Iperandrogenismo ovarico e sindrome metabolica. Iperandrogenismo Lieve iperandrogenismo di origine ovarica

Non importa quanto possa sembrare paradossale, ogni corpo femminile produce androgeni, ormoni sessuali maschili. Ciò avviene nelle ovaie femminili, che sono le ghiandole sessuali, e nelle ghiandole surrenali, gli organi del sistema endocrino. La diagnosi di iperandrogenismo è indicata se viene prodotta una quantità eccessiva di androgeni nelle ghiandole surrenali o nelle ovaie.

I principali “bersagli” degli ormoni sessuali maschili sono la pelle, le ovaie, le ghiandole sudoripare e sebacee e i capelli.

Iperandrogenismo di origine surrenale. Trattamento di questo modulo

Questa malattia può essere una conseguenza di un malfunzionamento delle ghiandole surrenali in presenza di una forma congenita di sindrome adrenogenitale (in questo caso si nota iperandrogenismo nei bambini e negli uomini). Inoltre, la malattia può manifestarsi secondariamente nel periodo postnatale a causa dell'esposizione a fattori sfavorevoli che interrompono la funzione della corteccia surrenale (varie infezioni, intossicazione, somministrazione di ormoni esogeni). Inoltre, la patogenesi di queste condizioni è la stessa della forma congenita della sindrome adrenogenitale.

L'iperandrogenismo surrenale è caratterizzato dalla manifestazione precoce di sintomi virili.

La prima mestruazione può apparire tardiva. In futuro, le mestruazioni con iperandrogenismo in una ragazza diventano piuttosto rare (la cosiddetta sindrome ipomestruale). Quasi tutti i pazienti soffrono di acne vulgaris sulla schiena, sul petto e sul viso. Alcuni pazienti possono avere la pelle scura o aree pigmentate sulla pelle. Si nota l'ipoplasia delle ghiandole mammarie. La struttura corporea maschile è caratteristica: bacino abbastanza stretto, spalle larghe, arti accorciati. Con l'iperandrogenismo surrenale, un'aumentata concentrazione di androgeni nel sangue provoca una chiusura accelerata delle zone di crescita ossea, che provoca l'arresto prematuro della crescita corporea. Con un'anomalia, i genitali si sviluppano secondo il tipo femminile. Potrebbe esserci una moderata ipertrofia del clitoride e una certa riduzione delle dimensioni dell'utero con dimensioni ovariche completamente normali

I test con desametasone (o prednisolone), così come con ACTH, sono di grande importanza nella diagnosi dell'iperandrogenismo surrenale. Nella nostra clinica, tutti questi studi vengono eseguiti utilizzando le apparecchiature più moderne, che ne garantiscono la massima precisione.

Iperandrogenismo surrenale - trattamento. Si consiglia la terapia sostitutiva con farmaci glucocorticoidi in dosaggio di mantenimento, come in presenza di una forma congenita di sindrome adrenogenitale.

Iperandrogenismo di origine ovarica

La causa principale dell'iperandrogenismo ovarico è considerata la sindrome dell'ovaio policistico. Come si manifesta la deviazione?

Innanzitutto, la stessa sindrome dell'ovaio policistico si verifica a causa di una carenza di enzimi contenuti nelle ovaie. In questo caso si tratta specificamente della presenza di una deficienza ereditaria. Interferisce con la conversione degli androgeni esclusivamente maschili in ormoni sessuali femminili. Pertanto, gli androgeni si accumulano e alla fine si forma questa patologia.

Un lieve iperandrogenismo di origine ovarica è associato allo sviluppo di disturbi ormonali nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo. Inoltre, di solito si verificano squilibri in alcuni altri ormoni nel corpo femminile, in particolare FSH, LH, estradiolo e prolattina.

Un altro motivo per lo sviluppo dell'iperandrogenismo ovarico è un tumore che produce androgeni. Inoltre, tali tumori possono causare un aumento significativo del contenuto di alcuni altri ormoni presi separatamente.

Iperandrogenismo di origine mista

Molto spesso esiste una combinazione dei due tipi di iperandrogenismo discussi sopra. Inoltre, la forma surrenale dell'iperandrogenismo è talvolta combinata con alcune altre malattie, poiché la prolattina, che provoca la produzione di androgeni, interferisce contemporaneamente con la produzione di altri ormoni esclusivamente femminili.

Cause della malattia

Sia le ovaie che le ghiandole surrenali possono produrre androgeni in eccesso. Inoltre, un eccesso di androgeni può verificarsi a causa di disturbi metabolici.

La sindrome adrenogenitale è la causa più comune di un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili.

L'iperandrogenismo è congenito, ovvero questa malattia si verifica a causa di malattie (compresi i tumori) della ghiandola pituitaria, che è la principale ghiandola endocrina situata nel cervello. In presenza di sindrome neuroendocrina (disfunzione della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo), i segni di iperandrogenismo sono accompagnati da un significativo aumento del peso corporeo.

Inoltre, la causa della malattia potrebbe essere la presenza di un tumore surrenale. Con l’aumento del numero di cellule che producono androgeni, anche il numero di questi ormoni aumenta in modo significativo.

