ВСД – ускользающий диагноз, по сути болезнь-призрак: достаточно часто её симптомы путают с проявлениями других заболеваний или простой усталостью. Тем не менее, вегето-сосудистая дистония – это всё же болезнь, которую нужно диагностировать и узнать как лечить с помощью специалиста, а не только домашними методами.
Кстати, вегето сосудистая дистония или, другими словами, нейроциркуляторная дистония (НЦД) - это немного устаревшее название. В современной практике ее называют синдромом вегетативной дистонии (СВД).
Причины возникновения ВСД
Вегето сосудистая дистония передаётся, как правило, по наследству. Если у родителей были какие-то нарушения сердечно-сосудистой системы или какие-либо проявления этого заболевания, то, скорее всего, эти симптомы проявятся и у детей.
Достаточно часто появляется ВСД у детей, которым ещё в период их развития в утробе матери ставили диагноз «гипоксия плода». П
ричиной развития вегето-сосудистой дистонии являются и родовые травмы даже самые незначительные – в особенности травмы головы. Они могут никак не проявляться у ребёнка в будущем и не причинять никакого другого дискомфорта, но их влияние на сердечно-сосудистую систему будет решающим для развития ВСД. Влияют на это и полученные в более позднем возрасте черепно-мозговые травмы.
Частые болезни в младенческом возрасте, при чём не только связанные с сердцем и сосудами, но также и дисбактериозы, отрыжка, простудные и другие вирусные заболевания, ослабившие иммунитет и вегетативную систему малыша также могут спровоцировать возникновение заболевания.
Вегето-сосудистая дистония – болезнь достаточно сложная по комплексу факторов, вызывающих её развитие. Кроме набора чисто физических проблем (травмы, слабое развитие каких-либо систем организма) решающее значение для активизации ВСД имеют и психо-эмоциональные факторы.
Дети, у которых в жизни произошло какое-то эмоциональное перенапряжение, нервный срыв или психологами диагностировался стресс, больше всех предрасположены к этому заболеванию.
Ваш ребенок вдруг начал кашлять без признаков простуды? достаточно частое явление. Мы даем советы молодым мамам, что делать в этом случае.
А может приступы кашля случаются с вашим ребенком только по ночам и носят «лающий» характер? мы рассказываем как лечить детей от такого кашля.
Типы и виды вегето-сосудистой дистонии
Единой утвержденной классификации ВСД не существует, но есть некоторая общепринятая типология, которой пользуются для опознания того или иного комплекса проблем.
По характеру протекания и форме заболевания ВСД делят на:
- Постоянную – обычная хроническая форма без перепадов и скачков;
- Приступообразную – протекает с обострениями, в остальное время почти незаметна;
- Смешанную – с признаками обоих типов;
- Скрытую – возникает лишь при сильном провокационном факторе.
По тем нарушениям, которые происходят в сердечно-сосудистой системе при заболевании ВСД, выделяют такие её типы:
- Гипертонический – характерно сильное сердцебиение, повышение давления.
- Гипотонический – давление существенно ниже нормы.
- Кардиальный тип – наблюдаются расстройства в сердцебиении, скачки, изменения ритма.
- Смешанный тип – все перечисленные выше виды расстройств.
Есть ещё много факторов, по которым можно классифицировать ВСД, но суть остаётся одна: это нетяжёлое заболевание имеет ряд неприятных симптомов, своевременное определение которых должно закончиться посещением врача и выполнением его рекомендаций.
Симптомы или как проявляется вегето-сосудистая дистония?
Первые признаки вегето-сосудистой дистонии у ребенка проявляются в возрасте 4-5 лет. Малыш начинает посещать детский сад, сталкивается с разнообразными стрессовыми ситуациями, адаптируется к новому окружению и коллективу. У ребёнка может без видимой причины начинать болеть живот, кружиться или болеть голова, он становится вялым, сонливым, может даже подниматься температура.
Но в большинстве случаев, конечно, ВСД встречается у школьников, имеющих более интенсивные нагрузки, чем дети младшего возраста. Рост и быстрое развитие организма, неправильное питание и режим дня вместе с наследственностью и массой других факторов, уже перечислявшихся выше, приводят к проявлению комплекса симптомов, по которым можно сделать вывод о наличии у ребёнка ВСД.
В младшем школьном возрасте обострения вегето-сосудистой дистонии происходят в основном приступообразно и припадают на периоды ослабления иммунитета или особенно сильного стресса. Симптомы проявляются во время перенесения ребёнком вирусных заболеваний, особенно в осеннее-зимний период. Маленький школьник плохо ест и спит, часто капризничает, плохо себя ведёт, жалуется на головную боль.
ВСД у подростков и чем оно опасно
Особенно ярко проявляется вегето-сосудистая дистония у подростков среднего и старшего школьного возраста. И так нестабильная и насыщенная эмоциональная жизнь в этом возрасте накладывается на большие нагрузки, когда ребёнок хочет успеть везде и сразу – школа, друзья, домашние задания, занятия в кружках и секциях.
Проявления могут быть самые разные, в основном это быстрая утомляемость, раздражительность, сонливость и слабость. У подростка часто болит голова, холодеют конечности, даже при минимальных физических нагрузках у него начинается отдышка и затрудняется дыхание.
Бывает, что ребёнка резко бросает то в жар, то в холод; часто наблюдается повышенное сердцебиение, приступ боли в сердце; темнеет в глазах (особенно если резко вставать или садиться). Иногда дело доходит даже до обмороков.
Течение вегето-сосудистой дистонии у подростков осложняется также тем, что в переходном возрасте, при быстром росте и формировании внутренних органов в организме возникает дисбаланс, нарушается обмен веществ, происходят гормональные сбои. Всё это усугубляет ход заболевания.
В подростковом возрасте почти у всех детей наблюдается расстройство вегетативной и соматической функций , что проявляется в комплексе отклонений, характерных для периода формирования характера и стабилизации нервной системы. Весь комплекс этих отклонений называют вегетативной дисфункцией.
Врачи ставят этот диагноз почти 100 % детей подросткового возраста, и он считается чуть ли не нормой. Но если на обычные для подростка отклонения вегетативных функций накладываются и другие факторы, как то заболевания сердца и сосудов, появляется повод диагностировать и начинать лечить ВСД в зависимости от типа заболевания.
