Гастроэнтеролог что лечит? Какие заболевания? Заболевания пищеварительной системы. Детский гастроэнтеролог

Неинфекционные заболевания 

Работа органов пищеварения в раннем возрасте имеет свои специфические особенности и поэтому не каждый специалист, занимающийся лечением взрослых пациентов,может точно диагностировать и выбрать наилучший способ лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка. Выявлением и лечением заболеваний органов пищеварения у ребенка занимается детский гастроэнтеролог . Высококвалифицированный специалист-гастроэнтеролог может вовремя распознать и назначить курс лечения таких заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка,как гастрит,сигмоидит, эзофагит, гепатит, язвенные болезни (язвы двенадцатиперстной кишки, желудка), дуоденит, колит и другие.

Малейшее беспокойство по поводу жжения и болей в желудочно-кишечном тракте у ребенка должно насторожить Вас - эффективное лечение без возможных осложнений заболеваний органов пищеварения зависит от вовремя выявленного недуга на ранней стадии развития.

Детский гастроэнтеролог обязательно должен осмотреть Вашего ребенка, если появились следующие симптомы:
1. Рвота,тошнота, отрыжка,изжога
2. Нарушение процесса дефекации
3. Хронические боли в области живота
4. Ухудшение аппетита
5. Кровотечения из органов пищеварения
6. Неприятный запах изо рта
7. Нарушение стула (диарея,запор,неустойчивый стул)
8. Снижение веса

Детский гастроэнтеролог осмотрит ребенка, выслушает жалобы и сделает сбор анамнеза о развитии ребенка, выяснит особенности возможного предыдущего лечения заболеваний и особенности режима питания. Затем гастроэнтеролог назначит дополнительные обследования и диагностику: анализы кала на копрологию,дисбактериоз ,углеводы,
общий анализ крови,
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварительной системы,
при необходимости направит ребенка на осмотр другими специалистами для более точной постановки диагноза.

Ниже представлена информация об основных заболеваниях органов пищеварительной системы у детей, которые выявляет детский гастроэнтеролог и затем назначает курс лечения:

Как распознать симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у младенца?
Боли в животике у малыша грудного возраста проявляются сучением ножками, частым беспокойством, подгибанием ножек к животу, сильным плачем. Животик у малыша может быть плотным,заметно вздутым, и издавать специфические звуки: переливание и урчание. Малыш при этом тужится,сильно краснеет,кряхтит.
Боли в животике у младенца могут появляться из-за скопления газов, сильных колик (самопроизвольных спазмов кишечника),что приводит к нарушению сна и снижению аппетита.

Опытный детский гастроэнтеролог определит причины появления симптомов заболеваний органов пищеварения у младенца. Причины могут быть самые разные:
1. Общая незрелость пищеварительной системы у грудного ребенка,характерная для любого младенца в раннем возрасте (частые колики и скопления газов - вполне нормальное явления для совершенно здоровых деток до 4-х месячного возраста)
2. Дисбактериоз кишечника
3. Лактазная недостаточность из-за несовершенства ферментативных систем в организме ребенка
Лактозная непереносимость - достаточно распространенное явление для детей до 1 года. Лактоза (или молочный сахар) содержится в кисломолочных продуктах,грудном молоке, коровьем молоке и детских молочных смесях. Дефицит фермента,расщепляющего лактозу (лактаза) в организме младенца приводит к плохой переносимости молочных продуктов питания и плохой всасываемости лактозы (лактозная непереносимость).
Лактазная недостаточность у младенца может развиваться как из-за наследственной предрасположенности, так и на фоне дисбактериоза кишечника или общей ферментативной незрелости. Симптомы лактозной непереносимости у грудного младенца: боли в животике во время или после кормления, частый жидкий (и даже пенистый) стул (более 10-ти раз в день), вздутие животика и потеря в весе. После обследования малыша, детский гастроэнтеролог может дать направление на сдачу анализа кала на углеводы для подтверждения диагноза.

При нарушении баланса кишечной микрофлоры с развивающимся доминированием болезнетворных бактерий в желудочно-кишечном тракте, нарушается работа пищеварительной системы и начинается дисбактериоз у детей. Анализ кала на дисбактериоз (исследование микрофлоры кишечника) позволяет точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение для коррекции микрофлоры кишечника и восстановление работоспособности пищеварительной системы у ребенка.

Часто к детскому гастроэнтерологу приводят детишек с периодически возникающими острыми болями в животе,которые не связаны с заболеваниями органов пищеварения. Ребенок жалуется на боли в животе после перенесенных потрясений, психоэмоциональных стрессов. Это так называемые невротические боли у детей. После обследования,гастроэнтеролог может посоветовать Вам проконсультироваться с детским невропатологом , детским психологом,а также с кардиологом - боли в области живота могут быть частью вегето-сосудистой дистонии.

Почему у ребенка болит живот? Самые распространенные причины нарушения работы пищеварительной системы у детей, с которыми сталкивается детский гастроэнтеролог в своей лечебной практике:

1. Переедание
Часто встречается у совсем маленьких деток. Вы никогда не отказываете своему чаду в добавке? Не удивляйтесь,если через некоторое время после переедания ребенок начинает жаловаться на боли в животике, у него появляется вялость,апатия, легкая тошнота.
Если это произошло,уложите малыша в постель и если его вырвало,дайте попить немного водички. Ферментные препараты могут значительно облегчить состояние,но их можно давать только после консультации с детским врачом!
И самое главное - старайтесь приучать ребенка к умеренности в еде!

2. Колики (самопроизвольные спазмы кишечника)
Если ребенок совсем маленький (несколько месяцев от роду),то колики обычно провоцирует воздух,собирающийся в кишечнике.
Проявления колик у ребенка - малыш сильно плачет в течение продолжительного времени после еды.
Что Вам нужно делать - если Вы кормите младенца грудью,следите за тем,чтобы он захватывал ротиком не только сосок,но и ареолу вокруг него. Старайтесь употреблять только легкоусвояемые продукты. А если Ваш малыш на искусственном питании, тогда проконсультируйтесь с детским врачом для того,чтобы подобрать подходящий вариант детского питания (смеси) для младенца.
Профилактика: держите младенца вертикально некоторое время после кормления,до тех пор,пока не выйдет лишний воздух из кишечника.

3. Запор
Вас должно насторожить слишком редкое опорожнение кишечника у ребенка (только несколько раз в неделю), а также появление периодических болей в животике и частый метеоризм.
Что нужно сделать: Обязательно сводите ребенка на обследование к детскому гастроэнтерологу . Запор может быть следствием функциональных нарушений поджелудочной или щитовидной железы, а так же печени. Но подобные причины встречаются не часто и в большинстве случаев достаточно поменять образ жизни и рацион питания ребенка. Давайте ребенку больше продуктов,которые прекрасно активизируют работу кишечника,поддерживая баланс микрофлоры - ацидофильное молоко,йогурты с бифидобактериями, кефир, а также сухофрукты (курага,чернослив,изюм) и овощи в сыром и вареном виде (морковь,свекла,яблоки,помидоры).
Запоры у ребенка могут быть также следствием обезвоживания организма - давайте малышу как можно больше жидкости (соки,морс,компот).
Лучший способ борьбы с запорами у ребенка - полноценный рацион питания,пить как можно больше жидкости и больше гулять на свежем воздухе.

4. Болезнетворные бактерии
Одни из самых распространенных бактерий,вызывающих заболевания пищеварительной системы - это сальмонеллы и шигеллы.
Симптомы сальмонеллеза у ребенка - высокая температура,понос,диарея,рвота,рези в животе.
Что делать? Обязательно показать ребенка детскому врачу для уточнения диагноза. Обычно назначают курс лечения антибиотиками. Начинается лечение с применения сорбентов - активированный уголь,силлард, смекта.
При шигеллезе (дизентерия) у ребенка у ребенка повышается температура тела до 38-39 градусов, появляются водянистый стул с примесью слизи и крови,болезненные позывы к дефекации.
Что делать? Обязательно отвести ребенка к педиатру на обследование. При дизентерии обычно назначают лечение антибактериальными препаратами. Обязательно надо давать глюкозо-солевой раствор, а когда малышу станет лучше - заменить его слабым раствором несладкого чая. Диета при дизентерии - паровые котлеты,каши,запеченные яблоки. Больше давайте фруктов,ягод и овощей (тщательно мойте их).

5. Вирусные заболевания
Довольно разнообразная группа болезнетворных микроорганизмов - энтеровирусы приводят к расстройству желудка у ребенка.
Энтеровирусная диарея. Заболеть может абсолютно любой ребенок,взяв в рот грязную игрушку или пообщавшись с инфицированным сверстником. Обычно энтеровирусной диареей болеют детишки в возрасте до 4-х лет. Симптомы - повышение температуры до 38 градусов, кашель,заложенный нос,болит горло. При симптомах диареи уточните у педиатра дозировку противопростудных лекарств и схему лечения. Давайте ребенку пить как можно больше жидкости. Занимайтесь повышением иммунитета у ребенка.
Еще одно заболевание,вызываемое определенным видом энтеровирусов - Гепатит А у ребенка. Инфекция передается через предметы личной гигиены,инфицированную посуду,воду из-под крана (если ребенок попил сырую воду). Симптомы - резко повышается температура, ребенка мучают тошнота и острые боли в животе. Стул обесцвечивается,а моча приобретает темно-желтый цвет. Проявляется желтушность белков глаз,потом - лица и затем всего тела (признаки инфекционной желтухи).
При гепатите А,ребенку придется полежать какое то время в стационаре. Диета при гепатите А - овощные супы, диетическое мясо (кролик,индейка,куриное мясо), блюда из тушеных,отварных и сырых овощей.
Лучшее средство от гепатита А - это прививка. Приучите ребенка есть только мытые фрукты и тщательно мыть руки перед едой.

6. Ацетономический криз
Причины возникновения - неправильное питание, частые переутомления,дальняя поездка - тяжелые стрессы для детского организма,приводящие к избыточной выработке кетоновых тел в крови (ацетоноуксусной кислоты и ацетона).
Симптомы - ребенка часто рвет не переваренной пищей с примесью желчи. Повышается температура,появляются сильные боли в животе. Изо рта ребенка пахнет ацетоном.
Обязательно отведите ребенка на обследование к детскому гастроэнтерологу для уточнения диагноза. Каждые пять минут давайте ребенку по чайной ложке раствор регидрона или щелочной минеральной воды без газа. Сделайте клизму для очистки кишечника (2 чайные ложки соды на 200 грамм воды). Давайте ребенку сорбент (полисорб,смекта,силлард). Диета - в течение нескольких дней давайте малышу каши,сухарики,протертые овощные супы.
Полноценный рацион питания и исключение стрессовых ситуаций предотвратят повторение заболевания ребенка ацетономическим кризом.

Анализы и диагностика,которые назначает детский гастроэнтеролог :
1. Анализы кала на углеводы,дисбактериоз,копрологию
2. Биохимический анализ крови
3. Диагностика поджелудочной железы и печени
4. Гамма-глютамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза, протеинограмма (белковые фракции), альфа-1-кислый гликопротеин, билирубин общий, антитрипсин, холинэстераза и др.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости

Что лечит и какие болезни устраняет, как проводит приемы и с помощью чего борется с проблемами - все это мы рассмотрим здесь.

Введение

Медицина - многосоставная наука, имеющая большое количество ответвлений, среди которых есть гастроэнтерология. Что лечит гастроэнтеролог? Специалисты данной части врачебного дела проходят подготовку, позволяющую им проводить диагностику, исцеление и профилактику заболеваний, поражающих органы ЖКТ.

Первичный этап диагностики осуществляют терапевты и педиатры. В преобладающем числе случаев заболевания ЖКТ определяются благодаря обращению больного в больницы или поликлиники по причине болей в животе или нарушений пищеварения.

Проблематика

Отвечая на вопрос о том, что лечит гастроэнтеролог и с какими симптомами обращаться, нужно проанализировать специфику деятельности этого доктора. Можно сказать, что область его исследований - процессы пищеварения и усвоения веществ. В мире настоящего времени эта профессия крайне востребована, а обуславливается это проблемами, возникающими в отделах ЖКТ.

Одними из основных болезней, обуславливающих приход к врачу, можно считать следующие:

  • полипы;
  • язвы;
  • наличие гастрита;
  • болезни онкологической природы;
  • проблемы с желчным пузырем, дискинезия ;
  • нарушение процесса пищеварения;
  • развитие холецистита.

