Soluzione Schiller Pisarev in odontoiatria. Il libro di testo è stato compilato dai dipendenti del Dipartimento di Odontoiatria della Facoltà di Educazione Pedagogica e dal Personale Docente dell'Accademia Dagmed

I. Dichiarazione-richiesta di certificazione del sistema qualità II. Primi dati per una prima valutazione dello stato della produzione

Test di Schiller-Pisarev.

Quando si valuta clinicamente la condizione dei tessuti parodontali, si presta innanzitutto attenzione allo stato della mucosa gengivale:

1. presenza di infiammazione;

2. intensità dell'infiammazione;

3. prevalenza dell'infiammazione.

Il test di Schiller-Pisarev si basa sul fatto che in presenza di infiammazione le gengive si colorano con una soluzione contenente iodio dal marrone al marrone scuro (colorazione vitale del glicogeno).

Molto spesso, per la colorazione viene utilizzata una soluzione di iodio-potassio (1 g di iodio cristallino e 2 g di ioduro di potassio vengono sciolti in 1 ml di alcol etilico al 96% e acqua distillata viene aggiunta a 40 ml) o la soluzione di Lugol. L'intensità della colorazione gengivale dipende dalla gravità del processo infiammatorio, che è accompagnato dall'accumulo di glicogeno nelle cellule della mucosa gengivale.

Nei bambini sotto i 3 anni, il test di Schiller-Pisarev non viene eseguito, poiché la presenza di glicogeno nelle gengive è una norma fisiologica.

La colorazione intensa delle gengive indica la presenza di infiammazione gengivale. L'entità della gengivite viene determinata utilizzando l'indice PMA.

Sistema di indici per la valutazione delle condizioni dei tessuti parodontali.

Per determinare lo stato dei tessuti parodontali vengono utilizzati numerosi indici, suddivisi come segue.

Indice papillare-marginale-alveolare (PMA) - proposto da Masser (1948) e modificato da Parma (1960).

L'indice si propone di valutare il processo infiammatorio nelle gengive.

Le gengive di tutti i denti vengono colorate con la soluzione di Schiller-Pisarev (colorazione del glicogeno vitale) e il loro stato viene determinato utilizzando un sistema a 4 punti:

0 punti - nessuna infiammazione;

1 punto - infiammazione della papilla gengivale (P);

2 punti - infiammazione del bordo marginale delle gengive (M);

3 punti - infiammazione della gengiva alveolare (A).

L'indice PMA viene calcolato utilizzando la formula:

Nella modifica di Parma l’indice è calcolato in percentuale:

dove 3 è il valore dell'indice massimo per ciascun dente.

Il numero di punti viene determinato sommando tutti gli indicatori delle condizioni dei tessuti parodontali vicino a ciascun singolo dente. Il numero di denti nei pazienti di età compresa tra 6 e 11 anni è 24, nei pazienti di età compresa tra 12 e 14 anni - 28, nei pazienti di età pari o superiore a 15 anni - 30. Durante il periodo di occlusione temporanea, cioè, un bambino sotto i 6 anni ha 20 denti.

Per valutare le condizioni dei tessuti parodontali, sono accettati i seguenti criteri:

fino al 25% - gengivite lieve;

25-50% - grado medio di gengivite;

più del 50% - gengivite grave.

Indice di gengivite IG (GI) proposto da Lowe e Silness (1967).

Caratterizza la gravità (intensità) del processo infiammatorio nelle gengive.

Lo studio viene effettuato visivamente. Lo stato delle gengive nell'area dei denti 16, 11, 24, 36, 31 e 44 viene determinato utilizzando un sistema a 4 punti:

0 punti - nessuna infiammazione;

1 punto - gengivite lieve (leggera iperemia);

2 punti - gengivite moderata (iperemia, edema, possibile ipertrofia);

3 punti - gengivite grave (iperemia grave, gonfiore, sanguinamento, ulcerazione).

Criteri di valutazione:

0,1-1,0 - grado lieve di gengivite;

1.l-2.0 - grado medio di gengivite;

2.1-3.0 - grado grave di gengivite.

Indice parodontale PI (PI) proposto da Russell (1956), introdotto nella pratica da Davis (1971); Per la pratica, l'OMS raccomanda di utilizzare l'indice di Russell con l'aggiunta di Davis per studiare la gravità dei cambiamenti infiammatori-distruttivi nel parodonto.

Viene valutata la condizione del parodonto di ciascun dente (presenza di gengivite, mobilità dei denti, profondità delle tasche parodontali) secondo i seguenti criteri di valutazione:

0-nessuna infiammazione;

1-gengivite lieve, l'infiammazione non copre l'intera gengiva attorno al dente;

2-l'infiammazione circonda tutto il dente, senza danneggiare l'attacco epiteliale, non è presente alcuna tasca parodontale;

4 - come con un punteggio di 2 punti, tuttavia sulla radiografia si nota il riassorbimento del tessuto osseo;

6-gengivite e tasca parodontale patologica, dente immobile;

8-distruzione del tessuto parodontale, presenza di una tasca parodontale, mobilità dei denti.

Formula per il calcolo dell'indice:

Valutazione dei risultati:

0,1-1,4 - parodontite lieve;

1,5-4,4 - grado medio di parodontite;

4.5-8.0 - parodontite grave.

Indice parodontale complesso KPI. Sviluppato presso MMSI nel 1987.

