Рентгенодиагностика при повреждение межберцового синдесмоза. Особенности лечения разрывов связок голеностопного сустава

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется , и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при , прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.

Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Основные симптомы

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

• сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
• отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
• неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Эффективная терапия

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется , которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
• лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
• массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Вконтакте

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

Бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения голеностопа

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

• резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
• при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
• появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
• неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
• наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

• легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
• средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
• тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Гипс на ноге для быстрого сращивания костей

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

• новокаиновая блокада;
• пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
• участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Тендопластика для восстановления малоберцовой кости

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

• Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
• Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Восстановление после травмы

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

В организме человека костные соединения могут быть подвижными и неподвижными.

Однако основным видом их сочленения являются суставы, то есть соединения подвижные.

Строение суставов, особенно крупных (голеностопного, тазобедренного, локтевого, коленного) очень сложное.

Суставы состоят из:

• сочленяющихся костей;
• суставной полости, капсулы;
• связок и мышц;
• хрящей;
• синдесмозов.

Синдесмоз – это малоподвижное сочленение, которое формируется из тяжа из плотной соединительной ткани (тяж). Синдесмозы находятся между костями черепа, в предплечье, голеностопе в суставе тазобедренном, между остистыми отростками позвоночного столба.

По форме соединительной ткани синдесмозы напоминают мембрану (тонкую перепонку), шов или «вколачивание». При помощи мембраны соединяются:

1. остистые отростки позвонков и их поперечные поверхности;
2. большеберцовая и малоберцовая кости;
3. лучевая и локтевая кости.

Между костями черепной коробки синдесмозы присутствуют в виде швов. В свою очередь, эти швы делятся на плоские, зубчатые и чешуйчатые.

Термин «вколачивание» обозначает соединение между внутренней поверхностью альвеолы и зубным корнем.

Особенности повреждений синдесмозов

Чаще всего повреждение происходит заднем и переднем синдесмозе, в нижней трети межкостной мембраны между берцовыми костями.

Эти сочленения находятся в голеностопе и отвечают за его стабильность.

Разрыв синдесмоза чаще всего наблюдается у спортсменов при беге или прыжках, у цирковых артистов и балерин.

Разрыв связочных тяжей выглядит как:

• изолированное растяжение;
• отрыв осколка кости и фрагмента связки;
• сочетание с переломами костей.

Повреждение позвоночных или черепных синдесмозов всегда сопровождается травмами позвоночного столба или черепно-мозговыми повреждениями.

Примером может служить родовая травма новорожденного. Черепная межкостная мембрана может иметь разрыв, что вызывает кровоизлияние. При компрессионном переломе позвоночника происходит вдавливание одного позвонка в другой, поэтому поперечные и межостистые синдесмозы обычно не подвергаются полному разрыву.

Но они могут иметь частичные повреждения волокон, кровоизлияния или быть растянутыми.

Разрыв мембраны берцовой кости

Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.

Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.

Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.

Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.

Разрыв локтевого, межберцового и других синдесмозов входит в список многочисленных травм, которые можно получить в автомобильной аварии, при падении с небольшой высоты или на скользкой дорожке.

Увеличивают возможность травмирования и ношение обуви на высоких каблуках, в этом случае разрыв можно получить и в тазобедренном суставе. При или переломе лодыжек чаще всего разрывается межберцовая мембрана.

Происходит это из-за сильной пронации стопы (поворот кнаружи), и одновременной ее ротации (носок поворачивается внутрь).

Симптомы разрыва синдесмоза голени и локтевого сустава

Симптомы при повреждениях синдесмозов голени или локтевого сустава складывается из:

• интенсивных болевых ощущений, усиливающихся при перемене положения стопы или локтя и пальпации;
• нарастающего с каждой минутой отека;
• ступня или локоть принимают неестественное, вынужденное положение (чаще всего они вывернуты кнаружи);
• кровоизлияния;
• область повреждения гиперемирована.

Такие симптомы требуют обязательного проведения рентгенографии. На сделанных в двух проекциях снимках, отчетливо наблюдается расширение межберцовой щели, наличие переломов, линия разрыва.

Рентген поможет исключить растяжение связочного аппарата и частичное повреждение мембранного сочленения.

Лечение консервативными методами

Частичный и полный разрыв межберцового сочленения без осложнений предполагает консервативное лечение.

