Перелом первой пястной кости: Перелом Беннета. Переломы пястных костей у детей

В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

Функция большого пальца составляет приблизительно 50 % функции кисти в целом. Седловидной формы запястно-пястный сустав большого пальца – в своем роде уникальный сустав, который с одной стороны позволяет широкий диапазон движений, с другой? обеспечивает стабильность для функции схватывания и удержания в различных позициях. Поэтому так важно в результате лечения добиться восстановления функции большого пальца.

Внутрисуставной, оскольчатый характер перелома определяет трудности при лечении перелома Роландо. В отличие от перелома Беннетта, даже при адекватном лечении чаще развивается деформирующий артроз. Как и при других внутрисуставных переломах основной задачей является возможно более точное воссоздание нормальной суставной поверхности. Задача это сложная, учитывая размеры фрагментов.

Рекомендации лечения этих сложных переломов различны. Они колеблются от консервативного подхода с агрессивной ранней активизацией движений до открытой репозиции и стабильной внутренней фиксации. Причиной таких различных подходов, по-видимому, является отсутствие (на удивление) строгой корреляции степени смещения суставных фрагментов и наблюдаемых рентгенологических проявлений посттравматического артроза с выраженностью болевых ощущений и нарушениями функции кисти у пациентов. Тем не менее, принцип более точного восстановления суставной поверхности никто не отменял.

При переломах без смещения или с незначительным смещением (менее 1 мм) достаточно правильно наложенной гипсовой повязки. Рентгенологический контроль после наложения повязки и через 5-7 дней. Срок иммобилизации – 3-4 недели. Затем реабилитация.

При переломах со смещением можно применить вытяжение (~ 4 недели) с последующим наложением гипсовой повязки еше на 2-3 недели. Необходим более частый рентгенологический контроль и поддержание адекватного вытяжения, что является непростой задачей.

Хорошие результаты достигнуты при лечении подобных переломов аппаратами внешней фиксации. Эти аппараты могут быть использованы и при открытой репозиции перелома.

Оперативное лечение.

Чем крупнее отломки основания пястной кости, тем легче во время операции добиться полноценной репозиции и стабильной фиксации. Это должно учитываться при дооперационном планировании. Следует также учитывать в каких проекциях проходят плоскости перелома.

Если линии переломов проходят во фронтальной плоскости, то выбирают прямой дорсальный доступ.

Если линии переломов проходят в сагиттальной плоскости, предпочтительным является луче-ладонный доступ.

Если фрагменты достаточно крупные, можно использовать Т-образную минипластину.

Остеосинтез обычной пластиной.

Наилучшим вариантом будет использование блокируемой компрессионной пластины (LCP – Locking Compression Plate). Пластина предварительно моделируется. Важно, чтобы плоскость изгиба не проходила через отверстия. В проксимальные отломки (основание пястной кости, имеют губчатую структуру) вводят стопорные винты через отверстия с резьбой для придания так называемой угловой стабильности. В тело пястной кости вводят обычные винты через отверстия без резьбы, так как они вводятся в кортикальную кость. При остеопорозе необходимо также использовать стопорные винты.

Остеосинтез пластиной LCP.

Если достигнута стабильная фиксация, активные движения разрешают через 5-7 дней.

При мелких фрагментах для фиксации приходится использовать тонкие спицы Киршнера.

После закрытия раны накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация до 5-8 недель (сроки зависят от характера перелома и результатов оперативного вмешательства).

Howard для репозиции отломков и восстановления длины предложил использовать внешний фиксатор (external fixator) с возможностью дистракции. Если затем удается добиться с помощью спиц стабильности, то фиксатор снимают. В противном случае фиксатор оставляют на 8 недель (по автору).

Осложнения.

Плохо сросшиеся переломы клинически выражаются жалобами на боли и слабостью кисти. Очень часто жалобы настолько значительны, что больной не может выполнять физической работы. Быстро развивается деформирующий артроз. Остеотомиями или клиновидными резекциями основания пястной кости не всегда удается прекратить боли. Артродез запястно-пястного сустава остается единственной операцией, которая в состоянии обеспечить это и восстановить силу кисти за счет минимального ограничения аддукции большого пальца. Опасение значительного уменьшения подвижности его не оправдано.

Перелом пястной кости – одна из распространенных травм руки, при которой повреждается трубчая косточка, располагающаяся на кисти в руке. Таких трубчатых косточек 5: начиная большой костью и заканчивая мизинцем. При травмировании пястной кости происходит нарушение ее целостности. Обычно деформация случается после прямого и сильного воздействия на кисть.

Перелом пястной кости в народе обозначают как «переломом скандалиста».

Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:

Характер повреждения:

• Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
• Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
• Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.

Количество травмированных участков:

• Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
• Множественный – присутствует несколько обломков.

Форма и направление деформированной кости:

• Косые.
• Угловые.
• Ротационные.
• Винтообразные.

По характеру расположения костных обломков:

• Перелом со смещением.
• Без смещения.

По месту, где было повреждение:

• Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
• Основание – в .
• Центральная часть.

Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена :

• 1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.

Перелом Беннета (месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.

В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.

Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.

• 2, 3, 4 и 5 пястные кости.

Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.

Массаж

Массаж поможет возобновить нормальное кровоснабжение тканей и клеток, поэтому, если противопоказаний нет, самомассаж является важной частью реабилитации. Благодаря этому удастся быстрее разработать кисть и улучшить кровоснабжение клеток.

Последствия

Травма пястной кости кисти может стать опасной, если вовремя не обратиться за помощью. срастаться неправильно, в результате чего выполнять самые простые движения рукой будет невозможно. Также может развиться . Сам перелом впоследствии приносить болезненные ощущения и в процессе срастания косточек, и в процессе реабилитации.

Профилактика

Самой лучшей профилактической мерой является осторожность, так как по неосторожности может быть повреждена правая рука, которая для многих – главная, ведущая конечность, без которой пострадавшему будет сложно выполнять социальные функции.

Не стоит пренебрегать правилами безопасности, лучше внимательно изучить происходящее и постараться избежать возможного конфликта. Если же это не удалось, не стоит полагаться, что «само пройдет» - лучше вовремя обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом Беннета относится к самым известным переломам. Он происходит в первой пястной кости. Описал его известный хирург Эдварт Беннет в начале девятнадцатого века. Но данный вид перелома, скорее всего можно назвать переломо-вывихом Беннета.

Первая пястная кость расположена отдельно от других костей руки. Она более подвижна и своей функциональностью является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, что находится ближе к области запястья остается в исходном положении.

При этом остальная ее часть, а так же близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это потому, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, что отводит большой палец, наоборот содействует подобному смещению. Подобное смещение напоминает собой подвывих пястной кости по отношению от большой кости, что имеет форму трапеции.

Симптомы травмы ярко выраженные. Человека беспокоит сильное болевое ощущение, при движении кистью эти ощущения только усиливаются. В руке чувствуется слабость и она перестает функционировать. В области перелома возникает опухоль и четко выраженный кровоподтек, большой палец деформируется.

Не стоит диагностировать перелом с помощью пальпации, поскольку это только причинит еще большие страдания пациенту. Определить перелом можно только с помощью рентгенографии.

Причины

Подобный вид перелома возникает в том случае, когда удар приходится на ось пальца. В это время случается вывих запястно-пятничного сустава. Вместе с этим происходит перелом кости, поскольку он смещается вверх и при этом часть кости отламывается.

При возникновении перелома ненужно применять самостоятельное лечение, поскольку это может значительно усугубить ситуацию. После подобных попыток применяют вытяжной способ вправления. С лечением перелома Беннета лучше всего обратиться к специалистам.

Механизм образования

Возникновение травмы происходит по причине того, что кость большого пальца находится в противоположении к остальным костям. Это может произойти в том случае, когда удар кулака приходится по твердой поверхности. Такие травмы в большинстве случаев возникают в следующих ситуациях:

• во время боя между двумя боксерами;
• во время падения, когда удар приходится на руку, особенно на большой палец;
• в том случае, когда человек падает с велосипеда и для опоры выкидывает вперед руку или держит руль способствующим перелому способом.

В этих случаях и происходит перелом кости. лечат травму двумя способами. При первом случае под действием анестезии вправляют сломанную кость и накладывают гипсовую повязку. Во втором - применяют хирургическое вмешательство.

