Эффективность лечения болезней крестцово-копчикового отдела позвоночника зависит от правильности диагноза. Не все болезни данной локализации диагностируются с помощью МРТ, но большинство нозологий исследование верифицирует – неврит седалищного нерва, воспалительные процессы (проктит, геморрой, радикулит), трещина ануса.
Особое внимание уделяется кокцигодинии, приводящей к болевому синдрому в проекции копчика, но выявить заболевание удается только после исключения другой патологии. До внедрения магнитно-резонансной томографии в клиническую практику мягкотканые структуры области копчика и крестца редко изучались.
Только путем введения контраста в пространство спинного мозга и выполнения рентгенографии можно было исследовать состояние спинного мозга (миелография). Метод инвазивен и приводит к облучению человека, поэтому применялся по строгим показаниям.
Что показывает МРТ крестцового отдела позвоночника
Функциональное назначение крестцово-копчикового сегмента – защита спинного мозга от повреждений, фиксация мускулатуры, отвечающей за поддержание сидячего положения человека, фиксация нижней части позвоночного столба.
Любые повреждения этой части позвоночного столба приводят к болевому синдрому, носящему острый или ноющий характер. При внешнем осмотре человека нельзя диагностировать кокцигодинию, так как у врачей только один симптом патологии – усиление болей при локальном надавливании на копчиковый сегмент. Аналогичная клиника встречается при ишиасе (неврит седалищного нерва), мышечном гипертонусе, травмах крестца. Провести дифференциальную диагностику помогает МРТ крестцового отдела позвоночника во время обострения болей. МР-сканирование обязательно нужно делать при подозрении на раковое поражение. Специфичных симптомов начальной стадии опухоли не существует, поэтому нельзя отказываться от безвредного метода исследования, позволяющего выявить весь нозологический ряд патологии крестцово-копчикового сегмента.
Неврологи назначают магнитно-резонансную томографию после выявления болевого синдрома при надавливании пальцем на область внизу позвоночного столба.
Показания к исследованию:
- Травма нижней части спины;
- Необъяснимый болевой синдром нижней части позвоночника;
- Подозрение на воспаление крестцово-подвздошных суставов;
- Опухолевые образования.
Практика показывает, что часто человек не обращается за медицинской помощью, несмотря на периодическую болезненность в проекции копчика в сидячем положении. Болезнь в народе считается «стыдной», хотя томографию крестцового отдела позвоночника можно сделать анонимно в частном центре. Обследование применяется не только для выявления заболевания, но и оценки динамики лечения патологического процесса, после операций по освобождению нервного корешка после переломов, удаления опухоли.
Как делают МРТ копчика и крестца
Подготовка не представляет сложностей . Не нужно соблюдать диету, выполнять сложные процедуры (например, очищение кишечника). От пациентов врачи лучевой диагностики требуют выписку из амбулаторной карточки, результаты предшествующих анализов. Желательно также описание симптомов нозологических форм, которые выявили врачи на амбулаторном этапе.
- Воспаление крестцовых или копчиковых нервов при кокцигодинии;
- Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани – хордома;
- Врожденные аномалии.
Как делают магнитно-резонансное сканирование крестцово-копчикового сегмента
Для визуализации вышеописанных нозологических форм делают полипозиционное сканирование (в трех плоскостях). Чтобы не пропустить мелкие изменения рекомендуется выполнение срезов с шагом не менее чем 3-4 мм. Для выявления нозологических форм достаточно T2-взвешенного режима сканирования. Подход помогает выявить переломы, вывихи крестцово-подвздошного сочленения, генетические аномалии, кисты, корешковый синдром, выпячивание межпозвонковых дисков, воспаление, ущемление нервных волокон.
Зачем проводят томографию крестца с контрастом
Контрастирование проводится после нативного сканирования для обнаружения патологического очага, границы которого четко не установлены. После внутривенного введения препарата (гадовист, омнискан) оценивается накопление вещества вокруг исследуемого участка. Контрасты для магнитно-резонансной томографии не вызывают аллергии, быстро выводятся почками, не вступают в биохимические реакции. Ход ферментативных реакций гадолинийсодержащие препараты не изменяют.
