^ Canale uditivo esterno, meato acustico esterno, è una continuazione diretta del padiglione auricolare. È un tubo curvo che prima va avanti e indietro, poi va avanti e giù e termina alla cieca timpano,membrana timpani.
La lunghezza del canale uditivo esterno è di 3,5 cm La superficie interna del canale uditivo esterno è rivestita di pelle. Contiene ghiandole sebacee, follicoli piliferi e ghiandole che secernono il cerume, chiamate ghiandole del cerume,ghiandole ceruminosae. Il numero dei peli e delle ghiandole diminuisce man mano che ci si avvicina al timpano, e nella parte più profonda del condotto uditivo esterno non ci sono ghiandole né peli. La pelle del canale uditivo esterno è fusa con il pericondrio e il periostio sottostanti.
La parete del canale uditivo esterno nella sezione iniziale (1/3) è costituita da cartilagine e tessuto connettivo, formando canale uditivo esterno cartilagineo,meato acustico esterno cartilagineo, e per tutta la restante lunghezza (2/3) è formato dalla sostanza ossea dell'osso temporale, che costituisce la parte ossea del canale uditivo esterno.
^ Cartilagine del canale uditivo, cartilagine meato acustico, è una continuazione diretta della cartilagine del padiglione auricolare. È scanalato e forma solo le pareti inferiore e anteriore del canale uditivo; le restanti pareti: posteriore e superiore - sono formate da tessuto connettivo. La parte cartilaginea del canale uditivo esterno è collegata all'osso tramite un denso tessuto connettivo.
Questo legamento collega il bordo interno della parte cartilaginea del canale uditivo con l'apertura uditiva esterna dell'osso temporale.
Nella parte ossea del condotto uditivo esterno sono presenti 4 pareti, di cui quella superiore è formata dalla parte squamosa dell'osso temporale, e il resto dalla sua parte timpanica.
La lunghezza delle pareti del canale uditivo esterno non è la stessa. La parete inferiore è più lunga di quella superiore e forma un angolo acuto con il timpano, mentre la parete superiore forma un angolo ottuso.
^ Timpano
Timpano,membrana timpani (Greco mirinx) (Fig. 11.5), si trova al confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è in realtà una delle pareti dell'orecchio medio (cavità timpanica), inclinata in avanti e verso il basso.
Riso. 11.5. Cavità timpanica, vestibolo labirinto e coclea ossea
È formato da tessuto connettivo, che è rivestito sul lato del canale uditivo esterno strato di pelle,strato cutaneo, e dal lato dell'orecchio medio - strato mucoso,strato mucoso.
Alla periferia, la membrana timpanica è ispessita, formando il bordo della membrana timpanica. Per la maggior parte della sua estensione questo bordo è fissato da anello fibrocartilagineo,anello fibrocartilagineo, nel solco timpanico,solco timpanico. Questa parte più grande del timpano, più tesa, viene chiamata la parte allungatapar tensa. In alto, per un breve tratto vicino all'incisura timpanica, la membrana timpanica è meno tesa, formando parte sciolta,par flaccida. Quest'ultima è separata dal resto della membrana timpanica dalle pieghe del martello anteriore e posteriore. Entrambi partono da sporgenza del martello,prominenti mallearis, formato dal manico del martello, e andare avanti e indietro, rispettivamente, a spine maggiori e minori,spinae timpanica maggiore et minore, parte timpanica dell'osso temporale.
La superficie esterna del timpano è alquanto concava verso l'interno e sembra un imbuto, la cui parte centrale è fissata al manico del martello ed è chiamata ombelico del timpano,umbone membranae timpani.
Il manico del martello si trova all'interno del timpano e traspare attraverso il suo spessore, determinando la presenza sulla sua superficie esterna martello strisce,stria mallearis. Quest'ultimo si estende dall'ombelico fino alla giunzione del timpano con il processo esterno del martello, cioè alla sporgenza del martello.
^ Orecchio medio
Parte orecchio medio,auris media, comprende la cavità timpanica, gli ossicini uditivi e la tuba uditiva.
Cavità timpanica
cavità timpanica,cavità timpanica, È una cavità simile alla seta nello spessore della base della piramide dell'osso temporale. È rivestito da una membrana mucosa che ricopre sei delle sue pareti e prosegue posteriormente nella mucosa delle cellule del processo mastoideo dell'osso temporale e anteriormente nella mucosa della tuba uditiva.
All'aperto parete membranosa,paries membranaceo, La maggior parte della cavità timpanica è formata dalla superficie interna del timpano, al di sopra della quale partecipa alla formazione di questa parete la parete superiore della parte ossea del canale uditivo.
Interno muro del labirinto,paries labirintico, La cavità timpanica è allo stesso tempo la parete esterna del vestibolo dell'orecchio interno.
C'è una piccola depressione nella parte superiore di questo muro – fossetta della finestra del vestibolo,fossa fenesirae vestiboli, che ha una finestra vestibolo,finestra vestiboli, - un foro ovale coperto dalla base della staffa.
Davanti alla fossetta della finestra del vestibolo, sulla parete interna, termina il setto del canale muscolo-tubarico in forma sìGrande processi,processo cocleariforme.
Sotto la finestra del vestibolo si trova un prospetto arrotondato – mantello,promontorio, sulla cui superficie corre verticalmente solchi del mantello,solco promontorii.
Sotto e posteriormente al mantello è presente un mantello a forma di imbuto fossetta della finestra di lumaca,fossa finestre coclee, dove si trova quello rotondo? finestra a chiocciola,finestra coclee.
La fossetta della finestra cocleare è limitata sopra e dietro da una cresta ossea - supporto per mantello,subiculum promontorii.
Finestra a chiocciola chiusa membrana timpanica secondaria,membrana timpani secondari (Fig. 11.11). Si attacca al bordo ruvido di questo buco - capesante alla finestra di lumaca,crista finestre coclee.
Sopra la chiocciola e dietro il promontorio c'è una piccola depressione chiamata seno timpanico,seno timpani.
Superiore muro tegmentale,paries tegmentale, La cavità timpanica è formata dalla sostanza ossea della sezione corrispondente della parte petrosa dell'osso temporale, che per questo ha ricevuto il nome tetto della cavità timpanica,legmen timpani. In questo luogo, la cavità timpanica forma una cavità rivolta verso l'alto recesso epitimpanico,recesso epitympanicus, e fu chiamata la sua sezione più profonda parte della cupola,par cupularis.
Viene chiamata la parete inferiore (fondo) della cavità timpanica parete giugulare,paries giugulare, dovuto al fatto che la sostanza ossea di questa parete prende parte alla formazione della fossa giugulare. Questo muro è irregolare e contiene vie aeree cellule del tamburo,cellule timpanici, così come l'apertura del tubulo timpanico. La parete giugulare porta un piccolo sporgenza a forma di punteruolo,prominentla stiloidea, essendo la base del processo stiloideo.
Posteriore parete mastoidea,paries mastoideo, la cavità timpanica ha un foro - ingresso alla grotta,aditus anno Domini antro. Egli guida grotta mastoide,antro mastoideo, con cui a sua volta comunica cellule mastoidee,cellule mastoideae.
Sulla parete mediale dell'ingresso è presente un prospetto - sporgenza del canale semicircolare laterale,prominenti canalis semicircolare laterale, sotto di esso c'è una linea arcuata che va dalla parte anteriore a quella posteriore e protrusione verso il basso del canale facciale,prominenti canalis facciale.
Nella sezione mediale superiore di questa parete c'è un'elevazione piramidale,eminente piramidale, con incorporato nel suo spessore muscolo stapedio, cioèstapedio.
Sulla superficie dell'elevazione piramidale c'è una piccola depressione - fossa dell'incudine,fossa incudis, V in cui entra la gamba corta dell'incudine.
Leggermente al di sotto della fossa dell'incudine, sulla superficie anteriore dell'eminenza piramidale, sotto la prominenza del nervo facciale si trova seno posteriore,seno posteriore, e sotto, sopra la sporgenza del subulato, si apre apertura timpanica del tubulo della corda timpanica,apertura timpanica canalicoli corde timpani.
Davanti muro sonnolento,paries carotico, la cavità timpanica porta cellule del tamburo,cellule timpanici. La sua sezione inferiore è formata dalla sostanza ossea della parete posteriore del canale dell'arteria carotide interna, sopra la quale si trova apertura timpanica della tuba uditiva,ostio timpano tube auditiva.
I medici dividono convenzionalmente la cavità timpanica in tre sezioni: inferiore, media e superiore.
A parte inferiore della cavità timpanica (ipotimpano) una parte di esso è attribuita tra la parete inferiore della cavità timpanica e il piano orizzontale tracciato attraverso il bordo inferiore del timpano.
^ La sezione centrale della cavità timpanica ( mesotimpano) occupa la maggior parte della cavità timpanica e corrisponde a quella parte di essa limitata da due piani orizzontali tracciati attraverso i bordi inferiore e superiore della membrana timpanica.
^ La parte superiore della cavità timpanica ( epitympanum) situato tra il bordo superiore della sezione centrale e il tetto della cavità timpanica.
tromba d'Eustachio
tubo uditivo,tuba auditiva, collega la cavità faringea con la cavità dell'orecchio medio. Inizia sulla parete superolaterale della faringe apertura faringea della tuba uditiva,ostio faringe tube auditiva, È diretto verso l'alto e leggermente verso l'esterno e si apre sulla parete carotidea (anteriore) della cavità timpanica.
La tuba uditiva ha una lunghezza di 3,5–4,0 cm ed è composta da due parti: una grande (2/3 tube) parte cartilaginea della tuba uditiva,par cartilaginea tube auditiva, e più piccolo osso parte del tubo uditivopar ossea tube auditiva, giacente nello spessore della parte petrosa dell'osso temporale.
La parte cartilaginea del tubo è formata da cartilagine ialina e in parte fibrosa, a forma di solco. Questa cartilagine è più larga nella zona dell'apertura faringea del tubo (larghezza 1 cm e spessore 2,5 mm), occupa solo i lati mediale e superiore del tubo e solo una piccola parte della parete laterale. Non c'è cartilagine sui lati laterali e inferiori; in questa parte del tubo si forma invece del tessuto fibroso placca membranosa,lamina membranacea.
Quella parte cartilagine del tubo uditivo,cartilagine tube auditiva, che funge da parete mediale della tuba uditiva placca mediale [cartilagine],lamina [ cartilagine] mediale, e la parte che forma la parete laterale è placca laterale [cartilagine],lamina [ cartilagine] laterale. A volte la parte della cartilagine tubarica che si piega dalla parete mediale a quella laterale è chiamata uncino tubarico.
La parte cartilaginea del tubo è più ampia nella zona dell'apertura faringea, dove l'ispessimento del bordo della cartilagine, insieme alla piega della mucosa, forma una cresta tubarica. La cavità a fessura del tubo si restringe leggermente posteriormente e forma a istmo della tuba uditiva,istmo tube auditiva. Dietro inizia la parte ossea del tubo. Il lume della parte ossea della tuba si espande gradualmente verso l'apertura interna, o timpanica, della tuba uditiva. La parete superiore della parte cartilaginea del tubo è fissata alla base del cranio: nelle sezioni anteriori - nella scanalatura del tubo uditivo, e nelle sezioni posteriori - nel tessuto connettivo che riempie la fessura sfenoide-petalo.
La parte ossea della tuba uditiva ha un lume triangolare; le sue pareti sono formate dalla sostanza ossea della piramide dell'osso temporale, che delimita l'emicanale della tuba uditiva; nella sostanza ossea ci sono celle d'aria,cellule pneumaticae.
La superficie interna del tubo è rivestita membrana mucosa,tunica mucosa, che nell'area dell'apertura faringea passa nella mucosa della faringe e nell'area dell'apertura timpanica - nella mucosa della cavità timpanica. Nella zona dell'apertura faringea della tuba uditiva ha lo spessore maggiore e verso l'orecchio medio diventa gradualmente più sottile.
La mucosa che riveste la parte ossea del tubo è fusa con il periostio e nell'area della parte cartilaginea presenta uno strato sottomucoso ben sviluppato. La mucosa del tubo uditivo contiene ghiandole tubariche,ghiandole tubariae, solo nella zona della parte cartilaginea e nella zona dell'apertura faringea del tubo. Si trovano qui per tutta la sua lunghezza e formano tre strati; La maggior parte delle ghiandole si trova nella mucosa delle sezioni anteriori del tubo.
Nel resto del tubo cartilagineo, le ghiandole si trovano nella regione delle pareti anteriore e posteriore, dove formano due file. Nell'area della membrana ci sono ghiandole singole.
Nella mucosa della tuba è presente un piccolo numero di linfonodi situati vicino all'apertura faringea della tuba e nell'area della membrana.
^ Ossicoli uditivi
ossicini uditivi,ossicula auditus [ auditorium] (Fig. 11.6), si trovano nella cavità timpanica. Queste sono tre piccole ossa che, secondo la loro forma, sono chiamate martello, incudine e staffa. Queste ossa sono collegate tra loro articolazioni degli ossicini uditivi,articolazioni ossiculare auditus, e si trovano tra le pareti esterna ed interna della cavità timpanica, ad esse attaccate da numerosi legamenti ossicini uditivi,legamenti ossiculorum auditus.
Martello
Martello, taLLeeeS (riso. 11.6), è adiacente alla parete esterna della cavità timpanica e si fonde direttamente con il timpano.
Riso. 11.6. Ossetti uditivi, ossicula auditus. diritti; vista dall'alto e dall'interno
Distinguere testa di martello,caput mallei, collo del martello,collum mallei, manico a martello,manubrio mallei, processo anteriore,processo anteriore, E processo laterale,processo laterale.
La testa del martello è situata nella parte superiore della cavità timpanica. È la parte più massiccia del martello, ha forma ovale, allargandosi verso un'estremità, e porta sulle superfici posteriori e in parte interne la superficie articolare del martello, a forma di sella, ricoperta di cartilagine. La parte inferiore della testa si restringe leggermente e passa nel collo del martello, che collega la testa al manico del martello.
Il manico del martello è un'asta d'osso ricurva che devia leggermente verso l'interno. L'estremità inferiore del manico del martello è fusa al timpano. Nel sito di questa giunzione, le fibre del tessuto connettivo della membrana timpanica sono intrecciate nel periostio del martello e sulla sua superficie esterna si forma una depressione a forma di imbuto - ombelico del timpano,umbone membrane timpani.
