Ostruzione intestinale dinamica (funzionale). Ostruzione intestinale dinamica: tipologie, sintomi, trattamento Trattamento dell'ostruzione intestinale dinamica

Ostruzione dinamica: 1) paralitica; 2) spastico.

L'ostruzione intestinale paralitica è causata da una significativa inibizione o addirittura dalla completa cessazione dell'attività peristaltica intestinale e dall'indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. L'assenza di un'onda peristaltica propulsiva provoca il ristagno del contenuto nell'intestino. Molto spesso, l'ileo paralitico si osserva in pazienti con peritonite. La causa principale è l'infiammazione, l'ischemia della parete intestinale, la disfunzione dei plessi nervosi Auerbach e Meissner nella parete intestinale.

Clinica e diagnostica. I sintomi principali sono dolore sordo e arcuato, vomito, ritenzione persistente di feci e gas e gonfiore. Il dolore, di regola, è costante, non ha una chiara localizzazione e irradiazione e la componente crampi è solitamente assente. Rispetto all'ostruzione intestinale meccanica, il vomito con ostruzione dinamica si osserva meno frequentemente, sebbene con lo sviluppo della peritonite possa essere ripetuto.

L'addome è uniformemente disteso; la resistenza della parete addominale è determinata dalla palpazione. All'auscultazione, i suoni peristaltici sono indeboliti o assenti.

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con la peritonite, nelle prime ore della malattia le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. Successivamente, in assenza di terapia patogenetica, la condizione peggiora, si verificano sintomi di intossicazione endogena, ipovolemia, gravi disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, aumento dello stato acido-base e insufficienza multiorgano degli organi vitali.

Un gruppo grave separato è costituito da quei tipi di ostruzione paralitica che si verificano in connessione con disturbi circolatori acuti nei vasi mesenterici.

Con una fluoroscopia dell'addome si osserva una distensione uniforme di tutte le parti dell'intestino, la predominanza del contenuto gassoso sul liquido nell'intestino disteso, la presenza di livelli orizzontali di liquido contemporaneamente sia nell'intestino tenue che in quello crasso.

Trattamento. Prima di tutto, è necessario eliminare il processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica.

Per ripristinare la funzione motoria intestinale ed eliminare la sua paresi, viene utilizzata la clorpromazina, che riduce l'effetto inibitorio sulla peristalsi del sistema nervoso simpatico, i farmaci anticolinesterasici (proserina, ubretide), che attivano la peristalsi migliorando l'influenza del sistema nervoso parasimpatico sul funzione contrattile dell'intestino, un clistere dopo 30-40 minuti dalla somministrazione dei farmaci.

È necessaria una certa costanza nell’uso di questi farmaci. Innanzitutto, vengono somministrati aminazina o farmaci simili, dopo 45-50 minuti - prozerina, quindi viene prescritto un clistere purificante. Anche la stimolazione elettrica dell'intestino è efficace. Negli ultimi anni sono comparsi nuovi farmaci: i procinetici (cisapride e suoi derivati), utilizzati per stimolare l'attività motoria intestinale.

I pazienti vengono sottoposti a decompressione permanente dello stomaco e dell'intestino mediante aspirazione utilizzando un tubo nasodigiunale inserito nel lume del digiuno utilizzando un endoscopio.

I disturbi dell'omeostasi vengono corretti secondo i principi generali del trattamento dei pazienti con gravi disturbi metabolici dovuti a vari fattori eziologici (ostruzione intestinale acuta, peritonite, pancreatite distruttiva, ecc.).

Il trattamento chirurgico per l'ostruzione intestinale paralitica è indicato solo nei casi in cui si verifica sullo sfondo di peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici.

Ostruzione spasmodica intestino - un tipo relativamente raro di ostruzione dinamica. La difficoltà o la completa cessazione del movimento del contenuto intestinale è causata dalla comparsa di spasmi persistenti dello strato muscolare della parete intestinale. La durata dello spasmo può variare da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnostica. Il sintomo principale è un forte dolore viscerale crampiforme senza una localizzazione specifica. Durante le contrazioni, il paziente si precipita intorno al letto e urla.

I disturbi dispeptici sono insoliti. La ritenzione di feci e gas non si osserva in tutti i pazienti; raramente è persistente. Le condizioni generali del paziente sono leggermente compromesse. L'addome ha molto spesso una configurazione normale, ma se la parete addominale è retratta, assume una forma a scafoide.

Una fluoroscopia dell'indagine dell'addome rivela uno stato spastico atonico dell'intestino. A volte lungo l'intestino tenue sono visibili piccole coppe di Kloiber, situate in una catena lungo il mesentere dell'intestino tenue. Durante uno studio con contrasto del tratto digestivo con bario si rileva un lento passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue e aree chiaramente modellate di gonfiore intestinale.

Trattamento. Di solito viene utilizzato solo il trattamento conservativo. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, procedure fisioterapeutiche e calore sull'addome; trattare la malattia di base.

Ostruzione intestinale paralitica. Caratteristiche dell'equilibrio idroelettrolitico e dello stato acido-base. Razionale del volume di infusione e della terapia trasfusionale e scelta dei farmaci trasfusionali.

Squilibri idrici ed elettrolitici. Con l'ostruzione intestinale, si sviluppa una carenza di liquidi dovuta alla sua ridistribuzione e accumulo nel lume intestinale (fino a 6-8 l), edema della parete intestinale e del peritoneo parietale (2-3 l), vomito, peritonite “da perdite”, possibile perdite di sangue e plasma dovute a iperemia congestizia intestinale, astinenza da acqua e cibo, inserimento di un tubo gastrico, ecc. Pertanto, il volume totale di liquidi persi può essere molto elevato. Considerando che le perdite sono di natura isotonica, esse portano rapidamente a disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, inizialmente sotto forma di shock ipovolemico. I disturbi della microcircolazione dipendono in gran parte dall'emoconcentrazione, dall'aumento della viscosità del sangue, che porta alla stasi del sangue nei piccoli vasi, in particolare nell'intestino. Tutto ciò porta ad una significativa diminuzione del volume dello spazio extracellulare, ad es. volume plasmatico e settore interstiziale. In questo caso la perdita del principale catione osmotico (sodio) può essere molto elevata. Viene secreto con le secrezioni delle ghiandole digestive e parte di esso entra nelle cellule. Le perdite di sodio nelle urine nel periodo acuto della malattia sono insignificanti a causa dell'oliguria, dell'anuria e dello stato di iperaldosteronismo.

