В прошлую субботу, 4 марта, Матильда прямо из клиники отправилась на испытательный срок в семью чудесной девушки Ульяны, которая с первого дня виртуального знакомства с Мотей следила за ее судьбой и постоянно интересовалась состоянием здоровья кошки.

С первого же дня домашней жизни Мотя освоила лоток и мышку-игрушку. У Матильды быстро проявилась повышенная активность, и отсутствие одной лапки этому ни сколько не мешало — ни с первой кошкой играть, ни по диванам скакать. Единственным минусом было как раз-таки некоторое напряжение между Мотей и Лаврушей (первая кошка семьи Ульяны), но меньше чем за неделю кошки нашли общий язык и уже вместе спят, играют и едят))

Небольшое видео о жизни Моти (снято на второй день дома) и слова Ульяны:
«Мотя с Лаврушей совсем подружились и сегодня спали в одной кроватке и Мотю вылизывали. Так что испытательный срок можно закончить, и Мотя навсегда с нами У нее целых три лежанки и куча игрушек:-)»

10.05.2017 . Узнаёте? Это же красотка Матильда!

Вот уже и два месяца прошло, как Матильда живёт дома. Но за это короткое время Мотю так полюбили в новой семье, как будто бы она жила там всегда. Хозяйка Моти Ульяна к нашей радости оказалась человеком не только порядочным и добрым (ведь прямо из клиники забрать домой кошку-инвалида решится не каждый!), но и открытым и приятным в общении, поэтому мы регулярно получаем от Моти приветы.

Здоровье Матильды приходит в норму не так быстро, как нам бы хотелось. Всё-таки малышка пережила очень тяжёлую операцию — ампутацию лапки. Большой шов заживает долго и тяжело. Очень важно, чтобы кошка не разлизывала его, поэтому всё это время Моте пришлось ходить в специальном воротнике. Благодаря этому сейчас процесс заживления уже вышел на финишную прямую и, будем надеяться, что Мотю совсем скоро не будет беспокоить эта проблема.

Ну а в остальном у Моти давно всё прекрасно. Как говорит Ульяна, Матильда уже привыкает перемещаться на трёх лапках: в весёлых играх с первой кошкой Лаврушей носится по дому как белка и даже запрыгивает на двухъярусную кровать. Ещё Мотя научила Лаврушу воровать со стола К этим проделкам, корни которых уходят в голодную уличную жизнь, любящие хозяева отнеслись с пониманием и просто стали убирать со столов всё, включая хлеб.

Эти люди приняли свою кошку полностью — такую, какая есть, — с проблемами по здоровью, без лапы. Но самое главное, что они в ней разглядели и полюбили — её красоту и ум, её ласку и оригинальность, море достоинств, которые у Моти и правда есть.

«Она стала очень нежная — приходит спать на кровать и вылизывает лицо», — пишет Ульяна. А за это, ведь правда, можно всё-всё простить!

В нашей клинике разработана уникальная технология протезирования конечностей у собак и кошек перенесших ампутацию или имеющих повреждения нижних частей лап и требующее их ампутацию. Данная методика может быть альтернативой полной ампутации конечности, а также в случае утраты 2-х или даже 4-х конечностей (области пальцев) может значительно улучшить качество жизни животного. Выполняемая процедура называется "Чрезкожное остеоинтегрируемое протезирование конечностей протезами SerGoFIX™".

Что представляет собой чрескожное остеоинтегрируемое протезирование?

Данная методика представляет собой вживление индивидуального протеза в конечность пациента с его дальнейшим сращением с костью и кожей (Рис.1). Благодаря уникальному составу и специально разработанному покрытию, протез не отторгается, не беспокоит животное и при полном приживлении является естественным продолжением лапы. Врастая протезы становятся "частью организма" пациента, позволяя полноценно использовать утраченную конечность. Животные могут играть, прыгать, а за счет того что сейчас мы работает над созданием внешних 3D копий здоровых конечностей, прикрепленные лапы внешне становятся не отличимы от здоровой. Такой комплексной технологии, создания внутренних и внешне-адаптированных под здоровую конечность лап, нет ни в одной ветеринарной клинике в мире.

Рис. 1. Общая схема протезирования конечностей.

В каких случаях это может помочь?

• При травмах собакам и кошкам с травматическим повреждением / ампутацией передних, задних или всех 4-х лап ниже запястного сустава или на уровне запястья, а также ниже скакательного сустава и на уровне пальцев на задней конечности. Лучшими кандидатами для такой операции могут являться животные потерявшие 2 передние или 2 задние конечности (Рис.2).
• При опухоли костей и мягких тканей нижней части конечностей. Также данную операцию возможно выполнить у животных с опухолевыми поражениями в области фаланг пальцев, запястья, пясти на передних и задних конечностях.
• При врожденной деформации конечностей. Данная операция может также помочь животным с врожденными аномалиями и деформациями костей нижней части конечности. Пациентам которые страдают от таких сложных и неизлечимых патологий, как эктродактилия (недоразвитие пальцевых фаланг («клешнеобразная кисть»)), гемимелия (врожденное отсутствие костей предплечья / голени), на сегодняшний день мы можем попытаться помочь и предложить альтернативу ампутации.

Рис. 2. Наиболее подходящими кандидатами на протезирование, являются пациенты с повреждениями нижнего сегмента конечности.

Пациент Кот Томас, после попадания в капкан лишился части передней лапы. После разработки индивидуального протеза и его последующего вживления, достигнута полноценная опороспособность. Следующим этапом была разработка и печать 3D внешне-адаптированной части утраченной лапы (прототип здоровой) и ее прикрепление к внутреннему протезу. Пациент может играть, копать, прыгать и полноценно бегать. У данного пациента период наблюдения с момента постановки протеза составляет 8 месяцев. Отторжения не наблюдается.

Кот, по кличке «Котузов». В результате неизвестной травмы поступил с повреждением костей и мягких тканей и открытыми переломами костей пальцевых фаланг задней лапы. Фаланги сохранить не удалось и была выполнена ампутация. После выполнения компьютерной томографии и изготовления индивидуального протеза, была выполнена его имплантация в кость с последующим приживлением и обрастанием мягкими тканями. Далее было выполнено прикрепление внешнего протеза для определения длины будущей 3D лапки. Через 3 недели новая 3D лапа была установлена, что позволило коту вернуться к полноценной жизни.

