Quando studiamo il mondo, lo guardiamo attraverso il prisma della conoscenza che abbiamo già acquisito. Ma a volte può succedere che i nostri pensieri e sentimenti possano distorcere ciò che sta accadendo e traumatizzarci. Tali pensieri e cognizioni stereotipate sorgono inconsciamente, mostrando una reazione a ciò che sta accadendo. Tuttavia, nonostante il loro aspetto involontario e l’apparente innocuità, interferiscono con la vita in armonia con se stessi. Tali pensieri devono essere affrontati con l’aiuto della terapia cognitivo comportamentale.
Storia della terapia
Terapia cognitivo comportamentale (CBT), chiamata anche cognitivo-comportamentale la terapia ha avuto origine negli anni '50 e '60 del XX secolo. I fondatori della terapia cognitivo comportamentale sono A. Back, A. Ellis e D. Kelly. Gli scienziati hanno studiato la percezione umana varie situazioni, la sua attività mentale e ulteriore comportamento. Questa è stata l'innovazione: la fusione dei principi e dei metodi della psicologia cognitiva con quelli comportamentisti. Il comportamentismo è una branca della psicologia specializzata nello studio del comportamento umano e animale. Tuttavia, la scoperta della CBT non significa che metodi simili non siano mai stati utilizzati in psicologia. Alcuni psicoterapeuti hanno utilizzato le capacità cognitive dei loro pazienti, diluendo e integrando così la psicoterapia comportamentale.
Non è un caso che la direzione cognitivo-comportamentale in psicoterapia abbia cominciato a svilupparsi negli Stati Uniti. A quel tempo, negli Stati Uniti era popolare la psicoterapia comportamentale, un concetto positivo che crede che una persona possa creare se stessa, mentre in Europa, al contrario, dominava la psicoanalisi, che era pessimista a questo riguardo. La direzione della psicoterapia cognitivo comportamentale si basava sul fatto che una persona sceglie il comportamento in base alle proprie idee sulla realtà. Una persona percepisce se stessa e le altre persone in base al proprio tipo di pensiero, che, a sua volta, si ottiene attraverso l'apprendimento. Quindi, errato, pessimista, pensare negativo che una persona ha appreso porta con sé idee errate e negative sulla realtà, che portano a comportamenti inappropriati e distruttivi.
Modello terapeutico
Cos’è la terapia cognitivo comportamentale e cosa comporta? Le basi della terapia cognitivo comportamentale sono elementi di terapia cognitiva e comportamentale volti a correggere le azioni, i pensieri e le emozioni di una persona in situazioni problematiche. Può essere espresso sotto forma di una formula unica: situazione – pensieri – emozioni – azioni. Per comprendere la situazione attuale e comprendere le tue azioni, devi trovare le risposte alle domande: cosa hai pensato e provato quando ciò è accaduto. Dopotutto, alla fine si scopre che la reazione è predeterminata non tanto dalla situazione attuale quanto dai tuoi pensieri su questo argomento, da cui si forma la tua opinione. Sono questi pensieri, a volte anche inconsci, che portano alla comparsa di problemi: paure, ansie e altre sensazioni dolorose. È in loro che risiede la chiave per risolvere i problemi di molte persone.
Il compito principale dello psicoterapeuta è identificare pensieri errati, inadeguati e inapplicabili che devono essere corretti o completamente modificati, instillando nel paziente pensieri e modelli di comportamento accettabili. Per questo, la terapia viene effettuata in tre fasi:
- analisi logica;
- analisi empirica;
- analisi pragmatica.
Nella prima fase, lo psicoterapeuta aiuta il paziente ad analizzare pensieri e sentimenti emergenti, trova errori che devono essere corretti o rimossi. La seconda fase è caratterizzata dall'insegnare al paziente ad accettare il modello più oggettivo della realtà e a confrontare le informazioni percepite con la realtà. Nella terza fase, al paziente vengono offerti nuovi, adeguati atteggiamenti di vita, in base ai quali deve imparare a rispondere agli eventi.
Errori cognitivi
L’approccio comportamentale considera i pensieri inappropriati, dolorosi e diretti negativamente come errori cognitivi. Tali errori sono abbastanza tipici e possono verificarsi in persone diverse. situazioni diverse. Questi includono, ad esempio, conclusioni arbitrarie. In questo caso, una persona trae conclusioni senza avere prove o anche in presenza di fatti che contraddicono queste conclusioni. Esiste anche un'eccessiva generalizzazione, ovvero una generalizzazione basata su diversi incidenti, che implica l'identificazione di principi generali di azione. Tuttavia, ciò che è anormale in questo caso è che tale generalizzazione eccessiva viene applicata anche in situazioni in cui non dovrebbe essere fatta. L’errore successivo è l’astrazione selettiva, in cui alcune informazioni vengono selettivamente ignorate e anche le informazioni vengono estrapolate dal contesto. Molto spesso ciò accade con informazioni negative a scapito di informazioni positive.
Gli errori cognitivi comprendono anche la percezione inadeguata del significato di un evento. Come parte di questo errore possono verificarsi sia esagerazioni che eufemismi, il che, in ogni caso, non è vero. Anche una deviazione come la personalizzazione non porta nulla di positivo. Le persone inclini alla personalizzazione percepiscono le azioni, le parole o le emozioni di altre persone come legate a loro, quando in realtà non hanno nulla a che fare con loro. Anche il massimalismo, chiamato anche pensiero in bianco e nero, è considerato anormale. Con esso, una persona differenzia ciò che è accaduto in completamente nero o completamente bianco, il che rende difficile vedere l'essenza delle azioni.
Principi di base della terapia
Se vuoi sbarazzarti degli atteggiamenti negativi, dovresti ricordare e comprendere alcune delle regole su cui si basa la CBT. La cosa più importante è che i tuoi sentimenti negativi sono causati principalmente dalla tua valutazione di ciò che sta accadendo intorno a te, così come a te stesso e a tutti coloro che ti circondano. Il significato della situazione non dovrebbe essere esagerato; devi guardare dentro te stesso, nel tentativo di comprendere i processi che ti guidano. La valutazione della realtà è solitamente soggettiva, quindi nella maggior parte delle situazioni puoi cambiare radicalmente il tuo atteggiamento da negativo a positivo.
È importante riconoscere questa soggettività anche quando sei sicuro della veridicità e della correttezza delle tue conclusioni. Questo frequente fenomeno di discrepanza tra atteggiamenti interni e realtà disturba la tua tranquillità, quindi è meglio cercare di sbarazzartene.
È anche molto importante che tu capisca che tutto questo - pensieri sbagliati, atteggiamenti inadeguati - può essere cambiato. Pensiero tipico, sviluppato da te, può essere corretto in caso di problemi minori e, in caso di problemi gravi, può essere corretto completamente.
La formazione al nuovo pensiero viene effettuata con uno psicoterapeuta in sessioni e studi indipendenti, che successivamente garantiscono la capacità del paziente di rispondere adeguatamente agli eventi emergenti.
Metodi di terapia
L'elemento più importante della CBT nella consulenza psicologica è insegnare al paziente a pensare correttamente, cioè a valutare criticamente ciò che sta accadendo, utilizzare i fatti disponibili (e cercarli), comprendere la probabilità e analizzare i dati raccolti. Questa analisi è anche chiamata test pilota. Il paziente effettua questo controllo in modo autonomo. Ad esempio, se una persona pensa che tutti si girino costantemente per guardarla per strada, dovrebbe semplicemente prenderla e contare quante persone lo faranno effettivamente? Questo semplice controllo ti permette di ottenere risultati seri, ma solo se lo fai e lo fai in modo responsabile.
