При подозрении на дисфункцию печени проводится компьютерная томография. Она дает возможность получить качественные снимки, по которым выявляется степень и форма поражения, выбирается наиболее походящая техника лечения. За время одной диагностической процедуры может быть получено от 100 до 300 штук снимков в зависимости от толщины срезов.
Что показывает исследование?
После проведенного исследования врач может достаточно точно увидеть:
Если используется контрастное вещество, то выявляются и функциональные отклонения. К достоинствам метода относится и возможность одновременного исследования печени и рядом расположенных органов.
Есть возможность экстренного сканирования и без подготовки. Процедура позволяет получить результаты быстро и начать лечение.
Компьютерная томография позволяет не только обнаружить наличие опухоли, но и распознать ее разновидность. Часто используется для дифференциации и кист.
Последняя может быть размерами до 1 см. Поэтому метод считается одним из самых достоверных. Если болезнь находится на ранней стадии, то ее могут попробовать устранить с помощью медикаментов.
Показания
Проводится исследование перед хирургическим вмешательством на органе с целью выявления анатомических особенностей органа. Используется исследование и для наблюдения за состоянием пациента в динамике.
Компьютерная томография показана при подозрении на онкологию печени, дистрофию, нарушения в работе сосудов. Экстренно проводится и при травмах для выявления наличия повреждений органа.
Используется обследование и для оценки заболевания в динамике, позволяя определить, как патология реагирует на выбранный курс лечения.
Назначить КТ могут при появлении следующих симптомах:
- Болезненность и тяжесть в правом боку.
- Ощущение тошноты после приема пищи.
- Вздутие живота.
- Металлический привкус и горечь во рту.
Показанием к исследованию является и необходимость подтверждения результатов, полученных после .
Противопоказания
Не проводится КТ беременным женщинам, поскольку лучевое воздействие обладает тератогенным воздействием (как и при рентгене). По этой же причине не используется метод для детей до 14 лет.
Нужна серьезная причина для того, чтобы подвергнуть ребенка такой серьезной лучевой нагрузке. Не может исследоваться человек, если его вес больше 200 кг.
С контрастированием метод не применяется для пациентов с тяжелыми заболеваниями мочевыводящих органов и печени, при наличии аллергических реакций на йод. К относительным ограничениям относится:
- болезни щитовидной железы,
- тяжелая форма сахарного диабета,
Подготовка к компьютерной томографии печени
Если КТ проводится без контрастирования, то особой подготовки для получения достоверных результатов не требуется.
Нужно отказаться от приема еды за 6 часов до обследования, уменьшить количество потребляемой жидкости. Обследование проводится натощак. Это дает возможность выявить причину патологического процесса.
При исследовании с контрастом могут появиться неприятные ощущения. Не следует употреблять пищу и для защиты себя от чувства тошноты.
Заранее подумайте о подходящей одежде. Вы можете выбрать халат, пижаму. Важно, чтобы на одежде не было металлических вставок и других подобных элементов. Если на руках есть результаты других проверок работы печени, возьмите их с собой.
Как проводится процедура?
Томограф – кольцо, к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациент размещается на столе. Его предупреждают о необходимости сохранять подвижность. Стол задвигают внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости.
Во время работы аппарата персонал выходит из кабинета. Наблюдение происходит через смотровое окно. Связь между врачом и пациентом осуществляется с помощью встроенных громкоговорителей. Во время работы аппарата нельзя двигаться и поворачиваться.
Полная неподвижность соблюдается в течение 20-30 минут. Также потребуется ненадолго задержать дыхание. Если по какой-то причине человек не может лежать долго в одном положении, ему могут предложить выпить седативные препараты.
С контрастом
Если вещество вводится внутривенно, то сначала перед процедурой сдается анализ крови для выявления мочевины, креатинина. В месте укола может возникнуть ощущение жара, тошнота, рвота, головокружение.
Индикаторное вещество дает возможность получить более четкие снимки мягких тканей, выявить состояние сосудов и лимфатической системы.