В данном перечне проблем здоровья дискинезию необходимо принимать в качестве явления соматического типа, а не воспаления. Наличие проблематики вызывает затруднение или отключение процессов пищеварения, что впоследствии ведет к ухудшению состояния всего организма, отражается на самочувствии человека и железе, расположенной под желудком.

Исходя из этого, мы можем определить, что гастроэнтеролог - это врач, который лечит болезни области ЖКТ. Важно помнить о том, что избегание посещений данных специалистов может в будущем привести к серьезному ряду проблем со здоровьем, которые могут развиваться, вплоть до хронических. Во многих случаях не исключено образование полипов или развитие образований онкологической природы.

Средства

Какие заболевания лечит гастроэнтеролог и какими средствами он пользуется для борьбы с ними? Эти вопросы чаще всего интересуют потенциальных пациентов, собирающихся на прием к врачу.

В первую очередь специалист обязан установить максимально точные диагностические данные. Для этого ему необходимо осмотреть больного и провести комплексное обследование, сопровождаемое сбором анализов. Благодаря всестороннему сбору результатов и их анализу врач может определить форму лечения, необходимую больному.

Относительно того, что лечит гастроэнтеролог и какие конкретно методы по устранению проблем он использует, дать четкое определение затруднительно. Это обусловлено отсутствием четкой характеристики самих методов, вследствие множества различных типов болезней, которые могут иметь абсолютно разные способы их излечения. К непосредственным методам можно отнести назначение медикаментозных препаратов, фитотерапевтических сеансов, разбор диеты на определенный промежуток времени и т. д. Могут применяться операционные меры в случае крайней необходимости. После этого человеку помогают пройти курс восстановления.

Прием у врача

Продолжая тему о том, какие болезни лечит гастроэнтеролог, можно указать, что заболевания, поражающие кишечно-желудочный тракт, являются его основной специализацией. В настоящее время у людей все чаще и чаще появляются проблемы такого рода, а потому и спрос на специалистов в этой области увеличивается. Данный врач может работать в любых возрастных категориях, что для него очень примечательно.

Что лечит гастроэнтеролог у женщин, детей, мужчин? Проблемы в большинстве случаев имеют одинаковый характер и лишь иногда обуславливаются особенностями развития организма пациента на конкретном этапе онтогенеза.

Момент, в который вам лучше обратиться к специалисту в данной области медицины, лучше не откладывать. Многое обуславливается индивидуальной способностью организма выдерживать определенные симптомы, которые вызывают заболевания, особенно те, которые способны серьезно усложнять жизнь и ухудшать самочувствие. Именно в силу того, что люди часто прокрастинируют поход к врачу, в его кабинете чаще всего находятся пациенты с уже ярко выраженными симптомами. Любой проблеме, происходящей в отделах ЖКТ, должно быть уделено внимание.

Что лечит гастроэнтеролог и с какими симптомами к нему обращаться? Здесь стоит отметить самые широко известные:

  • ощущение тяжести и боли в области желудка;
  • наличие дискомфорта и систематические случаи вздутия живота;
  • болезненные ощущения в кишечнике.

Среди ряда причин, обуславливающих важность проведения консультации, необходимо обратить внимание на ощущение изжоги, наличие горечи в полости рта, отрыжку, обладающую специфическим запахом, который также ощущается изо рта при дыхании. Помимо этого важно обращать внимание на наличие болей в областях под ребрами, проблемы со стулом, тошнотворные ощущения, нетипичный цвет испражнений. Также обратиться в больницу к таким специалистам следует людям, принимавшим лекарственные средства в течение длительного периода, подвергавшимся радио- или химиотерапии.

Области деятельности

Среди списка того, что лечит врач-гастроэнтеролог, под область деятельности его компетенции попадают различные виды гепатитов, наличие токсоплазмоза и диспанкреатизма, мононуклеоз инфекционной природы, гастрит, а также случаи, в которых наблюдается симптоматика пиелонефрита, нефропатии и гломерулонефрита. Желчнокаменные и мочекаменные болезни также лечит гастроэнтеролог.

Благодаря вышеуказанной информации можно подытожить, что к основным органам, которые лечит доктор данной области медицины, можно отнести отделы тонкого и толстого кишечников, желчный пузырь и его выводящие пути, желудок, всю структуру пищевода, печень и поджелудочную железу.

К диагностическим мерам, применяемым при изучении гастроэнтерологических проблем, относятся УЗИ в области живота, гастроскопия, а также проведение урографии и общая диагностика.

Прокрастинация приема

В случае нарушения процессов функционирования тракта, отвечающего за пищеварение, может возникнуть явление неполного усвоения пищи, употребляемой человеком. Однако с течением времени неверно выполненный процесс по расщеплению частичек еды приводит к тому, что питательные вещества образуют токсичные соединения органической природы. Данный процесс приводит к созданию ситуации, в которой организм сам себя отравляет, а на фоне этого начинают развиваться нарушения соматического характера.

Это происходит одновременно с ухудшением общего состояния здоровья человека, может отразиться на его способностях выполнять работу и вызвать изменения во внешности. Иммунная система организма больного человека также переживает ряд преобразований, в ходе которых она ослабляется и хуже защищает организм от патогенных бактерий и вирусов.

Гастроэнтерологические обследования регулярно нужно делать и детям. Это позволит в дальнейшем предотвратить целый ряд последствий, вызванных недостатком или полным отсутствием лечения болезней ЖКТ, так как такого рода проблемы способны влиять на процесс формирования еще не созревшего физиологически ребенка. Существует и другое множество болезней, способных поразить дитя, не следует его пополнять подобного рода проблемами.

Одним из главных советов гастроэнтерологов является донесение до человека информации о том, что не только низкое качество еды может быть причиной заболеваний органов, которые входят в состав ЖКТ человека. Если же причиной является конкретно еда, в таком случае необходимо найти хорошего специалиста для консультации по поводу правильного режима питания и подбора пищи, потребляемой в течение дня. Доктор поможет пациенту составить сбалансированную диету.

Некоторые методы гастроэнтерологии

Что лечит гастроэнтеролог и с какими симптомами следует обратиться к нему за советом или обследованием, мы рассмотрели. Теперь узнаем о некоторых методах их деятельности.

Эндоскопия гастроинтестинального типа - процедура, выполняемая посредством особых механизмов - эндоскопов. Их вводят больному в пищевод или отверстие заднего прохода. Эндоскопы передают информацию с изображением на экран или окуляр прямо из исследуемых органов. Современные практические меры предусматривают эксплуатацию двух видов гибких эндоскопических аппаратов: оптоволоконные видео- и фиброэндоскопы. С их помощью специалисты занимаются процессом оцифровывания видимых объектов для преобразования информации в изображение.

Определив, что лечит гастроэнтеролог, можно отнести к его методологическим приемам исследование показателя кислотности в районе верхних областей ЖКТ.

Проводится pH-метрия внутри полости желудка, которая играет одну из самых значимых ролей в процессе диагностики и процедуре излечения недуга, носящего характер кислотозависимого заболевания. А также это важно при установлении наличия рефлюксов гастроэзофагеальной, дуоденогастральной и фаринголарингеальной природы. Среди практических методов самую широкую известность приобрели несколько способов:

  • эндоскопического типа (занимают до пяти минут измерений);
  • экспресс pH-метрия (длительностью до тридцати минут);
  • стимулирование с кратковременным воздействием (до трех часов);
  • длительное влияние (от двадцати четырех часов).

Данные pH-метрии могут использоваться для создания оценки деятельности препаратов, нацеленных на подавление кислотности или ее выработки. Измерение можно выполнить при помощи специального зонда, вводимого пероральным или трансназальным путем, а также посредством инструментальных эндоскопов и капсул pH-метрического типа, прикрепляемых к тканям стенок пищевода.

Немного истории

Кто такой гастроэнтеролог? Что лечит и какие проблемы решает? Эти вопросы необходимо рассматривать и с исторической точки зрения, ведь процесс формирования данной дисциплины в области медицины во многом обуславливался историческим развитием общества и научного прогресса. Как отдельная ветвь врачебного дела гастроэнтерология сформировалась в начале двадцатого века, однако вопросы ее рассматривались еще в древности людьми самых разных народов. Вопросы о том, что лечит гастроэнтеролог у мужчин или женщин и чем могут отличаться болезни двух полов, стали интересовать общество уже на этапах, когда данная наука стала достаточно развитой и обладала огромным запасом знаний о человеческом организме.

Исторические исследования позволили установить, что ассирийские и вавилонские сочинения по медицине, созданные клинописью на специальных плиточках, содержат в себе информацию о болях в животе, наличии желтухи, метеоризма, поноса, отсутствии желания есть и т. д.

Третий век до н. э. стал промежутком исторической эпохи, в ходе которой Эрасистрат исследовал различные качественные характеристики и функционирование органов, предназначенных для пищеварения, используя для этого животных, смог наблюдать желудочную перистальтику на живом существе. Склонялся к мнению о том, что пища внутри человека переваривается посредством ряда механических измельчений, выполняемых желудком. Вскрытие человека позволило ему создать описание печени и желчных протоков.

В течение первого века К. Гален попытался сделать описание язв желудка, а в качестве методов борьбы с ними рекомендовал различные диеты.

29 мая - главный день здорового пищеварения

В мировом социуме существует промежуток времени, обозначенный праздником всемирного масштаба, Днем здорового пищеварения, - 29 мая. Как правило, такие события носят тематический характер. Например, основой для праздника служил вопрос, что лечит детский гастроэнтеролог. В таком случае форма проведения мероприятий и акций, связанных с гастроэнтерологией, будет затрагивать, как правило, вопросы, касающиеся особенностей лечения детей.

Выводы

Что лечит врач-гастроэнтеролог у женщин или мужчин, детей, взрослых и пенсионеров? Располагая информацией, написанной выше, мы можем заключить, что основная область деятельности специалистов данной медицинской дисциплины распространяется на большинство проблем, связанных с отделами ЖКТ.

Вид терапевтической помощи при заболеваниях пищеварительного тракта называется гастроэнтерологией.

По статистике количество диагностированных патологий органов желудочно-кишечной системы растет на 10-15% ежегодно. Это связано с различными факторами, но основными считаются такие:

  • несоблюдение правил рационального питания,
  • крайне низкое качество питьевой воды и потребляемых продуктов,
  • экологические проблемы,
  • стрессы
  • малоподвижный образ жизни.

В этом смысле своевременное обращение к нужному специалисту значительно снижает риск возможных осложнений, обеспечивает восстановление функции пищеварения, а, значит, и качество жизни в целом. Если человек обнаруживает у себя признаки и симптомы недомогания в желудке, кишечнике, печени, желчном пузыре или поджелудочной железе чаще всего он обращается за помощью к терапевту, который после предварительного осмотра и обследования дает направление к узкому специалисту, врачу-гастроэнтерологу .

Кто такой гастроэнтеролог?

Специалист, который выявляет, диагностирует, лечит заболевания желудочно-кишечной системы, это врач-гастроэнтеролог. Именно таким образом надо было бы формулировать направление этой специализации согласно греческим источникам - gaster, enteron, logos, что дословно обозначает желудок, кишка и учение. Однако с каждым годом информация о патологиях в различных частях пищеварительного тракта добавляется, болезни изучаются более глубоко, поэтому в специализации начали происходить изменения – добавление курируемых органов и разделения на узкие направления:

  • Гепатологи.
  • Панкреатологи.
  • Абдоминальные хирурги.
  • Проктологи.