Diagnosi di iperandrogenismo

Per diagnosticare la malattia si tiene conto dell’età della donna e del momento in cui sono comparsi i primi sintomi di iperandrogenismo, che possono comparire con l’inizio della pubertà della ragazza o dopo aver raggiunto l’età riproduttiva. Ciò consente di ipotizzare una connessione tra la malattia e un tumore delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

Quando si diagnostica l'iperandrogenismo, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Cambiamenti nello stato ormonale durante il ciclo mestruale.
• In caso di iperandrogenismo, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine che rivelano gli ormoni sessuali maschili, i loro prodotti di degradazione (FSH, LH, progesterone, estradiolo, prolattina, testosterone, chetosteroidi cortisolo e DEA-S - deidroepiandrosterone solfato), nonché come alcuni altri ormoni.
• Ultrasuoni degli organi pelvici.
• Esame delle ghiandole surrenali mediante ultrasuoni e risonanza magnetica (risonanza magnetica).
• In alcune situazioni viene eseguita la laparoscopia (l'inserimento di un dispositivo appositamente progettato, un laparoscopio, in un organo attraverso una piccola incisione nella pelle, grazie alla quale è possibile esaminare l'organo dall'interno e prelevare un segmento di tessuto per l'esame) .

La nostra clinica è dotata delle attrezzature più moderne, rendendo tutti gli esami il più confortevoli, indolori ed efficaci possibile.

Iperandrogenismo: trattamento

I metodi di trattamento utilizzati per l'iperandrogenismo dipenderanno dalle caratteristiche della malattia.

In caso di aumento della produzione di ormoni sessuali maschili da parte del tessuto tumorale delle ghiandole surrenali o delle ovaie, viene eseguito un trattamento chirurgico. I tumori che contribuiscono alla comparsa dell'iperandrogenismo sono spesso benigni e in rari casi recidivano dopo la rimozione.

Nel caso della sindrome neuroendocrina (disfunzione dell'ipofisi e dell'ipotalamo) con obesità, una delle fasi più importanti della terapia è la perdita di peso, che si ottiene riducendo il contenuto calorico del cibo e un'attività fisica sufficiente. Una tale dieta per l'iperandrogenismo di solito dà risultati eccellenti.

In presenza di sindrome adrenogenitale - aumento della produzione di ormoni sessuali maschili nelle ghiandole surrenali, che è associata all'assenza dell'enzima che produce glucocorticoidi dagli androgeni, vengono utilizzati farmaci glucocorticoidi (metipred, desametasone).

Gli stessi farmaci vengono utilizzati per la preparazione alla gravidanza e per la terapia durante la gravidanza per questa forma di iperandrogenismo.

Per l'irsutismo vengono eseguite correzioni ormonali e varie misure cosmetiche, come la depilazione.

Nei pazienti che soffrono di infertilità dovuta a iperandrogenismo ovarico o surrenale, è efficace l'uso di antiandrogeni: farmaci che sopprimono l'eccessiva secrezione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali e delle ovaie, incluso Diane-35, nonché ciproterone acetato (androcur).

Come terapia per l'infertilità, che è associata a iperandrogenismo di origine ovarica o surrenale, vengono utilizzati farmaci per stimolare l'ovulazione, incluso il clomifene citrato.

La stimolazione dell'ovulazione in caso di iperandrogenismo viene effettuata secondo lo stesso schema degli altri casi di infertilità endocrina. Ma allo stesso tempo, la diversità e la complessità delle cause dell’iperandrogenismo di solito causano difficoltà nel ripristinare la funzione riproduttiva e mestruale. Nelle pazienti con iperandrogenismo, spesso non si riscontra alcun effetto dal trattamento con clomifene citrato e l'effetto della stimolazione dell'ovulazione con gonadotropine è quasi la metà rispetto alle pazienti senza la malattia. Molte donne, disperate, iniziano il trattamento dell'iperandrogenismo con rimedi popolari. Tuttavia, tale terapia è spesso completamente inefficace.

Contatta la nostra clinica. I nostri specialisti hanno accumulato una vasta esperienza nel trattamento dell'iperandrogenismo e quindi saranno in grado di fare tutto il possibile per liberarvi da questa malattia.

Il concetto collettivo, che è il risultato di una violazione del metabolismo degli androgeni nel corpo delle donne, si chiama iperandrogenismo. Queste sono malattie endocrine che si verificano sullo sfondo di un eccesso di androgeni. Questo ormone è prodotto nelle ghiandole surrenali e nelle ovaie in una certa quantità. I tessuti sono sensibili a diversi tipi di ormoni sessuali.

Qualsiasi deviazione dalla norma sotto forma di sintesi compromessa o cambiamenti nella sensibilità dei recettori porta alla patologia dell'equilibrio ormonale nel corpo. Le manifestazioni della malattia sono molto diverse, dalla crescita eccessiva dei peli e dalla formazione di acne sulla pelle del viso ai cambiamenti nel timbro della voce e all'aspetto di un tipo di corpo maschile.

