Pseudomonas aeruginosa nel latte materno. Visualizza la versione completa

In precedenza si credeva che il latte materno fosse completamente sterile, ma numerosi studi hanno dimostrato che ciò non è del tutto vero. Nel latte possono essere ancora presenti vari microrganismi. Questi sono principalmente rappresentanti della microflora opportunistica, che molto spesso esiste tranquillamente sulla pelle, sulle mucose e nell'intestino e non causa alcun danno. Tuttavia, in determinate condizioni (diminuzione dell'immunità, malattie croniche, indebolimento generale del corpo dopo una malattia infettiva, disbiosi intestinale), iniziano a moltiplicarsi rapidamente, causando varie malattie.
I principali batteri che possono vivere nel latte materno sono: stafilococchi (epidermici e aurei), enterobatteri, Klebsiella e funghi Candida.
Il più pericoloso di questa azienda è considerato Staphylococcus aureus. È lui che, essendo penetrato nella ghiandola mammaria, può causare mastite purulenta in una madre che allatta. E una volta nel corpo del bambino, insieme al latte materno, lo stafilococco può causare malattie come:

• enterocolite (feci frequenti, molli, acquose, dolore addominale, febbre, rigurgito frequente, vomito);
• infiammazione purulenta sulla pelle;
• fenomeni di disbiosi intestinale (feci frequenti, formazione eccessiva di gas, accompagnata da gonfiore e rilascio di una grande quantità di gas durante i movimenti intestinali, rigurgito frequente, comparsa di grumi non digeriti nelle feci, cambiamento nel colore delle feci - giallo- verde, il colore del fango paludoso). Lo Staphylococcus aureus è protetto esternamente da una capsula, che lo aiuta a penetrare negli organi e nei tessuti senza essere distrutto. Dopo l'invasione, inizia a rilasciare sostanze tossiche che hanno un effetto distruttivo sulla struttura delle cellule. Questo tipo di stafilococco è molto resistente a vari fattori esterni e può essere molto difficile “espellerlo” dal corpo. Anche altri microrganismi che si depositano nel latte materno possono causare molti problemi.
• I funghi del genere Candida, emolizzanti Escherichia coli e Klebsiella, che penetrano nel bambino attraverso il latte materno, sono in grado di fermentare glucosio, saccarosio e lattosio, formando così una grande quantità di gas. Questo, a sua volta, provoca dolore, gonfiore e diarrea nel bambino.

Come entrano i microbi nel latte?

I microrganismi entrano nel latte materno principalmente attraverso la pelle. Ciò può accadere se il bambino viene applicato in modo errato al seno, il seno viene rimosso in modo errato dalla bocca o vengono commessi errori nella cura delle ghiandole mammarie. In questi casi possono comparire microtraumi e crepe nei capezzoli, che sono le porte d'ingresso dell'infezione nelle ghiandole mammarie e, di conseguenza, nel latte materno.
Chi “vive” nel latte?
Puoi scoprire quali microbi vivono nel latte materno e in quali quantità facendo uno studio speciale, il cosiddetto semina del latte.

Consente di rilevare vari microrganismi patogeni al suo interno, determinarne la quantità e, se necessario, determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici.
Non tutte le donne che allattano devono necessariamente sottoporsi ad un esame del latte per scoprire se è pericoloso per il bambino. Tale studio dovrebbe essere effettuato solo nei casi in cui vi sia il sospetto di malattie infettive nel bambino o di malattie infiammatorie della ghiandola mammaria nella madre.
In quali casi è opportuno testare il latte? Le indicazioni saranno le seguenti.
Dalla parte del bambino:

• malattie cutanee purulento-infiammatorie ricorrenti;
• disbatteriosi;
• diarrea prolungata (frequenti feci molli) con verdure e muco.

Da parte di mamma:

• segni di mastite (infiammazione della ghiandola mammaria) - dolore toracico, aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle della ghiandola mammaria, secrezione purulenta da essa.

Come raccogliere il latte per l'analisi?

Quando si raccoglie il latte materno per l'analisi, è importante capire che è necessario cercare di eliminare la possibilità che i batteri entrino dalla pelle nel latte. In caso contrario, il risultato della ricerca potrebbe essere inaffidabile. Esistono alcune regole per la raccolta del latte materno per la coltura.

1. Prima di tutto bisogna preparare un contenitore per il latte spremuto. Possono essere bicchieri di plastica usa e getta sterili (puoi acquistarli in farmacia) o barattoli di vetro puliti, che devono prima essere fatti bollire con un coperchio per 15-20 minuti.
2. Dovrebbero esserci due contenitori per il latte spremuto, poiché il latte per l'analisi di ciascuna ghiandola mammaria viene raccolto separatamente. Sui contenitori deve essere indicato da quale seno è stato prelevato il latte.
3. Prima di estrarre, lavati le mani e il seno con acqua tiepida e sapone.
4. I primi 5–10 ml di latte spremuto non sono adatti per il test e devono essere eliminati. Successivamente, la quantità richiesta di latte materno (per l'analisi saranno necessari 5-10 ml da ciascuna ghiandola mammaria) deve essere espressa in contenitori sterili preparati e ben chiusi con coperchi.

