Как лечить пролежни (поверхностные и глубокие) у лежачих больных на ягодицах, копчике, пятке и спине в домашних условиях. Как лечить гнойные пролежни: этапы, особенности лечения, народные средства

Столько же, сколько и людей, у которых они есть. Действительно, каждый организм индивидуален, и то, что спасает одного больного, совершенно не подходит другому.

Поэтому, если кто-то в семье слег в постель с тяжелой болезнью, надо заранее позаботиться и приобрести в аптеке препараты для профилактики пролежней, предварительно проконсультировавшись с хирургом, который должен посетить больного на дому и осмотреть его.

Лечатся ли пролежни у пожилых? «Социальная поддержка» говорит «да»

Многие люди, не обладающие медицинскими знаниями, спрашивают врачей, лечатся ли пролежни у пожилых или стоит приготовиться к самому худшему. Заранее паниковать не стоит. Если будет организован правильный уход за больным , приобретены нужные лекарства и противопролежневые приспособления, вероятность возникновения пролежней очень существенно снижается.

Стоит знать, что пролежни иногда появляются в нехарактерных местах. Например, у достаточно полных женщин с крупной грудью могут возникнуть пролежни под грудными железами, где концентрируется пот и возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.

Надо учитывать это при уходе за лежачей больной, обеспечить чистоту и сухость этого участка тела. Необходимо подкладывать мягкие прокладки из натуральных материалов, чтобы грудь не соприкасалась с грудной клеткой, и часто их менять.

Бывает, что возникают пролежни на ухе, чем лечить их, подскажет врач или опытная сиделка .

Порядок лечения примерно одинаков при любой локализации пролежня:

• обработка дезинфицирующими средствами, не травмирующими кожу;
• накладывание мазей или ранозаживляющих повязок;
• подсушивание больного участка специальными антисептическими присыпками.

Чтобы избежать пролежня на ушной раковине или вокруг нее, надо обеспечить правильно положение головы больного, когда уши не соприкасаются с подушкой. В этом случае помогут гелевые протекторы для затылка Трулайф, они продаются в аптеке.

Если пролежни кровоточат

Нередко бывает, что уход за кожей больного достаточный, а пролежни кровоточат, что делать в таких случаях? Обязательно вызвать врача, который разберется в причинах, подберет другие препараты для дезинфекции и заживления ран.

Возможно, сильная кровоточивость вызвана сахарным диабетом или не слишком тщательным контролем постельного белья, где накапливаются крошки от еды, простыня собирается в складки.

Уход медсестры за больными с пролежнями поможет в тяжелых случаях

Когда за больным ухаживают плохо, глубина ран увеличивается, разрушается не только поверхность кожи, но и эпителий, затем мышц и появляется пролежень до кости, что делать, никто из родственников не представляет. Выход один – срочно вызывать врача.

Еще немного – и может начаться остеомиелит или гангрена. Если такой пролежень образовался на руке или ноге, вполне вероятна ампутация конечности. Глубокие пролежни лечатся оперативным путем, хирург делает пластику, накладывая лоскут кожи больного, так как регенерация уже невозможна.

Крестец и спина – наиболее подверженные пролежням участки тела, ведь они испытывают самое большое давление веса тела больного на поверхность постели. Этим местам нужно уделять особое внимание и регулярно их осматривать.

При малейшем подозрении надо вызывать врача и нанимать патронажную сиделку, которая знает, как пролежни лечить на крестце, спине и любых других местах.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает профессиональный уход медсестры за больными с пролежнями. Наши медсестры накопили солидный опыт в этой области, знают методики лечения и успешно справляются с самыми тяжелыми ситуациями.

Пролежни, также известные как травматический дифтерит, представляют собой болезненные участки на теле, образовавшиеся вследствие длительного давления на эти участки. Они могут представлять серьезную опасность и порой приводят к открытым ранам, которые следует лечить. В более серьезных случаях пролежни требуют хирургического вмешательства. Существует несколько способов лечения и предотвращения пролежней.

Шаги

Диагностика пролежней

Следите за изменениями цвета кожи. Внимательно осмотрите все тело, уделяя особое внимание участкам кожи, которые соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом. Возьмите зеркало или попросите кого-то помочь вам осмотреть труднодоступные участки спины.

• Также проверьте, не затвердела ли кожа.

1. Проверьте, нет ли кровотечения или других выделений. Если пролежни кровоточат или из них выходит жидкость, ваша ситуация может быть достаточно серьезной, и вам следует немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить ухудшение состояния и смягчить болезненность пролежней.

   • Неприятный запах может указывать на наличие инфекции; в этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

2. Понаблюдайте за вашим состоянием. Перед обращением к врачу необходимо подготовиться, заранее ответив на различные вопросы, которые он может вам задать. Вопросы включают следующие:

   • Как давно цвет кожи изменился?
   • Насколько болезненны участки кожи?
   • Были ли у вас приступы лихорадки?
   • Были ли у вас пролежни раньше?
   • Как часто вы меняете положение или двигаетесь?
   • Что вы едите?
   • Сколько воды вы выпиваете каждый день?

3. Обратитесь к врачу. Врач задаст вам вопросы по поводу вашего здоровья, характера воспаленных участков, режима питания и других аспектов. Помимо этого врач проведет физическое обследование, осмотрев ваше тело и обратив особое внимание на болезненные участки, цвет кожи и затвердения. Также врач возьмет анализы мочи и крови, чтобы определить состояние вашего здоровья и выявить аномалии.

   Определите серьезность пролежней. Существует 4 стадии пролежней. Стадии 1 и 2 являются не слишком серьезными, и такие пролежни легко поддаются лечению. Стадии 3 и 4 требуют медицинского вмешательства и в некоторых случаях хирургической операции для полного выздоровления.

   • Стадия I : Заметны изменения цвета кожи, но нет открытой раны. Если кожа светлая, она может быть слегка красноватой; если кожа темная, она может быть голубого, фиолетового или белого цвета.
   • Стадия II : Есть открытая рана, но не слишком глубокая. Края раны инфицированы или кожа ороговела.
   • Стадия III : