СРЕДИННЫЙ НЕРВ [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] - длинная ветвь плечевого сплетения, иннервирующая мышцы предплечья и кисти, кожу ладони и ладонной поверхности I - III пальцев и лучевой поверхности IV пальца, а также кожу их тыльной поверхности в области дистальных фаланг.
Анатомия С. н., зоны и объекты его иннервации подробно были изучены в 18 -19 вв. В. Л. Грубером, Ф. Генле, Краузе (К. F. Т. Krause). В 20 в. Борхардт и Вясменский (М. Borchardt, Wjasmenski), А. В. Триумфов, A. H. Максименков представили данные о пучковом строении нерва, связях его с соседними нервами, количестве и соотношении составляющих С. н. нервных волокон.
Анатомия
С. н. формируется медиальным (radix med.) и латеральным (radix lat.) корешками соответственно из медиального и латерального пучков подключичной части плечевого сплетения (см.). Указанные корешки охватывают плечевую артерию и соединяются, образуя ствол С. н. Соединение корешков С. н. может происходить на различных уровнях - от подмышечной ямки, где пучки охватывают подмышечную артерию, до нижней трети плеча, где пучки окружают плечевую артерию, причем в 25% наблюдений петля («вилка») С. н. может быть и двойной (см. цветн. табл. к ст. Локтевой нерв , Лучевой нерв , рис. 1, 2, 4). В 80% случаев нервные волокна С. н. принадлежат С5- Th1, в 20% случаев- С6 - Th1. На уровне верхней трети плеча С. н. содержит от 1 до 24 пучков нервных волокон (в среднем 12) и до 38 на уровне локтевой ямки, где происходит внутриствольное формирование мышечных ветвей - до 38 пучков. Количество нервных волокон в С. н. колеблется в значительных пределах (см. Нервы). Так, на середине плеча насчитывается 19-32 тыс. миелиновых и 18-25 тыс. безмиелиновых волокон. Количество миелиновых волокон различного диаметра в С. н. у людей различно: волокон дна м. до 3 мкм - от 3 до 27%, диам. 3,1-5 мкм - от 8 до 24%, 5,1 - 10 мкм - от 54 до 88%, св. 10 мкм -от 0,5 до 10%.
В области плеча С. н. располагается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и латерально, а в нижней трети - спереди и медиально от плечевой артерии. В локтевой ямке С. н. лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча, далее подходит под апоневроз двуглавой мышцы плеча, между головками круглого пронатора и на предплечье располагается вместе с сопровождающей его срединной артерией (a. mediana) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья С. н. находится в срединной борозде (sulcus medianus), образованной латерально - лучевым сгибателем запястья и медиально - поверхностным сгибателем пальцев; борозда и нерв прикрыты сухожилием длинной ладонной мышцы. На плече С. н., как правило, ветвей не дает, но нередко образует связи с мышечно-кожным нервом (г. communicans cum n. mus-culocutaneo). Отмечены анатомические варианты, когда С. н. полностью замещает мышечно-кожный нерв; в таких случаях он отдает ветви в области плеча к мышцам-сгибателям - двуглавой, клювовидноплечевой и плечевой. В локтевой ямке С. н. образует суставную ветвь (г. articularis), идущую к локтевому суставу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к круглому пронатору, длинной ладонной, лучевому сгибателю запястья, плечелоктевой мышце, головке поверхностного сгибателя пальцев. Мышечные нервы могут отходить от С. н. общим стволом, к-рый в последующем отдает мышечные ветви к отдельным мышцам (групповой способ иннервации), или же последовательно, ответвляясь от С. н. к мышцам в виде самостоятельных нервов (одиночный способ иннервации). В области предплечья от С. н. отходят: передний межкостный нерв (предплечья) ; мышечная ветвь к поверхностному сгибателю пальцев, в частности к порции, идущей к указательному пальцу; ладонная ветвь (г. palmaris n. mediani - непостоянно); соединительная ветвь, идущая к локтевому нерву (г. communicans cum n. ulnari),- до 30% наблюдений. Передний межкостный нерв залегает на межкостной перепонке предплечья вместе с одноименными сосудами; он отдает мышечные ветви (rr. musculares) к длинному сгибателю большого пальца кисти, лучевой части глубокого сгибателя пальцев, квадратному пронатору, ветви к костям предплечья, межкостной перепонке предплечья, ветвь к тыльной поверхности лучезапястного сустава. Ладонная ветвь С. н., отходящая в нижней трети предплечья, иннервирует часть кожи ладони. На ладони С. н., пройдя через канал запястья, делится на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), к-рые вблизи основания проксимальных фаланг I, II, III пальцев разделяются на 7 собственных ладонных пальцевых нервов (nn. digitales palmares proprii). Эти нервы иннервируют кожу лучевой и локтевой поверхностей I, II, III пальцев и лучевую поверхность IV пальца, а также тыльную поверхность дистальных фаланг этих пальцев. Зоны иннервации кожи ладонной поверхности пальцев непостоянны, наблюдаются наложения зон кожной иннервации срединного и локтевого нервов. От I общего ладонного пальцевого нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к мышцам тенара или возвышения I пальца ладони - к короткой мышце, отводящей большой палец, поверхностной головке короткого сгибателя большого пальца, мышце, противопоставляющей большой палец; к I, II чер-веобразнььм мышцам. III общий пальцевой нерв имеет соединительную ветвь с локтевым нервом (r. communicans cum n. ulnari), расположение которой может варьировать.
