Complicanze dell'asfissia nei neonati. Gradi e conseguenze dell'asfissia dei neonati

La nascita di un bambino tanto atteso è sempre un evento gioioso, ma non sempre il parto ha un esito positivo non solo per la donna in travaglio, ma anche per il neonato stesso. Una delle complicanze più comuni è l'asfissia fetale durante il parto. Una complicazione simile si registra nel 4-6% dei bambini appena nati e alcuni ricercatori parlano del 6-15% dei casi.

Definizione di asfissia alla nascita

L'asfissia è tradotta dal latino come "soffocamento o mancanza di ossigeno". L'asfissia del feto è solitamente chiamata una condizione patologica in cui vi è una violazione del processo di scambio di gas nel corpo del bambino. Questo processo è accompagnato dall'accumulo di anidride carbonica e dalla mancanza di ossigeno nei tessuti del neonato.

In presenza di una tale complicazione, un bambino nato con segni di parto vivo compie movimenti respiratori separati, convulsi, superficiali e irregolari sullo sfondo della presenza di un battito cardiaco o non riesce a respirare da solo entro il primo minuto dopo la nascita. Tali bambini sono sottoposti a rianimazione immediata, mentre la prognosi in questo caso dipende dalla qualità e dalla tempestività della rianimazione e dalla gravità dell'asfissia.

Classificazione dell'asfissia nei neonati

A seconda del momento dell'evento, si distinguono due forme di asfissia:

subito dopo la nascita del bambino si sviluppa l'asfissia primaria;

secondario - diagnosticato durante le prime 24 ore dopo la nascita (in altre parole, il bambino inizialmente respirava normalmente, ma poi si è verificata l'asfissia).

Secondo il grado di manifestazioni cliniche (gravità) ci sono:

grave asfissia;

asfissia di gravità moderata;

lieve asfissia.

Fattori che provocano lo sviluppo dell'asfissia

Questa condizione patologica è solitamente riferita non a malattie indipendenti, ma a complicazioni del corso della gravidanza, malattie del feto e della donna. Tra le cause dell'asfissia vi sono:

fattori di frutta:

malformazioni del cervello e del cuore del feto;

ostruzione delle vie aeree (meconio, liquido amniotico, muco) o asfissia da aspirazione;

ritardo della crescita intrauterina del feto;

Prematurità;

infezioni intrauterine;

anomalie nello sviluppo degli organi del sistema broncopolmonare;

Gravidanza con conflitto Rh;

trauma alla nascita in un bambino (craniocerebrale).

Fattori materni:

malattie infettive;

assunzione di farmaci controindicati durante la gravidanza;

malnutrizione e malnutrizione;

cattive abitudini (uso di droghe, abuso di alcool, fumo);

ecologia disturbata;

shock in una donna durante il parto;

patologie endocrine (disfunzione ovarica, malattie della tiroide, diabete mellito);

anemia delle donne incinte;

patologia extragenitale scompensata (malattie del sistema polmonare, malattie cardiovascolari);

gestosi grave, che si verifica sullo sfondo di edema grave e ipertensione.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di disturbi nel circolo uteroplacentare:

rottura uterina;

taglio cesareo;

anestesia generale di una donna;

somministrazione di farmaci meno di 4 ore prima della fine del travaglio;

anomalie delle forze tribali (parto rapido e rapido, discordanza e debolezza dell'attività lavorativa);

mancanza o eccesso di liquido amniotico;

gravidanza multipla;

sanguinamento associato a placenta previa;

minaccia permanente di interruzione;

patologia del cordone ombelicale (nodi falsi e veri, groviglio del cordone);

distacco prematuro della placenta;

invecchiamento precoce della placenta;

gravidanza ritardata.

L'asfissia secondaria si verifica sullo sfondo della presenza di tali patologie in un neonato:

aspirazione della miscela o del latte dopo la procedura di alimentazione, scarsa igiene dello stomaco dopo la nascita;

difetti cardiaci che non sono comparsi immediatamente e non sono stati rilevati;

violazione della circolazione cerebrale sullo sfondo di danni ai polmoni e al cervello durante il parto;

sindrome da distress respiratorio, che è causata da pneumopatia:

• atelettasia nei polmoni;

  emorragie polmonari;

  sindrome edematosa-emorragica;

  presenza di membrane ialine.

Il meccanismo di sviluppo dell'asfissia

Indipendentemente da ciò che causa la mancanza di ossigeno nel corpo del bambino, c'è una ristrutturazione della microcircolazione e dell'emodinamica, così come i processi metabolici nel corpo.

La gravità dipende da quanto intensa e prolungata è stata l'ipossia fetale. Sullo sfondo di riarrangiamenti emodinamici e metabolici, si verifica acidosi, accompagnata da iperkaliemia (successivamente ipokaliemia), azotermia e mancanza di glucosio.

In presenza di ipossia acuta, il volume del sangue circolante aumenta, con asfissia sviluppata e ipossia cronica, il volume del sangue diminuisce. Ciò porta all'ispessimento del sangue, all'aumento dell'aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine e all'aumento della viscosità del sangue.

Tutti i processi portano a un disturbo della microcircolazione degli organi più importanti (fegato, ghiandole surrenali, reni, cuore, cervello). Come risultato della compromissione della microcircolazione, si sviluppano ischemia, emorragie ed edema, che portano a un'interruzione del funzionamento del sistema cardiovascolare, compromissione dell'emodinamica e come risultato di malfunzionamenti nel lavoro di tutti gli altri organi e sistemi del corpo.

Quadro clinico della patologia

Grado
Colore della pelle	bluastro
riflessi	Mancante	Reazione ridotta	la reazione è normale
Tono muscolare	Assente		movimenti attivi
	Assente	Irregolare	Il bambino sta piangendo
battito cardiaco	Assente	Meno di 100 battiti al minuto	Oltre 100 battiti al minuto

Il segno principale della presenza di asfissia in un neonato è una violazione della respirazione, che porta a una violazione dell'emodinamica e del lavoro del sistema cardiovascolare, c'è anche una violazione della conduzione neuromuscolare, la gravità dei riflessi.

Per valutare la gravità della patologia, i neonatologi usano la scala Apgar, che viene utilizzata nel primo e nel quinto minuto della vita di un bambino. Ciascuno dei segni è stimato a 0, 1 o 2 punti. Un bambino sano nel primo minuto di vita guadagna 8-10 punti.

Gradi di asfissia dei neonati

Leggera asfissia

Con un lieve grado di asfissia, il numero di punti sulla scala Apgar è 6-7. Il neonato fa il primo respiro entro il primo minuto, ma c'è una diminuzione del tono muscolare, lieve acrocianosi (cianosi della pelle delle labbra e del naso), indebolimento della respirazione.

Asfissia moderata

Il punteggio è di 4-5 punti. C'è una respirazione indebolita in larga misura, la sua irregolarità, le violazioni sono possibili. Le contrazioni cardiache sono piuttosto rare, meno di 100 battiti al minuto, c'è cianosi dei piedi, delle mani e del viso. L'attività motoria è aumentata, c'è distonia muscolare con ipertonicità predominante. Potrebbe esserci un tremore delle gambe, delle braccia, del mento. I riflessi sono migliorati o ridotti.

Asfissia grave

La condizione del neonato è molto grave, il numero di punti nel primo minuto della scala Apgar è 1-3. I movimenti respiratori non vengono eseguiti affatto o ci sono respiri separati. Il numero di battiti cardiaci è inferiore a 100 al minuto, c'è una bradicardia pronunciata, suoni cardiaci aritmici e ovattati. Non c'è pianto, si osserva atonia muscolare, il tono muscolare è significativamente ridotto. Il cordone ombelicale non pulsa, la pelle è pallida, i riflessi non si osservano. Sono presenti sintomi oculari: possono svilupparsi bulbi oculari fluttuanti e nistagmo, convulsioni, edema cerebrale, CID (aumento dell'aggregazione piastrinica e compromissione della viscosità del sangue). La sindrome emorragica (emorragie multiple sulla pelle) aumenta.

morte clinica

Questa diagnosi è rilevante, a condizione che sulla scala Apgar tutti gli indicatori siano pari a 0 punti. La condizione è estremamente grave e richiede una rianimazione di emergenza.

Diagnostica

Per fare la diagnosi finale di "asfissia del neonato", vengono presi in considerazione la storia ostetrica, il decorso del travaglio, la valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar al primo e al quinto minuto, nonché gli studi clinici e di laboratorio .

Determinazione degli indicatori di laboratorio:

il livello di bilirubina, AST, ALT, fattori di coagulazione del sangue;

glucosio, stato acido-base, elettroliti;

il livello di creatinina e urea, diuresi al giorno e al minuto (lavoro del sistema urinario);

determinazione del deficit di basi;

il livello di pCO2, pO2, pH (esame del sangue prelevato dalla vena ombelicale).

Metodi aggiuntivi:

valutazione dello stato neurologico e cerebrale (MRI, TC, encefalografia, neurosonografia);

valutazione del lavoro del sistema cardiovascolare (radiografia del torace, polso, controllo della pressione sanguigna, ECG).

Trattamento

Tutti i neonati nati in stato di asfissia vengono sottoposti a rianimazione di emergenza. L'ulteriore prognosi dipende direttamente dall'adeguatezza e dalla tempestività dell'assistenza. La rianimazione dei neonati viene eseguita secondo il sistema ABC sviluppato negli Stati Uniti.

