Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).
Таблица 14
Среднее число дней пребывания больного на койке
Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно‑диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.
Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.
Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.
Качество лечебно‑диагностической работы стационара
Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:
1) состав больных в стационаре;
2) средняя длительность лечения больного в стационаре;
3) больничная летальность;
4) качество врачебной диагностики.
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число всех больных, выбывших из стационара.
Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):
число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.
Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.
Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.
При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.
При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно‑поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).
Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.
Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
Больничная летальность (на 100 больных, %):
число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).
Этот показатель является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.
Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число поступивших в стационар.
Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число всех умерших в стационаре.
Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.
В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким‑либо другим причинам было отказано в госпитализации.
В дополнение к перечисленным выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):
число больных, оперированных по поводу данного заболевания x 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.
Послеоперационная летальность (на 100 больных):
число больных, умерших после операции x 100 / число оперированных больных.
Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций, при которых наблюдались осложнения x 100 / число оперированных больных.
При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).
Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.
размер шрифта
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ВРЕМЕННАЯ) (утв- Минздравом РФ 01-234-10 РАМН 01-0241 от 10-11-99) (2020) Актуально в 2018 году
4. РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА "КОЙКО - ДЕНЬ"
Медицинская услуга "койко - день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга "койко - день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко - дня" не включаются.
Расчет затрат на "койко - день" (С) осуществляется по формуле:
| С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск, | (17) |
Где Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на заработную плату, М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, П - питание, И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, Ск - косвенные расходы.
4.1. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко - день" (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.
Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 "койко - день" равен 1.0
| Зт.к/д = | Зо_проф х (1 + Ку) х (1 + Кд) | (18) | ||
| N к/д | ||||
Где Зо_проф - основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;
Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;
N к/д - плановое число "койко - дней" за расчетный период.
При отсутствии утвержденного показателя "Число дней функционирования койки в год" расчет производится в соответствии с "Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ" (Минздрав СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 "Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Минздрав России, Москва, 1998).
4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.
В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оплаты труда:
| Нз. к/д = Зт. к/д х 0,385 | (19) |
4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110320) - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.
Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 "Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации" по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 - "медикаменты и перевязочные средства".
Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.
Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно - диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико - экономических стандартов, нормативных документов: Приказов Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.91 N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно - поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.88 N 764 , инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно - отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.
При расчете затрат на медикаменты по медико - экономическому стандарту в стоимость "койко - дня" профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико - экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико - экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико - экономические стандарты.
В стоимости "койко - дня" затраты на медикаменты определяются по формуле:
| Мк/д = | М | (20) | |
| N к/д |
Где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период,
N к/д - плановое количество "койко - дней" по отделению за расчетный период.
4.4.1. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на "койко - день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.
4.4.2. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда", утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.
В общем виде расходы на питание в расчете на один "койко - день" определяются по формуле:
| Пк/д | П | (21) | |
| N к/д |
Где П - затраты на питание за расчетный период;
N к/д - число "койко - дней" за расчетный период.
4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один "койко - день" определяется по формуле:
| И к/д = | Ис | (22) | |
| N к/д |
Где Ис - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;
N к/-д - число "койко - дней" за расчетный период.
4.6. Износ оборудования в расчете на один "койко - день" (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с "Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР", утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации
Данная группа показателей характеризует эффективность работы больничных коек.
1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки):
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Среднегодовое число коек
Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда.
На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др.
Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются:
улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром;
совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели;
госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания;
более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов;
своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний.
Рациональными способами уменьшения дефицита круглосуточных стационарных коек являются:
внедрение стационарозамещающих форм стационарной помощи;
непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала;
проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения;
улучшение преемственности в работе стационаров и поликлиник.
2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре:
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Число больных, выбывших из стационара (выписанных и умерших)
Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом.
Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.
Таблица 2 Средние ориентировочные сроки занятости койки в году и длительности пребывания больного на койке
3. Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях):
Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными с данным диагнозом: Число выписанных больных
Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и нозологическим формам только применительно к больным, выписанным из стационара. На среднюю длительность лечения больных в стационаре влияют пол, возраст, тяжесть заболеваний пациентов, а также правильность организации работы стационара (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т. д.).