Контрастирование копчика – что показывает:
- Нестабильность (смещение) отдельных позвонков, являющихся причиной компрессионного синдрома из-за ущемления нервных корешков;
- Подозрение на наличие участка высокой степени кровоснабжения при раковом новообразовании;
- При обнаружении онкологии – для определения размеров очага;
- Анализ любых объемных образований.
Перед сканированием исключаются противопоказания, пациент должен оставить все металлические предметы в подготовительной комнате. После помещения на диагностический стол в горизонтальном положении фиксируют конечности. Затем основа заезжает в круглый тоннель, оснащенный электрическими магнитами. В аппаратах закрытого типа при сканировании круг вращается вокруг стола с пациентом.
Во время исследования аппарат издает шумы, вызывающие неприятные ощущения у исследуемого человека. Для повышения комфорта врачи предлагают надеть беруши.
Пациент должен лежать неподвижно 25-40 минут (в зависимости от вида процедуры).
Манипуляция безвредная и безболезненна.
При необходимости контрастирования крестцового отдела при клинике злокачественной опухоли перед сканированием вводится омнипак в дозировке достаточной для визуализации патологического новообразования и определения метастазов.
Достоинства МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника
Не сложно подготовиться к мрт крестцового отдела позвоночника, но при тщательной диагностике состояния человека до направления на лучевое обследование, повышается вероятность качественных результатов. Чем больше информации получает специалист, тем правильнее подбирается вид и режим сканирования.
Основные достоинства магнитно-резонансной томографии крестца:
- Высокая достоверность диагностики (около 99%);
- Качественная визуализация сосудов, нервных волокон, элементов соединительной ткани;
- Отсутствие радиационного облучения;
- Возможность плоскостного обследования с трехмерным моделированием (3D).
Копчик редко подвергается патологическим изменениям, поэтому при появлении клиники, указывающей на патологию данной области, следует провести тщательное обследование. В первую очередь исключаются злокачественные новообразования, а затем проводится верификация нозологической формы, приведшей к развитию клинических симптомов.
При травме на ранней стадии лучевое сканирование позволит выявить даже перелом и устранить состояние оперативными способами (при необходимости). На позднем этапе избыточная костная мозоль после срастания может привести к компрессии нервных волокон, что провоцирует сильный болевой синдром. Только МРТ позволит определить степень мягкотканых изменений, выявить необходимость декомпрессии структур оперативными способами.
Проблемы с копчиком, а также зоной крестца и подвздошных костей требуют детальной диагностики. Только полноценное медицинское обследование может помочь врачу поставить корректный диагноз. Наиболее современной диагностической формой считается МРТ (или магнитно-резонансная томография).
Удобно, что такое обследование совершенно безболезненно, проходит быстро, на интерпретацию результатов у специалистов уходит минимум времени.
Не менее важно то, что МРТ позволяет зафиксировать большинство возможных патологий. Анализ всех допустимых вариантов нужен, поскольку сложно заранее сказать, какой именно фактор приводит к дискомфорту в копчиковой области у отдельного пациента. Благодаря магнитно-резонансной томографии исследуется текущее состояние нервных, костных, соединительных, мышечных волокон, а также кровеносных сосудов.
Процедура обычно предусматривает анализ как самого копчика и тканей вокруг него, так и района поясницы, а также крестца.
Несмотря на эффективность, информативность, простоту, а также оперативность процедуры, делать МРТ допустимо не для всех. Наилучший вариант – это обращение к врачу, консультация с ним относительно перспектив проведения МРТ, получение полноценного направления и дальнейший совместный с медиком анализ результатов диагностики.
Случаи, когда проведение МРТ необходимо
Врач направляет пациента на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и зоны копчика после предварительной консультации, осмотра пациента и изучения его медицинской истории. В пользу процедуры говорят следующие симптомы:
- утрата чувствительности нижних конечностей, сильное онемение;
- нарушение нормальной двигательной активности в ногах;
- выраженные болевые ощущения;
- любые формы невралгии;
- защемление нервов;
- подозрение на перелом копчика либо костей таза;
- реже МРТ проводится в рамках предоперационных или постоперационных мероприятий на базе стационара.