Cure primarie per un bambino

Principio A

assicurare la corretta posizione del neonato (la testa è abbassata e leggermente ribaltata con l'aiuto di un rullo);

succhiare liquido amniotico e muco dal naso e dalla bocca, in alcuni casi dalla trachea (se vi arriva liquido amniotico);

sanificare le vie aeree inferiori e intubare la trachea.

Principio B

eseguire la stimolazione tattile - schiaffeggiare il bambino sui talloni (se non si piange per 10-15 secondi dopo la nascita, il bambino viene trasferito in terapia intensiva);

fornitura a getto di ossigeno;

implementazione della ventilazione artificiale o assistita dei polmoni (tubo endotracheale, maschera per ossigeno, pallone Ambu).

Principio C

condurre un massaggio cardiaco indiretto;

somministrazione di farmaci.

La decisione di interrompere la rianimazione in assenza di una reazione a queste azioni (bradicardia sostenuta, mancanza di respiro) viene presa dopo 15-20 minuti. La cessazione delle misure di rianimazione è dovuta al fatto che dopo questo periodo di tempo si verifica un grave danno cerebrale.

Somministrazione di farmaci

Sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale (tubo endotracheale, maschera), la cocarbossilasi viene iniettata nella vena ombelicale, che viene diluita 10 ml in una soluzione di glucosio al 15%. Inoltre, per correggere l'acidosi metabolica, viene somministrato per via endovenosa bicarbonato di sodio (soluzione al 5%), per ripristinare il tono delle pareti dei vasi sanguigni, vengono somministrati "idrocortisone" e "gluconato di calcio al 10%. Quando si verifica bradicardia, una soluzione allo 0,1% di atropina solfato viene iniettata nella vena ombelicale.

A una frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti al minuto, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, la ventilazione artificiale dei polmoni dovrebbe continuare. Attraverso il tubo endotracheale o la vena ombelicale viene iniettata β-adrenalina allo 0,01%. Dopo aver raggiunto una frequenza cardiaca di 80 battiti, il massaggio cardiaco indiretto viene interrotto, quando si verifica la respirazione spontanea e la frequenza cardiaca raggiunge i 100 battiti, la ventilazione artificiale viene interrotta.

Osservazione e ulteriore trattamento

Dopo il ripristino dell'attività respiratoria e cardiaca con l'ausilio della rianimazione, il neonato viene trasferito nell'unità di terapia intensiva. Qui viene eseguito un ulteriore trattamento dell'asfissia del periodo acuto:

Alimentazione e cure speciali

Il neonato viene posto nell'incubatrice, in cui c'è un riscaldamento costante. Allo stesso tempo, viene eseguita l'ipotremia craniocerebrale - raffreddamento della testa del neonato per prevenire l'edema cerebrale. L'alimentazione dei bambini con asfissia moderata e lieve inizia non prima di 16 ore, con asfissia grave, l'alimentazione viene effettuata in un giorno. L'alimentazione di un bambino viene effettuata con una bottiglia o attraverso un tubo. Applicare sul petto, a seconda delle condizioni del bambino.

Avviso di edema cerebrale

Attraverso il catetere ombelicale vengono somministrati per via endovenosa "Mannitolo", "Crioplasma", plasma, "Albumina". Inoltre, vengono prescritti farmaci per stimolare la circolazione sanguigna del cervello (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) e antiipoxanti (acido ascorbico, vitamina E, Aevit, citocromo C). Assegna farmaci emostatici e diuretici ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Effettuare l'ossigenoterapia

Continuare a fornire ossigeno riscaldato e umidificato.

Trattamento sintomatico

Terapia volta a prevenire la sindrome idrocefalica e le convulsioni. Vengono utilizzati anticonvulsivanti (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Correzione dei disturbi metabolici

Bicarbonato di sodio per via endovenosa (continua). Effettuare la terapia infusionale con soluzioni saline (glucosio al 10% e soluzione fisiologica).

Monitoraggio neonatale

Pesare due volte al giorno, oltre a monitorare il fluido escreto e in entrata, valutare lo stato somatico e neurologico e la presenza di dinamiche positive. Con l'ausilio di dispositivi vengono monitorati la pressione venosa centrale, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Tra gli esami di laboratorio vengono eseguiti giornalmente un esame emocromocitometrico completo con piastrine ed ematocrito, elettroliti e stato acido-base, un esame biochimico del sangue (creatinina, urea, ALT, AST, bilirubina, glucosio). Eseguono anche una valutazione dei parametri di coagulazione del sangue e colture batteriologiche dal retto e dall'orofaringe. Viene mostrata l'esecuzione dell'ecografia degli organi addominali, l'ecografia del cervello, l'esame a raggi X dell'addome e del torace.

Conseguenze

L'asfissia del neonato passa molto raramente senza conseguenze. La mancanza di ossigeno dopo e durante il parto colpisce i sistemi vitali e gli organi del bambino. Particolarmente pericolosa è l'asfissia grave, che si verifica con insufficienza multiorgano. In questo caso, la prognosi per la vita del bambino dipende dalla somma dei punteggi Apgar. Se al quinto minuto di vita il punteggio aumenta, allora la prognosi è favorevole. Inoltre, la frequenza e la gravità dello sviluppo delle conseguenze dipendono in gran parte dalla tempestività e dall'adeguatezza della rianimazione e della successiva terapia, nonché dalla gravità dell'asfissia.

L'incidenza di complicanze dopo aver subito l'encefalopatia ipossica:

con il primo grado di encefalopatia dovuta all'asfissia / ipossia del neonato - lo sviluppo non è diverso dallo sviluppo di un bambino sano;

con il secondo grado di encefalopatia ipossica - ulteriori disturbi neurologici sono presenti nel 25-30% dei bambini;

con il terzo grado di encefalopatia ipossica, circa il 50% dei bambini muore nella prima settimana di vita. I restanti neonati nel 75-100% dei casi mostrano gravi complicazioni neurologiche con aumento del tono muscolare, convulsioni (successivamente ritardo mentale).

Dopo aver subito l'asfissia durante il parto, le conseguenze possono avere una manifestazione successiva o precoce.

Prime complicazioni

Le complicazioni precoci sono quelle che si manifestano durante il primo giorno di vita di un neonato e sono manifestazione di un parto difficile:

disturbi gastrointestinali (disfunzione dell'apparato digerente, paresi intestinale, enterocolite);

disturbi del sistema urinario (edema dell'interstizio dei reni, trombosi dei vasi renali, oliguria);

sviluppo di cardiopatia postipossica, disturbo del ritmo cardiaco;

trombosi (ridotto tono vascolare, disturbi della coagulazione del sangue);

ipoglicemia;

sullo sfondo dello shock ipovolemico e come conseguenza della coagulazione del sangue - sindrome policitemica (aumento del numero di globuli rossi);

ipertensione polmonare transitoria;

apnea (smettere di respirare);

tremore alle mani e aumento della pressione intracranica;

sindrome da aspirazione di meconio, che provoca la formazione di atelettasia;

convulsioni;

emorragia nel cervello;

edema cerebrale.

Complicazioni tardive

Le complicazioni tardive includono complicazioni che vengono diagnosticate dopo tre giorni di vita di un neonato o successivamente. Possono essere di origine neurologica e infettiva. Tra i disturbi neurologici che sono sorti sullo sfondo dell'ipossia cerebrale e dell'encefalopatia, ci sono:

Sindrome di ipereccitabilità.

Il bambino ha segni di maggiore eccitabilità, tachicardia, pupille dilatate, riflessi pronunciati (iperreflessia). Non ci sono convulsioni.

Sindrome di ridotta eccitabilità.

Riflesso di suzione debole, polso raro, rallentamento periodico e cessazione della respirazione (bradipnea e apnea), sintomo di occhi a forma di marionetta, tendenza alla letargia, pupille dilatate, tono muscolare abbassato, il bambino è adinamico, letargico, i riflessi sono scarsamente espressi.

Sindrome convulsiva.

Sono caratteristiche le convulsioni cloniche (contrazioni ritmiche, contrazioni dei singoli muscoli degli occhi, del viso, delle gambe, delle braccia) e toniche (rigidità e tensione dei muscoli degli arti e del corpo). Sono presenti anche parossismi oculari, che si manifestano con bulbi oculari fluttuanti, protrusione della lingua e della masticazione, attacchi di suzione immotivata, spasmi dello sguardo, smorfie. Possono anche essere presenti pallore improvviso, aumento della salivazione, polso lento, attacchi di cianosi e apnea.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Prolasso dei nervi cranici (manifestato sotto forma di levigatura delle pieghe nasolabiali, nistagmo, strabismo), costante prontezza convulsiva, aumento della circonferenza cranica, divergenza delle suture craniche, gonfiore delle fontanelle, il bambino inizia a gettare indietro la testa.

Sindrome dei disturbi vegetativo-viscerali.

Rigurgito e vomito costanti, disturbi della motilità intestinale (diarrea e costipazione), respirazione rara, bradicardia, marmorizzazione della pelle (spasmi dei vasi sanguigni).

Sindrome dei disturbi del movimento.

Sono presenti disturbi neurologici residui (distonia muscolare, paralisi e paresi).