Metodo di determinazione: visivamente, utilizzando un set convenzionale di strumenti dentali, viene determinata la presenza di tartaro, gengive sanguinanti, tartaro sottogengivale, tasche parodontali, mobilità patologica dei denti e, se è presente un segno, indipendentemente dalla sua gravità (quantità), viene registrato in formato digitale per ciascun dente esaminato. Se sono presenti più segni, viene registrato quello con l'espressione digitale più grande.

Criteri di valutazione:

0 - non vengono rilevate anomalie patologiche;

1 - placca dentale;

2 - sanguinamento;

3 - tartaro;

4 - tasca parodontale;

5 - mobilità dei denti.

A seconda dell’età, vengono esaminati i seguenti denti:

all'età di 3-4 anni: 55, 51, 65, 71, 75, 85;

all'età di 7-14 anni: 16,11, 26, 31, 36, 46.

I KPI individuali e i KPI medi vengono determinati utilizzando le formule:

Criteri di valutazione:

0,1-1,0 - rischio di malattia;

1.1-2.0: grado lieve della malattia;

2,1-3,5: grado medio di malattia;

3.6-6.0 - grado grave della malattia.

Indice parodontale comunale (CPI). Per determinare questo indice vengono utilizzati tre indicatori dello stato parodontale: la presenza di gengive sanguinanti, tartaro e tasche parodontali.

Viene utilizzata una sonda CPI (parodontale) leggera appositamente progettata con una sfera all'estremità, di 0,5 mm di diametro. La sonda ha un segno nero tra 3,5 mm e 5,5 mm e un anello nero a 8,5 mm e 11,5 mm dalla punta della sonda.

Per determinare l'indice, la cavità orale viene divisa in sestanti, comprendenti i seguenti gruppi di denti: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. Negli adulti (dai 20 anni in su) vengono esaminati i seguenti 10 cosiddetti denti indice: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni vengono valutati solo 6 denti indice - 16, 11, 26, 36, 31 e 46 - per evitare imprecisioni legate alla diagnosi errata delle tasche parodontali durante l'eruzione dei denti permanenti. Quando si esaminano i bambini sotto i 15 anni, di norma non vengono eseguite misurazioni della profondità delle tasche parodontali, ma vengono registrati solo il sanguinamento e il tartaro.

L'identificazione delle tasche parodontali e del tartaro viene effettuata utilizzando una sonda parodontale. Quando si sonda il sito del dente indice, la sonda viene utilizzata come strumento “sensibile” per determinare la profondità della tasca e rilevare tartaro sottogengivale e sanguinamento. La forza utilizzata durante il sondaggio non deve superare i 20 g. Una prova pratica per stabilire questa forza consiste nel posizionare la sonda sotto l'unghia del pollice e premere fino ad avvertire fastidio. Il rilevamento del tartaro sottogengivale viene effettuato con la minima forza, consentendo alla sfera della sonda di muoversi lungo la superficie del dente. Se il paziente avverte dolore durante il sondaggio, ciò indica l'uso di una forza eccessiva.

Per il sondaggio, la sfera della sonda deve essere posizionata con attenzione nel solco o nella tasca gengivale e sondata ovunque.

Criteri di valutazione:

0 - nessun segno di danno;

1 - sanguinamento, spontaneo o dopo sondaggio, visibile in uno specchio dentale;

2 - pietra identificata al sondaggio, ma completamente nera

è visibile la sezione della sonda;

3 - tasca 4-5 mm (tasca parodontale nell'area del segno nero della sonda);

4 - tasca 6 mm o più grande (la parte nera della sonda non è visibile);

X - sestante escluso (se il sestante ha meno di 2 denti);

9 - non registrato.

Metodologia per la determinazione dell'indice CPI

Test α=2

1. Durante l'esame di un bambino di 12 anni affetto da colite cronica, è stato rivelato che l'indice PMA era del 28%. Quale grado di gengivite si determina nel bambino?

A. molto leggero

C. media

D. pesante

E. molto pesante

2. Durante l'esame di un bambino di 12 anni affetto da colite cronica, è stato rivelato che l'indice PMA era del 20%. Quale grado di gengivite si determina nel bambino?

A. molto leggero

C. media

D. pesante

E. molto pesante

3. Durante l'esame di un bambino di 12 anni affetto da colite cronica, è stato rivelato che l'indice PMA era del 56%. Quale grado di gengivite si determina nel bambino?

A. molto leggero

C. media

D. pesante

E. molto pesante

4. Quando si calcola l'indice PMA, le gengive vengono colorate:

A. blu di metilene

Soluzione di B. Schiller-Pisarev

C. iodinolo

D. eritrosina

E. magenta

5. Una soluzione composta da 1 g di iodio, 2 g di ioduro di potassio, 40 ml di acqua distillata è:

A. Soluzione Lugol

B. soluzione di fucsina

Soluzione di C. Schiller-Pisarev

D. soluzione di blu di metilene

Soluzione di E. triossazina

6. Quale indice viene utilizzato per valutare la gravità della gengivite?

E. Verde-Vermiglio

A. malattia parodontale

B. gengivite

C. parodontite

D. carie

E. parodontite

8. La presenza, localizzazione e prevalenza del processo infiammatorio nelle gengive viene determinata utilizzando un test:

A. Silnes Basso

B. Verde-Vermiglio

C. Shika-Asha

D. Kulazhenko

E. Schiller-Pisarev

9. Quale sostanza nella gomma cambia il colore del reagente diagnostico durante la determinazione dell'indice PMA?

B. Proteine

C. Emoglobina

D. Glicogeno

E. Enzimi

10. A quale punteggio corrisponde la colorazione della papilla gengivale nel determinare l'indice PMA?

D.0 punti

11. A quale punteggio corrisponde la colorazione del margine gengivale marginale nel determinare l'indice PMA?

D.0 punti

12. Quale numero di punti corrisponde alla colorazione della gengiva alveolare nel determinare l'indice PMA?

D.0 punti

13. Quale numero di punti corrisponde ad una lieve iperemia gengivale nel determinare l'indice di igiene?

14. A quanti punti corrispondono l'iperemia, il gonfiore e l'eventuale ipertrofia gengivale nel determinare l'indice di igiene?

