Schema della lezione:
1. --- base osseo-legamentosa del bacino, connessione con le zone limitrofe;
2. --- caratteristiche anatomiche della pelvi femminile;
3. --- pavimenti del bacino;
4. --- il decorso del peritoneo nella pelvi, il suo significato in patologia;
5. --- fascia e tessuto del bacino;
6. --- operazioni sugli organi pelvici.
Il bacino, in termini di rapporti tra ossa, legamenti, muscoli, vasi, nervi e organi in esso situati, è un'area anatomica molto complessa. In generale, è molto difficile esaminare il bacino dal punto di vista topografico e anatomico, quindi il suo studio è diviso in sezioni separate e, inoltre, è necessario evidenziare in particolare la zona pelvica.
La pelvi ossea è costituita da ossa pari - ossa iliache, ischiatiche e pubiche e da ossa spaiate - sacro e coccige. Le prime tre paia di ossa nella zona dell'acetabolo crescono insieme e formano singole ossa pelviche, che sono collegate all'osso sacro nella parte posteriore e formano la sinfisi pubica nella parte anteriore. Ci sono bacini grandi e piccoli, separati da linee di confine - linea terminalis. Le parti ossee che si trovano al di sopra di questa linea e rappresentate principalmente dall'ileo sono chiamate grande pelvi, e le ossa e i legamenti che si trovano al di sotto di questa linea e formano una sorta di canale insieme ai muscoli sono chiamati piccola pelvi. L'ingresso alla piccola pelvi è limitato anteriormente dal bordo superiore della sinfisi, lateralmente dalle linee di confine e posteriormente dall'articolazione della 5a vertebra lombare con l'osso sacro, che sporge in avanti a forma di mantello - promontorio. Uscita dal bacino
Delimitato davanti dal bordo della sinfisi, sui lati - dai rami dell'ischio e delle ossa pubiche, dalle tuberosità dell'ischio, lig. sacrotuberale e dietro il coccige. Un bacino ampio fornisce supporto al busto, ai muscoli addominali, alla schiena e agli arti inferiori. La piccola pelvi è il contenitore del retto e degli organi genitourinari; nella donna è anche il canale del parto. In generale, le ossa pelviche formano un forte anello chiuso. Così forte che il bacino può sopportare una pressione di oltre 250 kg. Le articolazioni delle ossa pelviche sono particolarmente forti, quindi in caso di lesioni, le fratture si osservano più spesso nei luoghi in cui le ossa pelviche sono sottili e strette: questi sono i rami delle ossa pubiche e ischiatiche, cioè nell'area di il foro otturatorio. In genere, le fratture pelviche si verificano quando vengono applicate grandi forze, ad esempio in caso di incidente stradale, caduta da una grande altezza o incidenti nell'industria mineraria. La gravità delle fratture pelviche è determinata da tre ragioni anatomiche:
Anemia in rapido sviluppo dovuta al sanguinamento dalle ossa spugnose e dai plessi venosi del bacino;
Le fratture multiple, le fratture doppie con rottura dell'anello pelvico sono più comuni;
Danni agli organi pelvici (retto, vescica, uretra, vagina nelle donne).
Oltre alle due grandi aperture nel bacino (ingresso e uscita), ci sono aperture relativamente piccole:
--- foro otturatorio, che è formato dall'ischio e dalle ossa pubiche; l'apertura è ricoperta dalla membrana obturatoria, nella parte superiore della quale è presente un canale otturatorio, che fa passare i vasi otturatori e il nervo alla coscia; Pertanto, l'importanza del canale è che attraverso di esso il tessuto pelvico è collegato alla zona della coscia; questo canale è la via di diffusione delle perdite urinarie e degli ematomi in caso di fratture delle ossa pelviche con danno alla vescica o all'uretra; il celebre chirurgo russo Buyalsky propose di drenare il flemmone pelvico attraverso un'incisione praticata sulla coscia e poi attraverso la membrana otturatoria;
Nella parte posteriore inferiore del bacino ci sono due aperture, limitate dall'incisura sciatica e dai legamenti (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - forami sciatici grandi e piccoli. Il grande forame sciatico è diviso dal muscolo piriforme in due piccole aperture - forame sopra - e infrapiriforme. I vasi e i nervi glutei superiori passano attraverso il foro sopragiriforme, mentre i vasi e i nervi glutei inferiori, il nervo sciatico, il nervo posteriore inferiore della coscia e il fascio neurovascolare pudendo interno passano attraverso il foro inferiore. Quest'ultimo, aggirata la lig.sacrospinale, si dirige nel piccolo foro sciatico interno alla piccola pelvi nella fossa ischiorettale. Il significato dei fori marcati è che attraverso di essi si diffondono anche perdite purulente dovute a flemmone pelvico ed ematomi nella regione glutea e nel letto posteriore della coscia.
Il bacino femminile presenta differenze significative rispetto al bacino maschile: sono determinate anatomiche e fisiologiche caratteristiche del corpo femminile:
Il bacino femminile (cilindro) è più largo e più basso di quello maschile (cono); le pareti del bacino sono appiattite e le ali delle ossa iliache divergono maggiormente lateralmente;
L'osso sacro è più piatto e più largo, rimosso posteriormente, aumentando così la capacità della piccola pelvi;
L'angolo di inclinazione del bacino (inclinatio pelvis - l'angolo tra l'asse del bacino e il piano orizzontale da 45 a 60 gradi in alcune donne) è maggiore nelle donne; negli uomini l'asse pelvico è più verticale;
L'angolo subpubico negli uomini è inferiore all'angolo retto (75 gradi), nelle donne si avvicina o supera l'angolo retto (95-100 gradi);
Particolarmente caratteristica è la forma dell'ingresso della piccola pelvi: nelle donne il promontorio quasi non sporge nella cavità pelvica, quindi l'apertura è rotonda; negli uomini, la forma del buco ricorda un cuore di carta;
Il foro otturatorio della pelvi femminile ha forma simile ad un triangolo, quello maschile è simile ad un ovale, il cui asse lungo è diretto verticalmente;
La distanza tra le tuberosità ischiatiche è superiore a 11 cm;
L'acetabolo è ruotato anteriormente.
Grande importanza alla dimensione del bacino femminile dato in ostetricia. La dimensione diretta dell'ingresso al bacino, ad es. la distanza tra il bordo interno superiore della sinfisi pubica e i promontori è di 11 cm, questo è il cosiddetto vero coniugato - conjugata vera. Esiste anche un coniugato anatomico: la distanza tra il promontorio e il bordo superiore dell'articolazione è di 11,5 cm La dimensione trasversale del piano di ingresso del bacino è pari alla metà della distanza tra i punti distanti delle creste iliache, cioè - 13 cm.
Nella cavità pelvica Ci sono tre piani:
Pavimento peritoneale – cavum pelvi peritoneale;
Pavimento sottoperitoneale – bacino cavo subperitoneale;
Pavimento sottocutaneo – sottocutaneo del bacino cavo .
Primo piano del bacino – peritoneale, limitato superiormente dal piano d'ingresso nella pelvi. Questa è la parte più bassa del sacco peritoneale.
Il decorso del peritoneo nella pelvi. Dalla parete anteriore dell'addome, il peritoneo passa alla vescica, formando una piega di transizione. Pertanto, la parete anteriore della vescica non è quasi coperta dal peritoneo e, una volta riempita, la vescica si solleva verso l'alto e la parte di essa non coperta dal peritoneo si estende in modo significativo da dietro l'utero, spingendo verso l'alto il sacco peritoneale. Pertanto, quando si riempie la vescica, se per qualche motivo non è possibile rimuovere l'urina con un catetere, è possibile perforarlo per rimuovere l'urina perforando la linea mediana 2 cm sopra il pube. L'accesso extraperitoneale alla vescica si basa sulla stessa caratteristica. Negli uomini, il peritoneo passa dalla vescica al retto con la formazione di una tacca - excavatio vesicorectalis. Nella pelvi femminile, il peritoneo passa dalla vescica alla superficie anteriore, inferiore e posteriore del corpo dell'utero e della vagina. È molto importante che i primi 1-2 cm della parete posteriore della vagina siano ricoperti di peritoneo. Quindi il peritoneo passa al retto. Si formano così nella pelvi femminile due recessi: quello vescico-uterino (excavatio vesicouterina), relativamente superficiale, e quello più profondo, uterorettale (excavatio rectouterina - spazio Douglas). Il significato pratico di questi spazi è che sono il punto più inclinato del sacco peritoneale, dove si accumula il pus e durante la peritonite si formano ascessi residui nella cavità addominale. Negli uomini, gli ascessi pelvici sono spesso una conseguenza dell'appendicite acuta purulenta e nella pelvi femminile, più spesso a causa dell'infiammazione delle appendici uterine.
La diagnosi di ascessi pelvici negli uomini inizia con un esame digitale del retto e, se ci sono segni di formazione di ascessi, viene eseguita una puntura. Quando si ottiene il pus, lo spazio vescico-rettale viene aperto e drenato attraverso il retto. La diagnosi di ascesso pelvico nelle donne inizia con un esame vaginale. Se ci sono segni di formazione di ascessi, viene eseguita una puntura del fornice vaginale posteriore. Dopo aver ricevuto il pus, l'apertura e il drenaggio dello spazio retto-uterino vengono eseguiti attraverso la vagina. La puntura del fornice vaginale posteriore viene utilizzata anche per chiarire la diagnosi di una gravidanza ectopica interrotta. Va notato che il peritoneo non copre le superfici laterali dell'utero (costole), ma sotto forma di doppia piega si estende alle pareti laterali del bacino. Questo è il cosiddetto legamento uterino largo, sul lato posteriore del quale si trovano le appendici uterine: tube e ovaie.
Il secondo piano della piccola pelvi, sottoperitoneale, è limitato superiormente dalla superficie inferiore del sacco peritoneale e inferiormente dal diaframma pelvico. Nel secondo piano, gli organi e le pareti del bacino sono ricoperti da fascia e circondati da tessuto lasso e grasso.
Fascia pelvica:
Fascia pelvica; --- piastra prevescicale;
Aponeurosi peritoneale-perineale (Denonvilliers-Salishcheva).
La fascia pelvica, la fascia principale del bacino, è una continuazione della fascia intra-addominale. Ha due foglie. Lo strato parietale della fascia pelvica riveste le pareti del bacino. Notiamo in particolare che lo strato parietale della fascia pelvica fissa i fasci neurovascolari del bacino alle pareti del bacino attraverso speroni e forma la guaina dei fasci neurovascolari. Grazie a ciò, in caso di lesioni pelviche, i vasi non collassano: si formano massicci ematomi. Successivamente, la foglia parietale forma un arco tendineo, da cui inizia il muscolo elevatore dell'ano, che lo copre su entrambi i lati, formando per esso una vagina. Due strati di fascia pelvica e m. il levatore dell'ano forma il diaframma pelvico. Sotto la sinfisi m. L'elevatore dell'ano è assente e si forma uno spazio di forma triangolare dove due foglie della fascia pelvica che ricoprono i muscoli crescono insieme in una forte membrana, i bordi sul lato perineale sono rinforzati dai muscoli del perineo. Questo è il cosiddetto diaframma urogenitale.
Pertanto, il diaframma pelvico ha:
Parte muscolare (pars muscolaris);
Parte membranosa (pars membranacea o trigonum urogenitale).
Il diaframma pelvico divide il canale pelvico nelle sezioni superiore e inferiore; due piani sopra e due sotto.
Dalle pareti, la fascia pelvica passa agli organi. Questa parte della fascia pelvica è chiamata strato viscerale. Funziona sotto forma di due speroni nel piano sagittale dal sacro al pube, le placche sacro-pubiche. Pertanto, gli organi pelvici sono racchiusi tra due placche sacro-pubiche sui lati, la sinfisi nella parte anteriore e l'osso sacro nella parte posteriore. Inoltre, nella pelvi ci sono altre due fasce, che sono fasce viscerali e si trovano sul piano frontale. La placca prevescicale si trova davanti alla vescica, è formata dal peritoneo embrionale, ha la forma di un triangolo, limitata ai lati da arterie ombelicali obliterate. L'aponeurosi peritoneo-perineale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev) è una fascia dall'aspetto fibroso denso, situata tra la vagina e il retto nella donna, e tra la prostata e il retto nell'uomo. L'aponeurosi divide il bacino in una sezione anteriore e una posteriore. A causa della presenza di placche sagittali e di due fasce viscerali, il tessuto pelvico è suddiviso in spazi cellulari. Lo strato viscerale della fascia pelvica forma capsule di organi con speroni. I legamenti con la foglia parietale fissano gli organi pelvici alle pareti. Gli speroni di solito corrono lungo i vasi.
I processi infiammatori possono formarsi negli spazi cellulari attorno agli organi. Tipicamente, l'infiammazione si verifica a seguito di un danno extraperitoneale alla vescica durante le fratture pelviche, il cosiddetto uroflemmone. La loro apertura viene eseguita con un'incisione trasversale sovrapubica (lungo il Reno), oppure con un'incisione lungo la superficie interna della coscia sotto il legamento inguinale con perforazione della membrana obturatoria (approccio Mack Water-Buyalsky).
Nella pelvi femminile, gli strati viscerali della fascia pelvica che circondano l'utero e la vagina raggiungono le pareti laterali della pelvi, formando il cosiddetto apparato di ancoraggio dell'utero: legamenti cardinali, uterosacrali, vescico-pubici.
Terzo piano del bacino situato tra il diaframma pelvico, la sua superficie inferiore e la pelle. Ai lati del retto è qui che si trova lo spazio fibroso più grande del bacino. Comprende la fibra che giace nella fossa ischiorettale, fossa ischiorettale. È qui che i processi infiammatori purulenti vicino al retto sono più spesso localizzati: paraproctite. Questa è una delle malattie più comuni del retto. In base alla localizzazione degli ascessi nel tessuto vicino al retto si distinguono i seguenti tipi di paraproctite: --- ischiorettale (la più comune); --- sottocutaneo; ---sottomucoso; ---pelviorettale (il più pericoloso, anaerobico); --- retrorettale.
La paraproctite viene aperta con un'incisione arcuata sul lato del retto.
SPAZI CELLULARI DELLA PICCOLA PELVI
Chirurgia operatoria: dispense di I. B. Getman
LEZIONE N. 10 Anatomia topografica e chirurgia operatoria degli organi pelvici
LEZIONE N. 10
Anatomia topografica e chirurgia operatoria degli organi pelvici
Per "bacino" nell'anatomia descrittiva intendiamo quella parte di esso chiamata piccola pelvi ed è limitata dalle parti corrispondenti dell'ileo, dell'ischio, delle ossa pubiche, nonché dell'osso sacro e del coccige. Nella parte superiore il bacino comunica ampiamente con la cavità addominale, nella parte inferiore è chiuso dai muscoli che formano il diaframma pelvico. La cavità pelvica è divisa in tre sezioni, o piani: peritoneale, sottoperitoneale, sottocutaneo.