Insieme alla carenza di sodio si sviluppa anche la carenza di potassio. È causata da cambiamenti nel metabolismo del potassio dovuti allo stress (rilascio di potassio dalle cellule), dall'accumulo di questo ione nell'intestino e dalle perdite dovute al vomito e alla costante aspirazione dallo stomaco e dall'intestino. Lo squilibrio del potassio è causato anche dal catabolismo proteico. Le concentrazioni sieriche di potassio non sempre riflettono le reali perdite di potassio. Nonostante perdite significative, le concentrazioni plasmatiche di sodio possono essere moderatamente ridotte, normali o elevate. Allo stesso tempo si sviluppa anche una carenza di magnesio, la dinamica dei suoi cambiamenti è per molti versi simile ai cambiamenti nel bilancio del potassio.

L'ostruzione intestinale è solitamente accompagnata da cambiamenti nella CBS. Con un'elevata ostruzione intestinale e perdita di succo gastrico, si sviluppa spesso un'alcalosi metabolica. Le ragioni di questo spostamento possono essere il vomito, l'aspirazione costante dallo stomaco, la deposizione e la perdita di ioni H+, K+ Na+ Cl+-. Insieme all'alcalosi metabolica può esserci anche acidosi metabolica, causata dalla perdita di bicarbonati dall'intestino, glicolisi anaerobica e aumento della formazione di acidi organici e inorganici. Non è facile determinare la natura dei disturbi sulla base dei segni clinici. Risultati accurati si ottengono determinando pH, pCO2, BE del sangue. Spesso, a causa dell'eccessiva dilatazione dell'intestino e della posizione elevata della cupola del diaframma, si sviluppa acidosi respiratoria.

Pertanto, l'ostruzione intestinale porta ad una carenza di liquidi e di tutti gli ioni essenziali. La carenza di potassio e magnesio porta ad atonia intestinale e ostruzione paralitica. Ciò va tenuto presente soprattutto nel periodo postoperatorio, quando lo stress chirurgico, l'ipercatecolemia, la carenza di potassio e magnesio possono causare un'ostruzione paralitica persistente e di lunga durata. Il funzionamento degli organi, dei sistemi e di ogni cellula viene interrotto, il che è accompagnato da un rallentamento del movimento dei fluidi e da una grave intossicazione.

L'ostruzione intestinale è un processo patologico grave, caratterizzato da un'interruzione nel processo di uscita delle sostanze dall'intestino. Questa malattia colpisce più spesso le persone vegetariane. Esistono ostruzioni intestinali dinamiche e meccaniche. Se vengono rilevati i primi sintomi della malattia, è necessario rivolgersi al chirurgo. Solo lui può prescrivere con precisione il trattamento. Senza un aiuto medico tempestivo, il paziente potrebbe morire.

Motivi della formazione

L'ostruzione intestinale può essere causata dai seguenti motivi meccanici:

• ernia strozzata;
• formazione e blocco del lume mediante aderenze, il cui sviluppo avviene dopo un intervento chirurgico addominale;
• intussuscezione della parete intestinale, con conseguente retrazione di una sezione dell'intestino nell'altra;
• cancro al colon o neoplasia su un organo vicino;
• volvolo e nodulazione;
• ostruzione del lume intestinale da parte di calcoli fecali o biliari, vermi, corpi estranei;
• malattie infiammatorie degli organi addominali;
• ernia della parete addominale anteriore.

L'ostruzione intestinale dinamica si verifica immediatamente dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale, in caso di avvelenamento o presenza di peritonite.

Quali sono i segni della malattia?

I sintomi dell'ostruzione intestinale iniziano con sensazioni dolorose nella zona addominale, che sono acute, crampi e di natura crescente. Questa condizione contribuisce alla formazione di nausea e vomito. Dopo un po ', il contenuto dell'intestino viene inviato allo stomaco, a seguito del quale il vomito acquisisce un odore caratteristico delle feci. Il paziente è preoccupato per la stitichezza e la flatulenza. Nella fase iniziale della malattia, la motilità intestinale è preservata e può essere osservata attraverso la parete addominale. Un segnale caratteristico della formazione di un'ostruzione intestinale è un aumento delle dimensioni dell'addome e una forma irregolare.

Durante la diagnosi di un paziente, possono essere rilevati i seguenti segni di ostruzione intestinale:

• aumento della frequenza cardiaca;
• calo della pressione sanguigna;
• lingua secca;
• anse intestinali allargate piene di gas e liquidi;
• aumento della temperatura.

Come si manifesta l'ostruzione intestinale acuta?

L'ostruzione intestinale acuta si sviluppa improvvisamente. Di norma, si manifesta secondo i sintomi della disfunzione intestinale. Di conseguenza, il paziente avverte i seguenti sintomi:

• sindrome del dolore;
• flatulenza e brontolio allo stomaco;
• stitichezza e diarrea;
• nausea e vomito;
• aumento della peristalsi e shock.

L'ostruzione intestinale acuta può avere sintomi molto diversi e dipendono dal livello di ostruzione dell'organo interessato. I sintomi presentati raramente disturbano una persona tutti in una volta, quindi l'assenza di qualcuno di essi non esclude la presenza della patologia presentata. Pertanto, esaminiamoli in modo più dettagliato.

