Операция удлинения ног – её преимущества в Израиле. Хирургическое удлинение ног – методики Илизарова и Блискунова Преимущества и недостатки хирургических сшивающих аппаратов – показания и противопоказания к применению

02.07.202027.05.2017

В 90-х годах двадцатого столетия на базе травматологии, ортопедии и пластической хирургии сформировалось новое врачебное направление – ортопедическая (антропометрическая) косметология – свод хирургических методик, которые направлены на исправление деформаций (врожденных или приобретенных) верхних и нижних конечностей человеческого тела. Направление возникло на фоне разработок известного хирурга-ортопеда Г. А. Илизарова, который изобрел аппарат для чрескожного остеосинтеза (фиксация сломанных костных обломков и стимулирование их роста). Первое оперативное удлинение ног провели волгоградские последователи Илизарова в 1992 году – А. Г. Каплунов и М. Ф. Егоров.

Методики и показания к проведению

Хирурги-ортопеды для проведения операции применяют два метода – Илизарова и Блискунова. Оба метода представляют собой сложные хирургические вмешательства, их сопровождают болезненные ощущения и долгий период реабилитации, поэтому перед тем, как решиться на удлинение ног хирургическим путем, врачи рекомендуют своим пациентам хорошо подумать.

Во время проведения операции по методике Илизарова врач делает на пациента ряд надрезов, с помощью специального инструмента рассекает наружную часть костной ткани, и устанавливает аппарат, который впоследствии будет растягивать кость. Удлинение ног аппаратом Илизарова проходит очень медленно, болезненно и большую часть времени человек проводит в стационаре под присмотром врача, который занимается ежедневным подтягиванием крепежей.

Методика Блискунова имеет немного другую концепцию, согласно которой аппарат для растягивания кости вживляется в костную ткань. С наружной стороны нижней конечности остается храповый механизм, который пациент регулирует самостоятельно (процесс растягивания кости преимущественно происходит в домашних условиях). Максимальная длина увеличения ног – 16 см (голень увеличивают на 6 см, а бедра – на 10), но этот показатель зависит от способа оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей костной ткани каждого организма.

Операцию проводят по эстетическим и медицинским показаниям, к которым относят:

непропорциональную длину нижних конечностей по отношению к торсу;
наличие врожденных (искривления) или приобретенных дефектов костной ткани ног, которые мешают человеку нормально двигаться;
дисплазия конечностей (нарушение развития костной ткани);
неправильное срастание костей после перелома;
разная длина ног;
желание пациента увеличить свой рост.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией по удлинению ног пациенту необходимо сдать на биохимический анализ кровь и мочу, проконсультироваться с хирургом-ортопедом, кардиологом и анестезиологом, сделать флюорографию, рентген нижних конечностей и ультразвуковое исследование суставов.

за две недели до процедуры нужно отказаться от приема кроворазжижающих средств;
по возможности необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков (они замедляют костной ткани);
в день операции нельзя ничего есть и пить.

Техника проведения

Хирургическое удлинение ног человека проводят по методу компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппаратов для внешней и внутренней фиксации кости. Этим методом можно увеличить два сегмента конечности – голень или бедро (нельзя одновременно растягивать несколько костей). Для дистракции (растяжения костной ткани) врачу необходимо сделать медицинский перелом бедренной кости (для удлинения бедра) или рассечение большой и малоберцовой кости (в случае увеличения голени). Операцию проводят под общим, реже – местным или внутрикостным наркозом, она состоит из трех этапов:

Длительность операции по увеличению роста зависит от методики ее проведения, в среднем она длится 2,5-3 часа.

Как проходит постоперационный период?

Удлинение нижних конечностей – сложный и длительный процесс. Первые недели (25-30 дней) после установки дистрактора пациент проводит в стационаре под наблюдением врачей. Передвигаться на небольшие расстояния (30-50 метров в день) с помощью костылей врачи разрешают на 4-5 сутки после операции. Болевой синдром беспокоит пациента на протяжении всего процесса увеличения конечности. Боль усиливается при нарушении режима двигательной активности и несоблюдения темпа дистракции. С целью купирования болевого синдрома врач прописывает пациенту пероральный прием болеутоляющих средств.

Процесс удлинения нижних конечностей занимает 5-7 месяцев, после этого аппарат снимают, и наступает период фиксации, который предотвращает образование деформаций удлиненной конечности.

В течение этого времени пациенту необходим покой и дозированный объем восстанавливающих физических упражнений (длительное отсутствие двигательной активности приводит к атрофии мышц и нарушению работы суставов). Период восстановления длится 4-6 месяцев.

во время периода реабилитации врачи рекомендуют пациентам выполнять лечебно-восстановительные физические упражнения, которые помогут устранить дискомфорт в удлиненной конечности;
к занятиям спортом можно приступать через четыре месяца после окончания периода фиксации конечности;
прыгать, кататься на роликах и коньках, или заниматься активными танцами рекомендуется не раньше, чем через год.

Предварительный результат после процедуры оценивают по окончанию этапа деструкции, а окончательный – через четыре месяца после периода реабилитации. Шрамы от применения фиксирующих аппаратов становятся практически незаметными через шесть месяцев.

