Послеродовое маточное кровотечение. Кровотечение после родов: рассмотрим опасности раннего и отдаленного послеродового периода

20.07.201927.05.2017

Рождение ребенка - это естественное явление, но в процессе родов возможны осложнения, в числе которых внезапно возникшее кровотечение. Это состояние всегда угрожает жизни матери и ребенка, а поэтому требует обязательной неотложной медицинской помощи.

Основной задачей врача на первом этапе — это определение источника кровотечения. Зачастую единственным способом остановить кровопотерю является оперативное вмешательство.

Причины кровотечения при родах

Основной причиной кровотечений в процессе родов являются патологии плаценты и предрасполагающие заболевания.

Нарушения в работе плаценты могут быть различными. Чаще всего встречается преждевременная ее отслойка при нормальном расположении. Плацента может отслаиваться в разных местах, но если этот процесс начался с края, то неизбежно наружное кровотечение. При этом боль практически не ощущается. При отслойке средней части формируется гематома и возникает выраженная боль.

При кровопотере у женщины и ребенка появляется учащенное сердцебиение, озноб и снижается артериальное давление. Такое явление характерно для любого сильного кровотечения. На фоне этого значительно падает поступление крови к плоду, что чревато его гибелью. При таком развитии событий может быть принято решение о кесаревом сечении.

Иной раз причиной маточного кровотечения становится патологическое приращение плаценты к стенкам матки. Ворсинки хориона проникают в миометрий настолько глубоко, что на последнем этапе родов плацента не способна самостоятельно отделиться от стенок матки, которая не может сокращаться. В таком случае проводится врачебное вмешательство под общим наркозом. Если кровотечение не удается остановить, то жизнь женщины находится в серьезной опасности. Для врачей такое состояние является прямым показанием к удалению матки.

Иногда кровотечение возникает по причине патологического размещения плаценты:

шеечное предлежание, при котором плацента прирастает к шейке матки;
, которая частично или полностью перекрывает вход в зев матки;
слишком близкое размещение плаценты к зеву шейки матки.

Случаи шеечного предлежания особо сложные, но и довольно редко встречаются. При этом все перечисленные патологии приводят к преждевременному отслаиванию плаценты, поэтому уже на 38-й неделе таким женщинам рекомендуется кесарево сечение.

Тяжелым последствием родов считается разрыв стенки матки. Он может произойти как во время родов, так и в период вынашивания ребенка и сопровождается резкой болью. Если вовремя не провести кесарево сечение, то жизнь матери и ребенка не удается спасти. При своевременной медицинской помощи с большой долей вероятности такую матку удаляют по причине невозможности сращивания разрыва.

Факторами риска для возникновения маточных кровотечений являются следующие причины:

в анамнезе оперативные вмешательства на матке;
большое количество родов, абортов или выкидышей;
воспаление половых органов;
, многоплодие;
неправильное расположение плода в матке;
патологии желез внутренней секреции;
, преэклампсия;
, прием алкоголя, наркомания (особенно употребление кокаина).

Кроме этих факторов провоцировать развитие кровотечения могут прямые травмы живота, вследствие насилия или ДТП, испуг, стресс и стремительное излитие околоплодных вод при многоводии. Возраст женщины также играет немаловажную роль. У женщин старше 35 лет кровотечения во время родов возникают чаще, чем у более молодых.

Чем опасно кровотечение во время родов?

Несмотря на достижение прогресса в области современной медицины, как и в далекие времена, акушерское кровотечение при родах считается таким же опасным явлением.

Само по себе кровотечение является вторичным признаком возникшего осложнения. Кровопотеря за короткое время способна превратиться в массивное кровотечение, при котором женщина теряет существенные объемы крови. Такое состояние угрожает жизни роженицы. Ребенок при подобном течении родов недополучает необходимого количества кислорода и важных элементов. Впоследствии у этих детей могут возникать определенные проблемы со здоровьем.

Характеризуются обширной кровоточащей поверхностью, при этом кровь выходит из множества мелких и крупных поврежденных сосудов матки. Врачам бывает очень сложно справиться с подобной проблемой.

Физиологически организм будущей матери подготавливается к предстоящим родам, которые предусматривают определенную кровопотерю. Объем крови у беременной женщины увеличивается с каждым месяцем, что в первую очередь необходимо для обеспечения потребностей растущего плода, а затем во время родов компенсирует потери.

Также в период вынашивания система свертывания крови находится в боевой готовности, а затем ее активность может переходить в полное истощение, или коагулопатию. Это явление наблюдается у женщин, перенесших экстрагенитальные заболевания, при этом в их крови не обнаруживается белков, формирующих тромб в сосудах при кровотечении, впоследствии развивается ДВС-синдром. Положение усугубляется изменениями метаболизма, которые связаны с основным осложнением: разрывом стенки матки, преждевременной отслойкой плаценты или ее неправильным приращиванием. Кровотечение удаться остановить лишь в том случае, когда обнаружено и скорректировано первично возникшее осложнение.

Акушерское кровотечение может начинаться не только в роддоме, но и дома. Решающим моментом для спасения жизни женщины при сильном кровотечении является время для госпитализации. Основным методом лечения таких состояний является интенсивная терапия и оперативное вмешательство.

Как избежать кровотечения при родах?

Невозможно полностью предугадать то, как пройдут роды, но снизить вероятность кровопотери можно при регулярном посещении женской консультации. Участковый гинеколог должен быть осведомлен о травмах органов таза в анамнезе.

Еще на этапе нужно вылечить экстрагенитальные заболевания, воспалительные процессы половых органов и нарушения менструального цикла. При опросе и постановке на учет, а также в период беременности, врач определяет группу риска по маточным кровотечениям.

Обо всех признаках, вызывающих беспокойство, также следует незамедлительно сообщать. Не стоит избегать назначенных анализов и ультразвуковых исследований, они безопасны и помогут вовремя распознать проблему, а также предугадать развитие событий. Например, предлежание плаценты определяется до 14-й недели беременности с помощью УЗИ-диагностики.

Об опасности возможных кровотечений врач оповещает беременную и ее родственников. Для профилактики существенных кровопотерь при родах, на этапе беременности постоянно контролируется артериальное давление, проводится лечение гестоза, снимается тонус матки, исключаются физические нагрузки и половая жизнь. Чтобы проследить изменение положения плаценты, УЗИ проводят ежемесячно.

