Оксигенотерапия
3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;
Общий анализ мочи;
Копрограмма;
Посев кала на УПФ и диз.группу
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Газовый состав крови
ЭКГ, ЭхоКГ
4. - Щадящий режим;
Кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;
Антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;
Инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;
Оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
Ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;
Муколитики (лазолван);
Ферменты;
Биопрепараты;
При нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;
Витамины А, Е;
Массаж грудной клетки.
5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.
Задача № 35
Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5 0 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.
При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8 0 С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.
На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.
1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.
2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?
3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?
4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?
5. Назначьте лечение основного заболевания.
6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?
Эталон ответа к задаче № 35
1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.
2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).
3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.
4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови
5. Лечение:
Вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;
Питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);
Оксигенотерапия;
Внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;
Внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;
Ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);
Отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;
Поливитамины (С, В 6, В 15, А, Е);
После взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.
6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».
Задача № 36
Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.
В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.
Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.
Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.
Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.
Задание к задаче
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Укажите причину заболевания.
3. Основные патогенетические механизмы заболевания?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.
Алгоритм санации дыхательных путей
Общие сведения: Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров.
Цель: удалить патологическое содержимое из верхних дыхательных путей.
Показания: неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.
Противопоказания:
1) носовое кровотечение;
2) судорожный синдром.
Осложнения:
- гипоксемия;
- ателектазы;
- травмирование тканей;
- инфицирование;
- выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
- аритмии сердца.
Оснащение рабочего места:
1) электроотсос и соединительные трубки;
2) система обеспечения подачи кислорода;
3) стерильный аспирационный катетер;
4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная)
5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе;
6) стерильный пинцет;
7) пинцет для работы с использованным инструментарием;
8) лоток для оснащения;
9) лоток для использованного материала;
10) перчатки, маска;
11) манипуляционный стол;
12) антисептическое средство для обработки рук;
13) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
- Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
- Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
- Подготовить манипуляционный стол к работе.
- Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
- Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
- Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, герметичность крепления).
Основной этап выполнения манипуляции.
- Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
- Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
- Увлажнить катетер.
- Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
- Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки.
- Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
- Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
- Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
- Катетер промыть в емкости и замочить с дезинфицирующим раствором, далее поместить в емкость с отходами.
- Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
- Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
- Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
- Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию больного.
| Подготовка: надеть перчатки, включить отсасыватель, подключить его к санационному катетеру. | |
| Отсоединить контур аппарата от трахеостомической трубки. Удобнее использовать переходники, позволяющие санировать дыхательные пути, не прекращая ИВЛ. | |
| Аккуратно ввести катетер в трахею до тех пор, пока не почувствуется сопротивление: катетер дошел до бронха маленького диаметра и не может пройти далее. Обычно это глубина 15-20 см. В этот момент в ответ на раздражение стенки трахеи больной начинает кашлять. | |
| Зажать пальцем боковое отверстие в порту санационного катетера и плавно вынимать его из трахеи. По трубке в банку отсасывателя начнет поступать мокрота. | |
| Вынув катетер, продолжить ИВЛ. При необходимости можно заводить катетер в трахею несколько раз, до тех пор, пока не будет удалена вся доступная для санации мокрота. Манипуляция не должна длиться более 1-2 минут. | |
| Выкинуть санационный катетер. Промыть трубку отсасывателя водой или раствором антисептика. Для этого, не выключая отсасыватель, опустить конец трубки в емкость с раствором. Манипуляцию нужно выполнять надо как минимум 8-10 раз в сутки, а при необходимости и чаще: когда больной начинает кашлять либо когда становятся слышны характерные клокочущие хрипы. Санация дыхательный путей - неприятная, но необходимая манипуляция. Если мокроту не удалять из дыхательных путей, разовьётся пневмония. Для санации дыхательных путей понадобится нехитрый прибор под названием «отсасыватель медицинский». Он представляет собой компрессор, который создает разрежение. По трубке разрежение передается в банку. Из банки выходит вторая трубка, которую подключают к санационному катетеру. Секрет, отсасываемый по катетеру, скапливается в банке. Портативный медицинский отсасыватель весит 3-5 кг и умещается на тумбочке или табуретке. Санационный катетер - это тонкая трубочка с портом для подключения отсасывателя на конце. В порту есть боковое отверстие. Когда это отверстие открыто, в системе отсасыватель-катетер-трахея не возникает разряжения. Во время санации отверстие зажимают, тогда из трахеи засасывается секрет. Санационные катетеры бывают разной толщины, наиболее ходовые размеры маркированы зеленым и красным цветом. Более тонкий белый катетер меньше ранит дыхательные пути, однако непригоден для отсасывания густой вязкой мокроты. Санационные катетеры одноразовые, при повторном применении одного катетера возрастает риск заноса инфекции в дыхательные пути. В отдельных случаях допустимо повторное использование санационного катетера после многократного промывания и обработки мощными антисептиками. Совершенно недопустимо ограничиваться простым полосканием в растворе хлоргексидина! |
Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.
Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;
2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.
После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
Включить электроотсос.
Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.
Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.
Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания
: 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.
Оснащение рабочего места:
3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;
4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).
Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
Открыть пробку.
Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.
натрия).
11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-
3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не
касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.
Заключительный этап.
12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую
стерильную пипетку.
Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.
Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания:
1)
живой новорожденный.
Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;
3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;
6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.
Основной этап выполнения манипуляции:
Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).
Заключительный этап.
10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и
врожденные аномалии развития, если они имеются.
11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной
пеленкой и одеялом.
Вторичная обработка пуповины
При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
Показания: 1) профилактика инфицирования новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол;
2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.
Основной этап выполнения манипуляции.
Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.
Показания:
1) роды.
Оснащение рабочего места:
1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Проверить исправность лотковых весов.
Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.
Основной этап выполнения манипуляции.
Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .
Заключительный этап.
После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.
Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания
: 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места
: 1) браслетки и медальоны;
2) антисептическое средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
Основной этап выполнения манипуляции.
Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
Дать прочитать браслетки и медальон матери.
Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Привязать к рукам ребенка браслетки.
После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.
Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.
Показания: 1) пеленание новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;
3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
Надеть обеззараженный передник.
Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.
Основной этап выполнения манипуляции.
Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.
Заключительный этап.
Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Снять перчатки, халат, передник.
Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.
Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.
Показания:
1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места:
1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;
6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);
13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;
16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:
эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),
10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.
Шкала Апгар
|
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
|
Частота с/б в одну минуту |
отсутствует |
Менее 100 уд/мин |
100 и более уд/мин |
Дыхание |
отсутствует |
Брадипное, нерегулярное |
Нормальное, Громкий крик |
|
Мышечный |
Конечности свисают
|
Некоторое сгибание конечностей |
Активные движения |
|
Рефлекторная возбудимость (раздражение по- |
Не отвечает
|
Гримаса
| |
|
Окраска кожи |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
|
Розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз) |
Розовая окраска тела и конечностей |
Приготовить:
Электроотсос;
Стерильный одноразовый катетер;
Соединительные трубки;
Стерильный раствор для увлажнения катетера
(изотонический или фурациллин 1:5800);
Стерильные марлевые салфетки;
Стерильный пинцет;
Лоток почкообразный стерильный;
Перчатки;
Пеленальный стол с матрацем;
Емкость с дезраствором;
Кукла-фантом;
Пеленка;
Инструментальный столик.
1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Постелить на матрац пеленку.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.
6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:
Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;
Извлечь катетер из упаковки;
Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;
Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.
7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.
8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.
9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.
10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.
11. Быстро удалить катетер.
12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.
13. Снять перчатки.
14. Скинуть их в дезраствор
15. Вымыть и просушить руки.
· Двухмоментная обработка пуповины
Приготовить:
Зажимы- 3;
Пинцеты - 4;
Ножницы -2;
Ватные тампоны;
Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;
Пипетку;
Скобочник Роговина;
Скобку Роговина;
Стерильную марлю.
Й момент
1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.
2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.
3. Наложить третий зажим у промежности матери.