La sindrome del dolore è pronunciata fin dall'inizio. Di norma, il dolore è concentrato nella bocca dello stomaco, attorno all'ombelico. Il suo carattere è spasmodico.

Il vomito è il segno più consistente di ostruzione intestinale acuta. Si osserva un aumento del vomito se l'ostruzione nell'intestino si trova in alto. Se c'è un'ostruzione del colon, questo sintomo sarà assente, ma la nausea rimane. Inizialmente, il vomito è costituito dal contenuto dello stomaco, quindi acquisisce una tinta giallastra, diventando gradualmente verde e marrone-verdastro.

La stitichezza è una manifestazione tardiva della malattia, poiché per la prima volta dopo lo sviluppo dell'ostruzione si verifica uno svuotamento riflesso delle sezioni sottostanti. Si crea così l’illusione della normalità.

L'ostruzione intestinale acuta è accompagnata da grandi perdite di liquidi ed elettroliti durante il vomito e da intossicazione con contenuto intestinale stagnante. In assenza di una terapia efficace, il paziente avverte un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. Tali sintomi di ostruzione intestinale indicano l'inizio dello shock.

Manifestazioni di ostruzione adesiva

L'ostruzione intestinale adesiva, presupposta dalla classificazione della malattia, è una violazione del passaggio attraverso l'intestino, che può essere causata da aderenze nella cavità addominale. La patologia presentata è considerata la più comune. Oggi si tende ad aumentarne la frequenza, poiché vengono eseguiti un gran numero di interventi chirurgici addominali.

L'ostruzione intestinale adesiva e la sua classificazione comportano le seguenti forme di malattia:

• ostruzione;
• strangolamento;
• ostruzione intestinale dinamica.

Nella prima forma della malattia si verifica la compressione dell'intestino da parte delle aderenze, ma il suo afflusso di sangue e la sua innervazione non vengono interrotti.

Con l'ostruzione intestinale da strangolamento, le aderenze esercitano pressione sui mesenteri intestinali. Il risultato di questo processo è la necrosi dell'organo interessato. La classificazione dell'ostruzione intestinale da strangolamento prevede 3 tipi: volvolo, nodulazione e pizzicamento.

Il volvolo si nota in quelle parti dell'organo dove è presente il mesentere. Le ragioni principali della sua formazione sono cicatrici e aderenze nella cavità addominale, digiuno con ulteriore riempimento dell'intestino con cibo grossolano.

Questa forma di strangolamento, ostruzione intestinale, detta nodulazione, si forma a qualsiasi livello dell'intestino tenue e crasso dove è presente il mesentere. Le ragioni per la formazione di un anello di pizzicamento si basano sul pizzicamento del colon sigmoideo.

Sintomi dell'ileo paralitico

Il tipo di malattia presentato si manifesta sotto forma di una progressiva diminuzione del tono e della peristalsi dei muscoli intestinali. Questa condizione può portare alla completa paralisi dell'organo interessato. Può colpire tutte le parti del tratto gastrointestinale o essere concentrato in uno solo.

L'ileo paralitico presenta i seguenti sintomi:

• gonfiore uniforme;
• Dolore;
• vomito;
• ritenzione di feci e gas.

La sindrome del dolore colpisce l'intera area addominale, ha un carattere scoppiante e non si irradia. Il paziente vomita ripetutamente, prima con il contenuto gastrico e poi con quello intestinale. Se c'è sanguinamento diapedetico dalla parete dell'intestino e dello stomaco, ulcere acute del tratto digestivo, allora il vomito è di natura emorragica. Una grave flatulenza provoca la respirazione toracica. Ai pazienti viene diagnosticata tachicardia, bassa pressione sanguigna e secchezza delle fauci.

Come si manifesta la malattia nei bambini?

L'ostruzione intestinale nei neonati può verificarsi a causa di una malformazione dell'organo:

• allungamento o restringimento di una determinata sezione dell'intestino;
• posizione individuale o rotazione dell'ansa intestinale, che aiuta a ritardare il movimento del contenuto intestinale. Le manifestazioni caratteristiche sono gonfiore, gas e stitichezza.

Nei neonati esiste un tipo specifico di malattia: l'invaginazione. È caratterizzato dall'inversione di una parte dell'intestino e dall'inserimento in un altro. Di norma, questa patologia viene diagnosticata nei bambini di età compresa tra 5 e 10 mesi. Nei bambini di età pari o superiore a un anno, questa malattia viene rilevata raramente. Le ragioni principali della formazione di questo fenomeno sono l'immaturità del meccanismo della peristalsi e la mobilità del colon.

I disturbi della peristalsi possono essere provocati da improvvise interruzioni nella dieta dei bambini piccoli, dall'inizio dell'alimentazione complementare e dall'infezione. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'intussuscezione:

• frequenti attacchi di dolore addominale;
• vomito;
• invece delle feci, secrezione sanguinolenta con muco dall'ano;
• i bambini sono molto irrequieti e piangono continuamente;
• la fine degli attacchi avviene all'improvviso come il loro inizio.

Ai neonati può essere diagnosticata un'ostruzione intestinale dinamica sotto forma di spasmi o paralisi. Le ragioni di questa patologia sono l'immaturità dell'apparato digerente dovuta a operazioni, infezioni intestinali e polmonite.

Fasi della malattia

Una malattia come l'ostruzione intestinale si sviluppa in tre fasi:

1. Iniziale: la sua durata è di 2-12 ore, accompagnata da dolore addominale, flatulenza e aumento della peristalsi.
2. Intermedio: dura 12–36 ore. La sindrome del dolore diminuisce, inizia un periodo di benessere immaginario, nel frattempo aumentano i segni di disidratazione e intossicazione.
3. Terminale – si verifica 2 giorni dopo la formazione della malattia. Le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo, si osserva un aumento dei segni di danno agli organi interni, disidratazione e danni al sistema nervoso.