Поэтому отвечая на вопрос, кто такой гастроэнтеролог, нужно учитывать все возможные специализации этого врача. Соответственно, кроме базовой подготовки в высшем медицинском учебном заведении, врач-гастроэнтеролог должен пройти углубленную послевузовскую подготовку в клинической ординатуре и в результате приобрести такие знания и умения:

  • Клинические симптомы, патогенез развития и прогноз основных патологий органов пищеварительной системы.
  • Семиотика, диагностика заболеваний всех органов пищеварительного тракта.
  • Базовые положения по лечению и профилактике заболеваний пищеварительного тракта.
  • Осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, пункция брюшной полости.
  • Подготовка пациента к обследованиям (рентген желудка, кишечника, желчного пузыря).
  • Проведение или курирование процесса эндоскопических обследований – ФГДС, колоноскопия, лапароскопия, ректороманоскопия, а также адекватная оценка полученных результатов.
  • Умение правильно оценить результаты ультразвуковых исследований печени, поджелудочной железы.
  • Умение оценивать результаты компьютерной томографии всех органов абдоминальной области.
  • Умение правильно анализировать и оценивать результаты лабораторных исследований – биохимического анализа крови, копрограммы, PH-метрии, фракционного исследования желудочного сока.
  • Знания критериев показания или противопоказания к хирургическому вмешательству.
  • Умение определять тактику и стратегию лечения выявленной патологии.
  • Знание основ физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.
  • Знания основ лечебного питания, диетотерапии.
  • Базовые критерии определения необходимости санаторно-курортного лечения.
  • Общие вопросы профилактики заболеваний органов пищеварительного тракта.
  • Умение правильно оформлять соответствующую медицинскую документацию.

Обобщая, можно сказать кто такой гастроэнтеролог. Это высокообразованный специалист, обладающий глубокими, обширными знаниями и практическими умениями в вопросах диагностики, терапии и профилактики практически всех заболеваний, касающихся пищеварения.

Когда следует обращаться к гастроэнтерологу?

Проблемы заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов пищеварительной системы имеют такую же древнюю историю, как и первая пища, принятая нашими предками. К сожалению, сегодня патологии пищеварительной системы занимают второе место по количеству среди всех болезней человечества. Поэтому вопрос - когда следует обращаться к гастроэнтерологу, чрезвычайно важен и актуален. Поводом получить консультативную помощь или пройти обследование должен стать любой дискомфортный признак или боль, будь то изжога, колики, запоры, спазмы или метеоризм.

В рамках вопроса заболеваний органов пищеварения самая важная задача, непосредственно касающаяся самого пациента, это не дать возможности патологическому процессу перейти в хроническую форму. Многие врачи убеждены, что большинство заболеваний ЖКТ могут довольно быстро и успешно лечиться, если их выявляют на самых ранних стадиях. А хронические патологии чрезвычайно трудно курируются и часто приводят к обострениям, вплоть до таких, которые нуждаются в операции.

Итак, когда, при каких признаках, симптомах следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу?

  • Если боли в животе не единичны, длятся более суток, либо повторяются регулярно.
  • Если дискомфорт в системе пищеварения нарушает общий жизненный ритм, мешает работе.
  • Если утрачен аппетит.
  • Если начал снижаться или увеличиваться вес.
  • При любых симптомах, сопровождающихся тошнотой или рвотой. Неукротимая рвота требует неотложной помощи.
  • Если боль в животе сопровождается повышением температуры.
  • При неукротимой диарее (неотложная помощь).
  • Запоры.
  • Постоянная изжога.
  • Если боль в животе возникает ночью, носит острый, нестерпимый характер.
  • Если в анамнезе уже есть заболевание, связанное с ЖКТ.
  • Если вы перенесли полостную операцию.
  • Если боль в органах пищеварения возникает после приема определенных медикаментов.
  • Если в анамнезе есть диабет.

Кроме того, поводом получить неотложную медицинскую помощь служат угрожающие состояния «острого живота», когда боль нестерпима, сопровождается падением артериального давления, пульса, тахикардией, тошнотой, обморочным состоянием.

Какие анализы нужно сдать при обращении к гастроэнтерологу?

Первый визит к врачу, возможно, будет сопровождаться определенными правилами и требованиями. Чаще всего к гастроэнтерологу пациент попадает по направлению терапевта, который и обозначает перечень самых необходимых лабораторных исследований, дальнейшие диагностические мероприятия определяет узкий специалист.

На прием к специалисту нужно идти с карточкой и результатами предыдущих исследований, если они проводились. Перед консультацией необходимо будет «освежить»

биохимический анализ крови (исследования АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубин, липазу, панкреатическую амилазу, ГГТП), также не лишней будет и копрограмма и анализ кала на дисбактериоз. Нередко терапевт предварительно назначает и УЗИ органов брюшной полости, а также ФГДС

Более подробный перечень показателей, которые помогут врачу точнее установить диагноз заболевания пищеварительной системы:

  • АЛаТ – аланинаминотрансфераза.
  • Амилаза.
  • Липаза.
  • Холинэстераза.
  • ЩФ – щелочная фосфатаза.
  • Ингибитор протеаз – альфа 1-антитрипсин.
  • Реактивный белок острой фазы, АГП – альфа 1 гликопротеин.
  • Клеточный фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза.
  • Билирубин – общий, прямой, а также альбумин, общий белок.
  • Аминокислотный фермент, ГГТ – гаммаглутамилтрансфераза.
  • Маркеры вирусов гепатита.
  • ПТВ – протромбиновое время и ПТИ – протромбиновый индекс.
  • Белковые фракции - протеинограмма.
  • Копрограмма на определение скрытого кровотечения.
  • Анализ кала на гельминтоз.
  • Тест на хеликобактер, кровь на антитела к Helycobacter.
  • FED-тест на пищевую непереносимость.
  • Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
  • Колоноскопия.
  • Энтероскопия.
  • Определение pH желудочного сока.

Какие методы диагностики использует гастроэнтеролог?

Современная гастроэнтерологическая диагностика предполагает использование всех новейших достижений в этой области, но остаются важными и актуальными и уже известные, хорошо себя зарекомендовавшие виды обследований – УЗИ, ФГДС, лапароскопия, ректороманоскопия и различные радиологические методы исследований. Все это в совокупности с традиционными лабораторными анализами позволяют быстро и точно определить этиологию и патогенетические механизмы развития заболеваний.

Кроме того существует и классическая схема, в которую включены такие этапы обследования:

  • Беседа с пациентом и уточнение анамнестической информации, особенно симптомов, клинических проявлений болезни.
  • Осмотр больного – осмотр языка, пальпация и перкуссия живота.
  • При необходимости возможно ректальное исследование.
  1. Рентген – контрастное исследование состояния пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки.
  2. Эндоскопия – исследование с помощью зонда пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.
  3. УЗИ – сонография, определяющая размеры, формы, структуру и локализацию органов брюшной полости. Кроме того УЗИ выявляет новообразования – кисты, опухоли, камни, различные сосудистые нарушения, определяет состояние протоков.
  4. Электрографические методы.
  5. Электрометрические методы.

Электрография и электрометрия позволяет оценить функции органов пищеварения:

  • Электрогастрография - регистрация биологических потенциалов работы желудка.
  • Электроинтестинография – оценка биопотенциала функции кишечника.
  • Реография – регистрация сопротивляемости ткани на воздействие тока.
  • Радиотелеметрия - оценка физиологической активности работы ЖКТ.
  • Фоногастрография и фоноинтестинография – оценка моторно-эвакуаторной активности кишечника (записываются звуки).

Кроме того в последнее время довольно широко используется компьютерная томография, позволяющая получить визуальное изображение тканей практически на любой глубине, причем послойно, многомерно. Таким образом, врач имеет возможность оценить тканевые структуры, их плотность, целостность и другие характеристики органов. КТ назначается для исследования состояние печени, селезенки, желчного пузыря, сосудистой системы абдоминальной области.

Выбор вида диагностики связан с особенностями заболевания, характером его течения, каждый метод обладает собственными границами информативности и не может использоваться как самостоятельный, моноспособ обследования.

Чем занимается гастроэнтеролог?

Иногда гастроэнтеролога именуют сокращенно – гастролог, что не совсем верно, потому как он лечит не только заболевания желудка – гастриты и другие патологии. Это всего лишь часть многих задач, которые входят в компетенцию гастроэнтеролога.

Чем занимается врач-гастроэнтеролог? Ответ одновременно прост и сложен - всеми болезнями, касающимися пищеварения. Пищеварение представляет сложные, взаимосвязанные процессы, которые перерабатывают поступающую в организм пищу для получения столь необходимой человеку энергии. Все питание проходит многоэтапный процесс обработки, под воздействием ферментов расщепляется на нужные и ненужные категории, затем всасывается в кровь и лимфу. От состояния пищевода, слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей, от работы поджелудочной железы зависит практически все здоровье человека. Кроме того важна и функция печени, которая проводит очистку крови от продуктов интоксикации и участвует во многих других метаболических процессах. Поэтому ответить конкретно, чем занимается гастроэнтеролог, довольно трудно, все зависит от того, в каком органе, системе произошел сбой. Современная гастроэнтерология прошла долгий путь развития, начиная со времен Гиппократа и Галена, она продолжает интенсивно развиваться, поэтому сфера деятельности гастроэнтеролога очень широка. В этой связи чрезвычайно актуальным и своевременным стало подразделение специализации на более узкие направления, которые конкретизируют работу врача:

  • Гастроэнтеролог – заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Гепатолог – лечение печени и билиарной системы (желчный пузырь и протоки).
  • Проктолог, колопроктолог – заболевания прямой (толстой) кишки и аноректальной области.
  • Абдоминальный хирург – оперативное лечение патологий, травматических повреждений всех органов брюшной полости.

Таким образом, врач-гастроэнтеролог диагностирует и лечит все, что входит в перечень органов пищеварительной системы:

  • Пищевод.
  • Желудок.
  • Тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка.
  • Толстый кишечник.
  • Желчный пузырь и желчные протоки.
  • Печень.
  • Поджелудочная железа.

Какие заболевания лечит гастроэнтеролог?

Чаще всего первичный прием проводит врач-гастроэнтеролог, если выясняется, что нужна узконаправленная диагностика и терапия, больного могут направить гепатологу или проктологу, острые, неотложные состояния требуют уже хирургического лечения с помощью абдоминальной хирургии.

Итак, какие заболевания лечит гастроэнтеролог? Перечень их весьма велик, приводим основные состояния, патологии, требующие диагностики и терапии:

  • Все виды гастритов вне зависимости от характера течения заболевания, острого или хронического:
    • Геморрагический гастрит с кровоточащими эрозиями.
    • Атрофический гастрит.
    • Поверхностный гастрит.
    • Гастрит – повышенная кислотность.
    • Гастрит – пониженная кислотность.
    • Гипертрофический гастрит.
  • Диафрагмальные грыжи:
    • Скользящие грыжи.
    • Параэзофагеальные грыжи.
  • Ахалазия кардии.
  • ЯБЖ – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Стеноз привратника.
  • Все виды дивертикулеза:
    • Врожденные дивертикулы – дивертикул Меккеля (подвздошная кишка) или локализованный в другой зоне.
    • Приобретенный дивертикулез кишечника – патологии кишечника, травмы кишечника, ложные дивертикулы, истинные дивертикулы.
  • СРК – синдром раздраженного кишечника.
  • Болезнь Крона различной локализации.
  • Дисбактериоз.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Рак желудка – все виды.
  • Постоперационные состояния (оперированный желудок).
  • Аганглиоз – болезнь Гиршпрунга.
  • Новообразования (кисты), камни поджелудочной железы.
  • Сифилитические поражения кишечника.
  • Туберкулез кишечника.
  • Гипогликемический синдром.
  • Прогрессирующий энтерит, целиакия (глютеновая болезнь), спру (sprue), болезнь Уиппла.
  • Дискинезия кишечника различной этиологии.
  • Синдром функциональной мальабсорбции.
  • Карциноид желудочно-кишечного тракта.
  • Аспергиллез желудочно-кишечного тракта.
  • Микоз пищеварительного тракта.
  • Все виды панкреатита.
  • Муковисцидоз.
  • Клинические состояния острого живота – воспаление аппендикса, перитонит, прободение язвы и так далее.
  • Инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз.

Что лечит гепатолог?

  • Все виды гепатитов.
  • Жировая дистрофия печени.
  • Цирроз.
  • Рак печени.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Сосудистые заболевания билиарной системы и печени, включая метаболические изменения.
  • Все виды холецистита.
  • Все виды холангита.
  • Онкология билиарной системы.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Асцит.

Какие заболевания лечит гастроэнтеролог-проктолог?

  • Запор – спастический, атонический.
  • Геморрой.
  • Все виды проктита, в том числе парапроктит.
  • Трещины анального прохода.
  • Кондиломатоз прямой кишки и аноректальной области.
  • Криптит.
  • Колит.
  • Свищи – ректовагинальный, свищ прямой кишки.
  • Полипы.
  • Эпителиальный копчиковый ход.
  • Опухоли.

