Bilirubina nei neonati. Bilirubina nei neonati: la norma, la soluzione al problema dell'alto tasso La quantità di bilirubina nel sangue dei neonati

La bilirubina è una sostanza che si forma nel corpo umano a causa della degradazione dei globuli rossi. Per determinare il tasso di questo elemento, vale la pena superare un esame del sangue di laboratorio.

Sicuramente, il sangue viene prelevato dai neonati per escludere l'ittero e le sue complicanze. Se gli indicatori superano significativamente i valori consentiti, si consiglia di eseguire una terapia complessa.

Le azioni indipendenti dovrebbero essere completamente escluse, poiché ciò può portare a conseguenze negative per il bambino.

La bilirubina è diretta e indiretta. La vista diretta non è pericolosa per il bambino, poiché viene espulsa dal corpo senza complicazioni insieme alla bile, all'urina o alle feci.

La forma indiretta di questa sostanza è considerata tossica e ha anche un effetto negativo sul sistema nervoso. Non si dissolve e non viene escreto dal corpo, di conseguenza il bambino presenta i sintomi corrispondenti: la pelle e la superficie mucosa della cavità orale iniziano immediatamente a ingiallire. Per escludere tale deviazione, il fegato deve funzionare normalmente e contribuire all'eliminazione di questo elemento dal corpo attraverso l'intestino.

Va ricordato che la bilirubina in un neonato non può essere processata in modo completo ed efficiente, quindi il suo contenuto nel sangue supera in larga misura la norma. Dovrebbe essere chiaro che questa deviazione non è sempre considerata una patologia.

Durante la diagnosi, l'età del bambino viene necessariamente presa in considerazione, poiché gli indicatori della norma sono diversi. La terapia verrà prescritta in base ai risultati ottenuti e solo se le condizioni del bambino non si stabilizzano entro pochi giorni.

La norma della bilirubina per giorno e mese

Nel sangue di un bambino la bilirubina è sempre presente, ma in piccole quantità. Dopo la nascita, la norma di questa sostanza è determinata nel sangue del cordone ombelicale. La tabella seguente presenterà gli indicatori della bilirubina nel sangue di un neonato, a seconda del giorno e del mese.

La norma della bilirubina nei neonati per giorno e mese:

Il valore della bilirubina diretta è 15-15,4 µmol/l, mentre quello della bilirubina indiretta è 5-5,1 µmol/l.

Tutti i dati di cui sopra sono considerati la norma solo per i bambini a termine e a termine. Per quanto riguarda gli indicatori per i bambini prematuri, sono diversi.

Per tali pazienti, la bilirubina è considerata più tossica, poiché il sistema nervoso in un bambino prematuro non è completamente formato. Per un bambino nato prematuro, la norma non supera i 172 µmol / l. Il valore massimo (limite) di questo indicatore si osserva il terzo o il quarto giorno dopo la nascita.

Se dopo l'esame vengono rilevate deviazioni significative dalla norma, è necessario stabilire immediatamente la causa dell'ittero. In una situazione del genere, l'ittero non è considerato fisiologico, possiamo parlare di patologie epatiche, metabolismo alterato.

Cause, segni e conseguenze delle deviazioni

L'ittero è fisiologico e patologico. Il tipo fisiologico di questa deviazione non è considerato pericoloso per il bambino e non indica lo sviluppo di patologie o malattie.

Appare 2-4 giorni dopo la nascita di un bambino e indica che il corpo del bambino si sta adattando al mondo esterno. Il giallo della pelle scompare dopo circa 7-8 giorni, senza misure ausiliarie. Ci sono casi in cui l'ittero fisiologico si verifica in un bambino una settimana dopo la nascita.

I sintomi dell'ittero fisiologico includono i seguenti segni:

1. La comparsa del giallo 2-4 giorni dopo la nascita.
2. Passa in una settimana o 10 giorni dopo la nascita.
3. Il colore della pelle in tutto il corpo può variare dall'arancione all'arancione.
4. Le condizioni generali del bambino sono positive, non si notano deviazioni significative.
5. Il comportamento del bambino è standard.
6. L'urina e le feci non cambiano colore.

Questo tipo di patologia può verificarsi a seguito di fattori provocatori quali: malattie croniche della madre, ipossia fetale durante il periodo di gestazione e nascita prima delle 33 settimane.

Per quanto riguarda l'ittero patologico, è considerato pericoloso per il bambino. Per sbarazzarsene è necessaria una terapia complessa, che prevede l'identificazione e l'eliminazione della causa. Si verifica come risultato di tali fattori provocatori:

• Conflitto Rhesus tra madre e bambino;
• la nascita di un figlio prima della data prevista;
• malattie e patologie ereditarie, nonché anomalie genetiche;
• malattie infettive trasferite della madre durante il periodo di gestazione;
• stimolazione della nascita.

I sintomi di questo tipo di ittero sono i seguenti: bassa pressione sanguigna, crampi agli arti, scarso appetito, aumento della debolezza e sonnolenza, colore della pelle pronunciato, il giallo prima scompare e poi ritorna gradualmente.

Il pericolo di ittero patologico risiede nel fatto che a livelli elevati di bilirubina l'enzima può penetrare nel sistema nervoso e danneggiarlo. In una situazione del genere, a un piccolo paziente viene diagnosticata un'encefalopatia da bilirubina il primo giorno dopo la nascita, che porta all'intossicazione cerebrale.

È considerato molto pericoloso e può portare alla disabilità e talvolta alla morte. In questo caso, ci saranno sintomi corrispondenti.

Se al neonato non viene fornita assistenza tempestiva con l'aumento della bilirubina nel sangue, dopo 6 mesi avrà problemi con l'udito, con lo sviluppo e si noterà anche una paralisi parziale.

