При назначении препаратов железа могут возникать. Принципы лечения ЖДА у детей

Препараты железа всегда назначаются для лечения железодефицитная анемии. Необходимо знать все особенности приема препаратов железа. Это позволит добиться максимальной эффективности от приема препаратов железа, снизить риск развития побочных реакций.

Правила приема препаратов железа

При железодефицитной анемии обычно отдается предпочтение препаратам железа, предназначенным для приема внутрь. При этом таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали.

При анемиях всасываемость железа повышается и составляет до 25%, поэтому эффективность приема препаратов железа становится еще выше.

Обычно доза двухвалентного железа выше 100-200мг в качестве препарата железа не назначается, так как, в силу особенностей функционирования человеческого организма, больше организм не сможет использовать. И, кроме того, ведь в организм поступает не только железо из препаратов железа, но и из продуктов питания. То есть, более высокие дозы препаратов железа фактически не имеет смысла принимать - более быстрого лечение анемии не будет, а вероятность возникновения побочного действия препаратов железа повышается.

Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа.

После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом.

Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.

Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка.

Побочные действия при приеме препаратов железа

Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлением 100-200 мг железа. Так как до 20мг железа может поступить с пищей, то для минимизации вероятности возникновения побочных действий при приеме препаратов железа, достаточно от 80 до 160 мг железа в сутки. Фактически, это оптимальная доза железа из препаратов железа, которая, с одной стороны, будет эффективна в лечении анемии, а, с другой стороны, позволит избежать или свести до минимума возможные побочные эффекты. Ведь чаще всего при приеме препаратов железа могут иметь место признаки раздражения желудочно-кишечного тракта. А раздражает слизистую оболочку именно то железо из препарата железа, которое не всосалось.

Идеально, если препарат железа еще и содержит в своем составе вещество, которое обволакивает слизистую оболочку кишечника, защищая ее от раздражения (например, мукопротеозу).

На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс.

При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки.

Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.

Эффективный прием препаратов железа

Чтобы соблюдать все правила приема препаратов железа, необходимо иметь возможность принимать наиболее современный препарат железа, при разработке которого были учтены все основные аспекты лечения анемии. Таким препаратом железа как раз и является французский препарат , произведенный компанией Пьер Фабр Медикамент. Тардиферон выпускается в виде таблеток, поэтому не вызывает потемнения эмали зубов. Свести до минимума возможные побочные действия приема препаратов железа и сохранить максимальную эффективность в лечении анемии позволяет оптимальная доза железа (80мг в таблетке) при приеме по 1-2 таблетки в день.

Тардиферон содержит мукопротеозу, которая защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от раздражения препаратами железа и замедляет высвобождение железа. А это значительно улучшает всасываемость препарата железа. Также в состав препарата Тардиферон входит аскорбиновая кислота для более высокой биодоступности железа.

Избежать побочных эффектов, столь распространённых при усвоении железа, а именно: изжоги, раздражения кишечника, окрашивания слизистой оболочки и эмали зубов, позволяет приём липосомного железа. Это обусловлено тем, что железо заключено в специальную капсулу, и не контактирует со слизистыми.

Эффективность терапии оценивается на 9-12 день лечения с помощью подсчёта числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу третьей недели терапии, а содержание эритроцитов - через 5-8 недель лечения. Тем не менее, улучшение показателей крови не означает, что в организме восстановлен запас железа. После нормализации уровня гемоглобина следует продлить приём минерала на 1-2 месяца с уменьшением суточной дозы наполовину или в три раза.

Выделяют две группы ферросодержащих средств: ионные и неионные. В состав ионных препаратов может входить двух или трёхвалентное железо. Большинство ионных средств являются солевыми (сульфатные и хлоридные соли) и полисахаридными (глюконатные, фумаратные комбинации) соединениями двухвалентного железа. Хуже всего усваивается железо при употреблении его хлоридных соединений (Гемофер) – менее 4%, они же чаще вызывают побочные реакции. Среди них – аллергические и диспепсические явления (тошнота, чувство переполнения желудка, боли в эпигастрии, рвота, запор, диарея), окрашивание зубов. Интоксикация при использовании солевых препаратов обусловлена механизмом всасывания двухвалентного железа с предварительным окислением Fe++ и образованием свободных радикалов (прооксидантное действие), вызывающих повреждение клеточных мембран. Кроме того, свободные ионы железа имеют низкий молекулярный вес и проникают в кровь в зависимости от вводимой дозы путём пассивной диффузии. Таким образом, существует риск перенасыщения железом.

Для улучшения переносимости стоит выбирать пролонгированные комплексные средства, которые защищают слизистую ЖКТ. Железо из них не только высвобождается постепенно, но и не контактирует со слизистыми желудочно-кишечного тракта. улучшая его усвоение и переносимость. Отличным примером такого липосомного железа является Сидерал - его действие усилено витаминами С и В12, которые способствуют усвоению железа.

Желательно применять таблетированные комплексы, содержащие дополнительные компоненты, которые повышают усвоение железа (цистеин, аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза). Наличие в препарате витамина С особенно важно, так как он принимает активное участие в процессах обмена железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в феррокомплексе. Также следует помнить, что одновременный прием некоторых медикаментов (тетрациклиновые антибиотики; альмагель и другие антациды) снижает всасывание железа.

Нередко при анемиях, связанных с кровопотерями, наблюдается дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, которые играют важную роль в гемопоэзе. Фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, а цианокобаламин является основным фактором при образовании из неё активной формы. Недостаток этих веществ вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина. Поэтому эти витамины часто входят в состав комплексных препаратов железа или назначаются одновременно с минералом.

Препараты железа при анемии

Общие сведения

Препараты железа назначают пациенту при условии, что у него отмечается железодефицитная анемия или же существует необходимость профилактики этого состояния. Симптомы анемии у взрослых появляются при неполноценном рационе, в случае беременности и лактации и др. В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.

Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.

Причины анемии у взрослых и детей

Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:

• Хронические кровотечения – наиболее частая причина анемии (примерно 80% случаев). Это состояние может быть следствием кровотечения из ЖКТ при язве, опухолях, геморрое, дивертикулезе кишечника,эрозивном гастрите и др. У женщин это состояние развивается при эндометриозе вследствие обильных месячных, при миоме матки, кровотечениях из матки. Также это возможно из-за легочных и носовых кровотечений, мочекаменной болезни, пиелонефрита, злокачественных образований почек и мочевого пузыря и др.
• Воспалительные болезни в хронической форме – если в организме есть очаг хронического воспаления, происходит депонирование железа, из-за чего отмечается его скрытый дефицит. В таком состоянии железо находится в депо, и отсутствует для того, чтобы формировался гемоглобин.
• Повышение потребности в этом микроэлементе – это характерно для беременности, особенно после первого триместра, а также при грудном кормлении. Также высокие потребности в железе отмечаются при слишком серьезных физических нагрузках, активных занятиях спортом, при интенсивном росте у детей.
• Нарушенное усваивание железа – такое состояние наблюдается при некоторых болезнях. Это происходит при резекции тонкого кишечника, амилоидозе кишечника, хроническом энтерите, синдроме мальабсорбции.
• Неправильный рацион питания – если человек выбирает пищу с низким содержанием железа, вероятность анемии возрастает. Наиболее часто это состояние диагностируется у маленьких детей, часто у новорожденных. Также это характерно для вегетарианцев.

Суточная потребность в железе и его поступление с пищей для людей разного возраста и пола (таблица):

Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).

На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.

Женщина во время месячных, при условии, что они протекают нормально, теряет его около 1,5 мг.

То есть при условии нормального питания в депо попадает у мужчин не больше 1 мг у женщин – 0,5 мг. Если же человек плохо питается, болеет хроническими воспалительными недугами, то железо в организме полностью расходуется. Так происходит и при обильных месячных у женщин. И если в депо пусто, при провоцирующих факторах начинает развиваться анемия.

Если лабораторные анализы подтверждают, что у человека железодефицитная анемия, необходимо точно выяснить причину такого состояния. После того, как кровотечение было остановлено или вылечен воспалительный процесс, с целью нормализовать гемоглобина применяют препараты железа перорально. Далее врач назначает применение лечебной дозы препарата еще на протяжении нескольких месяцев, чтобы пополнить депо. При условии, что такие лекарства пациент переносит плохо, ему назначают половину дозы.

Женщинам детородного возраста рекомендуется для профилактики принимать на протяжении 7 дней в месяц любое средство в лечебной дозе (в пересчете около 200 мг чистого железа в сутки). Также можно применять комплекс витаминов, содержащий этот микроэлемент.

Препараты железа при анемии: классификация

Чтобы устранить анемию, врач назначает препараты, содержащие железо, с учетом результатов лабораторных анализов, возрастом, переносимостью средства. Учитывается и цена железосодержащих препаратов, ведь финансовые возможности пациентов могут быть разными. О том, какие железосодержащие препараты лучше, врач может судить и на основе своего опыта применения таких лекарств у детей и у взрослых.

При необходимости также могут назначаться препараты в ампулах – для введения внутривенно и в инъекциях внутримышечно. Однако их используют исключительно по строгим показаниям, так как при таком лечении существует большой риск развития аллергических проявлений.

Но ни в коем случае нельзя полагаться на отзывы и самостоятельно выбирать лучшие лекарства, чтобы провести лечение железодефицитной анемии у женщин или мужчин.

Несмотря на то, что список железосодержащих препаратов при анемии очень широк, ни один из них не следует применять без одобрения врача. Он назначает дозировку и оценивает действие таких лекарств в динамике. Ведь при передозировке может произойти серьезное отравление.

Очень осторожно назначают препараты железа для беременных. Принимать железосодержащие препараты для беременных нужно под строгим контролем врача. Парентеральное введение препаратов железа пациентам с анемией показано в следующих случаях:

• При оперативных вмешательствах на органах пищеварительной системы, обширной резекции кишечника, удалении части желудка.
• В случае обострения язвенной болезни, при появлении симптомов целиакии, панкреатитев хронической форме, энтеритах, неспецифическом язвенном колите. При перечисленных заболеваниях понижается всасывание железа при ЖКТ, поэтому необходимо получать железосодержащие препараты.
• Если существует необходимость в короткое время насытить организм этим микроэлементом – перед проведением оперативного вмешательства по поводу фибромиомы, геморроя и др.
• При железодефицитной анемии в тяжелой форме.
• Если у пациента возникла непереносимость этих лекарств при пероральном приеме.

Ниже представлен список препаратов железа, которые применяются при анемии. В нем указаны аналоги таких средств, их приблизительная стоимость в аптеках.

Актиферрин

В составе содержится железа сульфат (соли двухвалентного железа). Актиферрин производят в капсулах (от 280 руб.), в растворе для внутреннего приема (от 320 руб.), сиропе (от 250 руб.). Аналогами этого лекарства являются препараты Тотема, Гемофер, Тардиферон, Ферронал, Феррлецит, Хеферол, Ферроградумет. Стоимость аналогов от 100 до 500 руб.

Гемохелпер

В состав входят соли двухвалентного железа и аскорбиновая Сорбифер кислота. Производится в виде капсул (от 600 руб.) и детских батончиков с разными вкусами (от 300 руб.). Аналогами являются средства Ферроплекс, Сорбифер Дурулес (от 300 руб.).

Ферлатум

В составе – трехвалентное железо (протеин сукцинилат). Производится в виде раствора для применения внутрь. Стоимость – от 900 руб. (20 флаконов по 15 мг). Также производится препарат Ферлатум фол (от 700 руб.), в составе которого содержится трехвалентное железо и фолиевая кислота.

Мальтофер

В состав этого полимальтозного комплекса входит трехвалентное железо. Производится в виде капель, раствора, таблеток, ампул. Стоимость от 250 руб. Также производят препарат Феррум Лек. Его выпускают в виде сиропа, таблеток для жевания, раствора для инъекций. Аналогами являются лекарства Монофер, Ферри.

Фенюльс

Препарат содержит железа сульфат и комплекс витаминов (группа В, РР, С). Применяется для профилактики и лечения железодефицита, а также при гиповитаминозах группы В. Комплекс не применяют для детей, однако назначают, если необходимо железо для беременных. Стоимость от 170 руб. за упаковку 10 шт.

Гематоген

Если необходимо принимать препараты железа для детей, иногда врач рекомендует потреблять гематоген. Его производят из дефибрированной и очищенной крови крупного рогатого скота и дополнительных компонентов, придающих вкус. В составе содержатся нутриенты, микроэлементы и макроэлементы, среди которых и двухвалентное железо, что позволяет преодолеть его дефицит в организме. Гематоген показан детям с 3 лет.

Если необходимы препараты для детей до 1 года, назначают препараты железа в каплях.

Соли двухвалентного железа

Это глюконат, хлорид, сульфат железа, а также железа фумарат. Подробнее о том, фумарат железа - что это такое, можно узнать из инструкции по применению. Когда пациент принимает двухвалентное железо, постепенно у него ослабевают и исчезают симптомы анемии – обмороки, головокружение, слабость, тахикардия и др. Также приходят в норму лабораторные показатели. В составе лекарства Актиферрин есть альфа-аминокислота серин, увеличивающая всасывание железа. Это дает возможность уменьшить дозу, поэтому снижается токсичность в процессе лечения.

Соли железа двухвалентного и аскорбиновая кислота

Лекарства с таким составом действуют эффективно, так как аскорбиновая кислота улучшает эффективность всасывания минерала. Как следствие, последствия анемии у женщин и мужчин удается преодолеть быстро.

Железо-протеин сукцинилат

В составе содержится полусинтетический белковый носитель и трехвалентное железо. Когда носитель растворяется в двенадцатиперстной кишке, микроэлемент высвобождается. При этом улучшается его всасывание и не страдает слизистая желудка.

Раствор Ферлатум протеин («жидкое железо») принимают перорально.

Гидроксид трехвалентного железа

Это препараты, в которых содержится полимальтозный, декстрановый либо сахарозный комплексы.