15. Quale numero di punti nel determinare l'indice di igiene corrisponde a grave iperemia, gonfiore, sanguinamento e ulcerazione delle gengive?

Domande del test (α=2).

1. Indici parodontali di base.

2. Test di Schiller-Pisarev.

3. Indice papillare-marginale-alveolare (PMA), criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

5. Indice parodontale (IP), criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

6. Indice parodontale complesso (CPI), criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

7. Indice parodontale comunale ( CPI), criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

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Indice RMA. — Test di Schiller-Pisarev. — Indice gengivale GI. — Indice parodontale comunale CPI. — KPI indice parodontale complesso. — Indice di recessione gengivale. — Indice di perdita di attacco gengivale. — Diagnosi dei fattori di rischio per lo sviluppo della patologia parodontale e stesura di un piano di misure preventive.

Quando si valuta la condizione del parodonto utilizzando metodi visivi e tattili, prestare attenzione alle condizioni delle gengive (colore, dimensione, forma, densità, sanguinamento), alla presenza e alla posizione della giunzione parodontale rispetto al confine smalto-cemento (es. , la presenza e la profondità delle tasche), sulla stabilità dei denti.

Per studi più dettagliati sulle condizioni del parodonto, viene utilizzata la radiografia (tecnica parallela, ortopantomogramma, tomogramma), i dispositivi elettronici vengono utilizzati meno spesso per determinare il grado di mobilità dei denti e vengono eseguiti test batteriologici diagnostici (vedi sotto). Nella pratica parodontologica viene compilata una scheda speciale, in cui durante l'esame iniziale del paziente viene registrato il grado di cambiamenti patologici nell'area di ciascun dente e viene annotata la dinamica della condizione durante il trattamento.

Per standardizzare e semplificare le registrazioni registrative prodotte per scopi clinici ed epidemiologici, nel nostro Paese e nel mondo è uso comune l’utilizzo di indici gengivali e parodontali, che descrivono più o meno compiutamente lo stato dell’intero parodonto o delle sue aree “segno”.

Indice PMA (Schur, Massler, 1948)

L'indice è destinato alla determinazione clinica della condizione parodontale mediante la prevalenza dei segni visivi di infiammazione - iperemia e gonfiore del tessuto gengivale. Si ritiene che nelle prime fasi della patologia, l'infiammazione sia limitata solo alla papilla (nel nome dell'indice P - papilla, 1 punto), quando il processo peggiora, non solo la papilla, ma anche il bordo gengivale soffre (M - marginum, 2 punti), e nella parodontite grave i sintomi clinici sono segni evidenti di infiammazione della gengiva attaccata (A - attaccata, 3 punti). Vengono esaminati la papilla gengivale mediale, il margine e la gengiva attaccata nell'area di tutti i denti (o selezionati dal ricercatore). L’indice individuale è determinato dalla formula:

dove n è il numero di denti esaminati, 3 è il punteggio massimo di infiammazione nella zona di un dente.
Si ritiene che quando il valore PMA è compreso tra 1 e 33%, il paziente presenta un'infiammazione parodontale lieve, tra 34 e 66% moderata, superiore al 67% grave.

Test di Schiller-Pisarev

Progettato per chiarire i confini e il grado di infiammazione mediante la colorazione dei tessuti vitali. Durante l'infiammazione, nei tessuti si accumula glicogeno, il cui eccesso può essere rilevato da una reazione qualitativa con iodio: pochi secondi dopo l'applicazione di un preparato contenente iodio (il più delle volte si tratta di una soluzione di Schiller-Pisarev), i tessuti del le gengive infiammate cambiano colore nell'intervallo dal marrone chiaro al marrone scuro, a seconda della quantità di glicogeno, cioè sulla gravità dell’infiammazione.

Il campione può essere valutato come negativo (colore giallo paglierino), debolmente positivo (colore marrone chiaro) o positivo (colore marrone scuro).

Questo test non può essere utilizzato per diagnosticare la patologia parodontale nei bambini di età inferiore a 6 anni, poiché le loro gengive sane contengono una grande quantità di glicogeno.

Indice gengivale GI (Loe, Silness, 1963)

L'indice prevede la valutazione delle condizioni del parodonto sulla base dei segni clinici dell'infiammazione delle gengive: iperemia, gonfiore e sanguinamento quando viene toccato con una sonda atraumatica nell'area di sei denti: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Viene studiata la condizione di quattro aree della gengiva vicino a ciascun dente: la papilla mediale e distale sul lato vestibolare, il bordo della gengiva sui lati vestibolare e linguale. La condizione di ciascuna sezione della gengiva viene valutata come segue:
0 - gengive senza segni di infiammazione;
1 - leggero scolorimento, leggero gonfiore, assenza di sanguinamento durante l'esame (lieve infiammazione);
2 - arrossamento, gonfiore, sanguinamento durante l'esame (infiammazione moderata);
3 - grave iperemia, edema, ulcerazione, tendenza al sanguinamento spontaneo (grave infiammazione).

