Острый гастрит. Клиническая картина хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка

Клиническая картина хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией

Среди людей страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией преобладают молодые люди. Уже в возрасте старше 30 лет частота этого варианта заметно падает, а в старших возрастных группах он встречается сравнительно редко. Это отвечает представлению, согласно которому по мере распространения гастритических изменений в направлении к кардии и усугубления их степени желудочное сокоотделение начинает постепенно снижаться. Впрочем, можно привести ряд примеров, когда хронический гастрит годами и даже десятилетиями протекает с сохраненной секрецией и, следовательно, не носит отчетливо прогрессирующего характера. При всем том подобные случаи скорее составляют исключение, чем правило.

В свое время О. Л. Гордон разделял хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией на диспепсическую и болевую формы. Однако из приводимого этим автором описания следует, что под последней им понимался пилородуоденит. Тем не менее, следует согласиться, что в картине хронического гастрита может преобладать то болевой, то диспепсический симптомокомплекс. Первое, по нашим наблюдениям, преимущественно отмечается у молодых, а второе - у людей более старшего возраста. Чаще же всего встречается сочетание болей и диспепсических явлений, которые в разные периоды хронического гастрита могут занимать то большее, то меньшее место среди жалоб больных.

Приблизительно у четверти больных хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией отмечаются дискипетические, обычно преимущественно спастические запоры . Принципиально такой же характер носят нарушения со стороны желчных путей. Воспалительные же поражения кишечника и билиарного тракта данному варианту гастрита не свойственны, а если наблюдаются, то должны расцениваться или как первичное, или как сопутствующее заболевание.

Среди людей страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией преобладают молодые люди

Гастроскопия и гастробиопсия у основной части больных выявляют поверхностные изменения слизистой оболочки желудка, чаще пятнообразного характера. Не так редко обнаруживается также сочетание поверхностной или интерстициальной инфильтрации с некоторой гиперплазией фундальной слизистой. В антральном же отделе иногда отмечаются более выраженные изменения, вплоть до атрофических. Наконец, приблизительно в трети случаев хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией гастроскопически устанавливаются то одиночные, то более многочисленные мелкие кровоизлияния и эрозии, преимущественно локализующиеся в дистальной части тела и выходном отделе желудка.

Страница 2 из 4

Клиническая картина, предварительный диагноз
Предварительное суждение о возможности хронического гастрита делается на основании анализа клинической картины. Определенное диагностическое значение имеет функциональное, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

Клиника хронического гастрита нередко проявляется болевым синдромом, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно.

Боль обычно локализуется в подложечной области, чаще возникает во время или вскоре после еды, имеет ноющий характер, иногда острый схваткообразный. У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (болевые ощущения возникают через 1 1/2-2 ч после приема пищи, натощак и ночью). У половины больных хроническим гастритом болевой синдром отсутствует. Бессимптомное течение особенно характерно для вторичных форм заболевания.

Диспепсические явления - частый признак хронического гастрита. Для гастрита с повышенной секрецией характерны изжога, отрыжка и рвота кислым желудочным содержимым. При гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдаются тошнота, снижение аппетита, кишечные расстройства. Обильная рвота в утренние часы может указывать на алкогольный гастрит - «утренняя рвота алкоголиков».

Общее состояние больного при хроническом гастрите в большинстве случаев не страдает. Однако при атрофическом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью могут наблюдаться быстрая утомляемость, адинамия, гипотония и прогрессирующее снижение массы тела, что связано с нарушением пищеварения и всасывания вследствие сопутствующего энтерита.

У больного хроническим гастритом нередко встречаются симптомы поражения желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника. Однако значительно чаще заболевания этих органов являются первичными, а хронический гастрит - их следствием.

Разнообразные клинические симптомы, встречающиеся при хроническом гастрите, не являются специфическими, они позволяют лишь заподозрить данное заболевание и провести соответствующее обследование.

Функциональная диагностика .
Хронический гастрит сопровождается различными секреторными и моторными нарушениями. Для диагностики хронического гастрита определенное значение имеет исследование желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии.

Нормальная и даже повышенная кислотность желудочного сока характерны для хронического антрального гастрита (гастрита типа В) и рефлюкс-гастрита, при которых функциональные железы длительное время не страдают или поражаются очагово. Снижение дебит-часа базальной НСl ниже 1 ммоль с достаточно высокой степенью вероятности указывает на атрофический гастрит.

Исследование двигательной функции желудка не имеет прямого диагностического значения. Однако следует отметить, что для антрального гастрита типа В более типичны гиперкинетические, а для фундального гастрита - гипокинетические расстройства.

