Cos’è l’osteoma osseo e quali pericoli comporta? Manifestazione dell'osteoma e caratteristiche del suo trattamento

L’osteoma è una neoplasia benigna. Di cosa si tratta e quali potrebbero essere le conseguenze del suo aspetto saranno discussi in questo articolo.

Durante la formazione dei tessuti fisiologici possono verificarsi numerosi disturbi diversi che portano alla comparsa di tumori. Si classificano in benigni e maligni. L'aspetto di una formazione benigna non influisce sulla funzionalità del corpo. Quelli maligni possono causare l'interruzione della funzionalità degli organi e dei sistemi in cui sono localizzati, il che è irto di imprevisti e conseguenze indesiderabili.

L'osteoma è una malattia causata dalla formazione di un tumore dal tessuto osseo aspetto benigno, è caratterizzato da uno sviluppo lento e ricorda nell'aspetto un emisfero. In precedenza, questa malattia includeva tutte le formazioni di tessuto osseo che apparivano a seguito di traumi, infiammazioni, manifestazioni nevrotiche e blastomatosi.

Questo tumore può apparire in luoghi differenti. La neoplasia può essere localizzata sul tessuto osseo del cranio, dello scheletro facciale, degli alluci, delle anche e delle spalle. Nella maggior parte dei casi sono singoli, ma a volte si osservano più occorrenze. La neoplasia può essere dura, spugnosa o simile al cervello.

Esistono 2 tipi di tumore:

• Iperplastico: un tumore che si sviluppa dal tessuto osseo.
• Eteroplastica - neoplasia del tessuto connettivo.

L’osteoma è una malattia caratterizzata da un decorso benigno. La neoplasia non metastatizza e non cresce negli organi e nei tessuti vicini.

A volte la malattia è latente e viene scoperta per caso durante una radiografia durante un esame preventivo di routine. Il suo sviluppo avviene principalmente durante l'infanzia, la pubertà (dai cinque ai 20 anni). Nella maggior parte dei casi, tali tumori si sviluppano negli uomini.

Perchè l'osteoma è pericoloso? L’istruzione può essere piuttosto dolorosa, ma non è l’unico problema. A volte il tumore raggiunge dimensioni enormi, il che porta alla compressione dei tessuti, dei vasi e dei nervi vicini. Quindi è necessario un intervento chirurgico immediato.

Cause

Gli scienziati non sono sempre d'accordo sulle ragioni della comparsa degli osteomi. Si considerano i principali:

• predisposizione ereditaria;
• infortuni;
• infezioni pregresse;
• sifilide;
• gotta;
• reumatismi;
• quantità insufficiente di calcio nel corpo.

Per quanto riguarda la predisposizione genetica, secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti soffre di tumori per questo motivo.

Classificazione

Tutte le manifestazioni cliniche di questa neoplasia dipendono dalla sua posizione.

1. L'osteoma, formato all'esterno del cranio, è un tumore denso, indolore e immobile, con una superficie liscia.
2. Lo stesso tumore solo all'interno del cranio porta a disturbi della memoria, mal di testa, aumento della pressione intracranica e persino crisi epilettiche.
3. La comparsa di osteoma nell'area seni paranasali il naso è irto di ptosi, anisicoria, diplopia, esoftalmo e visione offuscata.
4. C'è una formazione nell'ileo, che molto spesso appare a causa di disturbi dello sviluppo dei tessuti e altri difetti.
5. Una neoplasia nella regione della testa può essere localizzata nella regione frontale, parietale o occipitale. Tali tumori nell'osso temporale e parti occipitali le teste non destano preoccupazione se si trovano all'esterno del cranio. Il loro sviluppo interno porta spesso a gravi disturbi ormonali a causa della loro vicinanza alla ghiandola pituitaria.
6. La formazione sulle gambe è caratterizzata da dolore ed è spesso accompagnata da zoppia del paziente.

Sintomi

I sintomi dell'osteoma dipendono direttamente dalla posizione del tumore. Di conseguenza, si manifestano in modi diversi. La comparsa di un tumore all'interno del cranio provoca i seguenti sintomi:

• mal di testa derivanti dall'aumento della pressione intracranica;
• attacchi di epilessia;
• compromissione della memoria;
• disturbi del sistema nervoso;
• cattiva salute generale.

La localizzazione dell'osteoma nell'area dei seni paranasali è accompagnata da:

• malattie degli occhi, visione offuscata;
• dolore alla colonna vertebrale, con crescita significativa dell'osteoma, appare una sensazione di compressione e deformazione;
• perdita dell'udito;
• senso dell'olfatto compromesso.

A volte, a causa dell'osteoma, si verificano gravi disturbi ormonali nel corpo.

Nella maggior parte dei casi, una neoplasia benigna è accompagnata da sintomi lievi. Il dolore si avverte se il tumore ostacola il movimento delle ossa o esercita pressione su un nervo.

I grandi osteomi, localizzati sulle lunghe ossa tubolari delle gambe, sono accompagnati da zoppia e dolore durante il movimento.

Diagnostica

Se la patologia progredisce tranquillamente, la neoplasia può essere rilevata mediante radiografia. Nella maggior parte dei casi, un tumore viene scoperto completamente per caso.

Poiché i sintomi della malattia sono generalmente lievi, è importante che il medico presti attenzione ai disturbi del paziente. Al minimo sospetto di osteoma, viene prescritta la radiografia. Con il suo aiuto, viene riconosciuto un tumore, viene identificata la sua posizione, viene determinata la sua dimensione e viene valutata la condizione dei tessuti circostanti.

Una neoplasia rilevata richiede un esame più dettagliato. Per fare ciò, utilizzando una puntura o un intervento chirurgico, viene prelevato materiale dal tumore ricerca di laboratorio, durante il quale vengono determinati lo stadio del suo sviluppo e il grado di distribuzione.

Utilizzando la radiografia e la biopsia, è possibile distinguere l'osteoma da.

Inoltre, viene prescritta la tomografia computerizzata, necessaria anche per la differenziazione dal sarcoma.

Un esame del sangue è molto importante per diagnosticare l’osteoma. Uno spostamento nella sua formula con un aumento del numero di VES, leucociti e proteine ​​può indicare la presenza di un tumore maligno.

Utilizzando un test delle urine per l'idrossiprolina, viene rilevata una neoplasia benigna. Questo metodo di ricerca richiede una preparazione speciale del paziente, quindi viene utilizzato raramente.

La risonanza magnetica viene utilizzata per determinare il tipo di tumore.

Trattamento

L'osteoma è un tumore piuttosto complicato che non risponde alla chemioterapia o radioterapia. Puoi liberartene solo mediante l'escissione chirurgica del tumore insieme al tessuto osseo sano.

In alcuni casi, quando la neoplasia non tende a crescere, si manifesta senza sintomi significativi e non interferisce con il funzionamento degli organi e dei sistemi vicini, non è necessario il trattamento dell'osteoma. È importante monitorarla con radiografie ogni 30 giorni. Se non si osserva la crescita del tumore, è possibile eseguire radiografie ogni sei mesi.

L'osteoma viene rimosso da un chirurgo oncologo utilizzando il metodo endoscopico. L'operazione viene eseguita in anestesia. Se ce ne sono diversi tumori di grandi dimensioni vengono rimossi in parti.

È necessaria una craniotomia per rimuovere un grosso tumore all'interno della testa.

Poiché esistono tipi di neoplasie (ad esempio) che non causano molti danni al paziente, esiste anche il sarcoma osteogenico, caratterizzato da un decorso rapido e da una prognosi sfavorevole.

L'osteoma non deve essere confuso con gli osteofiti, escrescenze che compaiono a causa di processi di degenerazione della colonna vertebrale. Al minimo sospetto di questo problemaÈ meglio consultare un medico e condurre un esame strumentale.

Prognosi e prevenzione

Puntuale assistenza sanitaria prevede l'osteoma pieno recupero. Dopo l'operazione è importante che il paziente si attenga alle chiare raccomandazioni dei medici. Asportazione del tumore a fasi iniziali promuove la massima conservazione dei tessuti sani situati vicino ad esso.

Non esistono metodi preventivi per prevenire lo sviluppo di neoplasie. È importante visitare periodicamente la sala radiologica per rilevare tempestivamente un tumore e adottare le misure appropriate. Le escrescenze rilevate su ossa di origine sconosciuta dovrebbero essere un motivo per consultare un medico.

Osteoma dell'osso (vedi foto) - educazione benigna, caratterizzato da una lenta progressione. Localizzato principalmente sul femore, sull'omero, sulle ossa temporali e frontali.

Foto. Osteoma dell'osso

Tipi di neoplasie

L'osteoma può avere una struttura diversa, sulla base della quale si sviluppano le manifestazioni cliniche della malattia.

Tipi di tumore a seconda della densità:

1. Solido. Caratterizzato da alta densità, è costituito da piastre concentriche ed è simile a avorio. C'è poco tessuto di midollo osseo e praticamente nessun canale Haversiano.
2. Spugnoso. In sezione trasversale ha una struttura porosa che ricorda una spugna. Permeato di vasi sanguigni, contiene un gran numero di grasso molle e tessuto connettivo. L'osteoma spugnoso è localizzato principalmente sulle ossa tubolari. Capace di allontanarsi dall'osso a causa della forte crescita.
3. Simile al cervello. Si distingue per la presenza di cavità contenenti materia cerebrale. Molto spesso si sviluppa nelle ossa facciali del cranio.

Inoltre, a seconda della posizione della formazione rispetto all'osso, si distinguono osteomi intraossei e compatti. Quest'ultimo si sviluppa sulla superficie dell'osso, collegandosi ad esso con un'ampia base o peduncolo. La localizzazione intraossea è caratterizzata dalla presenza di confini chiari e delimitazione dal tessuto sano.

Diagnosi della malattia

È molto difficile fare una diagnosi nelle fasi iniziali dell'osteoma, poiché non ci sono segni specifici di patologia. Dall'esterno l'osso sembra normale, solo se il tumore aumenta significativamente di dimensioni si può sospettare che qualcosa non va. La malattia viene scoperta per lo più per caso, durante un esame radiografico delle ossa in relazione ad altre malattie.

Lo scopo della diagnosi non è solo fare una diagnosi, ma anche determinare la dimensione della formazione, la sua struttura, i confini e le complicanze. È molto importante effettuare la diagnosi differenziale con, displasia fibrosa, sarcomi e altri tumori maligni, al fine di prevenire la progressione del cancro, scambiandolo per una struttura benigna.

Metodi diagnostici di base:

1. Radiografia. Vengono eseguiti in 2 proiezioni per determinare al massimo la posizione e la dimensione dell'osteoma e il grado di distruzione dei tessuti circostanti. Un piccolo tumore non può essere visto con una radiografia, quindi il metodo diagnostico non è molto accurato.
2. RM e TC. Questo è un metodo di ricerca sensibile che acquisisce una serie di immagini in sezione trasversale dell'osso. Una risonanza magnetica può chiarire il tipo di neoplasia e stabilire i confini dell'osteoma.
3. Esame istologico. Un campione del materiale viene ottenuto mediante puntura o durante l'intervento chirurgico. Permette di determinare con precisione il tipo di tumore, la sua struttura e i suoi canali. Così come la presenza o l'assenza di focolai di sclerosi.
4. Rinoscopia del naso quando il tumore è localizzato nelle ossa facciali. Viene effettuato utilizzando uno specchio speciale, che consente di esaminare visivamente la mucosa dei turbinati nasali e determinare i segni della malattia.
5. . Uno studio dei radioisotopi che consente di determinare la presenza di tessuti anomali nelle prime fasi della malattia.