Interpretazione:
0,1—1,0—gengivite lieve;
1.1—2.0—gengivite moderata;
2.1-3.0 - gengivite grave.

Indice Parodontale Comunale CPI (1995)

Il CPI (Community Periodontal Index) ha lo scopo di determinare la condizione del parodonto negli studi epidemiologici. La situazione viene valutata in base ai seguenti criteri: presenza di calcoli sottogengivali, sanguinamento gengivale dopo un sondaggio delicato e presenza e profondità delle tasche. Per determinare l’indice è necessario disporre di apposite sonde che uniscano e facilitino le indagini epidemiologiche. La sonda per la determinazione del CPI ha parametri standard: una massa relativamente piccola (25 g) per ridurre l'aggressività del sondaggio diagnostico, una scala per determinare la profondità dello spazio sottogengivale e un ispessimento a forma di bottone sulla punta, che serve sia come protezione contro i traumi all'epitelio della giunzione dentogengivale e come elemento di scala.

La scala della sonda è disposta come segue: il diametro del “pulsante” è 0,5 mm, a una distanza da 3,5 mm a 5,5 mm c'è un segno nero, a una distanza di 8,5 e 11,5 mm ci sono due anelli (Fig. 6.12 ).

Fig.6.12. Sonda per bottoni parodontali.

Per determinare la condizione parodontale di un dente utilizzando l'indice CPI, eseguire i seguenti passaggi.

1. La parte operativa della sonda viene posizionata parallelamente all'asse lungo del dente in uno dei quattro loci: nelle sezioni distale e mediale delle superfici vestibolari e orali.

2. Il pulsante della sonda con una pressione minima (fino a 20 g) viene inserito nello spazio tra il dente e i tessuti molli finché non si avverte un ostacolo, ad es. alla giunzione parodontale. Sono necessarie restrizioni della pressione per prevenire la distruzione della giunzione dentoepiteliale. Poiché in questa situazione le misurazioni oggettive della pressione sono impossibili, resta da allenare il controllo propriocettivo degli sforzi muscolari da parte del ricercatore. Per fare questo, il ricercatore deve posizionare una sonda a bottone sull'unghia e registrare nella memoria muscolare una forza sufficiente ad ischemiare il letto ungueale, ma indolore.

3. Notare la profondità di immersione della sonda: se il bordo della gengiva copre solo il “bottone” e una piccola parte dello spazio chiaro della scala tra il “bottone” e la tacca nera - il solco gengivale ha una normale profondità, se una parte del segno nero è immersa sotto la gengiva, la tasca patologica ha una profondità di 4-5 mm. Se tutta la parte scura della sonda è immersa, la tasca ha una profondità superiore a 6 mm.

4. Durante l'estrazione, la sonda viene premuta contro il dente per determinare se è presente del tartaro sottogengivale.

5. I movimenti vengono ripetuti, spostando la sonda sulla superficie mediale del dente.

6. Lo studio viene effettuato sulla superficie orale del dente.

7. Al termine del sondaggio, attendere 30-40 secondi e osservare le gengive per determinare il sanguinamento.

I dati dell'indice vengono registrati utilizzando i seguenti codici:
0 - gengiva sana, nessun segno di patologia;
1 - sanguinamento 30-40 s dopo il sondaggio con una profondità della tasca inferiore a 3 mm;
2 - tartaro sottogengivale;
3 - tasca patologica profonda 4-5 mm;
4 - tasca patologica con una profondità di 6 mm o più.

Se sono presenti più sintomi patologici, viene registrato il più grave.

Per valutare lo stato del parodonto nel suo complesso, è necessario condurre uno studio in ciascuno dei tre sestanti (il confine tra il sestante distale e quello frontale passa tra il canino e il premolare) su entrambe le mascelle. Negli adulti (oltre i 20 anni) viene studiata la condizione parodontale di 10 denti: 11, 16 e 17, 11, 26 e 27, 31, 36 e 37, 46 e 47, ma in ciascun sestante la condizione parodontale di uno solo viene registrato il dente, fissando il dente con la condizione clinica più grave del parodonto. Per evitare sovradiagnosi, si esclude dallo studio il parodonto dei secondi molari recentemente erotti: nei bambini dai 15 ai 20 anni si studia il CPI dei denti 11, 16, 26, 36, 31, 46. Per lo stesso motivo, durante l'esame bambini (persone sotto i 15 anni), non viene esaminata la profondità dei solchi gengivali, vengono prese in considerazione solo le gengive sanguinanti e la presenza di calcoli.

L'analisi tiene conto del numero di sestanti con codici 0, 1,2, 3, 4 (senza calcolare i valori medi). Negli studi epidemiologici viene calcolata la proporzione di persone che hanno un particolare numero di sestanti con un particolare codice.

TV Popruzhenko, T.N. Terekhova

Il suo principio è quello di colorare il glicogeno gengivale con la soluzione di Schiller-Pisarev (reazione con iodio). Durante l'infiammazione, il glicogeno si accumula nella gengiva a causa della cheratinizzazione dell'epitelio. Pertanto, quando interagiscono con lo iodio, le gengive infiammate si colorano più intensamente di quelle sane. Assume tonalità dal castano chiaro al castano scuro. Una colorazione più intensa indica un grado maggiore di infiammazione.