Metodi diagnostici

I principali metodi per diagnosticare questa malattia sono l'esame radiografico degli organi addominali e un esame del sangue. Come aggiunta possono essere utilizzati gli ultrasuoni.

Nel caso di un esame obiettivo, la lingua del paziente deve essere asciutta, ricoperta da una patina bianca e con gonfiore irregolare.

Terapia

Quando a un paziente è stata diagnosticata o sospettata un'ostruzione intestinale, ha bisogno di un ricovero urgente nel reparto chirurgico. Se si verifica una disidratazione rapida, progressiva e catastrofica, è necessario un trattamento urgente dell'ostruzione intestinale. Tali misure terapeutiche dovrebbero essere attuate, ove possibile, durante il trasporto del paziente. Fino a quando non viene visitato da un medico, gli è vietato somministrare lassativi, antidolorifici, clisteri o lavanda gastrica.

In ospedale, in assenza di sintomi pronunciati di ostruzione meccanica, viene trattata l'ostruzione intestinale, che comprende una serie di misure:

1. Aspirare il contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso una sottile sonda inserita attraverso il naso.
2. In caso di aumento della peristalsi vengono prescritti antispastici.

Se si verifica un'ostruzione meccanica e la terapia conservativa non dà il risultato desiderato, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Include:

• dissezione di aderenze;
• svolgimento della torsione;
• deintussuscezione;
• resezione dell'intestino con sua necrosi;
• l'imposizione di una fistola intestinale per liberare il contenuto intestinale in caso di neoplasie del colon.

Il periodo postoperatorio comprende tutte le stesse misure volte a normalizzare il metabolismo del sale marino e delle proteine. A tal fine viene utilizzata la somministrazione endovenosa di soluzioni saline e sostituti del sangue. Si effettuano anche cure antinfiammatorie e stimolazione della funzione motorio-evacuativa del tratto gastrointestinale.

L'ostruzione intestinale è una malattia molto insidiosa che, se non viene effettuato un trattamento tempestivo, porterà alla morte. Molto spesso l'unico metodo di terapia è l'intervento chirurgico, dopo di che il paziente deve eseguire una serie di misure volte a ripristinare il corpo.

L'ostruzione intestinale consiste nella cessazione parziale o completa del movimento del contenuto (chimo) attraverso l'intestino. L'ostruzione intestinale richiede un intervento medico urgente, poiché è una condizione pericolosa per la vita.

Tipi e cause di ostruzione intestinale

A seconda della natura del decorso, l'ostruzione intestinale acuta si distingue da quella cronica; l'ostruzione intestinale può anche essere completa o parziale.

Per origine può essere congenito o acquisito. L'ostruzione intestinale congenita nei bambini è causata da anomalie nello sviluppo dell'intestino o dal suo blocco da parte di meconio denso - feci formate durante lo sviluppo intrauterino del feto.

A seconda della causa che l'ha provocata, l'ostruzione intestinale si divide in due tipologie: dinamica e meccanica.

L'ostruzione intestinale dinamica è causata da disturbi dell'innervazione e della circolazione sanguigna nell'intestino.

A sua volta, è suddiviso nelle seguenti forme:

• Ostruzione intestinale paralitica. Si verifica a causa della paralisi dello strato muscolare dell'intestino, che interrompe la peristalsi, i movimenti che muovono il chimo attraverso l'intestino. È una complicazione della peritonite (infiammazione del peritoneo). La paresi (paralisi parziale) dell'intestino si verifica con coliche renali e biliari, attacchi acuti di pancreatite, lesioni del bacino, colonna vertebrale ed ematomi addominali e può anche essere postoperatoria;
• Ostruzione intestinale spastica. La causa dell'ostruzione intestinale spastica è lo spasmo intestinale dovuto all'avvelenamento con alcuni farmaci e sali di metalli pesanti.

L’ostruzione intestinale meccanica è il tipo più comune di ostruzione intestinale. Diviso nelle seguenti sottospecie:

• Ostruzione intestinale ostruttiva. Si verifica in presenza di una neoplasia che ostruisce parzialmente o completamente il lume intestinale (calcoli fecali, tumori, cisti, palline elmintiche), è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi;
• Strangolamento dell'ostruzione intestinale. Associata a compressione o strangolamento del mesentere intestinale (volvolo, linfonodi intestinali), questa tipologia è caratterizzata da un rapido sviluppo, 4-6 ore dal momento dell'esordio fino alla completa ostruzione;
• Ostruzione intestinale mista o combinata. Si verifica durante l'intussuscezione, quando il lume intestinale viene ostruito da un intestino invasore e il mesentere dell'ansa invasore viene compresso. L’intussuscezione è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini.

Anche l'ostruzione intestinale è classificata per livello:

• Piccola ostruzione intestinale;
• Ostruzione dell'intestino crasso;
• Alta ostruzione intestinale;
• Bassa ostruzione intestinale.

Sintomi di ostruzione intestinale

Ogni tipo di ostruzione intestinale presenta sintomi diversi, ma esistono segni comuni a tutti i casi:

• La comparsa di un forte dolore all'addome;
• La comparsa di vomito;
• Arresto del passaggio dei gas e della ritenzione delle feci.

Questi tre sintomi dell’ostruzione intestinale hanno caratteristiche specifiche di questa condizione, per cui vale la pena parlarne un po’ più in dettaglio.