4. Взять первым пинцетом ватный тампон.
5. Смочить тампон в спирте.
6. Обработать тампоном пуповину между первым и
вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.
7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.
8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.
9. Смочить тампон в иодонате.
10. Обработать оставшуюся культю пуповины.
Й момент
1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.
2. Смочить тампон в спирте.
3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.
4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.
5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.
6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.
7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.
8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.
9. Обработать тампоном культю пуповины.
10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.
· Туалет новорожденного
Приготовить:
Флакон со стерильным растительным маслом;
1% раствор бриллиантовой зелени;
3% раствор перекиси водорода;
Мензурку с кипяченой водой;
Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.
Туалет пупочной ранки
1. Вымыть руки с мылом.
2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%
раствором перекиси водорода.
3. Раздвинуть края пупочной ранки.
4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.
5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
· Обработка глаз
1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.
3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого
глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему
· Обработка носовых ходов
Проводится только по необходимости.
1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь
носового хода на 1-1,5 см.
4. Очистить ходы сухими жгутиками.
Примечание: правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками.
· Обработка наружных слуховых ходов
Проводится только по необходимости :
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть жгутик вращательными движениями вглубь каждого слухового прохода на1 -1,5 см.
4. Очистить слуховые проходы сухими жгутиками.
Примечание. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ очищать слуховой проход твердыми предметами!
· Обработка естественных складок кожи
1. Смочить ватный шарик стерильным растительным маслом.
2. Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
Последовательность обработки складок кожи:
а - верхней половины тела: за ушами(1, 2), шейную складку (3) подмышечные (4, 5). Локтевые (6,7), лучезапястные(8, 3)
б - нижней половины тела: подколенные (10, 11), голеностопные (12, 13), паховые (14,15); в - межьягодичной области (16)
Заушные;
Подмышечные;
Локтевые;
Лучезапястные;
Ладонные;
Подколенные;
Голеностопные;
Паховые;
Ягодичная.
· Подача недокошенному новорожденному
Восстановление проходимости дыхательных путей. В процессе родов и прохождения новорожденного через родовой канал нередко происходит аспирация околоплодных вод, слизи и мекония в дыхательные пути, что в последующем может привести к нарушению становления самостоятельного дыхания. Поэтому в родильном зале необходимо иметь аппарат для отсасывания слизи из дыхательных путей для предупреждения глубокой аспирации. С этой целью могут быть использованы водоструйный или электрический отсосы. При их отсутствии можно воспользоваться резиновой грушей с тонким резиновым катетером. При длительной внутриутробной гипоксии плода отсасывание слизи из дыхательных путей целесообразно начинать сразу после рождения головки, не дожидаясь полного рождения ребенка.
Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носоглотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у здорового новорожденного в настоящее время отдается предпочтение резиновой груше, поскольку при её использовании вероятность возникновения осложнений меньше, чем при отсасывания катетером.
Негативные последствия рутинного отсасывания слизи у новорожденного из ротовой полости и носоглотки:
развитие аритмии и брадикардии
ларингоспазм
высокий риск инфицирования
При рождении ребенка в асфиксии отсасывание должно проводиться обязательно под контролем ларингоскопа, так как при этом хорошо видна голосовая щель и катетер можно под контролем зрения ввести непосредственно в трахею. Одновременно с отсасыванием слизи целесообразно сдавливать грудную клетку младенца, что способствует лучшему удалению аспирированных масс из дыхательных путей.
При легкой асфиксии и полноценном удалении слизи из дыхательных путей дальнейшее проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких можно осуществлять с помощью туго прижатой и хорошо подогнанной маски дыхательного аппарата. В тяжелых случаях асфиксии (оценка по шкале Апгар I-4 балла) наиболее эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. Этот метод производится врачём - реаниматологом.
Задание № I-л. Первичный туалет новорожденного.
Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.
В соответствии с приказом МОЗ Украины №152 туалет новорожденного включает:
1.1. Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, осуществляют обсушивание головки и тела ребенка предварительно нагретой стерильной пеленкой и одеялом.