Alla base del manico del martello si estendono da esso due lavorazioni. Uno di loro - processo anteriore,processo anteriore, parte dal collo, va in avanti e leggermente verso l'esterno ed entra nella fessura petrotimpanica. Un altro - processo laterale,processo laterale, è diretto verso l'esterno e la sua estremità si adatta perfettamente al timpano, provocandone la formazione sulla sua superficie esterna sporgenza del martello,prominenti mallearis.
Il martello è in una certa misura fissato nella cavità timpanica mediante legamenti.
1. ^ Legamento del martello superiore legamento mallei superius, va dal tetto della cavità timpanica verticalmente fino alla testa del martello.
2. Legamento laterale del martello,legamento mallei laterale, inizia dalla parete superiore del canale uditivo esterno e arriva al collo del martello. È considerato come una sezione della parte libera del timpano.
3. ^ Legamento anteriore del martello, legamento mallei anteriore, parte dalla spina sfenoidale, arriva alla fessura timpano-petrosa e si attacca al processo anteriore e al collo del martello.
Attaccato alla periferia interna della base del manico del martello tendine il muscolo tensore del timpano, cioètensore timpani. Il muscolo inizia nella circonferenza dell'apertura esterna del canale miotubarico, dalla parte petrosa dell'osso temporale, dalla grande ala dell'osso sfenoide e dalla cartilagine della tuba uditiva. Dopo aver attraversato il canale osseo, il muscolo entra nella cavità timpanica e raggiunge il manico del martello. Il muscolo è innervato P.muscoli tensore timpani (dal terzo ramo del nervo trigemino).
Incudine
Incudine,incudine (riso. 11.6), ha un corpo incudini,corpo incudis, e due rami chiamati gamba corta,cru breve, E gamba lunga,cru lungo.
Il corpo dell'incudine è posto nella parte superiore della cavità timpanica, dietro la testa del martello. È fissato al tetto della cavità timpanica da legamento dell'incudine superiore,legamento incudis superius.
La superficie anteriore del corpo dell'incudine reca una superficie articolare a forma di sella ricoperta di cartilagine. Si articola con la corrispondente superficie articolare del martello e si forma articolazione incudine-martello,articolazione incudomallearis, relativo alle articolazioni della sella. La capsula articolare è attaccata ai bordi delle superfici articolari. Nella cavità articolare si trova un disco articolare, che è fissato alla periferia mediale e in parte superiore della capsula articolare.
La periferia posteriore del corpo dell'incudine continua in un breve processo: il peduncolo corto.
^ Gamba corta,cru breve, è rivolto all'indietro e, affusolato a forma di cono, è attaccato mediante legamento dell'incudine posteriore,legamento incudis manifesto/ noi, alla parete posteriore della cavità timpanica nella zona della fossa dell'incudine.
Gamba lungacru lungo, allontanandosi dal corpo, scende e si colloca nella sezione media della cavità timpanica, medialmente all'ansa del martello. L'estremità inferiore della gamba lunga diventa più sottile e si piega verso l'interno. Sulla sua superficie libera è presente una piccola forma a lenticchia sparare,processo lenticolare, la cui superficie articolare si articola con la staffa.
Staffa
Staffa,fasi (foto . 11.6), consiste teste delle staffe,caput stapedis, base della staffa,base stapedis, gamba anteriore,cru anteriore, E gamba posteriore,cru posterio.
La testa della staffa presenta sulla sua superficie posteriore una superficie articolare alquanto concava ricoperta di cartilagine. Questa superficie, insieme alla superficie articolare, si forma sul processo lentiforme dell'incudine articolazione incudine-stapediale,articolazione incudostapedia, avvicinandosi alla struttura sferica.
Un tendine è attaccato alla testa della staffa vicino all'origine della gamba posteriore. muscolo stapedio, cioèstapedio. Il muscolo inizia in una depressione sull'eminenza piramidale e, emergendo da essa, va alla staffa.
Il muscolo è innervato P.stapedio (N. facciale).
La sezione anteriore della testa passa nelle gambe anteriori e posteriori della staffa; C'è un'area leggermente ristretta tra la testa e le gambe.
La zampa posteriore è leggermente curva e più massiccia della zampa anteriore quasi diritta.
Le estremità periferiche di entrambe le gambe sono collegate alla base della staffa e insieme delimitano un anello chiuso.
La superficie interna dell'anello presenta una scanalatura alla quale è fissata la membrana staffe,membrana stapedis.
La base della staffa ha due bordi: quello superiore è convesso e quello inferiore è concavo, che si inarcano davanti e dietro e si confondono l'uno nell'altro. La superficie libera della base della staffa è ricoperta di cartilagine. La base della staffa è fissata nella finestra del vestibolo mediante fibre di tessuto connettivo legamento anulare della staffa,legamento anulare stapedis, generatrice sindesmosi timpano-stapediale,sindesmosi timpanostapedia <...>.
Orecchio interno
orecchio interno,auris interna (foto . 11.7–11.12), giace nello spessore della piramide dell'osso temporale. Ha due parti: il labirinto osseo e il labirinto membranoso.
Labirinto osseo
labirinto osseo,labirinto osso (Fig. 11.7–11.10), divisa in 3 parti: quella mediana, o centrale, detta la sogliavestibolo, davanti - lumaca,coclea, e il retro, che ne comprende tre canale semicircolare,canali semicircolari.
Le pareti del labirinto osseo sono rivestite da una membrana di tessuto connettivo. Il labirinto osseo è pieno di un fluido chiamato perilinfa,perilinfa, in cui è presente un labirinto membranoso, a sua volta riempito endolinfa,endolinfa.
vestibolo
vestibolo,vestibolo, situato tra la cavità timpanica e il canale uditivo interno ed è rappresentato da una cavità di forma ovale.
La parete esterna del vestibolo è la parete interna dell'orecchio medio. Sul lato dell'orecchio interno c'è una finestra del vestibolo, coperta dal lato dell'orecchio medio dalla base della staffa.
La parete interna del vestibolo costituisce il pavimento del canale uditivo interno. Ci sono due rientranze su di esso - sferico E rientranza ellittica,recesso sferico et ellittico, separati l'uno dall'altro correndo verticalmente cresta del vestibolo,crista vestiboli, che termina in alto con un leggero rialzo - piramide del vestibolo,piramidi vestiboli.
La superficie della piramide e la sostanza ossea circostante sono perforate da numerosi piccoli fori – punti reticolari,macule cribrosae. Punto etmoidale superiore,macula cribrosa superiore, Il vestibolo comunica con il canale uditivo interno, dove corrisponde al campo superiore del vestibolo.
Sotto e posteriormente alla cresta del vestibolo è presente una piccola apertura dalla quale inizia uno stretto canalicolo - rifornimento idrico del vestibolo,acquedotto vestiboli, che termina sulla superficie posteriore della piramide dell'osso temporale apertura esterna dell'approvvigionamento idrico del vestibolo,apertura esterno aquaeductus vestiboli.
Incavo sferico,recesso sferico, situato anteriormente e inferiormente alla cresta del vestibolo. È rotondo e presenta numerosi fori sulla parete interna che si formano punto medio del reticolo,macula cribrosa media, corrispondente al campo vestibolare inferiore nella parte inferiore del canale uditivo interno. Nella sezione postero-inferiore del recesso sferico è presente una piccola fossa sulla sua parete interna - cavità cocleare,recesso cochlearis, che è la posizione dell'estremità cieca della coclea membranosa.
Incavo ellittico,recesso ellittico, è situato posteriormente e superiormente alla cresta del vestibolo ed ha forma oblunga. Nelle sue pareti sono presenti 5 aperture di tre canali ossei semicircolari.
Canali semicircolari ossei
Canali semicircolari ossei,canali semicircolari ossei (Fig. 11.5; 11.7), occupano la sezione postero-inferiore del labirinto osseo e giacciono su tre piani reciprocamente perpendicolari.
Distinguere canale semicircolare laterale (orizzontale),canalis semicircolare laterale, canale semicircolare anteriore (sagittale),canalis semicircolare anteriore, E canale semicircolare posteriore (frontale),canalis semicircolare posteriore.
I canali ossei sembrano tubi arcuati. Ogni canale semicircolare ha due estremità: gambe ossute,crura ossea, collegati da una parte arcuata del canale. Una delle gambe di ciascun canale viene espansa: si forma ampolla ossea,ampolla ossea, e viene chiamato peduncolo osseo ampollare,cru osseo ampollare, l'altro, non espanso, lo è peduncolo osseo semplice,cru osseo semplice. I peduncoli ossei semplici dei canali semicircolari anteriore e posteriore si uniscono per formare peduncolo osseo comune,cru osseo comune. Pertanto i tre canali semicircolari sboccano nel vestibolo con cinque aperture.
Le ampolle ossee sono tre (Fig. 11.7), a seconda del numero dei canali semicircolari ossei: ampolla ossea anteriore, ampolla ossea posteriore e ampolla ossea laterale.
Riso. 11.7. Labirinto osseo, labyrinthus osseux, a destra; vista dall'esterno e leggermente dal basso. (Si aprono i canali semicircolari, il vestibolo e l'elica principale della coclea.)
^ Canale semicircolare laterale, canalis semicircolare laterale, ha una lunghezza di 14-16 mm. Il suo ampolla ossea laterale,ampolla ossea laterale, si apre davanti e verso l'esterno dalla finestra del vestibolo; un semplice peduncolo osseo si apre nel vestibolo tra le aperture del peduncolo comune e la parte ampollare del canale semicircolare posteriore. La parte convessa del canale semicircolare laterale sporge nella cavità timpanica, formando un'elevazione del canale semicircolare laterale sulla parete interna della parte superiore della cavità timpanica.
^ Canale semicircolare anteriore, canalis semicircolare anteriore (riso. 11.7), ha una lunghezza di 18–20 mm. Ampolla ossea anteriore,ampolla ossea anteriore, Il canale semicircolare anteriore si apre nel vestibolo accanto alla parte ampollare del canale semicircolare laterale, immediatamente sopra il vestibolo della finestra. Il peduncolo osseo semplice di questo canale si collega con il peduncolo osseo omonimo nel canale posteriore e forma un peduncolo osseo comune, che si apre nella parte posteriore del vestibolo sulla sua parete interna, posteriore e superiore all'apertura interna del canale. acquedotto cocleare.
La parte convessa del canale semicircolare anteriore è diretta verso l'alto e provoca la formazione di un'eminenza arcuata sulla superficie anteriore della parte petrosa dell'osso temporale.
^ Canale semicircolare posteriore, canalis semicircolare posteriore (riso. 11.7), ha una lunghezza di 22 mm. La sua ampolla ossea posteriore,ampolla ossea posteriore, si apre nella zona della parete postero-inferiore del vestibolo, dove è localizzato punto etmoidale inferiore,macula cribrosa inferiore, che corrisponde ad un'unica apertura del canale uditivo interno.
Lumaca
Lumaca,coclea (Fig. 11.7–11.10), inizia nella sezione antero-inferiore della parete esterna del vestibolo, dove è presente una depressione, che corrisponde al promontorio sul lato della cavità timpanica. Qui inizia il canale cocleare. Si piega a spirale e si forma 2½ – 2¾ turno, ecco perché si chiama canale spirale della coclea,canalis spiraiis coclea. Le pareti del canale sono formate dalla sostanza ossea di questa parte del labirinto e sono ricoperte dentelli uditivi,nega acustico, rappresentano ispessimenti fibrillatori, separati da solchi, che ricoprono particolarmente densamente la parte superiore del canale spirale della coclea.
Riso. 11.9. Coclea ossea, coclea, destra:
UN– parete della coclea ossea; B– placca a spirale ossea; IN– asta della coclea
La parte iniziale della coclea è separata dalla cavità timpanica dalla parete mediale di quest'ultima, provocando su di essa la formazione di un promontorio.
Il primo giro della coclea è chiamato giro principale, il secondo - quello centrale e l'ultimo - giro apicale.
La lumaca ha una forma conica. Distinguere base della coclea,base coclee, 7–9 mm di larghezza e la parte superiore – cupola di lumaca,cupola coclee. La distanza dalla base alla sommità è di 4–5 mm. La base della coclea è rivolta medialmente verso il canale uditivo interno, l'apice è rivolto lateralmente, verso la cavità timpanica e il canale miotubarico.
Il canale spirale della coclea ha una lunghezza di 28–30 mm: termina ciecamente all'apice della piramide. Il diametro del lume canalare non è ovunque uguale: nel tratto iniziale è largo (6 mm), man mano che si avvicina all'apice della coclea si restringe progressivamente, arrivando a 2 mm.
Secondo l'andamento del canale spirale, al centro della coclea si trova un asse conico della coclea, chiamato asta,modiolo. L'asta è costituita da tessuto osseo spongioso e forma la parete interna del canale a spirale. La sua parte larga, o base asta,base modioli, rivolto verso il canale uditivo interno e presenta numerose aperture che immettono canali longitudinali dell'asta,canali longitudinali modioli, formando percorso a spirale perforato,tratto spiralis foraminoso. I canali longitudinali terminano in canale a spirale dell'asta,canalis spiralis modioli. La parte superiore dell'asta non raggiunge la sommità della coclea, ma passa nell'osso sottile piastra dell'asta,lamina modioli. Questa piastra funge da parete intermedia tra la seconda e la terza spira della coclea.
I riccioli della coclea sono separati tra loro da una parete intermedia, formata dalla sostanza ossea della coclea. L'osso sporge nella cavità del canale a spirale per tutta la sua lunghezza. piastra a spirale,lamina spiralis ossea (Fig. 11.10). Si diparte dall'asta della coclea e, dirigendosi verso la parete periferica del canale spirale, termina, prima di raggiungerla, a metà del diametro del canale.
Riso. 11.10. Coclea ossea, coclea, giusto. (Taglio medio.)
La piastra a spirale inizia sulla parete interna del vestibolo vicino alla finestra della coclea. Salendo verso l'apice della coclea, la piastra a spirale termina nella regione dell'ultima elica con un bordo curvo - piastra a spirale all'uncinetto,hamulus lamine spiralis.