• Dolore. Ha un carattere simile a un crampo, le contrazioni dolorose coincidono con il ritmo della peristalsi. Nella fase iniziale, nell'intervallo tra il dolore, il paziente potrebbe non essere infastidito da nulla, oppure potrebbe esserci un dolore debole e sordo. Durante un attacco, il dolore diventa così intenso che i pazienti si precipitano, cercando di trovare una posizione in cui possa diminuire. Al culmine del dolore, il paziente non può né urlare né parlare, e uno dei sintomi caratteristici dell'ostruzione intestinale è un gemito sommesso (“ileus gemito”). In questo momento appare il sudore freddo, il polso accelera - compaiono segni di shock doloroso.
• Vomito. In caso di ostruzione dell'intestino tenue, si ripete, debilitante, abbondante, non porta sollievo, contenendo prima resti di cibo non digerito, poi costituiti da succhi intestinali misti a bile. Nel periodo successivo, quando si verifica la peritonite, si verifica un vomito doloroso con contenuto stagnante delle parti inferiori dell'intestino, che ha l'aspetto e l'odore delle feci - "vomito fecale". Con l'ostruzione dell'intestino crasso, il vomito può verificarsi non più di una o due volte; non si osserva vomito fecale.
• Anche i sintomi della ritenzione delle feci e del passaggio di gas variano a seconda della forma della malattia. In caso di ostruzione intestinale bassa o crassa, feci e gas possono essere completamente assenti per diversi giorni prima della comparsa dell'ostruzione intestinale acuta. Ma con un'ostruzione intestinale alta o piccola, nella fase iniziale possono esserci feci indipendenti o feci causate da un clistere. In questo caso, l'assenza di feci e la formazione di gas potrebbero già essere sintomi tardivi di ostruzione intestinale.

Altri sintomi di ostruzione intestinale includono: sete, gonfiore addominale, aumento della peristalsi all'inizio della malattia e la sua completa cessazione quando la condizione peggiora. All'inizio della malattia, a causa della forte peristalsi, si sentono forti rumori intestinali, poi la peristalsi si ferma e subentra il silenzio completo, un sintomo del "silenzio mortale".

Durante l'ostruzione intestinale acuta si distinguono tre fasi:

1. Il periodo iniziale, o periodo di “ileo gemito”, dura dalle 2 alle 12 ore. Caratterizzato da dolore, gonfiore, aumento della peristalsi;
2. Intermedio, da 12 a 36 ore. Il dolore cessa del tutto o perde la sua natura e intensità di attacco, motivo per cui questa fase è chiamata fase del benessere immaginario. Aumentano la disidratazione e l'intossicazione. La peristalsi si ferma;
3. Terminale, o tardi. Si verifica 36 ore dopo la comparsa dei primi segni di ostruzione intestinale acuta. In questa fase, le condizioni del paziente diventano significativamente più gravi e tutti i sistemi di supporto vitale del corpo falliscono.

Diagnosi di ostruzione intestinale

La diagnosi di ostruzione intestinale acuta dovrebbe essere immediata. La diagnosi iniziale viene effettuata sulla base di un esame approfondito, dell'identificazione di sintomi e test caratteristici, nonché sulla base dell'esame radiografico.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale inizia con misure di emergenza per reintegrare i liquidi persi e alleviare lo shock doloroso. Le sezioni superiori del tratto gastrointestinale vengono liberate dai contenuti residui utilizzando una sonda, le sezioni inferiori utilizzando clisteri a sifone. Per fermare l'aumento della peristalsi, nella fase iniziale vengono somministrati antispastici per rilassare la parete muscolare. A volte, per il trattamento dell'ostruzione intestinale dinamica, queste misure sono sufficienti per ripristinare la normale funzione intestinale.

Se i metodi terapeutici per trattare l'ostruzione intestinale nella sua forma dinamica sono inefficaci, e in tutti i casi di ostruzione intestinale meccanica, si ricorre all'intervento chirurgico, che consiste nell'eliminare la causa della malattia; in caso di necrosi di un tratto intestinale, la sua asportazione e ripristino della pervietà intestinale.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

L'ostruzione intestinale dinamica è causata da disturbi neuroumorali

regolazione della funzione motoria intestinale. Eventuali ragioni meccaniche

Non ci sono barriere al normale movimento del contenuto intestinale.

L'ostruzione intestinale paralitica è causata dalla completa cessazione

peristalsi, indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. Intestino

traboccante di contenuti gassosi e liquidi.

Eziologia: causare stasi intestinale e manifestazioni cliniche

ostruzione intestinale dinamica, è sufficiente che non sia paralizzato

l'intero intestino, ma solo una parte di esso. Mancanza di propulsione

l'onda peristaltica provoca ristagno nel segmento afferente dell'intestino.

L'ostruzione intestinale paralitica si sviluppa come una complicazione di vario genere

malattie e lesioni degli organi addominali. Tutte le peritoniti portano alla comparsa

sintomi di ostruzione paralitica. Spesso ostruzione paralitica

l'intestino complica le malattie non chirurgiche degli organi toracici e addominali

cavità, spazio retroperitoneale (infarto miocardico, pleuropolmonite acuta,

pleurite, urolitiasi, ecc.).

Un gruppo separato e grave di ostruzione paralitica dinamica è costituito da

quei tipi che insorgono a causa di disturbi circolatori acuti in

vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore) (vedi sez

"Malattie delle arterie periferiche")

Clinica e diagnosi: i principali sintomi della paralisi dinamica

le ostruzioni sono dolore, vomito, ritardo persistente nel passaggio delle feci e dei gas,

gonfiore. Il dolore è noioso, di natura scoppiata e non ha

chiara localizzazione e irradiazione. Di solito sono costanti, crampi

la componente sembra passare in secondo piano.

Il vomito, il secondo sintomo più comune dell'ileo paralitico, è solitamente

ripetuto, combinato con rigurgito gastrico congestizio fetido

contenuto. Il vomito è abbondante, con una grande mescolanza di duodenale e

contenuto intestinale. Il vomito è spesso di natura emorragica a causa di

sanguinamento diapedetico dalla parete dello stomaco, nonché da ulcere acute ed erosioni.