Для того чтобы снять основные симптомы повреждения производится новокаиновая блокада. Главной задачей медиков является полная иммобилизация локтевого сустава или голени и сжатие расширенной межберцовой щели. Для дальнейшего самостоятельного восстановления связок требуется время.

Для этого на голеностоп на 5-6 недель накладывается гипс в форме сапога. После того как гипс снимут, еще на 2 недели на сустав надевают съемную шину. Одновременно с этим назначают сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение консервативными методами очень долгое и не всегда дает стопроцентную гарантию (симптомы не исчезают).

Оперативное лечение

Как уже было сказано выше, консервативное лечение не всегда дает хорошие результаты. При осложненных и запущенных травмах голеностопного или локтевого сустава симптомы зачастую бывают слишком мучительными. В таких ситуациях остро стает вопрос о применении хирургических методов терапии.

Лечение операцией может проходить по одному из двух вариантов:

1. Тендопластика – пересаживание участка широкой фасции бедра, ленты из лавсана или консервированного сухожилия на место разорванного сочленения. Новая связка вживляется в отверстия, просверленные в берцовых костях. Прогноз полного выздоровления составляет 92 % — это просто отличный результат.
2. Применение компрессирующего винта или болта-стяжки – дает вилке голеностопа наибольшую прочность. Суть этого метода заключается в установке на сустав надежного стягивающего механизма, изготовленного из металлосплава.

Повреждения межберцовой мембраны чреваты сосудистыми нарушениями. Высока вероятность тромбоза венозных сосудов. Для предотвращения подобных осложнений назначаются ангиотропные средства и антикоагулянты, что ускоряет выздоровление.

Синдесмоз в области голеностопного сустава прочно фиксирует сочленение и не дает его компонентам смещаться относительно друг друга. Разрывы и другие травмы синдесмозов – повреждения довольно распространенные, они составляют 20 % всех патологий опорно-двигательного аппарата. 12 % из них приходится на полные или частичные разрывы связок.

Причинами этих разрывов является действие на диартроз прямой или боковой силы. Чаще всего травмирование происходит в результате:

1. скольжения;
2. удара;
3. падения;
4. столкновения;
5. подворачивания стопы.

К признакам разрывов или растяжений синдесмозов голени относятся:

• резкая боль;
• растущая локальная припухлость;
• гематома;
• деформация стопы;
• щадящее и неестественное положение конечности.

Нередко травма сопровождается переломом лодыжки со смещением или без. Проведение дифференциальной диагностики возможно при помощи рентгеновского снимка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Рисунки к патенту РФ 2493794

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения поврежденного дистального межберцового синдесмоза голени.

Известно, что повреждением дистального межберцового синдесмоза сопровождаются переломовывихи в голеностопном суставе, приводящие к расширению межлодыжечной вилки. В этих случаях лечение может осуществляться соединением берцовых костей между собой с помощью внешних фиксаторов и погружных фиксаторов (болт-стяжка, компрессирующий винт и т.д.), создающих компрессию в межберцовом сочленении на уровне и выше дистального межберцового синдесмоза.

Такое решение может быть способом выбора при чрессиндесмозных переломах малой берцовой кости, являющихся костным повреждением дистального межберцового синдесмоза. Довольно часто это приводит к образованию синостоза между берцовыми костями, развитию деформирующего артроза в области голеностопного сустава [Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Москва, 1971. С.134).

Известены способы лечения дистального межберцового синдесмоза, направленные на восстановление структурной целостности межберцового синдесмоза, нормализацию структуры плотной волокнистой соединительной ткани межберцового сочленения.

Способ, включающий формирование каналов в дистальном метафизе большеберцовой кости и наружной лодыжке, проведение через каналы костно-сухожильного трансплантата с заклиниванием костного фрагмента трансплантата в одном из каналов, отличается тем, что формируют задний канал в большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки, формируют второй канал в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости, формируют передний канал в большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки, проводят трансплантат в заднем канале до заклинивания большего костного фрагмента, проводят трансплантат насквозь во втором канале и вводят в передний, на выходе из переднего канала трансплантат максимально натягивают и подшивают к большеберцовой кости [пат. 2187269 РФ. Способ лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза]. Иммобилизация до 12 недель. Дозированная нагрузка на оперированную конечность через 12 недель.

Значительна травматизация костной ткани, длителен срок восстановления.