Trattamento della malattia

Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: l’osteoma può risolversi? Sfortunatamente, lo sviluppo inverso del tumore è impossibile. Tuttavia, a volte il tumore smette di crescere, il che rende possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

La scelta del metodo necessario per trattare l'osteoma viene effettuata dopo esame completo paziente. In alcuni casi, quando la malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico, non viene eseguito l'intervento chirurgico, ma è indicato un monitoraggio regolare della formazione per monitorarne la dinamica.

L'intervento chirurgico non è raccomandato per le persone anziane, poiché l'introduzione dell'anestesia minaccia lo sviluppo di complicazioni a carico del sistema cardiovascolare. E anche se il tumore si verifica in luoghi difficili da raggiungere, l'intervento chirurgico è complicato alto rischio sviluppo di sanguinamento.

La rimozione chirurgica dell’osteoma è indicata nei seguenti casi:

• crescita attiva del tumore;
• disfunzione di un organo o di un arto;
• peggioramento della statica delle gambe;
• dolore intenso;
• un aumento significativo delle dimensioni del tumore, visibile ad occhio nudo;
• cambiamento nella forma dell'osso.

Il trattamento chirurgico dell'osteoma comporta la rimozione non solo della formazione, ma anche di parte dell'osso interessato all'interno del tessuto sano. Ciò impedirà la ricaduta della malattia. Se è necessario resecare gran parte dell'osso, potrebbe essere necessaria una protesi con l'installazione di un impianto appositamente selezionato.

Il trattamento conservativo è sintomatico e prevede l’uso di antidolorifici per ridurre il dolore e altri disturbi. A questo scopo vengono utilizzati unguento Finalgon, Capsican, Diclofenac, Ibuprofene, compresse di Nise, iniezioni di Voltaren e altri farmaci del gruppo FANS.

Metodi tradizionali di terapia

Il trattamento con rimedi popolari può ridurre al minimo le manifestazioni cliniche dell'osteoma, alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione. Rafforzerà il sistema immunitario e aumenterà le difese del corpo.

L'osteoma dovrebbe essere trattato con metodi tradizionali solo dopo aver consultato uno specialista. In nessun caso dovresti automedicare per non provocare lo sviluppo di reazioni avverse.

Un rimedio popolare e abbastanza efficace che viene spesso utilizzato nella lotta contro neoplasie di varie eziologie è la celidonia alle erbe.

Aiuterà ad alleviare il dolore, l'infiammazione, gli spasmi, a normalizzare le funzioni del sistema nervoso centrale e a purificare il corpo umano dalle tossine e dagli allergeni.

La pianta viene utilizzata in diverse forme di dosaggio:

1. Kvas a base di celidonia. Per preparare la bevanda, versare 100 g di erba secca in un sacchetto di cotone, legarlo e abbassarlo sul fondo di un barattolo da 3 litri. Versare il siero di latte in un contenitore, aggiungere 1 bicchiere di zucchero e 1 cucchiaio. l. panna acida a basso contenuto di grassi. Mescolare bene tutto il contenuto, chiudere il collo con un pezzo di garza e riporre in un luogo caldo per 2 settimane. Trascorso il tempo assegnato, versare con cura il liquido in un altro barattolo in modo che non vi penetri alcun sedimento. I principali segni che il kvas è pronto sono l'aspetto di una pellicola, l'aroma di mela e il sapore amaro. Assumere 100 ml della bevanda al giorno prima di ogni pasto.
2. Tintura di celidonia. Versare 100 g di materie prime secche frantumate dalle foglie e dalle radici di una pianta medicinale in un barattolo da 0,5 litri e riempire con la vodka. Lasciare il prodotto in luogo fresco per 10-14 giorni agitando di tanto in tanto. Prima dell'uso, filtrare il medicinale e assumere 15 gocce, dopo averlo sciolto in 100-150 ml di acqua pulita. L’osteoma va trattato in questo modo con molta attenzione, ascoltando la reazione del corpo. Il superamento dei dosaggi raccomandati può provocare grave nausea, vomito e vertigini, causati dai componenti della celidonia sostanze tossiche. Durante lo sviluppo effetti collaterali L'uso della tintura deve essere interrotto immediatamente e cercare aiuto medico.
3. Succo di celidonia. Pianta fresca dovrebbero essere schiacciati o tritati. Spremere la polpa per ottenere il succo. Per curare l'osteoma è necessario utilizzare non un prodotto puro, ma diluito in rapporto 1:1 con acqua bollita. Ciò eviterà ustioni dell'epidermide nel sito di applicazione del medicinale. Applicare il succo sulla zona interessata dalla neoplasia 3-4 volte al giorno, non è necessario strofinarlo, il liquido dovrebbe essere assorbito da solo.
4. Unguento alla celidonia. Il prodotto è facile da preparare a casa. Macinare l'erba secca in polvere e mescolare con vaselina o crema per bambini. Strofinare nelle aree problematiche tre volte al giorno.

Nel trattamento dell'osteoma non viene utilizzata solo la celidonia, ma anche altre piante medicinali, che hanno proprietà antinfiammatorie, analgesiche e immunomodulanti.

Il decotto di sambuco mostra buoni risultati. Per preparare il medicinale, versare 20 g di materia prima secca in 1 tazza di acqua bollente e metterla a bagnomaria per 10-15 minuti. Raffreddare e filtrare prima dell'uso. Prendi 50 ml di decotto di sambuco tre volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti.

Per il dolore grave, è necessario utilizzare lozioni a base di miele, peperoncino e aceto di mele. Tutti i componenti devono essere miscelati in parti uguali, inumidire un panno di cotone nella soluzione e applicare sul punto dolente fino a completa asciugatura. Il prodotto ha un pronunciato effetto distraente, grazie al quale puoi liberarti rapidamente del dolore e di altre sensazioni spiacevoli.

Il trattamento dell'osteoma deve essere effettuato sotto controllo medico.

Minore è la dimensione dell'osteoma, più rapido sarà il periodo di recupero e riabilitazione del paziente. Di conseguenza, il rischio di recidiva e lo sviluppo di complicanze postoperatorie è inferiore.

Il materiale è destinato a traumatologi ortopedici, chirurghi e oncologi.

Lyudmila Pashkevich, dottore in medicina. Scienze, professore, dottore onorato della Repubblica di Bielorussia;

Joseph Voronovich, dottore in medicina. Scienze, professore, scienziato onorato della Repubblica di Bielorussia;

Mohammad Mohammadi, Ph.D. Scienze, Professore Associato, Centro Scientifico e Pratico Repubblicano di Traumatologia e Ortopedia.

La diagnosi dei tumori del piede è tutt'altro che semplice a causa delle peculiarità della struttura anatomica e della varietà delle patologie. Secondo la letteratura straniera e nazionale, l'incidenza delle neoplasie varia dal 2,7% al 20,7%.

La struttura del piede contiene 26 ossa, 33 articolazioni e più di 100 tendini, legamenti e muscoli, senza contare i vasi sanguigni e i nervi, che causano varie forme di danni nosologici. Ciò complica notevolmente il riconoscimento del processo tumorale nelle fasi iniziali. È necessaria la diagnosi differenziale con malattie infiammatorie, degenerative-distrofiche e post-traumatiche. L'adeguatezza del metodo di trattamento scelto e, in ultima analisi, il destino del paziente dipende da una verifica estremamente accurata.

Il piede ricopre un ruolo estremamente importante nell'equilibrio statico-dinamico del corpo umano ed è un organo di sostegno e di movimento. Sopporta un carico di peso significativo. Un cambiamento nella forma anatomica di una delle ossa (in particolare l'astragalo e il calcagno) quando colpita da un tumore porta a una disfunzione singole articolazioni. Pertanto, identificare la patologia nella fase iniziale ha un importante significato sociale e prognostico.

Lo scopo del nostro studio è studiare le caratteristiche cliniche, radiologiche e morfologiche della diagnosi dei tumori del piede.

Il materiale comprendeva storie mediche, immagini a raggi X, TAC, risonanza magnetica e tessuti molli e ossei chirurgici di pazienti presso il Centro scientifico e pratico repubblicano di traumatologia e ortopedia che avevano tumori al piede.

Per l'esame patomorfologico, i tessuti tumorali dopo fissazione e demineralizzazione sono stati colorati con H&E e Van Gieson, PAS, Alcian blue e metodo IHC per S-100, EMA, CK, Vim, ki-67, p53, bcl-2, CD 34 e Desmin .

Abbiamo confrontato le manifestazioni cliniche e radiologiche e la struttura morfologica in 228 pazienti con tumori del piede. 195 persone avevano tumori benigni, 26 tumori maligni primari, metastatici 7. Molto spesso, le neoplasie colpivano il tallone, l'astragalo e le ossa metatarsali, nonché le falangi prossimali delle dita. Tra quelli benigni, predominavano la cisti ossea (28 casi), la cisti ostruttiva (14) e il condroma (10). Le esostosi subungueali (63 casi) erano più spesso localizzate nella falange ungueale del primo dito, interessando la cresta della falange ungueale. Tra i tumori primitivi predominavano il sinovioma (10) e il sarcoma osteogenico (7). Condrosarcoma e fibrosarcoma si sono verificati in 4 pazienti (2 casi ciascuno). U5 tumori metastatici l'origine urogenitale e colorettale erano localizzate nel calcagno. Per ciascuna forma sono stabiliti criteri di aggressione. Sono stati identificati i segni diagnostici clinici, radiologici e morfologici che sono più caratteristici dei tumori benigni e maligni.

Fisioterapia di un tumore “a portata di mano”

La diagnosi tardiva è spesso associata a sintomi non specifici, somiglianza delle manifestazioni cliniche e radiologiche con altri processi patologici (spesso il quadro è considerato come artrite, artrosi, legamentite, alterazioni post-traumatiche). E il trattamento inizia con procedure fisioterapeutiche, che stimolano solo la crescita del tumore e aumentano il dolore. I pazienti vengono ricoverati in istituti specializzati in una fase avanzata del processo e vengono sottoposti ad interventi chirurgici radicali (fino all'estirpazione dell'osso interessato).

Tutti i 228 pazienti osservati sono stati sottoposti a intervento chirurgico: il volume e la natura dipendevano dalla forma nosologica del tumore, dall'aggressività del processo, dalla direzione della crescita e dalla dimensione del focolaio di distruzione.

Mascherata da artrosi

I tumori benigni del piede, che crescono lentamente e si localizzano all'interno dell'osso, vengono diagnosticati abbastanza tardi. Si manifestano per lungo tempo solo con dolori periodici di bassa intensità, che vengono erroneamente interpretati come una manifestazione di artrosi deformante, piedi piatti, sperone calcaneare, ecc. Le maggiori difficoltà diagnostiche sono causate da processi simili a cisti (encondroma, fibroma condromixoide, osteoblastoma, cisti ossea solitaria e aneurismatica, tumore osseo a cellule giganti).

Abbiamo osservato l'osteoma in 12 pazienti di età compresa tra 8 e 51 anni. Localizzazioni frequenti sono le ossa metatarsali (I - 4, II - 3, III - 1), le ossa dello scafoide (2 osservazioni). Di struttura istologica 6 persone avevano un osteoma spugnoso, 4 avevano un osteoma compatto. Il quadro clinico era caratterizzato da dolore moderatamente intenso e radiograficamente veniva rilevata un'area di aumentata densità del tessuto osseo.

L'osteoma osteoide è stato osservato in 6 casi con localizzazione predominante nell'astragalo - 5 (nel calcagno - 1). Si è verificato in pazienti di età compresa tra 12 e 23 anni. Presentava un quadro clinico, radiologico e morfologico tipico. Il principale sintomo clinico di questo tumore è dolore acuto, peggiora di notte. Quando si determina l'osteoma osteoide del calcagno, la diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con il seno del midollo osseo del calcagno - un'opzione di sviluppo rara quando c'è un'area nell'osso che è praticamente priva di sostanza ossea e contiene midollo osseo. Occasionalmente si riscontrano piccole inclusioni al centro dei seni, dovute alla posizione frontale dei fasci ossei.