Все беременные женщины должны осознавать опасность «домашних родов». Даже самая благополучная беременность может закончиться кровотечением. В таком случае время на спасение исчисляется минутами.

Послеродовое кровотечение считается поздним в том случае, когда оно возникает через сутки и позже после родов.

При нормальном течении послеродового периода кровоотделение из матки заканчивается в течение 2-3 дней после родов. В дальнейшем послеродовые выделения из матки (лохии) приобретают кровянисто-серозный и серозный характер, количество их с каждым днем уменьшается. К 10-12-му дню послеродового периода лохии становятся светлыми, почти белыми. На третьей неделе количество выделений бывает незначительным, они имеют слизистый характер. К концу послеродового периода (к 5-6-й неделе после родов) выделение лохий прекращается.

Лохии представляют собой так называемый раневой секрет, т. е. отделяемое внутренней поверхности матки, которая сразу после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Лохии состоят в первые дни из крови и остатков децидуальной оболочки. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров матки, основными составными частями лохий являются сыворотка крови, тканевая жидкость, пласты и клетки отпадающей оболочки, лейкоциты и слизь.

Несоответствие характера лохий и их количества дню послеродового периода говорит об отклонении от нормального течения этого периода.

На протяжении послеродового периода происходит уменьшение размеров матки, заживление ее внутренней раневой поверхности, формирование шейки матки. Особенно интенсивно процессы обратного развития (инволюции) матки происходят в первые две недели после родов. В конце первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка. В дальнейшем при нормальном сокращении матки дно ее ежедневно опускается на 2 см. Одновременно со снижением высоты стояния дна матки уменьшаются и остальные ее размеры - тело матки уплощается, поперечник его суживается. К 10-12-му дню послеродового периода дно матки опускается ниже верхнего края лонных костей и пальпаторно через переднюю брюшную стенку не определяется. Величина матки в эти сроки соответствует 9-10-недельной беременности.

Одновременно с уменьшением размеров тела матки происходит формирование шейки. Шеечный канал постепенно суживается. Уже через 2-3 дня после родов, он пропускает только 1-2 пальца. Вначале закрывается внутренний зев, а затем - наружный. К 8-10-му дню послеродового периода внутренний зев закрыт - он плотный и не пропускает даже кончик пальца. Наружный зев закрывается на третьей неделе после родов.

После того как основная масса децидуальной оболочки отторглась вместе с последом, на внутренней раневой поверхности матки между сгустками крови и обрывками тканей сохраняются отдельные небольшие островки эпителия слизистой оболочки. К З-4-му дню послеродового периода внутренняя поверхность матки очищается, продукты распада тканей уносятся вместе с лохиями, а эпителиальные клетки островков начинают размножаться и постепенно перекрывают обнаженную раневую поверхность матки. Процесс эпителизации всей внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки занимает 8- 10 дней.

Полное восстановление слизистой оболочки матки происходит за 3 нед. Регенерация слизистой в области плацентарной площадки происходит значительно медленнее.

В процессе заживления раневой поверхности матки большое значение в защите ее от инфицирования приобретает так называемый грануляционный вал. Этот защитный барьер состоит из скопления лейкоцитов, пронизывающих все ткани матки. Лейкоциты же обладают способностью уничтожать микробы и разрушать их токсины. Грануляционный вал начинает образовываться в конце первых суток после родов, а окончательное формирование его наступает к 4-5-му дню послеродового периода, т. е. как раз к тому времени, когда в полость матки проникают различные микроорганизмы, в том числе и патогенные.

Специальные исследования, проведенные многими авторами, доказали, что среди микробов, появляющихся в матке на 4-5-й день после родов, имеется большое количество патогенных стафилококков. Таким образом, в этот период у каждой родильницы возникает реальная угроза развития в матке септического воспалительного процесса. Однако при нормальном течении процесса инволюции матки этого не происходит. Лейкоцитарный вал выполняет барьерную функцию и способствует самоочищению полости матки от микробов.

Скорость процессов инволюции матки и восстановление стерильности ее полости зависят от многих причин: от общего состояния родильницы, от того, как протекали роды, от того кормит ли женщина младенца грудью, от быстроты заживления раневой поверхности матки, задержки в матке частичек омертвевшей ткани и т. п.

При замедлении процессов обратного развития матки выделение кровянистых лохий затягивается. Нередко эти длительные кровянистые выделения переходят в обильное маточное кровотечение, которое возникает чаще в конце первой недели после родов. Иногда позднее послеродовое кровотечение наблюдается на второй и даже на третьей неделе после родов.

Причиной поздних послеродовых кровотечений в преобладающем большинстве случаев является задержка в полости матки частей плаценты, большого количества оболочек плодного яйца, а также децидуальной оболочки. Кровотечение может также возникнуть из-за задержки в полости матки старых сгустков крови. Реже происхождение поздних послеродовых кровотечений бывает связано с общими заболеваниями, сопровождающимися замедленной регенерацией слизистой оболочки матки или ломкостью и хрупкостью сосудов.

Задержавшиеся в полости матки части плодного яйца или пристеночные плотные сгустки крови мешают процессу обратного развития матки. Кроме того, они являются прекрасной питательной средой для проникших в полость матки микробов. В результате распада этих омертвевших тканей происходит отторжение их от стенки матки, что сопровождается кровотечением. Поэтому, чем позже после родов возникло кровотечение, тем больше оснований опасаться развития послеродового септического заболевания.

Поздние послеродовые кровотечения возникают обычно неожиданно и бывают в большинстве случаев обильными. Кровотечение может быть однократным, а может повторяться в течение нескольких дней. Интенсивность кровотечения не всегда пропорциональна количеству задержавшихся в матке тканей. Так, например, небольшой по размерам плацентарный полип может явиться причиной сильного маточного кровотечения.

При обследовании родильницы с поздним послеродовым кровотечением обращает на себя внимание несоответствие размеров матки дню послеродового периода: матка, как правило, больше, чем должна быть. Консистенция ее либо мягкая, либо неравномерная- местами мягкая, а местами более плотная.

Шейка матки сформирована, но цервикальный канал обычно свободно проходим для одного пальца даже за внутренний зев. Иногда внутренний зев бывает закрыт. Болезненная пальпация матки свидетельствует о наличии в ее стенке воспалительного процесса.