Патология
Поражения С. н. бывают травматического, компрессион-но-ишемического, воспалительного и интоксикационного происхождения. Огнестрельные ранения и механическая травма С. н. возможны на любом уровне от плечевого сплетения до пальцев руки. При бытовых травмах С. н. чаще повреждается на предплечье (особенно в дистальной его трети) в сочетании с переломом костей (почти в половине травм С. н.) или с повреждением сухожилий сгибателей кисти и пальцев (напр., при резаных ранах предплечья) . Компрессионно-ишемическое повреждение С. н. нередко возникает на уровне карпального канала (канал запястья) или в области круглого пронатора предплечья (см. Туннельные синдромы), в результате местного фиброзно-дистрофического процесса, при компрессии С. н. рубцовой тканыо в случаях глубоких термических ожогов, после инъекций лекарственных препаратов и др. Ишемия С. н. возможна и при повреждении подмышечной или плечевой артерии. Функции С. н. нарушаются при его первичных опухолях (невриномы, нейрофибромы, липофибромы) или в результате вторичного сдавления ствола нерва опухолями, исходящими из прилежащих к нему тканей (костей, мышц, соединительнотканных образований). Изолированное воспалительное поражение С. н. наблюдается редко; обычно нерв вовлекается в процесс при глубоких флегмонах плеча, предплечья, остеомиелите. Интоксикационные поражения С. н. отмечаются в случаях отравления мышьяковистыми препаратами, ртутью, хлорофосом; при эндогенной интоксикации ветви С. н. поражаются вместе с дистальными разветвлениями других нервов верхней конечности (см. Локтевой нерв , Лучевой нерв , Периферическая нервная система , Полиневрит), напр, при сахарном диабете, хрон. почечной недостаточности и др.
Клин, картина поражения С. н. зависит от уровня и степени нарушения его проводимости, а также от индивидуальных особенностей его строения и соединения с соседними нервами. Симптомы поражения С. н. на участке от плечевого сплетения до отхождения мышечной ветви к круглому пронатору одинаковы: нарушение пронации предплечья, ослабление сгибания кисти, I, II и III пальцев (при пробе сжатия в кулак), затруднение разгибания дистальных и средних фаланг II и III пальцев, сгибания и противопоставления большого пальца, приведения и отведения II и III пальцев (рис. 1); наиболее отчетливая атрофия мышц в области возвышения I пальца, а также I и II червеобразных мышц (mm. lumbricales), вследствие чего ладонь уплощается, I палец вплотную приводится (в одной плоскости) ко II пальцу, что придает кисти своеобразный вид - так наз. обезьянья рука (рис. 2). Зоны нарушения кожной чувствительности (анестезии) обнаруживаются при поражении С. н. на ладонной и тыльной поверхностях дистальных и частично средних фаланг II, III и лучевой поверхности IV пальцев (рис. 3), наблюдается гипестезия кожи ладонной поверхности I пальца и лучевой поверхности кисти (в этой зоне возможна гиперпатия); глубокая чувствительность нарушается в межфаланговых суставах II и реже III пальца, вибрационная - в дистальных и средних фалангах II и III пальцев.
При поражениях С. н. на уровне предплечья двигательные расстройства ограничиваются только лучезапястным суставом и пальцами руки; невозможны сгибание и противопоставление большого пальца, приведение и отведение II и III пальцев, разгибание дистальных и средних фаланг этих пальцев, ослаблено сгибание кисти; расстройства чувствительности выражены более отчетливо, чем при повреждении С. н. на плече. Для частичного нарушения проводимости С. н. характерны полусогнутая кисть, полусогнутые и приведенные пальцы, иногда резко выраженные экстензия кисти и пальцев, гипестезия с гиперпатией, болезненная тугоподвижность в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Постоянными и выраженными признаками поражения С. н. являются сосудистые и вегетативно-трофические расстройства: цианоз, нарушение потоотделения (при полном нарушении проводимости нерва - ангидроз, при частичном - гипо- или гипергидроз), истончение кожи пальцев, сухость и ломкость ногтей. Изредка развиваются трофические язвы на дистальных фалангах II и III пальцев. Почти постоянным симптомом поражения С. н. являются интенсивные и упорные боли в кисти и пальцах (в зоне гипестезии). Более чем в 1/4 наблюдений боли приобретают характер каузалгии (см.). Наиболее тяжелые формы каузалгии наблюдают при частичном повреждении нерва и при сочетанном (повреждение кости и кровеносных сосудов).
Для выявления пареза мышц, иннервируемых С. н., применяют следующие тесты: сжатие кисти в кулак - II и III пальцы сгибаются недостаточно и не упираются в ладонь; прижатие кисти к столу ладонью вниз - невозможность произвести царапающее движение II пальцем; сгибание дистальных фаланг I и II пальцев - невозможность коснуться кончиком большого пальца дистальной фаланги указательного. Для диагностики уровня поражения С. н. применяют поколачивание по ходу нерва - иногда при перкуссии на уровне поражения возникают боль и парестезии в I - IV пальцах и в области ладони. Степень повреждения нерва определяют с помощью электрофизиологических методов исследования (см. Хронаксиметрия , Электромиография).
Лечение поражения С. н. определяется характером вызвавшего его патол. воздействия. Консервативное лечение аналогично лечению при повреждениях других периферических нервов руки и направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение болевого синдрома. Оперативное вмешательство производят при разрыве С. н., его опухолях, компрессии нерва костной мозолью, опухолями, исходящими из окружающих тканей, при ишемии и компрессии ствола нерва в патологически измененных костно-фиброзных каналах, а также при выраженном и упорном болевом синдроме. Операции проводятся в специальных стационарах с использованием микронейрохирургического инструментария и оптики (см. Микрохирургия). Принципы лечения и технику проведения операций при поражениях периферических нервов руки - см. Локтевой нерв, Лучевой нерв. Оперативные доступы к С. н. на различных уровнях показаны на рис. 4. Противопоказанием к операции являются отдаленный срок после травмы, выраженная атрофия мышц, необратимые изменения в сухожильносвязочном аппарате с неустранимой тугоподвижностыо или анкилозами в суставах кисти и пальцев. Профилактика болевых синдромов при повреждении С. н. заключается в профилактике спаечного процесса при первичных и отсроченных операциях восстановления целости нерва (окутывание нерва пленкой, жировой тканью, мышцей на ножке и др.). Оперативное лечение уже возникших болевых синдромов, особенно каузалгий, состоит в ганглиоэктомии (удалении звездчатого, Th2 - Th3 узлов симпатического ствола), рамикотомии (см. Ганглиэктомия , Рамикотомия).