L'osteoblastoma, o osteoma osteoide gigante, è stato osservato in 4 pazienti di età compresa tra 14 e 21 anni. È stato localizzato nell'astragalo in 2 persone, nello scafoide - in 1, nel primo osso sfenoide - in 1. In 2 casi è stata notata una recidiva, incluso in 1 caso si è verificata una malignità del processo (durante la gravidanza). La diagnosi di osteoblastoma è stata posta solo dopo un esame morfologico del tumore. A differenza dell'osteoma osteoide, presenta diversi “nidi”; il segmento osseo interessato deve essere asportato con attenzione e ablasticamente per evitare recidive.

Il tumore a cellule giganti dell'osso era presente in 14 pazienti di età compresa tra 11 e 33 anni (per lo più donne - 9). Era localizzato nell'astragalo (7 casi), nel calcagno (1), nei metatarsali (4), nel primo sfenoide (1). Abbiamo notato che il decorso del tumore a cellule giganti nelle ossa del piede è favorevole. Solo 1 persona ha avuto una ricaduta. Caratterizzato da dolore moderatamente crescente in intensità; struttura cellulare, con assottigliamento dello strato corticale, gonfiore della parte interessata dell'osso.

Cisti ossea solitaria è stata osservata in 28 pazienti (20 dei quali erano uomini). Il calcagno è la sede più comune (23 osservazioni).

La formazione è stata riscontrata anche nelle ossa metatarsali (3 casi), falange principale del primo dito (2). Fascia d'età: dai 15 ai 23 anni. La diagnosi di una cisti ossea non è stata difficile. In tutti i casi la diagnosi è stata verificata morfologicamente.

Una diagnosi accurata è solo dopo l'istologia

Una cisti ossea aneurismatica è stata riscontrata in 5 pazienti di età compresa tra 6 e 27 anni. Era localizzato alle ossa del metatarso in 4 casi, al tallone in 1. La diagnosi clinica e radiologica più difficile è tra cisti ossea aneurismatica e tumore a cellule giganti. La reazione del tessuto osseo all'espansione del letto vascolare a livello delle anastomosi artero-venose crea un'immagine radiografica unica caratteristica di una cisti ossea aneurismatica. Viene determinato un focolaio di distruzione ossea localizzato eccentricamente con partizioni sottili nelle regioni marginali. La struttura cellulare della cisti, che ricorda “ Favo", dà una grande somiglianza delle sue manifestazioni radiologiche con un simile tumore a cellule giganti dell'osso. Ci sono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale patomorfologica di questi processi. È necessario esaminare tutto il materiale rimosso e fare una diagnosi definitiva solo sulla base della totalità dei segni caratteristici di una cisti ossea aneurismatica.

Il fibroma condromixoide era presente in 5 pazienti di età compresa tra 14 e 31 anni. In 3 casi è stato localizzato nel calcagno, in 2 casi nelle falangi principali del 1o e 3o dito. La diagnosi clinica e radiologica è estremamente complessa. Il “verdetto” viene emesso sulla base dell'esame istologico del materiale asportato.

L'emangioma è stato diagnosticato in 8 casi con localizzazione predominante nel calcagno (5 persone), nell'astragalo e nelle falangi principali del 1° e 5° dito del piede (1 caso ciascuno). L'età dei pazienti varia da 10 a 78 anni. La diagnosi clinica e radiologica è difficile. Una diagnosi accurata è stata fatta solo dopo l'esame istologico. Emangioma misto era presente in 4 pazienti, capillare in 2, cavernoso in 2.

Il condroma è stato rilevato in 10 persone, di età compresa tra 9 e 15 anni. Localizzazione in 5 pazienti nelle falangi delle dita, in 3 - nelle ossa metatarsali, in 1 - nel calcagno, in 1 - nell'osso sfenoide. In 3 casi è stata riscontrata una frattura patologica. Va notato che il decorso del condroma è lento e relativamente favorevole. Il quadro clinico della fase iniziale dello sviluppo è asintomatico. Il dolore appare in un periodo successivo.

Gonfiore e deformazione nel sito indicano un danno osseo esteso. L'immagine radiografica è variabile. Sviluppandosi all'interno dell'osso, il condroma lo gonfia notevolmente, dandogli l'aspetto di una clava, e assottiglia notevolmente lo strato corticale, spesso fino a ridurlo a un bordo appena visibile.

È necessario distinguere 3 tipi di distruzione nei condromi: focus litico; distruzione dell'osso con aree puntiformi di calcificazione del tessuto cartilagineo; calcificazione o ossificazione. Le principali caratteristiche diagnostiche differenziali dei condromi, che li distinguono dai tumori a cellule giganti dell'osso, dalle cisti ossee e aneurismatiche, sono la struttura speciale dell'osso interessato, la presenza di spotting, aree di compattazione e uno schema irregolare.

Le esostosi subungueali (63 casi) sono processi borderline con localizzazione predominante nell'area della falange ungueale del primo dito (48) e molto meno spesso nelle falangi ungueali delle altre dita (III - 7, IV - 3, V -4). Contrassegnato all'età dai 13 ai 31 anni.

Il trattamento è solo chirurgico.

Tumori maligni primitivi erano presenti in 26 pazienti. Di questi, 10 avevano sinovioma, 7 avevano sarcoma osteogenico, 2 avevano condrosarcoma e 2 avevano fibrosarcoma.

Il sarcoma osteogenico era localizzato principalmente nel calcagno (5 casi), nello sfenoide mediale - 1 e nella falange media del quinto dito - 1. L'età dei pazienti era compresa tra 7 e 45 anni. Tutti sono stati operati. Sulla base della struttura istologica, la variante condroblastica del sarcoma osteogenico è stata diagnosticata in 2 casi, telangiectosica in 1 caso, sarcoma osteoblastico osteogenico in 3 casi e variante mista in 1 caso.

Il dolore notturno è reale

Va notato che tutti i pazienti erano disturbati dal dolore, crescente di intensità e debilitante, soprattutto durante la notte. La durata dei sintomi clinici dall'esordio del dolore primario al ricovero in istituzioni specializzate variava da 3 a 10 mesi. Solo dopo un esame radiografico si sospettava un tumore maligno. I segni più caratteristici di danno al calcagno: osteogenesi tumorale omogenea, che colpisce quasi l'intero osso; i contorni del tubero calcaneare e del bordo inferiore dell'osso sono indistinti, come se fossero sfocati. In 4 pazienti è stata osservata la distruzione dello strato corticale lungo il bordo inferiore. Nessuna reazione periostale è stata rilevata in nessuna osservazione.

Lo spieghiamo con le peculiarità della struttura anatomica: l'assenza dello strato cambiale del periostio, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi. Studi patomorfologici dopo l'asportazione del calcagno hanno confermato la presenza di sarcoma osteogenico.

I pazienti sono stati indirizzati per ulteriori cure al Centro repubblicano scientifico e pratico di oncologia e radiologia medica omonimo. N. N. Alexandrova.

Uno studio retrospettivo della radiografia primaria ha rivelato aree di osteogenesi tumorale e piccoli focolai osteolitici di distruzione con minore osteogenesi extraossea (se la formazione era localizzata nell'osso sfenoide mediale). Non c'è reazione periostale. Diagnosi morfologica: variante mista di sarcoma osteogenico dello sfenoide mediale.

Il condrosarcoma localizzato nel cuboide (1 caso) e nel II metacarpo (1 caso) è caratterizzato da lesioni lente e lievemente dolorose decorso clinico. La radiografia rivela un focolaio litico di distruzione con piccole aree di compattazione, distruzione dello strato osseo corticale, assenza di reazione periostale e presenza di una componente extraossea con piccole aree puntiformi di compattazione.

Quando si esaminano istologicamente campioni microscopici, è difficile distinguere tra condroma e condrosarcoma ben differenziato. Secondo l'espressione figurata del fondatore della patologia ossea russa T.P. Vinogradova, in un momento del genere "anche il patologo più esperto diventa molto sobrio e modesto". Qui vanno tenute presenti le caratteristiche della microstruttura dei condromi delle ossa delle mani e dei piedi; in questa localizzazione sono caratterizzati da multicellularità e in una certa misura da atipia, cosa non tipica di altre localizzazioni.

Il fibrosarcoma era nascosto nel calcagno in 1 caso e nell'astragalo in 2 casi. Caratterizzato da dolore che aumenta lentamente di intensità (3-11 mesi), quindi c'è un impulso nello sviluppo del processo tumorale. Il dolore si intensificò bruscamente e mi tormentò di notte. La radiografia ha rivelato un focolaio osteolitico di distruzione con contorni poco chiari, come se "divorati", con un forte assottigliamento dello strato osseo corticale in 1 osservazione; in 2 si è notata la distruzione di una piccola area dello strato osseo corticale e una componente extraossea insignificante.

La diagnosi definitiva è stata fatta dopo un esame morfologico.

Non puoi capire il tuo piede senza una biopsia

Il sarcoma sinoviale si è verificato prevalentemente nelle donne (9) di età compresa tra 25 e 70 anni. Negli uomini: 1 osservazione. È stato localizzato in 7 pazienti nelle articolazioni metatarso-falangee, in 3 - nell'articolazione astragalocalcaneale. Il processo è asintomatico e indolore per lungo tempo (fino a 3 anni, in 1 paziente - 7 anni), ma c'è gonfiore. Poi arriva un periodo di più crescita accelerata neoplasie e aumento del dolore. Confronti clinici e morfologici utilizzando metodi istochimici e immunoistochimici hanno permesso di stabilire che un decorso più aggressivo del processo con dolore grave e debilitante è caratteristico della forma istioide con pronunciata atipia degli elementi cellulari e un numero significativo di mitosi atipiche (fino a 10 in un campo visivo). Per i sinoviomi altamente differenziati, dove l'atipia è meno pronunciata e sono presenti 1-2 figure mitotiche nel campo visivo, la prognosi è più favorevole.

Lesioni metastatiche esclusivamente nel calcagno erano presenti in 5 pazienti nella 5a-6a decade di vita. Caratterizzato da un dolore gradualmente crescente che era debilitante. La radiografia ha evidenziato un focolaio di struttura eterogenea con un netto assottigliamento dello strato osseo corticale; in 2 casi la sua integrità è stata danneggiata ed è stata determinata una componente extraossea. La diagnosi definitiva è stata fatta solo dopo l'esame istologico dei tumori rimossi.

Si noti che le lesioni metastatiche delle ossa del piede sono estremamente rare in oncologia ossea. Tutti i pazienti sono stati ricoverati in clinica dopo l'esame da parte degli oncologi. Solo dopo aver stabilito la natura secondaria della lesione del calcagno, grazie a studi istologici e ulteriori analisi e osservazioni approfondite, gli oncologi hanno accertato la lesione primaria. Era un cancro di origine urogenitale e colorettale.

L'intervento chirurgico dipendeva dalla forma nosologica del tumore, dalla sua localizzazione e dall'entità della diffusione.

Per i processi benigni e displastici, l'unico metodo di trattamento efficace è chirurgico. Abbiamo utilizzato la resezione, l'escocleazione, l'estirpazione e la disarticolazione delle dita.

Quando i processi erano localizzati nelle parti esterne o postero-esterne del corpo dell'astragalo, veniva utilizzato un approccio transmalleolare; quando erano localizzati nel collo e nella sezione anteriore della troclea dell'astragalo, veniva utilizzato un approccio anteriore. Nel calcagno veniva utilizzato l'accesso esterno se il tumore era nelle parti esterne. A accesso interno- quando le parti interne sono danneggiate.

