Protocolli internazionali per il trattamento della psoriasi. Quali sono i regimi di trattamento per la psoriasi? Programma NSP, standard, metodi vari Standard per la psoriasi

Per le eruzioni cutanee limitate si consiglia la terapia esterna.

Si raccomandano glucocorticosteroidi topici:
L'idrocortisone** unguento all'1% per uso esterno viene applicato sulle lesioni cutanee 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

O.
Applicare Alclometasone crema 0,05%, unguento 0,05% sulle lesioni cutanee 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
L'unguento al triamcinolone 0,1%, 0,025% per uso esterno viene applicato sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Applicare mometasone** crema 0,1%, unguento 0,1%, lozione in uno strato sottile sulle aree cutanee interessate una volta al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Crema al metilprednisolone 0,1%, unguento 0,1%, emulsione 0,1% per uso esterno, applicare uno strato sottile sulle zone interessate della pelle una volta al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza 2++).
O.
Applicare la crema di idrocortisone butirrato allo 0,1%, unguento allo 0,1% sulle aree interessate della pelle 1-3 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Betametasone** crema 0,05%, 0,1%, 1%, unguento 0,05%, 0,1%, spray 0,05% applicato sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Unguento al fluocinolone per uso esterno 0,025%, crema per uso esterno 0,025% viene applicato sulle zone interessate della pelle 2-4 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
L'unguento al fluticasone 0,005% per uso esterno, la crema allo 0,05% per uso esterno viene applicata sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Applicare Clobetasol unguento, crema per uso esterno 0,05% sulle zone interessate della pelle in uno strato molto sottile una volta al giorno per 3-4 settimane.
(Livello di forza della raccomandazione: C (livello di evidenza -2++).
Commenti. A seconda della natura e della localizzazione delle eruzioni psoriasiche, i farmaci glucocorticosteroidi topici vengono utilizzati sotto forma di varie forme di dosaggio: unguenti, creme, spray o lozioni. Se la gravità dei sintomi diminuisce, è possibile ridurre la frequenza del loro utilizzo o prescrivere un trattamento con altri mezzi di terapia esterna. Nell'infanzia, il trattamento deve iniziare con farmaci glucocorticoidi topici ad attività debole o moderata. Per i bambini dei primi anni di vita, non è consigliabile utilizzare farmaci glucocorticoidi topici sulla pelle del viso, collo e pieghe naturali o prescrivere farmaci contenenti fluoro.
Per peeling gravi in ​​aree di lesioni cutanee, si consigliano prodotti esterni contenenti acido salicilico:
Acido salicilico** 2–5% unguento per lesioni cutanee con grave desquamazione.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
O.
Glucocorticosteroidi topici in combinazione con acido salicilico:
Betametasone + acido salicilico unguento, crema, lozione per uso esterno, applicare sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno.

O.
Mometasone 0,1% + acido salicilico 5% unguento viene applicato in uno strato sottile sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno.
(Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 2++).
Commenti. Nella fase progressiva della psoriasi si consiglia di utilizzare agenti esterni contenenti acido salicilico a bassa concentrazione del 2%. Nelle fasi stazionaria e regressiva è possibile prescrivere prodotti con una maggiore concentrazione di acido salicilico - 3% e 5%.
Si raccomandano preparati per la terapia esterna contenenti analoghi della vitamina D3.
Applicare la crema e l'unguento al calcipotriolo 2 volte al giorno sulle aree interessate della pelle per 6-8 settimane.

Commenti. Per il trattamento a lungo termine, la dose giornaliera non deve superare i 15 g e la dose settimanale non deve superare i 100 g di crema o unguento. Non è consigliabile applicare il farmaco su ampie aree della pelle, la cui area supera il 30% della superficie corporea. Sono possibili cicli ripetuti di trattamento per le successive riacutizzazioni. L’uso di analoghi della vitamina D può servire come metodo di scelta per il trattamento della psoriasi volgare, ma non devono essere prescritti prima dell’irradiazione UV.
O.
Unguento betametasone + calcipotriolo 1 volta al giorno per gli adulti per un periodo non superiore a 4 settimane.
Livello di forza della raccomandazione A (livello di certezza dell’evidenza – 1+).
O.
Betametasone + calcipotriolo gel 1 volta al giorno per gli adulti per 8 settimane.

Commenti. L'area di applicazione del farmaco combinato betametasone + calcipotriolo non deve superare il 30% della superficie corporea. La dose massima giornaliera non è superiore a 15 g, la dose massima settimanale è di 100 g Il farmaco deve rimanere sulla pelle durante la notte o durante il giorno per ottenere un effetto terapeutico ottimale. È possibile riutilizzare il farmaco sotto controllo medico. L'uso di una preparazione combinata di calcipotriol e del corticosteroide betametasone dipropionato può accelerare il raggiungimento dell'effetto clinico. L'uso esterno simultaneo di preparati di acido salicilico porta all'inattivazione degli analoghi della vitamina D3.
Preparazioni consigliate contenenti zinco piritione attivato:
L'aerosol di zinco piritione viene spruzzato da una distanza di 15 cm sulle zone interessate della pelle 2-3 volte al giorno. Per ottenere un effetto duraturo, si consiglia di continuare l'uso del farmaco per 1 settimana dopo la scomparsa dei sintomi clinici.
O.
La crema allo zinco piritione viene applicata in uno strato sottile sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno per 1–1,5 mesi.

Nella fase stazionaria, si raccomanda ai pazienti con placche dense infiltrate:
Unguento al 5-10% contenente ittiolo; Applicare sulle aree interessate 1-2 volte al giorno.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
O.
Applicare un unguento all'olio di Naftalan al 5-10% sulle aree interessate 1-2 volte al giorno.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
O.
Applicare un unguento al catrame di betulla al 5-10% sulle aree interessate 1-2 volte al giorno.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
Consigliato per la psoriasi del cuoio capelluto:
Applicare lo shampoo Clobetasol 0,05% ogni giorno sul cuoio capelluto asciutto (esposizione 15 minuti), quindi risciacquare.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
Commenti. La terapia proattiva a lungo termine con questo shampoo fino a sei mesi due volte a settimana previene lo sviluppo di un'altra esacerbazione della dermatosi sul cuoio capelluto.
O.
Betametasone dipropionato 0,05% + acido salicilico 2% lozione, spray applicato sulle zone interessate.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 2+).
O.
Betametasone + calcipotriolo gel 1 volta al giorno per gli adulti per 4 settimane.
Forza della raccomandazione: B (livello di evidenza: 1++).
O.
Applicare lo shampoo allo zinco piritione sui capelli umidi, seguito da un massaggio al cuoio capelluto, quindi risciacquare i capelli, riapplicare e lasciare lo shampoo in testa per 5 minuti, quindi risciacquare abbondantemente i capelli con abbondante acqua. Applicare 2-3 volte a settimana; corso del trattamento – 5 settimane.
Forza della raccomandazione: D (livello di evidenza: 4).
Commenti. Durante il periodo di remissione, lo shampoo può essere utilizzato 1-2 volte a settimana come mezzo per prevenire le ricadute.
È raccomandato in caso di resistenza alla terapia esterna, eruzioni cutanee diffuse (con psoriasi moderata o grave), terapia sistemica (farmaci del gruppo degli antimetaboliti, retinoidi sistemici o immunosoppressori) o fototerapia:
Metotrexato** per via orale, intramuscolare o sottocutanea 10-15-20 mg, se necessario - fino a 25-30 mg, 1 volta a settimana.
Forza della raccomandazione livello A (livello di evidenza – 1++).
Commenti. Il metotrexato è efficace nella psoriasi volgare, nell'eritroderma psoriasico, nella psoriasi pustolosa e artropatica. Prima di prescrivere metotrexato e durante il trattamento con metotrexato, le condizioni del paziente vengono monitorate. Per identificare tempestivamente gli effetti collaterali, è necessario monitorare le condizioni del sangue periferico, per il quale una volta alla settimana viene eseguito un esame del sangue generale per determinare il numero di leucociti e piastrine. È necessario monitorare l'attività delle transaminasi epatiche, la funzionalità renale e, se necessario, condurre un esame radiografico degli organi del torace. La terapia con metotrexato viene interrotta se la conta dei leucociti nel sangue è inferiore a 1,5x109/l, la conta dei neutrofili è inferiore a 0,2x109/l e la conta piastrinica è inferiore a 75x109/l. Un aumento dei livelli di creatinina del 50% o più rispetto al livello iniziale richiede misurazioni ripetute dei livelli di creatinina. Un aumento dei livelli di bilirubina richiede una terapia intensiva di disintossicazione. Se si sviluppano diarrea e stomatite ulcerosa, la terapia con metotrexato deve essere interrotta. Se compaiono segni di tossicità polmonare (soprattutto tosse secca senza espettorato), il trattamento con metotrexato deve essere interrotto. Segni di soppressione del midollo osseo, sanguinamento o emorragia insoliti, feci nere e catramose, sangue nelle urine o nelle feci o macchie rosse sulla pelle richiedono la consultazione immediata di un medico. Uomini e donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo affidabile durante il trattamento con metotrexato e per almeno 3 mesi successivi per evitare il concepimento. I pazienti che ricevono metotrexato devono evitare l'immunizzazione (a meno che non sia approvata da un medico) per almeno 3 mesi. Fino a 1 anno dopo l'assunzione del farmaco.
Per ridurre la probabilità di eventi avversi, il trattamento con metotrexato deve essere accompagnato da acido folico orale 5 mg una volta alla settimana 1-3 giorni dopo l'assunzione di metotrexato.
Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, è possibile la terapia di mantenimento alla dose minima efficace (non più di 22,5 mg a settimana).
O.
Acitretina alla dose iniziale di 0,3-0,5 mg per kg di peso corporeo al giorno; il farmaco viene assunto 1-2 volte al giorno; la durata di utilizzo è di 6-8 settimane, la dose ottimale del farmaco viene selezionata tenendo conto del risultato ottenuto.

