Cardiologo
Istruzione superiore:
Cardiologo
Prende il nome dall'Università statale cabardino-balcanica. HM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)
Livello di istruzione – Specialista
Istruzione aggiuntiva:
"Cardiologia"
Istituzione educativa statale "Istituto per gli studi medici avanzati" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Ciuvascia
La normale circolazione sanguigna garantisce il funzionamento ottimale di tutti gli organi interni del corpo. È attraverso il sangue che ricevono ossigeno nella quantità e nei nutrienti richiesti. In altre parole, il danno ai vasi sanguigni porta inevitabilmente a danni a tutti gli organi.
Una malattia vascolare piuttosto grave è la stenosi dell'arteria coronaria. Le stenosi della biforcazione delle arterie coronarie sono abbastanza comuni nella pratica medica. La stenosi arteriosa è un restringimento significativo del lume delle arterie. Ciò porta allo sviluppo della loro ostruzione completa o parziale.
Classificazione della stenosi arteriosa
L'SLCA colpisce molte arterie. Le lesioni differiscono l'una dall'altra nei sintomi e nelle possibili conseguenze. Vale la pena considerarli in modo più dettagliato.
Stenosi dell'arteria coronaria principale destra
I vasi che si trovano nel cuore sono chiamati coronari. Un altro nome per loro è coronoidi. Sono responsabili del normale afflusso di sangue e della funzione miocardica.
L'RCA, a sua volta, è responsabile della fornitura di ossigeno al nodo del seno. Il danno all'arteria coronaria destra può portare a disturbi nel ritmo e nella velocità delle contrazioni ventricolari.
Le conseguenze del ritardo nell’assistenza medica possono essere molto gravi. A causa della stenosi del tronco RCA, possono svilupparsi rapidamente i seguenti disturbi:
- Ischemia.
- Angina pectoris.
- Infarto miocardico.
- Rapido aumento o diminuzione della pressione sanguigna, ecc.
Ma nella pratica medica questa malattia è piuttosto rara.
Stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra
A differenza della malattia precedente, la stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra è molto più comune. Ma è anche una malattia più pericolosa.
Il rischio maggiore per la salute è che il ventricolo sinistro è responsabile di quasi tutto il sistema circolatorio. Se ci sono disturbi nel suo funzionamento, i restanti organi interni ne soffrono.
Sintomi della stenosi dell'arteria coronaria sinistra
Con STLC, una persona avverte una perdita di forza. Innanzitutto, le sue condizioni generali peggiorano, si osservano incapacità al lavoro e sonnolenza.
Con il progredire della malattia possono comparire i seguenti sintomi:
- Fiato corto.
- Frequenti mal di testa ed emicrania.
- Disagio nella zona del torace.
- L'angina attacca durante lo sforzo fisico e lo stress emotivo.
- Nausea, ecc.
Conseguenze della STLC
Il restringimento significativo dell'arteria coronaria sinistra è in gran parte causato dalla formazione di placche nel suo spessore. La loro formazione è causata da un’alta percentuale di lipoproteine a bassa densità nel corpo del paziente.
Condizioni vascolari simili, come nel caso della stenosi dell'arteria coronaria destra, possono portare alle seguenti conseguenze:
- Sviluppo di malattie ischemiche e loro conseguenze.
- Condizioni pre-infarto.
- Infarto miocardico, ecc.
Stenosi tandem dell'arteria coronaria
Questo tipo di stenosi è piuttosto raro. È caratterizzata da danni alle arterie coronarie sinistra e destra. La diagnosi è molto negativa.
Se solo un ventricolo del cuore è danneggiato, il secondo può svolgere il compito principale di pompare il sangue. In questo caso, la malattia si sviluppa molto più rapidamente.
In assenza di un intervento medico tempestivo, la conseguenza della stenosi tandem è una sola: la morte. Per eliminare questa malattia, è necessario un intervento chirurgico per sostituire o ripristinare le arterie coronarie danneggiate.
Stenosi dell'arteria vertebrale
Le arterie vertebrali non sono meno importanti delle arterie coronarie. Le violazioni della PA possono portare a gravi cambiamenti nel corpo umano.
La stenosi VA può essere causata da ernie intervertebrali, processi infiammatori, tumori, disturbi vertebrali congeniti, ecc. Il restringimento del lume VA porta ad una cessazione completa o parziale del flusso sanguigno al cervello e, di conseguenza, dell'ossigeno.
Sintomi della stenosi dell'arteria vertebrale
I principali sintomi della stenosi VA sono:
- Forti mal di testa che spesso si trasformano in emicranie.
- Nausea e vomito.
- Vertigini gravi.
Le sensazioni di dolore possono irradiarsi ad altre parti del corpo. La natura del dolore può essere completamente diversa. Aumenta con bruschi giri della testa, tremori o guida veloce, ecc.
Conseguenze della stenosi dell'arteria vertebrale
La conseguenza più comune della stenosi VA avanzata è l’ictus. Il flusso di sangue al cervello è notevolmente bloccato. C'è una pronunciata mancanza di ossigeno.
La mancanza di cure mediche tempestive in caso di ictus o di stenosi avanzata dell’arteria vertebrale può essere fatale.
Stenosi dell'arteria femorale
Il prossimo tipo di stenosi è la stenosi dell'arteria femorale. In questo caso, stenosi e occlusione degli arti inferiori sono concetti correlati e intercambiabili. Il flusso sanguigno alle gambe è significativamente ridotto e si osserva gonfiore. Il gonfiore può portare a un punto di non ritorno, quando la condizione delle arterie e dei loro tessuti si deteriora così tanto che non è più possibile correggere la situazione.
Sintomi della stenosi dell'arteria femorale
I principali sintomi di questa malattia includono:
- Forte dolore agli arti inferiori.
- Spasmi.
- Completa cessazione della crescita dei peli in alcune zone delle gambe.
- Cambiamenti nel colore e nella tonalità della pelle degli arti inferiori. Si può osservare l'azzurro o, al contrario, il rossore.
- Cambiamenti nella temperatura degli arti inferiori, che indicano lo sviluppo di processi infiammatori.
Conseguenze della stenosi dell'arteria femorale
Come tutti i precedenti tipi di stenosi, anche questa richiede un intervento immediato. Altrimenti, il paziente dovrà affrontare conseguenze negative per la sua salute.
In assenza di intervento medico, i processi infiammatori si svilupperanno e aumenteranno rapidamente. Ciò porterà alla formazione di cancrena.