Ситуации, когда делать МРТ нельзя
Иногда в ходе беседы пациента с медиком выясняется, что получение снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника для пациента посредством МРТ опасно. Это ситуация, когда имеют место противопоказания к проведению процедуры:
- наличие установленных кардиостимуляторов, биометаллических скоб, инсулиновых помп, протезов либо слуховых аппаратов, сюда же относятся неудаленные из организма инородные предметы;
- беременность (особенно первый триместр), кормление грудью;
- шизофрения, клаустрофобия, эпилепсия, а также иные заболевания, когда длительная неподвижность для человека практически невозможна, иногда врач принимает решение провести МРТ под общим наркозом;
- серьезные проблемы с работой почек;
- аллергия на используемые во время процедуры специальные препараты.
Необходимо также снимать все металлические украшения перед началом диагностики.
Что можно увидеть при проведении МРТ
Магнитно-резонансная томография при выявлении проблем с копчиком является универсальным способом диагностики, потому что показывает как заболевание, вызывающее дискомфорт, так и болезни, патологии и прочие отклонения, которые могут проявиться у пациента в будущем.
В ходе процедуры могут быть установлены следующие патологии:
- гемангиомы, кисты;
- врожденные аномалии, патологии;
- опухоли различной природы, метастазы;
- открывшийся эпителиальный копчиковый ход;
- заболевания сосудов;
- болезнь Бехтерева;
- воспаления спинного мозга, тканей позвоночника, межпозвоночных дисков;
- последствия травм;
- избыточная масса тела (большинство аппаратов не выдерживают вес пациента более 150 кг).
Преимущества перед другими методами
Сегодня медицина рассматривает томографию как самый передовой метод. Большинство медицинских учреждений оснащены соответствующим оборудованием, поскольку оно требуется для нормальной работы врачей всех специальностей.
Основные преимущества проведения МРТ копчика следующие:
- одновременная диагностика состояния копчика, а также близлежащих костей, тканей, кровеносных сосудов, нервных узлов, мышц;
- возможность идентифицировать воспаление на любой стадии, определить патологию, новообразование;
- могут быть проанализированы реальные размеры новообразований;
- установление состояния костей крестца, поясничных позвонков и пространства между ними;
- минимальное травмирование тканей и органов;
- отсутствие побочных эффектов, возможность повторять процедуру даже в короткий отрезок времени;
- высокая четкость, качество результатов — это исключает разночтения и неоднозначность, а также позволяет увидеть начальные стадии развития патологий.
Проведение процедуры
Очень удобно, что делают МРТ быстро и без какой-либо подготовки. В редких случаях нужно исключать физическую активность за сутки до обследования, однако это относится не ко всем. В ходе диагностики из всех отделов позвоночника аппаратура покажет нижние, в то время как информация о других останется неизвестной. Именно поэтому нельзя исключать, что в ходе процесса врач порекомендует провести МРТ всей позвоночной области.
Подготовка к МРТ
Главная задача предварительного этапа – устранение металлических предметов. Пациент приходит на процедуру в одежде без вставок из металла, снять украшения, часы, ремень. Невнимание к аспекту приводит к опасной ситуации, суть которой заключается в отображении некорректных результатов. В некоторых медицинских учреждениях пациентам в кабинете МРТ предлагают одноразовый комплект одежды.
Дети приходят на процедуру с родителями или их представителями.
Этапы прохождения
- Начинается МРТ копчика, спины или любой другой зоны с того, что пациента укладывают на специальную кушетку и предлагают надеть наушники.
- После этого двигаться пациенту запрещено.
- Кушетка является подвижной, и после активации аппарата она задвигается вместе с пациентом внутрь туннеля томографа, где и проходит анализ тканей копчиковой зоны.