Terapia disordini mentali comporta l'uso di altre tecniche da parte degli psicoterapeuti, ad esempio tecniche di rivalutazione. Utilizzandolo, il paziente verifica la probabilità che un determinato evento si verifichi per altri motivi. Viene effettuata l'analisi più completa del set possibili ragioni e la loro influenza, che aiuta a valutare con sobrietà l'accaduto nel suo insieme. La depersonalizzazione viene utilizzata nella terapia cognitivo comportamentale per quei pazienti che si sentono costantemente al centro dell'attenzione e ne soffrono.
Con l'aiuto dei compiti, capiscono che coloro che li circondano sono spesso appassionati dei propri affari e pensieri, e non del paziente. Un'area importante è anche l'eliminazione delle paure, per la quale vengono utilizzate l'introspezione cosciente e la decatastrofizzazione. Utilizzando questi metodi, lo specialista fa capire al paziente che tutti gli eventi brutti hanno una fine e che tendiamo a esagerarne le conseguenze. Un altro approccio comportamentale prevede la ripetizione pratica del risultato desiderato e il suo costante consolidamento.
Trattamento delle nevrosi con la terapia
Per il trattamento viene utilizzata la terapia cognitivo comportamentale varie malattie, il cui elenco è ampio e vasto. In generale, utilizzando i suoi metodi, si trattano paure e fobie, nevrosi, depressione, trauma psicologico, attacchi di panico e altri psicosomatici.
Esistono molti metodi di terapia cognitivo comportamentale e la loro scelta dipende dall'individuo e dai suoi pensieri. Ad esempio, esiste una tecnica: la ristrutturazione, in cui lo psicoterapeuta aiuta il paziente a liberarsi dalla struttura rigida in cui si è spinto. Per comprendere meglio se stesso, al paziente può essere chiesto di tenere una sorta di diario in cui vengono registrati sentimenti e pensieri. Un simile diario sarà utile anche al medico, poiché potrà scegliere un programma più adatto. Uno psicologo può insegnare al suo paziente il pensiero positivo, sostituendo l'immagine negativa del mondo che si è formata. L'approccio comportamentale ha modo interessante– un cambio di ruoli, in cui il paziente guarda il problema dall’esterno, come se accadesse a un’altra persona, e cerca di dare consigli.
Per trattare le fobie o attacchi di panico la psicoterapia comportamentale utilizza la terapia dell’implosione. Questa è la cosiddetta immersione, quando il paziente è deliberatamente costretto a ricordare cosa è successo, come per riviverlo.
Viene utilizzata anche la desensibilizzazione sistematica, che differisce in quanto al paziente vengono prima insegnati i metodi di rilassamento. Tali procedure mirano ad eliminare le emozioni spiacevoli e traumatiche.
Trattamento della depressione
La depressione è un disturbo mentale comune, uno dei sintomi chiave che è un disturbo del pensiero. Pertanto, la necessità di utilizzare la CBT nel trattamento della depressione è innegabile.
Sono stati individuati tre modelli tipici nel modo di pensare delle persone che soffrono di depressione:
- pensieri sulla perdita dei propri cari, sulla distruzione delle relazioni amorose, sulla perdita di autostima;
- pensieri diretti negativamente su se stessi, sul futuro atteso, sugli altri;
- un atteggiamento intransigente verso se stessi, imponendo requisiti e limiti irragionevolmente rigidi.
La psicoterapia comportamentale dovrebbe aiutare a risolvere i problemi causati da tali pensieri. Ad esempio, le tecniche di inoculazione dello stress vengono utilizzate per trattare la depressione. A questo scopo, al paziente viene insegnato ad essere consapevole di ciò che sta accadendo e ad affrontare saggiamente lo stress. Il medico insegna al paziente e poi consolida il risultato con studi indipendenti, i cosiddetti compiti a casa.
Ma con l'aiuto della tecnica della riattribuzione, puoi mostrare al paziente l'incoerenza dei suoi pensieri e giudizi negativi e fornire nuove linee guida logiche. Anche i metodi CBT come la tecnica dello stop, in cui il paziente impara a fermarsi, vengono utilizzati per trattare la depressione. pensieri negativi. Nel momento in cui una persona inizia a ritornare a tali pensieri, è necessario erigere una barriera condizionale alla negatività che non glielo consenta. Avendo portato la tecnica all'automaticità, puoi star certo che tali pensieri non ti disturberanno più.
28. Psicoterapia cognitivo-comportamentale
Cognitivo-comportamentale L'approccio in psicoterapia presuppone che i problemi di una persona derivino da distorsioni della realtà basate su idee sbagliate, che, a loro volta, sono sorte a seguito di un apprendimento errato nel processo di sviluppo della personalità. La terapia consiste nella ricerca di distorsioni nel pensiero e nell'apprendimento di un modo alternativo e più realistico di percepire la propria vita. L’approccio K-B funziona quando è necessario trovare nuove forme di comportamento, costruire il futuro e consolidare il risultato. Rappresentanti del moderno approccio cognitivo-comportamentale sono A. T. Beck, D. Maihenbaum.
Inizialmente, l'approccio si è formato sullo sviluppo delle idee comportamentismo. Il comportamentismo come direzione teorica in psicologia è nato e si è sviluppato all'incirca nello stesso periodo della psicoanalisi, dalla fine del XIX secolo, i tentativi di applicare sistematicamente i principi della teoria dell'apprendimento per scopi psicoterapeutici risalgono alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '60; In questo periodo, in Inghilterra, presso il famoso Model Hospital, G. Eysenck applicò per la prima volta i principi della teoria dell'apprendimento per trattare i disturbi mentali. Nelle cliniche statunitensi, la tecnica del rinforzo positivo delle reazioni desiderate in pazienti con comportamenti gravemente disturbati, la cosiddetta tecnica del “token saving”, comincia ad essere utilizzata ovunque. Tutte le azioni valutate positivamente dei pazienti ricevono rinforzo sotto forma di un gettone speciale. Il paziente può quindi scambiare questo gettone con dolci o prendersi un giorno libero per visitare la famiglia, ecc.
In questo momento succede rivoluzione cognitiva in psicologia, che ha dimostrato il ruolo delle cosiddette variabili interne, o processi cognitivi interni, nel comportamento umano. La psicoterapia, nata sulla base del comportamentismo, divenne nota come comportamentale-cognitivo.
Tipologie di terapia basate sull’approccio cognitivo-comportamentale:
1. Indirizzi più vicini al comportamentismo classico e basati principalmente sulla teoria dell'apprendimento, cioè sui principi del condizionamento diretto e latente. Questa è in realtà la psicoterapia comportamentale e tra gli approcci russi a questo gruppo di metodi si può includere la psicoterapia dello stress emotivo di Rozhnov.
2. Indicazioni basate sull'integrazione dei principi della teoria dell'apprendimento e della teoria dell'informazione, nonché dei principi di ricostruzione dei cosiddetti processi cognitivi disfunzionali e di alcuni principi della psicoterapia dinamica. Si tratta innanzitutto della psicoterapia razionale-emotiva di Albert Ellis e della psicoterapia cognitiva di Aron Beck. In questo rientrano anche gli approcci di V. Guidano
3. Altre aree come la psicoterapia razionale, la psicoterapia multimodale a breve termine, ecc.
29. Modello della patologia mentale nella psicologia esistenziale-umanistica
Gli psicologi umanisti credono che gli esseri umani abbiano una tendenza innata all’amicizia, alla cooperazione e alla creatività. Gli esseri umani, sostengono questi teorici, lottano per l’autorealizzazione, la realizzazione di questo potenziale di bontà e crescita. Tuttavia, possono raggiungere questo obiettivo solo se, insieme ai propri punti di forza, riconoscono e accettano onestamente i propri difetti e identificano valori personali soddisfacenti su cui dovrebbero concentrarsi nella vita.
L’autorealizzazione è un processo umanistico in cui le persone realizzano il proprio potenziale di bontà e crescita.