Anche la mamma dovrebbe stare attenta, assicurarsi di prestare attenzione al colore delle urine e delle feci. Se il loro colore cambia, è necessario esaminare il fegato e la cistifellea, poiché esiste la possibilità di sviluppare malattie delle vie biliari e del fegato.

Trattamento per bilirubina elevata

Come normalizzare il livello di bilirubina nel sangue del bambino? Il trattamento è complesso. Se viene fornita una terapia tempestiva a un piccolo paziente, il giallo scompare dopo 14-21 giorni e non ci sono conseguenze.

In ogni situazione, il trattamento è prescritto esclusivamente da uno specialista: pediatra o neonatologo. La mancata azione correttiva può essere pericolosa. Il giallo deve essere costantemente monitorato, ovvero viene eseguito un esame del sangue di laboratorio.

Per normalizzare le condizioni del bambino, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni di uno specialista:

1. Utilizzo di una lampada. È considerato il modo più efficace per trattare l'ittero. A causa dell'esposizione alla luce intensa, i componenti della bilirubina nella pelle iniziano gradualmente a degradarsi. Il bambino durante la procedura deve essere nudo e indossare occhiali speciali sugli occhi. Il bambino rimane sotto la lampada per diverse ore e talvolta per diversi giorni.
2. Assunzione di farmaci. Si consiglia di utilizzare medicinali come: Elkar, Smecta, Ursofalk, Hepel e altri. Aiutano a normalizzare le prestazioni del fegato e della cistifellea, ad eliminare l'intossicazione del corpo e a distruggere la bilirubina.

Azioni preventive

Per ridurre il rischio di sviluppare l'ittero in un neonato, vale la pena adottare misure preventive. Quale prevenzione dell'ittero è prevista per i bambini? Durante il periodo di gestazione è necessario prestare attenzione ad un'alimentazione corretta ed equilibrata, abbandonando cattive abitudini e assumendo farmaci che possono nuocere al bambino.

È inoltre necessario visitare costantemente uno specialista e sottoporsi a tutti i test che aiutano a monitorare il normale sviluppo del feto e le condizioni generali della madre.

La bilirubina elevata in un neonato non è considerata la norma, ma non sempre indica anomalie. Eventuali violazioni sono accompagnate da sintomi gravi e si verificano a causa di molti fattori provocatori.

Se necessario, la terapia complessa è obbligatoria. Per evitare complicazioni, dovresti seguire le raccomandazioni di uno specialista.

Per ulteriori informazioni sull'ittero neonatale nei neonati, vedere il seguente video.

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Diagnosi di ittero neonatale ( diagnosi differenziale dell'ittero nei neonati)

Diagnostica ittero neonatale principalmente basato sull’ispezione visiva. neonato, e poi già sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. Un importante valore diagnostico è l'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata anche una scala visiva per valutare l'ittero secondo Kramer.