Abbiamo utilizzato approcci prevalentemente dorsali quando erano interessate altre ossa del piede; solo in casi isolati - accesso plantare.

È importante aderire rigorosamente ai principi dell'ablastica: eseguire le resezioni entro i limiti del tessuto sano visibile. Nei casi dubbi, eseguire una biopsia rapida per garantire la completa rimozione del tumore. Per i processi patologici limitati è stata eseguita la resezione marginale, per quelli più diffusi è stata eseguita la resezione segmentale.

Quando il tumore è vicino all'estremità articolare dell'osso (specialmente con un tumore di origine cartilaginea), è indicata la resezione dell'estremità articolare del segmento interessato. In caso di danno totale è necessaria l'asportazione totale di qualsiasi osso del piede. Per preservare la forma ossea e la funzione articolare, i difetti sono stati sostituiti utilizzando autoinnesti e alloinnesti. Avendo studiato i risultati a lungo termine, riteniamo che un materiale plastico più completo per riempire i difetti nelle ossa dei piedi dopo la rimozione del tumore siano gli autotrapianti prelevati dalla cresta iliaca o dalla metafisi distale della tibia.

Particolari difficoltà sono state incontrate nel trattamento di pazienti con danno totale al calcagno e all'astragalo. Per sostituire i difetti risultanti dopo l'estirpazione di queste ossa, è stato utilizzato un metodo sviluppato da Joseph Voronovich. Alloinnesti simili di astragalo e calcagno sono stati accuratamente selezionati per dimensione e forma. A questo scopo sono state scattate immagini radiografiche di diversi allotrapianti per una selezione più accurata. Deve esserci uno stretto contatto dell'allotrapianto con il letto materno e un ulteriore fissaggio con “perni” da autotrapianti corticali o allotrapianti.

Per la piena funzionalità del piede è necessario cercare di mantenere una buona mobilità delle articolazioni metatarso-falangee.

Se il tumore ha colpito le parti distali delle ossa metatarsali con distruzione che si è estesa alla testa dell'osso metatarsale, resezione segmentale osso metatarsale che lascia una calotta osteocondrale secondo la tecnica Kuslik. L'asportazione delle falangi delle dita, ad eccezione del primo dito del piede, è stata eseguita con lesioni estese delle falangi prossimali.

La scelta della tattica per il trattamento chirurgico delle neoplasie maligne è stata coordinata con gli oncologi del Centro scientifico e pratico repubblicano di oncologia e radiologia medica da cui prende il nome. N. N. Alexandrova.

Analizzando i materiali delle cartelle cliniche, notiamo che gli errori diagnostici durante l'esame clinico e radiologico sono stati commessi entro il 9%. I più difficili da riconoscere erano l'osteoblastoma (osteoma osteoide gigante), gli emangiomi del calcagno e dell'astragalo e il fibroma condromixoide. Nei casi difficili, una biopsia ha aiutato a fare la diagnosi. Abbiamo ampiamente utilizzato il metodo della biopsia rapida seguita dalla rimozione del focus patologico all'interno del tessuto sano visibile. Riteniamo che ciò sia giustificato dalla presenza di specialisti qualificati in patologia ossea.

Quali conclusioni si dovrebbero trarre?

1. Esaminare i pazienti con tumori del piede in modo completo, utilizzando tutti i moderni
arsenale diagnostico, tra cui TC e MRI.

2. La diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo un esame patologico. Sono inoltre necessari metodi istochimici e immunoistochimici per lo studio del tessuto tumorale.

3. Il volume e il tipo di intervento chirurgico dipendono direttamente dalla forma nosologica del tumore, dalla sua localizzazione, diffusione e grado di aggressività.



L'osteoma osseo è una formazione benigna singola o multipla (come) costituita da tessuto osseo. La malignità (degenerazione in cancro) di tale struttura non è stata registrata nella pratica medica. La malattia si manifesta sia nei bambini che negli uomini e nelle donne. La neoplasia si sviluppa lentamente e molto spesso non è accompagnata da un quadro clinico. Di solito la patologia viene scoperta per caso, durante la diagnosi per un altro motivo.

In base alla loro struttura, gli osteomi ossei si dividono nelle seguenti tipologie:

1. Formazioni costituite da sostanza ossea compatta (osteoma compatto).
2. Un tumore spugnoso benigno formato da tessuto spugnoso. Molto spesso, tale lesione si verifica nelle ossa tubolari, cioè nelle ossa degli arti.
3. Tumori simili al cervello che contengono prevalentemente materia cerebrale (contengono quantità minime di tessuto osseo).

Gli osteomi vengono classificati anche in base alla localizzazione:

• articolazione del ginocchio;
• mascella superiore o inferiore;
• cranio: osso temporale, parietale, frontale o occipitale;
• femore, calcagno;
• tibia o tibia;
• costolette

Esiste una classificazione della malattia secondo Vikhrov:

1. Gli osteomi che si formano dal tessuto osseo sono detti iperplastici.
2. Le neoplasie formate dal tessuto connettivo sono eteroplastiche. Strutture simili si formano principalmente nell'area dell'anca e delle ossa del cingolo scapolare.

L'osteoma si forma quando il tessuto fibroso cresce eccessivamente, sostituendo gradualmente le strutture cellulari sane.

Spesso questi tumori ossei comprendono esostosi e osteofiti, che si sviluppano a seguito di traumi, infiammazioni, stress meccanico eccessivo o si verificano senza una ragione apparente. Tuttavia, ciò non è del tutto corretto, poiché queste formazioni non sono osteomi.

Cause

Al momento, le cause esatte dell'osteoma osseo sono ancora sconosciute ai medici. Ma gli esperti identificano i seguenti fattori che possono contribuire allo sviluppo della malattia:

• anomalie congenite;
• ereditarietà (rappresenta il 50% di tutti i casi);
• infortuni e vari interventi medici;
• processi infiammatori nelle ossa;
• mancanza di vitamina D;
• metaplasia;
• in rari casi, lo sviluppo di neoplasie è provocato da gotta, reumatismi, sifilide e altre malattie.

La patologia può essere provocata da cattive condizioni ambientali nella regione di residenza, dal consumo di cibi dannosi e raffinati, stress a lungo termine e tensione nervosa. Quando si combinano diversi fattori provocatori, aumenta il rischio di sviluppare la malattia.

Sintomi

Poiché il processo di formazione è così benigno struttura osseaè piuttosto lungo e non è accompagnato da un quadro clinico, è difficile identificare la patologia nelle fasi iniziali. Quando il tumore cresce, può esercitare pressione sugli organi che si trovano nelle immediate vicinanze. Successivamente il paziente può avvertire dolore localizzato nelle zone in cui il tumore è ingrandito.

Se l'osteoma si trova nelle ossa craniche, il paziente lamenta forti mal di testa, problemi di memoria, crisi epilettiche e aumento della pressione intracranica. In questo caso, possono verificarsi anomalie mentali.

Se la neoplasia è localizzata nei seni nasali, si osserva l'irritazione delle aree nervo trigemino, che porta ad un drenaggio compromesso dei seni paranasali e allo sviluppo sinusite cronica. La vista può anche peggiorare se la crescita della formazione è diretta verso gli occhi. In questo caso, il paziente può sperimentare una visione doppia e sviluppare varie patologie oculari.

Con grandi dimensioni di osteoma, che si trova nell'area della colonna vertebrale, sono possibili compressione del midollo spinale e processi di deformazione (possono portare a conseguenze simili). Questo fenomeno porta a dolore e problemi di movimento.

I sintomi dell'osteoma nella parte interna dell'osso cranico sono espressi in frequenti mal di testa. In questo caso è possibile lo sviluppo di un processo infiammatorio nelle membrane del cervello, che spesso porta a complicazioni sotto forma di ascesso. Se il tumore è localizzato nella zona della sella turcica, il paziente presenta disturbi ormonali endocrini e autonomici. Ecco perché la nuova formazione dell'osso del cranio rappresenta il pericolo maggiore.

Gli osteomi, che si trovano sulle ossa tubolari degli arti inferiori, causano dolore durante il movimento e zoppia.

Sensazioni dolorose e fastidiose derivano solo dalla pressione del tumore su un nervo, su un organo vicino o se il tumore agisce come un ostacolo meccanico al movimento delle ossa.

Diagnostica

La diagnostica mira non solo a rilevare una formazione, ma a scoprirne le dimensioni, i confini e la struttura. In questo caso, è necessario effettuare una diagnostica differenziale, che consenta di distinguere l'osteoma dalla displasia fibrosa, dall'osteocondroma, dal sarcoma e da altre neoplasie maligne.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

1. Radiografia in 2 proiezioni. Con questo studio non è possibile osservare piccoli tumori, quindi la radiografia non è considerata un metodo di esame altamente accurato.
2. TC e risonanza magnetica, che consentono di determinare il tipo di tumore e i suoi confini.
3. Istologia. Quando si esegue una puntura o un intervento chirurgico, viene prelevato un campione di biomateriale che viene inviato a prendere esame istologico. Durante esso è possibile determinare con elevata precisione il tipo di neoplasia, la struttura e le aree di sclerosi.
4. Quando l'osteoma è localizzato nelle ossa facciali, viene eseguita la rinoscopia. Questo metodo consente di esaminare visivamente la mucosa nasale e identificare i segni di patologia.
5. Scintigrafia ossea. Questo test può rilevare il tessuto anomalo nelle prime fasi di sviluppo di una struttura benigna.
6. Ultrasuoni. Gli ultrasuoni possono vedere solo le strutture situate nell'area del cranio.
7. Viene prescritto un esame del sangue per rilevare l'accelerazione della VES, segni di leucocitosi e disturbi elettrolitici.

I medici utilizzano diversi metodi per diagnosticare l’osteoma osseo.

Metodi di trattamento

Se la formazione è piccola, il medico potrebbe non prescrivere un trattamento, ma scegliere un approccio attendista. A crescita attiva neoplasie o se si manifestano segni clinici, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Esistono diversi metodi per trattare l'osteoma osseo, scelti in base ai sintomi della malattia:

• intervento chirurgico di rimozione;
• evaporazione;
• trattamento con farmaci.

Per l'intervento chirurgico devono esistere le seguenti indicazioni:

• grande dimensione dell’istruzione;
• ci sono malfunzionamenti nel funzionamento degli organi che si trovano in prossimità della lesione;
• sono stati identificati processi di deformazione nelle ossa del paziente;
• È stata diagnosticata una struttura benigna delle ossa facciali.

L'operazione di rimozione viene eseguita mediante resezione (troncamento) per escludere la possibilità di recidiva del processo patologico. Per rimuovere l'osteoma delle braccia e delle gambe (tibia, omero), è necessario contattare un traumatologo o un ortopedico. Se c'è un osteoma nella mascella, nella zona frontale, cranica o in seno mascellare– Dovresti consultare un neurochirurgo o un chirurgo maxillo-facciale.

La vaporizzazione è un altro metodo per rimuovere i tumori che utilizza un laser. Il metodo è considerato poco traumatico e il più delicato (non sono richiesti lunghi ricoveri e riabilitazione).

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di alleviare il dolore. In questo caso, i medici prescrivono antinfiammatori e antidolorifici (iniezioni o compresse di Voltaren, Ibuprofene).

Utilizzo rimedi popolari e i metodi di trattamento sono possibili solo dopo aver consultato un medico. Ciò è dovuto al fatto che alcune erbe ed erbe contengono sostanze che possono accelerare la crescita dei tumori e portare a complicazioni.