Сокращение сроков лечения больных в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе.
4. Оборот койки Показатель рассчитывается двумя способами:
а) ____ Среднегодовая занятость койки ___ ;
Средняя длительность пребывания больного в стационаре
Б) Число выбывших из стационара больных: Среднегодовое число коек
Для большей точности расчета во втором способе в числителе берут половину от суммы поступивших, выписанных и умерших больных, а в знаменателе – среднегодовое число коек с учетом фактически развернутых и свернутых на ремонт.
Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении.
5. Среднее время простоя койки:
Число дней в году – среднегодовая занятость койки: Оборот койки
Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.
6. Динамика коечного фонда, в процентах:
Число коек на конец отчетного года × 100: Число коек на начало отчетного года
Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.
Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи
1. Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах:
Число умерших в стационаре × 100: Число больных, выбывших из стационара
Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).
Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.
а) Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в процентах:
Число умерших от данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием в течение года.
Летальность в стационаре, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%.
б) Годичная летальность, в процентах:
Число больных, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием
Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со стационарной помощью не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности:
в) Показатель досуточной летальности, в процентах:
Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре × 100: Общее число больных, поступивших в стационар
г) Показатель послеоперационной летальности, в процентах:
Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее число прооперированных больных
Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому при отдельных заболеваниях:
д) Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах:
Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100: Число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания
Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п.). В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому. В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.
2. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах:
Число патологоанатомических вскрытий в стационаре × 100: Число умерших в стационаре (всего)
3. Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах:
Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий
4. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах:
Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий
Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. В среднем по Российской Федерации значение показателя колеблется от 0,5 до 1,5%.
5. Показатели качества хирургической помощи
Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие:
а) Число операций на 100 оперированных больных:
Всего операций, проведенных в стационаре × 100 ; Число оперированных больных в стационаре
б) Хирургическая активность, в процентах:
Число прооперированных больных × 100 . Общее число выбывших больных (выписанных и умерших) из хирургического стационара
Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%.
Хирургическая активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:
в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля:
Всего операций, проведенных в стационаре (отделении) ; Число занятых должностей врачей хирургического профиля в стационаре (отделении)
г) Структура оперативных вмешательств, в процентах:
Число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 ; Общее число оперированных больных
д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах:
Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 ; Общее число операций (Значение показателя колеблется в пределах 3–5%.)
е) Удельный вес больных с послеоперационными осложнениями, в процентах:
Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 ; Общее число оперированных больных
ж) Летальность оперированных больных, в процентах:
Число умерших после операций × 100 ; Всего оперированных больных в стационаре
з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, в процентах:
Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 . Общее число операций, проведенных в стационаре
Показатель отражает активность внедрения перспективного направления в развитии хирургии. Значение этого показателя в последнее время возросло и достигло по отдельным территориям страны 7–10%.
Действует Редакция от 08.04.1974
| Наименование документ | ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)> |
| Вид документа | письмо, методические рекомендации |
| Принявший орган | минздрав ссср |
| Номер документа | 02-14/19 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 08.04.1974 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>
II. РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ
Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется прежде всего исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.
Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:
| t = | 365 - Д | , |
| F |
Можно определить среднее число дней занятости койки в году:
Д = 365 - (t x F),
t - среднее время простоя койки (в днях);
F - оборот койки.
Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.
Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам - величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8 - 10 дней в году. Так, например, простой городской койки в связи с ремонтом или их закрытием по другим причинам составил в СССР: в 1968 г. - 9,2 дня, в 1969 г. - 9,5 дня, в 1970 г. - 8,6 дня, в 1971 г. - 8,1 дня, в 1972 г. - 8,0 дня. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях имеет место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.
Чем выше оборот койки, тем, при прочих равных условиях, больше ее простой в течение года.
Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:
Д = 365 - tр - (tп x F),
Д - среднее число дней занятости койки в году;
tр - среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);
tп - среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);
F - оборот койки.
Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:
365 - 9,3 - (1 x 17,9) = 338 дней,
при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) - один день, а оборот койки (F) - 17,9 больных в течение года.
При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.
В то же время по некоторым специальностям отмечается очень высокий оборот коек. Так, например, оборот гинекологических коек составил за 1971-1972 гг. 48,9, а оборот коек для производства абортов - 122,3. В связи с этим признано целесообразным принять для гинекологических коек и коек для производства абортов (суммарно) среднее время простоя коек из-за прочих обстоятельств (tп) на уровне 0,5 дня, т.е. примерно на уровне, фактически сложившемся за последние годы.
Небольшая величина принимаемого среднего времени простоя коек для производства абортов объясняется существующей организацией работы гинекологических стационаров, при которой из-за планового направления на аборт создаются условия поступления женщин в стационар сразу же после освобождения коек.
При суммарном расчете оборот гинекологических коек и коек для производства абортов в 1971-1972 гг. составил 60, а среднее время их простоя из-за ремонта и свертывания по другим причинам - 12,0 дней. В этих условиях среднее число дней занятости гинекологической койки, включая койки для производства абортов, составит в течение года 323 дня: 365 - 12,0 - (0,5 x 60).
Одновременно следует отметить, что по ряду специальностей использование коек зависит от объективных факторов, находящихся вне сферы условий деятельности больничных учреждений. Так, например, снижение инфекционной заболеваемости обуславливает неполную загруженность коек в инфекционных и туберкулезных стационарах.
Тем не менее, следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) по указанным специальностям, даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях - до 2 дней.
В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 - 9,7 - (2,0 x 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, - 292 дня: 365 - 13,8 - (2,0 x 29,4).
Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.
Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям. В таблице N 3 приведены примерные расчеты этого показателя по основным видам специальностей. При этом для большей достоверности показателей, необходимых для расчета, все они исчислены как средние за два года.
Таблица N 3
ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ГОРОДСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ <*>
<*> Данные, приведенные в табл., являются примерными расчетами, и их нельзя принимать за норму для всех территорий.
| Основные профили коек | Среднее время простоя койки из-за ремонта и сверт. по др. причинам в днях (tр) | Расчетное среднее время простоя койки по прочим обстоят. в днях (tп) | Оборот койки (F) | Расчетное среднее число дней занятости койки в году (Д) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Терапевтические | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Инфекционные для взрослых | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Инфекционные для детей | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Хирургические | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Травматологические, ожоговые, ортопедические | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Урологические, нефрологические | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Стоматологические | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Онкологические | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. Для беременных, рожениц, патологии беременности | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Гинекологические и для производства абортов | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Туберкулезные | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Неврологические | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Офтальмологические | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Отоларингологические | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Дерматовенерологические | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Психиатрические | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
В зависимости от условий деятельности стационаров и при наличии резких различий в обороте коек и среднем времени простоя из-за ремонта (или их свертывания по другим причинам) для каждой союзной и автономной республики, края или области по предлагаемой методике могут быть определены расчетные средние показатели числа дней занятости койки в году ("Д") по разным профилям для стационаров городских поселений. Эти показатели могут быть различными в отдельные годы и в каждой союзной или автономной республике, области, крае.
Предлагаемый способ расчетов позволяет также периодически обновлять показатели среднегодовой занятости коек различного профиля в зависимости от изменения оборота коек и среднего времени их простоя в связи с ремонтом или свертыванием по другим причинам.
Использование предлагаемых расчетов и показателей среднегодовой занятости коек для стационаров, расположенных в сельских местностях, требует применения поправочного коэффициента, учитывающего особенности госпитализации больных в эти лечебно-профилактические учреждения. Уровень госпитализации населения в сельские больницы прежде всего зависит от радиуса обслуживания населения данным стационаром. Отдаленность больниц от местожительства населения сказывается как на увеличении среднего времени простоя коек, так и на снижении их оборота по сравнению с койками аналогичного профиля в городских стационарах.