Перелом Беннета – это перелом основания большого пальца кисти. Этот внутрисуставный перелом является наиболее распространенным видом повреждения большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывиха или очевидной деформацией сустава. Назван именем хирурга, описавшего его в 1882 году, ирландца Эдварда Беннета. При переломе Беннета недопустимо самостоятельное лечение в домашних условиях, потому что это может привести к негативным последствиям. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Перелом Беннета со смещением

Первая пястная кость располагается отдельно от других костей кисти. Она обладает большей подвижностью и по функциональности является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, расположенная ближе к запястью, остается в исходном положении. При этом остальная её часть, а также близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это по причине того, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, которая отводит большой палец, наоборот содействует этому смещению.

Причины возникновения перелома Беннета

Перелом Беннета возникает при ударе на ось пальца. От силового воздействия происходит вывих запястно-пястного сустава, часть кости при этом отламывается.

К основным причинам перелома Беннета относятся:

• сильный удар по запястью;
• удар согнутым большим пальцем;
• падение с приземлением на выставленный большой палец.

Симптомы перелома Беннета

У пострадавшего сразу после травмы появляется сильная боль в области основания большого пальца. На тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава возникают выраженный отек и подкожное кровоизлияние. Наиболее характерный симптом перелома Беннета – это явный отек в области возвышения большого пальца и его основания. В то же время перелом Беннета со смещением характеризуется видимой деформацией.

При пальпации кисти наиболее сильные болевые ощущения возникают в месте непосредственного нарушения целостности кости. Также перелом Беннета сопровождается резкой болезненностью при сгибании/разгибании, приведении/отведении большого пальца. Пострадавший не может сделать ротационные движения кистью и пальцем.

Диагностика перелома Беннета

Первичная диагностика основывается на выяснении обстоятельств получения травмы и её механизма – падение, удар и пр. На ощупь специалисту легко определить смещение края первой пястной кости. В этом же месте отмечается сильная болезненность. Легкое постукивание по кончику большого пальца вызывает боль. Также пациенту становится больно при пальпации в области пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Обязательное условие для постановки диагноза – рентгенологическое исследование. Наиболее точную картину показывает рентгенография в двух проекциях.

Консервативное лечение перелома Беннета

Перелом Беннета лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Если перелом сопровождается небольшим смещением отломков, т.е. до 1 мм, тогда на кисть накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели. Через неделю после того, как наложен гипс, врач назначит повторный рентген, чтобы убедиться в правильном срастании костей.

Если при переломе произошло более серьезное смещение отломков, тогда проводится закрытая репозиция. Процедура сопоставления костных отломков осуществляется под местной анестезией. Ассистент врача одной рукой вытягивает первый палец по длине и в это же время другой рукой тянет в направлении остальных пальцев. В это время врач накидывает бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс подобной репозиции длится не более 7 минут.

После репозиции большой палец кисти пострадавшего фиксируется в положении максимального отведения, накладывается гипсовая циркулярная повязка. Затем пострадавший направляется на повторный рентгеновский снимок для контроля положения костей. Как утверждают травматологи, расстояния между отломками костей должны быть не более 3 мм. Именно такое расстояние способствует хорошему срастанию костей, влияет на сохранение стабильности сустава и восстановление физиологической функции кисти. Пренебрежение этими принципами чревато развитием артроза и связанными с ним негативными последствиями.

Если после репозиции наблюдается правильное срастание костных фрагментов, то повязку из гипса снимают через 4 недели. При переломе Беннета восстановление трудоспособности травмированной руки следует ожидать не ранее чем через 1,5-2 месяца. Нередки случаи, когда у пострадавших отломки кости сопоставляются, однако одной повязкой их удержать в нужном положении невозможно. В таких ситуациях назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение перелома Беннета

Если потерпевший поступает с открытым переломом, то первой процедурой является очищение открытой раны от грязи и костных отломков, после чего переходят непосредственно к хирургическому вмешательству. Операция при переломе Беннета заключается в сопоставлении и вправлении отломков кости, для фиксации которых вводят спицу. Конец спицы оставляют над поверхностью кожи. После этого разрез зашивается, накладывается плотная гипсовая повязка.