С возрастом признаки дистонии обычно проходят, оставаясь только у 15% людей, болевших в детстве. Но это не отменяет того, что ВСД, как и любое другое заболевание, важно и нужно лечить.
Способы лечения ВСД: препаратами или без них?
Лечение ВСД у детей проходит в основном симптоматично, в амбулаторной форме – правда, возможно назначение процедур, которые можно проходить только при больнице. Такими процедурами являются обычно электрофорез, электросон и другие физиопроцедуры. Рекомендуется пройти курс общего лечебного массажа и массажа воротниковой зоны.
Ключевые моменты домашнего лечения ребёнка заключаются в изменении его образа жизни на более здоровый.
Вы знаете, как и когда эти боли носят опасный характер?
А если у вас болит под подбородком во время беременности, то возможно у вас гипотиреоз. Прочитайте по каким признакам можно обнаружить болезнь и правильно приступить к лечению.
Болезнь щитовидной железы может случиться и с уже родившимся ребенком: Узнайте какие симптомы ее сопровождают.
Как вылечить синдром своими силами:
- Соблюдение режима дня, и в особенности нормальная продолжительность сна (не менее 8 часов).
- Прогулки на свежем воздухе.
- Уменьшение школьной нагрузки или изменение объёма нагрузки от факультативов.
- Ограничение просмотра телевизора, игры за компьютером и прочих атрибутов малоподвижного образа жизни.
- Занятия спортом.
- Диета (ограничить потребление жареной, жирной, солёной и сладкой пищи, добавить витамины).
Рекомендуют также применять лечение народными средствами, в частности эффективной и полезной бывает фитотерапия. Можно пить успокаивающие чаи из мяты, мелиссы и ромашки, а также тонизирующие средства. Даже для профилактики.
Лечение таблетками при ВСД не назначается. Исключения составляют только те случаи, когда она угрожает жизни ребёнка или сильно мешает её качеству. Тогда возможно назначение врачом антидепрессантов и транквилизаторов – исключительно как крайняя мера.
Подведем итог о заболевании и последствиях
Итак, если у Вашего ребёнка холодеют конечности, бросает в пот, учащается сердцебиение, болит голова, темнеет в глазах, часто проявляются признаки усталости, сонливости, раздражительности, головокружение, панические атаки – не откладывайте визит к врачу и проверьтесь на ВСД, чтобы понять, насколько серьёзны эти проявления и исключить их последствия.
Проконсультировавшись со специалистом, примите все необходимые меры, чтобы наладить режим жизни ребёнка – нормализовать сон, добавить физические упражнения и снизить уровень психоэмоциональных нагрузок, улучшить питание. В крайних случаях, добавить прописанные специалистом лекарства.
ВСД – заболевание проходящее, но его симптомами пренебрегать нельзя.
Видеоприложение
В сегодняшнем видеоролике вы узнаете о том, что же такое дистония вегетативной нервной системы и как справиться с заболеванием. Полезная информация - рекомендуем к просмотру.
Вегето-сосудистая дистония у детей или ВСД (в медицинской терминологии известна так же, как нейроциркуляторная дистония НЦД, психовегетативный синдром ВСД, вегетативный невроз) – нарушение функционирования сосудов кровеносной системы в результате снижения их жизненной активности. Случаи заболевания вегетативным у дошкольников и подростков значительно участились из-за современного темпа жизни (наличие стрессовых ситуаций, умственные нагрузки в учебных заведениях).
Причины появления НЦД во многом зависят от возраста ребенка. В период раннего детства психовегетативный синдром может быть результатом семейной предрасположенности или следствием внутриутробных патологий.
В дошкольном возрасте причины проявления заболевания такие:
- Поражение вегетативной нервной системы аллергического или токсикоинфекционного характера. Поражение может быть как очаговым (в виде , хронического тонзиллита, фарингита), так и общим инфекционным процессом;
- Полученные черепно-мозговые травмы.
У подростков синдром ВСД возникает наиболее часто. Главные причины появления патологии в подростковом возрасте:
- Непропорциональность между физическим развитием подростков и зрелостью их нервной системы;
- Резкая перемена гормонального фона;
- Отсутствие взаимопонимания с родителями и сверстниками.
Социально-экономические причины могут значительно увеличить вероятность появления НЦД, например:
- Форсированный ритм созревания ребенка;
- Увеличение трудовой нагрузки в школах и детских садах;
- Психическая перегрузка из-за увеличения количества информации;
- Усложнение учебной программы;
- Приспособление детей к современным продуктам питания и средствам бытовой химии в окружающей среде;
- Напряженная атмосфера в учебном заведение или в кругу семьи.
Типы
Нейроциркуляторная дистония разделяется на 3 основных типа. В основе классификации лежит уровень артериального давления:
- По гипертоническому типу (когда повышенное);
- По гипотоническому типу (если давление пониженное);
- По смешанному типу (при эпизодическом непостоянстве артериального давления).
Любому типу ВСД свойственны кризы. Например, при вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу у ребенка учащается сердцебиение, холодеют конечности и появляются симптомы панической атаки. При ВСД по гипотоническому типу у больного случается внезапное замедление деятельности сердца, наблюдаются общее недомогание, потливость и тошнота. Патология по смешанному типу охватывает все перечисленные признаки.
Симптомы
Вегето-сосудистая дистония проявляется приступообразным характером зачастую при ослабленном иммунитете и под влиянием негативных социальных факторов. Первые признаки можно заметить у детей в возрасте 4-5 лет.
Зависимо от общей картины симптоматики, течение заболевания разделяют на несколько синдромов: кардиальный, невротический, респираторный, синдром нарушения терморегуляции, вегето-сосудистый криз.
Кардиальный синдром проявляется со стороны кардиоваскулярных нарушений. У ребенка диагностируются сопутствующие патологии, таки как: , артериальная гипотония или гипертензия . При НЦД у ребенка, независимо от возраста, постоянно присутствует невротический синдром . Симптомы невротического нарушения:
- Плохая память;
- Головокружение и головная боль;
- Неправильное функционирование вестибулярного аппарата;
- Повышенная .
Родителей должны насторожить и такие неприметные симптомы, как смена поведения ребенка, отсутствие настроения, тревожность и истерики . Нейроциркуляторная дистония приводит к расстройству пищеварительного тракта. При этом наблюдаются следующие признаки:
- Тошнота;
- Обострение аппетита или его отсутствие;
- Спастические запоры.