In laboratorio, il latte viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo. Dopo circa 5-7 giorni, su di esso crescono colonie di vari microbi. Successivamente determinano a quale gruppo di agenti patogeni appartengono questi microrganismi e ne contano il numero.

Dovresti allattare se hai la mastite?

Se nel latte materno sono presenti microbi, la madre che allatta dovrebbe consultare un medico. Solo lui può decidere se effettuare o meno il trattamento. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ritiene che la presenza di batteri nel latte materno non sia un motivo per interrompere l’allattamento al seno. Il fatto è che tutti i microrganismi patogeni, penetrando nel corpo di una madre che allatta, stimolano la produzione di speciali proteine ​​protettive - anticorpi, che raggiungono il bambino durante l'allattamento e lo proteggono. Cioè, se nel latte vengono rilevati alcuni microrganismi, ma non ci sono segni di malattia (mastite purulenta), l'allattamento al seno sarà sicuro, poiché insieme al latte il bambino riceve protezione dalle infezioni.

Se lo stafilococco viene rilevato nel latte materno, il trattamento con farmaci antibatterici viene prescritto solo in caso di mastite purulenta nella madre, quando presenta segni di infezione. Allo stesso tempo, i medici raccomandano temporaneamente (durante il trattamento antibiotico della madre) di non mettere il bambino sul seno dolorante, di spremere regolarmente il latte da esso e di continuare a nutrirlo dalla ghiandola mammaria sana.

Nei casi in cui vengono rilevati sintomi di infezione da stafilococco sia nella madre che nel bambino, viene effettuato un trattamento simultaneo per madre e bambino. Tuttavia, in un bambino questa malattia può manifestarsi in diversi modi:

• infiammazione della mucosa degli occhi (le palpebre si gonfiano e gli occhi si infiammano);
• infiammazione dell'area intorno all'ombelico (la pelle in quest'area si gonfia, diventa rossa e dalla ferita ombelicale viene rilasciato pus);
• lesioni cutanee purulento-infiammatorie (sulla pelle del bambino compaiono vescicole di varie dimensioni, piene di contenuto purulento, e la pelle attorno ad esse diventa rossa);
• infiammazione dell'intestino tenue e crasso (in questo caso compaiono fino a 8-10 volte al giorno abbondanti feci acquose, magari miste a muco e sangue, vomito, dolori addominali).

Per confermare la diagnosi e determinare l'agente eziologico, il medico può prescrivere una coltura batterica delle secrezioni dalla fonte dell'infiammazione (occhi, ferita ombelicale, contenuto di vesciche sulla pelle). E se l'intestino del bambino viene interrotto, viene prescritto un test della microflora delle feci.

Come mantenere il latte “puro”

Affinché il latte rimanga “puro” e non sia necessario interrompere l'allattamento al seno, privando il bambino del cibo migliore per lui, si può consigliare alla madre che allatta di seguire una dieta con un limite ai cibi dolci, a base di farina e burro, poiché la loro abbondanza crea un ambiente favorevole alla riproduzione e alla crescita dei microbi.
È anche importante prevenire lo sviluppo di crepe sui capezzoli. E per fare questo è necessario attaccare correttamente il bambino al seno (in questo caso il bambino afferra gran parte dell'areola e non solo il capezzolo, il suo labbro inferiore è rivolto verso l'esterno e il suo naso tocca il seno) e seguire alcune regole per la cura delle ghiandole mammarie (lavarsi il seno non più di 1-2 volte al giorno; organizzare bagni d'aria per i capezzoli dopo la poppata e tra di loro; lubrificare i capezzoli dopo la poppata con gocce di latte "posteriore" rilasciate alla fine dell'allattamento, poiché ha proprietà protettive e cicatrizzanti e protegge il capezzolo dalla secchezza; non utilizzare per il trattamento del capezzolo e dell'areola vari disinfettanti - verde brillante, alcool, ecc., poiché aiutano a seccare la pelle del capezzolo e dell'areola con conseguente comparsa di fessurazioni).
Se compaiono delle crepe, è imperativo trattarle tempestivamente per prevenire l'infezione e lo sviluppo della mastite.

Ho bisogno di cure se non fa male?

Quando lo stafilococco è presente nel latte materno, ma la donna che allatta non presenta segni di infezione, l'allattamento al seno non viene interrotto, ma, di regola, alla madre viene prescritto un trattamento (per via orale e locale) con farmaci del gruppo degli antisettici, che non lo sono controindicato durante l'allattamento al seno e al bambino vengono prescritti probiotici (bifidobatteri e lattobacilli) per prevenire la disbiosi.

Molte donne pensano che se non ci sono segni della malattia non sia necessario alcun trattamento. Tuttavia, questa opinione non può essere considerata corretta. Il problema è che in una situazione del genere le condizioni della madre non peggioreranno, ma il bambino potrebbe subire danni. Se un bambino viene nutrito a lungo con latte infetto, la composizione dei batteri nel suo intestino potrebbe essere alterata e le difese dell’organismo verranno meno. Pertanto, la madre deve essere trattata senza interrompere l'allattamento al seno.

Valutazione del risultato dell'analisi del latte materno

Cosa vedi sul modulo di analisi che arriva dal laboratorio?