Очевидно, что перечень заболеваний, которые входят в сферу гастроэнтерологии, велик, и предоставить его в полном объеме в рамках этой статьи невозможно. Это еще раз подчеркивает важность и многовекторность работы врача-гастроэнтеролога.

  • Контроль массы тела. Как ожирение, так и истощение значительно снижают активность работы органов пищеварения. Вес тела должен соответствовать общепринятым медицинским нормам. (ИМТ).
  • Отказ от вредных привычек. Ни чрезмерное увлечение алкогольными напитками, ни курение не способствуют нормальной деятельности пищеварительного тракта. Около 85% патологий печени связаны с употреблением алкоголя, курение – прямой путь к ЯБЖ (язвенной болезни желудка).
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментов, от самолечения. Безрецептурный отпуск многих препаратов, так называемых «народных» средств часто приводит либо к хронизации патологического процесса, либо к угрожающим осложнениям. Особенно это касается такого популярного метода как чистка печени. Более 45% людей, рискнувших чистить печень без предварительного обследования и консультации врача, попадают на операционный стол в связи с обструкцией желчных протоков.
  • Соблюдение всех врачебных рекомендаций даже в период, когда купированы острые боли, обострения. Лечение должно быть доведено до конца, тогда есть возможность снизить риск рецидивов, а также и вовсе избавиться от заболевания.
  • Прохождение регулярных диспансерных осмотров, которые должны быть комплексными и включать в себя визит к гастроэнтерологу.

    • Заболевания пищеварительной системы – это болезни, знакомые каждому второму человеку, чаще всего такие состояния переходят в хроническую форму и сочетаются с другими патологиями. Предупредить и не допустить дисфункцию органов ЖКТ – это общая задача, как врача, так и самого пациента. Гастроэнтеролог может помочь качественно и полноценно, если человек обратиться к нему своевременно, при первых симптомах. Тогда диагностика будет точной, лечение эффективным, а восстановление функций пищеварительной системы поможет в полную меру ощутить вкус здорового образа жизни.

    Хронический дуоденит

    двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит ), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит ).

    Хронические энтериты - это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации ) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной ).

    В группу хронических энтеритов входят:

    • энтериты после перенесенной острой кишечной инфекции ;
    • энтериты при пищевых отравлениях ;
    • энтериты при отравлении токсическими и лекарственными веществами;
    • аллергический энтерит;
    • радиационный энтерит;
    • ишемический энтерит;
    • энтерит при болезни Уиппла;
    • хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона ).

    Ишемический энтерит и колит

    Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние ) или омертвение (необратимое состояние, некроз ) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.

    Болезнь Уиппла

    Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники , сердце , центральная нервная система и кожа . Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть ) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток ), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.

    Целиакия

    Целиакия (синонимы - мучная болезнь, глютеновая энтеропатия ) - это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента , который расщепляет глютен - компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница ). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.

    Лактазная недостаточность

    Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия ) - это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар ) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.

    Хронические колиты

    Хронические колиты - это воспаление толстого кишечника.

    Среди хронических колитов выделяют следующие виды:

    • Язвенный колит - это заболевание толстой кишки (в том числе прямой ) неуточненной природы, при котором в слизистой оболочке образуются язвы и развиваются такие осложнения как кровотечение , сужение просвета кишки, разрыв кишки. Причиной таких изменений слизистой является иммунное воспаление. В отличие от болезни Крона, язвы не проникают глубже подслизистого слоя, в то время как при болезни Крона поражается все слои стенки кишки.
    • Неязвенный колит - это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое с течением времени приводит к атрофии его слизистой оболочки.

    Синдром раздраженного кишечника

    Синдром раздраженного кишечника - это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор ), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника ), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.

    Хронические гепатиты

    Хронический гепатит - это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.

    Существуют следующие варианты хронического гепатита:


    • хронические вирусные гепатиты (типа B, С, D );
    • аутоиммунный хронический гепатит;
    • лекарственный хронический гепатит;
    • гепатит неизвестного происхождения (криптогенный гепатит ).

    Цирроз печени

    Цирроз печени - это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз ). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.

    Основными причинами цирроза являются:

    • хроническое злоупотребление алкоголем (алкоголизм );
    • все виды хронических гепатитов;
    • первичный билиарный цирроз;
    • вторичный билиарный цирроз.

    Первичный билиарный цирроз - это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит ), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз ) и разрастанию соединительной ткани в печени.

    Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.

    Гепатозы

    Гепатозы - это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.

    В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.

    Существуют следующие виды гепатозов:

    • Наследственные (пигментные ) гепатозы - развиваются из-за генетических нарушений регуляции обмена пигмента билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора ), которые приводят к развитию желтухи .
    • Приобретенные гепатозы - дистрофические изменения печени, возникающие при острых или хронических отравлениях печени (токсические гепатозы ) или при алкоголизме и нарушении жирового обмена (жировой гепатоз или стеатоз ).

    Гепатолиенальный синдром

    Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного ) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена - в печень ). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене ). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.

    Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии - тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.

    Холецистит

    Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь (холелитиаз ) - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.

    Причинами желчнокаменной болезни могут быть:

    • воспаление желчевыводящих путей - способствуют застою желчи;
    • нарушение метаболизма - нарушение обменов билирубина и холестерина (обоих компонентов желчи ) при ожирении , сахарном диабете , атеросклерозе , подагре , а также наследственных гепатозах.

    Дискинезия желчных путей

    Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли ) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.

    Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.


    Панкреатиты

    Панкреатит - это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз ) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.

    Причинами панкреатита могут быть:

    • поражение самой железы - злоупотребление алкоголем, жирной пищей, влияние некоторых лекарственных средств, вирусная инфекция;
    • заболевания соседних органов - двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, при которых нарушается нормальный отток сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

    Опухоли органов пищеварения

    Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.

    Исследование кала на скрытую кровь;

    Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

    Исследование секреторной функции желудка;

    Электрогастрография;

    Эзофагоманометрия;

    Ph-мониторирование желудка;

    Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия );

    Тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;

    Компьютерная томография;

    Гастрит;

    Функциональные расстройства желудка.

    «Голодные боли» и «ночные боли»
    (исчезают после приема пищи)     - спазм желудка или двенадцатиперстной кишки;

    После желудочного переваривания и эвакуации (перемещения ) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

    Усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы ).

    - язва выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. После обильной еды, физической нагрузки, при кашле, в горизонтальном положении - сдавление желудка при его смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;

    Растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;

    Спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;

    Спазм желудочного сфинктера (привратника ).

    Боль в правом подреберье Появляется или усиливаются при физической нагрузке - растяжение капсулы, которая окружает печень. - общий анализ крови;
    - анализ мочи;
    - анализ кала;
    - ультразвуковое исследование (УЗИ ) печени, желчного пузыря и желчных протоков;
    - рентгенологическое исследование желчевыводящих путей;
    - рентгеноконтрастное исследование толстой кишки;
    - рентгеноконтрастная ангиография печени;

    - фракционное дуоденальное зондирование и исследование желчи;
    - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
    - лапароскопия ;
    - биопсия печени;
    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. - гепатит;

    Цирроз печени;

    Гепатозы;

    Опухоли печени;

    Эхинококк печени;

    Холецистит;

    Холангиты;

    Желчнокаменная болезнь;

    Опухоли желчных протоков;

    Воспаление правой половины толстой кишки.

    Появляется или усиливается после приема жирной пищи - спазм и растяжение желчного пузыря;

    Застой желчи в желчных протоках.

    "Опоясывающая" боль на уровне верхней половины живота После приема жирной, жареной пищи - воспалительный отек поджелудочной железы;

    Разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

    - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - общий анализ мочи ;
    - общий анализ кала;
    - ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. - панкреатит; Боль вокруг пупка или чувство распирания в животе - спастическое сокращение тонкого кишечника;

    Растяжение стенки тонкого кишечника;

    Закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;

    Воспаление дивертикула тонкой кишки;

    Закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.

    - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - анализ кала;
    - анализ мочи;
    - исследование всасывательной, выделительной, пищеварительной и двигательной функции кишечника;
    - обзорная рентгеноскопия живота;
    - рентгенологическое исследование тонкого кишечника;
    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. - хронический энтерит;

    Лактазная недостаточность;

    Целиакия;

    Болезнь Уиппла;

    Ишемический энтерит;

    Болезнь Крона;

    Кишечная непроходимость.

    Боль в боковых областях живота - растяжение или спазм толстого кишечника в его восходящем или нисходящем отделе. - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - анализ кала;
    - анализ мочи;
    - рентгенологическое исследование толстого кишечника;
    - колоноскопия ;
    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. - хронический колит;

    Язвенный колит;

    Ишемический колит;

    Болезнь Крона;

    Опухоли кишечника.

    Боль, охватывающая всю область живота - раздражение брюшины (оболочки покрывающей органы брюшной полости ) гноем, кровью, пищевыми или каловыми массами;

    Наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;

    Скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.

    - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - общий анализ кала;
    - общий анализ мочи;
    - ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    - обзорная рентгеноскопия живота;
    - рентгенологическое исследование желудка и кишечника;
    - лапароскопия;
    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. -

    Хронические энтериты и колиты;

    Кишечная непроходимость.

    Изжога - раздражение нервных окончаний пищевода соляной кислотой при забросе содержимого желудка в пищевод при сокращении желудка;

    Пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.

    - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - обзорная рентгеноскопия;
    - рентгеноскопия желудка;
    - эзофагогастроскопия;
    - исследование кислотности желудка и пищевода;
    - эзофагоманометрия;
    - пищеводная ph-метрия;
    - фракционное исследование желудочного сока;
    - тесты на хеликобактерную инфекцию. - эзофагит;

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Увеличение живота - метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике );

    Хронический панкреатит;

    Дуоденит;

    Хронические энтериты энтерит;

    Дискинезия желчных путей;

    Болезнь Крона;

    Желчнокаменная болезнь;

    Хронический холецистит.

    Расстройства стула Понос - ускорение продвижения содержимого кишечника при раздражении нервных окончаний в стенке кишечника;

    Замедление всасывания жидкости из просвета кишки;

    Усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока ) и слизеобразования.

    - общий анализ крови;

    Биохимический анализ крови;

    Анализ кала;

    Анализ мочи;

    Анализ кала;

    Исследование функции тонкой кишки;

    Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;

    Определение кислотности желудка;

    Гастроскопия;

    Колоноскопия;

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

    Компьютерная томография;

    Магнитно-резонансная томография.

    - гастрит;
    - панкреатит;
    - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - желчнокаменная болезнь;
    - холецистит;
    - дискинезия желчных путей;
    - хронические энтериты;
    - целиакия;
    - лактазная недостаточность;
    - дисбактериоз;
    - дисбактериоз;
    - синдром раздраженного кишечника;

    - болезнь Крона;
    - болезнь Уиппла;
    - ишемическая болезнь кишечника. Запор - механическое препятствие для продвижения содержимого по кишечнику;
    - сдавление кишечника снаружи;
    - употребление пищи, которая не содержит клетчатки, которая оказывает раздражающее действие на нервные окончания в стенке кишечника, стимулируя его сокращения;
    - потеря тонуса кишечной стенки при воздействии на нее различных токсинов;
    - подавление рефлексов, вызывающих дефекацию (опорожнение кишечника );
    - нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (желчные кислоты стимулируют двигательную функцию кишечника );
    - спазм кишечника на отдельном участке, который нарушает продвижение каловых масс;
    - антиперистальтические сокращения кишечника (волны сокращения в обратном направлении );
    - механическое препятствие в области заднего прохода;
    - нарушение нервной регуляции перистальтики кишки. - хронические колиты;

    Синдром раздраженного кишечника;

    Опухоли толстой кишки;

    Дивертикулез толстой кишки;

    Желчнокаменная болезнь;

    Дискинезия желчных путей;

    Хронический холецистит;

    Панкреатит;

    Кишечная непроходимость.

    Желтуха Оранжево-красный цвет кожи - пораженные гепатоциты (клетки печени ) теряют возможность «вылавливать» из крови свободный билирубин, образующийся при распаде эритроцитов , что приводит к повышению свободного билирубина в крови;

    При повреждении мембраны (клеточной стенки ) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;

    В тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации ) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного ) билирубина в крови;

    Свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;

    Выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

    - общий анализ крови;

    Биохимический анализ крови;

    Анализ кала;

    Анализ мочи;

    Ультразвуковое исследование печени;

    Радиоизотопное сканирование печени;

    Компьютерная томография печени;

    Магнитно-резонансная томография.