В процессе срастания костей врач может назначить от одного до четырех рентгеновских снимков. Эта потребность обусловлена характером перелома, непосредственным течением операции, процентом деформации запястья. При благополучном заживлении через три недели спица вынимается, а гипсовая повязка фиксирует кости еще три недели.

Реабилитация после перелома Беннета

Иммобилизация кисти после перелома Беннета длится в среднем один месяц. Затем врач назначает массаж, лечебные ванны, упражнения, способствующие возвращению травмированной конечности функциональности. При правильной реабилитации трудоспособность возвращается через 1-1,5 месяца. Неправильное лечение и недобросовестное соблюдение реабилитационных мер чревато развитием деформирующего артроза и резким снижением работоспособности кисти.

Реабилитация состоит из:

• лечебной физкультуры - комплекса особых упражнений, включающих, в частности, работу на тренажёрах и с эспандерами;
• физиотерапевтических процедур - электрофореза, теплых аппликаций из парафина, лечебной грязи или глины;
• курса лечебно-восстановительного массажа.

На нашем сайте сайт вы можете ознакомиться с после перелома Беннета. Представленный комплекс упражнений рекомендуется выполнять в домашних условиях дополнительно к основным реабилитационным мероприятиям, но только после консультации врача по ЛФК, реабилитолога или физиотерапевта. Каждое упражнение демонстрируется на видео и детально описывается.

Пренебрегать предписаниями лечащего врача и рекомендациями врача-реабилитолога не рекомендуется. Также стоит отметить, что в зависимости от характера травмы и процесса заживления специалист составит индивидуальный реабилитационный план, добросовестное следование которому гарантирует скорое восстановление функций руки. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, неизбежно возникнут осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение костей. Перечисленные осложнения сопровождаются сильным болевым синдромом и могут снизить функциональную способность кисти до 50%. Устранение подобных последствий потребует специального лечения, в том числе и проведение артропластики, стоимость которой достаточно высока.

Заключение

В большинстве случаев причиной перелома Беннета является повреждение механическим путем при воздействии на ось большого пальца. Для перелома характерна боль в области основания большого пальца, сильная болезненность при прикосновении, невозможность отвести палец. Способ лечения и его длительность зависят от того, как располагаются фрагменты кости и как проходит процесс их сращения. Успешным лечение перелома Беннета можно назвать в том случае, если полностью восстанавливается функциональность пальца и кисти. Очень важно уделить пристальное внимание реабилитации. Он неё зависит, насколько быстро и в какой степени восстановится работоспособность. В среднем на восстановление уходит до двух месяцев.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Следует различать перелом диафиза и переломовывих основания этой кости, называемый переломовывихом Беннетта, который наблюдается довольно часто и всегда является внутрисуставным.

Такие переломы возникают только в результате непрямой травмы - при падении на I палец, находящийся в выпрямлен­ном и приведенном положении, или ударе по нему. Перелом наступает, если травмирующая сила действует по оси пальца, одновременно сгибая ее. Первая пястная кость упирается в под­лежащую многогранную кость, в результате чего отламывает­ся небольшой кусок основания I пястной кости треугольной формы, который остается на месте, а остальная часть кости вследствие приведения и продолжения действия травмирующей силы смещается в тыльно-лучевую сторону. При такой травме, как правило, наступает подвывих I пястной кости. Если в момент травмы I пястная кость находилась в отведенном положении, то может произойти оскольчатый перелом осно­вания кости. При переломе Беннетта значительно нарушается функция кисти, так как основные движения I пальца (приведение, отведение и сопоставление) происходят в пястно-запястном суставе.

Рис. 45. Перелом Беннетта.

Диагностика перелома Беннетта несложна . При этом основываются на механизме травмы (упал на разогнутый палец, ударился разогнутым пальцем о твердый предмет и т. д.) и клинической картине. Ясно выражена деформация, палец находится в приведенном положении, имеется выступ в области первого пястно-запястного сустава, контуры анатомической табакерки сглажены. При пальпации легко оп­ределяется край сместившейся I пястной кости. Здесь же выяв­ляется локальная болезненность, Если потянуть за палец, то выпя­чивание исчезает, по прекраще­нии вытяжения появляется вновь. Незначительные поколачивания по кончику пальца вызы­вают боли, которые определя­ются также при пальпации об­ласти пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление паль­ца, болезненны. Несмотря на возможность безошибочно пос­тавить диагноз перелома Беннет­та, обязательно производят рентгенографию (рис. 45).