Важное значение в рентгенологической диагностике хронического гастрита обычно придается обнаружению утолщенных, ригидных складок слизистой оболочки желудка и отсутствию их изменений в процессе исследования. Однако рентгенологическое заключение о хроническом гастрите, как показало сопоставление с гистологическим исследованием биоптатов, нельзя считать достоверным. Показано, что изменения рельефа слизистой оболочки желудка связаны не с. ее отеком и воспалением, а с нарушением функционального состояния подслизистого слоя.
Рентгенологический метод позволяет установить наличие дуоденогастрального рефлекса и уточнить причину его возникновения: органическая хроническая дуоденальная непроходимость вследствие артериомезентериальной компрессии; спаечный процесс и др. или функциональная дискинезия двенадцатиперстной кишки.
Гастроскопия - более информативный метод в диагностике хронического гастрита. Эндоскопически различают три основных вида хронического гастрита: поверхностный, гипертрофический и атрофический.
Поверхностный гастрит характеризуется выраженным блеском слизистой оболочки желудка вследствие большого количества слизи, ее гиперемией и припухлостью из-за воспалительного отека. Гиперемия слизистой оболочки может быть сливной и очаговой. Нередко отмечаются налет фибрина и внутрислизистые кровоизлияния.

Для эндоскопической картины гипертрофического гастрита типичны большие ригидные деформированные складки слизистой оболочки, тесно прилегающие друг к другу. Слизистая оболочка становится неровной, шероховатой, на ее поверхности могут обнаруживаться те или иные проявления поверхностного гастрита.

К признакам атрофического гастрита относятся сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды. Атрофия может быть очаговой и диффузной. При очаговой атрофии слизистая оболочка имеет пятнистый вид, когда на розовом фоне сохраняющейся слизистой оболочки четко видны округлые запавшие серовато-белые участки атрофии.

При атрофическом диффузном гастрите слизистая оболочка повсеместно имеет серовато-белый или серый оттенок, тусклая и гладкая; складки слизистой оболочки сохраняются лишь на большой кривизне, они невысокие, при раздувании почти полностью исчезают.

Характер эндоскопических и гистологических изменений слизистой оболочки не всегда совпадает. Корреляция наблюдается только при атрофическом гастрите. В этой связи следует разумно сочетать гастроскопию и прицельную биопсию. Результаты гастроскопического исследования лучше отражают общую картину гастрита: локализацию, характер и распространенность патологического процесса. Прицельная множественная биопсия (6-8 фрагментов) из наиболее измененных участков позволяет окончательно верифицировать хронический гастрит и его морфологическую форму. Однако для практических целей, как правило, бывает достаточно гастроскопического заключения. Показанием к биопсии обычно служит не диагностика хронического гастрита, а поиск других заболеваний, в первую очередь рака желудка.

Патоморфологические критерии диагностики . Гастробиопсия - наиболее достоверный метод диагностики хронического гастрита. Полученные с ее помощью данные составили основу современных представлений о морфологическом субстрате болезни.

В большинстве предложенных патоморфологических классификаций выделяют 2 основные формы хронического гастрита: поверхностный гастрит, протекающий без атрофии желез, и атрофический гастрит.

При поверхностном гастрите клетки покровно-ямочного эпителия имеют кубическую или уплощенную форму, границы между ними становятся нечеткими, ядра смещаются к поверхности, окрашиваются неравномерно. Иногда наблюдаются дисрегенераторные изменения в железах при сохранении их общего количества (гастрит с поражением желез без атрофии). Генеративная зона при этом варианте расширяется, ямки становятся удлиненными, извитыми, в глубине желез в результате нарушения дифференцировки появляются молодые обкладочные и главные клетки, сохранившие мукоидные включения. Воспалительные изменения проявляются подэпителиальным отеком и полиморфно-клеточной инфильтрацией на уровне ямок с преобладанием лимфоидных элементов. Клеточная инфильтрация может приобретать массивный характер, распространяясь на всю толщу желез вплоть до их основания (глубокий гастрит).

Центральным признаком атрофического гастрита является; гибель желудочных желез. Сохраняющиеся железы укорачиваются, число обкладочных и главных клеток уменьшается. Одновременно отмечаются воспалительная инфильтрация, гиперплазия лимфоидных узлов и фиброз.

По степени выраженности атрофический гастрит подразделяют на умеренный и выраженный. Выделяют также атрофический гастрит с
явлениями перестройки в виде кишечной метаплазии или пилоризации фундальных желез. Гиперплазия покровно-ямочного эпителия в сочетании с атрофией желез - характерная особенность атрофически-гиперпластического гастрита. Важное значение в диагностике хронического гастрита, особенно антрального, приобретает определение HP в биоптатах слизистой оболочки желудка.