При компрессии нерва в канале запястья операция заключается в рассечении поперечной связки запястья и декомпрессии С. н. Послеоперационная фиксация конечности обеспечивает сохранность эпинев-ральных и фасцикулярных швов.
Эффективность операций восстановления нерва зависит от сроков операции после травмы, атравматичности манипуляций на нерве, точности сопоставления без натяжения концов нерва и сшивания нейрофибрилл (см. Нервный шов). Применение совр. микрохирургических методов интерфасцикулярного шва способствует полноценному восстановлению функций руки у большинства больных с повреждением С. н.
Библиография: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, JI., 1949; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, JI., 1963; Григоровичи. А. Хирургическое лечение повреждений нервов, Л., 1981, библиогр.; Извеков О. Н. Результаты шва срединного и локтевого нервов при разных сроках оперативного вмешательства, Вестн. хир., т. 101, № 7, с. 78, 1968, библиогр.; К а р-ч и к я н С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962; К о в а н о в В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг., т. 20, с. 124, М., 1952; Райе Р. Э. Гомопластика срединного нерва, в кн.: Пластические операции в детск. травмат. и ортоп., под ред. П. Я. Фищенко, с. 83, Л., 1974; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Филиппова Р. П., Н ей м а н Л. Б. и Р у н д И. Р. Отдаленные результаты шва срединного нерва, Ортоп. и травмат., № 9, с. 39, 1975, библиогр.; Bauman Т. D. а. о. The acute carpal tunnel syndrome, Clin. Orthop., v. 156, p. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, p. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormal course of the median nerve associated with an anomalous belly of flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, p. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. La persistenza dell’ arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, p. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislocation of the median nerve and brachial artery in supracondylar fractures of the humerus, Injury, v. 12, p. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Acute carpal tunnel syndrome secondary to thrombosis of a persistent median artery (with high division of the median nerve), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, p. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses consequences cliniques, Neurochirurgie, t. 26, p. 77, 1980; S e d d o n H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh, 1972.
Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец; С. С. Михайлов (ан.), В. С. Михайловский (нейрохир.).
Нейропатия срединного нерва (nervus medianus), иначе неврит, невропатия, – это патология, проявляющаяся в результате поражения его оболочки или самого нервного волокна , которая приводит к нарушению функций и проявляется в двигательных и чувствительных расстройствах.
Являясь смешанным нервным волокном, иннервирует мышцы предплечья, участвующие в сгибании кисти, мышцы пальцев, а также отвечает за чувствительность ладонной поверхности кисти, 1-3 и частично 4 пальца (кроме мизинца).
Классификация
По причине возникновения следует различать:
- Травматические невропатии
- Возникают при непосредственном повреждении нерва вследствие ранения, переломов.
- Нейропатии, обусловленные воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов;
- Нейропатии при эндокринных заболеваниях
- Например, диабетическая полинейропатия, сужение капилляров при гипотиреозе. В таких случаях, патологический процесс затрагивает различные нервные волокна и обычно не проявляется изолированным поражение срединного нерва.
- Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы)
- Являются наиболее частой причиной развития изолированных нейропатий срединного нерва. Формируется при сдавлении, которое происходит в анатомически наиболее узких местах, где залегает n. medianus:
- Карпальный синдром – сдавление в запястном канале;
- Синдром круглого пронатора – компрессия одноименной мышцей в области предплечья;
- Сдавление шпорой (супракондилярным отростком) плечевой кости.
Причины поражения
- Травмы верхних конечностей приводят либо к непосредственному повреждению волокна, либо к его сдавлению и нарушению питания.
- Переломы костей плеча, предплечья, запястья;
- Ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, сопровождающиеся образованием гематом и выраженным отеком тканей;
- Раны (колотые, рубленые, резаные, огнестрельные и др.).
- Длительные статические нагрузки на руку, перенапряжение мышц кисти и предплечья, которое возникает у лиц определенных профессий (гладильщиц, столяров, стоматологов, музыкантов) или при высокой однообразной физической нагрузке. Все это способно привести к нарушению трофики и компрессии нервов, возможному развитию туннельного синдрома. В последнее время нередко причиной становится продолжительная работа за компьютером при неправильном положении кисти. Компрессия отростком плечевой кости иногда является следствием неудобного положения руки (длительное давление на согнутую в локте руку). В группе риска помимо людей соответствующих специальностей находятся также женщины, лица с избыточным весом;
- Артриты, артрозы, ревматизм и другие заболевания способны привести к отеку соседних тканей, изменениям сустава, деформации костей, что также нередко оказывает патологическое влияние на сосудисто-нервный пучок;
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз) становятся причиной нарушения кровообращения и обмена веществ в организме и, как правило, приводят к системным поражениям – полинейропатии. При сахарном диабете возникает расстройство метаболизма глюкозы, что приводит к гипоксии и дегенеративным изменениям нервной ткани. Это может проявляться и такой патологией, как, например, нарушение зрения;
- Опухолевые процессы в верхней конечности также могут поражать нервные образования. Наиболее распространены гигромы, липомы, гемангиомы, нейрофибромы, шваннома. Реже встречаются злокачественные образования мягких тканей и костей;
- Атеросклеротические изменения, артериальная сосудистая недостаточность;
- Синдром длительного сдавления верхней конечности;
- Патологические отростки на костных образованиях (шпора плечевой кости);
- Инфекционные заболевания;
- Последствия от инъекций в близости от прохождения нервных волокон с образованием инфильтратов.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".
Симптомы
Боль
Жгучая боль, в зависимости от уровня поражения, локализуется в предплечье, кисти, переходит на первые 3 пальца (большой, средний, указательный). Она усиливается при внешнем воздействии (прикосновении, ярком свете, шуме, стрессе) и может стихать при погружении руки в воду или обертывании в мокрую ткань.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач -
Такой характер боли в медицине называют каузалгическим.