Emorragie intraventricolari, emorragie intorno ai ventricoli.

Emorragia subaracnoidea.

Adesione di complicanze infettive sullo sfondo di insufficienza multiorgano e immunità indebolita:

colite necrotizzante (malattia infettiva intestinale);

sviluppo di sepsi;

meningite (danno al guscio duro del cervello);

sviluppo di polmonite.

Risposte alle domande più frequenti

Un bambino che ha sofferto di asfissia durante il parto ha bisogno di cure speciali dopo la dimissione dall'ospedale?

Naturalmente, i bambini con una storia di asfissia naturale necessitano di cure e osservazioni particolarmente attente. Nella maggior parte dei casi, i pediatri prescrivono massaggi ed esercizi speciali che prevengono lo sviluppo di convulsioni, normalizzano i riflessi e l'eccitabilità del bambino. Inoltre, il bambino dovrebbe ricevere la massima pace. Per quanto riguarda l'alimentazione, si consiglia di allattare al seno.

Dopo che ora i neonati vengono dimessi dall'ospedale di maternità dopo l'asfissia?

Non stiamo parlando di dimissione anticipata (di solito 2-3 giorni). Il neonato deve rimanere nel reparto maternità per almeno una settimana, poiché è necessaria un'incubatrice. Se necessario, il bambino, insieme alla madre, viene trasferito al reparto pediatrico, dove la terapia può durare fino a un mese.

I neonati che hanno subito l'asfissia hanno bisogno di osservazione ambulatoriale?

Tutti i bambini che hanno sofferto di asfissia alla nascita sono registrati presso un neurologo e un pediatra senza fallo.

Quali conseguenze dell'asfissia possono svilupparsi in un bambino in età avanzata?

I bambini con una storia di asfissia durante il parto sono più inclini al raffreddore, possono esserci ritardi nel linguaggio, ritardi nello sviluppo psicomotorio, la reazione in alcune situazioni può essere imprevedibile, spesso inadeguata, il rendimento scolastico è ridotto, l'immunità è indebolita. Dopo aver subito una grave asfissia, la sindrome convulsiva, l'epilessia si sviluppa abbastanza spesso, paralisi, paresi, paralisi cerebrale, ritardo mentale non sono escluse.

La nascita di un bambino per una madre è sicuramente un evento gioioso. Tuttavia, il parto non va sempre liscio. L'asfissia è una delle complicanze postpartum più comuni nel neonato. Tale diagnosi viene fatta nel 4-6% di tutti i bambini nati. Secondo altre fonti, il soffocamento in un modo o nell'altro si verifica in circa un neonato su dieci. La gravità di questa deviazione dipende dal grado di mancanza di ossigeno e dall'accumulo di anidride carbonica nel sangue e nei tessuti del bambino. La patologia può svilupparsi all'interno dell'utero (primario) o al di fuori di esso (secondario). Quest'ultimo si manifesta durante i primi giorni di vita di un bambino. L'asfissia è una condizione grave e pericolosa, che a volte porta alla morte del feto o del neonato.

Domande frequenti dei genitori

Cos'è l'asfissia?

L'asfissia è una condizione di respirazione alterata di un bambino o di un feto, la sua carenza di ossigeno sullo sfondo di un eccesso di anidride carbonica nel sangue. Più comune durante il parto. A volte raggiungendo lo sviluppo dell'ipossia del neonato. Clinicamente, l'asfissia si manifesta con la mancanza di respiro di un neonato. Potrebbe non essere completo o il bambino potrebbe avere movimenti respiratori convulsi, superficiali e irregolari. La patologia richiede procedure urgenti di rianimazione, dalla cui correttezza dipende l'ulteriore prognosi.

Qual è la differenza tra ipossia e asfissia?

Ipossia - carenza di ossigeno dei tessuti e degli organi del bambino, che si sviluppa con una mancanza di ossigeno. L'asfissia è una violazione della respirazione indipendente di un neonato che si è manifestata dopo la sua nascita. Di solito, l'ipossia si sviluppa anche nella fase dello sviluppo intrauterino di un bambino, a volte diventa una conseguenza del soffocamento.

Tutti i tessuti e gli organi umani necessitano di un apporto costante di ossigeno. Con la sua carenza si verificano violazioni, la cui gravità e le cui conseguenze dipendono dal grado di patologia, dalla tempestività e dalla correttezza del primo soccorso. Nei neonati, il danno tissutale diventa rapidamente irreversibile. I più sensibili alla carenza di ossigeno sono il cervello, il fegato, i reni, il cuore e le ghiandole surrenali del bambino.

Perché l'asfissia è pericolosa?

L'insufficiente apporto di ossigeno, anche limitato nel tempo, influisce negativamente sullo stato e sull'attività vitale del corpo. Il cervello e il sistema nervoso sono particolarmente colpiti. Potrebbero esserci disturbi nei processi di afflusso di sangue, manifestati in un aumento delle dimensioni dei vasi sanguigni a causa del traboccamento di sangue. Emorragie, si formano coaguli di sangue, che portano a danni a determinate aree del cervello. È anche possibile sviluppare aree di necrosi - cellule cerebrali morte.

Nei casi più gravi, il soffocamento porta alla morte del feto durante il parto o nei primi giorni di vita del bambino. I bambini a cui è stata diagnosticata una grave insufficienza respiratoria presentano anomalie fisiche e mentali.

Le conseguenze dell'asfissia possono essere di vasta portata. Un bambino con una storia di questo disturbo, anche lieve, può avere un'immunità debole, una tendenza a prendere un raffreddore e ritardi nello sviluppo. Gli scolari hanno una diminuzione dell'attenzione, problemi con il ricordo del materiale, scarso rendimento scolastico. Nelle forme gravi di soffocamento, possono svilupparsi epilessia, ritardo mentale, paresi, paralisi cerebrale, sindrome convulsiva e altre gravi patologie.

Perché la patologia si verifica nei neonati

Secondo il tempo di insorgenza dell'asfissia, ci sono:

1. Primario (intrauterino), che si sviluppa immediatamente dopo la nascita del bambino.
2. Secondario (extrauterino), che può manifestarsi durante il primo giorno di vita di un bambino.

A seconda della gravità della lesione

• pesante;
• media;
• leggero.

Cause di asfissia primaria

Tutti i motivi rientrano in tre gruppi:

1. Relativo al feto:
   • ritardo dello sviluppo intrauterino;
   • Prematurità;
   • patologia della crescita o dello sviluppo del cuore (cervello) del feto;
   • aspirazione delle vie aeree con muco, meconio o liquido amniotico;
   • Conflitto Rhesus;
   • lesione cerebrale traumatica alla nascita;
   • patologia dello sviluppo dell'apparato respiratorio;
   • infezione intrauterina.
2. Con fattori materni:
   • malattie infettive trasferite durante la gravidanza;
   • malnutrizione;
   • assunzione di farmaci controindicati per le donne in gravidanza;
   • patologie del sistema endocrino: malattie della tiroide o delle ovaie, diabete mellito;
   • anemia in una donna incinta;
   • cattive abitudini: alcol, fumo, tossicodipendenza;
   • shock durante il parto;
   • grave preeclampsia, accompagnata da ipertensione e grave edema;
   • la presenza in una donna incinta di patologie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.
3. Con problemi che causano disturbi nel circolo uteroplacentare:
   • parto con taglio cesareo;
   • anestesia generale;
   • polidramnios o oligoidramnios;
   • rotture, danni all'utero;
   • parto anormale: travaglio rapido e rapido, attività lavorativa debole, discordanza;
   • placenta previa;
   • gravidanza multipla;
   • distacco della placenta o suo invecchiamento precoce;
   • gravidanza ritardata;
   • gravidanza grave, accompagnata da una costante minaccia di aborto spontaneo.

Prerequisiti per la secondaria

Le seguenti patologie del neonato possono diventare le ragioni dello sviluppo dell'asfissia secondaria:

1. Difetti cardiaci non diagnosticati.
2. Aspirazione di latte o formula durante l'alimentazione.
3. Sanificazione errata dello stomaco del bambino dopo il parto.
4. Danni ai tessuti del cervello o del cuore, accompagnati da una violazione della circolazione sanguigna del cervello.
5. Sindrome respiratoria, che può svilupparsi con sindrome edematosa-emorragica, atelettasia polmonare, comparsa di membrane ialine.

Sintomi

L'asfissia primaria viene rilevata immediatamente dopo la nascita di un bambino sulla base di una valutazione obiettiva dei suoi indicatori:

• colore della pelle;
• frequenza cardiaca;
• frequenza respiratoria.

Il principale segno di soffocamento è una violazione della respirazione, che porta all'interruzione del cuore e della circolazione sanguigna. La gravità della condizione del neonato è dovuta ai cambiamenti nel metabolismo. In un bambino con respirazione alterata, aumenta la concentrazione di eritrociti, aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'aggregazione piastrinica. Il risultato di ciò è una circolazione sanguigna impropria, che porta a una diminuzione, una diminuzione della frequenza cardiaca, un'interruzione di organi e sistemi.

Con gravità moderata, il bambino:

• letargico;
• ha reazioni ridotte;
• si possono osservare movimenti spontanei;
• i riflessi sono debolmente espressi;
• la pelle ha un colore cianotico, che vira rapidamente al rosa durante la rianimazione.