- Иногда медики для получения более четких результатов предписывают МРТ с использованием особых контрастных препаратов. Они окрашивают исследуемые ткани и делают их хорошо заметными для аппаратуры. В таких случаях пациенту внутривенно вводят специальное вещество.
Крестец состоит из 5 позвонков, которые к 25 годам полностью срастаются друг с другом, формируя единую костную структуру. При этом сросшиеся поперечные, суставные и остистые отростки образуют пять гребней и восемь крестцовых отверстий.
На латеральных поверхностях крестца расположены суставные поверхности, через которые крестец соединяется с костями таза. Именуются они крестцово-подвздошными сочленениями .
К крестцу прикрепляются важные связки и крупные мышцы нижних конечностей. Также он содержит в себе одноименное сплетение, короткие и длинные ветви (5 пар) которого иннервируют половые органы, кожу, нижние конечности (седалищный нерв).
Основными функциями крестца является поддержка всего позвоночного столба в вертикальном положении путем перераспределения нагрузки.
Копчик соединяется с крестцом через крестцово-копчиковое сочленение. Формируется он из трех-пяти позвонков, которые к 35-40 годам срастаются (кроме первого). Копчик является рудиментарным отростком и не несет определенных функций, однако, к нему частично прикреплены мышцы и отходит одна пара нервных корешков, иннервирующих органы малого таза.
Как крестец, так и копчик могут иметь различные варианты формы. Также иногда имеет место срастание пятого поясничного позвонка с первым крестцовым (сакрализация ) или разъединение первого крестцового позвонка со вторым (люмбализация ).
Что показывает МРТ копчика и крестца
Основным показанием к томографии этого отдела является боль. Возможно несколько причин:
- травма
- дегенеративные заболевания крестцово-подвздошного сочленения
- гинекологические заболевания (эндометриоз, эндометрит, опухоли)
- воспаление простаты
- воспаление эпителиального копчикового хода (дефект развития мягких тканей)
- инфекции (туберкулезное поражение, остеомиелит)
- метастатическое поражение костей тазового кольца
- аномальное положение
- изменение положения крестца при беременности (не требует МРТ)
Особенности травмирования:
Переломы крестца встречаются редко (за исключением огнестрельных травм). Основной механизм- падение на ягодицы, причем плоскость перелома всегда проходит в нижней части крестца. При этом пациента беспокоит только боль, нарушения двигательных функций нет. Рентгенологическая диагностика часто затруднительна, только если это не комбинированные переломы тазового кольца.
Истинные переломы копчика встречаются крайне редко. То, что принято трактовать, как перелом копчика, на деле является разрывом синхондроза между позвонками копчика или копчиково-крестцового сочленения.
При переломе/вывихе пациента помимо боли может беспокоить гиперемия, отек, затруднение при дефекации.
Как делают МРТ копчика и крестца
Подготовка к МРТ копчика
Особой подготовки нет. Если одновременно со сканированием этого отдела позвоночника исследуют органы малого таза, то показан прием спазмолитика (Но-шпы) за 30 минут до процедуры, исследование проводят с наполненным мочевым пузырем, девушкам рекомендуется проводить томографию с 5 по 12 день цикла.
Как проходит томография
Пациент ложится на стол томографа, в области таза закрепляется специальная радиочастотная катушка. Далее пациент перемещается в апертуру аппарата, где и происходит сканирование, которое длится от 20 до 40 минут в зависимости от типа и мощности томографа. В протокол сканирования входят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника, а также исследование органов малого таза по показаниям.
Результаты сканирования
Расшифровка снимков занимает в среднем 20-30 минут, после чего на руки выдается описание сканирования с заключением, снимок с наиболее значимыми изображениями, а также, по желанию пациента, диск со всеми изображениями.
Преимущества МРТ
Рентгенография довольно успешно справляется с выявлением артроза крестцово-подвздошных сочленений, остальные патологии требуют более детального изучения. Например, щель при переломе сложно выявить, причем одинаково часто перелом диагностируют там, где его нет.
Происходит это потому, что смещения практически нет, а нижний фрагмент сливается с основной тенью крестца. Диагностика перелома копчика также трудна, так как он отличается многообразием форм и положений.