La gravità dell'ittero neonatale secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	L'ittero si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L’ittero colpisce il viso, il collo e la parte superiore del busto ( all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore/giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, il colore della pelle non viene modificato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Queste cifre sono leggermente diverse nei bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo complesso. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri, il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di ittero nucleare, è inferiore a quello dei bambini a termine, ed è di 250-270 micromoli per litro. Esame per l'ittero neonatale L'esame di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza del colore itterico. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con l'ittero prolungato, la colorazione può scendere sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segno pericoloso è la colorazione gialla dei palmi e delle piante dei bambini. Successivamente, il medico procede alla palpazione del fegato e della milza. Con l'epatite e alcune anomalie congenite del fegato, il fegato si ingrandisce, con l'ittero emolitico, la milza si ingrandisce. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e succhia attivamente il seno. Un bambino con ittero nucleare è letargico, scarsamente reattivo agli stimoli, rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test con ittero patologico. Di norma, si tratta di un esame del sangue generale e di un esame generale delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica un'intensa distruzione ( emolisi) eritrociti; diminuzione del numero di piastrine; un aumento del numero di eritrociti giovani ( reticolociti) - parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica un ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli proteici ipoproteinemia) - indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico- urina arancione con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, acquisendo il colore della birra. Urine e feci per l'ittero neonatale Un cambiamento nel colore delle urine e delle feci con ittero è un importante criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero nei neonati Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo di ittero. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero precoce nella maggior parte dei casi richiede solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono raccomandati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati I contagocce sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero è vicino al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare l'effetto negativo della bilirubina sul cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione iniettata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero nei neonati Con l'ittero nei neonati, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti medicinali del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica) utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni muscolari improvvise). La scelta dell'uno o dell'altro farmaco dipende dal tipo di crisi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non sono prescritti ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata né indicata per l'ittero neonatale. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati La trasfusione di sangue per l'ittero neonatale è raccomandata quando la malattia è dovuta a incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche in questo caso, la trasfusione di sangue è l'ultima risorsa e viene utilizzata quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale viene eseguita un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue nell'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo-terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( ittero nucleare) - il bambino diventa letargico, rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di medicinali che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante l'apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Gocce: una delle forme di rilascio dei farmaci. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei suddetti farmaci sotto forma di gocce, viene prescritto Galsten. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di attività svolte per accelerare il processo di escrezione di una sostanza formata durante la degradazione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Esistono le seguenti misure per trattare l'ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire una corretta alimentazione del bambino Secondo gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un leggero effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene una grande quantità di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei principali metodi per combattere l'ittero nei neonati è l'alimentazione completa del bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Va notato che l'ittero può rendere i bambini più sonnolenti e letargici, inducendoli a succhiare meno attivamente al seno e, di conseguenza, a non ricevere la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione potrebbe essere un errore nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno. Per fornire una dieta completa a un bambino in questo stato, la madre dovrebbe consultare un nutrizionista. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'alimentazione deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità delle feci, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli da bere un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Adeguamento della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, il che contribuirà a una rimozione più rapida della bilirubina. Ci sono le seguenti disposizioni nella dieta di una madre che allatta: esclusione dal menù giornaliero delle fritture; rifiuto di cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( Sono migliori bolliti o al forno.); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, cereali solubili). Per garantire un volume adeguato di latte materno, una donna che allatta dovrebbe includere nella dieta ricca di fibre alimentari ( fibra) prodotti. Una quantità sufficiente di fibre si trova nella frutta e nella verdura, che, come accennato in precedenza, dovrebbero essere sottoposte a trattamento termico prima del consumo. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare cereali ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe fare attenzione che il latte prodotto sia di alta qualità. Gli indicatori di qualità del latte materno aumentano gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Ci sono i seguenti prodotti proteici consigliati per l'allattamento al seno: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero differisce nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I farmaci vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di rimozione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); rimedi omeopatici ( farmaci che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono secondo il principio di una spugna, cioè quando entrano nell'intestino, “assorbono” sostanze tossiche, inclusa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, che contribuisce alla pronta guarigione di un piccolo paziente. Esistono i seguenti preparati ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità dell'ombra itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare lo schema per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci più comunemente prescritti per l'ittero infantile di questo gruppo è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di coricarsi. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anch'esso in sospensione) e ukrliv ( più comunemente disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Molto spesso, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può provocare disturbi alle feci o una reazione allergica. In questi casi, il farmaco viene cancellato. Preparati omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di ingredienti vegetali naturali e sono progettati per normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Esistono i seguenti rimedi omeopatici contro l'ittero infantile: hofitol ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Mezzi per stimolare l'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini contro l'ittero è l'elcar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. È necessario somministrare al bambino un farmaco da bere mezz'ora prima che venga nutrito. prendere il sole Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene distrutta ed escreta più rapidamente dal corpo. Pertanto, quando si tratta l'ittero fisiologico a casa, il bambino dovrebbe ricevere abbastanza luce solare. Con il tempo opportuno, si consiglia di camminare con il bambino per strada più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso il più aperti possibile. È importante evitare l'esposizione diretta al sole, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio vicino a una finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata per la forma fisiologica e patologica dell'ittero. Il principio del trattamento è che sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può rimanere in ospedale per un lungo periodo, la fototerapia può essere effettuata a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consultare il proprio medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'allattamento al seno del bambino. Con l'alimentazione artificiale, nella maggior parte dei casi, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi alla fototerapia. Come viene eseguita la procedura? La fototerapia in un istituto medico viene effettuata utilizzando una lampada speciale che emette luce, installata accanto a una scatola trasparente ( couveuse). A casa è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio al posto dell'incubatrice. Un bambino spogliato viene posto in una couveuse o in una culla, vengono messe bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura è in media di 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Con un livello elevato di bilirubina, le sessioni possono essere più lunghe e le pause più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È inoltre necessario fare delle pause per l'alimentazione. Durante il trattamento, la quantità di liquidi consumati dal bambino dovrebbe essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi al fegato. Inoltre, la fototerapia non è prescritta ai pazienti che presentano un'ostruzione ostruttiva ( meccanico) ittero. In alcuni casi la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o colorito bronzeo della pelle, aumento della sonnolenza del bambino, alterazioni della consistenza e/o del colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. L'esposizione alla luce viene interrotta anche se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o acquisisce una tonalità marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore per fototerapia) per trattare l'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è l'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ospedale e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia a casa dovrebbero essere effettuate solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata con un medico. Il medico dovrebbe condurre un esame del paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Inoltre, il medico stabilirà lo schema ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo di una lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. Gli apparecchi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Ad oggi gli apparecchi per fototerapia possono essere dotati di lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, le sorgenti luminose alogene hanno una durata più capiente. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED sono la scelta migliore per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca e bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale le lampade fotografiche differiscono è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Ci sono i seguenti elementi strutturali dei fotolampade: soffitto con lampade, il cui numero dipende dal modello e dalla tipologia delle lampade stesse; base, realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il soffitto e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'attrezzatura con l'angolazione ottimale. Per l'uso professionale, le apparecchiature sono di dimensioni maggiori rispetto alle lampade fotografiche progettate per la fototerapia a casa. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza, per l'uso domestico esistono unità meno potenti, ma più economiche. È opportuno chiarire che la vita operativa delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è opportuno verificare la durata della lampada, poiché se è esaurita la fototerapia non sarà utile. Un altro criterio in base al quale le lampade fotografiche differiscono è la loro attrezzatura e la disponibilità di opzioni aggiuntive. Quindi, ci sono irradiatori per fototerapia, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, il tempo della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche sono fornite complete di occhiali per la protezione degli occhi, una couveuse ( boxe) e altri dettagli che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare la lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario seguire le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l'utilizzo dell'unità di fototerapia. Esistono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: prima di iniziare la sessione, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere arrotolata fino al luogo in cui giace il bambino e il soffitto può essere sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'unità alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del soffitto con le lampade all'angolazione richiesta; sul corpo dell'unità è presente un foro di ventilazione e prima di iniziare una sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione "on". Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale "Svetonyanya" è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene utilizzata più spesso nei reparti di degenza, ma può essere utilizzata anche per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene agli irradiatori fototerapeutici di ultima generazione. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'unità è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare il coperchio superiore dal montante di collegamento e installarlo, se necessario, immediatamente sul coperchio della couveuse. Nella confezione del dispositivo "Svetonyanya" sono inclusi i seguenti elementi: brocca di plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; un'unità di controllo elettronica montata su un tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'unità dispone di una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Quindi, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se nella confezione è inclusa anche la lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo sale a 80.000 rubli se acquistato insieme all'incubatrice. Esposizione al sole per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida ed escreta dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è fornito dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino deve essere protetta dall'esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, un bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato fuori sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Durante l'esposizione al sole, il bambino deve essere regolarmente girato da un lato all'altro. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Il giorno di tali sessioni si consiglia di effettuarne dalle 3 alle 4. Inoltre, nella stagione calda, è necessario fare passeggiate all'aria aperta, aprendo il cofano del passeggino ( se lo è) per consentire l'ingresso della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino alla finestra, poiché l'azione della luce sulla bilirubina si diffonde anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, la barriera di vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarla lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per affrontare l’ittero neonatale. Pertanto, quando possibile, l’allattamento al seno non dovrebbe essere interrotto, anche nei casi in cui sorgono alcune difficoltà ( ad esempio, un bambino sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano per trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore smentiscono questa versione e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno in quantità sufficienti. Alimentazione con ittero del latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui un caratteristico tono della pelle provoca il latte materno. Finora non è stata stabilita la ragione specifica di tale reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L'ipotesi più popolare tra gli esperti è la versione secondo cui alcuni acidi grassi nel latte umano inibiscono l'escrezione della bilirubina e questa si accumula nel corpo del bambino. Si pensava che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che la condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare o meno un bambino affetto da ittero da allattamento è una questione che interessa molte madri. Se prima la tattica del trattamento consisteva nel trasferire il bambino a miscele artificiali, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce significativamente, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Durante la sospensione dell'allattamento al seno, un piccolo paziente viene trasferito a miscele artificiali. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno in modo che non ci siano problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con latte con ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere attaccato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente, si consiglia al neonato di nutrirsi 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve controllare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceve la quantità necessaria di nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia dell'allattamento. Ci sono i seguenti segni di suzione di scarsa qualità: il bambino sputa, fa il birichino mentre mangia; oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre ha bisogno di consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. Inoltre, la madre può aiutare il neonato seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il bambino, se il seno è troppo stretto, è necessario estrarre il tiralatte. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il bambino tiene la bocca chiusa, potete far scorrere il capezzolo lungo il labbro inferiore, così le sue labbra si apriranno leggermente e sarà più facile inserire il capezzolo in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi dirigere il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiva il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. È possibile determinare che un bambino mangia bene e con appetito da una serie di segni. Se il bambino non schiocca le labbra durante l'allattamento, fa brevi pause durante le quali puoi sentire che sta deglutendo il latte, allora mangia bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale dovrebbe essere trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dal motivo che ha provocato la colorazione gialla della pelle. Un'ombra caratteristica può essere una conseguenza di un semplice processo fisiologico o un segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione della dieta corretta per il bambino e la madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte a un neonato viene mostrata la fototerapia. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. Con l'ittero ostruttivo, quando la malattia è causata dalla patologia degli organi interni, il bambino viene operato. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e un altro, da cui sono guidati i genitori, è il tempo durante il quale persiste l'ombra itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni e l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una sorta di forma fisiologica ( ittero da latte materno), che continua per parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono confondere i sintomi di una malattia pericolosa con manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere tale possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero neonatale è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto e facile da usare. Caratteristiche della coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta come una busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è una costruzione in 3 pezzi. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento di uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta, nella quale viene posto il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sedute possono essere effettuate senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo irradia anche calore, il che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Quando si utilizza la coperta per fototerapia, non è necessario fermarsi per fasciare, poiché è possibile cambiare pannolini o pannolini direttamente su di essa. Il più comune in questo segmento di apparecchiature è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero nei neonati Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette per rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non dovrebbero essere introdotti nella dieta di un neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi utilizzabili contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o di stimmi di mais. Puoi bere tali bevande a un bambino solo dopo una consultazione medica. Inoltre, il medico determinerà il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi fondi. Le raccomandazioni del medico sono obbligatorie, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso degli stimmi di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il deflusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato dell'uso del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. Gli stimmi del mais sono indicati solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. Gli stimmi del mais riducono l'appetito, quindi non dare il decotto a quei bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre il livello di bilirubina, poiché grazie alla ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Tuttavia, questo rimedio produce un pronunciato effetto diuretico, che può provocare un carico sui reni. Pertanto, i medici spesso consigliano di bere un decotto di rosa canina a una madre che allatta in modo che il bambino riceva vitamine insieme al latte materno. Dieta della mamma per l'ittero nei neonati L'organizzazione di una corretta alimentazione di una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facili da digerire per ridurre il carico sul fegato e su altri organi digestivi del bambino. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella dieta prodotti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficiente. Ci sono le seguenti regole dietetiche per la mamma con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile spende molte energie per produrre latte. La carenza calorica può ridurre la produzione di latte e la malnutrizione è un fattore che esacerba l’ittero. L'assunzione di alcol e l'uso di prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di spezie e/o spezie nel cibo consumato altera il gusto del latte, che potrebbe non essere gradevole per il bambino. Inoltre, un neonato può succhiare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi ricchi di sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce il ritiro della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti fast food, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti, aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. Ci sono i seguenti alimenti raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne a basso contenuto di grassi pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte da essi ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicanze e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero risiede nella tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più lunatici, passivi, assonnati. Inoltre, in alcuni casi, i piccoli pazienti perdono l'appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa alcun danno, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. L'ittero patologico può trasformarsi in gravi conseguenze negative. La bilirubina, che si accumula negli organi interni e nei tessuti nel corso della malattia, è altamente tossica e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. La complicanza più pericolosa dell'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici sono disturbati e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. A poco a poco si sviluppano danni a varie parti del cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle diventa verdastro; compaiono macchie sulla pelle come lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna probabilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero viene trasmesso se la causa della sua insorgenza è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Esistono le seguenti cause di ittero, che possono essere contratte da un neonato: La malattia di Botkin epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche indicano che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati pretermine, l’ittero viene diagnosticato nell’80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero nei neonati La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale.); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione della malattia emolitica del neonato. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica del neonato merita la massima attenzione. Questa è una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità della madre e del feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica del neonato includono: introduzione alle madri primipare del siero anti-Rh-globulina; monitoraggio ecografico regolare ( ultrasuoni) per la condizione del feto; non permettere che la gravidanza duri; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccino contro l'epatite per l'ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo) viene effettuato dopo 1, 3 e 6 mesi di vita dalla nascita di un bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. Con l'ittero patologico, la decisione viene presa dal medico in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccino contro l'ittero per i neonati Non esiste alcuna vaccinazione o vaccino contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che l'ittero neonatale può avere diverse eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