La base della piastra a spirale è più spessa del suo bordo libero e contiene il canale a spirale dell'asta per tutta la sua lunghezza. Quest'ultimo è collegato attraverso i canali longitudinali dell'asta con fori alla base della coclea e attraverso una fessura a spirale che corre lungo tutta la lunghezza della piastra a spirale all'organo a spirale.
Oltre alla placca ossea a spirale, contiene anche la coclea lamina spirale secondarialamina spiralis secondari. È una piccola cresta ossea larga 0,5 mm, che si trova sulla parete esterna della base della coclea e termina a metà della sua lunghezza.
Dal bordo libero della placca ossea a spirale alla parete opposta della coclea c'è tensione ovunque membrana a spirale,membrana spiralis, fa parte della coclea membranosa (vedi sotto).
La placca spirale ossea, insieme al dotto cocleare, divide la cavità del canale spirale in due parti, o scale: quella superiore, chiamata scala vestibolo, e quella inferiore, scala timpanica (Fig. 11.8–11.11).
Entrambe le scale si uniscono nello spazio perilinfatico,spazio perilinfatico, che comprende anche condotto perilinfatico,dotto peritymphaticus, che rappresenta una parte allungata dello spazio perilinfatico, che si approfondisce nell'acquedotto del vestibolo.
^ scala del vestibolo, scala vestiboli, inizia nella parte anteriore del vestibolo, sale lungo la superficie superiore della placca spirale fino all'apice della coclea, dove nella zona gancio a spirale del piatto,hamulus lamine spiralis, entra nella scala del timpano. Viene chiamato il luogo in cui la scala vestibolo passa alla scala timpanica elicotrema,elicotrema, ed è un piccolo foro.
scala a tamburo,scala timpani, inizia nella zona dell'elicotrema, corre lungo la superficie inferiore della piastra a spirale verso la base della coclea. Dopo aver compiuto 2 giri ½ – 2 ¾, la scala timpanica termina ciecamente nella regione della sezione iniziale dell’elica della coclea. Qui, sulla parete esterna della scala timpanica, si trova la finestra della coclea, coperta dalla membrana timpanica secondaria. Il bordo anteriore della finestra cocleare è limitato dalla cresta della finestra cocleare, davanti alla quale, nella zona inferiore della scala timpanica, inizia impianto idraulico della lumaca,acquedotto coclee, che è uno stretto canale osseo che collega lo spazio perilinfatico della coclea con lo spazio subaracnoideo.
Questo canale inizia con un'espansione a forma di imbuto e, dopo aver attraversato lo spessore della piramide dell'osso temporale, termina sulla sua superficie inferiore apertura esterna del canalicolo cocleare,apertura esterno canalicoli coclee, anteriore alla fossa giugulare.
Labirinto membranoso
labirinto membranoso,labirinto membranaceo (foto. 11.11; 11.12), presenta praticamente le stesse parti di quello osseo. Distingue custodia ellittica,utricolo, E sacchetto sferico,sacculo, giacente nel vestibolo del labirinto osseo; dotti semicircolari membranosi,dotto semicircolari, E condotto cocleare,dotto cochlearis.
Riso. 11.11. Labirinti ossei e membranosi, a destra (semi-schematico)
Riso. 11.12. Sezione attraverso l'elica principale della coclea (semi-schematica)
Il labirinto membranoso si trova all'interno del labirinto osseo. Tutte le parti del labirinto membranoso sono di dimensioni più piccole delle parti corrispondenti del labirinto osseo, quindi tra le loro pareti si trova una cavità chiamata spazio perilinfatico, piena di fluido simile alla linfa - perilinfa. La cavità del labirinto membranoso è piena di endolinfa.
La parete del labirinto membranoso è costituita da tre strati: il tessuto connettivo esterno, quello centrale - la membrana principale e quello interno - epiteliale.
Lumaca membranosa, o condotto cocleare,dotto cochlearis, è la sede di distribuzione dell'apparato periferico della parte cocleare del nervo vestibolococleare. Appartiene all'organo dell'udito e delle forme organo a spirale,organo spirale.
I canali semicircolari membranosi, così come le sacche ellittiche e sferiche, sono il luogo di distribuzione dell'apparato periferico della parte vestibolare dello stesso nervo e costituiscono l'apparato vestibolare, essendo un organo dell'equilibrio.
Condotto cocleare
condotto cocleare,dotto cochlearis (vedi Fig. 11.11; 11.12), si trova all'interno del canale spirale della coclea ossea e, secondo il suo andamento, forma 2 ½ – 2 3/4 giri. Il canale cocleare è triangolare e ha due estremità cieche. Un'estremità si trova nella sezione iniziale della coclea nella regione del vestibolo e viene chiamata protrusione cieca del vestibolo, sesitevestibolare, l'altro - nella regione dell'apice della coclea - protrusione cieca della cupola, sesitecupulare.
Il condotto cocleare è situato nella parte esterna del canale spirale della coclea, tra il bordo libero della placca spirale ossea e la parete esterna della coclea; insieme al primo separa la scala vestibolo dalla scala timpanica.
La cavità del dotto cocleare viene comunicata attraverso condotto di collegamentodotto reuniens, Con la cavità di una borsa sferica ed è limitata da tre pareti. Il muro esterno è collegato a parete esterna della coclea ossea,paries esterno coclea, il secondo è rivolto verso la cavità della scala vestibolare e si chiama parete vestibolare del dotto cocleare [membrana vestibolare],paries vestibolare dotto cochlearis [ membrana vestibolare]. La terza parete si trova al confine con la scala timpanica - questa parete timpanica del dotto cocleare [membrana spirale],paries timpanico dotto cochlearis [ membrana spiralis].
È come una continuazione della placca a spirale ossea e si chiama piatto basilare,lamina basilaris.
La parete esterna del condotto cocleare è collegata al periostio che riveste la superficie interna della cavità della coclea ossea. Si compone di tre strati: esterno - tessuto connettivo, che è una continuazione legamento spirale [cresta spirale],legamento spirale [ crista spirale], mediante il quale la piastra basilare viene fissata alla parete esterna della coclea; media - stria vascolare,stria vascolare, i cui vasi producono l'endolinfa, e quello interno, che è l'epitelio che riveste la cavità del dotto cocleare.
Tra il periostio della coclea ossea e la parete esterna del dotto cocleare passa vaso sporgentevas prominente, che è formato dalla connessione di due tubuli che si estendono dalle sacche sferiche ed ellittiche e sfocia nell'acquedotto del vestibolo.
La parete vestibolare del dotto cocleare inizia sulla superficie della placca ossea a spirale, che si affaccia sulla cavità del vestibolo della scala. Dirigendosi verso la parete esterna della coclea, la membrana vestibolare forma un angolo di 45° con la placca a spirale ossea. Questa parete del condotto cocleare è la più sottile ed è costituita da una base connettiva ricoperta di epitelio.
L'altra parete del condotto cocleare, la placca basilare, è tesa tra il bordo libero della placca spirale ossea e la parete esterna della coclea, dove è fissata dal legamento spirale della coclea al pettine basilare,crista basilaris. Alla formazione di questa parete del dotto cocleare partecipa, oltre alla placca basilare, anche la sezione più esterna della placca spirale ossea, che entra nella cavità del dotto cocleare.
Alla giunzione del legamento spirale della coclea con la placca basilare si trova sporgenza a spirale,prominenti spiralis, avere vasi. Interiormente lo è scanalatura a spirale esterna,solco spiralis esterno.
Nello spessore della placca basilare, sotto l'organo a spirale, si trova vaso a spirale,vas spirale, che è un capillare che riceve le arteriole che si avvicinano attraverso la placca spirale ossea e piccole vene dal legamento spirale della coclea.
Bordo osseo ispessito piastra a spirale,limbo lamine spiralis ossae, qui integrato con tessuto connettivo ed elementi epiteliali. Da esso pende liberamente un pettine nella cavità del canale cocleare, o labbro del bordo vestibolare,labio limbi vestibolare, che continua dentro membrana di copertura,membrana tectoria. Nel punto in cui la placca basilare si collega con la placca a spirale ossea, il bordo di quest'ultima si estende pettine a tamburo, O labbro del bordo timpanico,labio limbi timpanico.
Le dette due labbra sono separate l'una dall'altra scanalatura a spirale interna,solco spiralis interno. Il bordo del labbro timpanico è perforato aperture dei nervi,forami nervo, con la quale la fessura spirale della placca spirale ossea si apre nel condotto cocleare.
Lungo tutta la lunghezza della parete è presente la cavità del dotto cocleare organo a spirale,organo spirali. Si trova all'esterno del labbro del bordo timpanico, è strutturato in modo complesso ed è rappresentato da tre gruppi di cellule epiteliali, tra cui ci sono cellule sensoriali (uditive) dei capelli interni ed esterni. Organo a spirale coperto membrana a rete,membrana reticolare, che rappresenta un complesso complesso di membrane che delimitano la superficie superiore delle cellule dell'organo spirale.
L'organo a spirale è la sede dell'apparato recettore della parte cocleare del nervo vestibolococleare (Fig. 11.12).I dendriti delle cellule che si formano nodo spirale della coclea,ganglio spirale cochlearis, gli assoni di queste cellule costituiscono la radice cocleare.
Buste sferiche ed ellittiche
Sferico E sacchetti ellittici,sacculo et utricolo (foto. 11.11), si trovano nella cavità del vestibolo osseo e giacciono rispettivamente in recessi sferici ed ellittici.
La sacca sferica comunica con il dotto cocleare e la sacca ellittica comunica con la cavità dei tre dotti membranosi semicircolari. Inoltre, queste sacche comunicano tra loro nel modo seguente: dalla sacca sferica si estende un piccolo condotto che si collega al condotto che si estende dalla sacca ellittica - questo è il condotto dell'ellittica E sacche sferiche,dotto utriculosaccularis. Quest'ultimo va a dotto endolinfatico,dotto endolinfatico, che attraversa la parte petrosa dell'osso temporale e termina sulla sua superficie posteriore sacco endolinfatico,saccu endolinfatico. La parte terminale del dotto endolinfatico presenta un ispessimento ricurvo - stria vascolare,stria vascolare, a contatto con la dura madre. Tra le sacche sferiche ed ellittiche e le pareti ossee del vestibolo si trova uno spazio perilinfatico pieno di perilinfa. Lo spazio perilinfatico è penetrato da cordoni di tessuto connettivo che vanno dalle loro pareti alle pareti del vestibolo osseo. La superficie delle sacche è separata dalla parete esterna del vestibolo osseo da un'ampia fessura perilinfatica, chiamata cisterna perilinfatica del vestibolo. Nei punti di ingresso dei nervi, la superficie mediale delle sacche sferiche ed ellittiche è fissata alla corrispondente parete del vestibolo.
Il sacco sferico ha una forma rotonda, leggermente appiattita. La sua estremità interna è leggermente espansa e l'estremità esterna, uniformemente affusolata, si trasforma in condotto di collegamentodotto riunioni. Quest'ultimo collega la cavità del sacco sferico con la cavità del canale cocleare.
Sulla superficie interna della parete anteromediale del sacco sferico c'è punto del sacco sferico,macula sacculi, dove si trovano le terminazioni del nervo sferico-sacculare. La parete del sacco in questo luogo è ispessita, di colore biancastro per la presenza statoconia,statoconia, membrane degli statoconi,membrana statoconiorum, e contiene sensibile, O cellule ciliate, cellule sensoriali,cellule sensoriali pilosae.
Il sacco ellittico è oblungo. Sulla sua superficie interna, che occupa parte delle pareti inferiori, anteriori e in parte esterne, si trova punto del sacco ellittico,macula utricoli, che è il sito di ramificazione del nervo sacculare ellittico.
Quest'area, lunga fino a 3 mm e larga fino a 2,5 mm, è caratterizzata da un colore biancastro dovuto alla presenza di statoconi, ricchi di cristalli calcarei e contenenti cellule ciliate sensoriali sulla sua superficie. Gli statoconi sono rinforzati dalla membrana statoconia, che è una sottile membrana mucosa che riveste la superficie interna del punto del sacco ellittico. L'area della macchia sulla superficie esterna è separata dal resto della sacca ellittica da una piccola intercetta ed è designata come rientranza ellittica,recesso ellittico (foto. 11.7), si collega con i condotti semicircolari.
Condotti semicircolari
condotti semicircolari,dotto semicircolari (Fig. 11.12), solo tre: anteriore, laterale, posteriore,dotto semicircolari anteriore, laterale et posteriore, giacciono nella cavità dei corrispondenti canali ossei semicircolari. Ripetendo la forma di quest'ultimo, ciascun condotto semicircolare presenta una parte curva e due estremità - piedi palmaticrura membranacea. Una delle gambe termina con un'estensione a forma di ampolla: ecco peduncolo membranoso ampollare,cru membranaceo ampollare, l'altro si apre direttamente in una sacca ellittica semplice piede palmatocru membranaceo semplice. Le estremità non dilatate dei dotti semicircolari anteriori e posteriori si uniscono per formare peduncolo palmato comune,cru membranaceo comune, che è considerata una sporgenza posteriore del sacco ellittico.
Le pareti dei dotti semicircolari sono collegate alle pareti ossee di questa parte della coclea tramite cordoni di tessuto connettivo. La parete del condotto semicircolare stesso è formata da due strati: quello esterno, che è propria membrana del condotto semicircolare,membrana propria dotto semicircolare, e che rappresenta lo strato subepiteliale del tessuto connettivo e lo strato interno - membrana basale del condotto semicircolare,membrana basalti dotto semicircolare, vettore epitelio del dotto semicircolare,epitelio dotto semicircolare.
I condotti semicircolari sono disposti eccentricamente rispetto alle pareti ossee, in modo tale che la parete convessa, o esterna, dei condotti semicircolari sia adiacente alle pareti ossee e sia saldamente collegata ad esse. Lo spazio perilinfatico dei canali semicircolari si trova sul lato della superficie concava dei dotti semicircolari.
Le gambe membranose ampollari dei dotti semicircolari comunicano ampiamente con la cavità del sacco ellittico. Sulla superficie esterna di ciascuno ampolla membranosa: anteriore, posteriore E laterale,ampolle membranacee anteriore, posteriore et laterale, – c'è una trasversale solco ampollare,solco ampollare. Queste scanalature sono il punto di uscita dei nervi di ciascuna ampolla.