Симптомы нарушения функций мочевыделительной системы также сигнализируют о наличии ВСД: застой жидкости или наоборот – частое мочеиспускание, отечность под глазами.
Симптомы заболевания характерны явными изменениями кожных покровов. У детей, страдающих вегетативной дисфункцией, кожа становится чрезмерно бледной, синюшной или красной . Также наблюдается прозрачность кожных покровов, из-за чего просвечиваются темно-фиолетовые сосуды. Во время нервного напряжения у ребенка начинается обильное потоотделение и появляются различные высыпания .
Респираторный синдром при ВСД проявляется нарушенным дыханием и одышкой. Наиболее ярко выраженные симптомы заболевания у подростков:
- Быстрая утомляемость;
- Раздражительность;
- Сильные головные боли;
- Холодные конечности;
- Приступы болей в сердце;
- Отсталость в физическом развитии.
Все вышеперечисленные симптомы очень похожи на проявления других заболеваний, что затрудняет диагностику.
Лечение
Лечение вегето-сосудистой дистонии необходимо начинать с первых ее проявлений. Успешность терапии во многом зависит от родителей, ведь больной ребенок нуждается в правильном немедикаментозном лечении, особенном уходе и пересмотре ваших взаимоотношений в семье. В некоторых случаях ВСД у ребенка проходит само по себе с возрастом.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение является основным методом борьбы с заболеванием. Немедикаментозное лечение назначается при слабовыраженной симптоматике ВСД.
Режим дня
Правильно составленный распорядок дня ребенка поможет контролировать приступы заболевания. Родители должны следить за режимом сна детей (здоровый сон = 8 часам). Ребенку необходимы частые прогулки на свежем воздухе. Ограничьте длительное пребывание детей возле и телевизора.
Если возможность отдохнуть отсутствует, не забывайте каждый час отвлекать ребенка на перерыв: сделайте зарядку для глаз и легкую разминку для позвоночника.
Программу обучения, на первое время, следует облегчить, чтобы минимизировать эмоциональную нагрузку. Отдых детей должен быть активный, при этом физические нагрузки должны быть в пределах допустимого. Рекомендуется занятия лечебной физкультурой – катание на коньках, игра в теннис, плавание, лыжи и т.д.
Диета
При вегето сосудистой дистонии требуется сразу же изменить рацион больного, чтобы восстановить работу ЖКТ и организма в целом. Основное правило составления диеты: питание должно быть комплексным и насыщенным полезными веществами, необходимыми растущему детскому организму.
- Основа рациона должна состоять из таких продуктов: каш, овощей и фруктов, ягод, бобовых, капусты, орехов, растительных масел и сухофруктов;
- Из рациона должны быть исключены: поваренная соль, сладости, жирное мясо и рыба, копчености, газированные напитки.
Психотерапия
Сеансы психотерапии помогут ребенку снять эмоциональную встревоженность и снизить выраженность патологических симптомов нервной системы. Родителям не стоит стесняться обращаться к специалисту, особенно полезными будут сеансы семейной терапии. Методика проведения сеансов бывает разной: в виде внушения, гипнозов, убеждения и групповых занятий. Психотерапевт подбирает методы работы с каждым ребенком индивидуально.
Физиотерапия
Физиотерапия применяется для налаживания функционирования отделов нервной системы и для восстановления сосудистого тонуса. Также физиотерапевтические процедуры применяют для улучшения кровообращения в органах и тканях, активизации обмена веществ. Наиболее популярных из них:
- Лечение электрофорезом в комплексе с лекарственным раствором на шейный отдел позвоночника;
- Аппликации озокерита или парафина на воротниковую область;
- Лазерное облучение и магнитотерапия;
- Водные процедуры (контрастные ванны, циркулярный и веерный душ, подводный массаж, плавание).
Массаж
Массаж является достаточно эффективным методом поддержания здоровья ребенка при ВСД, поскольку способствует снижению нервного напряжения, восстановлению нормального сна и устранению головных болей. Массаж может быть как тонизирующим, так и расслабляющим.
Способы выполнения лечебного массажа определяются специалистами в зависимости от типа патологии.
При ВСД по гипертоническому типу рекомендуется массаж воротниковый зоны, ног и живота, при этом необходимо исключить различные ударные маневры. Если у ребенка нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, следует применять точечный и общий массаж. Выполняют такой массаж с помощью поглаживаний, растираний, разминаний, вибраций.
Массаж лучше делать с утра после занятий гимнастическими упражнениями. Лечебный массаж выполняют в положении лежа или сидя. Массаж можно делать или у специалиста или дома, если родители ознакомятся с техникой правильного его выполнения.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение используется только при тяжелых формах заболевания. В первую очередь лечение с применением препаратов способствует нормализации функций нервной системы. Назначают препараты группы ноотропов: , Целебролизин, Пирацетам.
После приема у ребенка восстановится микроциркуляция в головном мозге и улучшатся обменные процессы в нервных клетках.
Врачи назначают обязательный прием витаминных комплексов, особенно витамина В. Если ребенка мучают боли, можно прибегать к спазмолитикам (Папаверин или Но-шпа). После изучения специалистом психомаитических реакций пациента могут быть назначены транквилизаторы, психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики: Рекситин, Амитриптилин, Беллатаминал. Препараты могут вызывать зависимость у детей, поэтому медикаментозное лечение должно быть ограниченным по времени.
Лечить заболевание можно с использованием фитотерапевтических средств (отварами или настоями трав). Лечение с помощью фитопрепарата Кратал для детей оказывает релаксирующее и кардиотоническое воздействие.
Профилактика
Вегето-сосудистая дистония у детей не является опасным заболеванием, но все же мешает радоваться жизнью вашему ребенку. Поэтому профилактика вегетативной дисфункции должна осуществляться с самого маленького возраста.
Прежде всего, родителям нужно уделять внимание психологической атмосфере дома, создать доверительные взаимоотношения в семье, интересоваться о проблемах ребенка в школе.
Многие люди, интересующиеся современной медициной, так или иначе слышали термин «вегето-сосудистая дистония». Некоторые не считают это состояние заболеванием, а некоторые - особенно доктора - относятся к нему со всей серьезностью, так как встречается она и у взрослых, и у детей.