In caso di processi infiammatori avanzati, gonfiori e tumori è necessaria l'immediata amputazione dell'arto. Ciò è necessario per prevenire il rischio di aumentare l'area interessata.
Stenosi dell'arteria iliaca
L'arteria iliaca è la seconda arteria più grande del corpo umano. I disturbi nel funzionamento dell'arteria iliaca possono portare a conseguenze molto gravi.
Sintomi della stenosi dell'arteria iliaca
Tra i principali segni di disturbi e lesioni dell'arteria iliaca ci sono:
- Aumento della fatica e incapacità al lavoro.
- Sonnolenza.
- Zoppia.
- Perdita di sensibilità agli arti.
- Blure o arrossamento della pelle.
- Gonfiore degli arti inferiori.
- Sindrome da impotenza, ecc.
Conseguenze della malattia
Con la stenosi dell'arteria iliaca, il metabolismo dei tessuti rallenta in modo significativo. La rimozione di sostanze non necessarie dal corpo peggiora.
Cominciano ad accumularsi in grandi quantità nel plasma. Ciò porta inevitabilmente ad un aumento del suo spessore e della sua viscosità. Tali cambiamenti nella composizione del sangue provocano sempre la formazione di coaguli nelle pareti dei vasi sanguigni. Ciò interferisce con la normale circolazione sanguigna e l'apporto di ossigeno agli organi interni del corpo umano.
Stenosi critica
La forma acuta della stenosi è critica. Inizia a svilupparsi se lo spessore dei vasi aumenta di oltre il 70%.
Questa forma richiede un intervento chirurgico immediato. Questo è l'unico metodo per trattare questa forma della malattia.
La stenosi critica aumenta il rischio di arresto cardiaco completo o infarto miocardico nel paziente. Ciò può accadere in qualsiasi momento, motivo per cui se la condizione peggiora è necessario contattare immediatamente uno specialista.
La sindrome coronarica acuta è un processo patologico in cui il naturale apporto di sangue al miocardio attraverso le arterie coronarie viene interrotto o completamente interrotto. In questo caso, l'ossigeno non raggiunge il muscolo cardiaco in una determinata area, il che può portare non solo ad un infarto, ma anche alla morte.
Il termine "ACS" viene utilizzato dai medici per riferirsi ad alcune malattie cardiache, comprese le malattie cardiache instabili. Ciò è dovuto al fatto che si trova l'eziologia di queste malattie. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche di emergenza. In questo caso non stiamo parlando solo dello sviluppo di complicazioni, ma anche di un alto rischio di morte.
Eziologia
La causa principale dello sviluppo della sindrome coronarica acuta è il danno alle arterie coronarie causato dall'aterosclerosi.
Inoltre, vengono identificati i seguenti possibili fattori nello sviluppo di questo processo:
- forte tensione nervosa;
- restringimento del lume della nave;
- danno meccanico all'organo;
- complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
- arterie coronarie;
- infiammazione dell'arteria coronaria;
- patologie congenite del sistema cardiovascolare.
Separatamente, è necessario evidenziare i fattori che predispongono allo sviluppo di questa sindrome:
- sovrappeso, ;
- fumo, uso di droghe;
- mancanza quasi totale di attività fisica;
- squilibrio dei grassi nel sangue;
- alcolismo;
- predisposizione genetica alle patologie cardiovascolari;
- aumento della coagulazione del sangue;
- stress frequente, tensione nervosa costante;
- assunzione di alcuni farmaci che portano ad una diminuzione della pressione nelle arterie coronarie (sindrome da furto coronarico).
L’ACS è una delle condizioni più pericolose per la vita dell’uomo. In questo caso sono necessarie non solo cure mediche di emergenza, ma anche misure di rianimazione urgenti. Il minimo ritardo o le azioni di primo soccorso errate possono portare alla morte.
Patogenesi
A causa della trombosi dei vasi coronarici, provocata da un certo fattore eziologico, le sostanze biologicamente attive iniziano a essere rilasciate dalle piastrine: trombossano, istamina, tromboglobulina. Questi composti hanno un effetto vasocostrittore, che porta al deterioramento o alla completa cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio. Questo processo patologico può essere aggravato dall'adrenalina e dagli elettroliti di calcio. Allo stesso tempo, il sistema anticoagulante viene bloccato, il che porta alla produzione di enzimi che distruggono le cellule nella zona di necrosi. Se lo sviluppo del processo patologico non viene interrotto in questa fase, il tessuto interessato si trasformerà in una cicatrice che non prenderà parte alla contrazione del cuore.
I meccanismi di sviluppo della sindrome coronarica acuta dipenderanno dal grado di occlusione del trombo o della placca dell'arteria coronaria. Si distinguono le seguenti fasi:
- con una parziale diminuzione dell'afflusso di sangue, possono verificarsi periodicamente attacchi di angina;
- con sovrapposizione completa compaiono aree di distrofia, che successivamente si trasformano in necrosi, che porterà a;
- improvvisi cambiamenti patologici portano alla fibrillazione ventricolare e, di conseguenza, alla morte clinica.
È inoltre necessario comprendere che in qualsiasi fase dello sviluppo dell'ACS è presente un alto rischio di morte.
Classificazione
Sulla base della classificazione moderna, si distinguono le seguenti forme cliniche di SCA:
- sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del segmento ST: il paziente ha un tipico dolore ischemico al petto, è necessaria la terapia di riperfusione;
- sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST: si notano cambiamenti tipici della malattia coronarica, attacchi di angina. La trombolisi non è necessaria;
- infarto miocardico diagnosticato da cambiamenti negli enzimi;
- angina instabile.
Le forme di sindrome coronarica acuta sono utilizzate solo a scopo diagnostico.
Sintomi
Il primo e più caratteristico segno della malattia è il dolore toracico acuto. La sindrome del dolore può essere di natura parossistica e irradiarsi alla spalla o al braccio. Con l'angina pectoris, il dolore sarà di natura schiacciante o bruciante e di breve durata. In caso di infarto miocardico, l'intensità di questo sintomo può portare a shock doloroso, per cui è necessario il ricovero immediato.
Inoltre, nel quadro clinico possono essere presenti i seguenti sintomi:
- sudorazione fredda;
- pressione sanguigna instabile;
- stato eccitato;
- confusione;
- paura panico della morte;
- svenimento;
- pelle pallida;
- il paziente avverte una mancanza di ossigeno.
In alcuni casi, i sintomi possono essere accompagnati da nausea e vomito.