Двигательные нарушения
Проявляются в мышечной слабости, неспособности сжать кисть , отвести большой палец, парезах. Иногда отмечаются изменения в виде атрофии мышц в области подушечки большого пальца.
Расстройства чувствительности
Проявляются в онемениях, снижении восприятия боли, холодного и горячего. Такие нарушения определяются в зоне иннервации – ладонной поверхности кисти и 1-3 пальцев. Наряду с гипестезией (снижением чувствительности) могут возникать парестезии (ощущения жара, холода).
Вегетативные изменения
Могут привести к изменению оттенка кожи в области поражения (покраснению, бледности), отеку, похолоданию.
Диагностика
Неврит может быть выявлен в ходе неврологического осмотра. Для этого проводят следующие диагностические тесты:
- При просьбе сжать руку в кулак не сгибаются 1-3 пальцы;
- При прижатии ладони к столу пациент не может выполнять царапающие движения указательным пальцем;
- Невозможно скрестить указательный и средний пальцы;
- Не удается противопоставить большой палец с мизинцем.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.
При постукивании неврологическим молоточком по ходу движения n. medianus можно обнаружить место его поражения или компрессии по возникновению острой болезненности (симптом Тиннеля).
При карпальном синдроме он определяется у внутреннего края запястья . При сдавлении круглым пронатором – в табакерке вышеупомянутой мышцы (это ямка в верхней трети предплечья). Патогномоничным симптомом сдавления волокна супракондилярным отростком плечевой кости является боль, возникающая при разгибании и вращении предплечья внутрь при согнутой кисти.
Инструментальные методы исследования
ЭНМГ – электронейромиография, заключается в регистрации с помощью электродов нервно-мышечной проводимости и возбудимости мышц, позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов. Используется для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями и позволяет оценить степень поражения волокна.
Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ
Используются в случаях, когда необходимо оценить состояние костей, связок, суставов, повреждения и заболевания которых могли привести к невриту. В таких случаях могут определяться переломы, артрозы, патологические костные образования, наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника, что также способно вызывать похожую симптоматику.
УЗИ
Иногда проводится для определения ширины волокна нерва, чтобы в дальнейшем использовать эти данные при выполнении инъекций в зону поражения.
Другие лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ревмопробы, исследование гормонов) могут понадобиться для диагностики эндокринных, системных воспалительных и инфекционных заболеваний, которые являются причиной поражения периферической нервной системы.
Лечение
В первую очередь лечение направлено на устранение причины возникновения невропатии и может проводиться медицинскими специалистами разного профиля.
- Дренирование гематомы, вызвавшей поражение нерва, является хирургической манипуляцией и проводится тогда, когда консервативные методы не позволяют ей рассосаться, при большом объеме или в случаях ее нагноения. Представляет собой вскрытие полости гематомы, промывание антисептическими средствами, дренаж и последующее ушивание раны.
- Удаление опухоли проводится в случаях, когда она нарушает функции соседних тканей, в том числе нервов. Требуется консультация хирурга, иногда онколога – для исключения злокачественного процесса. Данными специалистами и определяется дальнейшая хирургическая тактика.
- При травмах опорно-двигательного аппарата лечение осуществляется в травматологических отделениях и направлено на восстановление функций костей, связок, сухожилий, суставов, снижение отека в области травмы.
- Коррекция эндокринных нарушений осуществляется эндокринологом.
- При сахарном диабете необходимо стабилизировать и постоянно контролировать уровень сахара крови во избежание осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатий. Если имеет место недостаточная функция щитовидной железы, показано применение тиреоидных гормональных препаратов.
Параллельно с этиотропным лечением проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение воспаления в области поражения и купирование болевого синдрома.
Для этого назначают :
НПВС
Диклофенак
Оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее и умеренное жаропонижающее действие. Выпускается в форме таблеток, гелей, мазей, растворов для инъекций. Для лечения невритов наиболее обосновано наружное или внутримышечное применение. Противопоказаниями являются язвенные процессы в ЖКТ, нарушения кроветворения. Во избежание негативного воздействия на слизистую желудка большинство НПВС следует принимать после еды. Цена в зависимости от формы медикамента варьирует от 10 до 150 рублей.
Ибупрофен
Фармакологические эффекты проявляются в снижении реакции воспаления, умеренном болеутоляющем действии. Предусмотрено местное применение в виде мазей и гелей и пероральное. Нельзя применять в случае язв и кровотечений в ЖКТ, кровоточивости, почечной и печеночной недостаточности, беременности, лактации, возрасте до 12 лет. Стоимость составляет от 30 рублей до 300 рублей за запатентованные препараты на основе ибупрофена.
Нимесулид (найз, нимесил)
Имеет схожий механизм действия с диклофенаком, но является более селективным препаратом. Имеет выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. Производится в виде мази, геля, таблеток, порошка для приготовления суспензий (нимесил). Противопоказания аналогичны таковым для ибупрофена. Стоимость препарата – 50-250 руб.
Артрозилен
Препарат на основе кетопрофена, выпускается в различных формах, предполагающих его местное, пероральное и парентеральное использование. Наряду с снижением воспаления обладает сильным обезболивающим действием, которые реализуются как местно, так и посредством центральной нервной системы. Противопоказания также включают язвенно-некротические поражения пищеварительной системы, третий триместр беременности, тяжелые нарушения функций печени и почек. Цена: 180 – 450 рублей.
Мовалис
Действующим веществом является Мелоксикам. Более современный препарат, способный селективно ингибировать медиаторы воспаления. К достоинствам можно отнести мощный противовоспалительный эффект, при меньшем, относительно других классических НПВП, риске побочных реакций. Помимо мазей и таблеток имеет инъекционную форму. Ограничено применение в тех же случаях, что и для Артрозилена. Цена в диапазоне от 500 до 850 рублей.
Глюкокортикостероидные препараты
Используются при выраженном болевом синдроме и воспалении в комплексе с НПВП.
Особенно их применение оправдано наличием патологии суставов, воспалении связок.