Собака, стафордширский терьер, возраст 10 лет поступил в клинику по причине периодической хромоты на левую грудную конечность. После проведения диагностики была выявлена злокачественная опухоль — синовиальная саркома запястного сустава. После проведения КТ и исключения метастазов была начата разработка индивидуального имплантата и планирование хода оперативного лечения. После была выполнена одномоментная ампутация с имплантацией протеза SerGoFIX.

Собака после ДТП получила травму костей и мягких тканей, в результате чего была выполнена ампутация конечности по нижнюю часть голени. После разработки индивидуального протеза, было выполнено вживление протеза SerGoFIX™ с дальнейшим креплением внешнего (временного) протеза (на фото ниже). На данный момент выполняется разработка будущей 3D лапы.

Что представляет собой протез SerGoFIX™? Какова длительность изготовления индивидуального протеза?

Протез состоит из внутреннего и внешнего компонента (экзопротеза). Внутренний протез, который вживляется в кость, изготавливается индивидуально под каждого пациента на основании данных, полученных в результате компьютерной томографии (КТ) и 3D моделирования. Длительность изготовления, в зависимости от сложности протеза, составляет 1-2 недели. Внешний протез (экзо-) изготавливается после установки внутреннего протеза на основании данных КТ с помощью печати на 3D принтере под конкретного пациента. Прикрепление внешнего протеза выполняется после заживления мягких тканей и после сращения кости с протезом. Однако в последнее время мы выполняем крепление внешнего протеза кошкам через 3-5 дней, собакам через 3-4 недели.

Какое обследование требуется пройти перед операцией?

Первоначально требуется оценить насколько пациент подходит для данной операции и во всех случаях выполняется полная диагностика. В случае если речь идет о травме конечности, мягких тканей, требуется исключить сопутствующие инфекции, хронические заболевания, которые могут повлиять на заживление тканей и на вживление протеза. Может потребоваться выполнить анализы крови (клинический, биохимический), ультразвуковое исследование сердца (ЭХО), брюшной полости и во всех случаях - компьютерная томография поврежденных конечностей.

Если речь идет об онкологическом поражении кости или мягких тканей (пальцевых фаланг, запястья, заплюсны) первостепенно требуется исключить отдаленные метастазы и сопутствующие заболевания. Для этого необходимо выполнить компьютерную томографию на онкологический поиск (сканирование всего пациента с внутривенным введением контрастного вещества с целью поиска метастазов), анализы крови (клинический, биохимический), ультразвуковое исследование сердца (ЭХО), брюшной полости. Также альтернативной данной хирургии в некоторых случаях может быть органосохранная операция.

Как проходит сама операция?

После того как были исключены сопутствующие патологии и выполнена компьютерная томография пациенту, сразу выполняется разработка индивидуального протеза. Операция может быть одноэтапной или 2-х этапной. Если речь идет о инфицированной ране (инфекция мягких тканей), то в таком случае первым этапом выполняется ампутация конечности. Далее происходит заживление тканей на протяжении 2-х недель. После выполняется установка протеза SerGoFIX. Через 2-3 недели выполняется крепление внешнего протеза и около 2-х, 3-х недель животное должно научиться ходить на протезе.

Как долго требуется находиться в стационаре клиники?

Так как данная операция является высокотехнологичным процессом, требуется пристальное наблюдение за пациентом в предоперационный и послеоперационный периоды, которые проходят под контролем врачей для профилактики и борьбы в случае возникновения осложнений. Время нахождения от 3-х дней до 3-х недель, в зависимости от вида животного (кошки, собаки) и характера его болезни.

Какие могут быть осложнения?

Наиболее частым осложнением может быть инфекция области "кожа-протез" как в ранний период (1-2 недели), так и в отдаленный послеоперационный период (6-8 месяцев). При несвоевременном обращении в клинику инфекция может внедриться в глубокие слои мягких тканей, а также в кость, что может вызвать отторжение протеза и потребует его извлечения. Также может произойти перелом протеза (внешнего или внутреннего) и перелом кости. На основании нашего опыта данные осложнения являются редкими и в большинстве случаев не требуют повторного хирургического вмешательства.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Доброго времени суток. В Вашей клинике была сделана операция собаке (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 будет месяц. Предстоит аналогичная на второй лапе. Но есть желание стерилизовать собаку эндоскопическим методом как можно скорее. 16.05.2019 нам необходимо к Вам на контрольный прием и рентген. Возможно ли в этот же день провести операцию по стерилизации собаки? Или рано? И все эти манипуляции могут навредить скорейшему выздоровлению собаки (учитывая факт частоты применения анестезии и др. медицинских препаратов), а также курсу восстановления по разработке оперированной лапе. Спасибо! Ирина

Вопрос: можно ли одновременно делать операцию TPLO и стерилизацию?

Здравствуйте! Да, все можно сделать одновременно. На процесс восстановления это никак не влияет.

Здравствуйте! У собаки 2 года назад была ОПН после наркоза. Уже два года, как анализы в норме. Собаке сейчас 8 лет. После каждой течки у неё тяжелые ложняки. Собака не рожавшая. Можно ли её стерилизовать? Какой наркоз лучше применить? Очень боюсь теперь наркоза. Татьяна

Вопрос: можно ли стерилизовать собаку если была ОПН после наркоза?

Здравствуйте! Стерилизация показана. Риски с учетом нормальных анализов не больше, чем у остальных плановых пациентов. Используется пропофоловый наркоз.

Ампутация конечности у мелких домашних животных

Введение

Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство -- действие, работа и лат. operatio -- работа, действие) -- комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Каждой операции предшествует диагноз, который ставят на основе тщательного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторных и других специальных исследований.

По характеру хирургического вмешательства операции делятся на:

1) Лечебные

Радикальные (идет полностью устранение причины патологического процесса);

Паллиативные (частично устранить причину патологического процесса, облегчив его течение);

Симптоматические (облегчить состояние животного) ;

2) Диагностические (биопсия, пункция, лапароцентез и др., применяются на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все неивазивные методы);

3) По срочности

Экстренные (сразу после постановки диагноза проводятся);

Срочные (могут быть отложены максимум на 24-48 часов);

Плановые операции (выполняются после полной предоперационной подготовки);

4) По этапности

Одномоментные

Двухмоментные

Многоэтапные

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага),оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокоагуляция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения -- консервативного -- наличием соединения и разъединения тканей -- двумя основными техническими приемами.

