22.06.202027.05.2017

Scopri il pericolo della sacroileite, le cause della sua insorgenza, i principali sintomi, le fasi della malattia, i metodi di trattamento e prevenzione.

Sacroileite: che tipo di malattia è questa?

La sacroileite è chiamata infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, cioè la parte di connessione tra il bacino e la colonna vertebrale. La sacroileite può essere diagnosticata come una malattia indipendente, ma è anche uno dei sintomi di malattie infettive o autoimmuni, processi tumorali. Pertanto, la sacroileite può essere diagnosticata in pazienti con sifilide o tubercolosi. La natura e l'intensità del processo infiammatorio nell'articolazione sacroiliaca dipendono dalla causa della malattia.

L'articolazione sacroiliaca è una coppia di articolazioni strette che collegano l'osso sacro e la più grande delle ossa iliache pelviche. L'osso sacro stesso è costituito da cinque vertebre fuse che formano un grande osso. L'apparato legamentoso dell'articolazione sacroiliaca è il più forte del corpo umano.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la sacroielite, non classificata in altre categorie, ha ricevuto la designazione M46.1.

Classificazione della sacroileite

Esistono diversi tipi di classificazione della sacroileite: per area di distribuzione, per natura del processo infiammatorio, per posizione e gravità.

A seconda dell'area di diffusione dell'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, si distinguono:

sinovite. Infiammazione dello strato interno della capsula articolare;
Osteoartrite. Danno al tessuto cartilagineo delle superfici articolari;
Panartrite. Danni a tutte le strutture anatomiche dell'articolazione.

Secondo la natura del processo infiammatorio, si distinguono:

Sacroileite purulenta. Può svilupparsi a causa di lesioni o avere un'origine infettiva. È pericoloso a causa della possibilità che secrezioni purulente entrino nel canale spinale e nella cavità pelvica, che possono portare a gravi conseguenze.
La sacroileite subacuta si manifesta con sintomi più gravi di quella cronica, ma non progredisce fino allo stadio acuto.
Sacroileite cronica. Di solito una conseguenza delle infezioni. Si verifica più spesso dell'infiammazione acuta.

Sintomi

Se hai uno o più sintomi elencati di sacroileite, questo è un motivo per consultare uno specialista. Ortopedici e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dell'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. Se l'infiammazione è traumatica, dovresti prima fissare un appuntamento con un traumatologo.

Il sintomo principale della sacroileite è il dolore nella parte bassa della schiena. Sono le sensazioni dolorose nell'area sacrale che diventano la ragione per contattare uno specialista. In questo caso il dolore può essere permanente oppure comparire spontaneamente; peggiorare con il movimento o con il riposo prolungato. Tutto dipende dalla natura della malattia e dalla sua intensità.

Un altro segno di infiammazione dell'articolazione sacroiliaca è il sintomo di Ferguson: il paziente, appoggiandosi, si alza lentamente su una sedia o un divano, prima con una, poi con l'altra gamba; dopodiché scende a terra, iniziando da una gamba. Con la sacroileite, il disagio si verifica nella zona lombare e sacrale.

I pazienti con sacroileite sperimentano anche:

Dolore ai glutei;
Dolore addominale;
Disturbo dell'andatura;
Febbre accompagnata da brividi.

Diagnostica

La principale misura diagnostica per identificare la sacroileite è un esame radiografico dell'articolazione sacroiliaca. La più informativa è la proiezione diretta. L'imaging locale aggiuntivo con rotazione del paziente viene eseguito meno frequentemente. Allo stesso tempo, i segni radiologici della sacroileite nelle fasi iniziali della malattia non sono chiaramente espressi, il che spesso complica la diagnosi. Se possibile, per diagnosticare la sacroileite viene utilizzata la risonanza magnetica.

Per ottenere ulteriori informazioni, è possibile ordinare i seguenti test:

Velocità di sedimentazione eritrocitaria;
Per gli anticorpi anti-immunoglobuline di classe G.;
ELISA sugli anticorpi antinucleari;
Studio genetico molecolare di HLA-B27.

Sintomi specifici aiutano anche nella diagnosi:

Raimista. Sensazioni dolorose quando si esercita pressione sull'articolazione sacroiliaca da dietro.
Bera. Sensazioni dolorose quando si preme sull'articolazione sacroiliaca anteriore.
Makarova. Sensazioni dolorose quando si tocca l'area delle articolazioni sacroiliache.
Trendelenburg. Debolezza di uno o due muscoli glutei.
Genslen. Sensazioni dolorose nell'area dell'articolazione sacroiliaca con la massima flessione delle articolazioni delle gambe sullo stesso lato.
Sobraz. Disagio quando si cerca di mettere una gamba sopra l'altra in posizione seduta.
Kushelevskij. Sensazioni dolorose quando si allargano o si stringono le ali delle ossa iliache in posizione sdraiata.

Trattamento

Tutte le attività, procedure e farmaci sono prescritti dal medico curante. Le informazioni presentate nell'articolo non sono destinate all'automedicazione! Ciò può portare a un netto deterioramento della condizione e a gravi conseguenze.

La prima cosa che devi decidere è quale medico tratta la sacroileite nel tuo caso. Se l'origine è traumatica è opportuno rivolgersi ad un traumatologo. In altri casi, un ortopedico o un reumatologo.

Nella maggior parte dei casi, la sacroileite è compagna della malattia di base. Di conseguenza, le misure terapeutiche mirano principalmente ad eliminare la causa principale dell’infiammazione e ad alleviare i suoi sintomi.

Quando la malattia è Salmonella e Brucellosi, l'infezione viene soppressa dagli antibiotici. La sacroileite traumatica viene trattata riducendo la lussazione. In genere vengono prescritti farmaci che riducono l’infiammazione e alleviano il dolore.

Spesso viene prescritta la fisioterapia.

La sacroileite è un processo infiammatorio nell'area dell'articolazione sacroiliaca. Può essere una malattia indipendente o un sintomo di altre malattie infettive o autoimmuni. Di solito la sacroileite si sviluppa su un lato. La sacroileite bilaterale può essere osservata nella brucellosi (meno spesso nella tubercolosi) ed è un sintomo costante della spondilite anchilosante. Il piano di trattamento e la prognosi dipendono dalla forma e dalle cause della sacroileite.
L'articolazione sacroiliaca è un'articolazione a basso movimento attraverso la quale il bacino è collegato alla colonna vertebrale mediante articolazioni auricolari situate sulle superfici laterali dell'osso sacro. L'articolazione è tenuta in posizione dai legamenti più forti del corpo umano: i legamenti sacrolombari interossei, fasci corti e larghi che sono attaccati all'osso sacro da un lato e alla tuberosità iliaca dall'altro.
L'osso sacro è la seconda sezione della colonna vertebrale dal basso (sotto c'è il coccige). Nei bambini, le vertebre sacrali si trovano separatamente l'una dall'altra. Poi, all'età di 18-25 anni, queste vertebre si fondono insieme, formando un unico osso massiccio. Nelle anomalie congenite dello sviluppo (spina bifida), la fusione può essere incompleta.

Sacroileite aspecifica (purulenta).

La causa della sacroileite può essere la rottura di un focolaio purulento, un'osteomielite o un'infezione diretta dell'articolazione a causa di una lesione aperta. La sacroileite purulenta è solitamente unilaterale. L'esordio della sacroileite è acuto, si osserva un decorso rapido con brividi, un aumento significativo della temperatura corporea e un dolore acuto nell'addome inferiore e nella schiena sul lato interessato. Le condizioni di un paziente con sacroileite peggiorano rapidamente e si sviluppa una grave intossicazione.
A causa del dolore, un paziente affetto da sacroileite assume una posizione forzata, piegando le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La palpazione rivela un forte dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca. Il dolore si intensifica con l'estensione della gamba sul lato colpito e la pressione sulle ali delle ossa iliache. Negli esami del sangue per la sacroileite purulenta, vengono determinati un aumento della VES e una leucocitosi pronunciata.
Con lievi manifestazioni cliniche locali nelle fasi iniziali, la sacroileite viene talvolta confusa con una malattia infettiva acuta (soprattutto nei bambini). Fare diagnosi di sacroileite può essere difficile anche a causa di un quadro radiologico non troppo evidente o della comparsa tardiva di alterazioni pronunciate alla radiografia. Una radiografia in caso di sacroileite può rivelare un ampliamento dello spazio articolare, nonché un'osteoporosi moderata nell'area delle parti articolari dell'ileo e dell'osso sacro.
Il pus che si accumula nella cavità articolare può penetrare negli organi e nei tessuti vicini, formando strisce purulente. Se si forma una perdita nella cavità pelvica, un esame rettale rivela una formazione elastica e dolorosa con un'area di fluttuazione. Quando si forma una tensione nella regione dei glutei, si verificano gonfiore e dolore nella zona dei glutei. Se il pus penetra nel canale spinale, possono verificarsi danni alle membrane spinali e al midollo spinale.
Il trattamento della sacroileite purulenta viene effettuato in un reparto chirurgico. Nelle fasi iniziali vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la terapia disintossicante. La formazione di un focolaio purulento durante la sacroileite è un'indicazione alla resezione articolare.

Sacroileite nella tubercolosi.

La sacroileite nella tubercolosi si osserva abbastanza raramente, di norma si verifica in modo subacuto o cronico. L'infezione di solito si diffonde da un sito primario, che si trova nell'osso sacro o nell'area delle superfici articolari dell'ileo. La lesione può essere monolaterale o bilaterale.
I pazienti con sacroileite lamentano dolore di localizzazione poco chiara nella zona pelvica e lungo il nervo sciatico. Nei bambini è possibile il dolore riferito all'articolazione del ginocchio e dell'anca. Si osserva rigidità, poiché i pazienti affetti da sacroileite cercano di risparmiare l'area interessata durante il movimento. In alcuni casi sono possibili deformazioni secondarie sotto forma di scoliosi e diminuzione della lordosi lombare. La palpazione rivela dolore moderato. La temperatura locale è elevata nella sacroileite tubercolare. Dopo qualche tempo, si verifica un'infiltrazione dei tessuti molli nel sito dell'infiammazione.
Nei ¾ dei casi la sacroileite tubercolare è complicata dalla formazione di ascessi permeabili nella zona della coscia. Inoltre, quasi la metà delle perdite sono accompagnate dalla formazione di fistole. Una radiografia con sacroileite rivela una distruzione pronunciata nell'area dell'ileo o dell'osso sacro. Sequestra può occupare un terzo o più dell'osso interessato. I contorni del giunto sono sfocati, i bordi sono corrosi. In alcuni casi si osserva la scomparsa parziale o completa dello spazio articolare.
Il trattamento della sacroileite viene effettuato in un reparto di tubercolosi. Si esegue l'immobilizzazione e si prescrive una terapia conservativa specifica. In alcuni casi di sacroileite tubercolare è indicato un intervento chirurgico: resezione dell'articolazione sacroiliaca.

Sacroileite con sifilide.

Nella sifilide secondaria, la sacroileite si sviluppa raramente e di solito si manifesta sotto forma di artralgia, che si risolve rapidamente sotto l'influenza di una terapia antibiotica specifica. Con la sifilide terziaria, la sacroileite gommosa può essere osservata sotto forma di sinovite o osteoartrite. Si nota un leggero dolore (soprattutto notturno) e una certa rigidità dovuta al fatto che il paziente risparmia l'area interessata.
Con la sinovite, i cambiamenti non vengono rilevati sulla radiografia. Con l'artrosi, l'immagine radiografica può variare in modo significativo, da piccoli cambiamenti alla distruzione parziale o completa delle superfici articolari. Il trattamento della sacroileite è specifico, nelle condizioni del reparto dermatovenerologico. Va notato che attualmente la sifilide terziaria è molto rara, quindi questa sacroileite è classificata come meno comune.

Sacroileite nella brucellosi.

Tipicamente, il danno articolare nella brucellosi è transitorio e si presenta sotto forma di artralgia volatile. Tuttavia, in alcuni casi, si verificano infiammazioni persistenti, a lungo termine e difficili da trattare sotto forma di sinovite, paraartrite, artrite o osteoartrite. In questo caso, la sacroileite si osserva abbastanza spesso (42% del numero totale di lesioni articolari).
La sacroileite con brucellosi può essere unilaterale o bilaterale. Un paziente affetto da sacroileite lamenta dolore nella regione sacroiliaca, che si intensifica con i movimenti, soprattutto con l'estensione e la flessione della colonna vertebrale. Si notano rigidità e rigidità. Viene rilevato un sintomo Lasègue positivo (sintomo di tensione): la comparsa o l'intensificazione del dolore lungo la parte posteriore della coscia nel momento in cui il paziente solleva la gamba raddrizzata. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia con la sacroileite da brucellosi, anche in presenza di sintomi clinici gravi.
Il trattamento della sacroileite è solitamente conservativo. La terapia specifica viene effettuata utilizzando diversi antibiotici, la terapia vaccinale è prescritta in combinazione con farmaci antinfiammatori e sintomatici. Per la sacroileite subacuta e cronica sono indicati il trattamento fisioterapico e sanatorio.

Sacroileite asettica (infettiva-allergica).

La sacroileite asettica può essere osservata in molte malattie reumatiche, tra cui l'artrite psoriasica e la malattia di Reiter. La sacroileite bilaterale è di particolare importanza diagnostica nella spondilite anchilosante, poiché i cambiamenti radiologici in entrambe le articolazioni sacroiliache in questo caso vengono rilevati nelle fasi iniziali, anche prima della formazione di fusioni tra le vertebre. L'immagine radiografica caratteristica della sacroileite in questi casi garantisce una diagnosi precoce e consente di iniziare il trattamento nel periodo più favorevole per questo.
Al primo stadio della sacroileite, una radiografia rivela una sclerosi subcondrale moderata e un ampliamento dello spazio articolare. I contorni delle articolazioni non sono chiari. Nella seconda fase della sacroileite, la subcondrosi diventa pronunciata, lo spazio articolare si restringe e vengono rilevate singole erosioni. Nel terzo si forma un'anchilosi parziale delle articolazioni sacroiliache e nel quarto un'anchilosi completa.
Le manifestazioni cliniche della sacroileite sono lievi. La sacroileite nella spondilite anchilosante è accompagnata da dolore lieve o moderato ai glutei, che si irradia alla coscia. Il dolore si intensifica a riposo e diminuisce con il movimento. I pazienti riferiscono rigidità mattutina che scompare dopo l'esercizio.
Se vengono rilevati cambiamenti caratteristici della sacroleite sulle radiografie, viene effettuato un ulteriore esame, compresi test funzionali speciali, radiografie della colonna vertebrale e test di laboratorio. Quando la diagnosi di sacroileite viene confermata, viene prescritta una terapia complessa: farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia fisica, fisioterapia e trattamento sanatorio.

Sacroileite di natura non infettiva.

A rigor di termini, le lesioni non infettive dell'articolazione sacroiliaca non sono sacroileite, poiché in questi casi si osservano cambiamenti artritici nell'articolazione sacroiliaca o infiammazione del legamento sacroiliaco. Tuttavia, nella pratica clinica in questi casi viene spesso posta la diagnosi di “sacroileite ad eziologia sconosciuta”.
Tali cambiamenti patologici possono essere causati da lesioni precedenti, sovraccarico costante dell'articolazione dovuto alla gravidanza, allo sport, al trasporto di oggetti pesanti o al lavoro sedentario. Il rischio di sviluppare questa patologia aumenta con una cattiva postura (aumento dell'angolo della giunzione lombosacrale), un disco a forma di cuneo tra l'osso sacro e la quinta vertebra lombare, nonché la mancata fusione dell'arco della quinta vertebra lombare.
I pazienti lamentano dolore parossistico o spontaneo nella regione sacrale, solitamente aggravato dal movimento, dalla posizione prolungata in piedi, dalla seduta o dal piegamento in avanti. Possibile irradiazione alla parte bassa della schiena, alla coscia o ai glutei. All'esame si rivela dolorabilità da lieve a moderata nella zona interessata e una certa rigidità. In alcuni casi, si sviluppa la camminata di un'anatra (oscillazione da un lato all'altro quando si cammina). Il sintomo di Fergason è patognomonico: il paziente sta in piedi su una sedia, prima con la gamba sana e poi con quella dolorante, e poi si alza dalla sedia, abbassando prima la gamba sana e poi quella dolorante. In questo caso, il dolore si verifica nell'area dell'articolazione sacroiliaca.
In caso di artrosi, la radiografia mostra un restringimento dello spazio articolare, osteosclerosi e deformazione articolare. Quando il legamento è infiammato, non ci sono cambiamenti. Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'infiammazione e il dolore. Vengono prescritti FANS e procedure fisioterapiche, in caso di forte dolore vengono eseguiti blocchi. Si consiglia ai pazienti di limitare l'attività fisica. Si consiglia alle donne incinte che soffrono di sacroileite di indossare bende speciali per scaricare la regione lombosacrale.

La sacroileite è una malattia estremamente insidiosa e pericolosa, caratterizzata dall'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. La patologia colpisce i giovani in età lavorativa. Dopo 10-15 anni, il 70% di loro sperimenta gravi cambiamenti irreversibili nell'articolazione. Ciò porta ad una significativa diminuzione della qualità della vita e alla perdita della capacità lavorativa.

A causa di sintomi clinici simili, la sacroileite viene spesso confusa con malattie degenerative della colonna lombosacrale (, ecc.). La maggior parte dei pazienti presenta segni radiologici di queste malattie. La maggior parte dei medici si ferma lì, fa una diagnosi e invia il paziente per il trattamento. Ma... la sacroileite molto spesso si sviluppa insieme ad altre malattie della colonna vertebrale. Può avere cause diverse e indicare la presenza di altre malattie sistemiche più gravi.

A giudicare dai commenti sui forum, i medici hanno difficoltà a diagnosticare la malattia e danno ai pazienti diagnosi vaghe come “” o “”. Ci sono anche casi frequenti in cui i medici rilevano l'osteocondrosi in un paziente, ma non riscontrano alcun danno accompagnatorio all'articolazione sacroiliaca. Tutto ciò è dovuto all'assenza di chiari segni radiologici di sacroileite nelle fasi iniziali della malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), alla sacroileite viene assegnato il codice M46.1. La patologia è classificata come spondilopatie infiammatorie - malattie della colonna vertebrale, che sono accompagnate da disfunzione progressiva e grave delle sue articolazioni. La sacroileite è inclusa in altre categorie come sintomo di alcune malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo. Un esempio è una lesione dell'articolazione sacroiliaca con (M86.15, M86.25) o (M45.8).

Nel suo sviluppo, la sacroileite attraversa diverse fasi successive. I cambiamenti non compaiono solo nell'ultimo, quando è estremamente difficile trattare la patologia. La sacroileite può svilupparsi sullo sfondo di molte malattie, il che rende difficile la diagnosi e la classificazione.

Aree soggette a degenerazione.

Diamo un'occhiata alle cause e alla classificazione della malattia.

Classificazione e descrizione dei tipi di sacroileite

L'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca può essere una malattia indipendente o verificarsi secondariamente a malattie autoimmuni o infettive. La sacroileite può avere localizzazione unilaterale o bilaterale, decorso acuto, subacuto o cronico.