Sulla superficie interna dell'ampolla corrisponde la scanalatura pettine ampollare,crista ampollare, occupando 1/3 – ½ della circonferenza della fiala. La superficie delle capesante è ricoperta da recettori dell'analizzatore di equilibrio: cellule ciliate sensoriali, dove iniziano le fibre dei nervi ampollari anteriori, laterali e posteriori.
^ Canale uditivo interno
Canale uditivo interno,meato acustico interno, inizia sulla superficie posteriore della parte petrosa dell'osso temporale apertura uditiva interna,poro acustico interno. Andando indietro e un po' verso l'esterno, finisce fondo del canale uditivo interno,fondo meato acustico interni.
Il pavimento del canale uditivo interno forma la parete esterna di alcune parti dell'orecchio interno (la base del vestibolo). Nella parte più alta del fondo c'è una piccola depressione - campo del nervo facciale,la zona nervi facciale, da cui ha origine il canale del nervo facciale.
Al di fuori del campo del nervo facciale si forma una sezione di sostanza ossea perforata da numerosi fori zona del vestibolo superiore,la zona vestibolare superiore, che corrisponde alla macchia etmoidale superiore sulla parete interna del vestibolo. I fori indicati sono limitati nella parte inferiore cresta trasversale,crista trasversale.
Sotto la cresta trasversale nella sezione anteriore del pavimento del canale uditivo interno c'è una depressione - campo di lumache,la zona coclee, nella cui zona sono presenti una serie di piccoli fori disposti a spirale che immettono nel percorso elicoidale forato della coclea. Dietro il campo delle lumache c'è zona del vestibolo inferiore,la zona vestibolare inferiore. Contiene un gruppo di fori corrispondenti alla macchia etmoidale media della parete del vestibolo.
Nella sezione postero-inferiore del pavimento del canale uditivo interno è presente un unico buco,forame singolare, corrisponde alla macchia etmoidale inferiore della parete del vestibolo (Fig. 11.7).
nervo vestibolococleare
nervo vestibolococleare, p.vestibolo- cochlearis, è costituito da due parti: radici cocleari e vestibolari.
radice cocleare,radice cochlearis, inizia dal nodo spirale della coclea, che giace nel canale spirale dell'asta. I processi periferici delle cellule nervose del nodo sono diretti attraverso le aperture nervose all'organo a spirale.
I processi centrali delle cellule gangliari spirali passano attraverso i canali longitudinali dell'asta ed escono dalla coclea attraverso le aperture del tratto spirale perforato e l'apertura centrale della coclea, entrando nel canale uditivo interno. Qui i processi centrali del ganglio spirale si uniscono e formano la radice cocleare.
Le fibre che compongono la radice cocleare terminano nei nuclei cocleari: posteriore e anteriore (secondo neurocita). Le fibre che nascono nel nucleo posteriore corrono lungo la superficie della fossa romboidale come parte delle strie midollari, e poi nella regione mediana si tuffano nel midollo, passano sul lato opposto e, dirigendosi verso l'alto, raggiungono i centri uditivi sottocorticali.
Le fibre che nascono nel nucleo anteriore sono immerse nella materia cerebrale. La maggior parte di essi termina sulle cellule del nucleo posteriore del corpo trapezoidale opposto (la maggior parte delle fibre) e sui suoi lati.
Le fibre che partono dal nucleo del corpo trapezoidale, insieme ad una parte più piccola delle fibre dei nuclei anteriore e cocleare e con le fibre del nucleo cocleare posteriore (il secondo neurocito), salgono verso l'alto, formano un anello laterale su ciascun lato , che termina nei centri uditivi sottocorticali - i collicoli inferiori del tetto del mesencefalo e nel corpo genicolato mediale. In quest'ultimo iniziano nuove fibre, che attraverso la capsula interna sono dirette all'area uditiva della corteccia - alla parte centrale del giro temporale superiore. La radice vestibolare inizia dal ganglio vestibolare, che si trova sul fondo del canale uditivo interno. Qui da esso si diparte un piccolo ramo ramo connettivo cocleare,R. comunicazioni cochlearis.
Ci sono due parti nel nodo vestibolare: superiore E inferiore, pars rostralis et pars canalis. I processi periferici delle cellule nervose della parte superiore di questo nodo entrano nel campo vestibolare superiore del canale uditivo interno e attraverso il locus etmoidale superiore si dirigono nell'orecchio interno, dove si distribuiscono nella macula del sacco ellittico e nel si formano creste ampollari superiori e laterali Nervo ampollare sacculare ellittico, n.utriculoampullaris, nervo ampollare anteriore, n.ampollare anteriore, E nervo ampollare laterale, n.ampollare laterale.
I processi periferici delle cellule nervose della parte inferiore del ganglio vestibolare entrano nel campo vestibolare inferiore e nell'unica apertura del canale uditivo interno.
Viene chiamata quella parte del ramo inferiore che entra nell'area vestibolare inferiore nervo sferico-sacculare (parte superiore), n.sacculare (par rostralis). Entra attraverso la macula etmoidale media nell'orecchio interno e va al sacco sferico della macula. Attraverso un unico foro la macula etmoidale inferiore entra nell'orecchio interno nervo ampollare posteriore, n.ampollare posteriore, che si ramifica nelle creste ampollari e principalmente nella cresta ampollare dell'ampolla membranosa posteriore.
I processi centrali delle cellule nervose del ganglio vestibolare formano la radice vestibolare. Allontanandosi dal ganglio, la radice vestibolare si collega immediatamente con la radice cocleare e forma il nervo vestibolare-cocleare. Questo nervo corre lungo il canale uditivo interno, e poi attraverso il foro uditivo interno entra nella cavità cranica ed entra nello spessore del midollo allungato, medialmente dai peduncoli cerebellari inferiori. Qui, dividendosi in due rami: ascendente e discendente, termina nei nuclei del nervo vestibolare: 1) nel nucleo vestibolare mediale, 2) nel nucleo vestibolare superiore, 3) nel nucleo vestibolare laterale, 4) nel nucleo vestibolare inferiore nucleo vestibolare.
Le fibre che nascono nel nucleo vestibolare superiore raggiungono il cervelletto lungo i peduncoli cerebellari inferiori e, di regola, terminano sulle cellule del nucleo della tenda e del nucleo globulare. Inoltre, i nuclei del nervo vestibolare sono collegati con numerosi nervi cranici e con il midollo spinale (vedi “Tratti conduttori del midollo spinale e del cervello”).
^ Nervi dell'orecchio esterno e medio
Nervi dell'orecchio esterno. I seguenti nervi si avvicinano alla superficie anteriore del padiglione auricolare:
1) il ramo anteriore del nervo auricolare maggiore è un ramo del plesso cervicale;
2) ramo auricolare del nervo vago;
3) nervi auricolari anteriori dal nervo auricolotemporale.
Il ramo posteriore del nervo auricolare maggiore va alla superficie posteriore del padiglione auricolare.
Oltre a questi nervi motori, i rami del nervo facciale si avvicinano al padiglione auricolare:
1) il nervo auricolare posteriore si collega con il ramo auricolare del nervo vago e invia rami ai muscoli auricolari superiori e posteriori e ai piccoli muscoli del padiglione auricolare;
2) i rami temporali del nervo facciale forniscono innervazione al muscolo auricolare anteriore e ai piccoli muscoli del padiglione auricolare.
I nervi del canale uditivo esterno provenienti dal nervo auricolotemporale e il ramo auricolare del nervo vago si avvicinano al canale uditivo esterno.
^ Nervi dell'orecchio medio. I seguenti nervi si avvicinano alla mucosa dell'orecchio medio:
1) dal plesso timpanico, che è formato principalmente dal nervo timpanico (un ramo del nervo glossofaringeo);
2) dal ramo di collegamento del nervo facciale con il plesso timpanico;
3) nervi carotido-timpanici, che si estendono dal plesso carotideo interno.
^ Nervi del timpano. Dal lato dell'orecchio esterno, i seguenti nervi si avvicinano al timpano:
1) i nervi del canale uditivo esterno si dipartono dal nervo auricolotemporale ramo timpano,R. membranae timpani;
2) i rami auricolari del nervo vago formano il plesso timpanico del timpano; per la pelle e la lamina propria del timpano, dai suoi rami si forma un secondo plesso subepiteliale;
Dal lato dell'orecchio medio, i rami del plesso timpanico si avvicinano al timpano.
^ Nervi della tuba uditiva. I seguenti nervi entrano nel tubo uditivo:
1) ramo della tuba uditiva dal plesso timpanico;
2) rami dal plesso faringeo.
^ Sviluppo e caratteristiche legate all'età dell'organo vestibolococleare
Lo sviluppo dell'organo vestibolococleare inizia all'inizio della 3a settimana del periodo intrauterino.
Il labirinto membranoso filo- e ontogeneticamente si sviluppa prima di tutte le formazioni auricolari. Nell'embriogenesi, si forma sotto forma di una fossa uditiva dell'endoderma vicino alla prima sacca branchiale; successivamente, i bordi della fossa si uniscono e si forma una vescicola uditiva, che affonda nello spessore del mesenchima. Attraverso la formazione di varie forme di sporgenze, pieghe e allacciature, la forma della bolla diventa più complessa, formando un labirinto membranoso. Il mesenchima che circonda il rudimento dell'orecchio interno forma il tessuto connettivo e quindi una copertura cartilaginea, al posto della quale compaiono un labirinto osseo e spazi perilinfatici.
La cavità timpanica si sviluppa dalla parte distale della prima sacca branchiale, mentre dalla sua parte prossimale si sviluppa la tuba uditiva. Gli ossicini uditivi si sviluppano dal primo e dal secondo arco branchiale.
L'orecchio esterno è formato dal mesenchima delle pareti della prima scanalatura branchiale (la rientranza dell'endoderma corrispondente alla prima sacca branchiale).
L'altezza del padiglione auricolare nel neonato è leggermente maggiore della larghezza, nell'adulto l'altezza è quasi il doppio della larghezza. Il canale uditivo esterno in un neonato è stretto, ma relativamente lungo. La posizione del timpano in un neonato a causa del sottosviluppo dell'osso temporale e dell'anello timpanico e la posizione del canale uditivo esterno è molto più obliqua che in un adulto.
Gli ossicini uditivi del neonato corrispondono alle dimensioni dell'adulto, tuttavia sono presenti aree cartilaginee nel corpo dell'incudine e nella testa del martello. La tuba uditiva è più corta e più larga che nell'adulto; la sua apertura faringea è situata a livello del palato duro, e con l'età sale al livello dell'estremità posteriore della conca inferiore, talvolta leggermente più in alto. Le differenze tra l'orecchio interno di un neonato e quello di un adulto sono molto minori e riguardano principalmente il processo di ossificazione e lo sviluppo di alcune formazioni, ad esempio il labirinto osseo.
^ Organo del gusto
organo del gustoorgano gusto [ gustatorio], combina i dispositivi periferici dell'analizzatore del gusto situati nella cavità orale.
I recettori che percepiscono gli stimoli gustativi sono rappresentati dalle papille gustative.
^ Pala gustativa,calicolo gustatorio (Fig. 11.13) è ovale e con la sua base larga raggiunge la base del tessuto connettivo della mucosa, e con il suo apice raggiunge la superficie libera dell'epitelio, dove si apre con una piccola buco del gusto (a volte),pompon gustatorio.
Riso. 11.13. Papilla gustativa:
1 – fibre nervose del gusto; 2– papilla gustativa (calice); 3– cellule del gusto; 4– cellule di supporto; 5– papilla gustativa (è ora)
Il numero totale di papille gustative in un adulto varia da 2000 a 2500. Grazie alla presenza di cellule gustative specializzate, sono in grado di percepire selettivamente la qualità del cibo, tenendo conto delle sue sfumature di gusto: dolce, amaro, acido, salato.
La papilla gustativa è composta da tre tipi di cellule: cellule del gustocellule gustatoriae, occupando la parte centrale del rene, così come supporto E cellule basalicellule supporti et basales, situato alla periferia.
Il cibo disciolto dalla saliva entra nelle aperture gustative dei reni, irritando le terminazioni nervose incorporate nelle cellule gustative.
Le papille gustative si trovano principalmente nella mucosa della lingua: come parte delle papille a forma di solco, a forma di foglia e a forma di fungo.
Le papille gustative singole sono localizzate nella mucosa della superficie anteriore del palato molle, nell'epiglottide e nella parete posteriore della faringe.
Gli stimoli gustativi percepiti dalle papille gustative vengono trasmessi lungo i rami del nervo glossofaringeo e della corda del timpano ai nuclei del tronco encefalico, e da qui alla regione dell'estremità corticale dell'analizzatore del gusto, che si trova accanto alla corticale estremità dell'analizzatore olfattivo – zona del gancio (gyri. paraippocampale) (Fig. 11.14).
Riso. 11.14. Il corso delle fibre del gusto (semi-schematicamente). (Proiezione di fibre sulla superficie dell'emisfero.)
Il decorso delle fibre centrali, a partire dalle terminazioni nervose della sensibilità generale e speciale della lingua, vedi “Nervi cranici” (VII, IX e X paia).
^ Organo olfattivo
Organo olfattivo,organo olfattivo [ olfattorio], è un apparato periferico dell'analizzatore olfattivo. È localizzato nella mucosa nasale, dove occupa la zona delle fosse nasali superiori e la parte posterosuperiore del setto, chiamata regione olfattiva della mucosa nasale,regOolfattiva tuniche mucose nasi.
Questa sezione della mucosa nasale differisce dal resto delle sue sezioni per lo spessore e il colore bruno-giallastro, contiene ghiandole olfattiveghiandole olfattiva.
Viene chiamato l'epitelio della mucosa della regione olfattiva epitelio olfattivo,epitelio olfattorio. È direttamente l'apparato recettore dell'analizzatore olfattivo ed è rappresentato da tre tipi di cellule: olfattive cellule neurosecretorie,cellule neurosensoriali olfattiva, cellule di supporto,cellule supporti, E cellule basalicellule basales.