Результаты удлинения ног: фото до и после

Возможные осложнения и противопоказания

Перед тем, как увеличить рост хирургическим методом человеку необходимо ознокомиться со списком противопоказаний, к которым относят:

пороки сердца;
заболевания нервной системы;
активный туберкулез;
сахарный диабет;
онкология;
гепатит;
болезни крови;
воспалительный процесс на коже.

Относительным противопоказанием к проведению процедуры врачи считают возраст до 18-ти лет, потому что операции по удлинению ног рекомендуют проводить после того, когда костная ткань человеческого организма сформируется окончательно.

Возможные осложнения:

медленная регенерация костной ткани в области рассечения (чаще всего возникает у курящих пациентов);
воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата Илизарова (спицевой остеомиелит);
контрактура (ограничение движения) коленного или голеностопного сустава (мешает человеку согнуть или разогнуть конечность, лечится с помощью лечебной гимнастики).

Ориентировочные цены на операцию по увеличению роста

Цена операции по удлинению ног зависит от того, какой сегмент кости нужно увеличить – голень или бедро, и того, насколько сантиметров необходимо удлинить конечность. В стоимость процедуры входит 30-50 дней пребывания в стационаре (количество дней зависит от клиники и методики проведения операции) и постоперационное амбулаторное наблюдение у врача. Ориентировочные цены операции представлены в таблице.

Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза редко вызывает развитие осложнений, поэтому врачи называют его одним из самых безопасных методов хирургической коррекции в мире, но для получения положительного результата необходимо с точностью соблюдать постоперационные рекомендации врача, выполнять необходимые лечебные упражнения и не нарушать режим восстановления после процедуры.

Современные люди всеми силами стремятся к идеальному внешнему виду. Одних интересуют параметры и очертания тела, других – рост. И женщины, и мужчины в попытке увеличить рост готовы пойти на инвазивную операцию по удлинению ног, причем в большинстве случаев увеличение роста происходит лишь на несколько сантиметров. Пациенту придется длительное время идти к результатам через боль и неудобства (например, ношение специального аппарата). Как проводится, кому показано и противопоказано, сколько стоит такое вмешательство?

Показания и противопоказания

По словам специалистов, операция по удлинению ног назначается для коррекции ряда дефектов:

Карликовость (рост до 135 сантиметров)
Чрезмерный уровень кривизны ног
Хромота, вызванная серьезной разницей в длине нижних конечностей

Психические нарушения
Заболевания центральной нервной системы
Артриты, ревматизм
Остеопороз
Сахарный диабет
Остеомиелит
Костный туберкулез

Подготовительный период

До начала всех манипуляций пациент должен проконсультироваться с врачами (терапевт, анестезиолог, хирург), сдать анализ мочи (общий), крови (общий, биохимия, на свертываемость), выполнить флюорографию и рентгенографию ног, ультразвуковое исследование суставов.

За 15 суток до вмешательства необходимо прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь, потребление спиртных напитков, курение.

Как проводится

Операция по удлинению ног выполняется одним из двух существующих методов.

Внутрикостный, или Блискунова. В кость вводится стержневой имплант и фиксирует ее изнутри. Очень дорогой и в России не слишком популярный.

Чрескостный, или Илизарова. Нога фиксируется спицами и кольцами снаружи. Они постепенно раздвигаются, что и удлиняет ноги. Требует ношения неэстетичного наружного аппарата, зато стоит недорого.

Операция с целью увеличению роста – это длительный, сложный, а иногда и опасный процесс. Например, удлинение ног аппаратом Илизарова довольно болезненно и требует немало времени.

Около месяца после установки приспособления для костного растяжения пациент находится в стационарных условиях. Примерно спустя 5 суток после манипуляций можно начинать передвигаться на расстояние до 50 метров в день. В течение всего срока удлинения пациент ощущает боль (назначается прием обезболивающего), причем она может усиливаться, если будет нарушен режим двигательной активности или темп удлинения кости.

Длительность дистракции – от 5 до 7 месяцев, после этого аппарат можно снять. Далее начинается период фиксации (длится от 4 месяцев до полугода, необходим для профилактики деформаций удлиненных нижних конечностей). В это время пациент находится в покое, иногда проводятся специальные восстановительные упражнения, так как недостаток движения в течение долгого времени чреват мышечной атрофией и серьезными суставными проблемами.

Уход после операции

После удлинения ног аппаратом Илизарова (или по методу Блискунова) доктора рекомендуют выполнять некоторые действия для правильного ухода за областью ног.

В стационарных условиях

По словам специалистов, в стенах клиники необходимо:

Посещение физиотерапевтических процедур со 2 дня после операции
Прием медикаментов для профилактики тромбоза
Практика глубокого дыхание и откашливания во избежание скопления в легких жидкости
Регулярное хождение на малые расстояния (при помощи ходунков или костылей)
Обучение самостоятельной настройке фиксаторов
Освоение правил ухода за штифтами, зонами их наружной фиксации

В домашних условиях

На дому после операции для правильной костной дистракции необходимо:

Использование ходунков, костылей (важно беречь нижние конечности от лишних нагрузок до врачебного разрешения)
Регулярная настройка устройства по инструкции (если оно должно корректироваться)
Соблюдение правильного питания, при необходимости – прием препаратов кальция
Поддержание гигиены наружных креплений аппарата для предотвращения инфицирования (особенно в области вокруг креплений и штифтов)
Сохранение чистоты и сухости ран (разрезов), пока врач не разрешит проводить водные процедуры
Выполнять упражнения для укрепления и растяжения мышечных структур ног
Прием обезболивающих препаратов, назначенных доктором
Регулярные врачебные консультации и проведение рентгенографии для контроля костного роста (1 раз в 15-20 дней)

ВАЖНО: Занятия танцами, активные прыжки, катание на коньках допустимо спустя примерно 1 год, но не ранее.