Per localizzazione	Unilaterale: il processo infiammatorio colpisce solo l'articolazione sacroiliaca destra o sinistra
	Bilaterale: i cambiamenti patologici si estendono a entrambe le articolazioni. Molto spesso, la malattia si manifesta con spondilite anchilosante e brucellosi
Secondo la prevalenza e l'attività del processo infiammatorio	La sinovite è la forma più lieve di sacroileite. È caratterizzata da un'infiammazione isolata della membrana sinoviale che riveste la cavità dell'articolazione sacroiliaca. Molto spesso è di natura reattiva. Se l'essudato purulento si accumula nella cavità articolare, la malattia è acuta ed estremamente grave.
	L'artrosi () è una lesione cronica dell'articolazione sacroiliaca, in cui quasi tutte le strutture dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico. Sono colpiti anche le ossa, i muscoli e i legamenti vicini. Di solito si sviluppa sullo sfondo del sistema degenerativo-distrofico o muscolo-scheletrico cronico
	Panartrite (flemmone) - purulenta acuta con tutte le sue membrane, legamenti e tendini. Il processo infiammatorio colpisce anche i tessuti molli e le ossa adiacenti. La sacroileite, causata da osteomielite ematogena acuta, si presenta solitamente sotto forma di panartrite.
A seconda della causa	Infettivo non specifico: si sviluppa a causa della penetrazione di Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermico, Streptococcus, Enterobacteriaceae o Pseudomonas aeruginosa nell'articolazione. Di solito si sviluppa sullo sfondo dell'osteomielite e ha un decorso acuto
	Infettivi specifici - causati da agenti patogeni specifici - questi sono micobatteri, Treponema pallidum o Brucella. Tali sacroileiti comprendono la tubercolosi, la sifilide, la brucellosi, ecc. Nella maggior parte dei casi, ha un decorso cronico, lentamente progressivo, sebbene possa anche manifestarsi in modo acuto
	Infettivo-allergico (asettico, reattivo) - si sviluppa sullo sfondo di infezioni intestinali o urogenitali. In questo caso, i microrganismi patogeni non vengono rilevati nella cavità articolare. L'infiammazione ha una natura reattiva e un meccanismo di sviluppo complesso. La malattia si manifesta in modo acuto o subacuto e si risolve dopo 4-6 mesi
	Reumatico: si sviluppa sullo sfondo delle malattie reumatiche (morbo di Whipple, sindrome di Behçet, spondilite anchilosante). Ha un decorso cronico, lentamente progressivo, ma grave. Spesso porta a deformazioni articolari, forti dolori e persino disabilità. Il trattamento può solo rallentare la progressione della patologia e ottenere la remissione
	Non infettiva: si verifica principalmente e non è eziologicamente associata ad altre malattie. La causa è un infortunio, un'attività fisica intensa, sport attivi o uno stile di vita sedentario. La sacroileite di natura non infettiva si sviluppa anche nelle donne in travaglio a causa del carico eccessivo sulle articolazioni sacroiliache o a causa di traumi durante il parto
Con il flusso	Purulento acuto: ha un esordio improvviso, un rapido sviluppo e un decorso rapido. Si verifica sullo sfondo dell'osteomielite o dopo gravi lesioni. Molto pericoloso in quanto può portare a gravi complicazioni e alla diffusione dell'infezione al midollo spinale. Richiede un trattamento immediato. Il paziente necessita di un intervento chirurgico
	Subacuto: può avere una natura infettiva o reattiva specifica. Si manifesta con dolore piuttosto intenso e difficoltà a camminare. Non è accompagnato dall'accumulo di pus nella cavità articolare. Di solito risponde bene al trattamento e guarisce completamente entro 6 mesi
	Cronico – ha un decorso lungo e sintomi inizialmente molto deboli. Con il passare del tempo, il mal di schiena appare sempre più spesso e causa sempre più disagio al paziente. La sacroileite cronica si sviluppa solitamente in persone con disturbi autoimmuni o malattie infettive a lungo termine

Monofacciale e bifacciale

Nella maggior parte dei casi, l’infiammazione dell’articolazione sacroiliaca è unilaterale. Quando il processo patologico è localizzato a destra, stiamo parlando di sacroileite del lato destro, a sinistra - del lato sinistro.

Sacroileite bilaterale: cos'è e perché è pericolosa? La malattia è caratterizzata dal coinvolgimento simultaneo di entrambe le articolazioni sacroiliache nel processo infiammatorio. Questa patologia è spesso un segno di spondilite anchilosante, che ha un decorso grave e porta a una disabilità precoce.

