Зондирование слезного канала глаз: операция новорожденным. Зондирование слезного канала

Многие малыши, начинают ощущать проблемы со здоровьем, сразу после рождения. Особенно это касается глазной патологии. Воспаление слезного канала приводит к развитию дакриоцистита . Данное заболевание встречается в 5% всех случаев заболеваний органов зрения.

Для него характерно закупоривание просвета канала гнойной пробкой. Также это заболевание может возникать с первым вдохом новорождённого, если не происходит полное освобождение слезного протока от остатков пленки, которая предотвращает попадание околоплодных вод в глазное яблоко.

Чтобы устранить эту проблему, приходится прибегать к зондированию слезного канала . Процедура является малоприятной, но необходимой, так как заболевание начинается иногда остро, и доставляет малышу большое состояние дискомфорта.

Причины непроходимости слезного канала

Просвет слезного канала может перекрываться из-за:

1. Врождённой патологии, в результате которой, наблюдается анатомическое сужение слезовыводящего канала.
2. Аномального устройства перегородок носа.
3. Неполного удаления защитной пленки после родов.

Заболевание, характеризуется постепенным нарастанием симптомов воспаления и может развиваться на протяжении двух месяцев.

Многие родители, первоначальную симптоматику, принимают как развитие конъюнктивита и поэтому не торопятся обращаться к офтальмологу.

При этом клиническая картина этого процесса дополняется новыми симптомами, повышающими остроту воспалительного процесса:

• У новорождённого начинает повышаться температура, иногда до критических отметок.
• Скопившийся гной, вызывает затруднение при моргании глазами, он скапливается в ночное время, вызывая слипание ресниц между собой.
• Дакриоцистит, возникает как следствие , и сопровождается появлением опухоли на нижнем веке.

Очень часто к вышеперечисленным симптомам присоединяется вирусная инфекция.

Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных

Развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), чаще всего развивается постепенно. Клиническая картина может дополняться симптомами на протяжении двух месяцев.

Обычно заболевание развивается следующим образом:

Если родители не уделяют внимание таким проявлениям, и не обращаются к офтальмологу, патологический процесс отягощается появлением абсцесса или гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки (флегмона). Такие осложнения имеют тенденцию самостоятельного вскрытия, и представлять реальную угрозу зрительным органом маленького пациента.

Диагностика

Помимо визуального осмотра, врач окулист производит две пробы, которые позволяют установить состояние слезного канала:

Кроме этих проб, производится забор материала из слезного мешка. Это делается, чтобы определить разновидность возбудителя, и узнать его толерантность по отношению к антибактериальным препаратам.

Читайте также

Показания к зондированию слезного канала

Данная процедура проводится нередко, её не удастся избежать, если у новорождённого наблюдается:

1. Повышенное отделение слезной жидкости.
2. Наличие дакриоцистита в острой или хронической форме.
3. В случае, когда проводимые консервативные методы лечения не привели к позитивной динамики восстановления проходимости слезного канала.
4. Подозрение на аномальное развитие слезовыводящего канала.

Подготовка ребенка к зондированию

Этапы подготовки:

Риск

Возможные риски:

• Зондирование слезного канала, можно отнести к безопасному виду процедуры. Используемый инструмент является стерильным, что минимизирует шанс развития инфекционного процесса. Манипуляция выполняется с использованием местных анестетиков, которые исключают болезненные ощущения.
• Очень важно, чтобы при выполнении зондирования слезного канала, гнойное содержимое не перетекло во второй глаз , или проникло в ушную раковину.
• Процедура зондирования завершается промыванием зрительных органов дезинфицирующим раствором.

Прогноз

Прогноз после процедуры:

Проведение операции

Данная разновидность процедуры занимает не более 20 минут. Для ее проведения, необходимость размещения ребенка в условиях стационара исключается. После этой манипуляции, ребенка отправляют домой, где проводится последующие амбулаторное лечение.

В начале операции производится процедура закапывания глаза местным анестетиком. Кожные покровы вокруг глаза обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Три этапа процедуры зондирования слезного канала:

Процедура считается выполненной правильно, если дезинфицирующий раствор выльется через носовой ход.

Так как медицина не стоит на месте, в последнее время вместо зонда используется небольшой шарик. Его вводят в слезовыводящий канал и наполняют воздухом, тем самым он способствует устранению пробки или нарушает целостность плёнки, которая не разорвалась после появления малыша на свет.

Читайте также

Повторная процедура зондирования

Иногда бывают ситуации, когда возникает необходимость повторного проведения этой процедуры.

Основной причиной повторного зондирования может быть:

• Отсутствие желаемого эффекта.
• Образование спаек и рубцов после первого выполнения процедуры.

Манипуляцию зондирование можно проводить спустя 2 месяца после первой процедуры.

