Manifestazioni cliniche delle principali sindromi neurologiche. Malattie neurologiche: elenco, sintomi, cause e caratteristiche del trattamento

Le malattie neurologiche sono molto gravi. I sintomi di queste malattie possono essere molto diversi: da quelli quasi invisibili ai più gravi. È molto importante diagnosticare accuratamente e fare una diagnosi accurata al fine di prevenire complicazioni.

Cos'è una sindrome neurologica?

Una sindrome è una raccolta di sintomi simili per facilitare la diagnosi. Ad esempio, la sindrome vestibolare può includere sintomi come vertigini. Quando si parla di una diagnosi che include una sindrome, significa che il paziente presenta i sintomi che corrispondono a questa sindrome.

Una malattia è una rappresentazione molto più ampia ed estesa di una sindrome. Dopotutto, una malattia può combinare più sindromi contemporaneamente. Inoltre, molto spesso la malattia combina non solo sindromi neurologiche. Da ciò possiamo concludere che una sindrome è una combinazione di sintomi e una malattia è una combinazione di più sindromi. Ogni singola branca della medicina può essere caratterizzata dal punto di vista della sindromologia. Anche la neurologia non fa eccezione.

Principali sindromi neurologiche

Tutte le sindromi che si verificano in neurologia possono essere suddivise in numerosi grandi gruppi. Le sindromi neurologiche più popolari che si incontrano più spesso nella pratica medica saranno descritte di seguito:

- Sindrome del dolore. Questa sindrome si verifica più spesso nei pazienti. Dal nome puoi già capire che tutte le malattie sono accompagnate dal dolore. Molti probabilmente hanno sentito la diagnosi di nevralgia, che è accompagnata da mal di testa e dolore alla schiena. La descrizione di questi sintomi rientra nella definizione di sindrome dolorosa. Spesso la sindrome del dolore è accompagnata da altri sintomi.

Sindromi neurologiche dell'apparato muscolo-scheletrico. Questo gruppo comprende tutti i tipi di paralisi e debolezza muscolare. La paralisi è spesso causata da ictus, ma può verificarsi anche a causa di varie malattie come la poliomielite.

Sindrome vestibolare. Questa sindrome porta spesso a vari disturbi nel funzionamento del cervello. Fondamentalmente, tutti i sintomi di questa sindrome sono molto pronunciati ed è molto difficile confonderla con qualche altra sindrome. I principali sintomi di questa sindrome sono vertigini e instabilità.

Anche in neurologia si può spesso riscontrare un aumento della pressione intracranica sullo sfondo di vari disturbi neurologici. Una grande percentuale di pazienti che soffrono di questa sindrome lamentano frequenti mal di testa.

Le sindromi neurologiche parossistiche sono spesso accompagnate da varie malattie neurologiche che portano alla formazione di vari attacchi.

Le sindromi autonomiche neurologiche dipendono direttamente dal lavoro delle ghiandole surrenali. Molto spesso si manifestano come attacchi gravi, proprio come l'epilessia. Ma un’altra caratteristica di questa sindrome sono i frequenti cambiamenti nella pressione sanguigna del paziente.

NELLA MEDICINA DELLE MALATTIE CRITICHE

Sintomi neurologici focali(deficit neurologico focale) è un termine che denota sintomi neurologici caratteristici del danno locale a determinate strutture del sistema nervoso centrale o periferico.

I sintomi neurologici focali sono caratteristici di una serie di malattie, tra cui lesioni cerebrali traumatiche, tumori cerebrali, ictus e altre malattie

Lesioni della corteccia cerebrale

Sintomi neurologici focali in danno alla corteccia frontale dipendono dalla localizzazione e dall'entità del processo patologico. Quando il giro precentrale è danneggiato, si osserva una paresi o paralisi centrale sul lato opposto del corpo. L'irritazione del giro precentrale provoca convulsioni epilettiformi jacksoniane. Non sono accompagnati da perdita di coscienza.

Sconfitta parti posteriori del giro frontale medio causare la paresi dello sguardo nella direzione opposta (“gli occhi guardano la lesione”). L'irritazione porta a contrazioni convulsive dei muscoli del viso, della testa del corpo e degli arti opposti al focus patologico. Quando la zona premotoria è danneggiata, si verifica l'ipocinesia.

Sconfitta poli dei lobi frontali porta ad atassia corticale, area di Broca - afasia motoria.

In caso di sconfitta giro postcentrale del lobo parietale Si notano disturbi sensoriali sotto forma di ipoestesia e anestesia. Quando il lobulo parietale superiore è danneggiato si verifica l’astereognosi. Possono essere presenti anche aprassia, alessia, agrafia e agnosia.

Il lobo temporale contiene centri responsabili della parola e dell'udito. Sintomi focali di danno Lobo temporale sono l'afasia di Wernicke, l'agnosia uditiva, ecc.

Occipitale parte è responsabile della visione. Quando è danneggiato, si verifica l'agnosia visiva.

Disturbi dell'attività nervosa superiore

La capacità di parlare correttamente, leggere, la capacità di esprimere il proprio pensiero logico e dimostrare la capacità del proprio intelletto fa parte dell'intero cervello umano. Allo stesso tempo, ci sono alcuni centri della corteccia cerebrale (l'emisfero sinistro nei destrimani), la cui sconfitta provoca una varietà di disturbi del linguaggio, nonché della lettura, del conteggio e della scrittura.

Afasia motoria- ridotta capacità di pronunciare parole e frasi. Il discorso e il significato delle parole degli altri vengono compresi correttamente. Contemporaneamente al fenomeno dell'afasia motoria, a volte si osserva parafasia letterale e verbale (riorganizzazione di lettere e parole). L'afasia motoria si manifesta nei processi patologici nel terzo posteriore del giro frontale inferiore nell'emisfero sinistro dei destrimani (area di Broca, aree 44-45) ed è spesso combinata con disturbi della lettura - alessia- con processi patologici nelle parti posteriori inferiori della regione parietale (giro angolare), nonché con disturbi della scrittura - agrafia- con processi patologici nelle parti posteriori del giro frontale medio.

Afasia sensoriale- ridotta comprensione del discorso orale, quando il paziente sente il discorso rivolto a lui, ma non riesce a capirne il significato. Questa condizione si verifica quando le parti posteriori della circonvoluzione temporale superiore sono danneggiate (centro di Wernicke, area 22). La vicinanza del focolaio patologico alle parti posteriori inferiori della regione parietale (giro angolare), dove si trova il centro della lettura e della comprensione della lettura, spesso causa disturbi in altre funzioni del linguaggio, principalmente nella lettura (alessia).

Afasia amnestica. Il paziente non ricorda i nomi degli oggetti che gli sono ben noti. Il suggerimento del medico delle prime lettere di una parola dimenticata spesso aiuta a ricordare il nome dell'oggetto. Il processo patologico si trova alla giunzione della regione temporo-parietale-occipitale nell'emisfero sinistro nei destrimani - campo 37. È spesso combinato con l'afasia sensoriale. Molto spesso, l'afasia si verifica con ictus (il bacino dei rami corticali dell'arteria cerebrale media sinistra nei destrimani), encefalite, lesioni cerebrali traumatiche, tumori e demenza progressiva (morbo di Alzheimer, di Pick, di Binswanger).

Aprassia- violazione di movimenti intenzionali di carattere domestico o professionale (impossibilità di pettinarsi o accendere un fiammifero). Distinguere aprassia motoria(compromissione dei movimenti spontanei e imitativi), spesso limitata ad un arto; aprassia costruttiva(impossibilità di costruire un tutto dalle parti - creare una figura dai fiammiferi) e ideativo(violazione dei movimenti su richiesta del medico con conservazione del movimento mediante imitazione). La lesione è localizzata nelle parti anteriori dei lobi frontali - aree 8-9, 10 nei destrimani. L'aprassia dell'ideazione è sempre bilaterale (mano destra e sinistra). Il focus patologico nei pazienti con aprassia motoria e costruttiva si trova sul confine della regione parietale-occipitale sinistra nei destrimani (campi 39, 40). Le lesioni del corpo calloso sono caratterizzate da manifestazioni di aprassia del lato sinistro. Le cause dell'aprassia sono le stesse dell'afasia (processi vascolari, traumatici, tumorali, infiammatori).

Agnosia- riconoscimento compromesso mentre viene preservata la funzione degli organi di senso, spesso combinato con aprassia. L'agnosia visiva è caratterizzata dal fatto che il paziente, pur mantenendo la vista, non riconosce oggetti o persone familiari. A volte gli oggetti vengono percepiti in modo errato (ingranditi o ridotti). Il focus patologico nei destrimani si trova nelle parti posteriori della regione parietale-occipitale sinistra (campi 18, 19, 39). Con l'agnosia uditiva, l'udito è preservato, ma non vi è alcun riconoscimento di suoni, voci, melodie familiari e il focus patologico nei destrimani si trova nel giro temporale superiore (campi 20-22, 41-42, 52).

Astereognosi- riconoscimento alterato degli oggetti al tatto pur mantenendo la sensibilità superficiale e articolare-muscolare. Spesso il paziente avverte “gambe in più” (tre), sei dita (pseudomelia) o confonde i lati destro e sinistro del corpo (autotopagnosia). Il focus patologico, causato da un processo vascolare, tumorale, infiammatorio, è localizzato nei destrimani nelle parti anteriori del lobo parietale sinistro (campo 40).

Disturbi del movimento

La normale attività motoria umana è determinata dall'interazione coordinata dei centri corticali del cervello, dei nodi sottocorticali, del cervelletto e del midollo spinale.

I movimenti volontari o intenzionali sono controllati dal sistema piramidale: cellule Betz (neuroni gigantopiramidali) nel giro centrale anteriore, corona radiata, terzo anteriore del femore posteriore della capsula interna, base del peduncolo cerebrale, ponte (ponte) e midollo allungato, dove la maggior parte delle fibre passa dall'altro lato, nelle colonne laterali del midollo spinale, e non nelle fibre incrociate - nelle colonne anteriori del midollo spinale, le cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.

I movimenti involontari, o automatizzati, sono controllati dal sistema extrapiramidale (regione striopallidale - striato, che comprende il nucleo caudato e il putamen, e pallido, che comprende il globo pallido, la substantia nigra, i nuclei rosso e subtalamico) e dal cervelletto, che regola anche equilibrio del corpo, tono e coordinazione dei movimenti degli arti. Il sistema extrapiramidale è strettamente connesso alla corteccia frontale, che consente al sistema extrapiramidale di connettersi ai movimenti volontari. Le fibre efferenti del sistema extrapiramidale sono concentrate nel nucleo rosso, formazione reticolare del tronco, talamo ottico, nuclei quadrigeminali e vestibolari, dove vengono inviati i segnali dal cervelletto. Ecco perché gli impulsi striopallidali e cerebellari si avvicinano congiuntamente alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.

Paralisi centrale o paresi- danno ai centri motori nella corteccia cerebrale, nonché al percorso motorio (piramidale) in tutti gli emisferi e al tronco cerebrale fino ai corrispondenti motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (cellule alfa grandi, cellule alfa piccole e neuroni gamma ); caratterizzato dall'incapacità di compiere movimenti volontari a causa della debolezza degli arti.

Emiplegia- danno ad entrambi gli arti su un lato sotto forma di contrattura in flessione dell'arto superiore ed estensione dell'arto inferiore (posizione di Wernicke-Mann), che si osserva più spesso quando il tratto piramidale viene interrotto nell'area della parte posteriore della coscia della capsula interna.

Emiparesi- indebolimento dei movimenti volontari degli arti da un lato (monoparesi - debolezza di un arto); si verifica nei casi in cui la via motoria non è completamente interrotta, così come durante il periodo di recupero dopo un ictus cerebrale.

Paralisi alternata. Oltre all'emiplegia, sono presenti paralisi di alcuni nervi cranici sul lato opposto, che indicano una lesione nel tronco encefalico.

Paralisi incrociata. La stessa paresi o paralisi dell'arto superiore e dell'arto inferiore opposto si osserva quando sono interessate le parti inferiori del midollo allungato nella zona della decussazione delle piramidi.

Paralisi spastica bilaterale o paraplegia, - danno a tutti e quattro gli arti - si verifica con danni alle parti superiori del midollo spinale.

Paraplegia inferiore o paraparesi, - danni alle gambe. Osservato nelle malattie delle parti inferiori del midollo spinale o nell'ingrossamento lombare (tumore, sclerosi multipla, aracnomielite, anomalie dello sviluppo del midollo spinale e della colonna vertebrale, emiplegia spastica infantile, più spesso con predominanza negli arti inferiori - malattia di Little, malattia familiare di Strumpell paraplegia spastica, malattia di Addison-Birmer, quando insieme alla paresi spastica delle gambe, si sviluppano perdita di sensibilità profonda, atassia del tronco posteriore e parestesia a causa del danno simultaneo alle colonne posteriori del midollo spinale).

Spasticità- aumento del tono muscolare, dei riflessi tendinei e periostali, combinato con il clono delle rotule e dei piedi, nonché la comparsa di riflessi patologici dell'estensore del piede (riflesso di Babinsky e sue varianti - Oppenheim, Schaeffer, Chaddock) e della flessione (Bekhterev, Zhukovsky , riflesso di Jacobson). L'aumento del tono muscolare è caratteristico dei disturbi piramidali.

Rigidità- una condizione dei muscoli caratterizzata dalla loro compattazione, tensione e resistenza ai movimenti passivi. La rigidità parziale, quando la resistenza al movimento passivo viene aumentata dagli urti, è chiamata “fenomeno dell’ingranaggio”.

Atetosi(doppia atetosi) - movimenti lenti di flessione o estensione involontari (atetoidi), principalmente delle dita delle mani e dei piedi. In questo caso, l'ipertensione di un gruppo muscolare viene sostituita dall'ipotensione e viceversa. Il processo patologico coinvolge i muscoli facciali sotto forma di labbra sporgenti, lingua sporgente, rughe della fronte, che è spesso accompagnato da suoni schiocchi e si intensifica con l'eccitazione emotiva. Si osserva nell'encefalite reumatica, nei tumori di localizzazione sottocorticale, nelle malattie ereditarie e nelle conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche.

Mioclono- contrazioni ritmiche veloci, solitamente di piccoli muscoli del viso e degli arti. Si verifica con encefalite, lesioni alla testa, intossicazione con alcuni veleni industriali o insieme ad attacchi epilettici nella malattia di Unferricht-Lundborg e nell'epilessia di Kozhevnikov.

Distonia da torsione- una malattia o sindrome ereditaria associata a una serie di neuroinfezioni, intossicazioni e conseguenze di traumi alla nascita - lenta iperestensione del corpo, principalmente nella colonna lombare, giri spesso elaborati del corpo.

Torcicollo spasmodico- torcicollo causato dalla contrazione dei muscoli del collo: la testa è girata di lato o fortemente inclinata verso la spalla a causa della contrazione convulsa dei muscoli del collo. Si osserva anche come distonia da torsione nelle malattie infiammatorie o vascolari del sistema nervoso centrale, ma può avere una base psicogena.

Emispasmo o paraspasmo facciale, - convulsioni clonico-toniche periodicamente ricorrenti, rispettivamente, dei muscoli di metà o dell'intero viso.

Blefarospasmo- contrazioni convulsive bilaterali dei muscoli orbicolari dell'occhio. Osservato in caso di danno al tronco encefalico, nodi sottocorticali (corea reumatica, encefalite epidemica, aterosclerosi).

Tremore- tremori ritmici su piccola scala nelle dita degli arti, che ricordano i movimenti atetonici della mascella inferiore e della testa. Osservato in tireotossicosi, nevrosi, alcolismo, tossicodipendenza, atassia cerebellare, distrofia epatocerebrale, tremore essenziale.

Tremori intenzionali- tremore che si manifesta o si intensifica con movimenti mirati, spesso trasformandosi in ipercinesia pronunciata nei pazienti con sclerosi multipla.

Il crampo dello scrittore- contrazione convulsiva involontaria delle dita, che di solito si verifica durante la scrittura veloce e prolungata ed è accompagnata da affaticamento emotivo cronico.

Disturbi del movimento extrapiramidale manifestato da cambiamenti nel tono muscolare sotto forma di ipo- o ipertensione di natura plastica ("ruota dentata") e ipercinesia (movimenti continui di natura stereotipata) degli arti o di alcune parti del corpo.

Paralisi periferica o flaccidaè caratteristico del danno ai motoneuroni del tronco encefalico e del midollo spinale, nonché delle radici anteriori, dei nervi, dei plessi ed è espresso da atonia, una forte diminuzione dei riflessi tendinei e periostali, amiotrofia e contrazioni fibrillari.

Sindrome di parkinsonismo- una combinazione di tremore che aumenta con il movimento, movimenti più lenti, aumento del tono muscolare e della rigidità. Nella malattia di Parkinson, che si basa su una violazione dell'assorbimento del neurotrasmettitore dell'eccitazione motoria - la dopamina, il quadro clinico si manifesta con rigidità generale, espressioni facciali, linguaggio monotono, andatura lenta e grafia piccola e poco chiara. Sullo sfondo della rigidità generale e del tono muscolare plastico, il tremore delle mani, della mascella inferiore, della testa e dei piedi attira l'attenzione.

In altri casi (ad esempio dopo l'encefalite), ipercinesia delle dita, dei muscoli orali, di singoli gruppi muscolari del viso, del tronco o degli arti (mioclono), contrazione del muscolo orbicolare dell'occhio (blefarospasmo), delle dita della mano (crampo dello scrittore). ), muscoli di metà faccia (emispasmo facciale), ampi movimenti degli arti e del tronco (emiballismo) in un contesto di grave ipotensione.

Atassia- compromissione della coordinazione dei movimenti, quando i movimenti diventano goffi, l'equilibrio è disturbato quando si cammina, ci si muove (atassia dinamica) e si sta in piedi (atassia statica). Nella pratica neurologica si distingue l'atassia sensibile (sensibile), che è causata da danni alle colonne posteriori del midollo spinale, alle radici dorsali, al talamo visivo, al lobo parietale del cervello, che si osserva con mielosi funicolare, tabe dorsale, polineurite, processi vascolari e tumorali nel cervello. Quando camminano, questi pazienti sperimentano una "andatura battente": le gambe cadono a terra con grande forza, la sensazione di camminare su un batuffolo di cotone. Con l'aiuto del controllo della vista, i pazienti compensano i movimenti e quando chiudono gli occhi diventa impossibile stare in piedi e camminare.

Atassia cerebellare si verifica in malattie di varie parti del cervelletto (tumori, encefalite, processi vascolari, sclerosi multipla). In questo caso i pazienti cadono di lato, spesso all’indietro; tipicamente camminano con le gambe divaricate (“andatura da ubriaco”), chiudendo gli occhi non influisce sulla posizione eretta e sulla deambulazione. Il discorso è allungato, a scatti (discorso scandito), la scrittura diventa irregolare, con lettere grandi (megalografia), il tono muscolare è basso.

Atassia vestibolare caratteristico delle malattie dell'apparato vestibolare (nuclei staminali, nervo vestibolare, centro corticale del lobo temporale) con malattie dell'orecchio, aracnoidite della fossa cranica posteriore, sindrome di Meniere, tumori del quarto ventricolo ed è caratterizzato da vertigini sistemiche (gli oggetti si muovono un certo ordine), nausea e vomito, caduta dalla deviazione della testa e delle braccia verso il lato colpito. In questo caso, chiudere gli occhi aumenta l’atassia. Per chiarire l'atassia vestibolare sono necessari esami otoneurologici.

Atassia corticale(aree frontali, temporali e occipitali della corteccia) si osserva nei tumori, nei processi vascolari, nell'encefalite e si esprime con instabilità quando si cammina, caduta sul lato opposto all'emisfero interessato, incapacità di camminare (abasia), stare in piedi (astasia), mentale alterazioni, alterazione dell'olfatto (lobo frontale), emianopsia omonima, allucinazioni olfattive (regione temporo-occipitale).

L'atassia nevrotica si osserva più spesso nelle donne come conseguenza della fissazione patologica di attacchi vestibolari precedentemente subiti nella malattia di Meniere, malattie dell'orecchio, crisi ipertensive, calo della pressione sanguigna dovuto all'uso di farmaci antipertensivi, nonché sopravvissuti a incidenti automobilistici e ferroviari , inondazioni o terremoti.

Degno di nota è l'oscillazione pronunciata del corpo in questi pazienti, che è particolarmente evidente nella posizione di Romberg; i pazienti cadono all'indietro con una completa mancanza di equilibrio con le mani o, al contrario, si aggrappano intenzionalmente con le mani agli oggetti circostanti. Allo stesso tempo, quando l'attenzione è distratta, la caduta e l'oscillazione del corpo cessano.

I disturbi atattici sono il principale sintomo clinico dell'atassia familiare di Friedreich, dell'atassia cerebellare ereditaria di Pierre Marie e dell'atassia-telangectasia di Louis-Bart.

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La relazione tra le malattie del sistema nervoso e il danno ad altri organi e sistemi del corpo di solito pone un problema serio sia quando si effettua una diagnosi che quando si sceglie la tattica terapeutica.

Encefalopatia metabolica

Le ragioni principali dell'acquisizione encefalopatie metaboliche acute, accompagnati da confusione e depressione della coscienza e talvolta da attacchi epilettici, sono riportati nella tabella. 1.

Tabella 1. Cause di encefalopatia metabolica acuta

Le malattie croniche degli organi interni e altri disturbi sistemici possono causare cambiamenti strutturali nel sistema nervoso con varie manifestazioni cliniche a sviluppo lento. Più spesso colpiti:

• corteccia cerebrale (amnesia, deficit cognitivi e disturbi comportamentali, la cui gravità può variare)
• gangli della base (discinesia, sindrome acinetico-rigida)
• cervelletto (disartria, atassia).

Sono possibili anche mielopatie concomitanti, neuropatie periferiche e miopatie.

Le encefalopatie metaboliche possono avere un quadro clinico diverso, ma i più comuni sono i disturbi del movimento. Ad esempio, il tremore è una manifestazione tipica dell'astinenza da alcol (vedi sotto). Scosse miocloniche si osservano nell'insufficienza renale e nell'alcalosi respiratoria. Asterixis, per molti versi l'opposto del mioclono nelle sue manifestazioni, è caratterizzato da movimenti di flessione acuti e transitori delle dita e della mano (tremore tremolante) causati da gravi disturbi del tono muscolare. È più comunemente osservata nell'encefalopatia epatica, ma si verifica anche nei disturbi renali e respiratori.

Altri processi metabolici sono soggetti a discussioni più dettagliate.

Carenza di vitamine

Le conseguenze neurologiche di una carenza di alcune vitamine sono riportate nella tabella. 2. Di queste, la carenza di vitamina B 1 (tiamina) causa la sindrome più importante, sia per le caratteristiche delle manifestazioni cliniche, sia per la necessità di un trattamento di emergenza.

Tabella 2. Effetti neurologici della carenza vitaminica

Vitamina	Deficit neurologico
B1 (tiamina)	Vedi testo
B3 (niacina)	Encefalopatia acuta e cronica Sindrome cerebellare Mielopatia
B6 (piridossina)	Polineuropatia (osservata durante il trattamento con isoniazide senza somministrazione simultanea di piridossina)
B12 (cobalamina)	Demenza Atrofia ottica Polineuropatia Lesioni subacute combinate del midollo spinale (inclusi il tratto corticospinale e le colonne dorsali)
D (calciferolo)	Miopatia
E (tocoferolo)	Degenerazione spinocerebellare

Sindrome di Wernicke-Korsakoff

La carenza acuta di tiamina si verifica nei paesi sviluppati in due casi classici

• alcolismo cronico associato a malnutrizione
• vomito incontrollabile delle donne incinte- una condizione grave che si verifica nelle prime fasi della gravidanza ed è associata alla malnutrizione.

In entrambi i casi, con un quadro completo della sindrome di Wernicke-Korsakoff, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e iniziare la somministrazione endovenosa di soluzione di destrosio senza somministrazione concomitante di tiamina (la tiamina è un coenzima del normale metabolismo dei carboidrati).

Encefalopatia di Wernicke clinicamente manifestato da una triade di sintomi:

• oftalmoplegia - solitamente nistagmo, paralisi del terzo e sesto nervo cranico
• atassia
• confusione, a volte coma.

Se l'ipotalamo è danneggiato, è possibile l'ipotermia. La carenza di vitamina B1 porta spesso allo sviluppo di neuropatia.

Psicosi di Korsakov può manifestarsi con la risoluzione dell'encefalopatia acuta di Wernicke. Si tratta di una forma di demenza relativamente selettiva, caratterizzata da amnesia, in particolare per eventi recenti, e da una tendenza a confabulare, in cui il paziente inventa descrizioni di eventi per colmare i vuoti di memoria.

L'esame morfologico rivela microemorragie nel tronco encefalico e nel cervello interstiziale dei pazienti con sindrome di Wernicke-Korsakoff. L'oftalmoscopia rivela emorragie nella retina. Le anomalie biochimiche includono aumento dei livelli di piruvato nel sangue e diminuzione dell'attività transchetolasi eritrocitaria.

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati clinici, tenendo conto dei risultati degli studi biochimici. I pazienti con sospetta sindrome di Korsakoff devono essere ricoverati urgentemente in ospedale. Il trattamento prevede la somministrazione di tiamina, che dovrebbe essere utilizzata anche come agente profilattico negli alcolisti con sintomi di astinenza e nelle donne in gravidanza con vomito ripetuto. L’inizio tardivo del trattamento può provocare la morte o deficit neurologici permanenti. Va tenuto presente che le manifestazioni della psicosi di Korsakov non sono sempre suscettibili di trattamento con tiamina.

Alcol e sistema nervoso

Oltre alla sindrome di Wernicke-Korsakoff, l’alcol ha effetti sia diretti che indiretti sul sistema nervoso.

• Intossicazione acuta - i sintomi ben noti di intossicazione possono essere accompagnati da amnesia, atassia e disartria con iperattività del sistema simpatico (tachicardia, midriasi, iperemia), disorientamento e, meno comunemente, coma. In questa fase esiste il rischio di morte per asfissia a seguito di aspirazione di vomito; una causa di morte meno probabile è l'intossicazione diretta da alcol.
• La sindrome da astinenza da alcol si verifica nei pazienti con alcolismo cronico quando si astengono completamente dall'alcol. Manifestato da irrequietezza, irritabilità, tremori, allucinazioni visive spaventose, confusione ( delirium tremens - delirium tremens) e crisi epilettiche. Il trattamento comprende la correzione dello squilibrio elettrolitico, la somministrazione di sedativi, un'alimentazione adeguata e la profilassi con tiamina per la sindrome di Wernicke-Korsakoff. La sindrome da astinenza può verificarsi in persone che non soffrono di alcolismo cronico dopo aver bevuto una grande quantità di alcol una volta.
• L'alcolismo cronico è associato a lesioni strutturali progressive del sistema nervoso:
• atrofia cerebrale (causa della demenza, il cui decorso può essere complicato da depressione concomitante, sindrome convulsiva e numerose lesioni alla testa, compreso il possibile sviluppo di un ematoma subdurale)
• degenerazione cerebellare, caratterizzata da disturbi dell'andatura (atassia)
• atrofia del nervo ottico ( ambliopia alcolica)
• neuropatia periferica - per lo più dolente, a volte con sintomi autonomici
• miopatia.
• Il danno epatico dovuto all’alcolismo può influenzare indirettamente le funzioni cerebrali in vari modi:
• encefalopatia acuta con forma fulminante di insufficienza epatica
• encefalopatia epatica reversibile (Tabella 3)
• sindrome da degenerazione epatocerebrale- demenza, disturbi piramidali ed extrapiramidali con tremore fluttuante come risultato di shunt cronico del sangue portosistemico.

Tabella 3. Encefalopatia epatica

L'epatopatia cronica (non necessariamente causata dall'abuso di alcol) e l'iponatriemia associata (in particolare, compensata troppo rapidamente) possono portare allo sviluppo mielolisi pontina - demielinizzazione centrale del ponte.

Porfiria

Porfiria acuta intermittenteè una rara malattia ereditaria del metabolismo delle porfirine in cui i pazienti manifestano episodi di disturbi neurologici e mentali associati a disturbi gastrointestinali. Gli attacchi possono essere scatenati da alcol, contraccettivi orali o farmaci contenenti barbiturici o sulfamidici. La psicosi acuta o l'encefalopatia sono combinate con neuropatia e dolore intenso nella zona addominale. La diagnosi è confermata dal rilevamento di un eccesso di porfobilinogeno nelle urine. Trattamento: evitare l'uso di farmaci che provocano questa condizione, nonché fermare gli attacchi acuti mediante l'assunzione di grandi quantità di carboidrati e, talvolta, la somministrazione endovenosa di ematina (inibisce la sintesi delle porfirine). Inoltre, il trattamento sintomatico elimina i sintomi principali: per alleviare la psicosi - fenotiazine, per crisi epilettiche - benzodiazepine.

Malattie endocrine

Le complicanze neurologiche dei gravi disturbi endocrini sono riportate nella tabella. 4. La tireotossicosi e il diabete mellito richiedono una discussione più dettagliata a causa dell'ampia gamma di possibili complicanze.