Le cellule olfattive sono a forma di fuso e terminano sulla superficie della mucosa con vescicole olfattive dotate di ciglia. L'estremità opposta di ciascuna cellula olfattiva continua in una fibra nervosa. Tali fibre, collegandosi in fasci, formano nervi olfattivi che, entrando nella cavità cranica attraverso le aperture della piastra cribriforme dell'osso etmoidale, trasmettono irritazioni ai centri primari dell'olfatto e da lì all'estremità corticale dell'analizzatore olfattivo ( Figura 11.15).
Riso. 11.15. Vie del cervello olfattivo; superficie mediale (semi-schematica). (Proiezione di fibre sulla superficie dell'emisfero.)
Copertura generale
Pelle
Pelle,cute(Fig. 11.16), costituisce una copertura generale,tegumento comune, corpo, che contiene terminazioni nervose sensibili, ghiandole sudoripare e sebacee, muscoli, capelli e unghie.
Riso. 11.16. Sezione verticale della pelle (semi-schematica)
La pelle svolge una funzione protettiva, partecipa alla termoregolazione e al metabolismo, è un organo di escrezione e respirazione e un'ampia superficie di ricezione.
La pelle è composta da due strati: epidermide E la pelle stessa [derma],corio (Greco derma), che entra tessuto sottocutaneo (fibra),tela sottocutanea.
Epidermide,epidermide,– un derivato dello strato germinale esterno, forma lo strato più esterno della pelle. Il suo spessore varia da 0,07 a 0,4 mm; L'epidermide raggiunge il suo massimo spessore nella zona della pianta del piede.
L'epidermide è costituita da epitelio stratificato (piatto). All'aperto strato corneo,strato corneo, la cheratinizzazione avviene costantemente. Lo strato più profondo dell'epidermide, costituito da 5-15 file di cellule, è chiamato strato germinale o germinale. Di questo strato si distinguono numerose cellule, di forma prismatica e adiacenti direttamente alla pelle stessa strato basale (cilindrico),strato basale (cilindrico). In esso, nel processo di divisione cellulare, compaiono nuovi strati dell'epidermide, che sostituiscono gradualmente le cellule dello strato cheratinizzato più superficiale dell'epidermide.
Lo strato germinale contiene pigmento, la sua quantità determina i diversi colori della pelle.
Giace sopra lo strato germinale strato spinoso,strato spinoso, sopra il quale si trova strato granulare,strato granuloso, costituito da diverse file di cellule contenenti granuli di cheratoialina nel protoplasma.
Sopra si trova lo strato granulare strato lucidostrato lucidum, formato da 3-4 file di cellule riempite con una speciale sostanza lucida, l'eleidina.
Lo strato più superficiale dell'epidermide è strato corneo,strato corneo (riso. 11.16), è costituito da cellule piatte cheratinizzate. Queste ultime si trasformano in squame, che gradualmente si staccano sulla superficie dell'epidermide, venendo sostituite da nuove cellule originate dagli strati più profondi dell'epidermide.
Tra l'epidermide e la pelle stessa lo strato basale vola dentro,strato basale.
La pelle stessa [derma],corio [ derma],– un derivato del mesoderma, costituito da tessuto connettivo fibroso. Le fibre si intrecciano tra loro in diverse direzioni e formano una fitta rete in cui si trovano vasi, nervi, muscoli, ghiandole, capelli e unghie.
La pelle stessa è formata da due strati: 1) papillare,strato papillare, e 2) reticolare,strarum reticolare.
Lo strato papillare è costituito da tessuto connettivo lasso; prende il nome perché porta papille sulla sua superficie, papille, sporgente nell'epidermide. Tra le papille ci sono solchi interpapillari. Si trovano nelle papille terminazioni nervose,terminazioni nervorum, capillari sanguigni e linfatici, che poi si collegano con le reti subpapillari, e queste a loro volta con i plessi circolatori, linfatici e nervosi del derma.
La pelle è ricca di fibre elastiche e di collagene; queste sono dirette dalla fascia al tessuto sottocutaneo e alla pelle stessa. Le fibre elastiche formano un plesso sotto le papille, che invia a queste ultime reti sottili e singole fibre, provocando l'elasticità della pelle. Il plesso circonda anche le ghiandole sebacee e i follicoli piliferi. Il tessuto elastico della pelle è più sviluppato nelle zone soggette a pressione (palmi delle mani, piante dei piedi, pelle nella zona articolare).
La pelle stessa contiene anche tessuto muscolare liscio. Le fibre muscolari lisce sono dirette principalmente ai follicoli piliferi (vagine) e alle ghiandole sebacee muscoli che sollevano i capellimm. Arrectores pilorum(Fig. 11.16). La contrazione delle fibre muscolari provoca la comparsa "pelle d'oca"(cute anserind) e la secrezione della secrezione delle ghiandole della pelle. Capelli ciglia,ciglia, sopracciglia,superciglia, narici non hanno muscoli. Non ci sono cellule muscolari lisce nella pelle dello scroto e attorno al capezzolo. Queste cellule non sono associate ai follicoli piliferi, ma formano uno strato muscolare situato nello strato papillare e in parte nel tessuto sottocutaneo.
In realtà, la pelle entra nei suoi strati profondi senza un bordo netto base sottocutanea,tela sottocutanea, costituito da fibre di collagene ed elastiche del tessuto connettivo, che formano una rete ad anello ampio; le sue anse sono piene di tessuto connettivo lasso contenente un gran numero di cellule adipose. Questi ultimi sono raggruppati in lobuli di grasso. Si formano grandi grappoli di questi lobuli depositi di grasso,pannicoli adiposi. Vengono chiamati i fasci di tessuto connettivo che circondano i lobuli ritentori della pelle,retinacoli cute (foto. 11.16). Vasi e nervi passano attraverso di loro.
La presenza di tessuto connettivo lasso nella base sottocutanea e il grado della sua connessione con i tessuti sottostanti determina la mobilità della pelle e la possibilità di piegarsi. Nella zona del palmo e della pianta della pelle, la pelle è inattiva, poiché è collegata alle anoneurosi sottostanti da densi cordoni di tessuto connettivo, tra i quali si formano cellule piene di lobuli di grasso. Il tessuto sottocutaneo si sviluppa in modo diverso in individui diversi e in diverse parti del corpo, a seconda del metabolismo, del sesso, dell'età e della professione.
Il tessuto adiposo può depositarsi in grandi quantità nella zona delle ghiandole mammarie, della parete addominale anteriore e delle cosce. La quantità maggiore si trova nei glutei e nella pianta dei piedi. Nella zona delle guance, l'accumulo di grasso sottocutaneo sembra essere racchiuso in una capsula di tessuto connettivo cuscinetto adiposo della guancia,corpo adiposo bucche(<...>).
In alcune zone della pelle il grasso è costantemente assente: ad esempio nelle palpebre, nelle orecchie, nei capezzoli delle ghiandole mammarie, nella pelle dello scroto e del pene.
All'incrocio delle vertebre coccigee I e II, sulla pelle si forma una depressione di dimensioni variabili - fossetta coccigea,fovea coccvgea, il cui fondo si fonde con la superficie ossea. Un piccolo cordone fibroso è teso tra la parte inferiore della fossetta e la parte superiore del coccige. supporto per la coda,retinacolo caudale.
La superficie della pelle non è uniforme, poiché presenta molte pieghe - solchi della pelle,solchi cute, e prospetti - solchi di capesante,cristae cute. Le pieghe della pelle si dividono in permanenti e non permanenti.
Le grandi pieghe permanenti della pelle comprendono le palpebre, le orecchie, il prepuzio, le labbra, ecc. Ci sono anche pieghe nella zona articolare: ad esempio la piega del gomito, la piega inguinale, ecc.
Le pieghe cutanee non permanenti si formano in luoghi di debole sviluppo della base sottocutanea durante la contrazione muscolare: ad esempio, pieghe trasversali sulla pelle della fronte, una piega verticale tra le sopracciglia, nella zona delle palpebre, ecc.
La superficie della pelle presenta una serie di solchi: solchi nasolabiali, mento-labiali, ulnari, ecc.
La superficie dell'epidermide è ricoperta da un gran numero di sottili scanalature, situate in diverse direzioni e formando campi di forma rombica e triangolare, su cui si distinguono le creste cutanee separate da solchi. Nelle capesante, le papille della pelle vera e propria sono disposte in file parallele accoppiate. Nella parte superiore delle capesante si aprono le aperture dei dotti delle ghiandole sudoripare (Fig. 11.16).
Sulla superficie palmare delle mani e dei piedi sono presenti protuberanze cutanee contenenti molto grasso, corde di tessuto connettivo e nervi: indossano nome delle creste tattilitoruli tattili. Le creste tattili, o cuscinetti, si trovano sulla superficie palmare delle falangi distali delle dita, sopra le articolazioni metacarpo-falangee, sulle eminenze del pollice e del mignolo. Nell'area delle creste tattili delle dita, il disegno delle creste cutanee è molto complesso e ha l'aspetto di anelli, anelli e riccioli. Inoltre, questo modello è strettamente individuale e non cambia con l'età. La coerenza e l'individualità di questi modelli consente l'uso delle impronte digitali (dattiloscopia) per stabilire l'identità.
^ Nervi della pelle
La pelle è innervata da numerosi nervi: sensoriali, motori, vasomotori e secretori.
I nervi che si avvicinano alla pelle formano un plesso nella pelle stessa – plesso nervoso dermico,plesso nervo derma, che nello strato papillare è un plesso nervoso più denso terminazioni nervose della pelleterminazioni nervi cute.
Le terminazioni dei nervi sensoriali si trovano nell'epidermide, nella pelle stessa e nella base sottocutanea dell'intera pelle. Le sensazioni dolorose sono percepite dalle terminazioni nervose situate nell'epidermide. Nell'epidermide si trovano anche cellule tattili. Le papille della pelle vera e propria contengono corpuscoli tattili,corpuscoli tatto. Sono ovali e circondati da una membrana di tessuto connettivo. Le fibre nervose, entrando nei corpuscoli tattili, si piegano a spirale. Il maggior numero di questi corpi si trova sulle superfici palmari delle dita delle mani e dei piedi; Ce ne sono soprattutto molti nella zona dei polpastrelli carnosi.
Nella base sottocutanea, nel periostio e nelle articolazioni sono presenti grandi nervi ovali corpi lamellari,corpuscoli lamellosa, di dimensioni variabili da 2 a 4 mm. Questi corpi sono formati da placche disposte concentricamente attorno ad un'asta centrale contenente il cilindro assiale della fibra nervosa; quest'ultimo termina con un ispessimento.
Oltre alle fibre sensoriali, dai corrispondenti nervi spinali della pelle escono fibre nervose simpatiche e secretrici che innervano la muscolatura liscia, i vasi sanguigni e le ghiandole della pelle.
Ogni nervo spinale è distribuito all'interno di una zona cutanea separata. In questo caso, le zone segmentali di innervazione sensibile si trovano sulla pelle a strisce. La conoscenza dei segmenti cutanei è di grande importanza per il medico.
I nervi sensoriali che originano dai plessi (cervicale, brachiale, lombosacrale) e dai rami del nervo trigemino innervano aree della pelle che non corrispondono ai segmenti. Questo fenomeno è chiamato innervazione periferica.
Ci sono aree della pelle in cui si manifesta dolore riferito a causa di malattie di alcuni organi interni. Queste aree rappresentano zone di disturbi riflessi della sensibilità superficiale (della pelle) (zone di Zakharyin-Ged). Il dolore è localizzato in alcune aree cutanee corrispondenti a quei segmenti del midollo spinale dove arrivano le fibre afferenti dell'organo interessato.
L'orecchio umano è un organo complesso che gli consente non solo di captare i suoni circostanti, ma anche di identificarli. Per fare ciò è necessario convertire le vibrazioni sonore in deboli impulsi elettrici che possono essere elaborati dai neuroni del cervello. Questi processi si verificano nell'orecchio medio e poi nell'orecchio interno, nel quale il suono entra attraverso il canale uditivo esterno curvo.
Orecchio esterno
Per catturare il suono, una persona ha un orecchio esterno, costituito da due elementi principali: il padiglione auricolare di una configurazione individuale e il canale uditivo esterno. La struttura dell'orecchio esterno è piuttosto complessa, poiché deve svolgere anche funzioni protettive:
- impedire che particelle di polvere e sporco entrino nell'orecchio;
- mantenere condizioni di temperatura adeguate;
- proteggere il timpano sottile da danni meccanici;
- creare condizioni negative per lo sviluppo di microrganismi patogeni.
Il padiglione auricolare non è liscio: ha speciali riccioli cartilaginei che reindirizzano le onde sonore nell'apertura uditiva e quindi nel canale uditivo esterno. Il suono viene amplificato con l'aiuto di cavalletti vibranti. Queste sono piccole escrescenze cartilaginee situate su entrambi i lati dell'apertura uditiva.
Caratteristiche del condotto uditivo
Il canale uditivo è anatomicamente un tubo cavo costituito da cartilagine e tessuto osseo. La sua lunghezza totale è di circa 2,5 centimetri. Circa un terzo di questo organo è costituito da cartilagine molle, che fornisce mobilità relativa all'orecchio esterno. Questa parte è separata dalla parte dura e immobile da una sorta di istmo, il punto più stretto del condotto uditivo. Termina con il timpano, che separa l'orecchio esterno da quello medio e interno.
La configurazione del canale uditivo esterno e la sua larghezza sono strettamente individuali. Per alcuni è relativamente piatto e largo, per altri è stretto e tortuoso. Le sue pareti sono ricoperte di piccoli peli e ghiandole speciali che secernono zolfo. La presenza di zolfo è molto importante per garantire una protezione affidabile della pelle delicata dalla disidratazione e dall'esposizione a microrganismi patogeni.
L’abitudine di pulirsi frequentemente le orecchie, soprattutto con i bastoncini di cotone, è molto dannosa. In questo modo non solo viene interrotta la normale microflora, ma si forma anche un tappo di zolfo, che a volte è molto difficile da rimuovere senza assistenza medica. Lo zolfo si raccoglie sul batuffolo di cotone e viene spinto all'interno del condotto uditivo. Lì si compatta e inizia a fare pressione sul timpano, provocando dolore.