L'addome è disteso in modo uniforme. Asimmetria del rigonfiamento caratteristica della meccanica

l'ostruzione non viene osservata. La palpazione determina la rigidità dell'addome

muri. Nei pazienti magri è possibile palpare un cilindrico allungato

anse dell'intestino tenue. La peristalsi è fortemente indebolita o assente anche con

Auscultazione dell'addome, invece dei suoni intestinali, si sentono suoni respiratori e cardiaci

(sintomo del "silenzio mortale" di Lothuyssen).

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con lo sviluppo della peritonite, in

Nelle prime ore, le condizioni generali dei pazienti ne soffrono poco, ma poi dopo 3-4

h, l'ipovolemia e i gravi disturbi metabolici iniziano rapidamente ad aumentare,

disfunzione cardiaca.

La diagnosi di ileo paralitico viene effettuata sulla base di segni caratteristici

ostruzione dinamica e presenza di sintomi della malattia di base,

portando al suo sviluppo.

Per fluoroscopia addominale semplice per ostruzione paralitica

caratteristica: gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, predominanza in gonfiore

intestino con contenuto gassoso sopra il liquido, presenza di livelli orizzontali

liquidi sia nell'intestino tenue che in quello crasso contemporaneamente.

Trattamento: completo e mirato principalmente all'eliminazione del patologico

processo che ha portato allo sviluppo dell’ostruzione intestinale paralitica. Con l'obiettivo di

viene effettuato il ripristino della funzione motoria intestinale e la lotta alla paresi

misure per ripristinare la peristalsi attiva.

Nel trattamento conservativo dell'ostruzione paralitica viene utilizzata la clorpromazina.

riducendo l'effetto inibitorio sulla peristalsi dell'efferentazione simpatica e

farmaci anticolinesterasici (proserina, ubretide), attivanti la peristalsi

migliorando la funzione del sistema nervoso parasimpatico.

È necessaria una certa costanza nell’uso di questi farmaci.

Innanzitutto vengono somministrati aminazina o farmaci simili, dopo 45-50 minuti

Prozerina. Anche la stimolazione elettrica dell’intestino ha un buon effetto.

I pazienti necessitano di una decompressione costante dello stomaco e dell'intestino

Cateterismo nasogastrico del duodeno e dell'intestino tenue, sonda Miller

Abbott.

I disturbi dell'omeostasi vengono corretti secondo i principi generali del trattamento dell'intestino acuto

ostruzione Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale paralitica

raramente indicato nei casi di ostruzione intestinale dovuta a perito

lendine, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, nonché in una versione mista

ostruzione intestinale (combinazione di componenti meccanici e paralitici)

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo di dinamica relativamente rara

blocco intestinale. Arrestare il movimento del contenuto intestinale

è causato dal verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Eziologia.

Lo spasmo intestinale persistente si verifica in caso di avvelenamento da metalli pesanti (piombo),

nicotina; con malattia porfirinica, con uremia.

La durata dello spasmo può variare: da alcuni minuti a diversi

Clinica e diagnosi: l'ostruzione intestinale spastica può verificarsi in qualsiasi

età. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è

forte dolore crampiforme. Il dolore non ha una localizzazione specifica e di solito lo è

diffusa in tutto l'addome. Durante le contrazioni, il paziente si precipita sul letto,

I disturbi dispeptici non sono tipici. Non si osserva ritenzione di feci e gas

in tutti i pazienti, non sono mai persistenti. Condizioni generali del paziente

è leggermente violato. L'addome all'esame ha una configurazione normale. A volte

la parete addominale è allungata e l'addome assume la forma di scafoide.

Un esame radiografico dell'addome rivela spastico-atonico

condizione intestinale. A volte lungo l'intestino tenue sono visibili piccole ciotole di Kloiber,

disposti in una catena da sinistra verso l'alto, verso il basso e verso destra. Con uno studio di contrasto

tratto gastrointestinale con bario determinano il lento passaggio del bario

sospensione nell'intestino tenue.

Trattamento: conservativo. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, fisioterapici

procedure, calore sullo stomaco, trattamento della malattia di base.

Il fegato è una ghiandola accessoria del canale digestivo ed è la principale

"laboratorio" per la scomposizione e la sintesi di un gran numero di sostanze che entrano nel

cellule epatiche del sistema circolatorio generale e portale.

Il peso del fegato in un adulto è di 1200-1500 g ed è ricoperto di peritoneo

su tutti i lati, ad eccezione della superficie posteriore adiacente al diaframma.

Si distinguono i lobi destro e sinistro del fegato. Il confine interlobare passa attraverso il letto

cistifellea, porta del fegato e termina alla confluenza dell'epatico destro

vene nella vena cava inferiore. Basato sui principi generali della ramificazione delle vie biliari,

arterie epatiche e vene porta nel fegato, si distinguono otto segmenti, da

di cui i segmenti 1-4 costituiscono il lobo anatomico sinistro, i segmenti 5-8 quello destro. Tutto

la superficie del fegato è ricoperta da una sottile capsula glissoniana di tessuto connettivo,

che si ispessisce nella regione della porta hepatis e viene chiamata placca portale.

Il fegato è rifornito di sangue dalla propria arteria epatica (un'arteria epatica

propria), decorrente nello spessore del legamento epatoduodenale nella zona dell'ilo

fegato, si divide nelle arterie epatiche destra e sinistra, recandosi nella corrispondente

L’arteria epatica fornisce circa il 25% del flusso sanguigno al fegato,

e il 75% ricade sulla vena porta.

La vena porta (v. porta) è formata dalla fusione della mesenterica superiore e

vena splenica Effettua il deflusso del sangue da tutte le parti del tratto gastrointestinale

tratto intestinale, pancreas e milza Nella zona della porta epatica

Anche la vena porta si divide nei rami destro e sinistro.