Однако указанные факторы в основном имеют влияние на деятельность участковых больниц, т.к. сельские районные больницы по своей мощности, условиям и формам работы приближаются к городским. В то же время отдельные мелкие больницы, расположенные в небольших городах и поселках городского типа, находятся в условиях, аналогичных участковым больницам, и по своей работе и использованию коечного фонда приближаются к участковым больницам.
В качестве ориентировочного поправочного коэффициента для расчета среднегодовой занятости коек в участковых больницах и в аналогичных стационарах предлагается выраженная в процентах (или долях единицы) разница между рекомендованным показателем использования койки в течение года в городских стационарах (330-340 дней) и сельских (310 дней), т.е. 6-9% (0,06-0,09 в долях единицы).
Чтобы получить расчетное среднее число дней занятости койки для участковых больниц, нужно уменьшить на этот процент среднегодовую занятость койки, рассчитанную по разным профилям для городских стационаров.
В таблице 4 приводится расчет показателей для участковых больниц и аналогичных стационаров с применением поправочного коэффициента, равного 0,07.
Таблица N 4
ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦАХ И АНАЛОГИЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ
| Основные профили коек | Расчетное среднее число занятости койки в году в стационарах город. поселен. | Поправка при коэффициенте = 0,07 (в днях) | Расчетное среднее число дней занятости койки в году для стационар. участ. больниц |
| 1. Терапевтические | 338 | 24 | 314 |
| 2. Педиатрические соматические | 336 | 24 | 312 |
| 3. Инфекционные для взрослых | 311 | 22 | 289 |
| 4. Инфекционные для детей | 303 | 21 | 282 |
| 5. Хирургические | 332 | 23 | 309 |
| 6. Травматологические, ожоговые | 339 | 24 | 315 |
| 7. Для беременных, рожениц, патологии беременности | 292 | 20 | 272 |
| 8. Гинекологические и для производства абортов | 323 | 23 | 300 |
| 9. Туберкулезные | 348 | 24 | 324 |
| 10. Неврологические | 341 | 24 | 317 |
| 11. Офтальмологические | 338 | 24 | 314 |
| 12. Отоларингологические | 325 | 23 | 302 |
| 13. Дерматовенерологические | 341 | 24 | 317 |
Используя итоговые данные о среднем числе дней занятости коек разного профиля в течение года (табл. 3, 4), можно рассчитать этот показатель для отдельной больницы.
В таблицах 5 и 6 представлены примеры расчета среднегодовой занятости коек по двум центральным районным больницам К-ской области мощностью 300 и 260 коек.
Если в состав отделения стационаров входят койки разного профиля, то сначала определяется расчетное число койко-дней по каждой специальности, а затем выводится средний показатель занятости коек для всего отделения.
Например, для того чтобы определить показатель занятости коечного фонда хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, в состав которого, кроме хирургических коек, входят урологические, онкологические и офтальмологические койки, надо число среднегодовых коек каждого профиля умножить на расчетное среднее число дней занятости койки в году (графа 5 таблицы 3):
| Профиль коек | Среднегодовое число коек | Расчетное среднее число дней занятости койки в году | Число койко-дней |
| Хирургия | 25 | 332 | 8300 |
| Урология | 3 | 338 | 1014 |
| Онкология | 7 | 348 | 2436 |
| Офтальмология | 5 | 338 | 1690 |
| Итого по отделению | 40 | 336 | 13440 |
Для того чтобы определить среднее число дней занятости койки в хирургическом отделении, надо разделить итог (число койко-дней) на число среднегодовых коек, т.е. 13440: 40 = 336 дней.
Тот же метод расчета применяется и для определения среднего числа дней занятости коек в целом по больнице, состоящей из различных отделений (таблица 5).
