Занятие №4 Лекция
Тема 3.4. Личная гигиена пациента
Лекция
Подготовил преподаватель
Марычева Н.А.
Согласовано
на заседании ЦМК
протокол №___
От «___» ___________2014
председатель ЦМК
Тупикова Н.Н
Оренбург -2014 г.
Студент должен иметь представление:
о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.
Студент должен знать:
Принципы гигиенического ухода;
Значение личной гигиены пациента;
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью);
Правила сборки и транспортировки грязного белья;
Режим дезинфекции предметов ухода
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней.
· Введение.
· Виды ухода за пациентом.
· Принципы гигиенического ухода.
· Значение личной гигиены пациента.
· Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).
· Правила сборки и транспортировки грязного белья.
· Режим дезинфекции предметов ухода.
· Места возможного образования пролежней.
· Факторы риска образования пролежней.
· Методика определения степени развития пролежней.
· Стадии образования пролежней.
· Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.
· Введение.
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
· Виды ухода за пациентом.
Уход за больными подразделяется на общий и специальный.
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
Составляющие ухода:
· Безопасность больного
· Гимнастика
· Инфекционный контроль
· Контроль за приемом лекарственных препаратов
· Наблюдение за больным
· Обучение пациентов
· Общение
· Питание
· Процедуры лечебные
· Процедуры общего ухода
· Реабилитация
· Режимы больного
· Собственная безопасность
· Принципы ухода.
· безопасность (предупреждение травматизма пациента);
· конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
· уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
· общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
· независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
· инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
· Значение личной гигиены пациента.
Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.
Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
д.м.н., профессор Г.И. Юпатов
Тема: Личная гигиена пациентов и обслуживающего персонала.
Выполнила
студентка 20 группы
курса лечебного факультета
Подгурская А.И.
Введение
гигиена медицинский персонал пациент
Медицинский персонал должен строго соблюдать правила личной гигиены, ведь личная гигиена медицинского персонала это то, чем ни в коем случае нельзя пренебрегать. Это необходимо как для самого работника, так и для всех обслуживаемых им больных. И по этой причине каждый медицинский работник обязан являться самым настоящим живым образцом высочайшей санитарной культуры.
Опрятный и культурный внешний вид, безукоризненное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями при обслуживании пациентов. Медицинский персонал должен являться образцом для больных в деле соблюдения правил личной гигиены, что имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций, как среди персонала, так и среди пациентов.
Общий уход за пациентами
Положение тела пациента
Основным местом пребывания пациента в лечебном учреждении является кровать. В зависимости от состояния пациента и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным.
В активном состоянии пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной.
При пассивном положении пациент лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение пациента в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в животе пациент лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край.
Кровать
Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца.
При кормлении пациента иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой пациента.
Для того чтобы придать пациенту полусидячее положение, под подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати.
В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.
Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны.
Одеяла пациентам подбирают по сезону (байковые или шерстяные).
Постельное белье
Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов.
Каждому пациенту дают полотенце.
Пациентам с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых пациентов.
Постели пациентов не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых пациентов (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.
Смена постельного белья
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов.
По первому способу пациента поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни.
По второму способу поочередно поднимают ноги и таз пациента и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить пациента на каталку.
Смена рубашки у тяжелобольного.
Пациента приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Уход за кожей
Если пациенту разрешено ходить, он ежедневно утром умывается и принимает один раз в неделю гигиеническую ванну. Пациентам, длительно находящимся в постели, необходимо протирать кожу. Для этого в каждом отделении должен быть дезинфицирующий раствор, в который входит камфорный спирт. Перед употреблением следует подогреть его под струей горячей воды или поставить на теплый радиатор.
Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливается пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т.е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей имеет цель обеспечить ее чистоту и целостность.
Техника протирания кожи
Берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги пациенту моют 1 - 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего коротко остригают ногти.
Подмывание пациентов
Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другого дезинфицирующего раствора. Раствор должен быть теплым (30 - 40 градусов). Для подмывания пациента нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.
В левую руку берут кувшин с раствором и поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к промежности (сверху вниз); после этого сухим ватным тампоном протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно производить также из кружки Эсмарха, снабженной влагалищным наконечником. Струю воды направляют на промежность и одновременно ватным тампоном, зажатым в корнцанг, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу.
Уход за полостью рта
В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у пациентов.
Ходячие пациенты ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой.
Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином.
У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором.
Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.
Уход за глазами
Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким пациентам ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу).
Уход за ушами
Если пациент не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода.