I neonati superano gli indicatori standard, cosa non rara. Molto spesso, questo fenomeno scompare da solo. Tuttavia, tassi troppo elevati richiedono un trattamento aggiuntivo poiché possono portare a complicazioni significative. Pertanto, la bilirubina alta dovrebbe essere presa con molta attenzione.

Il concetto di bilirubina

La bilirubina è un prodotto che si forma a seguito della degradazione dei globuli rossi. Se il ciclo della loro esistenza è già terminato, si trasformano in emoglobina tossica, da cui si forma il colorante.

Nella pratica medica è consuetudine distinguere due tipi (frazioni) di questa sostanza: diretta e indiretta. Inizialmente si forma la bilirubina indiretta. È leggermente solubile e difficile da espellere dal corpo. Pertanto, la bilirubina viene prima convertita in bilirubina diretta, che entra nel fegato, quindi nella cistifellea e viene escreta attraverso l'intestino.

Il corpo umano fa ogni sforzo per liberarsi di questa sostanza. Tuttavia, il fegato del bambino inizialmente non è in grado di far fronte a un tale carico. Ecco perché nei primi giorni di vita è così importante monitorare se viene rispettato il tasso di bilirubina nel sangue dei neonati. La tabella che compila le soglie degli indicatori ha lo scopo di aiutarti in questo.

Cause di aumento della bilirubina

Le situazioni rappresentano una minaccia per la salute del bambino quando il valore ottenuto durante l'analisi differisce dalla norma di giorno. La tabella che mette a confronto i due è stata elaborata attraverso un lungo studio. Il suo obiettivo era identificare le cause che provocano questo fenomeno. I principali sono:

Deviazioni nel tasso di sviluppo intrauterino;

Trattamento di una donna incinta con farmaci tossici, nonché il loro uso durante il parto;

rifiuto di allattare;

Troppa perdita di peso del bambino nei primi giorni di vita.

Anche i bambini nati da una donna con un fattore rientrano nella zona a rischio. Spesso mostrano un eccesso quando si fa un confronto: il risultato di un'analisi per la bilirubina è la norma in un neonato (tabella).

Norma

In un bambino appena nato, non tutti gli organi funzionano a pieno regime. Pertanto, l'emoglobina fetale formata durante il processo di decadimento non ha il tempo di legarsi rapidamente all'albumina. Il risultato è un aumento dei livelli di bilirubina.

In questo caso, inizialmente la quantità di sostanza nel sangue aumenta, quindi inizia a diminuire. In una situazione normale, intorno al quarto giorno di vita, i bambini hanno una bilirubina minima. La norma in un neonato (la tabella seguente contiene i suoi valori) cambia significativamente con l'età.

C'è un'altra tabella che riassume i dati sul livello normale di bilirubina nella distribuzione delle frazioni.

Età del bambino	Valore della bilirubina, µmol/l
	Generale	Collegato	Gratuito
neonati	23,09	8,72	14,37
Secondo giorno	54,22	8,72	45,50
Quarto giorno	90,14	7,87	82,27
Sesto giorno	69,10	7,72	63,28
Nono giorno	53,02	8,72	44,30
Mese	11,12	2,57	8,55

Durante la nascita di un bambino, il valore soglia del contenuto della sostanza può raggiungere 51 µmol/l. Successivamente aumenta gradualmente, fino a raggiungere il massimo al 3-4° giorno di vita. Nei bambini nati a termine, il livello di bilirubina non deve essere superiore a 256 µmol / l, nei neonati prematuri - 171.

Ittero fisiologico

Spesso c'è una norma fisiologica della bilirubina (la tabella lo conferma) che cresce nei primi giorni di vita, ma la quantità della sostanza dovrebbe diminuire da sola entro mezzo mese.

I medici distinguono una serie di segni che ci permettono di parlare della presenza di ittero fisiologico in un bambino:

Manifestato il secondo giorno di vita;

Sul viso e sul corpo sopra l'ombelico si nota l'ingiallimento della pelle.

Nonostante tutto, le condizioni del bambino rimangono assolutamente normali, l'attività fisica è preservata. Il livello di bilirubina deve essere continuamente monitorato da un pediatra affinché l'ittero fisiologico non si trasformi in patologico. Normalmente, all'età di una settimana, dovrebbe iniziare una diminuzione della quantità di sostanza. A circa 3 settimane nei bambini nati in tempo e entro un mese nei neonati prematuri, la bilirubina nel corpo si normalizza.

Ittero patologico

Molto rapidamente, l'ittero fisiologico può trasformarsi in patologico. Le forme gravi sono accompagnate da un aumento significativo del livello di bilirubina: quasi 90 µmol/l ogni 24 ore. Inoltre, i neonati possono avere inizialmente un valore molto elevato: più di 250 µmol/l.