Внутривенное введение контраста может происходить однократно струйно или болюсно. Первый способ используется перед началом процедуры или непосредственно в ходе исследования. Второй способ предполагает введение вещества на протяжении всего времени проведения КТ с помощью автоматического дозатора.
Возможно и пероральное введение контраста, позволяющее получить больше информации о строении и функционировании печени, желчного пузыря.
При применении контрастирования дается возможность выпить вещество-индикатор. Чтобы после исследования быстрее вещество вывелось из организма, рекомендуется пить большое количество жидкости.
По сегментам
При таком способе исследования можно точно указать, в каком сегменте органа находится очаг патологии. Сегменты тесно связаны с протоками.
Метод деления на сегменты упрощает проведение диагностики. В этом случае происходит оценка всех частей, где возможно появление очагов воспаления и других проблем. Отображаются на экране и борозды, сосуды всех сегментов печени.
Расшифровка результатов
В норме ткань печени гомогенна, имеет большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участи меньшей плотности и округлой форма соответствуют сосудам печени. Воротная вена визуализируется, а печеночная артерия нет.
Обычно внутрипеченочные протоки остаются невидными. Поскольку желчь по плотности схожа с водой, при использовании контрастного вещества происходит более четкое отличие желчных путей от окружающей паренхимы.
Патологические образования имеют меньшую плотность, поэтому их легко видеть. Первичная опухоль и метастазы имеют вид круглых образований с меньшей плотностью, чем у паренхимы. Она имеет четкие или размытые границы.
Крупные новообразования деформируют контуры печени. Абсцессы при этом имеют вид гомогенных очагов с четкими границами. Кисты визуализируются как круглые или овальные образования, которые имеют менее плотную структуру, чем абсцессы и опухоли.
Цена
Компьютерная томография имеет стоимость около 5000-7000 рублей. Если назначается ПЭТ-КТ, то за исследование придется заплатить 12000 рублей, но такой метод может исключить использование других методов.
Точная стоимость зависит от используемого оборудования, клиники. При прохождении обследования в государственных клиниках можно пройти обследование бесплатно.
КТ печени является одним из самых информативных способов, позволяющим выявить органические причины патологий гепатобилиарной системы. Современные мультиспиральные томографы дают послойные изображения органов буквально за несколько секунд, не оказывая какого-либо существенного лучевого воздействия на организм пациента.
В большинстве случаев компьютерную томографию рекомендуют уже после проведенного УЗИ органов брюшной полости и лабораторных исследований печеночной функции. Выявленные отклонения от нормы становятся поводом для более расширенного обследования и уточнения диагноза.
Также врач может направить пациента на КТ печени при наличии у него следующих жалоб: тошноты, рвоты, горечи во рту, болей в правом подреберье. Причиной для проведения КТ-диагностики могут стать такие синдромы как желтуха или портальная гипертензия.
Основными показаниями для КТ печени являются:
Также мультиспиральная КТ печени показана на этапе предоперационной подготовки. В этом случае томография позволяет получать трехмерные изображения гепатобилиарной системы. По результатам обследования хирург составляет план оперативного вмешательства и проводит все манипуляции максимально точно. Это существенно снижает риск послеоперационных осложнений и сокращает сроки реабилитации.
КТ печени может быть назначена и для контроля за проводимым лечением, особенно в случае онкопатологии. Результаты обследования отражают динамику процесса и позволяют корректировать дальнейшую терапию.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием для компьютерной томографии является наличие беременности. Несмотря на то, что МСКТ оказывает минимальное лучевое влияние на организм, даже небольшие его дозы могут спровоцировать аномалии развития у плода.
Ограничением для томографии является и слишком большой вес пациента (от 130 до 150 кг). Точную цифру следует уточнить в конкретном диагностическом центре, все зависит от модели томографа.
Что покажет КТ печени
Во время исследования удается визуализировать ткань печени, расположенные в желчных протоках камни и новообразования. После введения контрастного вещества на томограммах хорошо визуализируются сосуды (артерии и вены).