Первичные результаты оцениваются после завершения дистракции, а итоговые – спустя 4 месяца после реабилитационного периода. Послеоперационные шрамы проходят примерно за полгода.

Возможные осложнения

Медленное восстановление кости, обычно из-за курения
Воспаление тканей
Нарушение подвижности колена или голеностопа

Стоимость

Цена на операцию определяется костным сегментом, который необходимо увеличить, а также параметрами увеличения. В цену обычно входит от 30 до 50 суток нахождения в стационаре, амбулаторное врачебное наблюдение (зависит от метода коррекции и заведения). В среднем увеличение голени оценивается в 3-8 тысяч долларов, увеличение бедра – в 4-10 тысяч долларов.

Дополнительная информация

Операцию по увеличению роста можно проводить в сочетании с исправлением голенных деформаций (если нужно ликвидировать варусную или вальгусную деформацию).

Может быть выполнено удлинение одной из нижних конечностей (например, после врожденной или приобретенной из-за травмирования разницы в длине ног более 1,5 сантиметра).

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Современные достижения медицины позволяют значительно сократить сроки удлиняющих операций на конечностях, сохранив при этом качество жизни

Что такое экспресс-методы

Экспресс-методы — это способы хирургической коррекции формы и длины ног, которые позволяют сохранить качество жизни в процессе лечения. В основе экспресс-методов лежит внутренняя фиксация (как правило - штифтом), что позволяет избежать длительной фиксации аппаратами Илизарова.

В каких случаях возможно применить экспресс-методы:

восстановление пропорций

Принцип экспресс-методов

Метод Илизарова в 50-е годы прошлого века совершил переворот в ортопедии. И в настоящее время эта методика позволяет добиваться великолепных результатов как при лечении серьезных заболеваний и деформаций, так и при и, конечно же, при и . Существенный недостаток аппаратного метода - длительные сроки лечения.

В настоящее время есть возможность значительно сократить сроки фиксации аппаратом и лечения в целом. Первым этапом выполняют остеотомию кости и выводят ось с помощью аппарата в правильное положение. Затем кость фиксируют с помощью стержня, а внешний фиксатор снимают.

Схема исправления деформации и удлинения бедра: остеотомия бедренной кости (1), выведение в правильное положение с помощью аппарата (2), введение штифта (3), удлинение на штифте с помощью аппарата (4), снятие внешнего аппарата, окончательная фиксация штифтом (5)

Аналогичным образом производится коррекция деформации и удлинение голени. Хирургическое вмешательство на каждом сегменте имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением. С одной стороны, на голени меньше мягких тканей, соответственно, меньше размер шрамов после операции. С другой стороны, голень состоит из двух костей, и необходимо производить вмешательство на обеих. Все эти особенности обсуждаются на очной консультации.

Схема удлинения голени на стержне: пересечение берцовых костей и остеосинтез штифтом (1), наложение аппарата Илизарова (2), удлинение на штифте с помощью аппарата (3), снятие аппарата и окончательная фиксация штифтом (4)

Как за 19 дней исправить кривизну ног

Классический метод Илизарова позволяет исправить кривизну довольно быстро. Однако для того, чтобы вернуться к привычному образу жизни, необходимо добиться сращения костных фрагментов в области остеотомии. В среднем на это уходит 55-90 дней.Экспресс-методы позволяют перейти к периоду реабилитации гораздо быстрее - практически сразу после введения штифта и снятия внешнего фиксатора. Для этого необходимо пройти несколько этапов лечения:

1 день - операция: корригирующая остеотомия и остеосинтез аппаратом Илизарова;
2-5 день - ранний послеоперационный период, оценка результата коррекции;
5-11 день - окончательная коррекция формы с помощью аппаратов на фоне снижения болевого синдрома и уменьшения отека после операции;
12 день - интрамедуллярный остеосинтез штифтом, снятие внешнего аппарата;
12-19 день - послеоперационный период, снятие швов.

После этого можно постепенно приступать к реабилитации, увеличивать нагрузки. Кость фиксирована штифтом, внешние аппараты удалены.

Как за 2 месяца удлинить ноги на 5 см.

Как и при исправлении кривизны ног, лечение состоит из нескольких этапов:

1 день - операция: остеотомия, остеосинтез аппаратом Илизарова, введение штифта;
2-5 день - ранний послеоперационный период;
5-55 день - дистракция (удлинение) с помощью аппарата в темпе 1 мм/сутки;
56-60 день - блокирование (стабилизация штифта), удаление внешнего аппарата.

После этого - постепенное начало реабилитации на фоне фиксации кости штифтом.