Лечение . Учитывая мно­гообразную функцию I пальца, важно точно сопоставить фраг­менты, ибо даже при малейшем их смещении будет значительно нарушена функция кисти. Сопос­тавление отломков не вызывает большого труда, сложнее удер­жать их в правильном положе­нии.

Предложено много способов фиксации I пальца при перело­ме Беннетта. Сопоставление фрагментов производят под мест­ным обезболиванием. В область перелома инъецируют 5-7 мл 2% раствора новокаина. Репозицию необходимо осуществлять вдвоем. После обезболивания больного усаживают на стул, хирург встает впереди больного, спиной к его лицу. Одной рукой он захватывает область лучезапястного сустава так, чтобы I палец этой руки врача располагался у основания I пяст­ной кости больного. Нажимая I пальцем на конец вывихнутой I пястной кости, хирург смещает ее в дистальном и ульнарном направлении. Почувствовав, что подвывих устранен, другой рукой, которой он удерживал конец пальца, хирург отводит палец в лучевую сторону. Помощник в это время подготавли­вает проволочную шину, изгибает ее по контурам дистальной части предплечья и I пальца и прибинтовывает к предплечью и лучезапястному суставу. Для того чтобы удержать пястную кость в правильном положении, между шиной и основанием I пястной кости укрепляют плотный ватно-марлевый пелот, затем шину плотно прибинтовывают к пальцу. Если на конт­рольной рентгенограмме определяют правильное стояние отломков, то шину укрепляют дополнительными турами нагипсованных бинтов.

Фиксацию фрагментов после их сопоставления можно осу­ществить также с помощью гипсовой повязки. Для этого при­готавливают лонгету длиной 25-30 см и шириной 10-12 см. Хирург удерживает предплечье и палец, помощник укладывает лонгету по ладонной и боковой поверхностям предплечья и пальца. Она должна доходить до межфалангового сустава. Между I и II пальцами лонгету рассекают; свободной частью она охватывает I палец почти со всех сторон. Лонгету укреп­ляют гипсовыми бинтами. Таким образом создается циркуляр­ная гипсовая повязка. Хирург удерживает палец и предплечье до затвердения повязки.

Необходимо обратить внимание на одну деталь при сопос­тавлении отломков. Не следует отводить I палец до момента устранения подвывиха основания пястной кости, так как при отведении проксимальный конец пястной кости упрется в мно­гогранную кость и устранить подвывих будет невозможно.

Если I пястная кость имеет тенденцию к смещению и плохо удерживается шиной или гипсовой повязкой, то может быть применено вытяжение за кончик пальца. Для этого к гипсовой повязке прибинтовывают металлическую шину, которая долж­на на несколько сантиметров выстоять над верхушкой пальца. Через ногтевую фалангу проводят спицу или специальную бу­лавку, за которую резинкой, прикрепленной одним концом к спице, а другим к концу шины, осуществляют вытяжение пальца. Можно также чрескостно провести спицу через оба отломка после их сопоставления.

Фиксация пальца с помощью гипсовой повязки или шины должна продолжаться не менее 5 нед и может быть прекраще­на только при хорошей консолидации отломков, подтвержден­ной рентгенографически. После снятия повязки приступают к активной разработке движений в пястно-запястном суставе. Назначают массаж мыщц кисти и предплечья, а также физио­терапию и бальнеологические процедуры. Эффективность ле­чения определяется не только стоянием фрагментов и характе­ром их сращения, но и, главным образом, степенью восстанов­ления подвижности пальца. Как отмечено выше, при ограниче­нии приведения и сопоставления пальца резко нарушается функция кисти, поэтому необходимо активно заниматься восстановлением подвижности. Обычно функция пальца и трудоспособность восстанавливаются в пределах 7-8 нед.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.