Преднизолон
Подавляет активность лейкоцитов и макрофагов, блокирует синтез простагландинов, сужает сосуды, влияет на углеводный, белковый и жировой обмен. Существенно снижает воспаление и миграцию иммунных клеток. Выпускается в разных формах. Но для лечения неврита используется местно, а также вводится парентерально, в полость воспаленного сустава или ткань. Противопоказанием для инъекции в пораженные участки является наличие инфекционного процесса в очаге, кровоточивость. Местное применение может быть ограничено грибковыми и инфекционными заболеваниями кожи. Стоимость в аптеках от 25 до 150 рублей.
Дипроспан (Бетаметазона натрия фосфат)
Представляет собой суспензию для инъекции, обладает иммуносупрессивным, хорошим болеутоляющим эффектом, особенно при внутрисуставном и внутритканевом введении. Противопоказания такие же как и для инъекционной формы преднизолона. Цена: 200-220 рублей.
Дексаметазон
Глюкокортикостероидное средство, в случае нейропатии применяется обычно путем инъекции в пораженную область. Имеет сходные показание и противопоказания с другими представителями группы. Стоимость: 30-180 руб.
Блокада
Применяется в случаях, когда есть необходимость быстро купировать сильный болевой синдром . Конечно, действие не очень продолжительное. Однако, проводить блокады можно многократно, и добиться стойкого терапевтического эффекта. Суть заключается во введении в зону поражения местноанестезирующего вещества, которое препятствует возникновению возбуждения в нервном волокне. Иногда в раствор добавляют адреналин, чтобы вызывать спазм сосудов и снизить резорбцию анестетика в кровь. Этот метод дает хороший результат, но должен выполняться с осторожностью опытным врачом. Для блокады в запястный канал или круглый пронатор используют смесь анестетиков с НПВС и ГК. (дипроспан с лидокаином, мовалис с новокаином).
Обычно 2-3 такие блокады бывает достаточно для устранения туннельного синдрома.
Новокаин (прокаин)
Обладает большой терапевтической широтой, невысокой токсичностью, но и относительно непродолжительным периодом действия. Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов. Цена – 15-75 рублей.
Лидокаин (ксилокаин)
Малая токсичность и более выраженный анальгетический эффект по сравнению с новокаином делают этот препарат наиболее используемым в неврологической практике. Стоимость — от 21р.
Маркаин (Бупивакаин)
Обладает самым пролонгированным действием (в 4 раза больше лидокаина), но довольно токсичен при попадании в кровеносное русло. Применение ограничено у лиц с гипотонией и детей до 2-х лет. Цена от 800 р.
Препараты, способствующие восстановлению нерва
Мильгамма
Представляет собой медикамент на основе витаминов группы В и лидокаина, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, снимает боль и воспаление, способствует восстановлению нервных волокон и окончаний. Начинают лечение с инъекции в количестве 5-10, затем переходят на прием таблеток. Ограничено использование при тяжелой сердечной недостаточности, беременности, лактации, детском возрасте.
Нейромидин
Относится к группе ингибиторов холинэстеразы. Улучшает проводимость по нервному волокну и нервно-мышечную передачу. Противопоказан при эпилепсии, стенокардии, брадикардии, бронхиальной астме, непроходимости кишечника, язвах ЖКТ, беременности, вскармливании, возрасте до 18 лет. Стоимость в аптеках от 980 рублей.
Тиоктацид
Метаболическое лекарственное средство, обладающее свойствами антиоксиданта, способно нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяется в форме таблеток и инъекций. Эффективен также при диабетической полиневропатии. Не применяется при беременности, грудном вскармливании, детском и подростковом возрасте.
Сосудистые препараты
Актовегин
Представляет собой препарат из телячьей крови, применяется в виде инъекций. Повышает способность тканей переносить гипоксию, улучшает метаболические процессы. Выпускается также в виде мази. Не назначается при отеке легких, задержке жидкости в организме, патологии почек. Стоимость от 110 р.
Трентал (Пентоксифиллин)
Имеет выраженный антиагрегантное, спазмолитическое и ангиопротекторное действием, улучшает питание тканей. Используется перорально, внутривенно или внутримышечно. Применение ограничено при геморрагиях, беременности, вскармливании. Цена — от 130 р.
Другие препараты
Димексид
Применяется только местно. Способен проникать вглубь ткани, где оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противомикробное действие. Используют в виде мази или компрессов на основе его 99% раствора. Для компресса раствор смешивают с водой и новокаином в равных соотношениях. Противопоказания: нарушения функции почек и печени, стенокардия, беременность, лактация. Цена от 35 р. за раствор до 140 р. за мазь.
Финалгон
Мазь на основе капсаицина с раздражающим и анальгезирующим эффектом, который формируется по мере проникновения вещества вглубь ткани. Ограничено применение у детей и лиц с непереносимостью компонентов. (~250 р.)
Мидокалм
Относится к числу миорелаксантов центрального действия. Расслабляет мускулатуру, оказывает умеренное обезболивающее действие, улучшает периферическое кровообращение. Противопоказан при миастении, возрасте до 3-х лет. Средняя стоимость — 300 р.
ЛФК
Лечебная физическая культура направлена на улучшение кровоснабжения пораженной области , восстановление тонуса мышц.
При поражении n.medianus необходимо придать руке правильное положение: зафиксировать запястье лонгетой, большой палец отвести, а остальные согнуть.
Упражнения:
- Отведение и сгибание кисти;
- Растягивание резинового бинта здоровой и больной рукой;
- Отведение 1 пальца;
- Сгибание 2-4 пальцев;
- Вращение внутрь предплечья и кисти;
- Круговые движения большим пальцем.
Массаж
Начинают массаж с шейного и грудного отдела позвоночника. Затем переходят на верхнюю конечность. Массаж в области предплечья и кисти осуществляют путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Продолжительность 10-15 минут.
Курс терапии – 15-20 процедур.