Второе зондирование ничем не отличается от первого. Единственно, в ходе проведения операции, в просвет слезного канала может водиться специальная силиконовая трубка, она препятствует развитию спаечного процесса. По истечении полугода производится её удаление.

Данный вид манипуляции, даёт положительный эффект в 90% всех случаев.

Самое главное, в последующие месяцы, не допустить заражения ребенка простудными заболеваниями.

Они могут стать причиной повторного развития нарушения проходимости слезного канала.

Поэтому окулист назначает:

• Инстилляции глазных капель антибактериальными препаратами. Дозировка и выбор медикаментозного средства осуществляется врачом.
• Чтобы добиться позитивной динамики рекомендуется производить массаж слезного канала.

Иногда наблюдаются случаи, когда зондирование не приносит облегчения маленькому пациенту. Чаще всего это возникает из-за неправильного проведения операции (зондирование, не достигло места расположения пробки, или не до конца разрушило её). В этом случае процедура повторяется заново, или уточняется диагноз для дальнейшего лечения.

Массаж

Проведение массажа слезного протока не вызывает особых затруднений.

В случае необходимости первую процедуру проводит врач, он обучит технике выполнения основных массажных движений:

• Перед выполнением этой процедуры, производится раствором фурацилина, или перманганата калия (марганцовки). При этом не следует использовать сильно концентрированный раствор. Марганцовка должна иметь бледно-розовый цвет, раствор фурацилина бледно-желтый.
• Массаж начинается с прощупывания угла глазного яблока , расположенного ближе к переносице. Определяется местоположение слезного мешка.
• Под указательным пальцем, он будет ощущаться в виде бугорка. Массажные движения предполагают легкие нажатия, которые производится вначале по направлению к бровям и переносице, а затем от слезного мешка к кончику носа.
• Если массажные движения вызвали отток гноя , его необходимо удалить стерильной марлевой салфеткой.
• Движение повторяется по 10-15 раз.
• Нажатие на слезный мешочек должны происходить в форме толчка.

Правильное проведение процедуры массажа может предотвратить повтора рецидива дакриоцистита в будущем.

Осложнения

После процедуры:

• Процесс восстановления после этой процедуры может занимать 2 месяца. В этот период, самое главное не допустить развития респираторных заболеваний.
• Непосредственно после выполнения зондирования, дети в течение суток могут сохранять чувство беспокойства.
• Иногда, из носовых ходов могут появляться выделения кровянистого характера. Если они становятся обильными необходимо обратиться к доктору.

Также существует вероятность развития следующих негативных последствий:

Если операция выполняется после годовалого возраста, вероятность осложнений заметно возрастает. После 6 лет зондирование слезной точки, может не приносить положительного эффекта, и это является основанием для проведения сложной хирургической операции с использованием общего наркоза.

Заключение

Родителям новорождённого ребёнка, следует помнить, что в этом возрасте любое заболевание, требует повышенного внимания, для чего необходимо обращаться к доктору.Только точный диагноз позволит устранить патологический процесс.

Не стоит заниматься самолечением, так как многие глазные болезни имеют сходную клиническую картину. И родители, не владеющие правилами дифференциальной диагностики, незнающие медицины могут навредить самостоятельным лечением.

Также следует учитывать что ранний возраст не вызывает побочных осложнений, и значительно легче переносится детьми.

Воспаление мешочка слезного канала может быть причиной угрозы жизни ребенка, если родители серьёзно не отнеслись к развитию этой патологии. Абсцесс и флегмона, язва роговицы, это серьезная угроза зрительным органам малыша.

Непроходимость слёзно-носовых каналов - довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.

Для чего нужно зондирование слёзного канала

У ребёнка, находящегося в утробе матери, нет свободного сообщения между полостью носа и носослёзным протоком. Выходное отверстие закрыто тонкой перепонкой, которая у большинства детей исчезает к моменту рождения. При этом носослёзный канал обычно закупорен желатиновой пробкой, которая не даёт околоплодным водам попасть в организм малыша. Когда ребёнок рождается на свет, начинает дышать и кричать, этот слизистый комок выходит из протока, попадает в нос и удаляется акушерами.

Если при рождении носослёзный канал не освобождается от естественной пробки, у малыша развивается дакриоцистит

Однако бывает и так, что из-за анатомических особенностей либо аномалий пробка не выходит из слёзно-носового канала. Из-за этого в нём возникают застойные явления. Через некоторое время у новорождённого развивается дакриоцистит - полная либо частичная непроходимость слезоотводящих путей. Глаза малыша сперва слезятся, а затем начинают гноиться и воспаляться.

В 80% случаев дакриоцистит исчезает самопроизвольно к 3–4 месяцам, а массаж и закапывание капель лишь ускоряют этот процесс.

