Как понять что человек впал в. Признаки приближения смерти человека

11.07.201927.05.2017

Кома - уникальная защитная реакция организма, при которой отсутствует сознание

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина "Авиатор". Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия... Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, "Авиатор" - блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома - сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром "человек взаперти"? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром "человек взаперти" одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы "человек взаперти" есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств...

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома - защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни . Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому ...

Денис Проценко: Термином "искусственная кома" мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

- Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

Ирина Краснопольская, "РГ"

____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или.

Ежедневно в больницы разных городов попадают новые пациенты. Иногда больному приходиться делать выбор в пользу того или иного лечения, или вовсе от него отказываться, но что делать тому кто находится в коме?

Люди, находящиеся в глубоком сне, не могут принимать решения, и поэтому эта тяжелая ответственность ложиться на плечи их ближайших родственников. Чтобы понимать как поступить в такой ситуации необходимо знать что такое кома, как можно вывести человека из нее и каковы ее последствия. Об этом и поговорим.

Что же такое кома и почему люди могут войти в это состояние?

Под комой понимается тяжелое коматозное состояние, при котором человек погружён в глубокий сон . В зависимости о того какая у пациента степень комы у него могут быть замедлены различные функции организма, отключена мозговая деятельность, полностью остановлен или значительно замедлен обмен веществ, работа нервной системы.

Причиной кому могут стать: инсульт, травмы головного мозга, менингит, эпилепсия, энцефалит, переохлаждение или перегревание организма.

Есть ли квалификации комы?

Кома условно разделяют на 5 степеней тяжести, а именно:

1 степень - прекома . У тех, кого это коснулось, постепенно начинает происходить общая заторможенность, падение реакции, чувство сонливости, недосыпания, путаница в сознании. Редко, но все же бывает, что все происходит наоборот, в излишнем возбуждении. Рефлексы на этой стадии сохранены, в то время как работа всех внутренних органов уже заторможена. Иногда прекому называют не иначе как состояние перед комой, и не относят к коме вообще.
2 степень - начальный уровень тяжести . Начинают затормаживать реакции на внешние раздражители. У человека еще сохранена способность глотать жидкую пищу и воду, он может двигать конечностями, но лишь слегка.
3 степень - средний уровень тяжести . Больной уже входит в состояние глубокого сна, контакт с ним становиться невозможен. Лишь иногда могут наблюдаться движения конечностями, но редко они осознаны. Кожа уже имеет низкую чувствительность, человек ходит под себя.
4 степень - высокий уровень тяжести . Наблюдается отсутствие чувства боли, сознания, рефлексов сухожилий, нет реакции на свет. Снижена не только температура тела но и давление с дыханием.
5 степень – тяжелая кома . Нарушение сознания становится глубоким, рефлексы отсутствуют. Происходит прекращение дыхания и больного переводят на аппарат искусственного дыхания.

По каким признакам распознать кому?

Распознать кому могут только специалисты. Для этих целей они проводят следующие исследования:

Определяют уровень содержания алкоголя в крови, чтобы исключить алкогольное опьянение, при котором может отключиться на время сознание.
Определяют наличие наркотиков в крови, чтобы исключить наркотический обморок.
Проводят электрокардиограмму.

Это лишь общие исследования, специальные могут быть назначены врачами по необходимости.

Какое количество времени человек может пробыть в коме?

Медики до сих пор не могут дать ответа на вопрос о том, сколько же люди могут находиться в коме. Все дело в том, что истории известны случаи, когда спустя 12 лет людям удавалось выйти из комы. Это сугубо индивидуально и один может выйти из этого состояния уже через три дня а кто-то проведет в нём годы своей жизни.

Стоит сказать, что доктора часто по истечении нескольких лет советуют родственникам принять решение об отключении человека от аппаратов, поддерживающих его жизнедеятельность. Прогнозы становятся неблагоприятные, и поддержание жизни стоит не дешево, поэтому многие соглашаются на этот шаг. Но не стоит забывать, что человек все еще жив, просто он не может жить без специальной помощи. Самое длительное зафиксированное время, которое человек провел в коме- 37 лет .

Что чувствует человек, находясь в коме?

О реакциях уже было сказано ранее, в зависимости от степени тяжести человек может чувствовать прикосновения, а может не чувствовать. Все люди пережившие кому утверждают что слышали все что происходило вокруг них, но не могли понять сон это или реальность.

Медики также утверждают что когда с больными в коме часто общаются родственники у них начинается активная деятельность в участке мозга отвечающего за распознавание лиц. Также активные импульсы появляются в центрах ответственных за эмоции.

Кто-то утверждает что встречался с умершими родственниками, все это происходит у пациентов в состоянии сна, в котором, как известно, может происходить все что угодно.

Как можно вывести человека из комы?

Ответа на интересующий всех вопрос «как же вывести близкого человека из комы», на сегодняшний день, к сожалению, нет. Всё что советуют врачи это разговаривать с человеком, держать его за руку, давать слушать музыку, читать книги. Иногда какой-то звук или фраза способствуют тому, что человек ухватившись за это как за ниточку, выходит из коматозного состояния.

Как из неё выходят?

Выход из комы происходит постепенно . Сначала человек может проснуться на пару минут, осмотреться и снова провалиться в сон. Пройдет час или два, и он проснётся вновь, и так происходит несколько раз.

Выйдя из комы, человеку понадобится много времени для адаптации. Все вокруг ему кажется странным, если он провел в этом состоянии больше года ему нужно время на осознание того что прошло такое количество времени. Не стоит ждать что человек сразу же встанет на ноги и начнет жить также как и прежде. Не сразу же будет восстановлена и речь.

В этот момент человеку как никогда будет необходима помощь близких, все вокруг будет для него чужим и он будто бы ребенок начнет снова учиться ходить и говорить.

А есть ли последствия?