Электромиостимуляция
Проводится для профилактики атрофии мышц путем стимуляции электрическим током, приводящей к их сокращению. Все это сочетается с собственными волевыми усилиями. Проводится методика несколько раз в день небольшой продолжительностью, чтобы избежать сильного переутомления мышц. Противопоказания: экстрасистолия, нарушения ритма сердца, тяжелая артериальная гипертензия, тромбофлебит.
Грязелечение
Лечебные грязи стимулируют анаболические процессы в нервной ткани, снижают воспаление. Аппликации наносят на зону иннервации, температура грязи 42-440С. Сульфидную грязь держат 15-20 мин. Для сапропелевой и торфяной – время экспозиции 25-30 мин.
Лечение грязью проводят 1 раз в 2-3 дня, курс терапии – 12-18 процедур.
Озокеритотерапия
Представляет собой аппликацию на больную область озокерита – природного углеводорода, иначе называемого горным воском. Предварительно вещество разогревают до 45-50 градусов и выдерживают над местом поражения в течение 30-60 мин. Курс лечения – 10-12 процедур.
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативного лечения , невозможности восстановить функции нервного волокна, особенно при механическом его повреждении.
- Шов нерва. Представляет собой сшивание концов нерва. Возможно при отсутствии очагов некроза и только в случаях, исключающих сильное его натяжение.
- Невролиз. Выполняется при неполном нарушении целостности волокна или перерастяжении, когда его сдавливает рубцовая и соединительная ткань. Суть операции сводится в освобождении нерва от соединительнотканных разрастаний.
- Пластика нерва. Осуществляется в случаях, когда невозможно совместить края n.medianus. Проводится после купирования острого воспалительного процесса путем аутотрансплантации поверхностного чувствительного участка нервного волокна в место повреждения.
Профилактика
Профилактика развития неврита срединного нерва заключается в следующих правилах:
- Работая за компьютером избегать долгого использования мыши, не держать длительно руку на весу;
- Ограничить однотипные движения, приводящие к сдавлению сосудисто-нервного пучка;
- Периодически выполнять гимнастику для рук, давать им отдохнуть после продолжительной однообразной работы;
- Своевременно диагностировать и лечить эндокринные нарушения.
Прогноз
При своевременном комплексном лечении прогноз, в целом, благоприятный особенно у лиц молодого возраста.
У пожилых пациентов при неадекватном лечении могут развиться осложнения в виде контрактуры мышц и их паралича, что приведет к нарушению функции верхней конечности.
Клиники
Клиники, которые специализируются на лечении нейропатий (указано сравнение цен на некоторые услуги )
Стоимость услуг в г. Москва
- Клиника восстановительной неврологии — 1990
- Научный центр неврологии — 3000
- Многопрофильный медицинский центр на Полянке — 2500
Стоимость услуг в г. Санкт-Петербург
Название клиники — Первичный прием невролога
- Центр клинической неврологии — 2800
- Доктрина — 2800
- ЦМРТ — 1100
Нейропатия срединного нерва — синдром, который возникает по разным причинам.
Но наиболее часто это состояние связано с неадекватными и нефизиологичными нагрузками на верхнюю конечность. Поэтому, немалую роль играют профилактические меры. Если же Вам пришлось столкнуться с такой проблемой, то все же нужно обратиться к врачу, который определит причину боли и назначит адекватное комплексное лечение. В таком случае, риск осложнений будет минимальным.
Неврологическая патология – одно из наиболее распространенных заболеваний верхних конечностей, нарушающих их функцию. Воспаление нервов руки приводит к изменению микроструктуры нервных тканей, снижению чувствительности.
Любая боль прежде всего сигнализирует о неполадках в организме. Болезненный воспалительный процесс периферической нервной системы называют невритом. Часто поражение верхних конечностей обозначают как нейропатию лучевого нерва. Болезнь возникает в результате сдавления нервных окончаний, характеризуется болью, потерей чувствительности, нарушением функций, иногда параличом конечности.
Рука связана с центральной нервной системой пучками срединного, лучевого и локтевого нерва. Воспалительный процесс, распространяющийся сразу на несколько пучков нервных окончаний, называют полиневритом.
Заболевание приводит к нарушению функций мышц разгибателей. Дальнейшее воспаление сопровождается угасанием сухожильных рефлексов. В зависимости от того, какой нерв подвергается воспалению, страдает функция соответствующего участка руки. Сдавление корешков периферических нервов может наблюдаться как на выходе из позвоночного столба, так и на всем протяжении верхней конечности.
Причины патологии
Как правило, болезнь развивается из-за ущемления нерва на руке. Причиной воспаления могут выступать травмы верхних конечностей, нарушения техники проведения инъекций, раны на руке, физическое перенапряжение кисти. Есть другие и факторы, которые могут спровоцировать возникновение заболевания нервных пучков:
- изменения гормонального фона;
- алкогольная интоксикация или действие отравляющих веществ;
- ОРВИ, герпес, корь и другие;
- нарушение работы сосудистого русла;
- пневмония или туберкулез;
- эндокринные заболевания.
Работа срединного нерва совместно с пучками лучевого и локтевого обеспечивает как чувствительную, так и двигательную функцию руки. Например, поражение нервов под мышкой может развиться от постоянной травматизации области, если человек передвигается с помощью костылей. Неврит срединного пучка характерен для пианистов, которым приходится многократно сгибать и разгибать пальцы.
Поражение локтевого пучка сказывается на чувствительности пальцев рук (4 и 5 пальцы). Фаланги пострадавших пальцев не разгибаются, кисть становится похожей на лапу животного. Поражение в области лучевого пучка приводит к нарушению работы локтевого сустава, «падению» кисти при выпрямленной руке.
Классификация и диагностика
Воспаление нервных окончаний характеризуется потерей чувствительности и нарушениями функции движения. Тип неврита определяют по причинам возникновения, виду пораженных нервных пучков и их количеству. При локальном неврите поражается один нерв. Полиневрит руки включает в себя воспаление сразу нескольких нервных пучков – срединного, локтевого и лучевого.