Tabella 4. Complicazioni neurologiche delle malattie endocrine

Malattia	Sindrome neurologica
Acromegalia	Encefalopatia cronica Disturbi visivi (dovuti alla compressione del chiasma) Sindrome del tunnel carpale Sindrome delle apnee ostruttive del sonno Miopatia
Ipopituitarismo
Tireotossicosi	Vedi testo
Mixedema	Encefalopatia acuta o cronica Sindrome cerebellare Ipotermia Neuropatia, miopatia
sindrome di Cushing	Psicosi, depressione Miopatia
morbo di Addison	Encefalopatia acuta
Iper o ipoparatiroidismo	Encefalopatia, convulsioni Miopatia Sindrome da ipertensione endocranica benigna Tetania - con ipokaliemia
Diabete	Vedi testo
Insulinoma	Encefalopatia acuta o cronica
Feocromocitoma	Cefalea parossistica (con ipertensione) Emorragia intracranica (rara)

Tireotossicosi

La tireotossicosi può verificarsi con danni alle seguenti parti del sistema nervoso:

• corteccia:
• ansia, psicosi, persino encefalopatia in pazienti con decorso iperacuto della malattia ("tempesta tiroidea")
• ictus, fibrillazione atriale secondaria;
• gangli della base:
• corea
• aumento del tremore fisiologico;
• motoneurone centrale:
• iperreflessia;
• muscoli estrinseci dell'occhio:
• diplopia, ptosi (Fig. 1);
• muscoli degli arti:
• un terzo dei pazienti con ipertiroidismo presenta una miopatia prossimale
• Sono possibili anche miastenia grave associata e paralisi periodica.

Riso. 1. Disturbi oculomotori con danno alla ghiandola tiroidea. La TC rivela muscoli retti inferiori ipertrofizzati

Diabete

Il decorso del diabete mellito può essere complicato dallo sviluppo della neuropatia periferica, che si manifesta in varie forme cliniche.

• Polineuropatia simmetrica distale, prevalentemente sensibile. La perdita di sensibilità può causare ulcerazioni alle gambe dei pazienti diabetici (Fig. 2) e grave artropatia (articolazione di Charcot).
• Neuropatia autonomica.
• Debolezza prossimale asimmetrica acuta e dolorosa degli arti inferiori, solitamente nelle persone di mezza età, caratterizzata da danno al plesso lombosacrale ( amiotrofia diabetica IO; riso. 3).
• Neuropatia compressiva, come nella sindrome del tunnel carpale (il diabete rende i nervi sensibili alla pressione) e altre mononeuropatie, comprese le paralisi dei nervi cranici (in particolare danni ai nervi oculomotori).
• Varie altre neuropatie, inclusa la neuropatia dolorosa nei pazienti che iniziano la terapia con insulina, probabilmente correlate alla rigenerazione assonale.

Riso. 2.

Riso. 3.

I meccanismi patogenetici alla base della neuropatia rimangono poco chiari. I disordini metabolici possono avere un effetto tossico diretto sui tronchi nervosi; inoltre, una causa importante per lo sviluppo della mononeuropatia è il danno alle arterie di piccolo calibro, compresi i vasa nervorum, nel diabete mellito.

Le complicanze del diabete possono danneggiare il sistema nervoso in altri modi indiretti, come il danno arterioso che porta all’ictus e l’insufficienza epatica che può essere una potenziale causa sia di encefalopatia che di neuropatia. Altre cause di encefalopatia acuta nel diabete:

• chetoacidosi diabetica
• ipoglicemia - solitamente associata alla terapia insulinica, ma può verificarsi con agenti ipoglicemizzanti orali
• Coma iperosmolare non chetoacidotico
• acidosi lattica

Complicanze neurologiche della gravidanza

La gravidanza può influenzare lo sviluppo di disturbi neurologici preesistenti, clinicamente non manifestati, nonché essere la causa di malattie neurologiche emergenti.

Malattie neurologiche preesistenti

Il decorso dell'epilessia durante la gravidanza è solitamente descritto dalla “legge dei terzi”: un terzo dei pazienti peggiora, un altro terzo migliora e il resto non cambia (prevalgono infatti i pazienti in cui il decorso della malattia non cambia). . Le convulsioni incontrollate durante la gravidanza possono essere dannose sia per la madre che per il feto. Pertanto, nelle pazienti con epilessia attiva accertata, la terapia anticonvulsivante deve essere continuata durante la gravidanza. La composizione cellulare e biochimica del sangue deve essere monitorata, soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza, quando può essere necessario un aumento della dose dell'anticonvulsivante. Ciò è importante, ad esempio, durante l'assunzione di carbamazepina, quando si verifica un aumento dei livelli di estrogeni, che accelera il metabolismo del farmaco (la stessa interazione si osserva durante l'assunzione di contraccettivi orali, nel qual caso è necessario un aumento del dosaggio per entrambi i farmaci ). Al contrario, nelle pazienti in remissione da due o più anni, quando si pianifica una gravidanza si dovrebbe considerare la possibilità di sospendere gli anticonvulsivanti. Queste raccomandazioni sono la chiave per prevenire il possibile effetto teratogeno dei farmaci. Va tenuto presente che il valproato di sodio può essere associato ad un leggero aumento del rischio di difetti del tubo neurale. Il rischio derivante dall’uso di anticonvulsivanti può essere ridotto mediante le seguenti misure:

• esami di screening nelle prime fasi della gravidanza (esame ecografico, determinazione del contenuto di alfa-fetoproteine)
• Acido folico profilattico (5 mg al giorno) - Attualmente si ritiene che l'effetto massimo si ottenga assumendo acido folico durante la fecondazione dell'ovulo, quindi è raccomandato a tutte le donne in età fertile che assumono anticonvulsivanti.

L'allattamento al seno non è una controindicazione assoluta all'assunzione dei moderni anticonvulsivanti. La vitamina K viene prescritta alla madre nell'ultimo mese di gravidanza e dopo il parto - per via intramuscolare alla madre e al neonato, se la madre assumeva carbamazepina, fenitoina o fenobarbital.

Sclerosi multipla- Le riacutizzazioni si sviluppano raramente durante la gravidanza, ma esiste il rischio potenziale di un peggioramento nel periodo postpartum. I dati disponibili sono contraddittori; non esistono informazioni attendibili sugli effetti della gravidanza e del periodo postpartum di 3 mesi sul decorso della sclerosi multipla. Pertanto, non vi è alcuna base per le raccomandazioni precedentemente negative dei neurologi quando si discute di una gravidanza pianificata. Il fattore principale nel processo decisionale dovrebbe essere la capacità di una donna con sclerosi multipla di prendersi cura di un bambino per diversi anni, tenendo conto della possibilità di un aumento della disabilità.

Tumori benigni, che sono asintomatici, possono manifestarsi clinicamente durante la gravidanza. Possono essere meningiomi, sia intracranici che spinali, che possono aumentare di dimensioni, poiché solitamente esprimono recettori per gli estrogeni. Gli adenomi ipofisari possono anche allargarsi durante la gravidanza.

La diagnosi di emicrania durante la gravidanza è associata a determinate difficoltà. Soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza può manifestarsi un'aura pronunciata con o senza conseguente mal di testa. Individuare una storia di emicrania e l'assenza di deficit neurologici può aiutare a formulare la diagnosi corretta e garantire un'adeguata interpretazione delle manifestazioni che disturbano il paziente.

Disturbi neurologici che si verificano durante la gravidanza

La gravidanza può causare lo sviluppo di una malattia de novo che coinvolge alcune parti del sistema nervoso centrale e periferico.

• Corteccia:
• crisi eclamptiche associate ad ipertensione arteriosa e proteinuria durante la gravidanza
• ictus, in particolare trombosi del seno venoso e trombosi delle vene corticali, per i quali il periodo postpartum rappresenta un fattore di rischio.
• Gangli della base:
• discinesia motoria associata ad aumento dei livelli di estrogeni ( corea della gravidanza) (possibile anche durante l'assunzione di contraccettivi orali).
• Tronco cerebrale e diencefalo:
• Sindrome di Wernicke-Korsakoff, che si verifica a causa di disturbi idrici ed elettrolitici durante il vomito ripetuto nelle donne in gravidanza.
• Neuropatie ostetriche:
• sciatica a causa del prolasso del disco intervertebrale lombare; sintomi simili possono derivare dalla compressione del plesso lombosacrale da parte della testa del feto nella tarda gravidanza
• Malattia di Bernhardt-Roth (meralgia parestetica)
• sindrome del tunnel carpale come conseguenza dello squilibrio idrico durante la gravidanza
• Paralisi di Bell, comune durante la gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre
• la localizzazione di altre nevralgie può essere una conseguenza del danno ad altri nervi, come il plesso brachiale o i nervi intercostali
• La sindrome delle gambe senza riposo è comune durante la gravidanza.

Malattie neuro-oncologiche

Le neoplasie maligne possono causare danni al sistema nervoso a causa dei seguenti meccanismi:

• diffusione diretta o metastatica dei tumori alle strutture neurali o adiacenti
• manifestazione neurologica di tumori localizzati a distanza dal sistema nervoso ( sindrome paraneoplastica)
• conseguenze del trattamento.

Tumori primitivi e metastasi

Le fonti più comuni di metastasi cerebrali sono i tumori delle ghiandole mammarie, dei bronchi e dello stomaco (Fig. 4). Le metastasi intramidollari nel midollo spinale sono rare. La compressione acuta del midollo spinale può essere una conseguenza del danno alle vertebre da parte di tumori solidi, che di solito penetrano nel tessuto osseo dalle ghiandole mammarie, bronchi, prostata, reni, tiroide, nonché una manifestazione di linfoma o mieloma (Fig .5). L'invasione delle metastasi del tronco nervoso è rara, ma il plesso brachiale può essere direttamente coinvolto nel cancro della mammella o dei bronchi. Il plesso lombosacrale può essere colpito da un tumore pelvico.