La struttura dell'orecchio esterno umano è tale da potersi autopulire. Quando i muscoli masticatori si muovono, lo zolfo in eccesso si sposta lungo i micropeli verso l'apertura uditiva. E lì possono essere rimossi in sicurezza utilizzando un batuffolo di cotone morbido o una garza o semplicemente lavati con acqua. Come ultima risorsa, puoi gocciolare nell'orecchio perossido di idrogeno al 3% o gocce speciali per accelerare questo processo.
Malattie dell'orecchio esterno
Pertanto, le funzioni principali dell'orecchio esterno sono consentire a una persona di percepire i suoni. Quando è malato, sono parzialmente o completamente interrotti.
Pertanto, più velocemente viene diagnosticato e trattato, meno è probabile che il processo infiammatorio si sposti agli organi interni dell'udito e la sua notevole riduzione.
Le malattie più comuni dell'orecchio esterno sono:
La prima cosa da fare se ti fa male l'orecchio esterno è consultare un medico. Dopo un esame approfondito, determinerà rapidamente la diagnosi e prescriverà un trattamento efficace.
La maggior parte delle malattie dell’orecchio esterno sono facili da curare nelle fasi iniziali. Ma se vengono avviati, possono causare infiammazione dell’orecchio medio o interno. Lo stesso può accadere se provi a risolvere il problema da solo. Pertanto, non dovresti automedicare. L'orecchio è un organo sensibile che deve essere maneggiato con cura e attenzione.
RISPOSTA : L'organo dell'udito e dell'equilibrio è una coppia. Divide l'organo uditivo nell'orecchio esterno, medio ed interno.
L'orecchio esterno comprende il padiglione auricolare e il canale uditivo esterno, separato dall'orecchio medio dal timpano. Il padiglione auricolare, atto a captare i suoni, è formato da cartilagine elastica ricoperta di pelle. La parte inferiore del padiglione auricolare (lobo) è una piega della pelle che non contiene cartilagine. Il padiglione auricolare è attaccato all'osso temporale tramite legamenti.
Il canale uditivo esterno ha parti cartilaginee e ossee. Nel punto in cui la parte cartilaginea passa nell'osso, il canale uditivo si restringe e si piega. La lunghezza del canale uditivo esterno in un adulto è di circa 33-35 mm, il diametro del suo lume varia in diverse aree da 0,8 a 0,9 cm Il canale uditivo esterno è rivestito da pelle in cui sono presenti ghiandole tubolari (ghiandole sudoripare modificate ) che producono una secrezione giallastra – cerume.
Il timpano separa l'orecchio esterno dall'orecchio medio. È una placca di tessuto connettivo, ricoperta all'esterno da una pelle sottile e all'interno (dal lato della cavità timpanica) da una membrana mucosa. Il timpano ha una parte superiore, sottile, lassa e una parte inferiore, elastica e distesa. La membrana si trova obliquamente; forma un angolo di 45–55 gradi con il piano orizzontale, aperto lateralmente.
L'orecchio medio si trova all'interno della piramide dell'osso temporale, comprende la cavità timpanica e il tubo uditivo che collega la cavità timpanica alla faringe. La cavità timpanica ha un volume di circa 1 cm 3, si trova tra il timpano all'esterno e l'orecchio interno sul lato mediale. Nella cavità timpanica, rivestita dalla mucosa, sono presenti tre ossicini uditivi, collegati in modo mobile tra loro (il martello, l'incudine e la staffa), che trasmettono le vibrazioni del timpano all'orecchio interno.
La cavità timpanica ha sei pareti. La parete superiore (tegmentale) separa la cavità timpanica dalla cavità cranica. La parete inferiore (giugulare) è adiacente alla fossa giugulare dell'osso temporale. La parete mediale (labirintica) separa la cavità timpanica dall'orecchio interno. In questa parete si aprono una finestra ovale del vestibolo, chiusa dalla base della staffa, e una finestra rotonda della coclea, coperta da una membrana timpanica secondaria. La parete laterale (membranosa) è formata dalla membrana timpanica e dalle parti circostanti dell'osso temporale. Sulla parete posteriore (mastoide) c'è un'apertura: l'ingresso alla grotta mastoide. La parete anteriore (carotidea) separa la cavità timpanica dal canale dell'arteria carotide interna. Su questa parete si apre l'apertura timpanica della tuba uditiva, che presenta parti ossee e cartilaginee.
76. La struttura dell'orecchio interno (coclea, scala membranosa, timpanica e vestibolare). Anatomia dell'analizzatore vestibolare (vestibolo e canali semicircolari).
RISPOSTA : L'orecchio interno è situato nella piramide dell'osso temporale tra la cavità timpanica e il canale uditivo interno. È un sistema di strette cavità ossee (labirinti) che contengono recettori che percepiscono il suono e i cambiamenti nella posizione del corpo. Nelle cavità ossee rivestite di periostio è presente un labirinto membranoso, che ripete la forma del labirinto osseo. Tra il labirinto membranoso e le pareti ossee c'è uno stretto spazio - lo spazio perilinfatico, pieno di fluido - perilinfa.
Il labirinto osseo è costituito dal vestibolo, da tre canali semicircolari e dalla coclea.
Il vestibolo osseo ha la forma di una cavità ovale comunicante con i canali semicircolari. Sulla parete laterale del vestibolo osseo è presente una finestra del vestibolo di forma ovale (finestra ovale), chiusa dalla base della staffa. A livello dell'inizio della coclea è presente una finestra rotonda della coclea, ricoperta da una membrana elastica, la membrana timpanica secondaria.
I tre canali ossei semicircolari giacciono su tre piani reciprocamente perpendicolari. Il canale semicircolare anteriore si trova sul piano sagittale, quello laterale sul piano orizzontale e quello posteriore sul piano frontale. Ciascun canale semicircolare ha due bracci, uno dei quali (peduncolo osseo ampollare) forma un prolungamento - un'ampolla - prima di sfociare nel vestibolo. I peduncoli dei canali semicircolari anteriore e posteriore si collegano e formano un peduncolo osseo comune, pertanto tre canali si aprono nel vestibolo con cinque aperture.
La coclea ossea ha 2,5 spire attorno ad un'asta distesa orizzontalmente. Una placca a spirale ossea è attorcigliata attorno all'asta come una vite che, insieme al dotto cocleare membranoso ad esso collegato, divide la cavità del canale cocleare in due cavità a spirale contorte: la scala (vestibolare e timpanica). Queste scale comunicano tra loro attraverso un'apertura (elicotrema) nella zona della cupola della coclea.
Le pareti del labirinto membranoso sono formate da tessuto connettivo. Il labirinto membranoso è pieno di fluido - endolinfa, che scorre nel sacco endolinfatico, che si trova in profondità nella dura madre sulla superficie posteriore della piramide. Dallo spazio perilinfatico, la perilinfa scorre attraverso il dotto perilinfatico passando nel canalicolo cocleare nello spazio subaracnoideo sulla superficie inferiore della piramide dell'osso temporale.
L'apparato vestibolare svolge le funzioni di percepire la posizione del corpo nello spazio e di mantenere l'equilibrio. Con qualsiasi cambiamento nella posizione del corpo (testa), i recettori dell'apparato vestibolare vengono irritati. Gli impulsi vengono trasmessi al cervello, da cui gli impulsi nervosi vengono inviati ai muscoli corrispondenti per correggere la posizione e i movimenti del corpo.
L'apparato vestibolare è costituito da due parti: il vestibolo e i condotti semicircolari (canali). Nel vestibolo osseo si trovano due prolungamenti del labirinto membranoso. Questi sono un sacco ellittico (utero) e un sacco sferico. La sacca sferica si trova più vicino alla coclea; le aperture di tre canali semicircolari membranosi - anteriore, posteriore e laterale, orientati su tre piani reciprocamente perpendicolari - si aprono nella sacca ellittica (utero). Il canale semicircolare anteriore o superiore si trova sul piano frontale, quello posteriore sul piano sagittale e il canale laterale (esterno) sul piano orizzontale. Un'estremità di ciascun canale semicircolare è dilatata e forma un'ampolla. Sulla superficie interna delle sacche e delle ampolle sferiche ed ellittiche dei canali semicircolari sono presenti aree contenenti cellule ciliate sensibili che percepiscono la posizione del corpo nello spazio e gli squilibri.
Nelle sacche ellittiche e sferiche esiste una struttura complessa del cosiddetto apparato otolitico, chiamato macchie. Le macchie delle sacche, orientate sui piani verticale e orizzontale, sono costituite da grappoli di cellule ciliate sensibili. Sulla superficie di queste cellule sensibili che hanno peli, c'è una membrana otolitica gelatinosa in cui sono presenti cristalli di carbonato di calcio - otoliti o statoliti. I peli delle cellule recettrici sono immersi nella membrana otolitica. Nelle ampolle dei canali semicircolari, le cellule ciliate recettoriali si trovano nella parte superiore delle pieghe, chiamate creste ampollari. Sulle cellule ciliate delle capesante è presente una cupola trasparente simile alla gelatina, che nella sua forma è paragonata a una campana, solo senza cavità.
Orecchio esterno
Il padiglione auricolare del neonato è molto morbido, anelastico, i contorni sono debolmente espressi, il ricciolo e il lobo si formano finalmente solo entro la fine del 4o anno di vita.
Al momento della nascita è come se fosse rotondo: altezza e larghezza sono quasi le stesse, l'aumento avviene molto rapidamente, soprattutto nel 1o anno di vita.
All'età di 15 anni, la crescita del padiglione auricolare termina completamente.
Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione nel determinare le indicazioni per la chirurgia estetica nei bambini.
Struttura del padiglione auricolare (Fig. 2.1):
Trago (Tgadih);
arricciatura(keKx);
Antiarricciatura (apTkeKh);
Antitrago (anShgadih)
Cavità della conchiglia (sauit soiskae).
Il canale uditivo esterno dei neonati e dei lattanti è poco sviluppato: è corto, stretto, la parte ossea interna è rappresentata solo da un anello timpanico (appi1ich Tutramsikh), ha l'aspetto di una fessura riempita di lubrificazione della vernice (verumx saheoch), costituita di grasso con una piccola mescolanza di epidermide cutanea, che rende notevolmente difficile l'otoscopia.
Riso. 2.1. La struttura del padiglione auricolare.
Il canale uditivo esterno ha 4 pareti. La parete anteriore è formata dall'anello timpanico, la parete inferiore è un derivato dell'anello timpanico.
Attraverso le fessure nella parete inferiore del canale uditivo esterno (Santorini) possono penetrarvi ulcere dello spazio parafaringeo.
Nel bambino, quando il processo mastoideo non è ancora sviluppato, la parete inferiore è attaccata al processo stiloideo cartilagineo, che si trova quasi orizzontalmente e si trova in prossimità della parte discendente del nervo facciale, il che rende facile la sua paresi.
La parete superiore nasce dalle squame dell'osso timpanico.
La parete posteriore è formata in parte dall'anello timpanico e in parte dalla squama dell'osso temporale.
Il canale uditivo esterno di un bambino di età inferiore a 1 anno è quasi privo di osso, quindi la pressione sul trago viene facilmente trasmessa alle pareti della cavità timpanica.
La struttura del canale uditivo esterno di un bambino di 3-4 anni si avvicina alla struttura di un adulto.
La curvatura del condotto uditivo fornisce protezione al timpano. Pertanto, con un condotto uditivo dritto e largo in un bambino, sono stati osservati casi di danni al timpano con una matita o una penna stilografica.
In un neonato, l'articolazione della mascella inferiore è quasi strettamente adiacente al canale uditivo esterno. Questa circostanza, così come la morbidezza delle pareti, spiega la variazione della sua larghezza durante la suzione e la masticazione. Vicino a quest'area si trova la ghiandola salivare parotide, che in alcuni casi porta allo sfondamento del suo ascesso nel canale uditivo esterno.
Nei bambini più grandi, il canale uditivo esterno è lungo 2,5 cm, 1/3 è membranoso-cartilagineo e il suo lume diventa ovale.
Il punto più stretto del canale uditivo esterno, il cosiddetto istmo (xTktich), si trova nella parte ossea; se, a causa della rimozione inadeguata di un corpo estraneo, viene spinto oltre l'istmo, ulteriori manipolazioni diventano molto difficili e talvolta è necessario anche l'intervento chirurgico. A causa del fatto che le parti cartilaginee e ossee del canale uditivo esterno formano un certo angolo, per raddrizzarlo durante l'otoscopia nei bambini piccoli è necessario tirare il padiglione auricolare indietro e verso il basso e nei bambini più grandi indietro e verso l'alto.
Nel condotto uditivo esterno sono presenti ghiandole sebacee e ceruminali che producono cerume (cerume), un'eccessiva produzione di zolfo porta alla formazione di tappi di cerume, che compromettono l'udito. È necessaria una quantità moderata di cerume poiché svolge un ruolo protettivo tenendo lontani polvere, piccoli insetti, ecc.
Le pareti del canale uditivo esterno sono innervate dai rami dei nervi trigemino e vago. Alcuni pazienti sviluppano una tosse riflessa quando inseriscono un imbuto o quando manipolano il condotto uditivo. L'infiammazione del ramo del nervo trigemino durante le infezioni virali (Negr yuhTeg) porta alla comparsa di peculiari eruzioni cutanee in quest'area, accompagnate da forte dolore e talvolta paresi del nervo facciale.
Il canale uditivo esterno termina con la membrana timpanica (timpano tutrat).
Orecchio medio
È composto da tre dipartimenti:
Cavità timpanica con membrana;
tromba uditiva (di Eustachio);
Processo mastoideo dell'osso temporale.
La membrana timpanica (timpano) di un bambino non ha praticamente dimensioni diverse da quella di un adulto, ma presenta alcune peculiarità.
La forma del timpano non è ovale, ma rotonda.
Il timpano è molto poco visibile durante l'otoscopia nei neonati, poiché si trova quasi orizzontalmente e forma un angolo acuto di 10-20° con la parete inferiore del condotto uditivo (Fig. 2.2). Con l'ulteriore sviluppo del bambino, il lume del canale uditivo esterno aumenta gradualmente e entro 3 mesi è già aperto.
Nei bambini più grandi il timpano forma un angolo di 40-45° con la linea orizzontale.
La membrana timpanica nel neonato è relativamente più spessa che negli adulti a causa dello strato fibroso e delle caratteristiche della mucosa embrionale dell'orecchio medio.