В пищеварительном тракте полимальтозный комплекс стабилен, поэтому через слизистую он всасывается намного медленнее по сравнению с двухвалентным железом. Его структура максимально напоминает ферритин, поэтому в отличие от солей железа двухвалентного, отравление организма при приеме такого лекарства практически невозможно. После введения этих комплексов внутримышечно или внутривенно через почки они почти не выделяются. Они не оказывают прооксидантного действия.

Целый ряд преимуществ специалисты выделяют у полимальтозных комплексов:

• Безопасность использования ввиду очень низкой токсичности. Не отмечается отравления, даже если человек, не зная, как принимать правильно это лекарство, применил слишком большую дозу.
• Хорошая переносимость и высокая эффективность. Средство переносится пациентами лучше, чем обычные соли железа, и вызывает меньше побочных эффектов.
• Когда препарат принимают перорально, не происходит его взаимодействия с пищей. Следовательно, лечение не зависит от приема еды, диеты. Средство можно добавлять в напитки для удобства.
• Даже если это лекарства принимать длительное время, не происходит окрашивания зубов, как это бывает при приеме препаратов железа.

Сколько железа содержится в лекарствах, которые были описаны выше:

• сироп
• таблетки
• раствор пероральный
• капли пероральные
• раствор для инъекций

• 10 мг в мл
• 100 мг в таблетке
• 100 мг во флаконе
• 50 мг в мл
• 100 мг в ампуле

• раствор пероральный

• 40 мг во флаконе

• ампулы с раствором для введения внутривенно

• 100 мг в ампуле

• для инъекций
• таблетки для жевания
• сироп

• 100 мг в ампуле
• 100 мг в таблетке
• 10 мг вмл

• капсулы
• сироп

• 34,5 мг в капсуле
• 6,87 мг в мл
• 9,48 мг в мл

• раствор для парентерального введения

• 100 мг в ампуле

• таблетки

• 80 мг в таблетке

• таблетки

• 100 мг в таблетке

• раствор для введения внутривенно

• 50 мг в ампуле

Витамины с железом

Часто взрослым и детям назначают и витамины с содержанием железа. Для чего нужны такие комплексы, зависит от состояния человека. Железосодержащие витамины широко представлены в современной фармакологии. Ввиду того, что женщины переживают частую кровопотерю, витамины с железом для женщин можно принимать в профилактических целях.

При анемии у женщин часто назначают средство Тардиферон, а также Сорбифер Дурулес, содержащий, кроме железа, аскорбиновую кислоту. Для беременных часто назначают комплексы Гесталис, Фенюльс и др.

Существуют также специальные витамины с железом для детей с улучшенным вкусом и ароматом.

Что нужно помнить при приеме препаратов железа?

Перед тем, как лечить анемию у взрослых и детей путем применения внутрь препаратов железа, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть ряд важных принципов.

• Не принимают такие лекарства одновременно с препаратами, понижающими их всасывание. Это препараты кальция, Левомицетин, антацидные средства, тетрациклины.
• Чтобы в процессе лечения не беспокоили диспепсические побочные эффекты, во время лечения можно применять ферментные средства – Панкреатин, Фестал.
• Поспособствовать всасыванию таких препаратов могут: аскорбиновая, янтарная, лимонная кислоты, сорбит. Поэтому в схеме лечения иногда присутствуют те вещества, которые активизируют синтез гемоглобина. Это медь, кобальт, витамины С, Е,А, В1, В6.
• Оптимально принимать такие лекарства между приемами еды, ведь пища уменьшает концентрацию железа. К тому же соли, щелочи и кислоты из пищи с железом могут образовать нерастворимые соединения.
• Важно индивидуально рассчитать для пациента потребность в сутки в железе и установить продолжительность курса лечения. Поэтому врач учитывает, сколько микроэлемента содержится в назначенном лекарстве и как он всасывается.
• Обязательно учитывается то, как переносится препарат. Если появляются негативные эффекты, лекарственное средство плохо переносится, его заменяют другим. Анемию лечат, изначально назначая минимальную дозу, а потом постепенно повышают ее. Как правило, процесс лечения продолжительный. Сначала пациент около 2 месяцев получает лечебные дозы средства. Далее, в течение еще 2-3 месяцев, принимает профилактические дозы.
• Дозировка для лечения рассчитывается, исходя из дозымг железа ежесуточно.
• Длительность лечения определяется тем, насколько быстро нормализуются показатели гемоглобина. Железодефицитная анемия корректируется наполовину примерно за три недели. Спустя два месяца правильной терапии она полностью излечивается. Но препарат не отменяют, так как на протяжении еще нескольких месяцев происходит постепенное насыщение запасов этого микроэлемента в организме.
• Если у пациента отмечается непереносимость определенного средства, то замена его другим препаратом может не решить проблему. Ведь негативно действует на ЖКТ именно железо. В такой ситуации препарат рекомендуют принимать после еды или снизить дозировку. В таком случае период насыщения организма удлинится до полугода.
• Рекомендуется принимать препараты железа по 7-10 дн. ежемесячно девушкам и женщинам. Так можно обеспечить первичную профилактику анемии.

Если преодолеть анемию не удается, несмотря на прием препаратов, следует обратить внимание на такие факты:

• принимал ли пациент таблетки, придерживался ли он правильной дозировки;
• не отмечается ли у человека нарушения всасывания железа;
• возможно, речь идет об анемии другого происхождения.

Препараты железа при беременности

Будущие мамы, у которых диагностирована анемия, должны спрашивать у своего врача, какой лучше при беременности выбрать препарат.

Железодефицитная анемия при беременности или анемия, связанная с дефицитом витамина В12, диагностируется нередко. Лечение анемии при беременности проводится теми же препаратами, что и в обычном состоянии. Питание при анемии у взрослых женщин тоже должно быть соответствующим – полноценным и включать железосодержащие продукты (бобовые, гречка, отруби, сухофрукты, овсянка и др.).

Иногда такие лекарства назначают будущей матери и в целях профилактики. Врач обязательно учитывает уровень гемоглобина, а также то, когда диагностировали анемию – в период беременности или раньше.

Если анемии у будущей мамы нет, ей назначают профилактический прием препаратов в доземг железа в сутки в третьем триместре.

Если у женщины есть склонность к анемии, связанной с недостатком железа, профилактику проводят примерно наинеделях. В таком случае нужно принимать 2-3 р. в неделюмг микроэлемента.

При условии, что такое состояние у женщины диагностировали во время беременности, показано пить помг в сутки.

Беременным, которые страдали от анемии и до зачатия, показано на протяжении всего периода вынашивания малыша пить по 200 мг препарата железа. Во время лактации прием лекарства нужно продолжать.

Кому противопоказаны железосодержащие средства

Нельзя принимать такие лекарства в следующих случаях:

• при онкологии крови – при разных видах лейкозов;
• при гемолитической и апластической анемии;
• в случае хронических болезней печени и почек;
• одновременно с тетрациклинами, препаратами кальция, антацидами;
• с продуктами, в которых содержится много кальция, клетчатки или кофеин.

Какие побочные эффекты возможны

При пероральном приеме

Железо в таблетках и других формах для приема внутрь можут спровоцировать побочные действия со стороны пищеварительной системы. Это может отмечаться, если больной принимает витамины железа в таблетках или препараты с двухвалентным железом, название которых можно найти выше. При этом цена железа в таблетках не имеет значения: все эти средства провоцируют похожие побочные действия. Это нужно учитывать, подбирая лекарство для беременных, для детей.

Наиболее легко переносится при анемии железа гидроксид полимальтозат, при приеме которого частота побочных действия сокращается в два раза. Отзывы свидетельствуют, что такие таблетки при анемии воспринимаются организмом лучше всего.

В качестве побочных эффектов возможны: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, ухудшение аппетита, метеоризм, запор. Часто бывают и аллергические проявления – сыпь, зуд.

Важно знать, что потемнение кала при лечении нормально, ведь так выводится из организма не усвоенное железо.

Применение внутримышечно, внутривенно

Вероятны такие проявления:

Что происходит при передозировке

При передозировке может развиваться большинство из тех побочных действий, которые обозначены выше – тошнота, нарушения сознания, понижение АД, рвота, слабость, признаки гипервентиляции и др. В такой ситуации нужно провести промывание желудка, вызвать рвоту, выпить молоко и сырое яйцо. Далее проводится симптоматическое лечение.

Если передозировка произошла при введении внутримышечно или внутривенно, может произойти острая перегрузка железом.

Препараты железа - формы, побочные эффекты и противопоказания

Препараты железа – это пищевые добавки, содержащие этот элемент, которые можно получить по рецепту врача по медицинской причине или приобрести в аптеке, магазине и т.д. Они в основном используются для лечения анемии или других видов дефицита железа. Есть три способа их введения: перорально, внутривенно или внутримышечно.

Первые такие препараты были широко известны как таблетки Блауда, которые были названы в честь П. Блауда из Бокре, французского врача, который представил их и начал использовать для лечения пациентов с анемией.

Применение в медицине

Препараты железа используются для лечения его дефицита и железодефицитной анемии. Парентеральное железо также может быть использовано для лечения функциональной недостаточности, когда потребность в этом элементе выше, чем способность организма его поставлять, например, при воспалительных состояниях. Основным критерием является то, что были исследованы и другие причины анемии, такие как дефицит витамина B12/фолиевой кислоты, вызванный лекарствами, или вследствие других ядов, таких как свинец, так как часто у анемии несколько причин.

Железодефицитная анемия – это классически микроцитарная, гипохромная анемия. Внутривенное введение препаратов железо может уменьшить потребность для переливания крови, однако повышает риск инфекций по сравнению с пероральным. Обзор Кокрановского сотрудничества 2015 г. показал, что ежедневное пероральное введение этих средств во время беременности снижает риск анемии у матерей, и что воздействие на младенца и на другие материнские исходы не ясно.

Ведутся споры о том, подвергаются ли спортсмены повышенному риску дефицита железа, и пойдут ли на пользу такие препараты спортсменам с низким уровнем элемента, которые не страдают анемией.

Несмотря на эти дополнительные источники потери железа, у спортсменов-мужчин отмечено получение достаточного количества этого элемента из рациона на уровне, рекомендованном для среднего мужчины. У спорстменок, однако, наблюдается получение достаточного количества железа, но это может быть вызвано больше потерей крови от менструации, чем от спортивной активности. Кроме того, у спортсменов с достаточным уровнем гемоглобина можно наблюдаться псевдоанемия в связи с увеличением в плазме крови у спортсменов, что разбавляет концентрацию гемоглобина. При этом создается впечатление, что у них анемия, когда они на самом деле у них достаточное количество общего гемоглобина.

Необходимость рекомендации спортсменам препаратов железа ставится под сомнение, и, как правило, оценка проводится на индивидуальной основе. Хотя это может быть прагматичным лечением для спортсменов, которые страдают анемией, его последствия остаются неясными для спортсменов без анемии. Препараты железа не продемонстрировали улучшение спортивных результатов у отдельных лиц без анемии. Однако у спортсменов без анемии они могут функционировать, чтобы предотвратить железодефицитную анемию и предотвратить избыточное поглощение токсичных ионов металлов свинца и кадмия. В связи с рисками, связанными с различными индивидуальными допусками, лекарственным взаимодействием и передозировкой, такие препараты должны назначаться медицинским работником на основании клинической оценки параметров железа спортсмена и не назначаться в качестве самолечения.

Видео о препаратах железа

Нежелательные эффекты терапии пероральным железом – это чаще запор или диарея и дискомфорт в эпигастральной области живота. Эти явления сокращаются при приеме после еды, но остается повышенный риск взаимодействия с другими веществами. Побочные эффекты дозозависимые, и дозу можно скорректировать.

Пациент может заметить, что стул чернеет. Это совершенно безвредно, но пациентов следует предупредить, чтобы избежать ненужного беспокойства. При введении этих препаратов в жидкой форме возможно обратимое обесцвечивание зубов (этого можно избежать за счет использования соломинки). Внутримышечные инъекции могут быть болезненными, и можно заметить изменение цвета на коричневый.

Лечение сульфатом (II) имеет более высокую частоту неблагоприятных событий, чем полимальтозным комплексом гидроксида (III) или хелатом бисглицината железа.

Противопоказания

Противопоказания часто зависят от вещества. Документально зафиксированная повышенная чувствительность к компонентам и анемия без надлежащей проработки (т.е. документация по дефициту железа) справедлива для всех препаратов. Некоторые из них могут быть использованы при дефиците, для других требуется наличие железодефицитной анемии. Некоторые из них также противопоказаны при ревматоидном артрите.

Так как одной из функций повышенного ферритина (белок реакции острой фазы) при острых инфекциях является изоляция железа от бактерий, как правило, считается, что следует избегать этих препаратов (которые обходят этот механизм) у пациентов с активной бактериальной инфекцией. Замена запасов железа редко становится такой чрезвычайной ситуацией, когда она не может ждать лечения любой такой острой инфекции.

Некоторые исследования показали, что препараты железа могут повысить заболеваемость инфекционными болезнями в регионах, где распространены бактериальные инфекции. Например, дети, получающие обогащенные железом продукты питания, демонстрируют повышение диареи в целом и выделение энтеропатогена. Дефицит железа препятствует инфекции, создавая условия, неблагоприятные для роста бактерий. Несмотря на то, что дефицит железа может уменьшить инфекции посредством некоторых патогенных заболеваний, он также снижает устойчивость к другим штаммам вирусных или бактериальных инфекций, таких как Entamoeba histolytica или Salmonella Typhimurium. Бывает так, что трудно принять решение, будут ли препараты железа полезны или вредны для человека в окружающей среде, подверженной многочисленным инфекционным заболеваниям. Однако это уже другой вопрос, отличный от вопроса о добавках у людей, уже пораженных бактериальной инфекцией.