Показания к операции бывают абсолютными (кровотечение, начинающееся злокачественное новообразование, выпадение внутренностей, смещение и ущемление внутренних органов, острая непроходимость дыхательных путей, пневмоторакс, тимпания рубца и др.). Относительными, когда можно не оперировать, не нанося этим существенного ущерба здоровью животного, и, стало быть, без риска снизить его продуктивность (доброкачественные новообразования, неущемленная грыжа и др.).

Противопоказания к операции обуславливаются общим состоянием животного в данный момент: истощение, возраст, обострение процесса, неоперабельность вследствие больших поражений, большая беременность или состояние половой охоты. Операции нельзя выполнять до снятия карантина в хозяйстве. Исключения составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил личной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.

Все операции делят на две основные группы:

Кровавые (сопровождаются кровотечением);

Некровавые (целостность наружных покровов не нарушается).

1. Название операции

Ампутация (лат. amputatio ) -- усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. Наиболее часто термин употребляется в значении «ампутация конечности» -- усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава) . Термин произошёл от лат. amputare «усекать, удалять, отсекать долой», из лат. ambi («повсюду») и лат. putare («подрезать»). В латинских текстах термин никогда не использовался для характеристики операции, но только для обозначения наказания.

Классификация ампутации:

1) По времени выполнения

· Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)

· Поздние

· Вторичные (по поводу осложнений)

· Повторные (реампутации)

2) по способу усечения мягких тканей

· Круговые -- применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций:

· Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно пригазовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.

· Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения -- такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

· Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент) и перепиливается кость.

· Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент), после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус».

· Эллипсовидные

· Лоскутные -- обычно производятся на голени и предплечье.

· Однолоскутные

· Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)

3) по отношению к надкостице

Субпериостальные -- пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;

Апериостальные -- способ ампутации, при котором остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0,5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;

Периостальные -- надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости.

4) по способу закрытия костного опила

Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей -- например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову -- лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.

Периостопластические

Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)

Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)

С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами

Без закрытия культи

Ампутация -- одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

2. Цели операции

«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны» (В.А. Оппель). В настоящее время уменьшение количества ампутаций и снижение их уровня является одной из важнейших задач здравоохранения.

Показания к данной операции:

К абсолютным показаниям следует отнести:

1)отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками или только сухожилиями;

2)открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению;

3)наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни животного (анаэробная инфекция, сепсис);

4)гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма);

5)злокачественные новообразования;

6)обугливание конечности.

Относительными показаниями к ампутации являются:

1)длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению;

2)хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов;тяжелые, непоправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера;

3)большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование фиксационными аппаратами (ортезами);

4)врожденное недоразвитие конечностей.

3. Общие сведения о животном

В отделение клиники поступил кобель немецкой овчарки возрастом 9 лет, весом 25 кг.

От хозяина поступили такие данные:

Anamnesis vitae: жизнь в вольере, четырехразовая кормление ежедневно, самец является продуктивным, имеет щенков;

Anamnesis morbi: пес был потерян во время путешествия, участвовал в схватке с бродячими собаками, когда его нашли, то на его тебе обнаружили некротизированые участки на задней конечности с содержанием в них пузырьков газа.

При проведении гистологического исследования в мышечной ткани были обнаружены бактерии Cl. Perfringens, которые вызвали газовую гангрену.

У пациента установлено учащенное сердцебиение, подавленное состояние, повышение температуры, обезвоживание, учащенное дыхание, при анализе крови было установлено, что упал уровень эритроцитов и гемоглобина.

4. Фиксация и место проведения операции

Предоперационная подготовка животного

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

Проводится обязательная термометрия животного, прослушивают сердечные тоны, считают число дыхательных движений. Далее следует премедикация, она осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 - 0,5 мл).

Чтобы избежать загрязнения операционного поля и возможных разрывов кишечника и мочевого пузыря, их необходимо освободить от содержимого. В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Тщательно обрабатывают области, имеющие свищевые ходы, абсцессы.

Если операцию выполняют не в срочном порядке, то животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма принимают меры для их повышения.

Способ фиксации животного.

Фиксацию мелких жвачных производят двумя веревками, укрепленными на конечностях. Подтянув за веревки, животное осторожно опрокидывают. Повал и фиксация свиней. Свинью сваливают, сближая ноги и сгибая голову второй веревкой, петля которой затянута на верхней челюсти. Укрепление собак и кошек требует исключительной осторожности в целях самозащиты от укусов, царапин и связанной с ним угрозой возможного заражения бешенством.

У собак смыкают челюсти наложением на них петли из тесьмы: сначала делают один узел под челюстями, а конец тесьмы завязывают на затылке распускающимся узлом (рис. №1).

При ампутации конечности животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности (рис. №2).

Для фиксации используют операционный стол Виноградова для мелких животных (рис. №3).

Подготовка операционного поля.

Включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическая очистка с обезжириванием (0, 5%-нашатырный спирт, эфир, очищенный бензин), дезинфекция поверхности с дублением, изоляция от окружающих участков тела.

Асептизация антисептиком:

Способ Гроссиха-Филончикова (обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5% раствором йода, сначала после механической очистки, а потом непосредственно перед разрезом) ;

Способ Мыша (после механической очистки и обезжиривания, операционное поле обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия);

Способ Борхерса (применения 5% раствора формалина в 96 процентном спирте после механической очистки);

Подготовка операционного поля:

Обработка операционного поля катаполом;

Обработка операционного поля этонием;

Изоляция поля операции проводится с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляются один к другому клеммами Бакгауза

Для данной операции для асептизации выбран способ Гроссиха-Филончикова, обработка операционного поля этонием.

5. Оперативный доступ

Проксимально места намеченной ампутации, которую необходимо производить в пределах здоровых тканей, накладывают резиновый жгут. Поврежденный участок обертывают стерильной салфеткой.

Существует 2 основных приема ампутации - с применением кругового и лоскутного разрезов. Первый используется при ампутации проксимальных звеньев конечности - предплечье, голень; второй - дистальный. При всех случаях ампутации делают двухмоментные разрезы. Сначала рассекают лезвием скальпеля или специального ампутационного ножа кожу и поверхностную фасцию. Затем, оттянув их на 1 - 2 см проксимально, рассекают до кости. При этом рассекают надкостницу по линии перепиливания кости, которое производят хирургической пилой, предварительно оттянув мышцу проксимально на 2 - 3 см. На образовавшейся культе тщательно торзируют сосуды, несколько ослабив наложенный резиновый жгут. Нервы сначала подтягивают пинцетом выше уровня культи и иссекают лезвием безопасной бритвы. Острой ложкой выскабливают костный мозг на глубину 0,5 см. Удаляют костные опилки и обрывки тканей, рану зашивают глухим узловатым швом.