Имеется множество заболеваний, характеризующихся болями верхних конечностей, поэтому диагностика невралгий несколько затруднена и базируется на исключении возможных причин. Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, врач должен определить основное заболевание, в результате которого возник болевой синдром.
Обычно при невралгиях верхних конечностей в процесс вовлекаются нервные волокна срединного, лучевого и локтевого пучков. В этом случае боль присутствует по всей руке. Неприятные ощущения в плече или предплечье свидетельствуют об односторонней невралгии.
При диагностике учитывают анамнез, жалобы и симптомы пациента, проводят внешний осмотр. При этом врач ставит некоторые тесты, помогающие определить локализацию процесса. Чтобы провести полноценное лечение, важно определить степень поражения мышц, в этом случае проводят электромиографию.
Симптоматика
Клиника зависит от того, какие функции изначально выполняли нервные окончания, насколько они поражены, а также их локализация. Волокна периферических нервов бывают трех типов: вегетативные, двигательные и чувствительные. Поражение каждого из них имеет характерные симптомы:
- воспаление вегетативных волокон проявляется изменением кожных покровов и отечностью, возникновением трофических ран;
- нарушение движения включает в себя парезы, параличи, отсутствие рефлексов;
- снижение чувствительности характеризуется онемением, покалыванием (“ползание мурашек”).
Основные симптомы – это боль, онемение конечности, скованность движений. К тому же возникают специфические проявления в зависимости от локализации воспаления.
Поражение лучевого нерва приводит к двигательным нарушениям руки в области локтя и кисти. Отмечается уменьшение чувствительности, парестезии, снижение разгибательного рефлекса. Если симптомы нарушения отмечаются в нижней трети плеча, возникает скованность движения в кисти и пальцах, немеет тыльная сторона ладони.
При патологии срединного нерва болит внутренняя поверхность предплечья и пальцы, снижается чувствительность в половине ладони. Невозможно выполнить движение кистью, первые три пальца не сгибаются. Воспалительный процесс срединного пучка приводит к атрофии мышцы основания большого пальца.
Заболевание локтевого нерва влечет за собой потерю чувствительности другой половины ладони: 4-го и 5-го пальцев. Наблюдается слабость приводящих и отводящих пальцы мышц. Сдавление нервных волокон локтевого пучка происходит в костно-мышечном канале, образуется туннельный синдром.
Лечение неврита
Самостоятельное лечение любых форм неврита недопустимо. Для снятия болевого синдрома можно принять НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Больной руке нужно создать условия покоя, зафиксировав ее в полусогнутом виде. Для выяснения причин болезни с целью получить адекватное лечение следует обратиться к специалисту: неврологу, невропатологу, травматологу, ортопеду.
Лечение неврита комплексное, подбирается индивидуально для каждого пациента. Включает в себя следующие пункты:
Лечение довольно длительное, но НПВП назначают на короткое время из-за побочных явлений. После снижения болевого синдрома их заменяют мазями с обезболивающим и согревающим эффектом. Возможно наложение медикаментозных компрессов по ходу срединного и локтевого нерва.
После стихания острого периода широко используются физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез с гидрокортизоном и лидокаином, ультразвук, амплипульс, а также иглоукалывание. Назначают специальные упражнения для увеличения амплитуды движения в руке и укрепления мышц.
Профилактика
Чтобы не допустить появления неврита, нужно пытаться избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить возникшие инфекционные и хронические заболевания. Следует помнить о возможности проведения вакцинаций, особенно в сезон эпидемий вирусных инфекций. Для поддержания иммунитета полезно использовать закаливание, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.
Особенно важны гимнастика и спорт для людей умственного труда, например, офисных и других работников, которые большую часть времени проводят в сидячем положении.
Не последнюю роль в профилактике невритов играет правильное сбалансированное питание. Рацион должен содержать в полном объеме витамины и микроэлементы. Главное – нельзя запускать заболевание, ведь своевременно начатое лечение обычно оказывается успешным.
Неврит срединного нерва являет собой воспалительное заболевание периферического нерва, которое способно вызывать различного вида боли по всему нерву. У человека способна нарушиться чувствительность и проявляется мышечная слабость в той области, которую данный нерв иннервирует.
Поражая одновременно сразу несколько нервов, заболевание носит название полиневрит. Диагностирует данное заболевание врач-невролог. Для того чтобы неврит был правильно и точно диагностирован, специалист должен провести общий осмотр и сделать всевозможные специфические функциональные пробы. В дополнение к общему осмотру врач должен провести электромиографию, электронейрографию и специально предназначенное исследование ВП.
Такое заболевание, как неврит, может быть вызвано многими причинами. Это может быть и обыкновенное переохлаждение, и различные инфекции, попавшие в организм человека в процессе всевозможных травм, а также при некоторых сосудистых нарушениях, при гиповитаминозах.
Более того, к развитию неврита могут привести и такие интоксикации, как экзогенная и эндогенная. Чаще всего периферические нервы способны поражать костно-мышечные каналы. Стоит отметить, что анатомическая узость данного канала может привести к возникновению такого неприятного заболевания, как неврит, и развить так называемый туннельный синдром.
Зачастую такая болезнь способна появиться вследствие сдавливания самого ствола периферического нерва. Это может случиться в любое время, при проведении операции и даже во сне. Возьмем, к примеру, человека, который длительное время передвигается исключительно при помощи костылей. У него за это время может появиться неврит подмышечного нерва.
Если же человек очень долго сидит на корточках, то у него может развиться . Если у человека профессия связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти, то у него способен развиться неврит срединного нерва (это чаще всего относится к людям, которые играют на пианино и виолончели).
Причины возникновения неврита срединного нерва
Причин возникновения такого заболевания достаточно много. Спровоцировать появление этого недуга могут всевозможные травмы верхних конечностей, повреждение нерва в процессе нарушения необходимой техники при внутренней инъекции в локтевую вену, различные раны, которые имеются на поверхности предплечья, перенапряжения кисти, которые носят профессиональный характер.