Ориентировочные сроки при удлинении на разную величину:

на 3 см - за 1,5 месяца
на 4 -5 см - за 2 месяца
на 6-7 см - за 3 месяца

Достоинства экспресс-методов:

при коррекции деформации или исправлении кривизны можно отказаться от внешнего фиксатора вообще, и сразу после операции приступить к реабилитации, интрамедуллярный штифт надежно фиксирует костные фрагменты;
при удлинении бедра или голени срок ношения аппарата ограничивается сроком собственно удлинения (дистракции) - 1 мм в сутки, после чего аппарат снимают и переходят на фиксацию стержнем.

Недостатки экспресс-методов:

необходимость выполнения как минимум двух операций - наложение аппарата и введение стержня. При желании удалить стержень потребуется и третья операция;
проведение нескольких операций + приобретение дополнительных конструкций (стержней) значительно увеличивает стоимость лечения;
при косметическом исправлении кривизны ног нельзя гарантировать точность коррекции, так как при одномоментной коррекции и введении стержня пациент находится под наркозом и не может оценить косметический результат;
при удлинении бедра или голени возможно некоторое отклонение оси от желаемого направления, что также может отразиться на эстетическом результате.

Усовершенствованный экспресс-метод коррекции и удлинения

Для того, чтобы свести к минимуму недостатки данного метода, применяется усовершенствованный метод.

Особенность его заключается в том, что сначала с помощью аппарата Илизарова производят исправление или кривизны или удлинение по обычной методике. По достижении желаемого результата (по форме и длине) под наркозом, не снимая аппарата Илизарова, бедро или голень фиксируют штифтом, и лишь после этого снимают внешний фиксатор.

Достоинства усовершенствованного экспресс-метода:

достигается желаемый эстетический результат, который может оценить сам пациент;
можно ограничиться одним этапом - - и отказаться от дальнейшей фиксации стержнем.

Ограничения использования экспресс-методов

Все методы фиксации стержнем основаны на введении фиксатора в костно-мозговой канал. Непременным условием этого является то, что верхний костный фрагмент и нижний расположены строго друг над другом. При исправлении ног очень часто (почти в 60% случаев) для улучшения эстетического результата используется такой метод коррекции, как медиализация - когда нижний фрагмент после остеотомии кости смещается кнутри. В таких случаях введение стрежня либо будет невозможно, либо приведет к уменьшению эффекта медиализации. Все эти особенности обсуждаются на очной консультации.

Сроки лечения и реабилитации

Мы потому так и назвали эту методику - экспресс-метод - что она обеспечивает максимально короткие сроки реабилитации. Метод Илизарова - наиболее надежный, безопасный и проверенный способ коррекции или удлинения. Однако для того, чтобы наступило сращение или формирование регенерата, необходимо несколько месяцев жесткой фиксации. Носить аппарат несколько месяцев - непростая задача.

Фиксация стержнем (интрамедуллярный остеосинтез) обеспечивает очень жесткую стабильность. И сам стержень находится внутри и никак не дает о себе знать, в отличие от аппарата. Поэтому на стержне можно начинать нагрузку уже в ближайшие дни после операции, а через 2-4 недели - ходить без дополнительных средств опоры. Таким образом, при исправлении деформации и фиксации штифтом уже через месяц можно вернуться к привычному образу жизни.

А при удлинении срок лечения фактически будет определяться сроком дистракции. Например, для того, чтобы удлинить ногу на 5 см, потребуется около 2-х месяцев дистракции (вытяжения), после чего аппарат снимают и оставляют только фиксацию стержнем, на котором можно начинать полноценно ходить. При удлинении на 7 см этот срок увеличивается примерно на 3-4 недели, и т.д.

Фотогалерея работ

Женщина 30 лет. Экспресс-удлинение голеней на 5 см.

Корригирующая остеотомия по Илизарову - ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации конечностей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост.

Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом , обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.

Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.

Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности.

На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.

Проведение операции

Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.

Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.

Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:

коррекция деформаций без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с незначительным (до 2 см) увеличением длины голени и низведением головки малоберцовой кости;
коррекция деформаций с увеличением длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с увеличением длины голени более 2 см и низведением головки малоберцовой кости.

В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.

В ходе операций на голенях используется усовершенствованный вариант аппарата Илизарова, отличающийся малыми размерами и не препятствующий полному объему движений в коленных суставах. Аппарат Илизарова состоит из полуколец и колец и фиксируется на конечностях с помощью спиц диаметром 1,8-2 мм, проведенных через кость, а также винтовыми стержнями диаметром 4 мм. Малогабаритные стержневые аппараты позволяют пациентам активно двигаться уже в раннем послеоперационном периоде.

Особенности послеоперационного периода

После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.

Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.

Риски и осложнения

Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.

Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.

Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит , требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.

Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом . В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы .

После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.