A questo proposito, anche con l'accumulo di essudato infiammatorio nella cavità timpanica, può non esserci sporgenza del timpano, nonostante l'aumento dei sintomi di intossicazione; È più facile che il pus penetri nella grotta mastoidea (an(git mastoid) attraverso un ampio ingresso (alshx al antgit).
Nei casi dubbi, le indicazioni per la paracentesi nei neonati e nei bambini piccoli vengono ampliate.
Il timpano è costituito da diversi strati.
La parte più grande, come se fosse inserita nell'anello del tamburo, è chiamata parte allungata (rakh (epha) e ha 3 strati:
Esterno (epidermico);
Interno (epiteliale);
Medio (fibroso); le fibre di questo strato (circolari e radiali) determinano la rigidità e resistenza piuttosto elevata del timpano.
La sezione superiore della membrana timpanica, delimitata dall'incisura dell'anello timpanico, è priva di uno strato fibroso ed è chiamata parte rilassata (o rilassata) (ragi/laeeMa). La superficie del timpano aumenta con l'età a causa della parte rilassata.
Cavità timpanica (sauit Tutrat). Si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale ed è diviso in 3 sezioni (Fig. 2.3):
Superiore (epitympanum, attico);
Medio (mesotimpano);
Inferiore (ipotimpano).
Le pareti della cavità timpanica: nei bambini del 1o anno di vita sono sottili, in alcune zone non hanno alcun osso (deiscenza) e sono rappresentate dal tessuto connettivo, per cui è possibile la diffusione senza ostacoli dell'infezione .
La parete inferiore (rapei) confina con il bulbo della vena giugulare.
La parete anteriore (rapea sagoPsia) separa la cavità timpanica dal canale carotideo, nel quale passa l'arteria carotide interna. L'apertura timpanica della tuba uditiva, situata nella zona della parete anteriore, a differenza degli adulti, è alta e non si apre nello spazio meso, ma nello spazio epitimpanico.
La parete posteriore presenta un'ampia apertura triangolare che immette nella grotta (il suo diametro è maggiore di quello degli adulti).
La parete interna (rapei labillium) non è praticamente diversa da quella degli adulti e separa la cavità timpanica dal labirinto osseo dell'orecchio interno.
Le formazioni più importanti della parete interna della cavità timpanica:
Sezione orizzontale del canale del nervo facciale;
Capo (rgotop(opit), dietro il quale si trova il ricciolo principale della coclea;
Finestra del vestibolo (/epeMga ueiiЪiI);
Finestra (rotonda) della lumaca (/epei(ha cosMeae).
La parete superiore della cavità timpanica (rapeh (edtep (aHx)) separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media con i lobi temporali e parzialmente parietali del cervello. In alcuni casi, questa parete, chiamata tetto della cavità timpanica ( Tedtap Tutrat), rimane piuttosto sottile e viene facilmente distrutto dal processo cariato.
La parete esterna (rapex membranaceum) è formata dalla membrana timpanica e da una sottile placca ossea (parete laterale dell'attico).
Il contenuto della cavità timpanica è rappresentato dalle seguenti formazioni.
Nei neonati, il suo lume è significativamente più stretto a causa dello spesso strato sottomucoso del tessuto connettivo embrionale e si espande leggermente più tardi, nel processo di regressione.
Al momento della nascita del bambino, le cavità dell'orecchio medio sono piene di tessuto mixoide embrionale. È sciolto, gelatinoso, contiene cellule rotonde increspate, una grande quantità di muco e pochi vasi. Ha una cavità a fessura rivestita di epitelio ciliato.
La liberazione della cavità timpanica dal tessuto mixoide inizia con la nascita di un bambino. Il tessuto mixoide di solito scompare nel 1° anno di vita, ma può persistere nei bambini di 3-4 anni e anche negli adulti.
Il riassorbimento è causato da molte ragioni; con il primo grido l'aria entra nella cavità timpanica attraverso la tuba uditiva. Il tessuto mixoide si disintegra con la formazione di crepe e la sua trasformazione in tessuto connettivo maturo. Inoltre è importante la pulsazione dei vasi adiacenti all'orecchio medio, in particolare del bulbo della vena giugulare.
Il processo di riassorbimento del tessuto mixoide avviene prima nelle parti inferiori della cavità timpanica, poi nella parte centrale e infine nello spazio sopratimpanico. Come risultato dello sviluppo inverso del tessuto embrionale, si formano cavità aeree e cellule.
La conservazione del tessuto mixoide provoca lo sviluppo di corde e ponti sotto forma di pieghe, che impediscono il deflusso del pus durante l'infiammazione dell'orecchio medio e spesso portano alla perdita dell'udito. Il tessuto mixoide è un buon mezzo nutritivo per la microflora che, insieme al sollievo dell'infezione da tubercolosi, è uno dei motivi dell'otite frequente nei bambini.
Gli ossicini uditivi: martello, incudine e staffa (Fig. 2.4, 2.5) alla nascita hanno quasi le stesse dimensioni degli adulti, ma sono costituiti in parte da tessuto cartilagineo.
Il lungo processo del martello è inizialmente membranoso e solo nel processo di ossificazione si atrofizza, trasformandosi parzialmente nel legamento anteriore, e la testa del martello è collegata al suo manico attraverso il collo. Negli adulti rimane solo un tubercolo sul collo, chiamato processo breve; la massa del martello e dell'incudine aumenta gradualmente.
L'ossificazione degli ossicini uditivi avviene più intensamente nella seconda metà della vita e si completa completamente all'età di 2-3 anni.
Il tono del timpano e degli ossicini uditivi è mantenuto da due muscoli: il tensore del timpano (tensore) e lo stapedio (t.
Tuba uditiva (di Eustachio) (Tiba aulthra). In un feto di 4-5 mesi, la bocca faringea della tuba uditiva è per lo più puntiforme, le creste non sono ancora sviluppate, la bocca è localizzata
sotto il livello del palato duro. Fino a 6 mesi, l'apertura faringea è a fessura, successivamente diventa triangolare e talvolta si apre; la carena posteriore è ben sviluppata.
Nei neonati, la bocca faringea della tuba uditiva è già a livello del piano orizzontale del palato duro e dell'estremità posteriore della conca nasale inferiore, e il cuscino posteriore circonda la bocca come un semianello.
Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si eseguono operazioni nella prima infanzia, poiché l'adenotomia può portare a cicatrici, stenosi del tubo uditivo e successiva perdita dell'udito.
Queste caratteristiche della struttura anatomica del tubo uditivo contribuiscono alla via dell'infezione tubarica nella cavità dell'orecchio medio. La maggior parte dei bambini si sdraiano sulla schiena e ruttano dopo aver mangiato, il che può provocare il deflusso del muco nasofaringeo nella cavità timpanica.
Nei neonati, l'apertura timpanica della tuba uditiva è proiettata nel segmento superiore del timpano, negli adulti in quello inferiore.
Nei neonati, la tuba uditiva differisce da quella degli adulti per numerose caratteristiche.
L'assenza di una sezione ossea e della futura parte cartilaginea fibrosa determinano una maggiore estensibilità.
La tuba uditiva è diritta, senza curvature o pieghe, larga, diretta orizzontalmente, di forma cilindrica, corta (2 cm di lunghezza nei neonati, 3 cm di lunghezza nei bambini di 2 anni, 3,5 cm di lunghezza negli adulti).
La crescita in lunghezza è accompagnata da un restringimento del lume da 0,25 cm all'età di 6 mesi a 0,1 cm nei bambini più grandi.
L'istmo del tubo è assente e la bocca faringea è delimitata da un anello cartilagineo, è aperta e si presenta come una fessura ovale o a forma di pera profonda 3-4 mm. Nei bambini più grandi e negli adulti si apre solo durante la deglutizione.
La formazione del tubo uditivo termina entro 5-10 anni.
L'osso temporale in un neonato è costituito da tre parti separate non fuse (Fig. 2.6):
Squame (raga schiatosh);
Parte di batteria (raga (utragea);
La parte pietrosa (ragarv (goaa), o piramide, nonché il processo zigomatico.
Riso. 2.6. Osso temporale di un neonato.
1 - anello del tamburo; 2 - scale;
3 - parte rocciosa.
Ci sono degli spazi tra le parti della piramide nei neonati.
La fessura pietrosa e squamosa di Glaser (Diiga re^o^iatosis) guarisce entro il 4° anno di vita del bambino.
A causa della mancata chiusura della fessura pietroso-squamosa, l'otite media acuta nei bambini può avere un decorso rapido con sintomi di meningismo.
Tuttavia, le complicanze intracraniche otogene si verificano relativamente raramente a causa del prerequisito anatomico per lo sfondamento del pus sotto il periostio attraverso la parte esterna della fessura petrosquamosa, che svolge il ruolo di valvola. Ciò spiega l'alta frequenza di formazione di ascessi sottoperiostali nei bambini piccoli, sebbene lo sfondamento del pus attraverso la parete esterna della grotta mastoidea nei bambini sotto i 5 anni di età avvenga abbastanza raramente.
Nella diffusione dell'infezione, non è la stessa fessura pietroso-squamosa a svolgere un ruolo, ma il processo della dura madre che la attraversa, che contiene vasi linfatici
La fessura mastoideo-squamosale fiiiiga mai1oMeoidiatoia) è una continuazione della fessura petrosquamosale sulla superficie esterna dell'osso temporale, ricoperta di vegetazione entro la fine del 2o anno di vita.
Riga squamotimpanica (persistentemente nell'infanzia).
Le lacune sono costituite da tessuto connettivo ricco di vasi, il cui danno può portare alla formazione di ematomi sottoperiostali.
Il processo mastoideo (prosexxt tamomet) è assente nei neonati, è presente solo un piccolo tubercolo (processo mastoideo) dietro il bordo superiore dell'anello timpanico, dal quale si forma successivamente. A livello del bordo postero-superiore dell'anello timpanico esterno canale uditivo in un neonato c'è una piccola depressione, in questo luogo All'età di 2-3 anni appare la colonna vertebrale sopraduttale (irsha iirgatea(itis)) - un punto di riferimento importante durante le operazioni all'orecchio.
Nella parte mastoidea c'è solo una cavità delle vie aeree: la grotta mastoidea (ammit mastoide), che si trova superficialmente, posteriormente e superiore al canale uditivo esterno.
La dimensione della grotta in un bambino è relativamente più grande che in un adulto. Al momento della nascita raggiunge i 6-7 mm, è separato dalla fossa cranica media
una sottile lamina ossea e si trova direttamente sotto lo strato corticale. Lo spessore dello strato corticale in un neonato è di soli 1-2 mm, a 5-6 anni - 5-6 mm, a 9 anni - già 10 mm.
Il luogo dell'antropopuntura è il punto di intersezione della linea di attacco del padiglione auricolare e della linea orizzontale dalla base dell'elica.
A volte ci sono 1-2 celle d'aria in più vicino alla grotta. Man mano che il processo mastoideo si sviluppa, compaiono nuove cellule d'aria. Nell'adulto la grotta finisce per trovarsi molto più in profondità e più in basso rispetto alla cavità timpanica.
La grotta scende gradualmente e si sposta medialmente, posteriormente e verso il basso, la placca della scala si ispessisce.
Per i bambini piccoli l'ingresso alla grotta è ampio. Ciò è associato a frequente infiammazione simultanea della mucosa della cavità timpanica e della grotta (otoantrite).
Il processo mastoideo è formato dalla fusione delle superfici mastoidee delle parti petrosa e squamosa dell'osso temporale. La formazione delle cellule d'aria inizia a 4-5 mesi e si completa definitivamente entro 3-5 anni.
La gravità della pneumatizzazione e la dimensione delle cellule d'aria dipendono in gran parte dall'età, dallo sviluppo generale del bambino, dall'aerazione delle cavità dell'orecchio medio e da precedenti malattie infiammatorie.
L'infiammazione dell'orecchio medio e la distrofia generale portano alla formazione di diversi tipi di pneumatizzazione del processo mastoideo; si verificano condizioni che ritardano completamente o parzialmente il processo di pneumatizzazione.
I motivi elencati influenzano la struttura dei processi mastoidei. Esistono tipi pneumatici, diploetici e sclerotici.
C'è un'opinione secondo cui anche nel periodo embrionale, una membrana mucosa rivestita da un epitelio cubico alto penetra dal tubo uditivo nell'orecchio medio. Entro la fine del 1o anno, questa mucosa si trasforma in un sottile strato muco-periostale. Il processo di trasformazione della mucosa embrionale è strettamente correlato al processo di pneumatizzazione. Già nel periodo embrionale inizia l'invaginazione della mucosa dalla cavità timpanica nella grotta e da essa nello spessore del processo mastoideo. Di conseguenza, si forma un processo con una struttura di tipo pneumatico normale.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo avviene contemporaneamente alla sostituzione del tessuto osseo diploetico con quello compatto, che si completa principalmente all'età di 8-12 anni e coincide con il pieno sviluppo del sistema di pneumatizzazione del processo mastoideo (Fig. 2.7 ).
Il processo di pneumatizzazione è determinato non solo dalla crescita della mucosa dal lato della grotta. Dai 3-5 mesi di età, lo sviluppo del processo mastoideo inizia ad essere influenzato dalla trazione attiva del muscolo sternocleidomastoideo, che ne provoca l'aumento in lunghezza e larghezza per effetto del lavoro svolto in relazione alla posizione verticale del corpo e giri della testa.
Il processo di pneumatizzazione dei processi mastoidei su entrambi i lati non avviene sempre contemporaneamente. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si valutano le radiografie quando si sospetta un'artrite.
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Lo sviluppo del processo mastoideo e della parte ossea del canale uditivo porta ad un aumento della distanza tra il foro stilomastoideo e la punta del processo mastoideo; la distanza tra esso, la carotide esterna e il foro giugulare non cambia significativamente nel periodo postnatale. La localizzazione superficiale del forame stilomastoideo dovuta all’assenza del processo mastoideo aumenta il rischio di lesione del nervo facciale durante l’antrotomia.
Il seno sigmoideo (yagpia idtoMet) è adiacente alla parete interna del processo mastoideo. Nel neonato non ha un letto osseo pronunciato e passa direttamente nella vena giugulare ad angolo retto; Il bulbo della vena giugulare (bülbüt venae)sch1aN$) appare solo verso i 9 mesi di età.