Хотя гастробиопсия расценивается как наиболее достоверный метод диагностики хронического гастрита, нельзя и переоценивать ее возможности. Нормальная гистологическая картина кусочка слизистой оболочки еще не служит доказательством отсутствия данного заболевания, так же как выраженные изменения слизистой оболочки в одном участке могут не отражать общей картины.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка.

Острый гастрит

Острый гастрит - полиэтиологична болезнь, обусловленная нарушением питания, химическими, механическими, термическими и бактериальными факторами. Характеризуется дистрофически-некробиотические повреждением поверхностного эпителия и желез слизистой оболочки желудка с развитием в ней воспалительных изменений.По морфологическим признакам различают следующие формы : катаральный (простой), некротический (корозивная) и гнойный (флегмонозный).

Клинические проявления острого гастрита

Для простого гастрита характерны острое начало, потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка тухлым, чувство тяжести и боли в подложечной области, общая слабость, метеоризм, понос, усиленное слюноотделение или сухость во рту. При тяжелом течении болезни повышается температура тела, возникает артериальная гипотензия, возможен коллапс. Язык с серовато-белым налетом. При пальпации живота боли в подложечной области усиливается. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз. Возможны альбуминурия, олигурия, цилиндрурия. Желудочный сок содержит много слизи; секреторной и кислотообразующей функции усилена или подавлена.

Некротический гастрит проявляется признаками острого поражения слизистой оболочки ротовой полости, пищевода и желудка кислотой или щелочью: появляются сильные жжение и боль, многократная рвота (со слизью, кровью), в тяжелых случаях - шок, . На лице и слизистой оболочке рта могут быть следы ожогов.

Флегмонозный гастрит встречается редко, сопровождается лихорадкой, ознобом, непрерывным рвотой (кровь, гной, пища) и интенсивной болью в подложечной области, увеличением печени и селезенки. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз со нейтрофильным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

Лечение острого гастрита

Простой острый гастрит. Немедленно промывают желудок теплой водой, делают очистительную клизму и дают внутрь адсорбирующие вещества (активированный уголь, полисорб и др.). При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические средства (атропина сульфат - 0,5-1 мл 1% раствора подкожно, платифиллин - 1 мл 0,2% раствора подкожно, но-шпа - 2-4 мл 2% раствора внутримышечно). При коллапсе назначают кофеин, кордиамин, полиглюкин и др.. Больному рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. В 1-й день болезни он должен воздерживаться от еды, в дальнейшем показана диета № 1.

Некротический гастрит. Больного немедленно госпитализируют. Промывают желудок большим количеством воды через зонд (противопоказания - коллапс, значительная деструкция пищевода). При отравлении кислотами к воде добавляют молоко, известковую воду или жженую магнезию; щелочами - разведенную лимонную и уксусную кислоты. Прием пищи и воды запрещено. Параллельно вводят изотонический и гипертонические растворы натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, кровь, плазму, белковые гидролизаты, витамины. Внутрь дают 200 г растительного масла, сливочное масло, взбитые белки, в дальнейшем назначают диету № 1. При сильной боли применяют болеутоляющие средства, в том числе и наркотические (1 мл 2% раствора омнопона или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Антибиотики показаны в случае присоединения вторичной инфекции. При перфорации желудка необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Флегмонозный гастрит. Лечение в основном сводится к введению в больших дозах антибиотиков широкого спектра действия. В дальнейшем проводят оперативное лечение.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы. Развивается после острого гастрита, при длительном нарушении питания (острая и грубая пища, алкоголь, недостаток белка, железа, витаминов), действия бактериальных токсинов и тому подобное. В начальных стадиях возникают нарушения функции желудка, позже - дистрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки и желез желудка вплоть до атрофии.По морфологическим критериям различают следующие формы хронического гастрита: поверхностный, атрофический (начальный, умеренно выраженный и выраженный), атрофические-гиперпластический и гипертрофический (гранулярный, пролиферативный, гранулярная-пролиферативный). Согласно этиологического фактора выделяют экзо-и эндогенный гастрит; по состоянию секреторной функции - хронический гастрит с нормальной секреторной функцией, повышением ее, а также компенсирован, или в фазе ремиссии, и декомпенсированный, или в фазе обострения. В последнее время различают хронический гастрит типа А и В. При гастрите типа А патологический процесс, как правило, локализуется в теле или фундального отдела желудка и сопровождается ранней прогрессирующей атрофией желудочных желез и секреторной недостаточностью до ахилии. Хронический гастрит типа В бывает антральным и диффузным. В начале заболевания поражается слизистая оболочка антрального отдела желудка (преимущественно по малой кривизне). Хронический гастрит типа В связывают с микроорганизмом Campylobacter pylori (выделен из слизистой оболочки желудка). Случается одновременное поражение различных участков слизистой оболочки желудка (есть признаки гастрита типа А и В - пангастрит).