Gradi di attività della sacroileite bilaterale:

1° grado – minimo. Una persona è disturbata da un dolore lombare moderato e lieve. Con un danno concomitante alle articolazioni intervertebrali possono verificarsi difficoltà nella flessione e nell'estensione della parte bassa della schiena.
Grado 2 – moderato. Il paziente si lamenta di costante Rigidità e disagio persistono per tutta la giornata. La malattia impedisce a una persona di condurre uno stile di vita normale.
3° grado – pronunciato. Il paziente soffre di forti dolori e di una grave limitazione della mobilità della schiena. Nell'area delle articolazioni sacroiliache si sviluppa la completa fusione delle ossa tra loro. Il processo patologico coinvolge la colonna vertebrale e altre articolazioni.

I sintomi sono molto simili a quelli di altre malattie della regione sacrale, quindi è importante una diagnosi corretta.

Nella fase iniziale della malattia i segni radiologici sono assenti o praticamente invisibili. Focolai di osteosclerosi, restringimento degli spazi interarticolari e segni di anchilosi compaiono solo nei gradi 2 e 3 della sacroileite. È possibile diagnosticare la malattia all'inizio utilizzando. La maggior parte dei pazienti affetti da sacroileite consulta un medico solo allo stadio 2 della malattia quando il dolore inizia a causare disagio.

Infettivo non specifico

Molto spesso si sviluppa a seguito di un'infezione attraverso il flusso sanguigno nell'osteomielite ematogena acuta. I microrganismi patogeni possono entrare nell'articolazione anche da focolai di infezione vicini. La patologia è causata da ferite penetranti e interventi chirurgici.

Sintomi caratteristici della sacroileite purulenta acuta:

forte, aggravato dai movimenti;
posizione forzata del paziente - assume la “posizione fetale”;
un forte aumento della temperatura a 39-40 gradi;
debolezza generale, brividi, mal di testa e altri segni di intossicazione.

Un esame del sangue generale rivela un aumento della VES e della leucocitosi nel paziente. Inizialmente non si notano cambiamenti visibili sulle radiografie, ma in seguito diventa evidente l'espansione dello spazio articolare, causata dall'accumulo di pus nella cavità sinoviale dell'articolazione. L'infezione successivamente si diffonde agli organi e ai tessuti vicini. Un paziente con sacroileite purulenta richiede un intervento chirurgico immediato e un ciclo di terapia antibiotica.

Tubercolosi

L'articolazione sacroiliaca è uno dei luoghi “preferiti” per il Mycobacterium tuberculosis. Secondo le statistiche, la sacroileite viene rilevata nel 40% dei pazienti con la forma osteoarticolare della malattia. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. L'infiammazione ha una localizzazione unilaterale.

Segni di patologia:

dolore locale, gonfiore e arrossamento della pelle nel sito della proiezione della giunzione iliosacrale;
sensazioni dolorose nell'area del gluteo, dell'osso sacro e della superficie posteriore, che si intensificano con il movimento;
con curvatura nella direzione sana, difficoltà e sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena causata dalla contrazione muscolare riflessiva;
un aumento costante della temperatura corporea fino a 39-40 gradi, segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue generale.

I segni radiologici della sacroileite tubercolare compaiono quando le ossa che formano l'articolazione iliosacrale vengono distrutte. Inizialmente, compaiono focolai di distruzione con sequestro sull'ileo o sull'osso sacro. Nel tempo, il processo patologico si diffonde all'intera articolazione. I suoi contorni diventano sfumati, causando la scomparsa parziale o addirittura completa dello spazio articolare.

Sifilitico

In rari casi, la sacroileite può svilupparsi con la sifilide secondaria. Si manifesta sotto forma di dolore articolare, che scompare rapidamente dopo un'adeguata terapia antibiotica. Più spesso, l'infiammazione dell'articolazione ileosacrale si verifica con la sifilide terziaria. Tale sacroileite si presenta solitamente sotto forma di sinovite o osteoartrite.