Con un tale quadro clinico, il paziente deve fornire urgentemente il primo soccorso e chiamare le cure mediche di emergenza. In nessun caso il paziente deve essere lasciato solo, soprattutto se presenta nausea con vomito e perdita di coscienza.
Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare la sindrome coronarica acuta è l'elettrocardiografia, che deve essere eseguita il prima possibile dopo l'inizio di un attacco doloroso.
Un programma diagnostico completo viene eseguito solo dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate. Assicurati di informare il medico su quali farmaci sono stati somministrati al paziente come primo soccorso.
Il programma standard degli esami di laboratorio e strumentali comprende quanto segue:
- analisi generali del sangue e delle urine;
- esame del sangue biochimico: viene determinato il livello di colesterolo, zucchero e trigliceridi;
- coagulogramma: per determinare il livello di coagulazione del sangue;
- L'ECG è un metodo obbligatorio di diagnostica strumentale per l'ACS;
- ecocardiografia;
- angiografia coronarica - per determinare la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronaria.
Trattamento
Il programma terapeutico per i pazienti con sindrome coronarica acuta viene selezionato individualmente, a seconda della gravità del processo patologico; sono richiesti il ricovero in ospedale e un rigoroso riposo a letto.
Le condizioni del paziente possono richiedere misure per fornire il primo soccorso di emergenza, che includono quanto segue:
- fornire al paziente riposo completo e accesso all'aria fresca;
- metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
- Chiama i servizi medici di emergenza e segnala i tuoi sintomi.
Il trattamento della sindrome coronarica acuta in ospedale può includere le seguenti misure terapeutiche:
- inalazione di ossigeno;
- somministrazione di farmaci.
Nell'ambito della terapia farmacologica, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:
- antidolorifici narcotici o non narcotici;
- anti-ischemico;
- beta-bloccanti;
- antagonisti del calcio;
- nitrati;
- disaggreganti;
- statine;
- fibrinolitici.
In alcuni casi il trattamento conservativo non è sufficiente o non è affatto appropriato. In questi casi, viene eseguito il seguente intervento chirurgico:
- stent delle arterie coronarie: un catetere speciale viene fatto passare nel sito di restringimento, dopo di che il lume viene espanso utilizzando un palloncino speciale e uno stent viene installato nel sito di restringimento;
- Innesto di bypass aortocoronarico: le aree interessate delle arterie coronarie vengono sostituite con shunt.
Tali misure mediche consentono di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico da ACS.
Inoltre, il paziente deve seguire le raccomandazioni generali:
- riposo a letto rigoroso fino a miglioramento stabile;
- completa eliminazione dello stress, forti esperienze emotive, tensione nervosa;
- esclusione dell'attività fisica;
- man mano che la condizione migliora, passeggiate quotidiane all'aria aperta;
- esclusione dalla dieta di cibi grassi, piccanti, troppo salati e altri cibi pesanti;
- completa esclusione delle bevande alcoliche e del fumo.
È necessario comprendere che la sindrome coronarica acuta, se non vengono seguite le raccomandazioni del medico, può portare a gravi complicazioni in qualsiasi momento e rimane sempre il rischio di morte in caso di ricaduta.
Separatamente, dovrebbe essere evidenziata la terapia dietetica per l'ACS, che implica quanto segue:
- limitare il consumo di prodotti animali;
- la quantità di sale dovrebbe essere limitata a 6 grammi al giorno;
- esclusione di piatti troppo piccanti e conditi.
Va notato che il rispetto di questa dieta è necessario costantemente, sia durante il periodo di trattamento che come misura preventiva.
Possibili complicazioni
La sindrome da insufficienza coronarica acuta può portare a quanto segue:
- disturbi del ritmo cardiaco in qualsiasi forma;
- sviluppo acuto, che può portare alla morte;
- infiammazione del pericardio;
Dovrebbe anche essere chiaro che anche con misure mediche tempestive, il rischio di sviluppare le complicazioni di cui sopra rimane elevato. Pertanto, un tale paziente dovrebbe essere sistematicamente esaminato da un cardiologo e seguire rigorosamente tutte le sue raccomandazioni.
Prevenzione
È possibile prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari se si seguono nella pratica le seguenti raccomandazioni del medico:
- completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche;
- nutrizione appropriata;
- attività fisica moderata;
- passeggiate quotidiane all'aria aperta;
- eliminazione dello stress psico-emotivo;
- controllo degli indicatori della pressione arteriosa;
- controllare i livelli di colesterolo nel sangue.
Inoltre, non dobbiamo dimenticare l’importanza di una visita preventiva da parte di medici specialisti e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico relative alla prevenzione dei disturbi che possono portare alla sindrome da insufficienza coronarica acuta.
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Le malattie cardiovascolari, in particolare la malattia coronarica (CHD), sono la principale causa di morte nella Federazione Russa. Nel 2007, 1,2 milioni di persone sono morte per malattie del sistema circolatorio.
Attualmente esistono metodi di trattamento altamente efficaci che possono non solo ridurre la mortalità dovuta a infarto miocardico, ma anche ridurre la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e altre complicazioni che portano alla disabilità.
L'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi tempestiva dell'infarto miocardico. Questo articolo presenta criteri moderni per la diagnosi elettrocardiografica delle forme acute di malattia coronarica. Possono essere utilizzati dai medici di emergenza i cui compiti includono fornire terapia intensiva ai pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA) e garantire il loro trasporto in ospedale.
Dinamica dei segni elettrocardiografici di ACS
Lo sviluppo dell'ischemia miocardica nell'ACS si manifesta principalmente Cambiamento dell'onda T. Con l'occlusione completa delle arterie coronarie, si forma un'onda T alta e ampia, in media 30 minuti dopo lo sviluppo delle manifestazioni cliniche dell'ACS.
Quando si analizza l'ECG di un paziente con SCA, è importante tenere in considerazione non solo la dimensione e la presenza dell'inversione dell'onda T, ma anche la sua forma. Varianti delle variazioni dell'onda T nelle prime ore di infarto miocardico penetrante sono presentate in Fig. 1.