Durante l'esame, i medici rivelano:

• tachicardia;
• suoni cardiaci ovattati;
• respirazione indebolita;
• sono possibili rantoli umidi.

La condizione del neonato con un rapido aiuto adeguato torna alla normalità nel 4°-6° giorno di vita.

Grave si manifesta:

• mancanza di riflessi fisiologici;
• sordità dei suoni cardiaci;
• la comparsa di soffio sistolico;
• possibile sviluppo di shock ipossico.

I sintomi includono:

• mancanza di risposta al dolore e agli stimoli esterni;
• mancanza di respiro.

Gradi Apgar di asfissia

La gravità del soffocamento è determinata dalla scala Apgar. Include cinque segni per i quali vengono assegnati i voti: 0, 1 o 2. Un bambino sano deve ottenere almeno 8 punti. Tale valutazione viene effettuata due volte nel primo minuto di vita di un bambino e nel quinto.

Criteri

Criteri e punteggi del punteggio Apgar:

1. Colore della pelle:
   • 0 - cianotico, 1 - rosa pallido, 2 - rosa.
2. Riflessi:
   • 0 - no, 1 - debole, 2 - normale.
3. Tono muscolare:
   • 0 - assente, 1 - debole, 2 - buono.
4. Battito cardiaco:
   • 0 - no, 1 - meno di 100 battiti al minuto, 2 - più di 100 battiti al minuto.
5. Respiro:
   • 0 - no, 1 - superficiale, intermittente, irregolare, 2 - respirazione spontanea normale, forte pianto del bambino.

Gradi

Sulla base dei risultati dell'esame del bambino e della valutazione sulla scala Apgar, viene determinata la presenza di asfissia e il suo grado (in punti):

1. 8-10 è la norma.
   • Il bambino è sano, non ci sono problemi con la respirazione.
2. 6-7 - grado lieve.
   • Il bambino è notato: respiro debole e acuto, diminuzione del tono muscolare, cianosi del triangolo naso-labiale.
3. 4-5 - moderato.
   • Il neonato presenta i seguenti sintomi: respiro irregolare, intermittente, bradicardia, primo pianto debole. Cianosi della pelle del viso, dei piedi, delle mani.
4. 1-3 - pesante.
   • Il bambino è completamente assente dalla respirazione o si notano respiri rari, la frequenza cardiaca è rara o assente, il tono muscolare è gravemente ridotto, la pelle è pallida o giallastra.
5. 0 - morte clinica.
   • Una condizione in cui un neonato non mostra segni di vita. Richiede rianimazione immediata.

Probabili conseguenze

L'asfissia raramente non lascia conseguenze. La violazione dello scambio di gas e la mancanza di ossigeno influiscono sul lavoro di tutti gli organi e sistemi del bambino. Un indicatore importante è il confronto dei punteggi Apgar effettuati al primo e al quinto minuto della nascita del bambino. Con un aumento dei punti, puoi contare su un risultato favorevole. Se la valutazione non cambia o addirittura peggiora, è possibile uno sviluppo sfavorevole degli eventi. La gravità dello sviluppo delle conseguenze del soffocamento dipende anche dalla correttezza della fornitura di misure di rianimazione.

Con un lieve grado di asfissia, soprattutto con un'assistenza tempestiva, c'è una grande possibilità di evitare conseguenze. I bambini che hanno avuto forme più gravi di insufficienza respiratoria possono sviluppare anomalie nel funzionamento degli organi interni. Le conseguenze più comuni di questa condizione sono disturbi neurologici, ritardi nello sviluppo, aumento del tono muscolare, convulsioni e altre patologie. I casi di grave soffocamento spesso finiscono con la morte. Secondo le statistiche, circa la metà di questi bambini muore.

Procedure diagnostiche

L'asfissia è facile da diagnosticare. I suoi sintomi principali sono stati discussi sopra e sono stati la respirazione, la frequenza cardiaca, i riflessi muscolari e il tono della pelle. Qui consideriamo approcci più specifici.

La diagnosi può avvenire sul pH del sangue, che viene prelevato dal cordone ombelicale.

1. Normalmente, l'indicatore dell'equilibrio acido-base è spostato verso l'alcali, il neonato ne ha un po 'di più: 7,22–7,36 BE, mancanza di 9–12 mmol / l.
2. Con una mancanza d'aria di gravità lieve / moderata, valori di pH: 7,19–7,11 BE, carenza 13–18 mmol / l.
3. Soffocamento grave: inferiore a 7,1 BE o superiore a 19 mmol / l.

Per determinare il danno ipossico al sistema nervoso di un neonato, è indicata la neurosonografia, un esame ecografico del cervello. L'ecografia, insieme a un esame neurologico, aiuterà a distinguere i disturbi traumatici nel cervello dai disturbi dovuti all'anossia.

Primo soccorso e rianimazione

Supervisiona il primo soccorso a un neonatologo che sta soffocando.

Dopo un parto riuscito, l'aspirazione del muco dai polmoni e dal rinofaringe, valutare le condizioni del neonato. Il primo è la presenza del respiro.

Se non c'è, cercano di usare i riflessi schiaffeggiando il bambino sui talloni. Il respiro che è apparso dopo la procedura indica un lieve grado di soffocamento, che è annotato sulla carta del bambino. Questo termina il trattamento.

Se le azioni intraprese non hanno aiutato, la respirazione non si riprende o fallisce, allora indossano una maschera per l'ossigeno. La comparsa di un respiro stabile per un minuto indica che il neonato aveva un grado medio di asfissia.

In assenza di respiro per un periodo più lungo, iniziano la rianimazione, che viene eseguita da un rianimatore.

La ventilazione dei polmoni continua per due minuti, se il paziente almeno respira debolmente, gli viene inserita una sonda che rimuove il contenuto dello stomaco. Viene misurato il numero di battiti cardiaci. Se il polso è inferiore a 80, vengono avviate le compressioni toraciche.

La mancanza di miglioramento porta alla fase successiva: la terapia farmacologica. Le soluzioni dei farmaci indicati vengono iniettate nella vena ombelicale del neonato, continuando il massaggio e la ventilazione artificiale. Dopo 15-20 minuti, in assenza di miglioramento della condizione, la rianimazione viene interrotta.

Azioni vietate

Con l'asfissia, non puoi:

• schiaffo sulla schiena o sui glutei;
• soffiare ossigeno sul viso del bambino;
• premere sul petto;
• spruzzare con acqua fredda.

Trattamento

Se le procedure di pronto soccorso o rianimazione hanno successo, il bambino cade sotto una supervisione speciale. Con lui si svolge un corso di eventi e procedure mediche.

1. Cura speciale.
2. Mostrato l'alimentazione.
3. Ossigenoterapia.
4. Prevenzione dell'edema cerebrale.
5. Correzione del metabolismo.
6. Prevenzione del sequestro.
7. Prevenzione della sindrome idrocefalica.
8. Altri tipi di trattamento sintomatico.
9. Due volte al giorno viene eseguito il monitoraggio generale della condizione.

Possibili complicazioni

La mancanza di ossigeno colpisce maggiormente il cervello. I cambiamenti aumentano in tre fasi, anche con ipossia a breve termine:

1. I vasi sanguigni si espandono e si riempiono di sangue.
2. Si formano coaguli di sangue, le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano, si verificano emorragie.
3. Le aree del cervello con microictus muoiono - necrosi tissutale.

La prognosi può essere favorevole se è stato effettuato il trattamento corretto dopo l'asfissia lieve o moderata. Con una forma grave è più difficile. I bambini normali a termine sopravvivono nel 10-20% dei casi, il 60% ha gravi conseguenze: disturbi fisici o mentali, polmonite. Il tasso di mortalità dei neonati prematuri o sottopeso alla nascita si avvicina al 100%.

Prevenzione

La prevenzione dei problemi respiratori in un neonato consiste nelle misure adottate:

1. Medici:
   • osservazione e gestione di una donna durante l'intero periodo della gravidanza;
   • prevenzione delle infezioni vaginali;
   • terapia tempestiva delle malattie extragenitali;
   • monitoraggio delle condizioni del feto e della placenta.
2. Incinta:
   • rifiuto delle cattive abitudini;
   • aderenza alle linee guida dietetiche;
   • attività fisica fattibile, passeggiate all'aria aperta;
   • rispetto delle raccomandazioni mediche.

Asfissia nei neonati

L'asfissia dei neonati suona come una frase: terribile, terrificante. Guardi un bambino appena nato e pensi a quanto è piccolo e indifeso questo ometto. E vedi come questo piccolo corpo sta lottando per la sua vita, per il diritto di esistere su questo pianeta.

Sì, l'asfissia neonatale ha spesso conseguenze tragiche. Tuttavia, con cure mediche adeguate e rapide, cure qualificate, cure per il neonato e grande attenzione alla sua salute in futuro, è possibile un completo recupero del corpo.

Cos'è l'asfissia e le sue cause

L'asfissia è una violazione del sistema respiratorio, a seguito della quale il bambino sperimenta la fame di ossigeno. Questa patologia è di due tipi: primaria, che si manifesta alla nascita, e secondaria, che si manifesta nei primi minuti o ore di vita del bambino.