Общее состояние родильницы зависит от интенсивности кровотечения, степени анемизации и от выраженности и распространенности воспалительного процесса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, а при наличии эндомиометрита повышается до 38-40°. Цвет кожных покровов зависит и от количества потерянной крови и от температуры тела. При высокой температуре, несмотря на обильное кровотечение, щеки и губы у родильницы могут быть розовыми. Поэтому необходимо обращать внимание на цвет видимых слизистых оболочек. В этом отношении очень показателен цвет слизистой нижнего века. При анемизации женщины слизистая века резко бледнеет. Для ее осмотра необходимо слегка вывернуть нижнее веко больной. При осмотре родильницы необходимо также обращать внимание на температуру кожи. При большой кровопотере кожа на ощупь холодная, может быть влажной. Пульс, как правило, учащенный, что может быть связано с повышением температуры. Для суждения о степени обескровливания родильницы и реакции ее на кровопотерю необходимо определить качество пульсового толчка, его наполнение. Мягкий слабый пульс, легко сжимаемый, говорит о большой кровопотере. Оценке тяжести состояния больной помогает измерение артериального давления. Низкие цифры систолического давления у женщины, имевшей ранее нормальное давление, свидетельствуют о слабости сердечной мышцы, что может быть следствием как массивной кровопотери, так и результатом интоксикации при развитии септического послеродового заболевания.

Таким образом, сопоставляя все полученные данные о состоянии больной с характером имеющегося кровотечения, можно получить еще до проведения лабораторного обследования достаточно полное представление о количестве потерянной крови, степени анемизации родильницы и о выраженности воспалительного процесса в матке. Это представление о больной необходимо иметь для того, чтобы правильно организовать ее лечение.

Если позднее послеродовое кровотечение связано с задержкой в полости матки частей плаценты или оболочек, то для остановки кровотечения необходимо удалить из матки задержавшиеся элементы плодного яйца, т. е. произвести выскабливание матки в послеродовом периоде. Эта операция влечет за собой обязательное разрушение защитного барьера - грануляционного вала, что будет способствовать распространению инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. Кроме того, при выскабливании послеродовой матки неизбежно нарушается процесс регенерации слизистой оболочки, удаляются островки эпителиальной ткани. Поэтому иногда операция выскабливания матки после родов приводит в дальнейшем к стойкой, подчас необратимой, вторичной аменорее у молодых женщин.. Наконец, выскабливание мягкой большой послеродовой матки с инфильтрированными стенками чревато возможной ее перфорацией.

Учитывая все перечисленные опасности, связанные с выскабливанием послеродовой матки, эта операция проводится только при возникновении очень сильного кровотечения, угрожающего жизни больной. Во всех остальных ситуациях при умеренном и небольшом кровоотделении проводится консервативное лечение, цель которого состоит в том, чтобы, усилив сокращение матки, вызвать отторжение и удаление омертвевших тканей. Параллельно с этой терапией проводится лечение анемии и борьба с инфекцией.

Больной назначается: постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, сокращающие матку средства (питуитрин М, окситоцин, метилэргометрин, гинофорт, эрготал, прегнантол и др.) в виде инъекций по 1 мл три-четыре раза в день, тетраолеан по 250 мг внутримышечно три раза в сутки или сочетание двух других антибиотиков, аскорбиновая кислота 5%-4 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, витамин B1 6% - 1 мл внутримышечно, антианемин по 2 мл в чередовании с внутримышечными инъекциями витамина B12 по 200 мкг, гемостимулин по 0,5 четыре раза в день и другие препараты железа (см. гл. 13). При резко выраженной анемии показано переливание крови.

Если проводимое лечение оказывается неэффективным и кровотечение продолжается, показано выскабливание матки. Акушерка должна вызвать к больной врача: операцию выскабливания матки при позднем послеродовом кровотечении может производить только опытный врач. Перед операцией необходимо наладить внутривенное капельное переливание одногруппной консервированной донорской крови.

Чрезвычайно сложным и ответственным является выбор метода лечения при наличии у родильницы сочетания обильного маточного кровотечения с инфекционным процессом, вышедшим за пределы матки. В подобной ситуации выскабливание матки чревато возможностью развития бактериального шока, который, как уже говорилось, дает большой процент летальности. Поэтому в каждом конкретном случае интенсивного послеродового кровотечения, сочетающегося с септическим процессом, консилиум врачей решает вопрос - производить выскабливание или экстирпацию матки. И при одном и при другом вмешательстве проводится комплексная интенсивная антисептическая и кровезамещающая терапия. Подобных больных ведет обычно бригада врачей.

Профилактикой поздних послеродовых кровотечений является тщательный осмотр последа и полная уверенность в целости родившейся плаценты и в том, что в полости матки не осталось оболочек. Кроме того, профилактикой кровотечений является внимательное наблюдение за сокращением матки с первого дня послеродового периода, чтобы в полости матки не задержались сгустки крови.

Для улучшения сокращения матки в послеродовом периоде необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, своевременно применять сокращающие матку средства. Ранний подъем родильницы (на второй день после родов) и вскармливание ребенка грудью являются также профилактикой субинволюции матки и позднего послеродового кровотечения.

Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.

Причины кровотечения после родов

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

«Хорошее» кровотечение после родов

Лохии - физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).

Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления не заживет полностью, будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.

«Плохое» кровотечение после родов

Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:

* лохии не изменяют ярко-алого цвета на протяжении более 4 дней после родов;
* вам приходится сменять гигиенические прокладки каждый час;
* кровянистые выделения имеют неприятный запах;
* на фоне кровотечения у вас появился жар или озноб.

В таких случаях речь идет, скорее всего, о какой-то патологии, требующей врачебного вмешательства.

Настоящее «плохое» кровотечение после родов может открываться по нескольким причинам:

Слабая сократительная деятельность матки - атония или гипотония, связанная с ее ослаблением, чрезмерным растяжением и дряблостью. В таком случае кровь может вытекать отдельными порциями или сплошной струей. Ситуация критическая и требует немедленного врачебного разрешения. Состояние женщины стремительно ухудшается и без принятия соответствующих мер грозит летальным исходом.
Остатки плаценты и плодных оболочек. Когда плацента отделяется, связывающие ее с маткой капилляры обрываются и, затягиваясь мышечным слоем матки, рубцуются. Но если здесь остаются фрагменты плаценты и плодных оболочек, то процесс заживления приостанавливается, и начинается сильное внезапное кровотечение без боли. Чтобы предупредить возможные проблемы, необходимо на следующий день после родов проходить УЗИ матки.
Плохая свертываемость крови - гипофибриногенемия или афибриногенемия. Из влагалища выделяется жидкая без сгустков кровь в больших объемах. Необходимо срочно сдать кровь из вены на анализ.