В современной медицине суть ВСД принято рассматривать как сбой контролирующей, или регуляторной функции вегетативной нервной системы по отношению к работе органов и систем в организме, следствием чего является нарушение тонуса сосудов. Очень важно вовремя правильно определить симптомы, с помощью специалистов провести диагностику и назначить лечение этого непростого состояния, особенно, если вегето-сосудистая дистония возникает у детей.
Изменение функции органа при ВСД связано не с болезнью его: анатомических, структурных, органических изменений нет. Функция органа может восстановиться в полном объеме при восстановлении нормальной регуляции со стороны вегетативной нервной системы.
В медицинской литературе употребляются оба названия: и (ВСД), и синдром вегетативной дистонии (СВД). Обозначают они одно и то же состояние.
Причины ВСД у детей
Психо-эмоциональные перегрузки в школе могут вызвать развитие ВСД.Выделяют следующие причины возникновения этого состояния:
- психо-эмоциональные факторы: сложность учебных программ, стрессовые ситуации в семье или школе, несоблюдение режима дня, переутомление, склонность к депрессии, страхи, постоянное чувство тревоги;
- гормональные изменения в организме (особенно в подростковом возрасте);
- травматическое или токсическое воздействие на нервную систему;
- генетическая предрасположенность не только к развитию ВСД, но и к тяжести, выраженности проявлений;
- ребенка (длительное времяпрепровождение за компьютером, просмотром телепрограмм).
Симптомы
Клинические проявления ВСД очень разнообразны. Специфических симптомов этого состояния нет, что подчас приводит к заблуждению родителей: проявления синдрома воспринимаются как признаки патологии различных органов и систем.
Насторожить родителей в отношении нейроциркуляторной дистонии, как еще иногда называют этот синдром, должно проявление у ребенка таких косвенных признаков:
- часто возникающее изменение настроения, плаксивость, страхи и тревожность или апатия, потеря интереса к любимым играм, беспричинное беспокойство в поведении ребенка;
- снижение активности и подвижности ребенка;
- нарушения сна в виде сонливости или бессонницы;
- сухость кожи и нарушение секреции сальных и потовых желез, обильная угревая сыпь;
- внезапные периодические повышения температуры;
- диспепсические проявления ( , рвота), повышенное или пониженное слюноотделение, ухудшение аппетита, ;
- одышка, частые вздохи.
Особенно важно внимательное отношение родителей к маленьким детям, которые не всегда в состоянии описать возникшие неприятные ощущения и дискомфорт.
ВСД может быть первичным (развиваться самостоятельно) или вторичным, то есть одним из проявлений заболеваний внутренних органов – , –или нервной системы (травматическое поражение головного или спинного мозга). Степень тяжести ВСДзависит от количества и выраженности симптомов.
Различают такие типы ВСД в виде кардионевроза , который у детей проявляется чаще:
- гипертонический тип – основным симптомом является ;
- гипотонический тип – преобладает ;
- кардиальный тип – в клинике превалирует нарушение сердечного ритма;
- смешанный тип – симптомы всех вышеуказанных форм могут наблюдаться в разных сочетаниях.
В случае преобладания симптомов со стороны дыхательной системы (при дыхательном неврозе ) у детей отмечается чувство нехватки воздуха, затрудненный выдох, частые вздохи, внезапная .
Со стороны пищеварительной системы беспокоят спастические боли в животе, диспепсические явления, икота. Спазм пищевода может проявляться болью в груди, усиливающейся при глотании. Часто у детей нарушается отток желчи ().
Другими вариантами клинических проявлений ВСД могут быть:
- нарушения терморегуляции: в дневное время температура у ребенка повышается (но не выше 37,5 С), а ночью нормализуется; в правой и левой подмышке может быть разная температура; дети ощущают озноб и постоянное чувство холода;
- нарушение мочеиспускания: мочевой пузырь опорожняется редко, большими порциями, с натуживанием, или, наоборот, мочеиспускание частое, небольшими порциями;
- невротические проявления (в разной степени выраженные): беспочвенная тревога и беспричинные страхи, истерики, плохое настроение, вялость и потеря интереса к событиям, склонность к депрессии, повышенная утомляемость, ипохондрия (постоянное выискивание проявлений болезни).
При депрессивном состоянии дети жалуются на неприятные ощущения в теле, которые они называют болью. Такие ощущения, разные по локализации, интенсивности и характеру – сенестопатии – могут появляться изредка, но чаще повторяются ежедневно. Дети иногда описывают их как жжение, чувство холода, покалывание, распирание; в один день они колющие, в другой ноющие. Эти субъективные ощущения не связаны с заболеванием, хотя многие родители их могут так расценивать.
Для ВСД характерны вегетативные кризы (при легком течении они могут не проявляться). Такой приступ (паническая атака) возникает внезапно и развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Он характеризуется неприятными ощущениями и реакциями: появляется «удушье», сердцебиение, дрожь в теле, потливость, слабость в конечностях, чувство онемения.
Возможны нарушения походки, слуха, речи, зрения. Очень характерным является страх смерти, страх за свое здоровье, чувство безысходности. Спровоцировать появление криза могут физические и психические перенапряжения, гормональные изменения. У некоторых пациентов отмечается связь кризов с метеорологическими (погодными) изменениями.
У детей может развиваться невроз из-за страха повторения приступа. Это изменяет поведение ребенка и ухудшает его социальную адаптацию. Некоторые дети могут непроизвольно шантажировать родителей своим плохим самочувствием.
Диагностика ВСД
Диагностика вегетососудистой дистонии весьма затруднительна, так как приходится исключать целый ряд различных заболеваний, при которых возможны аналогичные проявления. Родители вынуждены:
- провести ребенку ряд лабораторных и инструментальных обследований;
- получить консультации врачей разных специальностей (кардиолога, невролога, педиатра, психолога и даже психиатра).
Лечение ВСД
Применяются два метода лечения: медикаментозный и немедикаментозный, причем основным методом является немедикаментозная терапия. В некоторых случаях лечение и наблюдение за ребенком проводит не только педиатр, а и кардиолог, невролог или психоневролог.
Немедикаментозное лечение
Основные составляющие немедикаментозной терапии:
- : достаточный по продолжительности ночной сон (не менее 8 часов), чередование труда и отдыха, прогулки на воздухе (не менее 2 часов), ограничение времени (не более 30-60 минут, в зависимости от возраста) пребывания у компьютера и телевизора.