Инструкция по применению:

Аппарат Илизарова в начале пятидесятых годов двадцатого века создал известный советский хирург Г. А. Илизаров. Аппарат, изготовленный Илизаровым, состоит из четырех металлических спиц скелетного вытяжения, фиксированных на двух кольцах и соединенных между собой подвижными штангами. На протяжении многих лет данное устройство постепенно усовершенствовалось. Современный аппарат Илизарова изготавливается из титана с высоким показателем прочности. В современной конструкции вместо спиц используются титановые или углепластиковые стержни. Жесткие кольца в нем заменены на пластины, полукружья и треугольники. Достаточно легкий и небольшой по размерам современный медицинский аппарат широко используется в травматологии, в эстетической медицине и ортопедии для исправления пропорций тела, кривизны ног, врожденных деформаций, косолапости, аномалий развития костей стопы. Данное устройство применяется при рахите, псевдоартрозе, при переломах различной локализации и сложности, а также для увеличения роста при системных болезнях скелета, для лечения контрактуры суставов, для устранения дефектов мягких тканей и костей, возникших после опухолей, инфекций или травм.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова предназначен для дистракции (растягивания) или компрессии (сжимания), а также для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. При любом переломе края кости могут сместиться, так как мышцы тянут их в разном направлении. Использование аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе препятствует смещению костных отломков. Он надежно фиксирует несросшиеся переломы и ложные суставы и не требует использования дополнительной гипсовой иммобилизации. Наряду с терапией ложных суставов и несросшихся переломов аппарат с успехом применяется для коррекции длины конечности.

Процесс установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе происходит следующим образом. Через каждый фрагмент кости в области перелома дрелью проводят по две спицы, перекрещивая их под прямым углом. Пару спиц каждого костного фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце (полукольце) с помощью специального ключа. При подкручивании гаек на подвижных штангах изменяется расстояние между кольцами. Сближение колец обеспечивает компрессию между краями отломков. Из-за деформации спиц сила сжатия постепенно снижается. Поэтому натяжение спиц необходимо контролировать и регулировать ежедневно. Умело манипулируя подвижными штангами, можно устранять смещение отломков по оси, угловые деформации, а также производить закрытую репозицию костных отломков.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводится поэтапно. Сначала пациенту накладывают аппарат, затем производят рассечение кости (остеометрию) и фиксируют отломки при помощи ортопедического аппарата. Постепенное удлинение ног (дистракция) начинают примерно через неделю после операции. Скорость удлинения конечностей составляет один миллиметр в день. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости данной процедуры пациентом. Так, продолжительность дистракции при удлинении конечностей на пять сантиметров составляет от 50 до 75 дней. Период фиксации начинается после окончания периода удлинения ног. Обычно период фиксации длится в два раза дольше периода дистракции.

Приблизительно через месяц проводится операция на второй конечности. Операции по удлинению конечностей проводят под наркозом. Ходить с помощью костылей пациент может уже на вторые сутки. В период реабилитации пациенту рекомендуется плавать и ходить.

Аппарат Илизарова используют также для устранения кривизны конечностей. В ходе операции кость рассекают на участке ее деформации, а затем фиксируют в правильном положении при помощи аппарата. Установка аппарата Илизарова заключается в проведении спиц через кости и введении стержней. Исправление формы ног может быть как постепенным (деформация устраняется при ежедневной коррекции), так и одномоментным (коррекция проводится прямо во время операции). Ежедневная коррекция производится самими пациентом. Аппарат снимают после того, как кости срослись в правильном положении. Современные аппараты Илизарова; имеют сравнительно малые размеры, поэтому пациент может полноценно двигаться практически сразу после операции.

Преимущества и недостатки аппарата Илизарова

Установка аппарата Илизарова позволяет сократить сроки сращивания перелома и уменьшить вероятность развития ложного сустава практически до нуля. Частичная нагрузка на поврежденную конечность возможна уже на второй-третий день после процедуры.

Тем не менее, у этого аппарата есть и свои недостатки. Кольца нередко мешают нормально сидеть и лежать. В местах прокола после снятия аппарата остаются точечные шрамы. В некоторых отзывах об аппарате Илизарова говорится, что при его использовании у многих пациентов появляются отеки и ноющая боль, мешающая спать.

Снятие аппарата Илизарова

Снять аппарат может только специалист. Как говорят отзывы, аппарат Илизарова чаще всего снимают без предварительного обезболивания.

После снятия аппарата Илизарова на поврежденной конечности остаются небольшие ранки, которые довольно быстро заживают. Для ускорения заживления можно обрабатывать ранки обеззараживающими препаратами. Со временем на местах снятого аппарата остаются почти незаметные рубцы.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

От того, как будет наложен шов, зависит не только скорость заживления ран, но и процесс восстановления прооперированного. Поэтому медики вместо ручного стягивания краёв ран во время операций применяют сшивающие аппараты.

Что известно о видах сшивающих аппаратов для эндоскопической и открытой хирургии? Каковы преимущества их использования в лапароскопической и малоинвазивной хирургии? Когда их не положено применять?

Отвечаем на эти и другие вопросы.

Виды сшивающих аппаратов в хирургии, их назначение

Прежде чем говорить о видах сшивающих аппаратов, давайте уточним, что они собой представляют.

Во-первых , это медицинские инструменты.
Во-вторых , их предназначение заключается в механическом соединении органов и тканей при операциях на важнейших органах, на сосудах и т.д.

Виды сшивающих аппаратов

Эти полуавтоматические устройства, созданные для соединения механическим швом органов или их частей - или ушивания части органа, наглухо остающейся при операции - делят на СА для:

Эндоскопических вмешательств.
Открытой хирургии.

Сшивающие аппараты разделяют:

На односкобочные и многоскобочные.
Для осуществления швов (линейных, круговых, овальных и др.) с соответствующим (продольным, поперечным и наклонным) размещением стежков относительно линии шва.
Для накладывания одно- и двухэтажных наружных швов и пр.