Благодаря хорошей контрастности полученных изображений данный вид исследования позволяет выявлять любые патологические изменения в печеночной ткани, как диффузные, так и очаговые. На полученных снимках отчетливо видны очаги с пониженной плотностью, полостные образования, общий желчный проток. Также врач оценивает контуры и размеры органа, плотность печеночной ткани.
На основании результатов сканирования можно диагностировать такие патологии печени:
- метастазы из других органов;
- карциному (рак);
- кисты, гемангиомы;
- жировую дистрофию;
- цирроз;
- гематомы, повреждения печеночной ткани;
- непроходимость печеночных и желчевыводящих протоков;
- камни желчного пузыря;
- холецистит;
- патологии сосудов печени;
- врожденные патологии.
Особую важность приобретает КТ печени в случае выявления опухоли брюшной полости. На срезах прекрасно видны контуры новообразования, степень его инвазии в окружающие ткани, а также метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Часто результаты обследования становятся решающими при выборе метода лечения и определяют прогноз для пациента.
Подготовка к КТ печени
Подготовка перед КТ печени не сложная: нужно прийти натощак или не принимать пищу за четыре часа до обследования. В случае предполагаемого контрастирования потребуется заранее пройти обследование в поликлинике по месту жительства. Необходимо сделать анализ на уровень креатинина крови, который позволит выявить нарушение функции почек. В некоторых медцентрах определить уровень креатинина также можно на месте при помощи специальной скрининг-системы.
Идя на компьютерную томографию печени, также нужно иметь при себе направление и медицинскую документацию касательно патологии гепатобилиарной системы. Это поможет врачу правильно интерпретировать полученные данные. Дополнительно нужно позаботиться об удобной одежде, в которой будет комфортно лежать неподвижно во время сканирования.
Как проходит обследование
Перед сканированием сотрудник клиники или центра кратко проинформирует больного об особенностях процедуры. Следует сообщить персоналу об имеющихся случаях аллергии на соединения йода, имплантированных металлических устройствах или предполагаемой беременности.
Во время сканирования больной будет находиться в комнате с томографом, отделенной от персонала смотровым окном. О любых ощущениях или неприятных симптомах можно сообщить по встроенному в КТ-аппарате спикерофону.
Сама процедура получения снимков длится относительно недолго, всего несколько минут. Однако в это время нужно будет сохранять максимально неподвижное положение тела, от этого напрямую зависит информативность обследования.
Результаты КТ печени можно будет получить не ранее чем через 30-40 минут. За это время врач-рентгенолог просмотрит полученные изображения, выявит патологические изменения, проведет их анализ. Иногда может потребоваться больше времени для составления заключения. В этом случае больного предупредят заранее, он сможет подождать в диагностическом центре или отправиться домой и получить результаты по электронной почте.
КТ печени с контрастом
В клинической практике при исследовании печени достаточно часто возникают ситуации, когда требуется проведение компьютерной томографии с дополнительным контрастированием. Это необходимо для лучшей визуализации очаговых изменений в ткани печени, а также увеличения контрастности сосудистых стенок.
Особенно востребовано КТ печени с контрастом при уточнении характера очаговых изменений подозрительных на опухолевый процесс. Введение препаратов с йодом позволяет сделать изображения очагов более четкими и с высокой долей вероятности диагностировать злокачественный процесс. Также контрастное вещество хорошо накапливается лимфатическим узлами, пораженными раковым процессом, что дает возможность своевременно выявлять метастазирование.
Для проведения процедуры контрастирования в клиниках Санкт-Петербурга используют специальные фармпрепараты, содержащие йод. Обычно применяют современные неионные контрасты (Ультравист, Йомепрол и др.), которые редко провоцируют побочные реакции у пациентов.
КТ печени с контрастированием длится немного дольше, чем нативное (бесконтрастное) исследование. В данном случае первоначально получают серию снимков без введения контраста. После этого внутривенно, с помощью специального автоматического инъектора, вводят йодсодержащий препарат. Большинство больных не предъявляет каких-либо жалоб после его введения, изредка могут наблюдаться небольшая тошнота, неприятный привкус во рту, ощущение тепла в теле. Такие явления длятся всего несколько минут и не требуют какой-либо медицинской помощи. Если неприятные ощущения продолжаются более длительное время, о них нужно сообщить персоналу медицинского центра.