В связи с тем, что для коматозного состояния характерно поражение мозга нужно понимать, что для восстановления каких-то функций понадобится время. Для реабилитации потребуются специальные развивающие тренажеры.

Непосредственно к последствиям можно отнести, вплоть до амнезии. Может появится заторможенность, рассеянность, агрессивность. Не стоит пугаться, все это восстановимо, нужно только время и терпение. У человека могут быть утеряны бытовые навыки, поэтому его будет необходимо всему обучать вновь. Легко понять какие последствия ждут тех кто провел в коме больше пяти лет, за это время многое вокруг изменилось и тогда человека нужно знакомить со всем вокруг.

Кома это безусловно страшно, но если ваши близкие попали в неё не нужно опускать руки, ведь люди выходят из неё, и после снова начинают жить прежней жизнью, пусть и не сразу.

Искусственная кома – защита мозга, создаваемая за счет уменьшения скорости обменных процессов в мозге и в кровотоке. Происходит временное погружение субъекта в вегетативное (бессознательное) состояние. Для него свойственно торможение работы коры и подкорки, отключение функций. Поэтому человек в таком состоянии выглядит безжизненным.

Кома с древнегреческого переводится как «глубокий сон». На первое место при ней всегда выходят нарушения сознательных функций. Находясь в таком состоянии, субъект может внезапно проговаривать звуки, открывать глаза и даже частично двигаться.

Многих интересует не только, что это такое искусственная кома, но и ее отличия от настоящей. При медикаментозном погружении человека могут вывести из этого состояния в любой промежуток времени. При немедикаментозном процессе возвращение к нормальной жизни может произойти в любой момент. Этот процесс не контролируем.

Этот вид воздействия используется редко, когда отсутствуют другие способы и технологии, позволяющие обезопасить жизнь человека от различных негативных факторов. При лечении и операциях, проводимых на голове, такая техника позволяет снизить риск появления кровоизлияния или отек мозга. Метод может применяться вместо основного наркоза при выполнении сложных или длительных операций.

Искусственная кома становится спасением, если есть внутричерепная гипертензия, вызванная ЧМТ, инсульт, опухоли и некоторые виды инфекции. При получении травмы в головном мозге накапливается жидкость, приводящая к разбуханию тканей. Черепная коробка не позволяет мозгу расшириться до нужного размера. Если давление не снижается, кислород не доходит до нужных тканей. Это становится основной предпосылкой их повреждений. Последствие – смерть человека.

Специальные препараты, чаще барбитураты, приводят к:

Уменьшению скорости метаболизма;
Сужению сосудов;
Уменьшение кровообращения.

На фоне этих факторов жидкости становится меньше, а отек снижается, что ускоряет процесс восстановления тканей.

Для понимания, что такое искусственная кома, следует рассмотреть основные сферы использования метода. При повреждениях головы метод актуален для профилактики обширных кровоизлияний. Применяется техника и для проведения целой серии сложных операций. Чаще метод используется для нейрохирургического воздействия. Врачи утверждают, что после такой комы процесс реабилитации требует меньше времени.

Целесообразно применение такого лечения для того, чтобы вывести пациента из сложного эпилептического статуса или для борьбы с бешенством. Лечение последнего является на стадии эксперимента, но проводимые исследования показали положительные результаты.

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

1 стадия – поверхностная;
2 стадия – умеренная;
3 стадия – глубокая;
4 стадия – запредельная.

Как человек вводится в кому?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

Медикаментозно;
Путем охлаждения тела.

Второй способ используется редко. В основном вводятся заранее рассчитанное количество специальных медикаментов. Барбитураты и их аналоги угнетающе воздействуют на ЦНС. Для погружения подбираются дозы соответственно стадии наркоза. Сразу после начала медикаментозного воздействия происходит полная релаксация связок и мышечного каркаса.

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей - справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

Как вывести человека из этого состояния?

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.

Последствия и прогноз

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

Сердце;
Перистальтику ЖКТ;
Почки;
Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы . В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

Ухудшение памяти и мышления;
Изменения поведенческих реакций;
Утрата некоторых навыков и способностей.

Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
27% получили инвалидность разной степени;
10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

Глубина сна;
Особенности сердечного ритма;
Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

Кома - патологическое торможение ЦНС, сопровождающееся лишением сознания, отсутствием реакций и ограничениями регуляции жизненно необходимых функций организма. Начинать лечить кому необходимо с устранения причины, которая вызвала такое состояние и осуществление процедур для ликвидации коллапса, нехватки кислорода, установления кислотно-щелочного баланса в организме.

В зависимости от скорости развития состояния комы, впасть в кому человек может:

неожиданно - резкая потеря сознания с последующими симптомами комы - парафазия дыхания, нарушение такта сердца, снижение давления;
быстро - признаки усиливаются от считанных минут до нескольких часов;
медленно - первоначальное развитие прекомы с нарастанием признаков главного заболевания, от которых потихоньку случается ускорение неврологических и душевных расстройств.

В таком случае происходит замедленность реакций, сонливость или, напротив, перевозбуждение, ахинея и видения, на смену которым приходит коматозное состояние.

Существует четыре стадии комы, но мы рассмотрим третью степень, поскольку она является наиболее критичной, узнаем, что такое кома 3 степени, шансы на выживание, прогнозы после комы третьей степени, что после нее.

Симптоматика комы 3 степени:

отсутствует сознание,
отсутствуют болевые рефлексы,
угнетается глоточный рефлекс,
отсутствует реакция зрачков на свет и жизнедеятельность мышц,
присутствует невольное мочевыделение и опорожнение,
пониженная температура тела.

В зависимости от причин возникновения комы и уровня тяжести расстройства ствола мозга, зависит сценарий комы. Позитивным считается следующий сценарий: восстанавливаются стволовые и спинальные реакции, восстанавливается независимое дыхание и рассудок.