Il test di Schiller-Pisarev si esegue come segue: asciugare l'area esaminata della gengiva con un batuffolo di cotone, isolarla dalla saliva e lubrificarla con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di Lugol o di soluzione di Schiller-Pisarev. Il test di Schiller-Pisarev viene utilizzato nei bambini per rilevare la gengivite. Per fare questo, colorare le gengive con la seguente soluzione: ioduro di potassio - 2,0 iodio cristallino -1,0 acqua distillata - fino a 40,0. Le gengive sane non vengono macchiate da questa soluzione. Un cambiamento nel suo colore sotto l'influenza di questa soluzione si verifica durante l'infiammazione e quindi il test è considerato positivo.

Indice PMA- Papillare - Marginale - Indice alveolare.

Per valutare la gravità della gengivite e registrare la dinamica dei processi infiammatori nelle gengive, viene utilizzato l'indice PMA. La condizione delle gengive di ciascun dente viene valutata visivamente dopo averlo colorato con la soluzione di Schiller-Pisarev. In questo caso, le zone infiammate delle gengive acquisiscono un colore marrone a causa della presenza di glicogeno in esse.

Valutazione dell'indice RMA effettuata secondo i seguenti codici e criteri:

0 - nessuna infiammazione (le gengive non sono colorate con la soluzione di Schiller-Pisarev)

1 - infiammazione della sola papilla gengivale (P)

2 - infiammazione della gengiva marginale (M)

3 - infiammazione della gengiva alveolare (A)

L'indice PMA è pari alla somma dei punti dei denti esaminati divisa per il prodotto del numero 3 per il numero di denti esaminati in percentuale.

L'indice PMA si calcola utilizzando la formula: PMA = (somma dei punti) / (3 * numero di denti esaminati) * 100%

La quantità di integrità del dente, pur mantenendo l'integrità della dentatura, viene presa in considerazione in base all'età:

6 - 11 anni - 24 denti

12 - 14 anni - 28 denti

15 anni e più - 30 denti

Se mancano dei denti, dividere per il numero di denti presenti nella cavità orale.

Idealmente, l’indice PMA tende a zero. Maggiore è il valore digitale dell'indice, maggiore è l'intensità della gengivite.

Il suo principio è quello di colorare il glicogeno gengivale con la soluzione di Schiller-Pisarev (reazione con iodio). Durante l'infiammazione, il glicogeno si accumula nelle gengive a causa della cheratinizzazione dell'epitelio. Pertanto, quando interagiscono con lo iodio, le gengive infiammate si colorano più intensamente di quelle sane. Assume tonalità dal castano chiaro al castano scuro. Una colorazione più intensa indica un grado maggiore di infiammazione.

Il test di Schiller-Pisarev si esegue come segue: asciugare l'area esaminata della gengiva con un batuffolo di cotone, isolarla dalla saliva e lubrificarla con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di Lugol o di soluzione di Schiller-Pisarev. Il test di Schiller-Pisarev viene utilizzato nei bambini per rilevare la gengivite. Per fare ciò, le gengive vengono colorate con la seguente soluzione: ioduro di potassio – 2,0 iodio cristallino – 1,0 acqua distillata – fino a 40,0. Le gengive sane non vengono macchiate da questa soluzione. Un cambiamento nel suo colore sotto l'influenza di questa soluzione si verifica durante l'infiammazione e quindi il test è considerato positivo.

Indice PMA- Indice papillare – marginale – alveolare.

Per valutare la gravità della gengivite e registrare la dinamica dei processi infiammatori nelle gengive, viene utilizzato l'indice PMA. La condizione delle gengive di ciascun dente viene valutata visivamente dopo averlo colorato con la soluzione di Schiller-Pisarev. In questo caso, le zone infiammate delle gengive acquisiscono un colore marrone a causa della presenza di glicogeno in esse.

Valutazione dell'indice RMA effettuata secondo i seguenti codici e criteri:

0 – nessuna infiammazione (le gengive non si colorano con la soluzione di Schiller-Pisarev)

1 – infiammazione della sola papilla gengivale (P)

2 – infiammazione della gengiva marginale (M)

3 – infiammazione della gengiva alveolare (A)

L'indice PMA è pari alla somma dei punti dei denti esaminati divisa per il prodotto del numero 3 per il numero di denti esaminati in percentuale.

L'indice PMA si calcola utilizzando la formula: PMA = (somma dei punti) / (3 * numero di denti esaminati) * 100%

La quantità di integrità del dente, pur mantenendo l'integrità della dentatura, viene presa in considerazione in base all'età:

6 – 11 anni – 24 denti

12 – 14 anni – 28 denti

15 anni e più – 30 denti

Se mancano dei denti, dividere per il numero di denti presenti nella cavità orale.

Idealmente, l’indice PMA tende a zero. Maggiore è il valore digitale dell'indice, maggiore è l'intensità della gengivite.

Criteri di valutazione dell'indice RMA:

Ó 30% o meno – lieve gravità della gengivite

Ó 31 – 60% - gravità moderata

Ó 61% e oltre – grave

Argomento: Segni di infiammazione delle gengive. Scopo: Insegnare a valutare le condizioni cliniche delle gengive mediante il test di Schiller-Pisarev e calcolare gli indici RMA PI CPITN KPI USP. Un esame visivo consente di determinare approssimativamente le condizioni delle gengive. Il colore della gomma è rosa pallido.