Следующий этап КТ с контрастированием печени – проведение повторного сканирования с получением снимков-срезов исследуемого органа. В результате такое обследование может занимать от пятнадцати до двадцати минут. Весь процесс сканирования контролируется врачом, находящимся в соседней комнате.
После контрастирования можно вести привычный образ жизни. Однако рекомендуется увеличить суточное потребление жидкости, это поможет быстрее вывести остатки фармпрепарата из организма.
Введение контрастного вещества противопоказано при следующих состояниях:
- аллергических реакциях на лекарства с йодом;
- болезнях щитовидной железы;
- нарушении фильтрационной функции почек.
Что лучше КТ или МРТ печени
В отношении печени оба метода дают максимально точную информацию о патологическом процессе. Какой метод исследования (КТ, МРТ) более предпочтителен, определяется клинической ситуацией и целями диагностики.
Однако КТ исследование печени более информативно в отношении свежих травматических повреждений, оно лучше визуализирует свежие кровотечения или гематомы. Сканирование на КТ-томографе проводится в считанные секунды, а сама диагностика обходится немного дешевле, чем МРТ. Однако рентгеновское излучение ограничивает применение метода у беременных, детей, ослабленных пациентов или получающих радиотерапию.
Магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани и хорошо подходит для выявления воспалительного или опухолевого процесса в них. Безопасность метода делает возможным его многократное применение, в том числе у детей и беременных на поздних сроках.
Где пройти диагностику
Наиболее информативной и качественной будет диагностика на мультиспиральном томографе, позволяющем получать как минимум шестнадцать срезов за один оборот сканера. Такое исследование проходит максимально быстро, а полученная доза облучения приравнивается к обычному рентгенснимку.
Также важным моментом при выборе клиники должна стать квалификация специалиста, описывающего снимки печени. Многолетний опыт работы и высокая квалификация врача позволяют максимально точно интерпретировать результаты. В некоторых центрах также можно проконсультироваться у врача по поводу результатов и получит ответы на все интересующие вопросы.
Стоимость КТ печени может отличаться в различных медучреждениях Санкт-Петербурга, в среднем она колеблется от 2700 до 3500 рублей. Если проводится контрастирование, то потребуется также доплатить за использованный фармпрепарат. Стоимость зависит от новизны оборудования, наличия акций или скидок для льготных категорий больных.
Что показывает КТ печени с контрастированием? Вопрос довольно актуальный, поскольку методы томографического сканирования широко применяются в области диагностики различных заболеваний. Попробуем разобраться, что показывает КТ печени с контрастированием, уделив внимания принципам и показаниям этой методики.
Компьютерная томография направлена на послойное сканирование организма с последующим воссозданием высокоточного изображения анатомических областей на дисплее. Томограмма показывает взаимное расположение органов, их форму, структуру, наличие патологических изменений в зоне интереса. Разрешающая способность томографа позволяет делать снимки с шагом 0,5 мм, что вполне достаточно для выявления даже небольших новообразований.
Контрастирование применяется в тех случаях, когда необходимо получить максимально возможный объем информации о состоянии исследуемой области. Контрастное усиление обеспечивает качественную визуализацию наимельчайших структур и опухолей, выявляет функциональные нарушения сосудистой системы. Вместе с тем методика контрастирования существенно дороже и сложнее, поэтому ее включение в диагностическую программу - компетенция доктора, который ознакомлен с историей болезни пациента.
Перед назначением томографии врач изучает медицинскую документацию и выявляет возможные противопоказания. Если таковых не имеется, доктор объяснит, как правильно подготовиться к манипуляции и ответит на интересующие вопросы: что показывает и как проводится КТ печени с контрастированием.
Что показывает КТ печени с контрастированием
Что же показывает КТ печени с контрастированием? Данные диагностики позволяют проанализировать состояние жировой капсулы печени, ее расположение и структурные особенности. Во время процедуры иногда также визуализируют желчные протоки и печеночные доли.