Cioè, in una situazione del genere, la quantità di una sostanza nel sangue è molto più elevata della norma della bilirubina nei neonati. La tabella mensile aiuta a confrontare questi indicatori e a identificare il problema in tempo. Ma ci sono altri segni di ittero patologico:

Ingiallimento della superficie del corpo sotto l'ombelico;

Colore arancione dei palmi e dei piedi;

E feci troppo leggere.

La malattia è solitamente protratta e procede a ondate. Inoltre, le condizioni generali del bambino possono essere disturbate: c'è oppressione, oltre a un'eccitazione eccessiva.

Tipi e cause dell'ittero patologico

Esiste un'ampia varietà di tipi di ittero patologico. Si distinguono in base ai motivi dell'apparenza.

1. L'emolitico si manifesta nel conflitto del fattore Rh nel bambino e nella madre, così come nelle malattie genetiche.

2. si verifica quando il fegato è danneggiato da forme congenite di epatite, citomegalovirus, tossine.

3. Il tipo di coniugazione si manifesta in caso di violazioni del sistema enzimatico e del legame della bilirubina.

4. si verifica quando il deflusso della bile è disturbato con anomalie della cistifellea e dei dotti epatici.

Determinazione del livello di bilirubina

Per valutare il livello della sostanza colorante nel sangue, viene utilizzata un'analisi speciale. Il campione viene solitamente prelevato a stomaco vuoto. Ma tale requisito viene richiesto raramente per i bambini, in casi estremi si raccomanda di non nutrire il bambino 4 ore prima del prelievo di sangue. Nei neonati, i campioni vengono prelevati dal tallone in uno speciale tubicino sottovuoto.

Per analizzare completamente la situazione, viene determinato il contenuto di tutte le frazioni di bilirubina nel sangue. Ciò aiuta a stabilire non solo il tipo di ittero, ma anche le ragioni del suo passaggio allo stadio patologico.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi, vengono confrontati con il tasso di bilirubina nei neonati. La tabella mensile contiene le soglie. Se la quantità di sostanze coloranti li supera in modo significativo, la situazione richiede necessariamente un trattamento.

Possibili conseguenze

L'elevata concentrazione nel sangue influisce negativamente sulla salute del bambino. In particolare, questo vale per la situazione in cui il tasso di bilirubina nei neonati (2 mesi) non viene ripristinato. La tabella chiarisce che a questa età il valore dovrebbe corrispondere a quello di una persona adulta sana.

Prima di tutto, la bilirubina alta è pericolosa per il cervello e per il sistema nervoso del bambino. Il pericolo è che qui si accumuli la materia colorante. Una situazione del genere può portare a una grave intossicazione del corpo e, di conseguenza, alla morte delle cellule cerebrali e delle terminazioni nervose. Successivamente, ciò può portare a problemi di udito e vista, disturbi mentali, demenza e altri problemi.

Tutto ciò porta al fatto che il pediatra monitora continuamente la possibile presenza di ittero nel bambino. Al minimo sospetto, viene eseguito un esame del sangue, sulla base del quale diventa chiaro se i valori della coppia "bilirubina rivelata - la norma nel neonato" corrispondono. La tabella allo stesso tempo aiuta i medici a trarre la giusta conclusione.

È importante che i genitori siano consapevoli che ci sono diversi sintomi che un bambino con ittero dovrebbe presentare con tempestiva assistenza medica. Questi includono:

Letargia e sonnolenza;

Diminuzione del riflesso di suzione;

convulsioni, tic, comportamento irrequieto;

Ingrossamento della milza e del fegato;

Abbassamento della pressione sanguigna.

Modi per abbassare il livello di bilirubina

È importante capire che l'ittero fisiologico non richiede trattamento. Deve passare da solo. Tuttavia, è impossibile rinunciare al trattamento se un indicatore come la bilirubina (la norma in un neonato) viene significativamente superato. La tabella consente non solo agli specialisti, ma anche ai genitori di comprendere la necessità dell'intervento medico.

La lotta contro la bilirubina alta dovrebbe essere iniziata con l'aiuto dell'esposizione alla luce. Viene effettuato in una cella speciale con l'uso obbligatorio di occhiali. Questo metodo è riconosciuto come il più innocuo, ma allo stesso tempo abbastanza efficace e veloce. Gli effetti collaterali di questa procedura possono includere diarrea e desquamazione della pelle. In caso di interruzione del trattamento, le sue conseguenze negative scompaiono molto rapidamente.

Tuttavia, dovresti sapere che la fototerapia è efficace solo nell'ittero fisiologico. Se, nel tempo, il livello della sostanza è superiore al valore nella riga "Il tasso di bilirubina nei neonati è di 1 mese" (la tabella è presentata sopra), non sarà più possibile fare a meno del trattamento farmacologico.

Molti non considerano l'ittero nei neonati un problema abbastanza serio. Ma vale la pena sapere e comprendere che questo non è vero in tutti i casi. Senza un'adeguata attenzione e trattamento, il problema può avere gravi conseguenze.

Il tasso di bilirubina nei neonati a 2 mesi differisce dal tasso nei primi giorni di vita. La tabella può aiutare a confrontare questa unità e a identificarla nei neonati. Ma prima è importante comprendere questo concetto. Una condizione in cui viene superato il livello della bilirubina nel sangue è chiamata ittero. Molte mamme sanno di cosa si tratta. La pelle e i bulbi oculari del bambino hanno un colore giallastro: questo è il segno più importante del superamento di questo indicatore.

La norma della bilirubina dalla nascita a due mesi

In ogni organismo esiste un componente come la bilirubina. Il tasso di bilirubina dipende dall'età della persona. Tutti conoscono la sua attivazione: quando passa un livido, al suo posto si forma una macchia gialla.