Клинические проявления хронического гастрита

Хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией (поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии) чаще возникает у молодых мужчин. Аппетит не нарушен. Характерны жалобы на голодный боль и тяжесть в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым, иногда наблюдается запор.

Часто присоединяется неврастения. Результаты исследования желудочного содержимого свидетельствуют о гиперацидный положение: желудочная секреция базальная - до 10 мл / ч, стимулированная (после максимальноихистаминовои стимуляции) - до 35 мл / час. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (как правило, у лиц зрелого и пожилого возраста) характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью. Больные жалуются на неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту (особенно утром), отрыжку (воздухом, тухлым), воркование и переливание в животе, тяжесть, распирание, тупые боли в подложечной области, вздутие живота, гиперсаливацию, понос. При длительном течении заболевания наблюдаются снижение массы тела, гипопротеинемия, симптомы гиповитаминоза (сглаживание сосочков языка, сухость кожи, рыхлые десны, стоматит), возможны незначительные проявления нормохромно или железодефицитной анемии. Часто возникают сопутствующий энтерит, холецистит, дисбактериоз и др..Клиническая картина хронического гастрита типа А и В характеризуется отрыжкой, срыгивания, изжогой, неприятным привкусом во рту, тяжестью, тупой болью и жжением в подложечной области после еды.

Кроме того, наблюдаются воркование в животе, метеоризм, понос, общая слабость, раздражительность, гипергидроз конечностей, расстройства функции сердечно-сосудистой системы, реже - демпинг-синдром. При объективном обследовании выявляют признаки гиповитаминоза, снижение массы тела, бледность кожи. Язык с белым налетом у корня и отпечатками зубов на боковой поверхности. Живот мягкий, вздут; при пальпации появляется умеренная болезненность в эпигастральной области (хронический гастрит типа А) или локальная боль в пилородуоденальной зоне (хронический гастрит типа В).Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденита, функциональных расстройств, рака желудка.

Лечение хронического гастрита

Больным хроническим гастритом с нормальной и повышенной секреторной функцией в период обострения рекомендуют диету № 1а, через 7-10 дней - № 16, еще столько же дней - № 1. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией показана диета № 2. При нормальной и повышенной секреторной функции желудка назначают холинолитические (0,2% раствор платифиллина гидротартрата по 1 мл подкожно, белатаминал - по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды, настойка красавки - по 5-10 капель 2-З раза в день), спазмолитические средства (2% раствор папаверина гидрохлорида - по 2 мл подкожно, но-шпа - по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, при необходимости - внутримышечно 2-4 мл 2% раствора), ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексонием по 1 мл подкожно или по 1 таблетке 3 раза в день) в комбинации с обволакивающими (альмагель, альмагель А - по 1-2 чайные ложки 4 раза в день до еды и перед сном), вяжущими препаратами (викалин - по 1-2 таблетки З раза в день с 1/2 стакана воды; викаир - по 1 таблетке 2-3 раза в день) и стимуляторами регенераторных процессов (метилурацил, пентоксил).При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и болевым синдромом назначают ганглиоблокаторы (кватерон - по 1 таблетке или по 1 столовой ложке 3 раза в день), спазмолитические средства (ганглерон - по 1 капсуле 3-4 раза в день), стимуляторы кислотообразования (сок подорожника, Лимонтар, плантаглюцид), вяжущие и обволакивающие средства, витамины (никотиновую и аскорбиновую кислоты, пиридоксин, цианокобаламин). Важное место принадлежит ферментные препараты (панкреатин, панзинорм), психопрофилактици. В случае возникновения дисбактериоза кишечника показаны колибактерин, бификол, бифидумбактерин и др..В фазе ремиссии (декомпенсации) при хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секреторной функцией назначают маломинерализованная воду без газов (славянская, ессентуки № 4, нарзан № 7, боржоми и др.. - По 1/2 стакана за 1-1,5 час до еды, температура воды - 45-55 ° С).

Больным хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией следует отказаться от алкоголя, никотина. Показаны минеральные воды (ессентуки) по 15-ЗО мин до еды, витаминотерапия, физиотерапия (грелки, диатермия, электро-и гидротерапия), ЛФК.Следует помнить, что хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией рассматривают как предъязвенное состояние, а хронический гастрит с пониженной секрецией - как предопухолевом состоянии.При хроническом гастрите типа А проводят активную заместительную терапию (натуральный желудочный сок, соляная кислота, ацидин-пепсин, абомин, дигестал, панзинорм), назначают препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (гистамин, препараты кальция, Лимонтар), тканевый обмен, трофику, процессы регенерации (метилурацил, натрия нуклеинат, препараты никотиновой кислоты, ферменты).