    - гепатиты;

    Цирроз печени;

    Гепатозы;

    Опухоли печени.

    Зеленоватый цвет кожи Механическое сужение или полная закупорка просвета печеночного или желчного протоков, сдавление желчных путей извне, что приводит к нарушению оттока желчи по желчным путям, расположенным «под печенью». Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому в крови повышается количество связанного билирубина. - общий анализ крови;
    - биохимический анализ крови;
    - анализ кала;
    - анализ мочи;
    - ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчного пузыря;
    - рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей;
    - фракционное дуоденальное зондирование с исследование желчи;
    - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
    - сцинтиграфия желчевыводящих путей;
    - радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
    - компьютерная томография;
    - магнитно-резонансная томография. - желчнокаменная болезнь;

    Панкреатит;

    Холецистит;

    Холангит.

    Какие исследования проводит гастроэнтеролог?

    На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».



    Инструментальные методы исследования органов пищеварения

    Метод исследования Какие заболевания выявляет? Как проводится?
    Обзорная рентгеноскопия живота
    • кишечная непроходимость;
    • разрыв кишечника;
    • камни в желчном пузыре (в 25% случаев ).
    • Исследование проводится без предварительной подготовки, без использования контрастных веществ в нескольких проекциях тела (сбоку, спереди ) в горизонтальном и вертикальном положении.
    Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
    • эзофагит;
    • эзофагоспазм;
    • ахалазия пищевода;
    • рефлюкс-эзофагит );
    • пищевод Баррета;
    • опухоли пищевода;
    • дивертикул пищевода;
    • гастрит (эрозивный, атрофический );
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • стеноз привратника;
    • опухоли желудка;
    • дивертикул желудка;
    • опухоли желудка;
    • дуоденит;
    • дуоденогастральный рефлюкс;
    • болезни поджелудочной железы (косвенные признаки ).
    • Основная методика - больному дают выпить 250 мл контрастной взвеси сульфата бария. После этого в разных позициях и положениях исследуемого изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на разрыв стенки органа или аномалии желудочно-кишечного тракта (у новорожденных ) используют контрастное вещество растворимое в воде - натрия амидотризоат (верографин ).
    • Дополнительная методика - для лучшего расправления органов желудочно-кишечного тракта в пищевод вводят воздух. Воздух можно вводить через зонд или с помощью сатуратора (прибор, позволяющий проглатывать воздух ).
    • Фармакологические пробы - чтобы отличить рубцовое сужение от спазма используют фармакологические пробы с препаратами, усиливающими или ослабляющими перистальтику и тонус сфинктеров (атропин, нитроглицерин, но-шпа ).
    Рентгеноскопия тонкого кишечника
    • хронические энтериты;
    • кишечная непроходимость;
    • дивертикулы тонкой кишки;
    • болезнь Крона;
    • болезнь Уиппла.
    • Основная методика - после контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки взвесью бария больному дают выпить еще один стакан бария и продолжают исследование. За продвижением контраста по тонкой кишке наблюдают отдельными фрагментами через каждые 15 минут в течение 3 часов. Если больному дать выпить вместе с барием стакан прохладной воды, то контраст окажется в тонкой кишке уже через 30 минут.
    • Ирригоскопия - с помощью контрастной клизмы в прямую кишку вводят 1,5 литра бариевой взвеси.
    • Энтероклизма - введение контраста в тонкую кишку через кишечный зонд, который проводят через рот, пищевод и желудок.
    Рентгеноскопия толстого кишечника
    • неязвенный колит;
    • язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • кишечная непроходимость;
    • опухоли толстой кишки;
    • дивертикулы толстой кишки;
    • ишемический колит.
    • Пероральное контрастирование толстой кишки - стакан бариевой взвеси выпивают накануне исследования (в 12 - 13 часов дня ).
    • Ирригоскопия - смесь бария вводят в прямую кишку, после чего вводят воздух, чтобы расправить толстую кишку и детально изучить рельеф ее слизистой.
    Рентгеноскопия желчевыводящих путей Пероральная холецистография
    • желчнокаменная болезнь;
    • холангит;
    • дискинезия желчного пузыря и желчных путей;
    • опухоли желчного пузыря и желчных протоков;
    • аномалии развития желчных путей.
    • Подготовка - за 12 часов до исследования больной принимает на ночь 6 - 8 капсул контрастного вещества (билитраст, йодогност, холевид ), запивая сладким чаем или минеральной водой. За это время контраст всасывается в кровь, связывается в крови с белком. Когда белок попадает в печень, то контраст отщепляется от него и выводится с желчью, накапливаясь и концентрируясь в желчном пузыре.
    • Рентгенограмма - само исследование проводят в положении стоя, а затем лежа с приподнятой правой половиной тела.
    • Дополнительные пробы - при необходимости стимулируют сокращение желчного пузыря (больному дают съесть 2 - 3 сырых яичных желтка или 20 грамм сорбита в 50 - 100 мл теплой воды ) и делают повторные рентгенограммы через 30, 60 и 120 минут.
    Внутривенная холеграфия
    • Основной метод - йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (билигност, билиграфин ) разводят в 200 мл растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно (доза зависит от массы тела ). Метод позволяет получить четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков в течение 1 - 2 часов (окрашивание контрастом желчных путей начинается уже через 10 - 20 минут ). Исследование проводится, если результаты пероральной холецистографии оказались неинформативными.
    • Фармакологические пробы - если через 20 минут после введения контраста изображение желчных протоков отсутствует, то под кожу исследуемого вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина, который вызывает спазм сфинктера двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток. Это препятствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку, и она начинает накапливаться в желчном пузыре и желчных протоках.
    Чрескожная чреспеченочная холангиография
    • Контрастное вещество методом пункции (прокола ) печени вводят в желчные протоки с помощью тонкой иглы. Направление и продвижение иглы контролируют с помощью ультразвукового исследования. Этот метод позволяет увидеть все «желчное дерево», которое образуют печеночные и внепеченочные ветвистые желчные протоки.
    Рентгеновская ангиография (исследование сосудов) печени
    • опухоли печени;
    • цирроз печени.
    • Целиакография - осуществляют пункцию бедренную артерию, вводят в нее длинный катетер и продвигают его до чревного ствола (ветвь брюшной аорты, от которой отходит общая печеночная артерия ) и вводят контрастное вещество, которое током крови наполняет артерии печени.
    • Чрескожная пункция воротной вены - введение иглы осуществляют под контролем ультразвукового исследования. После прокола воротной вены (или ее ветвей ) вводят контраст, который также заполняет сосуды печени.
    Спленопортография
    • гепатолиенальный синдром.
    • С помощью этого метода исследуется кровоток в воротной вене и проводится диагностика портальной гипертензии. Контрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки при ее пункции. Пункцию проводят под местной анестезией. После введения контрастного вещества производят серию рентгеновских снимков.
    Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей
    • желчнокаменная болезнь;
    • холециститы;
    • опухоли желчного пузыря;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • врожденные аномалии желчевыводящих путей.
    • Основной метод - осуществляется без особой подготовки пациента (необходимо только, чтобы исследование проводилось натощак ). Ультразвуковой датчик устанавливают в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье ). Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском () режиме.
    • Фармакологические пробы - для определения сократительной и выделительной функции желчного пузыря используют фармакологические пробы с дегидрохолевой кислотой (желчегонное средство ) и атропином (расслабляет мышечную стенку ).
    • «Желчегонный завтрак» - повторное исследование желчного пузыря после того как исследуемый съест два яичных желтка, 250 мг сметаны или творога.
    Ультразвуковое исследование печени
    • гепатит;
    • цирроз печени;
    • опухоли, кисты, абсцессы печени;
    • эхинококкоз печени;
    • гепатозы.
    • Ультразвуковой датчик устанавливают в правом подреберье. Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока ) режиме. Чем выше плотность ткани, тем она хуже пропускает через себя ультразвуковой луч и тем ярче она выглядит на УЗИ (такая ткань называется эхогенной ).
    Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
    • опухоли поджелудочной железы.
    • Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области (выше пупка ).
    Эзофагогастродуоденоскопия
    • эзофагит;
    • эзофагоспазм;
    • кардиоспазм;
    • ахалазия кардии;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • пищевод Баррета;
    • гастрит;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • функциональные расстройства пищеварения;
    • стеноз/спазм привратника;
    • опухоли желудка;
    • дуоденит;
    • дуоденогастральный рефлюкс.
    • Исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гастроскопа (зонда, оснащенного камерой ), который передает картинку на экран монитора. Зонд можно вводить через нос или рот. Во время исследования пациент лежит на левом боку. Слизистую оболочку полости рта или носа орошают лидокаином, чтобы снизить чувствительность. Общий наркоз применяют редко.
    • При необходимости во время исследования осуществляют забор тканей со слизистой (биопсию ) для гистологического (тканевого ) исследования, а также желудочный сок или сок из двенадцатиперстной кишки.
    Колоноскопия
    • неязвенный колит;
    • язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • опухоли толстой кишки;
    • кишечная непроходимость;
    • ишемический колит.
    • Методика. Исследование слизистой оболочки толстой кишки проводят с помощью эндоскопа (зонд ), на конце которого есть камера, передающая сигнал на экран монитора. Зонд вводят в задний проход в положении пациента на левом боку. Когда зонд проходит сигмовидную кишку, пациента укладывают на спину и продолжают исследование в этом положении. Обязательно берут материал со слизистой для гистологического исследования.
    • Подготовка - за сутки до исследования пациенту назначат касторовое масло (40 - 60 грамм ) и две очистительные клизмы. За 2 часа до исследования (утром ) делают еще 2 очистительные клизмы.
    Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
    • желчнокаменная болезнь;
    • холангит;
    • хронический холецистит;
    • хронический панкреатит;
    • опухоли поджелудочной железы;
    • опухоли желчевыводящих путей;
    • спазм или стеноз дуоденального соска.
    • Методика . Суть метода состоит в контрастировании желчных протоков и панкреатического протока в обратном направлении. Чтобы ввести контраст в эти протоки используют дуоденоскоп (эндоскоп с камерой и катетером ), который вводят точно так же, как гастроскоп. После того как эндоскоп оказывается в двенадцатиперстной кишке, врач находит большой дуоденальный сосочек (который является отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы ) в стенке двенадцатиперстной кишки и проводит в него катетер. После этого через катетер начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет в обратном направлении желчные протоки и протоки поджелудочной железы.
    • Подготовка . Необходимо расслабить мышечную стенку двенадцатиперстной кишки и дуоденальный сосочек. Для этого используют спазмолитики (дицетел, атропин ).
    Диагностическая лапароскопия
    • острый и хронический холецистит;
    • острый и хронический панкреатит;
    • опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • опухоли поджелудочной железы;
    • опухоли печени и желчевыводящих путей;
    • опухоли тонкого и толстого кишечника;
    • кишечная непроходимость;
    • болезнь Крона.
    • Эндоскоп вводят в брюшную полость через проколы на передней брюшной стенке и осматривают органы брюшной полости, а также осуществляют забор печеночной ткани (биопсию ) для гистологического исследования. Лапароскопию проводят под наркозом после пневматизации (заполнение брюшной полости воздухом ) чтобы органы брюшной полости «отдалились» друг от друга.
    Прицельная биопсия печени
    (прижизненный забор ткани печени)
    • цирроз печени;
    • гепатозы;
    • опухоли печени;
    • гепатиты.
    • Выполняется с помощью специальной иглы, которую после местного обезболивания вводят в межреберный промежуток (между 8 и 9 ребром ) с боковой стороны под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
    Радиоизотопное сканирование печени
    • хронический гепатит;
    • цирроз печени;
    • гепатозы;
    • опухоли печени.
    • Метод основан на распределении меченных радиоактивных атомов (синонимы - радиоизотопы, радионуклиды ) в печеночной ткани. По степени накопления оценивают строение и функцию печени. Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с мечеными атомами технеция и через 10 - 15 минут сканируют область живота с помощью гамма-томографа.
    Сцинтиграфия желчного пузыря
    • хронический холецистит;
    • желчнокаменная болезнь;
    • острый и хронический панкреатит;
    • опухоль поджелудочной железы;
    • холангиты.
    • Чтобы проследить прохождение желчи пациенту внутривенно вводят имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным изотопом технеция. Гепатоциты извлекают этот радиоизотоп из крови и в неизмененном виде выделяют с желчью. Исследование проводят натощак в положении лежа, гамма-камеру устанавливают над областью печени. Изображение желчных протоков и желчного пузыря появляется через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата. Можно ввести внутривенно морфин, чтобы вызвать спазм сфинктера Одди (желчь не сможет попасть в двенадцатиперстную кишку и будет накапливаться в желчевыводящих путях ).
    Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы
    • панкреатиты;
    • опухоли поджелудочной железы.
    • Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с метионином, меченным радиоактивным изотопом селена. Через 30 минут селен накапливается в поджелудочной железе. Гамма-камеру устанавливают над эпигастральной областью.
    Радиоизотопное исследование тонкого кишечника
    • хронические энтериты;
    • демпинг-синдром;
    • опухоли тонкого кишечника;
    • кишечная непроходимость.
    • Исследование всасывательной функции - проводится с помощью альбуминов или липидов меченых радиоактивным йодом . После приема радиоизотопа внутрь определяется радиоактивность крови, мочи кишечного сока и кала.
    • Исследование выделительной функции - проводится при внутривенном введении альбумина меченого радиоактивным изотопом йода.
    • Исследование двигательной функции - для этого через зонд в кишечник вводят бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом и изучают его продвижение по кишечнику.
    Компьютерная томография
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • опухоли желудка;
    • желчнокаменная болезнь;
    • цирроз печени;
    • гепатозы;
    • гепатиты;
    • опухоли печени;
    • кисты и абсцессы печени;
    • эхинококкоз печени;
    • панкреатиты;
    • опухоли поджелудочной железы;
    • опухоли пищевода;
    • опухоли тонкого и толстого кишечника;
    • кишечная непроходимость;
    • неязвенный колит;
    • язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • ишемический колит;
    • врожденные аномалии.
    • Основной метод - позволяет получить прицельные тонкие рентгенологические срезы исследуемого органа с последующей компьютерной обработкой полученных данных.
    • Позитронно-эмиссионная КТ (ПЭТ ) - проводится с использованием радиоизотопов, что позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию.
    • КТ-контрастное исследование - используют рентгеноконтрастные препараты на основе йода, которые вводят внутривенно, дают выпить или вводят в прямую кишку. Для лучшего расправления пищеварительного тракта через зонд вводят воздух.
    Магнитно-резонансная томография
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • опухоли желудка;
    • острый и хронический холецистит;
    • желчнокаменная болезнь;
    • холангит;
    • опухоли желчевыводящих путей;
    • гепатиты;
    • цирроз печени;
    • эхинококкоз печени;
    • гепатозы;
    • опухоли печени;
    • панкреатиты;
    • опухоли поджелудочной железы;
    • язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • опухоли тонкого и толстого кишечника.
    • Основной метод. Томограф при МРТ генерирует протоны, которые «заставляют» атомы водорода в организме человека выстроиться перпендикулярно оси томографа. Излучаемые при этом сигналы будут регистрироваться томографом и преобразовываться в снимки.
    • Гидро-МРТ с двойным контрастированием - для расправления и органов желудочно-кишечного тракта пациент выпивает 1,5 литра жидкости, а внутривенно вводят контрастное вещество.
    Внутрижелудочная и пищеводная pH-метрия
    (исследование кислотности желудка)
    • язвенная болезнь желудка;
    • гастрит;
    • функциональные расстройства желудка;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит );
    • пищевод Баррета.
    • Методика . В основе метода лежит определение концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке во время введения зонда с электродами. Химические процессы, которые происходят на электродах, введенных в желудок, сопровождаются выделением энергии, которую регистрирует ацидогастрометр (регистратор желудочной кислотности ). Это позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка (чем больше ионов водорода, тем кислотность выше ). Зонд можно вводить через рот (для кратковременной pH-метрии ), через нос (для суточной ph-метрии ) или с помощью эндоскопа (ph-метрия во время гастроскопии ).
    • Стимуляции секреции . При необходимости вводят вещества, которые усиливают выделение желудочного сока (гистамин, пентагастрин ).
    Определение кислотности желудка беззондовыми методами
    • гастрит;
    • функциональные расстройства желудка;
    • рефлюкс-эзофагит.
    • Метод ионообменных смол - основан на применении препаратов (гастротест, ацидотест ), содержащих ионообменную смолу, насыщенную веществом, которое в желудке замещается на такое же количество ионов водорода соляной кислоты. Сам индикатор после обмена всасывается в кровь и выделяется с мочой, где и обнаруживается. К порции мочи, взятой на анализ, добавляют соляную кислоту, которая изменяет цвет индикаторы. Получивший цвет сравнивают с эталоном.
    • Определение уропепсина в моче - позволяет косвенно судить о том, насколько активно происходит выработка фермента пепсина в желудке. В норме с мочой выводится за сутки до 1 мг уропепсина.
    Оценка переваривающей функции желудка
    (десмоидная проба)
    • Метод основан на способности желудка переваривать кетгут (соединительную ткань ). Больной натощак проглатывает мешочек с красителем (метиленовым синим ), затянутый кетгутом. После этого собирают мочу через 3, 5, 20 часов. Если все три порции интенсивно окрашены в синий цвет, то кислотность резко повышена. Окрашивание только второй и третьей порций говорит о нормальной кислотности, только третьей порции - на пониженную кислотность желудка.
    Оценка всасывательной способности тонкого кишечника
    • хронический энтерит;
    • целиакия;
    • лактазная недостаточность;
    • болезнь Уиппла.
    • Проба с Д-ксилозой. Всасывательная функция кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче или кале веществ принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Д-ксилозу принимают внутрь по 5 г и определяют ее количество в моче через 5 часов.
    • Проба с лактозой. 50 г лактозы принимают внутрь и определяют количество глюкозы в крови (лактоза расщепляется до глюкозы ).
    • Водородный тест - определение водорода в выдыхаемом воздухе. Увеличение водорода в выдыхаемом воздухе возникает при расщеплении углеводов бактериями, а не собственными ферментами.
    Фракционное исследование желудочного сока
    • гастрит;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • рефлюкс-гастрит;
    • функциональные расстройства желудка;
    • опухоли желудка;
    • дуоденит.
    • В желудок вводят тонкий зонд и последовательно собирают несколько 8 порций желудочного сока. Первая порция берется натощак. Следующие две порции берут с интервалом в 15 минут после стимуляции пробным завтраком, остальные 5 порций берут каждые 15 минут после стимуляции выделение желудочного сока пентагастрином или гистамином. Каждая порция подвергаются анализу в лаборатории. Пробный завтрак может состоять из 200 мл капустного сока или 300 мл мясного бульона или 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
    Фракционное дуоденальное зондирование
    • дискинезия желчного пузыря и желчных протоков;
    • холангиты;
    • желчнокаменная болезнь;
    • дуоденит.
    • Исследование проводят натощак. Зонд вводят через пищевод, желудок, доводят до двенадцатиперстной кишки и собирают 6 порций содержимого двенадцатиперстной кишки. Порция А-дуоденальная содержит желчь (уже попавшую в кишку ), сок поджелудочной железы и кишечный сок. Порция А-1 содержит желчь из протоков, 2 порции B - желчь из желчного пузыря, а 2 порции C - желчь из печеночных протоков. Полученные порции желчи исследуют в лаборатории.
    Электрогастрография
    • гастрит;
    • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
    • стеноз привратника;
    • дуоденит.
    • Метод позволяет оценить двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта посредством регистрации биопотенциалов этих органов с поверхности тела. Биопотенциалы регистрируют с помощью электродов. Активный электрод накладывают на живот (на область проекции желудка или кишечника ) с помощью специального аппарата, а неактивный - на область голени. Запись гастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая ) в течение 15 - 30 минут.
    Эзофагоманометрия
    • эзофагоспазм;
    • ахалазия кардии;
    • рефлюкс-эзофагит;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • другие виды дискинезии пищевода.
    • Метод позволяет оценить двигательную активность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера с помощью зонда, через который вводят катетер с баллонами, измеряющими давление внутри пищевода. Введение катетера через рот проводят в положении пациента сидя, после чего он ложится на левый бок. Если зонд вводят через нос, то во время всей процедуры исследуемый лежит на левом боку.