Come si formano gli androgeni nelle donne

I seguenti tessuti prendono parte alla sintesi degli ormoni:

• Surrenale;
• ovaie;
• fegato;
• pelle;
• muscoli;
• sistema genito-urinario;
• il tessuto adiposo.

Esistono 5 tipi di androgeni. Solo il testosterone ha un'attività androgenica diretta, mentre gli altri sono i suoi predecessori o svolgono le funzioni di androgeni ed estrogeni.

Più della metà del testosterone e dei suoi precursori presenti nell'organismo femminile vengono prodotti nelle ovaie. La produzione di questi ormoni è controllata dalla ghiandola pituitaria, dall'ipotalamo, dalla ghiandola surrenale e dall'ovaio stesso.

Disturbi rilevati nell'iperandrogenismo:

• resistenza alla terapia insulinica nel diabete mellito;
• aumento dei livelli di insulina;
• obesità;
• acromegalia;
• aumento della quantità di prolattina.

Le ghiandole surrenali sintetizzano principalmente precursori degli ormoni sessuali e sostanze a duplice azione. Gli ormoni sessuali circolano nel sangue in uno stato libero e legato.

Varianti cliniche dell'iperandrogenismo

Ci sono i seguenti segni dello sviluppo della malattia, che indicano iperandrogenismo surrenale:

• irsutismo;
• acne: il trattamento comprende agenti ormonali e antibatterici;
• calvizie maschile;
• obesità di tipo maschile;
• virilizzazione.

Quando compaiono sintomi di squilibrio del sale marino, la pressione sanguigna aumenta, il metabolismo dell'insulina viene interrotto e si parla della formazione della sindrome adrenogenitale.

Irsutismo

La comparsa di capelli di tipo maschile nelle donne e disturbi dello sviluppo si osserva in condizioni come:

• Sindrome delle ovaie policistiche;
• L'adenoma ipofisario è anche causa di crescita anormale dei peli sul corpo;
• a causa della patologia congenita della funzione della corteccia surrenale;
• tumori delle ovaie, ghiandole surrenali;
• crescita eccessiva dello stroma ovarico – ipertecosi.

Acne

La formazione di acne nei luoghi in cui si accumulano i follicoli piliferi è causata da una produzione impropria di sebo. Si attiva la flora batterica presente sulla pelle, per la quale si forma un habitat favorevole. È naturale che compaiano elementi infiammatori che diventano rossi e poi marciscono.

Calvizie maschile

Perdita di capelli sulla sommità della testa, formazione di chiazze calve nella regione frontale e temporale. Il trattamento dell’alopecia areata e della calvizie non è molto efficace. La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con la calvizie sullo sfondo delle seguenti malattie:

• carenza nutrizionale;
• ipovitaminosi;
• iperandrogenismo con diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi;
• malattie della tiroide;
• malattie genetiche.

Virilizzazione

La condizione è caratterizzata da manifestazioni come:

• disturbo dello sviluppo, riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie con graduale atrofia;
• voce ruvida;
• crescita dei capelli di tipo maschile;
• calvizie;
• un aumento delle dimensioni del clitoride nelle donne;
• la comparsa di caratteristiche sessuali secondarie di tipo maschile sotto forma di ridotta elasticità della pelle e aumento della massa muscolare;
• infertilità, aborto spontaneo, ridotta capacità di fecondare a causa della sovrapproduzione di ormoni sessuali maschili;
• sindrome premestruale grave, il cui trattamento richiede la prescrizione di tranquillanti e antidepressivi;
• disfunzione mestruale: sanguinamento abbondante, ciclo mestruale anovulatorio e irregolare.

La causa più comune di iperandrogenismo è:

• Malattie ovariche;
• malattie delle ghiandole surrenali – iperandrogenismo surrenale;
• irsutismo idiopatico;
• un aumento della quantità di androgeni nel sangue quando sono presenti altre malattie endocrine.

Le malattie ovariche includono:

1. Sindrome dell'ovaio policistico nelle donne.
2. Tumori ovarici produttori di androgeni.

L’iperandrogenismo surrenale si sviluppa come risultato di:

• sullo sfondo della patologia congenita della funzione della corteccia surrenale;
• tumore virilizzante.

L’iperandrogenismo porta anche a:

1. Ipercortisolismo - La sindrome di Cushing si sviluppa a causa di un'eccessiva produzione o assunzione di farmaci a base di cortisolo.
2. Acromegalia: con l’aumento della produzione dell’ormone della crescita somatotropo, le mani, i piedi, il naso e le arcate sopracciliari diventano sproporzionatamente grandi. La causa è un tumore somatotropo della ghiandola pituitaria e non segni di patologia surrenale.
3. Aumento dei livelli di prolattina nel sangue. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo di un eccesso di ormoni sintetizzati nella ghiandola pituitaria, ad esempio la prolattina. È necessario un trattamento personalizzato.
4. Resistenza all'insulina dovuta ad un'anomalia genetica congenita, accompagnata da un aumento del livello di androgeni e insulina. Un disturbo caratteristico del metabolismo dei pigmenti è un cambiamento nel colore delle pieghe della pelle. Le ascelle, le pieghe dei solchi e lo spazio sotto la ghiandola mammaria diventano neri. Questa forma di iperandrogenismo sembra caratteristica; è impossibile commettere errori nella diagnosi.