6. Анатомо-топографические данные

Топографическая анатомия - это наука, изучающая взаимное расположение органов и тканей животных по областям и определение проекций органов на кожу. Различают следующие виды:

Возрастную,

Видовую,

Хирургическую.

Хирургическая, рассматривает изменения в строении, расположение и взаимоотношении органов и тканей в зависимости от патологического процесса.

Задняя конечность

Коленный сустав (articulatio genus) является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны (рис. №4).

Сустав коленной чашки, или бедрочашечный (articulatio femoropatellaris) с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоковая ямка, fossa suprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ (fibrocartilago suprapatellaris), латеральный и медиальный около чашечные фиброзные хрящи (fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis). Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1/2 -- 1,5 года из так называемого "сухожильного узла". Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки (ligamentum patellae) можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellar).

Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки (ligamentum patellae) и поддерживающие связки - держатели коленной чашки (retinacula patellae). Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости большой берцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой (bursa infrapatellaris (distalis)). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки, называются, укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят латерально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки - до везалиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок (ligamentum femoropatellare laterale et mediale).

Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.

Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) является шарнирно-скользящим суставом. В нем сочленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости, между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски (meniscus lateralis et medialis). В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости (ossa sesamoidea musculi gastrocnemii) расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость (as sesamoideum musculi poplitei) соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости.

Мениски состоят из волокнистого хряща. Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у собаки зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму.

Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной (membrana synovialis) на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалиевы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками.

Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые. Латеральная и медиальная боковые связки (ligamenta collateralia laterale et mediale) отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком больше берцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дистально и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение.

Крестовидные связки (ligamenta cruciata genus) располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum craniale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris cranialis medialis; каудальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum caudale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris caudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки большеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки большеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально.

Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок (ligamentum meniscotibiale craniale et caudale) соответствующего мениска тянутся к большеберцовой кости. Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой (ligamentum transverswn genus). От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка (ligamentum meniscofemorale) к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения.

Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков большеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.

Собственные мышцы коленного сустава

Мощная, имеющая наибольшую массу четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, расположена краниально на бедре и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, портняжной мышцей и бедренной фасцией. Ее четыре отдельных головки - прямая мышца бедра (т. rectus femoris) и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы (тт. vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius), у собаки различимы нечетко. Все они прикрепляются к коленной чашке и передают тяговое усилие через связку коленной чашки на шероховатость большеберцовой кости. Проксимально и латерально от коленной чашки в отдельные сухожилия четырехглавой мышцы включены волокнисто-хрящевые тельца. Прямая мышца бедра (т. rectus femoris) начинается коротким, иногда снабженным синовиальной сумкой сухожилием; проксимально от вертлужной впадины на теле подвздошной кости, переходит на переднюю, поверхность бедра и там проходит между медиальной и латеральной широкими мышцами. В дистальной трети бедра у собаки, как правило, есть небольшая синовиальная сумка между брюшком мышцы и бедренной костью. Медиальная широкая мышца бедра (т. vastus medialis) берет начало в проксимальной части бедренной кости на кранио-медиальной поверхности, а также на медиальной губе. Она покрыта плотным сухожильным зеркалом пленками, которое проксимально от коленной чашки вливаются в прямую мышцу бедра. Латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis) начинается кранио-латерально на проксимальной части бедренной кости. Тянется до латеральной губы и ее волокна дистально входят в состав прямой мышцы бедра. Промежуточная широкая мышца бедра (т. vastus intermedius) кранио-латерально отходит в виде тонкого тяжа от латеральной широкой мышцы бедра, которая и покрывает ее. Дистально мышца соединяется с медиальной широкой мышцей бедра. Под сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц бедра у собаки, имеется по небольшой синовиальной сумке.

Функция: является мощным разгибателем коленного сустава; прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав.

Подколенная мышца (m. Popliteus) начинается сухожильными пучками в ямке подколенной мышцы латерального надмыщелка бедренной кости, где непосредственно прилегает к капсуле бедроберцового сустава, подколенным артерии и вене. Расходясь веерообразно, спиралевидно закручивается вокруг каудальной и медиальной сторон большеберцовой кости, где и прикрепляется в проксимальной трети кости. Проксимальное сухожилие мышцы проходит между латеральной боковой связкой и наружной поверхностью латерального мениска у собаки в месте перехода через каудальную кромку латерального мыщелка большеберцовой кости содержит небольшую сесамовидную кость. Благодаря своему прикреплению краниально от латеральной боковой связки и от оси коленного сустава подколенная мышца поддерживает разгибатели коленного сустава.

Функция: является дополнительным разгибателем коленного сустава; бронирует голень; работая со сгибателями коленного сустава - сгибает его.

Мышца коленного сустава (m. articularis genus) у большинства собак натянута в виде тонкого узкого тяжа между дистальной третью бедренной кости и капсулой бедрочашечного сустава.

Функция: напрягает капсулу бедрочашечного сустава.

Иннервация собственных мышц бедра:

М. quadriceps femoris - бедренный нерв;

М. articularis genus - бедренный нерв;

М. popliteus - большеберцовый нерв.

Артерии тазовой конечности

Основная артериальная магистраль тазовой конечности происходит из брюшной аорты на уровне 5-го поясничных позвонков и направляется дистально к пальцам. Она под названием наружной подвздошной артерии проходит впереди подвздошной кости, отдает глубокую бедренную артерию и как бедренная артерия идет впереди тазобедренного сустава, пересекает медиально-бедренную кость и появляется на сгибательной поверхности коленного сустава, где называется подколенной артерией. Затем проходит между обеими костями голени на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где идет как передняя большеберцовая артерия. На дорсальной поверхности заплюсны она называется дорсальной артерией стопы. Далее следует на плюсну и переходит в плантарные пальцевые артерии.

На своем пути магистраль оделяет боковые ветви в мышцы, связки, кости и кожу. В области суставов боковые ветви образуют обходные артериальные сети. На бедре основная магистраль ответвляет мощную подкожную магистраль - артерию Сафена, которая достигает пальцев; в области плюсны она образует общие плантарные пальцевые артерии.