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SVILUPPO METODOLOGICO

lezioni pratiche n. 6 7

per sezione

IV semestre).

Soggetto: Segni di infiammazione delle gengive. Test di Schiller-Pisarev, suo significato. Indice RMA, sua definizione, calcolo. Significato clinico dell'indice PI, CPITN, KPI, USP.

Bersaglio: Insegnare a valutare le condizioni cliniche delle gengive mediante il test di Schiller-Pisarev, calcolare gli indici PMA, PI, CPITN, KPI, USP.

Luogo delle lezioni: Sala di igiene e prevenzione dell'Ospedale Clinico Statale n. 1.

Supporto materiale:Attrezzatura tipica di una sala igienica, postazione di lavoro del dentista - prevenzione, tavoli, supporti, esposizione di prodotti per l'igiene e la prevenzione, laptop, soluzioneSchiller-Pisarev.

Durata delle lezioni: 3 ore (117 minuti).

Piano di lezione

Fasi della lezione	Attrezzatura	Supporti e controlli per la formazione	Posto	Tempo al minuto
1. Controllo dei dati iniziali.	Piano dei contenuti della lezione. Computer portatile.	Testare domande e compiti, tabelle, presentazione.	Sala d'igiene (clinica).
2. Risoluzione dei problemi clinici.	Computer portatile, tavoli.	Moduli con compiti situazionali di controllo.	— || —	74,3%
3. Riassumendo la lezione. Compito per la prossima lezione.		Lezioni frontali, libri di testo, letteratura aggiuntiva, sviluppi metodologici.	— || —

La lezione inizia con il briefing dell'insegnante sul contenuto e sugli obiettivi della lezione. Durante il sondaggio, scopri il livello iniziale di conoscenza degli studenti. Durante la lezione, agli studenti vengono insegnati i segni dell'infiammazione e le loro cause. Successivamente vengono discussi metodi speciali per valutare l'infiammazione. L'insegnante mostra il metodo per condurre il test di Schiller-Pisarev, calcolando gli indici RMA, PI, CPITN , KPI, USP. Successivamente, conduci un esame indipendente della mucosa orale, valuta il livello di salute delle gengive, conduci un test di Schiller-Pisarev e calcola gli indici. La lezione si conclude con la risoluzione di problemi situazionali e compiti di prova.

Secondo la definizione dell'OMS (1980), il parodonto è l'insieme di più tessuti che sostengono il dente, collegati nel loro sviluppo topograficamente e funzionalmente.

Il parodonto comprende le gengive, il cemento, il legamento parodontale (desmodonto o parodonto) e l'osso alveolare.

L'esame clinico del paziente ci consente di determinare le condizioni del parodonto, prima di tutto la sua parte visibile: la mucosa della parte alveolare o del processo alveolare. Un esame visivo consente di determinare approssimativamente le condizioni delle gengive. Le papille gengivali nell'area dei denti a radice singola hanno una forma triangolare, nell'area dei molari - triangolare e trapezoidale. Il colore della gomma è rosa pallido. Atrofia del margine gengivale, ipertrofia delle papille gengivali, cianosi, iperemia, indicano una condizione patologica del parodonto.

Allo stesso tempo sono necessari metodi che permettano di caratterizzare quantitativamente la condizione parodontale e di oggettivare i risultati di un esame clinico. Questa necessità nasce per caratterizzare quantitativamente il grado di infiammazione parodontale, valutare la dinamica delle malattie parodontali e l'efficacia del trattamento.

Molti metodi si basano sul test di Schiller-Pisarev. Il suo principio è quello di colorare il glicogeno gengivale con la soluzione di Schiller-Pisarev (reazione con iodio). Durante l'infiammazione, il glicogeno si accumula nelle gengive a causa della cheratinizzazione dell'epitelio. Pertanto, quando interagiscono con lo iodio, le gengive infiammate si colorano più intensamente di quelle sane. Assume tonalità dal castano chiaro al castano scuro. Una colorazione più intensa indica un grado maggiore di infiammazione. Il test di Schiller-Pisarev si esegue come segue: asciugare l'area esaminata della gengiva con un batuffolo di cotone, isolarla dalla saliva e lubrificarla con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di Lugol o di soluzione di Schiller-Pisarev. Il test di Schiller-Pisarev viene utilizzato nei bambini per rilevare la gengivite. Per fare questo, macchia le gengive con la seguente soluzione:

Ioduro di potassio 2.0

Iodio cristallino 1.0

Acqua distillata fino a 40,0

Le gengive sane non vengono macchiate da questa soluzione. Un cambiamento nel suo colore sotto l'influenza di questa soluzione si verifica durante l'infiammazione e quindi il test è considerato positivo.