La sezione peritoneale è una continuazione del piano inferiore della cavità addominale ed è delimitata da esso (condizionatamente) da un piano tracciato attraverso l'ingresso pelvico. Negli uomini, la parte peritoneale della pelvi contiene la parte peritoneale del retto, nonché la parete superiore, in parte posterolaterale e, in piccola parte, anteriore della vescica. Passando dalla parete addominale anteriore alle pareti anteriore e superiore della vescica, il peritoneo forma una piega vescicale trasversale. Il peritoneo ricopre quindi parte della parete posteriore della vescica e negli uomini si estende fino al retto, formando lo spazio rettovescicale, o tacca. Ai lati, questa rientranza è limitata da pieghe rettovescicali, allungate in direzione antero-posteriore tra la vescica e il retto. Nello spazio tra la vescica e il retto può trovarsi parte delle anse dell'intestino tenue, talvolta il colon sigmoideo, meno spesso il colon trasverso. Nelle donne, il pavimento peritoneale della cavità pelvica contiene le stesse parti della vescica e del retto degli uomini, e la maggior parte dell'utero con le sue appendici, gli ampi legamenti uterini e la parte superiore della vagina. Quando il peritoneo passa dalla vescica all'utero, e poi al retto, si formano due spazi peritoneali: quello anteriore (spazio vescico-uterino); posteriore (spazio rettomuterino).
Durante il passaggio dall'utero al retto, il peritoneo forma due pieghe che si estendono in direzione antero-posteriore e raggiungono l'osso sacro. Si chiamano pieghe sacrouterine e contengono legamenti con lo stesso nome, costituiti da fasci muscolo-fibrosi. Le anse intestinali possono essere localizzate nello spazio rettouterino e il grande omento può essere localizzato nello spazio vescicouterino. La cavità rettouterina (la parte più profonda della cavità peritoneale nella donna) è conosciuta in ginecologia come sacca di Douglas. Qui versamenti e striature possono accumularsi durante processi patologici sia nella cavità pelvica che nella cavità addominale. Ciò è facilitato dai seni e dai canali mesenterici menzionati nella lezione precedente.
Il seno mesenterico sinistro del piano inferiore della cavità addominale prosegue direttamente nella cavità pelvica a destra del retto.
Il seno mesenterico destro è delimitato dalla cavità pelvica dal mesentere della porzione terminale dell'ileo. Pertanto, gli accumuli di liquido patologico che si formano nel seno destro sono inizialmente limitati ai confini di questo seno e talvolta si incistano senza spostarsi nella cavità pelvica.
L'esame della pelvi peritoneale e degli organi ivi localizzati può essere eseguito attraverso la parete addominale anteriore mediante laparotomia inferiore o utilizzando moderni metodi endovideoscopici (laparoscopici). L'endoscopio può essere inserito anche attraverso il fornice vaginale posteriore.
Tra gli interventi chirurgici d'urgenza nel pavimento peritoneale della pelvi, i più comuni sono gli interventi per complicanze della gravidanza ectopica. La gravidanza ectopica è una delle principali cause di emorragia interna nelle donne in età fertile.
L’accesso al pavimento peritoneale della pelvi in caso di gravidanza ectopica disturbata può essere “aperto” (laparotomia) o “chiuso” (laparoscopia).
Nel primo caso, per l'accesso viene utilizzata una laparotomia inferomediale o trasversale inferiore. Dopo aver effettuato l'accesso alla ferita, la tuba di Falloppio viene rimossa e viene determinata la posizione della sua rottura. Applicare un morsetto Kocher all'estremità uterina del tubo (all'angolo dell'utero). Il secondo morsetto afferra la mesosalpinge. Il tubo viene tagliato dal suo mesentere con le forbici. Le legature vengono applicate ai vasi e all'estremità uterina del tubo. Il moncone del tubo (angolo dell'utero) viene peritonizzato utilizzando il legamento rotondo. Il sangue liquido e i coaguli di sangue vengono rimossi dalla cavità addominale. Gli organi pelvici vengono ispezionati e la ferita chirurgica viene suturata.
Il secondo piano (sottoperitoneale) è racchiuso tra il peritoneo e uno strato di fascia pelvica che ricopre i muscoli del pavimento pelvico. Nell'uomo sono presenti le sezioni retroperitoneali (sottoperitoneali) della vescica e del retto, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali con le relative ampolle e le sezioni pelviche degli ureteri.
Le donne hanno le stesse sezioni degli ureteri, della vescica e del retto degli uomini, così come la cervice, la parte iniziale della vagina. Le arterie iliache interna ed esterna, che passano nella pelvi sottoperitoneale, sono rami delle arterie iliache comuni. Il punto di divisione dell'aorta addominale nelle arterie iliache comuni destra e sinistra è spesso proiettato sulla parete addominale anteriore all'intersezione della linea mediana con la linea che collega i punti più prominenti delle creste iliache, ma il livello della biforcazione spesso varia dalla metà del terzo al terzo inferiore della quinta vertebra lombare.
Per il trattamento chirurgico delle malattie dell'aorta dei segmenti iliaci o ileofemorali delle arterie dell'arto inferiore vengono utilizzati vari metodi di chirurgia vascolare (protesi, chirurgia di bypass, metodi endovascolari, ecc.).
In ginecologia operativa a volte si verificano situazioni che richiedono la legatura dell'arteria iliaca interna. A seconda delle indicazioni, è possibile distinguere condizionatamente tra legatura urgente e pianificata dell'arteria iliaca interna. La necessità di una medicazione di emergenza può sorgere in caso di sanguinamento massiccio, rottura dell'utero, ferite schiacciate della regione glutea, accompagnate da danni alle arterie glutee superiori e inferiori. La legatura pianificata dell'arteria iliaca interna viene eseguita come passo preliminare nei casi in cui quella imminente minaccia la possibilità di sviluppare un sanguinamento massiccio.
La legatura dell'arteria iliaca interna è una procedura complessa associata a determinati rischi. Quando si applicano legature alle arterie iliache, così come durante le operazioni sugli organi pelvici, soprattutto quando si rimuove l'utero e le sue appendici, una delle complicazioni gravi è il danno agli ureteri. Il trattamento delle lesioni ureterali è quasi sempre chirurgico. La sutura primaria dell'uretere viene utilizzata raramente, solo per lesioni chirurgiche riconosciute durante l'intervento. Durante l'intervento chirurgico primario, la deviazione dell'urina attraverso la nefropielostomia e il drenaggio delle perdite urinarie sono limitati. 3-4 settimane dopo l'infortunio, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva.
Durante l'operazione di ureteroanastomosi, le estremità dell'uretere danneggiato sono collegate con diverse suture catgut interrotte. Per deviare l'urina, talvolta viene utilizzata la cucitura dell'estremità dell'uretere nell'intestino o l'esposizione alla pelle (operazioni palliative).
In caso di lieve danno all'uretere nella regione pelvica, l'ureterocistoanastomosi, che può essere eseguita in vari modi, dovrebbe essere considerata il metodo di scelta. Questa operazione richiede un'elevata tecnologia professionale e viene solitamente eseguita in cliniche specializzate.
Se è presente ritenzione urinaria ed è impossibile eseguire il cateterismo (traumi uretrali, ustioni, adenoma prostatico), si può eseguire una puntura sovrapubica della vescica. La puntura viene effettuata con un ago lungo e sottile (diametro 1 mm, lunghezza 15–20 cm) 2–3 cm sopra la sinfisi. Se necessario, la puntura può essere ripetuta.
Per la deviazione dell'urina a lungo termine e permanente, è possibile utilizzare la puntura torocarica della vescica. La puntura della vescica durante l'epicistostomia toracica viene eseguita 3-4 cm sopra la sinfisi pubica con una vescica riempita con 500 ml di soluzione antisettica. Dopo aver rimosso lo stiletto, un catetere di Foley viene inserito nella cavità vescicale lungo il manicotto del trequarti, che viene tirato su fino all'arresto e fissato saldamente con una legatura di seta alla pelle dopo il tubo del trequarti.
Durante l'intervento chirurgico per una fistola vescicale sovrapubica, il drenaggio viene installato nel lume della vescica. Accesso alla vescica: mediano, sovrapubico, extraperitoneale. L'incisione della vescica attorno al tubo di drenaggio viene suturata con una sutura catgut a doppia fila. La parete della vescica è fissata ai muscoli della parete addominale. Successivamente vengono suturati la linea alba, il tessuto sottocutaneo e la pelle. Il tubo di drenaggio è fissato alla pelle con due suture di seta.
Fascia e spazi cellulari del bacino. Particolarmente gravi sono i processi infiammatori purulenti che si sviluppano negli spazi cellulari della pelvi. Per drenare le ulcere negli spazi cellulari della pelvi sottoperitoneale vengono utilizzati vari approcci a seconda della localizzazione della lesione. L'introduzione del drenaggio può essere effettuata sia dalla parete addominale anteriore che dal perineo.
Per accedere agli spazi tissutali sottoperitoneali della pelvi dalla parete addominale si possono praticare delle incisioni:
1) nella regione sovrapubica - allo spazio prevescicale;
2) sopra il legamento inguinale - allo spazio paravescicale, al parametrio.
Gli approcci perineali possono essere realizzati mediante incisioni: lungo il bordo inferiore delle ossa pubiche e ischiatiche; attraverso il centro del perineo anteriore all'ano; lungo la piega perineo-femorale; dietro l'ano.
Il terzo piano del bacino è racchiuso tra lo strato della fascia pelvica, che copre superiormente il diaframma pelvico, e la pelle. Contiene parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale che passa attraverso il pavimento pelvico, oltre a una grande quantità di tessuto adiposo. La più importante è la fibra della fossa ischiorettale.
Topograficamente la parte inferiore del bacino corrisponde alla regione perineale, i cui confini anteriori sono le ossa pubiche e ischiatiche; sui lati – le tuberosità ischiatiche e i legamenti sacrotuberosi; dietro – coccige e sacro. La linea che collega le tuberosità ischiatiche divide l'area perineale nella sezione anteriore - il triangolo genito-urinario e nella sezione posteriore - il triangolo anale. Nel perineo anale si trovano un potente muscolo, l'elevatore dell'ano e lo sfintere anale esterno, situato più superficialmente.
Le pareti laterali della fossa sono: il muscolo otturatore interno laterale con la sua fascia di rivestimento; la superficie mediale inferiore del muscolo elevatore dell'ano, le cui fibre corrono dall'alto verso il basso e dall'esterno verso l'interno verso l'ano. Il tessuto della fossa ischiorettale è una continuazione dello strato di grasso sottocutaneo.
L'infiammazione del tessuto perirettale, che fa parte del tessuto della fossa ischiorettale, è chiamata paraproctite.
In base alla localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di paraproctite: sottomucosa sottocutanea, ischiorettale, pelviorettale. Per la paraproctite è indicato l'intervento chirurgico. Le incisioni per il drenaggio vengono eseguite a seconda della posizione dell'ascesso.
La paraproctite sottomucosa bassa può essere aperta attraverso la parete del retto. Per la paraproctite sottocutanea si consiglia un'incisione arcuata, al confine con lo sfintere esterno dell'ano; talvolta viene praticata un'incisione longitudinale tra l'ano e il coccige lungo la linea mediana del perineo (per gli ascessi dietro il tessuto rettale).
Per drenare le ulcere localizzate in profondità della fossa ischiorettale, viene praticata un'incisione lungo il ramo dell'ischio e penetra in profondità nella parete esterna della fossa.
Se è necessario drenare lo spazio pelviorettale, le fibre del muscolo elevatore dell'ano vengono separate dall'accesso specificato e uno spesso tubo di drenaggio viene inserito nella cavità purulenta. Lo spazio tissutale pelviorettale può anche essere drenato dalla parete addominale anteriore con un'incisione sopra il legamento inguinale. Meno comunemente, per il drenaggio della fossa ischiorettale, l'accesso viene effettuato dal lato della coscia attraverso il foro otturatorio. Per fare ciò, il paziente viene posizionato sul bordo del lettino nella posizione per le operazioni perineali. La coscia viene abdotta verso l'esterno e verso l'alto fino a quando il muscolo gracile è teso. Muovendosi verso il basso dalla piega inguinale di 2 cm, lungo il bordo di questo muscolo viene praticata un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo lunga 7-8 cm.Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto sottocutaneo, il muscolo sottile viene retratto verso l'alto. Anche il muscolo adduttore breve adiacente viene retratto verso l'alto. Il muscolo grande adduttore si sposta verso il basso. Il muscolo otturatore esterno viene separato in modo smussato e allontanato, il muscolo viene sezionato sul bordo interno inferiore del foro otturatorio. Dopo lo svuotamento dell'ascesso, viene inserito nella fossa ischiorettale un tubo elastico con fori laterali.
Dal libro Ostetricia e Ginecologia: appunti delle lezioni autore A. A. IlyinLezione n. 1. Anatomia e fisiologia degli organi genitali femminili 1. Anatomia degli organi genitali femminili Gli organi genitali di una donna sono solitamente divisi in esterni ed interni. I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina, la vergine
Dal libro Ostetricia e Ginecologia autore A.I. Ivanov3. Anatomia della pelvi femminile La struttura della pelvi ossea di una donna è molto importante in ostetricia, poiché la pelvi funge da canale del parto attraverso il quale si muove il feto nato. Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige. Osso pelvico (senza nome)
Dal libro Chirurgia operativa autore IB Getman4. Anatomia della pelvi femminile La struttura della pelvi ossea di una donna è molto importante in ostetricia, poiché la pelvi funge da canale del parto attraverso il quale si muove il feto nato. Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige. Osso pelvico (senza nome)
Dal libro Chirurgia operativa: appunti delle lezioni autore IB Getman27. Anatomia topografica e chirurgia operatoria della tiroide La ghiandola tiroidea è costituita da due lobi laterali e da un istmo. I lobi laterali sono adiacenti alle superfici laterali delle cartilagini tiroidea e cricoidea e della trachea, raggiungendo i 5-6 anelli tracheali con il polo inferiore
Dal libro Come trattare il mal di schiena e i dolori articolari reumatici autore Fereydoun Batmanghelidj29. Chirurgia operatoria e anatomia topografica del torace Il bordo superiore dell'area del torace corre lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno, delle clavicole, dei processi acromiali della scapola e oltre al processo spinoso della VII vertebra cervicale; il limite inferiore indica una linea,
Dal libro Guida completa ai sintomi. Autodiagnosi delle malattie di Tamara Rutskaja30. Anatomia topografica e chirurgia operatoria della ghiandola mammaria La ghiandola mammaria nella donna si trova a livello delle costole III-VI tra le linee parasternale e ascellare anteriore. La fascia superficiale del torace, che a livello del terzo spazio intercostale è divisa in due
Dal libro dell'autore47. Anatomia topografica Per "bacino" nell'anatomia descrittiva si intende quella parte di esso chiamata piccola pelvi ed è limitata dalle parti corrispondenti dell'ileo, dell'ischio, delle ossa pubiche, nonché dell'osso sacro e del coccige. La cavità pelvica è divisa in tre
Dal libro dell'autore48. Chirurgia operativa degli organi pelvici L'ispezione della parte peritoneale della pelvi e degli organi ivi localizzati può essere eseguita attraverso la parete addominale anteriore mediante laparotomia inferiore o utilizzando moderni metodi endovideoscopici (laparoscopici).