Патологические кровотечения после родов чаще всего наблюдаются в раннем послеродовом периоде, но также они могут возникать и спустя не один месяц.

Если ваши кровянистые выделения после родов кажутся вам не нормальными, обратитесь к врачу для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Лечение кровотечений после родов проводится только в условиях стационара.

Сколько длится кровотечение после родов

Лохии могут продолжаться в норме до 6 недель после родов. И за весь этот период выделяется приблизительно 1,5 л крови. Следует сказать, что организм женщины готов к таким потерям, ведь за период беременности объем крови существенно увеличился. Поэтому не следует переживать.

Продолжительность лохий во многом зависит от того, кормит ли женщина грудью, поскольку под воздействием «молочного» гормона пролактина матка сокращается лучше - и процесс идет живее. После кесарева сечения матка сокращается хуже (из-за наложенного на нее шва), и в таком случае лохии, обычно, могут идти дольше.

Как мы говорили, лохии должны постепенно сходить на нет. Если после их уменьшения количество кровянистых выделений снова увеличилось, то женщина должна больше отдыхать и восстанавливаться.

Специально для - Елена Кичак

Это происходит в небольшом проценте случаев и обычно происходит во время родов или в течение 24 часов после. Реже кровотечения могут случаться и через несколько (до 6) недель после родов.

Сильные кровотечения после родов могут иметь различные причины.

По большей части это одна из следующих:

Атония матки . После родов матка должна сокращаться, чтобы прекратить кровотечение в месте прикрепления плаценты. По этой причине после родов вам периодически массируют живот, чтобы стимулировать сокращение матки. При атонии мышцы матки сокращаются слабо. Вероятность такого состояния несколько повышается, если матка была сильно растянута крупным ребенком или близнецами, если у вас уже была многоплодная беременность или если роды были очень продолжительными. Чтобы уменьшить вероятность атонии, после появления ребенка вам могут дать лекарство окситоцин. При атонии применяются и другие медикаменты.

Задержка отделения плаценты . Если плацента не вышла самостоятельно в течение 30 минут после появления ребенка, может начаться сильное кровотечение. Даже если плацента вышла сама, врач должен тщательно проверить ее целостность. Если кусочек остался, возможно кровотечение.

Разрывы . Если влагалище или шейка матки надорвались при родах, это может привести к кровотечению. Причиной разрывов могут быть крупный ребенок, применение щипцов или вакуума, слишком быстрое продвижение ребенка по родовым путям или кровоточащая эпизиотомия.

Аномальное закрепление . В очень редких случаях плацента закрепляется на стенке матки глубже, чем надо. В результате после родов ее отделение затруднено. Это может вызвать сильное кровотечение.

Выворот матки. При этом матка выворачивается наизнанку после рождения ребенка и отделения плаценты. Это более вероятно, если имело место аномальное закрепление плаценты.

Разрыв матки . Изредка матка разрывается во время беременности или при родах. Если это происходит, женщина теряет кровь, а снабжение ребенка кислородом ухудшается.

Риск кровотечения выше, если подобное уже случалось при предыдущих родах. Также риск выше, если у вас предлежание плаценты, когда она располагается в матке низко и полностью или частично перекрывает отверстие шейки матки.

Помимо кровопотери, признаками серьезного послеродового кровотечения являются побледнение кожи, озноб, головокружение или обмороки, влажные руки, тошнота или рвота, учащенное сердцебиение. При кровотечении необходимо срочно принимать меры.

Каждый день около 1600 женщин умирают во время родов. Из этого количества около 500 смертей происходят вследствие кровотечения. Большая часть случаев относится к атоническим кровотечениям в послеродовом периоде (КПП), из них примерно 99% - в развивающихся странах. Летальные исходы связаны с тремя задержками: задержкой в решении обратиться за медицинской помощью, задержкой в транспортировке в стационар и задержкой в оказании медицинской помощи. Эта проблема стоит очень остро в развивающихся странах, однако с ней встречаются и врачи развитых стран. В Отчете по материнской смертности в Великобритании сказано, что смертность вследствие КПП часто ассоциирована с лечением, проведенным «слишком поздно и слишком мало». Кровотечения находятся на пятой или шестой строчке в ряду наиболее значимых причин материнской смертности в развитых странах.

Первичное кровотечение в послеродовом периоде

В связи с субъективностью постановки диагноза частота данной патологии варьирует от 2 до 10%. В целом прослеживается следующая тенденция: медицинский персонал недооценивает кровопотерю, а пациентки переоценивают ее. Например, если врач оценивает кровопотерю как «превышающую 500 мл, то реальная кровопо-теря обычно составляет около 1000 мл. Кроме того, следует помнить, что ОЦК соотносится с массой пациентки. Соответственно, худощавая, анемичная пациентка плохо перенесет даже небольшую потерю крови.

Физиология третьего периода родов

Прежде чем обсуждать причины и тактику лечения первичного КПП, необходимо рассмотреть вопросы физиологии третьего периода родов. Это наиболее короткий период родов, который, однако, таит большую опасность для роженицы.

Во время беременности миоциты очень растягиваются; соответственно, матка может вместить увеличивающийся объем. После рождения плода матка продолжает сокращаться, что приводит к выраженному укорочению длинных волокон. Этот процесс обеспечен ретракцией - уникальным свойством, не требующим затрат энергии и характерным только для миометрия.

Отделение плаценты происходит вследствие контракции и ретракции волокон миометрия, что приводит к значительному уменьшению поверхности прикрепления плаценты. Она отделяется от стенки матки, как почтовая марка отделяется от поверхности воздушного шарика, из которого выпустили воздух. После отделения плаценты от места прикрепления вследствие маточных сокращений она мигрирует в нижний маточный сегмент, а затем через шейку матки во влагалище.

Клинические признаки отделения плаценты

Отделению плаценты соответствуют три клинических признака.

После отделения плаценты и перемещения ее в нижний маточный сегмент пальпаторно можно определить изменение формы матки - тело ее становится узким и вытянутым (до отделения плаценты оно широкое и уплощенное). Изменение формы дна матки клинически определить довольно сложно, исключение составляют только очень худые пациентки. Тем не менее матка становится более твердой вследствие схватки и легко смещаемой.
Кровяные выделения сопутствуют отделению плаценты от стенки матки. Данный признак имеет меньшее клиническое значение, т.к. кровяные выделения могут появиться и при частичном отделении плаценты. Возможны скрытые кровяные выделения, когда кровь скапливается между оболочками и поэтому не визуализируется.
После отделения плаценты и перемещения ее в нижний маточный сегмент и шейку матки видимая часть пуповины увеличивается на 8-15 см. Это наиболее достоверный признак отделения плаценты.