Gli psicologi con orientamento esistenziale concordano sul fatto che le persone devono avere una visione accurata di se stesse e vivere vite significative e “autentiche” per essere psicologicamente ben adattate. Tuttavia, le loro teorie non presuppongono che le persone siano naturalmente inclini a vivere in modo positivo. Questi teorici credono che nasciamo con completa libertà di affrontare apertamente la nostra esistenza e dare significato alle nostre vite, oppure di sottrarci a questa responsabilità. Coloro che scelgono di “nascondersi” dalla responsabilità e dalla scelta inizieranno a considerarsi indifesi e deboli, il che può far sì che le loro vite diventino vuote, inautentiche e portino alla comparsa di determinati sintomi.
Sia la visione umanistica che quella esistenziale della patologia risalgono agli anni Quaranta. Durante questo periodo, Carl Rogers, spesso considerato un pioniere umanista, sviluppò una terapia centrata sul cliente, un approccio di accettazione e sostegno che contrastava nettamente con le tecniche psicodinamiche dell'epoca. Ha anche avanzato una teoria della personalità che non poneva molta enfasi sugli istinti e sui conflitti irrazionali.
Nello stesso periodo emerse la visione esistenziale della personalità e della patologia. Molti dei suoi principi si ispirano alle idee dei filosofi esistenzialisti europei del XIX secolo, i quali credevano che le persone definissero continuamente la loro esistenza attraverso le loro azioni, dandole così un significato. Alla fine degli anni ’50, May, Angel ed Ellenberger pubblicarono un libro intitolato Existence, che delineava diverse idee esistenziali di base e approcci terapeutici che contribuirono ad attirare l’attenzione su questo campo.
Psicoterapia cognitiva. L'inizio della terapia cognitiva è associato alle attività di George Kelly. Negli anni '20 J. Kelly ha utilizzato interpretazioni psicoanalitiche nel suo lavoro clinico. Era stupito dalla facilità con cui i pazienti accettavano concetti freudiani che lo stesso J. Kelly trovava assurdi. A titolo sperimentale, J. Kelly iniziò a variare le interpretazioni che dava ai pazienti all'interno di diverse scuole psicodinamiche.
Si è scoperto che i pazienti accettavano ugualmente i principi loro proposti ed erano pieni di desiderio di cambiare la loro vita in accordo con essi. J. Kelly è giunto alla conclusione che né l'analisi freudiana dei conflitti infantili, né lo studio del passato in quanto tale hanno un'importanza decisiva. Secondo J. Kelly, le interpretazioni di Freud erano efficaci perché scuotevano il modo di pensare abituale dei pazienti e fornivano loro l'opportunità di pensare e comprendere in modi nuovi.
Il successo della pratica clinica con una varietà di approcci teorici, secondo J. Kelly, è spiegato dal fatto che nel processo terapeutico avviene un cambiamento nel modo in cui le persone interpretano le proprie esperienze e nel modo in cui guardano al futuro. Le persone diventano depresse o ansiose perché sono intrappolate in categorie rigide e inadeguate del proprio pensiero. Ad esempio, alcune persone credono che le figure autoritarie abbiano sempre ragione, quindi qualsiasi critica da parte di una figura autoritaria è deprimente per loro. Qualsiasi tecnica che porti a un cambiamento in questa convinzione, sia essa basata su una teoria che associa tale convinzione al complesso di Edipo, alla paura di perdere l’amore dei genitori o al bisogno di una guida spirituale, sarà efficace. J. Kelly ha deciso di creare tecniche per correggere direttamente modi di pensare inappropriati.
Ha incoraggiato i pazienti a prendere coscienza delle loro convinzioni e ad esaminarle. Ad esempio, una paziente ansiosa e depressa era convinta che il disaccordo con l'opinione del marito lo avrebbe fatto diventare molto arrabbiato e aggressivo. J. Kelly ha insistito perché cercasse di esprimere la propria opinione a suo marito. Dopo aver completato l'attività, il paziente era convinto che non fosse pericoloso. Tali compiti divennero comuni nella pratica di J. Kelly. Ha utilizzato anche giochi di ruolo e ha chiesto ai pazienti di interpretare i ruoli di una nuova personalità. È giunto alla conclusione che il nucleo delle nevrosi è il pensiero disadattivo. I problemi del nevrotico risiedono nei modi di pensare attuali, non nel passato. Il compito del terapeuta è identificare le categorie di pensiero inconsce che portano alla sofferenza e insegnare nuovi modi di pensare.
Kelly è stato uno dei primi psicoterapeuti a cercare di cambiare direttamente il modo di pensare dei pazienti. Questo obiettivo è alla base di molti approcci terapeutici collettivamente noti come psicoterapia cognitiva.
La psicoterapia cognitiva è lo sviluppo di un approccio comportamentale alla psicoterapia che vede i disturbi mentali come mediati da strutture cognitive e processi cognitivi effettivi acquisiti nel passato, ovvero il pensiero viene introdotto come variabile intermedia tra stimolo e risposta. I rappresentanti della psicoterapia cognitiva sono: A. Beck, A. Ellis, ecc.
Secondo Aaron Beck, tre principali scuole di pensiero: psichiatria tradizionale, psicoanalisi e terapia comportamentale, sostengono che la fonte del disturbo di un paziente si trova al di fuori della sua coscienza. Prestano poca attenzione ai concetti coscienti, ai pensieri concreti e alle fantasie, cioè alle cognizioni. Un nuovo approccio, la terapia cognitiva, crede in questo disturbi emotivi Un altro modo per affrontare questo problema è che la chiave per comprendere e risolvere i problemi psicologici risiede nella mente dei pazienti.
La terapia cognitiva presuppone che i problemi di un individuo derivino principalmente da alcune distorsioni della realtà basate su premesse e presupposti errati. Queste idee sbagliate derivano da un apprendimento errato durante lo sviluppo della personalità. Da ciò possiamo facilmente ricavare una formula per il trattamento: il terapeuta aiuta il paziente a trovare distorsioni nel pensiero e ad apprendere modi alternativi e più realistici di formulare la sua esperienza.
L’approccio cognitivo ai disturbi emotivi cambia il modo in cui guardi te stesso e i tuoi problemi. Rinunciando all'idea di se stessi come prodotto indifeso di reazioni biochimiche, impulsi ciechi o riflessi automatici, una persona ha l'opportunità di vedere in se stessa un essere incline a dare vita a idee errate, ma anche capace di disimpararle e correggerle loro.
Il concetto principale della terapia cognitiva è che il fattore decisivo per la sopravvivenza dell'organismo è l'elaborazione delle informazioni.
In diverse condizioni psicopatologiche (ansia, depressione, mania, stato paranoico, ecc.), l'elaborazione delle informazioni è influenzata da bias sistematici. Questo pregiudizio è specifico per vari disturbi psicopatologici. In altre parole, il pensiero dei pazienti è parziale. Quindi, un paziente depresso dalle informazioni fornite ambiente, sintetizza selettivamente temi di perdita o sconfitta. E nel paziente ansioso si verifica uno spostamento rispetto ai temi del pericolo.
Questi cambiamenti cognitivi possono essere rappresentati analogamente come programma per computer. Il programma determina il tipo di informazioni di input, determina il metodo di elaborazione delle informazioni e il comportamento risultante. A disturbi d'ansia, ad esempio, viene attivato il “programma di sopravvivenza”. Il comportamento risultante sarà che reagirà in modo eccessivo a stimoli relativamente minori come se costituissero una forte minaccia.
Le strategie e le tattiche della terapia cognitiva sono progettate per disattivare tali programmi disadattivi e per spostare l'apparato di elaborazione delle informazioni (apparato cognitivo) in una posizione più neutrale.
Di conseguenza, il lavoro di uno psicoterapeuta consiste in diverse fasi. Compito importante stato iniziale- riduzione dei problemi (identificazione dei problemi che si basano sulle stesse cause, loro raggruppamento). La fase successiva è la consapevolezza, la verbalizzazione di cognizioni non adattive che distorcono la percezione della realtà; considerazione oggettiva delle cognizioni disadattive (distanza). La fase successiva è chiamata fase di modifica delle regole di regolamentazione del comportamento. Cambiare l'atteggiamento nei confronti delle regole di autoregolamentazione, imparare a vedere le ipotesi nei pensieri piuttosto che nei fatti, verificarne la verità, sostituirle con regole nuove e più flessibili sono le fasi successive della psicoterapia cognitiva.