Но при коме третьей степени сценарий на восстановление, обычно, не благоприятный. Здесь задевается продолговатый мозг, от чего опасность для жизни увеличивается, а прогноз на благоприятное восстановление ухудшается.

Состоянию угрозы для жизни при коме 3 степени предшествуют:

отсутствие защитных реакций, пациент даже не реагирует на укол, не шевелит конечностями;
отсутствие поверхностных рефлексов;
снижается мышечная активность;
расширение зрачков и отсутствие ответа на свет;
непродуктивное дыхание;
пониженное давление;
возможность судорог.

Сама по себе рассматриваемая степень комы является самой таинственной, ее признаки очень схожи с симптомами клинической смерти. По заявлению врачей глубокая кома имеет сходство со снами без сновидений. Это, так сказать, заложенная природой в человеческий организм программка на выживание, при которой организм начинает беречь силы для жизни.

Не способен реагировать на голос, прочие звуки и вообще все, что случается вокруг него. Состояние комы ни в коей мере не равен сну: организм живет и функционирует, но мозг пребывает на самом последнем уровне бдительности. Больного невозможно разбудить или как-либо растревожить.

Сколько это длится

Состояние комы продолжается, по обыкновению, несколько недель (но при некоторых видах комы больной может находиться в этом состоянии несколько месяцев, а иногда и лет). Зафиксирован рекордом пребывания в коме – тридцать семь лет. Некоторые больные способны самостоятельно прийти в себя, когда восстановиться мозговая деятельность организма, но многим для выведения из комы обычно требуется курс разнообразных форм восстановительной терапии.

Что служит причиной появления комы

Поводом для формирования состояния комы бывают:

серьезные повреждения головного мозга и головы;
инфекция, поражающая мозг;
повреждения мозга, вызванные дефицитом кислорода в течение долгого времени;
передозировка отдельных видов лекарств или наркотиков;
инсульт;
сильное алкогольное отравление.

Когда одна из этих причин случается, происходит разрушение определенных клеток головного мозга, человек теряет сознание, впадает в кому.

В медицине разновидности коматозного состояния классифицируют на пятнадцать степеней. От человека, находящегося в сознании (15-я степень), до глубокой комы (1-ая степень). При непосредственном лечении пациентов в состоянии комы, на практике разделяют три состояния:

глубокой комы (больной не способен прийти в себя, он не открывает глаза, не издает звуков, нет проявлений моторики, не реагирует на болевой раздражитель, не реагирует на голос и то, что происходит вокруг);
комы (наиболее распространенный вид комы, при которой больной не приходит в себя, но иногда спонтанно открывает глаза или издает бессвязные звуки в ответ на внешнее действие, случается децеребрационная ригидность со спонтанной реакцией мышц на внешнее действие при сгибании суставов, подергиванием).
поверхностной комы (больной пребывает без сознания, но может открыть глаза в ответ на голос, произносит слова или отвечает на вопросы, но речь бывает бессвязной, характерна децеребрационная ригидность).

Каковы последствия комы

Случается, что когда мозг получает особенно серьезную травму, больной выходит из комы, но в мозге восстанавливаются только основные функции. Такое состояние называется вегетативным, все когнитивные и неврологические функции утрачиваются. Человек способен только самостоятельно дышать, может спать, при наличии посторонней помощи принимать пищу, но так как познавательная часть мозга утрачена, пациенты не в состоянии реагировать на окружающую среду. Подобное вегетативное состояние нередко продолжается годами.

/ Беседы с молодежью. Как понять, что человек впал в прелесть? (часть 2)

Ответы прот. Сергия Филимонова на вопросы курсантов и студентов-медиков, заданные на V и VI Круглом столе Добровольческого отряда "С открытым сердцем" при Обществе православных врачей Санкт-Петербурга

Как понять, что человек впал в прелесть? (часть вторая)

Слово «прелесть» происходит от русского слова «лесть» — иллюзия, обман, ложь. Прелесть — это пребывание в иллюзорном, обманчивом состоянии, которое не соответствует действительности. Это как мираж. Человеку кажется, что у края горизонта оазис с водой, он идет туда, идет, идет — доходит, а там песок. И погибает. Есть такие артефакты природные. А прелесть — это духовный артефакт. Человеку кажется, что он совершает все правильно, а на самом деле он творит вещи не Божии, идет духовно пагубным путем.

Как правило, самодиагностика этого состояния затруднена. Нам сложно критично смотреть на себя. Но окружающие могут нам о нем сказать.

Существует два вида прелести: просто прелесть и мнение. Причем, как говорит святитель Игнатий Брянчанинов, мнение — это необратимое состояние: человек не может разлюбить в себе человека.

Помните, была такая песня:

Я на тебе никогда не женюсь,
Я лучше съем перед загсом свой паспорт.
Я улечу, убегу, испарюсь,
Но на тебе ни за что не женюсь…

Так вот, прелесть — это именно такое состояние, совершенно ненормальное, неадекватное. Люди, в нем пребывающие, свои паспорта с шестерками выбрасывают, карточки пенсионного страхования рвут и сжигают. Но есть же Церковь, есть Святое Евангелие, Священное Писание, есть постановления Соборов. Если люди поступают так, как лично им видится верным, в отрыве от церковной традиции, значит, они впадают в прелесть.

Можно охарактеризовать прелесть и как помрачение. Все мы находимся в этом состоянии, всем нам присуща та или иная степень помрачения… Мы смотрим на мир, словно в кривое зеркало. Прелесть — это как в сказке Ганса Христиана Андерсена «Снежная королева». Андерсен — очень умный христианский писатель. В «Снежной королеве» много христианских вещей и понятий, в советское время их все повырезали. Когда осколки этого бесовского зеркала попадают в глаз и сердце, человек начинает видеть и чувствовать неправильно, искаженно. В том числе и вещи духовные. Мы живем во мраке. По мере того, как человек, прибегая к Таинствам, постепенно преображается, его ум, его душа светлеют и он, скажем аккуратно, совершает меньше ошибок, чем мог бы.

