевшего участка, рассчитывает необходимое количество вспышек и потребную энергию каждой вспышки. Затем, следуя по границам заболевшего участка, производит их облучение. Вся операция напоминает сварку металла точечным методом.

Перед вами Король Подтяжки, его Величество Скальпель. Есть ли реальные конкуренты на его «трон»? Давайте разберемся! Годы берут своё, и стареющая кожа неминуемо обвисает под действием силы гравитации. И все мы безропотно, как овечки, готовы в один прекрасный (или скорее ужасный?) день «лечь под скальпель хирурга». Очевидно, что обвисшая кожа – главная проблема, с которой пытается справиться современная косметология. Морщины, наверное, сами по себе не так страшны. Иногда они даже довольно мило выглядят. Напротив, обвисшая кожа не нравится никому и является самым неприятным признаком преждевременного старения. Как вы возможно слышали, внутренний «каркас», который удерживает от провисания кожу – это мышечно-апоневротический слой (SMAS). Он располагается на границе мышц и кожи – то есть довольно глубоко. До последнего времени справедливо считалось, что добраться до него только хирург – причем добраться в физическом смысле, натянув и обрезав излишки ткани. Да, хирургическая подтяжка дает быстрый и радикальный эффект. Но кожа сама по себе при этом не становится моложе – её качество остается прежним. И черты лица могут измениться очень сильно - иногда до неузнаваемости. Эти, а также многие другие причины (в числе которых высокая стоимость процедуры, высокие риски и т.д.) заставляли искать альтернативу скальпелю. Какие успехи достигнуты в данном направлении? Химические и лазерные пилинги мы даже не рассматриваем – они выравнивают лишь мелкие морщинки, действуя не глубже эпидермиса. Золотые нити, как и прочие перманентные импланты давно выбыли из борьбы – слишком много с ними было проблем… Но не будем о грустном, кто следующий? Инъекции: за счет введения филлера объем ткани перераспределяется, поскольку мы создаем натяжение в другом месте. При небольшом провисании и очень профессиональном подходе эффект будет хорошим. Но это, скорее, маскировка проблемы, а не её решение. Нитевой лифтинг – наш первый реальный претендент. На нём остановимся подробнее. Вопреки расхожему мнению, он предназначен для удерживания тканей не за счет собственно нитей, так как современные нити вскоре после введения рассасываются. Поддерживающий эффект даёт фиброзная (рубцовая) ткань, которая образуется в процессе введения нитей, как результат травмирования тканей. Конечно же, рубцы эти незаметны – они спрятаны в глубине кожи. Тем не менее, нельзя сказать, что это совершенно безобидно. Техника введения нитей довольно сложна, и лишь немногие специалисты ей владеют в достаточной мере. В этом смысле она близка к пластической хирургии. Следующий на очереди - фракционный лазер. Выжигая на поверхности кожи точку за точкой, он предназначен для выравнивания кожи. Но несмотря на то, что в рекламе клиник и салонов красоты можно встретить различные «сладкие» обещания, ни один из производителей таких лазеров не говорит о реальном лифтинговом эффекте. И это правильно, ведь фракционные лазеры не могут добраться до SMAS и их действие ограничено максимум 1-1,5 миллиметрами в глубину. За счет высокой температуры внутри каждой такой “точки” происходит термический ожог и образуется микро-рубец. При большом количестве таких микро-рубцов кожа немного натягивается (рубцовая ткань более плотная), но чаще всего этот эффект не настолько выражен, чтобы говорить о полноценом лифтинге. Из недостатков – необходимость анестезии (процедура очень болезненна), риск послеожоговой гиперпигментации, а также ограничение по количеству процедур – ведь с каждым разом рубцов будет все больше и больше… Некоторые из фракционных лазеров жгут настолько крупные точки, что их видно сразу, и что называется, невооруженным глазом. Такую кожу впоследствии не сможет натянуть даже пластический хирург, поскольку она становится совершенно неэластичной. Сфокусированный ультразвук стал первой серьезной заявкой на победу, когда компании Ulthera удалось доказать лифтинг опущенных бровей после процедуры. Метод заключается в том, что ультразвук фокусируется на уровне SMAS, разогревая его вплоть до коагуляции. Да-да, речь идет опять о термическом ожоге. Но разница с фракционными лазерами в том, что поверхностные слои кожи не перегреваются. Метод можно отнести к фракционным, поскольку перегревается не весь SMAS, а создаются сотни «горячих точек». Внутри этих точек перегрев приводит к рубцеванию, что сокращает объем ткани. Да, процедура очень болезненна. Да и рубцы – это не очень хорошо, ведь фиброзная ткань лишена нормального питания и кровоснабжения, что ухудшает с временем качество кожи. Ряд пациентов в качестве побочного эффекта отмечает сокращение подкожно-жирового слоя, от чего черты лица становятся по старчески острыми… И наконец, последняя разработка ученых - технология RecoSMA. Она относится к лазерным, но при этом нетермическая (кожа во время процедуры остается 36,6 С). При этом воздействие идет на глубину до 6 мм, что не под силу ни одному из других лазеров. Кожа не повреждается, сохраняя свои защитные свойства. Всего через несколько дней после процедуры Вы можете спокойно загорать, не опасаясь получить пигментацию. И главное – здесь подтяжка кожи достигается не за счет рубцевания, как в других случаях. Кожа реально обновляется, становясь по всем параметрам моложе. Исследование, недавно проведенное в государственном французском госпитале Henri Mondor, убедительно доказало возможности новой технологии (об этом читайте здесь) Итак, сегодня у Вас есть выбор - «натянуть и отрезать лишнее» или «реально омолодить». РекоСМА или пластическая хирургия? Сравните, и сделайте свой выбор! RecoSMA дает не такой быстрый и такой радикальный результат, как пластическая операция. Лазерное омоложение дает «толчок» организму, и он сам начинает вырабатывать коллаген и менять структуру кожи. Эффект проявляется примерно через месяц и затем нарастает в течение полугода. Но преимуществ у этой процедуры значительно больше. 1. РекоСМА – это подтяжка естественным путем. Не требуется хирургического вмешательства. Организм все делает сам. 2. РекоСМА – это подтяжка без рисков. Вы не рискуете изменить внешность до неузнаваемости или получить не тот результат, который хотели. 3. РекоСМА – это безопасная подтяжка. На коже не остается рубцов и других следов, которые может оставить скальпель хирурга. 4. РекоСМА переносится комфортно. Не требуется даже местной анестезии. Во время процедуры вы чувствуете только теплое покалывание. 5. РекоСМА не требует реабилитации. Легкое покраснение проходит на следующий день, затем кожа начинает активно отшелушиваться. Никакой специальный уход не требуется, и уже через 4-5 дней можно возвращаться к привычному образу жизни. 6. Помимо эффекта подтяжки, РекоСМА реально омолаживает кожу. Она удаляет дефекты кожи, такие как рубцы, постакне и т.д. Расширенные поры сужаются, что препятствует их закупориванию и образованию черных точек в дальнейшем. Одна процедура RecoSMA в год – и Вам, возможно, никогда не понадобится «ложиться под нож». Многие наши клиенты отмечают, что с РекоСМА они как будто бы остановили время. Выбирайте лучшее для красоты и здоровья! Фото до и после процедуры:

До

После