Уход за полостью носа
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа.
Уход за волосами
Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Нужно следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые. Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем больным, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы.
Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребешок, который должен имеется у каждой больной (пользоваться чужими гребешками категорически запрещается). Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребешки и расчёски следует содержать в чистоте, периодически протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Для мытья головы следует применять различные шампуни, детское мыло.
Если состояние пациентки позволяет, то моют голову во время гигиенической ванны, но можно вымыть голову и в постели, поставив тазик у головного конца кровати, на возвышение и запрокинув голову пациентки. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине надевают косынку.
После мытья медицинская сестра стрижет или помогает стричь пациентам ногти на руках и ногах.
ПРОЛЕЖНИ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями.
Их возникновение связано с малой подвижностью слабых пациентов, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость пациентов.
Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.
Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за пациентом. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны следить за состоянием белья и периодически поворачивать пациента с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под пациента подкладывают (под простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого пациента надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется пациентам, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга. Образование пролежней у пациента является свидетельством плохого ухода за ним, о чем всегда должны помнить медицинские сестры, обеспечивающие уход.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА
Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а раз в полгода - исследованию па бациллоносительство.
Младший персонал должен быть грамотным в области санитарных знаний.
Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Специальная санитарная одежда персонала служит защитой от переноса инфекций и отличает должность сотрудника. Санитарная одежда должна быть белоснежно чистой, выглаженной, соответствующего размера.
Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.
Не медицинский персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений, должен иметь сменную одежду и обувь. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.
Ногти должны быть коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещений, не допускается к раздаче пищи.
Персонал, обслуживающий секцию с одной инфекцией, не должен во время работы иметь контакта с персоналом и больными другой секции инфекционного отделения.
Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.
В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:
использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;
при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;
при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;
для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Соблюдение правил личной гигиены, удобная кровать, чистая постель создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предотвращения различных осложнений. Большое значение имеет правильный уход за пациентами. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать и тем тщательнее должен осуществляться этот уход. Поэтому медицинская сестра должна хорошо усвоить методику проведения всех манипуляций по уходу за больным и уметь четко их выполнять.
Соблюдение основных требований личной гигиены обеспечивает правильное физическое развитие организма и способствует ослаблению неблагоприятных воздействий внешней среды. Четкое выполнение этих правил обеспечивает сохранение здоровья и работоспособности, а также продления жизни человека.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 1991.
.Заликина Л.С. Домашний уход за больными. М., 1993.
.Мурашко В.В. с соавт. Общий уход за больными. М., 1988.
.Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.
.О пролежнях. М., 2001.
.Садикова Н.Б. 10000 советов медсестре по уходу за больными. Минск, 2000.
.Современный справочник медицинской сестры. Автор - составитель Садикова Н.Б. Минск, 1999.
.Справочник медицинской сестры по уходу. М., 1994.
Теги: Личная гигиена пациентов и обслуживающего персонала Реферат Медицина, физкультура, здравоохранение
Не последнюю роль в выздоровлении играет личная гигиена. Чтобы ослабленный организм не атаковали новые бактерии, нужно содержать больного в чистоте, даже если он сам в силу тяжести заболевания не в состоянии совершать ежедневный туалет. Для поддержания личной гигиены больного необходимо ухаживать за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью. Итак, что такое личная гигиена больного, и как ее поддерживать на должном уровне?
Личная гигиена больного: умывание
Каждый день, утром и вечером, пациент должен мыть лицо, шею и руки водой комнатной температуры с мылом. Если позволяет состояние, его сажают в постели и он совершает туалет самостоятельно. Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их водой с добавлением водки или одеколона.
Кроме того, у тяжелобольных следует протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Не следует забывать мыть руки больного с мылом перед каждым приемом пищи и коротко подстригать ногти на руках и ногах. После любой влажной обработки следует протирать кожу чистым и сухим полотенцем. Больных средней тяжести не реже 1 раза в неделю моют в ванне или под душем в соответствии с рекомендациями врача. Ванну заполняют до половины водой с температурой 35–37 °C. Больному помогают вымыть голову, спину и т. д. При мытье под душем больного усаживают на скамеечку или табуретку, при этом применяют гибкий шланг. Тяжелых, ослабленных больных моют в постели, подложив клеенку под простыню.
Личная гигиена больного: обмывание тела
Обмывание проводят по частям, используя губку, теплую воду и мыло, вначале верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.