Функциональность срединного нерва позволяет определять его как смешанный. За счет того, что он способен проводить иннервацию большого количества групп мышц, в результате их сокращения производятся такие виды движения, как разгибание и сгибание двух кистевых пальцев, а именно второго и третьего. Существуют и такие виды движений, которые производятся за счет некоторых мышц срединного нерва вместе с локтевыми. К общему его составу относятся всевозможные чувствительные волокна, которые способны осуществлять иннервацию кожи на лучевой кистевой поверхности, ладонной поверхности, начиная с первого и заканчивая четвертым пальцем кисти, а также тыльной поверхности всех имеющихся дистальных фаланг вышеперечисленных пальцев.
Симптоматика и диагностика неврита срединного нерва
Если у пациента неврит срединного нерва, проявляются такие симптомы, как слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно это касается конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.
Самое удачное и успешное лечение неврита срединного нерва заключается в том, чтобы всевозможные лечебные воздействия происходили именно в точке поражения самого нерва. Для того чтобы лечение упростить и несколько улучшить, лечащий врач должен знать следующее:
- чтобы провести прицельное лечение, специалист поинтересуется, какая конкретно точка поражена;
- какие причины привели к подобному недугу (это могут быть всевозможные травмы, рубцы и сдавливание в области того или иного нерва);
- важно определить степень и уровень поражения определенного нерва.
О всевозможных методах диагностирования уже говорилось выше. Теперь более подробно о некоторых из них.
Электронейромиография. Благодаря данному обследованию можно с легкостью определить скорость и объем проведения импульсов по имеющемуся нерву. Более того, благодаря этому обследованию можно без труда обнаружить поврежденное место и определиться со временем восстановления имеющегося нерва. Кроме этого, электронейромиография позволяет с точностью оценить эффект каких-либо видов лечения, благодаря чему можно будет выбрать наиболее подходящий и эффективный способ.
При проведении рентгенографии и компьютерной томографии можно получить полную необходимую информацию о деформации того или иного сустава и всех имеющихся костных каналов данного нерва. Более того, можно с большей уверенностью определить причины и точки поражения.
Лечение заболевания
После того как специалисту удалось выяснить причину, из-за которой происходит сдавливание данного нерва, всевозможные виды лечения становятся более эффективными и правильными. В процессе лечения специалист должен прибегнуть к этиотропной терапии.
Данная терапия включает в себя лечение антибиотиками, всевозможными противовирусными и сосудистыми препаратами.
Более того, в лечение этого непростого заболевания должны входить и различные противоотечные и противовоспалительные медикаменты. Необходимо провести различные физиопроцедуры, специально предназначенный массаж и ЛФК.
В случае если нерв сдавлен, главными задачами лечения являются:
- Устранение сдавливания срединного нерва. Для этого необходимо провести достаточно мощную рассасывающую терапию. Для того чтобы данная терапия была произведена, нужно начинать с использования всевозможных ферментов,а также принимать различные рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства и препараты и много другого. Бывают и такие случаи, что для полного излечения достаточно только мануальной терапии и массажа в месте повреждения.
- Ускорение заживления и, конечно же, восстановление самого нерва. Для этого необходимо прибегнуть к использованию некоторых современных лекарственных препаратов, которые способны восстановить освободившийся от всех вредных факторов нерв.
- Восстановление функционирования мышц и мышечного объема. Для того чтобы лечение привело к положительному результату, необходимо выполнять всевозможные восстанавливающие процедуры. В этом вопросе каждому пациенту может помочь врач-реабилитолог.
При травмировании срединного нерва в первую очередь необходимо определиться с консервативным или же оперативным лечением. Решить этот вопрос каждый врач сможет только тогда, когда будет проведена игольчатая миография, благодаря которой можно будет определить степень повреждения.
После того как врач проведет диагностику и выяснит все интересующие его вопросы, только тогда он выберет наиболее подходящий для каждого пациента способ лечения.
Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.
Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) - крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.
Срединный нерв отвечает:
- за сгибание мышц предплечья;
- за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
- чувствительность запястья;
- отведение и приведение левой и правой кисти.
Причины поражения
Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.
Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:
- Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
- Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
- Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
- Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
- К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
- . Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
- Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.
К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:
- интоксикации организма;
- злоупотребление алкоголем;
- перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).
Классификация
Невропатия (нейропатия) - заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв - это называется мононевропатия, два и более - полиневропатия.
Невропатия делится на 3 формы:
- (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
- токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества - все это влияет на состояния нервных волокон);
- посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);
Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.
По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:
- поражение нижних конечностей;
- невропатия седалищного нерва;
- срединного нерва;
- малоберцового нерва;
- лицевого нерва;
- туннельная невропатия;
- сенсомоторная невропатия.
N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.
Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.
С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией - поражением шейных или плечевых нервных сплетений.
Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).
Симптомы заболевания
Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:
- Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
- Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
- Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
- Основной симптом - острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
- Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.
Другой способ диагностики - просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.
При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.
Врач проводит диагностику также следующими способами:
- компьютерная томография кисти;
- электронейромиография;
- рентген кисти.
Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз - оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.
Лечение
Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:
- спазмы, судороги;
- ощущение мурашек;
- проблемы с координацией;
- отсутствие чувствительности к температурам.
Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.
Для результативной терапии также врачу необходимо:
- определить степень поражения нерва;
- выявить факторы, приводящие к данному симптому;
- найти конкретную точку поражения.
Лечение бывает:
- оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
- консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.
Степень повреждения определяется с помощью специального обследования - игольчатой миография. Если нерв сдавлен - лечение может включать следующие этапы:
- Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное - часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
- Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
- Реабилитация мышц. Цель терапии - восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
- Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.
Какие еще средства используются?
- Демиксидол в область запястного канала.
- Иглорефлексотерапия.
- Внутритканевая электростимуляция.
- Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
- Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).
В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание - плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.
Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.
Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.
ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.
Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.
Прогноз и профилактика
Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:
- Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
- При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
- Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.
Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.