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 5 Anatomia topografica e chirurgia operatoria della regione della testa La regione della testa interessa specialisti di vario profilo: chirurghi generali, traumatologi, neurochirurghi, otorinolaringoiatri, odontoiatri, chirurghi maxillo-facciali, cosmetologi,
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 6 Anatomia topografica e chirurgia operatoria della regione
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 7 Chirurgia operatoria e anatomia topografica del torace Il bordo superiore dell'area toracica corre lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno, delle clavicole, dei processi acromiali della scapola e oltre al processo spinoso della VII vertebra cervicale; il limite inferiore indica una linea,
Dal libro dell'autore1. Anatomia topografica e chirurgia operatoria della ghiandola mammaria La ghiandola mammaria nella donna si trova a livello delle costole III-VI tra le linee parasternale e ascellare anteriore. La fascia superficiale del torace, che a livello del terzo spazio intercostale è divisa in due
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 11 Anatomia topografica e chirurgia purulenta Malattie o complicanze settiche purulente si osservano in circa un terzo del totale dei pazienti chirurgici; nessun medico praticante può evitare di incontrare malattie purulente e loro
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 12 Chirurgia endoscopica
Dal libro dell'autoreANATOMIA PELVICA E DISTRIBUZIONE DEL CARICO Chiunque sia interessato al tiro al bersaglio probabilmente capisce perché il materiale di cui è fatto lo scudo dietro il bersaglio deve avere proprietà speciali: se si consente alla forza di un proiettile di colpire ripetutamente
Completato:Studenti del gruppo L-407b,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.
Il bacino è una parte del corpo umano limitata dalle ossa pelviche: ileo, pube e ischio, sacro, coccige,
legamenti.Le ossa pubiche sono collegate tra loro mediante la fusione pubica.
Le ossa iliache e l'osso sacro formano semi-articolazioni che si muovono lentamente.
L'osso sacro è collegato al coccige attraverso la fusione sacrococcigea.
Due legamenti iniziano dal sacro su ciascun lato:
- sacrospinoso (lig. Sacrospinale; attaccato alla spina ischiatica) e
- sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; attaccato alla tuberosità ischiatica).
Trasformano le tacche sciatiche maggiori e minori nei forami sciatici maggiori e minori.
CONFINI E DEPOSITI DELLA PICCOLA PELVI La linea di confine (linea terminalis) divide la pelvi in grande e piccola
grandeFormato dalla colonna vertebrale e
ali dell'ileo.
Contiene: organi addominali
- cieco con vermiforme
appendice, colon sigmoideo,
anse dell'intestino tenue.
piccolo
Limitato:
L'apertura superiore del bacino è borderline
linea.
L'apertura pelvica inferiore formata da
dietro il coccige,
ai lati: le tuberosità ischiatiche,
davanti - per fusione pubica e
i rami inferiori delle ossa pubiche.
CONFINI E DEPOSITI DELLA PICCOLA PELVI
Il pavimento pelvico è formato dai muscoli del perineo.Costituiscono il diaframma pelvico
pelvi) e il diaframma urogenitale (diaframma
urogenitale).
Il diaframma pelvico è rappresentato da:
Lo strato superficiale dei muscoli del diaframma pelvico -
m.sfintere dell'ano esterno
Strato profondo di muscoli -
muscolo che solleva la parte posteriore
passaggio
muscolo coccigeo
ricoprendoli sopra e sotto
fascia del diaframma pelvico
Il diaframma urogenitale si trova tra quello inferiore
rami delle ossa pubiche e ischiatiche ed è formato da:
muscolo perineale trasversale profondo
sfintere dell'uretra con la parte superiore e coprendoli
gli strati inferiori della fascia del diaframma urogenitale
La cavità pelvica è divisa in tre piani: - peritoneale - sottoperitoneale - sottocutaneo
Pavimento peritoneale del bacino (bacino cavum)peritoneale) - tra il peritoneo parietale del bacino;
è la parte inferiore della cavità addominale.
Contenuto:
Negli uomini, nel pavimento peritoneale del bacino ci sono parti
retto e parte della vescica.
Nelle donne, le stesse parti si trovano in questo piano del bacino
vescica e retto, come negli uomini,
la maggior parte dell'utero, delle tube di Falloppio, delle ovaie, larghe
legamenti dell'utero, parte superiore della vagina.
Dietro la vescica negli uomini c'è il peritoneo.
copre i bordi interni dei dotti deferenti
dotti, apice delle vescicole seminali e passaggi
al retto, formando la rettovescicale
depressione (excavatio rectovesicalis), limitata
sui lati da pieghe rettovescicali
peritoneo (plicae rectovesicales).
Nelle donne, durante il passaggio dalla vescica all'utero e
dall'utero al retto si forma il peritoneo
anteriore - recesso vescicouterino (excavatio
vescicouterina) e posteriore - retto-uterina
approfondimento
Può accumularsi nei recessi del bacino
essudati infiammatori, sangue (con
lesioni agli organi addominali e
bacino, rotture delle tube dovute a ectopia
gravidanza), contenuto gastrico
(perforazione di un'ulcera allo stomaco), urina (ferite
Vescia). accumulato
contenuto
Il pavimento sottoperitoneale della pelvi (cavum pelvis subperitoneale) è una sezione della cavità pelvica racchiusa tra il peritoneo parietale della pelvi
e una foglia della fascia pelvica,sovrastante il muscolo elevatore dell’ano.
Fascia e spazi cellulari
bacino:
1 - fibra perirettale
spazio,
2 - tessuto periuterino
spazio,
3 - tessuto prevescicale
spazio,
4 - spazio cellulare laterale,
5 - foglia parietale dell'intrapelvico
fascia,
6 - foglia viscerale dell'intrapelvico
fascia,
7 - aponeurosi perineale addominale
Contenuto: parti extraperitoneali della vescica e
retto,
prostata,
vescicole seminali,
sezioni pelviche dei dotti deferenti con le loro ampolle,
sezioni pelviche degli ureteri,
e nelle donne - le stesse parti degli ureteri, della vescica
e retto, nonché la cervice e la parte iniziale
vagina.
I principali spazi cellulari del bacino
I principali spazi cellulari del bacino, situati al centropavimento, sono prevescicali, perovescicali, periuterine (nelle donne),
pararettale, retrorettale, laterale destra e sinistra
spazio.
Spazio cellulare prevescicale (spatium prevescicale; spazio
Retsia) - spazio cellulare, limitato
davanti alla sinfisi pubica e ai rami delle ossa pubiche,
dietro - lo strato viscerale della fascia pelvica che copre la vescica.
Nello spazio prevescicale, con fratture delle ossa pelviche, si sviluppano ematomi,
e in caso di danni alla vescica - infiltrazione urinaria.
Dai lati passa lo spazio prevescicale
spazio paravescicale (spatium paravesicale) - cellulare
lo spazio pelvico attorno alla vescica, limitato
davanti alla prevescicale, e
posteriormente dalla fascia retrovescicale.
Spazio circonferenziale (parametrio) - spazio cellulare
piccola pelvi, situata attorno alla cervice e tra le foglie della sua larghezza
legamenti Le arterie uterine e
gli ureteri che li attraversano, i vasi ovarici, le vene uterine e
plesso nervoso.
Pavimento sottocutaneo del bacino (cavum pelvis subcutaneum) - la parte inferiore del bacino tra il diaframma pelvico e il tegumento correlato all'area
forcella.Contenuto:
- parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale.
- fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis) - depressione accoppiata in
zona perineale, piena di tessuto adiposo, limitata
medialmente dal diaframma pelvico, lateralmente dal muscolo otturatore interno con
la fascia di copertura. Il tessuto della fossa ischiorettale può
comunicano con la fibra del pavimento medio del bacino.
TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI MASCHILI
Retto (retto): l'inizio del retto corrisponde alla parte superiorebordo della vertebra sacrale CIII.
2 sezioni principali del retto: pelvica (lentite sopra il diaframma pelvico e contiene
parte sopravascolare e ampolla), perineale (sotto il diaframma pelvico)
la parte sopraculare è ricoperta di peritoneo su tutti i lati;
Sintopia: anteriore al retto: prostata, vescica, articoli
vasi deferenti, vescicole seminali, ureteri; dietro - osso sacro,
coccige; ai lati si trovano le fosse ischiorettali.
Vene: appartengono ai sistemi v. cava interiore et v. porte; formano il plesso venoso
rectalis, che si trova in 3 piani: plesso sottocutaneo, sottomucoso e sottofasciale
vene
Innervazione: fibre simpatiche - dai plessi mesenterico e aortico inferiori:
fibre parasimpatiche - dai nervi sacrali II-IV.
Drenaggio linfatico: all'inguinale (dalla zona superiore), dietro - rettale, interno
iliaco, sacrale laterale (dalla zona mediana), nei nodi situati lungo l'a. rettale
superiori e a. mesenterica inferiore (dalla zona superiore). Vescia
Struttura: apice, corpo, fondo, collo della vescica.
La mucosa della vescica forma delle pieghe, ad eccezione di
triangolo vescicale - area liscia della mucosa
di forma triangolare, privo di sottomucosa. Vertice
triangolo - apertura interna dell'uretra,
la base è la plica interurerica, che collega gli orifizi degli ureteri.
Sfintere involontario della vescica - m. sfintere
vesicae 0 - situato all'inizio dell'uretra.
Arbitrario - m. sfintere dell'uretra - in un cerchio
parte membranosa dell'uretra. Tra le ossa pubiche e le vie urinarie
la vescica contiene uno strato di fibra, il peritoneo, che passa con
parete addominale anteriore sulla vescica quando è piena
si muove verso l'alto (il che rende chirurgico
intervento sulla vescica senza danneggiare il peritoneo).
Sintopia: dall'alto e dai lati - anse dell'intestino tenue, sigma,
cieco (separato dal peritoneo); in basso: il corpo è adiacente
prostaie, ampolle dei vasi deferenti, vescicole seminali.
Afflusso di sangue: dal sistema a. iltacaiufern.
Le vene confluiscono nel v. iliaca infernale.
Drenaggio linfatico - nei nodi che giacciono lungo l'aliace exterma et interna e
sulla superficie anteriore del sacro.
Innervazione: rami dei plessi ipogastrici. Prostata
Ha una capsula (ujfascia pelvica); è costituito da ghiandole che si aprono nell'uretra
canale. Ci sono 2 lobi e un istmo.
Confini: davanti - i rami inferiori delle ossa false e ischiatiche, sui lati - l'ischio
tuberosità posteriori e legamenti sacrotuberosi; dietro: il coccige e l'osso sacro. Diviso in 2
dipartimenti: anteriore (genitourinario) - anteriore alla linea biischtadica; posteriore -
(ano) - posteriore alla linea btischiadica. Questi dipartimenti disperaranno del numero e
disposizione reciproca dei fogli fasciali. La regione cranica nell'uomo (regio
pudendalis) comprende il pene, lo scroto e il suo contenuto.
I. Il pene (pene) - è costituito da 3 corpi cavernosi: 2 superiori e 1 inferiore.
L'estremità posteriore del corpo digestivo dell'uretra forma il bulbo uretrale, le estremità anteriori di tutti e 3 i corpi formano la testa del pene. Ogni corpo cavernoso ha la propria tunica albuginea,
tutti insieme sono ricoperti di fascia peniena. La pelle del pene è molto mobile, all'estremità anteriore
forma una diplicatura - carne rossa, che passa sotto la pelle. vn. pene protondo.
Uretra. 3 parti (prostatica, membranosa e cavernosa)
3 restringimenti: l'inizio del canale, la parte membranosa dell'uretra e l'apertura esterna.
3 estensioni: fossa scafoidea alla fine del canale, nella parte bulbosa, nella prostata
parti.
2 curvature: subpubica (transizione della parte membranosa in cavernosa) e prepubica
(transizione della parte fissa dell'uretra in quella mobile).
II. Lo scroto (scroto) è una sacca di cuoio divisa in 2 parti, ciascuna delle quali
contiene il testicolo e la sezione scrotale del funicolo spermatico.
Strati dello scroto (noti anche come membrane testicolari): 1) pelle; 2) membrana carnosa (tunica dartos); 3)
fascia spermatica esterna;4) m. cremaster e fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
testicolo vaginale (strati parietali e viscerali).
Il testicolo ha una tunica albuginea. Lungo il bordo posteriore c'è un'appendice: l'epididimo. Topografia degli organi
bacino maschile (da:
Kovanov V.V., redattore,
1987):
1 - cavità inferiore
vena;
2 - aorta addominale;
3 - sinistra generale
ileo
arteria;
4 - mantello;
5 - retto;
6 - sinistra
uretere;
7 - piega rettovescicale;
8 - rettovescicale
recesso;
9 - seme
bolla;
10 - prostata
ghiandola;
11 - muscolo,
elevando
ano;
12 - esterno
sfintere anale
buchi;
13 - testicolo;
14 - scroto;
15 - vaginale
membrana testicolare;
16 - epididimo;
17 - prepuzio;
18 - testa
pene;
19 - dotto deferente
condotto;
20 - interno
fascia spermatica;
21 - corpi cavernosi
pene;
22 - spugnoso
sostanza sessuale
membro;
23 - seme
corda;
24 - lampadina
pene;
25 - muscolo ischiocavernoso;
26 urinario
canale;
27 - supporto
legamento genitale
membro;
28 - osso pubico;
29 - urinario
bolla;
30 - generale sinistro
vena iliaca;
31 - giusto generale
ileo
arteria
TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI FEMMINILI
Il retto è fiancheggiato dal peritoneo del rettoforme plicae rectouterinae.Peritoneale
parte dell'ampolla del retto nel filamento inferiore
adiacente alla parete posteriore della cervice e
volta vaginale posteriore. IN
retto sottoperitoneale adiacente
alla parete posteriore della vagina.
Vescica e uretra.
Il corpo si trova dietro la vescica,
cervice e vagina. Con l'ultimo
la vescica è saldamente collegata.
L'uretra è corta, diritta, facilmente
estensibile. Si apre nel vestibolo
vagina. Sotto il genito-urinario
il diaframma si trova davanti all'uretra
clitoride. La parete posteriore dell'uretra è tesa
fuso con la parete anteriore della vagina.
L'uretere incrocia due volte a. uterina:
vicino alla parete laterale del bacino (nel luogo
scarico a. utero da a. inferno iliaco)
- traccia la superficie dell'arteria; vicino
la parete laterale dell'utero è più profonda dell'arteria. Utero
L'utero (utero) è costituito dal fondo, dal corpo, dall'istmo e dalla cervice. Alla cervice vaginale e
parte sopravaginale. I fogli del peritoneo, che ricoprono le pareti anteriore e posteriore dell'utero,
i lati convergono, formando un ampio legamento dell'utero, tra le cui foglie c'è
cellulosa. Alla base del legamento largo dell'utero si trova l'uretere, a. uterina, plessi venosi e nervosi uterovaginali, legamento principale dell'utero (aa. cardinale uferi).
Insieme al passaggio del legamento largo al peritoneo si forma il legamento sospensore dell'ovaio, in
che passano a. e v. ovarica. L'ovaio è fissato posteriormente dal mesentere
foglia del legamento largo. Nel bordo libero del legamento largo si trova il legamento ovarico, verso il basso e
posteriormente ad esso c'è il legamento proprio dell'ovaio, e verso il basso e anteriormente c'è il legamento uterino rotondo.
Sintopia: davanti - la vescica; dietro - il retto; le anse sono adiacenti al fondo dell'utero
colon.
Rifornimento di sangue: aa. uterina vv. uterina.
Innervazione: rami del plesso uterovaginale.
Drenaggio linfatico: dalla cervice - ai nodi lungo il corso di a. iliaca interna nei nodi sacrali;
dal corpo dell'utero - ai nodi attorno all'aorta e v. cava tuinferiore. L'uretra e la vagina passano attraverso il diaframma urogenitale.