Diagnosi di iperandrogenismo

Le procedure diagnostiche vengono eseguite per determinare:

• una fonte di aumento della produzione di ormoni sessuali maschili;
• meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo;
• l'impatto del disturbo riscontrato sulla funzione riproduttiva;
• rischi metabolici;
• la probabilità di malattie cardiache e vascolari.

Sono prescritti i seguenti esami:

1. Ecografia transvaginale, transrettale.
2. SCT, risonanza magnetica.
3. La diagnosi dei livelli ormonali nel sangue viene effettuata a stomaco vuoto. L'intervallo di tempo dall'ultimo pasto è superiore a 10 ore. L'analisi deve essere effettuata al mattino, poiché corrisponde ai bioritmi umani. Prima di effettuare il test è necessario escludere terapie e assumere eventuali farmaci ormonali o che influiscono sul metabolismo 72 ore prima dell'esame. Non fumare o essere nervoso per 1 ora prima del test. Il sangue viene prelevato dal giorno 1 al giorno 4 del ciclo mestruale.

Gli indicatori di laboratorio di iperandrogenismo molte volte superiori al normale indicano la necessità di escludere la natura tumorale della malattia.

Cosa dicono i risultati dei test?

Il testosterone libero aumenta nel corpo delle donne con malattie:

• Cisti nelle ovaie;
• tumore delle ovaie, dell'utero, della ghiandola surrenale;
• manifestazione di iperplasia congenita adrenogenitale della corteccia surrenale;
• Sindrome di Itsenko-Cushing.

L'ormone luteinizzante e follicolo-stimolante, un test con l'ormone di rilascio delle gonadotropine, sono principalmente colpiti da problemi con gli organi genitali e la loro regolazione. In ogni situazione, il trattamento viene prescritto individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e dei livelli ormonali di laboratorio.

L'iperandrogenismo surrenale surrenale si manifesta con cambiamenti negli indicatori:

• 17-OHP;
• stress test con ACTH;
• test soppressivo al desametasone;
• test del cortisolo.

Iperandrogenismo surrenale

L'iperandrogenismo surrenale nelle donne è molto spesso comune ed accompagnato da perdita di sali.

La condizione è spesso congenita, i sintomi si verificano:

• interruzione del tratto gastrointestinale;
• fallimento dell'equilibrio acido-base;
• perdita di sali, microelementi;
• attacchi periodici di perdita di coscienza.

Nel tempo compaiono i sintomi dell'ipertensione arteriosa, il cui trattamento è inefficace. A poco a poco si verificano danni ai vasi dei reni e al fondo dell'occhio, un aumento delle dimensioni del miocardio ed edema.

In base al momento in cui si manifesta il quadro clinico della sindrome adrenogenitale, si distinguono:

• congenito;
• prepuberale;
• forma postpuberale.

La violazione dello stato ormonale porta alla patologia della differenziazione sessuale, che può iniziare nell'utero e raggiungere il massimo sviluppo nel periodo postnatale. Naturalmente, se il quadro clinico della sindrome adrenogenitale si sviluppa nei neonati, allora questo è un segno della sua natura congenita. Questo tipo di iperandrogenismo è chiamato classico e spesso rende difficile determinare il sesso del bambino alla nascita.

Iperandrogenismo e gravidanza

Spesso la diagnosi di iperandrogenismo viene fatta durante la gravidanza, quando si osserva un aborto spontaneo. Dopo che tutti i problemi di cui sopra nella diagnosi dell'iperandrogenismo sono stati risolti, il trattamento è stato selezionato e la causa è stata compresa, è necessario pianificare una gravidanza. La prescrizione di farmaci contraccettivi aiuta in questo. È meglio usare prodotti contenenti gestagen con proprietà antiandrogeniche.

Il trattamento è controllato in base a parametri di laboratorio. Per ripristinare la funzione riproduttiva e ottenere una gravidanza, è necessario:

• Ripristino del ciclo mestruale;
• ripristino dell'interazione ormonale nelle donne tra la ghiandola pituitaria, l'ipotalamo, le ghiandole surrenali, le ovaie;
• normalizzare il peso corporeo, il metabolismo dell’insulina e i livelli di glucosio.

Il trattamento dell'iperandrogenismo è abbastanza efficace. La prescrizione di farmaci moderni consente di correggere i cambiamenti negli ormoni sessuali e di normalizzare i disturbi metabolici.

Le ovaie sono un organo pari del sistema riproduttivo femminile, responsabile della produzione di ovuli e di alcuni ormoni. L'iperandrogenismo di origine ovarica è un grave disturbo ormonale che richiede un trattamento a lungo termine.

L'iperandrogenismo in medicina è il processo di produzione eccessiva di ormoni androgeni, che sono ormoni maschili, da parte delle ovaie o delle ghiandole surrenali di una donna. La presenza di una grande quantità di ormoni maschili nel corpo femminile influisce negativamente sulla salute delle donne e spesso costituisce un ostacolo al concepimento o alla gravidanza.