Psicoterapia cognitivo comportamentale. Nel lavoro sperimentale nel campo della psicologia cognitiva, in particolare negli studi di J. Piaget, sono stati formulati principi scientifici chiari che potevano essere applicati nella pratica. Anche gli studi sul comportamento degli animali hanno dimostrato che bisogna tenere conto delle loro capacità cognitive per capire come apprendono.
Inoltre, stava emergendo la consapevolezza che i terapisti comportamentali stavano inconsapevolmente sfruttando le capacità cognitive dei loro pazienti. La desensibilizzazione, ad esempio, sfrutta la volontà e la capacità di immaginare del paziente. Usare l’immaginazione, nuovi modi di pensare e applicare strategie coinvolge processi cognitivi. I terapisti comportamentali e cognitivi condividono una serie di caratteristiche comuni:
1. Entrambi non sono interessati alle cause dei disturbi o al passato dei pazienti, ma si occupano del presente: i terapisti comportamentali si concentrano sul comportamento attuale e i terapisti cognitivi si concentrano su ciò che una persona pensa di se stessa e del mondo nel presente.
2. Entrambi considerano la terapia come un processo di apprendimento. I terapisti comportamentali insegnano nuovi modi di comportarsi e i terapisti cognitivi insegnano nuovi modi di pensare.
3. Entrambi danno i compiti ai loro pazienti.
4. Entrambi preferiscono un approccio pratico, privo di assurdità (intendendo la psicoanalisi), non gravato da complesse teorie della personalità.
L’area clinica che ha avvicinato gli approcci cognitivo e comportamentale è stata la depressione nevrotica. A. Beck (1967), osservando pazienti con depressione nevrotica, attirò l'attenzione sul fatto che i temi della sconfitta, della disperazione e dell'inadeguatezza risuonavano costantemente nelle loro esperienze. Influenzato dalle idee di J. Piaget, A. Beck concettualizzò i problemi di un paziente depresso: gli eventi vengono assimilati in una struttura cognitiva assolutista, che si traduce in un ritiro dalla realtà e vita sociale. Piaget insegnò anche che le attività e le loro conseguenze hanno il potere di cambiare la struttura cognitiva. Ciò ha portato Beck a progettare un programma terapeutico che utilizzasse alcuni degli strumenti sviluppati dai terapisti comportamentali (automonitoraggio, gioco di ruolo, modellazione).
Un altro esempio è la Terapia Razionale Emotiva di Albert Ellis. Ellis parte piuttosto dalla posizione fenomenologica secondo cui l'ansia, il senso di colpa, la depressione e altri problemi psicologici sono causati non da situazioni traumatiche in quanto tali, ma dal modo in cui le persone percepiscono questi eventi, cosa ne pensano. Ellis dice, ad esempio, che sei arrabbiato non perché non hai superato un esame, ma perché credi che il fallimento sia una disgrazia che indica la tua incapacità. La terapia Ellis cerca innanzitutto di identificare i pensieri autolesionistici e problematici che il paziente ha acquisito a seguito di un apprendimento errato, quindi di aiutare il paziente a sostituire questi modelli di pensiero disadattivi con altri più realistici, utilizzando modelli, incoraggiamento e logica. Come nella terapia cognitiva di A. Beck, nella terapia razionale-emotiva di Ellis viene prestata molta attenzione alle tecniche comportamentali e ai compiti a casa.
COSÌ, nuova fase nello sviluppo della terapia comportamentale è segnato dalla trasformazione del suo modello classico, basato sui principi del condizionamento classico e operante, in un modello cognitivo-comportamentale. L'obiettivo del terapista comportamentale è il cambiamento del comportamento; L'obiettivo di un terapista cognitivo è un cambiamento nella percezione di se stessi e della realtà circostante. I terapisti cognitivo comportamentali riconoscono entrambi: la conoscenza di sé e del mondo influenza il comportamento, e il comportamento e le sue conseguenze influenzano le convinzioni su sé e sul mondo.
Principi di base della cognizione psicoterapia comportamentale sono come segue:
1. Molti problemi comportamentali sono il risultato di lacune nella formazione e nell’istruzione.
2. Esiste una relazione reciproca tra comportamento e ambiente.
3. Dal punto di vista della teoria dell'apprendimento, l'esperienza casuale lascia un segno più significativo sulla personalità rispetto al tradizionale modello stimolo-risposta.
4. La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. L’aspetto cognitivo è decisivo nel percorso di apprendimento. Il comportamento disadattivo può essere modificato attraverso tecniche di autoapprendimento personali che attivano strutture cognitive.
L’apprendimento cognitivo include l’autocontrollo, l’autoosservazione, la stesura di contratti e il lavoro all’interno del sistema di regole del paziente.
Psicoterapia cognitivo comportamentale
La prima esperienza di utilizzo della terapia comportamentale si è basata sui principi teorici di I.P. Pavlova(condizionamento classico) E Skinner(Skinner V. F.), ( condizionamento operante).
Man mano che le nuove generazioni di medici applicavano tecniche comportamentali, divenne chiaro che una serie di problemi dei pazienti erano molto più complessi di quanto riportato in precedenza. Il condizionamento non spiegava adeguatamente processo difficile socializzazione e apprendimento. Interessato a autocontrollo e l'autoregolamentazione nel quadro della psicoterapia comportamentale ha avvicinato il "determinismo ambientale" (la vita di una persona è determinata principalmente dal suo ambiente esterno) al determinismo reciproco (una personalità non è un prodotto passivo dell'ambiente, ma un partecipante attivo al suo sviluppo ).
La pubblicazione dell'articolo “Psicoterapia come processo di apprendimento” nel 1961 da parte di Bandura e il suo lavoro successivo furono un evento per gli psicoterapeuti alla ricerca di approcci più integrativi. Bandura ha presentato in essi generalizzazioni teoriche dei meccanismi dell'apprendimento operante e classico e allo stesso tempo ha sottolineato l'importanza dei processi cognitivi nella regolazione del comportamento.
Il modello condizionante del comportamento umano ha lasciato il posto a una teoria basata sui processi cognitivi. Questa tendenza era evidente nella reinterpretazione desensibilizzazione sistematica Wolpe J. come tecnica di controcondizionamento in termini di processi cognitivi come aspettativa, strategia di coping e immaginazione, che ha portato ad aree specifiche della terapia come il modellamento nascosto (Cautela J., 1971), formazione competenze e abilità. Attualmente ci sono almeno 10 aree della psicoterapia su cui concentrarsi apprendimento cognitivo e sottolineando l'importanza dell'una o dell'altra componente cognitiva (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Presentiamo i loro principi generali.
- Molti sintomi e problemi comportamentali sono il risultato di lacune nella formazione, nell’istruzione e nell’educazione. Per aiutare un paziente a modificare il comportamento disadattivo, lo psicoterapeuta deve sapere come si è svolto lo sviluppo psicosociale del paziente, vedere le violazioni della struttura familiare e le varie forme di comunicazione. Questo metodo è altamente personalizzato per ciascun paziente e famiglia. Pertanto, un paziente con un disturbo di personalità mostra strategie comportamentali altamente sviluppate o sottosviluppate (ad esempio, controllo o responsabilità), predominano affetti monotoni (ad esempio, rabbia raramente espressa in una persona passivo-aggressiva) e a livello cognitivo rigidi e generalizzati atteggiamenti nei confronti di molte situazioni. Fin dall'infanzia, questi pazienti registrano modelli disfunzionali di percezione di se stessi, del mondo che li circonda e del futuro, rafforzati dai loro genitori. Il terapeuta deve esaminare la storia familiare e capire cosa mantiene il comportamento del paziente in modo disfunzionale. A differenza dei pazienti con diagnosi dell’asse 1, è più difficile per gli individui con disturbi di personalità formare un sistema cognitivo alternativo “benigno”.