Le gomme sifilitiche, formazioni dense di forma rotonda, possono formarsi nelle strutture ossee o cartilaginee dell'articolazione. L'esame radiografico è informativo solo in caso di cambiamenti distruttivi significativi nelle ossa dell'articolazione ileosacrale.

Brucellosi

Nei pazienti con brucellosi, la sacroileite si sviluppa abbastanza spesso. L'articolazione ileosacrale è colpita nel 42% dei pazienti con artralgia. La malattia è caratterizzata da dolore periodico di natura volatile. Un giorno forse, il secondo -, il terzo -. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa segni di danno ad altri organi: cuore, polmoni, fegato e sistema genito-urinario.

Molto meno spesso i pazienti sviluppano sacroileite nella forma o. Il processo patologico può coinvolgere una o entrambe le articolazioni contemporaneamente. È impossibile diagnosticare la sacroileite da brucellosi utilizzando le radiografie a causa della mancanza di segni specifici di patologia.

Psoriatico

Psoriatico la sacroileite viene rilevata nel 50-60% dei pazienti con psoriasi. La patologia ha un quadro radiografico chiaro e non causa difficoltà nella diagnosi. La malattia è asintomatica e non provoca alcun disagio alla persona. Solo il 5% delle persone sviluppa un quadro clinico e radiologico simile a quello della spondilite anchilosante.

Oltre il 70% dei pazienti affetti da psoriasi soffre di artrite di varie localizzazioni. Hanno un decorso clinico pronunciato e portano all'interruzione del normale funzionamento delle articolazioni. Molto spesso, i pazienti sperimentano oligoartrite. Oppure altre grandi articolazioni potrebbero soffrirne.

Enteropatico

L'infiammazione dell'articolazione ileosacrale si sviluppa in circa il 50% dei pazienti con malattie intestinali croniche autoimmuni. La sacroileite si verifica nelle persone affette da morbo di Crohn e colite ulcerosa. Nel 90% dei casi la patologia è asintomatica.

La gravità del processo infiammatorio e dei cambiamenti degenerativi dell'articolazione non dipende in alcun modo dalla gravità della patologia intestinale. E il trattamento specifico per la colite ulcerosa e il morbo di Crohn non influisce sul decorso della sacroileite.

Nel 10% dei casi, la sacroileite enteropatica è un sintomo precoce della spondilite anchilosante. Il decorso clinico della spondilite anchilosante con patologia intestinale non differisce da quello con la natura idiopatica (non specificata) della malattia.

Sacroiteite nella sindrome di Reiter

Metodi di trattamento di base

Le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia dipendono dalla sua causa, dall'attività dell'infiammazione e dal grado di coinvolgimento delle strutture articolari nel processo patologico. Se sono presenti sintomi di sacroileite purulenta acuta, il paziente è indicato per un intervento chirurgico immediato. In tutti gli altri casi, la malattia viene trattata in modo conservativo. La questione dell'opportunità dell'intervento chirurgico si pone nelle fasi successive, quando la malattia non è più suscettibile di terapia conservativa.

Quale medico tratta la sacroileite? Ortopedici, traumatologi e reumatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della patologia. Se necessario, il paziente può aver bisogno dell'aiuto di un fisiatra, di uno specialista in malattie infettive, di un terapista, di un immunologo o di un altro specialista.

Per alleviare il dolore causato dalla sacroileite, i farmaci del gruppo vengono utilizzati sotto forma di unguenti, gel o compresse. Per il dolore grave vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di pizzicamento e infiammazione del nervo sciatico, al paziente vengono somministrati blocchi medicinali. A questo scopo gli vengono iniettati corticosteroidi e farmaci non narcotici nel punto più vicino possibile al punto in cui passa il nervo.

Dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato, una persona deve sottoporsi a un corso di riabilitazione. Durante questo periodo sono molto utili i massaggi, il nuoto e la fisioterapia. Esercizi speciali aiutano a ripristinare la normale mobilità della colonna vertebrale e ad eliminare la sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena. Puoi usare i rimedi popolari per la sacroileite con il permesso del tuo medico.