Commenti. Il farmaco viene assunto con il cibo o con il latte. Prima di prescrivere l'acitretina e durante la terapia con acitretina, è necessario monitorare le condizioni dei pazienti. La funzionalità epatica deve essere monitorata prima di iniziare il trattamento con acitretina, ogni 1-2 settimane per il primo mese dopo l'inizio del trattamento e successivamente ogni 3 mesi. Se i risultati dei test indicano patologie, il monitoraggio deve essere effettuato settimanalmente. Se la funzionalità epatica non si normalizza o peggiora, il farmaco deve essere sospeso. In questo caso si consiglia di continuare il monitoraggio della funzionalità epatica per almeno 3 mesi.
I livelli sierici di colesterolo e trigliceridi a digiuno devono essere monitorati.
Nei pazienti con diabete mellito, l'acitretina può peggiorare la tolleranza al glucosio, pertanto nelle prime fasi del trattamento le concentrazioni di glucosio nel sangue devono essere controllate più spesso del solito.
A causa del rischio di disturbi della visione notturna, è necessario un attento monitoraggio per eventuali problemi alla vista.
A causa dell’elevata teratogenicità dell’acitretina, è necessario ottenere un risultato negativo del test di gravidanza 2 settimane prima di iniziare il trattamento. Durante il trattamento si raccomanda di effettuare ulteriori test di gravidanza almeno una volta al mese. È assolutamente essenziale che ogni donna in età fertile utilizzi un metodo contraccettivo efficace senza interruzione per 4 settimane prima di iniziare il trattamento, durante il trattamento e per due anni dopo aver completato il trattamento con acitretina. L'acitretina non deve essere prescritta alle madri che allattano. Per i bambini, l'acitretina viene prescritta solo se tutti gli altri metodi di trattamento sono inefficaci.
O.
Ciclosporina** alla dose iniziale di 2,5-3 mg per kg di peso corporeo al giorno in 2 dosi frazionate (mattina e sera). Se non si osserva alcun miglioramento dopo 4 settimane di trattamento, la dose può essere aumentata a 5 mg per kg di peso corporeo al giorno in assenza di deviazioni clinicamente significative nei parametri di laboratorio.