Alla nascita, il livello di bilirubina è sempre superiore a quello di un adulto. Ciò accade perché nel grembo materno il feto non respira ancora da solo, la saturazione di ossigeno dei tessuti avviene a causa delle cellule della donna. Tutta l'emoglobina ricevuta dopo la nascita inizia ad essere escreta attivamente, con conseguente aumento della bilirubina.

Ad ogni neonato viene effettuata un'analisi per la determinazione della bilirubina. Altro tra due giorni.

La norma della bilirubina è divisa in 3 tipi:

1. Dritto.
2. Indiretto
3. Generale.

Inizialmente, nel corpo è presente un enzima indiretto, ma non può essere escreto da solo, quindi, nel tempo, si forma la bilirubina diretta.

Se alla nascita la bilirubina totale può raggiungere 256, entro 2 mesi il tasso è considerato normale, che varia da 8,5 a 20,5 unità.

I numeri variano notevolmente e solo un medico può determinare se sono pericolosi per un bambino. La cosa principale è non ignorare i cambiamenti che si verificano nel corpo del bambino. Il sintomo più importante della bilirubina elevata è la pelle innaturalmente gialla. La sua intensità può dire molto anche prima di donare il sangue per l'analisi.

Rischio di ittero nei neonati

L'ittero fisiologico alla nascita è comune. Di solito scompare in 1-2 settimane. A volte la bilirubina può farsi sentire solo dopo sette giorni. Ciò accade principalmente perché c'è un alto livello di estrogeni nel latte materno di una madre che allatta. Pertanto, vale la pena esaminare il bambino per la bilirubina. La norma della bilirubina di un bambino di due mesi va da 8,5 a 20,5 unità.

Per riconoscere l'aumento della bilirubina, o ittero fisiologico, è necessario conoscere i sintomi:

• quando il corpo funziona correttamente, questa condizione appare 2-4 giorni dopo la nascita del bambino;
• la durata di questo periodo - non più di 10 giorni;
• colore della pelle giallo o arancione;

• lo stato è caratterizzato all'interno del positivo;
• l'attività e il comportamento del bambino sono normali;
• urina con feci di colore invariato.

A seconda della causa dell'ittero, viene determinato il metodo di trattamento. Non solo i bambini, ma anche le madri vengono inviate per esame. Pericoloso per la vita e la salute del bambino, l'ittero è chiamato patologico.

Diversi fattori influenzano la sua comparsa:

1. mancanza di compatibilità dei gruppi sanguigni del bambino e della madre.
2. Nascite iniziate prima della scadenza.
3. Malattie di natura genetica.
4. Infezioni trasferite di una donna durante il periodo di gestazione.

L'intero pericolo sta nel fatto che la bilirubina può essere introdotta nel sistema nervoso centrale del bambino. Se ciò accade, i medici fin dal primo giorno di vita possono diagnosticare l'encefalopatia da bilirubina.

I sintomi sono i seguenti:

• pressione molto bassa;
• crampi periodici alle braccia e alle gambe;
• avversione al cibo;
• desiderio costante di dormire;
• il giallo della pelle può scomparire dopo un po', ma poi riprendere.

Se tali sintomi vengono lasciati incustoditi, entro sei mesi il bambino diventerà un invalido. La bilirubina elevata a 2 mesi è una patologia grave che richiede cure mediche urgenti.

Analisi della bilirubina in un bambino di due mesi

Non ha senso eseguire questa analisi per un bambino fino a 1 mese, poiché durante questo periodo si verifica una distruzione attiva degli eritrociti e l'indicatore sarà sovrastimato. E entro 2 mesi è già possibile prelevare un campione di sangue per determinare la bilirubina al fine di escludere patologie. Ma questo test non viene eseguito per tutti i bambini di seguito, ma solo per quelli che presentano sintomi di aumento della bilirubina.

Il livello di bilirubina in un bambino di due mesi è lo stesso di un adulto, vale a dire:

• l'indicatore complessivo varia da 3,4 a 20,5 unità;
• la retta è compresa tra 0,7 e 5,1 unità;
• indiretto varia da 1,7 a 15,4 unità.

Il primo sintomo di un aumento di questo indicatore è la pelle ingiallita del bambino e, quando viene eseguita l'analisi, il risultato può superare il valore di 30 unità.

Per i genitori, il processo di prelievo del sangue per la bilirubina può sembrare un'azione spaventosa da parte dei medici, ma non è necessario preoccuparsi. In caso contrario, questa procedura non può essere eseguita. Il fatto è che il sangue viene prelevato da una vena che si trova sulla testa del bambino. Non dovresti aver paura, perché i nervi e i sentimenti vengono trasmessi al bambino. La cosa principale è prepararsi psicologicamente, perché non tutti gli adulti sopporteranno questa azione. Puoi leggere la letteratura pertinente, lì puoi trovare molti fatti che prepareranno mentalmente i giovani genitori a questa procedura. Ora la salute del bambino dovrebbe venire prima di tutto.

Nessuno prescriverà un'analisi della bilirubina proprio così. Viene fatto quando c'è il sospetto di promozione. Tale condizione, come accennato in precedenza, è molto pericolosa per la salute e persino per la vita del bambino.

Quando l'analisi mostra una deviazione dell'indicatore "bilirubina", il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Di solito il medico prescrive un ciclo di gocce omeopatiche. Sono progettati per purificare il fegato di un ometto. A questa età, questo organo non è ancora completamente sviluppato, quindi l'aiuto non sarà superfluo.

Quando un bambino viene esaminato, è necessario fidarsi completamente del medico curante, altrimenti non ne verrà fuori nulla di buono. Soprattutto quando si tratta di bilirubina. Se c'è un malinteso, è meglio iscriversi a un altro specialista per non irritare né te stesso né il tuo bambino.