У людей может быть генетическая предрасположенность к чрезмерной абсорбции железа, как это имеет место с теми, у кого наследственный гемохроматоз гена HFE. В общей популяции у 1 из 400 человек есть гомозиготная форма этого генетического признака, а у 1 из каждых 10 человек – своя гетерозиготная форма. Людям с гомозиготной или гетерозиготной формой не следует принимать препараты железа.

Взаимодействия

Негемовое железо образует нерастворимый комплекс с несколькими другими лекарственными средствами, что приводит к снижению абсорбции как желез, так и другого лекарственного средства. Примеры включают тетрациклин, пеницилламин, метилдопу, леводопу, хинолоны и бисфосфонаты. То же самое может произойти с элементами в пищевых продуктах, таких как кальций. Поглощение железа улучшается при низком рН (кислая среда), а резорбция уменьшается при одновременном потреблении антацидов.

Многие факторы снижают уровень негемового железа. Примерами являются дубильные вещества из продуктов питания, таких как чай и пальма сереноа, фитиновая кислота и грубые корма. Вегетарианцы и особенно веганы подвергаются повышенной угрозе дефицита железа благодаря сочетанию ограниченных количеств этого элемента в рационе в форме, которая плохо поглощается, вместе с соединениями, которые дополнительно ограничивают всасывание.

Принятые после еды ферропрепараты отличаются меньшим числом нежелательных эффектов, при этом снижается поглощение в связи с взаимодействием и изменением рН. Как правило, целесообразным представляется интервал 2-3 часа между приемом железа и других препаратов, но он менее удобен для больных и может повлиять на соответствие.

Меры предосторожности

Передозировка железом была одной из ведущих причин смерти, обусловленной токсикологическими средствами у детей в возрасте до 6 лет. У детей, которые глотают таблетки, может развиться токсичность, в этом случае их следует доставить в отделение неотложной помощи. Некоторые формулы (например, карбонильного железа) могут оказаться более безопасными.

Острая передозировка может стать фатальной для взрослых и детей и возможна при приеме как перорально, так и парентерально. В методах для предупреждения токсичности используется промывание желудка и хелаты (например, внутривенный десферриоксамин), что помогает снять токсичность свободного элементарного железа, которые могут катализировать окислительно-восстановительные реакции, ведущие к производству радикалов гидроксида.

Он действует на слизистые ткани и проявляется как кровавая рвота и диарея; может наступить гиповолемия из-за потери жидкости и крови.

Абсорбция чрезмерного количества проглоченного железа приводит к системной токсичности. Тяжелая передозировка вызывает нарушение окислительного фосфорилирования и дисфункцию митохондрий, что может стать причиной клеточной смерти. Печень является одним из органов, наиболее пострадавших от токсичности железа, но пораженными могут оказаться и другие органы, такие как почки, сердце, легкие и гематологические системы. Лица демонстрируют признаки токсичности ЖКТ при проглатывании более 20 мг/кг, в дозе меньшей или равной 40 мг/кг.

Отравление железом может привести к смертности или кратковременной и долговременной заболеваемости.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение необходимо для обеспечения соответствия и выявления адекватной реакции на терапию. Интервал наблюдения может сильно зависеть от способа введения и основной патологии. Для парентеральных видов железа рекомендуется период в 4 недели, прежде чем повторять анализ крови, чтобы позволить организму использовать элемент. Для оральных препаратов железа может потребоваться значительно больше времени, так что период 3 месяца может быть целесообразным.

Введение

Железо можно дополнить с помощью различных оральных фармакологических форм, таких как сульфат (II) (это самая распространенная и дешевая соль, например, фератаб, Slow-FE и др.), и в комбинации с глюконатом, карбонильным железом, декстраном и другими солями. Иногда для лучшего усвоения добавляют аскорбиновую кислоту (витамин С).

Полипептид гемового железа (например, проферрин форте и проферин ES) может быть использован, когда обычные препараты, такие как сульфат или фумарат железа, не переносятся или поглощаются. Клиническое исследование показало, что ПГЖ повысил уровень этого элемента в сыворотке в 23 раз больше, чем фумарат железа на основе миллиграмм-на-миллиграмм.

В качестве альтернативы используется или сульфат ферроглицина, отличающийся меньшим числом побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению со стандартными препаратами, такими как фумарат железа. Он отличается от других пероральных препаратов в том, что железо в этом препарате имеет очень высокую пероральную биодоступность, особенно в жидком варианте. Следует оценить этот вариант, прежде чем прибегать к парентеральной терапии. Он оказывается особенно полезным при железодефицитной анемии, связанной с аутоиммунным гастритом и гастритом, вызванным Helicobacter pylori, где он обычно оказывает удовлетворительное действие.

Так как запасы железа в организме, как правило, истощаются, и существует предел того, сколько организм может обрабатывать (около 2-6 мг/ г массы тела в день, то есть для человека весом 100 кг это равно максимуммг/сутки) без отравления, это хроническая терапия, которую можно принимать 3-6 месяцев.

В связи с частой непереносимостью пероральных препаратов и медленным улучшением рекомендуются парентеральные препараты.

Терапия парентеральным железом (внутривенно или внутримышечно) осуществляется, когда пероральная терапия оказывается неудачной (не переносится пациентом), оральный прием серьезно нарушен (болезнями или когда пациент не может глотать), нельзя ожидать пользу от пероральной терапии или требуется быстрое улучшение (например, до плановой операции). Парентеральное лечение обходится дороже, чем пероральное введение и не подходит во время первого триместра беременности.

В некоторых ситуациях парентеральное железо предпочтительнее, чем прием препаратов. Когда оральное железо не переносится, где гемоглобин должен быть быстро увеличен (например, после родов, после операции, после переливания), где есть основное воспалительное состояние (как при воспалительном заболевании кишечника), или у почечных больных, преимущества парентерального препарата намного перевешивают риски. Во многих случаях использование внутривенного железа отличается более низкими рисками неблагоприятных явлений, чем переливание крови, и, пока пациент стабилен, это остается лучшей альтернативой. В конечном счете, это клиническое решение, основанное на местных руководящих принципах.

Растворимые соли железа имеют значительный риск побочных эффектов и могут привести к токсичности из-за повреждения клеточных макромолекул. Введение железа парентерально использовало различные молекулы, чтобы ограничить это. Это включает декстраны, сахарозу, карбоксимальтозу и в последнее время изомальтозид 1000.

Одна формула парентерального железа – это декстран со старой высокой молекулярной массой (торговое название дексферрум) и гораздо безопаснее низкомолекулярных декстранов (торговые марки космофер и инфеж).

Для железо-сахарозного комплекса (торговые названия включают венофер) характерно возникновение аллергических реакций менее 1 на 1000. Распространенным побочным эффектом является изменение вкуса, особенно металлический привкус, у 1 из 10 и 1 из 100 пациентов. Максимальная доза 200 мг в каждом случае, но препараты вводились в дозах 500 мг. Дозы можно вводить до 3 раз в неделю.

Карбоксимальтозат (торговое название феринжект) является новой формулой парентерального препарата с оболочкой без декстрана, которая полностью метаболизируется в организме до простых сахаров. Наиболее распространенным побочным эффектом являются головные боли, которые происходят в 3,3% случаев. Его можно вводить в течение 15 минут в дозах до 1000 мг, и он принят во многих больницах в связи с увеличением числа пациентов, которых можно лечить, так как не требуется тестовая доза.

Изомальтозид 1000 (торговое наименование монофер) является новой формулой парентерального препарата с матричной структурой, что приводит к очень низкому уровню свободного и лабильного железа. Его можно вводить в высоких дозах – 20 мг/кг в одно посещение – без верхнего предела дозы. Преимущество этого состава в том, что он дает полную коррекцию железа за одно посещение.

У карбоксимальтозата и изомальтозида железа профили безопасности лучше, чем у старых внутривенных препаратов, отличаясь возможностью вводить их в больших дозах и добиваясь полной замены элемента заминут.

Побочные эффекты при приеме железосодержащих препаратов

Из этой статьи вы узнаете:

какие побочные эффекты может вызывать прием препаратов железа;

возможные противопоказания к приему железосодержащих препаратов;

возможно ли отравление препаратами железа;

какие симптомы характерны для передозировки;

какие препараты железа лучше переносятся.

По статистике ВОЗ, каждый третий житель планеты сталкивался с железодефицитной анемией. Самый распространенный метод терапии заболевания - прием пероральных препаратов железа в каплях и таблетках. Нередко лечение сопровождается побочными эффектами разной степени выраженности. Одни из них являются неопасными и нормальными, другие требуют срочного прекращения приема. Проявятся ли побочные действия или нет, во многом зависит от состава железосодержащего препарата.

Виды препаратов железа

Трехвалентное железо

Железо в трехвалентной форме не усваивается в организме. Для того, чтобы оно стало биодоступным, необходимо его восстановление до двухвалентной формы. Такое железо присутствует в продуктах питания. Переход в доступное состояние происходит под действием витамина С. Поэтому прием таблеток и капель трехвалентного железа необходимо дополнять обильным поступлением аскорбиновой кислоты.

Трехвалентное железо активно взаимодействует с веществами из пищи и образует гидроксиды, которые плохо растворяются - этот факт также снижает эффективность средства.

Препараты на основе солей трехвалентного железа не отличаются выраженным терапевтическим эффектом, но реже вызывают побочные действия. Назначают их реже, в основном, когда прием двухвалетных препаратов невозможен.

Трехвалентные препараты железа список:

Двухвалентное железо

Железо в двухвалентной форме способно связываться с белком апоферритином, в связи с этим обладает лучшей биодоступностью. Чаще всего железо присутствует в препаратах в форме солей химического происхождения. Наиболее распространен сульфат железа.

При лечении препаратами железа на основе солей часто проявляются побочные эффекты. При приеме больших дозировок возможно отравление. Чаще страдают дети до 6 лет, что несколько ограничивает возможность применения лекарственных средств в такой форме.

Препараты на основе двухвалентного железа:

Средства на основе железа натурального происхождения

Натуральные препараты железа производятся на основе крови с/х животных и ее компонентов, обработанных различными способами.

Гематоген. Производится с добавлением черного пищевого альбумина - это высушенная цельная кровь. Биодоступность железа из эритроцитов - низкая. В связи с этим, из препаратов данной группы невозможно получить лечебную дозу микроэлемента. Точный состав средств не контролируется. Отсутствуют и клинические исследования эффективности и безопасности. Прием препаратов железа на основе черного пищевого альбумина - это профилактическая мера.

Гемобин. Производится на основе очищенного гемоглобина. В процессе изготовления, кровь проходит макро, микро и ульрафильтрацию, в результате которых ликвидируются все примеси. Готовый продукт представляет собой железо в двухвалентной форме и в связи с белком. Это вещество привычно для человеческого организма, поэтому легко усваивается и не вызывает реакции отторжения, в отличие от синтетических солей двухвалентного железа. Противоанемический эффект средства подтвержден ведущими НИИ России. Побочные действия при лечении препаратом железа на основе чистого гемоглобина не выявлены.

Побочные эффекты препаратов железа

Средства на основе солей железа - самые опасные для применения, так как чаще всего вызывают негативные реакции со стороны организма. Возможные побочные действия препаратов железа и факторы их вызывающие:

Нарушения со стороны ЖКТ - рвота, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, боли, отрыжка, понос. Железо в виде солей усваивается частично. Восстановленное трехвалентное железо, всасывается лишь на 0,5%. В связи с этим увеличиваются дозы однократного приема. Невостребованное железо раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.

Эти препараты железа меняют цвет кала и приводят к запорам. Сероводород, который является стимулятором перистальтики, связывается молекулами неорганического железа с образованием сульфида железа. Последний способен окрашивать не только кал, но и зубную эмаль, в случае если препарат принимают в каплях или разжевывают таблетку.

Интоксикация организма. Большое количество свободных ионов железа провоцирует рост патогенной микрофлоры.

После приема препаратов железа неорганического происхождения иногда возникают головные боли, покраснения кожных покровов, головокружения, ощущения сжатия в области груди, снижение артериального давления.

Еще одна негативная реакция на препараты железа на основе солей - угнетение естественных процессов всасывания железа из продуктов питания.

Обратите внимание! Гемобин обладает кооперативным эффектом и стимулирует естественные процессы усвоения железа из пищи.

Более чем у трети людей с ЖДА наблюдается полная непереносимость препаратов железа неорганического происхождения.

Передозировка препаратами железа

Отравление - это самое тяжелое осложнение препаратов железа. Токсическое действие возможно, если принять железо в дозе 30 мг на 1 кг массы тела. 250 мг - смертельная доза для организма.

Передозировка может быть хронической, когда пациент длительное время принимает завышенные дозы препарата, и острой, при однократном приеме большого количества лекарственного средства.

Последствия хронической передозировки:

воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и других органах выделительной системы;

стимулирование развития онкологических заболеваний;

ишемическая болезнь сердца, аневризма, заболевания сосудов.

Наиболее опасна передозировка для ребенка. Прием 30 мг может привести к коме.

При острой передозировке реакция организма развивается за 7 часов и проходит несколько стадий. Иногда организм способен самостоятельно ликвидировать излишки препарата, в этом случае из симптомов проявится только рвота и понос без дальнейшего развития.

Стадии острого отравления препаратами железа:

Боли в области живота, сонливость, кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, рвота, понос. Стадия длится в течение 6 часов с момента приема препарата.

Симптоматика временно утихает. Через 10 часов с момента приема наступает ложное облегчение.

Внутренние кровотечения, отказ органов, снижение уровня сахара в крови, повышение температуры тела, судороги. Продолжительность стадии до 2-х суток.

Рост рубцовой ткани на привратнике желудка. Способна длится в течение месяца после отравления.

При появлении первых симптомов необходимо вызвать рвоту, сделать промывание желудка и принять антидот.

Примечание! Средство Гемобин не может вызвать отравления, так как входящее в его состав железо с белковым компонентом, практически идентично гемоглобину человека. Излишки нейтрализуются естественной системой реутилизации эндогенного железа.