Механизм гемостаза в месте плацентации - один из анатомических и физиологических чудес природы. Волокна миометрия перестраиваются и перекрещиваются между собой, образуя решетку, через которую проходят сосуды, питающие плацентарное ложе. При сокращении стенки матки подобная структура обеспечивает надежную компрессию сосудов. Такую архитектуру миометрия иногда называют живой лигатурой или физиологическими швами матки.

Тактика ведения третьего периода родов

После рождения плода пуповину зажимают и пересекают, при необходимости проводят забор пуповинной крови. Очень мягко подтягивают пуповину на себя, чтобы удостовериться, что во влагалище нет ее петель. Затем на уровне интроитуса на пуповину накладывают зажим, это облегчает визуализацию ее удлинения после отделения плаценты. Одной рукой пальпируют дно матки для определения изменений, характерных для отделения плаценты, или выявления атоничной матки, расширенной за счет крови. Рукой, расположенной на дне матки, запрещено проводить какие-либо массирующие движения, т.к. это способствует частичному преждевременному отделению плаценты, увеличению кровопотери, формированию контракционного кольца и задержке частей плаценты. После появления признаков отделения плаценты ее выделяют, аккуратно потягивая за пуповину. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Существует две тактики ведения третьего периода родов.

Выжидательная тактика подразумевает ожидание отделения плаценты. Обычно это происходит в течение 10-20 мин. Данную тактику выбирают те, кто предпочитает минимальное вмешательство в процесс родов. Некоторые специалисты рекомендуют прикладывание к груди сразу после родов для стимуляции физиологического выброса окситоцина. К сожалению, данная тактика не снижает вероятность КПП по сравнению с активной медикаментозной.
Активная тактика включает назначение препаратов окситоцинового ряда в конце второго или начале третьего периода родов с целью ускорить сокращение матки, способствующее отделению плаценты. Активная тактика ведения родов введена в практику в последние 50 лет. За этот период было показано, что для активной тактики по сравнению с выжидательной характерно снижение на 50-70% кровопотери, частоты назначения лечебных доз окситоцина, частоты КПП и необходимости трансфузии препаратов крови. Данные доказательной медицины и накопленный опыт способствовали тому, что в настоящее время подобная тактика стала стандартом оказания медицинской помощи. Выжидательной тактики придерживаются только по настоятельному требованию пациентки и с ее письменного информированного согласия.

Выбор препарата для активной тактики ведения третьего периода родов обычно проводят между недорогими инъекционными препаратами, окситоцином и эргометрином или их комбинацей (синтометрин). Среди этих препаратов окситоцин - наиболее дешевый, кроме того, у него наименьший процент развития побочных эффектов, в частности, он не вызывает задержку частей плаценты. Тем не менее это краткодействующий препарат (15-30 мин). Эргометрин - эффективный препарат, длительность действия которого больше (60-120 мин), но для него более характерны побочные эффекты (см. далее), в том числе небольшое повышение частоты задержки частей плаценты.

Длительности действия эргометрина или окситоцина обычно достаточно для указанного периода. У пациенток с высоким риском атонического КПП (например, многоплодная беременность) рекомендуемая профилактика заключается в назначении в течение длительного времени окситоцина внутривенно или, в некоторых случаях, простагландинов.

Препараты окситоцинового ряда

Следует знать характеристики и возможные побочные эффекты доступных препаратов окситоцинового ряда, каждый из которых имеет определенные показания для назначения в различных клинических ситуациях.

Окситоцин

Окситоцин -- наиболее дешевый и безопасный утеротонический препарат. Он действует достаточно быстро, вызывает сильные и ритмичные сокращения матки в течение 15-30 мин. Окситоцин действует в основном на верхний маточный сегмент, а также оказывает кратковременный релаксирующий эффект на гладкие мышцы сосудов, что может стать причиной незначительной гипотензии вследствие снижения общего периферического сопротивления.

Эргометрин

Эргометрин - первый утеротонический препарат для внутримышечного введения, который используют уже более 70 лет. Он вызывает длительные схватки (60-120 мин), действуя на верхний и нижний маточные сегменты. Эргометрин оказывает влияние на все гладкие мышцы, затрагивая сосудистое русло. Периферическая вазоконстрикция,которая в норме не имеет клинического значения, может стать причиной значительного повышения артериального давления у пациенток с гипертензивными расстройствами и гестозом. Таким пациенткам эргометрин противопоказан. Одновременно препарат спазмирует коронарные артерии, что в редких случаях вызывает инфаркт миокарда у пациенток с предрасполагающими факторами. Терапия эндометрин-ассоциированного вазоспазма состоит в назначении нитроглицерина.

В связи с длительностью эффекта эргометрин может вызывать ущемление отделившейся плаценты в нижнем маточном сегменте. При назначении эргометрина иногда дополнительно требуется ручное выделение последа (1: 200 родов).

Тошнота и/или рвота наблюдается у 20-25% пациенток. Эргометрин назначают внутримышечно. Учитывая выраженный вазопрессорный эффект, препарат не рекомендуется назначать внутривенно (за исключением экстренных случаев, при которых возможно введение 0,2 мг болюсно медленно). Первоначальную дозу нельзя увеличивать до 0,5 мг, т.к. при этом крайне выражены побочные эффекты, а ожидаемого усиления утеротонического эффекта нет.

Синтометрин

Синтометрин - это комбинированный препарат, одна ампула которого содержит 5 ЕД окситоцина и 0,5 мг эргометрина. При внутримышечном введении окситоцин начинает действовать через 2-3 мин, эргометрин - через 4-5 мин. Побочные эффекты синтометрина являются комбинацией побочных эффектов обоих веществ, входящих в его состав. Незначительный вазодилатирующий эффект окситоцина несколько снижает вазоконстрикцию эргометрина. Подобная комбинация сочетает в себе достоинства краткодействующего окситоцина и более длительного утеротонического эффекта эргометрина. Таким образом, препарат позволяет проводить утеротоническую терапию в течение 2 ч после родов без необходимости внутривенного введения поддерживающей дозы окситоцина.