Печень обследуется посредством КТ с контрастированием в следующих случаях:
- подозрение на доброкачественные или злокачественные образования;
- дифференциация причин механической, паренхиматозной или гемолитической желтухи;
- гепатиты, цирроз, другие заболевания;
- поражения сосудов брюшной полости;
- травматических повреждения паренхиматозных органов;
- предоперационное исследование.
Что же показывает о наличии патологического процесса по результатам КТ печени с контрастированием? Выделяют следующие признаки, которые можно увидеть на томограммах:
- наличие гипоэхогенных очагов, округлых образований с четкими или расплывчатыми границами;
- увеличение печени в размерах (это показывает о возможном наличии цирроза);
- расширение желчных протоков;
- выявление участков пониженной плотности в зоне интереса, что свидетельствует о гемангиоме;
- отклонения показателей формы и плотности кровеносных сосудов от нормы.
Противопоказания
Вопрос, что показывает КТ печени с контрастированием, не касается маленьких детей (возраст до 14 лет), беременных женщин, людей с массой тела, превышающей 120 кг. Во избежание аллергической реакции и развития побочных эффектов перед контрастированием диагност выясняет наличие у пациента сахарного диабета, почечной недостаточности или аллергии на йодосодержащие препараты.
Узнать больше информации, что показывает КТ печени с контрастированием, вы можете непосредственно у лечащего врача. При появлении тревожных симптомов не стоит затягивать с посещением клиники, ведь печень выполняет жизненно важные функции в нашем организме, поэтому своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных последствий.
В некоторых случаях при заболеваниях печени для получения наиболее полной картины той или иной патологии врач назначает выполнение МРТ. Этот неинвазивный, безболезненный и безопасный метод исследования позволяет получать четкие и высокоточные снимки этого органа. По своей информативности такой способ диагностики превосходит другие методики (например, УЗИ или ).
В этой статье мы ознакомим вас с сутью, возможностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки и проведения МРТ печени. Эта информация поможет составить представление о данной методике диагностики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.
Суть метода
Принцип магнитно-резонансного сканирования основан на получении электромагнитного отклика со стороны исследуемого органа в ответ на воздействие сильного магнитного поля. Полученные сигналы фиксируются, обрабатываются компьютерной программой и отображаются на мониторе в виде четких и высокоточных визуализаций – послойных снимков. Толщина срезов горизонтальных снимков печени составляет 1 см, при необходимости выявления или метастазов шаг томографа изменяют на 0,5 см.
Что покажет МРТ печени
Данное исследование дает врачу возможность определить размеры печени, оценить структуру ткани этого органа и органов, расположенных рядом.Магнитно-резонансные снимки печени позволяют изучать состояние тканей органа, выявлять очаги его поражения, их место локализации, размеры и характер. Кроме этого, визуализации предоставляют информацию и о состоянии желчевыводящих путей.
При помощи МРТ печени можно определить следующие параметры:
- состояние печени и желчевыводящих путей (их строение, размеры, структуру тканей);
- наличие и распространенность воспалительных, гнойных, дистрофических или опухолевых процессов;
- сужения или стриктуры желчевыводящих путей;
- перерождение здоровых тканей в жировые;
- наличие камней;
- зоны повреждения органа при травмах;
- аномалии строения органов;
- оценить эффективность лечения;
- определить пригодность органа для трансплантации другому больному.
Введение контраста при МРТ печени показано пациентам, у которых подозревается развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. Попадая в кровь, контрастный препарат на основе гадолиния накапливается в тканях органа и делает очаги новообразований более заметными. МРТ печени с контрастированием может назначаться как для выявления первичных опухолей в этом органе, так и метастазов. Кроме этого, введение контраста может понадобиться для обнаружения нарушений в функционировании сосудов или сужений в желчевыводящих протоках.
Показания
МРТ печени является дорогостоящей процедурой и не используется в качестве скринингового исследования. Обычно такой вид диагностики назначается пациентам при необходимости уточнения данных о различных патологиях, выявленных во время УЗИ или рентгенографии.