Riso. 4. Metastasi al cervelletto (MRI)

Riso. 5. Compressione (direzione indicata dalla freccia) del midollo spinale dovuta a neoplasia maligna (MRI)

Oltre alle vertebre, sono possibili danni metastatici ad altre strutture situate in prossimità del midollo spinale: lo spazio epidurale spinale (cancro alla prostata, linfoma) e le meningi. Meningite nei tumori maligni Raramente è una conseguenza del cancro solido; più spesso è causato da linfoma o leucemia. I pazienti affetti da meningite asettica spesso presentano paralisi di diversi nervi cranici e danni alle radici spinali. La diagnosi è confermata dalla citologia del liquido cerebrospinale; La prognosi per questa malattia è sfavorevole.

Lesioni paraneoplastiche

Alcuni tumori maligni, in particolare il carcinoma dei bronchi (del tipo a piccole cellule), della mammella, dell'ovaio e il linfoma, anche se non si sviluppano direttamente nelle strutture nervose, possono causare diversi disturbi neurologici. Questi disturbi rari si verificano a causa dell'influenza di meccanismi umorali, inclusa la produzione di autoanticorpi associati al tumore. Facciamo degli esempi.

• Sistema limbico: l'infiltrazione infiammatoria può essere associata a sindrome amnestica e crisi epilettiche ( "encefalite limbica").
• Atassia cerebellare.
• Sindrome da lesione del tronco cerebrale con movimenti caotici dei bulbi oculari (opsoclono).
• Polineuropatia sensoriale.
• Sindrome miastenica di Lambert-Eaton- ridotto rilascio di acetilcolina a livello della giunzione neuromuscolare, associato al carcinoma bronchiale a piccole cellule (in alcuni pazienti non vi sono segni di tumore maligno, ma la sua manifestazione può verificarsi qualche tempo, anche anni, dopo la comparsa dei disturbi neuromuscolari).
• Dermatomiosite: può essere associata a carcinoma bronchiale o gastrico, più comune negli uomini di mezza età.
• Le neoplasie maligne possono causare complicanze neurologiche non metastatiche attraverso altre vie indirette:
• disturbi metabolici - iponatriemia a causa di un'inadeguata secrezione dell'ormone antidiuretico, iperkaliemia
• immunosoppressione, in particolare leucemia, linfoma e le conseguenze del suo trattamento, che portano allo sviluppo di infezioni opportunistiche (ad esempio, leucoencefalopatia multifocale progressiva)
• la produzione di paraproteina nel mieloma è associata allo sviluppo di polineuropatia e talvolta ad un aumento della viscosità del sangue, che aumenta il rischio di infarto cerebrale. La neuropatia del mieloma può derivare da depositi di amiloide.

Conseguenze del trattamento del cancro

La radioterapia può essere associata a danno neurologico ritardato (spesso diversi anni dopo il trattamento), in particolare plessopatia e mielopatia da radiazioni.

La chemioterapia può causare complicazioni neurologiche specifiche, come la neuropatia causata dalla vincristina o dal cisplatino.

Malattie del tessuto connettivo e altre malattie infiammatorie sistemiche

Vasculite sistemica può interrompere l'afflusso di sangue al tessuto nervoso, causando un infarto cerebrale nel lupus eritematoso sistemico e nella periarterite nodosa. Nella vasculite si osserva più spesso un danno ai vasa nervorum dei nervi periferici, che porta alla mononeuropatia multifocale ( mononeuropatia multifocale), riscontrabile nelle seguenti malattie:

• artrite reumatoide
• lupus eritematoso sistemico
• periarterite nodosa
• Granulomatosi di Wegener.

Queste malattie del tessuto connettivo possono essere associate ad altre complicanze neurologiche specifiche:

• artrite reumatoide - neuropatia da pressione, come la sindrome del tunnel carpale, mielopatia cervicale, soprattutto a causa della sublussazione atlo-assiale
• forma cerebrale di lupus: depressione, psicosi, crisi epilettiche, corea, tremore
• periarterite nodosa - meningite asettica, paralisi dei nervi cranici, trombosi dei seni venosi intracranici
• Granulomatosi di Wegener: meningite asettica, paresi dei nervi cranici, trombosi dei seni venosi.

Naturalmente, un processo infiammatorio multifocale si diffonde spesso al sistema nervoso:

• sclerosi sistemica - può essere associata a polimiosite e ad ictus causato dalla sclerosi dell'arteria carotide o vertebrale
• La malattia di Sjogren è una polineuropatia, che colpisce solitamente i nervi cranici, in particolare con perdita di sensibilità a causa del danno al nervo trigemino
• sarcoidosi - il più delle volte si manifesta come paresi periferica unilaterale o bilaterale del nervo facciale. Sono possibili la neuropatia ottica, la neuropatia periferica e la miopatia. La neurosarcoidosi, soprattutto in assenza di manifestazioni sistemiche, può richiedere una diagnosi differenziale con la sclerosi multipla, poiché le lesioni del midollo spinale e del cervello, così come i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale, possono avere manifestazioni simili. Ci sono sintomi più chiari di sarcoidosi del sistema nervoso centrale, che si verifica, in particolare, con un danno all'ipotalamo, manifestato da sonnolenza patologica e diabete.
• Malattia di Behçet: può presentarsi con disturbi neurologici simili a quelli della sclerosi multipla, della meningite asettica o della trombosi del seno venoso.

Il trattamento di questi disturbi infiammatori cronici è molto complesso e richiede solitamente l’uso di corticosteroidi e immunosoppressori. Le lesioni causate dall'effetto massa o dalla compressione (p. es., grandi granulomi sarcoidi negli emisferi cerebrali o mielopatia cervicale nei reumatismi) possono richiedere un trattamento chirurgico.

Neurologia e Psichiatria

Il lavoro di neurologi e psichiatri si sovrappone in diverse aree.

• Diagnosi e trattamento delle psicosindromi “organiche” (vedi sotto):
• stato acuto - confuso (delirio)
• cronico - demenza.
• Trattamento dell'alcolismo e della tossicodipendenza.
• Conseguenze psicologiche delle malattie neurologiche:
• ansia e depressione secondarie a una diagnosi di malattia neurologica - epilessia, ictus, sclerosi multipla, sindrome di Guillain-Barré, neurodegenerazione
• effetti collaterali del trattamento; per esempio, la psicosi indotta dagli steroidi.
• Malattie mentali manifestate da sintomi neurologici.

Questo gruppo di malattie è caratterizzato dalla complessità della diagnosi e del trattamento, per questo è opportuno introdurre alcune definizioni.

• Disturbi somatoformi- condizioni in cui manifestazioni fisiche che non hanno una base fisiologica sono manifestazione di un conflitto psicologico.
• Disturbi "funzionali".- termine utilizzato in alcuni casi per descrivere sintomi di origine psicologica (nella pratica clinica si usa il sinonimo - disturbi “psicogeni”.). È necessario chiarire che i disturbi “funzionali” implicano che la causa dei sintomi risiede nella disfunzione degli organi e non nei loro cambiamenti strutturali (i sintomi legati ai cambiamenti strutturali, al contrario, sono chiamati "biologico").

Molti pazienti con ansia presentano lievi disturbi neurologici, come paralisi, anestesia agli arti, in combinazione con altre manifestazioni - dolore toracico, palpitazioni e dispnea, che talvolta raggiungono il livello di un attacco di panico. Questi sintomi di solito accompagnano involontari iperventilazione. La diagnosi può essere confermata provocando i sintomi con la respirazione forzata e poi alleviandoli respirando attraverso un sacchetto di carta.

Le sindromi psicogene moderatamente gravi e non specifiche dovrebbero essere distinte dalle manifestazioni di isteria. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano un grave danno neurologico (p. es., paralisi, anestesia, cecità, amnesia o grave perdita di coscienza (altrimenti nota come crisi non epilettiche, pseudoconvulsioni o crisi isteriche) in assenza di una causa organica e in assenza di una causa organica. presenza di conflitto psicologico.Altri pazienti sperimentano molteplici sintomi, incluso dolore cronico in assenza di malattia fisica e in combinazione con disturbi della personalità (isteria polisintomatica o disturbo di somatizzazione).

L’isteria monosintomatica è stata studiata sulla base di due meccanismi psicodinamici:

• conversione: il paziente evita il conflitto mentale traducendo l'ansia in sintomi fisici
• dissociazione: il paziente separa la sua essenza spirituale da quella fisica.

In altre parole, tali manifestazioni sono simulate, ma simulate inconsciamente, diversamente simulazione intenzionale. La classificazione di questi disturbi è alquanto difficile, poiché per molte persone comuni il concetto di “isteria” ha acquisito una connotazione negativa. Pertanto, i termini “disturbi di conversione e dissociativi” sono usati alla pari del termine “isteria”.

Sintomi clinici

Possono sorgere sospetti di isteria se il paziente ha:

• distribuzione non anatomica di paresi o perdita sensoriale, manifestazioni atipiche di convulsioni, come una violazione della loro sequenza
• assenza di segni neurologici oggettivi, come paralisi muscolare, alterazioni dei riflessi
• la presenza di segni positivi di finta disfunzione, ad esempio, tensione muscolare antagonista nell'arto che sembra essere paralizzato
• notevole mancanza di attenzione ai sintomi gravi ( la belle indifference - bella insensibilità)
• evidente vantaggio personale in relazione alla malattia esistente:
• beneficio primario- evitamento inconscio dell'ansia e del conflitto mentale come risultato di una situazione stressante
• beneficio secondario- cure e attenzioni da parte della famiglia, degli amici, del personale medico, che il paziente può manipolare.

Diagnosticare l’isteria può essere difficile. L'esame strumentale deve essere eseguito immediatamente dopo la visita iniziale e il paziente deve essere informato dei suoi risultati normali. Dovrebbero essere evitati esami ripetuti.