Per ridurre il dolore, puoi utilizzare le seguenti infusioni:

1. Decotto di biancospino. Per mezzo litro d'acqua saranno necessari 3 cucchiai di fiori. pianta medicinale. Il prodotto deve essere cotto a fuoco lento per 20 minuti. Successivamente, è necessario infondere il prodotto preparato per un'ora e bere un quarto di bicchiere mezz'ora prima dei pasti.
2. Infondere un cucchiaio di sambuco in un bicchiere di acqua bollente (per mezz'ora) a bagnomaria. Assumere più volte al giorno prima dei pasti.

Utilizzo metodi non convenzionali Il trattamento dei tumori maligni è assolutamente controindicato.

Previsione

L'osteoma osseo non può risolversi da solo. L'unico modo sbarazzarsi di un grosso tumore è un intervento chirurgico. Ma non è necessario nel caso di tumori piccoli.

La prognosi con un trattamento adeguato è sempre ottimistica. Pertanto, ai primi segni della malattia, è necessario consultare un medico ed effettuare misure diagnostiche.

Ad esempio, un tumore può essere rilevato dalle radiografie eseguite per una lesione. I tumori benigni sono chiaramente definiti e non tendono a crescere rapidamente o a distruggere le ossa e i tessuti molli. Le manifestazioni cliniche sono lievi. Il dolore non è tipico. I tumori benigni attraversano le seguenti fasi di sviluppo:

Fasi

• Stadio 1: asintomatico. Possono essere patenti (non proliferare) e in questi casi non è richiesto alcun trattamento.
• Fase 2: processo attivo, che spesso richiede un intervento chirurgico. La ricaduta è possibile.
• Fase 3: processo aggressivo con distruzione. È necessaria un'ampia escissione.

Encondroma

Tipicamente un tumore che forma cartilagine. Molto spesso appare sulla mano (il 50% di tutti gli encondromi si trovano nelle ossa della mano). Di solito viene scoperto accidentalmente dopo una frattura patologica. Tumori simili nelle ossa di grandi dimensioni sono improbabili; un singolo encondroma della mano non degenera quasi mai in condrosarcoma.

Le radiografie rivelano alterazioni osteolitiche ben delimitate con assottigliamento corticale.

Pertanto, il trattamento degli encondromi asintomatici non è indicato. Se un paziente si presenta per una frattura patologica, prima attende la guarigione della frattura, quindi esegue il curettage e l'innesto osseo.

La malattia di Ollier

Encondromi multipli. Non ereditato.

Sindrome di Mafucci

Emangiomi multipli oltre all'encondroma. Negli encondromi multipli è necessario un monitoraggio costante a causa della possibilità che degenerano in condrosarcoma.

Osteocondroma (esostosi)

Il secondo tumore osseo benigno più comune (dopo il fibroma non ossificante). Il tumore cresce dalla regione metafisaria verso la diafisi (dall'articolazione adiacente). La testa cartilaginea è simile nel suo quadro istologico alla zona di crescita e smette di crescere contemporaneamente all'osso.

Esostosi multipla ereditaria

Condizione autosomica dominante. Degenera in condrosarcoma nell'1% dei casi. Trattamento mediante escissione.

Cisti epidermoide

Si verifica quasi esclusivamente nelle falangi distali o nelle ossa del cranio. La patogenesi è la stessa delle cisti epidermoidi (o dermoidi) dei tessuti molli: una lesione complessa (schiacciamento) in cui le cellule epidermiche del letto ungueale rimangono intrappolate nella falange distale. Manifestato dal gonfiore della punta del dito. La cisti può essere visibile. Le radiografie mostrano chiaramente un focolaio patologico che sostituisce il tessuto osseo, solitamente su un lato della falange. Il trattamento consiste nell'escissione (curettage) della cisti e, se necessario, nell'innesto osseo.

Osteoma osteoide

Neoplasia producente osteoidi. Il picco di frequenza si verifica nella seconda decade di vita. In generale, la mano e il polso non sono sedi tipiche, ma quando si verifica un tumore sulla mano, il più delle volte è colpita la falange prossimale. Esistono descrizioni di casi di osteoma osteoide nelle ossa carpali. Si manifesta come dolore, che si intensifica di notte e viene alleviato dall'aspirina. Meno del 10% dei casi sono indolori. Le caratteristiche del dolore possono variare a seconda della posizione. Il dolore è sordo e difficile da localizzare nell'osteoma osteoide delle ossa del carpo; nel tumore della falange è acuto e facilmente localizzato. Quando il tumore è localizzato a livello periarticolare è possibile un gonfiore reattivo dell'articolazione, più pronunciato quando è interessato il dito (causa dattilite).

Sondaggio

• Le radiografie rivelano una caratteristica lesione osteolitica circondata da sclerosi reattiva. La manifestazione varia a seconda della gravità delle due componenti, ovvero osteolisi e sclerosi reattiva.
• La scansione ossea trifasica con tecnezio 99 fornisce una sensibilità quasi del 100%.
• La TC è altamente specifica.
• MRI: consente di differenziare l'osteoma osteoide ipervascolare e altre condizioni ipovascolari.

Trattamento

• FANS per alleviare il dolore. La remissione è possibile per un lungo periodo di tempo (2-20 anni).
• Chirurgia: curettage o resezione dell'area interessata dell'osso. Il punto chiave è la precisa localizzazione intraoperatoria del tumore, poiché la recidiva si svilupperà dopo l'escissione incompleta. Per ridurre le conseguenze del trattamento chirurgico sono state proposte le ultime tecniche percutanee, che prevedono l'ablazione attraverso un canale perforato o realizzato con un trequarti nell'osso o ablazione con radiofrequenza e lavorazione laser. La recidiva si verifica nel 5-25% dei casi.

Tumore osseo a cellule giganti

Tumore localmente aggressivo. Nei bambini sono comuni la cisti ossea aneurismatica, il condroblastoma, l'osteoma osteoide e l'osteoblastoma. Anche il granuloma riparativo a cellule giganti è simile, ma è caratterizzato da cellule fusate anziché da cellule giganti. Più comune nelle donne. Metastatizza ai polmoni in circa il 2% dei casi.

Sintomi e segni

Versamento e dolore articolare. È anche possibile una frattura patologica, sebbene normalmente il tumore non si sfonda cartilagine articolare nella cavità articolare.

Sondaggio

• Raggi X: cambiamenti litici nell'area dell'epimetafisi.
• Radiografia degli organi del torace per escludere metastasi.

Trattamento

Curettage, trattamento delle pareti del tumore con un cutter e chemioablazione adiuvante (ausiliaria) utilizzando fenolo, acqua ossigenata o azoto liquido. La cavità viene quindi riempita con cemento osseo. Il tasso di recidiva è del 10-25%. Pertanto si raccomanda un’escissione più ampia del tumore e dei tessuti molli circostanti. Con danno alla metaepifisi distale raggioè possibile l'innesto osseo con un allotrapianto o la ricostruzione utilizzando un innesto peroneale libero. La radioterapia è controindicata poiché favorisce la recidiva del tumore.

Fibroma condromixoide

Tumore raro. Si verifica prevalentemente negli uomini più anziani. Manifestato da lieve dolore e crescita lenta tumori. Alle radiografie appare come una cisti ossea multiloculare. Il quadro istologico può essere interpretato erroneamente come condroblastoma o condrosarcoma. Si raccomanda l'asportazione del tumore con o senza innesto osseo.

Cisti ossea aneurismatica

È raro sulla mano, ma può svilupparsi nelle falangi, nelle ossa metacarpali e carpali. Le radiografie rivelano un'espansione ossea con formazione di setti e distruzione dello strato corticale, che può dare l'aspetto di un tumore maligno. Diagnosi differenziale include il tumore a cellule giganti dell'osso. Il trattamento dovrebbe iniziare con una biopsia per escludere una resezione estesa non necessaria, poiché questi tumori non necessitano di essere operati; è possibile l'involuzione con la formazione di uno strato di osso reattivo lungo la periferia. Il recupero può essere accelerato mediante curettage e innesto osseo.

Ganglio intraosseo

È raro e talvolta viene rilevato incidentalmente, come reperto sulle radiografie. Può manifestarsi come debolezza e dolore sordo. La diagnosi viene determinata anche mediante radiografia convenzionale, ma per chiarire la forma e le dimensioni è necessaria una TC o una risonanza magnetica. Se rilevato accidentalmente e non ci sono sintomi, il trattamento non è necessario. Metodo di scelta se ci sono reclami e manifestazioni clinicheè il curettage e l'innesto osseo sotto controllo radiografico.

Tumori e formazioni ossee simili a tumori

Riso. 83. Cisti ossea della falange distale del quinto dito.

Clinicamente il tumore si manifesta come un unico, doloroso ispessimento della falange senza segni di infiammazione e senza danni ai tessuti molli e alle articolazioni, senza disturbi funzionali. Non soffre neanche stato generale malato. Il motivo del rinvio è una lesione con frattura patologica della falange, rilevata dalla radiografia; meno spesso, l'ispessimento della falange stessa diventa doloroso. L'esame radiografico rivela tratti caratteriali: presenza di un focolaio di schiarimento dai contorni lisci, situato più vicino all'epifisi, assottigliamento dello strato corticale senza reazione periostale. All'interno della cisti si riconoscono singole cellule (fig. 83), separate da setti più o meno distinti. L'osteodistrofia fibrosa si sviluppa in direzione trasversale, allontanandosi gradualmente in modo eccentrico e assottigliando lo strato corticale. È necessario differenziare una cisti ossea dal tumore a cellule giganti, dal sarcoma e dall'osteomielite. Clinico e esame radiografico, con rare eccezioni, consente di chiarire la diagnosi. Una frattura patologica nell'area di una formazione simile a un tumore è solitamente senza spostamento, senza emorragia significativa, poco dolore e quasi nessuna disfunzione. Una frattura patologica guarisce e talvolta aiuta a curare l'osteodistrofia, quindi durante questo periodo non dovresti affrettarti Intervento chirurgico. Quando scoperto crescita rapida cisti o assottigliamento significativo delle pareti, che indicano la possibilità di una frattura patologica, richiedono un trattamento chirurgico. L'intervento consiste nell'apertura sottoperiostea della cisti, nell'attento curettage della cavità, nella sanificazione e nel riempimento della stessa con frammenti ossei prelevati dalla cresta iliaca o tibiale. Per le piccole cisti nella zona delle falangi distali e medie, abbiamo provato la semplice compressione sottoperiostea dello strato corticale senza riempire la cavità o l'abbiamo riempita con una spugna emostatica. Il recupero dipende dall'accuratezza del curettage e dal riempimento della cavità cistica. La ferita è suturata saldamente; A seconda della posizione, al dito viene applicata una o l'altra benda immobilizzante a lungo termine.

Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

Notizie scientifiche e mediche sulla cura e la prevenzione delle malattie negli adulti e nei bambini.

Cliniche, ospedali e resort stranieri: esami e riabilitazione all'estero.

Quando si utilizzano materiali provenienti dal sito, il riferimento attivo è obbligatorio.

Osteoma

L'osteoma è un tumore benigno che si sviluppa dal tessuto osseo. Ha un decorso favorevole: cresce molto lentamente, non diventa mai maligno, non metastatizza e non cresce nei tessuti circostanti. L'osteoma si sviluppa più spesso in pazienti dell'infanzia e della giovane età (da 5 a 20 anni). Esistono diversi tipi di osteomi, diversi per struttura e localizzazione. Tipicamente, gli osteomi sono localizzati sulla superficie esterna delle ossa e si localizzano sulle ossa piatte del cranio, nelle pareti dei seni mascellari, etmoidali, sfenoidali e frontali, sulla tibia, sul femore e sull'omero. Possono essere colpiti anche i corpi vertebrali. Gli osteomi possono essere singoli, ad eccezione della malattia di Gardner, che è caratterizzata da tumori multipli e osteomi congeniti delle ossa del cranio, causati da un alterato sviluppo del tessuto mesenchimale e combinati con altri difetti. Il trattamento di tutti i tipi di osteomi è esclusivamente chirurgico.