Valutazione parodontale

Indice	Metodo di determinazione	Valutazione, punti	Calcolo dell'indice
RMA	Le gengive di tutti i denti sono lubrificate con la soluzione di Schiller-Pisarev (colorazione del glicogeno intravitale). Viene determinato il grado di infiammazione del tessuto parodontale.	0 - nessuna infiammazione, 1 - infiammazione a livello della papilla, 2 - infiammazione a livello della gengiva marginale, 3 - infiammazione a livello della gengiva alveolare. Viene valutata la condizione gengivale di ciascun dente	Parma modificata, % RMA = dai 6 agli 11 anni sono 24, dai 12 ai 14 anni 28, dai 15 anni 30. Grado: 0 30% - lieve infiammazione 31 60% - grado medio di infiammazione 61 100% - grave infiammazione
CPITN	Si valuta lo stato delle gengive e si misura la profondità del solco gengivale utilizzando una sonda graduata con un ispessimento in punta nella zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 O 17, 27, 31, 37, 41, 47 denti in assenza dei primi molari.	0 - nessuna infiammazione delle gengive, solco gengivale di profondità fisiologica; 1 - il margine gengivale è leggermente infiammato, il solco gengivale è di profondità fisiologica, sanguina quando viene inserita la sonda; 2 - il margine gengivale è infiammato, pietra sopra e sottogengivale, solco gengivale 3 mm; 3 - tasca parodontale patologica 4-5 mm; 4 - tasca parodontale patologica 6 mm o più. Se sono presenti più segni, valutazione in un sestante in base all'indicatore massimo.	CPITN= La necessità di trattamento viene valutata sulla base dell'analisi dell'indice CPITN e delle sue componenti: 0 - nessun trattamento richiesto; 1 formazione sull'igiene orale; 2 corsi di igiene orale + rimozione della placca dentale; 3 - training di igiene orale + rimozione della placca dentale + terapia conservativa + curettage; 4 - formazione in igiene orale + rimozione della placca dentale + terapia conservativa + chirurgia patch + trattamento ortopedico.
PI (PJ)	Vengono prese in considerazione la presenza di gengiviti, la mobilità dei denti e la profondità della tasca parodontale, proposta nel 1956 da Russell.	0 nessuna infiammazione, 1 - gengivite lieve (non copre l'intera gengiva attorno al dente), 2 l'infiammazione coinvolge la gengiva attorno all'intero dente, ma non vi è alcun danno alla giunzione parodontale, 4 come per il punteggio 2, ma sulla radiografia si osserva anche il riassorbimento del tessuto osseo, 6 - infiammazione dell'intera gengiva con formazione di una tasca gengivale patologica, riassorbimento osseo fino a ½ della lunghezza della radice, nessuna disfunzione, 8 distruzione significativa del tessuto parodontale, tasca gengivale patologica, il dente è mobile, facilmente spostabile, la funzione è compromessa, il riassorbimento alveolare supera la metà della lunghezza della radice.	PI = Grado: 0,1 1,0 stadio iniziale della malattia 1,5 4,0 grado medio 4,5 8,0 grave
KPI	Il parodonto di 20 o più individui nell'area di 51, 55, 65, 71, 75, 85 denti all'età di 3-4 anni viene esaminato con una sonda e uno specchio. nella zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 denti all'età di 714 anni. Se manca un dente, viene esaminato un dente adiacente dello stesso gruppo.	0 - sano, 1 - placca dentale (qualsiasi quantità), 2 sanguinamento con leggero sondaggio del solco parodontale, 3 - tartaro (qualsiasi quantità), 4 - tasca patologica, 5 - mobilità patologica IIIII gradi. Se sono presenti più segni il punteggio è massimo.	Individuale KPI= Nella media del gruppo KPI= KPI: 0,1 1,0 rischio di malattia 1,1 2,0 malattia lieve, 2,1 - 3,5 in media, 3,6 5,0 pesante.
USP	Le persone sono divise in fasce d’età secondo l’OMS. Vengono esaminati e registrati l'indice PC individuale e il numero di denti permanenti non restaurati con protesi in 20 o più persone.	Definito: 1) KPU media per gruppo; 2) il numero medio di denti che necessitano di trattamento per gruppo (k); 3) il numero medio di denti estratti non protesici per gruppo (A).	USP (%) =% Meno del 10% - cattivo, 10-49% - insufficiente, 50-74% - soddisfacente, 75% o più buono.

Testare le domande per identificare le conoscenze di base degli studenti:

1. Nomina i principali segni clinici dell'infiammazione
a) arrossamento	Causato da iperemia infiammatoria, vasodilatazione, rallentamento del flusso sanguigno.
b) gonfiore	Causato dalla formazione di infiltrato, edema perifocale.
c) dolore	Causato dall'irritazione dell'essudato delle terminazioni dei nervi sensoriali.
d) aumento della temperatura	A causa dell'aumento del flusso sanguigno arterioso
e) disfunzione	Si verifica nel sito dell'infiammazione e spesso l'intero corpo ne soffre.
2. Cosa si accumula nelle gengive durante l'infiammazione?
3. A cosa serve il test di Schiller-Pisarev?
4. Su cosa si basa il test di Schiller-Pisarev?
5. Di quali colori dipinge la parte infiammata delle gengive?
6. Composizione della soluzione utilizzata per effettuare il test di Schiller-Pisarev?

Schema della base d'azione indicativa

determinare le condizioni cliniche delle gengive.