Commenti. Prima di prescrivere ciclosporina e durante il trattamento con ciclosporina, è necessario monitorare le condizioni del paziente. È necessario un monitoraggio regolare della concentrazione di creatinina plasmatica: un aumento può indicare un effetto nefrotossico e richiedere una riduzione della dose: del 25% se il livello di creatinina aumenta di oltre il 30% rispetto all'originale e del 50% se il suo livello raddoppia. Se la riduzione della dose entro 4 settimane non porta ad una diminuzione dei livelli di creatinina, la ciclosporina viene interrotta. Si consiglia di monitorare la pressione sanguigna, i livelli ematici di potassio, acido urico, bilirubina, transaminasi e profilo lipidico. Quando si ottiene un risultato clinico soddisfacente, la ciclosporina viene interrotta e, in caso di successiva esacerbazione, viene prescritta alla dose efficace precedente. Il farmaco deve essere sospeso gradualmente, riducendo la dose di 1 mg/kg a settimana per 4 settimane o di 0,5-1 mg/kg ogni 2 settimane. Il farmaco deve essere sospeso se non si ottiene una risposta soddisfacente dopo 6 settimane di trattamento alla dose di 5 mg/kg al giorno. In caso di trattamento con ciclosporina, aumenta il rischio di sviluppare malattie linfoproliferative e altri tumori maligni, soprattutto della pelle. L’uso di vaccini vivi attenuati durante il trattamento con ciclosoprina non è raccomandato. I pazienti che utilizzano ciclosporina non devono ricevere una terapia PUVA concomitante o una terapia UV a onde medie.
O.
Tofacitinib 10 mg due volte al giorno per via orale, con o senza cibo.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza 2++).
Commenti. Durante la terapia, può essere necessario un aggiustamento della dose o l’interruzione della terapia se si sviluppano anomalie di laboratorio dose-dipendenti, tra cui linfopenia, neutropenia e anemia. Il farmaco è controindicato in gravidanza, durante l'allattamento, nei bambini di età inferiore a 18 anni, con grave disfunzione epatica, clearance della creatinina inferiore a 40 ml/min, con infezioni gravi, se infetti da virus dell'epatite B e C. Prima di iniziare il trattamento con tofacitinib e durante trattamento, è necessario monitorare il contenuto di emoglobina, linfociti e neutrofili nel sangue. La terapia con tofacitinib non deve essere iniziata o interrotta nei pazienti con un livello di emoglobina inferiore a 9 g/dl (o una diminuzione superiore a 2 g/dl) o una conta assoluta dei neutrofili inferiore a 1.000 cellule/mm3 o una conta linfocitaria inferiore a 500 cellule/mm3 confermate da rivalutazione. Se la conta assoluta dei neutrofili diminuisce persistentemente a 500-1.000 cellule/mm3, la dose di tofacitinib deve essere ridotta o interrotta fino a quando la conta assoluta dei neutrofili non raggiunge più di 1.000 cellule/mm3.
O.
Apremilast 30 mg 2 volte al giorno, mattina e sera, ad intervalli di circa 12 ore, per via orale, indipendentemente dall'ora del pasto. È necessaria una titolazione iniziale della dose; dopo la titolazione iniziale, non è necessaria una ripetizione della titolazione.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
Commenti. Apremilast è efficace nel trattamento della psoriasi moderata e grave, compresa la psoriasi delle unghie, del cuoio capelluto, della psoriasi palmoplantare, nonché di varie manifestazioni della psoriasi artropatica: entesite, dattilite, spondilite. La somministrazione di apremilast non richiede un monitoraggio o uno screening continuo di laboratorio. L'assunzione di apremilast è controindicata durante la gravidanza. Prima di iniziare il trattamento, è necessario escludere una gravidanza. Le donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante la terapia. Non deve essere usato durante l'allattamento. Il farmaco è controindicato nei bambini sotto i 18 anni di età.
O.
Fototerapia.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
Commenti. Prima di prescrivere la fototerapia, la sensibilità individuale dei pazienti alle radiazioni ultraviolette viene determinata utilizzando un biodosimetro Gorbachev-Denfald su aree di pelle non abbronzata (sull'avambraccio, sul basso addome, sulla schiena o sui glutei), viene effettuato un fototest per determinare la dose eritematosa minima (MED) durante la terapia UVB, con la terapia PUVA - dose fototossica minima (MPD). I risultati del fototest per la terapia UVB vengono valutati dopo 24 ore, per la terapia PUVA - dopo 48 o 72 ore. La dose iniziale di radiazioni viene prescritta in base alla sensibilità individuale del paziente alla fototerapia o in base al tipo di pelle (secondo la classificazione di T. B. Fitzpatrick) e al grado di abbronzatura.
Con tutti i metodi di fototerapia le principali reazioni avverse sono eritema e prurito. Meno comuni sono vesciche, iperpigmentazione o pelle secca. La fototerapia a cicli multipli a lungo termine provoca in modo dose-dipendente lo sviluppo di sintomi di fotodanneggiamento cronico sulla pelle. Molto spesso si sviluppano lentiggini, iperpigmentazione diffusa ed elastosi attinica. Meno comuni sono la cheratosi seborroica reticolare, la teleangectasia e la pigmentazione cutanea a chiazze. Poiché gli psoraleni possono penetrare nel flusso sanguigno nel cristallino dell'occhio e legarsi alle proteine ​​del cristallino sotto l'influenza dei raggi UVA, durante la terapia PUVA esiste il rischio potenziale di sviluppare cataratta. Con la terapia PUVA a lungo termine con più cicli, aumenta il rischio di sviluppare il cancro della pelle a cellule squamose. I fattori che aumentano il rischio di effetti cancerogeni della terapia PUVA includono un numero totale di sessioni superiore a 200; dose cumulativa di UVA superiore a 1100 J/cm2; irradiazione degli organi genitali negli uomini; un gran numero di sessioni in un breve periodo; Tipi di pelle I e II; precedenti processi tumorali della pelle; terapia con radiazioni ionizzanti e raggi X; trattamento con preparati a base di arsenico; altri fattori cancerogeni (fumo, insolazione, cure con ciclosporina, metotrexato, ecc.);
Per ridurre il prurito e la secchezza della pelle, i pazienti devono utilizzare emollienti o idratanti durante il corso del trattamento. In caso di prurito persistente vengono prescritti antistaminici e sedativi. Quando si verifica l'iperpigmentazione della pelle, sulle aree pigmentate viene applicata pasta di zinco o crema fotoprotettiva per proteggere la pelle da ulteriori irradiazioni. Quando si effettua la fototerapia è necessario osservare le seguenti precauzioni: durante l'intero ciclo di trattamento, i pazienti devono evitare l'esposizione al sole e proteggere la pelle delle aree esposte del corpo dai raggi solari con indumenti o crema fotoprotettiva; durante una seduta di fototerapia (con terapia PUVA - per tutto il giorno), è necessario proteggere gli occhi con occhiali fotoprotettivi con protezione laterale, il cui utilizzo aiuterà a evitare lo sviluppo di cheratite, congiuntivite e cataratta; durante le procedure, labbra, orecchie, capezzoli, nonché aree esposte all'esposizione cronica al sole (viso, collo, dorso delle mani) devono essere protette con indumenti o agenti fotoprotettivi, se non sono presenti eruzioni cutanee; è da escludere l'uso di altri farmaci e cosmetici fotosensibilizzanti: tetracicline, griseofulvina, sulfamidici, diuretici tiazidici, acido nalidixico, fenotiazine, anticoagulanti cumarinici, derivati ​​della sulfonilurea, blu di metilene, blu di toluidina, catrame di carbone, oli aromatici, ecc.;
I pazienti affetti da psoriasi sottoposti a fototerapia a più cicli (UVB, UVB-311, terapia PUVA, bagni PUVA, luce ad eccimeri) devono registrare il numero totale di procedure e la dose cumulativa di radiazioni ricevute durante la loro vita, indicando la data del ciclo di trattamento, il metodo di fototerapia, il numero di procedure e la dose totale di radiazioni. Per i pazienti con forme moderate di psoriasi che hanno precedentemente ricevuto cicli di terapia PUVA, si raccomanda la rotazione verso un metodo più sicuro di fototerapia a onde medie a banda stretta.
I metodi di fototerapia a onde medie (UVB/UVB-311) e i metodi di terapia PUVA sono raccomandati per il trattamento di pazienti affetti da psoriasi con eruzioni cutanee diffuse (gravità moderata e grave):
Fototerapia selettiva (terapia ultravioletta a banda larga): la dose iniziale di radiazioni è pari al 50–70% della MED. Quando si dosa l'irradiazione in base al tipo di pelle e al grado di abbronzatura del paziente, l'irradiazione inizia con una dose di 0,01–0,03 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 3-5 volte a settimana. In assenza di eritema, la dose singola viene aumentata ogni 2-3 procedure del 5-30%, ovvero di 0,01-0,03 J/cm2. Sono prescritte 15-35 procedure per corso.
Forza della raccomandazione: C (livello di evidenza: 2+).
O.
Terapia ultravioletta a onde medie a banda stretta: la dose iniziale di radiazioni è pari al 50-70% della MED. Quando si dosa l'irradiazione in base al tipo di pelle e al grado di abbronzatura del paziente, l'irradiazione inizia con una dose di 0,1–0,3 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 3-4 volte a settimana. In assenza di eritema, la dose singola viene aumentata ad ogni procedura o ogni altra procedura del 5-30%, o di 0,05-0,2 J/cm2; se compare un lieve eritema, la dose viene lasciata costante. Sono prescritte 15-35 procedure per corso.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
Commenti. La lunghezza d'onda media a banda stretta 311 nm (UVB-311) è un metodo più efficace di terapia UVB rispetto alla fototerapia selettiva. La terapia con onde medie a banda stretta a 311 nm (UVB-311) è preferibile per infiltrazioni minori nelle lesioni cutanee.
O.
Terapia con luce UV ad eccimeri. Quando l'eruzione cutanea è localizzata su viso, collo, torso, arti superiori e inferiori (ad eccezione delle articolazioni del gomito e del ginocchio) e vi è una lieve infiltrazione delle lesioni, il trattamento inizia con una dose di radiazioni pari a 1 MED, con grave infiltrazione di le lesioni - con una dose pari a 2 MED. Quando le eruzioni cutanee sono localizzate sulla pelle delle articolazioni del gomito e del ginocchio e vi è una leggera infiltrazione di placche psoriasiche, la dose iniziale di radiazioni è di 2 MED, in presenza di placche dense infiltrate - 3 MED. La singola dose di radiazioni viene aumentata ad ogni procedura o ogni 2a procedura di 1 MED, ovvero del 25% della dose precedente. Il trattamento viene effettuato con un regime di 2-3 volte a settimana. Sono prescritte 15-35 procedure per corso.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
Commenti. Il trattamento con luce UV ad eccimeri è indicato principalmente per le forme limitate di psoriasi con una superficie interessata non superiore al 10% della superficie corporea.
O.
Terapia PUVA con fotosensibilizzatori orali. I farmaci fotosensibilizzanti orali vengono assunti in una dose di 0,6-0,8 mg per 1 kg di peso corporeo alla volta, 1,5-2 ore prima dell'irradiazione con luce UV a onde lunghe. La dose iniziale di UVA è pari al 50-70% della MFD. Quando si dosano le radiazioni in base al tipo di pelle e al grado di abbronzatura del paziente, la dose iniziale è di 0,25–1,0 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, la dose singola di radiazioni viene aumentata ogni 2 procedure fino a un massimo del 30%, ovvero di 0,25–1,0 J/cm2. Quando compare un lieve eritema, la dose di radiazioni viene lasciata costante. I valori massimi di una singola dose di UVA sono 15–18 J/cm2. Sono prescritte 15-35 procedure per corso.
Forza della raccomandazione: A (livello di evidenza –1++).
Commenti. La terapia PUVA è preferibile per infiltrazioni gravi nelle lesioni cutanee. Prima di prescrivere il trattamento, per identificare controindicazioni, si raccomanda un esame clinico del paziente e una serie di test di laboratorio, tra cui un esame del sangue generale, un'analisi generale delle urine, un esame del sangue biochimico (inclusa la determinazione degli indicatori di funzionalità epatica e renale), la consultazione con un terapista, un oculista, un endocrinologo e un ginecologo. Secondo le indicazioni si consiglia l'esame da parte di altri specialisti. Per le eruzioni cutanee diffuse si irradia l'intera pelle (fototerapia generale); per le eruzioni cutanee limitate si irradia l'area del corpo interessata (fototerapia locale). In un certo numero di pazienti, le lesioni sul cuoio capelluto e sulle estremità regrediscono più lentamente che su altre parti del corpo. In questi casi, l'irradiazione generale della pelle è combinata con la successiva irradiazione locale della testa e/o delle estremità.
Per ridurre i sintomi dispeptici osservati con la somministrazione orale di fotosensibilizzatori, questi devono essere assunti durante i pasti, lavati con latte, oppure la dose deve essere divisa in 2 dosi consecutive con un intervallo di 30 minuti. In alcuni casi, si consiglia di ridurre la dose del farmaco assunto.
O.
Terapia PUVA con applicazione esterna di fotosensibilizzatori. I farmaci fotosensibilizzanti per uso esterno vengono applicati sulle lesioni 15-60 minuti prima dell'irradiazione. La dose iniziale di UVA è pari al 20-30% della MFD. Quando si dosano le radiazioni in base al tipo di pelle e al grado di abbronzatura del paziente, la dose iniziale è di 0,2–0,5 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, la dose singola di radiazioni viene aumentata ogni 2-3 procedure fino a un massimo del 30%, ovvero di 0,1-0,5 J/cm2. Quando compare un lieve eritema, la dose viene lasciata costante. I valori massimi di una singola dose di UVA sono 5–8 J/cm2. Sono prescritte 20-50 procedure per corso.
Forza della raccomandazione livello B (livello di evidenza –2++).
O.
Bagni PUVA con soluzione acquosa di ammi major furocoumarin fruit. La dose iniziale di radiazioni UVA è pari al 20–30% della MFD, ovvero 0,3–0,6 J/cm2. Sia per i bagni PUVA generali che locali, l'irradiazione viene effettuata 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, la dose singola viene aumentata ogni 2 procedure al massimo del 30%, ovvero di 0,2–0,5 J/cm2. Nei pazienti con tipi di pelle I–II, il dosaggio viene effettuato nell'intervallo di 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. Nei pazienti con tipi di pelle III–VI, l'irradiazione viene effettuata nell'intervallo di dose di 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Quando compare un lieve eritema, la dose viene lasciata costante. La dose singola massima di radiazioni per i pazienti con tipi di pelle I–II è 4,0 J/cm2, per i pazienti con tipi di pelle III–VI – 8,0 J/cm2. Sono prescritte 15-35 procedure per corso.
Livello di forza delle raccomandazioni (livello di evidenza: 2++).