Именно поэтому прибегают к МР- томографии крестцового отдела позвоночника. Различные режимы сканирования позволяют точно выявить любую патологию, а также сделать трехмерную реконструкцию костей.
Однако, метод имеет противопоказания . К абсолютным относится наличие в теле металла, это может быть водитель ритма, металлоконструкции, пластины, стенты, сосудистые клипсы, внутриматочные спирали, зубные импланты. Относительное- первые три месяца беременности. Открытые аппараты, а также новейшие высокопольные с широкой апертурой и функцией шумоподавления позволяют чувствовать себя комфортно людям с большой массой тела, клаустрофобией, эпилепсией.
Если же провести МРТ по тем или иным причинам невозможно, рекомендуем воспользоваться альтернативным методом- мультиспиральной компьютерной томографией.
У человека копчик представляет собой один из отделов позвоночника, который не играет существенной роли в жизни человека. Но достаточно часто именно он травмируется, становясь источником серьезных проблем. Поэтому медработники рекомендуют при малейших болях, которые появляются в этой области, обратиться за помощью к врачу. Он назначит МРТ копчика для правильной диагностики причины появления болезненных ощущений.
Что лежит в основе обследования МРТ?
Магнитно-резонансная – это наиболее эффективная диагностическая процедура, дающая ясную картину течения патологического процесса. Она подразумевает под собой исследование, проводимое при помощи специального аппарата. После проведения исследования врач получает несколько пошаговых снимков этой зоны в разрезе, чего нельзя добиться при помощи УЗИ или рентгена.
Результаты показывают не только состояние костной ткани этого отдела, но и мышечной, расположенной вокруг копчика, возможные изменения в работе сосудистой системы. В ходе такого исследования могут проводить и изучение . Если при проведении МРТ копчика у больного обнаружены отклонения или аномалии развития, то скорей всего больному будет назначено дополнительное исследование рядом расположенных органов, если этого не было сделано сразу же.
Читайте также: Что показывает , показания и подготовка к процедуре
Такое информативное по своей точности диагностирование заболеваний этой части позвоночника позволяет выявить недуг на начальной стадии и предотвратить осложнения:
- разрушение костной ткани бактериального генезиса;
- образование кист;
- онкологические патологии;
- сосудистые изменения;
- остеохондроз.
Только обследование, проведенное при помощи МРТ, позволит лечащему врачу увидеть полностью все патологические изменения в районе копчика, поставить правильный диагноз и провести лечение.
Кому может быть назначено МРТ?
Чаще всего такой вид диагностики в своей практике используют врачи-травматологи.
Далеко не каждому больному, который обращается к врачу с болями в пояснично-крестцовом отделе, показанный такой вид обследования. Для назначения МРТ копчика врачу необходимо иметь ряд предпосылок и симптоматику. Нередко его назначают после уже проведенного ряда других исследований (УЗИ, рентгенографии). Такое происходит в случае, когда доктору результаты предыдущей диагностики не дают четкого ответа в вопросе о диагнозе больного, либо же врачу необходимо уточнение состояния.
Необходимость в МРТ-обследовании копчика возникает при таких жалобах пациента:
- чувство онемения в поясничном отделе, которое может передаваться к нижним конечностям;
- полученная сильная травма копчика, которая дает о себе знать болевыми ощущениями даже после проведенного лечения;
- боли непосредственно в копчике неясного генезиса;
- неврологические боли, которые периодически появляются в разных местах (конечностях, шее, внутренних органах).
Для прояснения ситуации в процессе диагностирования пациент может быть направлен на МРТ. В результате полученных результатов врач подтверждает или отклоняет свои подозрения на:
- онкологические патологии;
- воспалительные заболевания (болезнь Бехтера);
- аномалии развития;
- возможные нарушения в работе кровеносной системы мягких тканей или костной структуры;
- патологии нормального состояния нервных тканей, хрящей и т. д.
Чаще всего такой вид диагностики в своей практике используют врачи-травматологи, реже – невропатологи. Только после проведения МРТ копчика доктор получает детализированную картину состояния значимых структур нижнего отдела поясничной зоны.