Показаниями для назначения МРТ печени могут становиться следующие клинические случаи:
- или воспалительные процессы;
- появление невыясненного происхождения;
- подозрение на ;
- аномалии развития органа или желчевыводящих путей;
- подозрение на ;
- нарушения кровообращения в органе;
- значительное в размерах;
- необходимость выявления и определения масштабов травмы;
- подозрение на формирование абсцессов или развитие новообразований и метастазов;
- частые боли в печени при невыясненных причинах;
- необходимость оценки эффективности лечения (например, после трансплантации органа или при онкологических заболеваниях).
Противопоказания
В некоторых случаях МРТ печени не может проводиться из-за присутствия следующих абсолютных противопоказаний:
- I триместр беременности;
- наличие дефибриллятора, кардиостимулятора, сосудистых клипс, приспособлений для фиксации костей, осколков, пуль, инсулиновой помпы или других конструкций, в состав которых входят ферромагнетические сплавы;
- наличие в сердце искусственного механического клапана;
- присутствие на теле татуировок, выполненных металлосодержащими красками;
- большая масса тела, превышающая технические возможности МРТ установки (более 120-130 кг).
Проведение МРТ с введением контраста противопоказано в следующих клинических случаях:
- аллергическая реакция на препарат-контраст;
- беременность или период лактации;
- необходимость выполнения .
В некоторых сложных случаях женщинам, кормящим ребенка грудью, может назначаться МРТ с контрастированием. Для предотвращения вредного воздействия компонентов препарата на малыша за 2 дня до процедуры мать должна собирать грудное молоко во время сцеживания и сохранять его в холодильнике. После проведения исследования с введением контраста женщина должна прекратить кормление грудью на 48 часов, сцеживать молоко и утилизировать его. Для кормления ребенка в эти дни следует использовать сохраненное в холодильнике грудное молоко.
Относительными противопоказаниями к выполнению МРТ печени могут становиться следующие случаи:
- некоторые отклонения психики;
- гиперподвижность;
- тяжелое состояние больного;
- беременность.
При относительных противопоказаниях после стабилизации состояния пациента процедура может выполняться. Для устранения гиперподвижности, вызванной хроническими болями, до проведения сканирования рекомендуется прием анальгетика. А при излишнем волнении, некоторых психических нарушениях или клаустрофобии тревожность может устраняться . Боязнь замкнутого пространства может устраняться присутствием близких больного во время процедуры или выполнением исследования на аппаратах с открытым контуром.
Многие специалисты считают, что отказ от проведения МРТ во время II или III триместра беременности является своего рода «перестраховкой». Нежелательным выполнение магнитно-резонансного сканирования без контраста является только на ранних сроках вынашивания ребенка, а в остальных случаях не оказывает вредного влияния и при наличии серьезных показаний может выполняться.
Как правильно подготовиться к исследованию
Перед проведением магнитно-резонансной томографии врач обследует пациента, даст ему рекомендации по приему лекарственных препаратов, пищевого и питьевого режима перед процедурой, а также расскажет о том, как она будет проходить. Для выполнения МРТ печени пациенту следует соблюдать следующие простые правила:
- Обязательно сообщить врачу обо всех возможных противопоказаниях, если они не отражены в амбулаторной карте или истории болезни. Если исследование проводится для женщины фертильного возраста, то следует исключить наличие беременности (провести УЗИ или тест).
- При необходимости введения контраста для исключения почечной недостаточности больным с заболеваниями почек необходимо сдать анализы крови и мочи.
- За 1-2 дня до сканирования отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм. По рекомендации врача можно принять препараты для удаления газов из кишечника (Смекта, Сорбекс, Белый уголь и др.).
- Если планируется введение контрастного препарата, то за день до исследования необходимо провести пробу на определение его переносимости.
- Если сканирование назначено ребенку до 12 лет или пациенту, который не может длительное время сохранять неподвижность, то показана консультация анестезиолога, который будет проводить седацию во время процедуры.