Таблица 5
ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО Н-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ
| Отделения и профили коек | Число среднегодовых коек | Расчетн. среднее число дней занятости койки в году по профилям коек | Число койкодней | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Отделение терапевтическое | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Отделение инфекционное | ||||
| Койки: | ||||
| инфекционные для взрослых | 18 | 311 | 5598 | - |
| инфекционные для детей | 20 | 303 | 6060 | - |
| дерматовенерологические | 2 | 341 | 682 | - |
| Итого по отделению | 40 | 12340 | 309 | |
| Отделение хирургическое | ||||
| Койки: | ||||
| хирургические | 25 | 332 | 8300 | - |
| урологические | 3 | 338 | 1014 | - |
| онкологические | 7 | 348 | 2436 | - |
| офтальмологические | 5 | 338 | 1690 | - |
| Итого по отделению | 40 | 13440 | 336 | |
| Отделение травматологическое | ||||
| Койки: | ||||
| травматологические | 30 | 339 | 10170 | - |
| отоларингологические | 10 | 325 | 3250 | - |
| Итого по отделению | 40 | 13420 | 336 | |
| Отделение неврологическое | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Отделение родильное | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Отделение гинекологическое | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Всего по больнице | 300 | 97460 | 325 |
Аналогичные расчеты по О-ской центральной районной больнице (табл. 6) показывают, что в этой больнице средняя занятость койки должна составить 330 дней в году, т.е. на 5 дней больше, чем в Н-ской больнице.
Таблица 6
ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО О-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ
| Отделения и профили коек | Число среднегодовых коек | Расчетное среднее число дней занятости койки в году по профилям коек | Число койкодней | Расчетное среднее число дней занятости койки в году по отделению и больнице в целом |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Отделение терапевтическое | ||||
| Койки: | ||||
| терапевтические | 60 | 338 | 20280 | - |
| неврологические | 15 | 341 | 5115 | - |
| Итого по отделению | 75 | 25395 | 339 | |
| Отделение инфекционное | ||||
| Койки: | ||||
| инфекционные для взрослых | 10 | 311 | 3110 | - |
| инфекционные для детей | 20 | 303 | 6060 | - |
| Итого по отделению | 30 | 9170 | 306 | |
| Отделение хирургическое | ||||
| Койки: | ||||
| хирургические | 25 | 332 | 8300 | - |
| травматологические | 5 | 339 | 1695 | - |
| онкологические | 10 | 348 | 3480 | - |
| гинекологические | 8 | 323 | 2584 | - |
| для производства абортов | 8 | 323 | 2584 | - |
| урологические | 5 | 338 | 1690 | - |
| офтальмологические | 3 | 338 | 1014 | - |
| оториноларингологические | 3 | 325 | 975 | - |
| дерматовенерологические | 3 | 341 | 1023 | - |
| Итого по отделению | 70 | 23345 | 334 | |
| Отделение родильное | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Отделение туберкулезное | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Отделение детское соматическое | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Всего по больнице | 260 | 85790 | 330 |
Это объясняется тем, что в составе О-ской больницы, в отличие от Н-ской больницы, имеются отделения (туберкулезное и детское соматическое) с длительными сроками лечения больных в стационаре, а следовательно, с меньшим числом оборота коек, что в целом определяет по этим отделениям большую занятость койки в году.
Если нет необходимости в исчислении данных по каждому отделению больницы, то расчеты можно упростить и проводить их только по профилям коек. Сумма числа койко-дней по каждому профилю дает число койко-дней по больнице в целом. В качестве примера приводим расчет по О-ской центральной районной больнице:
| койки | терапевтические | 60 x 338 = 20280 | койко-дней |
| -"- | хирургические | 25 x 332 = 8300 | -"- |
| -"- | травматологические | 5 x 339 = 1695 | -"- |
| -"- | инфекционные для взрослых | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | инфекционные для детей | 20 x 303 = 6060 | -"- |
| -"- | неврологические | 15 x 341 = 5115 | -"- |
| -"- | онкологические | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| и так далее по всем остальным профилям коек | |||
| Всего по больнице | 260-85790 койко-дней. | ||
Сумма всех койко-дней, деленная на число среднегодовых коек в больнице, позволяет определить среднюю занятость койки для больницы в целом - 85790: 260 = 330 дней.