15-метил ПГF 2α

15-метил ПГF 2α , или карбопрост, является метилированным производным ПГF 2α .

Это наиболее дорогой препарат из утеротоников для парентерального введения. Его несомненное достоинство - выраженный утеротонический эффект с меньшим влиянием на гладкие мышцы и возникновением таких побочных реакций, как тошнота, рвота, диарея, вазоспазм и бронхоспазм. В связи с этим метилированное производное стали использовать чаще исходного вещества. Другими побочными эффектами, обычно не имеющими выраженного клинического значения, являются озноб, лихорадка и приливы жара. Длительность действия составляет до 6 ч, и, учитывая стоимость препарата и его побочные эффекты, он не рекомендован для рутинной профилактики КПП. Однако, если требуется длительная утеротоническая терапия, препарат можно использовать достаточно широко.

Дозировка препарата - 0,25 мг, метод введения - внутримышечно в миометрий или внутривенно 0,25 мг вещества в 500 мл физиологического раствора. Наиболее быстрый эффект достигается при интрамиометриальном способе введения. 15-метил ПГF 2α можно назначать пациенткам с гипертензивными нарушениями и астмой, хотя они являются относительными противопоказаниями. Данный препарат - хорошее средство второго ряда, назначаемое при недостаточном эффекте окситоцина или эргометрина в случаях, когда необходим длительный утеротонический эффект.

Мизопростол

Аналог ПГЕ 1 мизопростол является дешевым утеротоническим средством и единственным препаратом этого ряда, который можно назначить не парентерально. В этих случаях мизопростол назначают «вне инструкции», т.е. по показаниям, не указанным в официальных регистрационных формах, однако используемым акушерами и гинекологами при КПП в большинстве стран. У препарата длительный срок хранения, он устойчив в большом диапазоне температур, что выгодно отличает его от окситоцина и эргометрина, которые необходимо хранить в темноте при температуре 0-8 °С. В зависимости от клинической ситуации мизопростол можно назначать перорально, под язык, влагалищно или ректально. Побочные эффекты включают озноб, небольшую гипертермию и диарею (развиваются постепенно). В исследованиях показано,что мизопростол эффективнее плацебо при профилактике КПП, однако менее эффективен, чем утеротоники, назначаемые парентерально. Тем не менее указанные ранее свойства делают мизопростол крайне удобным препаратом для применения в развивающихся странах, учитывая ограниченность оснащения акушерской службы. Профилактически препарат назначают в дозе 400-600 мкг перорально или сублингвально, в случае кровотечения - 800-1000 мкг ректально. Длительность действия составляет около 2 ч.

Карбетоцин

Назначают обычно в дозе 100 мкг внутримышечно или внутривенно. Побочные эффекты схожи с таковыми у окситоцина: ощущение прилива жара и незначительная гипотензия. Наиболее важным свойством препарата является его длительное утеротоническое воздействие, сопоставимое с таковым у окситоцина, при этом нет необходимости в длительной внутривенной инфузии. Препарат дороже окситоцина, но дешевле 15-метил ПГF 2α .

Причины первичных кровотечений в послеродовом периоде

Атония матки

Причины атонии - любой процесс или явление, нарушающие способность матки к контракции и ретракции и встречающиеся в большинстве (80-85%) случаев КПП. Атония может развиться и у пациенток без предрасполагающих факторов. Нарушению контракции и ретракции способствует ряд клинических ситуаций:

высокий паритет;
длительный первый или второй период родов, особенно при наличии хориоамнионита. «Истощенная» инфицированная матка подвержена атонии и часто не реагирует на введение утеротоников;
стремительные роды. Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП;
перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие;
задержка частей последа;
наличие сгустков крови в полости матки. После рождения последа нужно провести массаж дна матки, при наличии признаков атонии - в течение 2-3 ч ввести окситоцин. В противном случае даже небольшое кровотечение из плацентарной площадки способствует накоплению сгустков крови в полости матки. Данный процесс может нарушить контракцию и ретракцию, что, в свою очередь, запустит патологический круг;
применение токолитиков, например нитроглицерина или тербуталина, глубокого наркоза, особенно фторированными углеводородами;
анатомические особенности матки, включая пороки развития и миому матки;
предлежание плаценты: имплантация плаценты в области нижнего маточного сегмента, у которого снижена способность к контракции и ретракции;
неправильная тактика ведения третьего периода родов, особенно преждевременный массаж: дна матки и тракции за пуповину, что приводит к несвоевременному частичному отделению плаценты и увеличению кровопотери.

Травмы родовых путей

Это вторая по частоте причина, встречающаяся в 10-15% случаев.

Клинически выделяют:

разрывы промежности, влагалища и шейки матки;
эпизиотомию;
разрывы матки;
гематомы вульвовагинальные и широкой связки матки.

Другие причины

Другие причины первичных КПП - выворот матки и нарушения системы гемостаза.

Профилактика первичных кровотечений в послеродовом периоде

Все пациентки с факторами риска развития первичных КПП должны быть родоразрешены в условиях стационара, оснащенного соответствующей анестезиологической, акушерской и трансфузиологической службами, и находиться под присмотром медицинского персонала. Необходимо правильно вести третий период родов:

ввести окситоцин при рождении переднего плечика или как можно быстрее;
исключить ненужные манипуляции с маткой и/или трации за пуповину до появления четких признаков отделения плаценты;
оценить целостность последа после его рождения;
провести тщательный массаж матки для устранения всех сгустков из полости матки;
поддерживать тонус матки за счет введения окситоцина в течение 2 ч, а при высоком риске развития КПП - более длительный период;
постоянно наблюдать за роженицей в течение 2-3 ч после родов, в том числе опорожнить мочевой пузырь.

Тактика ведения первичных кровотечений в послеродовом периоде

Данный раздел посвящен тактике ведения в случаях атонии матки. Основой терапии атонии матки является быстрая нормализация физиологического гемостаза, а именно контракции и ретракции. Во время подготовки и введения препарата необходимо тщательно массировать матку.