Riso. 1. Varianti di alterazioni dell'onda T come segno di ischemia miocardica prolungata, caratteristiche della fase più acuta dell'AMI: A - l'onda T in V4 è molto alta e ampia, superando in dimensioni il complesso QRS; B - derivazione V3 - depressione del segmento ST nel punto j e un'onda T ampia e alta; C - T ampia e alta, molto più grande del complesso QRS; D - onda T molto alta e appuntita, con la forma di quella osservata nell'iperkaliemia (questa opzione è meno comune) Nell'IMA con sopraslivellamento del tratto ST, l'onda T diventa negativa in media 72 ore dall'esordio della malattia, ma non più profonda di 3-5 mm. Successivamente, di norma, dopo un mese la forma dell'onda T ritorna normale; se ciò avviene prima, allora è necessario escludere un IMA ripetuto con “pseudonormalizzazione” dell'onda T.
Con l'occlusione incompleta dell'arteria coronaria si verifica l'inversione dell'onda T che diventa negativa in quelle derivazioni dove dovrebbe essere (o era, rispetto al precedente ECG) positiva. Di seguito sono presentati criteri più dettagliati per i cambiamenti nell'onda T sullo sfondo dell'ischemia senza sopraslivellamento del segmento ST.
- l'onda T dovrebbe essere positiva nelle derivazioni I, II, V3-6;
- l'onda T dovrebbe essere negativa nella derivazione aVR;
- l'onda T può essere negativa in III, aVL, aVF, V1, meno spesso in V1, e con disposizione verticale dell'asse elettrico del cuore nei giovani e nella derivazione II;
- con una variante giovanile persistente dell'ECG, l'onda T può essere negativa in V1, V2 e V
- la profondità dell'onda T negativa supera 1 mm;
- L'inversione dell'onda T viene registrata in almeno due derivazioni adiacenti;
- una profondità dell'onda T nelle derivazioni V2–4 superiore a 5 mm, combinata con un aumento dell'intervallo Q-T corretto a 0,425 s o più in presenza di un'onda R, può essere il risultato di riperfusione spontanea e svilupparsi come risultato di ST- elevazione ACS.
Formazione Onda Q patologica può iniziare 1 ora dopo lo sviluppo dell'occlusione dei vasi coronarici e terminare 8-12 ore dopo lo sviluppo dei sintomi dell'ACS. Di seguito sono riportate le caratteristiche dell'onda Q patologica a seconda della derivazione in cui viene registrato l'ECG:
- nella derivazione V2 qualsiasi onda Q è considerata patologica;
- nella derivazione V3, quasi tutte le onde Q indicano la presenza di disturbi;
- nella derivazione V4, un'onda Q più profonda di 1 mm o più larga di 0,02 sec, o più profonda (più ampia) di un'onda Q nella derivazione V5 non viene normalmente registrata;
- nella derivazione III, l'onda Q non deve superare 0,04 s di larghezza ed essere superiore al 25% della dimensione dell'onda R;
- in altre derivazioni, l'onda Q normalmente non dovrebbe essere più ampia di 0,03 s;
- fanno eccezione le derivazioni III, aVR e V1, dove normalmente è possibile registrare onde Q ampie e profonde non patologiche, nonché la derivazione aVL, dove l'onda Q può essere più ampia di 0,04 s o più profonda del 50% dell'onda R in presenza di un'onda P positiva in questa derivazione.
Elevazione del segmento ST con occlusione completa dell'arteria coronaria, si sviluppa rapidamente e si stabilizza entro 12 ore dalla comparsa dei sintomi.
Quando si analizza un ECG, si valuta l'entità dell'elevazione del segmento ST, è importante tenere conto non solo del grado della sua elevazione, ma anche della forma della sua elevazione. Nella fig. La Figura 2 mostra la dinamica caratteristica dei cambiamenti nel segmento ST durante lo sviluppo di infarto miocardico penetrante.
Riso. 2. Dinamica dei cambiamenti nella ripolarizzazione sullo sfondo dell'ACS con elevazione del segmento ST. Il segmento ST inizialmente normale alle 07:13 ha una forma concava, alle 07:26 si è raddrizzato (una linea retta dal punto j all'apice di T), poi ha acquisito una forma convessa, e alle 07:56 l'elevazione della ST segmento aumentato, tipico del segmento ST dell'AMI elevato Pertanto, se il segmento ST diventa convesso e il suo innalzamento non ha ancora raggiunto un livello critico, questi cambiamenti dovrebbero essere considerati come un danno subepicardico, che dovrebbe essere trattato con terapia trombolitica di riperfusione.
Tuttavia, i cambiamenti nella ripolarizzazione non sempre iniziano con un cambiamento nella forma del segmento ST. In alcuni casi, questo segmento rimane concavo e si forma in elevazione sullo sfondo dell'ischemia in corso. Questa variante del sopraslivellamento del segmento ST è diagnosticamente più favorevole, poiché l'area del danno miocardico in questo caso è significativamente più piccola rispetto alla forma convessa del tratto ST.
Occasionalmente, la forma del segmento ST rimane concava e il suo rialzo è così lieve che i segni di un attacco cardiaco potrebbero non essere notati; in questo caso, l'analisi della forma dell'onda T aiuta.
Nell'interpretazione è necessario tenere conto della presenza di un'onda T “ischemica”, caratteristica della fase acuta dell'IMA, dei cambiamenti reciproci sotto forma di depressione del tratto ST, della dinamica dell'ECG (confronto con quella iniziale e durante osservazione), la forma (convessità) del segmento ST, nonché la presenza di un'onda patologica Q.
Criteri per valutare il sopraslivellamento del tratto ST nell'ACS
- Il grado di elevazione del segmento ST viene valutato dalla posizione del punto j (il luogo in cui il complesso QRS passa al segmento ST) rispetto al livello superiore dell'intervallo P - R. In questo caso, i cambiamenti devono essere registrati almeno due derivazioni consecutive.
- Per gli uomini di età superiore ai 40 anni, un sopraslivellamento del segmento ST di 2 mm o più nelle derivazioni precordiali V2–3 e di 1 mm o più nelle derivazioni I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 e V4–6 è considerato patologico.
- Per gli uomini di età inferiore a 40 anni, è considerato patologico un sopraslivellamento del segmento ST superiore a 2,5 mm nelle derivazioni V2-3 e 1 mm o più nelle derivazioni I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 e V4-6.
- Nelle donne, è considerato patologico un sopraslivellamento del tratto ST superiore a 1,5 mm nelle derivazioni V2-3 e 1 mm nelle derivazioni I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 e V4-6.
- A basso voltaggio, un elevazione del segmento ST meno pronunciata (0,5 mm o più) può essere considerata significativa dal punto di vista diagnostico.
- Nelle derivazioni aggiuntive V7-9, un aumento di 0,5 mm è diagnosticamente significativo.