• opzione 1. Quando si inocula il latte non si osserva alcuna crescita della microflora, ad es. il latte è sterile. Vale la pena notare che un tale risultato di analisi è molto raro.
• opzione 2. Durante l'inoculazione del latte, il numero di microrganismi non patogeni (stafilococco epidermidis, enterococchi) è leggermente aumentato. Questi batteri sono rappresentanti della normale microflora delle mucose e della pelle e non rappresentano un pericolo.
• Opzione 3. Durante l'inoculazione del latte sono stati rilevati microrganismi patogeni (Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli emolizzante, funghi Candida, Pseudomonas aeruginosa). Il loro livello consentito nel latte materno non supera le 250 colonie di batteri per 1 ml di latte (CFU/ml).

Codice di ricerca: M3

Lo studio è particolarmente necessario per le donne che soffrono di postpartum
(allattamento) mastite. Questa è la complicazione più comune dopo il parto. È estremamente pericoloso che le sue forme iniziali, sierose e infiltrative, possano rapidamente trasformarsi in una forma purulenta, addirittura cancrena.

Il principale patogeno è lo Staphylococcus aureus, caratterizzato da elevata virulenza e resistenza a molti farmaci antibatterici. Non meno pericolosi sono Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Tutti sono caratterizzati da elevata virulenza e multiresistenza agli antibiotici. Pertanto, la determinazione accurata dell'agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici è estremamente importante.

Ciò è dovuto al fatto che, indipendentemente dall'agente patogeno, il quadro clinico è quasi identico: di solito a 2-4 settimane dal periodo postpartum, la temperatura sale rapidamente a 38-39 gradi e si verificano brividi. La mastite spesso si trasforma in forma purulenta dopo 2 - 4 giorni.

Se l'allattamento al seno continua, il latte materno infetto e la terapia antibiotica particolarmente necessaria possono avere effetti negativi sul neonato (disbatteriosi).

Quando vengono isolati determinati microrganismi, viene eseguita una seconda importante analisi, un antibiogramma, che determina la sensibilità degli agenti patogeni rilevati ai farmaci antibatterici e ai batteriofagi.

Preparazione del paziente: Lo studio viene effettuato prima che vengano prescritti antibiotici per la mastite e pochi giorni dopo la fine del trattamento. Il latte delle ghiandole mammarie destra e sinistra viene esaminato separatamente.

Prima dell'estrazione, le mani e le ghiandole mammarie vengono trattate con sapone, i capezzoli e l'area attorno al capezzolo con alcol al 70% (ogni ghiandola viene trattata con un tampone separato). La porzione iniziale (5 - 10 ml) non viene utilizzata per l'analisi, viene travasata in un contenitore separato e versata.

Materiale: Latte materno.

Metodo:Microbiologico.

Valori di riferimento (norma): Non c'è crescita.

Principali indicazioni ai fini dell’analisi:
1. Mastite nelle donne che allattano;
2. Monitoraggio dell'efficacia della terapia antibatterica;
3. Disbatteriosi nei bambini allattati al seno e con alimentazione mista.

Interpretazione dei risultati:
Normalmente non c'è crescita. In caso di contaminazione con la flora associata, vengono isolati 1 o più tipi di batteri a basso titolo (il più delle volte si tratta di S. epidermidis). Staphylococcus aureus, batteri Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa sono considerati eziologicamente significativi.

Contaminazione generale indicato come segue:
- crescita massiccia: se la crescita batterica nel latte materno è superiore a 250 CFU/ml;
- crescita non massiva: se la crescita batterica nel latte materno è inferiore a 250 CFU/ml.
La questione dell'interruzione dell'allattamento al seno viene decisa dal medico curante, sulla base dei risultati dei test e dei segni esistenti della malattia.

L’allattamento al seno è il processo naturale di alimentazione di un neonato. È il latte materno che è per il bambino quel cocktail magico che contiene tutto il necessario per una crescita e uno sviluppo normali, perché la composizione del latte materno è composta da vitamine e microelementi, sostanze nutritive, ormoni, enzimi, immunoglobuline e così via. Pertanto, per un bambino, il latte materno è bevanda, cibo, medicina, sedativo e stretta comunicazione con la persona a lui più vicina. Di norma, i bambini allattati al seno aumentano di peso meglio, crescono più sani e sono più resistenti a varie infezioni e virus.

Ma succede che il bambino è capriccioso per molto tempo, dorme e mangia male, ingrassa poco o niente e soffre di disturbi gastrointestinali. Poi la madre, cercando di capire la causa della malattia del suo bambino, giunge alla conclusione che c’è qualcosa che non va nel suo latte. E l’analisi del latte materno aiuterà a punteggiare tutte le i.

Quando è davvero necessario fare un test, come decifrarlo e quanto è utile per una madre che allatta? Tutte queste domande sono diventate piuttosto rilevanti di recente.

Analisi del latte materno: cos'è e come si fa

L'analisi del latte materno è uno studio di laboratorio sul latte materno per la presenza di microrganismi patogeni che possono danneggiare sia la madre (sviluppando mastite) che il bambino.