Окружная глубокая подвздошная артерия - отходит от брюшной аорты рядом с каудальной брыжеечной артерией. разветвляется в области маклака в брюшной стенке и поясничных мышцах. Она отдает мышечные ветви - краниальную и каудальную.

Наружная подвздошная артерия

Наружная подвздошная артерия - a.iliaca externa медиально сопровождается одноименной веной. Она отдает перед своим переходом в бедренную артерию - глубокую бедренную артерию.

Каудальная брюшная артерия - a.abdominalis caudalis - идет в брюшные мышцы.

Глубокая бедренная артерия - a.femoris profunda - отделяется еще в брюшной полости, направляется каудо-вентрально в область бедра между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Разветвляется вместе с запирательным нервом в аддукторах тазобедренного сустава. Она отдает в самом начале: надчеревносрамной ствол, а у заднего края бедренной кости - медиальную окружную бедренную артерию и запирательную ветвь.

1. Надчеревносрамной ствол - truncus pudendo-epigastricus - отходит в краниальном направлении и делится на наружную срамную и каудальную надчревную артерии.

Наружная срамная артерия - a.pudenda externa - питает молочную железу.

Каудальная надчревная артерия - a.epigastrica caudalis - идет краниально вдоль латерального края прямой брюшной мышцы, разветвляется в брюшных мышцах и анастомозирует с краниальной надчревной артерией.

2. Медиальная окружная бедренная артерия - a.circumflexa femoris medialis - проходит по медиальной поверхности бедра в аддуктор квадратную и двуглавую мышцы бедра и в полуперепончатую мышцу.

3. Запирательная ветвь - ramus abturatorius - идет в мышцы запиратели.

Бедренная артерия

Бедренная артерия - a.femoralis - проходит в бедренном канале, между гребешковой и портняжной мышцами, в сопровождении n.saphenus краниально от одноименной вены. Она отдает:

Общий ствол краниальной бедренной и латеральной окружной бедренной артерии в разгибатели колена;

Каудальную бедренную артерию и мышечные ветви в плантарные мышцы бедра;

Артерию Сафена в кожу колени и стопы;

Коленную проксимальную артерию в область колена.

Между головками икроножной мышцы бедренная артерия переходит в подколенную артерию.

Краниальная бедренная артерия - a.femoris cranialis - проходит между прямой и латеральной головками четырехглавой мышцы бедра, в которых и ветвится вместе с бедренным нервом.

Латеральная окружная бедренная артерия - a.circumflexa femoris lateralis - отходит вместе с краниальной бедренной артерией, питает двуглавую мышцу бедра и напрягатель широкой фасции бедра, а также ягодичные мышцы.

Мышечные ветви - rami musculares - идут в медиальные мышцы бедра.

Артерия Сафена - a.saphena, или подкожная артерия голени и лапы, - отходит на середине бедра в медиальном направлении, присоединяется к n.saphenus и следует с ним на плантарную поверхность голени и лапы. На голени делится на дорсальную и плантарные ветви.

Дорсальная - более слабая, ветвь - ramus dorsalis - идет под кожей на плюсну и делится на I-IV дорсальные пальцевые артерии aa.digitales communes dorsales I-IV. Каждая из них отделяет специальную дорсальную пальцевую артерию - латеральную и медиальную на каждом пальце. Плантарная ветвь - ramus plantaris - развита более сильно, на плантарной поверхности скакательного сустава отдает плантарные латеральную и медиальную артерии - a.plantaris lateralis et medialis, а сама на дистальном конце плюсны делится на II, III, IV общие плантарные пальцевые артерии - a.digitalis plantaris communis II-IV. Каждая из последних, дает специальные пальцевые артерии - латеральную и медиальную. Плантарные артерии совместно с прободающей плюсневой артерией (от глубокой магистрали) образуют проксимальную плантарную дугу - arcus plantaris proximalis; из нее выходят плюсневые плантарные артерии - a.metatarsea plantaris II-IV, вливающиеся в общие пальцевые плантарные артерии. Каудальные бедренные артерии - aa.femores caudales. Их три - проксимальная бедренная артерия отходит на середине бедра в стройную мышцу и в аддукторы; средняя и дистальные артерии - отходят в области дистальной половины бедра, направляются в длинные разгибатели тазобедренного сустава, в икроножную мышцу и в поверхностный сгибатель пальца. Коленная проксимальная артерия - a.genus procsimalis medialis - отходит в области дистальной трети бедра в кожу медиальной поверхности коленного сустава. Питающая артерия бедра - a.nutritia femoris- отходит от каудальной бедренной артерии; направляется в сосудистое отверстие бедренной кости.

Подколенная артерия

Подколенная артерия - a.poplitea - лежит на плантарной поверхности капсулы коленного сустава, прикрытая икроножной и подколенной мышцами; отдав мышечные ветви и заднюю большеберцовую артерию, переходит в переднюю большеберцовую.

Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия - a.tibialis caudalis - небольшая мышечная ветвь, развита очень слабо.

Передняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия - a.tibialis cranialis - является продолжением подколенной артерии; через межкостное пространство костей колени она выходит на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где лежит, прикрытая мышцами, вместе с одноименной веной и малоберцовым глубоким нервом: на своем пути отдает мышечные ветви в дорсальные мышцы голени и a.nutritio tibiae, отдает на середине голени дорсальную плюсневую V артерию - a. metatarsea dorsalis V, которая переходит в латеральную артерию V пальца.

В области заплюсны передняя большеберцовая артерия называется дорсальной артерией стопы - a.dorsalis pedis, которая идет на плюсну и пальцы, отдает очень тонкие глубокие дорсальные плюсневые II-IV артерии и переходит в область проксимальной половины плюсны в прободающую плюсневую артерию - a.metatarsea perforans, которая по выходе на плантарную поверхность плюсны участвует в образовании проксимальной плантарной дуги, из которой выходят глубокие плантарные плюсневые артерии, вливающиеся в общие плантарные пальцевые артерии.

Вены тазовой конечности

Наружная подвздошная вена - v.iliaca externa - является концом глубокой венозной магистрали тазовой конечности, сопровождающей артериальную магистраль с ее ветвями. Она начинается плюсневыми венами плантарными и дорсальными.

Подкожная венозная магистраль представлена двумя подкожными венами голени и лапы.