- Nelle derivazioni aggiuntive V3-4, un aumento di R di 0,5 mm è considerato patologico.
- Il sopraslivellamento del tratto ST può essere transitorio, la trombolisi spontanea si verifica nel 20% dei casi.
- L'infarto miocardico laterale dovuto alla completa occlusione dell'arteria circonflessa sinistra o del ramo diagonale dell'arteria coronaria interventricolare anteriore può portare allo sviluppo di IMA penetrante senza segni di sopraslivellamento del tratto ST o con un leggerissimo sopraslivellamento del tratto ST solo nella derivazione aVL. I potenziali della parete laterale si riflettono scarsamente nelle registrazioni ECG standard.
- Il grado di depressione viene valutato al punto j e correlato con il livello inferiore dell'intervallo P - R.
- La depressione è patologica solo se si registra in almeno due derivazioni consecutive.
- La depressione del segmento ST non può essere un segno di infarto subendocardico se è reciproca.
- La depressione del segmento ST che raggiunge 0,5 mm o più, registrata nelle derivazioni V2–3 e (o) 1 mm o più nelle derivazioni I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 e V4–6, è considerata un segno subendocardico acuto infarto (danno) del miocardio.
- La comparsa di una depressione profonda 0,5 mm, pur non essendo un segno di infarto subendocardico, indica un aumento del rischio del suo sviluppo. Se persiste nonostante l'uso dell'intero arsenale di terapie adeguate, è consigliabile eseguire l'anoplastica coronarica entro 48 ore.
- Una depressione del segmento ST superiore a 2 mm, registrata in tre o più derivazioni, indica una prognosi sfavorevole. Se la coronarioplastica non viene eseguita, il rischio di morte è del 35% entro il mese successivo e del 47% entro 4 anni.
- La depressione del segmento ST in otto o più derivazioni combinata con l'elevazione delle derivazioni aVR/V1 è un segno di danno al tronco principale dell'arteria coronaria sinistra o di danno a diverse arterie coronarie di grandi dimensioni se raggiunge 1 mm.
Si deve tenere conto del fatto che i criteri per i cambiamenti ischemici sull'ECG non vengono utilizzati per rilevare l'infarto del miocardio se il paziente presenta disturbi della conduzione intraventricolare con cambiamenti pronunciati nella ripolarizzazione, sindrome di Wolff-Parkinson-White, ritmo di sostituzione ventricolare, nonché un pacemaker artificiale che stimola i ventricoli. In questi casi si verificano disturbi iniziali della ripolarizzazione e cambiamenti nel complesso ventricolare.
Segni di ipertrofia ventricolare, embolia polmonare e disturbi elettrolitici rendono difficile la diagnosi di SCA. In questi casi, è necessario prendere in considerazione innanzitutto le manifestazioni cliniche della malattia.
La determinazione dei marcatori di necrosi miocardica (troponina o frazione CPK MB) e l'ecocardiografia eseguita in ospedale durante l'osservazione aiuteranno a verificare la diagnosi.
In alcuni casi, il sopraslivellamento del tratto ST viene rilevato in pazienti senza sindrome coronarica acuta; Pertanto, negli uomini giovani, il sopraslivellamento del segmento ST può raggiungere i 3 mm nelle derivazioni precordiali destre. Inoltre, con la sindrome da ripolarizzazione precoce, viene registrato l'elevazione del segmento ST, che ha una forma concava ed è massimamente pronunciata nella derivazione V4; esempi di tali cambiamenti sono presentati in Fig. 3.
Riso. 3. Le varianti del sopraslivellamento del segmento ST sono normali: a- tipiche dei maschi, più spesso registrate nei giovani; b-sindrome da ripolarizzazione precoce; c- cambiamenti non specifici nella ripolarizzazione, manifestati dall'elevazione concava del segmento ST, inversione dell'onda T, una caratteristica è un breve intervallo Q-T Caratteristiche dei cambiamenti sull'ECG a seconda della posizione dell'IM
Quando si analizza l'ECG, è importante tenere conto delle caratteristiche dei cambiamenti caratteristici di varie varianti di localizzazione del danno ischemico.
L'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST può presentarsi con depressione reciproca in alcune derivazioni. In alcuni casi, quando si registra un ECG in 12 derivazioni standard, i cambiamenti reciproci sono espressi più chiaramente dei segni diretti di danno miocardico. A volte, in base alla presenza di depressione reciproca, per identificare i segni diretti di infarto miocardico, è necessario rimuovere ulteriori derivazioni per diagnosticare una SCA con sopraslivellamento del tratto ST.
Molto dipende dal tipo di occlusione delle arterie coronarie (la posizione anatomica delle arterie coronarie è mostrata in figura).
Per occlusione persistente tronco principale dell'arteria coronaria sinistra Di regola, lo shock cardiogeno si sviluppa con esito fatale. Un ECG rivela segni di un esteso infarto anterosettale che coinvolge la parete laterale.
In caso di occlusione subtotale del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, l'ECG rivela un sottoslivellamento del segmento ST superiore a 1 mm in 8 o più derivazioni in combinazione con un sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni aVR e (o) V1.
Se occlusione arteria interventricolare anteriore si è verificato distalmente rispetto all'origine del ramo diagonale, quindi si sviluppa un infarto miocardico anteriore, che si manifesta con la formazione di cambiamenti infartuati nelle derivazioni V2-4; con tale localizzazione dell'AMI, i cambiamenti reciproci di solito non vengono rilevati.
La compromissione del flusso sanguigno lungo l'arteria coronaria interventricolare anteriore (AIVCA) prossimale all'origine del ramo diagonale porta allo sviluppo di AMI anterolaterale. La presenza di segni di AMI anteriore è combinata con l'elevazione del tratto ST nella derivazione aVL; un aumento di 0,5 mm è un segno altamente sensibile di AMI e 1 mm è un segno altamente specifico di occlusione prossimale dell'LCA. Con questo tipo di occlusione si registrano cambiamenti reciproci nella derivazione III.
In completa assenza di flusso sanguigno nella LVCA (occlusione prossimale all'origine del ramo settale), i cambiamenti compaiono non solo in V2–4, ma anche nelle derivazioni aVR, aVL e V1.
Il sopraslivellamento del segmento ST in V1 non è un segno specifico di IMA e si riscontra spesso normalmente, tuttavia, un sopraslivellamento del segmento ST superiore a 2,5 mm è un criterio affidabile per il danno al setto e (o) alle sezioni basali anteriori, stabilito confrontando i dati ecocardiografici con dati elettrocardiografici.