Дакриоцистит может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие травм, воспалительных процессов в глазах либо носу, а также различных заболеваний. Этот недуг может поражать как детей, так и взрослых самых разных возрастов. Однако если пробретённый дакриоцистит часто требует сложных хирургических вмешательств, то врождённая форма обычно проходит самопроизвольно либо в результате промываний и массажей.

Если после консервативного лечения глаза у малыша продолжают гноиться, врачи направляют ребёнка на зондирование - механическое восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального инструмента - зонда. Процедура проводится под местной анестезией и длится совсем недолго. Однако зондирование не даёт гарантии излечения: через определённый промежуток времени выделения могут вновь появиться. При повторном вмешательстве вероятность полного выздоровления составляет 95–98%.

Постоянная слезоточивость - первый признак дакриоцистита

Со временем желатиновая пробка в носослёзном канале затвердевает. Поэтому чем старше становится ребёнок, тем более травматичной и болезненной окажется для него процедура зондирования.

Как правило, врачи не спешат отправлять малышей с «закисающими» глазами на зондирование. Часто они рекомендуют родителям подождать до 3–4 месяцев, чтобы избавиться от проблемы с помощью массажей и глазных капель. Если к этому времени улучшения не наступают, проводится зондирование, которое обычно полностью устраняет все симптомы.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.

Закупоренная слёзная железа - идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной

Основными симптомами дакриоцистита являются:

• постоянное слезотечение;
• покраснение глаз;
• гнойные выделения;
• отёк внутреннего края глаза;
• выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.

Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.

Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:

• врождённых пороках строения носослёзного канала;
• искривлённой носовой перегородке;
• нарушении свёртываемости крови;
• высокой температуре и общем плохом самочувствии.

Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.

Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет

Диагностика и подготовка к зондированию

Перед постановкой окончательного диагноза врач обычно проводит пробу Веста. Для этого в проблемный глаз закапывается красящее вещество, а в нос помещается ватный тампон. Если носослёзный канал открыт, и причина гнойных выделений - бактерии, вызывающие конъюнктивит, вата окрасится. В противном случае врач-офтальмолог диагностирует дакриоцистит и направляет малыша на зондирование.

Перед процедурой ребёнок должен пройти осмотр у следующих врачей:

• педиатра - для оценки общего состояния организма;
• невролога - чтобы исключить заболевания, при которых противопоказана анестезия, а также для оценки неврологического статуса;
• отоларинголога - для оценки строения носовых ходов и обнаружения таких патологий, как искривление носовой перегородки.

А также малышу нужно сдать анализ на свёртываемость крови, и желательно - общие анализы мочи и крови.

Особой подготовки процедура зондирования не требует: ребёнка не нужно держать впроголодь и делать очистительные процедуры. Обезболивающий препарат в виде капель вводится непосредственно в глаза, после чего можно приступать к прочистке носослёзных каналов.

На зондирование ребёнка направляет врач-офтальмолог, однако перед процедурой малыша нужно дополнительно показать педиатру, неврологу и ЛОРу

Как проходит зондирование слёзного канала

Процедура зондирования совершается в несколько этапов:

1. Ребёнка пеленают и фиксируют его голову. Полная неподвижность нужна для того, чтобы малыш не дёрнулся, пока врач будет работать зондом в его глазах.
2. В глаза закапывают обезболивающий препарат (в отдельных случаях может понадобиться масочный наркоз).
3. Врач вводит стерильный тонкий зонд в носослёзный канал, расширяя его и очищая от мягкой пробки.
4. Место введения зонда промывают антисептическим раствором.
5. Ребёнка освобождают от пелёнок и отдают родителям.

Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Если ребёнку больше 6 месяцев, то пробка уже успела затвердеть, поэтому вместо зондирования совершают бужирование. Для этого носослёзный канал не прочищают, а пробивают, делая в пробке сквозной прокол.

Как и зондирование, бужирование абсолютно безопасно и доставляет малышу минимум неприятных ощущений. Процедура проводится под анестезией, поэтому дети кричат не от боли, а от тугого пеленания и страха перед врачами.

Зондирование представляет собой малотравматичную операцию

Для минимизации риска осложнений зондирование должно проводиться квалифицированным детским офтальмологом в хорошей клинике, оснащённой всем необходимым оборудованием.

Уход за ребёнком после зондирования

Эффект от процедуры обычно заметен уже через несколько дней. Глаза перестают слезиться и гноиться, а состояние ребёнка окончательно нормализуется. Малыша можно умывать, купать и совершать с ним все обычные процедуры, однако врачи рекомендуют наблюдать за глазами ещё как минимум месяц. Первые 7 дней после зондирования маленьким пациентам необходимо закапывать антибактериальные препараты и делать специальный массаж, направленный на улучшение проходимости слёзных каналов.