Sul lato perineale è coperto il diaframma urogenitale
formazioni legate alla zona pudenda, fascia, muscoli.
Nelle sezioni laterali della regione sono presenti corpi cavernosi del clitoride,
coperto m. ischiocavernoso. Ai lati del vestibolo della vagina si trovano
bulbi del vestibolo, ricoperti di m. bullocaverhones che coprono
clitoride, uretra e apertura vaginale. All'estremità posteriore dei bulbi
Si trovano le ghiandole di Bartolini.
La regione del pudendo contiene i genitali esterni: grandi e
piccole labbra, clitoride.
OPERAZIONI DELLA VESCICA
Puntura sovrapubica(sin.: puntura della vescica, puntura della vescica) - percutaneo
puntura della vescica lungo la linea mediana dell'addome. Eseguire
intervento sotto forma di puntura capillare sovrapubica o
Epicistostomia del trocar.
Puntura capillare sovrapubica
Indicazioni: evacuazione dell'urina dalla vescica se è impossibile o
presenza di controindicazioni al cateterismo, trauma uretrale, ustione
genitali esterni.
Controindicazioni: piccola capacità della vescica, cistite acuta o
paracistite, tamponamento della vescica con coaguli di sangue, presenza
neoplasie della vescica, grandi cicatrici ed ernie inguinali che si modificano
topografia della parete addominale anteriore.
Anestesia: anestesia locale da infiltrazione con soluzione allo 0,25-0,5%.
novocaina Posizione del paziente: supino con il bacino sollevato.
Tecnica di puntura. Viene utilizzato un ago con una lunghezza di 15-20 cm e un diametro di circa 1 mm.
La vescica viene perforata con un ago a una distanza di 2-3 cm sopra il pube
aderenze. Dopo che l'urina è stata rimossa, il sito della puntura viene trattato e
adesivo sterile.
Puntura capillare sovrapubica della vescica (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori, 1986): a - tecnica di puntura; b - diagramma
forature Epicistostomia del trocarIndicazioni: ritenzione urinaria acuta e cronica.
Controindicazioni, posizione del paziente,
l'anestesia è la stessa del capillare
punture della vescica.
Tecnica operativa. Pelle nel sito chirurgico
tagliare più di 1-1,5 cm, quindi forare
il tessuto viene eseguito utilizzando un trequarti, rimosso
mandrino a mandrino, nella vescica attraverso il lume
un tubo di drenaggio viene inserito nel tubo del trequarti, tubo
rimosso, il tubo viene fissato con una sutura di seta alla pelle.
Schema delle fasi dell'epicistostomia del trequarti (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., a cura di, 1986): a - posizione del trequarti dopo l'iniezione; B -
Schema delle fasi dell'epicistostomia del trocar (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., a cura di,1986):
a - posizione del trequarti dopo l'iniezione; b - rimozione del mandrino; c - introduzione
tubo di drenaggio e rimozione del tubo trequarti; g - il tubo è installato e
fissato alla pelle
La cistotomia è un'operazione di apertura della cavità vescicale (Fig. 16.7). Cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta
La cistotomia è un'operazione di apertura della cavità vescicale (Fig. 16.7).Cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta della vescica, sezione alta)
eseguito nella zona dell’apice della vescica per via extraperitoneale attraverso un’incisione anteriore
parete addominale.
Anestesia: anestesia locale di infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% o anestesia epidurale.
Accesso: medio inferiore, trasversale o arcuato
extraperitoneale. Nel primo caso, dopo l'incisione della pelle, sottocutanea
tessuto adiposo, la linea bianca dell'addome viene separata diritta e
muscoli piramidali, la fascia trasversale viene sezionata trasversalmente
direzione, e il tessuto prevescicale viene staccato insieme
piega transitoria del peritoneo verso l'alto, esponendo la parete anteriore
Vescia. Quando si esegue una trasversale o arcuata
accesso dopo l'incisione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo anteriore
le pareti delle guaine dei muscoli retti dell'addome vengono sezionate trasversalmente
direzione e i muscoli vengono separati (o incrociati). Apertura
la vescica deve essere prodotta il più in alto possibile tra i due
tenendo le legature, dopo aver precedentemente svuotato la vescica
attraverso un catetere. Le ferite della vescica vengono suturate con una sutura a due file: la prima fila attraverso tutti gli strati della parete con materiale di sutura riassorbibile, la seconda
fila - senza suturare la mucosa. Parete addominale anteriore
suturato a strati e lo spazio prevescicale viene drenato.
Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): a - linea di incisione cutanea; b - tessuto adiposo insieme alla piega di transizione
Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): d - un dispositivo di allenamento è stato inserito nella vescicaa - linea di incisione cutanea;
tubo, la ferita della vescica viene suturata attorno al drenaggio;
b - tessuto adiposo insieme alla transizione d - fase finale dell'operazione
la piega del peritoneo viene staccata verso l'alto;
c - apertura della vescica;
OPERAZIONI SULL'UTERO E SULL'APPENDICI
OPERAZIONI SULL'UTERO E SULL'APPENDICIAccesso operativo agli organi genitali femminili
nella cavità pelvica:
parete addominale
vaginale
inferiore
mediano
laparotomia
davanti
colpotomia
sovrapubico
trasversale
laparotomia (a cura di
Pfannenstiel)
Indietro
colpotomia
Colpotomia: accesso rapido agli organi femminili
bacino tagliando la parete anteriore o posteriore
vagina. Tipi di operazioni sull'utero
con rimozione dell'utero;
con conservazione dell'utero.
La rimozione dell'utero viene eseguita in caso di tumori maligni, nonché estesi e
nodi fibromatosi multipli, sanguinamento grave che non può essere fermato
conservativamente. La rimozione può essere completa: isterectomia (estirpazione) con la cervice e
appendici e amputazione parziale - sopravaginale con conservazione della cervice, alta
amputazione dell'utero con conservazione della parte inferiore.
In base alla tecnologia utilizzata per eseguire le operazioni sull'utero, sono anche divisi in 2 gruppi:
1) tradizionale; 2) laparoscopica; 3) endoscopica.
Gli interventi chirurgici tradizionali vengono eseguiti attraverso un'incisione cutanea nell'addome,
principalmente in casi particolarmente difficili quando è richiesto un grande volume di interventi chirurgici (ad
cancro avanzato, prolasso uterino e vescicale).
Le operazioni laparoscopiche dominano oggi la pratica ginecologica. Essi
vengono eseguiti attraverso una speciale sonda video a fibra ottica, con piccole incisioni, non
lasciando cicatrici sulla pelle.
Le operazioni endoscopiche vengono eseguite all'interno della cavità uterina attraverso un apparecchio speciale
un isteroscopio con una telecamera, che viene inserita nella cavità uterina e sotto controllo dell'immagine
sullo schermo vengono eseguite varie manipolazioni. Questa è la rimozione di linfonodi interni, polipi,
fermare il sanguinamento, raschiare la mucosa, condurre la diagnostica
biopsie. Puntura del fornice vaginale posteriore, puntura diagnostica dell'addome
cavità eseguita da un ago su una siringa
introducendolo attraverso una foratura del muro
volta vaginale posteriore
cavità rettouterina
peritoneo pelvico. Posizione
paziente: sulla schiena con tirato a
pancia e ginocchia piegate
piedi. Anestesia:
anestesia a breve termine o locale
anestesia da infiltrazione. Tecnica
interventi. Specchi larghi
aprire la vagina, con i proiettili
afferrare il labbro posteriore con una pinza
cervice e portato al pube
fusione. Volta vaginale posteriore
trattato con alcool e iodio
tintura. Morsetto Kocher lungo
catturare la mucosa del posteriore
volta vaginale 1-1,5 cm sotto la cervice
utero e leggermente tirato in avanti.
Eseguire una puntura sufficiente del fornice
ago lungo (almeno 10 cm) con
ampio lume, l'ago
diretto parallelamente all'asse del filo
bacino (per evitare danni alla parete
retto) ad una profondità di 2-3 cm.
Perforazione della cavità rettouterina della cavità peritoneale attraverso il fornice vaginale posteriore (da: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,
ed., 2006) Amputazione uterina (subtotale, sopravaginaleamputazione sopravaginale dell'utero senza appendici) intervento chirurgico di rimozione del corpo dell'utero: con conservazione della cervice
(amputazione alta), con conservazione del corpo e sopravaginale
parti della cervice (amputazione sopravaginale).
Estirpazione estesa dell'utero con appendici (sin.:
Operazione di Wertheim, isterectomia totale) - operazione
rimozione completa dell'utero con appendici, terzo superiore
vagina, tessuto periuterino con regionale
linfonodi (indicati per il cancro della cervice).
Cistectomia: rimozione di un tumore ovarico o di una cisti
gamba.
La tubectomia è un'operazione per rimuovere le tube di Falloppio, il più delle volte
solo in presenza di gravidanza tubarica.
OPERAZIONI RETTALI
L'amputazione rettale è un'operazione per rimuovere la parte distale del rettoriducendone il moncone centrale al livello della ferita perineo-sacrale.
Ano innaturale (sin.: anus praeternaturalis) - artificialmente
creato ano in cui il contenuto del colon è completamente
spicca.
La resezione rettale è un'operazione per rimuovere parte del retto con restauro o
senza ripristinarne la continuità, così come l'intero retto con conservazione
ano e sfintere.
Resezione del retto secondo il metodo di Hartmann - resezione intraperitoneale del retto e
colon sigmoideo con l'applicazione di un ano artificiale a canna singola.
Estirpazione rettale: intervento chirurgico per rimuovere il retto senza ricostruzione
continuità, con rimozione dell'apparato di chiusura e sutura dell'estremità centrale
nella parete addominale.
L'estirpazione del retto secondo il metodo Quenu-Miles è un'estirpazione perineale addominale in una sola fase, in cui l'intero retto viene rimosso dal
ano e sfintere anale, tessuto circostante e linfatico
nodi e dal segmento centrale del colon sigmoideo uno permanente
ano artificiale a canna singola. Il chirurgo pratica 1 piccola puntura nella parete posteriore della vagina, attraverso la quale
Un conduttore speciale viene inserito nella cavità pelvica. Lungo di esso nella cavità del piccolo
una piccola quantità di liquido sterile viene iniettata nella pelvi (per migliorare
immagini), una piccola videocamera e una fonte di luce.
L'immagine dalla videocamera viene trasmessa allo schermo del monitor, che consente al chirurgo
valutare le condizioni dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio. Inoltre c'è
valutazione della pervietà delle tube di Falloppio.
Anatomia topografica del perineo
Il perineo è limitato anteriormente dall'angolo formato dal pubeossa, dietro - l'apice del coccige, all'esterno - le tuberosità ischiatiche,
costituisce il pavimento del bacino. Il cavallo è a forma di diamante; linea,
che collega le tuberosità ischiatiche, è diviso in due triangoli:
quella anteriore è la regione genito-urinaria e quella posteriore è la regione anale. Zona anale
Zona anale
delimitato davanti da una linea,
collega l'ischio
tubercoli, dietro - coccige, con
lati: sacrotuberosi
legamenti. All'interno della regione
si trova l'ano. La topografia strato per strato della regione anale è la stessa negli uomini e nelle donne.
1. La pelle della zona anale è più spessa alla periferia e più sottile al centro,
contiene ghiandole sudoripare e sebacee, ricoperte di peli.
2. I depositi di grasso sono ben sviluppati alla periferia dell'area, verso la pelle anale
aree di vasi e nervi superficiali:
Nervi perineali (nn. perineales).
Rami perineali del nervo cutaneo posteriore della coscia (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Rami cutanei delle arterie e delle vene glutee inferiori (a. et v. glutea inferior) e rettali (a. et v. rectalis inferior);
le vene safene formano un plesso attorno all'ano.
Sotto la pelle della parte centrale della regione si trova lo sfintere anale esterno, di fronte
attaccato al centro tendineo del perineo e posteriormente al legamento anale-coccigeo.
3. La fascia superficiale del perineo all'interno del triangolo anale è molto
magro.
4. Il corpo grasso della fossa ischiorettale riempie la fossa omonima.
5. La fascia inferiore del diaframma pelvico allinea dal basso il muscolo elevatore dell'ano,
delimita dall'alto la fossa ischiorettale. 6. Il muscolo che solleva l'ano (m. levator ani), presentato in quest'area
muscolo iliococcigeo (m. iliococcygeus), inizia dall'arco del tendine
fascia del bacino, situata sulla superficie interna dell'otturatore interno
muscoli. Il muscolo è intrecciato con i suoi fasci mediali nello sfintere esterno
ano, a quest'ultimo sono attaccate anteriormente la fascia superiore e quella inferiore
diaframma urogenitale, che forma il centro tendineo del perineo. Dietro
canale anale, al quale è attaccato il muscolo elevatore dell’ano
legamento anale-coccigeo.
7. La fascia superiore del diaframma pelvico fa parte della fascia parietale del bacino, rivestimento
il muscolo elevatore dell'ano, superiore.
8. La cavità sottoperitoneale della pelvi contiene la parte extraperitoneale dell'ampolla rettale,
pararettale, retrorettale e laterale
spazio cellulare del bacino.
9. Peritoneo parietale.
10. Cavità peritoneale del bacino. La fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis) è limitata anteriormente
muscolo perineale trasversale superficiale, posteriormente - dal bordo inferiore
muscolo gluteo massimo, lateralmente - dalla fascia otturatoria;
situato sul muscolo otturatore interno, superiore e mediale -
la fascia inferiore del diaframma pelvico, che riveste la superficie inferiore del muscolo,
ano elevatore. Fossa ischiorettale anteriormente
forma il recesso pubico (recessus pubicus),
situato tra il muscolo trasversale profondo
perineo e muscolo elevatore dell'ano
dietro - tasca glutea (recessus glutealis),
situato sotto il bordo del muscolo grande gluteo.
Sulla parete laterale della fossa ischiorettale
situato tra gli strati della fascia otturatoria
canale genitale (canalis pudendalis); ci passano dentro
nervo pudendo e arteria e vena pudenda interna,
entrando nella fossa ischiorettale
qui si originano il piccolo foro sciatico e quelli inferiori
vasi rettali e accesso nervoso
canale anale. Area genito-urinaria
L'area genito-urinaria è limitata: davanti
arco pubico (angolo subpubico),
dietro: una linea di collegamento
tuberosità ischiatiche, dai lati al fondo
rami del pube e rami dello sciatico
ossa. Topografia strato per strato dell'area genito-urinaria
Donne
Uomini
1. Pelle
2. Depositi di grasso
3. Fascia superficiale del perineo
4. Spazio superficiale del perineo, contenente:
Muscoli superficiali del perineo: muscolo trasverso superficiale
perineo (m. transversum perinei superficialis), muscolo ischiocavernoso
(m. Ischiocavernosus) muscolo bulbospongiosus (m. bulbospongiosus)
Gambe e bulbo del pene
Crura clitoridea e bulbo vestibolare
5. Fascia inferiore del diaframma genito-urinario (membrana perineale) 6. Spazio perineale profondo contenente il muscolo trasversale profondo
perineo e sfintere dell'uretra (m. transversus perinei
profondo et m. sfintere dell'uretra).
7. Fascia superiore del diaframma urogenitale.
8. Fascia inferiore del diaframma pelvico.
9. Il muscolo che solleva l'ano (m. Levator ani), presentato in
regione genito-urinaria con il muscolo pubococcigeo (m. pubococcygeus).