Утеротонические препараты

Следует помнить, что введение окситоцина оказывает отрицательное воздействие на его рецепторы. Таким образом, если в первом или во втором периоде родов проводили родоактивацию окситоцином, его рецепторы будут менее чувствительны. При физиологических родах выброс окситоцина в третьем периоде не увеличивается, но отмечается повышение концентрации эндогенных простагландинов. Миометрий содержит различные рецепторы к каждому из утеротонических препаратов, поэтому при неэффективности одного следует сразу же перейти к другому. Рекомендуется придерживаться следующей последовательности назначения утеротоников:

внутривенно 5 ЕД окситоцина, затем 40 ЕД в 500 мл кристаллоидов, скорость введения долясна быть достаточной для обеспечения хорошей контракции;
при неэффективности - эргометрин 0,2 мг внутривенно (заранее необходимо определить отсутствие противопоказаний);
окситоцин и эргометрин можно вводить повторно в тех же дозах. При неэффективности окситоцина и эргометрина незамедлительно переходят к введению простагландинов;
0,25 мг 15-метил П1Т2а можно вводить внутримышечно, но предпочтителен способ введения в миометрий. При необходимости можно ввести до 4 доз. Альтернативным вариантом является внутривенное введение 0,25 мг в 500 мл кристаллоидов;
при наличии кровотечения пероральный и вагинальный методы введения мизопростола малоподходящи, последний - из-за того, что препарат просто вымывается кровяными выделениями. Предпочтительным путем введения является ректальный, доза - 1000 мкг. Поскольку препарат недорогой и простой в применении, многие специалисты назначают его сразу при отсутствии эффекта от окситоцина;
лечение гиповолемии необходимо проводить внутривенным введением коллоидов, кристаллоидов, препаратов крови.

При неэффективности медикаментозного лечения применяют различные хирургические методы, включая тампонаду матки, наложение компрессионных швов на матку, перевязку и эмболизасосудов таза, гистерэктомию.

Во время подготовки к любому из хирургических вмешательств можно провести бимануальную компрессию матки, или массаж матки на кулаке. Руку, введенную в передний свод влагалища, сжимают в кулак, второй рукой дно матки смещают в сторону первой руки. За счет руки, введенной во влагалище, матка несколько приподнимается, сосуды чуть пережимаются и кровотечение уменьшается. Руками следует выполнять вращающие движения, которые могут простимулировать сокращение матки.

В сложных случаях во время ожидания подготовки к проведению хирургического вмешательства можно применить наружную компрессию аорты. Обеими руками дно матки смещают кверху, затем одну руку кладут на область нижнего маточного сегмента, а второй прижимают дно матки к аорте. Если матка атоничная, то эффективность процедуры низкая, т.к. прижатие аорты осуществляется неплотным объектом. Альтернативный метод предполагает прижатие аорты кулаком, который располагают над пупком.

Вторичные кровотечения в послеродовом периоде

Вторичные КПП определяют как аномальные кровяные выделения из половых путей, возникшие от 24 ч до 6 нед. после родов. Данный вид кровотечения встречается реже первичных - примерно в 1% родов. Наиболее часто вторичные КПП возникают в течение 3 нед. после родов.

Причины

Задержка частей плаценты встречается примерно в 30% случаев.
Эндо(мио)метрит часто сопутствует задержке частей плаценты. У пациенток в анамнезе, как правило, были первичные КПП.
Крайне редкими причинами, которые, однако, необходимо исключить, являются трофобластическая болезнь, хронический выворот матки, формирование ложной аневризмы или артериовенозной мальформации в месте рубца на матке после кесарева сечения.

Тактика ведения

Если кровотечение на момент осмотра уже остановилось, матка при пальпации безболезненна, размеры ее соответствуют норме для данного послеродового периода, а также нет симптомов сепсиса, рекомендуется выжидательная тактика ведения. Для исключения задержки частей плаценты проводят УЗИ.

Если кровотечение обильное, имеются признаки сепсиса или субинволюции матки, следует заподозрить развитие вторичной внутриматочной инфекции на фоне задержки частей плаценты. Таким пациенткам проводят обследование матки под анестезией. УЗИ может прояснить клиническую картину, однако оно не всегда точно, поэтому в данной ситуации

в первую очередь следует руководствоваться клинической картиной. В подобных случаях необходимо провести инфузионную терапию кристаллоидами, определить индивидуальную совместимость крови, а также назначить антибиотики широкого спектра, перекрывающие грамположительную, грамотрицательную и анаэробную флору. В ряде случаев кровотечение столь массивно, что необходимо назначение препаратов крови.

Нужно под местной анестезией осмотреть мягкие родовые пути на предмет наличия разрывов или гематом. Как правило, цервикальный канал пропускает один палец. Пальцы вводят в полость матки и тщательно обследуют ее стенки. Иногда удается пропальпировать участок плацентарной ткани, который удаляют окончатыми щипцами, после чего проводят аккуратную вакуум-аспирацию или кюретаж.

Удаленную ткань посылают на гистологическое исследование для исключения трофобластической болезни; при наличии симптомов сепсиса образцы можно использовать для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Матка после родов очень мягкая, из-за чего высока вероятность ее перфорации. При выскабливании необходимо быть крайне осторожным, если роды были проведены кесаревым сечением. Не следует выскабливать область предполагаемого рубца на матке. Выскабливание матки может вызвать массивное кровотечение, т.к. удаляются сформированные тромбы и организованные участки плацентарной ткани, часть которых, как правило, с патологичной инвазией плацентации. Утеротонические препараты при таких кровотечениях, как правило, неэффективны. Следует рассмотреть возможность такого хирургического лечения, как тампонада матки, эмболизация магистральных сосудов или гистерэктомия.

Лечение сильных кровотечений после родов

Врачи могут принять разные меры для прекращения кровотечения, в том числе массаж матки. Вам могут дать внутривенно жидкости и окситоцин. Окситоцин - гормон, стимулирующий сокращение матки. Другое лечение может состоять в применении лекарств, стимулирующих сокращение матки, хирургическом вмешательстве и переливании крови. Лечение зависит от причины и серьезности проблемы. Даже в самых тяжелых случаях удаление матки не является неизбежным.

Через несколько минут после рождения ребенка начинается последняя родовая фаза, называемая рождением плаценты. В этом периоде детское место отторгается от маточной стенки и выходит из полости матки. При этом образуется своеобразная рана в эндометрии, которая на протяжении некоторого времени кровоточит и постепенно заживает. Этот процесс является естественным для каждого послеродового периода и не несет в себе угрозы для жизни или здоровья молодой матери.

Физически нормальное маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде называют лохиями. Такие кровянистые выделения из полости матки преследуют естественное ее очищение от остатков плаценты и могут продолжаться от 2 до 6 недель после родов. В некоторых же случаях послеродовые кровотечения могут носить и патологический характер, становясь серьезной угрозой для здоровья женщины.