Per eseguire l'analisi, è necessario raccogliere una piccola quantità di latte da ciascun seno - 10-15 ml in contenitori sterili separati. Prima di estrarre il latte, lavare bene le mani e il seno con sapone e asciugarli con un panno sterile. Versare i primi 5 ml di liquido spremuto e raccogliere solo la porzione successiva in un barattolo o provetta. Ogni vaso indica da quale seno è stato raccolto questo latte: destro o sinistro, poiché il risultato potrebbe essere diverso. I contenitori con il materiale raccolto dovranno essere portati in laboratorio dopo due-tre ore.

In laboratorio, ogni campione viene posto in uno speciale mezzo nutritivo per 3-5 giorni. Durante questo periodo si formano colonie di diversi microbi, il cui numero influenza direttamente il risultato. L'assistente di laboratorio ne conta il numero e controlla la resistenza a vari antibiotici e batteriofagi. Dopo aver ricevuto il risultato dal laboratorio, il medico interpreta l'analisi e, se necessario, seleziona il trattamento sia per la madre che allatta che per il bambino che allatta.

Decodifica

Il modulo dei risultati dell'analisi del latte materno viene fornito sotto forma di una tabella con un elenco di diversi microbi, di fronte alla quale sono indicati il ​​loro numero e il grado di resistenza ai farmaci.

Normalmente, la pelle di ogni madre sana è popolata di microrganismi. Di tutta la diversità esistente si possono distinguere tre grandi gruppi: innocui, opportunistici e patogeni. Il primo comprende gli enterococchi e gli stafilococchi epidermici. Gli streptococchi sono considerati patogeni opportunisti. Tra tutti i rappresentanti della microflora patogena, particolare attenzione è prestata a quanto segue:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• coli;
• Klebsiella;
• Funghi Candida.

Lo Staphylococcus aureus è il più pericoloso di questo elenco. Provoca disturbi del tratto gastrointestinale (che è accompagnato da vomito, diarrea, dolore addominale), colpisce la pelle (si sviluppano pustole e foruncoli, mastite purulenta) e le mucose (mal di gola, pleurite, otite e sinusite).

Anche i funghi Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella e Candida portano molti problemi nella vita tranquilla di mamma e bambino. Tutti questi microbi hanno la capacità di provocare la fermentazione di lattosio, fruttosio, saccarosio, provocando la formazione di un'enorme quantità di gas. Pertanto, i proprietari di tale flora patogena soffrono di coliche e dolori addominali.

Come possiamo vedere, questi agenti patogeni possono causare febbre alta, disagio e dolore al petto, disturbi gastrointestinali, infiammazione della pelle e delle mucose. Spesso il malessere del bambino è accompagnato da rifiuto del seno, malumore e scarso sonno.

Se tutti o la maggior parte dei sintomi sopra indicati sono accompagnati da un numero elevato di colonie microbiche (oltre 250 MOU/ml), il trattamento deve essere effettuato tassativamente senza svezzamento dall'allattamento al seno. Durante questo periodo difficile, il latte materno contiene anticorpi speciali per combattere le infezioni, quindi è più facile per il bambino affrontare la malattia. Un'eccezione quando non è possibile continuare l'allattamento al seno è la mastite purulenta della madre.

Di norma, ai bambini in caso di infezione da microbi patogeni (lo Staphylococcus aureus è particolarmente comune) viene prescritto un ciclo di bifidobatteri o lattobacilli. Recentemente, i medici usano spesso batteriofagi e antisettici a base di erbe nella lotta contro i microrganismi dannosi. Se è necessario un trattamento antibiotico, vengono selezionati i farmaci compatibili con l'allattamento al seno, poiché il latte materno contiene sostanze protettive: immunoglobuline e anticorpi. Pertanto, anche in caso di attacco da parte di microbi patogeni, il latte materno comporta più benefici che danni.

Riassumere

Sulla base di quanto sopra, l’analisi del latte materno non è obbligatoria. Sebbene tale studio sia diventato molto popolare tra le madri che allattano, dovrebbe essere condotto solo se:

• problemi al seno (con sviluppo di mastite) in una donna che allatta;
• disturbo gastrointestinale a lungo termine in un bambino (diarrea mista a muco e/o sangue, feci verde scuro);
• nessun aumento o perdita di peso.

Se tutto va bene con la madre che allatta e il bambino (entrambi sono sani, di ottimo umore e si sentono bene), allora l'analisi del latte materno è inappropriata ed è solo motivo di ansia inutile per la madre.

Il risultato di un'analisi del latte materno mostra quali microbi sono presenti in esso, in quale quantità e quanto sono resistenti ai farmaci. L'interpretazione viene effettuata dai medici e, se necessario, sulla base dei risultati delle analisi, viene prescritto il trattamento ottimale.

È meglio, ovviamente, evitare una situazione in cui l'analisi del latte materno diventa necessaria. Per fare questo, una madre che allatta deve ricordarsi di una corretta alimentazione, non esagerare con dolci, farina e cibi ricchi, mantenere l'igiene e, se possibile, lubrificare i capezzoli e l'area dell'areola con una soluzione oleosa (vitamine A ed E) per evitare crepe in cui i microbi patogeni si moltiplicano rapidamente.

E la cosa più importante è non smettere di allattare, perché il latte materno è la migliore medicina per un bambino in ogni circostanza.