10. Fascia superiore del diaframma pelvico.
11. Capsula prostatica.
12. Ghiandola prostatica.
13. Fondo della vescica.
11. No.
12. No. Area genito-urinaria
uomini
All'interno dell'area genito-urinaria
negli uomini si trova lo scroto
(scroto) e pene (pene). Scroto
Scroto (scroto) - un sacco di pelle e carne
conchiglie. La pelle è sottile, più pigmentata
rispetto alle zone circostanti, presenta untuosità
ghiandole. La membrana carnosa riveste la pelle dello scroto
dall'interno, è una continuazione del sottocutaneo
contiene tessuto connettivo, privo di grasso
un gran numero di cellule muscolari lisce e
fibre elastiche. Si forma la membrana carnosa
setto scrotale (septum scroti), separandolo
in due parti, in ciascuna di esse in fase di abbassamento
testicoli, da cui provengono i testicoli (testicoli) circondati da membrane
epididimo (epididimo) e cordone spermatico
(funicolo spermatico). Struttura a strati dello scroto
1. Pelle.
2. La membrana carnosa, che raccoglie la pelle in pieghe.
3. Fascia spermatica esterna - discendente superficiale nello scroto
fascia.
4. Fascia del muscolo elevatore del testicolo - che scende nello scroto
propria fascia del muscolo obliquo esterno dell'addome.
5. Muscolo che solleva il testicolo (m. cremaster), un derivato dell'interno
obliquo e
muscoli addominali trasversali.
6. La fascia spermatica interna è un derivato della fascia trasversale.
7. La tunica vaginale del testicolo, derivata dal peritoneo, ha
placche parietali e viscerali, tra le quali c'è
cavità sierosa del testicolo.
8. La tunica albuginea del testicolo. Testicolo
Testicolo (testicolo), situato nello scroto, coperto
guscio proteico denso, di forma ovale.
La dimensione media di un testicolo è 4x3x2 cm Nel testicolo
distinguere le superfici laterale e mediale,
bordi anteriori e posteriori, estremità superiore e inferiore.
Superfici laterali e mediali, estremità superiore
e il margine anteriore del testicolo sono ricoperti da uno strato viscerale
membrana vaginale. Situato sul bordo posteriore
mediastino testicolo (mediastino testicolo), ne esce
tubuli efferenti del testicolo (ductuli efferentes testis),
estendendosi all'epididimo. Epididimo
L'epididimo (epididimo) ha
testa, corpo e coda e si sdraia
bordo posteriore del testicolo. Testa e corpo
coperture dell'epididimo
foglia viscerale della vagina
conchiglie. Coda dell'epididimo
passa nella parte testicolare
dotto deferente, che
situato nello scroto a livello
testicolo e ha un decorso tortuoso. Sulla testa
appendice
testicoli (appendice epididimo) -
rudimento del dotto mesonefrico. Cordone spermatico
Il cordone spermatico (funiculus spermaticus) si estende dall'estremità superiore del testicolo fino alla profondità
anello inguinale.
La posizione degli elementi del cordone spermatico è la seguente: nella sua sezione posteriore si trova
dotto deferente (dotto deferente); anteriormente ad essa si trova l'arteria testicolare
(a. testicularis); dietro - arteria del dotto deferente (a. deferentialis); omonimo
le vene accompagnano i tronchi arteriosi. Vasi linfatici in gran numero
passano con il gruppo anteriore delle vene. Questi
l'istruzione copre l'interno
fascia seminale, muscolo elevatore
testicolo (m. cremaster), fascia muscolare,
elevatore del testicolo ed esterno
fascia spermatica, formando un cordone arrotondato
grosso quanto il tuo mignolo. Riserva di sangue
Partecipa all'afflusso di sangue al testicolo, all'epididimo, al cordone spermatico e allo scroto
le seguenti arterie:
Arteria testicolare (a. testicularis), che si estende dall'aorta addominale. Arteria testicolare attraverso
l'anello inguinale profondo entra nel canale inguinale e nel funicolo spermatico, dove si adagia su tutto
lungo la superficie anteriore dei dotti deferenti.
L'arteria del dotto deferente (a. ductus deferentis), che si estende dall'arteria ombelicale (a.
ombelicale) - rami dell'arteria iliaca interna (a. iliaca interna). Arteria
il dotto deferente accompagna il dotto deferente, solitamente situato su di esso
superficie posteriore.
Arteria del muscolo che solleva il testicolo (a. cremasterica), derivante dall'epigastrico inferiore
arterie
(a. epigastrica inferiore). L'arteria nell'area dell'anello inguinale profondo si avvicina allo spermatico
funiculus e lo accompagna ramificandosi ampiamente nel suo guscio.
Arterie genitali esterne (aa. pudendae externae), derivanti dall'arteria femorale (a.
femoralis), emettono rami scrotali anteriori (aa. scrotales anteriores), fornendo sangue
la parte anteriore dello scroto.
Rami scrotali posteriori (aa. scrotales posteriores), che si estendono dall'arteria perineale
(a. perinealis), rami dell'arteria pudenda interna (a. pudenda interna). Le vene del testicolo e dell'epididimo formano un plesso pampiniforme (plesso pampiniformis),
costituito da tanti intrecci e anastomosi
vasi venosi.
Le vene di questo plesso salgono verso l'alto, fondendosi gradualmente, nei tronchi venosi
modulo
vena testicolare (v. testicularis). Vi sfocia la vena testicolare destra (v. testicularis dextra).
direttamente la vena cava inferiore (v. cava inferiore) e la vena testicolare sinistra
(v. testicularis sinistra) scorre nella vena renale sinistra (v. renalis). Alla confluenza
la vena testicolare destra forma una valvola, ma la sinistra non forma quindi una valvola
le vene varicose del funicolo spermatico si trovano molto più spesso sul lato sinistro
che a destra.
Lungo la via esterna è possibile il deflusso collaterale dal testicolo e dal cordone spermatico
sessuale
vene (vv. pudendae externae) nella vena femorale (v. femoralis), lungo lo scroto posteriore
vene (vv. scrotales posteriores) nella vena genitale interna (v. pudenda interna), da
la vena del muscolo che solleva il testicolo (v. cremasterica), e la vena del dotto deferente (v.
Dutto deferente) - nella vena epigastrica inferiore (v. epigastrica inferiore). Drenaggio linfatico
Confluiscono i vasi linfatici del tegumento testicolare
linfonodi inguinali (nodi linfatici
inguinale), mentre i vasi linfatici
il testicolo stesso è diretto alla zona lombare
linfonodi (nodi linfatici lumbales). Innervazione del testicolo, del cordone spermatico e dello scroto.
Il testicolo è innervato dal plesso testicolare (plesso testicolare),
che accompagna l'arteria testicolare e circonda la nave specificata è continuo
rete.
Il plesso testicolare è un derivato dell'aorta addominale
plessi
(plesso aorticus addominale), ricevendo simpatico e sensoriale
nervoso
fibre nella composizione dei nervi splancnici piccoli e inferiori.
L'innervazione dei vasi deferenti è effettuata dai vasi deferenti
plesso (plesso deferenziale) che circonda l'arteria del dotto deferente
condotto. Plesso
dotto deferente - un derivato del plesso ipogastrico inferiore (plesso
ipogastrico inferiore), che riceve fibre simpatiche dai linfonodi sacrali
tronco simpatico. Innervazione parasimpatica dei vasi deferenti
condotto
effettuato dai nervi splancnici pelvici (nn. splanchnici pelvini). Viene effettuata l'innervazione somatica dello scroto e del cordone spermatico
rami dei plessi lombari e sacrali.
Il nervo ileoinguinale (n. ilioinguinalis) passa lungo il canale inguinale
la superficie anteriore del funicolo spermatico e dà origine ai nervi scrotali anteriori
(nn. Scrotales anteriores), che innerva la pelle del pube e dello scroto.
Nervo perineale (n. perinealis), che si estende dal nervo pudendo (n. pudendus),
attraversa lo spazio superficiale del perineo e si estende verso la parte posteriore
la superficie dello scroto sono i nervi scrotali posteriori (nn. scrotales posteriores).
Ramo genitale del nervo femorale genitale (r. genitalis n. genitofemoralis), ramo
plesso lombare, nel canale inguinale si trova dietro il funicolo spermatico,
innerva il muscolo che solleva il testicolo, la pelle dello scroto e il meato. Pene
Il pene è costituito da
da due corpi cavernosi e
corpo spugnoso. Cavernoso e
corpo spugnoso del pene
ricoperto di bianco denso
conchiglia. Dalle proteine
conchiglie in profondità nei corpi
il pene si ritira
processi - trabecole, tra
contengono cellule. I corpi cavernosi del pene iniziano con le gambe (crura pene) dalla superficie interna
rami inferiori delle ossa pubiche. A livello della fusione pubica della crus del pene
si uniscono per formare il setto del pene (septum penis) e continuano
nel corpo del pene (corpo del pene), situato lungo la sua parte posteriore e che lo forma
parte posteriore del pene (dorso del pene).
Nel solco intermedio si trova il corpo spugnoso del pene (corpo spugnoso del pene).
corpi cavernosi e forma la superficie uretrale del pene (facies
uretrale). Viene penetrata l'intera lunghezza del corpo spugnoso del pene
l'uretra, che si apre con un'apertura esterna sulla testa.
La parte prossimale del corpo spongioso è ispessita ed è denominata bulbo genitale
membro (bulbo del pene). La sua parte distale forma la testa del pene (glande).
La testa del pene ha la forma di un cono e ricorda il cappello di un fungo. Nella rientranza
la base della testa comprende le estremità appuntite dei corpi cavernosi fusi insieme
pene. La parte posteriore della testa passa nella corona della testa (corona ghiandole), dietro
L'ultimo è il collo della testa (collum ghiandole). Dalla superficie inferiore della testa
il setto della testa (septum ghiandole) è diretto nel suo spessore. La pelle del pene è elastica, mobile, contiene molto sebo
ferro SU
sulla parte posteriore del pene (dorso del pene) è così sottile che puoi vedere attraverso di esso
ramificazione
vene superficiali. Nella zona della testa del pene, la pelle direttamente
è adiacente al corpo spugnoso del pene e si fonde con esso. Dietro il collo
la testa si trova nel prepuzio del pene (praeputium penis) -
una piega della pelle che di solito si estende liberamente sopra la testa e i suoi
chiusura. La superficie interna del prepuzio contiene ghiandole
prepuzio (glandulae praeputiales), che secerne una secrezione speciale -
lubrificante prepuziale (smegma praeputialis). Prepuzio sull'uretra
la superficie del pene passa nel frenulo del prepuzio (frenulo
praeputii), fissato alla superficie inferiore della testa. L'afflusso di sangue al pene viene effettuato dalle arterie profonde e dorsali del pene
membro (a. profunda pene et a. dorsalis pene) - rami dell'arteria pudenda interna
(a.pudenda interna). Il flusso sanguigno dal pene avviene lungo la parte dorsale profonda
vena del pene (v. dorsalis penis profunda), nel plesso venoso prostatico
(plesso venoso prostatico) e lungo le vene dorsali superficiali del pene
(vv. dorsales pene superficiales) attraverso le vene genitali esterne (vv. pudendae externae) in
vena femorale (v. femoralis).
Il drenaggio linfatico dal pene avviene nell'iliaca inguinale ed esterna
linfonodi (nodi linfatici inguinales et iliaci externi).
L'innervazione del pene viene effettuata dal nervo dorsale del pene (n. dorsalis
pene), che si estende dal nervo genitale (n. pudendus) e contiene sensibilità e
fibre parasimpatiche. Fibre simpatiche del plesso ipogastrico inferiore
avvicinarsi al pene lungo l'arteria pudenda interna. URETRA
Urinario maschile
il canale inizia internamente
buco e si compone di tre
parti: prostata,
membranoso e spugnoso. 1. La parte della prostata è lunga circa 4 cm e presenta un restringimento
livello dell'apertura interna dovuta alla membrana muscolare della vescica, che svolge
il ruolo dello sfintere uretrale involontario. Esteso
la parte prostatica apre i dotti eiaculatori (ductus ejaculatorii) e
dotti prostatici (ductuli prostatici).
2. La parte membranosa è lunga circa 2 cm ed è
la parte più ristretta dell'uretra, poiché si trova qui
sfintere esterno (m. sfintere dell'uretra). Dietro questa parte dell'uretra
canale contiene le ghiandole bulbouretrali.
3. La parte spugnosa è lunga circa 15 cm e forma due prolungamenti: in
la zona del bulbo del pene dove si aprono i dotti escretori
ghiandole bulbouretrali (ductus gl. bulbourethralis) e nella zona della fossa scafoide
uretra, situata nella testa
pene. La parte spugnosa termina con un'apertura esterna
uretra, che ha un diametro più piccolo
rispetto alla fossa navicolare. Area genito-urinaria femminile
Zona genitale femminile
situato all'interno
urogenitale
le zone. Centro della zona
occupa la fessura genitale (rima
pudendi), limitato lateralmente
grandi labbra
majora pudendi), davanti e dietro -
commissure anteriori e posteriori delle labbra
(commissura labiorum anteriore et
posteriore). Il bulbo del vestibolo (bulbus vestibuli) è una formazione cavernosa spaiata,
costituito da lobi destro e sinistro che misurano circa 3,5x1,5x1 cm, situati in
più spesse delle grandi labbra pudendi, collegate anteriormente
la parte intermedia del bulbo, costituita prevalentemente da venature
plesso situato tra l'apertura esterna dell'uretra e
clitoride.
Le piccole labbra (labia minora pudendi) si trovano tra le grandi labbra
labbra, limitare lateralmente il vestibolo della vagina (vestibulum vaginale), e
davanti si trovano sul clitoride (clitoride) e ne formano il prepuzio (preputium clitoridis)
e briglia (frenulo clitoride). Posteriormente, il vestibolo della vagina è limitato dal frenulo
labbra (frenulo labiorum pudendi). Il clitoride (clitoride) è costituito da due corpi cavernosi che formano la testa
clitoride, corpo del clitoride e gambe del clitoride, attaccati ai rami inferiori
ossa pubiche. Nel vestibolo della vagina dietro il clitoride si apre l'apertura esterna
apertura dell'uretra.
La grande ghiandola del vestibolo (gl. vestibularis major, di Bartolini) si trova in
base delle piccole labbra, si trova sul bordo posteriore dei bulbi del vestibolo della vagina,
proiettato sul retro delle grandi labbra. Il dotto escretore si apre
nel vestibolo della vagina al confine del terzo medio e posteriore delle piccole labbra. L'afflusso di sangue agli organi genitali femminili esterni viene effettuato dai rami dell'interno e
arterie genitali esterne (aa. pudendae interna et externae).
I rami labiali posteriori (aa. labiales) partono dall'arteria pudenda interna (a. pudenda interna)
posteriores), che fornisce sangue alle sezioni posteriori delle grandi e piccole labbra, profonde e
arteria dorsale del clitoride (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Le arterie genitali esterne (aa. pudendae externae) derivano dall'arteria femorale (a.
femoralis) e danno origine alle arterie labiali anteriori (aa. labiales anteriores), che forniscono sangue
sezioni anteriori delle grandi e delle piccole labbra.