Известен способ лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза, включающий формирование канала диаметром 4-10 мм через метафизы берцовых костей, дополнительно на 1-2 см выше первого канала выполняют второй, меньшего диаметра - 3,5 мм, в котором устанавливают болт-стяжку и с помощью гайки производят стягивание вилки голеностопного сустава при тыльном сгибании врачом стопы больного под углом 20°, затем срединным доступом обнажают собственную связку надколенника, выделяют продольную ее крайнюю часть, соответствующую по толщине диаметру первого канала, затем выделяют из сопряженных с ней бугристости большеберцовой кости и надколенника костные фрагменты, один из которых равен по толщине диаметру первого канала, а другой на 1-2 мм меньше его, края обеих фрагментов прошивают лавсановой нитью, оставляя их концы свободными, после чего образованный аутотрансплантат, соответствующий по длине первому каналу, проводят более тонким концом вперед и устанавливают в канале в качестве вновь созданной связки, которую натягивают и фиксируют с помощью нитей к концам болта-стяжки [пат. 2263482 РФ. Способ хирургического лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза].

Способ многоступенчат, предусматривает дополнительные травматизацию и возможность инфицирования при взятии аутотрансплантата, провоцирует осложнения, связанные с длительным ходом операции. Полная нагрузка разрешена через 4 месяца после вмешательства. Удаление винта не ранее 9 месяцев после основной операции.

Известны способы восстановления дистального межберцового синдесмоза путем соединения берцовых костей между собой с помощью трансплантатов и внешних фиксаторов (скобы, чрескостные аппараты и т.д.) (см., например, пат. 235867 РФ. СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, отличающийся тем, что сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем ).

Способы сложны по технике выполнения, требуют использования дорогостоящего оборудования, фиксация в аппарате и лечение продолжаются несколько месяцев.

Известен способ лечения повреждения межберцового синдесмоза с использованием болта-стяжки [Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. С.322].

Способ сопряжен с появлением неустойчивости межберцового сочленения и может приводить к развитию остаточных подвывихов таранной кости кнаружи.

Наиболее близким является способ хирургического лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза, который включает выполнение канала через обе берцовые кости диаметром 3,5 мм, например, электродрелью, со стороны наружной лодыжки сзади наперед и снизу вверх под углом 45 градусов к длинной оси голени, установку в нем болта-стяжки с последующим стягиванием с помощью гайки вилки голеностопного сустава до сопоставления, при тыльном сгибании стопы [Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Москва: Медицина, 1971. С.109-110].

Данная методика основана на жесткой фиксации обеих берцовых костей в их нижней части до полного сращения связок или костей. При наступлении синостоза в области дистального межберцового синдесмоза нарушается биомеханика голеностопного сустава, резко ограничивается объем движений и быстро развивается артроз.

Таким образом, все приведенные решения имеют общие недостатки. Значительна травматизация костной ткани в процессе операции, всегда имеет место повреждение кортикальных слоев обеих берцовых костей с образованием мелких отломков, которые провоцируют костное сращение. Берцовые кости сближаются в одной плоскости, что нередко приводит к пережатию вилки голеностопного сустава, образованию синостоза между большеберцовой и малоберцовой костями, развитию деформирующего артроза в области голеностопного сустава.

Задача предполагаемого изобретения предотвращение частого осложнения - контрактуры голеностопного сустава, предотвращение возможности сращения обеих берцовых костей. Уменьшение травматизации костной ткани при оперативном вмешательстве, сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Через наружный разрез 2 см по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава обнажают малоберцовую кость в нижней трети. Сверлом делают ход во фронтальной плоскости малоберцовой кости. Через сделанное отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см, который проходит по задней поверхности большеберцовой кости и останавливается параоссально. При этом дистальный конец малоберцовой благодаря винту одновременно сдвигается на 0,5 см кпереди и ротируется по оси на 4-6°. Редкие швы на рану. Иммобилизация U-образной гипсовой лонгетой.

Способ иллюстрируется Фиг.1:

А - поврежденный синдесмоз;

Б и В - восстановление (вид во фронтальной плоскости и поперечный срез в н/3 голени),

где 1 - таранная кость, 2 - поврежденная передняя межберцовая связка, 3 - диастаз межберцового сочленения, 4 - м/берцовая кость, 5 - б/берцовая кость, 6 - кортикальный винт.