I cambiamenti reciproci sotto forma di depressione del segmento ST sono registrati nelle derivazioni II, III, aVF e V5. Il sopraslivellamento del tratto ST in aVR, l'eccesso dell'ampiezza del sottoslivellamento reciproco del tratto ST nella derivazione III rispetto al sopraslivellamento del segmento ST in aVL, il sottoslivellamento ST in V5, così come il blocco di branca destra sono considerati predittori di occlusione della LAD prossimale all'origine del setto ramo.
Con occlusione ramo laterale dell’arteria coronaria circonflessa sinistra O ramo diagonale di PMZHKA, si sviluppa un infarto della parete laterale. Tale infarto in circa il 36% dei casi si manifesta con un sopraslivellamento del tratto ST nell'aVL della derivazione, solitamente non superiore a 1 mm. Solo nel 5% dei casi il sopraslivellamento del tratto ST raggiunge i 2 mm. In 1/3 dei pazienti con IMA laterale non si notano cambiamenti nell'ECG, in 2/3 dei casi si osserva un innalzamento o un abbassamento del segmento ST.
Il segno più affidabile dell'IM con sopraslivellamento del tratto ST sono i cambiamenti reciproci sotto forma di depressione del segmento ST nelle derivazioni II, III e aVF. Con l'occlusione della LCA o della RCA, l'infarto laterale si manifesta molto più spesso con l'elevazione del tratto ST - nel 70-92% dei casi. Con l'occlusione della LVCA, l'infarto della parete laterale è spesso combinato con l'IMA posteriore.
In circa il 3,3-8,5% dei casi, l'infarto miocardico, confermato dai risultati delle analisi biochimiche (MB-CK e test della troponina), ha una localizzazione posteriore. Poiché i cambiamenti nella forma del sopraslivellamento del segmento ST non vengono rilevati su un ECG registrato in 12 derivazioni standard, l'AMI isolato della parete posteriore può rimanere non diagnosticato.
L'AMI della parete posteriore può essere rilevato da cambiamenti reciproci nelle derivazioni toraciche destre. I cambiamenti si manifesteranno con la depressione del segmento ST nelle derivazioni V1-4 (a volte solo in V2-4, se inizialmente vi era un leggero innalzamento entro l'intervallo normale nella derivazione V1, e talvolta solo in V1).
Inoltre, nelle derivazioni toraciche destre si registra spesso un'onda R reciproca elevata, come conseguenza della formazione dell'onda Q nelle derivazioni che caratterizzano i potenziali della parete posteriore. In alcuni casi, non è facile identificare la depressione reciproca nelle derivazioni precordiali destre, poiché molti pazienti inizialmente presentano un leggero sopraslivellamento del tratto ST in V2-3 e la depressione reciproca sarà meno distinta, quindi è importante valutare l'ECG nel tempo.
Per confermare l'AMI posteriore, è necessario eseguire un ECG nelle derivazioni aggiuntive V7-9 (quinto spazio intercostale, linea ascellare posteriore - V7, linea verticale dall'angolo della scapola sinistra - V8, linea paravertebrale sinistra - V9). L'analisi di routine delle derivazioni aggiuntive in tutti i pazienti con dolore toracico non viene utilizzata, poiché la presenza di alterazioni reciproche nelle derivazioni precordiali destre è un segno abbastanza sensibile di IMA posteriore.
L'afflusso di sangue alla parete inferiore del ventricolo sinistro è assicurato nell'80% dei casi arteria coronaria destra(RCA), nel 20% - dal ramo circonflesso (OB) della LCA.
L’occlusione della RCA è la causa più comune di infarto del miocardio inferiore. Con l'occlusione prossimale della RCA, al di sopra dell'origine del ramo ventricolare destro, lo sviluppo di un infarto inferiore si combina con la formazione di un infarto ventricolare destro.
All'ECG, l'infarto della parete inferiore si manifesta con la formazione di un sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III e aVF ed è quasi sempre accompagnato dalla presenza di depressione reciproca nella derivazione aVL.
Se la causa dello sviluppo dell'infarto inferiore è l'occlusione ramo busta della LCA, quindi l'ECG mostra segni di danno non solo alla parte inferiore, ma anche a quella posteriore, nonché alle pareti laterali del ventricolo sinistro.
Poiché con una combinazione di infarto inferiore e laterale, la depressione reciproca in aVL, che è una conseguenza dell'infarto inferiore, viene livellata dal sopraslivellamento del segmento ST, che è un segno di infarto laterale, non si registrano cambiamenti nella derivazione aVL. Tuttavia, nelle derivazioni V5-6, dovrebbe essere rilevato un sopraslivellamento del segmento ST, come segno di infarto miocardico laterale. Se non vi è un sottoslivellamento reciproco del tratto ST in aVL e non vi sono segni di infarto laterale in V5-6, allora il sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III e aVF può essere considerato pseudoinfarto.
L'occlusione prossimale dell'RCA porta allo sviluppo dell'AMI del ventricolo destro (RV) sullo sfondo dell'AMI inferiore. Clinicamente, un tale attacco cardiaco si manifesta con lo sviluppo di ipotensione, deterioramento della salute derivante dall'uso di nitrati e miglioramento della salute sullo sfondo della somministrazione endovenosa di soluzioni. La prognosi a breve termine è caratterizzata da un'elevata probabilità di sviluppare complicanze con esiti fatali.
Sull'ECG, l'AMI del ventricolo destro si manifesta con un sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni V1-3 e simula un infarto miocardico anterosettale. Una caratteristica dell'infarto del ventricolo destro è la gravità del sopraslivellamento del segmento ST in V1-2, in contrasto con l'AMI del setto anteriore, in cui si osserva il massimo sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni V2-3.
Per verificare l'infarto del ventricolo destro, è necessario rimuovere ulteriori derivazioni toraciche destre: V4R (l'elettrodo per la registrazione delle derivazioni toraciche deve essere posizionato nel punto situato nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare a destra) e V3R (registrato su l'area situata tra le posizioni degli elettrodi per la registrazione delle derivazioni V1 e V4R).
Un sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni V3-4R di 0,5 mm o più è considerato diagnosticamente significativo. Un ECG nelle derivazioni aggiuntive V3–4R deve essere eseguito nei casi in cui sull'ECG vengono registrati cambiamenti caratteristici di un infarto miocardico inferiore.