Важной задачей личной гигиены больного является профилактика про лежней, которые могут появиться у тяжелобольных чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 ч менять положение больного в постели; возможные места образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом; аккуратно застилать постель, чтобы не было складок и крошек на простыне; для улучшения кровообращения в конечностях делать пассивные или (лучше) активные движения; при покраснении кожи обмыть это место и смазать 1–2 раза в сутки 5–10 %-ным раствором перманганата калия, подложить надувной резиновый круг т. о., чтобы пролежень находился над отверстием круга и не касался постели.
Стрижка, расчесывание и чистка ушей больного
Важно поддерживать опрятный внешний вид больного. Рекомендуется коротко стричь больного, ежедневно брить. Бритье электрической бритвой многие могут проводить самостоятельно. Волосы нужно ежедневно расчесывать. Промывать глаза лучше шариком из стерильной ваты, смоченным в растворе борной кислоты (1 ч. л. на стакан теплой кипяченой воды). При появлении в ушах скоплений ушной серы следует закапать в наружный слуховой проход несколько капель теплого 3 %-ного раствора перекиси водорода, а затем осторожно просушить ухо жгутиком из ваты. При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в ноздрю вводят жгутик с борным вазелином или растительным маслом – это вызывает размягчение и отпадение корочек.
Личная гигиена лежачих больных
Личная гигиена больного если он лежачий. Лежачим больным освобождают кишечник и мочевой пузырь в постели, используя мочеприемник и судно, при необходимости ставят клизму. Важно содержать предметы гигиены в чистоте и подавать теплыми. При задержке мочеиспускания или дефекации следует обратиться к врачу. Каждый ухаживающий за больным должен уметь правильно измерить и оценить температуру, частоту пульса и дыхания.
Температура тела в норме колеблется от 36 °C утром до 36,9 °C вечером. При заболевании она может как повышаться, так и понижаться. Повышение температуры (лихорадка) обычно сопровождается головной болью, недомоганием, ощущением ломоты в теле, могут быть озноб и повышенная потливость. При снижении температуры обычно наблюдаются резкая слабость и похолодание кожи. Имеет значение повышение температуры, даже на несколько десятых градуса.
Измерение температуры и пульса у больных
Перед измерением температуры термометр энергично встряхивают, чтобы столбик опустился до уровня 35 °C. Затем его помещают в протертую насухо подмышечную впадину. Больной прижимает плечо к грудной клетке и держит термометр в течение 8–10 мин. После использования термометр следует протереть спиртом или одеколоном и поместить в футляр.
Температуру измеряют обычно 2 раза в день, в 8 и 19 ч. У тяжелых, ослабленных больных, а также у детей иногда проходится измерять температуру в заднем проходе. Для детей конец термометра смазывают вазелином и вводят на глубину 2–3 см. Следует учитывать, что температура в прямой кишке на 1 °C выше, чем в подмышечной впадине. При значительном и быстром повышении температуры иногда наблюдается озноб, кожа бледнеет и становится холодной. В этом случае больного следует уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячего чая, таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В случае быстрого (критического) снижения температуры с обильным потом и слабостью следует насухо протереть тело больного и сменить нательное белье, дать крепкого горячего чая.
Для определения пульса кончики указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки легко прижимают у начала предплечья со стороны большого пальца, находят пульсирующую артерию и подсчитывают число ударов за 15 с, умножают найденную величину на 4. При некотором навыке можно установить характер пульса (правильный или неритмичный, полный или малый).
Для подсчета числа дыхательных движений следует приложить ладонь к подложечной области, сосчитать дыхательные движения за 30 с, умножить полученное число на 2. При оценке частоты пульса и дыхания следует учитывать, что она закономерно повышается после физической нагрузки, волнения, при лихорадочных состояниях. Поэтому подсчет пульса и дыхания проводят в состоянии полного покоя, до выполнения каких либо процедур. При повышении температуры на 1 °C частота пульса увеличивается на 8–10 ударов, дыхания – на 3–4 раза в мин. Следует знать, что у здорового взрослого человека в состоянии покоя частота пульса не превышает 70–80 в мин, а дыхания – 14–18 в мин. Данные ежедневного измерения температуры, пульса и дыхания нужно записывать, это поможет лечащему врачу. При наличии отеков следует измерять количество выпитой жидкости (в т. ч. в виде супов, киселя, фруктов и др.) и количество выделенной мочи (диуреза) за сутки.
Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находился в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять.
Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в резиновых перчатках?
Приготовление постели пациента. Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима).
Показания. Подготовка к приему пациента в лечебное отделение.