L'iperandrogenismo è una patologia che porta a mestruazioni rare e scarse o alla sua completa cessazione e di conseguenza all'assenza di ovulazione e infertilità.

Gli androgeni in eccesso impediscono la normale maturazione dei follicoli durante l'ovulazione. Le ovaie si ricoprono di una membrana densa, che impedisce all'ovulo di lasciare il follicolo ad ogni ciclo mestruale. A causa dell'iperandrogenismo, una donna può sviluppare una malattia ormonale: la sindrome dell'ovaio policistico. Con questa malattia, i seguenti ormoni possono risultare elevati nel sangue del paziente: testosterone, androstenedione, diidrotesteronedione, insulina e ormone antimulleriano. Cause dell'iperandrogenismo.

L’iperandrogenismo di origine ovarica non è una malattia comune. Le statistiche dicono che circa il 5% delle donne in età riproduttiva soffre di questa malattia. Ci sono molte ragioni che possono causare una produzione eccessiva di ormoni maschili nel corpo di una donna. Le principali cause dello sviluppo della malattia in medicina sono considerate malfunzionamenti dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria. Questi disturbi nel sistema ormonale influenzano l’aumento del rapporto tra gli ormoni FSH e LH.

A sua volta, l’eccesso di ormone LH porta ad un’eccessiva compattazione della membrana ovarica, che impedisce la corretta crescita dei follicoli. La produzione insufficiente dell'ormone FSH influisce sull'impossibilità della maturazione del follicolo, che provoca un'annovulazione persistente, che richiede un trattamento a lungo termine con farmaci ormonali o un intervento chirurgico.

Sintomi

I sintomi principali dell'iperandrogenismo includono lo sviluppo dell'irsutismo nelle donne: crescita eccessiva dei peli del corpo secondo il modello maschile. I peli possono comparire su varie zone: guance, mento, labbro superiore, petto, schiena, pancia.

In alcuni casi, le donne possono presentare aree calve sul cuoio capelluto. I volti delle donne si ricoprono di acne e brufoli. La pelle diventa secca e comincia a sbucciarsi.

Ci sono sintomi di iperandrogenismo che possono essere identificati solo con un esame speciale. Questi includono un aumento dei livelli di glucosio nel sangue e dell’ormone insulina. Le donne che soffrono di iperandrogenismo hanno spesso problemi di sovrappeso e obesità. La pressione sanguigna spesso aumenta.

L'iperandrogenismo nelle donne riduce l'immunità. Hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie virali, si stancano rapidamente e tendono a diventare depressi.

Come identificare

Per identificare l'iperandrogenismo, una donna deve visitare un endocrinologo e un ginecologo. Di solito l'endocrinologo richiede un esame del sangue che determina il livello degli ormoni. Con l'iperandrogenismo di origine ovarica, i seguenti ormoni aumentano nel sangue: testosterone libero e totale, prolattina, DHEA, DHEA-S, androstenedione e livello di FSH. Il sangue deve essere donato in laboratorio a stomaco vuoto. È necessario prelevare un campione di sangue 3 volte con un intervallo di mezz'ora tra ogni prelievo. Successivamente, il sangue viene miscelato e viene determinato il livello ormonale. Con livelli significativamente elevati dell'ormone DHEA-S è possibile diagnosticare malattie tumorali delle ghiandole surrenali.

Oltre ai test di laboratorio, un endocrinologo o un ginecologo dovrebbe indirizzare una donna all'ecografia, alla risonanza magnetica e alla TC. Tali esami dovrebbero confermare la correttezza della diagnosi o confutarla. Se l'iperandrogenismo è causato dalla presenza della sindrome dell'ovaio policistico, durante un'ecografia il medico vedrà ovaie ingrandite con molti follicoli localizzati racchiusi in una membrana densa.

Come trattare

L’iperandrogenismo deve essere trattato, poiché questa malattia peggiora significativamente la qualità della vita di una donna.

Se la paziente sta pianificando una gravidanza, il medico prescrive inizialmente farmaci che normalizzano i livelli di insulina e glucosio nel sangue. Questi farmaci includono: metformina, glucofago, Siofor. Per ridurre il livello degli ormoni maschili, vengono prescritti metipred o cortef.

Se, sullo sfondo dell'iperandrogenismo, una donna ha sviluppato un'annovulazione persistente, il medico suggerirà la stimolazione dell'ovulazione con clomifene o farmaci contenenti l'ormone FSH. Il primo gruppo di farmaci comprende clostilbegit. Questo medicinale stimola la crescita del follicolo. Se è possibile far crescere il follicolo fino a 18-25 mm, il medico può prescrivere un'iniezione contenente l'ormone hCG per rilasciare l'ovulo. Tuttavia, non tutte le ovaie delle donne reagiscono al clomifene. Se le ovaie non rispondono alla stimolazione, i medici prescrivono alla paziente farmaci contenenti l’ormone FSH. Tali farmaci includono menopur e pregnyl.