Применение соляной кислоты при наличии эрозий или в фазу обострения недопустимо. Если нарушения пищеварения и всасывания вызвано ахилический гастритом, назначают курс лечения анаболическими стероидами (ретаболил, неробол). При боли и диспепсических явлениях применяют церукал, эглонил, но-шпу, галидор.С целью усиления репаративных процессов и как противовоспалительное средство назначают сукральфат (вентер). Широко используют фитотерапию: настой листьев подорожника - по 1 столовой ложке или плантаглюцид - по 0,5 - 1 г 2-3 раза в день перед "едой, настой цветков ромашки, травы тысячелистника, листьев мяты; отвары корня валерианы, травы зверобоя.При хроническом гастрите типа В основным принципом лечения является уничтожение Campylobacter pylori. С антибактериальных средств применяют де-нол - по 1-2 таблетки за ЗО мин до еды в течение 28 дней. Эффективным является его сочетание с другими антибактериальными препаратами - тинидазолом - по 0,25 г 4 раза в день в течение 2 нед, оксациллином - по 0,25 г 4 раза в день в течение 10 дней. У больных с антральной формой гастрита при обострении (боль, диспепсические явления) используют антихолинергические средства: метацин, платифиллин, экстракт красавки, гастроцепин. Одновременно назначают антацидные, обволакивающие, вяжущие средства: альмагель, альмагель А, фосфалугель, викалин, викаир. При эрозиях и выраженном болевом синдроме холинолитики назначают сначала подкожно, а после исчезновения боли переходят на таблетированные формы. В фазе ремиссии положительно влияют щелочные маломинерализованные воды в дегазированной виде (боржоми, смирновская, нарзан и др.).Для лечения больных диффузной формой хронического гастрита типа В с секреторной недостаточностью применяют те же препараты, что и при гастрите типа А. В случае выявления Campylobacter pylori назначают соответствующие антибактериальные средства.

Хронический гастрит очень часто возникает у больных с гастроэнтерологической патологией. В данном случае он будет выражен воспалением слизистой желудка; сопутствующие факторы – нарушение моторной, секреторной и некоторых других функций. Очень часто хронический гастрит развивается на фоне аппендицита, хронического холецистита или колита.

Если гастрит протекал в острой форме и не был до конца излечен, то в результате дальнейшего развития он может перейти в хроническую форму. Но в большинстве случаев причиной хронического гастрита становятся такие внешние факторы, как длительное неполноценное питание (дефицит витаминов, белка, железа и пр.), употребление острой, слишком горячей или грубой пищи, нарушение режима питания и пр.

Хронический гастрит может быть обусловлен определенными факторами, присутствующими внутри организма человека. Некоторые заболевания внутренних органов (заболевания почек, подагра и др.) приводят к тому, что слизистая оболочка желудка начинает выделять мочевую кислоту, мочевину, индол, скатол и пр. Нарушение обмена веществ, которое также ведет к развитию хронического гастрита, бывает спровоцировано такими заболеваниями, как сахарный диабет и ожирение. Заболевания желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной желез тоже ведут к разного рода нарушениям и изменениям состояния слизистой желудка.

Длительное воздействие раздражающих факторов приводит к функциональным секреторным и моторным нарушениям деятельности желудка, что, в свою очередь, ведет к воспалению, дистрофии, нарушению процесса регенерации в эпителии поверхности слоев слизистой оболочки желудка. Данные участки в дальнейшем могут атрофироваться или полностью перестроиться.

Для хронического гастрита характерны такие признаки, как ощущение давления или распирания в подложечной области после приема пищи. Очень часто возникают тупая боль, тошнота и изжога, неприятный привкус во рту. Наблюдается постепенное снижение аппетита, снижается вес и пр.

Гастрит с пониженной секреторной функцией желудка

При гастрите с пониженной секреторной функцией желудка наблюдается снижение уровня кислотности желудочного сока, возникают атрофические изменения слизистой оболочки желудка. Как правило, данная форма гастрита встречается у людей пожилого возраста, в отдельных случаях в зрелом возрасте.

Симптоматика гастрита:

– отрыжка воздухом;

– тяжесть в подложечной области;

– тошнота, неприятный вкус во рту;

– снижение аппетита;

– тошнота по утрам и рвота натощак;

– урчание в животе, понос.