Deflusso del sangue dai genitali femminili esterni attraverso le vene labiali anteriori (vv. labiales
anteriores) nelle vene genitali esterne e ulteriormente nella vena femorale; lungo le vene labiali posteriori (vv.
labiales posteriores) - nella vena pudenda interna e ulteriormente nella vena iliaca interna
vena; lungo la vena dorsale profonda del clitoride (v. dorsalis clitoridis profunda) - nella vescica
plesso venoso (plesso venosus vesicalis) e ulteriormente lungo le vene vescicali nell'interno
vena iliaca. Il drenaggio linfatico dai genitali femminili esterni avviene nell'inguine
linfonodi (nodi linfatici inguinali) e nell'iliaca interna
linfonodi (nodi linfatici iliaci interni).
L'innervazione dei genitali femminili esterni viene effettuata come segue:
nervi.
I nervi labiali anteriori (nn. labiales anteriores), che si estendono dal nervo ileoinguinale (n. iliohypogastricaus) - dal plesso lombare (plesso lumbalis).
Ramo genitale del nervo femorale genitale (r. genitalis n. genitofemoralis) da
plesso lombare.
Nervi labiali posteriori (nn. labiales posteriores), che si estendono dal perineale
nervi (nn. perineales) - rami del nervo pudendo dal plesso sacrale.
Chirurgia operativa del perineo
Labioplastica
La chirurgia estetica delle labbra ha una storia molto lungastoria ed è generalmente accettata in ginecologia. È probabilmente
una delle correzioni chirurgiche più popolari.
Ciò è dovuto al fatto che l'asimmetria anatomica dei piccoli
labbra: questa è la norma fisiologica della donna
organismo, che comincia a realizzarsi a partire dal periodo
pubertà. Molto spesso troppo lungo
le piccole labbra sporgono e pendono sotto le grandi labbra
labbra, che crea estetica o funzionale
inconveniente. In questo caso ricorrono al loro parziale
resezioni. Caratteristiche dell'operazione. Operazione
eseguito in anestesia locale,
durata – 30-40 minuti. Genitali minori
le labbra sono tirate verso l'esterno, segnate
l'eccesso viene rimosso. Vengono posizionati i punti
discussioni speciali che
dissolversi da soli. Impronte
l'intervento chirurgico non è visibile. Periodo postoperatorio. Primo
qualche giorno dopo l'intervento forse
leggero dolore e fastidio
zona di operazione. I punti scompaiono o cadono
stessi in 2-3 settimane, dopo di che puoi
riprendere l'attività sessuale.
Ridurre l'apertura vaginale
Intervento chirurgico per ridurre l'apertura vaginaleviene solitamente utilizzato per lo scopo di
migliorare la qualità della vita sessuale
donne che hanno ampliato l'ingresso
vagina. Questa situazione si verifica spesso dopo il parto
attraverso il canale del parto naturale o qualsiasi manipolazione in quest'area. Sinonimi,
spesso usato dai pazienti: colporrafia
e vaginoplastica. Colporrafia in traduzione
la sutura della vagina non riflette bene
l'essenza dell'operazione e la vaginoplastica è abbastanza
si adatta.
Ingresso nella vagina
L'ingresso nella vagina è molto interessante dal punto di vistasensazioni e prestazioni sessuali migliorate. A causa dei muscoli
che normalmente lo limitano e li raggiungono
contrazione incontrollata durante il rapporto sessuale, che fornisce
stretto contatto con il pene del partner, inoltre, in questo
Nelle aree in cui si concentra un numero enorme di persone sensibili
finali, incluso il famigerato Punto G. Il riposo
parte della vagina è controllata da altri muscoli
strutture che non vengono danneggiate a causa del parto.
L'essenza dell'operazione
Quindi, il concetto di riduzione del volume vaginale econsiste nel restringere l'ingresso di circa 8 cm.
Questa parte è attivamente coinvolta nel sesso e nel resto dei dipartimenti
non vengono mai danneggiati, quindi questa operazione è sempre
efficace. La mucosa posteriore in eccesso viene sempre asportata
risaltano, poi, pareti vaginali e muscoli strappati
sono suturati. Questo è il cosiddetto
Colpoperinelevatoplastica, anche se necessaria
viene presa una decisione sul “fronte” aggiuntivo
plastica”, ma questo è già più traumatico e nella maggior parte dei casi
casi una procedura non necessaria.
Quando è necessario un ulteriore intervento di chirurgia plastica anteriore?
Alcune donne potrebberoviene rilevato un cistocele, o
prolasso della parete anteriore
vagina. Si verifica a causa di
danno alla fascia cistica, la placca che separa queste due
organo. È essenzialmente un'ernia urinaria.
bolla, che, sotto certi
test e, nei casi più gravi, in
a riposo sporge nel lume
vagina o oltre. Questo
la condizione può portare a
incontinenza urinaria, o frequente
minzione, inoltre
non sembra molto gradevole esteticamente. L'essenza
interventi per eliminare gli eccessi
"Netto"
Nei casi più gravi con chirurgia plastica anteriore oL'intervento di colpoperineolevatoroplastica prevede l'utilizzo di una rete
protesi, più spesso chiamata rete. Ma non abusarne
ne vale la pena, poiché un uso irragionevole può portare a gravi conseguenze
complicazioni. Tuttavia la rete non è considerata un materiale prioritario
alcuni chirurghi lo usano ancora nonostante
studi medici che riportano che in almeno il 20%
In alcuni casi, i problemi sessuali sorgono a causa del rifiuto
tessuti, o dispareunia, dolore nella zona vaginale durante o dopo
rapporto sessuale. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di questo impianto
facilita e semplifica il lavoro del chirurgo.
Errori tipici e complicazioni della vaginoplastica
Quindi, le più pericolose sono le lesioni al retto ovescica, dopo tali errori un lungo periodo di
restauro e intervento aggiuntivo, forse più d'uno.
Sutura dell'ingresso senza ripristinare la struttura muscolare del perineo
causerà dolore durante i rapporti sessuali e mancanza di effetto dopo l'intervento chirurgico
successivo. La dispareunia, o più semplicemente il dolore, si verifica quando
uso della rete e a causa di interventi chirurgici eccessivi
attività. L'infiammazione e la suppurazione portano alla rottura delle suture e
la formazione di ascessi purulenti, sempre soggetti alle regole
preparazione, gestione postoperatoria con appuntamento
farmaci antibatterici, questa complicanza è estremamente comune
raramente.
Tecnologie moderne
Attualmente, vari modernidispositivi, questi includono bisturi laser, aghi a radiofrequenza e
altri, invece, la scelta dello strumento per la vaginoplastica
dipende solo dal chirurgo e da ogni fase dell'operazione richiesta
il tuo tipo di attrezzatura. Il vero problema è
competenze di un chirurgo e puoi far fronte a questo compito
utilizzando un kit standard di alta qualità
strumenti microchirurgici, ancora meglio e
più affilato di un bisturi, ecco cosa hanno inventato. E ovviamente di alta qualità
materiale di sutura.
Grazie per l'attenzione.
1) La puntura sovrapubica è una puntura percutanea della vescica- lungo la linea mediana dell'addome
- lungo la linea obliqua dell'addome
- lungo la linea orizzontale inferiore dell'addome
2) Indicazioni alla puntura capillare sovrapubica
- evacuazione dell'urina dalla vescica se impossibile o disponibile
controindicazioni al cateterismo
- con trauma uretrale
- ustione dei genitali esterni
3) Controindicazioni alla puntura capillare sovrapubica
- cistite o paracistite acuta
-ritenzione urinaria acuta
-ustioni dei genitali esterni
4) Nell'area viene eseguita una cistotomia alta
- apice della vescica
-corpo della vescica
-fondo della vescica 5) Accesso operativo agli organi genitali femminili nella cavità pelvica
-vaginale
-parete addominale
-colpotomia posteriore
6) Secondo la tecnologia delle operazioni sull'utero, sono suddivisi in
-tradizionale;
-laparoscopico;
-endoscopico.
7) Tipi di isterectomia
-Totale parziale
- Totale
- Isterosalpingo-ovariectomia
- Isterectomia radicale
- laparoscopico; 8) Cistectomia - rimozione
- tumori ovarici peduncolati.
- cisti ovariche peduncolate
-sono tutti corretti
9) Quale parete del canale inguinale è indebolita in un'ernia inguinale diretta?
-superiore
-davanti
-posteriore
10) Il sacco erniario si forma in un'ernia inguinale congenita
- processo vaginale del peritoneo
-peritoneo parietale
- mesentere dell'intestino tenue 11. L'apparato di supporto dell'utero comprende:
1. Diaframma pelvico
2. Legamenti larghi dell'utero
3.Vagina
4. Diaframma urogenitale
5. Legamenti cardinali
12. Arterie che forniscono sangue all'utero:
1. Uterino
2. Vescicale inferiore
3. Arterie del legamento uterino rotondo
4. Ovarico
5. Epigastrico inferiore
13. Partecipazione alla fissazione delle ovaie:
1. Legamenti che sospendono le ovaie
2. Legamenti cardinali
3. Legamenti uterini rotondi
4. Mesenteri delle ovaie
5. Possedere legamenti ovarici 14. Arterie che forniscono sangue alle ovaie:
1. Uterino
2. Arterie dei legamenti uterini rotondi
3. Epigastrico inferiore
4. Ovarico
15. Vescica in relazione alla prostata
situato:
1. Davanti
2. In alto
3. Dal basso
4. Parte posteriore 16. La parte più stretta dell'uretra maschile
È:
1. Foro esterno
2. Parte intermedia (membranosa).
3. Foro interno
17. La sequenza di disposizione degli strati dello scroto e delle membrane testicolari,
cominciando dalla pelle:
1. Tunica vaginale
2. Fascia spermatica interna
3. Fascia spermatica esterna
4. Membrana carnosa
5. Il muscolo elevatore del testicolo con la sua fascia
6. Pelle 18. L'arteria rettale superiore è un ramo di:
1. Arteria pudenda interna
2. Arteria iliaca interna
3. Arteria mesenterica superiore
4. Arteria iliaca esterna
5. Arteria mesenterica inferiore
19. Il peritoneo copre la parte sopramullare del retto:
1. Solo anteriore
2. Su tre lati
3. Da tutti i lati
20. Dalla parte inferiore dell'ampolla del retto, nel pavimento sottoperitoneale
bacino, la linfa scorre nei linfonodi:
1. Inguinale
2. Sacrale
3. Mesenterico superiore
4. Rettale superiore e poi mesenterico inferiore
5. Iliaci interni 1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,51) K., 26 anni, frattura dell'osso pubico con danno extraperitoneale
parete urinaria
vescica.Quali principi dovrebbero costituire la base dell'intervento chirurgico
trattamento delle ferite
in questa situazione?
2) Con danno extraperitoneale alla vescica,
necessità
drenaggio dello spazio retropubico (prevescicale). Quali metodi
il drenaggio può essere utilizzato nei pazienti con flemmone di questo
spazio?
3) L'urologo sutura la ferita della parete vescicale. Che cosa
rapporto anatomico di questo organo con il peritoneo
è determinata la differenza nella tecnica di sutura della ferita della sua parete? Quanti
è necessario posizionare file di suture sulla parete vescicale? Che strati
l'organo è catturato nella sutura? 4) Al paziente I., 26 anni, è stata diagnosticata una parametrite. Dall'anamnesi: 1.5.
mesi Prima di contattare il ginecologo, la paziente era in cura per
sulla cistite. Qual è la struttura dell'uretra
È determinata la frequenza della cistite nelle donne? Spiega la relazione
cistite e parametrite.
5).Paziente 3., 18 anni, per chiarire la diagnosi: “Deteriorato
è stata eseguita la puntura del fornice posteriore per gravidanza ectopica
vagina. In quale caso questo studio confermerà
diagnosi? Quali sono le tattiche per confermare la diagnosi? 1) 1) Suturare la ferita della vescica (se possibile) con una sutura a doppia fila senza afferrare
membrana mucosa;
2) garantire il drenaggio dell'urina dalla vescica (cistostomia);
3) provvedere al drenaggio (tecnica pubofemorale o pubico-perineale).
drenaggio) dello spazio retropubico (prevescicale).
2).1) Parete addominale - attraverso la parete addominale anteriore (extra-addominale trasversale o longitudinale
accesso);
2) accesso alla cavità sottoperitoneale del bacino attraverso il foro otturatorio (lontano dal canale otturatore)
dal lato della superficie mediale della coscia (letto dei muscoli adduttori) secondo I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) posizionamento del drenaggio sul perineo secondo P. A. Kupriyanov;
4) rimozione del drenaggio per via pararettale attraverso la fossa ischio-anale (in caso di lesioni combinate
vescica e retto).
3) Nello stato vuoto, la vescica si trova sottoperitoneale (coperta da una membrana sierosa
parzialmente davanti, dai lati e da dietro), quando riempito - mesoperitoneale. Pertanto, distinguono tra peritoneale e
sezioni extraperitoneali di questo organo. La ferita peritoneale viene suturata con una sutura a due file: 1a fila - con un filo da
materiale riassorbibile con cattura della membrana muscolare (la mucosa non viene catturata!); 2a fila - sottile filo sieroso-muscolare non assorbibile. Iniettato nella vescica per diversi giorni
catetere permanente. Per le lesioni della regione extraperitoneale, a
cucitura a doppia fila. La seconda fila comprende la fascia viscerale (prevescicale) e la muscolare propria.
L'intervento si completa con l'applicazione di una fistola urinaria. 4) Nelle donne l'uretra è corta, diritta, larga.
I vasi linfatici e le vene della vescica hanno collegamenti diretti con
vasi dell'utero e della vagina (alla base del legamento largo e interno
linfonodi iliaci).
5) La gravidanza ectopica disturbata è confermata dalla presenza di sangue
dalla cavità addominale anziché da un vaso sanguigno (il sangue risultante
esaminato su fondo bianco: il sangue proveniente dalla cavità addominale è di colore scuro con
granularità fine (coagulazione al di fuori del letto vascolare); sangue da un vaso
(fresco) non dovrebbe presentare granulosità. Quando si riceve sangue dall'addome
la laparotomia viene eseguita nella cavità.
16.1. CONFINI E DEPOSITI DELLA PICCOLA PELVI
Il bacino è una parte del corpo umano limitata dalle ossa pelviche (iliache, pubiche e ischiatiche), dall'osso sacro, dal coccige e dai legamenti. Le ossa pubiche sono collegate tra loro mediante la fusione pubica. Le ossa iliache e l'osso sacro formano semi-articolazioni che si muovono lentamente. L'osso sacro è collegato al coccige attraverso la fusione sacrococcigea. Due legamenti iniziano dall'osso sacro su ciascun lato: il legamento sacrospinoso (lig. Sacrospinale; attaccato alla colonna vertebrale ischiatica) e il legamento sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; attaccato alla tuberosità ischiatica). Trasformano le tacche sciatiche maggiori e minori nei forami sciatici maggiori e minori.
La linea di confine (linea terminalis) divide il bacino in grande e piccolo.
Grande bacinoformato dalla spina dorsale e dalle ali dell'ileo. Contiene gli organi addominali: il cieco con l'appendice, il colon sigmoideo e le anse dell'intestino tenue.