Ci sono molte ragioni per il verificarsi della patologia. L'ipossia si verifica nei neonati (questo è un altro nome per l'asfissia) a causa di un'infezione nel corpo della madre. La difficoltà nella respirazione di un neonato si verifica a causa del blocco delle vie respiratorie con il muco e della scarica precoce del liquido amniotico, a seguito della quale si nota la carenza di ossigeno. Inoltre, l'asfissia del feto e del neonato può essere associata a gravi malattie della madre (diabete, problemi cardiaci, problemi al fegato, malattie respiratorie). Tra i motivi, tossicosi tardiva della madre (preeclampsia, preeclampsia), travaglio difficile e prolungato, distacco o violazione dell'integrità della placenta, groviglio del cordone ombelicale, gravidanza post-termine o viceversa, scarico precoce del liquido amniotico e gravidanza prematura , assumendo alcuni farmaci ad alti dosaggi negli ultimi giorni di gravidanza .

Come puoi vedere, ci sono molte ragioni. Una tale patologia come l'asfissia del feto e dei neonati (che è particolarmente spaventosa) non è rara oggi. Ecco perché una donna, essendo in stato di gravidanza, dovrebbe monitorare attentamente le sue condizioni e, in caso di minimo disturbo, contattare i medici. L'automedicazione o una malattia che si manifesta senza l'intervento di un medico qualificato può portare a un esito grave e non sempre a una piacevole risoluzione del problema.

Se la diagnosi è asfissia

Qualunque sia la causa dell'asfissia, il corpo del neonato reagisce immediatamente a questa patologia e si ricostruisce immediatamente. Il sistema nervoso centrale è disturbato, i malfunzionamenti cerebrali, i processi metabolici sono sospesi. Anche il cuore, il fegato, i reni e il cervello soffrono. L'ispessimento del sangue porta a un deterioramento del funzionamento del muscolo cardiaco. Tali malfunzionamenti nel lavoro degli organi interni possono portare a gonfiore, emorragie nei tessuti.

Il grado di asfissia viene valutato utilizzando la scala Apgar. A seconda di come viene preso il primo respiro del bambino, che tipo di respiro nel primo minuto di vita, il colore della pelle e che tipo di pianto ha (debole o squillante), i medici assegnano punti. Ogni punteggio corrisponde a una certa valutazione della gravità dell'asfissia.

L'esito favorevole dell'asfissia dipende in gran parte dall'efficacia del trattamento e della riabilitazione. Anche la durata della carenza di ossigeno influisce. Tali bambini richiedono la rianimazione subito dopo la nascita. Il lavoro di rianimazione inizia proprio in sala parto. Con l'aiuto di speciali aspirazioni, le vie respiratorie del bambino vengono liberate dal muco, il cordone ombelicale viene tagliato e il bambino viene riscaldato. Se la respirazione non viene ripristinata, il neonato viene collegato a un apparato respiratorio artificiale. La ventilazione dei polmoni avviene fino a quando la pelle acquisisce un colore rosa naturale e la respirazione diventa uniforme (frequenza cardiaca di almeno 100 al minuto). Se la respirazione spontanea non viene ripristinata entro 20 minuti, il bambino non ha preso un solo respiro, la rianimazione è inutile. In un bambino sano, la respirazione indipendente appare entro e non oltre 1 minuto dal momento della nascita.

Molti bambini che hanno subito l'asfissia hanno una sindrome convulsiva, aumento dell'eccitabilità, disturbi del movimento e aumento della pressione intracranica.

Prendersi cura di un bambino con asfissia

Dato che in un bambino con asfissia il lavoro del sistema nervoso centrale è interrotto, è necessario seguire chiaramente tutte le prescrizioni del medico. L'assistenza all'infanzia è importante. Pace completa e grande attenzione. Di solito i bambini con asfissia vengono posti in un'incubatrice o in una tenda, che viene rifornita di ossigeno.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino dovrebbe essere regolarmente mostrato a un neurologo e pediatra. Ulteriore trattamento, la riabilitazione dipende solo dalle diagnosi (se presenti) e dai sintomi. Con un lieve grado di asfissia, potrebbero non esserci violazioni nel corpo del bambino. E in questo caso, la famiglia ha solo bisogno di vivere in pace. La maggior parte di questi bambini non ha nemmeno controindicazioni alla vaccinazione di routine.

Ricorda che se l'asfissia ha avuto un effetto dannoso sul bambino, questo sarà visibile già nei primi giorni dopo la nascita.

Tutti i futuri genitori non vedono l'ora che nasca il loro bambino, preoccupati per lui. E, ahimè, a volte queste scuse sono giustificate. Una delle patologie più comuni è l'asfissia neonatale. Sentendo questa diagnosi, quasi tutti i genitori sono spaventati e presi dal panico. Certo, l'asfissia è motivo di preoccupazione, ma spesso l'ansia dei genitori è spesso inutilmente forte. E molto spesso ciò accade a causa della mancanza di comprensione di ciò che accade a un bambino durante l'asfissia.

L'asfissia dei neonati è una condizione dei neonati in cui, a causa di una violazione del processo respiratorio, si sviluppa una carenza di ossigeno. Esistono due tipi di asfissia: primaria, che si verifica al momento della nascita, e secondaria, che si sviluppa il primo giorno dopo la nascita.

Cause di asfissia nei neonati

Naturalmente, senza ragioni significative, l'asfissia in un neonato non si verificherà. Di norma, le cause dell'asfissia sono l'ipossia intrauterina acuta o cronica. Inoltre, il motivo del verificarsi dell'asfissia può essere:

• Trauma intracranico alla nascita del neonato.
• Incompatibilità immunologica tra madre e feto.
• Blocco delle vie aeree di un neonato - completo o parziale, a causa del liquido amniotico o del muco.
• Malformazioni del feto, che causano difficoltà nel processo di respirazione.

Oltre ai problemi di salute di un neonato, l'asfissia può essere causata anche da problemi come la presenza di malattie extragenitali delle donne in gravidanza. Ad esempio, come:

• Malattie del sistema cardiovascolare, specialmente quelle nella fase acuta.
• Anemia da carenza di ferro pronunciata, specialmente nell'ultimo trimestre di gravidanza.
• Diabete mellito, in particolare la forma insulino-dipendente.
• Tossicosi tardiva - gestosi, accompagnata da gonfiore delle gambe e ipertensione.

Molto spesso, il decorso patologico della gravidanza porta anche all'asfissia neonatale. La patologia della struttura del cordone ombelicale, della placenta e delle membrane, il distacco prematuro della placenta, la rottura prematura del liquido amniotico e un lungo periodo anidro sono tutti fattori di rischio.

Inoltre, molto spesso, l'asfissia dei neonati si verifica se ci sono anomalie nel travaglio, inserimento improprio della testa del feto, bacino patologicamente stretto della donna in travaglio e così via.

Le cause dell'asfissia secondaria possono essere tali problemi di salute in un bambino come polmonite congenita, incidenti cerebrovascolari, ingresso di vomito nelle vie respiratorie, alcuni tipi di interruzione del sistema centrale di un neonato.

Cosa succede al momento dell'asfissia?

Cosa succede nel corpo di un neonato al momento dell'asfissia? Indipendentemente da cosa abbia causato esattamente l'asfissia, il bambino inizia un cambiamento immediato nei processi metabolici, nella microcircolazione sanguigna, nell'emodinamica. La forza con cui questi cambiamenti saranno espressi dipende dalla durata dell'asfissia e dal grado della sua intensità.

Durante l'ipossia acuta in un bambino, il volume totale del sangue aumenta in modo significativo. Ciò accade a causa del fatto che aumenta il volume dei globuli rossi circolanti nel sangue. Nel caso in cui l'asfissia acuta si sviluppi sullo sfondo dell'ipossia fetale cronica che la precede, si sviluppa l'ipovolemia. L'ipovolemia è un cambiamento nella consistenza del sangue: si ispessisce, la sua viscosità aumenta e gli eritrociti e le piastrine acquisiscono una maggiore capacità di aggregazione.

Negli organi vitali interni di un neonato - nel fegato, nei reni e nelle ghiandole surrenali, nel cuore e nel cervello - si possono rilevare edema ed emorragia che si verificano a causa dell'ipossia tissutale. A causa della diminuzione dell'emodinamica periferica e centrale, il numero di contrazioni cardiache diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce. A causa di una violazione del normale corso del processo metabolico, si verifica una violazione della funzione urinaria dei reni.

Segni di asfissia nei neonati

Il segno più importante della presenza di asfissia in un neonato è una violazione del processo respiratorio, che porta a un cambiamento nel ritmo dell'attività cardiaca, nonché a un cambiamento patologico nel funzionamento del sistema nervoso: compromissione della conduzione neuromuscolare e l'estinzione dei riflessi. Nei primissimi secondi dopo la nascita, i neonatologi esaminano attentamente il bambino e valutano le sue condizioni. La condizione del bambino è valutata su una speciale scala Apgar:

• Lieve forma di asfissia

Nel caso in cui l'asfissia non sia pronunciata e il corpo del bambino non abbia sofferto molto, la valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar sarà di 6-7 punti. Un bambino nato con una forma lieve di asfissia fa il suo primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita. Tuttavia, nonostante ciò, la respirazione del bambino è indebolita, c'è una diminuzione del tono muscolare e della cianosi (blu) del triangolo nasolabiale.