- В день сканирования лучше отказаться от применения косметических средств, т. к. некоторые из них могут исказить результаты обследования.
- Взять с собой предыдущие результаты исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии). Специалист может использовать их для сравнения.
- В день обследования за 5-6 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкостей.
- При сильном волнении принять седативное средство, при хронических болях – анальгетик.
- Перед процедурой снять с себя все металлические или электронные приспособления: часы, украшения, пирсинг, заколки и пр. Банковские карты, мобильные телефоны, ручки и другие предметы следует оставить в сумке или у сопровождающих.
Как проводится исследование
МРТ печени выполняется в специально оборудованном кабинете с аппаратом томографа. Такая установка может представлять собой цилиндр с выдвижным столом, который доставляет пациента в просвет камеры с магнитом. В некоторых диагностических центрах используются аппараты с открытым контуром.
Магнитно-резонансное сканирование выполняется в такой последовательности:
- Пациент переодевается в одноразовую одежду или остается в своей, если на ней нет деталей из металла.
- Специалист лучевой диагностики еще раз напоминает о правилах поведения во время процедуры.
- Пациент укладывается на стол на спину. Его конечности для придания большей неподвижности фиксируют специальными ремнями. Для нивелирования шумов работающей установки надевают наушники. При необходимости введения контраста пунктируют вену и присоединяют капельницу.
- Выдвижной стол автоматически входит в туннель сканера. После этого врач выходит в другую комнату. Он может наблюдать за пациентом через видеокамеру и общаться с ним через микрофон. Если во время исследования у больного ухудшится общее самочувствие, то он может вызвать специалиста, нажав на специальную тревожную кнопку.
- Специалист ставит пациента в известность о начале обследования и необходимости соблюдать неподвижность. После этого томограф начинает сканирование органа.
- Если выполняется МРТ с контрастированием, то сначала проводится серия снимков без контрастов. После этого выполняется введение контраста через автоматический инъектор и проводится еще одна серия снимков. В зависимости от сложности процедуры исследование может длиться от 30 минут до 1,5 часов.
- После завершения сканирования врач сообщает пациенту об окончании обследования. Стол автоматически выдвигается из туннеля, специалист расстегивает ремни и помогает больному подняться.
- Врач приступает к обработке полученных магнитно-резонансных снимков и составлению заключения.
После завершения сканирования пациент может дождаться результатов или отправиться домой. Обычно его общее самочувствие никак не изменяется. Иногда больной может ощущать незначительную скованность тела из-за длительной неподвижности или легкое пощипывание в области пункции вены. Все эти состояния легко устраняются самостоятельно вскоре после завершения процедуры.
Для обработки полученных результатов и составления заключения врачу может понадобиться около 40-60 минут. При сложных клинических случаях для расшифровки данных могут привлекаться дополнительные специалисты. В таких случаях результаты исследования могут выдаваться пациенту на следующий день или отправляться на электронную почту.
Альтернативные методы исследования
После завершения исследования врач внимательно проанализирует снимки и напишет свое заключение относительно состояния печени у конкретного пациента. При невозможности проведения МРТ печени может рекомендоваться КТ. Компьютерная томография в таких случаях является менее информативной, чем магнитно-резонансная, и обычно выполняется с введением контраста. Такой способ диагностики более информативен, чем рентгенография, и пациент получает меньшую лучевую нагрузку, чем при обычном рентгене.
Заболевания печени встречаются в любом возрасте. Они бывают врожденными или приобретаются в процессе жизни. Очень важно диагностировать их на ранней стадии. Компьютерная томография печени является очень надежным и достоверным методом диагностики заболеваний органа.
Показанием для проведения КТ печени является:
- Предоперационное исследование.
- Подозрение на опухолевые образования, а также их диагностика.
- Выявление последствий травмы.
- Диагностика осложнений после операции: гематом, абсцессов и других.
- Подозрение на поражения сосудов органа.
- Если невозможно провести УЗИ при избыточном жире в области исследования.
Противопоказания для исследования
Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.
Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание - не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.