Piccolo bacinoÈ una cavità cilindrica e presenta aperture superiori e inferiori. L'apertura superiore del bacino è rappresentata dalla linea di confine. L'apertura inferiore del bacino è limitata posteriormente dal coccige, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e anteriormente dalla fusione pubica e dai rami inferiori delle ossa pubiche. La superficie interna del bacino è rivestita da muscoli parietali: ileopsoas (m. iliopsoas), piriforme (m. piriformis), otturatore interno (m. obturatorius internus). Il muscolo piriforme realizza il grande foro sciatico. Sopra e sotto il muscolo ci sono spazi a fessura - aperture sopra e infrapiriformi (foramina supra - et infrapiriformes), attraverso le quali emergono vasi sanguigni e nervi: l'arteria glutea superiore, accompagnata da vene e il nervo omonimo attraverso il apertura soprapiriforme; i vasi glutei inferiori, i nervi sciatico, il nervo cutaneo posteriore della coscia, i vasi genitali interni e il nervo pudendo - attraverso il foro infrapiriforme.
Il pavimento pelvico è formato dai muscoli del perineo. Costituiscono il diaframma pelvico (diaframma pelvico) e il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale). Il diaframma pelvico è rappresentato dal muscolo elevatore dell'ano, dal muscolo coccigeo e dalla fascia superiore ed inferiore del diaframma pelvico che li ricopre. Il diaframma urogenitale si trova tra i rami inferiori delle ossa pubiche e ischiatiche ed è formato dal muscolo perineale trasversale profondo e dallo sfintere uretrale, ricoperti dagli strati superiore e inferiore della fascia del diaframma genito-urinario.
La cavità pelvica è divisa in tre piani: peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo (Fig. 16.1).
Pavimento peritonealebacino (cavum pelvis peritoneale) - la sezione superiore della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale della piccola pelvi; è la parte inferiore della cavità addominale. Qui
Riso. 16.1.Pavimenti della cavità pelvica
(da: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
1 - pavimento peritoneale, 2 - pavimento sottoperitoneale, 3 - pavimento sottocutaneo
contiene organi o parti degli organi pelvici ricoperti di peritoneo. Negli uomini, parte del retto e parte della vescica si trovano nel pavimento peritoneale della pelvi. Nelle donne, questo pavimento del bacino contiene le stesse parti della vescica e del retto degli uomini, la maggior parte dell'utero, le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti larghi dell'utero e la parte superiore della vagina. Il peritoneo ricopre la vescica dall'alto, in parte dai lati e dal davanti. Nel passaggio dalla parete addominale anteriore alla vescica, il peritoneo forma una piega vescicale trasversale (plica vesicalis transversa). Dietro la vescica negli uomini, il peritoneo ricopre i bordi interni delle ampolle dei dotti deferenti, le sommità delle vescicole seminali e passa nel retto, formando una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), limitata lateralmente da pieghe rettovescicali del peritoneo (plicae rectovesicales). Nella donna, durante il passaggio dalla vescica all'utero e dall'utero al retto, il peritoneo forma il recesso antero-vescico-uterino (excavatio vesicouterina) e il recesso posteriore-rettouterino, o sacca di Douglas (excavatio rectouterina), che è il posto più basso della cavità addominale. È delimitato lateralmente da pieghe retto-uterine (plicae rectouterinae), che vanno dall'utero al retto e all'osso sacro. Nei recessi del bacino possono accumularsi essudati infiammatori, sangue (in caso di lesioni agli organi addominali e pelvici, rotture delle tube durante una gravidanza ectopica), contenuto gastrico (perforazione di un'ulcera allo stomaco), urina (lesioni alla vescica). Il contenuto accumulato del recesso di Douglas può essere identificato e rimosso mediante puntura del fornice vaginale posteriore.
Pavimento sottoperitoneale bacino (cavum pelvis subperitoneale) - una sezione della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale del bacino e uno strato di fascia pelvica che copre il muscolo elevatore dell'ano in alto. Nel pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi negli uomini ci sono sezioni extraperitoneali della vescica e del retto, ghiandola prostatica, vescicole seminali, sezioni pelviche dei dotti deferenti con le loro ampolle, sezioni pelviche degli ureteri e nelle donne - le stesse sezioni di gli ureteri, la vescica e il retto, nonché la cervice e la parte iniziale della vagina. Gli organi pelvici occupano una posizione centrale e non entrano in contatto diretto con le pareti del bacino, dalle quali sono separati da fibre. Oltre agli organi, questa parte della pelvi contiene vasi sanguigni, nervi e linfonodi della pelvi: arterie iliache interne
con rami parietali e viscerali, vene parietali e plessi venosi degli organi pelvici (plesso venosus rectalis, plesso venosus vesicalis, plesso venosus prostaticus, plesso venoso uterino, plesso venosus vaginalis), plesso nervoso sacrale con i nervi che ne derivano, sezione sacrale del tronco simpatico, linfonodi che giacciono lungo le arterie iliache e sulla superficie concava anteriore del sacro.
La fascia del bacino, che ne riveste le pareti e l'interno, è una continuazione della fascia intra-addominale ed è divisa in strati parietali e viscerali (Fig. 16.2). Lo strato parietale della fascia pelvica (fascia pelvis parietalis) copre i muscoli parietali della cavità pelvica e i muscoli che formano il pavimento pelvico. Lo strato viscerale della fascia pelvica (fascia pelvis visceralis) copre gli organi situati nel pavimento medio della piccola pelvi. Questa foglia forma capsule fasciali per gli organi pelvici (ad esempio,
Riso. 16.2.Fascia e spazi cellulari del bacino:
1 - spazio cellulare peri-rettale, 2 - spazio cellulare peri-uterino, 3 - spazio cellulare prevescicale, 4 - spazio cellulare laterale, 5 - strato parietale della fascia intrapelvica, 6 - strato viscerale della fascia intrapelvica, 7 - aponeurosi addominoperineale
Pirogov-Retsia per la ghiandola prostatica e Amousse per il retto), separati dagli organi da uno strato di fibre sciolte in cui si trovano vasi sanguigni e linfatici e nervi degli organi pelvici. Le capsule sono separate da un setto situato sul piano frontale (aponeurosi di Denonvillier-Salischev; setto rectovescicale nell'uomo e setto rectovaginale nella donna), che è un duplicato del peritoneo primario. Anteriormente al setto si trovano la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e parti dei dotti deferenti negli uomini, la vescica e l'utero nelle donne. Posteriormente al setto si trova il retto.
Spazi cellulari, secrete nella cavità pelvica comprendono sia le fibre situate tra gli organi pelvici e le sue pareti, sia le fibre situate tra gli organi e le guaine fasciali che li circondano. I principali spazi cellulari del bacino, situati nel suo pavimento medio, sono gli spazi prevescicale, paravescicale, periuterino (nelle donne), perirettale, retrorettale, laterale destro e sinistro.
Lo spazio cellulare prevescicale (spatium prevesicale; spazio del Retius) è uno spazio cellulare delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica e dai rami delle ossa pubiche, e posteriormente dallo strato viscerale della fascia pelvica che ricopre la vescica. Nello spazio prevescicale, con fratture delle ossa pelviche, si sviluppano ematomi e con lesioni alla vescica, infiltrazione urinaria. Dai lati, lo spazio prevescicale passa nello spazio paravescicale (spatium paravesicale) - lo spazio cellulare della piccola pelvi attorno alla vescica, limitato davanti dalla fascia prevescicale e dietro dalla fascia retrovescicale. Lo spazio periuterino (parametrio) è lo spazio cellulare della piccola pelvi, situato attorno alla cervice e tra le foglie dei suoi larghi legamenti. Nello spazio periuterino passano le arterie uterine e gli ureteri che le attraversano, i vasi ovarici, i plessi venosi e nervosi uterini. Gli ascessi formatisi nello spazio periuterino lungo il legamento rotondo dell'utero si diffondono in direzione del canale inguinale e della parete addominale anteriore, nonché verso la fossa iliaca e nel tessuto retroperitoneale; inoltre, un ascesso può penetrare nel spazi cellulari adiacenti del bacino, cavità degli organi pelvici, regione glutea, sulla coscia. Spazio pararettale (spatium pararectale) - spazio cellulare limitato dalla guaina fasciale del retto
intestini. Lo spazio rettale posteriore (spatium retrorectale) è uno spazio cellulare situato tra il retto, circondato dalla fascia viscerale, e la superficie anteriore del sacro, coperta dalla fascia pelvica. Nel tessuto dello spazio retrorettale sono presenti le arterie sacrali mediane e laterali con le vene che le accompagnano, i linfonodi sacrali, le sezioni pelviche del tronco simpatico e il plesso nervoso sacrale. La diffusione delle perdite purulente dallo spazio retrorettale è possibile allo spazio cellulare retroperitoneale, agli spazi laterali della pelvi e allo spazio peri-rettale. Lo spazio laterale (spatium laterale) è uno spazio cellulare accoppiato della piccola pelvi, situato tra lo strato parietale della fascia pelvica, che copre la parete laterale del bacino, e lo strato viscerale, che copre gli organi pelvici. Il tessuto degli spazi laterali contiene gli ureteri, i vasi deferenti (negli uomini), le arterie e le vene iliache interne con i loro rami e affluenti, i nervi del plesso sacrale e il plesso nervoso ipogastrico inferiore. La diffusione delle perdite purulente dagli spazi cellulari laterali è possibile nello spazio retroperitoneale, nella regione glutea, nello spazio retrorettale e prevescicale e in altri spazi cellulari del bacino, il letto dei muscoli adduttori della coscia.
Pavimento sottocutaneobacino (cavum pelvis subcutaneum) - la parte inferiore del bacino tra il diaframma pelvico e il tegumento relativo all'area perineale. Questa sezione della pelvi contiene parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale. Qui si trova anche la fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis): una depressione accoppiata nella zona perineale, piena di tessuto adiposo, limitata medialmente dal diaframma pelvico, lateralmente dal muscolo otturatore interno con la sua fascia di copertura. La fibra della fossa ischiorettale può comunicare con la fibra del pavimento medio del bacino.
16.2. TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI MASCHILI
Retto- la sezione finale del colon, a partire dal livello della terza vertebra sacrale. Il retto termina con l'apertura anale nella zona anale del perineo. Anteriormente al retto si trovano la vescica e la prostata, le ampolle dei dotti deferenti, le vescicole seminali
Riso. 16.3. Topografia degli organi pelvici maschili (da: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - vena cava inferiore; 2 - aorta addominale; 3 - arteria iliaca comune sinistra; 4 - mantello; 5 - retto; 6 - uretere sinistro; 7 - piega rettovescicale; 8 - recesso rettovescicale; 9 - vescicola seminale; 10 - ghiandola prostatica; 11 - muscolo che solleva l'ano; 12 - sfintere anale esterno; 13 - testicolo; 14 - scroto; 15 - tunica vaginale del testicolo; 16 - epididimo; 17 - prepuzio; 18 - testa del pene; 19 - dotto deferente; 20 - fascia spermatica interna; 21 - corpi cavernosi del pene; 22 - sostanza spugnosa del pene; 2 - cordone spermatico; 24 - bulbo del pene; 25 - muscolo ischiocavernoso; 26 - uretra; 27 - legamento sospensore del pene; 28 - osso pubico; 29 - vescica; 30 - vena iliaca comune sinistra; 31 - arteria iliaca comune destra
e le sezioni terminali degli ureteri. Nella parte posteriore, il retto confina con l'osso sacro e il coccige. Si palpa la ghiandola prostatica attraverso la parete anteriore del retto, si perfora il recesso rettovescicale e si aprono gli ascessi pelvici. Ci sono due sezioni nel retto: pelvica e perineale. Il confine tra loro è il diaframma pelvico. Nella regione pelvica si distinguono la parte sopramullare e l'ampolla del retto, che è la sua parte più larga. La parte soprampollare è ricoperta di peritoneo su tutti i lati. A livello dell'ampolla, il retto è ricoperto di peritoneo, prima davanti e sui lati, inferiormente solo davanti. La parte inferiore dell'ampolla rettale non è più coperta dal peritoneo. La sezione perineale è chiamata canale anale. Ai lati si trova il tessuto della fossa ischiorettale. Il retto è rifornito di sangue dall'arteria rettale superiore spaiata e dalle arterie rettali media e inferiore pari. Le vene del retto formano i plessi venosi sottocutanei, sottomucosi (nelle sezioni inferiori rappresentati dai glomeruli delle vene della zona emorroidaria) e sottofasciali. Il deflusso venoso dal retto avviene attraverso la vena rettale superiore nel sistema della vena porta e attraverso le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore. Pertanto, vi è un'anastomosi portacavale nella parete rettale. Il drenaggio linfatico dalla parte sopramullare e dalle parti superiori dell'ampolla viene effettuato nei linfonodi situati in prossimità dell'arteria mesenterica inferiore; dal resto dell'ampolla la linfa affluisce nei linfonodi iliaci interni e sacrali; dalla sezione perineale, il drenaggio linfatico il drenaggio viene effettuato nei linfonodi inguinali. Il retto è innervato dai plessi nervosi mesenterico inferiore, aortico e ipogastrico, nonché dal nervo pudendo.
Vesciasituato nella parte anteriore della piccola pelvi dietro la sinfisi pubica. La superficie anteriore della vescica è anche adiacente ai rami delle ossa pubiche e alla parete addominale anteriore, separati da essi dal tessuto prevescicale. Dietro la vescica si trovano le ampolle dei vasi deferenti, delle vescicole seminali e del retto. I dotti deferenti si trovano sui lati. Gli ureteri entrano in contatto con la vescica al confine tra la parete posteriore e quella laterale. Le anse dell'intestino tenue si trovano sopra la vescica. Sotto la vescica c'è la ghiandola prostatica. Quando è piena, la vescica si estende oltre la cavità pelvica, sollevandosi sopra la sinfisi pubica, spostandosi
peritoneo verso l'alto e si trova nel tessuto preperitoneale. Queste caratteristiche topografiche possono essere utilizzate per l'accesso extraperitoneale alla vescica. La vescica è composta dalle seguenti parti: fondo, corpo, collo. La vescica è rifornita di sangue dalle arterie cistiche superiori e inferiori dal sistema dell'arteria iliaca interna. Il deflusso del sangue dal plesso venoso della vescica attraverso le vene cistiche avviene nel sistema delle vene iliache interne. La linfa scorre nei linfonodi situati lungo i vasi iliaci interni ed esterni e nei linfonodi sacrali. La vescica è innervata dal plesso ipogastrico.
L'inizio dell'uretere pelvico su ciascun lato corrisponde alla linea di confine del bacino. A questo livello, l'uretere sinistro attraversa l'arteria iliaca comune e l'uretere destro attraversa l'arteria iliaca esterna. Nella piccola pelvi gli ureteri sono adiacenti alla parete laterale della pelvi. Si trovano vicino alle arterie iliache interne. Scendendo verso il basso, gli ureteri incrociano sui lati corrispondenti i fasci neurovascolari otturatori. Verso l'interno c'è il retto. Successivamente, gli ureteri si piegano anteriormente e medialmente, sono adiacenti alla parete posterolaterale della vescica e del retto, attraversano i dotti deferenti, entrano in contatto con le vescicole seminali e confluiscono nella vescica sul fondo.
Prostata aderisce al fondo e al collo della vescica. Adiacenti alla base della ghiandola prostatica si trovano anche le vescicole seminali e le ampolle dei vasi deferenti. L'apice della ghiandola è diretto verso il basso e giace sul diaframma urogenitale. Davanti alla prostata si trova la sinfisi pubica, ai lati si trovano i muscoli che sollevano l'ano. Dietro la ghiandola prostatica c'è il retto e attraverso di esso la ghiandola può essere facilmente palpata. La ghiandola prostatica ha due lobi collegati da un istmo ed è ricoperta da una capsula (strato viscerale della fascia pelvica). La ghiandola prostatica viene rifornita di sangue dalle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Il sangue venoso scorre dal plesso venoso della prostata nel sistema delle vene iliache interne. Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi che si trovano lungo le arterie iliache interne ed esterne, nonché nei linfonodi situati sulla superficie anteriore del sacro.