Quando si stimola l'ovulazione, è importante che il medico scelga il dosaggio necessario dei farmaci in modo da non causare la sindrome da iperstimolazione ovarica. Questo è un processo in cui un follicolo troppo maturo non scoppia e si sviluppa in una cisti. Sulle ovaie possono formarsi diverse cisti follicolari che causano dolori acuti e fastidiosi nella parte inferiore dell'addome e rappresentano un pericolo per la vita e la salute della donna.

Se un paziente con iperandrogenismo di origine ovarica non pianifica una gravidanza nel prossimo futuro, il medico prescrive un ciclo di trattamento con pillole anticoncezionali contenenti ormoni sessuali femminili - estrogeni. Questi includono: Yarina, Diane-35, Jess e Chloe. I farmaci contraccettivi permettono alle ovaie di “riposare”. Impediscono l'inizio dell'ovulazione e aiutano le ovaie a non aumentare di volume. Inoltre, esiste una teoria secondo cui alcuni pazienti sono riusciti a rimanere incinti immediatamente dopo aver interrotto il controllo delle nascite.

I tumori sulle ovaie vengono rimossi prontamente. Il paziente necessita di un intervento chirurgico se il trattamento farmacologico non porta al risultato desiderato. I medici spesso eseguono un intervento laparoscopico sulle donne, che comporta la resezione o la cauterizzazione delle ovaie. La chirurgia laparoscopica è considerata meno traumatica e quindi ha un periodo di recupero rapido. Tali procedure chirurgiche consentono a una donna di ripristinare l'ovulazione e dare la possibilità di una gravidanza tanto attesa. Dovresti sapere che dopo l'operazione, il medico concede alla donna un anno per concepire un bambino, poiché la malattia spesso ritorna dopo il periodo specificato. Se tutti i tentativi di concepimento falliscono, una donna dovrebbe pensare seriamente alla procedura di fecondazione in vitro.

Se si verifica una gravidanza, è necessario essere consapevoli che durante tutti i 9 mesi il medico può prescrivere farmaci ormonali al paziente per ridurre la minaccia di aborto spontaneo o di morte del feto.

Se una donna scopre sintomi inerenti all'iperandrogenismo ovarico, dovrebbe cercare immediatamente l'aiuto di un endocrinologo e un ginecologo. Ricorda, qualsiasi malattia è più facile da trattare in una fase iniziale, ma l'iperandrogenismo richiede un trattamento persistente e a lungo termine.

– un gruppo di endocrinopatie caratterizzate da un’eccessiva secrezione o da un’elevata attività degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile. Le manifestazioni di varie sindromi, simili nei sintomi ma diverse nella patogenesi, comprendono disturbi metabolici, mestruali e riproduttivi e dermopatie androgeniche (seborrea, acne, irsutismo, alopecia). La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne si basa sull'esame, sullo screening ormonale, sull'ecografia delle ovaie, sulla TC delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi. La correzione dell'iperandrogenismo nelle donne viene effettuata utilizzando COC o corticosteroidi e i tumori vengono rimossi chirurgicamente.

informazioni generali

L'iperandrogenismo nelle donne è un concetto che unisce sindromi patogeneticamente eterogenee causate da un'aumentata produzione di androgeni da parte del sistema endocrino o da un'eccessiva suscettibilità dei tessuti bersaglio ad essi. Il significato dell'iperandrogenismo nella struttura della patologia ginecologica è spiegato dalla sua ampia distribuzione tra le donne in età fertile (4–7,5% nelle ragazze adolescenti, 10–20% nei pazienti di età superiore ai 25 anni).

Androgeni - gli ormoni sessuali maschili del gruppo steroideo (testosterone, ASD, DHEA-S, DHT) sono sintetizzati nel corpo di una donna dalle ovaie e dalla corteccia surrenale, meno - dal tessuto adiposo sottocutaneo sotto il controllo degli ormoni ipofisari (ACTH e LH) . Gli androgeni agiscono come precursori dei glucocorticoidi, degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e formano la libido. Nella pubertà, gli androgeni sono più significativi nel processo di crescita accelerata, maturazione delle ossa tubulari, chiusura delle zone cartilaginee diafisario-epifisario e comparsa di crescita di peli di tipo femminile. Tuttavia, un eccesso di androgeni nel corpo femminile provoca una cascata di processi patologici che interrompono la salute generale e riproduttiva.

L'iperandrogenismo nelle donne non provoca solo la comparsa di difetti estetici (seborrea, acne, alopecia, irsutismo, virilizzazione), ma provoca anche disturbi dei processi metabolici (metabolismo dei grassi e dei carboidrati), della funzione mestruale e riproduttiva (anomalie della follicologenesi, degenerazione dell'ovaio policistico , deficit di progesterone, oligomenorrea, anovulazione, aborto spontaneo, infertilità nelle donne). L'iperandrogenismo prolungato in combinazione con il dismetabolismo aumenta il rischio di sviluppare iperplasia endometriale e cancro cervicale, diabete mellito di tipo II e patologie cardiovascolari nelle donne.