• La gravità media dell'asfissia

Nello stesso caso, se al bambino viene diagnosticata una gravità media dell'ipossia, il punteggio sarà di 4-5 punti. Nel caso in cui un bambino sia nato con asfissia moderata, farà anche il suo primo respiro entro un minuto dalla nascita, ma la respirazione è molto indebolita, può essere irregolare, il pianto del bambino è molto debole.

Inoltre, il bambino può sperimentare tachicardia, bradicardia, diminuzione del tono muscolare e tutti i riflessi. La pelle nella zona delle mani e dei piedi, così come il viso, hanno una pronunciata tinta cianotica. Il cordone ombelicale di una tale briciola è caratterizzato da un'intensa pulsazione.

• Forma grave di ipossia

Con una forma pronunciata di asfissia, i medici valutano le condizioni del bambino da 1 a 3 punti.

Nell'asfissia grave la respirazione è irregolare (respiri separati) o assente, il bambino non urla, a volte geme, il battito cardiaco è lento, in alcuni casi è sostituito da singoli battiti cardiaci irregolari, si osserva ipotensione muscolare o atonia, i riflessi sono assenti, la pelle è pallida a causa dello spasmo vascolare periferico, il cordone ombelicale non pulsa; spesso si sviluppa insufficienza surrenale.

• morte clinica

Nel caso in cui il punteggio Apgar complessivo sia 0, il bambino è in uno stato di morte clinica. In questo caso, per salvare la vita del bambino, i rianimatori iniziano immediatamente a eseguire una serie di misure di rianimazione.

Trattamento dell'asfissia acuta dei neonati

A rigor di termini, tutti i bambini, nessuno escluso, nati in stato di asfissia, necessitano di cure intensive immediate. L'efficacia di tutte le manipolazioni mediche dipende dalla velocità con cui sono iniziate dopo la nascita. Tutte le attività di terapia intensiva iniziano subito dopo la nascita del bambino, proprio in sala parto.

Durante la rianimazione, lo stato del bambino viene continuamente monitorato da tutti i principali parametri dell'attività vitale del suo corpo:

• Frequenza cardiaca.
• Ematocrito.
• La frequenza dei movimenti respiratori e la loro profondità.

Sulla base di queste indicazioni, i medici hanno la possibilità di monitorare l'efficacia delle loro azioni e, se necessario, correggerle.

Subito dopo la nascita della testa fetale, il medico inserisce una sonda morbida nella bocca e nel naso del neonato e, mediante aspirazione elettrica, rimuove tutto il contenuto delle prime vie respiratorie: residui di liquido amniotico, muco. Successivamente, il cordone ombelicale del bambino viene tagliato e il bambino viene posto su uno speciale tavolo di rianimazione, sotto i raggi di una lampada speciale. Successivamente, il contenuto del rinofaringe, così come il contenuto dello stomaco, viene riaspirato.

Dopo che l'attività cardiaca e respiratoria del bambino sarà ripristinata e le sue condizioni si saranno stabilizzate, il bambino verrà trasferito all'unità di terapia intensiva. Tutte le ulteriori misure mediche mireranno a prevenire o eliminare l'edema cerebrale esistente, normalizzare i processi metabolici, ripristinare la funzione renale e l'emodinamica.

Regole per la cura di un bambino con asfissia

Affinché il bambino possa riprendersi dalle conseguenze dell'asfissia il più rapidamente possibile, è molto importante fornirgli un'adeguata assistenza medica. Il bambino dovrebbe essere completamente a riposo e la sua testa dovrebbe essere in una posizione elevata. L'ossigenoterapia intensiva è molto importante per tutti, nessuno escluso, i bambini che hanno subito asfissia.

I bambini nati con lieve asfissia vengono collocati in una speciale tenda ad ossigeno. Questa tenda è una specie di cupola, all'interno della quale c'è un alto contenuto di ossigeno. Il bambino vi trascorre da alcune ore a diversi giorni, a seconda del suo stato di salute.

Nello stesso caso, se il bambino ha subito un'asfissia moderata o grave, deve essere posto in un'incubatrice. L'ossigeno viene fornito al pallone, la sua concentrazione all'interno dovrebbe essere di circa il 40%. Nello stesso caso, se per qualche motivo non c'è l'attrezzatura necessaria nell'ospedale di maternità, l'ossigeno può essere fornito attraverso un'apposita cannula nasale o attraverso una maschera respiratoria.

Molto spesso, un neonato ha bisogno di riaspirare il contenuto, solitamente muco, dal tratto respiratorio superiore del bambino. Richiede anche un attento monitoraggio di indicatori come la funzione intestinale, la diuresi, la temperatura corporea.

La prima poppata di un bambino che ha subito un'asfissia lieve e moderata viene eseguita circa 16 ore dopo la nascita. Gli stessi bambini nati in stato di grave asfissia vengono nutriti per la prima volta dopo 24 ore, mediante un'apposita sonda. Ed ecco una domanda a riguardo. Quando il bambino può iniziare ad essere applicato al seno, viene deciso individualmente in ciascun caso, a seconda delle condizioni del bambino.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità

Dopo che il bambino è stato dimesso a casa, dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti come un pediatra e un neuropatologo. Questo è necessario per prevenire una possibile complicazione dal lavoro del sistema nervoso centrale.

La successiva prognosi dipende da diversi fattori, in particolare dalla gravità dell'asfissia, dalla tempestività dell'inizio delle misure terapeutiche e dalla loro adeguatezza. Nel caso in cui il bambino sia nato con asfissia primaria, la prognosi dipende dalla valutazione secondaria dello stato sulla scala Apgar (eseguita 5 minuti dopo la nascita). Nel caso in cui la seconda stima sia superiore alla prima, le previsioni per la vita del bambino sono abbastanza favorevoli.

Nel caso in cui un bambino sia nato in uno stato di asfissia, tali complicazioni possono verificarsi durante i primi anni di vita. Asfissia dei neonati, conseguenze:

• Iper e ipoeccitabilità.
• sindrome dell'idrocefalo.
• Sindrome convulsiva.
• disturbi diencefalici.

Soprattutto spesso si verificano se c'è stata una grave asfissia dei neonati. È proprio per ridurre il rischio di sviluppare tali complicanze e iniziare il trattamento in modo tempestivo che è necessaria l'osservazione del dispensario da parte di specialisti dei profili pertinenti.

Prevenzione dell'asfissia nei neonati

Per evitare tutti i problemi che comporta l'asfissia neonatale, è necessario adottare le necessarie misure preventive. Certo, purtroppo non sempre le misure preventive possono prevenire l'asfissia, ma non vanno trascurate. In circa il 40% dei casi, le misure preventive danno un risultato positivo. COSÌ:

• Prevenzione dell'ipossia intrauterina

Per evitare lo sviluppo di ipossia fetale intrauterina, è necessario un monitoraggio costante del corso della gravidanza. Durante la gravidanza, tutti i fattori di rischio dovrebbero essere identificati in modo tempestivo, come ad esempio:

• Malattie somatiche e infettive, come raffreddore, influenza, infezioni respiratorie acute.
• Disturbi del sistema endocrino e sfondo ormonale di una donna incinta.
• La presenza di forti situazioni stressanti nella vita di una donna incinta.
• L'età della donna incinta: più è anziana, maggiore è il rischio.
• La presenza di cattive abitudini come fumare e bere bevande contenenti alcol.

Inoltre, è molto importante condurre il monitoraggio intrauterino delle condizioni del feto e della placenta. Quindi, ad esempio, lo stato della placenta può indicare chiaramente una possibile carenza di ossigeno del feto e la presenza di meconio nel liquido amniotico è un segnale di pericolo. Non appena si avvertono i primi segnali di allarme, è opportuno avviare immediatamente la terapia necessaria.

Tutto quanto sopra conferma ancora una volta la necessità di un costante controllo medico della futura mamma. In nessun caso è inaccettabile ignorare le visite da un ginecologo durante la gravidanza, perché così facendo metti in pericolo la salute del tuo bambino, e forse anche la sua vita.

Inoltre, il corretto stile di vita di una donna incinta svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'ipossia. Per fare questo, la futura mamma deve seguire alcune semplici regole:

1. Passeggiate. Per il normale corso della gravidanza, la futura mamma dovrebbe trascorrere una quantità sufficiente di tempo all'aperto. Il sangue della donna è saturo di ossigeno, che entra nel bambino. L'ossigeno è necessario per il corretto sviluppo degli organi interni e la crescita. Molte donne credono che le passeggiate siano utili solo se si svolgono fuori città. Tuttavia, anche la piazza ordinaria più vicina alla casa è l'ideale per una passeggiata.
2. Regime quotidiano. Per una donna incinta, è molto importante osservare la routine quotidiana. Le riunioni notturne al computer, il risveglio mattutino, il ritmo folle della giornata: tutto questo dovrebbe essere lasciato dalla futura mamma nella sua vita passata, "pre-gravidanza". Una donna dovrebbe dormire almeno 9 ore di notte e almeno un paio d'ore durante il giorno. Assicurati di prenderti del tempo per rilassarti.
3. Ricezione di complessi vitaminici e minerali. Non importa quanto sia varia la nutrizione di una donna incinta, le caratteristiche qualitative dei prodotti moderni sono tali che è semplicemente impossibile ottenere tutte le vitamine, gli oligoelementi e i minerali necessari per lo sviluppo di un bambino. Ecco perché ogni donna incinta dovrebbe assumere un complesso vitaminico e minerale in grado di soddisfare tutti i bisogni sia della madre che del bambino. Tuttavia, non dovresti scegliere questo o quel farmaco da solo: questo dovrebbe essere fatto dal tuo ginecologo, che conosce tutte le caratteristiche del tuo corpo e il corso della gravidanza.