Знать признаки, по которым можно отличить нормальное послеродовое кровотечение от опасного, необходимо каждой роженице, чтобы при необходимости срочно обратиться к врачу для принятия мер по сохранению жизни и здоровья новоиспеченной матери.

«Нормальное» послеродовое кровотечение — причины и признаки

Лохии продолжаются до тех пор, пока поврежденный участок внутренней поверхности матки полностью не восстановится. При этом в первые дни обильность кровяных выделений высока. Спустя сутки-двое количество выделений начинает заметно уменьшаться, при этом изменяется и их характер.

На протяжении первых 3-6 недель после родов кровянистые выделения постепенно сменяются сукровичными, а затем прозрачными слизистыми, которые женщина наблюдала еще до беременности. Вместе с нормальными лохиями женщина может потерять до полутора литров крови, однако этот объем не является критичным: за время беременности количество крови в материнском организме может увеличиваться примерно вдвое, что заложено природой для снижения риска излишней кровопотери во время и после родов.

Если во время послеродовых кровопотерь женщина чувствует себя нормально, не замечает вялости, слабости, головокружений — ярких признаков анемии — значит, все протекает нормально и причин для беспокойства нет.

В естественном послеродовом периоде отторжение остатков плаценты и затягивание ран происходит одновременно с уменьшением размеров матки, сокращениями ее мышечных стенок. Этот процесс контролируется гормонально и значительно ускоряется при дополнительной стимуляции, например, во время массажа, физиопроцедур, рефлексотерапии.

Главным стимулятором к сокращению матки является малыш, питающийся естественным образом рудным молоком. Во время кормления, особенно в первые дни после родов, мать отчетливо ощущает, как сокращается ее матка при прикладывании ребенка к груди.

В отдельных случаях, например, при отсутствии лактации, невозможности грудного вскармливания, при разрывах матки или после кесаревого сечения, естественный процесс сокращения матки угнетен. Тогда матка приобретает свои первоначальные размеры гораздо дольше, соответственно увеличивается и продолжительность лохий. При этом врач может порекомендовать внутримышечное введение окситоцина или других подобных препаратов, стимулирующих ее сокращение, или назначить курс физиотерапевтических процедур.

По характеру послеродового кровотечения, его продолжительности и наличии либо отсутствии дополнительных симптомов можно судить о том, нормально ли протекают первые недели материнства.

В первые дни после родов бить тревогу необходимо если:

кровотечения не становятся менее обильными и не приобретают коричневатый окрас, то есть если в составе выделений присутствует только свежая кровь вместо положенной сукровицы, выделяющейся при заживлении ран;
повышается температура тела, появляется слабость, озноб;
даже спустя 4-5 дней гигиеническую прокладку большой впитываемости приходится менять чаще, чем каждый час;
выделения имеют неприятный запах.

Все это может служить следствием отсутствия сокращения матки и заживления ее поверхности, остатков плаценты в ее полости, наличия активной инфекции, а также некоторых других патологических состояний. Опасное для здоровья матери кровотечение после родов может возникать как в первый день, так и спустя полтора-два месяца после рождения ребенка на фоне следующих состояний:

Слабая сократительная способность матки, что связано с ее ослаблением, перерастяжением, разрывом и некоторыми другими обстоятельствами. Возникающее при этом кровотечение может быть обильным и продолжительным и требует обязательной врачебной помощи, поскольку может угрожать не только развитием анемии, но и смертью.
Остатки плодных оболочек и частичек плаценты в полости матки. При полном отделении плаценты капилляры, которые связывали ее с маткой, обрываются и по мере сокращения мышечного слоя матки углубляются в ее тело и затягиваются. В результате кровотечение прекращается. Если плацента отделяется не полностью, нарушается сократительная способность матки и вместе с тем капилляры не могут закрыться и перестать кровоточить, а наоборот, постоянно открываются новые источники кровотечения. При этом послеродовое кровотечение постепенно утихает и заканчивается, а спустя несколько дней возобновляется и протекает интенсивно, обильно, без каких-либо болевых ощущений, однако грозит сильной кровопотерей.
Низкий показатель свертываемости крови у роженицы. Зачастую накануне родов врачи рекомендуют сдать анализ крови на выявление этой патологии, поскольку ее наличие может грозить сильными кровопотерями как в родах, так и после них, заканчивающимися иногда летальным исходом. Если это состояние приобретено при вынашивании ребенка, оно в большинстве случаев исправимо.
Инфицирование родовых путей и матки, наличие доброкачественных или злокачественных образований тела матки или родовых путей.

Характер послеродовых выделений может служить как показателем нормально протекающего послеродового периода, так и наличия серьезной угрозы для здоровья и жизни молодой матери. Именно потому при обнаружении любых тревожных признаков необходимо без промедления отправляться к врачу.

Установить наличие послеродового кровотечения, а также его причину гинеколог сможет после изучения истории процесса, а также по результатам некоторых анализов. Прежде всего, женщине с подозрением на послеродовое кровотечение рекомендуют пройти УЗИ органов малого таза, которое с большой долей точности определяет наличие в полости матки остатков плаценты и кровяных сгустков. Может быть назначен и анализ крови из вены на предмет наличия инфекций и низкой свертываемости крови. Наличие инфекций и других патологических процессов в матке и родовых путях может также показать результат анализа мазка из влагалища.

Лечение послеродового кровотечения определяется его причиной. Если таковой является наличие остатков плаценты в матке — женщине не избежать выскабливания. Если имеется инфекция — будет назначена антибактериальная или противогрибковая медикаментозная терапия. Плюс к этим методам применяются физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющая терапия.

Как вести себя при послеродовом кровотечении?

Послеродовой период является чрезвычайно важным для восстановления организма матери, и в то же время именно в нем возникает большинство осложнений, связанных с маточным кровотечением. Поэтому в первые недели после родов необходимо по возможности обеспечить себе отдых и комфортную обстановку, выполнять самый минимум домашней работы, не поднимать никаких тяжестей — все это может привести к началу аномального послеродового кровотечения.

Если же кровотечение все-таки началось, необходимо как можно скорее посетить врача и принять меры по его устранению. При прорывном маточном кровотечении после родов важно немедленно вызвать скорую и ожидать ее лежа на спине с валиком под ягодицами. Остановить такое кровотечение самостоятельно невозможно и любые задержки с госпитализацией и адекватным лечением могут привести к смерти женщины вследствие сильных кровопотерь.