В данный момент, в хирургии (включая эндохирургию) востребованы основные виды и модификации сшивающих устройств для наложения швов.

Их подразделяют на аппараты:

Линейные сшивающие: это и одноразовые, и многоразовые инструменты, используемые при анастомозе тканей и органов, гинекологами, торакальными хирургами, во время хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта; СА применяют в зависимости от модификации, для накладывания 2х- и 3хрядных швов в шахматном порядке.
Линейные сшивающе-режущие (степлеры с ножом): с помощью этого оборудования специалист может наложить 2хрядный шов в шахматном порядке, с параллельным разрезыванием тканей между ним; активно применяются в эндохирургии, при формировании анастомоза и резекциях внутренних органов.
Циркулярные сшивающе-режущие: это устройства циркулярного анастомоза, которые помогают врачу сделать 2хрядный скрепочный шов с параллельным удалением излишков ткани.

Преимущества и недостатки хирургических сшивающих аппаратов – показания и противопоказания к применению

После того, как в СССР коллектив инженеров и врачей в 1946-1950 гг. создал методику механического сосудистого шва с помощью танталовых скобок, накладываемых специальным сшивающим аппаратом, создано было немалое количество моделей аппаратов для:

Сосудов.
Нервов.
ушка сердца.
Артериального протока.
Бронхов.
Корня и ткани легких.
Пищевода.
Желудка.
Кишки.
Мочевого пузыря и проч.

И каждый из них в соответствующей ситуации является настоящей находкой.

Преимущества сшивающих аппаратов

Давайте поговорим о преимуществах сшивающих аппаратов, помогающим врачам решать широкий круг задач лапароскопической и малоинвазивной хирургии.

Значительно расширяет возможности хирургических операций.
Улучшает исходы операции.
Дает возможность создавать все новые методы хирургического лечения.

Во-вторых, они помогают:

Обеспечить более точную адаптацию краев соединяемых тканей.
существенно (достаточно одного сжатия ручек или рычага устройства) сократить время на наложение швов.
Заметно повысить уровень асептичности (за счет герметичности).
Обеспечить минимальную травматичность прилежащих тканей во время операций.
Уменьшить кровопотерю.
Использовать в труднодоступных местах.
Содействовать благоприятной регенерации после операции (это происходит при помощи равномерной компрессии соединяемых тканей по линии шва).

Их немного. Скажем об основном. Речь идет о невозможности использования сшивающего аппарата при патологическом изменении сшиваемых тканей , которое вызвано опухолями или воспалительным процессами.

Конструкция

Как правило, конструкция сшивающих аппаратов для хирургии включает в себя:

Шьющий механизм.
Привод.
Фиксирующее звено.

Лучшие модели сшивающих аппаратов для лапароскопической и открытой хирургии – основные производители

Чтобы операция прошла успешно, а от сшивающего аппарата было максимум эффекта, важно покупать хирургические сшивающие аппараты от известных производителей, чья продукция отвечают самым высоким требованиям хирургов по всей планете.

Основные производители

Ethicon Endo – Surgery (Этикон): входит в состав корпорации Johnson & Johnson, является крупнейшим мировым разработчиком, изготовителем и поставщиком медицинских инструментов, включающих устройства для открытой и эндоскопической хирургии.
Covidien (Ковидиен) : не менее знаменитый производитель мед. оборудования из Соединенных Штатов, чьи филиалы, а их более сотни, работают по всему миру.

Назовем самые лучшие модели от нескольких известных компаний.

Краткий список лучших моделей сшивающих аппаратов для лапароскопической и открытой хирургии

Циркулярные сшивающие аппараты AUTOSUTURETM DST SeriesTM EEATM со штоком длиной 22 и 35 см и скрепками длиной 3,5 и 4,8 см.
Система механического шва Endo GIATM Universal на 25 прошиваний, с помощью которой используются прямые и изгибаемые кассеты.

Видео: Сшивающий аппарат линейного анастомоза Endo GIA™ Universal

Аппараты TLC, «Адвант 55», «Контур» (линейные сшивающе-режущие), формирующие четырехрядный скобочный шов (длина 55, 75 или 100 мм) с параллельным рассечением тканей между его парными рядами; инновационная система безопасности в ситуации с отсутствием кассеты блокирует лезвие.
Линейные сшивающие аппараты с регулируемой высотой закрытия скобок TL-TLH и с фиксированной высотой закрытия скобок TX.
Линейные сшивающе-режущие аппараты NTLC с регулируемой высотой закрытия скобок и TLC.
Изогнутые сшивающе-режущие аппараты Contour.
Эндоскопические сшивающе-режущие артикуляционные аппараты ETS и Echelon.

Популярностью пользуются и медицинские инструменты для осуществления швов от Advanced Sterilization Products, Mö lnlycke Health Care и др.

1952 год – дата разработки аппарата, получившего название от создателя – Г.А. Илизарова, который совершил переворот в медицине и начал новую эпоху в травматологии и ортопедии. Конструкция активно используется в лечении переломов и их осложнений. Приспособление позволяет сжимать и разжимать кости, предотвращая инвалидность и возвращая здоровье.