Врач, проводивший зондирование, должен показать, какие именно места и с какой интенсивностью нужно массировать. Обычно рекомендуются круговые движения либо толчки подушечками пальцев небольшой интенсивности по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вдоль носа ко рту.

Во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:

1. Перед процедурой срежьте ногти и тщательно вымойте руки либо наденьте стерильные перчатки.
2. Если в глазах скопился патологический секрет, аккуратно выдавите гной и промойте их отваром ромашки или тёплым раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Следите, чтобы содержимое больного глаза не попало в здоровый или в ухо.
3. После массажа закапайте глаз антибактериальным раствором. Подойдёт Левомицетин или Витабакт.
4. Массаж проводите до 5 раз в день. Лучше всего делать его перед кормлением: после еды многие дети засыпают, и капли оказывают во время сна антибактериальный эффект.
5. Совершайте все движения очень осторожно и аккуратно: у грудничков в пазухах носа не кость, а нежный хрящ, повредить который очень легко.

Интенсивность и последовательность движений при массаже слёзного канала должен продемонстрировать врач

Если родители выполнили все предписания врача, а в течение месяца выделения из глаз не исчезли, значит, ребёнку был выставлен неправильный диагноз либо зонд не пробил носослёзный канал до конца. В любом случае нужно обратиться к специалисту, который разработает дальнейшую стратегию обследования и лечения.

Возможные осложнения

При правильно проведённом зондировании риск негативных последствий сводится к минимуму. Единственное возможное осложнение - возникновение спаек и заращивание носослёзного канала. Именно на предотвращение этого и направлен массаж. Если делать его добросовестно по 3–4 раза в день, повторное зондирование малышу не понадобится.

Большую опасность в послеоперационный период представляют для малыша вирусные инфекции. Из-за банального насморка в травмированное отверстие носослёзного протока могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что обычно провоцирует рецидив заболевания. Поэтому на протяжении 1–2 месяцев после зондирования малышу лучше избегать детских коллективов и мест скоплений людей.

В большинстве случаев врачебное вмешательство переносится детьми легко, и повторная операция не требуется. В течение 1–2 дней допустимы сукровичные выделения, а глаз может продолжать слезиться до 2–3 недель. Если по истечении этого срока сохраняется слезотечение, ребёнка нужно повторно обследовать и, возможно, вновь провести зондирование. Как правило, после второй операции проблема полностью устраняется.

Видео: дакриоцистит у детей - причины и лечение

Зондирование - лёгкое и эффективное оперативное вмешательство. При правильном проведении этой манипуляции риск осложнений минимален, а вероятность благоприятного исхода максимальна. Однако перед тем как решиться на зондирование, нужно постараться восстановить проходимость носослёзного канала консервативными методами, с помощью массажа и промываний. Если же, несмотря на все старания, глаза малыша продолжают слезиться, не бойтесь операции: она пройдёт очень быстро и доставит ребёнку лишь незначительные неудобства.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта может понадобиться анализ желудочного сока. Для этого проводят специальные процедуры. Зондирование – это обследование пищеварительной системы при помощи специального зонда. Он представляет собой тонкую трубку диаметром 4 мм и длиной 1,5 м. Конец зонда оснащен металлической насадкой с отверстиями. Зондированию в диагностических целях могут подвергаться желудок, желчный пузырь.

Показания

Зондирование желудка или желудочного пузыря проводится по строгим показаниям. К ним относятся:

В зависимости от процесса выполнения зондирования, его назначения выделяют несколько типов процедуры. Основными являются:

Подготовка

Зондирование печени или желудка является длительной процедурой с неприятными ощущениями. Врачу для проведения манипуляции требуются табурет, на который будет садиться пациент, специальная емкость-тазик, тонкий стерильный зонд, шприц или насос на шланг, полотенце, стерильные баночки для анализов. Больной проходит подготовку:

• в течение дня перед исследованием воздерживается от курения, приема лекарств;
• не употребляет продукты, увеличивающие скопление газов и секрецию желудочного сока;
• за 14-16 часов до исследования ничего не ест, пьет только чистую воду, за исключением газировки;
• налаживает свое психологическое состояние, старается избегать стрессов (иначе повышается секреция желудочного сока);
• снимает вставленные зубные конструкции при их наличии.