Consigliato
Consigli degli esperti
RSE presso il RVC “Centro Repubblicano”
sviluppo sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
dal 30 novembre 2015
Protocollo n. 18

Psoriasi- una malattia sistemica cronica con predisposizione genetica, provocata da una serie di fattori endo ed esogeni, caratterizzata da iperproliferazione e alterata differenziazione delle cellule epidermiche.

Nome del protocollo: Psoriasi.

Codici ICD X:
Psoriasi L40:
L40.0 Psoriasi volgare;
L40.1 Psoriasi pustolosa generalizzata;
L40.2 Acrodermatite persistente (allopo);
L40.3 Pustolosi palmare e plantare;
L40.4 Psoriasi guttata;
L40.5 Psoriasi artropatica;
L40.8 Altra psoriasi;
L40.9 Psoriasi non specificata

Data di sviluppo del protocollo: anno 2013.
Data di revisione del protocollo: 2015

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina aminotransferasi
AST - aspartato aminotransferasi
Malattia di BR-Reiter
Malattie diffuse del tessuto connettivo DBST
Mg - milligrammo
Ml - millilitro
INN - nome comune internazionale
Emocromo: emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
PUVA - terapia - una combinazione di irradiazione ultravioletta a onde lunghe (320-400 nm) e somministrazione orale di fotosensibilizzatori

VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti
SFT - fototerapia selettiva
UFT - fototerapia a banda stretta

Utente del protocollo: Dermatovenereologo presso il dispensario della pelle e delle vene.

Classificazione clinica:

La psoriasi si divide nelle seguenti forme principali:
volgare (ordinario);
· essudativo;
· eritroderma psoriasico;
· artropatico;
· psoriasi delle palme e delle piante dei piedi;
· psoriasi pustolosa.

Ci sono 3 stadi della malattia:
progressivo;
· stazionario;
· regredire.

A seconda della prevalenza:
· limitato;
· esteso;
· generalizzato.

A seconda della stagione dell'anno, tipologie:
· inverno (esacerbazione nella stagione fredda);
· estate (esacerbazione in estate);
· incerto (l'esacerbazione della malattia non è associata alla stagionalità).

Criteri diagnostici:

Denunce e anamnesi
Reclami: eruzioni cutanee, prurito di varia intensità, desquamazione, dolore, gonfiore alle articolazioni, limitazione dei movimenti.
Storia della malattia: insorgenza delle prime manifestazioni cliniche, periodo dell'anno, durata della malattia, frequenza delle riacutizzazioni, stagionalità della malattia, predisposizione genetica, efficacia della terapia precedente, patologie concomitanti.

Esame fisico
Sintomi patognomonici:
· triade psoriasica durante il raschiamento (“macchia stearica”, “pellicola terminale”, “rugiada di sangue”);
· Il sintomo di Koebner (reazione isomorfa);
· presenza di una zona di crescita;
· dimensioni degli elementi;
· caratteristiche della posizione delle scale;
· lesioni psoriasiche delle unghie;
· condizione congiunta.

Elenco delle misure diagnostiche

Misure diagnostiche di base (obbligatorie, probabilità del 100%):
esame del sangue generale nella dinamica del trattamento
· analisi generale delle urine nella dinamica del trattamento

Ulteriori misure diagnostiche (probabilità inferiore al 100%):
Determinazione del glucosio
Determinazione delle proteine ​​totali
· Determinazione del colesterolo
Determinazione della bilirubina
· Definizione di ALaT
· Definizione di ASaT
Determinazione della creatinina
Determinazione dell'urea
· Immunogramma di livello I e II
Esame istologico della biopsia cutanea (nei casi non chiari)
· Consultazione con un terapista
· Consultazione con un fisioterapista

Esami da effettuare prima del ricovero programmato (elenco minimo):
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
· esami del sangue biochimici: AST, ALT, glucosio, totale. bilirubina.;
microreazione di precipitazione;
· esame delle feci per elminti e protozoi (bambini sotto i 14 anni).

Studi strumentali: non specifico

Indicazioni per la consultazione con specialisti(in presenza di patologia concomitante):
· terapista;
· neurologo;
· reumatologo.

Ricerca di laboratorio
Leucocitosi, aumento della VES
Esame istologico di una biopsia cutanea: acantosi pronunciata, paracheratosi, ipercheratosi, spongiosi e accumulo di leucociti sotto forma di pile di 4-6 o più elementi di “microascessi di Munro” (senza vescicole). Nel derma: essudato cellulare; esocitosi dei leucociti polinucleari.

Diagnosi differenziale:

Dermatite seborroica	Lichen planus	Parapsoriasi	Lichene rosa di Zhiber	Sifilide papulare (psoriasiforme).
Lesioni eritematose nelle aree seborroiche della pelle, con squame giallastre untuose e sporche in superficie.	Sono interessate le superfici mucose e flessorie delle estremità. Le papule sono di forma poligonale, di colore rosso-bluastro, con una depressione ombelicale centrale e una lucentezza cerosa. Griglia Wickham quando si bagnano le superfici delle placche con olio.	Le papule sono lenticolari, rotonde, di colore rosa-rosso, piatte con campi poligonali pronunciati a disegno cutaneo. Le scaglie sono rotonde, grandi e rimosse come un "wafer".	Sulla pelle del collo e del corpo sono presenti macchie rosate con crescita periferica, quelle più grandi ricordano dei “medaglioni”. La più grande "targa materna".	Sulle superfici laterali del corpo sono presenti papule miliari rosa con lieve desquamazione. Complesso positivo di reazioni sierologiche.

Obiettivi del trattamento:

· fermare la gravità del processo;
· ridurre o stabilizzare il processo patologico (assenza di eruzioni cutanee fresche) sulla pelle;
· rimuovere le sensazioni soggettive;
· mantenere la capacità di lavorare;
· migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Tattiche di trattamento.

Trattamento non farmacologico:
Modalità 2.
Tabella n. 15 (limite: assunzione di cibi piccanti, spezie, bevande alcoliche, grassi animali).

Trattamento farmacologico.

Il trattamento deve essere completo, tenendo conto degli aspetti fondamentali della patogenesi (eliminazione dell'infiammazione, soppressione della proliferazione dei cheratinociti, normalizzazione della loro differenziazione), quadro clinico, gravità, complicanze.
Possono essere utilizzati altri farmaci di questi gruppi e farmaci di nuova generazione.