E assicurati di rimanere calmo e positivo. Dopotutto, non è vano che affermino che la fede nel successo è circa la metà del successo!

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L'asfissia neonatale è il soffocamento, manifestato da una violazione della respirazione o dall'assenza di respirazione spontanea in presenza di battito cardiaco e altri segni di vita. In altre parole, il bambino non è capace, non può respirare da solo subito dopo la nascita, oppure respira, ma la sua respirazione è inefficiente.

Il 40% dei prematuri e il 10% dei neonati a termine necessitano di cure mediche a causa della respirazione spontanea compromessa. L'asfissia neonatale è più comune nei neonati prematuri. Tra tutti i neonati, i bambini nati per asfissia rappresentano l'1-1,5% del totale.

Un bambino nato in asfissia è un problema serio per i medici che prestano assistenza in sala parto. In tutto il mondo, circa un milione di bambini muoiono ogni anno per asfissia e circa lo stesso numero di bambini ha gravi complicazioni in seguito.

L'asfissia del feto e del neonato procede con ipossia (diminuzione della concentrazione di ossigeno nei tessuti e nel sangue) e ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel corpo), che si manifesta con gravi disturbi respiratori e circolatori e compromissione del funzionamento del sistema nervoso del bambino.

Cause di asfissia nei neonati

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'asfissia

Ci sono fattori prenatali e intranatali.

Prenatali influenzano lo sviluppo del feto in utero e sono una conseguenza dello stile di vita di una donna incinta. I fattori prenatali includono:

• malattie materne (diabete mellito, ipertensione, malattie e malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, reni, polmoni, anemia);
• problemi di gravidanze precedenti (aborti spontanei, nati morti);
• complicazioni durante questa gravidanza (minaccia di aborto spontaneo e sanguinamento, polidramnios, oligoidramnios, prematurità o sovramaturità, gravidanze multiple);
• assunzione di alcuni farmaci da parte della madre;
• fattori sociali (uso di droghe, mancanza di controllo medico durante la gravidanza, donne incinte di età inferiore ai 16 anni e superiore ai 35).

I fattori intranatali influenzano il bambino durante il parto.

I fattori intranatali includono varie complicazioni che si verificano immediatamente al momento della nascita (travaglio rapido o prolungato, placenta previa o distacco prematuro, anomalie dell'attività lavorativa).

Tutti portano all'ipossia fetale - una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti e alla carenza di ossigeno, che aumenta significativamente il rischio di avere un bambino con asfissia.

Cause di asfissia

Tra le tante cause, ci sono cinque meccanismi principali che portano all'asfissia.

1. Disintossicazione insufficiente della parte materna della placenta a causa di pressione materna bassa o alta, contrazioni iperattive o altre cause.
2. Diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e negli organi della madre, che può essere causata da grave anemia, insufficienza del sistema respiratorio o cardiovascolare.
3. Varie patologie della placenta, a seguito delle quali lo scambio di gas attraverso di essa è disturbato. Tra questi ci sono calcificazioni, placenta previa o distacco prematuro, infiammazione della placenta ed emorragie in essa.
4. Interruzione o interruzione del flusso sanguigno al feto attraverso il cordone ombelicale. Ciò si verifica quando il cordone ombelicale si avvolge strettamente attorno al collo del bambino, quando il cordone ombelicale viene compresso durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, quando il cordone ombelicale cade.
5. Sforzi respiratori insufficienti del neonato con un effetto deprimente dei farmaci sul sistema nervoso (conseguenza del trattamento della madre con vari farmaci), a seguito di gravi malformazioni, con prematurità, a causa dell'immaturità degli organi respiratori, a causa di un violazione del flusso d'aria nelle vie respiratorie (blocco o compressione dall'esterno), a seguito di traumi alla nascita e gravi infezioni intrauterine.

Un particolare gruppo a rischio per lo sviluppo dell'asfissia è costituito dai neonati prematuri, il cui peso alla nascita è estremamente basso, i post-termine e i bambini con ritardo di crescita intrauterino. Questi bambini sono a più alto rischio di sviluppare asfissia.

La maggior parte dei bambini che nascono con l'asfissia hanno un effetto combinato di fattori prenatali e intranatali.

Oggi, tra le cause dell'ipossia intrauterina cronica, non l'ultimo posto è occupato dalla tossicodipendenza, dall'abuso di sostanze e dall'alcolismo della madre. Il numero di donne incinte fumatrici è in progressivo aumento.

Il fumo durante la gravidanza provoca:

• restringimento dei vasi uterini, che continua per un'altra mezz'ora dopo aver fumato una sigaretta;
• soppressione dell'attività respiratoria del feto;
• un aumento della concentrazione ematica fetale di anidride carbonica e la comparsa di tossine, che aumenta il rischio di prematurità e parto prematuro;
• sindrome da ipereccitabilità dopo la nascita;
• danno polmonare e ritardato sviluppo fisico e mentale del feto.

Con ipossia a breve termine e moderata (diminuzione del livello di ossigeno nel sangue), il corpo fetale cerca di compensare la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con un aumento del volume sanguigno, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della respirazione e un aumento dell'attività motoria fetale. Tali reazioni adattative compensano la mancanza di ossigeno.

Con ipossia prolungata e grave, il corpo fetale non può compensare la mancanza di ossigeno, i tessuti e gli organi soffrono di carenza di ossigeno, poiché l'ossigeno viene erogato principalmente al cervello e al cuore. L'attività motoria del feto diminuisce, il battito cardiaco rallenta, la respirazione diventa meno frequente e la sua profondità aumenta.

Il risultato di una grave ipossia è un apporto insufficiente di ossigeno al cervello e una violazione del suo sviluppo, che può aggravare l'insufficienza respiratoria alla nascita.

I polmoni di un feto a termine secernono liquido prima della nascita, che entra nel liquido amniotico. La respirazione fetale è superficiale e la glottide è chiusa, quindi durante il normale sviluppo il liquido amniotico non può entrare nei polmoni.

Tuttavia, l'ipossia grave e prolungata del feto può causare irritazione del centro respiratorio, a seguito della quale la profondità della respirazione aumenta, la glottide si apre e il liquido amniotico entra nei polmoni. Ecco come avviene l'aspirazione. Le sostanze presenti nel liquido amniotico causano l'infiammazione del tessuto polmonare, rendono difficile l'espansione dei polmoni al primo respiro, il che porta all'insufficienza respiratoria. Pertanto, il risultato dell'aspirazione del liquido amniotico è l'asfissia.

I disturbi respiratori nei neonati possono essere causati non solo da uno scambio di gas alterato nei polmoni, ma anche da danni al sistema nervoso e ad altri organi.

Le cause non polmonari di problemi respiratori includono quanto segue:

1. Disturbi del sistema nervoso: anomalie nello sviluppo del cervello e del midollo spinale, effetti di droghe e droghe, infezione.
2. Violazione del sistema cardiovascolare. Questi includono malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, idropisia del feto.
3. Malformazioni del tratto gastrointestinale: atresia esofagea (esofago che termina alla cieca), fistole tra la trachea e l'esofago.
4. Disturbi metabolici.
5. Disfunzione surrenale e tiroidea.
6. Disturbi del sangue come l'anemia.
7. Sviluppo improprio delle vie aeree.
8. Malformazioni congenite del sistema scheletrico: malformazioni dello sterno e delle costole, nonché lesioni delle costole.

Tipi di asfissia nei neonati

1. Asfissia acuta causata dall'esposizione a soli fattori intranatali, cioè verificatisi durante il parto.
2. Asfissia, che si è sviluppata sullo sfondo di una prolungata ipossia intrauterina. Il bambino si è sviluppato in condizioni di mancanza di ossigeno per un mese o più.

In base alla gravità si distinguono:

• lieve asfissia;
• asfissia moderata;
• grave asfissia.

I neonatologi valutano le condizioni del neonato utilizzando la scala Apgar, che include una valutazione della respirazione, della frequenza cardiaca, del tono muscolare, del colore della pelle e dei riflessi del neonato. La valutazione della condizione del neonato viene effettuata al primo e al quinto minuto di vita. I bambini sani guadagnano 7-10 punti sulla scala Apgar.

Un punteggio basso indica che il bambino ha problemi con la respirazione o il battito cardiaco e richiede cure mediche immediate.

Leggera asfissia

Manifestato da depressione cardiorespiratoria. Si tratta della depressione della respirazione o del battito cardiaco a seguito dello stress che il bambino avverte durante il passaggio dalla vita intrauterina al mondo esterno.

Il parto è un enorme stress per un bambino, soprattutto se ci sono complicazioni. Allo stesso tempo, nel primo minuto di vita, il bambino riceve un punteggio Apgar di 4-6 punti. Di norma, per tali bambini è sufficiente creare condizioni ottimali per il mondo circostante, calore e supporto temporaneo per la respirazione, e dopo cinque minuti il ​​\u200b\u200bbambino si riprende, gli vengono assegnati 7 punti e oltre.