Процесс переваривания пищи нарушается. В результате в кишечнике развиваются гнилостные, бродильные процессы. Так называемые ахилические поносы возникают в связи с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Данная форма гастрита развивается в медленном темпе. Часто периоды ремиссии сменяются обострением. В целом самочувствие больного может оставаться удовлетворительным.

Проводятся исследования желудочного сока с применением гистамина или пентагастрина. Результаты исследований показывают резкое снижение дебита соляной кислоты. В дальнейшем проводятся дополнительные исследования, в частности гастроскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка, которая позволяет установить более точный диагноз.

Длительное развитие данной формы хронического гастрита может привести к похудению, возникновению симптомов полигиповитаминоза, недостаточности эндокринных желез (при этом наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, импотенция и пр.). Нередко заболевание сопровождается холециститом, колитом, энтеритом, панкреатитом, нормохромной или железодефицитной анемией, кишечным дисбактериозом.

Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка

Часто встречается поверхностная форма данного вида гастрита или гастрит с поражением желудочных желез без атрофии. Наблюдается данное заболевание у молодых людей (преимущественно мужчин), у курящих, злоупотребляющих алкоголем или агрессивными лекарствами.

Симптоматика гастрита:

– тупая, ноющая боль в подложечной области, возникающая спустя 2–3 часа после приема острой или пряной пищи. Иногда наблюдаются ночные боли;

– тяжесть в подложечной области, возникающая спустя 3 часа после приема пищи;

– облегчение после приема нормальной пищи и щелочей;

– изжога, кислая отрыжка, срыгивание, рвота и запоры;

– обильная желудочная секреция по ночам (в некоторых случаях);

– проявление симптомов нервного расстройства и вегетососудистой дистонии (нарушение сна, повышенная раздражимость, быстрая утомляемость, слюнотечение, потливость, артериальная гипотония и др.).

В основном у пациентов могут наблюдаться лишь отдельные симптомы данной формы гастрита, в полном наборе они встречаются крайне редко. Течение заболевания медленное, без обострений. В целом состояние больного удовлетворительное, а при соответствующем лечении самочувствие существенно улучшается.

Диагностика заболевания включает рентгеноскопическое исследование, которое позволяет выявить усиление перистальтики привратника, содержание жидкости в желудке и неровный рельеф слизистой оболочки. Затем проводится гастроскопия, которая устанавливает отечность и покраснение слизистой оболочки желудка.

Поверхностный гастрит

Встречается довольно часто, причем возрастные категории могут быть разнообразными. Признаки данного заболевания следующие:

– отечность слизистой оболочки средней степени;

– легкая ранимость слизистой желудка;

– повышенное образование слизи;

– очаговая гиперемия.

При диагностировании вначале проводится рентгеноскопия на предмет установления изменений рельефа слизистой и выявления наличия или отсутствия язвы желудка или раковой опухоли. Затем проводится гастроскопия для установления точного диагноза.

Атрофический гастрит

При исследовании состояния органов брюшной полости устанавливается сильное истончение слизистой ткани, которая приобретает серый цвет в случае заболевания именно этой формой гастрита. Размеры складок слизистой желудка значительно уменьшаются, а сосудистый рисунок приобретает характерный вид. Наблюдается атрофия отдельных участков слизистой, что в дальнейшем ведет к более существенным изменениям и нарушениям. Ярко выраженная атрофия сопровождается резким иссушением и истончением слизистой оболочки, складки на ней практически исчезают, в итоге оболочка становится легкоранимой, что в дальнейшем может привести к развитию язвы.

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит характеризуется образованием специфических поражений на слизистой желудка – эрозий. Заболевание протекает в двух фазах: ремиссия и обострение заболевания. Период обострения наступает осенью и весной, летом и зимой наблюдается период ремиссии. Нарушение режима и ритма питания, эмоциональные переживания и стрессы могут спровоцировать обострение заболевания. Эрозивный гастрит способен развиваться на фоне любой кислотной среды желудка (как при повышенной кислотности, так и при пониженной).

Симптоматика заболевания:

– боли высокой интенсивности, возникающие после приема пищи или вне зависимости от нее;

– повышенная проницаемость сосудов желудка или травмы слизистой оболочки, которые в дальнейшем могут привести к желудочному кровотечению.

Успех лечения заболевания во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей, общего самочувствия больного. В среднем процесс заживления эрозий длится от 2 месяцев и более, что обусловлено степенью распространения очагов поражения.

Гипертрофический гастрит

Признаки этого заболевания следующие:

– существенное утолщение складок слизистой оболочки желудка, между которыми накапливается большое количество выделяемой слизи;

– специфический рисунок, образованный извилинами складок;

– появление небольших выростов на стенках желудка;

– отеки слизистой оболочки.