1.2. Одновременно производят первичную оценку состояния новорожденного
по шкале АПГАР (через 1 мин и 5 мин):
| Частота сердцебиений | отсутствует | меньше 100 | больше 100 |
| отсутствует | нерегулярное, брадипное; слабый крик | нормальное, громкий крик |
|
| мышечный тонус | (некоторая) легкая степень сгибания конечностей | активные движения |
|
| рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв) | (пяточный рефлекс) отсутствует | слабо выражена (гримаса) | хорошо выражена (крик) |
| окраска кожи | синюшная или бледная | розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей |
Сумма балов от 10 до 7 указывает на удовлетворительное состояние ребенка, от 6 до 5 баллов - асфиксия средней тяжести, от 4 баллов и ниже тяжелая асфиксия.
Прогноз для новорожденного благоприятный, если через 5 мин оценка возрастает.
1.3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин после рождения ребенка, сменив стерильные перчатки, клемируют и отсекают пуповину, при условии удовлетворительного состояния ребенка (согласно результатам первичной оценки состояния новорожденного) прикладывается к груди матери.
1.6. Через 30 мин после рождения новорожденному измеряют температуру в подмышечной впадине электронным термометром.
1.7. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) проводят профилактику офтальмобленореи новорожденного с использованием 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази, соответственно инструкции однократно.
1.8. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
1.9. После завершения контакта «кожа к коже» ребенка перекладывают на согретый пеленальный столик и производят обработку и клемирование пуповины, измеряют рост, окружность головы и грудной клетки, взвешивание.
1.10. Перед переводом в палату совместного пребывания проводится врачебный осмотр новорожденного и делается запись в карту развития новорожденного.
1.11. Ребенка переодевают в чистые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки, перчатки. Разрешается использовать чистую домашнюю одежду.
1.12. Ребенок вместе с матерью укрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания.
2.1. Границами нормальной температуры тела новорожденного следует считать 36,5-37,50С при измерении в подмышечной впадине. Несоблюдениетепловой цепочки увеличивает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, дыхательных расстройств, поражений ЦНС (кровоизлияния, судороги).
2.2.1. Оптимальная (безопасная) для матери и плода считается температура окружающей среды 25-280С.
2.2.2. Сразу после рождения (до пересечения пуповины) необходимо осушить тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками.
2.2.3. Контакт «кожа к коже» предупреждает потерям тепла и способствует колонизации организма ребенка флорой матери. На груди у матери ребенок накрывается чистой, предварительно подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом и находится там до перевода в палату совместного пребывания не менее 2 часов.
2.2.4. Грудное вскармливание нужно начинать как можно раньше в течении первого часа после рождения, когда ребенок проявляет готовность к началу кормления и находится с матерью в контакте «кожа к коже».
2.2.5. Купание и взвешивание новорожденного сразу после рождения приводит к потере тепла, поэтому эти процедуры необходимо отложить. Кровь, меконий частично удаляются с кожи новорожденного при обсушивании после родов. Остатки родовой смазки не удаляются у ребенка. Первое купание рекомендуется производить дома.
2.2.6. Тугое пеленание вредно для новорожденного, потому что уменьшает эффективность поддержания тепла ребенком, ограничивает движения ребенка и дыхания. В связи с чем новорожденного следует одевать в чистые и теплые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки и укрыть теплым одеялом.
2.2.7. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка согласно современным канонам обеспечивает кормление по требованию, профилактику гипотермии и внутрибольничной инфекции.
www.studfiles.ru
ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО
ЦЕЛЬ: удаление слизи и околоплодных вод из дыхательных путей новорожденного.
ПОКАЗАНИЯ: проводят всем новорожденным, начинают отсасывать слизь сразу после рождения головки и заканчивают после рождения туловища плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет
ОСНАЩЕНИЕ: специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, лицевые маски двух размеров, оральные воздуховоды, источник кислорода.
ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО: специальной подготовки не требуется.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)
1. Что делать:отсосать слизь и околоплодные воды из дыхательных путей новорожденного.
2. Как делать: отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов, сразу после рождения головки. После полного рождения в трахею новорожденного осторожно ввести эластический катетер, стараясь не повредить слизистую оболочку. Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. При необходимости к лицу новорожденного приложить лицевую маску нужного размера, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода.
3. Чем пользоваться: эластическим катетером, электроотсосом, лицевой маской, кислородным аппаратом.
4. Средства контроля: визуально, сенсорно.
5. Конечный результат: дыхательные пути освобождены от слизи и околоплодных вод.
ОСЛОЖНЕНИЯ: травмы слизистой оболочки
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: первичный туалет новорожденного, наблюдение.
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 41
СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА НАРУЖНЫМИ МЕТОДАМИ | РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА | РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ | НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ | ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ | НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ I СТЕПЕНИ | НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ 1 СТЕПЕНИ | ТУАЛЕТ РОДИЛЬНИЦЫ, ОБРАБОТКА ШВОВ | ПРИЖАТИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ШМИДТУ И БИРЮКОВУ | УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ |
mybiblioteka.su - 2015-2017 год. (0.004 сек.)
mybiblioteka.su
Как отсосать сопли у новорожденного
- Способы удаления слизи
- Профилактические мероприятия
Ребенок ведет себя капризно по ряду причин. Достаточно часто взрослые не могут сразу определить характер его негодования. К примеру, в младенческом возрасте невозможно самостоятельно избавиться от соплей, которые накопились носу. В таком случае на помощь должны прийти родители. Они должны знать, как отсосать сопли у грудничка.
Симптом достаточно часто проявляется у младенца при наличии различных болезней верхних дыхательных путей. Неудобство и дискомфорт влияют на общее самочувствие ребенка. Грудничку в таком состоянии плохо по целому ряду причин:
- Невозможно хорошо сосать грудь. Если носик забит, то становится сложно одновременно кушать и дышать. Именно поэтому в данной ситуации у многих детей наблюдается ухудшение аппетита. Некоторые из них даже отказываются от пищи.
- Грудному ребенку при заложенном носе необходимо дышать ртом. Однако сразу после рождения у малышей нет таких навыков. Насморк может привести к тому, что младенец начинает задыхаться.
- Детский организм имеет ряд особенностей, поэтому ринит развивается на фоне негативного влияния внешних и внутренних факторов. Если воспаление не устранить вовремя, то оно может распространиться на горло или уши. Острый отит во младенчестве опасен и может привести к развитию глухоты. Родители не должны игнорировать симптом и делать все для его устранения.
Отсасывать сопли у грудничка необходимо, ведь только благодаря процедуре можно избавиться от большого количества скопившейся слизи. Перед началом процедуры необходимо точно узнать порядок ее выполнения и проконсультироваться с лечащим врачом.
Удобнее всего использовать отсасыватель соплей для новорожденных.
Способы удаления слизи
На сегодняшний день существует много способов помочь новорожденному избавиться от соплей. Производители предлагают дополнительные приспособления, которые сделают процедуру более качественной и быстрой. В результате малыш гарантированно получит чистый носик и сможет дышать полной грудью.
Удаляем сопли с помощью шприца
При отсасывании с использованием данного устройства необходимо выполнять все действия согласно данной схеме:
- Использовать можно только шприц без иглы. Дополнительно из него необходимо удалить воздух.
- Начать процедуру следует в том момент, когда ребенок полностью спокоен.
- Перед тем, как вводить конец в ноздрю, его необходимо намазать вазелином. В противном случае увеличивается риск повреждения слизистой оболочки.
- Поршень необходимо тянуть плавно, без резких движений.
- Процедура проводится для каждой ноздри по отдельности.
- После окончания манипуляций носик следует протереть чистым ватным тампоном.
Для отсасывания соплей повторно необходимо тщательно вымыть шприц с использованием теплой воды или физраствора.