Техника выполнения

Дуоденальный зонд для проведения зондирования представляет собой резиновую трубку со специальным металлическим наконечником на конце, в котором находятся отверстия для забора содержимого при помощи отсоса. На зонде есть три отметки: 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка, 70 см – до пилорического отдела и 80 см – до дуоденального сосочка. Процедура проводится натощак, чтобы содержимое пищеварительного тракта не мешало точности анализов. Этапы проведения:

1. Зонд обрабатывается антисептиком, чтобы исключить риск проникновения инфекции. Глотка пациента обрабатывается местным анальгетиком для сокращения позывов к тошноте.
2. Доктор кладет дистальный конец зонда на корень языка, активно проталкивает его по пищеварительному тракту. Больной помогает ему, выполняя активные глотательные движения.
3. Если требуется пройти дальше 45 см, пациента кладут на правый бок, подкладывают под него жесткий валик. Лежа, он продолжает активно глотать в течение 40-60 минут, потому что только так наконечник пройдет через пилорический отдел. Процедура проходит медленно, иначе зонд сворачивается и не проходит через привратник.
4. После достижения трубкой отметки в 75 см конец зонда опускают в пробирку для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью располагается ниже уровня пациента. Правильно расположенный зонд обеспечивает поступление через него желтоватого содержимого – смеси панкреатического сока и желчи. Также удостовериться, что трубка попала в двенадцатиперстную кишку, можно введением воздуха в зонд из шприца. Если он локализуется в дуоденальном отделе, то ничего не произойдет, если в желудке – врач услышит специфический клокочущий звук.

Для более точного определения расположения трубки можно использовать рентгенологический метод. Фазы зондирования:

1. Забор порции А – из желчи, поджелудочного и кишечного сока. При попадании желудочного сока жидкость мутнее. Длительность фазы 10-20 минут.
2. После забора фазы А пациенту вводят холецистокинетики (25% магнезии, растительное масло, раствор пептона 10%, 40% глюкозы, раствор ксилита 40% или питуитрин). Наступает вторая фаза, в которой сфинктер Одди закрывается, выделение желчи приостанавливается. Фаза длится 4–6 минут. После ввода раздражителей желчи зонд закрывается на 15 минут.
3. Третья фаза характеризуется выделением содержимого внепеченочных желчных протоков золотисто-желтого цвета. Если в желчном пузыре есть застои желчи, то отделяемое будет темно-зеленого цвета. При ослабленной концентрации желчи порции А и В не будут отличаться друг от друга. Объем порции равен 30-60 мл.
4. Пятая фаза – забор порции С (светлого содержимого печеночной желчи). Этап длится 30 минут.
5. Между каждой фазой проходит 5–10 минут, далее пациент получает «пробный завтрак» – легкий бульон или ферменты для стимуляции производительности желудочного сока. Это делается с целью определения функциональности желудка. После этого в течение часа 7 раз берут пробы каждые 10–15 минут. В конце зонд извлекается.

Проведение исследования малоприятно для пациента. Процесс заглатывания зонда может вызвать позывы к рвоте, во время нахождения трубки в пищеварительном тракте постоянно отделяется слюна, что может спровоцировать аспирацию. Для исключения побочных действий применяют позу на боку, чтобы слюна стекала в лоток или на пеленку. После приема магнезии может возникнуть диарея, ксилита или сорбита – бродильные явления в кишечнике. После процедуры пациент лежит не меньше часа в больнице, персонал контролирует его показатели давления и пульса.

Особенности проведения процедуры ребенку

Желудочное зондирование ребенку проводится более тонким зондом диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. Эластичная трубка делается из резины, один ее конец закруглен, на втором находятся два отверстия (один для введения пробного завтрака и забора содержимого, второй – для подачи воздуха). Перед процедурой ребенку нужно создать благоприятную психологическую установку, малышу дают выспаться и отдохнуть.

Манипуляция проводится утром натощак. Ребенка сажают на стул, прикрывают клеенкой, вводят простерилизованный зонд за корень языка. Малыш делает вдох носом и начинает глотать трубку. При каждом глотании врач слегка проталкивает зонд, чтобы тот достиг нужной отметки до желудка от зубов (20–25 см для младшего возраста, 35 см – для дошкольников, 40–50 см у школьников). Проталкивать зонд дальше нельзя ввиду возможного травмирования внутренних органов, появления желудочного кровотечения или перфораций.

После ввода зонда в него вставляют шприц, забирают немного желудочного сока, вводят пробный завтрак и каждые 15 минут на протяжении 2 часов извлекают содержимое желудка, отправляемое на диагностику. В большинстве случаев перед проведением диагностики детям дают седативные (успокоительные) средства. Если попытка проглотить зонд заканчивается рвотным рефлексом, трубку вводят через нос.

Зондирование слезного канала у новорожденных – это офтальмологическая операция, ликвидирующая желатинозную пленку, которая не пропускает выступающие слезы в носовую полость. Обычно слезный канал открывается самостоятельно с первым вдохом и криком малыша при рождении. Но у 5% деток обнаруживается патология.

Выделение слез необходимо, чтобы обеспечивать влажность глазного яблока, предохранение от попадания грязи на роговицу, что может существенно повлиять на остроту зрения.

При развитии ребенка внутриутробно глаза защищены пленочной пробкой, предохраняющей слезный канал от попадания околоплодной жидкости. Если во время рождения пленка не лопнула, в слезном мешочке начинает собираться жидкость, служащая подходящей средой для развития всевозможных бактерий и грибков. Также перекрыть слезный канал может искривленная носовая перегородка при врожденной аномалии.