Противопоказания к препаратам железа

Пить таблетки с железом противопоказанно в следующих случаях:

При бактериальной инфекции, так как свободные ионы железа способны усугубить ситуацию.

При гемохроматозе - генетической предрасположенности к повышенному всасыванию и усвоению железа.

При нарушениях со стороны ЖКТ, связанных с всасыванием и воспалительными процессами (синдром недостаточности всасывания, энтерит, резекция тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка);

Некоторые препараты имеют возрастные ограничения;

При гиперчувствительности к препаратам железа;

При наличии других форм анемии (гемолитической, апластической, дефиците В12).

Прекратить прием препаратов железа необходимо при выраженных побочных действиях, приносящих дискомфорт или ухудшение самочувствия. В этих случаях производят замену лекарственного средства или снижают дозировку.

Побочные эффекты вызывает большинство препаратов железа на неорганической основе, частично решают проблему добавки, обволакивающие слизистые оболочки, но при этом всасывание все же остается частичным. Безопаснее и эффективнее принимать препараты органического железа, произведенные из натуральных компонентов.

Прием препаратов железа

Препараты железа всегда назначаются для лечения железодефицитная анемии. Необходимо знать все особенности приема препаратов железа. Это позволит добиться максимальной эффективности от приема препаратов железа, снизить риск развития побочных реакций.

Правила приема препаратов железа

При железодефицитной анемии обычно отдается предпочтение препаратам железа, предназначенным для приема внутрь. При этом таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали.

При анемиях всасываемость железа повышается и составляет до 25%, поэтому эффективность приема препаратов железа становится еще выше.

Обычно доза двухвалентного железа вышемг в качестве препарата железа не назначается, так как, в силу особенностей функционирования человеческого организма, больше организм не сможет использовать. И, кроме того, ведь в организм поступает не только железо из препаратов железа, но и из продуктов питания. То есть, более высокие дозы препаратов железа фактически не имеет смысла принимать – более быстрого лечение анемии не будет, а вероятность возникновения побочного действия препаратов железа повышается.

Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа.

После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом.

Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.

Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка.

Побочные действия при приеме препаратов железа

Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлениеммг железа. Так как до 20мг железа может поступить с пищей, то для минимизации вероятности возникновения побочных действий при приеме препаратов железа, достаточно от 80 до 160 мг железа в сутки. Фактически, это оптимальная доза железа из препаратов железа, которая, с одной стороны, будет эффективна в лечении анемии, а, с другой стороны, позволит избежать или свести до минимума возможные побочные эффекты. Ведь чаще всего при приеме препаратов железа могут иметь место признаки раздражения желудочно-кишечного тракта. А раздражает слизистую оболочку именно то железо из препарата железа, которое не всосалось.

Идеально, если препарат железа еще и содержит в своем составе вещество, которое обволакивает слизистую оболочку кишечника, защищая ее от раздражения (например, мукопротеозу).

На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс.

При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки.

Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.

Эффективный прием препаратов железа

Чтобы соблюдать все правила приема препаратов железа, необходимо иметь возможность принимать наиболее современный препарат железа, при разработке которого были учтены все основные аспекты лечения анемии. Таким препаратом железа как раз и является французский препарат Тардиферон, произведенный компанией Пьер Фабр Медикамент. Тардиферон выпускается в виде таблеток, поэтому не вызывает потемнения эмали зубов. Свести до минимума возможные побочные действия приема препаратов железа и сохранить максимальную эффективность в лечении анемии позволяет оптимальная доза железа (80мг в таблетке) при приеме по 1-2 таблетки в день.

Тардиферон содержит мукопротеозу, которая защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от раздражения препаратами железа и замедляет высвобождение железа. А это значительно улучшает всасываемость препарата железа. Также в состав препарата Тардиферон входит аскорбиновая кислота для более высокой биодоступности железа.

Препараты железа при низком гемоглобине у взрослых и детей являются нередким врачебным назначением. Приходя в аптеку, человек теряется от обилия препаратов. Отличаются они по валентности железа (двух- или трехвалентное), по виду соединения железа (органические — гюконаты, малаты, сукцинилаты, хелатные формы и неорганические — сульфаты, хлориды, гидроксиды), по способу введения (пероральное — таблетки, капли, сиропы и парентеральные — внутримышечные и внутривенные формы).

Если при лечении анемии лучший препарат железа вам порекомендует врач, то для профилактического повышения запасов железа в крови зачастую разбираться во всем этом безобразии разнообразии приходится самостоятельно. Разбором препаратов, эффективных при дефиците железа, мы и займемся.

Причины развития дефицита железа

В организме содержится от 3 до 5 граммов железа. Большая его часть (75-80%) находится в эритроцитах, часть в составе мышечной ткани (5-10%), около 1% является частью многих ферментов организма. Костный мозг, селезенка и печень являются местами запасания резервного железа.

Железо участвует в жизненно важных процессах нашего организма, поэтому так важно поддерживать баланс между его поступлением и потерями. Когда скорость выведения железа выше скорости поступления, развиваются различные железодефицитные состояния.

Если человек здоров, то выведение железа из нашего организма незначительно. Содержание железа контролируется большей частью с помощью изменения уровня его всасывания в кишечнике. В пище железо представлено в двух формах: Fe III (трехвалентное) и Fe II (двухвалентное). При поступлении в пищеварительный тракт неорганическое железо растворяется, образуются ионы и хелатные соединения железа.

Лучше всего усваиваются хелатные формы железа. Образованию хелатов железа способствует аскорбиновая кислота. Кроме этого помогают хелатированию железа фруктоза, янтарная и лимонная кислоты, аминокислоты (например, цистеин, лизин, гистидин).

Причины появления недостатка железа:

• Снижение эффективности всасывания железа в пищеварительном тракте (увеличение скорости прохождения пищи по пищеварительному тракту, наличие воспаления в кишечнике, операционные вмешательства на кишечнике и желудке, нарушения пищеварения и др.);
• Увеличение потребности организма в железе (во время интенсивного роста, беременности, лактации и др.);
• Снижение поступления железа, обусловленное особенностями питания (анорексия, вегетарианство и др.);
• Острые и хронические кровопотери (желудочные кровотечения при язвах, кровотечениях в кишечнике, почках, носовых, маточных и других локализаций);
• Как следствие опухолевых заболеваний, длительных воспалительных процессов;
• Снижение синтеза транспортных белков железа (например, трансферрина);
• Разрушение клеток крови с последующей потерей железа (гемолитические анемии);
• Повышенное поступление кальция в организм — более 2 г/сут;
• Недостаток микроэлементов (кобальта, меди).

Организм постоянно теряет железо с калом, мочой, потом, волосами, ногтями, при менструации.

Мужской организм за сутки теряет 0.8-1 мг железа. Женщины теряют железа больше при менструации. За месяц женщины теряют дополнительно от 0.5 мг железа. При кровопотерях в 30 мл организм лишается 15 мг железа. Расход железа существенно повышается у беременных и кормящих мам.

Потери железа, превышающие 2 мг/день, приводят к развитию нехватки железа. Так как больше чем 2 мг железа в день организм восполнить не способен.

Нехватка железа чаще возникает у женщин еще и потому, что у них железо запасается в 3 раза меньше, чем у мужчин. А поступающее железо не всегда покрывает затраты.

В России скрытый дефицит железа в отдельных местностях достигает 50%. Почти 12% девушек детородного возраста имеют железодефицитные состояния. 75-95% от всех анемий беременных составляют железодефицитные. Недостаток железа у беременных может грозить слабостью родовой деятельности, выкидышами, лишней кровопотерей во время родов, уменьшением лактации, уменьшением массы новорожденных.

Применение препаратов железа у беременных для снижения риска развития анемии обоснованно в третьем триместре, и прием продолжают 2-3 месяца после родов. Дополнительные источники железа не назначаются доношенным новорожденным в первые 3 месяца. Недоношенным назначаются добавки с железом в более ранние сроки.

Необходимое суточное поступление железа у мальчиков — 0.35-0.7 мг/день. У девочек до наступления менструаций — 0.3-0.45 мг.

Что может уменьшать поступление железа с едой:

• Избыток фосфатов в пище;
• Содержащаяся в некоторых растениях щавелевая кислота;
• Танин, придающий терпкий вкус, снижает усвоение железа;
• Чай уменьшает поступление железа на 60%, кофе на 40%;
• Содержащийся в отрубях пшеницы, рисе, орехах и кукурузе фитат;
• Избыточное содержание клетчатки в еде;
• Вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудка — антациды;
• Яичный белок, белок сои и молока;
• Некоторые консерванты, например, ЭДТА.

Правила приема препаратов железа

Препараты железа применяются для снижения риска возникновения железодефицитных состояний, а также при комплексной терапии анемии.

Традиционно лечение начинается с таблетированных форм для перорального применения. Предпочтение отдается препаратам, которые могут дать быстрый рост гемоглобина в крови с низким риском побочных эффектов.

Обычно начинают с назначения высоких дозировок железа: 100-200 мг/сутки. Подобное количество железа способно компенсировать затраты организма на образования нужного количества гемоглобина. При превышении дозировки в 200 мг/сутки значительно чаще наблюдаются побочные эффекты.

Если препарат подобран верно, гемоглобин возвращается к норме за 15-30 дней. Когда показатели крови приходят к нужным значениям, препарат железа продолжают принимать не менее 2 месяцев, чтобы восполнить запасы железа (в костном мозге, печени, селезенке).

Как правильно принимать препараты железа:

• Перед едой или во время еды. Биодоступность не зависит от времени суток, но встречаются рекомендации принимать вечером;
• Рекомендуется запивать чистой водой;
• Нельзя запивать молоком, кофе, чаем из-за снижения усвоения;
• Не следует сочетать прием пероральных препаратов железа со средствами, блокирующими выработку или нейтрализующими действие соляной кислоты: антациды (пищевая сода, фосфалюгель, алмагель, гастал, ренни и пр.), ингибиторами протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол и пр.);
• Препараты железа оказывают влияние на действие некоторых антибиотиков, поэтому прием этих препаратов следует разделять во времени на 2 часа;
• Не совместим прием препаратов железа с употреблением алкоголя. Алкоголь усиливает всасывание железа и увеличивает риск развития интоксикации железом;
• На усвоение железа не повлияет магний (магне B6, магнелис, кардиомагнил, магний хелат), но экстремальные дозировки кальция в 2 грамма и выше могут снизить его.

Особенности препаратов железа

В случае железодефицитной анемии принимаются препараты двух (Fe II) и трехвалентного (Fe III) железа. Препараты с Fe II обладают более высокой биодоступностью, чем трехвалентное. Молекулярное железо в этих препаратах заключено в органические и неорганические соединения, также отличающиеся по своей биодоступности и переносимости (частоте побочных эффектов).

I. Неорганические соли двухвалентного железа

Наиболее частый представитель неорганического соединения железа в препаратах с Fe II — сульфат железа. Характеризуется относительно невысокой биодступностью (до 10%) и частыми побочными эффектами, связанными с раздражением слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Подобные препараты железа по стоимости обычно дешевле аналогов. Наиболее популярные представители, что можно встретить в аптеках: Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Актиферрин композитум, Ферро-Фольгамма, Фенюльс, Тардиферон, Фероплект . Для повышения биодоступности железа в состав часто включают аскорбиновую и фолиевую кислоту.

Довольно скромный выбор предоставят вам аптеки, если вы захотите купить препарат железа с хлоридом железа. Двухвалентное железо, входящее в состав неорганической соли, не порадует биодоступностью в 4%, да и не гарантирует отсутствие побочных эффектов. Представитель: Гемофер .

II. Органические соли двухвалентного железа

Сочетают в себе более высокую бидоступность Fe II и органических солей, биодоступность может достигать 30-40%. Реже встречаются побочные эффекты, связанные с применением препарата железа. Прием лекарств неплохо переносятся во время беременности и лактации. В минусы можно записать более высокую стоимость данных препаратов.

• Сочетание органических солей глюконатов железа, меди и марганца представлено в французском препарате Тотема , который выпускается в виде раствора.
• Комбинация фумарата железа и фолиевой кислоты спрятана в капсуле австрийского происхождения — Ферретаб .
• Сложный состав из хелатных форм глюконата железа, аскорбиновой кислоты, трав-синергистов можно найти в — бад американского производства. Не является лекарственным средством, но служит отличным источником легкоусвояемого железа с практически отсутствующими побочными эффектами.

III. Неорганические соединения трехвалентного железа

Характеризуются низкой биодоступностью данных форм железа (до 10%). Наиболее частые формы выпуска — инъекционные.

Такая форма лекарственных средств решает проблему проявления побочных эффектов, связанных с раздражением слизистой желудочно-кишечного тракта. Но добавляет ряд необходимых для выполнения условий при введении препарата и связанные с этим побочные эффекты и осложнения. Являются препаратами выбора при тяжелых формах анемии, при патологиях пищеварительного тракта, приводящих к снижению всасываемости железа.

Способ введения (парентеральный — внутривенные или внутримышечные инъекции, пероральный — таблетки, капли, сироп или раствор) никак не влияет на доступность самого железа. Более безопасный — пероральный, парентеральный назначают по показаниям.

Действующее вещество — комплексы с гидроксидом железа. В роли вспомогательного вещества используется фолиевая кислота. Популярные представители: Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер Фол, Биофер, Феринжект, Ферроксид, Ферропол, Венофер, КосмоФер, Ликферр, Монофер .

IV. Органические соединения трехвалентного железа

Представлены испанским препаратом Ферлатум в двух модификациях: с фолиевой кислотой и без. Выпускается в форме раствора для приема внутрь.