Soprattutto per - Valentina Berezhnaya

Nessuno dubita dell'importanza di allattare un bambino. Il latte materno non è solo un prodotto alimentare che contiene proteine, grassi, carboidrati e vitamine necessari per lo sviluppo del bambino, ma anche la fonte più importante e insostituibile di sostanze biologicamente attive che contribuiscono alla formazione dell'immunità, al normale metabolismo e alle funzioni digestive del bambino.

Quando mamma e bambino sono sani e il bambino assorbe il latte materno senza problemi, il vantaggio dell'alimentazione naturale è evidente. Ma i medici spesso devono affrontare situazioni in cui si pone la questione del mantenimento o della cancellazione dell'allattamento al seno. Una di queste situazioni è la presenza di microrganismi nel latte materno. A questo proposito sorgono domande: il latte infetto può essere la causa dello sviluppo della disbiosi intestinale o di altri problemi in un bambino, è possibile un'alimentazione sicura?

I batteri entrano nel latte materno in vari modi, ma, a quanto pare, la via principale è la penetrazione attraverso la pelle. La pelle è impermeabile alla maggior parte dei microbi, ma durante l'allattamento al seno si verificano inevitabilmente microtraumi sulla pelle molto delicata del capezzolo e dell'areola. Si formano microfessure che, di regola, non sono visibili ad occhio nudo e non causano dolore in una donna che allatta. I batteri possono entrare nella ghiandola mammaria attraverso queste fessure. Importante è la condizione generale del corpo della madre (età, gravidanza, presenza di malattie croniche, immunità indebolita, affaticamento, ristagno del latte, ecc.).

Quando e chi deve essere controllato?

È consigliabile che qualsiasi madre di un bambino nei primi sei mesi controlli la sterilità del suo latte se il latte materno costituisce almeno 1/3 della nutrizione totale. Ma tale ricerca è particolarmente importante per:

· bambini indeboliti (prematuri o nati con un'infezione intrauterina o che hanno avuto malattie infettive e hanno ricevuto antibiotici);

· bambini con disbiosi intestinale;

· bambini con eruzioni pustolose sulla pelle;

· madri con sistema immunitario indebolito, malattie croniche, che hanno ricevuto antibiotici dopo la nascita di un bambino;

· madri con disbiosi intestinale;

· madri che soffrono di congestione toracica (lattostasi) o mastite.

Come testare la sterilità del latte materno?

La coltura batteriologica del latte materno (test di sterilità) viene effettuata da laboratori microbiologici, ad esempio, nel centro consultivo e diagnostico dell'Istituto di ricerca di microbiologia e microbiologia di Mosca. G.N. Gabričevskij. Il latte deve essere raccolto in contenitori sterili (contenitori speciali in plastica o vetro o un vasetto di vetro pulito, che deve essere fatto bollire con coperchio per 20 minuti). Prima di spremere il latte, una donna si lava accuratamente le mani e il seno con sapone, quindi le mani e i capezzoli devono essere trattati con alcool (vodka) e asciugati con un panno sterile. La prima porzione di latte (circa 5 ml) non deve essere spremuta in un contenitore preparato, ma spremuta. Per lo studio, circa 5 - 10 ml di latte materno vengono prelevati separatamente per ciascun seno; i vasetti devono essere etichettati: “seno sinistro”, “seno destro”. Il latte da analizzare deve essere consegnato al laboratorio entro e non oltre 3 ore dal momento della raccolta. L'analisi viene eseguita per circa una settimana, poiché ci vuole tempo perché i batteri crescano su terreni speciali, altrimenti potrebbe esserci un errore nella diagnosi.

Il latte materno può contenere vari microbi: da completamente innocui a patogeni (ad esempio Staphylococcus aureus, Escherichia coli emolizzante, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa). Nell'ambiente che circonda il bambino e la madre sono presenti una varietà di microbi, che colonizzano intensamente la pelle e, attraverso microfessure nella pelle dei capezzoli e delle areole, possono penetrare nel latte materno.

Se durante l'inoculazione del latte non si verifica alcuna crescita della microflora, il latte è considerato sterile: questo è un risultato ideale. La presenza di una piccola quantità di cocchi non patogeni (stafilococco epidermico, stafilococco saprofitico, enterococco) nel latte materno è accettabile e considerata normale (e non richiede trattamento). Questa condizione è indicata dalla voce: “leggera crescita” o “crescita moderata” oppure espressa in numeri: fino a 250 - 300 CFU/ml (CFU - unità formanti colonie - unità convenzionale per misurare il grado di “contaminazione” da parte di batteri ). La presenza nel latte di quantità di microbi superiori ai valori normali, così come la presenza di microbi patogeni, richiede come minimo il contatto con uno specialista.

Cosa fare se il latte è infetto?

Prima di tutto, non preoccuparti! E non interrompere in nessun caso l'allattamento al seno! In primo luogo, la presenza di microbi nel latte materno non è la causa principale dello sviluppo della disbiosi o di altri problemi nel bambino e nella madre stessa. In secondo luogo, il trattamento della madre non prevede l'abolizione dell'allattamento al seno, gli antibiotici sono estremamente rari, ma vengono utilizzati antisettici vegetali (clorofillipt, rotokan), batteriofagi e farmaci che migliorano l'immunità. Il trattamento viene prescritto da un medico (di solito un gastroenterologo pediatrico che tratta la disbiosi del bambino). Durante il processo di trattamento, la madre continua ad allattare, preservando così tutti i benefici del latte materno per il bambino.