- Esistono strette relazioni tra comportamento e ambiente. Le deviazioni nel funzionamento normale sono mantenute principalmente dal rinforzo di eventi casuali nell'ambiente (ad esempio, lo stile genitoriale di un bambino). L'identificazione della fonte dei disturbi (stimoli) è una fase importante del metodo. Ciò richiede un'analisi funzionale, ad es. ricerca dettagliata comportamento, così come pensieri e risposte in situazioni problematiche.
- I disturbi comportamentali sono quasi-soddisfazione dei bisogni fondamentali di sicurezza, appartenenza, realizzazione, libertà.
- La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. K.-p. p. utilizza i risultati, i metodi e le tecniche dei modelli di apprendimento classici e operanti, dell'apprendimento cognitivo e dell'autoregolazione del comportamento.
- Il comportamento del paziente, da un lato, e i suoi pensieri, sentimenti e le loro conseguenze, dall'altro, si influenzano reciprocamente. L’aspetto cognitivo non è la fonte o la causa primaria del comportamento disadattivo. I pensieri del paziente influenzano i suoi sentimenti nella stessa misura in cui i sentimenti influenzano i suoi pensieri. I processi mentali e le emozioni sono visti come due facce della stessa medaglia. I processi di pensiero sono solo un anello, spesso nemmeno quello principale, in una catena di cause. Ad esempio, quando un terapeuta sta cercando di determinare la probabilità di recidiva della depressione unipolare, può fare una previsione più accurata se capisce quanto sia critico il coniuge del paziente, piuttosto che fare affidamento su misure cognitive.
- Il cognitivo può essere considerato come un insieme di eventi cognitivi, processi cognitivi e strutture cognitive. Il termine “eventi cognitivi” si riferisce a pensieri automatici, dialogo interno e immagini. Ciò non significa che una persona parli costantemente con se stessa. Possiamo piuttosto dire che il comportamento umano nella maggior parte dei casi è sconsiderato e automatico. Diversi autori affermano che tutto procede “secondo il copione”. Ma ci sono momenti in cui l'automatismo viene interrotto, una persona ha bisogno di prendere una decisione in condizioni di incertezza, e poi il discorso interiore “si accende”. Nella teoria cognitivo comportamentale, si ritiene che il suo contenuto possa influenzare i sentimenti e il comportamento di una persona. Ma, come già accennato, il modo in cui una persona si sente, si comporta e interagisce con gli altri può influenzare in modo significativo anche i suoi pensieri. Uno schema è una rappresentazione cognitiva dell'esperienza passata, regole non dette che organizzano e indirizzano le informazioni relative alla personalità della persona stessa. Gli schemi influenzano i processi di valutazione degli eventi e i processi di adattamento. Poiché gli schemi sono così importanti, il compito principale del terapista cognitivo comportamentale è aiutare i pazienti a capire come interpretano la realtà. A questo proposito K.-p. p.
- Il trattamento coinvolge attivamente il paziente e la famiglia. L'unità di analisi in K.-p. gli elementi attualmente sono esempi di relazioni familiari e sistemi comuni ai membri della famiglia credenze. Inoltre, K.-p. p. si interessò anche a come l'appartenenza a determinati gruppi sociali e culturali influenzi i sistemi di credenze e il comportamento del paziente, includa la pratica di comportamenti alternativi in una seduta psicoterapeutica e nell'ambiente reale, fornisca un sistema di compiti educativi, un programma attivo. rinforzi, tenendo appunti e diari, ovvero la tecnica di psicoterapia è strutturata.
- La prognosi e l'efficacia del trattamento sono determinate in termini di miglioramento osservato del comportamento. Se in precedenza la psicoterapia comportamentale aveva come obiettivo principale l'eliminazione o l'esclusione di comportamenti o risposte indesiderate (aggressività, tic, fobie), ora l'enfasi si è spostata sull'insegnamento al paziente di comportamenti positivi (fiducia in se stessi, pensiero positivo, raggiungimento degli obiettivi, ecc.), attivazione delle risorse dell'individuo e del suo ambiente. In altre parole, si passa da un approccio patogenetico ad uno sanogenetico.
K.-p. p. (modellazione comportamentale) è una delle aree principali della psicoterapia negli Stati Uniti, in Germania e in numerosi altri paesi ed è inclusa nello standard di formazione per gli psichiatri.
Il modellamento comportamentale è un metodo che può essere facilmente applicato in ambito ambulatoriale, è orientato ai problemi ed è più spesso chiamato formazione, il che attrae clienti che non vorrebbero essere chiamati “pazienti”. Incoraggia la risoluzione indipendente dei problemi, che è molto importante per i pazienti con disturbi borderline, che sono spesso basati sull'infantilismo. Inoltre, molte tecniche di K.-p.p. presentare strategie di coping costruttive, aiutando i pazienti ad acquisire capacità di adattamento nell’ambiente sociale.
K.-p. p. si riferisce a metodi di psicoterapia a breve termine. Integra strategie cognitive, comportamentali ed emotive per il cambiamento della personalità; sottolinea l'influenza delle cognizioni e del comportamento su sfera emotiva e il funzionamento dell’organismo in un contesto sociale più ampio. Si usa il termine “cognitivo” perché i disturbi delle emozioni e del comportamento spesso dipendono da errori nel processo cognitivo e da deficit del pensiero. Le “cognizioni” includono credenze, atteggiamenti, informazioni sull’individuo e sull’ambiente, previsione e valutazione di eventi futuri. I pazienti possono interpretare male lo stress della vita, giudicare se stessi in modo troppo severo, giungere a conclusioni sbagliate e avere convinzioni negative su se stessi. Uno psicoterapeuta cognitivo comportamentale, lavorando con un paziente, applica e utilizza tecniche logiche e tecniche comportamentali per risolvere i problemi attraverso gli sforzi congiunti del terapeuta e del paziente.
K.-p. l'ho trovato ampia applicazione nel trattamento dei disturbi nevrotici e psicosomatici, della dipendenza e comportamento aggressivo, anoressia nervosa.
L’ansia può essere una risposta normale e adattiva a molte situazioni. La capacità di riconoscere ed evitare eventi minacciosi è una componente necessaria del comportamento. Alcune paure scompaiono senza alcun intervento, ma le fobie a lungo termine possono essere valutate come una risposta patologica. Ansioso e disturbi depressivi sono spesso associati ad una pseudo-percezione del mondo circostante e delle esigenze ambientali, nonché ad atteggiamenti rigidi verso se stessi. I pazienti depressi si considerano meno capaci di volti sani, in connessione con errori cognitivi come il “campionamento selettivo”, la “ipergeneralizzazione”, il “principio tutto o niente”, minimizzando gli eventi positivi.
La psicoterapia comportamentale funge da mezzo di scelta per i disturbi ossessivo-fobici e, se necessario, viene integrata dalla farmacoterapia con tranquillanti, antidepressivi e beta-bloccanti.
Il seguente comportamentale scopi medicinali effettuato in pazienti con disturbi ossessivo-fobici: completa eliminazione o riduzione dei sintomi ossessivi (pensieri, paure, azioni); traducendolo in forme socialmente accettabili; eliminazione di fattori individuali (sensazione di basso valore, mancanza di fiducia), nonché violazioni dei contatti orizzontalmente o verticalmente, necessità di controllo da un ambiente microsociale significativo; eliminazione delle manifestazioni secondarie della malattia, come l'isolamento sociale, il disadattamento scolastico.