Список препаратов железа при низком гемоглобине для взрослых и детей

Название / Производитель	Форма выпуска	Цены ($)	Соединение железа	Количество железа	Вспомогательные вещества
Неорганические соли Fe II
Сорбифер Дурулес / (Венгрия)	таб. 320 мг / №30/50	4.5- 15.5	Сульфат	100 мг/таб.	Аскорбиновая кислота
Актиферрин / (Германия)	капс. 300 мг/ №20/50	2.33- 8.5	Сульфат	34,5 мг/капс.	L-серин
	капли / 30 мл	3.33- 8.42		9,48 мг/мл
	сироп / 100 мл	2.33- 5.82		6,87 мг/мл
Актиферрин композитум/ (Германия)	капс / №30	5.9		34,5 мг/капс.	L-серин, фолиевая к-та, цианокобаламин
Ферро-Фольгамма / (Германия)	капс. / №20/50	4.17- 14.82	Сульфат	37 мг/капс.	Аскорбиновая, фолиевая к-та, цианокобаламин,
Фенюльс / (Индия)	капс. / №10/30	1.67- 7.32	Сульфат	45 мг/капс.	Аскорбиновая, пантотеновая к-та, рибофлавин, тиамин, пиридоксин
Ферроплекс / (Германия)	драже / №100	—	Сульфат	50 мг/драже	Аскорбиновая к-та
Тардиферон / (Франция)	таб. / №30	3.17- 7.13	Сульфат	80 мг/таб.	—
Гино-Тардиферон / (Франция)		16.33			Фолиевая к-та
Ферроградумет / (Сербия)	таб. / №30	—	Сульфат	105 мг/таб.	—
Фероплект / (Украина)	таб / №50	1.46- 1.65	Сульфат	10 мг/таб.	Аскорбиновая к-та
Гемофер / (Польша)	капли / №30	1.19- 1.63	Хлорид	44 мг/мл	—
Органические соли Fe II
Тотема / (Франция)	раствор / №10	6.67- 12.81	Глюконат	50 мг/10 мл	Глюконаты меди и марганца
Ферретаб / (Австрия)	капс. / №30/100	4.17- 16.46	Фумарат	50 мг/капс.	Фолиевая к-та
	таб. / №180	14.52	Хелат, глюконат	25 мг/таб.	Аскорбиновая к-та, кальций хелат, сбор трав-синергистов
Неорганические соединения Fe III
Феррум Лек / (Словения)	р-р для инъекций / №5/50	10.5- 67	Гидроксид	100 мг/2 мл	—
	сироп / 100 мл	2.12- 9.07		50 мг/5 мл	—
	таб. жеват / №30/50/90	4.33- 14.48		100 мг/таб	—
Мальтофер / (Швейцария)	таб. / №10/30	4.33- 9.3	Гидроксид	100 мг/таб.	—
	сироп / 150 мл	4.03- 9.17		10 мг/мл
	р-р для инъекций / №5	13.33- 23.3		100 мг/2 мл
	капли / 30 мл	3.67- 5.08		50 мг/мл
Мальтофер Фол/ (Швейцария)	таб. / №10/30	6.67- 14.72		100 мг/таб.	Фолиевая к-та
Биофер/ (Индия)	таб. / №30	4.63- 7.22	Гидроксид	100 мг/таб.	Фолиевая к-та
Феринжект/ (Германия)	р-р для инъекций / 2/10 мл	20.45- 66.67	Гидроксид	50 мг/мл	—
Ферроксид/ (Беларусь)	р-р для инъекций / №5/10	8.23- 16	Гидроксид	100 мг/2 мл	—
Ферропол/ (Польша)	капли / 30 мл	6.30- 7	Гидроксид	50 мг/мл	—
Венофер/ (Германия)	р-р для в/в инъекций / №5	43.46- 58.95	Гидроксид	100 мг/5 мл	—
КосмоФер/ (Германия)	р-р для инъекций / №5	31.67- 78.45	Гидроксид	100 мг/2 мл	—
Ликферр/ (Индия)	р-р для в/в инъекций / №5	25- 58.33	Гидроксид	100 мг/5 мл	—
Монофер/ (Германия)	р-р для в/в инъекций / №5	180.21- 223	Гидроксид	200 мг/2 мл	—
Органические соли Fe III
Ферлатум/ (Испания)	раствор / №10	9.71- 23.37	Сукцинилат	40 мг/15 мл	—
Ферлатум Фол/ (Испания)	раствор / №10	8.72- 17.62	Сукцинилат	40 мг/15 мл	Фолинат кальция

Анемия (А)- не конкретная болезнь, а состояние, как лихорадка. Есть много возможных причин анемии и много форм ее проявления. Причины анемии включают недостаточность питания, наследственные генетические дефектов, побочное действие лекарств, хронические заболевания. А может быть вызвана потерей крови при травме или внутреннем кровотечении разрушением эритроцитов, или недостаточным их образованием. А может быть временной или хронической, и проявляться в легкой или тяжелой форме.
Наиболее распространенными формами анемии являются:
Железодефицитная анемия
Анемия хронических заболеваний
Мегалобластная анемия (вызвана недостатком в фолиевой кислоты - витамин 9, витамина В12 или обоих).

Лечение железодефицитной анемии

Препараты железа (Fe) являются лучшим способом для восстановления уровня Fe у людей с дефицитом Fe, они должны использованы только тогда, когда лечение анемии путем коррекции пищи не увенчались успехом. Но препараты Fe не могут помочь при анемии, несвязанной дефицитом Fe.
Лечение анемии железом может вызвать желудочно-кишечные проблемы, иногда серьезные. Избыток Fe может также способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и некоторым видам рака. Как правило, врачи не рекомендуют препараты Fe в комплексе со здоровой пищей и без каких либо признаков железодефицитной анемии.
Лечение анемии хронических заболеваний . В общем, лучшее лечение анемии хронических заболеваний - лечения самого заболевания. В некоторых случаях хроническое заболевание сопровождается дефицитом Fe и требует введения Fe. Некоторым пациентам препараты Fe вводят внутривенно вместе с эритропоэтином.

Пероральные препараты железа при лечении железодефицитной анемии
Используемые формы . Есть две формы препаратов железа: ферри (Fe3+) и ферро (Fe2+). Трехвалентное железо лучше усваивается, его предпочтительная форма - таблетки. Двухвалентное железо доступно в трех формах: фумарат Fe, сульфат Fe и глюконат Fe.
Упаковка препарата Fe содержит информацию как о размере таблетки (которые, как правило, 325 мг) и количестве элементарного Fe, содержащегося в таблетке (количество Fe, которое доступно для поглощения организмом.) При выборе препарата Fe важно обратить внимание на количество элементарного Fe. Таблетка 325 мг Fe содержит следующие количества элементарного Fe в зависимости от типа Fe:
Ферро- фумарат- 108 мг элементарного Fe
Ферро-сульфат - 65 мг элементарного Fe
Ферро-глюконат - 35 мг элементарного Fe

Дозировка при лечении анемии. В зависимости от тяжести вашей анемии, а также вашего возраста и веса, ваш врач будет рекомендовать дозировку 60 - 200 мг элементарного железа в день. Это означает, что необходимо принимать по одной таблетке 2 - 3 раз в течение дня. Убедитесь, что вы поняли сколько таблеток нужно принять в день, и когда вы должны их принимать. Никогда не принимайте двойную дозу железа!.

Побочные эффекты и безопасность при лечении анемии препаратами железа. Общие побочные эффекты препаратов железа включают в себя:

• Запор и диарея - очень распространены при лечении анемии препаратами железа. Они редко серьезны, хотя железосодержащие таблетки могут усугубить существующие проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как язвы и язвенный колит.
• Тошнота и рвота могут возникнуть при лечении анемии высокими дозами железа, но их можно контролировать, принимая меньшие количества. Переход лечения анемии на ферро-глюконат может помочь некоторым людям с тяжелыми желудочно-кишечными проблемами.
• Черный стул при лечении анемии таблетками, содержащими железо - норма. В самом деле, если стул не чернеет, то таблетки не эффективно работают. Это, как правило, связано с покрытием таблеток (оболочкой таблеток) или при приеме таблеток пролонгированного действия.
• Если стул дегтеобразный, выглядит как черный, но имеет красные прожилки, или если есть судороги, резкие боли, боль в желудке, то причиной дефицита железа может быть желудочно-кишечное кровотечение, пациент должен немедленно обратиться к врачу.
• Острое отравление железом при лечении анемии редко бывает у взрослых, но может быть смертельным у детей, которые принимают таблетки с дозировкой для взрослых. Держите препараты железа в недоступном для детей месте. Если ваш ребенок проглотил таблетки с железом, немедленно обратитесь в скорую помощь.

Другие советы по безопасности и эффективности лечения анемии препаратами железа

• Для лучшего всасывания железа при лечении анемии таблетки необходимо принимать между приемами пищи. Железо может вызвать желудочные и кишечные расстройства. Низкие дозы ферро-сульфата могут быть приняты с пищей, железо медленно всасывается, но с меньшим количеством побочных эффектов.
• При лечении анемии каждую таблетку запивайте стаканом жидкости. Апельсиновый сок улучшает всасывание железа. (Некоторые врачи рекомендуют принимать витамин С с таблетками железа).
• Если при лечении анемии запор становится проблемой, для смягчения стула принимайте докузат натрия.

Некоторые лекарства, в том числе антациды, могут уменьшить всасывание железа.при лечении анемии.

• Таблетки железа при лечении анемии могут снизить эффективность антибиотиков тетрациклинового ряда, пеницилламина и ципрофлоксацина и препаратов при лечении болезни Паркинсона метилдопа, леводопа и карбидопа. Поэтому, должно пройти как минимум 2 часа между приемом этих препаратов и препаратов железа.
• Избегайте пить молоко, кофеин, антациды или препараты кальция вместе с таблетками железа при лечении анемии, поскольку они ингибируют всасывание железа.
• Таблетки с железом следует хранить в прохладном месте. В аптечке ванной комнаты может быть слишком жарко и влажно, что может привести к распаду таблеток.
• Полное восстановление запасов железа занимает 6 - 8 недель. Восстановление займет больше времени у людей с внутренним кровотечением, которое не контролируется. Лечение анемии железом должно продолжаться в течение около 6 месяцев, даже после исчезновения симптомов анемии. Лечение анемии должно быть продолжено на неопределенный срок у людей с хроническим кровотечением; в таких случаях необходимо внимательно следить за уровнем железа, чтобы избежать перегрузки железом.

Внутривенное введение железа при лечении анемии

В некоторых случаях железо вводят внутривенно. Внутривенное железо обладает тем преимуществом, что в меньшей степени вызывает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта. Препарат железа может быть в виде декстрана железа (дексферрум, Инфед), комплекса натрий-феррум-глюконат, в комплексе сахарозой (Феррлицит) или железо сахарозы (Венофер). Феррлицит и венофер столь же эффективны и безопасны как и декстран железа.

Кому показано внутривенное введение препаратов железа при лечении анемии Внутривенные формы должны быть ограничены следующими пациентами с дефицитом железа:

• Лица с железодефицитной анемией, у которых пероральная терапия оказалась явно не эффективной
• Пациенты с нарушениями свертываемости крови, при которых потери крови превышают скорость, с которой всасывается перорально принятое железо.
• В чрезвычайных ситуациях, когда люди нуждаются в эритроцитах, но переливание или не показано или не доступно.
• У лиц с серьезными желудочно-кишечными расстройствами, такими как воспалительные заболевания кишечника, которые не могут принимать внутрь препараты железа.
• Лица, находящихся на гемодиализе, получающие дополнительно терапию эритропоэтином. Для этих пациентов препаратами первой линии утверждены феррлицит и венофер.

Некоторые пациенты, даже если они удовлетворяют этим требованиям, не может быть подходящими кандидатами или должны тщательно следить за осложнений. Они включают в себя:

• Пациенты аутоиммунными заболеваниями.
• Истощенные пациенты с основным инфекционным заболеванием.
• Пациенты, которые подвергаются риску перегрузки железом.

Побочные эффекты при внутривенном лечении анемии препаратами железа.

Внутривенное введение может вызвать кратковременные боль в вене, гиперемию и металлический вкус.

Побочные эффекты и серьезные осложнения:

• Образование тромбов
• Лихорадка
• Боли в суставах
• Головная боль
• Запоздалая реакция - боли в суставах и мышечная боль, головная боль и недомогание через 1 - 2 дней после инфузии (чаще всего декстрана железа) у ~ 10% больных. Эти симптомы у большинства людей быстро быстро устраняются ибупрофеном или напроксеном
• Токсичность железа Симптомы включают тошноту, головокружение и резкое падение артериального давления. У феррилита или венофера токсичность ниже, чем у декстрана железа.
• Аллергические реакции. Аллергические реакции при внутривенном введении железа могут быть очень серьезными, а в редких случаях даже летальными. Декстран железа представляют гораздо более высокий риск, чем комплексы натрий - глюконат- железо в сахарозе или сахароза железа, хотя аллергические реакции могут возникнуть и с последними формами.
• Никогда нельзя одновременно осуществлять оральный и внутривенный прием препаратов железа
• Внутривенное лечение препаратами железа может не подходить для некоторых беременных женщин, которые отвечают этим требованиям, в зависимости от срока беременности и других факторов.

Переливание крови при лечении анемии

Переливание используются для замены потери крови из-за травм и во время некоторых операций. Они также широко используются для лечения тяжёлой анемии у пациентов с талассемией, серповидно-клеточной анемией, миелодиспластическим синдромом или другими видами анемии. Некоторые пациенты требуют частых переливаний крови. Избыток железа может быть побочным эффектом этих частых переливаний крови. Если не лечить, перегрузка железом может привести к повреждению печени и сердца.
Для устранения излишков железа, вызванного переливанием крови, используют хелатотерапию. Пациенты принимают лекарство, которое связывается с железом в крови. Избыток железа затем выводятся из организма через почки. На протяжении многих лет в лечении отравлений железом использовали дефероксамин (десферал). Этот препарат обычно вводят внутривенно, с использованием инфузионного насоса. Инфузия может длиться 8 - 12 часов и может потребоваться 5 - 7 дней в неделю до тех пор, пока уровень железа придет к норме.