Медиальная вена Сафена или подкожная вена голени и лапы - v.saphena medialis, развита слабее латеральной, начинается из дорсальной плюсневой вены, идет вместе с одноименной артерией по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену

Латеральная вена Сафена, или латеральная подкожная вена голени и лапы - v.saphena lateralis, развита сильнее медиальной, начинается дорсальной ветвью из дорсальных плюсневых вен и плантарной ветвью - из плантарных плюсневых. Она лежит на латеральной поверхности голени, впадает в каудальную бедренную вену, куда проходит по плантарной поверхности икроножной мышцы.

В области скакательного сустава все три венозные магистрали анастомозируют друг с другом.

Иннервация тазовой конечности

Поясничное сплетение - plexus lumbalis - образовано вентральными ветвями поясничных нервов.

Из сплетения выходят:

1. Подвздошно-подчревные нервы - n.iliohipogastricus - их два, иннервируют поясницу, мышцы брюшных стенок.

2. Подвздошно-паховый нерв - n.ilioinguinalis - иннервирует поясницу мышцы брюшных стенок, кожу наружных половых органов, брюшную часть молочной железы

3. Половобедренный нерв - иннервирует мышцы брюшных стенок, молочную железу.

4. Латеральный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris lateralis - иннервирует латеральную поверхность бедра.

5. Бедренный нерв - n.femoralis - иннервирует четырехглавую мышцу бедра, портняжную мышцу и частично стройную мышцу. От него отходит скрытый нерв - нерв Сафена - иннервирует медиальную поверхность бедра и голени.

6. Запирательный нерв - n.obturatorius - иннервирует обе запирателя, приводящие мышцы бедра.

Крестцовое сплетение - plexus sacralis - образованно вентральными ветвями крестцовых нервов. Из сплетения выходят:

1. Краниальный ягодичный нерв - n.glutaeus cranialis - иннервирует ягодичную область и напрягатель широкой фасции бедра.

2. Каудальный ягодичный нерв - n.glutaeus caudalis - иннервирует ягодичную область и круп.

3. Каудальный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris caudalis - проходит под кожей между двуглавой и полусухожильной мышцами, отдает ветви к этим мышцам и иннервирует кожу ягодичной области, образуя каудальные ягодичные нервы. В области бедра иннервирует - кожу каудальной поверхности бедра до подколенной ямки.

4. Срамной нерв - n.pudendus - иннервирует промежность и наружные половые органы.

5. Каудальный прямокишечный нерв - n.haemorhoidalis caudalis - иннервирует - каудальный отрезок прямой кишки

6. Седалищный нерв - n.ischiadicus - самый большой нерв организма - иннервирует почти все мышцы в области бедра и голени. После того как отдает ветви к двойничным мышцам, полуперепончатым и приводящим он делится на 2 ветви:

Большеберцовый нерв - иннервирует каудальную поверхность голени (кости, связки, мышцы, сосуды) в области стопы делится на две ветви - латеральную и медиальную плантарные ветви - они проходят между сухожилиями поверхностного и глубокого пальцевых сгибателей.

Общий малоберцовый нерв - находится в малоберцовом желобе между длинным и боковым пальцевыми разгибателями. Иннервирует - дорсальную и латеральную поверхность голени и образует 2 ветви: поверхностную и глубокую.

8. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Набор инструментов:

1. Кровоостанавливающий жгут

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов

8. Костодержатель Олье или Фарабефа

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

9.Профилактика хирургической инфекции

Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. Горячие- это стерилизация кипячением в воде, фломбирование и др, холодные- стерилизация в тройном растворе Каретникова.

Стерилизация кипячением в воде.

Проводится в стерилизаторах. Предварительно вода кипятится 10 минут, чтобы удалились углекислота и кислород. Режущую часть инструментов заворачивают в марлю, хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы не затерялись в большом количестве инструментов. Погружают в кипяченую воду и держат там 10 минут.

Чтобы повысить эффект стерилизации, инструменты кипятят в трехпроцентном растворе двууглекислой соды или в 0, 25% - растворе едкого натра.

Стерилиза ция инструментов фломбированием

Разобранный инструмент раскладывают в чистую посуду, наливают необходимое количество спирта и поджигают его. Для того, чтобы инструмент хорошо простерилизовался, в период горения желательно его перевернуть.

Для экстренной хирургии!

Стерилизация в тройном растворе Каретникова

При таком способе стерилизация может быть обеспечена даже в полевых условия.

Раствор Каретникова состоит из: 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты, 1 л дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации -30 минут.

Стерилизация штприцев в растворе Китцлера.

Он состоит 3 г карболовой кислоты, 15 г бора, 20 г формалина на 1 л воды. Продолжительность стерилизации - 30 минут.

Подготовка рук хирурга к операции

Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция, в) дубление кожи.

Средства для ухода за руками:

Жидкость Тушнова - масло касторовое 5гр, глицерин 20гр, спирт этиловый 96° - 75гр.

Жидкость Гирголава (спирт этиловый, глицерин, вода дистиллированная, 10% раствор аммиака- по 25г)

Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей, наиболее распространены следующие способы :

- способ Альфельда - руки моют в течение трех минут с мылом и щелочью. Затем вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным 96°спиртом. Заканчивают все способы обработкой 5% раствором йодированного спирта;

-способ Бакала - после механической очистки рук их обрабатывают 0,25% раствором бриллиантовой зелени в 40-70 градусном спирте, бледно-зеленые руки обесцвечиваются перекисью водорода;

- способ Оливкова - руки моют в течение пяти минут горячей водой (40-50 градусов) с мылом и щеткой, вытирают грубым полотенцем, обрабатывают в течение трех минут шариками или ватой, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте, и дополнительно подногтевые пространства 5% раствором йода;

- способ Спасокукоцкого - Кочергина - моют руки в тазиках 0, 5% раствором аммиака комками ваты или щеткой в течение пяти минут и вытирают полотенцем, затем обрабатывают 70 градусным спиртом, а подногтевые простаранства обрабатывают 5% раствором йода, руки моют поочередно в двух тазиках по 2,5 минуты или под текучей струей;

- способ Напалкова - механическая очистка рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 минут в тазиках салфетками, вытирают, обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3-5 минут, подногтевые простанства 5% раствором йода;

- способ Кияшева - 0,5% раствор аммиака, моют щетками в течение 5 минут, вытирают полотенцем, обработка сульфатом цинка (3 мин), а подногтевые простанства раствором йода;