Se combinato con una grave ipertrofia ventricolare destra, l'elevazione del tratto ST nelle derivazioni precordiali può essere significativa e assomigliare a un infarto anteriore, anche in presenza di elevazione delle derivazioni II, III e aVF.
In conclusione, è importante notare che in generale, la sensibilità della diagnosi ECG di infarto miocardico, secondo cardiologi stranieri e specialisti in medicina d'urgenza, è solo del 56%, quindi il 44% dei pazienti con infarto acuto non presenta segni elettrocardiografici dell'infarto miocardico. malattia.
A questo proposito, in presenza di sintomi caratteristici della sindrome coronarica acuta, sono indicati il ricovero e l'osservazione in ospedale; la diagnosi verrà stabilita sulla base di altri metodi di esame.
Allo stesso tempo, l'ECG è il metodo che ci consente di determinare la presenza di indicazioni per la terapia trombolitica. Secondo le raccomandazioni della Società scientifica panrussa di cardiologia, in caso di occlusione completa dell'arteria coronaria, è consigliabile eseguire la trombolisi per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio.
A questo proposito, se all'ECG viene rilevato un sopraslivellamento del segmento ST in un paziente con segni clinici di sindrome coronarica acuta, è indicato il ricovero d'urgenza nell'ospedale in cui è possibile la terapia trombolitica. Negli altri casi, il ricovero con diagnosi di “SCA senza sopraslivellamento del tratto ST” è raccomandato in qualsiasi ospedale dotato di unità di terapia intensiva.
O. Yu. Kuznetsova, T. A. Dubikaitis
Rilevanza. L'insufficienza del flusso sanguigno nel sistema vertebrobasilare (VBS) può essere causata non solo dall'ostruzione del flusso sanguigno nelle arterie succlavia e vertebrale a causa delle loro lesioni occlusivo-stenotiche, ma anche dal furto vertebrale-succlavia.
Sindrome da furto vertebrale-succlavia(SPPO; sindrome del furto della succlavia vertebrale - VSSS) o sindrome del furto (sindrome del furto; "steal" tradotto dall'inglese - rubare, rubare, rapire, rapinare), si sviluppa in caso di occlusione o stenosi grave nel primo segmento * dell'arteria succlavia (RCA), prima che da essa si diparta l'arteria vertebrale, oppure in caso di occlusione o grave stenosi del tronco brachiocefalico. A causa del gradiente di pressione, il sangue scorre attraverso l'arteria vertebrale omolaterale (VA) nel braccio, “” VBS (* - RCA ha tre segmenti (divisioni): 1o - dalla sua origine all'ingresso nello spazio interscaleno; 2o - in lo spazio interscaleno; 3° - dallo spazio interscaleno all'ingresso della cavità ascellare). La causa più comune di danno al segmento prossimale della RCA è l'aterosclerosi; meno spesso, l'aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu) può agire come fattore eziologico.
Va notato che la sindrome da furto, o sindrome da furto, non si riferisce solo al caso speciale sopra menzionato (SPPO), ma anche qualsiasi altra situazione(vedi figura sotto), in cui è presente un flusso sanguigno patologico, solitamente nella direzione opposta (retrograda) nell'arteria sullo sfondo di un restringimento o di un'occlusione pronunciata del tronco arterioso principale, che ha un letto distale sviluppato e dà origine a questa arteria. A causa del gradiente pressorio arterioso (più basso nel canale distale), si verifica una “ristrutturazione” del flusso sanguigno, un cambiamento della sua direzione con riempimento del bacino arterioso interessato attraverso anastomosi interarteriose, eventualmente compensative ipertrofiche, dal bacino dell'adiacente tronco arterioso.
Clinica. In generale, clinicamente, la sindrome dell'acciaio si manifesta con sintomi di disturbi circolatori nella VBS in combinazione con sintomi di ischemia del braccio, specialmente durante il lavoro fisico. La stenosi/occlusione dell'arteria succlavia nel 1° segmento nei pazienti può manifestarsi come uno dei seguenti sintomi o una combinazione di essi:
■ insufficienza vertebrobasilare (in circa il 66% dei casi; attacchi ischemici transitori in circa 1/3 dei pazienti, sintomi di ischemia dell'arto superiore - in circa il 55%);
■ ischemia dell'arto superiore;
■ sintomi di embolia digitale distale (non più del 3 - 5% dei casi);
■ sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia (non superiore allo 0,5%);
■ secondo la letteratura, circa il 20% dei pazienti con danno all'arteria succlavia non presenta sintomi clinici.
L'ischemia dell'arto superiore è il secondo sintomo più comune di danno all'arteria succlavia. Esistono quattro stadi di ischemia dell’arto superiore:
1 - fase di compensazione: aumenta la sensibilità al freddo, brividi, parestesie e sensazione di intorpidimento;
2 - fase di subcompensazione: sintomi di ischemia delle dita, delle mani e dei muscoli dell'avambraccio durante l'attività fisica - dolore, debolezza, freddo, intorpidimento, affaticamento;
3 - stadio di scompenso: sintomi di ischemia a riposo con dolore, intorpidimento e freddo costanti, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare;
4 - stadio dei cambiamenti ulcerativi-necrotici: gonfiore, cianosi, dolore intenso, trofismo compromesso, ulcere, necrosi e cancrena.
L'embolia digitale distale è una rara manifestazione di lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia, che è associata alla morfologia della placca nell'arteria succlavia: di regola ha una struttura omogenea, una forma concentrica con un leggero rischio di ulcerazione e distale embolia. L'embolia si manifesta con i sintomi dell'ischemia digitale: forte dolore, pallore e freddezza delle dita, sensibilità ridotta, cianosi e, in rari casi, cancrena.
Sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. L'utilizzo dell'arteria intratoracica sinistra per la rivascolarizzazione delle arterie coronarie può aggravare l'ischemia miocardica in caso di stenosi/occlusione emodinamicamente significativa del 1° segmento dell'arteria succlavia. Questi pazienti possono sviluppare la sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia, che può portare ad un infarto.
Diagnostica. La presenza della sindrome dell'acciaio può essere sospettata sulla base di un esame fisico del paziente: una misurazione comparativa della pressione arteriosa (PA) in entrambe le braccia (una procedura importante da non trascurare nella pratica) rivela una differenza nei valori della pressione arteriosa (gradiente), e in caso di stenosi, anche un soffio sistolico nella proiezione dell'RCA interessata.