Такое происходит со многими. Известны сектанты, которые в пещеры забираются, под землю уходят, сами себя и друг друга умерщвляют. Многочисленные секты — самое яркое проявление неправильного понимания духовной жизни.

Признак прелести — поступки, не соответствующие евангельскому духу, когда на словах одно, а на деле совершенно противоположное. Есть некоторые люди, которые ходят в церковь по двадцать-тридцать лет, но живут не по Евангелию. Заповеди нарушает, как хочет, унижает и оскорбляет других, не мирится, не прощает, мстит и все прочее.

Что же до медицинской стороны дела, то прелесть часто проявляется психическими нарушениями. Состояние прелести может перейти и часто переходит в психическую болезнь.

Бывает, люди приходят в Церковь и начинают жить по двойному стандарту. Классический пример — Иуда Искариот. Он и жил, и мыслил по двойному стандарту, хотя был ближай-
шим учеником Христовым. И чем это окончилось? Предательством, потом самоубийством. Из практического пастырского опыта я могу засвидетельствовать, что у всех, кто живет в Церкви двойным стандартом, на каком-то этапе начинаются явные отклонения, и если они вовремя не остановятся, то развивается настоящее манифестное психическое заболевание. А дальше им дорога в психиатрический диспансер.

Случаи умопомешательства нередки в монастырях, даже на Афоне. В этом состоянии безумия люди бросаются в пропасть, прыгают в колодцы, со стен — и погибают. Причем такие состояния случаются даже у людей высокой духовной жизни.

Профилактика прелести — смирение и покаяние, слышание голоса Церкви. Обратное ведет к очень печальным последствиям.

Любое общество, и молодежное в том числе, если оно варится в собственном соку и не смиряется с тоном, который задает камертон Церкви, может оказаться в прелести. Вот почему важно, чтобы у каждого сообщества был духовник, а руководители были людьми церковными, каялись и просили благословения священноначалия. Это очень серьезно!

Вот вам домашнее задание: прочитайте очерк Сергея Фуделя «У стен Церкви». Он мало известен в нашей стране, потому что он жил в эмиграции. Он не священник, он мирянин, очень глубокий человек. В этой работе он пишет о двойном стандарте, о потайном человеке, об ошибках. Мне кажется, что его работа особенно ценна тем, что ее автор — практикующий и мыслящий мирянин.

Итак, прелесть — это опасное состояние. Чтобы не впасть в нее, нужно постоянно духовно сверяться. Все мои духовные отцы употребляли этот термин и советовали никогда не полагаться на себя. Конечно, жить нужно творчески. Церковь не отнимает творчества, наоборот, приветствует все его проявления. Но развиваясь творчески, все равно нужно сверятся со старшими и более опытными в вере. Спрашивайте бывалых. И если они скажут: ну куда ты полез, там шею свернешь, — прислушайтесь! Спрашивайте священнослужителей: вот мы затеяли то-то, то-то и то-то; батюшка, благословите. И священник либо благословит, либо скажет: нет, если вы будете совершать это так-то и так-то, то у людей начнутся искушения или вы забредете невесть куда.

Тот, кто сверяется со старшими, вырастает, перенимает их родительский опыт. Тот, кто не сверяется, становится блудным сыном и оказывается у свиного корыта. Хорошо, если обратится. А сколькие не обращаются?

Жил такой глубокоуважаемый старый монах, регент хора Московской духовной академии и семинарии. Не одно поколение батюшек выпустил. У него была такая духовная практика: после того как заканчивались песнопения, он спускался с хоров, поворачивался в сторону алтаря и спрашивал: «Господи, я правильно делаю? Угодно Тебе, Господи, что я делаю?» Так он каждый день производил сверку, несмотря на то, что был не чета нам — 50 лет монашеской жизни за плечами, духовный аскет... Может, потому и стал человеком высокодуховным, что не уставал задавать это вопрос.

Запомните это! И никогда на путях ваших не забывайте спрашивать: «Господи, а правильно мы это делаем? Угодно ли тебе это?»

Если вы умираете или осуществляете уход за умирающим человеком, у вас могут возникнуть вопросы о том, как будет проходить процесс умирания в физическом и эмоциональном плане. Следующая информация поможет вам ответить на некоторые вопросы.

Признаки приближающейся смерти

Процесс умирания также разнообразен (индивидуален) как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти, и как именно человек умрет. Но люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают много похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти человек может испытывать некоторые физические и эмоциональные изменения, такие как:

Чрезмерная сонливость и слабость, в то же время периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия.

Меняется дыхание, периоды быстрого дыхания сменяются остановками дыхания.

Меняются слух и зрение, например, человек слышит и видит вещи, которые другие не замечают.

Ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно.

Изменения в мочевой и желудочно-кишечной системах. Ваша моча может стать темно коричневой или темно красной, также может наблюдаться плохой (труднопроходимый) стул.

Меняется температура тела, начиная от очень высокой до очень низкой.

Эмоциональные перемены, человек не интересуется внешним миром и отдельными деталями повседневной жизни, такими как время и дата.

Умирающий человек может испытывать и другие симптомы в зависимости от заболевания. Поговорите с вашим врачом о том, чего вам стоит ожидать. Также вы можете обратиться в программу помощи безнадежно больным, где вам ответят на все вопросы относительно процесса умирания. Чем больше вы и ваши близкие будете знать, тем больше вы будете подготовлены к этому моменту.

Чрезмерная сонливость и слабость, связанная с приближением смерти

С приближением смерти человек больше спит, и проснуться становиться все труднее. Периоды бодрствования становятся все более короткими.