Vasi deferenti nella piccola pelvi sono adiacenti alla parete laterale della pelvi e alla vescica (alle sue pareti laterali e posteriori). In questo caso, i dotti deferenti e gli ureteri si intersecano sulla parete posterolaterale della vescica. I vasi deferenti medialmente dalle vescicole seminali formano delle ampolle. I dotti delle ampolle, fondendosi con i dotti delle vescicole seminali, entrano nella ghiandola prostatica.
Vescicole seminali nella piccola pelvi si trovano tra la parete posteriore della vescica e gli ureteri davanti e il retto dietro. Le vescicole seminali sono ricoperte superiormente dal peritoneo, attraverso il quale le anse dell'intestino tenue possono entrare in contatto con esse. Dal basso, le vescicole seminali sono adiacenti alla ghiandola prostatica. Internamente alle vescicole seminali si trovano le ampolle dei dotti deferenti.
16.3. TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI FEMMINILI
Nella pelvi femminile l'apporto sanguigno, l'innervazione e la copertura peritoneale del retto sono gli stessi della pelvi maschile. Anteriormente al retto si trovano l'utero e la vagina. Posteriormente al retto si trova il sacro. I vasi linfatici del retto sono collegati al sistema linfatico dell'utero e della vagina (nei linfonodi ipogastrici e sacrali) (Fig. 16.4).
Vescianelle donne, come negli uomini, si trova dietro la sinfisi pubica. Dietro la vescica ci sono l'utero e la vagina. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore della vescica, ricoperta di peritoneo. Ai lati della vescica si trovano i muscoli elevatori dell'ano. Il fondo della vescica si trova sul diaframma urogenitale. L'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica nelle donne avviene allo stesso modo degli uomini. I vasi linfatici della vescica nelle donne, come i vasi linfatici del retto, formano connessioni con i vasi linfatici dell'utero e della vagina nei linfonodi del legamento largo dell'utero e nei linfonodi iliaci.
Come nella pelvi maschile, gli ureteri destro e sinistro, a livello della linea di confine, incrociano rispettivamente l'arteria iliaca esterna e l'iliaca comune. Sono adiacenti alle pareti laterali del bacino. Nel punto in cui le arterie uterine si dipartono dalle arterie iliache interne, gli ureteri si intersecano con queste ultime. Più in basso nella cervice, si intersecano nuovamente con le arterie uterine e poi aderiscono alla parete vaginale, dopo di che si svuotano nella vescica.
Riso. 16.4.Topografia degli organi pelvici femminili (da: Kovanov V.V., ed., 1987):
I - tuba di Falloppio; 2 - ovaia; 3 - utero; 4 - retto; 5 - fornice vaginale posteriore; 6 - volta vaginale anteriore; 7 - ingresso nella vagina; 8 - uretra; 9 - clitoride; 10 - articolazione pubica;
II - vescica
Uteronel bacino della donna occupa una posizione tra la vescica e il retto ed è inclinato in avanti (anteversio), mentre il corpo e la cervice, separati dall'istmo, formano un angolo aperto anteriormente (anteflessio). Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti al fondo dell'utero. L'utero ha due sezioni: il corpo e la cervice. La parte del corpo situata sopra la confluenza delle tube di Falloppio nell'utero è chiamata fondo. Il peritoneo, che copre l'utero davanti e dietro, converge ai lati dell'utero, formando i legamenti larghi dell'utero. Le arterie uterine si trovano alla base del legamento largo dell'utero. Accanto a loro si trovano i principali legamenti dell'utero. Le tube di Falloppio si trovano sul bordo libero dei legamenti larghi dell'utero. Le ovaie sono anche attaccate ai legamenti larghi dell'utero. Ai lati, i legamenti larghi passano nel peritoneo, ricoprendo le pareti del bacino. Ci sono anche legamenti rotondi dell'utero, che vanno dall'angolo dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. L'utero è rifornito di sangue da due arterie uterine dal sistema delle arterie iliache interne e dalle arterie ovariche - rami dell'aorta addominale. Il drenaggio venoso avviene attraverso le vene uterine nelle vene iliache interne. L'utero è innervato dal plesso ipogastrico. La linfa scorre dalla cervice ai linfonodi situati lungo le arterie iliache e i linfonodi sacrali, dal corpo dell'utero ai linfonodi periaortici.
Le appendici uterine comprendono le ovaie e le tube di Falloppio.
Le tube di Falloppiosi trovano tra le foglie dei legamenti larghi dell'utero lungo il bordo superiore. Nelle tube di Falloppio c'è una parte interstiziale situata nello spessore della parete uterina, un istmo (parte ristretta della tuba), che passa in una sezione espansa: l'ampolla. All'estremità libera, la tuba di Falloppio ha un imbuto con fimbrie, adiacente all'ovaio.
Ovaiecon l'aiuto del mesentere si collegano alle foglie posteriori del legamento largo dell'utero. Le ovaie hanno estremità uterine e tubariche. L'estremità uterina è collegata all'utero tramite il proprio legamento ovarico. L'estremità tubarica è attaccata alla parete laterale della pelvi tramite il legamento sospensore dell'ovaio. In questo caso, le ovaie stesse si trovano nelle fosse ovariche - depressioni nella parete laterale del bacino. Queste depressioni si trovano nell'area di divisione delle arterie iliache comuni in interne ed esterne. Le arterie uterine e gli ureteri si trovano nelle vicinanze, il che dovrebbe essere preso in considerazione quando si eseguono operazioni sulle appendici uterine.
Vaginasituato nella pelvi femminile tra la vescica e il retto. Nella parte superiore, la vagina passa nella cervice e nella parte inferiore
si apre con un'apertura tra le piccole labbra. La parete anteriore della vagina è strettamente collegata alla parete posteriore della vescica e dell'uretra. Pertanto, quando la vagina si rompe, si possono formare fistole vescicovaginali. La parete posteriore della vagina è in contatto con il retto. Nella vagina ci sono dei fornici: rientranze tra la cervice e le pareti della vagina. In questo caso il fornice posteriore confina con la sacca di Douglas, che consente l'accesso alla cavità rettouterina attraverso il fornice vaginale posteriore.
16.4. OPERAZIONI DELLA VESCICA
Puntura sovrapubica (sin.: puntura della vescica, puntura della vescica) - puntura percutanea della vescica lungo la linea mediana dell'addome. L'intervento viene eseguito sotto forma di puntura capillare sovrapubica o sotto forma di epicistostomia a trequarti.
Puntura capillare sovrapubica (Fig. 16.5). Indicazioni: evacuazione dell'urina dalla vescica se il cateterismo è impossibile o vi sono controindicazioni, in caso di trauma uretrale, ustione dei genitali esterni. Controindicazioni: bassa capacità
Riso. 16.5.Puntura capillare sovrapubica della vescica (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori, 1986): a - tecnica di puntura; b - diagramma della foratura
vescica, cistite o paracistite acuta, tamponamento della vescica con coaguli di sangue, presenza di tumori della vescica, grandi cicatrici ed ernie inguinali che modificano la topografia della parete addominale anteriore. Anestesia: anestesia locale da infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Posizione del paziente: sulla schiena con bacino rialzato. Tecnica di puntura. Viene utilizzato un ago con una lunghezza di 15-20 cm e un diametro di circa 1 mm. La vescica viene perforata con un ago ad una distanza di 2-3 cm sopra la fusione pubica. Dopo aver rimosso l'urina, il sito della puntura viene trattato e viene applicato un adesivo sterile.
Epicistostomia del trocar (Fig. 16.6). Indicazioni: ritenzione urinaria acuta e cronica. Controindicazioni, posizione del paziente, sollievo dal dolore lo stesso della puntura capillare della vescica. Tecnica operativa. La pelle nel sito dell'intervento viene sezionata per 1-1,5 cm, quindi il tessuto viene perforato utilizzando un trequarti, lo stiletto viene rimosso, un tubo di drenaggio viene inserito nella vescica attraverso il lume del tubo trequarti, il tubo viene rimosso, il tubo è fissato con una sutura di seta alla pelle.
Riso. 16.6.Schema delle fasi dell'epicistostomia del trocar (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):
a - posizione del trequarti dopo l'iniezione; b - rimozione del mandrino; c - inserimento di un tubo di drenaggio e rimozione del tubo trequarti; d - il tubo è installato e fissato alla pelle
Cistotomia -operazione di apertura della cavità vescicale (Fig. 16.7).
La cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta della vescica, sezione alta) viene eseguita nella zona dell'apice della vescica per via extraperitoneale attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.
Riso. 16.7.Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): a - linea di incisione cutanea; b - il tessuto adiposo, insieme alla piega transitoria del peritoneo, viene sbucciato verso l'alto; c - apertura della vescica; d - un tubo di allenamento viene inserito nella vescica, la ferita della vescica viene suturata attorno al drenaggio; d - fase finale dell'operazione
Anestesia:anestesia locale di infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% o anestesia epidurale. Accesso: extraperitoneale inferomediano, trasversale o arcuato. Nel primo caso, dopo la dissezione della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, della linea alba, i muscoli retto e piramidale vengono separati, la fascia trasversalis viene sezionata in direzione trasversale e il tessuto prevescicale viene staccato insieme alla piega transitoria del il peritoneo verso l'alto, esponendo la parete anteriore della vescica. Quando si esegue un approccio trasversale o arcuato, dopo un'incisione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, le pareti anteriori delle guaine dei muscoli retti dell'addome vengono sezionate in direzione trasversale e i muscoli vengono separati (o incrociati). L'apertura della vescica deve essere effettuata il più in alto possibile tra due legature, dopo aver preventivamente svuotato la vescica attraverso il catetere. Le ferite della vescica vengono suturate con una sutura a due file: la prima fila - attraverso tutti gli strati della parete con materiale di sutura riassorbibile, la seconda fila - senza suturare la mucosa. La parete addominale anteriore viene suturata a strati e lo spazio prevescicale viene drenato.
16.5. OPERAZIONI SULL'UTERO E SULL'APPENDICI
Accesso operativo agli organi genitali femminili nella cavità pelvica:
Parete addominale:
Laparotomia mediana inferiore;
Laparotomia trasversale sovrapubica (Pfannenstiel);
Vaginale:
Colpotomia anteriore;
Colpotomia posteriore.
La colpotomia è un accesso chirurgico agli organi pelvici femminili mediante dissezione della parete anteriore o posteriore della vagina.
Puntura del fornice vaginale posteriore - puntura diagnostica della cavità addominale, eseguita con un ago su una siringa inserendolo attraverso una puntura della parete del fornice vaginale posteriore nella cavità retto-uterina del peritoneo pelvico (Fig. 16.8). Posizione del paziente: sulla schiena con le gambe tirate verso lo stomaco e piegate alle articolazioni del ginocchio. Anestesia: anestesia a breve termine o anestesia locale di infiltrazione. Tecnica di intervento. La vagina viene aperta ampiamente con speculum e pinze per proiettili
Riso. 16.8.Puntura della cavità rettouterina della cavità peritoneale attraverso il fornice vaginale posteriore (da: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)
Il labbro posteriore della cervice viene afferrato e diretto verso la fusione pubica. La volta vaginale posteriore viene trattata con tintura di alcol e iodio. Utilizzando una lunga pinza Kocher, afferrare la mucosa del fornice vaginale posteriore 1-1,5 cm sotto la cervice e tirarla leggermente in avanti. Il fornice viene forato con un ago sufficientemente lungo (almeno 10 cm) con un ampio lume, l'ago viene diretto parallelamente all'asse del filo della pelvi (per evitare danni alla parete rettale) ad una profondità di 2-3 cm.
Amputazione uterina(amputazione sopravaginale subtotale, sopravaginale dell'utero senza appendici) - intervento chirurgico per rimuovere il corpo dell'utero: con conservazione della cervice (amputazione alta), con conservazione del corpo e della parte sopravaginale della cervice (amputazione sopravaginale).
Estirpazione estesa dell'utero con appendici (sin.: Operazione Wertheim, isterectomia totale) - un'operazione di rimozione completa dell'utero con appendici, del terzo superiore della vagina, del tessuto periuterino con linfonodi regionali (indicato per il cancro della cervice).
Cistectomia- asportazione di un tumore ovarico peduncolato o di una cisti.
Tubectomia- intervento chirurgico per rimuovere le tube di Falloppio, il più delle volte in presenza di una gravidanza tubarica.
16.6. OPERAZIONI RETTALI
Amputazione rettale - intervento di asportazione della parte distale del retto con riduzione del suo moncone centrale fino al livello della ferita perineo-sacrale.
Ano innaturale (sin.: anus praeternaturalis) - un ano creato artificialmente, nel quale il contenuto del colon viene completamente rilasciato.
Resezione rettale - un'operazione per rimuovere parte del retto con o senza ripristinarne la continuità, nonché l'intero retto preservando l'ano e lo sfintere.
Resezione del retto secondo il metodo Hartmann - resezione intraperitoneale del retto e del colon sigmoideo con l'applicazione di un ano artificiale a canna singola.
Estirpazione del retto - intervento di asportazione del retto senza ripristino di continuità, con asportazione dell'apparato di chiusura e sutura dell'estremità centrale nella parete addominale.
Estirpazione del retto con il metodo Quenu-Miles - estirpazione addominoperineale in una sola fase del retto, in cui viene rimosso l'intero retto con l'ano e lo sfintere anale, il tessuto circostante e i linfonodi e viene formato un ano artificiale permanente a canna singola dal segmento centrale del colon sigmoideo.
16.7. COMPITI DI PROVA
16.1. I principali spazi cellulari della cavità pelvica si trovano all'interno:
1. Pavimento peritoneale del bacino.
2. Pavimento sottoperitoneale del bacino.
3. Pavimento sottocutaneo del bacino.
16.2. Il diaframma urogenitale è formato da due dei seguenti muscoli:
2. Muscolo coccigeo.
16.3. Il diaframma pelvico è formato da due dei seguenti muscoli:
1. Muscolo trasversale profondo del perineo.
2. Muscolo coccigeo.
3. Il muscolo elevatore dell'ano.
4. Muscolo ischio-cavernoso.
5. Sfintere dell'uretra.
16.4. La ghiandola prostatica si trova in relazione alla vescica:
1. Davanti.
2. Dal basso.
3. Dietro.
16.5. Un esame rettale digitale negli uomini viene effettuato per determinare la condizione principalmente:
1. Vescica.
2. Ureteri.
3. Ghiandola prostatica.
4. Linfonodi sacrali anteriori.
16.6. Le tube di Falloppio si trovano:
1. Lungo il bordo superiore del legamento largo dell'utero.
2. Lungo il bordo laterale del corpo uterino.
3. Nella sezione centrale del legamento largo dell'utero.
4. Alla base del legamento largo dell'utero.
16.7. La parte sopramullare del retto è ricoperta dal peritoneo:
1. Da tutti i lati.
2. Su tre lati.
3. Solo anteriore.
16.8. L'ampolla rettale è ricoperta per la maggior parte dal peritoneo:
1. Da tutti i lati.