- Занятия подвижными видами спорта (плаванье, коньки, лыжи, теннис, волейбол, велосипед и др.).
- Массаж, закаливание организма.
- Фитотерапия (фиточаи).
- Психотерапия (аутотренинг), слушание музыки (кроме рок-музыки), гипноз в тяжелых случаях.
- Иглорефлексотерапия, электрофорез на воротниковую зону.
Медикаментозная терапия
Медикаменты применяются в случае тяжелой формы вегетативной дистонии. Задачей лекарственного лечения является восстановление нормальной функции нервной системы. С этой целью применяются : Пантогам, Кавинтон, Церебролизин, Пирацетам. Эти препараты улучшают в нервных клетках и .
Применяются и витаминно-минеральные комплексы, особенно важны витамины группы В. При болевых ощущениях детям назначают спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).
В зависимости от выраженности психосоматических реакций могут использоваться транквилизаторы или психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики: Беллатаминал, Рекситин, Амитриптилин и др. Эти препараты назначает только врач-психоневролог.
Широко используется в лечении детей и фитотерапия – отвары или настои трав: аира, женьшеня, лимонника, элеутерококка, солодки, золотого корня, заманихи и др. Успешно применяется препарат «Кратал для детей», в составе которого имеются экстракты пустырника и боярышника, таурин (аминокислота). Препарат оказывает не только успокаивающее действие, но и мягкое кардиотоническое воздействие.
Вегетососудистой дистонией является понижение активности сосудов в кровеносной системе человека. В медицине такое состояние считается границей между здоровьем организма и развивающейся патологией, хотя многие врачи вообще отрицают существование этой болезни. Например, в Европе и США врачи даже не слышали о таком диагнозе. Существует вполне обоснованное мнение, что врачи просто списывают существующие у ребенка симптомы на ВСД, если не могут установить реальную их причину. Заболевание часто встречается у подростков, но иногда может возникнуть и в более раннем возрасте.
ВСД меняет работу внутренних органов, но она может восстанавливаться, если в нервной системе происходит нормальная регуляция.
Причины заболевания у детей
Зачастую вегетососудистая дистония у детей возникает в момент увеличения активности эндокринной системы, то есть в возрасте 10 лет и старше. Именно по этой причине подростки болеют чаще всего.
В этом возрасте начинается активная работа щитовидной железы и надпочечников, в результате чего в большом количестве выделяются гормоны, которые влияют на эмоциональное состояние ребенка и работу внутренних органов. Такое состояние ребенка называется переходным возрастом, то есть ребенок становится непослушным, а его настроение часто меняется. Но ВСД не всегда возникает у подростков в момент полового созревания.
Существует ряд основных факторов, которые могут стать причинами возникновения вегето сосудистой дистонии у детей:
- Наследственность. Если такая патология была у родителей, то она может перейти к ребенку по наследству.
- Перегрузки умственного и физического характера. При сильных перегрузках и увеличении работы эндокринной системы организму требуется большое количество витаминов и питательных веществ, если их поступает мало, патология начинает развиваться.
- Нехватка кислорода в организме – гипоксия. К гипоксии приводят редкие прогулки на свежем воздухе, активное или пассивное курение, патологии верхних дыхательных путей и нарушение осанки.
- Тяжелые болезни. Они сильно ослабляют работу всех органов.
- Стрессы.
- Патологии, развивающиеся в нервной системе.
- Заболевания ЖКТ. Усвоение пищи нарушается и в организм поступает недостаточное количество полезных веществ, в итоге работа организма нарушается.
ВСД у младенцев может возникать по другим причинам:
- тяжелая беременность;
- травмы головы, которые были получены в момент родов;
- инфекции вирусного характера;
- нарушенное кормление;
- дисбактериоз.
Вегетососудистая дистония у подростков и детей может возникать по разным причинам, главное вовремя заметить симптомы и своевременно обратиться к врачу.
Симптомы ВСД
Проявление ВСД делится на жалобы самого ребенка и признаки, которые проявляет болезнь. Чаще всего симптомы возникают, когда ребенку необходимо идти в детский сад или школу, так как ему требуется освоиться в другом коллективе.
Симптомы вегето сосудистой дистонии у детей могут включать в себя:
- покалывание в области груди;
- нехватка воздуха в комнате;
- боль в области живота;
- частое появление изжоги;
- головная боль;
- частое чувство усталости.
- Среди видимых симптомов вегето сосудистой дистонии у детей выделяют:
- частую плаксивость;
- повышение температуры без причин;
- учащение пульса;
- глубокие вдохи, которые делаются быстро и часто;
- тошнота и рвота, иногда понос;
- нарушение сна;
- быстрое засыпание днем в неестественной позе;
- возникновение симптомов в плохую погоду.
У подростков часто болит голова, появляется чувство жара и частая потливость, головокружение и потемнение в глазах, в некоторых случаях может сильно меняться поведение.
Симптомом может считаться изменение цвета кожного покрова. У ребенка с таким диагнозом кожный покров становится слишком белым, синим или красным. Иногда кожа может становиться тоньше, из-за чего через нее просвечиваются темные сосуды. При сильном нервном перенапряжении может начинаться сильное потоотделение, а также возможны высыпания различного рода.
Все данные симптомы очень схожи с другими различными заболеваниями, именно поэтому диагностика заболевания вызывает определенные трудности. Более того, многие врачи утверждают, что диагноз ВСД устанавливают тогда, когда попросту не могут определить настоящую причину возникших симптомов у ребенка.
На проявляющиеся симптомы необходимо обращать внимание и обратиться к врачу, так как лечить патологию в начале развития намного легче, чем запущенную.
Разновидности ВСД
Дистония у детей разделяется на несколько основных типов. По изменениям в системе сердца и сосудов выделяют:
- Гипертоническую дистонию, ее сопровождает тахикардия, боль в голове и повышение давления.
- Гипотоническая дистония, сопровождается головокружением, обмороками и понижением давления.
- Кардиальная дистония, сопровождается жалобами на нарушение ритма в сердце и колющие боли в груди.
- Смешанная дистония, то есть все признаки могут часто меняться.