С приближением смерти люди, которые ухаживают за вами, заметят, что у вас отсутствует реакция, и что вы находитесь в очень глубоком сне. Такое состояние называется комой. Если вы в коме, то вы будете привязаны к постели, и все ваши физиологические потребности (купание, поворачивание, питание и мочеиспускание) должны будут контролироваться кем-то другим.

Общая слабость – очень распространенное явление с приближением смерти. Это нормально, когда человеку нужна помощь при ходьбе, купании и посещении туалета. Со временем вам может понадобиться помощь, чтобы переворачиваться в постели. Медицинское оборудование, такое как инвалидные коляски, ходунки или больничная койка могут очень помочь в этот период. Это оборудование можно взять в аренду в больнице или в центре помощи безнадежно больным.

Дыхательные изменения с приближением смерти

С приближением смерти периоды частого дыхания могут сменяться периодами бездыханности.

Ваше дыхание может стать влажным и застойным. Это называется «предсмертным хрипом». Перемены в дыхании обычно случаются, когда вы ослабли, и нормальные выделения из ваших дыхательных путях и легких не могут выходить наружу.

Хотя шумное дыхание может быть сигналом для ваших родных, вы наверняка не будете чувствовать боли и замечать застоя. Так как жидкость находится глубоко в легких, ее трудно оттуда удалить. Ваш доктор может прописать оральные таблетки (атропины) или «пэтчи» (скополамин), чтобы уменьшить застой.

Ваши близкие могут поворачивать вас на другой бок, чтобы выделения выходили изо рта. Также они могут вытирать эти выделения влажной тряпочкой или специальным тампонов (можно попросить в центре помощи безнадежно больным или купить в аптеках).

Ваш врач может прописать кислородную терапию, чтобы облегчить вашу одышку. Кислородная терапию улучшит ваше самочувствие, но не продлит жизнь.

Изменения зрения и слуха с приближением смерти

Ухудшение зрения очень распространено в последние недели жизни. Вы можете заметить, что стали плохо видеть. Вы можете видеть или слышать вещи, которые кроме вас никто не замечает (галлюцинации). Визуальные галлюцинации – распространенное явление перед смертью.

Если вы заботитесь об умирающем человеке, который видит галлюцинации, его необходимо подбадривать. Признайте то, что видит человек. Отрицание галлюцинаций может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он или она в коме. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все время, пока находились в коме.

Галлюцинации

Галлюцинации – это восприятие чего-то, чего на самом деле нет. Галлюцинации могут касаться всех чувств: слуха, зрения, запаха, вкуса или прикосновения.

Самые распространенные галлюцинации – зрительные и слуховые. Например, человек может слышать голоса или видеть объекты, которые другой человек не видит.

К другим видам галлюцинаций относятся вкусовые, обонятельные и тактильные.

Лечение галлюцинаций зависит от их причины.

Изменения аппетита с приближением смерти

С приближением смерти вы, вероятно, будете меньше есть и пить. Это связано с общим чувством слабости и замедлением метаболизма.

Так как питание имеет важное социальное значение, вашим родственникам и друзьям будет трудно наблюдать, как вы ничего не едите. Однако изменения метаболизма означают, что вы не нуждаетесь в том же количестве пищи и жидкости, что и раньше.

Вы можете употреблять маленькие порции еды и жидкости, пока вы активны и способны глотать. Если глотание для вас проблема, жажду можно предотвратить, увлажняя рот влажной тряпочкой или специальным тампоном (можно купить в аптеке), смоченным в воде.

Изменения в мочевой и желудочно-кишечной системах с приближением смерти

Часто почки с приближением смерти постепенно прекращают производить мочу. Как результат, ваша моча становится темно-коричневой или темно-красной. Это связано с неспособностью почек как следует фильтровать мочу. В результате моча становится очень концентрированной. Также ее количество уменьшается.

Так как аппетит понижается, в кишечнике тоже происходят некоторые изменения. Стул становится более твердым и труднопроходимым (констипация), так как человек принимает меньше жидкости и становится более слабым.

Вы должны сообщить врачу, если кишечные опорожнения происходят у вас реже, чем раз в три дня, или опорожнения доставляют вам дискомфорт. Медикаменты для смягчения стула могут быть рекомендованы для предотвращения констипации. Также вы можете использовать клизму для очистки кишечника.

Так как вы становитесь все более слабыми, естественно, что вам тяжело контролировать мочевой пузырь и кишечник. В ваш мочевой пузырь могут поместить мочевой катетер как средство продолжительного дренирования мочи. Также программа помощи безнадежно больным может предоставить туалетную бумагу или нижнее белье (их также можно приобрести в аптеке).

Изменения в температуре тела с приближением смерти

С приближением смерти участок мозга, ответственный за регуляцию температуры тела, начинает плохо функционировать. У вас может быть высокая температура, а через минуту вам станет холодно. Ваши руки и ноги могут быть очень холодными на ощупь и даже побледнеть и покрыться пятнами. Изменения цвета кожи называют пятнистым поражением кожи, и они очень распространены в последние дни или часы жизни.

Человек, который заботится о вас, может контролировать вашу температуру, протирая кожу мокрой, слегка теплой тряпочкой или давая вам такие медикаменты:

Ацетаминофен (Тайленол)

Ибупрофен (Адвил)

Напроксен (Алев).

Многие из этих лекарств доступны в форме ректальных суппозиторий, если вам трудно глотать.

Эмоциональные перемены с приближением смерти

Также как и ваш организм физически подготавливается к смерти, также и вы должны подготовиться к ней эмоционально и психически.

С приближением смерти вы можете потерять интерес к окружающему миру и отдельным деталям повседневной жизни, таким как дата или время. Вы можете закрыться в себе и меньше общаться с людьми. Возможно, вы захотите общаться только с несколькими людьми. Такой самоанализ может быть способом попрощания со всем, что вы знали.