Principali approcci terapeutici:
1. Terapia locale: utilizzata per tutte le forme di psoriasi. La monoterapia è possibile.
2. Fototerapia: utilizzata per tutte le forme di psoriasi.
3. Terapia sistemica: utilizzata esclusivamente per le forme moderate e gravi di psoriasi.

Nota: in questo protocollo vengono utilizzati i seguenti gradi di raccomandazione e livelli di evidenza
A - evidenza convincente dei benefici della raccomandazione (80-100%);
B - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (60-80%);
C - debole evidenza dei benefici delle raccomandazioni (circa il 50%);
D - evidenza soddisfacente dei benefici delle raccomandazioni (20-30%);
E - prova convincente dell'inutilità delle raccomandazioni (< 10%).

Elenco dei medicinali essenziali (obbligatorio, probabilità del 100%) - farmaci di scelta.

Gruppo farmacologico	INN del farmaco	Modulo per il rilascio	Dosaggio	Frequenza di applicazione	Nota
Farmaci immunosoppressori (citostatici), compresi i farmaci anticitochine	Metotrexato	fiale, siringa Pillole	10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg	Una volta alla settimana per 3-5 settimane Le dosi e il regime di prescrizione vengono selezionati individualmente.	Il metotrexato è stato approvato per il trattamento della psoriasi senza nessuno degli studi in doppio cieco controllati con placebo attualmente richiesti. Le linee guida cliniche sono state sviluppate da un gruppo di dermatologi nel 1972, definendo i criteri principali per la prescrizione del metotrexato per la psoriasi.
	Ciclosporina (livello di evidenza B-C)	Concentrato per la preparazione della soluzione per infusione, capsule	(fiale da 1 ml contenenti 50 mg); capsule contenenti 25, 50 o 100 mg di ciclosporina.		Il concentrato di ciclosporina per somministrazione endovenosa viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o con una soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:20-1:100 immediatamente prima dell'uso. La soluzione diluita può essere conservata per non più di 48 ore. La ciclosporina viene somministrata per via endovenosa lentamente (flebo) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5%. La dose iniziale è solitamente di 3-5 mg/kg al giorno quando somministrata in vena e di 10-15 mg/kg al giorno quando somministrata per via orale. Successivamente, le dosi vengono selezionate in base alla concentrazione di ciclosporina nel sangue. La determinazione della concentrazione deve essere effettuata quotidianamente. Per lo studio viene utilizzato il metodo radioimmunologico che utilizza kit speciali. L'uso della ciclosporina deve essere effettuato solo da medici con sufficiente esperienza nel trattamento degli immunosoppressori.
	Infliximab (livello di evidenza - B)	soluzione d/p in polvere	100 mg	5 mg/kg secondo lo schema
	Ustekinumab (livello di evidenza - A-B)	Bottiglia, siringa	45 mg/0,5 ml e 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg secondo il programma	Viene utilizzato per le forme di psoriasi da moderate a gravi, con area e gravità delle lesioni cutanee superiori al 10-15%. Inibitore selettivo delle citochine proinfiammatorie (IL-12, IL-23)
	Etanercept* (livello di evidenza - B)	Soluzione per somministrazione sottocutanea	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	L'etanercept viene prescritto alla dose di 25 mg due volte a settimana o 50 mg due volte a settimana per 12 settimane, quindi 25 mg due volte a settimana per 24 settimane.	Viene utilizzato principalmente per la psoriasi artropatica. Inibitore selettivo del fattore tumorale - alfa
Terapia esterna
Derivati ​​della vitamina D-3	Calcipotriolo (livello di evidenza - A-B)	unguento, crema, soluzione	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 volte al giorno	L'uso del calcipotriolo più spesso del TGCS porta all'irritazione della pelle. La combinazione con TGCS può ridurre l’incidenza di questo effetto. Gli effetti collaterali dose-dipendenti comprendono ipercalcemia e ipercalciuria.
Pomate glucocorticoidi (livello di evidenza B - C) Molto forte (IV)	Clobetasolo propionato	unguento, crema	0,05%	Terapia continua: 2 volte al giorno, per 2 settimane, quindi passare a un TGCS più debole Terapia intermittente: 3 volte al giorno nei giorni 1, 4, 7 e 13, quindi passare a un TGCS più debole	La terapia intermittente consente di ridurre il carico di steroidi e minimizzare il rischio di eventi avversi. L'efficacia del trattamento aumenterà con la terapia complessa con corneoprotettori
Forte (III)	Betametasone	unguento, crema	0,1%	1-2 volte al giorno	L'uso locale del THCS può causare smagliature e atrofia cutanea e questi effetti collaterali sono più pronunciati con l'uso di farmaci altamente attivi e medicazioni occlusive.
	Metilprednisolone aceponato	unguento, crema, emulsione	0,05%	1-2 volte al giorno
	Mometasone furoato	crema, unguento	0,1%	1-2 volte al giorno
	Fluocinolone acetonide	Unguento, gel	0,025%	1-2 volte al giorno
Moderatamente forte (II)	Triamcinolone	unguento	0,1%	1-2 volte al giorno
Debole (I)	Desametasone	unguento	0,025%	1-2 volte al giorno
	Idrocortisone	crema, unguento	1,0%-0,1%	1-2 volte al giorno
Inibitori della calcineurina	Tacrolimus (livello di evidenza: C)	unguento	100 g di unguento contengono 0,03 g o 0,1 g di tacrolimus	1-2 volte al giorno	Esistono diversi studi randomizzati che confermano l’efficacia della terapia della psoriasi
Preparati di zinco	Zinco piritione attivato (livello di evidenza - C)	crema	0,2%	1-2 volte al giorno	Esistono diversi studi comparativi, randomizzati, multicentrici, in doppio cieco (con un ulteriore studio in aperto) controllati con placebo sull'efficacia dell'applicazione topica di zinco piritione attivato per la psoriasi a placche papulose da lieve a moderata.

Elenco di medicinali aggiuntivi (probabilità inferiore al 100%)