    Лабораторные методы исследования органов пищеварения

    Анализ Что определяется? Когда назначается? Как сдают и проводят анализ?
    Общий анализ крови - количество лейкоцитов ;

    Лейкоцитарная формула;

    Количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина;

    Альбумины;

    С реактивный белок (СРБ ).

    		- гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    - опухоли желудка;
    - панкреатиты;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - гепатозы;
    - опухоли печени;
    - энтерит;
    - целиакия;
    - хронический язвенный колит;
    - болезнь Крона.
    Ферменты - печеночные трансаминазы или трансферазы (АЛТ, АСТ );

    Гамма-глутамилтрансфераза;

    Лактатдегидрогеназа (ЛДГ );

    Альфа-амилаза;

    Амилаза панкреатическая;

    Липаза;

    Трипсин;

    Щелочная фосфатаза.

    		- желчнокаменная болезнь;
    - хронический холецистит;
    - холангиты;
    - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - опухоли печени;
    - гепатозы;
    - эхинококкоз печени;
    - панкреатиты;
    Липиды - общий холестерин;

    Триглицериды.

    		- гепатиты;
    - цирроз печени;
    - жировой гепатоз;
    - фиброз печени;
    - опухоли печени;
    - алкогольное поражение печени;
    - панкреатиты;
    - опухоли поджелудочной железы.
    Углеводы - глюкоза крови. - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - гепатозы;
    - опухоли печени;
    - хронический панкреатит;
    - целиакия;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - демпинг-синдром.
    Пигменты - общий билирубин;

    Прямой билирубин (связанный, конъюгированный );

    Непрямой билирубин (свободный, несвязанный ).

    		- желчнокаменная болезнь;
    - хронический холецистит;
    - холангиты;
    - опухоли желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
    - панкреатит;
    - опухоль поджелудочной железы;
    - гепатиты;
    - цирроз;
    - опухоли печени;
    - гепатозы;
    - эхинококкоз печени;
    - кишечная непроходимость.
    Азотистые вещества - мочевина . - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - опухоли печени;
    - гепатозы.
    Показатель свертываемости крови - протромбин (протромбиновое время ).
    Гормоны, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта - гастрин. - гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    - опухоль желудка;
    - синдром Золлингера-Эллисона;
    - стеноз привратника;
    - хронические энтериты.
    Общий анализ кала Исследование физических свойств кала - консистенция;

    Остатки непереваренной пищи.

    		- хронический гастрит;

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    - гепатит;
    - гепатозы;
    - эхинококкоз печени;
    - опухоли печени;
    - желчнокаменная болезнь;
    - холецистит;
    - холангит;
    - дискинезия желчевыводящих путей;
    - панкреатит;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - дуоденит;
    - хронический энтерит;
    - лактазная недостаточность;
    - целиакия;
    - неязвенный колит;
    - язвенный колит;
    - болезнь Крона;
    - дисбактериоз;
    - болезнь Уиппла;
    - кишечная непроходимость;
    - синдром раздраженного кишечника;
    - ишемический колит;
    - опухоли кишечника.

    		- кал собирают после самостоятельного опорожнения кишечника (нельзя использовать слабительные или клизмы );

    Для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой;

    В лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 - 12 часов после дефекации;

    При упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае - поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала.

    Биохимическое исследование кала - pH (кислотно-щелочная реакция ) кала;

    Реакция на скрытую кровь;

    Реакция на стеркобилин;

    Реакция на билирубин;

    Реакция на белок.

    		- гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    - опухоли желудка;
    - дуоденит;
    - опухоли тонкого кишечника;
    - гепатит;
    - цирроз печени;
    - желчнокаменная болезнь;
    - холецистит;
    - холангит;
    - опухоли желчевыводящих путей;
    - панкреатит;
    - опухоль поджелудочной железы;
    - энтерит;
    - целиакия;
    - хронический неязвенный колит;
    - неспецифический язвенный колит;
    - болезнь Крона;
    - дисбактериоз;
    - кишечная непроходимость.
    Микроскопическое исследование кала - клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, макрофаги );

    Кишечный эпителий;

    Опухолевые клетки;

    Мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности );

    Соединительная ткань;

    Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла );

    Растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая );

    Крахмал;

    Кристаллические образования;

    Слизь.