Il pediatra Yuri Kopanev

L'infezione da Pseudomonas aeruginosa è piuttosto pericolosa e aggressiva, con un'elevata incidenza tra la popolazione. Fino al 20% di tutte le infezioni nosocomiali o acquisite in ospedale sono causate da Pseudomonas aeruginosa. Fino al 35% delle infezioni del sistema urinario sono causate da questo bastoncino, così come il 25% dei processi chirurgici purulenti. Un quarto dei casi di batteriemia primaria sono causati anche da P. aeruginosa.

Infezione da pseudomonas– una malattia infettiva acuta causata da microrganismi del genere Pseudomonas, che colpisce il sistema respiratorio, il tratto gastrointestinale, i tessuti molli, il sistema nervoso e altri sistemi del corpo.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)– un microrganismo opportunista del genere Pseudomonas (pseudomonas). È un batterio gram-negativo (la colorazione di Gram non produce una macchia viola) a forma di bastoncino con estremità arrotondate, di dimensioni comprese tra 0,5 e 1 µm.

È mobile, non ha una capsula densa, non forma spore. È un aerobio obbligato (si riproduce con accesso all'ossigeno e elevata umidità). Durante l'esame batteriologico, cresce su speciali terreni nutritivi (agar carne-peptone - MPA, brodo carne-peptone - MPB e altri), dove, man mano che cresce, compaiono colonie bluastre-verdastre con un bagliore (fluorescente), profumate di gelsomino. Ha antigeni O somatici e H flagellari, nonché un antigene K capsulare. L'antigene H (flagellato) consente l'isolamento di circa 60 sierotipi di Pseudomonas aeruginosa. È abbastanza resistente all'azione di molte soluzioni disinfettanti, in alcune delle quali può moltiplicarsi. Solo una soluzione al 5% di cloramina, una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e una soluzione al 2% di fenolo (acido carbolico) hanno un effetto dannoso su di esso. In natura si trova nel suolo, nelle acque libere e sulle piante. La temperatura ottimale di crescita è di 37°C.

Pseudomonas aeruginosa può essere patogeno per l'uomo. Si manifesta spesso nei processi infiammatori (ferite purulente, ascessi) e spesso causa infezioni del tratto urinario e intestinali. Causa infezioni nosocomiali con un'alta frequenza a causa della sua prevalenza nelle persone con immunodeficienze (malattie croniche, interventi chirurgici, infezioni e altro). Pseudomonas aeruginosa può essere trovato nel tratto respiratorio umano, nell'intestino crasso, nel canale uditivo esterno e sulla superficie della pelle nelle pieghe (ascellari, inguinali). Con un'immunità normale, Pseudomonas aeruginosa incontra la resistenza competitiva da parte dei rappresentanti della flora normale, che ne sopprimono la crescita e causano la morte (ad esempio nell'intestino).

I fattori di patogenicità di Pseudomonas aeruginosa sono:
1) motilità dovuta ai flagelli;
2) la capacità di produrre tossine (endotossina, esotossina, endoemolisina, enzima leucocidina), che causano danni ai globuli rossi, alle cellule del fegato, provocando intossicazione e morte dei leucociti nei focolai;
3) elevata resistenza a numerosi agenti antibatterici dovuta alla capacità di formare una capsula simile al muco - glicocalice - attorno alle sue colonie (in particolare, è resistente ai beta-lattamici, agli aminoglicosidi, ai fluorochinoloni), che complica l'efficacia della terapia misure in tali pazienti.

Cause dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa

Fonte dell'infezione da Pseudomonas– esseri umani e animali, sia pazienti che portatori di Pseudomonas aeruginosa. I pazienti con polmonite e ferite purulente aperte corrono il maggior rischio di infezione.

Vie di infezione– si tratta di contatto domestico, aereo, alimentare. I fattori di trasmissione sono prodotti alimentari (latte, prodotti a base di carne), acqua e oggetti ambientali (solitamente ospedalieri): lavandini, rubinetti, maniglie di rubinetti, porte, servizi igienici, asciugamani condivisi, mani del personale medico e strumenti medici scarsamente trattati. Sono questi fattori comuni che spiegano l’alto rischio di infezione da Pseudomonas aeruginosa durante il ricovero e l’insorgenza di infezioni nosocomiali. I gruppi a rischio per l'infezione da Pseudomonas aeruginosa comprendono ospedali per ustionati, reparti chirurgici di ospedali, ospedali ostetrici e pediatrici. Qui possono verificarsi anche focolai epidemici di infezione da Pseudomonas aeruginosa (se viene violato il regime sanitario ed epidemiologico dei dipartimenti).

I più sensibili sono i pazienti con ridotta difesa immunitaria a causa di malattie acute o croniche concomitanti, nonché alcuni gruppi di età: anziani e bambini. I bambini hanno molte più probabilità di soffrire di questa infezione. I gruppi di bambini più vulnerabili sono i neonati e i bambini nei primi 2-3 mesi di vita, nonché i neonati prematuri.