K.-p. per l'anoressia nervosa persegue i seguenti obiettivi terapeutici a breve e lungo termine. Obiettivi a breve termine: ripristino del peso corporeo premorboso come condizione necessaria per il lavoro psicoterapeutico, nonché ripristino del normale comportamento alimentare. Obiettivi a lungo termine: creare atteggiamenti positivi o sviluppare interessi alternativi (diversi dalla dieta), aggiornare un repertorio comportamentale che sostituisca gradualmente il comportamento anoressico; trattamento della fobia o paura di perdere il controllo del peso, disturbi del diagramma corporeo, consistenti nella capacità e nel bisogno di riconoscere proprio corpo; eliminare l’incertezza e l’impotenza nei contatti, riguardo all’identità di genere, nonché i problemi di separazione dalla casa dei genitori e di accettazione del ruolo di adulto. Sono questi gli obiettivi chiave della psicoterapia, che portano non solo alla variazione del peso (livello centrato sul sintomo), ma anche alla risoluzione dei problemi psicologici (livello centrato sulla persona). Comune è il seguente algoritmo di misure psicoterapeutiche: la psicoterapia comportamentale ad orientamento cognitivo, inizialmente in forma individuale. Consiste in tecniche di autocontrollo, ridimensionamento degli obiettivi, formazione sul comportamento assertivo, formazione sulla risoluzione dei problemi, firma di contratti per il ripristino del peso, progressivo rilassamento muscolare Jacobson. Il paziente viene quindi incluso psicoterapia di gruppo. Pratica intensiva psicoterapia di supporto. Parallelamente a questo, psicoterapia familiare sistemica.
Il comportamento di dipendenza può essere valutato in termini di conseguenze positive (rinforzo positivo) e negative (rinforzo negativo). Quando si conduce la psicoterapia, la distribuzione di entrambi i tipi di rinforzo viene determinata durante la valutazione stato mentale paziente. Il rinforzo positivo comprende il piacere di assumere una sostanza psicoattiva, le esperienze piacevoli ad essa associate, l'assenza sintomi spiacevoli astinenza nel periodo iniziale di assunzione di sostanze, mantenimento dei contatti sociali con i coetanei attraverso l'uso di farmaci, gradevolezza talvolta condizionata del ruolo del paziente. Le conseguenze negative del comportamento di dipendenza sono una ragione più comune per chiedere aiuto a uno specialista. Questa è la comparsa di disturbi fisici, deterioramento delle funzioni cognitive. Per includere tale paziente in un programma di trattamento è necessario trovare “comportamenti sostitutivi” senza assumere sostanze psicoattive o altri tipi di sostanze. comportamento deviato. Volume interventi psicoterapeutici dipende dallo sviluppo delle abilità sociali, dalla gravità delle distorsioni cognitive e dei deficit cognitivi.
Gol K.-p. le voci sono presentate come segue:
1) condurre analisi comportamentali funzionali;
2) cambiare idea su se stessi;
3) correzione di comportamenti disadattivi e atteggiamenti irrazionali;
4) sviluppo di competenze nel funzionamento sociale.
L’analisi comportamentale e dei problemi è considerata la procedura diagnostica più importante nella psicoterapia comportamentale. Le informazioni dovrebbero riflettere i seguenti punti: segnali specifici della situazione (condizioni facilitanti, aggravanti per il comportamento target); aspettative, atteggiamenti, regole; manifestazioni comportamentali (motricità, emozione, cognizione, variabili fisiologiche, frequenza, deficit, eccesso, controllo); conseguenze temporanee (a breve termine, a lungo termine) con diversa qualità (positiva, negativa) e con diversa localizzazione (interna, esterna). L'osservazione del comportamento in situazioni naturali e analogie sperimentali (ad esempio, giochi di ruolo), nonché resoconti verbali sulle situazioni e sulle loro conseguenze, aiutano nella raccolta di informazioni.
Lo scopo dell'analisi comportamentale è una descrizione funzionale e strutturale-topografica del comportamento. L'analisi comportamentale aiuta a pianificare la terapia e il suo progresso e tiene conto anche dell'influenza dell'ambiente microsociale sul comportamento. Quando si conduce l'analisi dei problemi e del comportamento, esistono diversi schemi. Il primo e il più sviluppato è il seguente: 1) descrivere caratteristiche situazionali dettagliate e dipendenti dal comportamento. Strada, casa, scuola: queste sono descrizioni troppo globali. È necessaria una differenziazione più sottile; 2) riflettere aspettative, atteggiamenti, definizioni, piani e norme comportamentali e legati alla vita; tutti gli aspetti cognitivi del comportamento nel presente, passato e futuro. Spesso sono nascosti, quindi difficili da individuare anche per uno psicoterapeuta esperto alla prima seduta; 3) identificare i fattori biologici manifestati attraverso sintomi o comportamenti devianti; 4) osservare i segni comportamentali motori (verbali e non verbali), emotivi, cognitivi (pensieri, immagini, sogni) e fisiologici. La designazione globale (ad esempio paura, claustrofobia) è di scarsa utilità per la successiva psicoterapia. È necessaria una descrizione qualitativa e quantitativa delle caratteristiche; 5) valutare le conseguenze quantitative e qualitative del comportamento.
Un'altra opzione per l'analisi comportamentale funzionale è la compilazione di un profilo multimodale (Lazarus A. A.) - una versione appositamente organizzata dell'analisi del sistema, eseguita in 7 direzioni - BASIC-ID (secondo le prime lettere inglesi: comportamento, affetto, sensazione, immaginazione , cognizione, relazione interpersonale, droghe - comportamento, affetto, sensazioni, idee, cognizioni, relazioni interpersonali, droghe e fattori biologici). In pratica, ciò è necessario per pianificare le opzioni di psicoterapia e per formare gli psicoterapeuti principianti ai metodi della psicoterapia. p. Psicoterapia multimodale di Lazarus).
Quando si lavora su un problema tipico, è necessario porre al paziente una serie di domande per chiarire le difficoltà esistenti: il paziente valuta correttamente gli eventi? Le aspettative del paziente sono realistiche? Il punto di vista del paziente è basato su conclusioni false? Il comportamento del paziente è appropriato in questa situazione? C'è davvero un problema? Il paziente è riuscito a trovare tutte le soluzioni possibili? Pertanto, le domande consentono al terapeuta di costruire un concetto cognitivo-comportamentale del motivo per cui il paziente incontra difficoltà in una particolare area. Durante il colloquio, in definitiva, il compito dello psicoterapeuta è quello di selezionare uno o due pensieri, atteggiamenti e comportamenti chiave per l'intervento psicoterapeutico. Le prime sessioni hanno solitamente lo scopo di unirsi al paziente, identificare il problema, superare l'impotenza, scegliere una direzione prioritaria, scoprire la connessione tra credenza irrazionale ed emozione, chiarire errori nel pensiero, identificare zone possibile cambiamento, inclusione del paziente in un approccio cognitivo-comportamentale.
Il compito di uno psicoterapeuta cognitivo comportamentale è rendere il paziente un partecipante attivo al processo in tutte le sue fasi. Uno dei problemi fondamentali di K.-p. n. - stabilire una partnership tra il paziente e lo psicoterapeuta. Questa collaborazione assume la forma di un contratto terapeutico in cui il terapeuta e il paziente accettano di lavorare insieme per eliminare i sintomi o il comportamento di quest'ultimo. Questa attività congiunta ha almeno 3 scopi: in primo luogo, riflette la fiducia che entrambi hanno obiettivi raggiungibili in ogni fase del trattamento; in secondo luogo, la comprensione reciproca si riduce resistenza il paziente, spesso derivante dal fatto che lo psicoterapeuta viene percepito come un aggressore o lo identifica con un genitore se cerca di controllare il paziente; in terzo luogo, l'accordo aiuta a prevenire malintesi tra i due partner. La mancata presa in considerazione delle motivazioni del comportamento del paziente può costringere lo psicoterapeuta a muoversi alla cieca o indurlo a false conclusioni sulla tattica della psicoterapia e sul suo fallimento.