    		- гастрит;
    - гепатиты;
    - цирроз печени;
    - гепатозы;
    - опухоли печени;
    - эхинококк печени;
    - панкреатит;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - желчнокаменная болезнь;
    - холецистит;
    - холангит;
    - дискинезия желчных путей;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - дуоденит;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - энтериты;
    - целиакия;
    - опухоли тонкого кишечника;
    - неязвенный колит;
    - язвенный колит;
    - болезнь Крона;
    - болезнь Уиппла;
    - опухоли толстого кишечника;
    - ишемический колит.
    Бактериологическое исследование кала Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз ) - увеличение числа потенциально болезнетворных (условно-патогенных бактерий ) и уменьшение количества «полезных» бактерий, участвующих в процессе кишечного переваривания. - дуоденит;
    - хронический энтерит;
    - целиакия;
    - лактазная недостаточность;
    - дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки;
    - болезнь Крона;
    - опухоли тонкой кишки;
    - холецистит;
    - холангит;
    - дискинезия желчных путей;
    - желчнокаменная болезнь;
    - опухоли желчевыводящих путей.
    Общий анализ мочи - билирубин;

    Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ).

    		- гепатиты;
    - гепатозы;
    - опухоли печени;
    - эхинококк печени;
    - желчнокаменная болезнь;
    - холецистит;
    - холангит;
    - дискинезия желчных путей;
    - панкреатиты;
    - опухоли желчных путей;
    - опухоли поджелудочной железы;
    - хронический энтерит;
    - неязвенный колит;
    - язвенный колит;
    - болезнь Крона;
    - кишечная непроходимость;
    - опухоли кишечника.     		- до взятия анализа проводится туалет наружных половых органов (анализ мочи не собирают во время менструации );

    Собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке;

    Собирают утреннюю порцию мочи;

    Первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное - в емкость;

    Количество мочи должно составлять 50 - 100 мл;

    Накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее ).

    Иммунологические исследования крови - альфа-фетопротеин. - опухоль печени;
    - гепатиты;
    - цирроз печени.     		- выявляются с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА ) .
    - маркеры вирусных гепатитов (антигены вирусов и антитела к ним ). - хронические вирусные гепатиты (B, А, C ).
    - антинуклеарные антитела;
    - антитела к гладкомышечным клеткам.     		- хронический аутоиммунный гепатит.
    - антимитохондриальные антитела. - цирроз печени (первичный билиарный ).
    - антитела к гастромукопротеину;

    Антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту.

    		- аутоиммунный гастрит.
    - антитела к глиадину. - целиакия.
    Гистологическое исследование биоптата желудка и двенадцатиперстной кишки - выраженность воспаления слизистой оболочки - оценивается по количеству воспалительных клеток (лейкоцитов, эозинофилов );

    - активность воспаления слизистой оболочки - оценивают по количеству нейтрофилов ;

    - атрофия слизистой оболочки - укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки;

    - кишечная или желудочная метаплазия - преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника ), что в некоторых случаях (не всегда ) расценивается как предраковое состояние;

    - степень обсеменения слизистой хеликобактериями - количество бактерии Helicobacter pylori.

    		- гастриты;
    - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    - опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.     		Забор материала со слизистой оболочки (биоптат ) берут во время эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии ). Затем его отправляют в лабораторию, где окрашивают строго определенным образом и изучают под микроскопом.
    Выявление хелико-бактерной инфекции
    (Helicobacter pylori)     		Уреазный тест Тест выявляет ионы аммония или углекислый газ (CO 2 ), которые образуются при разложении мочевины под влиянием фермента уреазы, выделяемого хеликобактериями. Ионы аммония имеют кислую среду. - гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.     		Для исследования берут биоптат слизистой, полученный при гастроскопии и помещают в среду с индикатором уровня pH. Если в биоптате присутствуют хеликобактерии, то среда приобретает малиновый окрас. Чем больше в среде бактерий, тем быстрее окрашивается среда.
    С-уреазный дыхательный тест Пациент принимает внутрь мочевину меченую радиоактивным углеродом. Хеликобактерии разрушают мочевину, образуются аммиак и углекислый газ (CO 2 ). Последний определяется в выдыхаемом воздухе.
    Микро-биологический метод Метод позволяет определить чувствительность хеликобактерий к антибактериальным препаратам, что очень важно для выбора правильного препарата для терапии. Производят посев с биоптатом, полученным при гастроскопии биоптат слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выращивают культуру хеликобактерий.
    Иммуно-логический метод С помощью этого метода выявляются антитела к хеликобактериям в крови и секреторные (местные ) иммуноглобулины в слюне и желудочном соке, которые образуются через 3 - 4 недели после инфицирования. Тест может оставаться положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий. Кровь, слюну или желудочный сок исследуют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) с определением уровня IgG, IgA и IgM.

    Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

    Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
    Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
    Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.



    Лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта

    Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
    Болезни пищевода
    Ахалазия кардии - лечебное питание - частое, дробными порциями, не позднее 3 часов до ночного сна;

    - медикаментозная терапия - нитроглицерин, но-шпа, нифедипин , верапамил , атропин, мотилиум ;

    - антибактериальная терапия - при попадании пищи в дыхательные пути;

    - баллонная кардиодилатация - инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод;

    - эндоскопическое введение ботулотоксина - химическая денервация (разрушение нервных волокон ) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера;

    - пластика нижнего пищеводного сфинктера - лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе ).

    • требуется почти постоянный прием лекарственных препаратов.
    • медикаментозная терапия эффективна только при невыраженной ахалазии (в тяжелых случаях медикаменты только временно улучшают состояние пациента );
    • баллонная дилатация и введение ботулотоксина дают временный эффект (от 6 месяцев до 2 - 3 лет ), часто требуется повторная процедура;
    • своевременное оперативное вмешательство во многих случаях (95% ) обеспечивает полное излечение пациентов;
    • при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения (рубцы, разрыв пищевода, язвы, истощение и другое ), приводящие к инвалидизации больного.
    Диффузный спазм пищевода
    (эзофагоспазм)
    • если спазм пищевода является следствием другого заболевания (воспаление пищевода ), то лекарственные препараты принимают в период обострения заболевания;
    • при первичном эзофагоспазме (самостоятельное заболевание ) требуется почти постоянный прием препаратов.
    • при вторичном спазме пищевода симптомы исчезают при устранении основной причины (рефлюкс-эзофагит, хронический эзофагит );
    • при первичном эзофагоспазме прогноз зависит от выбора лечения;
    • при отсутствии терапии болезнь прогрессирует.
    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    (рефлюкс-эзофагит)     		- изменение образа жизни - отказаться от курения , придерживаться лечебной диеты , избегать работы, связанной с подъемом тяжестей и наклоном туловища;

    - медикаментозная терапия - антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие ), H 2 -блокаторы гистамина (ранитидин , квамател омепразол , пантопразол ), прокинетики (домперидон );

    - эндоскопическое лечение - радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx;

    - лапароскопическое лечение - фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод ) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы );

    - хирургическое лечение - фундопликация по Ниссену.

    • медикаментозная терапия назначается сроком на 4 - 8 недель.
    • болезнь эффективно лечится медикаментозными и хирургическими методами;
    • иногда после прекращения приема препаратов наблюдается обострение заболевания;
    • сужения пищевода, язвы ) необходимо провести хирургическое лечение.
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • показан пожизненный прием препаратов
    • прогноз благоприятный;
    • при некоторых формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы удается улучшить состояние больного с помощью лечебного питания и медикаментозной терапии;
    • при высоком риске осложнений (ущемление грыжи, пищевод Баррета ) необходимо провести оперативное вмешательство.
    Пищевод Баррета - лечебное питание - частое дробное питание, из рациона исключаются острые, слишком горячие или слишком холодные продукты;

    - медикаментозная терапия - антациды (маалокс, гевискон ), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол ) прокинетики (домперидон );

    - эндоскопическое лечение - эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой ), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия;

    - хирургическое лечение - удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета - рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену ).

    • необходим постоянный (в некоторых случаях пожизненный ) прием лекарственных препаратов.
    • на ранних стадиях преобразования слизистой оболочки пищевода медикаментозное лечение способно стабилизировать процесс изменения клеток пищевода и даже вызвать обратное развитие процесса (регресс );
    • если метаплазия эпителия уже развилась, то лекарственные препараты малоэффективны, а риск развития злокачественной опухоли пищевода от их применения не уменьшается;
      • метронидазол , тетрациклин );

      - препараты, нормализующие кислотность желудка - маалокс, ранитидин, омепразол и другие;

      - гастропротекторы де-нол , сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек );

      - симптоматическое лечение - спазмолитики (но-шпа ) и противорвотные средства (церукал );

      - эндоскопическое лечение - удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков;

      - хирургическое лечение - резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия ).

    • курс медикаментозного лечения составляет 2 - 6 недель.
    • при отсутствии осложнений язвенной болезни прогноз благоприятный;
    • устранение хеликобактерной инфекции позволяет добиться длительного периода ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ) и рубцевания язвы;
    • при длительно существующих язвах развивается малигнизация (злокачественное перерождение ) клеток слизистой оболочки.
    Хронический гастрит - лечебное питание - дробное частое питание, исключая острую, грубую, слишком горячую или холодную пищу;

    - устранение хеликобактерной инфекции - антибиотики , препараты висмута;

    - коррекция желудочной секреции - препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин ) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты );

    - гастропротекторы - препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек );

    - симптоматическое лечение - снятие спазма (но-шпа ), устранение рвоты (церукал ), прокинетики (домперидон ).

    • основной курс лечения гастрита составляет 3 - 4 недели;
    • при длительно текущем хроническом атрофическом гастрите требуется пожизненный прием желудочных ферментов.
    • прогноз благоприятный при гастрите с повышенной кислотностью и хеликобактерном гастрите;
    • при атрофическом аутоиммунном гастрите развивается метаплазия слизистой желудка (клетки желудка заменяются кишечными клетками ), которая считается предраковыми состоянием.
    Дуоденит
    • курс лечения - 1 - 3 месяца.
    • при отсутствии осложнений (язвы, кишечная непроходимость, нарушение процесса переваривания и усваивания пищи ) прогноз благоприятный.
    Функциональные расстройства желудка - устранение нервно-психических факторов;

    Частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи;

    Прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов;

    Использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие );

    При хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков;

    Лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон ).

    • прогноз благоприятный, так как при функциональных расстройствах структурных изменений в слизистой оболочке не наблюдается.
    Демпинг-синдром - диетотерапия - дробное питание с повышенным количеством белка и низким содержанием углеводов ;

    - медикаментозная терапия - акарбоза, октреотид;

    - хирургическое лечение - повторная операция с целью восстановления функции привратника.

    • постоянное соблюдение режима питания.
    • при коррекции режима питания прогноз благоприятный;
    • при выраженном демпинг-синдроме работоспособность больных резко снижается;
    • радикальный метод лечения - повторная операция.
    Болезни тонкого кишечника
    Хронический энтерит - лечебное питание - механически, термически и химически щадящая диета, «голодные» дни;

    - противовоспалительное лечение - сульфасалазин, преднизолон, будесонид;

    - иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат;

    Целиакия - диетотерапия - исключение продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, пельмени, торты и так далее );

    - медикаментозное лечение - терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое.

    • диету необходимо поддерживать постоянно (пожизненно );
    • медикаментозное лечение назначается в период обострения заболевания.
    • если медикаментозное лечение эффективно, то прогноз благоприятный;
    • если целиакия не поддается лечению, то прогноз плохой;
    • продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от соблюдения диеты;
    • существует высокий риск развития кишечных лимфом .
    Лактазная недостаточность - диетотерапия - исключение молочных продуктов;

    - заместительная терапия - препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза );

    - симптоматическое лечение - устранение поноса (имодиум );

    - нормализация микрофлоры - пробиотики, пребиотики, антибиотики;

    - дезинтоксикация - внутривенное введение растворов;

    - эндоскопическое лечение - расширение суженных участков с помощью баллона;

    - хирургическое лечение - при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок.