Cambiamenti patologici nelle gengive
1. Colore	Iperemia, pallore, ittero, possono esserci cambiamenti focali di colore, presenza di elementi formati.
2. Umidità	Secchezza dovuta a malattia delle ghiandole salivari, per diabete mellito, ipersalivazione nelle malattie gastrointestinali, disturbi endocrini.
3. Forma anatomica	Gonfiore, presenza di ulcere, atrofia nelle malattie parodontali. Presenza di una tasca patologica: A) profondità crescente B) la presenza di granulazioni B) la presenza di una pietra D) suppurazione

Compiti situazionali

1. Un bambino di 10 anni, dopo aver eseguito il test di Schiller-Pisarev, è apparso un colore marrone sulle papille gengivali di 4 denti, sulla gengiva marginale in 8 denti e sulla gengiva alveolare in 2 denti. Calcolare l'indice PMA.
2. Paziente K. L'indice PMA è del 75%. Valuta le condizioni delle tue gengive. È possibile dire la profondità del danno ai tessuti parodontali?
3. L'indice PI è di 3,8 punti. Qual è il grado di danno parodontale?

Elenco della letteratura per la preparazione alle lezioni nella sezione

"Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali"

Dipartimento di odontoiatria pediatrica Accademia medica statale di Omsk ( IV semestre).

Letteratura educativa e metodologica (di base e aggiuntiva con il timbro dei titoli di studio), compresi quelli preparati presso il dipartimento, libri di testo elettronici, risorse di rete:

Sezione prevenzione.

UN FONDAMENTO.

1. Odontoiatria terapeutica pediatrica. Leadership nazionale: [con agg. su CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Progetto Nazionale “Salute”).
2. Kankanyan A.P. Malattie parodontali (nuovi approcci in eziologia, patogenesi, diagnosi, prevenzione e trattamento) / A.P. Kankanyan, VK Leontiev. - Yerevan, 1998. 360 anni.
3. Kuryakina N.V. Odontoiatria preventiva (linee guida per la prevenzione primaria delle malattie dentali) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Odontoiatria terapeutica dei bambini / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Lukinykh L.M. Trattamento e prevenzione della carie dentale / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Prevenzione dentale primaria nei bambini. /V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
7. Prevenzione delle malattie dentali. Manuale Manuale / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al.M., 1997. 136 p.
8. Persin L.S. Odontoiatria pediatrica / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. 5° rivisto e ampliato. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
9. Manuale di odontoiatria pediatrica: trad. dall'inglese / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2a ed., riv. E aggiuntivo M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: ill.
10. Odontoiatria dei bambini e degli adolescenti: Per. dall'inglese / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766 p.: ill.
11. Suntsov V.G. Principali lavori scientifici del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica/V.G. Suntsov, V.A. Distel e altri - Omsk, 2000. - 341 p.
12. Suntsov V.G. L'uso dei gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 pag.
13. Suntsov V.G. Prevenzione dentale nei bambini (una guida per studenti e medici) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevenzione delle principali malattie dentali / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. AGGIUNTIVO.

1. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 1). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 pag.
2. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 2). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 pag.
3. Programma completo di salute dentale pubblica. Sonodent, M., 2001. 35 pag.
4. Materiali metodologici per medici, insegnanti di istituti prescolari, contabili scolastici, studenti, genitori / ed. V.G. Vasilieva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 pag.
5. Ulitovsky S.B. L’igiene orale è la prevenzione primaria delle malattie dentali. // Novità in odontoiatria. Specialista. pubblicazione. 1999. - N. 7 (77). 144 pag.
6. Ulitovsky S.B. Programma igienico individuale per la prevenzione delle malattie dentali / S.B. Ulitovsky. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. 292 p.
7. Fedorov Yu.A. Igiene orale per tutti / Yu.A. Fedorov. San Pietroburgo, 2003. - 112 p.

Il personale del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica ha pubblicato letteratura educativa e metodologica con il timbro dell'UMO

Dal 2005

1. Suntsov V.G. Guida alle lezioni pratiche di odontoiatria pediatrica per gli studenti della facoltà di pediatria / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
2. Suntsov V.G. Guida all'odontoiatria pediatrica per gli studenti della facoltà pediatrica / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov sul Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
3. L'uso di gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico. Guida per studenti e medici / A cura del professor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 pag.
4. Profilassi dentale nei bambini. Guida per studenti e medici / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, TV Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 pag.
5. Distel V.A. Principali indicazioni e metodi di prevenzione delle anomalie e deformazioni dentarie. Un manuale per medici e studenti / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

Tutorial elettronici

Programma per il monitoraggio continuo delle conoscenze degli studenti (sezione preventiva).

Sviluppi metodologici per le lezioni pratiche degli studenti del 2° anno.

"Sull'aumento dell'efficienza nella fornitura di cure odontoiatriche ai bambini (progetto di ordinanza dell'11 febbraio 2005)."

Requisiti relativi ai regimi igienico-sanitari, antiepidemici e alle condizioni di lavoro per i lavoratori delle strutture sanitarie non statali e degli studi dentistici privati.

Struttura dell'Associazione Odontoiatrica del Distretto Federale.

Standard educativo per la formazione professionale post-laurea di specialisti.

Materiale illustrato per esami statali interdisciplinari (04.04.00 “Odontoiatria”).

Dal 2005, i dipendenti del dipartimento hanno pubblicato sussidi didattici elettronici:

Esercitazione Dipartimento di odontoiatria pediatrica Accademia medica statale di Omsknella sezione “Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali”(IV semestre) per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 MB.

Video

1. Cartone animato educativo sulla pulizia dei denti della Colgate (odontoiatria pediatrica, sezione prevenzione).
2. “Tell Doctor”, 4° convegno scientifico e pratico:

G.G. Ivanova. Igiene orale, prodotti per l'igiene.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, VG. Bokaya. Problemi di prevenzione e cura dentale.

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