Cause di iperandrogenismo nelle donne

Lo sviluppo della forma di trasporto dell'iperandrogenismo nelle donne è notato sullo sfondo dell'insufficienza della globulina legante gli steroidi sessuali (SHBG), che blocca l'attività della frazione libera del testosterone (con sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, dislipoproteinemia). L'iperinsulismo compensatorio con insulino-resistenza patologica delle cellule bersaglio promuove una maggiore attivazione delle cellule secernenti androgeni del complesso ovaio-surrene.

Nel 70-85% delle donne con acne, si osserva iperandrogenismo con livelli normali di androgeni nel sangue e una maggiore sensibilità delle ghiandole sebacee ad essi a causa di un aumento della densità dei recettori ormonali nella pelle. Il principale regolatore della proliferazione e della lipogenesi nelle ghiandole sebacee - il diidrotestosterone (DHT) - stimola l'ipersecrezione e i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sebo, portando alla chiusura dei dotti escretori delle ghiandole sebacee, alla formazione di comedoni, alla comparsa dell'acne e acne.

L'irsutismo è associato con un'ipersecrezione di androgeni nel 40-80% dei casi, nel resto - con una maggiore conversione del testosterone in DHT più attivo, che provoca una crescita eccessiva del fusto del capello nelle aree sensibili agli androgeni del corpo femminile o perdita di capelli sul Testa. Inoltre, le donne possono sperimentare iperandrogenismo iatrogeno causato dall'assunzione di farmaci con attività androgenica.

Sintomi di iperandrogenismo nelle donne

Il quadro clinico dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla gravità del disturbo. Nell'iperandrogenismo non tumorale, come la PCOS, i segni clinici progrediscono lentamente nell'arco di diversi anni. I sintomi iniziali si manifestano durante la pubertà, clinicamente manifestati da seborrea oleosa, acne vulgaris, irregolarità mestruali (irregolarità, ritardi alternati e oligomenorrea, nei casi più gravi - amenorrea), crescita eccessiva di peli sul viso, braccia, gambe. Successivamente si sviluppano trasformazione cistica della struttura ovarica, anovulazione, deficit di progesterone, iperestrogenemia relativa, iperplasia endometriale, diminuzione della fertilità e infertilità. Nella postmenopausa, la caduta dei capelli si osserva prima nelle regioni temporali (alopecia bitemporale), poi nella regione parietale (alopecia parietale). Una grave dermatopatia androgena in molte donne porta allo sviluppo di condizioni nevrotiche e depressive.

L'iperandrogenismo nell'AGS è caratterizzato da virilizzazione dei genitali (pseudoermafroditismo femminile), mascolinizzazione, menarca tardivo, sottosviluppo del seno, abbassamento della voce, irsutismo, acne. L'iperandrogenismo grave dovuto alla disfunzione della ghiandola pituitaria è accompagnato da un alto grado di virilizzazione e da una massiccia obesità di tipo androide. L'elevata attività degli androgeni contribuisce allo sviluppo della sindrome metabolica (iperlipoproteinemia, resistenza all'insulina, diabete di tipo II), ipertensione arteriosa, aterosclerosi e malattia coronarica. Con i tumori secernenti androgeni delle ghiandole surrenali e delle ovaie, i sintomi si sviluppano rapidamente e progrediscono rapidamente.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne

Per diagnosticare la patologia, vengono effettuati un'anamnesi approfondita e un esame fisico con una valutazione dello sviluppo sessuale, la natura delle irregolarità mestruali e la crescita dei capelli, segni di dermopatia; Vengono determinati il ​​testosterone totale e libero, il DHT, il DHEA-S e il GSPS nel siero del sangue. Il rilevamento di androgeni in eccesso richiede il chiarimento della sua natura: surrenale o ovarico.

Un indicatore di iperandrogenismo surrenale è un aumento del livello di DHEA-S, mentre l'iperandrogenismo ovarico è un aumento della quantità di testosterone e ASD. Con livelli molto elevati di DHEA-S >800 μg/dL o di testosterone totale >200 ng/dL nelle donne, sorge il sospetto di un tumore che sintetizza gli androgeni, che richiede TC o MRI delle ghiandole surrenali, ecografia degli organi pelvici, e se la visualizzazione del tumore è difficile, cateterizzazione selettiva delle ghiandole surrenali e delle vene ovariche. La diagnostica ecografica può anche determinare la presenza di deformazione dell'ovaio policistico.

Con l'iperandrogenismo ovarico vengono valutati i livelli ormonali di una donna: livelli di prolattina, LH, FSH, estradiolo nel sangue; con adrenalina - 17-OPG nel sangue, 17-KS e cortisolo nelle urine. È possibile eseguire test funzionali con ACTH, test con desametasone e hCG ed eseguire una TC dell'ipofisi. È obbligatorio uno studio del metabolismo dei carboidrati e dei grassi (livelli di glucosio, insulina, HbA1C, colesterolo totale e sue frazioni, test di tolleranza al glucosio). Si consiglia alle donne con iperandrogenismo di consultare un endocrinologo, un dermatologo o un genetista.

Trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne

Il trattamento dell’iperandrogenismo è a lungo termine e richiede un approccio differenziato alle tattiche di gestione del paziente. I principali mezzi per correggere le condizioni iperandrogeniche nelle donne sono i contraccettivi orali estrogeno-gestageni con effetto antiandrogeno. Forniscono l'inibizione della produzione di gonadotropine e del processo di ovulazione, la soppressione della secrezione degli ormoni ovarici, compreso il testosterone, l'aumento del livello di GSPS, il blocco dei recettori degli androgeni. L'iperandrogenismo nell'AGS viene trattato con corticosteroidi; vengono utilizzati anche per preparare una donna alla gravidanza e durante la gestazione con questo tipo di patologia. In caso di iperandrogenismo elevato, i cicli di farmaci antiandrogeni nelle donne vengono estesi a un anno o più.

Per la dermatopatia androgeno-dipendente, il blocco periferico dei recettori degli androgeni è clinicamente efficace. Allo stesso tempo viene effettuato il trattamento patogenetico dell'ipotiroidismo subclinico, dell'iperprolattinemia e di altri disturbi. Per trattare le donne con iperinsulismo e obesità si utilizzano sensibilizzatori dell'insulina (metformina) e misure di perdita di peso (dieta ipocalorica, attività fisica). Durante il trattamento viene monitorata la dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

I tumori secernenti androgeni delle ovaie e delle ghiandole surrenali sono generalmente di natura benigna, ma se vengono identificati è necessaria la rimozione chirurgica. Le ricadute sono improbabili. In caso di iperandrogenismo, l'osservazione clinica e il supporto medico della donna sono indicati per pianificare con successo una futura gravidanza.

L’iperandrogenismo è un fenomeno in cui il corpo di una donna produce quantità eccessive di ormoni androgeni maschili. Il loro eccesso provoca gravi deviazioni nel funzionamento degli organi e dei sistemi interni. Il pericolo maggiore è per le donne che intendono concepire e portare in grembo un bambino. L'iperandrogenismo ovarico causa mestruazioni poco frequenti e scarse e può causare infertilità e mancanza di ovulazione.

L'iperandrogenismo è una condizione pericolosa in cui una donna non può concepire e dare frutti. A causa della quantità eccessiva di ormoni maschili nelle ovaie, non si verifica la normale maturazione dei follicoli. In questo caso, l'organo genitale femminile viene ricoperto di tessuto connettivo, motivo per cui l'ovulo non può uscire normalmente dai follicoli. A causa della patologia, le donne sviluppano patologie gravi, tra cui l'ovaio policistico: il livello di insulina, ormone antimulleriano, testosterone e androstenedione aumenta nel sangue. Le seguenti malattie possono provocare questa malattia:

• Quantità eccessiva di LH nel sangue, che si è verificata sullo sfondo di patologie dell'ipotalamo e dell'adenoipofisi.
• Produzione eccessiva di ormoni steroidei sessuali maschili durante il periodo prepuberale.
• Eccesso di peso corporeo acquisito durante il periodo prepuberale.
• Resistenza all’insulina o mancanza di insulina nel corpo.
• Disturbo nella produzione di steroidi nelle ovaie femminili.
• Carenza ormonale primaria.

Gli studi hanno dimostrato che l'iperandrogenismo di origine ovarica nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo della patologia congenita delle ghiandole surrenali.

Sintomi

Nelle fasi iniziali, diagnosticare l'iperandrogenismo di origine ovarica è piuttosto difficile. Questa patologia non provoca alcun sintomo per molto tempo. Nel corso del tempo compaiono i seguenti sintomi:

• Crescita eccessiva dei peli della pelle: compaiono peli sullo stomaco, sul petto, sulle guance.
• Alopecia sulla testa.
• Numerose eruzioni cutanee: acne, brufoli, desquamazione.
• Lo sviluppo dell'osteoporosi: assottigliamento del tessuto osseo.
• Formazione di atrofia muscolare.

È inoltre possibile diagnosticare i segni di iperandrogenismo ovarico in base alle manifestazioni cliniche:

• Sviluppo del diabete di tipo 2 – aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
• Aumento improvviso del peso corporeo in eccesso.
• Aumento dei livelli di pressione sanguigna.
• Incapacità di concepire un bambino o aborti frequenti.
• Formazione degli organi genitali secondo il tipo intermedio.

Molto spesso, le donne con iperandrogenismo sperimentano depressione e affaticamento eccessivo. Questa condizione può verificarsi anche nei pazienti giovani.

Diagnostica

È abbastanza difficile determinare l'iperandrogenismo ovarico: per molto tempo questa malattia non si manifesta con alcun sintomo distintivo. In questo caso, i primi segni possono comparire in una ragazza all'inizio della pubertà o al raggiungimento dell'età riproduttiva. Quanto prima viene diagnosticata la patologia, tanto più facile sarà liberarsene. Per determinare la malattia, è necessario effettuare i seguenti studi:

• Misura i livelli ormonali prima, durante e dopo le mestruazioni.
• Determina il livello degli ormoni sessuali nelle urine.
• Eseguire un'ecografia degli organi pelvici.
• Esaminare i reni e le ghiandole surrenali.
• Esegui una risonanza magnetica degli organi interni.
• Se necessario, viene eseguita la laparoscopia, uno studio per determinare la natura delle cellule.