Также используются менее популярные способы, которые не требуют повторной обработки каждые 20-25 минут:

- подготовка циригелем (после механической обработки рук препарат наносят салфеткой 3-4 г, распределяют по поверхности рук 8-10 секунд, снимают спиртом, стерильность в течение 2 часов);

- подготовка рук хлоргексидином биглюконатом - хлоргексидин биглюконат + 70% спирт в соотношении 1:40 с соотношением активного вещества 0,5%, обработка салфеткой после мытья рук, стерильность в течение 3 часов;

- подготовка рук этонием - обработка салфетками, смоченными в 0, 5% водном растворе этония, стерильность -30 минут;

-подготовка рук по Кашину - в кожу тампоном втирается 2% раствор нашатырного спирта в глицерине;

-подготовка рук первомуром - 17,1 мл перикиси водорода+ 6,9 муравьиной кислоты 100% концентрация, спустя 30 минут доводят до 1 литра дистиллированной водой, руки погружают на 1 минуту в раствор первомура;

-подготовка рук дегмином - протирают руки, смоченные 1% раствором дигмина;

- подготовка рук амосептом;

10.Обезболивание

Требования:

Большая широта наркотического действия;

Достаточная сила действия (применять как можно в меньших концентрациях);

Отсутствие стадии возбуждения;

Отсутствие вредного влияния на жизненно важные центры;

Отсутствие раздражающего действия на ткани (некроз);

Простота применения;

Экономичность и стойкость при хранении.

Для данной операции используют наркоз, он осуществляется путём внутри мышечного введения Ксилы (0,1 мл/кг) + Кетамин (0,6 - 1,0 мл/кг).

При ампутации дистальных звеньев конечности с успехом пользуются анестезией поперечного разреза после соответствующей премедикации.

Премедикация осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 - 0,5 мл).

11. Техника операции

Наиболее простым и быстрым способом считается гильотинный, когда мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Показан он, как правило, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.

Круговой способ от гильотинного отличается тем, что позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. Заживление раны происходит в данном случае быстрее, рубец располагается по центру.

Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе. Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.

Оптимальный способ для создания функциональной культи конечности - это лоскутный. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, так называемых атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.

В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности, предполагающий сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.

12.Осложнение операции

Одной из проблем, которые могут возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью является отёк культи . Развиваться он может как вследствие тех либо иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, так и в результате изменений на местном уровне.

Причиной локального отёка может стать также поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Здесь даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи. Очень важно распределять давление на культю таким, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.

ампутация операция хирургический

13. Послеоперационный уход за животным

1. Впервые сутки послеоперационного периода необходимо:

Уложить собаку на полу на подстилку и тепло укрыть,

Каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой,

Каждый час переворачивать с боку на бок,

При желании собаки отправится в туалет оказать ей помощь, поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости, стимуляции дефекации и мочеиспускания;

Первые 6 часов не кормить! Давать пить воду с глюкозой или мёдом.

Примечание: следует контролировать намокание повязки кровью, окраску десен, мочеиспускание. С начала вторых суток владелец животного должен:

а) предупреждать разлизывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений:

комбинированная повязка, но также можно взять старую рубашку с обрезанными рукавами и одеть на собаку закрепив её на спине.

б) один раз в сутки смазывать швы мазью «Левомеколь».

2. При отсутствии дефекации делать клизмы (каждый день).

3. На десятые сутки удалить швы.

Заключение

Собаке с газовой гангреной была проведена гильотинная ампутация конечности. Операция проведена была правильно, предварительно простерилизованы инструменты, обработаны руки врача. Были применены все необходимые инструменты. Вдальнейшем животное ждут уход и реабилитация под надзором специалистов.

Список использованной литературы

1. « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных»./ Б.З. Иткин, И.И. Воронин; - М.: Колос, 1979. - 317 с.

2. «Оперативная хирургия»/ И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др. Под ред. И.И. Магды. - М.: Агропромиздат, 1990.

3. Попеско П. «Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных», в 3-томах. - Природа, Братислава, 1978.

4. Садовский Н.В. «Практикум по оперативной хирургии». Саратов, 1983.

5. Чубарь В.К. «Оперативная хирургия домашних животных». Сельхозиздат, 1951.

Подобные документы

Кастрация самок: цель операции. Способы фиксация животного. Место проведения операции. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции, обезболивание. Техника проведения операции.

курсовая работа , добавлен 06.12.2011


Проведение экзартикуляции хвоста. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для проведения операции. Соблюдение правил асептики. Подготовка поля операции. Общая подготовка животных перед наркозом. Техника проведения операции.

курсовая работа , добавлен 04.02.2011


Цель операции. Фиксация животного. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для операции. Асептика и антисептика. Наркоз и местное обезболивание или анестезиология. Техника проведения операции.

курсовая работа , добавлен 11.01.2005


Операция удаления части или всего полового члена животного. Показаниями к применению пенэктомии. Ампутация полового члена у жеребца при парафимозе. Возможные способы проведения операции. Этапы подготовки животного к операции, техника ее проведения.

курсовая работа , добавлен 31.10.2014


Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.

курсовая работа , добавлен 01.09.2012


Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для проведения операции кастрации хрячка. Соблюдение правил асептики. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Подготовка животного к операции и возможные осложнения.

практическая работа , добавлен 09.01.2011


Понятие и анатомо-топографические данные рубца жвачных животных. Наружная косая мышца живота. Цель операции по вскрытию рубца. Инструменты, перевязочный материал и медикаменты, необходимые для операции. Техника проведения операции, оперативный доступ.

курсовая работа , добавлен 18.04.2012


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.

история болезни , добавлен 23.12.2014


Способы резекций тонкого отдела кишечника. Общая подготовка животного к наркозу. Профилактика хирургической инфекции. Инструменты и способ их стерилизации. Шовный и перевязочный материал. Содержание хирургической операции, послеоперационное лечение.

курсовая работа , добавлен 19.04.2012


Показания и противопоказания к ампутации рога. Подготовка животного, хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья. Обезболивание, оперативный доступ и приём. Послеоперационное лечение, кормление и содержание животного.

О времени появлении первых домашних животных, мы знаем очень мало, о них практически нет подтвержденных сведений. Не сохранилось ни приданий, ни летописей о том периоде жизни человечества, когда мы смогли приручить диких животных. Считается, что уже в каменном веке древние люди имели одомашненную живность, предков сегодняшних домашних животных. Время же когда человек получил современных домашних животных науке остается не известным, а так же неизвестно становление сегодняшних домашних животных как вид.