За несколько дней до смерти вы можете войти в состояние уникальной осознанной осведомленности и общения, которые могут быть неправильно истолкованы вашими родными и близкими. Вы можете говорить о том, что вам надо куда-то пойти – «пойти домой» или «уйти куда-то». Значение таких разговоров неизвестно, но некоторые люди думают, что такие разговоры помогают подготовиться к смерти.

События из вашего недавнего прошлого могут перемешаться с далекими событиями. Вы можете вспомнить очень давние события в малейших подробностях, но не помнить, что произошло час назад.

Вы можете думать о людях, которые уже умерли. Вы можете говорить, что слышали или видели кого-то, кто уже умер. Ваши близкие могут слышать, как вы разговаривает с умершим человеком.

Если вы заботитесь об умирающем человеке, вас может расстроить или напугать такое странное поведение. Возможно, вам захочется вернуть вашего близкого человека к реальности. Если такое общение мешает вам, поговорите с врачом, чтобы лучше понять, что происходит. Ваш близкий человек может впасть в состояние психоза, и возможно вам будет страшно это наблюдать. Психоз случается у многих людей перед смертью. Он может иметь одну причину или быть результатом нескольких факторов. Причины могут включать:

Медикаменты, такие как морфин, седативные и болеутоляющие средства или прием слишком большой дозы лекарств, которые не сочетаются друг с другом.

Метаболические изменения, связанные с высокой температурой или дегидрацией.

Метастазу.

Глубокую депрессию.

Симптомы могут включать:

Оживление.

Галлюцинации.

Бессознательное состояние, на смену которому приходит оживление.

Иногда белую горячку можно предотвратить с помощью альтернативной медицины, такой как техники релаксации и дыхания, и другими методами, которые сокращают потребность в седативных препаратах.

Боль

Паллиативное лечение может помочь вам облегчить физические симптомы, связанные с вашим заболеванием, такие как тошнота или затрудненное дыхание. Контроль над болью и другими симптомами является важной частью вашего лечения и улучшения качества вашей жизни.

То, как часто человек чувствует боль, зависит от его заболевания. Некоторые смертельные заболевания, такие как рак костей или рак поджелудочной железы могут сопровождаться сильной физической болью.

Человек может настолько бояться боли и других физических симптомов, что он может думать о самоубийстве при содействии врача. Но с предсмертной болью можно эффективно бороться. Вы должны сообщать вашему врачу и близким о любой боли. Существует много препаратов и альтернативных методов (например, массаж), которые помогут вам справиться с предсмертной болью. Непременно обращайтесь за помощью. Попросите близкого человека сообщать врачу о вашей боли, если вы сами не в состоянии это делать.

Возможно, вы захотите, чтобы ваша семья не видела ваших страданий. Но очень важно, сообщить им о своей боли, если вы не можете ее терпеть, чтобы они сразу обратились к врачу.

Духовность

Духовность означает осознания человеком цели и значения своей жизни. Также она обозначает отношения человека с высшими силами или энергией, которая придает жизни значение.

Некоторые люди не часто задумываются о духовности. Для других – это часть повседневной жизни. Приближаясь к концу жизни, вы можете столкнуться со своими собственными духовными вопросами и проблемами. Связь с религией часто помогает некоторым людям достичь комфорта перед смертью. Другие люди находят успокоение в природе, в социальной работе, укреплении отношений с близкими или в создании новых отношений. Подумайте о том, что может дать вам покой и поддержку. Какие вопросы вас волнуют? Обращайтесь за поддержкой к друзьям, родственникам, в соответствующие программы и к духовным наставникам.

Забота об умирающем родственнике

Самоубийство при содействии врача

Самоубийство при содействии врача обозначает практику, когда медики помогают человеку, который добровольно хочет уйти из жизни. Обычно это делается с помощью назначения летальной дозы медикаментов. Хотя врач непрямым способом участвует в смерти человека, он не является ее прямой причиной. На данный момент Орегон – единственный штат, который легализировал самоубийство при содействии врача.

Человек со смертельным заболеванием может задуматься о самоубийстве при содействии врача. Среди факторов, которые могут стать причиной такого решения – сильная боль, депрессия и страх зависимости от других людей. Умирающий человек может считать себя ношей для своих близких людей и не понимать, что его родные хотят предоставить ему свою помощь, как выражение любви и сочувствия.

Часто человек со смертельным заболеванием задумывается о суициде при содействии врача, когда его физические или эмоциональные симптомы не получают эффективного лечения. Симптомы, связанные с процессом умирания (такие как боль, депрессия или тошнота) можно контролировать. Поговорите со своим врачом и семьей о ваших симптомах, особенно если эти симптомы настолько мешают вам, что вы думаете о смерти.

Контроль над болью и симптомами в конце жизни

В конце жизни можно эффективно справиться с болью и другими симптомами. Поговорите с вашим врачом и близкими людьми о симптомах, которые вы испытываете. Семья является важной связующей между вами и вашим доктором. Если вы сами не можете общаться с врачом, это может делать за вас ваш близкий человек. Всегда можно как-то облегчить вашу боль и симптомы, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Физическая боль

Существует много болеутоляющих препаратов. Ваш врач выберет самый легкий и атравматичный препарат для облегчения боли. Обычно сначала применяются оральные препараты, так как их легче принимать и они менее дорогие. Если у вас не острая боль, болеутоляющие препараты можно покупать без рецепта врача. Это такие препараты, как ацетаминофен и средства нестероидной противовоспалительное терапии (NSAIDs), такие как аспирин или ибупрофен. Важно «опережать» свою боль и принимать лекарства согласно графику. Нерегулярное применение лекарств часто является причиной неэффективного лечения.

Иногда боль нельзя контролировать препаратами, которые выдаются без рецепта. В таком случае необходимы более действенные формы лечения. Доктор может прописать такие болеутоляющие препараты, как кодеин, морфин или фентанил. Эти препараты можно совмещать с другими, например с антидепрессантами, что поможет вам избавиться от боли.