Дифференциация онкологических новообразований на копчике
К сожалению, копчик представляет собой часть человеческого тела, которая также подвергается онкологическим процессам. Поэтому врач-онколог может направлять своих пациентов на это исследование для подтверждения диагноза (при первичном обращении) и дальнейшем контроле над результативностью назначенной терапии (при последующих приемах пациента). Для проведения МРТ-обследования зоны копчика с целью идентификации онкологических процессов используют контраст.
Почему это важно? Контраст, попадая в кровь пациента, расходится по кровеносному руслу. Раковые образования имеют усиленное снабжение кровеносными сосудами. Поэтому в их местах скопление контраста будет в разы выше, и это четко отразится на снимках в виде ярко-красных пятен. Но принимать решение о необходимости введения этого вещества должен лечащий врач и диагност, так как у пациента могут иметься противопоказания к нему.
Как проходит процедура и подготовка к ней?
Результаты пациент получает на руки уже через несколько минут.
Проведение магнитно-резонансной диагностики не требует от пациента какой-то особой подготовки. Здесь не нужно голодать или придерживаться специальной диеты. Воздержаться от физических нагрузок необходимо, только если врач вас об этом попросит. После осмотра и изучения жалоб доктор при необходимости более углубленного осмотра выпишет пациенту направление на прохождение МРТ копчика. Зачастую для проведения такого вида исследования следует записаться заранее. Это может сделать врач или же сам пациент.
В назначенное время необходимо прийти на обследование. На одежде не должно быть никаких металлических предметов (змейки, пуговицы, заклепки и т. д.), из карманов выкладываются мобильные устройства, накопители и другие предметы. Если этого не сделать, то аппарат может показать ошибочные результаты исследования. В хороших диагностических центрах пациенту может быть предложено облачиться в специальную одноразовую одежду, что, конечно же, намного удобней и практичней.
Подготовленного обследуемого человека укладывают на специальную подвижную кушетку. Как пациента будут располагать на ней, во многом зависит от того, какого вида используется томограф. Он может быть закрытый и открытый. Больному в обязательном порядке предложат надеть наушники и проведут инструктаж о поведении во время сканирования. Основное из правил – это отсутствие движений, потому что они могут исказить результаты и сделать их нечеткими. Если обследование , то присутствие одного из родителей обязательно при МРТ.
Результаты пациент получает на руки уже через несколько минут после проведенного сканирования. Если МРТ проводится не впервые, то диагносту необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Он должен сделать сравнительный анализ патологических изменений.
Кому могут отказать в проведении обследования?
Магнитно-резонансная томография является наиболее безопасным видом исследования пациента. В ходе ее проведения больной не испытывает никаких неприятных ощущений. Но, несмотря на это, она имеет и несколько противопоказаний. Их не так уж много, но все же они есть и должны быть учтены лечащим врачом при направлении пациента. Будет отказано в проведении обследования посредством МРТ:
- при наличии любого металлического предмета в теле (кардиостимуляторы, протезы, осколки, пули и т. д.);
- женщине при беременности в первые три месяца;
- в случае психических заболеваний, которые проявляются невозможностью контролировать свои телодвижения.
И клаустрофобия может стать причиной запрета для пациента на проведение такой процедуры диагностирования.
Еще одна причина – это чрезмерный вес обследуемого, что связано с техническими особенностями строения аппарата. Стандартной для прохождения процедуры МРТ считается масса тела до 150 кг. Для пациентов с лишним весом может быть предложено проведение диагностики в аппарате открытого, не тоннельного типа. Но сразу отметим, что его мощность немного ниже. Но это не говорит о том, что показывает он не все патологические процессы.
Исследование отдела копчика с помощью МРТ назначается только при прямых показаниях к этому. Перед процедурой врач должен провести внимательный осмотр, оценить жалобы и, возможно, направить на анализы. Перед началом МРТ внимательно слушайте инструктаж медицинского работника. Запомните: от вашего поведения во время исследования зависит четкость полученного результата.