Gruppo farmacologico	INN del farmaco	Modulo per il rilascio	Dosaggio	Frequenza di applicazione	Nota
Antistaminici*	Cetirizina	pillole	10mg	Una volta al giorno n. 10-14	Per fornire effetti antiallergici, antipruriginosi, antinfiammatori e antiessudativi pronunciati.
	Cloropiramina	pillole	25 mg	Una volta al giorno n. 10-14
	Difenidramina	fiala	1%	1-2 volte al giorno n. 10-14
	Loratadina	pillole	10 mg	Una volta al giorno n. 10-14
	Clemastina	pillole	10mg	1-2 volte al giorno n. 10-14
Sedativi*	Estratto di valeriana	pillole	2 mg	3 volte al giorno10 giorni	Se il processo patologico sulla pelle è accompagnato da uno stato ansioso della mente e del corpo associato ad ansia, tensione e nervosismo
	Guaifenesina. Estratto secco (ottenuto da rizomi con radici di valeriana officinalis, erba di melissa, erba di iperico, foglie e fiori di biancospino o biancospino spinoso, erba di passiflora (passiflora), frutti di luppolo, fiori di sambuco nero)	bottiglia	100 ml	5 ml 2 volte al giorno
	Rizomi e radici evasivi della peonia	bottiglia	20-40 gocce	2 volte al giorno per un ciclo di terapia
Sorbenti*	Carbone attivo	tavoletta	0,25 gr.	Una volta al giorno per 7-10 giorni
Farmaci desensibilizzanti*	Tiosolfato di sodio	ampolle	30% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
	Gluconato di calcio	ampolle	10% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
	Soluzione di solfato di magnesio	ampolle	25% - 10,0 ml	Una volta al giorno per 10 giorni
Farmaci che correggono i disturbi del microcircolo*	Destrano	bottiglie	400,0	Una volta al giorno n. 5
Vitamine*	Retinolo	capsule	300-600mila UI (adulti) 5-10 mila UI per 1 kg (bambini)	1-2 mesi al giorno	Composto:
	Alfa tocoferile acetato, retinolo palmitato	capsule	100-400 UI	1-2 volte al giorno 1,5 mesi
	Tiamina	ampolle	5%-1,0ml	Una volta al giorno per 10-15 giorni
	Piridossina	ampolle	5%-1,0ml	Una volta al giorno per 10-15 giorni
	Tocoferolo	capsule	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 volte al giorno 10-15 giorni
	Cianocobolamina	ampolle	200 µg/ml, 500 µg/ml	1 volta al giorno a giorni alterni n. 10
	Acido folico	pillole	1 mg, 5 mg	3 volte al giorno 10-15 giorni
	Acido ascorbico	ampolle	5%-2,0 ml	2 volte al giorno per 10 giorni
Glucocorticosteroidi*	Betametasone	Sospensione iniettabile	1,0 ml	Una volta ogni 7-10 giorni
	Idrocortisone	Sospensione iniettabile	2,5%	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Desametasone	pillole ampolle	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Prednisolone	pillole ampolle	5 mg 30mg/ml	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
	Metilprednisolone	Pillole, Liofilizzato per la preparazione della soluzione iniettabile	4mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	la dose e la frequenza sono determinate individualmente	secondo le indicazioni, a seconda della gravità
Farmaci che migliorano la circolazione periferica*	Pentossifillina	ampolle	2% - 5,0 ml	Una volta al giorno per 7-10 giorni
Mezzi che aiutano a ripristinare l'equilibrio microbiologico intestinale*	1. Substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici di Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. substrato acquoso esente da germi di prodotti metabolici Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. Substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. substrato acquoso senza germi di prodotti metabolici di Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	bottiglia	100,0 ml	20-40 gocce 3 volte al giorno per 10-15 giorni
	Polvere di Lebenin	capsule		3 volte al giorno 21 giorni
	Batteri liofilizzati	bottiglia capsule	3 e 5 dosi	3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento
Epatoprotettori*	Estratto di fumaria, cardo mariano	capsule	250 mg		Secondo le indicazioni, soprattutto in caso di concomitante patologia epatica.
	Acido ursodesossicolico	capsule	250 mg	1 capsula 3 volte al giorno per l'intero ciclo di trattamento
Immunomodulatori*	Levamisolo	pillole	50-150 mg	Una volta al giorno in cicli di 3 giorni con una pausa di 4 giorni	Principalmente in caso di disturbi accertati dello stato immunitario. Al fine di normalizzare l'immunità.
	Estratto liquido (1:1) di erba di luccio e di cannuccia tritata)	contenitore contagocce	25 ml, 30 ml, 50 ml.	secondo lo schema: 1 settimana - 10 gocce x 3 volte al giorno Settimana 2 - 8 gocce x 3 volte al giorno Settimana 3 - 5 gocce x 3 volte al giorno Settimana 4 - 10 gocce x 3 volte al giorno
	Acetato di sodio ossodiidroacridinile	pillole ampolle	125 mg 1,0/250mg	2 compresse 5 volte al giorno n. 5 1 fiala 4 volte al giorno n. 5
Stimolanti biogenici*	Phibs	ampolle	1,0 ml	s/c una volta al giorno per un ciclo di 10 iniezioni
Terapia esterna*	CicloPiroxoloAmina	shampoo	1,5%	Strofinare sul cuoio capelluto umido fino a formare la schiuma. Lasciare la schiuma per 3-5 minuti, risciacquare. Ripetere la procedura una seconda volta	Durante il periodo di ricaduta a giorni alterni. Nella fase stazionaria e di regressione 1 volta a settimana
	Ketoconazolo	shampoo	2%	1-2 volte al giorno	Principalmente nelle fasi stazionarie e di regressione
Corneoprotettori	Preparazioni di palmitoiletanolo ammina basate sulla struttura della membrana dermica (DMS)	Crema, Lozione	17% 31%	Terapia coadiuvante in remissione: applicare sulla pelle di tutto il corpo 10 minuti prima delle applicazioni TGCS, quotidianamente, 2 volte al giorno. Prevenzione delle riacutizzazioni nelle fasi stazionarie e di regressione: ogni giorno, 2 volte al giorno per tutto il corpo.	Per ripristinare l'integrità dello strato corneo, svolge un'azione antiprurito locale, antinfiammatoria e antiossidante. Riduce la sensibilità della pelle, riduce la frequenza dell'uso del TGCS e aiuta a prolungare la remissione.

Nota: * - medicinali per i quali l'evidenza oggi non è sufficientemente convincente.

Altri tipi di trattamento.

Fisioterapia:
· fototerapia (livello di evidenza da A a D. Esistono molte combinazioni terapeutiche in cui l'efficacia dei metodi di fototerapia nel trattamento complesso è stata dimostrata ad alto livello): terapia PUVA, PUVA - bagni, SFT + UFT.
· fonoforesi, magnetoterapia laser, balneoterapia, elioterapia.

Intervento chirurgico - senza motivo

Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici:
· miglioramento significativo - regressione del 75% o più delle eruzioni cutanee;
· miglioramento - regressione dal 50% al 75% delle eruzioni cutanee.

Indicazioni al ricovero indicando la tipologia di ricovero:
· progressione di una malattia resistente alla terapia (pianificata).
· danno articolare acuto, eritroderma (previsto).
· gravità e gravità del corso (pianificato).
· decorso torpido della malattia (pianificato).

Azioni preventive:
Dieta povera di carboidrati e grassi, arricchita con pesce e verdure
· eliminazione dei fattori di rischio
· trattamento di patologie concomitanti
· corsi di terapia vitaminica, erboristeria, adattogeni, lipotropi
idroterapia
· Trattamento Spa.
· corneoprotettori (per ripristinare l'integrità dello strato corneo, aiutano a prolungare la remissione).
· emollienti (principalmente durante il periodo inter-recidiva - per ripristinare lo strato idrolipidico)

Ulteriore gestione:
Registrazione dell'ambulatorio nel luogo di residenza presso un dermatologo, trattamento preventivo anti-recidiva, trattamento sanatorio-resort.
I pazienti devono essere indirizzati alla VTEK per determinare la disabilità (nelle forme cliniche gravi - impiego con limitazione del lavoro in ambienti caldi).

1. Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015< >Elenco della letteratura utilizzata: 1. “Malattie della pelle e veneree”. Guida per i medici. A cura di YK Skripkin. Mosca - 1999 2. "Trattamento delle malattie cutanee e veneree". Guida per i medici. LORO. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Mosca - 2006. 3. "Diagnosi differenziale delle malattie della pelle". A cura di A.A. Studnitsina. Mosca 1983 4. Farmacoterapia razionale delle malattie della pelle e delle infezioni trasmesse sessualmente. Guida per i medici praticanti. // A cura di A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Mosca, 2005 5. “Guida europea al trattamento delle malattie dermatologiche” Ed. INFERNO. Katsambasa, T.M. Lotti. // Mosca Medpress informa 2008.-727 p. 6. "Libro di consultazione terapeutica su dermatologia e allergologia". P. Altmaier ed. casa GEOTAR-Med Mosca.-2003.-1246 p. 7. Uno studio di 52 settimane che confronta briakinumab con metotrexato in pazienti con psoriasi. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Fonte Dermatologikum Hamburg, Amburgo, Germania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Settimanale vs. somministrazione giornaliera di metotrexato orale (MTX) per la psoriasi a placche generalizzata: uno studio clinico randomizzato e controllato. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Fonte Dipartimento di Dermatologia, Università di Scienze Mediche Jondishapour, Ahvaz, Iran. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // Biofarmaci. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab per il trattamento della psoriasi: revisione di tre studi clinici multicentrici // Drugs Today (Barc). 2010.-aprile; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: una revisione basata sull'evidenza della sua efficacia nel trattamento della psoriasi // Core Evid. 27 luglio 2010; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Zinco piritione attivato (Skin-cap) nel trattamento della psoriasi a placche papulose lieve e moderata. Risultati dello studio randomizzato e controllato con placebo ANTHRACITE. Vestn. dermatolo. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Sicurezza ed efficacia di una microemulsione di ciclosporina a dose fissa (100 mg) per il trattamento della psoriasi. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Dipartimento di Dermatologia Geriatrica e Ambientale, Scuola di specializzazione in scienze mediche dell'Università della città di Nagoya, Nagoya, Giappone. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasi nell'anziano: dal Medical Board della National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fondazione nazionale per la psoriasi.// Fonte. Dipartimento di Dermatologia e Murdough Family Center for Psoriasis, Case Medical Center degli ospedali universitari, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. Settembre 2011;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Il rischio di infezione e malignità con antagonisti del fattore di necrosi tumorale negli adulti con malattia psoriasica: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati studi controllati. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Fonte Dipartimento di Dermatologia, Università della Pennsylvania, Filadelfia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Monoterapia con infliximab in pazienti giapponesi con psoriasi a placche da moderata a grave e artrite psoriasica. Uno studio multicentrico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Torii H, Nakagawa H; Ricercatori dello studio giapponese Infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacia dei trattamenti sistemici per la psoriasi a placche da moderata a grave: revisione sistematica e meta-analisi. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180.18. Efficacia e sicurezza a lungo termine di adalimumab in pazienti con psoriasi da moderata a grave trattati continuativamente per 3 anni: risultati di uno studio di estensione in aperto per pazienti dello studio REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efficacia e sicurezza di adalimumab in pazienti con psoriasi precedentemente trattati con agenti anti-fattore di necrosi tumorale: sottoanalisi di BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. / / Fonte: Dipartimento di Dermatologia, Università di Nizza, Nizza, Francia. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Analisi integrata della sicurezza: profili di sicurezza a breve e lungo termine di etanercept in pazienti con psoriasi. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Fonte. Eastern Virginia Medical School e Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, Stati Uniti. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Sviluppo, valutazione e studi clinici di trasportatori lipidici nanostrutturati caricati con acitretina per il trattamento topico della psoriasi. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Fonte. Centro Studi e Ricerche sulla PG, TIFAC CORE in NDDS, Dipartimento di Farmacia, The M.S. Università di Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Qualità della vita in pazienti con psoriasi del cuoio capelluto trattati con formulazione per cuoio capelluto di calcipotriolo/betametasone dipropionato: uno studio randomizzato e controllato. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Fonte. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nizza, Francia. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Una formulazione del cuoio capelluto a due composti di calcipotriene/betametasone dipropionato nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto in pazienti ispanici/latini e neri/afroamericani: risultati dello studio randomizzato , Fase in doppio cieco di 8 settimane di uno studio clinico. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Fonte. Centro per gli studi clinici, Dipartimento di Dermatologia, Health Science Center dell'Università del Texas, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasi nell'anziano: dal Medical Board della National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fondazione nazionale per la psoriasi. Fonte. // Dipartimento di Dermatologia e Murdough Family Center for Psoriasis, Case Medical Center degli ospedali universitari, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Trattamenti topici per la psoriasi cronica a placche. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Fonte. Centro per l'economia sanitaria, Università di York, Alcuin A Block, Heslington, York, Regno Unito, YO10 5DD. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Linee guida europee S3 sul trattamento sistemico della psoriasi volgare. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Ottobre 2009, volume 23, supplemento 2. EAVD. 27. Valutazione del metilprednisolone aceponato, del tacrolimus e della loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio totale, l'ultrasonografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università della Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacia e sicurezza del cerotto di betametasone valerato allo 0,1% nella psoriasi cronica a placche da lieve a moderata: uno studio di fase III randomizzato, a gruppi paralleli, con controllo attivo. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Fonte. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Valutazione del metilprednisolone aceponato, del tacrolimus e della loro combinazione nel test della placca psoriasica utilizzando il punteggio totale, l'ecografia a 20 MHz e la tomografia a coerenza ottica. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Fonte. Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario Carl Gustav Carus, Università della Tecnologia di Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilità, efficacia antipsoriatica e tollerabilità di una nuova crema leggera con mometasonefuroato 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Fonte Dipartimento di Dermatologia e Allergologia, Università Ludwig Maximilian, Monaco, Germania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroato 0,1% e acido salicilico 5% vs. mometasonefuroato allo 0,1% come terapia locale sequenziale nella psoriasi volgare. Tiplica GS, Salavastru CM. // Fonte. Ospedale Clinico Colentina, Bucarest, Romania. [e-mail protetta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Articolo di revisione Corneobiologia e corneoterapia: un capitolo finale. // Giornale internazionale di scienza cosmetica, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Creme barriera - protettivi per la pelle: si può proteggere la pelle? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V. Mordovtseva “Corneoterapia per la psoriasi” // Journal Corneoprotectors in Dermatology, 2012, pp. 25 - 28 (56).

Elenco degli sviluppatori:
Baev A.I. - Dottorato di ricerca ricercatore senior presso l'Istituto di ricerca di dermatovenerologia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

Revisori:
1. GR. Batpenova - Dottore in Scienze Mediche, capo dermatovenerologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, capo del dipartimento di dermatovenereologia della JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - Dottore in scienze mediche, capo. corso presso l'Università medica kazako-russa
3. S.M. Nurusheva - Dottore in scienze mediche, capo. Dipartimento dell'Università medica nazionale kazaka dal nome. SD Asfendiyarova

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: I protocolli vengono aggiornati man mano che vengono ricevute proposte dagli utenti del protocollo e nuovi medicinali vengono registrati nella Repubblica del Kazakistan.

I protocolli clinici per la diagnosi e il trattamento sono di proprietà del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

È una malattia della pelle difficile da trattare e ha un decorso cronico. Nella fase lieve, il trattamento ambulatoriale può essere effettuato in ospedale. In caso di anamnesi complicata, se è interessato più del 30% della pelle, il trattamento viene effettuato presso il Central Clinical Hospital (CDH). La terapia di successo viene eseguita solo presso l'Ospedale Clinico Centrale, che dispone di reparti basati su istituti di psoriasi. Gli istituti per la psoriasi studiano in dettaglio l'eziologia dello sviluppo dei problemi dermatologici dei pazienti e forniscono il trattamento utilizzando una vasta gamma di tecniche. Quando ogni paziente sceglie le opzioni terapeutiche più appropriate per se stesso, la remissione avviene più velocemente e dura a lungo. L'Istituto di Mosca è specializzato nel trattamento della psoriasi in diversi stadi e utilizza vari metodi per questo.

Regime di trattamento presso l'Istituto della Psoriasi

L'Istituto Psoriasi offre cure a pazienti con malattie da moderate a gravi in ​​ambito ospedaliero. La storia della malattia viene studiata attentamente e il paziente viene sottoposto a una visita medica. Dopo aver elaborato un quadro clinico completo, il paziente riceve un trattamento di alta qualità relativo al grado della malattia. Il protocollo terapeutico è individuale per ciascun caso clinico; la durata del periodo di terapia e il numero di sedute a cui il paziente deve sottoporsi dipende dalla conclusione e dalla raccomandazione del dermatologo curante. Presso l'Istituto per la psoriasi di Mosca, i pazienti vengono sottoposti a trattamenti farmacologici e fisioterapici. Standard di terapia farmacologica:

• sedativi;
• immunostimolanti;
• farmaci ormonali e non ormonali;
• farmaci locali e sistemici.

L'Istituto per la psoriasi e il Ministero della Salute della Federazione Russa preferiscono un metodo combinato di trattamento della psoriasi, combinando la terapia farmacologica con la fisioterapia. Il trattamento fisioterapico presso l'Istituto della Psoriasi viene effettuato utilizzando:

• fotochemioterapia;
• Bagni PUVA;
• fototerapia selettiva.

Le raccomandazioni dei dermatologi per il trattamento di ogni grado di psoriasi sono diverse; in media, un ciclo di trattamento dura 20 giorni, durante i quali è possibile alleviare le condizioni del paziente e portarlo in uno stato di remissione. Ma l'intero quadro clinico può cambiare a seconda del grado di sviluppo della psoriasi e delle caratteristiche individuali del corpo umano, ed è difficile determinare quanto durerà la terapia, anche in casi clinici identici.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica per la psoriasi è determinata dallo standard del Ministero della Salute della Federazione Russa, secondo la raccomandazione e la conclusione degli specialisti dopo aver esaminato la persona. Il trattamento della psoriasi in ospedale viene effettuato utilizzando:

• anticoagulanti;
• disintossicanti;
• retinoidi;
• citostatici.

Si tratta di farmaci speciali che aiutano a ridurre l'area danneggiata, a migliorare la rigenerazione e le condizioni della pelle e a migliorare le condizioni generali del paziente.