Данный вид заболевания может иметь форму гигантского гипертрофического гастрита (болезнь Менетрие, опухолевидный гастрит, полиаденома стелющаяся, ограниченный гастрит и др.). Заболевание наблюдается в основном у мужчин после 40 лет. Особенностью этого гастрита является образование множественных кистовых отростков и аденом на слизистой оболочке желудка. В связи с этим происходит утолщение складок слизистой. Постепенно развивается белковая недостаточность и снижается количество выделяемого желудочного сока. В отдельных случаях заболевание приводит к гипопротеинемии.

Протекает заболевание с периодами обострения, которые могут возникать в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов – таких, как нарушение режима и ритма питания, злоупотребление алкогольными напитками, курением и пр.

Симптоматика данного заболевания отличается от проявлений прочих видов гастрита, за исключением гастрита при пониженной кислотности. Главные признаки – рвота и эпигастралгия. Возможные осложнения – желудочное кровотечение, отечность и общее истощение организма.

Диагностика включает рентгеноскопию, позволяющую обнаружить заметное увеличение и деформацию складок слизистой оболочки желудка. Далее проводится гастрофобоскопия с прицельной биопсией, которая помогает установить точный диагноз. Результаты обследования выявляют гипертрофию и гиперплазию слизистой с увеличением количества слизеобразующих клеток и уменьшением пищеварительных.

Зернистый гипертрофический гастрит

Главный признак – образование наростов диаметром 3–5 мм на слизистой оболочке желудка. При дальнейшем развитии заболевания площадь распространения наростов может достигать нескольких квадратных сантиметров. Возможные осложнения те же, что и при гигантском гипертрофическом гастрите.

Бородавчатый гипертрофический гастрит

Симптоматика заболевания и возможные осложнения такие же, что и при гигантском гипертрофическом гастрите. Отличительным признаком заболевания является возникновение отдельных довольно крупных наростов в виде бородавок на слизистой желудка, которые не объединяются в группы.

Полипозный гипертрофический гастрит

Данная форма гастрита сопровождается атрофией слизистой оболочки желудка, дисрегенераторной гиперплазией и ахлоргидрией. На поверхности слизистой желудка, на утолщенных складках, возникают полиповидные образования и наросты, которые могут располагаться группами или по отдельности. Основное место локализации – задняя стенка желудка. Симптоматика заболевания напоминает признаки, характерные для секреторной недостаточности. При рентгеноскопии полипообразные наросты выглядят как раковая опухоль, поэтому проводится дополнительное обследование с целью установления точного диагноза. В отдельных случаях полипозный гастрит может сочетаться с ригидным. При недостаточном или неправильном лечении полипозный гастрит способен перейти в категорию онкологических заболеваний.

39. Этиология, патогенез, клиническая картина хронического гастрита

Хронический гастрит – это заболевание, которое клинически характеризуется желудочной диспепсией, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, нарушением процессов клеточного обновления, увеличением числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной мембране слизистой оболочки.

Этиология и патогенез. На современном этапе развития гастроэнтерологии установлено, что появлению хронического гастрита способствует микробная экспансия Helicobacter pylori (НР), которая в 95 % случаев вызывает антральный гастрит и в 56 % – пангастрит.

Этиологические факторы возникновения хронического гастрита можно с большой долей уверенности отнести к факторам риска (нерегулярное несбалансированное питание, курение, прием алкоголя, гиперсекреция соляной кислоты и пепсина). Ведущая роль в развитии заболевания также принадлежит аутоиммунным механизмам, сопровождающимся накоплением антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, отягощенной наследственности, а также приему медикаментов, оказывающих повреждающее действие на слизистую желудка.

Классификация. В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии была принята новая систематизация хронического гастрита, названная Сиднейской системой.

Гистологические основы классификации.

1. Этиология: хронический гастрит, ассоциированный с НР, аутоиммунный, идиопатический, острый медикаментозный гастрит.

2. Топография: антральный, фундальный, пан-гастрит.

3. Морфология: острый, хронический, особые формы. Эндоскопические основы классификации:

1) гастрит антрального отдела желудка;

2) гастрит тела желудка;

3) пангастрит;

4) изменения слизистой оболочки желудка: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия складок, атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, надслизистые кровоизлияния.

Клиническая картина. Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара колеблется в пределах от 28 до 75 %.

Хронический гастрит чаще проявляется симптомами желудочной диспепсии и болью в эпигастральной области. Реже он протекает бессимптомно.