Nella regione cardiaca sono presenti anastomosi portocavali naturali

stomaco e terzo inferiore dell'esofago, nelle parti distali del retto e ombelicale

zona (nel bacino della vena ombelicale). Attraverso di loro il sangue può fluire

sistema portale nel cavale quando vi è difficoltà nel deflusso attraverso la vena porta (cirrosi

sindrome epatica di Budd-Chiari).

I dotti biliari intraepatici si trovano lungo i rami della vena porta e

coincidono con la sua ramificazione. I dotti epatici destro e sinistro si uniscono per formarsi

area del portale del fegato, formano il dotto epatico comune, che, dopo confluire in

Il suo dotto cistico è chiamato dotto biliare comune, nel quale confluisce quest'ultimo

duodeno.

Il deflusso venoso dal fegato viene effettuato dalle vene epatiche, formate da

fusione delle vene lobulari e segmentali. Le vene epatiche formano tre tronchi,

drenante nella vena cava inferiore.

Il drenaggio linfatico dal fegato avviene in due direzioni: lungo il torace interno

legamento duodenale.

Il fegato è innervato dai nervi simpatici del celiaco destro

nervo (n. splanchnicus dext.), parasimpatico del ramo epatico di sinistra

nervo vago.

Le funzioni del fegato sono molto diverse. Il ruolo del fegato nell'acqua di carbone è ben noto

metabolismo (glicogeno sintetico - accumulo, stoccaggio e metabolismo dei carboidrati),

grassi (utilizzazione di grassi esogeni, formazione di fosfolipidi, sintesi di grassi

acidi, ecc.), proteine ​​sintetiche (inclusa la sintesi di albumina, proteine

fattori del sistema di coagulazione del sangue - fibrinogeno, protrombina, ecc.), pigmento

(regolazione del metabolismo della bilirubina), la formazione della bile avviene nel fegato

disintossicazione: distruzione di una serie di farmaci tossici e medicinali,

ormoni, batteri. Durante la deaminazione degli aminoacidi nel fegato,

urea. Il fegato elimina l'ammoniaca dal sangue portale. Ricco

L'apparato reticoloendoteliale del fegato svolge la funzione protettiva del corpo. A

In molte malattie del fegato e delle vie biliari, la pigmentazione è una delle prime a soffrirne

funzionalità epatica, che si manifesta clinicamente come ittero Ecco perché

È molto importante che un medico praticante conosca il normale ciclo del metabolismo della bilirubina

corpo.

In condizioni normali, i “vecchi” globuli rossi vengono catturati e distrutti

milza e in piccole quantità in alcuni altri organi

sistema reticoloendoteliale: midollo osseo, fegato, linfonodi. Da

l'emoglobina nei globuli rossi si scompone per formare la proteina globina, che contiene ferro

emosiderina ed ematoidina priva di ferro. La globina proteica si scompone in

aminoacidi, che successivamente partecipano al metabolismo delle proteine. Emosiderina

essere utilizzati dal corpo. L'ematoidina viene convertita attraverso lo stadio della biliverdina in

bilirubina libera, che a sua volta entra in un debole legame con le proteine

sangue. Questa bilirubina è chiamata indiretta (per la natura della reazione con

solfodiazoreagente), è insolubile in acqua. La bilirubina indiretta viene trasportata attraverso il flusso sanguigno

entra nel fegato, dove, sotto l'influenza della glucuronidasi, si lega all'acido glucuronico

acido, formando glucuronide di bilirubina solubile in acqua (bilirubina diretta),

L'ostruzione intestinale dinamica (ostruzione intestinale funzionale) è una malattia che consiste in una significativa diminuzione o completa cessazione dell'attività dell'organo interessato senza un ostacolo meccanico al progresso. Durante lo sviluppo della malattia si osserva spesso il ristagno del contenuto intestinale. Tra le altre forme di ostruzione intestinale, questa si verifica in un paziente su dieci. Colpisce persone di qualsiasi fascia di età, quindi viene spesso diagnosticata nei bambini.

La manifestazione clinica dell'ostruzione intestinale dinamica è individuale. Per stabilire la diagnosi corretta è necessaria una diagnosi completa, che consiste in un esame approfondito ed esami di laboratorio e strumentali.

La scelta delle tattiche terapeutiche per la malattia è determinata dalle ragioni della sua formazione. Pertanto, può essere conservativo o chirurgico. Se la terapia è stata eseguita mediante intervento chirurgico, sono necessarie ulteriori misure di recupero, soprattutto nei bambini.

Eziologia

I principali fattori nella formazione di questa malattia rimangono poco chiari. Gli esperti nel campo della gastroenterologia concordano sul fatto che le cause possono essere disturbi circolatori e cambiamenti nell'eccitabilità di alcuni sistemi nervosi. Altre fonti predisponenti di questo disturbo possono essere:

• decorso cronico delle malattie gastrointestinali;
• le complicazioni dopo l'intervento medico sono la causa principale della malattia nei bambini;
• trauma addominale - che può causare sanguinamento;
• fratture delle ossa pelviche;
• blocco dei vasi sanguigni;
• il verificarsi di un processo infiammatorio acuto, ad esempio la peritonite;
• irritazione delle pareti intestinali da parte di corpi estranei;
• intossicazione acuta del corpo - spesso dovuta alla penetrazione di elementi chimici nel corpo. È il pretesto più raro per la formazione di questo disturbo.

Il principale gruppo a rischio comprende le persone con un certo stadio di obesità e gli anziani.

Classificazione

Nel campo della gastroenterologia è consuetudine distinguere diversi tipi di ostruzione intestinale dinamica: spastico E paralitico, ognuno dei quali ha il proprio quadro clinico e metodi di trattamento.

Il primo tipo di malattia è piuttosto raro e si verifica a causa dello spasmo locale. Ciò può essere dovuto al danno alle pareti intestinali causato da un corpo estraneo, all'aumento dell'eccitabilità del corpo o all'avvelenamento cronico. I principali segni di questo tipo di malattia sono:

• attacchi a breve termine di dolore grave e acuto;
• leggero aumento della temperatura;
• vomito una tantum;
• assenza prolungata dello stimolo a defecare.