Больной С., 78 лет, диагноз: повреждение дистального межберцового синдесмоза правой голени.

24.11.10. Операция: через латеральный разрез 2,0 см в н/3 обнажена малоберцовая кость на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава. В поперечном направлении во фронтальной плоскости сверлом 2,5 мм сделано отверстие сквозное через малоберцовую кость. В сделанный ход ввинчен кортикальный винт диаметром 3,0 мм и длиной 30 мм, который, упираясь в большеберцовую кость, соскользнул и прошел по ее заднему краю. Контроль на стабильность. Рана ушита редкими швами. Иммобилизация гипсовыми лонгетами.

Через 2 недели удален гипс, сняты швы. Операция: удаление винта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 недели с момента операции ходил без дополнительной опоры.

Больной Ф., 24 л., диагноз: повреждение дистального межберцового синдесмоза слева.

Под проводниковой анестезией через латеральный разрез 2,0 см в н/3 левой голени обнажена малоберцовая кость. Просверлено отверстие.

Кортикальный винт с усилием скользнул по задней поверхности большеберцовой кости. Интраоперационно - проверка на стабильность. Швы на рану. Йод. Асептическая спиртовая повязка. Иммобилизация гипсовыми лонгетами.

Через 2 недели удалены лонгеты, сняты швы. Операция: удаление винта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 недели с момента операции к труду.

Способ технологичен, малотравматичен, и в силу этого обеспечивает сокращение сроков лечения. Предотвращает частое осложнение - контрактуру голеностопного сустава, возможность сращения обеих берцовых костей.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления дистального межберцового синдесмоза голени, включающий выполнение канала в малоберцовой кости, отличающийся тем, что через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости, через отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально.

Межберцовым синдесмозом называют фиброзное соединение дистальных эпифизов костей голени, подкрепленных связками. В редких случаях между ними фиксируется синовиальное соединение. Его принято называть межберцовым. Под воздействием некоторых нагрузок не исключается повреждение синдесмоза.

В основе синдесмоза лежит межкостная мембрана, а также поперечные, передние и задние связки. Его повреждение является распространенным, в большинстве случаев это обусловлено травмами опорно-двигательной системы. Практически в 12% всех разрывов межберцового синдесмоза участвует связочный аппарат.

Основная причина травмы — сильное воздействие на сустав. Оно может быть как боковым, так и прямым. Наложение определенной силы приводит к разрыву. Травма данного типа часто фиксируется у спортсменов. Получить поражение может и обыкновенный человек, вследствие падения или прямого удара.

Разрыв синдесмоза голеностопного хряща характеризуется особой этиологией. Признаки повреждения следующие:

• отечность пораженного сустава;
• гиперемия;
• острая боль;
• гематома;
• выраженный воспалительный процесс;
• деформация стопы.

Во многих случаях разрыв сочетается с переломами и смещениями. Определить степень повреждения можно только путем проведения рентгенографии. Делается это в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и игнорировать полученную травму.

Повреждение дистального сустава сопровождается нарушением целостности межкостной мембраны между берцовыми костями в нижней трети. Травма приводит к появлению проблем с передвижением. Травмирование нарушает целостность сустава и участвующих в этом процессе костей. Чаще разрыв наблюдается у людей, чья деятельность связана с возложением огромных нагрузок на конечности. В большинстве случаев повреждение голеностопного сустава фиксируется у балерин, цирковых артистов и спортсменов участвующих в беге.

Выглядит все как изолированное растяжение, нередко в этот процесс включаются переломы костей или отрыв некоторых фрагментов связок. Все это влечет за собой острую и невыносимую боль. Человек, получивший травму данного характера, нуждается в оказания неотложной помощи.

Поражение черепных или позвоночных синдесмозов сопровождается серьезными последствиями. В частности, травма может возникнуть у новорожденного во время родового процесса. При этом повреждается межкостная мембрана черепа, что влечет за собой вероятность развития кровоизлияния. При компресссионном переломе синдесмозы полностью не разрываются. Наблюдается лишь частичное повреждение или растяжение.

Основные симптомы повреждения

После получения серьезной травмы выраженная симптоматика проявляется моментально. Человек ощущает невыносимую боль, которая охватывает всю пораженную область. При ощупывании голеностопного сустава болевой синдром усиливается, что приносит пострадавшему массу неудобств. Постепенно появляется отек, который нарастает ежеминутно.