Следует заметить, что установленная таким образом занятость койки больниц является оптимальной в конкретных условиях сложившейся средней длительности лечения больных в настоящее время и сложившегося оборота коек.
Полученная по приведенным расчетам средняя занятость койки в году предполагает систематическое закрытие части коек больницы для ремонта. Существующая в некоторых районах практика проведения ремонта без закрытия коек, т.е. размещение коек на время ремонта в коридорах и других подсобных помещениях или их передислокация в другие отделения больницы, нарушает установленные для больниц санитарно-гигиенические нормы и ухудшает условия пребывания и лечения больных.
Однако, если больничное учреждение в данном году не планирует проведение ремонта, то показатель занятости койки в этой больнице должен быть выше, чем рассчитанная для нее оптимальная величина.
Расчеты средней занятости койки, проведенные без учета закрытия на ремонт, только на основе ее оборота и среднего времени простоя, не связанного с ремонтом, позволяют определить максимальную длительность возможной занятости койки.
Такой расчет для коек каждого профиля можно провести по несколько измененной формуле:
Д = 365 - (tп x F).
Обозначения те же, что и в основной формуле, приведенной выше.
Однако в этом случае оборот коек (F) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная путем деления числа дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного:
Тогда средняя длительность занятости койки (максимальная) для коек терапевтического профиля будет равна:
Д = 365 - (1 x 18,25) = 346,75 дня ~= 347 дней.
Аналогичные расчеты, проведенные в отношении педиатрических коек, определяют их максимальную среднегодовую занятость на уровне 342 дней, хирургических - 337 дней, урологических и нефрологических - 345 дней, травматологических, ожоговых и ортопедических - 347 дней, онкологических - 352 дней, туберкулезных - 356 дней, неврологических - 349 дней, офтальмологических - 346 дней, отоларингологических - 330 дней, дерматовенерологических - 348 дней, стоматологических - 341.
Чем меньше средняя длительность лечения, тем выше максимальный оборот коек за год и, следовательно, меньше максимальная среднегодовая занятость ее. Поэтому, например, койки хирургического профиля (максимальный оборот 28,1) и койки для отоларингологических больных (максимальный оборот - 34,8) должны быть заняты меньшее число дней, чем, например, терапевтические, неврологические, офтальмологические койки, максимальный оборот которых, с учетом средней длительности лечения больных, за 1971-1972 гг. составляет 18,25, 16,2 и 19,3 соответственно.
Исходя из этих цифр, можно для каждой больницы с учетом профиля коек по больнице в целом или для каждого отделения, если в него входят койки разных профилей, рассчитать максимальную занятость койки в течение года.
Для примера проведем такие расчеты в отношении хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, имеющей в своем составе узкоспециализированные койки:
| Д = | 13654 койко-дня | = 341 день. |
| 40 коек |
Таким образом, оптимальная занятость койки в хирургическом отделении Н-ской больницы ниже ее максимальной величины на 5 дней (341-336 дней). Однако фактически средняя занятость койки в данном отделении сложилась на уровне 360 дней, т.е. на 19 дней больше максимальной расчетной величины. Это означает, что отделение работало с большой перегрузкой.
Для того чтобы оценить объективно величину этой перегрузки (360 дней), надо за 100% принять максимально допустимую занятость койки (341 день) и рассчитать в процентах фактическую величину ее использования:
| 360 x 100 | = 106%. |
| 341 |
Следовательно, койка в хирургическом отделении Н-ской больницы использовалась на 6% больше по отношению к максимально допустимой величине.
Итак, расчеты, проведенные для двух центральных районных больниц, с учетом конкретной структуры их коечного фонда, показали, что оптимальным показателем использования коечного фонда Н-ской больницы является занятость койки в течение 325 дней в году и О-ской больницы - в течение 330 дней.
Фактически койка в Н-ской больнице в течение года была занята 320 дней, т.е. на 5 дней меньше положенного, в О-ской - 322 дня, или меньше расчетного на 8 дней.