Un approccio non conflittuale è più efficace. Dopo aver spiegato che lo stress può essere la causa della malattia, il paziente può aver bisogno di aiuto psicoterapeutico:

• identificare il conflitto psicologico alla base della malattia
• Terapia comportamentale: rafforzare i segni di miglioramento e ignorare il comportamento impotente
• Gli antidepressivi sono indicati nei casi di isteria secondaria alla depressione.

Insieme a queste misure, a un paziente con paralisi isterica non dovrebbe essere negata la terapia fisica, ciò contribuirà a un graduale miglioramento della condizione, mentre il paziente non dovrà rinunciare ai suoi reclami.

Sindrome dell'affaticamento cronico

In alcuni pazienti, la manifestazione principale della malattia è una sensazione di stanchezza che persiste per mesi o addirittura anni, spesso accompagnata da problemi di concentrazione e di memoria. Nonostante il fatto che tale affaticamento possa accompagnare disturbi somatici (infezioni, ipotiroidismo, neoplasie maligne) o malattie neurologiche (sclerosi multipla, miopatia), questi pazienti potrebbero non presentare manifestazioni cliniche, che richiedono un esame completo per escludere queste condizioni (emocromo, VES, funzionalità epatica).

Terminologia ed eziologia

I pazienti e i media spesso chiamano questa sindrome Encefalomielite mialgica (ME)). Tuttavia, ciò non è corretto, poiché in alcuni pazienti il ​​dolore muscolare non è specifico e nessuno dei pazienti mostra alterazioni infiammatorie nel cervello o nel midollo spinale.

Esistono teorie polari sull’origine di questo disturbo:

• Concetto somatico. La maggior parte dei pazienti e degli enti di beneficenza, insieme ad alcuni medici, suggeriscono una base organica per questa condizione, in particolare come conseguenza di una reazione atipica ad una precedente infezione (da cui il nome ancora più confuso - sindrome da stanchezza post-virale E). Questo concetto è nato a causa dell'esistenza di alcune malattie specifiche (ad esempio il virus Epstein-Barr), che in molti pazienti sono associate ad affaticamento persistente per mesi dopo la guarigione da un'infezione acuta. Tuttavia, molti pazienti con sindrome da stanchezza cronica non hanno malattie virali preesistenti note.
• Concetto psicologico. Molti neurologi e psichiatri notano le somiglianze tra i sintomi clinici della sindrome da stanchezza cronica e della depressione. Pertanto, la condizione può essere considerata una variante del disturbo somatoforme con meccanismi psicologici che operano come descritto nella sezione precedente. I pazienti possono essere riluttanti ad accettare questa interpretazione della loro malattia a causa dello specifico status sociale associato alle diagnosi psichiatriche.

Manifestazioni cliniche

Oltre ai sintomi principali (affaticamento, ridotta concentrazione e memoria), i pazienti possono manifestare altri sintomi:

• dolore ai muscoli del torace o degli arti
• dolori articolari
• mal di testa, vertigini, parestesie
• disturbi del sonno
• sindrome dell'intestino irritabile.

L’opzione più efficace è un approccio non giudicante e non conflittuale nei confronti del paziente. Se il paziente può essere convinto ad assumere antidepressivi (amitriptilina, dotiepina o antidepressivi di nuova generazione come la sertralina a basso dosaggio) e a sottoporsi a un esercizio misurato sotto la supervisione di un fisioterapista con una graduale complicazione degli esercizi, il miglioramento è possibile anche dopo diversi anni di disabilità.

Neurologia per i medici di medicina generale. L. Ginsberg

Tetraanestesia - perdita di sensibilità in tutti gli arti e nel tronco (tumore, infiammazione o lesione nei segmenti cervicali del midollo spinale).

Paraanestesia - perdita di sensibilità nell'area di entrambe le gambe e della parte inferiore del busto (processo patologico nell'area dei segmenti toracici inferiori del midollo spinale).

Monoanestesia - anestesia di un braccio o gamba (processo patologico nella corteccia del giro centrale posteriore).

L'ipoestesia è una violazione incompleta della sensibilità superficiale. Pertanto, con polineurite e polineuropatia di origine infettiva o tossico-metabolica, quando sono colpite le parti distali dei nervi periferici delle estremità, l'ipoestesia o l'anestesia vengono distribuite sotto forma di guanti e calzini.

Il danno alle aree della corteccia cerebrale che formano dolore, temperatura, sensibilità tattile (giro centrale posteriore, lobi parietali superiori e parzialmente inferiori) provoca emiaanestesia sul lato opposto del corpo, colpendo principalmente il braccio o la gamba (monoanestesia), come nonché singole aree degli stessi (strisce ulnari dell'avambraccio, aree peroneali della parte inferiore della gamba). In questo caso, la sensibilità spaziale bidimensionale, la discriminazione e la stereognosi sono significativamente compromesse.

I disturbi sensoriali con danno alla capsula interna nella parte posteriore della coscia sono caratterizzati da emiaanestesia del lato opposto del corpo, con gli arti distali colpiti in misura maggiore rispetto al busto. Allo stesso tempo si sviluppano l'emiplegia (posizione di Wernicke-Mann) e l'emianopsia.

L'astereognosi secondaria (stereoanestesia) è una violazione della sensibilità muscolo-articolare e tattile delle mani, che rende impossibile l'identificazione degli oggetti al tatto (malattie infiammatorie, vascolari, specifiche del midollo spinale, malattia di Addison-Birmer).

La sindrome della colonna dorsale si verifica a causa di un danno alle vie sensoriali nelle radici dorsali e nelle colonne del midollo spinale. Il quadro clinico si manifesta con dolore noioso, che può simulare crisi renali o epatiche, nonché angina. Sullo sfondo della parestesia nell'area dei segmenti interessati, si verifica una violazione della sensibilità tattile, dolorosa, articolare-muscolare e vibratoria. I riflessi tendinei svaniscono gradualmente. La sindrome della colonna posteriore è più tipica della neurosifilide tardiva (5-10 anni dopo l'infezione) (tabella dorsale). Durante questo periodo, le gambe sono più spesso colpite, quindi i pazienti non possono camminare con gli occhi chiusi. I pazienti non percepiscono i movimenti passivi delle dita e perfino dei piedi; Di decisiva importanza sono la comparsa del sintomo di Argyll Robertson (assenza di reazione pupillare alla luce pur mantenendo la reazione di convergenza e accomodazione), una reazione di Wasserman positiva e la reazione di immobilizzazione del treponema pallido (TIRT). La diagnosi differenziale della tabe dorsale deve essere posta con polineuropatia diabetica, sindrome di Eydie, mielosi funicolare con anemia perniciosa (morbo di Addison-Biermer), carenza vitaminica, tireotossicosi, brucellosi.

Il danno alle corna posteriori del midollo spinale provoca l'anestesia dissociata: alterazione del dolore e della sensibilità alla temperatura pur mantenendo la sensibilità articolare-muscolare e tattile nell'area dei segmenti interessati, che crea l'idea della forma di una "giacca" , “mezza giacca” o “manica” nella siringomielia, ematomielia, tumore intramidollare.

La sindrome talamica (sindrome di Dejerine-Roussy) si verifica durante processi patologici (ictus, tumore, neuroinfezioni) nell'area del talamo. È caratterizzata da emianestesia (dolore, temperatura, tattile) sul lato opposto del corpo con la manifestazione simultanea di emialgia, emiiperpatia e disestesia. In questo caso si osservano la paresi dei muscoli facciali sul lato opposto alla lesione e una caratteristica "mano talamica", quando l'avambraccio è piegato e pronato e le dita eseguono movimenti atetoidi continui (pseudoatetosi), che distingue nettamente la contrattura talamica (disturbo circolatorio nell'arteria cerebrale posteriore) da contrattura nell'emiplegia (disturbo circolatorio nell'arteria cerebrale media).

La nevralgia è una lesione dei nervi prevalentemente sensoriali, manifestata da attacchi costanti o a breve termine (1-2 minuti) di dolore lancinante, localizzati nella zona di innervazione dei corrispondenti tronchi nervosi (II-III, meno spesso I rami del trigemino nervo) e dolore nei punti di uscita dei rami nervosi: sopra, infraorbitari o mentali. La sindrome dolorosa è solitamente accompagnata da manifestazioni vegetative (iperemia facciale, lacrimazione, salivazione con nevralgia del trigemino) e può comparire contemporaneamente o alternativamente su un lato del viso (nevralgia del trigemino bilaterale).

Nella nevralgia del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader), il dolore acuto dall'occhio e dal naso tende a diffondersi alla parte posteriore della testa, alle regioni temporo-auricolari e cervicali. Fattori provocatori quasi costanti per tutte le nevralgie (sindrome di Charlen, sindrome di Sicard, artralgia dell'articolazione temporo-mandibolare) sono l'irritazione meccanica, l'ipotermia o il surriscaldamento eccessivo. Nell'eziologia della nevralgia, il posto principale è occupato da infezioni, intossicazioni e cambiamenti allergici nelle formazioni nucleari dei nervi sensoriali.

Trattamento. La finlepsina (tegretol, stazepina), il baclofen, la difenidramina, il pipolfen e i bloccanti gangliari (pachicarpina, benzoesonio, pentamina) hanno un effetto positivo.

La ganglionite si sviluppa a seguito della penetrazione di un'infezione virale (influenza, herpes zoster) nel ganglio del tronco simpatico borderline. In questo caso la sconfitta di più linfonodi è definita truncite; a seconda del livello della lesione (cervicale, toracica superiore e inferiore, lombare e sacrale), compare un forte dolore con tendenza ad un'ampia irradiazione e talvolta con eruzioni erpetiche. Sono presenti iperpatia, iperemia, cianosi, gonfiore con dolore locale alla palpazione e moderata atrofia muscolare.