Poiché K.-p. Poiché si tratta di un metodo a breve termine, questo tempo limitato deve essere utilizzato con attenzione. Il problema centrale del “training psicoterapeutico” è determinare la motivazione del paziente. Per migliorare la motivazione al trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti principi: determinazione congiunta degli scopi e degli obiettivi della psicoterapia. È importante lavorare solo su quelle decisioni e impegni che vengono verbalizzati attraverso il “voglio” e non il “vorrei”; elaborazione di un piano d'azione positivo, sua realizzabilità per ciascun paziente, pianificazione attenta delle fasi; lo psicoterapeuta mostra interesse per la personalità del paziente e il suo problema, rafforzando e sostenendo il minimo successo; Il rafforzamento della motivazione e della responsabilità per i propri risultati è facilitato dall '"agenda" di ogni lezione, dall'analisi dei risultati e dei fallimenti in ogni fase della psicoterapia. Al momento della firma contratto psicoterapeutico Si consiglia di trascrivere il piano o di ripeterlo utilizzando tecniche di rinforzo positivo, comunicando che lo è buon piano, che contribuirà alla realizzazione dei desideri e al recupero.
All'inizio di ogni sessione di intervista viene presa una decisione congiunta su quale elenco di questioni verranno affrontate. La responsabilità per i propri risultati è facilitata da una “agenda”, grazie alla quale è possibile lavorare con coerenza su “obiettivi” psicoterapeutici. L'“ordine del giorno” di solito inizia con una breve revisione dell'esperienza del paziente nell'ultima sessione. Include feedback psicoterapeuta sui compiti. Il paziente viene quindi incoraggiato a esprimere su quali problemi vorrebbe lavorare in classe. A volte è lo stesso psicoterapeuta a suggerire argomenti che ritiene opportuno inserire nell'“agenda”. Al termine della seduta vengono riassunte (a volte per iscritto) le conclusioni più importanti della seduta psicoterapeutica, analizzate condizione emotiva paziente. Insieme a lui viene determinata la natura dei compiti indipendenti, il cui compito è consolidare le conoscenze o le competenze acquisite in classe.
Le tecniche comportamentali si concentrano su situazioni e azioni specifiche. A differenza delle tecniche cognitive rigorose, le procedure comportamentali si concentrano su come agire o affrontare una situazione piuttosto che su come percepirla. Le tecniche cognitivo-comportamentali si basano sul cambiamento degli schemi di pensiero inadeguati, idee con cui una persona reagisce agli eventi esterni, spesso accompagnati da ansia, aggressività o depressione. Uno degli obiettivi fondamentali di ogni tecnica comportamentale è cambiare il pensiero disfunzionale. Ad esempio, se all'inizio della terapia il paziente riferisce che nulla lo rende felice, e dopo esercizi comportamentali cambia questo atteggiamento in positivo, quindi il compito è completato. I cambiamenti comportamentali si verificano spesso come risultato di cambiamenti cognitivi.
Le più conosciute sono le seguenti tecniche comportamentali e cognitive: inibizione reciproca; tecnica dell'alluvione; implosione; intenzione paradossale; tecnica della rabbia indotta; metodo del rubinetto di arresto; uso dell'immaginazione, modellazione nascosta, formazione autodidattica, metodi rilassamento contemporaneamente; addestramento al comportamento fiducioso; metodi di autocontrollo; introspezione; tecnica di ridimensionamento; studio delle conseguenze minacciose (decatastrofizzazione); Vantaggi e svantaggi; intervistare testimoni; esplorazione della scelta (alternative) di pensieri e azioni; tecniche paradossali, ecc.
Moderno K.-p. ecc., sottolineando l'importanza dei principi dell'apprendimento classico e operante, non si limita ad essi. IN l'anno scorso assorbe anche i principi della teoria dell'elaborazione delle informazioni, della comunicazione e anche dei grandi sistemi, a seguito dei quali i metodi e le tecniche di questa direzione in psicoterapia vengono modificati e integrati.
Psicoterapia comportamentale- Questo è forse uno dei metodi di psicoterapia più giovani, ma allo stesso tempo è uno dei metodi prevalenti nella moderna pratica psicoterapeutica oggi. La direzione comportamentale in psicoterapia è emersa come metodo separato a metà del XX secolo. Questo approccio alla psicoterapia si basa su varie teorie comportamentali, concetti di condizionamento classico e operante e principi di apprendimento. L’obiettivo principale della psicoterapia comportamentale è eliminare i comportamenti indesiderati e sviluppare comportamenti benefici per le competenze. Utilizzo più efficace tecniche comportamentali nel trattamento di varie fobie, disturbi comportamentali e dipendenze. In altre parole, condizioni in cui alcune manifestazioni individuali possono essere rilevate come un cosiddetto “bersaglio” per ulteriori interventi terapeutici.
Psicoterapia cognitivo comportamentale
Oggi, la direzione cognitivo-comportamentale in psicoterapia è conosciuta come uno dei metodi più efficaci per aiutare con gli stati depressivi e prevenire i tentativi di suicidio nei soggetti.
La psicoterapia cognitivo-comportamentale e le sue tecniche sono una metodologia attuale nel nostro tempo, che si basa sul ruolo significativo dei processi cognitivi nell'origine di complessi e vari problemi psicologici. Il pensiero dell'individuo svolge la funzione principale della cognizione. Lo psichiatra americano A. T. Beck è considerato il creatore del metodo cognitivo-comportamentale della psicoterapia. È stato A. Beck a introdurre concetti e modelli concettuali fondamentali della psicoterapia cognitiva come una descrizione dell'ansia e dell'ansia, una scala di disperazione e una scala utilizzata per misurare l'ideazione suicidaria. Questo approccio si basa sul principio di trasformare il comportamento di un individuo per rivelare i pensieri esistenti e identificare quei pensieri che rappresentano la fonte dei problemi.
La psicoterapia cognitivo comportamentale e le sue tecniche vengono utilizzate per eliminare i pensieri negativi, creare nuovi modelli di pensiero e metodi per analizzare i problemi e rafforzare nuove affermazioni. Tali tecniche includono:
- rilevamento di pensieri desiderabili e non necessari con ulteriore determinazione dei fattori del loro verificarsi;
— progettazione di nuovi modelli;
- usare l'immaginazione per visualizzare l'allineamento di nuovi modelli con le risposte comportamentali e il benessere emotivo desiderati;
- applicare nuove convinzioni nella vita reale e nelle situazioni in cui l'obiettivo principale è accettarle come modo di pensare abituale.
Pertanto, oggi la psicoterapia cognitivo-comportamentale è considerata una direzione prioritaria della moderna pratica psicoterapeutica. Insegnare al paziente le capacità di controllare il proprio pensiero, comportamento ed emozioni è il suo compito più importante.
L'enfasi principale di questo approccio alla psicoterapia è che assolutamente tutti i problemi psicologici di un individuo derivano dalla direzione del suo pensiero. Ne consegue che non sono le circostanze la barriera principale sul percorso dell'individuo verso una vita felice e armoniosa, ma l'individuo stesso, con la propria mente, sviluppa un atteggiamento verso ciò che sta accadendo, formando in sé lontano dai più buone qualità, ad esempio, il panico. Un soggetto che non è in grado di valutare adeguatamente le persone che lo circondano, il significato di eventi e fenomeni, dotandoli di qualità non loro caratteristiche, sarà sempre sopraffatto da vari problemi psicologici, e il suo comportamento sarà determinato dal suo atteggiamento formato nei confronti di persone, cose, circostanze, ecc. Ad esempio, nella sfera professionale, se il capo di un subordinato gode di un'autorità incrollabile, allora qualsiasi suo punto di vista sarà immediatamente accettato dal subordinato come l'unica corretta, anche se la mente comprenderà la natura paradossale di tale visione.