Osteoma

L'osteoma è una formazione benigna simile a un tumore formata da tessuto osseo altamente differenziato. È caratterizzato da una crescita estremamente lenta e da un decorso molto favorevole. Non sono stati identificati casi di degenerazione dell'osteoma in tumore maligno. A seconda della varietà, può essere accompagnato da dolore o essere asintomatico. Quando le strutture anatomiche adiacenti (nervi, vasi, ecc.) vengono compresse, si verificano sintomi corrispondenti che richiedono un intervento chirurgico. In altri casi asportazione chirurgica Gli osteomi vengono solitamente prodotti per ragioni estetiche.

Gli osteomi di solito si sviluppano durante l'infanzia e adolescenza. I pazienti di sesso maschile sono più spesso colpiti (ad eccezione degli osteomi delle ossa facciali, che si sviluppano più spesso nelle donne). La sindrome di Gardner, accompagnata dallo sviluppo di osteomi multipli, lo è carattere ereditario. In altri casi, si presume che i fattori provocanti possano essere l'ipotermia o lesioni ripetute.

Classificazione

Tenendo conto della loro origine, in traumatologia si distinguono due tipi di osteomi:

• Gli osteomi iperplastici si sviluppano dal tessuto osseo. Questo gruppo comprende gli osteomi e gli osteomi osteoidi.
• Gli osteomi eteroplastici si sviluppano dal tessuto connettivo. Questo gruppo include gli osteofiti.

L'osteoma non ha una struttura diversa dal normale tessuto osseo. Formato sulle ossa del cranio e delle ossa facciali, comprese le pareti dei seni paranasali (frontale, mascellare, etmoidale, sfenoide). L’osteoma nella zona delle ossa del cranio è 2 volte più comune negli uomini, nella zona delle ossa facciali – 3 volte più spesso nelle donne. Nella stragrande maggioranza dei casi vengono rilevati singoli osteomi.

Con la malattia di Gardner, si verifica la formazione di osteomi multipli nell'area del lungo ossa tubolari. Inoltre, ci sono osteomi multipli congeniti delle ossa del cranio, che di solito sono combinati con altri difetti dello sviluppo.

Gli osteomi stessi sono indolori e asintomatici, ma quando comprimono le strutture anatomiche adiacenti possono causare un'ampia varietà di sintomi clinici, dal deficit visivo alle crisi epilettiche.

Anche l'osteoma osteoide è un tumore osseo altamente differenziato, ma la sua struttura differisce dal tessuto osseo normale ed è costituita da aree abbondantemente vascolarizzate (ricche di vasi sanguigni) di tessuto osteogenico, fasci ossei localizzati in modo caotico e zone di osteolisi (distruzione del tessuto osseo). Tipicamente, l'osteoma osteoide non supera 1 cm di diametro. Si verifica abbastanza spesso e rappresenta circa il 12% del numero totale di tumori ossei benigni.

Può essere localizzato su qualsiasi osso tranne lo sterno e le ossa del cranio. La localizzazione tipica dell'osteoma osteoide sono le diafisi (parti centrali) e le metafisi (parti di transizione tra la diafisi e l'estremità articolare) delle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori. Circa la metà di tutti gli osteomi osteoidi si riscontra sulla tibia e nella zona della metafisi prossimale femore. Si sviluppa in giovane età, più spesso osservato negli uomini. È accompagnato da un aumento del dolore che appare anche prima che si verifichino i cambiamenti radiografici.

Gli osteofiti possono essere interni o esterni. Gli osteofiti interni (enostosi) crescono nel canale midollare, di solito sono singoli (ad eccezione dell'osteopoichilosi, una malattia ereditaria in cui si osservano enostosi multiple), sono asintomatici e diventano un reperto casuale su una radiografia. Gli osteofiti esterni (esostosi) crescono sulla superficie dell'osso e possono svilupparsi a seguito di vari processi patologici o verificarsi senza motivo apparente. Quest'ultimo tipo di esostosi si riscontra spesso sulle ossa facciali, sul cranio e sulle ossa pelviche. Le esostosi possono essere asintomatiche, manifestarsi come difetto estetico o comprimere gli organi vicini. IN in alcuni casiÈ presente una concomitante deformazione ossea e una frattura della gamba esostotica.

Gli osteomi eteroplastici possono comparire non solo sulle ossa, ma anche in altri organi e tessuti: nei siti di attacco dei tendini, nel diaframma, nella pleura, nel tessuto cerebrale, nelle membrane del cuore, ecc.

Osteoma

La clinica dell'osteoma dipende dalla sua posizione. Quando l'osteoma è localizzato al di fuori delle ossa del cranio, è una formazione indolore, immobile, molto densa e con una superficie liscia. L'osteoma localizzato all'interno delle ossa del cranio può causare disturbi della memoria, mal di testa, aumento della pressione intracranica e persino causare lo sviluppo di crisi epilettiche. E l'osteoma, localizzato nella zona della “sella turcica”, può causare lo sviluppo di disturbi ormonali.

Gli osteomi localizzati nei seni paranasali possono provocare diversi sintomi oculari: ptosi (abbassamento della palpebra), anisocoria ( dimensione diversa pupille), diplopia (visione doppia), esoftalmo (rigonfiamento bulbo oculare), diminuzione della vista, ecc. In alcuni casi è possibile anche un'ostruzione vie respiratorie dalla parte dei perdenti. Gli osteomi delle ossa tubolari lunghe sono generalmente asintomatici e vengono rilevati quando si sospetta la malattia di Gardner o diventano un reperto occasionale durante gli esami radiologici.

La diagnosi differenziale degli osteomi nell'area delle ossa facciali e delle ossa del cranio viene effettuata con odontoma solido, displasia fibrosa ossificata e crescite reattive del tessuto osseo, che possono verificarsi dopo gravi lesioni e lesioni infettive. Gli osteomi delle ossa tubolari lunghe devono essere differenziati dall'osteocondroma e dal callo periostale organizzato.

La diagnosi di osteoma viene effettuata in base a ulteriori ricerche. Nella fase iniziale, viene eseguita la radiografia. Tuttavia, tale studio non è sempre efficace a causa delle piccole dimensioni degli osteomi e delle peculiarità della loro posizione (ad esempio, sulla superficie interna delle ossa del cranio). Pertanto, il principale metodo diagnostico diventa spesso una tomografia computerizzata più informativa.

A seconda della sede, gli osteomi vengono trattati da neurochirurghi, chirurghi maxillo-facciali o traumatologi. Se è presente un difetto estetico o compaiono sintomi di compressione delle strutture anatomiche adiacenti, è indicato l'intervento chirurgico. In caso di osteoma asintomatico è possibile l'osservazione dinamica.

Osteoma osteoide

Molto spesso, l'osteoma osteoide si sviluppa nell'area della diafisi delle ossa tubolari lunghe. Il primo posto in prevalenza è occupato dalla tibia, seguita da femore, perone, omero, radio e ossa piatte. Circa il 10% del numero totale dei casi sono osteomi osteoidi delle vertebre.

Il primo sintomo dell'osteoma osteoide è un dolore limitato nella zona interessata, che inizialmente assomiglia a un dolore muscolare. Successivamente il dolore diventa spontaneo e diventa progressivo. La sindrome del dolore con tali osteomi diminuisce o scompare dopo l'assunzione di analgesici, così come dopo che il paziente "diverge", ma riappare a riposo. Se l'osteoma è localizzato sulle ossa degli arti inferiori, il paziente può risparmiare la gamba. In alcuni casi si sviluppa zoppia.

All'inizio della malattia no cambiamenti esterni non rilevata. Quindi si forma un infiltrato doloroso piatto e sottile sulla zona interessata. Quando l'osteoma si verifica nell'area dell'epifisi (parte articolare dell'osso), è possibile rilevare un accumulo di liquido nell'articolazione.

Quando localizzato vicino alla cartilagine di crescita, l’osteoma osteoide stimola la crescita ossea, quindi i bambini possono sviluppare asimmetria scheletrica. Quando l'osteoma è localizzato nella zona vertebrale si può formare la scoliosi. Sia gli adulti che i bambini con questa posizione possono anche manifestare sintomi di compressione dei nervi periferici.

La diagnosi di osteoma osteoide viene effettuata sulla base di un'immagine radiografica caratteristica. In genere, a causa della loro posizione, tali tumori sono meglio visibili raggi X rispetto all’osteoma convenzionale. Tuttavia, in alcuni casi, sono possibili difficoltà anche a causa delle piccole dimensioni dell'osteoma osteoide o della sua localizzazione (ad esempio nella zona vertebrale). In tali situazioni, la tomografia computerizzata viene utilizzata per chiarire la diagnosi.

L'esame radiografico rivela una piccola area arrotondata di schiarimento sotto la placca corticale, circondata da una zona di osteosclerosi, la cui ampiezza aumenta con il progredire della malattia. Nella fase iniziale viene determinato un confine chiaramente visibile tra il bordo e la zona centrale dell'osteoma. Successivamente, questo confine viene cancellato, poiché il tumore subisce una calcificazione.

L'esame istologico dell'osteoma osteoide rivela tessuto osteogenico con un gran numero di vasi. La parte centrale dell'osteoma è costituita da aree di formazione e distruzione ossea con travi e corde intrecciate in modo intricato. Nei tumori maturi vengono rilevati focolai di sclerosi e nei tumori "vecchi" vengono rilevate aree di vero osso fibroso.

La diagnosi differenziale dell'osteoma osteoide viene effettuata con osteomielite sclerosante limitata, osteocondrosi dissecante, osteoperiostite, ascesso cronico di Brody e, meno spesso, tumore di Ewing e sarcoma osteogenico.

Il trattamento dell'osteoma osteoide viene solitamente effettuato da traumatologi e ortopedici. Il trattamento è solo chirurgico. Durante l'intervento viene eseguita, se possibile, la resezione dell'area interessata insieme all'area circostante dell'osteosclerosi. Le ricadute sono molto rare.

Osteofiti

Tali escrescenze possono verificarsi per vari motivi e differiscono dagli osteomi classici per una serie di caratteristiche (in particolare per l'origine). Tuttavia, a causa della loro struttura simile - tessuto osseo altamente differenziato - alcuni autori classificano gli osteofiti come osteomi.

Di interesse pratico sono le esostosi - gli osteofiti superficie esterna ossa. Possono avere la forma di una semisfera, di un fungo, di una spiga o addirittura di un cavolfiore. Notato predisposizione ereditaria. Le formazioni si verificano più spesso durante la pubertà. Le esostosi più comuni riguardano il terzo superiore delle ossa della gamba, il terzo inferiore del femore, il terzo superiore dell'omero e il terzo inferiore delle ossa dell'avambraccio. Meno comunemente, le esostosi sono localizzate sulle ossa piatte del tronco, sulle vertebre e sulle ossa della mano e del metatarso. Possono essere singoli o multipli (con condrodisplasia esostotica).

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati radiologici e/o della tomografia computerizzata. Quando si studiano le radiografie, è necessario tenere conto del fatto che la dimensione reale dell'esostosi non corrisponde ai dati radiografici, poiché lo strato cartilagineo superiore non viene visualizzato sulle immagini. Inoltre, lo spessore di tale strato (soprattutto nei bambini) può raggiungere diversi centimetri.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nel reparto di traumatologia e ortopedia e consiste nella rimozione dell'esostosi. La prognosi è buona, le recidive con esostosi singole sono rare.

Traumatologia per tutti

Consigli pratici per lesioni e malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Materiali utili per medici: traumatologi, ortopedici, chirurghi.