Разрыв связки сопровождается неестественным положением стопы. Чаще она вывернута кнаружи, из-за сильного отека. Область повреждения гиперемирована. При осмотре выявляются очаги кровоизлияния.

Для постановки точного диагноза в обязательном порядке проводится рентгенография. Самостоятельно справится с возникшей травмой человек не способен. Нарастающая боль и отечность не устраняются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Проведенная рентгенограмма позволяет исключить растяжение и дополнительные повреждения. Снимки укажут на определенные пострадавшие участки. После этого компетентный специалист может назначить правильное лечение. Если в случае травмы или после занятий спортом человек почувствовал острую боль, необходимо сразу обращаться в больницу.

Методы и способы терапии

Неосложненный частичный или полный разрыв может быть устранен консервативными методами лечения. Для удаления выраженного болевого синдрома производят новокаиновую блокаду. Основной задачей консервативного лечения является обездвижение поврежденного участка и сжатие межберцовой щели. Голеностопный сустав должен находиться в полном покое, для этого на ногу надевается специальный гипсовый сапожок. Носить его необходимо на протяжении полутора месяцев. Затем его удаляют, а на его место устанавливают шина. На этом этапе можно проводить физиотерапевтические процедуры и массаж. Однако консервативное лечение не всегда является эффективным. На протяжении полугода человека может донимать боль, а функциональность сустава будет снижена.

Лучшим методом лечения дистального голеностопного сустава является проведение хирургического вмешательства.

К нему прибегают в осложненных или запущенных случаях. Первый способ устранения разрыва — тендопластика. Это вмешательство основано на пересаживании части широкой фасции бедра на место разорванного синдесмоза. Постепенно связка начинает вживляться в каналы, которые ранее просверливаются в берцовых костях. Полное выздоровление фиксируется в 92% случаев.

Второй метод лечения — использование болта-стяжки. Суть этого способа заключается в установке надежного механизма, изготовленного из специального сплава. Благодаря ему кости голени хорошо фиксируются, но при этом находятся на определенном расстоянии друг от друга.

Оптимальный способ лечения подбирает специалист, отталкиваясь от общего состояния пациента.

Трещина голеностопного сустава: симптомы и лечение синдесмоза голеностопа

В организме человека костные соединения могут быть подвижными и неподвижными.

Однако основным видом их сочленения являются суставы, то есть соединения подвижные.

Строение суставов, особенно крупных (голеностопного, тазобедренного, локтевого, коленного) очень сложное.

Суставы состоят из:

• сочленяющихся костей;
• суставной полости, капсулы;
• связок и мышц;
• хрящей;
• синдесмозов.

Синдесмоз – это малоподвижное сочленение, которое формируется из тяжа из плотной соединительной ткани (тяж). Синдесмозы находятся между костями черепа, в предплечье, голеностопе в суставе тазобедренном, между остистыми отростками позвоночного столба.

По форме соединительной ткани синдесмозы напоминают мембрану (тонкую перепонку), шов или «вколачивание». При помощи мембраны соединяются:

1. остистые отростки позвонков и их поперечные поверхности;
2. большеберцовая и малоберцовая кости;
3. лучевая и локтевая кости.

Между костями черепной коробки синдесмозы присутствуют в виде швов. В свою очередь, эти швы делятся на плоские, зубчатые и чешуйчатые.

Термин «вколачивание» обозначает соединение между внутренней поверхностью альвеолы и зубным корнем.

Особенности повреждений синдесмозов

Чаще всего повреждение происходит заднем и переднем синдесмозе, в нижней трети межкостной мембраны между берцовыми костями.

Эти сочленения находятся в голеностопе и отвечают за его стабильность.

Разрыв синдесмоза чаще всего наблюдается у спортсменов при беге или прыжках, у цирковых артистов и балерин.

Разрыв связочных тяжей выглядит как:

• изолированное растяжение;
• отрыв осколка кости и фрагмента связки;
• сочетание с переломами костей.

Повреждение позвоночных или черепных синдесмозов всегда сопровождается травмами позвоночного столба или черепно-мозговыми повреждениями.

Примером может служить родовая травма новорожденного. Черепная межкостная мембрана может иметь разрыв, что вызывает кровоизлияние. При компрессионном переломе позвоночника происходит вдавливание одного позвонка в другой, поэтому поперечные и межостистые синдесмозы обычно не подвергаются полному разрыву.