Если недостаток замечен в роддоме, операция назначается в возрасте до 6 месяцев. Ранняя ликвидация патологии обеспечивает положительный эффект в 85 — 95% случаев. После года пленка постепенно твердеет, что осложняет лечение. У детей старшего возраста чаще случается рецидив, требующий повторного оперативного вмешательства.

Предварительно проводится полная диагностика, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами.

Признаки патологии слезного канальца:

• наличие припухлости в уголке глаза со стороны переносицы;
• слезотечение в то время, когда младенец не плачет;
• гнойные или слизистые выделения из одного или обоих глаз;
• слезки выступают, но не текут по щекам;
• после сна часто слипаются ресницы.

Иногда симптомы врач путает с конъюнктивитом, назначая капли, лечение которыми не приносит облегчения. Затем ребенок направляется на обследование к глазному врачу. Необходимая диагностика:

• консультация окулиста, при которой подтверждается закупорка слезного канала у детей;
• анализ крови на скорость свертывания;
• биомикроскопия обоих или одного глаза;
• бакпосев содержимого слезного мешка, чтобы определить причину возникновения и реакцию на лекарства, назначенные окулистом;
• проба Веста, позволяющая проверить проходимость слезного пути. В один или оба глаза малыша закапывается подкрашенная специальным красителем жидкость, а в носовую полость вставляется ватная турундочка. Если жидкость свободно проходит в нос и на ватке появляется пятно краски, то проходимость канальца не нарушена;
• если предпринятых исследований недостаточно, назначается консультация других специалистов.

При выявлении непроходимости слезного прохода врач рекомендует провести зондирование. В зависимости от состояния малышу назначают массаж слезного мешочка. Его делает доктор амбулаторно и родители дома.

Что провоцирует заболевание

Причиной непроходимости канала выступают:

• наследственная патология, передаваемая на генном уровне;
• получение травмы;
• гайморит , блефарит, туберкулез;
• непроходимость, вызываемая сифилисом;
• искривление носовой перегородки;
• атеросклероз.

Причины закупорки слезного канала могут иметь врожденные или приобретенные истоки.

Если не предпринимать лечебных мер, то гнойное выделение может заразить другой глаз, инфицировать ухо, перетечь в головной мозг. Откладывание операции по надуманным причинам способно вызвать осложнение: потерю или ослабление зрения. Если непроходимость канала для слез вызвана врожденными причинами, помочь малышу можно только после достижения шестилетнего возраста.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы операция зондирования прошла успешно, необходимо правильно к ней подготовиться. За несколько дней по рекомендации врача следует настроить режим питания таким образом, чтобы ко времени процедуры малютка не принимал пищи, как минимум, 3-4 часа. Такое воздержание необходимо для детей возрастом до 6 лет.

1. Следует отказаться от приема лекарств, несовместимых с анестезией и препаратами, которые будут применяться при оперативном вмешательстве.
2. Желательно подготовить необходимое белье и пеленки, чтобы туго спеленать грудничка, предупреждая непреднамеренные движения ручками во время операции.
3. Необходимо пройти консультацию у педиатра, чтобы исключить воспалительные простудные заболевания, дающие похожие симптомы.

Как проходит операция

Процедура производится при полной анестезии, которая у детей до года обычно не вызывает осложнений. Если малыш капризничает, разрешается побыть с ним одному из родителей, пока наркоз не начнет действовать.

Процедура при течении без осложнений длится 10 — 20 минут. Врач вставляет в слезный канал металлический зонд, похожий на проволочку с тупым наконечником. Инструмент удаляет пленку и расширяет проход для отхождения слез. Для проверки в отверстие заливается стерильный физраствор, который без задержки и препятствий выходит через носовую полость в полном объеме. Когда маленький пациент проснется после наркоза, в большинстве случаев он чувствует себя вполне нормально. Редко случается небольшая боль в месте зондирования, проходящая в течение 1-2 суток.

Через промежуток времени, определяемый лечащим врачом, ребенка следует привести на повторный осмотр, подтверждающий успешность операции.

Если окажется, что слезный канал не функционирует, как положено, требуется повторное вмешательство, которое также проводится под полным наркозом:

• в слезные каналы вставляются силиконовые трубочки, чтобы расширить проход до определенного размера. Через 6 месяцев их удаляют под общей анестезией. Оперативное вмешательство проходит без осложнений в 80% случаев;
• используется специальный резиновый шарик, который вводится в слезный проток и постепенно наполняется физиологическим раствором. Происходит расширение канала. Затем жидкость откачивается и резиновое изделие удаляется.