Il danno al ganglio stellato è caratterizzato da dolore acuto al braccio, al collo e alla parte superiore del torace con sintomi di tachicardia e angina. Nei casi di nevralgia posterpetica del ganglio di Gasser del nervo trigemino, 3-6 giorni dopo il dolore urente nell'area di innervazione di uno dei rami (I-III), compaiono sottili eruzioni vescicolari in quest'area.

Il danno al ganglio genuina del nervo facciale (sindrome di Hunt) si manifesta come forma auricolare di herpes zoster con dolore nella metà corrispondente del viso ed eruzioni cutanee nell'area del canale uditivo esterno, e talvolta nella metà corrispondente del viso. Successivamente possono verificarsi vertigini, paralisi periferica dei muscoli facciali e perdita dell'udito.

Trattamento. Per alleviare il dolore, dovresti usare analgin, acido acetilsalicilico, carbamazepina (Tegretol, Finlepsin), reopirina, indometacina, pentalgin, baralgin, baclofene, difenina. Una miscela di una soluzione di analgin, difenidramina e vitamina B12 ha un buon effetto.

DISTURBI VISIVI. L'amaurosi è una perdita completa della vista in un occhio, una violazione del riflesso pupillare con conservazione del riflesso pupillare dell'occhio affetto quando l'occhio sano è illuminato (danno al nervo ottico).

L'ambliopia è una diminuzione dell'acuità visiva non causata da un errore di rifrazione o da una malattia dell'occhio.

Gli scotomi sono piccoli difetti del campo visivo o restringimento del campo visivo (i limiti normali del campo visivo per il colore bianco sono: esterno - 80°, interno - 60°, inferiore - 70°, superiore - 60°). Si verifica durante i processi infiammatori nell'area del chiasma ottico.

Emianopsia. La perdita di metà del campo visivo acquisisce un carattere diverso (eteronimo) con lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'area del chiasma ottico.

Il danno alle fibre interne (incrociate) (tubercoloma, gomma, tumore ipofisario) provoca emianopsia bitemporale, mentre il danno alle fibre esterne (non incrociate) causa emianopsia binasale (aracnoidite basale, sclerosi e aneurismi delle arterie carotidi interne).

L'emianopsia omonima (con lo stesso nome) compare quando sono colpiti le vie ottiche, il corpo genicolato esterno, la capsula interna, la radiazione ottica (fascio di Graciole) e il solco calcarino (la lesione di sinistra provoca emianopsia del lato destro, la lesione di destra provoca emianopsia sinistra).

L'emianopsia del quadrante omonimo - perdita dei quadranti superiori o inferiori del campo visivo - si verifica in presenza di una lesione della regione temporo-occipitale. Emianopsia omonima bilaterale - casi casistici con tumori della regione occipitale della localizzazione parasagittale.

Disturbi oculomotori. La sindrome della fessura orbitaria superiore (sindrome di Jacot) appare come risultato della crescita di un processo tumorale in quest'area o della periostite sifilitica.

Il quadro clinico si manifesta con la paralisi completa di tutti (III, IV, VI coppia) dei nervi oculomotori (oftalmoplegia), cecità, ipoestesia nella regione del primo ramo del nervo trigemino, seguita da diminuzione dell'udito e talvolta paralisi della masticazione muscoli su questa metà del viso.

La trombosi del seno cavernoso (sindrome di Bonnet) si verifica più spesso a causa di lesioni infettive del seno cavernoso. È caratterizzata da oftalmoplegia con esoftalmo, dolore all'orbita (III, IV, V, VI paia di nervi cranici), gonfiore significativo delle palpebre e della stessa metà del viso e danno al nervo ottico. Il processo può anche spostarsi dall’altra parte.

La sindrome della parete esterna del seno cavernoso (sindrome di Foy) si sviluppa con tumori dell'ipofisi, craniofaringiomi, processi infiammatori nel seno principale e aneurismi dell'arteria carotide interna. Si manifesta come oftalmoplegia graduale, nevralgia del primo ramo del nervo trigemino, esoftalmo, gonfiore delle palpebre e della metà del viso. La progressione dell'esoftalmo e dell'edema orbitale può portare all'atrofia del nervo ottico.

L'oftalmoplegia dolorosa (sindrome di Tolosa-Hunt) appare come conseguenza di un processo granulomatoso infiammatorio nel seno cavernoso con la sua parziale obliterazione come complicazione del diabete mellito scarsamente compensato, dovuto ad un processo tumorale nelle formazioni cartilaginee della sella turcica (malattia di Olier )

La vita umana completa dipende in gran parte dalla salute del cervello e del sistema nervoso. Pertanto, le malattie che colpiscono queste parti del corpo si manifestano attraverso sintomi evidenti e talvolta gravi. Uno dei gruppi di tali malattie sono le sindromi neurologiche. Dovrebbero ricevere attenzione, poiché il loro aspetto indica lo sviluppo di processi piuttosto pericolosi che sono difficili da trattare.

Sindrome neurologica

Per capire di cosa stiamo parlando è necessario capire cos'è la sindrome in quanto tale. Questa definizione viene utilizzata per descrivere un insieme di sintomi che hanno presentazioni simili. Questo termine rende la diagnosi più accurata e più semplice. In altre parole, il termine “sindrome” viene utilizzato per descrivere un gruppo di sintomi piuttosto che uno specifico.

Dovrebbe essere chiaro che questa terminologia non è sempre adatta a descrivere la malattia, poiché quest'ultima può combinare diverse sindromi. Pertanto, per determinare correttamente le condizioni di un paziente, sono spesso necessarie elevate qualifiche ed esperienza.

Gruppi chiave

Se studi le principali sindromi neurologiche, noterai che alcune di esse sono simili e quindi sono raggruppate in determinate categorie. Stiamo infatti parlando dei tre gruppi più comuni:

Sindrome vestibolare. Questo si riferisce a vari disturbi nel funzionamento del cervello. I sintomi in questo caso sono piuttosto sorprendenti, quindi è estremamente difficile confonderli con altre manifestazioni. I sintomi principali includono instabilità e vertigini.

Sindrome neurologica associata al sistema muscolo-scheletrico. Ciò include vari tipi di debolezza muscolare e paralisi. La causa più comune di un problema come la paralisi è un ictus, sebbene anche la poliomielite possa portare a una condizione simile.

Sindrome del dolore. Questo gruppo può essere trovato tra i pazienti più spesso di altri. I sintomi di questa categoria sono caratterizzati da forte dolore. Ad esempio, ha senso citare la nevralgia, che provoca forti dolori alla schiena e alla testa.

Aumento della pressione intracranica dovuta a disturbi nevralgici di vario tipo.

Sindromi in tenera età

I bambini, proprio come gli adulti, sono vulnerabili a varie malattie. Per questo motivo i medici devono confrontarsi con diverse sindromi anche nel caso di pazienti della fascia di età più giovane.

Per quanto riguarda gruppi specifici di sintomi, appaiono così:

1. Sindrome convulsiva. Se un bambino sperimenta convulsioni, ciò potrebbe indicare un danno al tessuto cerebrale con irritazione di alcune aree del cervello. A seconda dell'età, questa sindrome neurologica può manifestarsi attraverso spasmi generalizzati degli arti, degli occhi e dei muscoli facciali. Vale anche la pena sapere che le convulsioni stesse possono essere cloniche o toniche. Ciò significa che prendono il controllo dell'intero corpo o si spostano da una parte all'altra. Questa condizione è talvolta accompagnata da difficoltà a respirare, a eliminare le feci e l'urina o a mordersi la lingua.

2. Impatto La causa principale di questa condizione è il rapido esaurimento neuropsichico, derivante da forti impulsi fisici o psicologici. Potrebbero essere malattie, stress, vari stress ed emozioni. Di conseguenza, i bambini hanno una capacità ridotta di manipolare oggetti e condurre attività di gioco. Resta anche il rischio di instabilità emotiva. Entro la fine della giornata, i sintomi potrebbero peggiorare notevolmente.

3. Problema Sembra dovuto ad un aumento della pressione intracranica con conseguente espansione degli spazi del liquido cerebrospinale del cranio per il fatto che in essi si accumula una quantità eccessiva di liquido. Un gruppo simile di sintomi può manifestarsi sotto forma di aumento della crescita della testa, fontanella sporgente e idrocefalo.

4. Questo problema si manifesta attraverso manifestazioni come disturbi del sonno, instabilità emotiva e irrequietezza motoria. Dopo l'esame, il medico può registrare un'ulteriore diminuzione della soglia di prontezza convulsiva, movimenti patologici e un aumento dell'eccitabilità riflessa.

Sindrome da stanchezza cronica: sintomi e trattamento

Il sintomo chiave che indica questa malattia è l’affaticamento persistente che ricorre o dura più di sei mesi. Inoltre, stiamo parlando sia di esaurimento fisico che di esaurimento mentale.

Parlando della forma ricorrente, vale la pena notare il fatto seguente: può intensificarsi così tanto da dominare chiaramente i sintomi associati. Il problema qui sta nel fatto che questa sindrome non può essere neutralizzata con il riposo, motivo per cui l’attività del paziente diminuisce significativamente in tutti gli ambiti della sua vita.

Se parliamo dei sintomi della CFS in modo più dettagliato, dobbiamo evidenziare le seguenti manifestazioni:

Dolore muscolare;

Dopo l'attività fisica, che dura 24 ore su 24;

Linfonodi ingrossati e dolorosi, soprattutto ascellari e cervicali;

Dolore nell'area articolare, non accompagnato da segni di gonfiore o processi infiammatori;

Concentrazione e memoria compromesse;

Mal di gola;

Gravi disturbi del sonno;

Mal di testa.

La sindrome da stanchezza cronica, i cui sintomi e trattamento interessano molti pazienti, è un problema abbastanza urgente, quindi i medici hanno abbastanza esperienza per diagnosticare e prescrivere correttamente misure riparative. Ma in generale, il trattamento si riduce all'organizzazione di una buona alimentazione, alla normalizzazione della routine quotidiana e all'uso di minerali e vitamine. Dovrai anche abbandonare le cattive abitudini e passare molto tempo vicino alla TV. Meglio, invece, abituarsi alle passeggiate serali all'aria aperta.