Используем спринцовку для удаления соплей
Резиновая груша с пластиковым носиком поможет быстро и эффективно устранить слизь с носовой полости малыша. Ее часто используют из-за приемлемой стоимости и возможности контроля давления. Для выполнения процедуры необходимо выполнить следующие действия:
- Грушу можно использовать только после нагревания. В таком случае для детей будут созданы максимально комфортные условия.
- На конец необходимо нанести небольшое количество вазелина.
- Малыш должен быть максимально спокойным.
- Лучше всего удалять сопли через 30 минут после еды.
- Из спринцовки необходимо постараться максимально удалить воздух. После этого наконечник вводится в одну из ноздрей.
- Всасывание следует производить плавно. В противном случае увеличивается риск создания дискомфорта.
- Манипуляции повторяются в точности для второй ноздри.
- После окончания процедуры носик необходимо протереть ватным тампоном с физраствором.
Грушу нужно тщательно вымыть в кипяченой воде с дезинфицирующим средством.
Использование спринцовки для удаления соплей - самый доступный способ
Механические приборы
Удобнее всего пользоваться аспиратором для удаления соплей из носика. Это устройство состоит из двух трубочек, между которыми расположен небольшой резервуар.
Сопли с его помощью отсасываются по данной схеме:
- Аппарат необходимо мыть перед каждой процедурой.
- Трубки соединяются по схеме и подключаются к резервуару.
- Мамочка должна сделать все для того, чтобы малыш стал максимально спокойным.
- На кончик трубочки необходимо нанести небольшое количество вазелина или персикового масла.
- Устройство необходимо вводить не глубоко. Нельзя нанести повреждение слизистой оболочке.
- Второй конец трубки родитель берет в рот и плавно втягивает воздух. Не допускается делать это резко.
- Необходимо провести процедуру отдельно для каждой ноздри.
- После окончания удаления соплей следует хорошо вытереть нос.
Отсос после каждой процедуры необходимо мыть от слизи. Благодаря этому удастся предупредить дальнейшее развитие инфекции.
Электрические приборы
При высасывании удобнее всего использовать полностью автоматическое устройство. Однако предварительно необходимо правильно отрегулировать мощность. Как правило, такие модели содержат в своей памяти мелодии, которые помогают ребенку успокоится. Благодаря аспиратору удается устранить сопли со слизью даже в том случае, если они слишком густые.
Правильно отсасывать сопли можно в том случае, если придерживаться следующей схемы:
- На наконечник нанести небольшое количество масла или вазелина.
- Один конец аккуратно ввести в носовую полость.
- Нажать на специальную кнопку.
- Удалить трубку из прохода и повторить манипуляцию со второй ноздрей.
- Устранить остатки соплей или слизи с помощью ватного диска.
- После окончания процедуры резервуар следует тщательно промыть и удалить накопившуюся слизь. В процессе необходимо использовать мыло.
Если мамочка заметила сопли с кровью, то дальше продолжать процедуру не рекомендуется. В таком случае нельзя медлить с обращением к педиатру за консультацией.
Сопли у грудничка должны быть устранены своевременно Использование специальных жгутиков из ваты
После окончания процедуры отсасывания в носовой полости могут остаться корочки, которые присыхают к слизистой оболочке носа. Для их удаления не целесообразно использовать аспиратор. В таком случае ситуацию могут спасти турунды.
Эти приспособления необходимо использовать по следующей схеме:
- Жгутики удобнее всего делать из ватных дисков. Они должны соответствовать форме ноздрям малыша.
- Перед началом процедуры их необходимо пропитать в персиковом или облепиховом масле. Некоторые женщины предпочитают это сделать в физрастворе или даже материнском молоке.
- В ноздрю жгутики можно вводить только аккуратно. Слизь размокнет через несколько минут, только после этого допускается устранять корочки.
- Ватные тампоны допускается использовать один раз.
- После окончания процедуры носик тщательно протирается ваткой, которая предварительно была смочена в физрастворе.
Сколько раз можно использовать жгутики? Родители должны знать, что допускается проводить такую процедуру только одноразовыми инструментами.