Asfissia di moderata gravità

La condizione del bambino alla nascita è valutata come moderata. Il bambino è letargico, reagisce male all'esame e agli stimoli, ma si osservano movimenti spontanei delle braccia e delle gambe. Il bambino urla debolmente, senza emozione e rapidamente tace. La pelle del bambino è bluastra, ma diventa rapidamente rosa dopo aver inalato ossigeno attraverso la maschera. La palpitazione è rapida, i riflessi sono ridotti.

La respirazione dopo il suo ripristino è ritmica, ma gli spazi intercostali indeboliti possono affondare. Dopo le cure mediche in sala parto, i bambini necessitano ancora di ossigenoterapia per qualche tempo. Con cure mediche tempestive e adeguate, le condizioni dei bambini migliorano abbastanza rapidamente e si riprendono in 4-5 giorni di vita.

La condizione del bambino alla nascita è grave o estremamente grave.

Nell'asfissia grave, il bambino reagisce male all'esame o non reagisce affatto, mentre il tono muscolare e i movimenti del bambino sono deboli o del tutto assenti. Il colore della pelle è bluastro-pallido o semplicemente pallido. Diventa rosa dopo aver respirato ossigeno lentamente, la pelle ripristina a lungo il suo colore. Il battito del cuore è attutito. Respirazione irregolare, irregolare.

Nell'asfissia molto grave, la pelle è pallida o giallastra. La pressione è bassa. Il bambino non respira, non risponde all'esame, gli occhi sono chiusi, nessun movimento, nessun riflesso.

Il modo in cui procederà l'asfissia di qualsiasi gravità dipende direttamente dalle conoscenze e dalle capacità del personale medico e da una buona assistenza infermieristica, nonché da come il bambino si è sviluppato in utero e dalle malattie concomitanti esistenti.

Asfissia e ipossia. Differenze nelle manifestazioni nei neonati

Il quadro dell'asfissia acuta e dell'asfissia nei bambini che hanno subito ipossia in utero presenta alcune differenze.

Di seguito sono presentate le caratteristiche dei bambini nati in asfissia che hanno sofferto di ipossia prolungata in utero.

1. Disturbi metabolici ed emodinamici significativamente pronunciati e di lunga durata (movimento del sangue nei vasi del corpo).
2. Spesso ci sono vari sanguinamenti a causa dell'inibizione dell'ematopoiesi e di una diminuzione del contenuto di microelementi nel sangue, che sono responsabili dell'arresto del sanguinamento.
3. Più spesso, si sviluppa un grave danno polmonare a causa dell'aspirazione, della carenza di tensioattivo (questa sostanza impedisce il collasso dei polmoni) e dell'infiammazione del tessuto polmonare.
4. Spesso ci sono disturbi metabolici, che si manifestano con una diminuzione della glicemia e di importanti oligoelementi (calcio, magnesio).
5. Sono caratteristici i disturbi neurologici derivanti dall'ipossia e dovuti a edema cerebrale, idrocefalo (idropisia) ed emorragie.
6. Spesso combinato con infezioni intrauterine, spesso associate a complicanze batteriche.
7. Dopo l'asfissia, rimangono le conseguenze a lungo termine.

Tra le complicazioni si distinguono quelle precoci, il cui sviluppo si verifica nelle prime ore e giorni di vita del bambino, e quelle tardive, che si verificano dopo la prima settimana di vita.

Le complicazioni precoci includono le seguenti condizioni:

1. Danno al cervello, che si manifesta con edema, emorragia intracranica, morte di parti del cervello per mancanza di ossigeno.
2. Violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo, che si manifesta con shock, insufficienza polmonare e cardiaca.
3. Danno renale, manifestato da insufficienza renale.
4. Coinvolgimento polmonare, manifestato da edema polmonare, emorragia polmonare, aspirazione e polmonite.
5. Danni agli organi digestivi. L'intestino soffre di più, la sua motilità è disturbata, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue, alcune parti dell'intestino muoiono, si sviluppa l'infiammazione.
6. La sconfitta del sistema sanguigno, che si manifesta con anemia, diminuzione del numero di piastrine e sanguinamento da vari organi.

Le complicanze tardive includono le seguenti condizioni:

1. Si sviluppa l'attaccamento di infezioni, meningite (infiammazione del cervello), polmonite (infiammazione dei polmoni), enterocolite (infiammazione dell'intestino).
2. Disturbi neurologici (idrocefalo, encefalopatia). La complicanza neurologica più grave è la leucomalacia: danno (fusione) e morte di parti del cervello.
3. Conseguenze dell'eccessiva ossigenoterapia: displasia broncopolmonare, danno ai vasi della retina.

Rianimazione di neonati con asfissia

La condizione dei bambini nati in asfissia richiede la rianimazione. La rianimazione è un complesso di misure mediche volte a far rivivere, riprendere la respirazione e le contrazioni cardiache.

La rianimazione viene eseguita secondo il sistema ABC, sviluppato nel 1980:

• "A" significa stabilire e mantenere una via aerea pervia;
• "B" significa respiro. È necessario ripristinare la respirazione con l'aiuto della ventilazione artificiale o assistita dei polmoni;
• "C" significa ripristinare e mantenere le contrazioni cardiache e il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Le misure di rianimazione per i neonati hanno le loro caratteristiche, il loro successo dipende in gran parte dalla prontezza del personale medico e dalla corretta valutazione delle condizioni del bambino.

1. La prontezza del personale medico. Idealmente, l'assistenza dovrebbe essere fornita da due persone che abbiano le competenze adeguate e sappiano come si sono svolti la gravidanza e il parto. Prima dell'inizio del parto, il personale medico dovrebbe verificare che le attrezzature e le medicine siano pronte per l'assistenza.
2. La disponibilità del luogo in cui il bambino sarà assistito. Dovrebbe essere appositamente attrezzato e situato direttamente nella sala parto o nelle immediate vicinanze di essa.
3. Fornire rianimazione nel primo minuto di vita.
4. Rianimazione a fasi secondo il sistema "ABC" con una valutazione dell'efficacia di ogni fase.
5. Cautela nell'esecuzione della terapia infusionale.
6. Osservazione dopo il sollievo dell'asfissia.

Il ripristino della respirazione inizia non appena la testa appare dal canale del parto, con l'aspirazione del muco dal naso e dalla bocca. Una volta che il bambino è completamente nato, deve essere riscaldato. Per fare questo, viene asciugato, avvolto in pannolini riscaldati e posto sotto il calore radiante. Nella sala parto non dovrebbero esserci correnti d'aria, la temperatura dell'aria non dovrebbe scendere sotto i 25 ºС.

Sia l'ipotermia che il surriscaldamento deprimono la respirazione, quindi non dovrebbero essere consentiti.

Se il bambino urlava, lo stendevano sulla pancia della madre. Se il bambino non respira, la respirazione viene stimolata strofinando la schiena e accarezzando le piante dei piedi del bambino. Con l'asfissia moderata e grave, la stimolazione respiratoria è inefficace, quindi il bambino viene rapidamente trasferito sotto il calore radiante e viene avviata la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Dopo 20-25 secondi, controllano se è apparso il respiro. Se la respirazione del bambino viene ripristinata e la frequenza cardiaca è superiore a 100 al minuto, la rianimazione viene interrotta e le condizioni del bambino vengono monitorate, cercando di nutrire il bambino con il latte materno il prima possibile.

Se non vi è alcun effetto dalla ventilazione meccanica, il contenuto della cavità orale viene nuovamente aspirato e la ventilazione meccanica viene ripresa. In assenza di respirazione sullo sfondo della ventilazione meccanica per due minuti, viene eseguita l'intubazione tracheale. Un tubo cavo viene inserito nella trachea, che assicura il flusso d'aria ai polmoni, il bambino è collegato a un apparato di respirazione artificiale.

In assenza di battito cardiaco o diminuzione della frequenza delle contrazioni inferiore a 60 al minuto, viene avviato un massaggio cardiaco indiretto, continuando la ventilazione meccanica. Il massaggio viene interrotto se il cuore inizia a battere da solo. In assenza di un battito cardiaco che duri più di 30 secondi, il cuore viene stimolato con farmaci.

Prevenzione dell'asfissia nei neonati

Tutte le misure per la prevenzione dell'asfissia sono ridotte all'identificazione tempestiva e all'eliminazione delle cause in una donna incinta che causano l'ipossia fetale.

Ogni donna incinta dovrebbe essere osservata da un ginecologo durante la gravidanza. È necessario registrarsi in tempo, fare esami, consultare medici e ricevere cure, che vengono prescritte se necessario.

Lo stile di vita della madre ha un impatto significativo sullo sviluppo del feto.

Conclusione

Il trattamento dei bambini che hanno subito l'asfissia, fino alla completa guarigione, è piuttosto lungo.

Dopo le attività svolte in sala parto, i bambini vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva pediatrica o al reparto di patologia neonatale. In futuro, se necessario, la terapia riabilitativa viene prescritta in reparti specializzati.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità del danno cerebrale causato dall'ipossia. Più il cervello soffre, maggiore è la probabilità di morte, il rischio di complicanze e più lungo è il periodo di pieno recupero. I bambini prematuri hanno una prognosi peggiore rispetto ai bambini nati a termine.