Gruppi a rischio di sviluppare infezione da Pseudomonas aeruginosa
No. Pazienti con determinate condizioni Possibili manifestazioni di infezione da Pseudomonas aeruginosa
1 Procedure endovenose frequenti Osteomielite, endocrite
2 Leucemia Sepsi, ascesso perirettale
3 Malattie maligne della crescita Polmonite
4 Ustioni Sepsi, cellulite
5 Interventi sul sistema nervoso centrale Meningite
6 Polmonite da tracheostomia
7 Ulcere corneali Panoftalmite
8 Cateterismo vascolare Tromboflebite purulenta
9 Cateterizzazione delle vie urinarie Infezioni dell'apparato genito-urinario
10 Periodo neonatale Meningite, diarrea

Fasi di insorgenza dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa

L'infezione e l'insorgenza dell'infezione si verificano in 3 fasi:

1) attacco di Pseudomonas aeruginosa al tessuto danneggiato e sua riproduzione nel sito di attacco, cioè il focolaio primario dell'infezione;
2) diffusione dell'infezione nei tessuti profondi - la cosiddetta infezione locale (è ancora frenata dal sistema immunitario);
3) penetrazione dell'agente patogeno nel sangue con sviluppo di batteriemia e diffusione dell'infezione ad altri organi e tessuti (setticemia).

Sintomi dell'infezione da Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa può causare l'infiammazione di molti organi e sistemi; considereremo solo le sue manifestazioni più frequenti.

Infezione da Pseudomonas aeruginosa del tratto gastrointestinale caratterizzata dalla comparsa di enterocolite acuta o gastroenterocolite. La gravità delle manifestazioni dipende sia dall’età del paziente che dallo stato iniziale del sistema immunitario e dell’intestino stesso. Così, nei bambini più grandi e negli adulti, esordio acuto con vomito, dolore allo stomaco (regione epigastrica), e poi a tutto l'addome, debolezza, scarso appetito, nausea, febbre spesso bassa (fino a 38°), feci fino a 5-7 volte al giorno, pastoso, con impurità patologiche (muco, sangue), di colore bruno-verdastro. La durata della malattia non supera i 3-4 giorni. I bambini della prima infanzia sperimentano un'infezione più grave: febbre più alta (fino a 39°), rigurgito o vomito frequenti, rifiuto di mangiare, letargia, feci molli frequenti fino a 6 e talvolta fino a 10-15 volte al giorno, feci molli sono anche verdastri con impurità patologiche (muco, sangue), hanno un caratteristico odore fetido, gonfiore, forte brontolio. Insieme al decorso acuto, esistono varianti con sintomi lievi, ma la malattia stessa dura fino a 4 settimane. Una particolarità nella prima infanzia è il rischio di sviluppare sanguinamento intestinale, disidratazione e in età avanzata – appendicite e colecistite. Una malattia concomitante con danno intestinale è lo sviluppo della disbiosi, che richiede una terapia a lungo termine durante il periodo di riabilitazione.

Infezione delle vie urinarie da Pseudomonas aeruginosa(MVP) si manifesta con la comparsa di cistite, uretrite, pielonefrite. L'infezione si verifica nel sistema urinario più spesso durante la cateterizzazione della vescica. I sintomi di malattie specifiche sono simili a quelli di altre infezioni. Nella maggior parte dei casi, l’infezione delle vie urinarie si manifesta cronicamente per diversi mesi o addirittura anni. In rari casi, l’infezione da questo focolaio primario si diffonde ad altri organi e tessuti.

Infezione da Pseudomonas aeruginosa dell'apparato respiratorio spesso si sviluppa sullo sfondo di una malattia broncopolmonare cronica (bronchite, fibrosi cistica, bronchiectasie); anche i pazienti in unità di terapia intensiva (in ventilazione meccanica, dopo intubazione endotracheale) sono a rischio. È possibile sviluppare sia la polmonite primaria che quella secondaria, caratterizzata da un decorso prolungato, scarsa efficacia della terapia antibatterica e tendenza a processi distruttivi. I sintomi della polmonite sono simili a quelli di altre infezioni polmonari.

Infezione da Pseudomonas aeruginosa dei tessuti molli e della pelle si verifica in luoghi di ferite aperte, superfici ustionate, ferite dopo interventi chirurgici, ulcere trofiche sulle estremità. Puoi capire che si sta sviluppando un'infezione da pseudomonas dallo scarico della ferita, che diventa di colore blu-verde. Questo è il colore che avrà la medicazione della ferita del paziente.

Anche con le ferite è possibile svilupparsi osteomielite da pseudomonas(danno al tessuto osseo).

Infezione dell'orecchio da Pseudomonas si manifesta sotto forma di otite esterna purulenta, in cui si manifesta dolore all'orecchio, secrezione purulenta mista a sangue, meno spesso si sviluppano otite media e mastoidite (infiammazione del processo mastoideo).

Infezione oculare da Pseudomonas aeruginosa si sviluppa a seguito di un intervento chirurgico agli occhi o di una lesione traumatica. Può svilupparsi una congiuntivite purulenta e possono verificarsi danni alla cornea e al bulbo oculare stesso. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono la sensazione di un "corpo estraneo" negli occhi, dolore, visione offuscata e secrezione purulenta.