Va notato che le condizioni della persona rimangono soddisfacenti. Nella maggior parte dei casi, l'eliminazione della malattia viene effettuata utilizzando metodi conservativi.

Il secondo tipo di malattia è paralitico. Formato sullo sfondo di peritonite e processi infettivi. Inoltre, questo tipo di malattia è la complicanza più comune dopo l'intervento medico sugli organi addominali. Tale disturbo non è mai indipendente, ma, al contrario, è considerato la complicanza più comune dell'ostruzione intestinale. I sintomi sono espressi nei seguenti segni:

• aumento delle dimensioni addominali;
• distribuzione uniforme del dolore lungo la parete anteriore della cavità addominale;
• frequenti attacchi di vomito;
• nessun passaggio di feci e gas.

Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, poiché i metodi conservativi non danno l'effetto desiderato.

Sintomi

Nonostante il decorso individuale della malattia, in alcuni casi asintomatica, l'ostruzione intestinale dinamica si esprime nei seguenti sintomi:

• sindrome del dolore. A seconda della forma della malattia, può essere costante e crampi oppure manifestarsi con attacchi improvvisi. Spesso il dolore può diffondersi alla schiena o alla regione lombare;
• disturbo nel passaggio delle feci e dei gas - non osservato in tutti i pazienti, ma solo nel corso della forma paralitica;
• aumento delle dimensioni addominali;
• vomito occasionale. Può essere frequente solo se la causa della malattia è la peritonite. Il vomito può contenere muco verde brillante;
• eccessiva secchezza in bocca.

L'ostruzione intestinale nei bambini è accompagnata da grave debolezza e aumento della temperatura corporea. Nei casi di ostruzione spastica, la formazione di gas rimane normale.

Diagnostica

Stabilire una diagnosi accurata è facilitato da test di laboratorio e misure mediche strumentali. Ma prima di prescriverli, lo specialista deve conoscere l'anamnesi e la storia medica del paziente. Successivamente, viene eseguito un interrogatorio e un esame approfonditi di un adulto o di un bambino, che include necessariamente la palpazione della parete anteriore della cavità addominale. Queste misure aiuteranno lo specialista a identificare le possibili fonti della malattia, nonché a determinare la presenza e l'intensità dei sintomi.

Gli studi di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici per identificare i cambiamenti nella sua composizione, capacità di coagulazione e per valutare le condizioni degli organi interni. Inoltre, viene eseguito un esame rettale, durante il quale viene determinata la presenza di sangue scuro e muco.

La base per la diagnosi di ostruzione intestinale dinamica sono gli studi strumentali:

• Radiografia degli organi addominali - consente di riconoscere la malattia e distinguerla da altri disturbi con un quadro clinico simile;
• L'irrigografia è la principale tecnica diagnostica, che consiste in un esame radiografico dell'intestino crasso utilizzando un mezzo di contrasto e aria introdotta nel corpo. Questa procedura consente di determinare l'intussuscezione;
• La colonscopia è un esame endoscopico dell'organo interessato.

Se il paziente è un bambino, è necessaria un’ulteriore consultazione con uno specialista come un chirurgo pediatrico.

Lo scopo della diagnosi è determinare il tipo di ostruzione intestinale. A differenza della forma dinamica, la forma meccanica del processo patologico richiede un intervento chirurgico immediato.

Trattamento

Indipendentemente dal tipo di ostruzione intestinale dinamica, la terapia è mirata ad eliminare le fonti della malattia. Il trattamento della forma spastica nella maggior parte dei casi viene effettuato utilizzando metodi conservativi, che includono:

• terapia farmacologica - per eliminare i sintomi e la causa principale della malattia;
• fisioterapia;
• prescrivere clisteri purificanti.

Questo è abbastanza per eliminare la malattia, soprattutto per i bambini.

Il trattamento per l’ileo paralitico prevede un intervento chirurgico. Per fare ciò, la laparotomia viene eseguita con il raddrizzamento manuale dell'intussuscezione o l'escissione dell'area interessata. Inoltre, è necessario un sondaggio costante per rimuovere il contenuto stagnante.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, si raccomanda di garantire una corretta alimentazione. In caso di disinvaginazione, puoi bere un tè caldo sei ore dopo la procedura. Dal secondo giorno viene prescritta la nutrizione dietetica. Quando si asporta una zona morta, si consiglia di bere liquidi a partire dal secondo giorno dopo l'intervento.

Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia può portare allo sviluppo di numerose gravi complicazioni:

• sviluppo di peritonite - a condizione che non fosse la causa della malattia. La sua comparsa è facilitata dalla necrosi delle pareti dell'organo interessato;
• intussuscezione: l'introduzione di una parte dell'intestino nel lume di un'altra;
• avvelenamento del sangue, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.

Questo sviluppo del processo patologico può essere prevenuto se, ai primi sintomi, si cerca un aiuto medico competente e non si automedica.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche riguardo all’ostruzione intestinale dinamica. Per prevenire tali patologie, è necessario rispettare diverse regole:

• condurre uno stile di vita sano;
• eliminare tempestivamente le malattie che possono portare alla formazione di ostruzione intestinale;
• quando si rilevano i primi segni di disfunzione intestinale, chiedere aiuto agli specialisti il ​​prima possibile;
• mangiare correttamente, in base alla categoria di età e alle caratteristiche del corpo;
• monitorare il peso corporeo e prevenire l'obesità;
• sottoporsi a regolari esami preventivi con un gastroenterologo.

La prognosi di questa malattia dipende interamente dai tempi di sviluppo della malattia e dall'efficacia del trattamento. Un risultato sfavorevole si verifica quando si sviluppano complicazioni.

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