Но они могут иметь частичные повреждения волокон, кровоизлияния или быть растянутыми.

Разрыв мембраны берцовой кости

Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.

Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.

Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.

Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.

Разрыв локтевого, межберцового и других синдесмозов входит в список многочисленных травм, которые можно получить в автомобильной аварии, при падении с небольшой высоты или на скользкой дорожке.

Увеличивают возможность травмирования и ношение обуви на высоких каблуках, в этом случае разрыв можно получить и в тазобедренном суставе. При вывихе стопы или переломе лодыжек чаще всего разрывается межберцовая мембрана.

Происходит это из-за сильной пронации стопы (поворот кнаружи), и одновременной ее ротации (носок поворачивается внутрь).

Симптомы разрыва синдесмоза голени и локтевого сустава

Симптомы при повреждениях синдесмозов голени или локтевого сустава складывается из:

• интенсивных болевых ощущений, усиливающихся при перемене положения стопы или локтя и пальпации;
• нарастающего с каждой минутой отека;
• ступня или локоть принимают неестественное, вынужденное положение (чаще всего они вывернуты кнаружи);
• кровоизлияния;
• область повреждения гиперемирована.

Такие симптомы требуют обязательного проведения рентгенографии. На сделанных в двух проекциях снимках, отчетливо наблюдается расширение межберцовой щели, наличие переломов, линия разрыва.

Рентген поможет исключить растяжение связочного аппарата и частичное повреждение мембранного сочленения.

Лечение консервативными методами

Частичный и полный разрыв межберцового сочленения без осложнений предполагает консервативное лечение.

Для того чтобы снять основные симптомы повреждения производится новокаиновая блокада. Главной задачей медиков является полная иммобилизация локтевого сустава или голени и сжатие расширенной межберцовой щели. Для дальнейшего самостоятельного восстановления связок требуется время.

Для этого на голеностоп на 5-6 недель накладывается гипс в форме сапога. После того как гипс снимут, еще на 2 недели на сустав надевают съемную шину. Одновременно с этим назначают сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение консервативными методами очень долгое и не всегда дает стопроцентную гарантию (симптомы не исчезают).

Оперативное лечение

Как уже было сказано выше, консервативное лечение не всегда дает хорошие результаты. При осложненных и запущенных травмах голеностопного или локтевого сустава симптомы зачастую бывают слишком мучительными. В таких ситуациях остро стает вопрос о применении хирургических методов терапии.

Лечение операцией может проходить по одному из двух вариантов:

1. Тендопластика – пересаживание участка широкой фасции бедра, ленты из лавсана или консервированного сухожилия на место разорванного сочленения. Новая связка вживляется в отверстия, просверленные в берцовых костях. Прогноз полного выздоровления составляет 92 % - это просто отличный результат.
2. Применение компрессирующего винта или болта-стяжки – дает вилке голеностопа наибольшую прочность. Суть этого метода заключается в установке на сустав надежного стягивающего механизма, изготовленного из металлосплава.

Повреждения межберцовой мембраны чреваты сосудистыми нарушениями. Высока вероятность тромбоза венозных сосудов. Для предотвращения подобных осложнений назначаются ангиотропные средства и антикоагулянты, что ускоряет выздоровление.

Синдесмоз в области голеностопного сустава прочно фиксирует сочленение и не дает его компонентам смещаться относительно друг друга. Разрывы и другие травмы синдесмозов – повреждения довольно распространенные, они составляют 20 % всех патологий опорно-двигательного аппарата. 12 % из них приходится на полные или частичные разрывы связок.

Причинами этих разрывов является действие на диартроз прямой или боковой силы. Чаще всего травмирование происходит в результате:

1. скольжения;
2. удара;
3. падения;
4. столкновения;
5. подворачивания стопы.

К признакам разрывов или растяжений синдесмозов голени относятся:

• резкая боль;
• растущая локальная припухлость;
• гематома;
• деформация стопы;
• щадящее и неестественное положение конечности.

Нередко травма сопровождается переломом лодыжки со смещением или без. Проведение дифференциальной диагностики возможно при помощи рентгеновского снимка.

Рентгенографический снимок, сделанный в нескольких проекциях, четко демонстрирует состояние связочного аппарата и костных элементов сочленения. Благодаря этому врач может быстро назначить адекватное лечение.