Calendario

Mappe di rivoltella

Ricevi nuovi articoli

Tumori della mano

Tutti i tipi di tumori possono svilupparsi sulla mano e sulle dita, come parte inseparabile del corpo umano, ad eccezione delle neoplasie specifiche del sistema nervoso. Da un punto di vista patologico, l'aspetto, lo sviluppo e l'esito dei tumori delle dita e della mano non sono diversi dai tumori di altre parti del corpo. La loro specificità si spiega piuttosto con il terreno speciale (tessuti altamente differenziati, parti in movimento) su cui si sviluppano e con le limitate capacità spaziali di cui dispongono.

Aeller descrive solo 36 casi di tumori della mano e delle dita sulla base del materiale clinico, Gurtl - 26 casi e Redi - solo 5 casi di pazienti.

Esistono i seguenti tipi di tumori delle dita e della mano, presentati secondo la classificazione più semplice:

a) tessuti molli; b) ossa.

a) tessuti molli; b) ossa.

3. Tumori metastatici:

a) tessuti molli; b) ossa.

Tumori benigni dei tessuti molli delle dita e della mano.

Questi includono varie neoplasie benigne derivanti dall'epitelio, dalle ghiandole sudoripare, dalle ghiandole sebacee e dal tessuto connettivo dei muscoli, dei tendini e delle guaine tendinee, delle capsule articolari, dei nervi e dei vasi sanguigni. Alcuni di essi non sono tumori nel vero senso della parola, tuttavia, a causa del loro aspetto simile a un tumore, verranno discussi in questa conferenza.

Gli xantomi sono tumori incapsulati, a forma di grappolo, di dimensioni variabili da 1 a 3 cm, localizzati solitamente sul lato palmare della mano vicino alla base delle dita. Nella maggior parte dei casi originano dalle guaine dei tendini flessori. L'analisi istologica rivela cellule contenenti una sostanza lipidica, tra cui si trovano cellule giganti e cellule schiumose situate nello stroma del tessuto connettivo.

Questo tumore solitamente non causa alcuna disfunzione particolare.

Macchie pigmentate e tumori pigmentati

Questi sono solitamente cambiamenti congeniti della pelle. Sono piatti o sollevati sopra il livello della pelle, ricoperti nella maggior parte dei casi di peli. Ogni macchia è considerata potenzialmente maligna e può degenerare in melanosarcoma. Il trattamento è attesa e, se la formazione è localizzata in una zona soggetta a sfregamento, è necessario intervenire. Quando lo si rimuove chirurgicamente, è necessario prestare molta attenzione, ovvero asportarlo in profondità nel tessuto sano o eliminarlo del tutto (se la localizzazione del tumore non causa preoccupazione e difetto estetico) non funzionano.

Si tratta di tumori piuttosto rari della mano e delle dita. Sono localizzati più in profondità e ricoperti da normale pelle mobile. Queste formazioni hanno origine dalla fascia della mano e delle dita. La dimensione media di questi tumori è di 1-5 cm.I fibromi sono formazioni piuttosto dure e possono, premendo su un nervo, causare dolori nevralgici. Molto spesso si trovano sulla superficie palmare della mano, poiché provengono dall'aponeurosi palmare.

Il trattamento è la rimozione chirurgica.

Le verruche si trovano principalmente su lato posteriore pennello e dita. Sono escrescenze papillomatose benigne di forma rotonda, dura, sporgenti sopra la pelle, di dimensioni variabili da 2 a 4 mm di diametro. Nella parte centrale della verruca sono presenti diversi processi papillomatosi. Sono indolori al tatto, ma se li raccogli iniziano a sanguinare e poi le formazioni papillomatose sono meglio visibili.

Il trattamento consiste nella cauterizzazione elettro-shock e rimozione.

Questa è la formazione simil-tumorale più comune della mano, più spesso localizzata sul dorso della mano. Nell'origine del ganglio, il momento principale è la lesione o lo stress fisico. La neoplasia si verifica a seguito della degenerazione del tessuto connettivo (Lidderhjse, Stanl). Sorge

più spesso nelle donne. È una formazione allungata situata nella proiezione di un particolare tendine. La consistenza può essere da morbida, elastica a dura. I tessuti circostanti non ne impediscono lo spostamento. Il movimento del tendine nel canale provoca un lieve dolore (da non confondere con la tenosinovite!).

Il contenuto del ganglio sembra essere una massa gelatinosa, che varia dall'incolore al giallo-marrone, a seconda dell'età del ganglio.

Trattamento. Il trattamento chirurgico è il più efficace. Tutti gli altri metodi (puntura, drenaggio, schiacciamento, ecc.) di solito portano a una ricaduta.

Tecnica operativa. Anestesia locale da infiltrazione. Un'incisione diritta o curva lungo il tendine lontano da esso. L’escissione del ganglio è una procedura che richiede attenzione e accuratezza. Per evitare ricadute, il tessuto modificato deve essere completamente rimosso. Lasciare anche una piccola area può portare a una ricaduta. Dopo l'escissione del ganglio, la vagina sinoviale non viene suturata; vengono applicate suture cutanee. L'immobilizzazione della mano e delle dita è necessaria solo per il periodo fino alla scomparsa del gonfiore postoperatorio (4-5 giorni). In futuro si raccomanda un attento sviluppo dei movimenti, poiché altrimenti potrebbe verificarsi un'insufficienza cicatriziale del tendine interessato. La parte rimossa della guaina tendinea non interferisce con la funzione se i movimenti sono sviluppati correttamente.

Una formazione simile a un tumore è di forma rotonda, 1-2 cm di diametro, raramente di più. Gli igromi sono spesso localizzati nella parte posteriore dell'articolazione del polso, ma possono verificarsi anche in altre articolazioni.

L'origine dell'igroma è dalla capsula articolare. Nelle fasi iniziali della formazione, l'igroma può comunicare con la cavità articolare. Un segno di un igroma “giovane” è la sua scomparsa quando si preme con un dito o si cambia la posizione della mano. In questo caso, il contenuto dell'igroma passa attraverso l'anastomosi nella cavità articolare. Nei casi più anziani, l'igroma è spesso staccato dall'articolazione e viene spesso diagnosticato come ganglio. A volte la comunicazione tra l'igroma e l'articolazione viene mantenuta attraverso uno stretto gambo con un piccolo foro. I pazienti sono più preoccupati per i difetti estetici. Come i gangli tendinei, gli igromi si verificano più spesso nelle donne.

Trattamento. L'igroma è soggetto a trattamento chirurgico. Chirurgia consiste nell'escissione dell'igroma insieme alle pareti e nella legatura dell'eventuale peduncolo. Possono sorgere alcune difficoltà se la gamba dell'igroma passa sotto il legamento estensore del polso. In questo caso, il legamento può essere parzialmente resecato (ma non più di ½ larghezza), e quindi si apre l'accesso al peduncolo. La dissezione del legamento per rimuovere l'igroma è inaccettabile! Per salvare in modo affidabile il paziente dalla ricaduta, come misura aggiuntiva è consentito trattare il letto dell'igroma rimosso con un elettrocoagulatore bipolare. Il tessuto cicatriziale che si forma in questo punto non consentirà la formazione di nuovo dell'igroma.

Fig. 1. Fasi dell'intervento chirurgico di rimozione dell'igroma.

Successivamente, il carico sull'articolazione del polso viene aumentato, raggiungendo gradualmente il pieno carico nell'arco di 2-3 settimane.

Le ricadute con un trattamento adeguato sono rare, sebbene in linea di principio sia possibile la formazione di un igroma in una posizione diversa all'interno della stessa articolazione.

Questi sono tumori costituiti da tessuto adiposo. Le formazioni sono molli, sottocutanee, non sempre strettamente limitate e si localizzano sulla superficie palmare della mano. Spesso le loro dimensioni sono significative. I lipomi possono penetrare tra le ossa metacarpali e raggiungere superficie posteriore pennelli La mano diventa più ampia, più carnosa, più morbida, carnosa e anche le dita si espandono. Inizialmente la funzione della mano è quasi preservata, ma in seguito diventa sempre più compromessa. Le dita perdono la capacità di compiere movimenti sottili.

In termini diagnostici differenziali, bisogna ricordare la tenosinovite tubercolare. È caratteristico che i lipomi non causino crepitii e granularità alla palpazione, causati dalla presenza di corpi simili a riso che compaiono con tenosinovite tubercolare. I lipomi non passano mai attraverso il tunnel carpale, cosa che molto spesso si osserva nella tenosinovite tubercolare.

Il trattamento consiste nella rimozione del tumore.

Si tratta di malformazioni congenite vascolari localizzate nei tessuti molli. Spesso si vedono attraverso la pelle. Le sedi più comuni di queste lesioni sono la parte tenare, la base del pollice e il dorso della mano. Le formazioni hanno una consistenza pastosa, morbida al tatto. Raramente sono più duri e infiltrati. Un sintomo caratteristico è il dolore. Pertusi ed altri autori ritengono che il dolore sia causato dalla compressione delle terminazioni nervose o di un grosso ramo del nervo da parte della massa tumorale. Quando la massa tumorale penetra in una qualsiasi delle articolazioni, la sua mobilità è compromessa. Molto spesso sono interessate alcune articolazioni del pollice o la prima articolazione carpometacarpale. In quest'ultimo caso, l'opposizione del pollice viene interrotta.

Il trattamento è difficile. L'estirpazione non è sempre radicale e talvolta è necessario amputare l'intero segmento.

È anche un tumore del sistema circolatorio. I corpi glomici normali sono anastomosi artero-venose. Svolgono un ruolo nella regolazione del calore. L'ipertrofia di queste formazioni normali è chiamata tumore del glomo. Quest'ultimo ha un diametro di diversi millimetri. Localizzato nel 70% dei casi in poi arti superiori. Il 30% dei tumori si localizza nella mano e nell'avambraccio. Meno spesso si trovano sul lato palmare della 1a e 2a falange. Quando il tumore del glomo si trova sotto la lamina ungueale, a causa della mancanza di spazio per lo sviluppo tra la parte inferiore della lamina ungueale e superficie superiore falangi, il tumore può causare la separazione della falange terminale. Un sintomo caratteristico è un forte dolore, soprattutto se premuto. Spesso, quando si preme sul tumore del glomo, il paziente si ammala (Kosh). Masson studiò in dettaglio i tumori del glomo. Pertanto, questa formazione è anche chiamata tumore di Masson. Masson ha scoperto che oltre all'anastomosi artero-venosa, anche elementi nervosi partecipano al tumore del glomo, per cui chiama questo tumore angioneuroma. Il tumore ha molte terminazioni autonome e nervose, che causano il suo dolore eccezionale. È anche possibile la degenerazione maligna del tumore.

Cisti epidermoidi o di impianto

Tipicamente, tali cisti sono il risultato dell'impianto dell'epitelio negli strati profondi della pelle durante un'iniezione o una ferita. Sebbene rare, è stato osservato che le cisti epidermoidi si trovano anche nelle ossa, di solito nella falange distale. Cisti da impianto sono state descritte anche dopo l'amputazione del dito.

Trattamento. Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica della cisti e nel riempimento della cavità.

Tumori benigni delle ossa della mano e delle dita

I tumori benigni delle ossa della mano e delle dita comprendono cisti ossee, encondromi, osteomi e tumori del mieloplax.

Le cisti ossee nella zona della mano e delle dita sono molto rare. Vengono descritti solo casi isolati. Sono localizzati nelle zone metafisarie delle falangi.

I segni clinici comprendono dolore lieve, mobilità limitata delle articolazioni adiacenti e, in caso di frattura patologica, dolore e perdita di funzionalità.

Il trattamento consiste nel curettage e nel riempimento della cavità con innesti ossei.