Если вы не можете принимать таблетки, существуют другие формы лечения. Если у вас проблемы с глотанием, вы можете применять жидкие лекарства. Также лекарства могут быть в форме:

Ректальных суппозиторий. Суппозитории можно принимать, если у вас проблемы с глотанием или с тошнотой.

Капель под язык. Также как и таблетки нитроглицерина или спреи от сердечной боли, жидкие формы некоторых веществ, таких как морфин или фентанил, могут поглощаться кровеносными сосудами под языком. Такие препараты даются в очень маленьком количестве – обычно всего несколько капель – и являются эффективным способом борьбы с болью для людей, испытывающих проблемы с глотанием.

Пластырей, применяемых к коже (трансдермальные пластыри). Такие пластыри пропускают болеутоляющие лекарства, например фентанил, через кожу. Преимущества пластырей заключается в том, что вы моментально получаете необходимую дозу лекарства. Такие пластыри лучше контролируют боль, чем таблетки. Кроме того, новый пластырь необходимо накладывать каждые 48-72 часа, а таблетки надо принимать по несколько раз в день.

Внутривенных инъекций (капельниц). Ваш доктор может прописать вам лечение с помощью иглы, которую вводят в вену на руке или на груди, если у вас очень сильная боль, которую невозможно контролировать оральными, ректальными или трансдермальными способами. Медикаменты могут вводиться в форме одноразовой инъекции несколько раз в день, или постоянно в маленьких количествах. Если вы подсоединены к капельнице, это не означает, что ваша активность будет ограничена. Некоторые люди ходят с маленькими переносными насосами, которые обеспечивают их небольшими порциями лекарства на протяжении дня.

Инъекций в область спинномозговых нервов (эпидуральные) или под ткань позвоночника (интратекальные). При острой боли сильные болеутоляющие препараты, например морфин или фентанил, вводятся в область позвоночника.

Многие люди, которые страдают от сильных болей, боятся, что у них появится зависимость от болеутоляющих препаратов. Однако зависимость редко возникает у безнадежно больных людей. Если ваше состояние улучшается, можно медленно перестать принимать лекарство, чтобы не развилась зависимость.

Можно использовать болеутоляющие, которые справляются с болью и помогают поддерживать ее на терпимом уровне. Но иногда болеутоляющие препараты вызывают сонливость. Вы можете принимать только небольшое количество лекарства и соответственно терпеть небольшую боль, чтобы при этом оставаться активными. С другой стороны, возможно слабость не имеет для вас большого значения и вам не мешает сонливость, вызванная некоторыми медикаментами.

Главное – это принимать лекарства по определенному графику, а не только когда «возникнет потребность». Но даже регулярно принимая лекарства, иногда вы можете чувствовать сильную боль. Это называют «прорывами боли». Поговорите с вашим врачом, какие препараты должны быть всегда под рукой, чтобы справиться с «прорывами боли». И всегда сообщайте врачу, если вы прекращаете принимать лекарство. Внезапное прекращение может вызвать серьезные побочные эффекты и сильную боль. Поговорите с врачом о методах утоления боли без применения лекарств. Альтернативная медицинская терапия может помочь некоторым людям расслабиться и избавиться от боли. Вы можете совмещать традиционное лечение с альтернативными методами, такими как:

Иглоукалывание

Ароматерапия

Обратная биологическая связь

Хиропрактика

Наведение образов

Исцеляющее прикосновение

Гомеопатия

Гидротерапия

Магнитотерапия
Медитация

Для более детальной информации, смотрите раздел Хроническая боль

Эмоциональный стресс

В период, когда вы учитесь справляться со своей болезнью, непродолжительный эмоциональный стресс является нормальным явлением. Не депрессия, которая длится более 2 недель, уже не является нормальной, и о ней стоит сообщить своему врачу. Депрессию можно вылечить, даже если у вас смертельное заболевание. Антидепрессанты в сочетании с консультациями психолога помогут вам справиться с эмоциональными переживаниями.

Поговорите с вашим врачом и семьей про свой эмоциональный стресс. Несмотря на то, что чувство горя – это естественная часть процесса умирания, это не значит, что вы должны терпеть серьезную эмоциональную боль. Эмоциональные страдания могут усилить физические боли. Также они могут плохо отразиться на ваших отношениях с близкими и не дать вам как следует попрощаться с ними.

Другие симптомы

С приближением смерти вы можете испытывать и другие симптомы. Поговорите с врачом о том, какие у вас могут появиться симптомы. С таким симптомами, как тошнота, усталость, запор или одышка можно справиться с помощью медикаментов, специальных диет и кислородной терапии. Пускай ваш друг или член семьи опишет все ваши симптомы доктору или работнику программы помощи безнадежно больным. Полезно вести журнал и записывать туда все свои симптомы.

Кома является опасным состоянием для жизни человека. При этом виде патологии происходят нарушения в сознании, которые возникают в результате повреждений некоторых частей головного мозга, при этом человек полностью теряет контакт с окружающим миром. Причины, по которым может возникнуть состояние сопора, кроются в метаболических (отравление, травма) или органических (инфекционные болезни) процессах.

Что такое кома?

Koma сопровождается угнетением работы центральной нервной системы, что приводит не только к потере сознания, но и нарушению деятельности всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.)

Если человек впадает в кому, он лежит с закрытыми глазами и не чувствует никаких звуков, перестает реагировать на боль, при этом часто не помогает даже интенсивная стимуляция. Проявление других симптомов данной патологии, например, сохранение рефлексов, самостоятельность дыхания и пр., обусловлено причинами возникшего состояния.

Медикаментозная кома — искусственный сопор с целью защиты коры головного мозга от патологий.

Не все повреждения мозга вызывают данное состояние. Для его возникновения должны быть поражены участки мозга, которые отвечают за бодрствование.

Как впасть в кому?