Новый препарат, эксиджад (Дефероксамин) , был утвержден в 2005 году для детей и взрослых, как раз для лечения перегрузки железом при переливания крови. Эксиджад не требует инъекций. Препарат расстворяется в воде и принимается перорально. Тем не менее, эксиджад может стать причиной изъязвлений и кровоточивости ЖКТ Дефероксамин может взаимодействовать с определенными типами препаратов, такиМИ как нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, бисфосфонаты и антикоагулянты.

Препараты, стимулирующие эритропоэз при лечении анемии

Эритропоэтин является гормоном, который действует в костном мозге и стимулирует образование эритроцитов. Эритропоэтин, полученный с использованием генной инженерии, рекомбинантный эритропоэтин человека доступен как эпоэтин альфа. Принципиально новый препарат - эритропозстимулирующий белок, дарбэпоэтина альфа (Аранесп), дольше циркулирует в крови, чем эпоэтин альфа и требует меньше инъекций. Эти препараты называют "эритропоэз стимулирующие препаратов."

Уровень эритропоэтина снижается при анемии хронических заболеваний. Инъекции синтетического эритропоэтина могут помочь увеличить количество эритроцитов и избежать переливания крови. Эритропоэтин используется для лечения анемии. Он не поможет улучшить симптомы анемии, усталости или качество жизни пациентов с раком или ВИЧ. Этот препарат может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе свертывание крови, и назначается только для лечения пациентов с анемией, связанной с соблюдением следующих условий:

Рак. Для некоторых пациентов эритропоэтин используется для лечения анемии, связанной с химиотерапией.

Хроническая почечная недостаточность. Эритропоэтин является важным для лечения анемии у больных с хронической почечной недостаточностью, в том числе на диализе.

ВИЧ / СПИД. Эритропоэтин помогает лечить анемию, вызванную терапией зидовудином (АЗТ) Лекарства, стимулирующие гематопоэз и рак. Эритропоэтин следует использовать только для лечения анемии, вызванной химиотерапией, а не анемии из-за других причин у пациентов с онкологическими заболеваниями. Лечение эритропоэтином не помогает продлить жизнь. В самом деле, эти препараты могут сократить время выживания и вызывают быстрый рост рака. Обсудите с врачом, подходит ли для вас эритропоэз-стимулирующие препараты.

Выживание и риски роста опухоли особенно заметны у больных с прогрессирующим раком молочной железы, головы и шеи, лимфоидных или немелкоклеточного рака легкого при попытках достичь уровня гемоглобина 12 г / дл или выше. Врач должен использовать самую низкую эффективную дозу и лечение эритропоэтин должны быть прекращены, как только химиотерапия завершается.

Эритропоэз-стимулирующие препараты и хроническая почечная недостаточность. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью, FDA рекомендует использовать эритропоэз-стимулирующие препараты для поддержания уровня гемоглобина между 10 - 12 г / л. (Точный уровень в пределах этого диапазона зависит от конкретного человека). Существует повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт и сердечная недостаточность, когда эти препараты используются для достижения более высоких уровней гемоглобина (13,5 - 14 г / дл) по сравнению с более низким уровнем гемоглобина (10- 11,3 г / дл).

Предупреждающие симптомы. Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время лечения анемии эритропоэз стимулирующими препаратами:

Боль или припухлость в ногах

Ухудшение одышки

Повышение артериального давления (обязательно регулярно контролировать ваше кровяное давление)

Головокружение или потеря сознания

Крайняя усталость

Тромбы в сосудах - в местах доступа при гемодиализе.

Мегалобластная анемия
Мегалобластная А характеризуется аномально большими эритроцитами. (Пернициозная А - один из видов мегалобластной анемии). Мегалобластная А обусловлена тем, что нарушено всасывание или имеет место недостаточное поступление с пищей витамина В12 и фолиевой кислоты. Лечение обычно включает ежедневный прием пероральной добавки фолиевой кислоты в течение нескольких месяцев, а также увеличение потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой и витамином В12. Витамин B12 - таблетки или назальный спрей. Некоторым пациентам могут потребоваться ежемесячные инъекции витамина В12, который дается либо как цианокобаламина или гидроксикобаламин.

Сперва требуется выявить причину анемии, а затем приступать к лечению. К примеру, если дело в нарушенном усваивании веществ, то нужно лечить желудок и кишечник, а также наладить метаболизм. Безусловно, важна диета.

В основном препараты железа назначают в форме таблеток, капсул или уколов. Железо в сухих формах может быть двухвалентное и трехвалентное. Различие их состоит в том, что они имеют неодинаковую скорость и степень усвоения. Почти всегда лекарства для лечения нехватки железа содержат в своем составе дополнительные компоненты: это вещества, которые в ответе за лучшее всасывание железа. Комбинированные железосодержащие препараты также могут содержать витамин В 12, фолиевую кислоту и другие активные соединения.

Препараты железа подбираются врачом и только им: нельзя допускать самодеятельности в этом вопросе. Покупать и выбирать их самим не просто неразумно, но и опасно. Беременность при сахарном диабете, требуют повышенношо внимания. Из самых простых осложнений вы рискуете получить отравление железом, которое может быть вызвано неправильной дозировкой и схемой приема медикамента. Из опасных симптомов выделяются расстройства кишечника, головные боли, тошнота и аллергия. Это относится не только к фармацевтическим средствам, а также к БАДам. Не пренебрегайте консультацией с врачом в любом случае.

Как принимать препараты железа

Прежде, чем выписать назначения к приему железосодержащих лекарств, специалист должен иметь все результаты анализов и исследований. Нужно проверить и сделать анализы на холестерин в крови и многое другое. Это нужно для правильной корректировки лечения.

1. Железо не принимают вместе с теми лекарствами, которые ухудшают его всасывание. Обычно это антибиотики, антацидные средства и кальцийсодержащие препараты.
2. Весь период лечения препаратами железа не следует пить кофе, черный чай, молоко, кисло-молочные напитки, яйца, творог в течение двух часов после приема медикамента.
3. Идеальное время для приема железосодержащих средств - промежутки между едой. Это объясняется тем, что щелочь, кислота, соль и сахар, которые есть в пище снижают концентрацию железа в крови.
4. При пропуске утренней, дневной или вечерней дозы не следует пить двойную в следующий прием, так как есть риск переизбытка железа в крови.
5. Пристально следите за всеми изменениями и ощущениями в организме с того момента, как приступили к приему железа. В случае выраженных побочных эффектов сообщите об этом врачу.
6. Не превышайте рекомендованную дозу. Обычно курс лечения довольно длительный, который занимает не менее месяца.
7. Препараты железа влияют на цветность зубной эмали, поэтому чаще чистите зубы мягкими средствами.

Лечение анемии

Почему препараты железа так необходимы?

Какие препараты железа могут быть назначены?

• Полезная статья: Вечерние привычки, что мешают похудеть - 13 вредных привычек
• Как похудеть на 20 кг - реальные отзывы о Guarchibao

Что нельзя принимать одновременно с препаратами железа?

В каких продуктах много железа?

Из рыбы всасывается около 11%, также богаты железом:

Если Вы не любитель лечения медикаментами, тогда стоит попробовать провести лечение анемии народными средствами.

10 правил лечения анемии препаратами железа

Нормы суточной потребности человека в железе составляют:

Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.

Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:

• железо как часть молекулы гемоглобина - гемовое железо;
• железо в виде неорганических солей.

Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.

Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:

• препараты двухвалентного железа - железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
• препараты трехвалентного железа - гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения - как в/м, так и в/в.

Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3 % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями - вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен - нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.

Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы. При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше. Отсюда общепринятые рекомендации - начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2-4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1-2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.

Еще один важнейший нюанс - очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок - оптимально за час до еды.

Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное - правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате - железа 12%, а в фумарате - 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата - 15.

Препараты двухвалентного железа

Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь

Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки

Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь

Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже

Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки

Железа фумарат 200 , таблетки

Колет ирон (железа карбонат), таблетки

Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие

Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные

Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки

Тардиферон (железа сульфат), таблетки

Феоспан (железа сульфат), капсулы

Феррлецит (железа глюконат), раствор для инъекций

Ферроградумет (железа сульфат), таблетки

Ферронал (железа глюконат), таблетки

Ферронал 35 (железа глюконат), сироп

Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь

Хеферол (железа фумарат), капсулы

Эктофер (железа сорбат), раствор для инъекций

Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.

Препараты трехвалентного железа

Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций

Декстрафер (железа декстран), раствор для инъекций

Железа сахарат-Железное вино, раствор для приема внутрь

КосмоФер (железа гидроксид декстран), раствор для внутримышечного и внутривенного введения

Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций

Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения

Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат), раствор для приема внутрь

Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли

Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп

Фербитол (железа хлорида гексагидрат), раствор для в/в введения

Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения

Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс), раствор для инъекций

Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций

Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп

Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.

Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой

Биофер, таблетки жевательные

Мальтофер Фол, таблетки жевательные

Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой

Обзор препаратов содержащие железо при анемии

Железодефицитная анемия считается весьма распространенным заболеванием, которое нарушает качество жизни человека. Чаще всего данная патология диагностируется у женщин, но может настигнуть и мужчин. При этом больные жалуются на сильную слабость, головокружение, головные боли.

Со стороны внешности и общего состояния здоровья наблюдаются следующие изменения:

1. Сухость кожи.
2. Чрезмерная бледность.
3. Выпадение волос.
4. Повышенная ломкость ногтей.
5. Тахикардия.
6. Одышка.
7. Снижение артериального давления.

Человек утрачивает жизненную энергию, становится слабым, вялым и безынициативным. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы крови, которые показывают снижение уровня гемоглобина и низкое содержание железа. При подтверждении диагноза требуется прием специальных железосодержащих препаратов, которые подбираются специалистом.

Роль железа в работе организма

Железо играет важную роль в слаженной работе человеческого организма. Оно принимает активное участие в процессе кроветворения, поэтому при анемии человек испытывает такой сильный дискомфорт. В норме в организме насчитывается не более 3, 5 мг железа, большая часть которого находится в гемоглобине.

Самостоятельно данное вещество не синтезируется, а поступает с пищей. Избыток откладывается в печени в виде гемосидерина, за счет которого потом восполняется дефицит этого элемента. Если все запасы закончились, то наступает кислородное голодание со всеми вытекающими последствиями.

Причины недостатка железа

Железодефицитная анемия может быть вызвана разными причинами, поэтому и лечение должен подбирать специалист. Только он выявит истоки заболевания, отыщет средства, которые подействуют быстрее и безопаснее.

Распространенные причины анемии:

1. Внутренние кровотечения.
2. Беременность, роды и лактация.
3. Обильные менструации.
4. Наличие хронических воспалительных процессов.
5. Патологии кишечника и пищеварительной системы.
6. Неправильное питание с низким содержанием железа.
7. Повышенные физические нагрузки без коррекции рациона.

При гастритах, язвенной болезни и эрозиях нарушается усвоение железа, на фоне чего развивается малокровие.

Если у женщины каждый месяц проходит болезненная и обильная менструация, она теряет огромное количество железа.

Если в такие дни не корректировать рацион, возникает слабость, вплоть до обморочного состояния. Подобным образом воздействуют внутренние кровотечения, которые сопровождают многие кишечные заболевания, миомы и геморрой.

Во время беременности организму требуется больше железа, так как оно идет и на развитие эмбриона. При недостатке данного элемента нарушается развитие внутренних органов малыша, а также ухудшается самочувствие мамы.

Подобные же изменения происходят при гв, когда с молоком малыша отдаются многие питательные вещества. Для профилактики врачи выписывают девушкам детородного возраста препараты с железом. Назначенное лекарство от малокровия применяют несколько дней в месяц, чтобы стабилизировать состояние здоровья.

Вегетарианцы часто сталкиваются с анемией, так как в их рационе не хватает белковой пищи. Чтобы предотвратить проблемы, следует принимать специальные добавки. Также особое внимание стоит уделять питанию спортсменам, так как повышенные физические нагрузки требуют огромного количества кислорода.

Если человек не учтет этой особенности, возможны обмороки, головокружение и проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. При любом недомогании следует посетить врача и пройти через полное обследование, чтобы избежать более серьезных изменений.

Современные препараты для лечения анемии

При низком гемоглобине специалисты назначают обследование, после чего подбирают для лечения специальные препараты. Доктор учитывает и общее состояние пациента, и наличие сопутствующих патологий, и материальное положение. Некоторые медикаменты характеризуются слишком высокой стоимостью, поэтому врач обязан посоветоваться с пациентом. Только за счет совместной работы удается подобрать такую схему воздействия, которая даст максимальный результат и будет устраивать обе стороны.

Традиционно при анемии назначаются два вида препаратов железа:

Препараты, включающие двухвалентное железо

Лучшие препараты железа в таблетках

Ухудшение работы иммунной системы, дефицит кислорода, понижение уровня гемоглобина и малокровие – свидетельствует о нехватке железа в организме. В группу риска входят дети, пожилые люди, женщины во время вынашивания ребёнка и кормления. Нормализовать состояние поможет железо в таблетках, подобранное с учётом индивидуальных особенностей организма.

Нормализовать уровень железа в организме можно при помощи таблеток

Особенности применения железосодержащих таблеток

Действие железосодержащих препаратов направлено на устранение анемии. Эффективность воздействия современных лекарственных средств зависит от скорости обменных процессов, состава выбранного препарата и метода использования медикамента.

Быстрее усваивается двухвалентное железо, которое выпускается в капсулах, обычных и жевательных таблетках. Данные препараты рекомендуется принимать в комплексе с фруктозой, аскорбиновой или янтарной кислотой. Трехвалентное железо вводится при помощи инъекций.

Препараты железа принимаются длительными курсами, продолжительность которых составляет от месяца до полугода. В профилактических целях, для повышения уровня железа, назначается приёммг в день.

С чем нельзя пить железосодержащие таблетки?