Симптомы при вегето сосудистой дистонии у ребенка, при любом из типов заболевания, могут протекать по-разному:
- Скрытые симптомы – проявляются при помощи провоцирующих факторов, например при волнении;
- Кризовые симптомы – проявляются внезапно при хорошем самочувствии;
- Постоянные симптомы – возникают каждый день и длятся длительное время.
- Несмотря на симптомы для постановки точного диагноза ВСД и его лечения, требуется обследование организма.
Диагностика заболевания
Если проявились симптомы вегето сосудистой дистонии у подростка или грудничка, его необходимо показать педиатру. После полного осмотра больного, врач отправит на консультацию к узким специалистам – неврологу, кардиологу, эндокринологу и офтальмологу. К данным специалистам педиатр отправляет, основываясь на причины возникновения патологии и сопровождающими ее симптомами.
- Для определения вегетативного тонуса и реактивности врач выслушивает жалобы пациента и изучает результаты ЭКГ и холтеровского мониторинга.
- Чтобы оценить работу центральной нервной системы с вегетативной дистонией у детей, необходимо пройти ЭЭГ, РЭГ, ЭхоКГ и реовазографию.
- В процессе обследования врач исключает другие заболевания, у которых имеются подобные симптомы, такие как ревматизм, астма, психические нарушения и другие.
Лечение ВСД
Начинать лечебную терапию необходимо с первых проявлений. Иногда заболевание может проходить самостоятельно с возрастом, другими словами ребенок может его перерасти.
Лечение ВСД у детей может быть не только медикаментозным, то есть при помощи лекарственных препаратов, но и немедикаментозным. Лечение назначают узкие специалисты невролог или кардиолог, после прохождения полного обследования. Если патология развивается в легкой форме, то лечебные мероприятия может проводить педиатр.
В момент лечения ВСД у подростков, немедикаментозная терапия является основой. Если будет соблюдаться режим, то эффект от медикаментозной терапии значительно увеличивается. Для этого необходимо соблюдать:
- сон не менее 9 часов;
- прогулки на свежем воздухе;
- перерывы между выполнением уроков;
- занятие спортом;
- правильное питание.
Дополнительно можно проводить фитотерапию, то есть принимать отвары или настои лекарственных трав, таких как женьшень, лимонник, элеутерококк, солодка, ромашка или мелиса, физиотерапию, массажи и иглоукалывание.
В некоторых случаях могут назначать специальные препараты, в составе которых содержатся экстракты пустырника и боярышника. Лекарства не только успокаивают, но и оказывают легкое воздействие на систему сердца и сосудов.
При таком заболевании требуется изменить питание и соблюдать диету, это необходимо для восстановления рабочей функции ЖКТ и всего организма.
Питание ребенка должно быть комплексным и содержать в себе полезные вещества. В рационе должны содержаться каши, овощи и фрукты, ягоды, орехи и растительные масла. Не рекомендуется употреблять в пищу соль, сладкое, жирные и копченые продукты, газированные напитки.
Для лечения у подростков ВСД применяют медикаментозные препараты только при тяжелой форме. Целью такого лечения является восстановление работы центральной нервной системы. Для этого используются ноотропы. Они восстанавливают обменные процессы в клетках нервной системы и микроциркуляцию в головном мозге.
Для снятия синдрома применяют витаминные комплексы, особую важность играют витамины группы В и минеральные средства. Если при вегето сосудистой дистонии у подростка возникают болевые ощущения, то назначают обезболивающие препараты или спазмолитики.
Если у подростка или у новорожденного ярко выраженная психосоматическая реакция, то лечением может заниматься только врач психоневролог.
Лечение лекарственными средствами не должно продолжаться длительное время, иначе у ребенка может развиться зависимость к препаратам.
Чем опасна ВСД у детей
Когда у ребенка начали проявляться симптомы вегетососудистой дистонии, не стоит относить их к возрасту или нервному перенапряжению. Они могут сигнализировать о развитии какой-нибудь патологии. Именно по этой причине требуется пройти полное обследование, и не начинать проводить самостоятельное лечение. В таком случае не рекомендуется использовать никакие препараты из домашней аптечки, так как их не
всегда можно использовать у детей.
У всех лекарственных средств имеются противопоказания, особенно если они предназначены для восстановления работы сердца и сосудов у детей. Назначать препараты должен только врач после постановки точного диагноза.
Если ВСД сопровождается повышением или понижением давления, то со временем может начать развиваться гипертоническая болезнь сердца, ишемия и другие сердечные отклонения.
Профилактика заболевания
Для профилактики ВСД необходимо проводить укрепляющие мероприятия, то есть заниматься спортом и чаще бывать на свежем воздухе. Заниматься с психологом, соблюдать правильный рацион и регулировать режим дня.
Профилактика необходима для предотвращения прогрессирования пароксизмов, различных нарушений в системе сердца и сосудов и психосоматических отклонений.
В итоге ВСД у детей представляет собой сочетание различных симптомов со стороны органов и систем организма в ответ на нарушение их работы. Патологию необходимо лечить, иначе она способна сильно прогрессировать и нести в себе серьезные осложнения в работе всего детского организма.
Вегетативно-сосудистая дистония сегодня чрезвычайно распространена как среди взрослых, так и детей. Даже передовые методы исследования не позволяют уменьшить распространенность заболевания. При этой патологии нарушается тонус кровеносных сосудов, что приводит к изменению деятельности различных органов и систем организма.
Состояние, при котором сосудистый тонус является “несбалансированным” из-за дисфункции вегетативной нервной системы определяется как вегето-сосудистая дистония (ВСД). Патология сопровождается рядом характерных симптомов из области нервной, эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. До трех лет болезнь не проявляется, после наиболее подвержены заболеванию девочки.
При наличии подозрений, что у ребенка есть это заболевание, нужно немедленно обратиться к врачу. В дальнейшем болезнь может привести к различным осложнениям по типу бронхиальной астмы, язвы желудка и гипертонии.
При обследовании больного определяются причины заболевания, его основные симптомы и возможные факторы риска. Особое внимание уделяется профилактике и лечению дистонии. ВСД у детей проявляется интенсивным сокращением кровеносного русла - отсюда и многие системные расстройства. Нередко ВСД диагностируется у клинически здоровых детей.
Видео: Доктор Комаровский Вегето-сосудитстая дистония
Особенности вегетативной нервной системы у детей
- Структурно-функциональные характеристики.