Уход за глазами после операции

Чтобы обезопасить глаза от попадания инфекции после зондирования слезных каналов у младенцев, применяют капли с антибиотиками практически сразу после процедуры. Рекомендуется использовать противомикробное лечение на протяжении 5 — 7 дней.

Также обязательно делают массаж слезных протоков и мешочка, так, как показал врач.

Необходимо подготовить раствор фурацилина, положив истолченную таблетку в 100 мл кипяченой воды. Смочив ватный диск, следует протереть глазки малыша от внешнего края к внутреннему. Для каждого глаза использовать новый тампон. Надавливающими движениями пальцев не менее 10 раз пройтись по слезному каналу в направлении переносицы. Если появится небольшая отечность – ничего страшного.

У малыша могут наблюдаться некоторые явления.

1. Выделение небольшого количества крови из носа считается нормальным в течение 5 — 7 дней.
2. Чихание и заложенность носовых проходов отмечается на протяжении 1-2 суток.
3. В течение 1-2 дней могут случаться тошнота и рвота.
4. Слезотечение иногда продолжается до 2 недель.

Разрешается купаться без ограничения, тереть глаза кулачками.

Если такие симптомы присутствуют дольше, рекомендуется обратиться к врачу – возможно, потребуется повторная операция.

Возможные осложнения

Хоть вмешательство и не затрагивает окружающие органы, не делаются надрезы с образованием рубцов, полной безопасности гарантировать нельзя.

Следует без промедления обратиться за медицинской помощью, если наблюдаются последствия операции:

• кровотечение из слезного канала;
• сильное покраснение глазного яблока;
• выделение мутного или гнойного содержимого из-под век;
• повышение температуры тела, озноб , лихорадка;
• ребенок стал вялым, капризным.

Как реагируют дети на наркоз:

• у каждого десятого ребенка отмечаются тошнота, головокружение, головная боль на протяжении 2-3 дней после операции;
• у 1% наблюдается незначительное проявление аллергии .

Резюме

Успех операции по освобождению слезного канала от пленки, мешающей свободному оттоку слез, зависит от совместных усилий врача и родителей. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно. Чем дольше отсрочивается операция, тем больше неприятных последствий может развиться.

Если врач говорит о необходимости проведения процедуры зондирования слезного канала, то означает, что у ребенка развилась непроходимость носослезного канала или дакриоцистит новорожденного. При этом состоянии слеза не может стекать в носослезный канал, задерживается возле слезных точек или мешка, в слезном канале. Из-за этого в глазу малыша развивается воспаление.

Причины развития дакриоцистита новорожденных

Можно выделить причины, связанные с аномалиями развития слезного пути и возникшие вследствие каких-то проблем при нормальном развитии системы образования и выведения слез.

Врожденные причины:

• Аномалии развития глаз, век, костей черепа, носа.
• Нарушения строение лица при некоторых генетических патологиях.
• Узкий и короткий носослезный канал.

Причины, не связанные с дефектами развития

• Непроходимость слезного канала из-за закупорки его пробкой.
• Инфекции глаза.
• Опухоли.

Закупорка слезного канала слизистой пробкой - самая распространенная причина, требующая проведения зондирования.

В период внутриутробного развития слезные точки и проток ребенка прикрыты пробкой - тонким слоем соединительной ткани. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, эта пленочка лопается за счет давления воздуха в носу. Иногда такого не случается, например, из-за слишком плотной пленки или из-за слабого первого крика. Пленка остается во внутреннем уголке глаза над отверстиями, через которые слезы должны выливаться в носик или в носослезном канале, внутри. Слезы образуются постоянно (они нужны для нормальной работы глаза), а стекать им некуда. Скапливаясь в любом месте носослезного хода, они застаиваются, вызывают воспаление, растягивают ткани с образованием воспаленного мешочка.

Признаки непроходимости

1. Слезный застой. Можно увидеть, как даже у неплачущего малыша на нижнем веке и в уголке глаза скапливаются слезы.
2. Хроническое слезотечение.
3. Появление обильных выделений в глазах после сна. В народе это называют «закисший глазик».
4. Припухлые веки.
5. При утреннем туалете во время обработки глаз можно увидеть появление выделений из одного или обоих глаз. Выделения могут быть белесого, желтоватого, зеленого оттенка в зависимости от стадии процесса.

При отсутствии лечения симптомы усугубляются.

• Малыш реагирует плачем на прикосновение к глазу, особенно к уголку. Это говорит о боли.
• Сначала уголок, а затем глаз и верхняя часть носа становятся красными и отечными.
• Во внутреннем углу глаза скапливается гной.
• Формируется мешочек с гнойным содержимым.

Если и далее игнорировать эти симптомы и не провести зондирование слезного канала у новорожденных или другое лечение, развивается флегмона (гной распространяется по клетчатке), возможен прорыв гноя в носовые пазухи, головной мозг с развитием менингита.