Не мене важное место в клинической картине хронического гастрита занимает диспепсический синдром: тошнота, отрыжка (кислым, горьким, тухлым), изжога, запор или понос, неустойчивый стул. При изолированном антральном гастрите первостепенными становятся жалобы на изжогу и запор, возникающие вследствие гиперсекреции соляной кислоты и пепсина.

Из книги Лечение травами автора Е. А. Ладынина

Лечение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Приводим рецепты четырех сборов. Перед завариванием в каждый сбор можно добавить столовую ложку сухого шиповника.Сбор № 1 Аир - 2Береза (лист) -

Из книги Чистотел от ста болезней автора Нина Анатольевна Башкирцева

Средства для лечения хронического гастрита с повышенной кислотностью Рецепт № 1Смешать 2 ст. ложки травы чистотела, 4 ст. ложки травы сушеницы, 2 ст. ложки травы спорыша, 2 ст. ложки травы шалфея, 1 ст. ложку травы тысячелистника, 4 ст. ложки травы зверобоя, 1/2 ст. ложки листьев

Из книги Госпитальная терапия автора О. С. Мостовая

26. Этиология и патогенез хронического бронхита (ХБ) Хронический обструктивный бронхит – диффузное неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражающим воздействием на бронхи различных агентов, имеющее

Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

27. Клиническая картина хронического бронхита (ХБ) Клиническая картина. Основными симптомами ХБ являются кашель, выделение мокроты, одышка. При обострении болезни или вследствие гипоксии при развитии легочной недостаточности и других осложнений выявляют симптомы

Из книги Лечебное питание при хроническом гастрите автора Алла Викторовна Нестерова

34. Этиология, патогенез, клиническая картина острого эзофагита Острый эзофагит – воспалительное поражение слизистой, оболочки пищевода длительностью от нескольких дней до 2–3 месяцев.Этиология и патогенез. Этиологические факторы: инфекционные заболевания, травмы,

Из книги Здоровье мужчины. Энциклопедия автора Илья Бауман

36. Этиология, патогенез, клиническая картина хронического эзофагита Хронический эзофагит – хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью до 6 месяцев. Наиболее распространенный вариант – пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит), который может

Из книги Болезни желудка и кишечника: лечение и очищение автора Людмила Рудницкая

40. Диагностика и лечение хронического гастрита Диагностика. Хронический гастрит течет длительно, с нарастанием симптоматики с течением времени. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.Физикальная картина хронического гастрита довольно скудна. У 80–90 %

Из книги Болезни почек. Пиелонефрит автора Павел Александрович Фадеев

45. Клиническая картина и диагностика хронического энтерита Клиническая картина. Клиническая картина хронического энтерита складывается из местного и общего энтерального синдромов. Первый обусловлен нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного

Из книги 100 рецептов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Ирина Вечерская

47. Этиология, патогенез, клиническая картина болезни Крона Болезнь Крона – хроническое заболевание кишечника с системными проявлениями; морфологическое основание которого составляет гранулематозное аутоиммунное воспаление желудочно-кишечного тракта.Этиология и

Из книги автора

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА От проникновения возбудителя в организм до развития клинических проявлений инфекции проходит около 2 недель, но инкубационный период может удлиняться до 25 дней. В зависимости от локализации поражения встречаются разные клинические формы инфекции:

Из книги автора

Эволюция хронического гастрита и возможные осложнения Об осложнениях, которые могут возникнуть в результате развития хронического гастрита, стоит сказать отдельно, поскольку они могут быть достаточно серьезными и привести к летальному исходу. Хотя при своевременном,

Из книги автора

Лечение хронического гастрита продуктами пчеловодства Мед – это натуральный продукт природы, который изготавливают медоносные пчелы из нектара, сладких соков, пади – сладковатой жидкости, содержащей сахароподобные вещества. Свежий мед представляет собой сладкий,

Из книги автора

Симптомы хронического гастрита Симптомы хронического гастрита очень разнообразны и часто не зависят от степени и распространенности воспалительного процесса в желудке. На интенсивность и обилие жалоб в известной степени влияют невротические проявления и

Из книги автора

Лечение хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью Эти рецепты лечения хронического гастрита помогут также при язвенной болезни, которая практически всегда развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока.Картофельный сокТщательно

Из книги автора

Клиническая картина хронического пиелонефрита Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от фазы заболевания, т. е. от состояния воспалительного процесса – его активной формы (обострения) и неактивной формы (ремиссии).Различают две формы течения обострения

Из книги автора

Обострения хронического гастрита, осложненные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Питание должно привести к значительному механическому, химическому и термическому щажению желудочно-кишечного тракта, уменьшению воспаления, улучшению заживления язв,