Коматозное состояние относится к заболеваниям сопутствующего типа. Оно является осложнением, которое возникает при повреждении нервных путей, что отражается на работе всей центральной нервной системы. В кору головного мозга сигналы из внешнего мира поступают через ретикулярную формацию. Если она повреждается, исчезает связь мозга с окружающим миром. Это и приводит к состоянию комы.

Нервные отростки ретикулярной формации могут быть разрушены по следующим причинам:

физическое воздействие (инсульт, механическое повреждение головного мозга и пр.);
влияние вредных химических элементов (образующиеся внутри организма и поступающие извне);
гипоксия (уменьшение содержания кислорода в крови);
сахарный диабет;
заболевание печени и почек и пр.

Состояние комы может возникнуть вследствие приема наркотических веществ или психотропных препаратов. Часто причиной патологии становится повышение внутричерепного давления, которое увеличивается под действием опухолей.

Классификация коматозного состояния

В патологии выделяется несколько этапов, каждый из которых имеет свои отличительные особенности.

Предшествующий этап. Состояние прекомы может длиться от минуты до 2 часов. Признаками является спутанность сознания, при которой периоды вялости резко сменяются нервозностью и возбуждением. Может быть нарушена координация движений.
Кома 1 степени. Отличается такими симптомами, как повышенный тонус мышц, сухожильных рефлексов, трудности в глотании пищи. При этом зрачок начинает слабо реагировать на свет.
Сопор 2 степени. Человек обездвижен, не контактирует с окружающим миром. Зрачки сужаются, отсутствует реакция на свет, дыхание нарушено. В редких случаях может наблюдаться напряжение конечностей быстро сменяющаяся их расслаблением, хаотичные движения больного. Может случиться непроизвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника.
Кома 3 степени. Человек находится без сознания, происходит снижение артериального давление, температуры тела. Возможны перебои в дыхательном ритме и судороги.
Сопор 4 степени. Отсутствует проявление любых рефлексов. Жизнедеятельность человека поддерживается только посредством медицинского оборудования (аппарата ИВЛ и парентерального питания). Стадия характеризуется процессом умирания организма.

В основе классификации патологии лежат причины, которые привели к ее развитию. Существуют следующие виды ком:

Диабетическая. Патология может возникнуть у людей, страдающих сахарным диабетом. Причиной становится увеличение уровня глюкозы в крови. При этом состоянии у больного изо рта исходит сильный запах ацетона.
Гипогликемическая. Также развивается у больных диабетом, однако ее причина в понижении глюкозы в крови. Характеризуется сильным ощущением голода.
Травматический сопор. Происходит на фоне повреждения мозга ввиду черепно-мозговой травмы. Отличительной особенностью является появление рвоты на этапе прекомы.
Менингеальная патология. Наблюдается в случаях, когда кора головного мозга поражается менингококковой инфекцией. Состояние прекомы отмечается сильными болевыми ощущениями в голове. Пациент не может поднять ногу в прямом положении. Если наклонить голову такого больного, то у него согнутся колени. Может наблюдаться сыпь на коже и слизистых внешних и внутренних органов.
Церебральная мозговая кома. Становится следствием развития опухолей в мозге. Состояние, предшествующее коматозному, сопровождается постепенным нарастанием болей в голове, рвотой, трудностями при приеме пищи. Такие же симптомы характерны для комы, которая возникает на фоне абсцесса мозга по причине воспалительных болезней (гайморит, ангина и пр.)
Голодный сопор. Результат дистрофии 3 степени, которая наступает после длительного голодания. Наиболее часто она развивается при нехватке белка в организме, который отвечает за работу жизненно важных органов, в т.ч. головного мозга.
Эпилептический сопор. Возникает после сильного припадка эпилепсии. Характеризуется расширением зрачков, отсутствием рефлексов, понижением давления и пр. Без своевременного врачебного вмешательства может привести к смерти.

Существует пищевая кома, которая никак не связана с потерей сознания. Это сонливость, которая возникает у некоторых людей после обильной трапезы или вовремя нее.

Сколько человек может находиться в коме?

Коматозные состояния могут иметь разную длительность, однако в среднем их продолжительность достигает 1-3 недель. Насколько быстро человек выйдет из комы, зависит от причин ее развития, объема и своевременности лечения, а также тяжести состояния пациента.

Выход из комы характеризуется постепенностью.Сначала активизируются рефлексы и работа вегетативной нервной системы. При этом у больного часто наблюдается бред, беспорядочные движения, иногда судороги. Функции мозга восстанавливаются медленно, поэтому человек длительное время проводит в отделении интенсивной терапии. Он слабо помнит как начиналась кома, а после нее уже не может восстановить в памяти того, что случилось с ним в период потери сознания.

Первая помощь и последствия коматозного состяния

Отличить обморок от состояния комы может только специалист, поэтому при первых симптомах патологии следует вызывать бригаду скорой помощи.

До прибытия врачей первая помощь при коме оказывается следующим образом: больного укладывают на бок, чтобы минимизировать риск западания языка в горло, расстегивают пуговицы на груди, ослабляют воротник. Если человек приходит в сознание, следует узнать, какие ощущения он испытывает, какие хронические заболевания имеет.

Меры по поддержанию функциональности жизненно важных органов могут сводиться к поддержке дыхания, системы кровообращения, терапии противосудорожными, противорвотными, седативными и другими препаратами. Может быть проведено промывание желудка, введение глюкозы, витаминов и пр.

После того, как было завершено комплексное лечение, пациент вышел из коматозного состояния, он может страдать от нарушения памяти, отсутствия концентрации внимания. Человек может не иметь проблем психологического характера, пока не наступила кома, а после нее они появляются (агрессивность, раздражительность, развитие депрессии). У вышедших из комы людей наблюдаются трудности с моторными навыками, речевыми функциями. Последствиями искусственной комы могут стать галлюцинации и ночные кошмары.