Вегетативная нервная система (ВНС) у новорожденных характеризуется своею незрелостью. Процесс становления ВНС происходит во время взросления ребенка. По этой причине реакции протекают не так быстро, как у взрослых, наблюдается постепенное созревание синапсов (соединений) нервной системы.
У новорожденных отмечается спонтанная активность нейронов, поскольку их мембрана более проницаема для натриевых ионов. Биологические вещества и поступающие из центральной нервной системы импульсы, играют важную роль в созревании и формировании функции периферических ганглиозных клеток.
Главные особенности ВНС в первые годы развития:
- чрезмерная возбудимость;
- отсутствие стабильности реакций вегетативной системы;
- выраженная тяжесть симптомов и быстрое возбуждение.
У детей, особенно в младенчестве, наблюдается нестабильность показателей функций ВНС, особенно частоты сердечных сокращений и дыхания. Стабильность вегетативных реакций начинает формироваться на второй год жизни ребенка.
- Процесс созревания симпатических и парасимпатических нервов.
У детей первых лет жизни ключевую роль в регуляции функций внутренних органов выполняет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел начинает включаться в рефлексные реакции с третьего месяца жизни. В возрасте 3 лет влияние блуждающего нерва достаточно выражено, чтобы начала появляться респираторная аритмия, но преобладающее воздействие симпатической нервной системы сохраняется до возраста 7 лет. Однако, несмотря на то, что у новорожденных тонус блуждающего нерва еще слаб, в этот период можно наблюдать глазосердечный рефлекс Ашнера-Даньини.
- Механизм образования тонуса.
При формировании тонуса блуждающего нерва важную роль играют афферентные импульсы из различных рефлексогенных зон, в том числе из проприоцепторов. Подобное подтверждает тот факт, что нехватка движений у детей сопровождается недостаточной выраженностью тонуса блуждающего нерва.
Важным в формировании тонуса блуждающего нерва является импульс от баро- и хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон. Созревание центральной и периферической частей вегетативной и соматической нервной системы приводит к формированию тонуса всех частей центральной нервной системы, включая симпатические и парасимпатические центры.
Для оценки тяжести тонуса отделов ВНС у детей используются сердечные рефлексы и дермография.
- Сердечный рефлекс - давление на глаза в течение 20-60 секунд вызывает замедление пульса, снижение артериального давления, замедление дыхания. Рефлекс проявляется быстро (через 3-5 с) или медленно (через 8-10 с). Эффект считается положительным, если импульс замедляется на 4-12 ударов в минуту, и резко положительным - более чем на 12 ударов.
- Дермографический рефлекс - раздражение кожи с помощью штрихов вызывает через 5-10 секунд появление белых или красных полос. Исчезновение белых полос наблюдается через 5-12 секунд, тогда как выраженность красных начинает уменьшаться через 3 минуты. Интенсивность выраженности и длительности сохранения белых полос указывают на увеличение тонуса симпатической части центра кровообращения, а красных - на уменьшение его активности.
Что собой представляет ВСД?
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - это симптомы различных клинических проявлений, которые влияют на всевозможные органы и системы. В результате возникают отклонения в структуре и функциях центральной и / или периферической частей вегетативной нервной системы.
Вегето-сосудистая дистония не является независимой нозологической патологией, но совместно с другими патогенными раздражителями она может провоцировать развитие многих заболеваний и состояний, чаще всего основанных на психосоматике (артериальной гипертонии, коронарной болезни сердца, бронхиальной астме, язвенной болезни и т. д.). Вегетативные изменения определяют развитие и ход многих заболеваний в детстве. В свою очередь, любое заболевание, включая соматическое может потенцировать вегетативные расстройства.
Классификация вегетативно-сосудистой дистонии
До сих пор традиционная классификация вегето-сосудистой дистонии не была разработана. Во время формулирования диагноза, как правило, учитываются:
- причинные факторы;
- тип вегетативных нарушений (ваготония, симпатикотония, смешанная);
- распространенность вегетативных нарушений (общая, системная или локальная форма);
- системы и органы, которые наиболее активно участвуют в процессе развития патологии;
- функциональное состояние вегетативной нервной системы;
- тяжесть (умеренная, средняя, тяжелая);
- характер развития болезни (периодический, постоянный, пароксизмальный).
Симптомы ВСД у детей
Вегето-сосудистая дистония характеризуется многочисленными, часто яркими субъективными проявлениями, которые не соответствуют более слабым объективным признакам этой органной патологии. Клиническая картина вегетативно-сосудистой дистонии во многом зависит от направления вегетативных расстройств.
- Ваготония
У детей с этой патологией определяются следующие ипохондрические жалобы:
- усталость;
- снижение трудоспособности;
- проблемы с памятью;
- расстройство сна (затруднение засыпания, сонливость);
- летаргия;
- нерешительность, робость;
- депрессивной состояние.
Может определяться снижение аппетита в сочетании с чрезмерным весом тела, неудовлетворительной толерантностью, плохой терпимостью к душным помещениям, ощущением холода или отсутствия воздуха, периодически возникающими глубокими вдохами, ощущением “кома” в горле. Также отмечаются вестибулярные расстройства: головокружения, болевые ощущения в ногах (обычно ночью) или в животе, тошнота, необоснованная мраморность кожи, акроцианоз, повышенная жирность кожи, склонность к удержанию жидкости, переходящей в отек под глазами, учащенное мочеиспускания, чрезмерное слюноотделение, спастический запор, аллергию.
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются болевыми ощущениями в сердце, брадиаритмией, склонностью к снижению артериального давления, увеличением размеров сердца, уменьшением тонуса сердечной мышцы. На электрокардиографии определяется синусовая брадикардия (брадиаритмия).
- Симпатикотония
Для детей с симпатикотонией характерна:
- изменчивость настроения;
- повышенная чувствительность к боли;
- быстрое отвлечение от занятий;
- различные невротические состояния.
При симпатикотонии часто жалуются на приливы. Также нередко наблюдается астенический тип телосложения с повышенным аппетитом, бледной и сухой кожей, сильным белым дермографизмом, холодными ногами и руками, онемением и парестезией по утрам, безпричинной лихорадкой, плохой переносимнностью тепла, полиурией. Нарушений дыхания нет, вестибулярные расстройства встречаются редко.