IN relazioni familiari l'influenza dei pensieri su un individuo ha caratteristiche più pronunciate che nella sfera professionale. Molto spesso, la maggior parte dei soggetti si trova in situazioni in cui teme qualche evento importante e poi, dopo che si è verificato, inizia a comprendere l'assurdità delle proprie paure. Ciò accade perché il problema è inverosimile. Di fronte a qualsiasi situazione per la prima volta, un individuo ne fa una valutazione, che viene successivamente impressa nella memoria come modello, e in futuro, quando una situazione simile verrà riprodotta, le reazioni comportamentali dell'individuo saranno determinate dalle condizioni esistenti modello. Questo è il motivo per cui gli individui, ad esempio quelli sopravvissuti a un incendio, si allontanano di diversi metri dalla fonte dell'incendio.
La psicoterapia cognitivo-comportamentale e le sue tecniche si basano sulla scoperta e la successiva trasformazione dei conflitti interni “profondi” dell'individuo, accessibili alla sua consapevolezza.
La psicoterapia cognitivo-comportamentale oggi è considerata praticamente l'unica area della psicoterapia che ha confermato la sua elevata efficacia negli esperimenti clinici e ha una base scientifica fondamentale. Ora è stata addirittura creata un'associazione di psicoterapia cognitivo-comportamentale, il cui scopo è sviluppare un sistema di prevenzione (primaria e secondaria) dei disturbi psico-emotivi e mentali.
Metodi di psicoterapia comportamentale
La direzione comportamentale in psicoterapia si concentra sulla trasformazione del comportamento. La differenza fondamentale tra questo metodo di psicoterapia e gli altri è, prima di tutto, che la terapia è qualsiasi forma di insegnamento di nuovi modelli di comportamento, la cui assenza è responsabile della comparsa di problemi psicologici. Molto spesso la formazione comporta l'eliminazione di modelli di comportamento errati o la loro modifica.
Uno dei metodi di questo approccio psicoterapeutico è la terapia avversiva, che prevede l'uso di stimoli spiacevoli per l'individuo al fine di ridurre la probabilità di comportamenti dolorosi o addirittura pericolosi. Più spesso, la psicoterapia avversiva viene utilizzata nei casi in cui altri metodi non hanno mostrato risultati e con sintomi gravi, ad esempio con dipendenze pericolose come l'alcolismo e la tossicodipendenza, focolai incontrollati, comportamenti autodistruttivi, ecc.
Oggi la terapia avversiva è considerata una misura estremamente indesiderabile, che dovrebbe essere usata con cautela, senza dimenticare di tenere conto di numerose controindicazioni.
Questo tipo di terapia non viene utilizzato come metodo separato. Viene utilizzato solo insieme ad altre tecniche volte a sviluppare comportamenti sostitutivi. L'eliminazione del comportamento indesiderato è accompagnata dalla formazione di comportamento desiderabile. Inoltre, la terapia avversiva non è raccomandata per le persone che soffrono di forti paure e ai pazienti che hanno un'evidente tendenza a scappare da problemi o situazioni spiacevoli.
Gli stimoli avversivi dovrebbero essere utilizzati solo con il consenso del paziente, che è stato informato dell'essenza della terapia proposta. Il cliente deve avere il controllo completo sulla durata e sull'intensità dello stimolo.
Un altro metodo di terapia comportamentale è il sistema dei token. Il suo significato è che il cliente riceva cose simboliche, ad esempio gettoni per qualsiasi azione utile. L'individuo può successivamente scambiare i gettoni ricevuti con oggetti o cose che per lui sono piacevoli e importanti. Questo metodo è abbastanza popolare nelle carceri.
Nella terapia comportamentale dovrebbe essere evidenziato anche un metodo come lo "stop" mentale, ad es. cercando di smettere di pensare a ciò che può causare emozioni negative e disagio. Questo metodo è diventato molto diffuso in terapia moderna. Consiste nel fatto che il paziente pronuncia a se stesso la parola “stop” nel momento in cui ha pensieri spiacevoli o ricordi dolorosi. Questo metodo viene utilizzato per eliminare eventuali pensieri e sentimenti dolorosi che inibiscono l'attività, aspettative negative per varie paure e stati depressivi, o positive per varie dipendenze. Questa tecnica può essere utilizzata anche in caso di perdita di parenti o altre persone care, fallimento professionale, ecc. Si combina facilmente con altre tecniche, non richiede l'uso di attrezzature complesse e richiede molto tempo.
Oltre ai metodi elencati, ne vengono utilizzati anche altri, ad esempio l'addestramento con modelli, il rinforzo graduale e l'autorinforzo, l'addestramento alle tecniche di rinforzo e all'autoistruzione, la desensibilizzazione sistematica, il rinforzo nascosto e mirato, l'addestramento all'autoaffermazione, una penalità sistema, terapia riflessa condizionata.
La psicoterapia cognitivo-comportamentale, la formazione sui meccanismi, i principi, le tecniche e le tecniche di base, è oggi considerata una delle aree prioritarie della psicoterapia moderna, poiché viene utilizzata con uguale successo in tutti i tipi di aree attività umana, ad esempio, nelle imprese quando si lavora con il personale, nella consulenza psicologica e pratica clinica, in pedagogia e in altri campi.
Tecniche di psicoterapia comportamentale
Una delle tecniche ben note nella terapia comportamentale è la tecnica dell'inondazione. La sua essenza sta nel fatto che l'esposizione prolungata a una situazione traumatica porta a un'intensa inibizione, accompagnata da una perdita di sensibilità psicologica all'influenza della situazione. Il cliente, insieme allo psicoterapeuta, si trova in una situazione traumatica che provoca paura. L'individuo rimane in un “flusso” di paura finché la paura stessa non inizia a placarsi, il che di solito richiede da un'ora a un'ora e mezza. Durante il processo di “allagamento”, l’individuo non dovrebbe addormentarsi o pensare agli estranei. Dovrebbe essere completamente immerso nella paura. Le sessioni “Flood” possono essere effettuate da tre a 10 volte. A volte questa tecnica può essere utilizzata nella pratica psicoterapeutica di gruppo. Pertanto, la tecnica del “flooding” prevede la riproduzione ripetuta di scenari inquietanti al fine di ridurre la loro “probabile ansia”.
La tecnica del “flood” ha le sue varianti. Ad esempio, può essere realizzato sotto forma di una storia. In questo caso, il terapeuta costruisce una storia che riflette le paure dominanti del paziente. Tuttavia, questa tecnica dovrebbe essere eseguita con estrema cautela, poiché nei casi in cui il trauma descritto nella storia supera la capacità del cliente di affrontarlo, potrebbe svilupparsi profonde violazioni condizioni di salute mentale che richiedono attenzione immediata misure terapeutiche. Pertanto, le tecniche di implosione e allagamento sono utilizzate molto raramente nella psicoterapia domestica.
Esistono anche molte altre tecniche popolari nella terapia comportamentale. Tra questi, è molto utilizzata la desensibilizzazione sistematica, che consiste nell'insegnare il rilassamento muscolare profondo in stato di stress, il sistema token, che consiste nell'utilizzo di stimoli come ricompensa per azioni “corrette”, “esposizione”, in cui il terapista stimola il paziente ad entrare in una situazione che crea in lui paura.
Sulla base di quanto sopra, si dovrebbe concludere che il compito principale dello psicoterapeuta nell'approccio comportamentale alla pratica psicoterapeutica è influenzare gli atteggiamenti del cliente, il suo corso di pensieri e la regolazione del comportamento per migliorare il suo benessere.
Oggi nella psicoterapia moderna è considerato piuttosto importante ulteriori sviluppi e la modifica delle tecniche cognitivo-comportamentali, il loro arricchimento con tecniche provenienti da altri ambiti. A questo scopo è stata creata un'associazione di psicoterapia cognitivo comportamentale, i cui obiettivi principali sono sviluppare questo metodo, unire specialisti, fornire assistenza psicologica, realizzazione di vari corsi di formazione e programmi di psicocorrezione.