    • при обострении заболевания у 2/3 больных удается стабилизировать состояние за 24 - 48 часов.
    • предсказать исход болезни очень трудно;
    • если кровоток в питающих артериях быстро восстанавливается, то поверхностные изменения слизистой оболочки быстро исчезают;
    • при длительной закупорке артерий (особенно крупных ) возникает омертвение всей стенки кишки и часто на большом участке.
    Болезни печени
    Хронические гепатиты - лечебный режим - исключение алкоголя, отдых, постельный режим во время обострения, исключение контакта с токсичными веществами;

    - лечебное питание - много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров;

    - противовирусное лечение - интерфероны, аналоги нуклеозидов;

    - иммунодепрессанты - глюкокортикоиды и цитостатики;

    - метаболическая и ферментная терапия - поливитаминные комплексы, эссенциале , липоевая кислота и другие препараты;

    - дезинтоксикация - введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно.

    • курс лечения длительный - от 24 до 48 недель.
    • при гепатите B цирроз печени развивается в 20% случаев, при гепатите C - в 30% случаев (в течение 20 - 30 лет );
    • при гепатите B+D при отсутствии лечения цирроз печени развивается у 80 - 85% больных в течение 3 - 5 лет.
    Цирроз печени - лечение основного заболевания - лечение причины, которая привела к циррозу печени (противовирусные препараты , глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, аллохол );

    - лечебный режим - облегченный режим труда, постельный режим при обострении;

    - лечебное питание - 4 - 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров;

    - улучшение метаболизма гепатоцитов - витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале;

    - замедление патологического процесса в печени - угнетение фиброза (колхицин );

    - лечение осложнений - противоотечные препараты (мочегонные ), устранение анемии (введение кровезаменителей ), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб );

    - хирургическое лечение симптомов - наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода.

    • курс лечения составляет от 2 - 3 месяцев до 2 - 3 лет.
    • пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 60%, а при вирусном циррозе - 30%;
    • основное влияние на прогноз оказывает развитие осложнений.
    Гепатозы - немедикаментозное лечение - лечебное питание, исключение контакта с причинным фактором (яды, лекарства, алкоголь ) и физические упражнения (снижение массы тела );

    - медикаментозное лечение - улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани.

    • курс лечения составляет несколько месяцев.
    • при исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление;
    • хронические гепатозы могут трансформироваться в цирроз.
    Воспаление желчного пузыря и желчных протоков
    Холецистит - диетотерапия - частое и дробное питание с исключением из рациона жирной, жареной, пряной, острой пищи;

    - снятие спазма и боли - но-шпа;

    - антибиотики - амоксициллин, ципрофлоксацин и другие;

    - ферментные препараты - фестал, мезим, креон;

    - дезинтоксикация организма - раствор гемодеза или полидеза;

    - желчегонные препараты - аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие;

    - растворение камней - медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька ), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж;

    - хирургическое лечение - удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование ) или открытая операция.

    • курс лечения обычно составляет 2 - 3 недели.
    • при неосложненном холецистите прогноз достаточно благоприятный;
    • хронический холецистит может приводить к таким осложнениям как нагноение, гангрена и разрыв желчного пузыря.
    Холангит
    • курс дуоденальных промываний - 8 - 12 сеансов;
    • курс тюбажа - 10 сеансов.
    • в отличие от холецистита, воспаление желчных протоков чаще вызывает осложнения (острый септический шок, гнойный абсцесс печени );
    • при опухолевом поражении желчных протоков прогноз неблагоприятный.
    Желчнокаменная болезнь
    • курс медикаментозного растворения камней составляет 12 - 24 месяца;
    • курс ударно-волновой литотрипсии - 1 - 7 сеансов, в зависимости от размера и количества камней.
    • прогноз благоприятный при своевременном лечении;
    • возможны осложнения, связанные с развитием хронического холецистита;
    • мелкие камни могут не вызывать никаких жалоб и оставаться необнаруженными (2% случаев ).
    Дискинезия желчных путей
    • курс лечения составляет обычно несколько недель
    • прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
    Панкреатит - немедикаментозное лечение - голодные дни (2 - 4 дня ), откачивание желудочного сока, холод на живот;

    - коррекция выделения ферментов поджелудочной железы - при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал ), а вне обострения - стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат );

    - заместительная терапия - при недостатке ферментов (креон, фестал );

    - антибактериальная терапия - амоксициллин, цефалоспорины;

    - симптоматическое лечение - но-шпа (спазмолитик ), промедол (наркотическое обезболивающее ) церукал (противорвотное ), инсулин (при повышении глюкозы в крови );

    - эндоскопическое лечение - стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование;

    - хирургическое лечение - удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой.

    • курс лечения при обострении - 3 - 4 недели;
    • при хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы проводят постоянную заместительную терапию.
    • прогноз заболевания зависит от частоты обострений хронического панкреатита;
    • выраженное разрушение поджелудочной железы приводит к инвалидизации больного.
    Опухоли органов пищеварения
    Полипы - эндоскопическое разрушение полипа;

    Хирургическое удаление части органа (резекция ) при больших или множественных полипах.

    		-
    • прогноз в целом благоприятный;
    • возможно повторное образование полипов даже после их удаления;
    • некоторые полипы могут перерастать в злокачественную опухоль.
    Кисты - эндоскопическое удаление кисты пищевода, желудка или кишечника;

    Прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ;

    Хирургическое лечение опухоли.

    • продолжительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка.
    • медикаментозное лечение малоэффективно;
    • прогноз зависит от того, успела ли опухоль дать метастазы в другие органы.
    Рак - химиотерапия ;

    Хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа );

    Операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями.

    • длительность курса лечения зависит от расположения злокачественной опухоли.
    • прогноз неблагоприятный.

    Профессию гастроэнтеролога нельзя недооценить. Это врач, способный диагностировать, лечить и проводить профилактику любых заболеваний, напрямую или косвенно связанных с органами, составляющими желудочно-кишечный тракт.

    Довольно часто на прием к этому специалисту попадают следующим образом: пациент приходит к терапевту или с жалобами на проблемы с пищеварением, болезненные ощущения в районе живота. После первичного осмотра доктор может дать общие рекомендации и направить больного к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

    Какие органы лечит гастроэнтеролог?

    Отвечая на вопрос, что лечит гастроэнтеролог, важно понять всю широту его специализации. Ведь пищеварительный тракт включает в себя более 20 органов, и заболевание любого из них подпадает под компетенцию этого врача . Чаще всего ему приходится лечить такие органы, как:

    • ротовую полость со всеми находящимися в ней железами;
    • желудок;
    • печень;
    • двенадцатиперстную кишку;
    • желчный пузырь;
    • пищевод;
    • кишечник.

    Профессия на сегодняшний день востребована, как никогда. В наш век фастфуда и перекусов на ходу легко сорвать пищеварительную систему.

    Какие заболевая лечит гастроэнтеролог?

    • Патологии пищевода : рефлюкс-эзофагит, грыжа, дивертикулезы и дивертикулы, стриктуры.
    • Болезни желудка и 12-перстной кишки : изъязвления разной локализации, гастрит, гастродуоденит.
    • Некоторые из патологий поджелудочной: муковисцидоз, панкреатит, перебои в работе сфинктеров.
    • Патологии гепатобиллиарной системы: гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, цирроз печени, холецистит, синдром Жильбера.
    • Кишечные болезни: колит, болезнь Крона, нарушение всасывания и мальабсорбции, энтероколит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника.

    Ответвления в гастроэнтерологии

    Поскольку спектр заболеваний огромен, гастроэнтеролог может иметь узкую направленность, специализируясь на отдельных органах. Например:

    • изучает печень, желчевыводящие пути и желчный пузырь.
    • Колопроктолог исследует строение и работу всех отделов толстого кишечника и прямой кишки. Он же изучает патологические изменения в тканях.
    • занимается лечением заболеваний прямой кишки, таких как геморроидальные шишки, полипы, анальные трещины, выпадение прямой кишки, парапроктит и тому подобное.

    Кроме того, как отдельную специальность выделяют:

    • Он, прекрасно разбираясь в анатомии пищеварительной системы и владея хирургическими навыками, проводит операции по удалению желчного пузыря, грыж, делает резекцию стенок пищеварительной трубки, останавливает желудочное (и не только) кровотечение.
    • Детского гастроэнтеролога. Лечит пациентов от рождения до совершеннолетия. Зачастую такой специалист занимается врожденными аномалиями в развитии. У деток постарше диагностирует и назначает лечение гастритов, проблем с желчным пузырем.

    Когда идти на прием?

    В помощи гастроэнтеролога нередко нуждаются люди всех возрастов: начиная от младенцев с их коликами и дисбактериозом, и заканчивая престарелыми людьми, страдающих запорами.

    Определить время, когда пора идти обследоваться в кабинет гастроэнтеролога, должен каждый пациент лично, ориентируясь на свое самочувствие и наличие неприятных симптомов, влияющих на здоровье и качество жизни. Все же нельзя оставлять без внимания следующие симптомы:

    • ощущение дискомфорта, тяжести в желудке;
    • периодически повторяющееся вздутие живота;
    • тошнота и тяжесть до еды, которая проходит после приема пищи;
    • изжога после еды, горечь во рту, неприятный запах;
    • сахарный диабет;
    • боль в подреберье, кишечнике;
    • частые проблемы со стулом;
    • рвота, изменение цвета каловых масс (симптом, требующий безотлагательного обращения к врачу);
    • высыпания на коже неинфекционного характера, экзема, проблемы с ногтями, волосами без видимых на то причин.

    Также периодически проверяться следует пациентам, которые подвергались облучению, проходили курс химиотерапии, долгое время принимали определенные препараты.

    Кабинет врача и прием

    Вначале доктор выслушивает, какие имеются жалобы, устанавливает взаимосвязь между симптомами и причинами их появления. Затем, при необходимости, гастроэнтеролог может провести осмотр с помощью пальпации, выслушивания фонендоскопом. Для осуществления такой диагностики в кабинете стоит смотровая кушетка, есть ширма. Имеются фонендоскоп, тонометр, ростомер, весы, негатоскоп (для просмотра рентгеновских снимков).

    Специализированные кабинеты оснащены аппаратурой, с помощью которой проводят гастрографию. Есть ректоскоп, специальная установка для производства растворов (необходимых, чтобы мыть, дезинфицировать инструменты), ацидогастрометр.

    Анализы и диагностические методы

    Гастроэнтеролог может попросить вас сделать:

    • Общие анализы мочи и крови.
    • Кровь на биохимию.
    • Анализ на хеликобактерии.
    • органов брюшной полости (с его помощью определяется размеры, структура и расположение обследуемых органов).
    • Копрограмма (по калу определяется состояние микрофлоры кишечника, наличие в нем воспаления, глистов).
    • Фиброколоноскопия (исследование слизистой кишечника через гибкий жгут с большим количеством светопроводящих волокон).
    • Колоноскопия (эндоскопия всей толстой кишки),
    • Эзофагогастродуоденоскопия (изучение пищевода и 12-перстной кишки).
    • Рентгенологические обследования с использованием контрастного вещества или без (применяется для определения язвы, опухолей).

    Благодаря современным технологиям сегодня с помощью эндоскопии (осмотр внутренней поверхности органов эндоскопом) можно взять кусочек ткани на биопсию, провести цитологический анализ. Сам эндоскоп выглядит как гибкая длинная трубка, оснащенная оптической техникой и освещением. Процедура не опасна для пациента.

    Почему нельзя медлить с визитом к гастроэнтерологу?

    Если имеются проблемы с пищеварением, расщепление и усвоение питательных веществ не может быть полноценным. Со временем, они превращаются в токсины и накапливаются. Это приводит к общему ухудшению самочувствия женщин и мужчин, снижению работоспособности, ослабления иммунитета.

    Когда патологии возникают у ребенка и лечение откладывается, это негативно может сказаться на развитии молодого организма. Все болезни надо лечить вовремя, особенно, касающиеся гастроэнтерологии.



    Вам также может понравиться...
    Наречие на ment во французском языке

    Наречие на ment во французском языке

    Кальцоне: рецепт приготовления с курицей и овощами Закрытая пицца с грибами и курицей

    Кальцоне: рецепт приготовления с курицей и овощами Закрытая пицца с грибами и курицей

    Суп с яйцом и вермишелью Как готовить картофельный суп с яйцом

    Суп с яйцом и вермишелью Как готовить картофельный суп с яйцом