Зондирование слезного канала у новорожденного с целью уточнения причины воспаления

Если врач подозревает у ребенка дакриоцистит, то он проводит комплекс диагностических мер, которые позволят выявить причины данных симптомов и определить, на каком уровне возник застой слезной жидкости. Диагностирует и лечит это заболевание окулист (офтальмолог).

• Осмотр для определения состояния слезных точек.
• Мазок для исключения инфекции.
• Канальцевая проба. В глаза закапывается специальное красящее вещество - капли колларгол, напоминающие по цвету йод. В среднем за 5 минут колларгол должен исчезнуть: слезы растворяют его и уносят в носослезный проток. Если он задерживается дольше, есть основания предполагать затруднение оттока слез. Если же капли не исчезают дольше 10 минут, то слезный каналец считается непроходимым.
• При подозрении на затруднение или отсутствие оттока проводится носовая проба Веста. Она проходит практически одинаково с канальцевой, но в ноздрю со стороны проверяемого глаза закладывается ватная турунда, скрученный рыхлый жгутик. Если отток затруднен, то турунда окрашивается колларголом за 5 и больше минут. Если оттока нет совсем, то вообще не окрашивается.
• Необходима консультация оториноларинголога (ЛОР) для исключения патологии носа и черепа.

Тактика лечения после установления диагноза

Если выясняется, что проблемы с глазиком связаны с дакриоциститом, и возраст ребенка не превышает 4 - 6 месяцев, то используется двухэтапная схема лечения.

1 этап. Учитывая анатомо-физиологические особенности новорожденного и высокую вероятность того, что застой пройдет самостоятельно назначаются:

• Туалет глаз. Делают не менее двух раз в день. Используется кипяченая теплая вода или раствор фурацилина. Для каждого глаза используют отдельный ватный шарик или диск, который смачивают и проводят от наружного угла глаза к внутреннему (можно два-три раза).
• Массаж глаза в области слезного мешка. Его могут делать родители или бабушка, дедушка ребенка. Ногти взрослого, проводящего массаж, должны быть коротко подстрижены, лак недопустим. Перед массажем руки взрослого моются с мылом, высушиваются чистым полотенцем.

Техника массажа

• Снаружи носика примерно от его середины аккуратными надавливающими круговыми движениями указательным пальцем выдавливать содержимое канальца кверху. Дойти до внутреннего уголка глаза («мясца») - 7-10 раз.
• Собрать выделившийся гной или жидкость с помощью ватного диска.
• Круговыми надавливающими движениями начиная от области «мясца» скользить пальцем вниз, к крылу носа. - 5 - 8 раз.
• Надавливая и вибрируя пальцем массировать внутренний уголок глаза - не менее 10 секунд.
• Снова удалить выделения чистым ватным диском.
• Закапать лекарство по назначению врача.

Такой массаж осуществляют ежедневно, не менее 6 раз в сутки, в течение 1 - 3 месяцев по назначению врача.

Если массаж не помог или возраст ребенка приближается в 8 -12 месяцам, то проводится зондирование слезного канала - 2 этап лечения.

Процедура проведения зондирования

Зондирование проводят в поликлинике, в процедурном кабинете окулиста. Ребенка необходимо запеленать, чтобы он не размахивал руками. Мама (или медсестра) удерживают ребенка на руках, фиксируя голову.

В глазик закапывается анестезирующее средство (заморозка), благодаря которой ребенок не ощущает боли. Плач ребенка при проведении зондирования связан с испугом, непривычными ощущениями и манипуляциями.

Сначала зондируется (бужируется) верхнее отверстие, для чего веко оттягивают кверху. Затем проводится бужирование нижней точки и веко оттягивается книзу. В точки вводят конический инструмент для зондирования (зонд Зихеля), который расширяет их, его извлекают и вводят зонд Боумена. Зонд ведется по направлению к кости горизонтально, затем его разворачивают передним концом вниз и ведут вертикально. По пути хода зонда прорывается застывшая пленка. Далее слезный канал промывается лечебным раствором.

После зондирования

1. В течение 1- 2 недель продолжается массаж слезных каналов.
2. Назначают глазные капли с антибиотиками.
3. В назначенное время показать ребенка врачу для оценки качества процедуры.

Мамины вопросы

1. Может ли процедура зондирования проводится больше 1 раза?

Да, может. Примерно у 10 - 15% детей возникает необходимость повторной процедуры.

1. Почему врач настаивает на зондировании слезного канала в таком раннем возрасте?

Потому что когда начинают прорезаться зубы, слизистая носа и слезного канала отекает, манипуляция болезненна и технически сложнее.

1. Говорят, что иногда после зондирования нужна операция. Почему оно не помогло?

Как правило, связано это с серьезными патологиями, например, аномальным строением черепа или носа.

Видео по теме

Please enable JavaScript to view the