Аппарат Илизарова – что это такое

Несложная конструкция – компрессионно-дистракционный аппарат – выполняется из металла. Основа системы – стержни (спицы) из титана или углепластика, которые проходят через фрагменты кости под углом 90 градусов. Металлические стержни крепятся к кольцам подвижными переходными элементами, которыми можно изменять длину устройства. В результате врач получает возможность сдавливать или растягивать участки кости так, как требует лечение.

Аппарат Илизарова – применение

При сдавливании возникает жесткая компрессия, а при растяжении – дистракция. Поэтому аппарат называют компрессионно-дистракционным, а процесс терапии – компрессионно-дистракционный остеосинтез. Медицина постоянно совершенствовала устройство и применение аппарата Илизарова стало распространено для решения множества проблем – таких, как:

переломы различной сложности;
рахит;
ложные суставы;
псевдоартроз;
системные болезни скелета;
варусные деформации коленного сустава;
недостаточный рост;
необходимость исправить пропорции тела, кривизну ног и решить другие задачи эстетической медицины.

Аппарат для сращивания костей

Одно из предназначений современной конструкции метода Илизарова – зафиксировать осколки костей при переломах. Аппарат для сращивания костей используют при открытой и многооскольчатой форме перелома. Риск смещения обломков вызывает вероятность потери контакта костей, неправильного сращения. Приспособлением регулируется расстояние между тканями, повышается скорость сращения. Главный плюс – надежно фиксируется перелом, чтобы кости нормальным образом срастались. Даже если устройство наложено на голени, пациент может ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Удлинение ног аппаратом Илизарова

Длину ног определяют кости: чтобы ее изменить, требуется нарушить целостность конечностей. Для этого ломаются кости в области бедра или голени, а после вставляется спица в место разлома. Регулировка расстояния специальными гайками увеличивает расстояние, удлиняя кость. В сутки среднестатистическая скорость дистракции (вытяжения) составляет 1 мм. За срок в два месяца можно провести увеличение на 6 см. После дистракционного периода следует период фиксации, обычная продолжительность которого в 2 раза больше, чем время удлинения ног.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии оправдано медицинскими и эстетическими показаниями. Процесс дистракции – продолжительный. От 6 до 12 месяцев пациенту потребуется использовать приспособления, чтобы увеличить длину ног и дать укрепиться молодым тканям. Дистракция вызывает боль, требует постоянного медицинского контроля и долгой реабилитации. Врачи рекомендуют тщательно ознакомиться с методикой, изучить фото и видео по фиксации и ношению компрессионно-дистракционного устройства, прежде чем решиться на операцию.

Установка аппарата Илизарова

Хотя небольшая конструкция и выглядит просто, процесс ее установки требует общей или регионарной анестезии, чтобы временно заблокировать проводимость нервного сплетения участка постановки. Над переломом перпендикулярно друг к другу ставят две спицы. Для этого используется дрель. После спицы фиксируются на кольцах (полукольцах), в которых установлены штанги для регулирования расстояния. Количество колец может быть любым в зависимости от характера перелома.

Операция по установке аппарата Илизарова при удлинении конечностей проводится в несколько этапов. После наложения конструкции пациенту рассекают кость и закрепляют отломки аппаратом. Через неделю после этой процедуры можно приступать к дистракционному процессу. Независимо от причины использования конструкции натяжение спиц требует ежедневной регулировки, а за состоянием пациента устанавливается жесткий контроль.

Компресионно-дистракционное приспособление требует специального ухода, так как проходит через кость и может вызвать инфекцию, спровоцировать гнойное воспаление. Спицы нужно вовремя дезинфицировать, используя специальные растворы или 50% спирт с водой, которую необходимо дистиллировать. Для обработки следует смочить салфетку в жидкости и протереть все открытые участки спицы. Одну салфетку рекомендуется использовать не чаще двух дней, потом ее придется заменить.

Лечение аппаратом Илизарова

Основное преимущество методики – сохранение в определенной степени функциональности смежных суставов и мышц. Из-за этой особенности лечение переломов аппаратом Илизарова ускоряет регенерацию костной ткани для быстрого сращения костного перелома любого вида:

диафизарного;
внутрисуставного;
открытого;
огнестрельного;
осложненного гнойной инфекцией.

Аппарат Илизарова на ноге

Компрессионно-дистракционный аппарат используется для сжатия или растягивания нижних конечностей. Аппарат Илизарова на ноге помогает избежать расхождения краев кости после переломов, зафиксировав их в определенном положении. В ортопедии эта методика применяется с целью устранения дефектов костей, например, для корректировки укорочения одной из конечностей. В эстетической медицине аппарат задействуют при необходимости удлинить ноги.

Аппарат Илизарова на руке

Когда на верхней конечности возникает сложная форма перелома, для сращения используют аппарат Илизарова на руке. Эта медицинская методика применяется при необходимости корректировки длины и формы конечности при дефекте развития. На предплечье аппарат устанавливается при переломах, при которых значительно сместились лучевая и локтевая кости.

Аппарат Илизарова на бедре

Корригирующие операции на бедре можно проводить операции разными способами:

с помощью пластин;
по методу Илизарова;
с использованием интрамедуллярных штифтов.