La scansione duplex nei casi tipici della sindrome dell'acciaio rivela i seguenti segni::
L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia è caratterizzata da:
■ sindrome da furto completo delle vertebre succlavia;
■ flusso sanguigno collaterale nella porzione distale dell'arteria succlavia;
■ flusso sanguigno retrogrado attraverso l'arteria vertebrale;
■ test positivo di iperemia reattiva.
■ sindrome transitoria da furto vertebrale-succlavia: alterazione del flusso sanguigno nella linea principale nella sezione distale dell'arteria succlavia, inversione sistolica del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale;
■ il flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale viene spostato al di sotto dell'isolina fino a circa 1/3;
■ durante la decompressione, la curva del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale “siede” sull'isolina.
Trattamento. Molti anni di pratica non solo hanno confermato l'efficacia incondizionata e la priorità delle cure angiochirurgiche per la SPO, ma hanno anche portato al fatto che, tra la varietà dei tipi di interventi proposti, gli angiochirurghi si sono ormai concentrati sull'esecuzione di diversi interventi standard di base per questa patologia.
1. Impianto dell'RCA nell'arteria carotide comune (Fig. 1). Questa operazione ripristina il flusso sanguigno diretto attraverso l'RCA e non richiede l'uso di materiale di shunt. L’efficacia emodinamica dell’intervento è indiscussa: eliminando la SPO e ripristinando il flusso sanguigno diretto attraverso la RCA, si compensa il continuo furto dell’arteria carotide comune (non più del 10 - 15% del flusso sanguigno carotideo) e si aumenta la flusso sanguigno totale attraverso l'arteria carotide comune e VA di circa 1,5 volte rispetto a quello originale.
2. Shunt carotideo-succlavia (Fig. 2). Questa operazione viene eseguita quando la stenosi si estende al 2° segmento della RCA, così come nei pazienti con fisico iperstenico, quando l'isolamento del 1° segmento della RCA è associato a difficoltà tecniche. Il vantaggio di questa operazione è la semplicità tecnica della sua attuazione. Gli svantaggi includono la mancanza di flusso sanguigno diretto nella RCA e la necessità di utilizzare materiale plastico.
3. Bypass crossover succlavia-succlavia (Fig. 3). Questo tipo di ricostruzione viene eseguita quando è presente una lesione nell'arteria carotide comune ipsilaterale.
Tattiche terapeutiche. In presenza della sindrome dell'acciaio, la ricostruzione dell'arteria succlavia è indicata anche in assenza di manifestazioni cliniche. L'intervento iniziale per la stenosi dell'arteria succlavia è il suo stenting. L'operazione di scelta per l'occlusione dell'arteria succlavia è il suo reimpianto (trasposizione) nell'arteria carotide comune. In caso di lesioni combinate del sistema carotideo e dell'arteria succlavia è indicata la ricostruzione prioritaria delle arterie carotidi. Un esame approfondito (con valutazione della pervietà dei rami dell'arco aortico) dei pazienti con malattia coronarica è necessario per pianificare le fasi degli interventi di rivascolarizzazione.
Così, attualmente, la maggior parte degli angiochirurghi considera la presenza della sindrome dell'acciaio, anche senza la manifestazione di sintomi neurologici, come un'indicazione diretta per la ricostruzione chirurgica, poiché quando appare stress fisico sul braccio, è difficile prevedere il momento della comparsa dei sintomi di discircolazione vertebrobasilare.
Gli interventi endovascolari dovrebbero diventare gli interventi di scelta nel trattamento delle stenosi/occlusioni aterosclerotiche gravi del tronco brachicefalico, delle arterie carotide comune e succlavia, manifestate dal quadro clinico di insufficienza cerebrovascolare. Qualora sia impossibile ricanalizzare per via intravascolare l'area di occlusione aterosclerotica dell'arteria succlavia o del tronco brachicefalico, oppure si sviluppi un'occlusione dopo precedente stent, è consigliabile eseguire interventi open: trasposizione dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune ipsilaterale ; protesi del BCS/bypass aorto-succlavia mediante accesso toracotomico (in assenza di gravi patologie concomitanti).
Letteratura: 1. articolo “Trattamento chirurgico della sindrome da furto vertebrale-succlavia” di V.L. Shchipakin, S.V. Protsky, A.O. Chechetkin, S.I. Skrylev, L.P. Metelkina, N.V. Dobzanskij; rivista “Malattie nervose” n. 2 / 2006; 2. articolo “Trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia” del prof. Dottore in Scienze Mediche Yanushko V.A., Ph.D. Turlyuk D.V., Isachkin D.V., Mikhnevich V.B (Centro scientifico e pratico repubblicano “Cardiologia”, Minsk, Bielorussia); 3. articolo “Correzione chirurgica delle sindromi da furto del flusso sanguigno cerebrale nelle lesioni stenotiche dei rami dell'arco aortico” P.V. Galkin 1, GI Antonov 2, G.E. Mitroshin 2, SA Terekhin 2, Yu.A. Bobkov 2 (1 - Ospedale clinico n. 119 dell'Agenzia medica e biologica federale della Russia, 2 - 3o Ospedale clinico militare centrale intitolato ad A.A. Vishnevsky del Ministero della difesa della Federazione Russa); articolo pubblicato sulla rivista “Surgery” n. 7, 2009; 4. articolo “Ricostruzione del bacino brachiocefalico in caso di sindrome dell'acciaio” di A.D. Aslanov, A.K. Zhigunov, A.G. Kugotov, O.E. Logvina, L.N. Ishak, A.T. Edigov (Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera, Università Statale della Cabardino-Balcaria; Ospedale Clinico Repubblicano, Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Nalchik) Kardio -serdečno-sosud hir 2012; 3:86; 5. abstract della tesi “Diagnostica e trattamento chirurgico delle occlusioni del primo segmento delle arterie succlavie” Stenyaev Yuri Afanasyevich, Mosca, 2003; 6. articolo “Insufficienza vertebrale-basilare” S. Volkov 1, S. Verbitskaya 2 (1 - Istituto di chirurgia A.V. Vishnevsky dell'Accademia russa delle scienze mediche, 2 - Policlinico n. 151, Mosca); pubblicato sulla rivista: “DOTTORE”; N. 5; 2011; pp.73-76.; ru.wikipedia.org.
leggi anche articolo“Sindrome da furto vertebrale-succlavia” A.V. Zavaruev, Istituto di istruzione superiore di bilancio dello Stato federale "Accademia medica statale dell'Amur del Ministero della salute", Blagoveshchensk, Russia (Giornale di neurologia e psichiatria, n. 1, 2017) [leggi]
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