Il tasso di bilirubina nei neonati ha lo scopo di aiutare i medici a monitorare come funzionano gli organi di un piccolo paziente. Se l'indicatore supera leggermente la norma, viene prescritta una terapia appropriata. Ciò consente di affrontare rapidamente il problema e dimettere la giovane madre a casa con il suo amato figlio.

Cos'è questa "bestia": la bilirubina

In termini semplici, la bilirubina è un prodotto di degradazione. Si forma a seguito della rottura degli eritrociti, o meglio dei globuli rossi.

Con l'aiuto dei suoi indicatori nel sangue o nella bile, apprendono lo stato degli organi vitali, come il fegato e la milza, nonché il metabolismo e l'organismo nel suo complesso. Ecco perché i neonati devono fare un'analisi del livello di bilirubina.

Ci sono tre dei suoi indicatori, in base ai quali viene letta l'analisi biochimica:

1. Diretto: passato direttamente attraverso le cellule del fegato.
2. Indiretto: formato all'esterno del fegato negli organi dell'ematopoiesi.
3. Generale: una combinazione del primo e del secondo indicatore.

A seconda delle condizioni della pelle, i genitori non saranno in grado di determinare se c'è o meno l'ittero. Solo un esame del sangue e un pediatra, che riceverà dall'assistente di laboratorio i risultati della decodificazione delle analisi, potranno dirlo. Pertanto, non preoccuparti in anticipo.

Norma negli adulti e nei bambini

Si ritiene che nei pazienti adulti la velocità complessiva non debba superare 17-20,5 µmol / l, a giudicare da fonti mediche.

Tabella delle norme della bilirubina nel sangue dei neonati di giorno.

L'ittero fisiologico compare solitamente dopo 36 ore di vita del paziente. Il livello nel sangue raggiunge il suo picco a 3-5 giorni nei bambini a termine, nei bambini prematuri a 5-7 giorni. Il limite della bilirubina nei neonati è 205 µmol/L.

Cause di alti livelli di bilirubina nel periodo neonatale

• Aumento della produzione.
• Immaturità fisiologica del fegato.
• Diminuzione dell'escrezione di bilirubina.
• Aumento della circolazione enteroepatica.

Metodi diagnostici

La maggior parte delle cause dello sviluppo neonatale sono fisiologiche, ma è molto importante monitorare attentamente il bambino per individuare e trattare tempestivamente l'ittero "pericoloso".

L'ittero si verifica in circa l'80% di tutti i neonati prematuri.

In ospedale, tali manipolazioni vengono eseguite senza fallo.

E per essere esaminata e testata per la bilirubina, la madre di un neonato dovresti contattare il tuo pediatra locale.

Per cominciare, esaminerà un piccolo paziente e darà una valutazione:

• Condizioni generali, compresi i riflessi.
• Adeguatezza dell'allattamento al seno.
• Caratteristiche delle urine e delle feci.
• La dimensione del fegato e della milza.
• Verificare la presenza/assenza di ematomi e.

Solo nell'insieme di tutti i dati raccolti uno specialista può fare una diagnosi finale.. - non l'unico indicatore!

7 fattori di rischio. A cosa prestare particolare attenzione

L'ittero nucleare si sviluppa spesso nei neonati prematuri tra il 5° e l'8° giorno di vita, talvolta più tardi (tra il 9° e l'11° giorno di vita)

I neonati che si trovano in ospedale e che rientrano nella descrizione saranno sotto stretto controllo.

I fattori di rischio sono elencati di seguito:

1. Prematurità.
2. Emolisi acuta.
3. Asfissia durante il parto.
4. Perdita di peso rapida.
5. Infezioni.
6. Emorragie.
7. Ipoalbuminemia (<30 г/л).

Correzione e trattamento

Nel periodo postnatale, il bambino viene esaminato ogni 9-10 ore durante i primi 3 giorni. Anche assicurarsi di mantenere il regime termico corretto(non raffreddare o surriscaldare eccessivamente). È importante che la mamma si organizzi correttamente, si applichi il più spesso possibile al seno e non aggiunga acqua.

L'ittero associato all'allattamento al seno si verifica nel 3-5% dei bambini, può persistere fino a 12 settimane di età e non richiede terapia farmacologica o cessazione dell'allattamento al seno.

Usato per trattare l'ittero neonatale

• Fototerapia.
• Nei casi più gravi, scambio trasfusionale.

La fototerapia viene effettuata nella sala comune, dove viene portata una scatola speciale con lampade ultraviolette.

Per condurlo, è necessario spogliare il bambino fino all'obiettivo e proteggergli gli occhi con una benda opaca. piccolo paziente giace lì per il tempo stabilito dal medico con pause obbligatorie per l'alimentazione(almeno 8 volte al giorno).

Un semplice esame del sangue consente di determinare il livello della bilirubina indiretta e totale già nei primi giorni dopo la nascita

Monitoraggio durante la terapia

1. Controllo della temperatura corporea.
2. È necessario pesarsi almeno una volta al giorno.
3. Dopo ogni poppata, assicurati di cambiare la posizione del corpo del bambino.
4. Ricerca di laboratorio in dinamica (analisi del sangue).

Quando un bambino ha un aumento dei monociti in un esame del sangue, leggi il nostro materiale.

Panico o non ne vale la pena

Queste informazioni hanno rivelato tutte le sfumature importanti: quale dovrebbe essere il tasso di bilirubina in un neonato, come abbassarlo nel periodo postnatale e cosa fare per rilevare tempestivamente l'ittero in un bambino.

Non dovresti aver paura che questa condizione incurabile non valga la pena, ma non devi nemmeno lasciare che tutto faccia il suo corso. Solo una richiesta tempestiva di aiuto aiuterà a scegliere la terapia necessaria. senza conseguenze per la salute del bambino e il suo ulteriore sviluppo fisiologico.