Аппарат Илизарова на бедре иногда используется, но его ношение может создавать дальнейшие проблемы:

контрактуры и подвывихи коленного сустава;
явные диспропорции;
грубые рубцы.

Аппарат Илизарова на голени

В некоторых случаях сложных переломов в области голени невозможно сращивание отломков костей, если создавать обычную иммобилизацию гипсовыми повязками. Аппарат Илизарова на голени часто используется в терапии пациентов после автокатастроф и других ситуаций, в которых травмы были получены от сильного удара или падения с высоты. Множественные отломки, характерные для травм такого рода, не способны на самостоятельную репозицию в гипсе. При использовании метода Илизарова процесс заживления ускоряется, сокращается период реабилитации.

Сколько носят аппарат Илизарова

Сложность коррекции, которой подвергается кость, определяет, сколько времени носят аппарат Илизарова. В большинстве случаев требуется создавать компрессию или дистракцию не менее двух месяцев. При сложных переломах, например, на голени может потребоваться от 4 до 10 месяцев. Когда проводится оперативное вмешательство по удлинению конечностей или исправления кривизны, спицы носят от 6 месяцев. Индивидуальная скорость регенерации костной ткани тоже влияет на период, через который можно будет снимать приспособление.

Как ходить с аппаратом Илизарова

Период использования аппарата продолжительный, но пациент не должен отказываться от всей привычной жизни. Ходить с аппаратом Илизарова разрешено и даже необходимо. Приспособление можно скрыть под широкой одеждой, которую удобно снимать и надевать. При необходимости фиксации аппарата на ноге можно надевают широкие брюки, которые скроют установленную систему и сделают его незаметным в жизни и даже на фото.

При лечении по методу Илизарова на кость следует давать умеренную нагрузку уже через 1-2 недели. Однако у пациента могут образоваться воспалительные процессы в мягких тканях. При возникновении осложнений в виде усиливающейся боли, отечности, покраснения в местах наложения аппарата используют компрессы из раствора димексида и дистиллированной воды. Также могут быть назначены антибиотики, например, препарат доксициклина гидрохлорид в таблетках. Если через несколько дней осложнения не проходят, следует обратиться за медицинской помощью.

Сократить вероятность осложнений из-за пыли, осаживающейся на спицах, может специальный чехол. Чтобы его сшить, используют дышащую ткань. Чехол представляет собой цилиндр с резинками, который охватывает конечность сверху и снизу. Такой чехол – отличный выход при компрессионной или дистракционной коррекции, в которой используется метод Илизарова.

Цена аппарата Илизарова

Компресионно-дистракционные устройства бывают разными, поэтому сказать точно, сколько стоит аппарат Илизарова (регион – Москва), будет сложно. Травматолог определит необходимую конфигурацию и сложность приспособления, от которых и будет зависеть итоговая стоимость продукции. На цену влияет место, для лечения которого предназначен набор, материал изготовления, комплектация, другие особенности. Средняя стоимость:

только комплекта – 20-40 тыс. р., может доходить до 600 тыс. (в зависимости от сложности);
операции (цена аппарата включена в стоимость) – порядка 150 тыс. р. (на обе ноги – 200 тыс.);
консультации врача – 3-7 тыс. р.;
снятия конструкций – 3-5 тыс. р.;
топограммы (рентгена в полный рост) – 5 тыс. р.

Как снимают аппарат Илизарова

Если накладывать приспособление на конечность следует под наркозом, то снятие аппарата Илизарова проводится часто даже без обезболивания. В местах, где вводились спицы, остаются точечные ранки. На них накладываются повязки с димексидом или другим дезинфицирующим средством. Если костная ткань недостаточно окрепла, то медики могут наложить фиксирующую лангету. Реабилитационные меры после снятия включают:

массаж;
физиотерапию;
гимнастику для восстановления подвижности.

Своевременно начатые занятия гимнастикой и сеансы массажа помогут восстановить кровоток, питание и подвижность конечности. Продолжительность реабилитации устанавливается врачом. Ранки после снятия спиц обрабатываются обеззараживающими средствами до полного их заживления. Доктор может назначить мази и кремы против образовавшихся отеков.

Видео: Как ставят аппарат Илизарова

Мой диагноз – врожденное укорочение левой ноги. Разница в 5 см мешала жить. Когда врач предложил мне исправить ситуацию по методу Илизарова, я согласилась. К результату шла долго. Было больно, сложно, но спустя 13 месяцев я могу ходить без спиц и костылей на двух одинаковых ногах. Сила духа и хорошее обезболивающее помогли мне справиться с проблемой.

О-образное искривление ног и низкий рост вызывали массу комплексов у меня, поэтому я решилась на операцию. Аппарат мне ставили на 6 месяцев. За это время я выросла на 3 см и ножки стали ровными. На работу ходила в широких брюках, никто и не знал, что у меня спицы. Только чуть-чуть прихрамывала. Глядя на старые фото, думаю, почему раньше этого не сделала?

После автомобильной аварии получил оскольчатый перелом голени. Первый месяц меня положили на вытяжение, но это не помогло. В результате поставили спицы. Пока еще хожу с аппаратом. Сильной боли, отечности или других изменений нет. Нагружаю ногу не сильно, пока боюсь, пью витамины и кальций. Врачи говорят о скором выздоровлении.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Вконтакте