1. Gli anticoagulanti inibiscono la velocità di coagulazione del sangue, a causa della quale la crescita cellulare viene inibita e la progressione delle eruzioni cutanee si arresta. Esistono unguenti, creme e iniezioni a base di coagulanti.
2. I disintossicanti aiutano a legare e rimuovere le tossine dal corpo del paziente, che si formano a causa della morte delle cellule epidermiche. Il trattamento con disintossicanti viene somministrato per via endovenosa.
3. I farmaci retinoidi per la psoriasi aiutano a purificare il sangue dalle tossine e a rigenerare la pelle. I retinoidi vengono prescritti al paziente su raccomandazione del medico curante, sia durante il trattamento ospedaliero che dopo la dimissione.
4. I citostatici aiutano a prevenire la divisione cellulare, questo ferma le eruzioni cutanee e riduce la posizione di un'eruzione cutanea esistente sul corpo.

Fatto! Con l'aiuto di questi farmaci è possibile normalizzare la condizione di un paziente affetto da psoriasi al fine di continuare la terapia con procedure fisioterapeutiche.

Irradiazione UV nel trattamento della psoriasi

La terapia ultravioletta viene utilizzata con successo nella pratica medica presso l'Ospedale del Distretto Centrale e l'Istituto per la Psoriasi da oltre 25 anni. Esponendo la pelle a radiazioni UV di varia potenza, è possibile ridurre la dimensione delle eruzioni cutanee, prevenire la progressione della psoriasi, migliorare le condizioni della pelle ed eliminare il prurito. Nella pratica medica, l'irradiazione UV viene effettuata da diversi tipi di raggi.

1. Raggi ultravioletti alfa. Questo tipo di irradiazione UV viene utilizzata in combinazione con psoraleni speciali, che vengono assunti per via orale dal paziente. Con l'aiuto degli psoraleni, i raggi UV vengono localizzati nel sito di progressione dell'eruzione cutanea, concentrando la massima dose di radiazioni in questo luogo.
2. Beta guarigione ultravioletta. Questo tipo di trattamento UV per la psoriasi si basa sullo studio delle caratteristiche della pelle di un particolare paziente e sulla determinazione della dose minima di radiazioni per lui. Una dose minima di raggi UV viene diretta su una piccola superficie della pelle; la dose viene successivamente aumentata più volte, ampliando l'area della superficie irradiata.

Vari impianti vengono utilizzati per trattare la psoriasi con raggi ultravioletti. Una varietà di impianti UV consentono di trattare la psoriasi in una varietà di luoghi e in diverse posizioni del paziente, sia in posizione sdraiata che in piedi, e di fornire effetti UV sia generali che locali sulle aree interessate della pelle. Vengono utilizzate cabine UV, bagni e installazioni locali. Quanto dovrebbero durare le sedute di irradiazione UV, la loro durata e quantità, dipende dal grado di danno all'epidermide.

Fotochemioterapia

L'Istituto per lo studio della psoriasi a Mosca fornisce il trattamento fisioterapico dei pazienti che utilizzano la fotochemioterapia. Questo metodo viene utilizzato per trattare la psoriasi volgare, essudativa, eritrodermica e pustolosa. Il metodo di trattamento consiste nell'esposizione ai raggi UV a onde lunghe ai focolai di infiammazione, assumendo fotosensibilizzatori per via orale, che aumentano l'efficacia dell'esposizione alle radiazioni UV sul corpo. I raggi UV hanno un effetto positivo sulla pelle con psoriasi, alleviano il processo infiammatorio, attivano la sintesi della melanina nella pelle e hanno un effetto immunostimolante. Quando la pelle è esposta ai raggi UV, i fotosensibilizzatori si concentrano nell'epidermide. Dopo 3 ore, la sintesi del DNA delle cellule epidermiche si interrompe selettivamente, si verifica una reazione chimica epidermica che porta alla morte di linfociti e cheratociti. Il paziente inizia la remissione, lo strato dell'epidermide si rinnova. Il protocollo di trattamento della fotochemioterapia è il seguente:

• il fotosensibilizzatore Methoxalen o Ammifurin viene assunto per via orale;
• L'irradiazione UV della sede dell'eruzione cutanea viene effettuata con una potenza di 0,25-1 J/cm;
• La dose UV aumenta gradualmente di 0,5 J/cm.

I risultati dei test clinici dopo la sessione UV determinano la durata del trattamento del paziente. Quanti giorni un paziente dovrà sottoporsi alla fotochemioterapia dipende dai risultati del test, che determinano le raccomandazioni del medico curante. Un ciclo di trattamento del paziente consiste di 20-25 sessioni. Nelle forme gravi di psoriasi, il paziente deve sottoporsi a 2-4 cicli di fotochemioterapia.

Bagni PUVA per la psoriasi

Il regime di trattamento della psoriasi in ospedale con bagni PUVA ricorda il trattamento fotochemioterapico UV e comprende l'esposizione ai raggi UV delle aree localizzate delle eruzioni psoriasiche dopo aver fatto un bagno con farmaci fotosensibilizzanti. Questo metodo di terapia è meno aggressivo rispetto all'assunzione di farmaci fotosensibilizzanti per via orale. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci fotosensibilizzanti, se assunti per via orale, causano reazioni avverse nei pazienti come nausea, insufficienza renale e disturbi gastrointestinali. Il bagno PUVA fornisce solo un'esposizione locale ai fotosensibilizzatori, che è delicata sul corpo. La procedura per il trattamento della psoriasi con i bagni PUVA è la seguente:

1. Il paziente fa un bagno per 15-25 minuti con fotosensibilizzatori, che sono soluzioni di Ammifurin o Mitoxalen. Una soluzione alcolica di Ammifurin al 3% viene diluita con acqua, 1:3 in base al peso corporeo, ma non più di 180 mm per bagno. Il mitoxalene viene prodotto in capsule; affinché un paziente possa eseguire una procedura, vengono utilizzate fino a 50 capsule del farmaco, che vengono diluite in acqua, a seconda del peso corporeo del paziente.
2. Irradiazione UV locale o generale del paziente, con una potenza di radiazione di 0,25-1 J/cm.
3. Riposa, dormi.

I bagni PUVA hanno un effetto rilassante sul corpo del paziente, dopo tale procedura al paziente vengono concesse 1,5-2 ore di riposo o sonno. Il corso del trattamento consiste in 25 sessioni, che durano diversi giorni, a volte settimane.

Importante! Il numero di procedure necessarie per fornire assistenza è prescritto dal medico curante, a seconda del decorso della malattia e delle caratteristiche del corpo.

I bagni PUVA vengono eseguiti sia per il trattamento dei pazienti che per la prevenzione della psoriasi in remissione.

Fototerapia selettiva

Uno studio medico sui risultati dei test e sulle osservazioni dei pazienti dell'Istituto per la psoriasi mostra che la fototerapia selettiva aumenta la persistenza della remissione fino all'80%. La fototerapia selettiva viene effettuata per i pazienti con il 30% di lesioni cutanee, con manifestazioni di forme di psoriasi moderate e gravi, con forme di psoriasi volgari ed essudative. La fototerapia selettiva prevede l'esposizione combinata a radiazioni UV, raggi ultravioletti a onde medie e a onde lunghe. Il metodo di fototerapia selettiva varia in intensità:

1. La prima direzione è l'effetto di una dose minima di UV sul corpo e il suo successivo aumento, portandola al massimo in pochi giorni. Dose fototossica minima di UV. La prima seduta per il paziente inizia con l'esposizione ad una dose minima di UV, 0,5 J/cm, con un aumento della dose di UV di 0,5 J/cm ad ogni seduta successiva in assenza di arrossamenti, bruciature o reazioni allergiche sul la pelle. Il protocollo di trattamento determina la durata della procedura e il numero di sessioni.
2. Il secondo metodo prevede la radiazione UV ad una determinata dose durante l'intero periodo di trattamento. Durante l'intero ciclo di trattamento viene prescritta una dose fototossica standard di radiazioni UV a onde medie e lunghe. Il trattamento con radiazioni UV della stessa potenza viene effettuato per diversi giorni, ripetendo 2-3 cicli con pause.

I fotosensibilizzatori non vengono utilizzati nella fototerapia selettiva. L'Istituto si concentra su un numero standard di sessioni di fototerapia selettiva per fornire cure urgenti ai pazienti nelle diverse fasi di sviluppo della psoriasi e per indurre uno stato di remissione a lungo termine. Si tratta di 20-30 sedute con pause di diversi giorni, se le condizioni del paziente lo richiedono. Per la pelle secca grave, che viene spesso osservata nei pazienti durante la fototerapia selettiva, al paziente vengono prescritte creme e unguenti nutrienti. L'istituto esegue procedure riparative per i pazienti diversi giorni dopo aver completato il corso di riabilitazione principale.