Сердечно-сосудистые нарушения проявляются в сочетании с тахикардией, повышенным артериальным давлением при нормальном размере сердца и его громких тонах. На ЭКГ часто показывает синусовую тахикардию.
Видео: Симптомы ВСД у ребенка
Сопутствующая патология
Для ребенка гораздо опаснее патологии, которые могут развиваться на фоне вегетативной дисфункции:
- Аритмия
- Болезнь Грейвса
- Бронхиальная астма
- Синдром Иценко-Кушинга
- Расстройства психической сферы
- Дефект или изменение работы сердечной мышцы
- Инфекционное и воспалительное поражение сердца
Патология может сопровождать большое количество синдромов (около тридцати). Когда при сенестопатии боль определяется в разных точках тела (“блуждающая боль”) может меняться ее интенсивность и местоположение.
Причины ВСД у детей и группы риска
Из внешних раздражителей причинами могут служить:
- стрессовые ситуации в семье;
- включение в рацион питания новых продуктов;
- психическое перенапряжение из-за большого количества информации, поступающей с учебной программой в школе;
- частое обновление предметов домашнего обихода;
- плохая адаптация к ускоряющимся темпам жизни.
Дополнительно врачи указывают на генетическую предрасположенность, но этот фактор только увеличивает шансы на развитие болезни и никогда не выступает в роли основной причины для появления ВСД у детей.
Группу риска представляют дети, появившиеся в результате проблемных родов, недоношенные дети, а также те, чьи матери во время беременности страдали инфекционными заболеваниями. Возможное повреждение центральной нервной системы, отклонения в развитии во время беременности и раннего детства не только формируют различные психологические проблемы, но также и ВСД.
Одна из самых распространенных причин психологической травмы - тяжелая психологическая обстановка в семье. Риск развития заболевания увеличивается в десять раз в семьях, где есть один родитель, родители злоупотребляют алкоголем / наркотиками, изолированы от детей или отмечается гиперопека.
Аллергические реакции, плохой климат или погодные условия, неблагоприятная экологическая ситуация в регионе также повышают риск, особенно на фоне психоэмоционального напряжения, плохого питания или гормональных нарушений.
Диагностика и выявление причин заболевания осложняется тем фактом, что дети очень субъективно воспринимают болезнь, и их жалобы иногда далеки от фактического развития патологии. Например, когда у ребенка болит голова, он может одновременно жаловаться на боль в животе и наоборот.
Диагностика ВСД у детей
При определении у ребенка вышеприведенных симптомов вегетативно-сосудистой дистонии рекомендуется обратиться в клинику, где его проверят следующие врачи:
- педиатр;
- кардиолог;
- офтальмолог;
- невролог;
- эндокринолог;
- гинеколог (девочки);
- уролог (мальчики).
Врачи диагностируют ВСД после того, когда не подтвердилось предположение о поражении органов другого характера. Назначается комплекс инструментальных исследований: электрокардиография, допплерография, реовазография, реоэнцефалография. Эти процедуры помогают локализовать повреждение автономной системы.
Лечение ВСД у детей
Поскольку ребенок очень чувствителен к различным стрессам, его нужно защитить от всякого рода переживаний. В семье должны править мир, взаимоуважение и любовь, при этом нужно всячески воздерживаться от любого эмоционального воздействия. Иногда вредны даже положительные, но крайне сильные, эмоции.
Детям с ВСД нужно спланировать будние и выходные дни, сбалансировать физическую активность с отдыхом. Крайне важно поддерживать позитивное настроение, предпочитать нефармакологические методы лечения, но в крайнем случае не отказываться от традиционных способов воздействия.
Обязательно нужно обратить внимание на дозировку, выписанную врачом - не стоит давать полную дозу, поскольку желаемое действие достигается постепенно.
Дети, страдающие от ВСД, должны регулярно проходить скрининг, по крайней мере один раз в шесть месяцев, особенно в межсезонье.
Нефармакологическое терапевтическое воздействие
Чрезмерное применение седативных препаратов может привести к ненужным проблемам со здоровьем у ребенка. Поэтому начать лечение ВСД у детей всегда лучше с нелекарственных методов воздействия. Фактически, эта терапия считается основной.
- регулярное пребывание на свежем воздухе;
- уменьшение рабочей нагрузки (выполнение уроков организовывается с перерывами);
- здоровый полноценный рацион питания;
- сокращение времени, затрачиваемого ребенком на компьютер и другие электронные устройства, связанные с информационными потоками (сотовый телефон, телевизор);
- употребление чистой воды;
- сон не менее 9 часов;
- уроки музыки;
- лечебный массаж и электрофорез;
- иглоукалывание;
- психотерапия;
- водная терапия;
- физиотерапия.
Также рекомендуется фитотерапия - использование лимонного бальзама (невротическая форма заболевания) и ромашки (диспепсия). Эффективными являются физиотерапевтический электрофорез с бромом (используемый в области воротника) и электросон.
Другие травы, которые могут помочь при лечении ВСД у детей:
- сибирский женьшень;
- аралия;
- мать-и-мачеха;
- женьшень;
- валериана;
- боярышник.
Хорошая помощь в лечении ВСД у детей - это витаминные комплексы.
Среди полезных видов спорта:
- большой теннис;
- плавание;
- коньки;
- горнолыжный спорт;
- игры на открытом воздухе.
Медикаментозное лечение
Лекарства, назначенные врачом, не всегда берутся с группы препаратов нефармакологического воздействия. Если ребенок способен вести полноценную жизнь, врачи чаще всего предписывают сбалансированный комплекс лекарств.
Медикаментозная терапия ВСД у детей может включать следующие препараты:
- стимуляторы кровообращения;
- нейропротекторы;
- антиоксиданты;
- блокаторы;
- антидепрессанты;
- транквилизаторы.
Все медикаменты назначаются врачом индивидуально. Нет “универсального” набора лекарств. Нужно избегать самолечения, поскольку это может привести к непоправимым последствиям для здоровья ребенка.
Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются только в крайних случаях, чаще всего акцент делается на седативных веществах.
Профилактика ВСД у детей
Превентивные меры включают не только правильный режим дня и нормализацию психологического климата в семье. Врачи рекомендуют сбалансировать ежедневный рацион питания больного. В частности, нужно больше использовать бобовые, ягоды, злаки, фрукты и овощи, растительные масла, орехи и сухофрукты.
94 % score) - 5 votes - оценок