Список медикаментов, с которыми не следует употреблять препараты железа:

• антациды – Альмагель, Фосфалюгель;
• тетрациклины;
• средство Левомицетин;
• препараты кальция.

Нельзя принимать Левомицетином с препаратами железа

Нельзя принимать препараты от малокровия в сочетании с продуктами, которые включают в себя кофеин, клетчатку или кальций в больших объёмах.

При выявлении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки медикаментозное лечение железосодержащими препаратами осуществляется с рекомендации лечащего врача.

Список самых эффективных таблеток

Таблетки от анемии, в состав которых входит железа сульфат, применяются при лечении железодефицитной анемии, а также для предупреждения возникновения дефицита элемента.

Средняя цена составляет 400 рублей за упаковку.

При грудном вскармливании пить средство раз в день.

Сравнительно недорогие таблетки, средняя стоимость – 200 рублей.

Правила приёма для детей старше 6 лет – 1 таблетка в день.

Ориентировочная цена за 20 капсул – 320 рублей.

Если есть нарушения в работе почек и печени принимать лекарство можно только с согласия лечащего врача.

Стоимость от 290 рублей.

Биологически активные добавки

Гемохелпер - БАД, снижает риск развития нехватки железа. Добавка включает в себя свиной гемоглобин и аскорбиновую кислоту. Рекомендуется употреблять донорам, при наличии хронической усталости и в период интенсивного роста организма.

• взрослым – от 1 до 9 таблеток;
• для детей от 7 до 14 лет – до 6 таблеток;
• детям от 3 до 7 лет – по 1 таблетке.

Продолжительность беспрерывного курса в среднем составляет 2 месяца. Пищевая добавка оказывает эффективное воздействие на организм без побочных эффектов. Ориентировочная цена в аптеке – 640 рублей.

Принимать Гемохелпер можно детям и взрослым

К лучшим биологически активным добавкам относится Железо Хелат – стабилизирует уровень элемента в крови, не вызывая раздражения слизистой желудка, и нормализует работу нервной системы. Принимать по 1 таблетке раз в день вместе с едой. Средняя цена за упаковку в 180 штук – 1230 рублей. При отсутствии передозировки не вызывает побочного действия.

Все таблетки следует глотать целиком и запивать большим количеством жидкости – разжевывание приводит к потемнению зубной эмали. Употребление медикаментов нужно осуществлять с перерывом не менее 6 часов. При выявлении аллергии на принимаемые препараты железа следует приостановить лечение и получить консультацию у квалифицированного специалиста.

Витамины с железом

Самые эффективные поливитаминные комплексы, используемые при нехватке железа:

1. Дуовит. Принимать 1 таблетку во время приёма пищи на протяжении месяца. Витамины выпускаются отдельно для мужчин и женщин. Противопоказания – детям до 10 лет. Средняя цена упаковки – 450 рублей.
2. Компливит – железо. В состав пищевой добавки входит витаминный и минеральный комплекс, а также дневная доза железа. Употреблять месяц ежедневно по 1 таблетке вместе с едой. Сравнительно дешёвые таблетки – 200 рублей за упаковку.
3. АлфаВит Классик. В состав входят 13 витаминов и 10 минералов. Употреблять по 1 таблетке каждого вида ежедневно в течение месяца. Средняя стоимость за 120 таблеток – 280 рублей.

В АлфаВит Классик содержится множество витаминов и элементов

• комплекс Ферроглобин В12 – состоит из железа и витамина В;
• Ферри-Фол, Биофер, Железо эссенциальное - средства с железом и фолиевой кислотой;
• препарат для беременных нового поколения - Гесталис. Помимо железа, включает в себя минералы и все необходимые для организма будущей мамы витамины.

Вышеперечисленные витаминизированные средства принимаются по 1 капсуле ежедневно во время употребления пищи.

Отзывы покупателей

«У дочки в 5 месяцев выявили анемию. Принимали Тотем (раствор, в отличие от многих таблеток, можно давать детям с 1 месяца) в расчёте 5 мг на 1 кг веса. Через пару недель она стала более активной, а спустя 3 месяца состояние моей малышки полностью нормализовалось».

«Несколько лет страдаю от пониженного гемоглобина. Пробовала разные медикаменты, лучший результат заметила после приёма Гемохелпера. Таблетки помогли нормализовать общее состояние. Для профилактики даю своему пятилетнему сыну».

«Деффицит железа восполняла с помощью жевательных таблеток Феррум Лек. Уже через пять дней приёма начала чувствовать себя лучше. Препарат с приятным шоколадным ароматом, зубы не красит».

Витаминизированные комплексы, активные добавки, медикаментозные препараты, содержащие железо нужно принимать не только при нехватке элемента в организме, но и для профилактики его дефицита. Преимущество таблетированной формы – простота применения. Во время прохождения лечебного курса следует регулярно сдавать анализ крови, чтобы не допустить переизбытка железа.

Препараты железа при анемии

Общие сведения

Препараты железа назначают пациенту при условии, что у него отмечается железодефицитная анемия или же существует необходимость профилактики этого состояния. Симптомы анемии у взрослых появляются при неполноценном рационе, в случае беременности и лактации и др. В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.

Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.

Причины анемии у взрослых и детей

Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:

• Хронические кровотечения – наиболее частая причина анемии (примерно 80% случаев). Это состояние может быть следствием кровотечения из ЖКТ при язве, опухолях, геморрое, дивертикулезе кишечника,эрозивном гастрите и др. У женщин это состояние развивается при эндометриозе вследствие обильных месячных, при миоме матки, кровотечениях из матки. Также это возможно из-за легочных и носовых кровотечений, мочекаменной болезни, пиелонефрита, злокачественных образований почек и мочевого пузыря и др.
• Воспалительные болезни в хронической форме – если в организме есть очаг хронического воспаления, происходит депонирование железа, из-за чего отмечается его скрытый дефицит. В таком состоянии железо находится в депо, и отсутствует для того, чтобы формировался гемоглобин.
• Повышение потребности в этом микроэлементе – это характерно для беременности, особенно после первого триместра, а также при грудном кормлении. Также высокие потребности в железе отмечаются при слишком серьезных физических нагрузках, активных занятиях спортом, при интенсивном росте у детей.
• Нарушенное усваивание железа – такое состояние наблюдается при некоторых болезнях. Это происходит при резекции тонкого кишечника, амилоидозе кишечника, хроническом энтерите, синдроме мальабсорбции.
• Неправильный рацион питания – если человек выбирает пищу с низким содержанием железа, вероятность анемии возрастает. Наиболее часто это состояние диагностируется у маленьких детей, часто у новорожденных. Также это характерно для вегетарианцев.

Суточная потребность в железе и его поступление с пищей для людей разного возраста и пола (таблица):

Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).

На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.

Женщина во время месячных, при условии, что они протекают нормально, теряет его около 1,5 мг.

То есть при условии нормального питания в депо попадает у мужчин не больше 1 мг у женщин – 0,5 мг. Если же человек плохо питается, болеет хроническими воспалительными недугами, то железо в организме полностью расходуется. Так происходит и при обильных месячных у женщин. И если в депо пусто, при провоцирующих факторах начинает развиваться анемия.

Если лабораторные анализы подтверждают, что у человека железодефицитная анемия, необходимо точно выяснить причину такого состояния. После того, как кровотечение было остановлено или вылечен воспалительный процесс, с целью нормализовать гемоглобина применяют препараты железа перорально. Далее врач назначает применение лечебной дозы препарата еще на протяжении нескольких месяцев, чтобы пополнить депо. При условии, что такие лекарства пациент переносит плохо, ему назначают половину дозы.

Женщинам детородного возраста рекомендуется для профилактики принимать на протяжении 7 дней в месяц любое средство в лечебной дозе (в пересчете около 200 мг чистого железа в сутки). Также можно применять комплекс витаминов, содержащий этот микроэлемент.

Препараты железа при анемии: классификация

Чтобы устранить анемию, врач назначает препараты, содержащие железо, с учетом результатов лабораторных анализов, возрастом, переносимостью средства. Учитывается и цена железосодержащих препаратов, ведь финансовые возможности пациентов могут быть разными. О том, какие железосодержащие препараты лучше, врач может судить и на основе своего опыта применения таких лекарств у детей и у взрослых.

При необходимости также могут назначаться препараты в ампулах – для введения внутривенно и в инъекциях внутримышечно. Однако их используют исключительно по строгим показаниям, так как при таком лечении существует большой риск развития аллергических проявлений.

Но ни в коем случае нельзя полагаться на отзывы и самостоятельно выбирать лучшие лекарства, чтобы провести лечение железодефицитной анемии у женщин или мужчин.

Несмотря на то, что список железосодержащих препаратов при анемии очень широк, ни один из них не следует применять без одобрения врача. Он назначает дозировку и оценивает действие таких лекарств в динамике. Ведь при передозировке может произойти серьезное отравление.

Очень осторожно назначают препараты железа для беременных. Принимать железосодержащие препараты для беременных нужно под строгим контролем врача. Парентеральное введение препаратов железа пациентам с анемией показано в следующих случаях:

• При оперативных вмешательствах на органах пищеварительной системы, обширной резекции кишечника, удалении части желудка.
• В случае обострения язвенной болезни, при появлении симптомов целиакии, панкреатитев хронической форме, энтеритах, неспецифическом язвенном колите. При перечисленных заболеваниях понижается всасывание железа при ЖКТ, поэтому необходимо получать железосодержащие препараты.
• Если существует необходимость в короткое время насытить организм этим микроэлементом – перед проведением оперативного вмешательства по поводу фибромиомы, геморроя и др.
• При железодефицитной анемии в тяжелой форме.
• Если у пациента возникла непереносимость этих лекарств при пероральном приеме.

Ниже представлен список препаратов железа, которые применяются при анемии. В нем указаны аналоги таких средств, их приблизительная стоимость в аптеках.

Актиферрин

В составе содержится железа сульфат (соли двухвалентного железа). Актиферрин производят в капсулах (от 280 руб.), в растворе для внутреннего приема (от 320 руб.), сиропе (от 250 руб.). Аналогами этого лекарства являются препараты Тотема, Гемофер, Тардиферон, Ферронал, Феррлецит, Хеферол, Ферроградумет. Стоимость аналогов от 100 до 500 руб.

Гемохелпер

В состав входят соли двухвалентного железа и аскорбиновая Сорбифер кислота. Производится в виде капсул (от 600 руб.) и детских батончиков с разными вкусами (от 300 руб.). Аналогами являются средства Ферроплекс, Сорбифер Дурулес (от 300 руб.).

Ферлатум

В составе – трехвалентное железо (протеин сукцинилат). Производится в виде раствора для применения внутрь. Стоимость – от 900 руб. (20 флаконов по 15 мг). Также производится препарат Ферлатум фол (от 700 руб.), в составе которого содержится трехвалентное железо и фолиевая кислота.

Мальтофер

В состав этого полимальтозного комплекса входит трехвалентное железо. Производится в виде капель, раствора, таблеток, ампул. Стоимость от 250 руб. Также производят препарат Феррум Лек. Его выпускают в виде сиропа, таблеток для жевания, раствора для инъекций. Аналогами являются лекарства Монофер, Ферри.

Фенюльс

Препарат содержит железа сульфат и комплекс витаминов (группа В, РР, С). Применяется для профилактики и лечения железодефицита, а также при гиповитаминозах группы В. Комплекс не применяют для детей, однако назначают, если необходимо железо для беременных. Стоимость от 170 руб. за упаковку 10 шт.

Гематоген

Если необходимо принимать препараты железа для детей, иногда врач рекомендует потреблять гематоген. Его производят из дефибрированной и очищенной крови крупного рогатого скота и дополнительных компонентов, придающих вкус. В составе содержатся нутриенты, микроэлементы и макроэлементы, среди которых и двухвалентное железо, что позволяет преодолеть его дефицит в организме. Гематоген показан детям с 3 лет.

Если необходимы препараты для детей до 1 года, назначают препараты железа в каплях.

Соли двухвалентного железа

Это глюконат, хлорид, сульфат железа, а также железа фумарат. Подробнее о том, фумарат железа - что это такое, можно узнать из инструкции по применению. Когда пациент принимает двухвалентное железо, постепенно у него ослабевают и исчезают симптомы анемии – обмороки, головокружение, слабость, тахикардия и др. Также приходят в норму лабораторные показатели. В составе лекарства Актиферрин есть альфа-аминокислота серин, увеличивающая всасывание железа. Это дает возможность уменьшить дозу, поэтому снижается токсичность в процессе лечения.

Соли железа двухвалентного и аскорбиновая кислота

Лекарства с таким составом действуют эффективно, так как аскорбиновая кислота улучшает эффективность всасывания минерала. Как следствие, последствия анемии у женщин и мужчин удается преодолеть быстро.

Железо-протеин сукцинилат

В составе содержится полусинтетический белковый носитель и трехвалентное железо. Когда носитель растворяется в двенадцатиперстной кишке, микроэлемент высвобождается. При этом улучшается его всасывание и не страдает слизистая желудка.

Раствор Ферлатум протеин («жидкое железо») принимают перорально.

Гидроксид трехвалентного железа

Это препараты, в которых содержится полимальтозный, декстрановый либо сахарозный комплексы.

В пищеварительном тракте полимальтозный комплекс стабилен, поэтому через слизистую он всасывается намного медленнее по сравнению с двухвалентным железом. Его структура максимально напоминает ферритин, поэтому в отличие от солей железа двухвалентного, отравление организма при приеме такого лекарства практически невозможно. После введения этих комплексов внутримышечно или внутривенно через почки они почти не выделяются. Они не оказывают прооксидантного действия.

Целый ряд преимуществ специалисты выделяют у полимальтозных комплексов:

• Безопасность использования ввиду очень низкой токсичности. Не отмечается отравления, даже если человек, не зная, как принимать правильно это лекарство, применил слишком большую дозу.
• Хорошая переносимость и высокая эффективность. Средство переносится пациентами лучше, чем обычные соли железа, и вызывает меньше побочных эффектов.
• Когда препарат принимают перорально, не происходит его взаимодействия с пищей. Следовательно, лечение не зависит от приема еды, диеты. Средство можно добавлять в напитки для удобства.
• Даже если это лекарства принимать длительное время, не происходит окрашивания зубов, как это бывает при приеме препаратов железа.