Condromi ed encondromi

Questi tumori sono molto simili tra loro. Molti autori li dividono solo in base alla posizione: all'interno o all'esterno dell'osso. Le formazioni sono tumori cartilaginei, emananti, secondo String, esclusivamente dalle cellule cartilaginee separate della cartilagine epifisaria delle falangi e dai nuclei ossificanti delle piccole ossa della mano.

Esistono forme multiple e singole. Alcuni autori ritengono che i condromi multipli siano soggetti a degenerazione maligna. Questo fenomeno è stato effettivamente osservato, ma raramente. Pertanto vengono generalmente presi in considerazione i condromi della mano tumore benigno tipica struttura istologica. Si osservano spesso fratture ossee patologiche.

L'immagine radiografica è caratteristica sia dell'encondroma che del condroma. L'osso più spesso si ispessisce simmetricamente e meno spesso è deformato.

Il trattamento consiste nella rimozione del tumore. L'accesso al tumore va pianificato in modo da preservare l'apparato capsulo-legamentoso delle articolazioni ed i tendini dei flessori ed estensori delle dita. Questo è un compito difficile ma risolvibile. Diamo un'occhiata ad alcuni esempi.

Fig. 2 La localizzazione più comune degli encondromi e le fasi della loro escocleazione.

Il tumore si trova a livello della falange media, alla sua base. In questo caso per l'accesso è consigliabile utilizzare non l'accesso posteriore, ma quello laterale, passando lungo la linea mediana del dito. Dopo aver sezionato la pelle, verrà rivelata la porzione laterale degli estensori, il legamento triangolare dell'articolazione interfalangea. Spostando volarmente i tendini della porzione laterale dell'estensore, e lateralmente la porzione centrale, otteniamo un'area di circa 1 cm². Questo è abbastanza per l'escoclea del tumore in un luogo così difficile da raggiungere.

Il tumore origina dalla base della falange prossimale. L'accesso può essere dorsolaterale o laterale, lungo la linea mediana del dito. Muovendo gli stessi tendini otteniamo una piattaforma di 1,5 - 2,0 cm?. La rimozione del tumore e il riempimento della cavità vengono effettuati secondo le regole generali.

La posizione del tumore è vicino all'articolazione metacarpo-falangea, sull'osso metacarpale. L'approccio è pianificato in modo da non entrare in contatto con il tendine estensore del dito corrispondente. Per fare questo si pratica un'incisione lineare nello spazio intermetacarpale, con legatura di tutte le vene del dorso della mano a livello dell'incisione. Dovrebbero essere adottate misure anche per preservare le connessioni intertendinee in quest'area, poiché prevengono la dislocazione del tendine.

Una volta ottenuto l'accesso alla zona alterata dell'osso, è opportuno utilizzare uno scalpello affilato e stretto per formare una “finestra” quanto più ampia possibile attraverso la quale viene eseguita l'escoclea o resezione parietale della parte alterata dell'osso. Le frese dentali in metallo duro possono fornire un aiuto significativo in questo senso. Fissati in una fresa di piccole dimensioni o direttamente nel manipolo di un trapano, consentono un trattamento della cavità di alta qualità. Successivamente, la cavità può essere riempita con muscoli, autoinnesti ossei o frammenti ossei. Esistono prove dell'utilità di riempire tali cavità con enzimi (lidasi, chimotripsina, ecc.). Dissolvendo i residui tumorali, promuovono una buona restituzione del tessuto osseo anche senza innesto osseo. Se viene comunque eseguito l'innesto osseo, la scelta dell'area di prelievo dell'osso donatore merita un'attenzione particolare. Considerato l’esiguo volume di tessuto osseo necessario per riempire la cavità ossea, non è consigliabile l’utilizzo dell’ala iliaca. È possibile utilizzare un sito abbastanza adatto a tali scopi. Si trova nella regione della metaepifisi del radio sotto l'estensore radiale del carpo. Con un approccio lineare (circa 3 cm), il tendine viene rimosso dal canale e portato su un supporto. Una parte della membrana sinoviale con il periostio è tagliata a forma di U (non possono essere separati!). Sotto questa "valvola" viene prelevato un autoinnesto della dimensione richiesta utilizzando uno scalpello scanalato. Se necessario, l'osso spongioso può essere ulteriormente estratto con un cucchiaio per osso nel volume richiesto. Successivamente, la “valvola” viene posizionata e fissata con 2-3 suture con materiale riassorbibile. Anche il tendine è posizionato lì. Anche la membrana sinoviale viene suturata con 2-3 suture utilizzando filo riassorbibile. I vantaggi di questo metodo sono che non richiede l’anestesia di un altro segmento da cui si prevede di prelevare l’osso autologo; il materiale osseo soddisfa al meglio le esigenze di questo tipo di innesto osseo. Non è un caso che abbiamo scelto l'estensore radiale del carpo. È un muscolo potente con un tendine spesso e, con guida adeguata Per i pazienti è facile mantenere i movimenti di estensione radiale della mano nel periodo postoperatorio. Le cicatrici sul tendine che si formano dopo tale operazione sono piccole e facilmente estensibili. In alcuni casi, quando un tumore distrugge l'estremità articolare di un particolare osso, è necessario eseguire l'artrodesi utilizzando un autotrapianto corticale spesso. In questo caso è conveniente anche utilizzare una sezione della diafisi dell'osso radiale, che viene ritagliata con una sega circolare o oscillante. L'artrodesi viene eseguita posizionando il dito in una posizione funzionale comoda.

Le ricadute sono possibili anche con un'operazione ben eseguita, ma non si osservano spesso.

Gli osteomi sono tumori dalla consistenza dura. Molto spesso, l'osteoma eburnato è localizzato nell'area della mano e, molto raramente, la forma spugnosa dell'osteoma è localizzata. Le lesioni si verificano più spesso ossa metacarpali. Gli osteomi non recidivano.

I tumori di Myeloplax sono relativamente raramente localizzati nell'area della mano e delle dita. Si esprimono in gonfiore cistico dell'osso, gonfiore dei tessuti molli e provocano al paziente una lieve sensazione di calore e dolore. La funzione della mano è compromessa in misura maggiore o minore. Quando il tumore cresce in modo significativo, l'osso si rompe facilmente e le masse tumorali penetrano nei tessuti molli.

Tumori maligni della mano e delle dita

Tumori maligni dei tessuti molli della mano e delle dita

Il cancro primario della pelle è raro. Questi sono tumori localizzati

solo sul dorso della mano. Iniziano come ipercheratosi e gradualmente si ulcerano. Le masse tumorali si diffondono sia sulla superficie della pelle che in profondità. Tessuto necrotico vengono respinti e si formano ulcere larghe e profonde con bordi rialzati. Le ulcere si infettano ed emettono un odore sgradevole.

Una localizzazione tipica dei tumori epidermici maligni della mano è il letto subungueale del pollice - carcinoma subunguale.

Il trattamento consiste nell'escissione estesa del tessuto sano o nell'amputazione con rimozione dei linfonodi nella piega del gomito e sotto l'ascella.

Anche questi tumori sono molto rari. Inizialmente si presentano come un gonfiore, che aumenta rapidamente di dimensioni. Inizialmente sono molto simili ai fibromi e hanno quasi la stessa localizzazione iniziale: si trovano nel tessuto connettivo fasciale. Tuttavia, nel corso di diversi mesi, le loro dimensioni aumentano notevolmente. La funzione della mano è compromessa. La spazzola si deforma. In questa fase, i pazienti avvertono un forte dolore.

Meno comuni sono i cosiddetti sarcomi paraossei, che originano dal periostio delle ossa della mano. Questi tumori si trovano a cavallo del confine tra tumori molli e osteogenici.

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione del tumore.

Questo tipo di sarcoma proviene dagli elementi del tessuto connettivo dei vasi sanguigni. Kaposi (1872) lo descrive così: “Sulla pelle compaiono noduli rosso scuro con una superficie liscia e una struttura spugnosa. Le braccia e le gambe sono le posizioni preferite per questo tumore. I cambiamenti possono scomparire spontaneamente e al loro posto rimangono cicatrici pigmentate. La malattia è più comune tra gli uomini di età intorno ai 40 anni, soprattutto nell’Europa orientale”.

Il quadro istologico del tumore varia a seconda dello stadio di osservazione. La descrizione qui fornita è fatta in termini molto generali. Nella prima fase si trovano molti capillari. Nelle cellule endoteliali di questi capillari si stabiliscono numerose figure mitotiche. Le pareti dei vasi sono ispessite e il suo lume è espanso. Vasi linfatici dilatarsi e formare cisti. Tra i capillari si trovano fasci di tessuto connettivo con cellule allungate con nuclei a forma di fuso. Alcuni autori le considerano cellule tumorali, mentre altri semplicemente cellule del tessuto connettivo (Koi Ruffani et al.).

Uno dei segni caratteristici di un tumore è l'apparenza punti neri emosiderno pigmentato. Sono il risultato della degradazione dei globuli rossi nel tessuto connettivo. Spesso si osservano metastasi. La prognosi è spesso sfavorevole.

Il trattamento viene effettuato con preparati di arsenico.

Il sinovioma (sarcoma, sarcoendotelioma) è un tumore che origina dalle guaine tendinee e dalle capsule articolari. Clinicamente espresso come tumore consistenza morbida dai contorni sfumati. Incline alle ricadute. Raramente metastatizza. Si verifica più spesso nei giovani e nei bambini.

Nella diagnosi differenziale va distinta dalla tendovaginite specifica e dalla sinovite tubercolare. Il sinovioma si manifesta in rari casi come una neoplasia benigna.

Il trattamento consiste nell'estirpazione e, nei casi avanzati e nelle recidive, nell'amputazione.

Tumori maligni delle ossa della mano e delle dita

Questo è quasi l'unico tumore osseo osservato principalmente nelle ossa della mano. Fortunatamente, il sarcoma è molto raro in questa zona. È caratterizzato da segni clinici di altri tumori ossei maligni: rapido sviluppo, dolore, ecc. Lo stesso si può dire del condrosarcoma.

Anche il condroma benigno e il tumore mieloplax possono degenerare in maligni, come menzionato sopra.

I tumori metastatici della mano e delle dita sono estremamente rari e quindi hanno scarsa importanza pratica. Guerin ha raccolto dalla letteratura 30 casi di metastasi nella zona della mano. Naturalmente, questa cifra non è vera. Nei loro lavori sui tumori delle ossa della mano, Martinelli e Marconi descrivono altri 2 casi, e Lochovski e Pavlansky dalla Cecoslovacchia riportano un altro caso di metastasi all'osso semilunare nel cancro polmonare.

Si tratta di piccoli tumori, a volte senza segni esterni. Una radiografia per un dolore vago rivela un focolaio di distruzione e un esame istologico mostra che si tratta di metastasi. In questo modo è possibile scoprire la natura del tumore primario e, se non è stato identificato, stabilirne la presenza.

Concludendo la conversazione sui tumori della mano e delle dita, vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi il trattamento di queste malattie è un compito molto difficile. Ciò è dovuto agli stretti rapporti anatomici e fisiologici tra le strutture importanti della mano e delle dita e all'assenza di qualsiasi apporto di tessuti molli. Naturalmente, il trattamento dei tumori maligni della mano e delle dita è un compito estremamente difficile, tuttavia, questi tumori stessi sono piuttosto rari e sono spesso trattati da specialisti: oncologi. Tutto quello che devi fare è “solo” riconoscere la malattia in tempo e indirizzare il paziente a un oncologo.

La situazione è molto più complicata con neoplasie benigne di questa localizzazione. Qualsiasi chirurgo praticante incontra tali malattie abbastanza spesso nel suo lavoro e solo la conoscenza della patologia, unita all'anatomia del segmento, ti consentirà di sentirti sicuro durante il trattamento ed evitare il ripetersi di igromi, gangli tendinei, ottenere radicalità e conservazione della funzione nel trattamento degli encondromi, e così via.