Ученые предполагают, что каждое домашние животное имеет своего дикого прародителя. Доказательством этого служат археологические раскопки, произведенные на развалинах древних поселениях людей. При раскопках были найдены кости, принадлежащие домашним животным древнего мира. Так что можно утверждать, что даже в столь далекую эпоху жизни человечества, нас сопровождали одомашненные животные. Сегодня есть виды домашних животных, которые совсем уже не встречаются в дикой природе.

Многие сегодняшние дикие животные это одичавшие животные по вине человека. Для примера возьмем Америку или Австралию как яркое доказательство этой теории. Почти все домашние животные, в эти континенты были завезены из Европы. Эти животные нашли благодатную почву для жизни и развития. Примером тому могут служить зайцы или кролик в Австралии. Из-за того, что на данном континенте отсутствуют естественные хищники опасные для этого вида, они размножились в огромных количествах и одичали. Так как все кролики были одомашненные и привезенные Европейцами для своих нужд. Поэтому с уверенностью можно сказать, что больше половины диких одомашненных животных это бывшие домашние животные. Например, дикие городские кошки и собаки.

Как бы то ни было вопрос о происхождении домашних животных следует считать открытым. Что же касается наших домашних любимцев. То первыми подтверждениями в летописях и приданиях мы встречаем собаку и кошку. В Египте кошка была священным животным, а собаки активно использовались в античную эру человечеством. Тому есть масса доказательств. В Европе кошка появилась в своей массе после крестового похода, но прочно и быстро заняла нишу домашнего любимца и охотника на мышей. До них Европейцы использовали разных животных для ловли мышей, например ласку или генетту.

Домашних животных делят на два не равнозначных вида.

Первый вид домашних животных - сельскохозяйственные животные, которые приносят непосредственную пользу человеку. Мясом, шерстью, мехом и многими другими полезными вещами, товарами, а так же используются нами в пищу. Но они не живут с человеком непосредственно в одном помещении.

Второй вид - это животные любимцы (компаньоны), которых мы видим каждый день в своих домах или квартирах. Они скрашивают наш досуг, развлекают нас и доставляют нам удовольствие. И большинство из них с практической цели почти бесполезны в современном мире, это например хомячки, морские свинки, попугаи и многие другие.

Животные одного вида, могут не редко относиться к обоим видам, как к сельскохозяйственным животным, так и к домашним любимцам. Яркий пример этого, кролики и хорьки их держат в домашних условиях как любимцев, но также разводят для получения мяса и меха. Так же некоторые отходы жизнедеятельности домашних любимцев можно использовать, например шерсть кошек и собак для вязки разных предметов или как утеплитель. Например, пояса из собачей шерсти.

Многие врачи отмечают положительно влияние домашних любимцев на здоровье и самочувствие человека. Мы можем заметить, что многие семьи, которые держат дома каких-нибудь животных, отмечают, что эти животные создают уют, успокаивают, снимают стресс.

Данная энциклопедия создана нами для помощи любителям домашних животных. Мы надеемся, что наша энциклопедия поможет вам в выборе домашнего любимца и уходе за ним.

Если у вас есть интересное наблюдения за поведением вашего любимца или есть желание, поделится информацией, о каком-то домашнем животном. Либо у вас рядом с домом есть питомник, ветеринарная клиника, или гостиница для животных, напишите нам о них на адрес , чтобы мы добавили эту информацию в базу на нашем сайте.

УДК 619:616-081

Л.М. Ерова **, Е.В. Дробот**, В.А. Чурсина, М.В. Рожкова

(Новосибирский государственный аграрный университет **,

«Ветеринарный центр» г.Обь)

Постравматическая ампутация конечности у кошки

За истекший год в нашей клинике было два интересных случая посттравматической ампутации конечностей.

В первом случае это была кошка. Хозяин принес животное в очень тяжелом состоянии (рис. 1).

Рис. 1. Сухой некроз грудной правой конечности, открытая рана в области груди с, инвазированная личинками вольфортовой мухи (при первичном обращении).

Кошка была сильно истощена, правая грудная конечность по всей длине до плечевого сустава была черного цвета, а в некоторых местах лишена кожи и виднелись кости предплечья. В подмышечной области и лопатко-плечевого сочленения имелись множественные глубокие карманы, заполненные живыми личинками вольфортовой мухи, что может быть и спасло животному жизнь поскольку личинки питались мертвыми тканями и очистили рану от погибших некротизированных тканей. Хорошо была различима демаркационная линия, отделяющая ткани с сухим некрозом от тканей очищенных личинками мухи. Вся конечность ниже этой линии находилась в состоянии сухого некроза. Однако процесс по всей вероятности продолжался уже очень долго и у животного наблюдались признаки раневого истощения, а именно – кахексия, анемия, лейкопения, сниженная температура тела, холодные конечности, плохой аппетит. Ткани, заселенные личинками были бледно-розового цвета, влажные и блестящие, раневое отделяемое прозрачное без признаков нагноения, но запах, тем не менее, был неприятный - гнилостный. Личинки мух находились даже в ротовой полости и животное уже не могло от них избавиться.

Рис. 2. Животное после ампутации.

Нами была проведена экстренная операция (рис. 2). Правая грудная конечность была ампутирована до плечевого сустава карманы и ротовая полость очищены от личинок мух, проведена асептическая обработка раны и наложены узловатые швы. Кошке была назначена восстановительная иммуностимулирующая - витаминотерапия без применения антибиотиков, которые могли бы у такого ослабленного животного вызвать дисбактериоз и удлинить период восстановления. Конечно в известной степени мы шли на риск, но состояние раны, хорошо очищенной личинками мухи позволила нам это сделать. Данный случай является один из ярких примеров биологического очищения раны.

В дальнейшем кошка очень быстро пошла на поправку, и через семь дней ей были сняты швы. Мы постоянно наблюдаем за этой кошкой, и теперь она хорошо себя чувствует, активно передвигается и даже, по словам хозяина, ловит мышей.

AMPUTATION OF FINITENESS AT A CAT AFTER TRAUMA

L . M . Erova , E . V . Drobot , V . A . Chursina , M . V . Rozhkova

In article the results clinical case of posttraumatic amputation of forward finiteness at a cat is described.