Сколько железа содержится в лекарствах, которые были описаны выше:

• сироп
• таблетки
• раствор пероральный
• капли пероральные
• раствор для инъекций

• 10 мг в мл
• 100 мг в таблетке
• 100 мг во флаконе
• 50 мг в мл
• 100 мг в ампуле

• раствор пероральный

• 40 мг во флаконе

• ампулы с раствором для введения внутривенно

• 100 мг в ампуле

• для инъекций
• таблетки для жевания
• сироп

• 100 мг в ампуле
• 100 мг в таблетке
• 10 мг вмл

• капсулы
• сироп

• 34,5 мг в капсуле
• 6,87 мг в мл
• 9,48 мг в мл

• раствор для парентерального введения

• 100 мг в ампуле

• таблетки

• 80 мг в таблетке

• таблетки

• 100 мг в таблетке

• раствор для введения внутривенно

• 50 мг в ампуле

Витамины с железом

Часто взрослым и детям назначают и витамины с содержанием железа. Для чего нужны такие комплексы, зависит от состояния человека. Железосодержащие витамины широко представлены в современной фармакологии. Ввиду того, что женщины переживают частую кровопотерю, витамины с железом для женщин можно принимать в профилактических целях.

При анемии у женщин часто назначают средство Тардиферон, а также Сорбифер Дурулес, содержащий, кроме железа, аскорбиновую кислоту. Для беременных часто назначают комплексы Гесталис, Фенюльс и др.

Существуют также специальные витамины с железом для детей с улучшенным вкусом и ароматом.

Что нужно помнить при приеме препаратов железа?

Перед тем, как лечить анемию у взрослых и детей путем применения внутрь препаратов железа, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть ряд важных принципов.

• Не принимают такие лекарства одновременно с препаратами, понижающими их всасывание. Это препараты кальция, Левомицетин, антацидные средства, тетрациклины.
• Чтобы в процессе лечения не беспокоили диспепсические побочные эффекты, во время лечения можно применять ферментные средства – Панкреатин, Фестал.
• Поспособствовать всасыванию таких препаратов могут: аскорбиновая, янтарная, лимонная кислоты, сорбит. Поэтому в схеме лечения иногда присутствуют те вещества, которые активизируют синтез гемоглобина. Это медь, кобальт, витамины С, Е,А, В1, В6.
• Оптимально принимать такие лекарства между приемами еды, ведь пища уменьшает концентрацию железа. К тому же соли, щелочи и кислоты из пищи с железом могут образовать нерастворимые соединения.
• Важно индивидуально рассчитать для пациента потребность в сутки в железе и установить продолжительность курса лечения. Поэтому врач учитывает, сколько микроэлемента содержится в назначенном лекарстве и как он всасывается.
• Обязательно учитывается то, как переносится препарат. Если появляются негативные эффекты, лекарственное средство плохо переносится, его заменяют другим. Анемию лечат, изначально назначая минимальную дозу, а потом постепенно повышают ее. Как правило, процесс лечения продолжительный. Сначала пациент около 2 месяцев получает лечебные дозы средства. Далее, в течение еще 2-3 месяцев, принимает профилактические дозы.
• Дозировка для лечения рассчитывается, исходя из дозымг железа ежесуточно.
• Длительность лечения определяется тем, насколько быстро нормализуются показатели гемоглобина. Железодефицитная анемия корректируется наполовину примерно за три недели. Спустя два месяца правильной терапии она полностью излечивается. Но препарат не отменяют, так как на протяжении еще нескольких месяцев происходит постепенное насыщение запасов этого микроэлемента в организме.
• Если у пациента отмечается непереносимость определенного средства, то замена его другим препаратом может не решить проблему. Ведь негативно действует на ЖКТ именно железо. В такой ситуации препарат рекомендуют принимать после еды или снизить дозировку. В таком случае период насыщения организма удлинится до полугода.
• Рекомендуется принимать препараты железа по 7-10 дн. ежемесячно девушкам и женщинам. Так можно обеспечить первичную профилактику анемии.

Если преодолеть анемию не удается, несмотря на прием препаратов, следует обратить внимание на такие факты:

• принимал ли пациент таблетки, придерживался ли он правильной дозировки;
• не отмечается ли у человека нарушения всасывания железа;
• возможно, речь идет об анемии другого происхождения.

Препараты железа при беременности

Будущие мамы, у которых диагностирована анемия, должны спрашивать у своего врача, какой лучше при беременности выбрать препарат.

Железодефицитная анемия при беременности или анемия, связанная с дефицитом витамина В12, диагностируется нередко. Лечение анемии при беременности проводится теми же препаратами, что и в обычном состоянии. Питание при анемии у взрослых женщин тоже должно быть соответствующим – полноценным и включать железосодержащие продукты (бобовые, гречка, отруби, сухофрукты, овсянка и др.).

Иногда такие лекарства назначают будущей матери и в целях профилактики. Врач обязательно учитывает уровень гемоглобина, а также то, когда диагностировали анемию – в период беременности или раньше.

Если анемии у будущей мамы нет, ей назначают профилактический прием препаратов в доземг железа в сутки в третьем триместре.

Если у женщины есть склонность к анемии, связанной с недостатком железа, профилактику проводят примерно наинеделях. В таком случае нужно принимать 2-3 р. в неделюмг микроэлемента.

При условии, что такое состояние у женщины диагностировали во время беременности, показано пить помг в сутки.

Беременным, которые страдали от анемии и до зачатия, показано на протяжении всего периода вынашивания малыша пить по 200 мг препарата железа. Во время лактации прием лекарства нужно продолжать.

Кому противопоказаны железосодержащие средства

Нельзя принимать такие лекарства в следующих случаях:

• при онкологии крови – при разных видах лейкозов;
• при гемолитической и апластической анемии;
• в случае хронических болезней печени и почек;
• одновременно с тетрациклинами, препаратами кальция, антацидами;
• с продуктами, в которых содержится много кальция, клетчатки или кофеин.

Какие побочные эффекты возможны

При пероральном приеме

Железо в таблетках и других формах для приема внутрь можут спровоцировать побочные действия со стороны пищеварительной системы. Это может отмечаться, если больной принимает витамины железа в таблетках или препараты с двухвалентным железом, название которых можно найти выше. При этом цена железа в таблетках не имеет значения: все эти средства провоцируют похожие побочные действия. Это нужно учитывать, подбирая лекарство для беременных, для детей.

Наиболее легко переносится при анемии железа гидроксид полимальтозат, при приеме которого частота побочных действия сокращается в два раза. Отзывы свидетельствуют, что такие таблетки при анемии воспринимаются организмом лучше всего.

В качестве побочных эффектов возможны: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, ухудшение аппетита, метеоризм, запор. Часто бывают и аллергические проявления – сыпь, зуд.

Важно знать, что потемнение кала при лечении нормально, ведь так выводится из организма не усвоенное железо.

Применение внутримышечно, внутривенно

Вероятны такие проявления:

Что происходит при передозировке

При передозировке может развиваться большинство из тех побочных действий, которые обозначены выше – тошнота, нарушения сознания, понижение АД, рвота, слабость, признаки гипервентиляции и др. В такой ситуации нужно провести промывание желудка, вызвать рвоту, выпить молоко и сырое яйцо. Далее проводится симптоматическое лечение.

Если передозировка произошла при введении внутримышечно или внутривенно, может произойти острая перегрузка железом.

Препараты железа для лечения анемии

Врачи знают, что практически ни одна беременность не обходится без назначения хоть каких-то таблеток. И даже если речь идет о «безобидных» витаминах, у беременных женщин возникают закономерные вопросы: для чего необходимо принимать лекарство и насколько оно безопасно для будущего малыша? В этой рубрике мы расскажем о лечебных препаратах, которые обычно назначают будущим мамам.

Юлия Сахарова

Клинический фармаколог, канд. мед. наук, г. Москва

Довольно часто при обращении к врачу по поводу слабости и ухудшения самочувствия у беременной женщины в результате обследования обнаруживается недостаток железа в организме - железодефицитная анемия. После подтверждения диагноза этой формы анемии врач назначает лечение препаратами железа. Существует множество лекарств этой группы, причем ни одно из них при правильном применении не оказывает вредного воздействия на плод.

Различают две группы препаратов железа:

• Ионные железосодержащие препараты (в виде солей железа - сульфата, фумарата, глюконата и хлорида железа).
• Неионные соединения, представленные комплексом трехвалентного железа с белками и сахарами.

Эта классификация основана на различии механизмов всасывания железа из ионных и не-ионных соединений.

Всасывание железа из ионных соединений происходит в так называемой двухвалентной форме. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они проникают в клетки слизистой - внутренней оболочки кишечника, проходят «слизистый барьер», а затем попадают в кровяное русло. Такие препараты железа в кишечнике взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя контакт молекул железа с ворсинками кишечника, поэтому их целесообразно принимать за 1 -2 часа до еды или после приема пищи. Однако при плохой переносимости можно принимать их и во время еды, хотя всасывание железа при этом будет ухудшаться.

Препараты в виде двухвалентного железа, принимаемые внутрь, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника и поэтому часто вызывают побочные эффекты (изжогу, тошноту, склонность к запорам, обострение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта). Это ухудшает состояние пациентки и делает невозможным продолжение приема препаратов. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимуляторов кишечной перистальтики. В последние годы в связи с побочными реакциями «старые» препараты двухвалентного железа постепенно снимаются с производства.

С точки зрения влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все эти лекарства можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, его качеству, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на эти препараты. Так, ФЕРРОЦЕРОН способен вызвать диспепсию (тошноту, рвоту, нарушение вкусового восприятия), нарушение мочевыделения. Поэтому, если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А ФЕРРОКАЛЬ, как и ФЕРРОПЛЕКС, ФЕРРОНАЛ, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Однако они имеют один недостаток: эти препараты рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Естественно, выдерживать такую схему бывает довольно сложно.

Не храните препараты железа в ванной комнате. Не подвергайте их воздействию тепла, влаги или прямого солнечного света. Не допускайте замораживания жидкой лекарственной формы препарата.

Как правильно принимать железо во время беременности

Препараты железа рекомендуется запивать водой. Нецелесообразно сочетать пероральный (через рот) прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими их всасывание из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, ЛЕВОМИЦЕТИН, антациды - АЛЬМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ и т.д.). Поэтому не используйте антациды, содержащие карбонат кальция или препараты кальция, не пейте кофе, чай или молоко, не ешьте хлеба из цельных зерен или хлопьев, яйца или молочные продукты в течение двух часов после приема препаратов железа. Они могут замедлить всасывание железа. Жидкую лекарственную форму или содержимое капсул можно принимать отдельно или смешивать с соком, хлопьями или другой едой. Если вы пропустили очередной прием, примите препарат, как только вспомнили об этом, но пропустите прием, если уже почти время следующего приема препарата. Не принимайте двойные дозы.

Однако все вышеуказанные препараты имеют в своей основе широко используемое ионизированное двухвалентное соединение железа. Большинство побочных действий и нежелательных явлений связано именно с двухвалентным ионом железа. И самая главная опасность - высокий риск перенасыщения железом, что у беременных просто недопустимо, ибо избыток этого иона не менее опасен, чем недостаток, особенно для плода: в его тканях будет откладываться избыток железа, и это необратимо будет нарушать их работу.

Препараты железа: таблетки или уколы?

Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь - в таблетках, сиропе или других формах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении препаратов железа возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, а при внутримышечном - абсцессы (образование полостей с гноем) в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Сейчас существуют новые высокоэффективные препараты, которые лишены многих побочных действий препаратов предшествующего поколения. Это препараты, в состав которых входит так называемое трехвалентное железо. Неионные соединения железа имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их проникновение через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания, практически не завися от взаимодействия с ворсинками кишечника «напрямую». Это объясняет невозможность передозировки этих препаратов, в отличие от двухвалентного железа. Взаимодействие их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать лекарства, содержащие трехвалентное железо, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Из побочных эффектов в некоторых случаях отмечается лишь чувство переполнения желудка. Представителями таких лекарств являются известные на российском рынке и хорошо изученные за рубежом в многочисленных клинических исследованиях препараты МАЛЬТОФЕР и ФЕРЛАТУМ. Существуют и другие препараты, содержащие в своем составе трехвалентное железо, например ФЕРРУМ ЛЕК.

Преимущества данной группы препаратов можно увидеть, рассмотрев оригинальный препарат фирмы-производителя - МАЛЬТОФЕР. Экспериментальное изучение репродукции у животных не выявило какого-либо риска для плода при приеме этого препарата. Результаты контролируемых исследований у беременных женщин не показали каких-либо вредных воздействий на мать и плод после первого триместра. Не обнаружено доказательств явного риска повреждающего воздействия МАЛЬТОФЕРА на плод во время первого триместра, т.е. возможность его отрицательного влияния на будущего ребенка маловероятна.

Лечение препаратами железа

Лечение анемии обычно длительное. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже - через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро. Очень важно в таких случаях не прекращать лечения.

По окончании курса лечения анемии можно довольствоваться железом, содержащимся в витаминно-минеральных комплексах для беременных. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью - все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому в течение 3 месяцев рекомендуется поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1 -2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев. А если молодая мама кормит грудью, то перед продолжением лечения следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния. Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно - только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Необходимо помнить, что в большинстве случаев (особенно при отсутствии сопутствующей патологии) эта форма анемии не является противопоказанием для беременности. Таким образом, хочется порекомендовать вам, дорогие мамы, при возможности принимать современные препараты. Ведь технологии развиваются; новые препараты почти всегда лучше своих предшественников и имеют меньше побочных эффектов.