Подготовка к диагностике
Специальная подготовка к КТ печени с не требуется, если не предполагается дополнение процедуры контрастом. Подготовка к КТ печени с контрастированием не сложная. Она заключается в том, что перед проведением обследования нельзя употреблять пищу.
Как проводят процедуру?
Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов.
В большинстве случаев выполняют КТ печени с контрастированием. Пациенту вводят контрастный препарат внутривенно. Оно позволяет четко визуализировать границы всех органов в исследуемой зоне и отделить их друг от друга. При наличии новообразований и аномалий контраст помогает точно установить их размеры и плотность. До этого исследования врач должен спросить у пациента об аллергии на йод.
Нормальная картина
В норме ткань печени гомогенна и имеет несколько большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участки меньшей плотности линейной или округлой формы на фоне гомогенной паренхимы соответствуют сосудам печени. Воротная вена обычно визуализируется, а печеночная артерия - нет. Внутривенное введение контрастного вещества уменьшает разницу в плотности между сосудами и паренхимой.
Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.
Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).
Отклонение от нормы
Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.
Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.
Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.
При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени. В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.
С помощью КТ обычно удается установить причину обструкции желчных путей, например желчные камни или рак головки поджелудочной железы. Однако если перед операцией необходимо знать место обструкции, прибегают также к чрескожной чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (реже).
МРТ или компьютерная томография
Магнитно-резонансная и компьютерная томография основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновского излучения, поэтому ей присущ тот же недостаток — во время исследования пациент подвергается облучению, хотя современные аппараты и позволяют снизить дозу облучения до минимума. Принцип прост, как все гениальное. Рентгеновские лучи проходят область тела, которая исследуется, с разных направлений, а затем с помощью обработки полученной информации строится изображение — срез тела. На экране монитора четко видно, в порядке ли все органы, не изменились ли их размеры, не сдвинулись ли они один относительно другого, не появилась ли опухоль. В отличие от невнятного рентгеновского или очень специфического ультразвукового изображения компьютерный томограф дает четкую картинку. Еще компьютерный томограф может передать точные размеры всего, что есть внутри нашего тела — с точностью до миллиметра.
А в технологии магнитно-резонансной томографии применяются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое образует МР-томограф. За долю секунды аппарат выделяет радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томографию называют не просто магнитной, а магнитно-резонансной. Ядра атомов отправляют колебания в ответ, их регистрирует компьютер, он же проецирует на экране изображение среза тканей и органов в различных плоскостях. В случае необходимости можно получать трехмерные изображения для более точной оценки выявленных изменений. Кстати, первоначально магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитной — из-за колебаний, идущих от ядер атомов человеческих тканей. Однако слово «ядерный» пугало многих, поэтому и было принято решение переименовать метод, и теперь он называется магнитно-резонансной томографией. Никакой ядерной реакции — и тем более радиации — в МР-томографе нет. Это вообще один из самых безопасных видов диагностики, его при необходимости могут назначить беременным женщинам и маленьким детям.
Примеры патологии печени:
Метастазы в печень — множественные низкоплотные очаги разного размера, говорящие о метастатическом поражении, видны в ткани печени
Гемангиома печени. КТ
Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.
КТ. Жировой гепатоз печени. Определяется выраженное снижение плотности паренхимы печени. На ее фоне хорошо видны неконтрастированные вены печени (стрелки) - симптом инверсии сосудистого рисунка.
КТ с контрастированием. Множественные врожденные простые кисты печени.
КТ печени с контрастированием. Абсцесс печени. Видна полость в паренхиме печени накапливающая контрастное вещество и окруженная толстой, контрастирующейся капсулой.
КТ при фокальной узловой гиперплазии печени: а - на томограмме до контрастирования едва заметно локальное изменение структуры паренхимы печени (стрелка); б - в артериальную фазу контрастирования отчетливо видно гиперваскулярное образование с рубцом в центре (стрелка).
Гепатоцеллюлярный рак (стрелка):
а - в паренхиме печени до контрастирования видна область со сниженной плотностью; б - в артериальную фазу отмечается ее негомогенное контрастирование. Контуры опухоли бугристые, нечеткие