Per quanto riguarda il tema del trattamento complesso, vale la pena evidenziare i seguenti componenti:

Normalizzazione del regime di esercizio e riposo;

Effettuare giornate di digiuno e terapia dietetica;

Aromaterapia e massaggi;

Eliminazione di varie malattie croniche che complicano il processo di trattamento;

Uso di farmaci se altri mezzi non possono neutralizzare la sindrome neurologica;

Esercizi terapeutici e procedure idriche.

Parlando di farmaci, vale la pena notare che per un tale problema sono rilevanti tranquillanti, assorbenti, immunomodulatori e antistaminici per le allergie.

Caratteristiche della neuropatia radiale

Questa è un'altra forma di sindrome neurologica che può causare seri problemi. L'essenza dell'effetto distruttivo in questo caso è che a causa del danno o del pizzicamento del nervo radiale, compaiono sintomi abbastanza evidenti negli arti superiori. La buona notizia è che un problema del genere non porta a conseguenze irreversibili. Ciò significa che tutti i sintomi possono essere neutralizzati.

Le ragioni per cui si sviluppa la neuropatia radiale sono abbastanza semplici. Stiamo parlando di tagli, fratture, contusioni e altri danni meccanici, che hanno provocato la compressione del nervo radiale. A volte, durante un infortunio, il nervo stesso non viene interessato, ma le cicatrici che si formano successivamente lo mettono sotto pressione e per questo motivo si verifica una disfunzione. La comparsa di questo tipo di neuropatia può anche essere provocata da una lesione cronica del tronco nervoso, causata dal suo costante attrito contro il bordo tagliente del tendine durante l'uso prolungato della mano. Una pressione eccessiva da parte di stampelle e lacci emostatici può anche portare a disfunzioni nervose.

I sintomi della neuropatia radiale sono abbastanza evidenti: le dita del palmo non possono essere piegate e raddrizzate normalmente, qualsiasi movimento della mano, e soprattutto delle dita, diventa problematico. La tensione si verifica nei muscoli che flettono la mano mentre le fibre muscolari che estendono l'avambraccio vengono allungate.

Quando tali sintomi si manifestano, la prima cosa da fare è applicare una stecca sulla zona dell'avambraccio e della mano. Per superare questo problema vengono utilizzati metodi prevalentemente conservativi: assunzione di vitamine del gruppo B, bagni di paraffina, stimolazione elettrica e massaggio. L'intervento chirurgico per ripristinare le funzioni del nervo radiale viene utilizzato estremamente raramente. E, naturalmente, per un recupero completo dovrai sottoporsi a un complesso di terapia fisica.

Polidistrofia sclerosante progressiva

Questo problema ha un altro nome: sindrome di Alpers. L'essenza di questa malattia si riduce a una carenza di enzimi del metabolismo energetico. I sintomi della polidistrofia compaiono in età molto precoce, solitamente 1-2 anni.

Inizialmente appare generalizzato o mioclonico, che è abbastanza resistente al trattamento anticonvulsivante. I problemi non finiscono qui. Inoltre si manifestano ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio, ipotonia muscolare, aumento dei riflessi tendinei, paresi spastica e perdita di capacità acquisite precocemente. Non dovremmo escludere diminuzione dell'udito e della vista, vomito, letargia, sviluppo di epatomegalia, ittero e persino insufficienza epatica, che senza un trattamento tempestivo e competente può portare alla morte.

Al momento, non è stato ancora sviluppato un sistema unificato per il trattamento efficace della sindrome di Alpers, quindi i medici lavorano passo dopo passo con ciascun sintomo specifico. Inutile dire che senza l'aiuto di un medico non è possibile ottenere un notevole miglioramento di tali disturbi cerebrali.

Sindrome di Shy-Drager

Sotto questo nome, sconosciuto a molti, si nasconde un problema piuttosto serio: l'atrofia multisistemica. Questa diagnosi viene fatta se il paziente ha gravi danni al sistema nervoso autonomo. Si tratta infatti di una malattia piuttosto rara che disturba il lavoro e provoca anche disturbi autonomici e parkinsonismo.

I medici non sono ancora in grado di compilare una serie completa di cause di atrofia multisistemica. Ma tendono a credere che tale disfunzione cerebellare sia radicata nel patrimonio genetico del paziente.

Per quanto riguarda il trattamento, per influenzare efficacemente le condizioni del paziente, devi prima assicurarti di avere a che fare con la sindrome di Shy-Drager e non con altre malattie che presentano sintomi simili (morbo di Parkinson, ecc.). L'essenza del trattamento è neutralizzare i sintomi. I medici non sono ancora in grado di superare completamente tali disturbi della funzione cerebrale.

Il pericolo della sindrome di Bruns

Questo è un altro gruppo di sintomi direttamente correlati alle sindromi neurologiche. La causa di questa condizione è l'occlusione delle vie del liquido cerebrospinale a livello dell'acquedotto cerebrale o del forame di Magendie.

Se consideriamo la sindrome di Bruns attraverso il prisma dei sintomi generali, il quadro sarà il seguente: respirazione e polso alterati, vomito, vertigini, dolore alla testa, perdita di coscienza, atassia, disturbi della coordinazione muscolare e tremore.

Occorre prestare attenzione anche ai sintomi oculari. Si tratta di amaurosi transitoria, strabismo, ptosi, diplopia e diminuzione della sensibilità della cornea. In alcuni casi si registra il gonfiore del nervo ottico e la sua successiva atrofia.

Come trattamento topico vengono utilizzati la disidratazione, la ventricolopuntura e vari farmaci cardiaci (caffeina, Cordiamine, Korglykon). A seconda della natura dell'algoritmo di sviluppo della malattia, può essere indicato l'intervento chirurgico.

Encefalopatia di Wernicke

Questo problema nel campo della neurologia è piuttosto serio. Potrebbe anche essere chiamata sindrome di Gaye-Wernicke. In effetti, stiamo parlando di danni all'ipotalamo e al mesencefalo. La causa di questo processo può essere identificata nella mancanza di tiamina nel corpo del paziente. Vale la pena notare che questa sindrome può essere una conseguenza dell'alcolismo, della carenza di vitamina B1 e del completo esaurimento fisico.

I sintomi principali includono irritabilità, perdita di coordinazione, apatia e paralisi dei muscoli oculari. Per ottenere una diagnosi accurata, è necessario consultare un neurologo.

I medici possono neutralizzare gli effetti della sindrome somministrando tiamina al paziente per 5-6 giorni. L'ipomagnesiemia può essere corretta, se necessario, assumendo ossido o solfuro di magnesio.

Sindrome di Wright

Con questo termine si definisce la combinazione di acroparestesia con dolore al muscolo piccolo pettorale, nonché disturbi trofici e pallore delle dita e della mano stessa. Tali sensazioni si verificano se i tronchi nervosi del plesso brachiale e i vasi della regione ascellare vengono compressi. Tali processi sono spesso una conseguenza del massimo rapimento della spalla e della tensione del muscolo piccolo pettorale, che a sua volta preme sui nervi e sui vasi sanguigni.

La sindrome di Wright è identificata da sintomi come pallore delle dita e delle mani, intorpidimento e segni di gonfiore. Ma la manifestazione principale rimane il dolore al muscolo pettorale e alla spalla. Spesso, con un forte rapimento della spalla, il polso scompare nell'arteria radiale.

La sindrome viene trattata solo dopo averla differenziata da altre malattie simili. Una volta effettuata una diagnosi accurata, è possibile utilizzare varie misure fisiologiche e terapeutiche. In alcuni casi sarà necessario un intervento chirurgico.

Cosa vale la pena sapere sulla sindrome di Gerstmann?

L'essenza di questa sindrome si riduce alla manifestazione combinata di agnosia delle dita, alessia, agrafia, autotopagnosia, nonché a una violazione dell'orientamento destra-sinistra. Se il processo patologico si diffonde ad altre parti della corteccia cerebrale, possono manifestarsi emianopsia, afasia sensoriale e astereogosia.

La sindrome di Gerstmann è direttamente correlata ai processi distruttivi nell'area associativa del lobo parietale sinistro del cervello. In questo stato, il paziente cessa parzialmente di riconoscere il proprio corpo. Ciò si manifesta come l'incapacità di distinguere il lato destro da quello sinistro. Le persone con questa sindrome non possono eseguire semplici operazioni aritmetiche e scrivere, anche se per il resto la loro coscienza funziona normalmente.

Impatto delle sindromi alternate

Questo è un intero complesso di processi distruttivi che possono avere un impatto negativo significativo sul corpo. Le sindromi alternate sono il risultato di danni al midollo spinale e a metà del cervello. Questi gruppi di sintomi sono talvolta innescati da lesioni cerebrali traumatiche o da una cattiva circolazione nel midollo spinale e nel cervello.

I medici identificano periodicamente sindromi alternate dei seguenti tipi: miste con diversa localizzazione del danno, bulbare, peduncolare e pontina. Con una tale abbondanza di specie, i sintomi possono essere molto diversi: sordità, disturbi oculomotori e pupillari, perdita acuta del controllo naturale, sindromi disgenetiche, idrocefalo ostruttivo, ecc.

Tali condizioni vengono diagnosticate determinando la posizione esatta della lesione e i suoi confini.

Per quanto riguarda il trattamento, la sua organizzazione dipende in gran parte dal gruppo specifico di sintomi e dai risultati della diagnosi professionale.

Risultati

Il problema delle sindromi neurologiche preoccupa molte persone e, sfortunatamente, i medici non sono sempre in grado di neutralizzare completamente l'impatto della malattia. Per questo motivo ha senso effettuare periodicamente una diagnostica preventiva dello stato del cervello e del sistema nervoso al fine di identificare possibili problemi nella fase del loro inizio.