Infezione da Pseudomonas aeruginosa del sistema nervoso si verifica in pazienti trascurati ed è una delle manifestazioni gravi di questa malattia. Possono svilupparsi meningite (infiammazione della pia madre), meningoencefalite (danno alla sostanza cerebrale). Nella maggior parte dei casi, l'infezione viene introdotta dal focolaio primario durante un processo settico. La riproduzione primaria di Pseudomonas aeruginosa nel sistema nervoso centrale è possibile dopo lesioni e interventi chirurgici. Un quadro tipico è la meningite purulenta o la meningoencefalite, che praticamente non è diversa dalle altre infezioni. Con puntura lombare - un alto contenuto di cellule nel liquido cerebrospinale (pleocitosi) fino a diverse migliaia per ml, una predominanza dei neutrofili sui linfociti, un alto contenuto proteico, il liquido quando fuoriesce è torbido con scaglie verdastre. La prognosi è spesso sfavorevole.

Altre manifestazioni dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa comprendono l'endocardite (danno al sistema cardiovascolare), l'artrite, la sinusite, la sinusite frontale, la sinusite e, infine, la sepsi, un'infezione generalizzata da Pseudomonas aeruginosa che colpisce molti organi e sistemi.

Riassumendo quanto sopra, possiamo evidenziare le caratteristiche importanti dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa:
- Nei casi acuti si riscontra un'elevata frequenza di esiti avversi dovuti all'elevata resistenza di P. aeruginosa a numerosi farmaci antibatterici, che crea difficoltà nel trattamento e causa perdita di tempo.
- Tendenza ad un decorso prolungato e cronico dell'infezione con frequenti recidive di varia gravità, che richiede un trattamento a lungo termine.

Diagnosi di infezione da Pseudomonas aeruginosa

1) La diagnosi preliminare è difficile, poiché i sintomi clinicamente specifici per
Non esiste infezione da Pseudomonas. Fattori di allarme per P. aeruginosa sono il decorso prolungato dell'infezione nonostante la terapia antibatterica in corso, che non ha successo, nonché il collegamento tra la comparsa dell'infezione e le procedure mediche negli ospedali, gli interventi chirurgici e le lesioni.

2) La diagnosi finale viene fatta dopo un esame di laboratorio. Metodo principale
esame - batteriologico seguito da batterioscopia. Il materiale per la ricerca può essere qualsiasi cosa, a seconda della forma clinica: dal muco e dalle feci nasofaringei all'urina, al liquido cerebrospinale, alle secrezioni dalle ferite. Si consiglia di ritirare il materiale prima dell'inizio dello studio antibatterico. Il materiale viene inoculato su uno speciale mezzo nutritivo, dove vengono coltivate colonie blu-verdi con fluorescenza, e poi vengono esaminate al microscopio.

Colonie di P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa durante la batterioscopia

Di solito viene immediatamente effettuato un altro studio: un antibiogramma (determinazione della sensibilità a determinati farmaci antibatterici).

Un ulteriore metodo di ricerca è l'analisi sierologica del sangue per gli anticorpi contro P. aeruginosa, che viene utilizzata principalmente in modo retrospettivo (cioè per confermare l'infezione).
I metodi clinici generali (analisi delle urine, analisi del sangue, biochimica e così via), nonché i metodi di ricerca strumentale, aiutano il medico a diagnosticare solo la forma clinica dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa.

Trattamento dell'infezione da Pseudomonas

1) Le misure organizzative e di routine sono ridotte al ricovero in ospedale dei pazienti con gravi manifestazioni di infezione in qualsiasi ospedale secondo il profilo. Riposo a letto per l'intero periodo di intossicazione.

2) Trattamento farmacologico.
La terapia etiotropica è piuttosto complessa per l’infezione da Pseudomonas aeruginosa.
La frequenza di comparsa di ceppi di P. aeruginosa resistenti agli antibiotici è elevata. Nonostante ciò, esistono alcuni gruppi di farmaci antibatterici o i loro singoli rappresentanti all'interno del gruppo, che hanno mantenuto la loro efficacia contro l'infezione da Pseudomonas aeruginosa. Questi includono alcune cefalosporine (ceftazidime, cefepime), carbapenemi (imipinem, carbapinem), un moderno aminoglicoside (amikacina) e alcuni fluorochinoloni (ciprofloxacina). È stato dimostrato che P. aeruginosa è resistente alle tetracicline e sviluppa rapidamente resistenza ai fluorochinoloni (levofloxacina e altri).

La terapia patogenetica e la terapia sindromica sono prescritte a seconda della manifestazione clinica dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa.

Prevenzione dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa

Le principali misure preventive si riducono alla prevenzione delle immunodeficienze (trattamento tempestivo delle malattie croniche, infezioni croniche), alla prevenzione del raffreddore. Prevenzione delle infezioni nei bambini, di cui talvolta sono responsabili gli stessi genitori (promozione della salute del bambino, monitoraggio dell’alimentazione, consumo di acqua, nuoto in acque libere). La prevenzione della trasmissione nosocomiale dell’infezione dipende solitamente solo dal personale medico.

Dottore in malattie infettive N.I. Bykova