Оснащение. Кровать (лучше функциональная); ровный и широкий матрас достаточной длины; подушки - 2 шт.; одеяло шерстяное или тканевое 11 зависимости от сезона и температуры воздуха в палате; простыня достаточных размеров (для пациентов на постельном режиме - без швов); пододеяльник; наволочки - 2 шт.; полотенце; пеленка; подкладная клеенка.
Кровать должна быть металлической со спинками обтекаемой формы, окрашенной светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания. Ножки постели снабжены колесиками. Дли тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет две
или три подвижные секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец постели (рис. 17.1). Кровати для детей и беспокойных пациентов должны иметь боковые сетки.
Рис. 17.1. Функциональная кровать
Матрас должен быть толстым, с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для пациентов с недержанием мочи и кала используют матрас, состоящий из трех частей - средняя часть имеет приспособление для судна. В крайнем случае матрас необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовыми или пуховыми, средних размеров.
Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.
Техника выполнения. 1. Кровать протирают ветошью, смочен-ной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
На кровать кладут матрас.
На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом н на ночь.
Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Вынужденное положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.
При стационарном лечении пациентам могут быть назначены следующие режимы двигательной активности:
полупостельный - пациент большую часть времени проводит, лежа в постели, но ему разрешено ходить в столовую, в туалет, выходить к посетителям;
постельный - пациент все время лежит в постели, все манипуляции (лечебные и по уходу) ему проводят в палате;
строгий постельный - пациент все время лежит в постели; двигаться в постели ему не разрешают.
Матрас и другие постельные принадлежности подвергают обработке в дезинфекционной камере.
Функциональная кровать и другие приспособления для создания удобного положения пациенту. Цель. Создание наиболее удобного положения пациенту в соответствии с назначением врача и характером заболевания.
Показании. Постельный режим пациента.
Оснащение. Функциональная кровать, при ее отсутствии - подголовник, скамеечка, валик.
Техника выполнения. 1. Врашая левую рукоятку, расположен-ную в ножном конце функциональной кровати, по часовой стрелке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом принимает положение полулежа.
Вращая по часовой стрелке правую рукоятку, также распо-ложенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий с его стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголовника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис. 17.1).
Вращением рукояток против часовой стрелки кровати при-дается исходное горизонтальное положение.
При отсутствии функциональной кровати для создания по- лусидячего положения тяжелобольному можно использовать деревянные подголовники.
Используя невысокие скамеечки или валики и подголовники, можно придать пациенту положение сидя без функциональной кровати.
При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.
Подача судна, мочеприемника тяжелобольному. Цель. Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента.
Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме.
Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно (рис. 17.2); теплая вода; подкладная клеенка; ширма.
Техника выполнения. 1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне.
Отгораживают пациента ширмой.
Снимают с пациента одеяло.
Просят пациента согнуть ноги в коленях.
Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза.
В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу.
Оставляют пациента одного на несколько минуг, укрыв оде-ялом.
| Рис. 17.2. Судна и мочеприемники: а - подкладные судна; б - мужские мочеприемники; « женский мочеприемник
в
Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и. прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезин-фицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат.
Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента.
Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины (см. рис. 17.2). Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть.
Подмывание пациентов. Цель. Соблюдение гигиены; профилак-тика пролежней, опрелостей.
Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пу 1ЫрЯ и кишечника.
Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пласт-массовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+ 35... + 38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнпанг: вата: почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения. I. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
Надевают перчатки. 207
Рис. 17.3. Подмывание пациентки
Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
Подстилают клеенку, подставляют судно.
Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон при- кры гы.
В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам
Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию (рис. 17.3), чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отиереше движением сверху вниз.
Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же поел слова гельности.
Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании соблюдаю! правило «от центра к периферии», Г.е. 01 ГОЛОВКИ полового члена к паховой области.
Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.
Обработка кожи тяжелобольных. Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35... + 38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+ 45... + 50 °С); салфетка или кусок вам.!; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или I % раствор уксуса.
Рис. 17.4. Подстригание попей на руках
Техника выполнения. I. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции. Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально (рис. 17.4).
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой. ;а тем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с паписта рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища паписта, обращая внимание на естественные складки кожи на шее. пол молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой (рис. 17.5) или смазывают стерильным мас-лом для профилактики опрелостей.
Рис. 17.5. Применение присыпки
Рис. 17.6. Мытье ног в постели
Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати (рис. 17.6). Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой (рис. 17.7).
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.
Профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор
Рис. 17.7. Подстригание ногтей на ногах
Рис. 17.8. Уход за кожей и профи- ^ лактика пролежней I
столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения. 1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
Пациента поворачивают на бок.
Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса (рис. 17.8).
Обсушивают кожу сухим полотенцем.
Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 -2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
Под места образования пролежней подкладывают ватно-мар- левые круги или резиновые круги в наволочке.
Осматривают постель пациента, удаляют крошки после при-ема пищи.
Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье не-медленно меняют.
При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфици-рующий раствор.
Проведение гигиенических ванн тяжелобольным. Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; поддержание санитарно-проти- воэпидемического режима отделения.
Показания. Загрязненность кожных покровов. В любом случае следует проводить ванны не реже 1 раза в 7 сут.
Противопоказания. Беременность, кожные заболевания с нарушением целостности кожи; тяжелые формы туберкулеза; внутренние кровотечения; предсмертные состояния.
Оснащение. Кусок мыла 50 г для мытья одного пациента; I % раствор хлорамина; губка или мочалка; полотенце, сменное белье.
Техника выполнения. Обрабатывают ванну 1 % раствором хлорамина 2 раза с интервалом 15 мин. Промывают водой до исчезновения запаха хлора.
2
Наполнить ванну водой на "/> или А объема. Причем сначала наливают холодную воду, затем горячую во избежание парообразования. Температура воды должна составлять +35... + 38 °С.
П омогают пациенту принять удобное положение. Чтобы больной не соскальзывал, ему под ноги ставят скамеечку.
Помогают пациенту вымыться, обращая внимание на осо-бенно загрязненные части тела (подмышечные впадины, область промежности и др.).
Помогают пациенту ополоснуться, выйти из ванны, вытереться насухо и одеться.
Проводят пациента в палату, помогают лечь в постель.
Примечания. Во время приема пациентом ванны необходимо
контролировать:
цвет кожных покровов;
частоту пульса;
частоту дыхания;
его самочувствие.
Для оказания помощи необходимо иметь раствор аммиака (при обмороке), валидол (при болях в сердце).
Если пациент плохо переносит ванну, следует отдать предпочтение душу.
Обработка полости рта тяжелобольного. Цель. Очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.
Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет руки с мылом.
Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).
Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).
Просят пациента открыть рот.
В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприпа Жане. Манипуляцию совершают в следующей последовательности:
голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;
поворачивают голову набок;
подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;
набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;
просят пациента открыть рот;
орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;
поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.
При обнаружении налета на языке пациента просят высу-нуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.
Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине.
Примечания. Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фураци- лина 1:5000, минеральную воду.
Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.
Уход за ушами тяжелобольного. Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания. Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения. 1. Медицинская сестра мост руки с мылом.
Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
Голову пациента поворачивают набок.
Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а пра-вой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.
Уход за глазами тяжелобольного. Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение. Стерильный почкообразнып тазик с 8- 10 стерильными ватными шариками; почкообразнып тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5 ООО.
Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезин-фицирующего раствора.
Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и II пальцами правой руки и слегка отжимают.
Рис. 17.9. Уход за глазами тяжелобольного
Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (рис. 17.9).
При необходимости процедуру повторяют.
Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки антисептика от наружного угла глаза к внутреннему.
Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.
Уход за носом тяжелобольного. Цель. Очищение носовых ходов от корочек.
Показания. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения. 1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
Смачивают турунды приготовленным маслом.
Просят пациента слегка запрокинуть голову.
Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
Оставляют турунду на 1 -2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.
Уход за волосами тяжелобольного. Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+ 35... +37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения. 1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
Ставят на сетку кровати таз с водой.
Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тща-тельно полоскают в тазу.
Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
Насухо вытирают волосы полотенцем.
Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от
у
концов, постепенно продвигаясь к корням. " $ Повязывают голову платком или косынкой.
Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.
Смена постельного белья тяжелобольным. Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранитель- ного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки.
Техника выполнения. Продольный способ применяется, когда пациента можно повернуть на бок (рис. 17.10, а).
Чистую простыню скатывают валиком по длине на /з.
Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
Поворачивают пациента на бок от себя.
На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента).
На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Поперечный способ применяется, когда пациента нельзя
повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища (рис. 17.10, б).
Простыню скатывают валиком по ширине на А.
Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи.
Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента.
Просят санитарку приподнять ноги пациента.
Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую.
Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
Меняют пододеяльник, укрывают пациента.
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному. Цель. Со-блюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента.
Техника выполнения. I. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи.
Складывают руки пациента на груди.
Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
Опускают голову пациента на подушку.
Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати.
Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиени-ческой ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения.
Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.
Бритье лица тяжелобольного пациента. Цель. Удалить волосяной покров.
Показания. Уход за волосистыми частями лица тяжелобольных пациентов - мужчин (ежедневно).
Оснащение. Тазик с водой +40... + 45°С; безопасная бритва, индивидуальная для каждого пациента, или бритва однократного применения; крем для бритья; кисточка для бритья; полотенце; большая салфетка для компресса перед бритьем лица; чашечка для взбивания пены; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения. 1. Медицинская сестра надевает резиновые перчатки.
Если позволяет состояние пациента, ему придают положение полусидя или Фаулера.
н амачивают большую салфетку горячей водой в тазике, отжимают и кладут на лицо пациента (рис. 17.11).
В специальном тазике взбивают крем для бритья кисточкой в пену.
Через 2 - 3 мин убирают салфетку, наносят на кожу лица иену, равномерно распределяя ее по всей поверхности, подлежащей бритью.
Кожу в месте сбривания натягивают пальцами левой руки в направлении, противоположном сбриванию (вверх). Бритвенным станком с лезвием, направленным перпендикулярно сбриваемой поверхности, взятым в правую руку, движением, противоположным натягиванию кожи, сбривают волосяной покров по росту волос.
После бритья кожу протирают влажной салфеткой и насухо вытирают полотенцем.
Убирают инструменты.
Снимают перчатки, моют руки.
Примечание. При травмах в месте сбривания манипуляцию следует выполнять очень осторожно, так как бритье может причинить боль.
Контрольные вопросы
Перечислите положения, которые может занимать пациент в постели.
Назовите основные требования, предъявляемые к постельному белью.
Опишите способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному.
Каковы особенности ухода за волосами, ротовой полостью, очищения наружного слухового прохода, протирания глаз пациента?
Охарактеризуйте технику подмывания пациента.
Укажите основные факторы риска возникновения пролежней и опишите мероприятия по их профилактике.
Личная гигиена больного всегда находится под наблюдением медперсонала. Больные должны ежедневно делать утренний и вечерний туалет, чистить зубы 2 раза в день, очищая при этом зубной щеткой спинку языка, полоскать после каждого приема пищи; при отсутствии противопоказаний принимать ванну не реже одного раза в неделю. Лежачих больных с помощью санитарки ежедневно умывает; тяжелобольным ежедневно обтирают кожу лица и рук ватой, смоченной кипяченой или туалетной водой; веки промывают 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Тяжелобольным следует протирать язык, десны и зубы ватой, смоченной 2% раствором борной кислоты, слабым раствором или , затем - марлевой салфеткой, смоченной 1% раствором буры с добавлением 10% раствора глицерина. Марлю и вату удерживают корнцангом. Влажным полотенцем протирают шею, грудь, подмышечные впадины, затем вытирают насухо. Волосы ежедневно расчесывают, женщинам - заплетают в косу. Тяжелобольных и инфекционных больных рекомендуется стричь. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмывать.
Смену белья тяжелобольным нужно делать умело и с большой осторожностью. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больным запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывая свежую простыню, затем из-под верхней части тела убирают простыню и заменяют ее свежей. Когда больной лежит на чистой простыне, тщательно расправляют складки, края простыни прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло. Меняя рубашку тяжелобольному, сестра подводит руку под спину, поднимает рубашку до затылка, снимает рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову, стягивают по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку.
Больным, которым предписан постельный режим, подают судно; оно должно быть чисто вымыто теплой водой и продезинфицировано; в него наливают немного воды, чтобы уменьшить запах. Судно подводят под ягодицы, подсовывая свободную руку под крестец и приподнимая больного. Освободив судно от , его тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% раствором лизола или . Мочеприемник подают хорошо вымытый, теплый. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают раствором перманганата калия или .
Резиновый круг для подкладывают под крестец больным, находящимся на длительном постельном режиме.
Круг кладут под простыню или обертывают полотенцем для предупреждения раздражений кожи от соприкосновения с резиной.
Ванны могут быть гигиенические и лечебные, а также общие или местные (см. Ванны). Ослабленных больных лучше погружать в ванну медленно на простыне, придерживая ее с двух концов. Во время пребывания в ванне больной находится под присмотром медсестры. Влажные укутывания делают из двух простыней, смоченных горячей (до 50°) водой, ими обертывают больного, затем - клеенкой и двумя шерстяными одеялами.