Le caratteristiche topografiche e anatomiche del seno sigmoideo sono strettamente correlate allo sviluppo del processo mastoideo.
La grotta si trova a una distanza abbastanza significativa dal seno (nel neonato - 5,9 mm), successivamente questa distanza si riduce a 5 mm in un bambino di 1-3 anni e a 4,2 mm in un bambino di 4-7 anni. A causa di tale distanza dalla grotta, la trombosi del seno sigmoideo nei bambini piccoli si osserva meno frequentemente che negli adulti e le complicazioni sono simili alla setticemia.
La profondità del seno è di importanza pratica. Fino a un anno è 2,4 mm, da 1 a 3 anni - 3,2 mm, da 4 a 7 anni - 4,5 mm. Di conseguenza, la presentazione del seno sigmoideo durante l'infanzia si osserva in circa il 3% dei casi, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si eseguono interventi chirurgici. La distanza dal solco del seno sigmoideo alla parte discendente del canale del nervo facciale è di 5-10 mm.
La distanza tra il foro stilomastoideo e l'apice del processo mastoideo nella prima infanzia è molto piccola (fino a 7 mm). Questo dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si eseguono incisioni dietro l'orecchio e l'antrotomia.
Al momento della nascita, il nervo facciale (f./ac1aN) è già racchiuso in un canale osseo e ha lo stesso diametro dell'adulto.
In alcuni casi, nella sezione timpanica del canale del nervo facciale nei bambini fino a
Non c'è parete ossea per 4 anni, il che contribuisce al rapido sviluppo della paresi del nervo facciale nell'otite media acuta. In ogni caso questa parete ossea è molto sottile, lo spessore massimo è di 1 mm, e nel 20% circa dei casi è deiscente. Con l'età, queste crepe guariscono.
Nei bambini dei primi anni di vita la distanza tra il canale del nervo facciale e l'acuità visiva è ridotta.
L'apertura d'uscita del canale del nervo facciale si trova più orizzontalmente che nell'adulto e si trova superficialmente. A questo proposito, la paresi del nervo facciale in un neonato può verificarsi anche quando viene applicata una pinza durante il parto. Nello stesso punto, la corda del timpano (skogya Tutrat) parte dal nervo facciale e poi in un canale isolato si dirige verso l'osso temporale.
Il nervo facciale attraversa l'osso temporale per una distanza considerevole ed è quindi spesso coinvolto nel processo infiammatorio, danneggiato durante le sue lesioni e anche durante numerosi interventi chirurgici sull'orecchio.
Il canale del nervo facciale (canale del nervo facciale) inizia nella profondità del canale uditivo interno, passa attraverso la piramide in direzione trasversale dall'interno verso l'esterno, quindi attraversa l'orecchio medio e termina alla base del cranio direttamente posteriormente al processo stilomastoideo.
La lunghezza totale è considerevole: nell'adulto raggiunge i 23-29 mm, nel feto maturo - 15 mm. Un aumento della lunghezza del canale si verifica insieme alla crescita dell'orecchio medio fino a circa 20 anni di età.
Dal punto di vista delle caratteristiche anatomiche e chirurgiche, il canale del nervo facciale è diviso in 3 sezioni.
La sezione labirintica, o intrarocciosa, è di circa 3 mm.
Passa sotto la superficie anterosuperiore della piramide nel canale osseo; nei neonati, a volte semplicemente lungo un semicanale o un solco profondo, aprendosi liberamente nella cavità della fossa cranica media.
La parte intracrurale del canale del nervo facciale passa nella sezione timpanica ad angolo, formando un'estensione. A questo punto, dal ganglio genicolato si diparte il grande nervo petroso superficiale, che è aperto nei bambini piccoli (dapdNop depgsiK). Questa sezione del nervo facciale si trova più vicina all'orecchio interno. A questo proposito, le sue lesioni purulente sono accompagnate dalla paresi del nervo facciale.
La regione timpanica in un neonato è 6-7 mm. All'età di 3 anni raggiunge i 10 mm e non aumenta ulteriormente.
Questa parte del canale ha una direzione orizzontale e corre sotto il tetto della cavità timpanica lungo la sua parete interna.
Sopra il canale c'è un'elevazione - l'ampolla del canale semicircolare orizzontale, sotto il nervo facciale - la finestra del vestibolo con la staffa. Sotto la finestra del vestibolo c'è un altro prospetto: il promontorio (promontorio), la maggior parte del quale è occupato dal ricciolo principale della coclea. Sotto il promontorio, più vicino alla parete posteriore del canale uditivo esterno, si trova una finestra della coclea, ricoperta da una membrana timpanica secondaria.
Lo spessore della parete del canale è di circa 0,25 mm. Nell'infanzia, questa parte del canale presenta spesso deiscenza, in alcuni casi sono ricoperti da una pellicola fibrosa.
Sezione mastoidea. A livello della parete posteriore del canale uditivo esterno, il nervo facciale fa una seconda curva e si dirige verticalmente verso il basso attraverso la parte mastoidea.
La lunghezza della regione mastoidea nel feto maturo raggiunge i 6 mm, entro la fine del primo decennio è di circa 10-11 mm, nell'adulto è di 13-14 mm.
Il processo zigomatico dell'osso temporale nei bambini è spesso coinvolto nel processo infiammatorio: si sviluppa una zigomatite acuta. A questo proposito, è importante conoscere le sue caratteristiche anatomiche legate all'età.
Il punto di partenza per la formazione della base del processo zigomatico è la parte inferiore dello squama dell'osso temporale. Sulla sua superficie esterna, il neonato presenta una piccola protuberanza ossea, che si trova sopra l'anello timpanico, che a questa età non è completamente chiusa.
Fino ai 3 anni di età, la struttura della base del processo zigomatico è prevalentemente spugnosa, con solo occasionali cellule d'aria.
Dai 3 agli 8 anni, la base del processo zigomatico assume una posizione più orizzontale e forma la parete superiore del canale uditivo esterno; inoltre si sviluppa la sua pneumatizzazione.
Nei bambini sopra gli 8 anni la struttura spugnosa e pneumatica del processo zigomatico è rara: diventa più compatta.
A volte, durante il periodo di maggiore pneumatizzazione, le cellule d'aria sono collegate allo spazio timpanico. Di norma, le cellule d'aria sono associate alle cellule pneumatizzate dello spazio mastoideo, ma ci sono delle eccezioni. Ciò spiega lo sviluppo della zigomatite acuta isolata, indipendentemente dalla precedente infiammazione del processo mastoideo.
La struttura della parte libera del processo zigomatico è sempre spugnosa o compatta; in questa zona non si trovano cellule d'aria.
Importante per il chirurgo è anche il rapporto topografico tra la base del processo zigomatico e la cavità: fino ai 3 anni di età sono sulla stessa linea; dai 3 agli 8 anni formano un angolo ottuso, poiché la grotta scende verso il basso; successivamente l'angolo di convergenza dei loro assi diventa rettilineo.
Orecchio interno
L'orecchio interno si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale, le cui strutture sono completamente sviluppate al momento della nascita e hanno quasi le stesse dimensioni degli adulti (Fig. 2.8). È costituito dai labirinti ossei e membranosi.
Nella piramide dell'osso temporale c'è una densa capsula ossea con una struttura molto complessa: il labirinto osseo.
È costituito da tre sezioni anatomiche: la coclea, il vestibolo e i canali semicircolari. La capsula del labirinto è costituita da osso denso di 2-3 mm di spessore, che lo separa dalla fossa cranica posteriore. Con l'età, la capsula si fonde con la piramide.
All'interno del labirinto osseo c'è un labirinto membranoso, che ripete esattamente la sua struttura e come se fosse sospeso da esso tramite corde di tessuto connettivo. Il labirinto osseo è essenzialmente un guscio del labirinto membranoso.
Lo spazio tra il labirinto osseo e quello membranoso è pieno di perilinfa. All'interno del labirinto membranoso è presente l'endolinfa.
I recettori uditivi si trovano nella coclea, i recettori vestibolari si trovano nel vestibolo e nei canali semicircolari.
La lumaca (chiocciola) somiglia al famoso mollusco. Nell'uomo ha due riccioli e mezzo, che si trovano attorno all'asta ossea (todyula), lungo la quale passano nervi e vasi (Fig. 2.9).
Dalla colonna ossea (Iatta artaaaea) si estende una placca ossea a spirale, che non raggiunge la parete ossea opposta: la sua continuazione è la membrana basilare. Dal bordo libero della placca spirale ossea si estende con un angolo di 45° un'altra placca membranosa: la membrana vestibolare (membrana di Reissner), che è anch'essa attaccata alla parete ossea opposta della coclea (Fig. 2.10).
Riso. 2.10. Sezione trasversale del canale cocleare.
7 1 - vestibolo scala; 2 - volo "Membrana Sner; Membrana a 3 coperture
ragnatela; 4 - condotto cocleare, in cui si trova l'organo del Corti (tra la membrana tegumentaria e quella principale); 5 e 16 - cellule uditive con ciglia -
5 miglia; b - cellule di supporto; 7-elica
legamento; 8 e 14 - tessuto osseo della coclea; 9- cella di supporto; 10 e 15 - speciali celle di sostegno (le cosiddette celle pilastro di Corti); 11 - scala timpanica; 12 - membrana principale; 13- cellule nervose del ganglio cocleare spirale.
Di conseguenza, si formano 3 spazi.
Lo spazio intermedio è un tubo chiuso che rappresenta il canale membranoso - il condotto cocleare (Distich cochlear), ripete la forma e la direzione del labirinto cocleare ed è pieno di endolinfa.
Lo spazio superiore è la scala del vestibolo (xcala prexTriiN), inizia dal vestibolo del labirinto e termina nella zona dell'apice della coclea, dove passa attraverso l'apertura della coclea (kekkoTreta).
Lo spazio inferiore è la scala timpanica (xcala timpanica), che, partendo dall'apice, termina con la finestra della coclea (fenexTra cochMeae), ricoperta da una densa membrana - la membrana timpanica secondaria (methrana timpanica hesinDaNa).
La coclea membranosa, che forma il dotto cocleare, ha 3 pareti lungo tutta la sua lunghezza: una membrana a spirale, una membrana vestibolare e una parete ossea esterna rivestita da una striscia vascolare.
La lunghezza della membrana a spirale è di circa 30 mm. Si compone di 3 strati. La più importante, quella centrale, comprende circa 20.000 fibre elastiche simili a fili, corte e sottili alla base della coclea, larghe e spesse all'apice.
Sulla membrana spirale è presente un apparato recettore estremamente complesso chiamato spirale (uditivo), o organo del Corti (Fig. 2.11). Ha uno strato di supporto (cellule di supporto) e uno strato sensibile (cellule ciliate).
Le cellule ciliate sono cellule recettoriali di forma calice o cilindrica, che terminano con 20-25 peli uditivi. Queste cellule si dividono in interne (circa 3500) ed esterne (circa 18.000).
Una parte importante dell'organo a spirale è la membrana tegumentaria (membrana leeloena), che inizia a livello della placca ossea a spirale e corre parallela alle cellule ciliate, come se fosse sospesa su di esse.
Alle cellule sensoriali dell'organo spirale si avvicinano le terminazioni nervose della parte uditiva del nervo vestibolococleare (VIII paio di nervi cranici), che rappresentano i processi periferici delle cellule bipolari. Nell'organo a spirale l'energia sonora meccanica si trasforma nell'energia dell'eccitazione nervosa.
Successivamente, i processi nervosi passano nel canale uditivo interno insieme alla sua parte vestibolare e al nervo facciale. A questo proposito, un tumore del nervo vestibolococleare (neurinoma), crescendo, provoca la paralisi del nervo facciale.
Le fibre del nucleo dorsale passano completamente al lato opposto e dal nucleo ventrale solo parzialmente. Questa intersezione è chiamata corpo trapezoidale. Grazie a questo incrocio parziale delle fibre uditive all'interno del tronco, i processi patologici in quest'area e più in alto, a livello dei neuroni II-IV (principalmente tumori), non causano una sordità unilaterale completa, ma portano solo ad una diminuzione parziale nell'udito in entrambe le orecchie.
Vestibolo e canali semicircolari. Appartengono alla parte vestibolare del labirinto. Proprio come la coclea, contengono una parte membranosa piena di endolinfa.
Prima sezione: i canali semicircolari si trovano approssimativamente
3 piani: orizzontale, frontale e sagittale. Ad esempio, un canale orizzontale forma un angolo di 30° con il piano orizzontale. Questa disposizione ha un significato pratico nel suo studio.
Tutti i canali semicircolari sboccano nel vestibolo del labirinto con 5 aperture; 3 di loro hanno un'estensione: un'ampolla. Nelle sezioni ampollari dei canali semicircolari si trovano le terminazioni del nervo vestibolare, che formano una cupola (nappa, lembo), come se galleggiassero nell'endolinfa (Fig. 2.12).
La seconda sezione della parte vestibolare del labirinto, l'apparato otolitico, è localizzata nelle sacche del vestibolo: sferiche (“gssi/mya”) ed ellittiche (SpsiShya). All'esame microscopico, sulle loro pareti sono visibili rilievi biancastri, che sono cristalli (otoliti) con cellule neuroepiteliali intrecciate sulla loro superficie.
Il sistema degli spazi perilinfatici in tutto il labirinto è interconnesso e comunica con lo spazio subaracnoideo del cranio attraverso l'acquedotto cocleare. L'endolinfa del labirinto membranoso è un sistema chiuso; l'acquedotto del vestibolo termina sulla superficie posteriore della piramide con un sacco endolinfatico cieco.
| 01oM1Nep BtpeggeNep |
bfig. 2.12. Struttura istologica dell'apparato ampollare e otolitico, a - cupula del canale semicircolare; b - apparato otolitico.
Entrambi gli acquedotti (coclea e vestibolo) nei neonati e nei lattanti sono relativamente più corti, più larghi e meno sviluppati rispetto ai bambini più grandi.
L'orecchio interno è rifornito di sangue arterioso dall'arteria del labirinto (a. labirinto), che si estende da a. labirinto ed entra nel canale uditivo interno. Il sangue venoso dall'orecchio interno scorre nell'orecchio interno. Rif(-
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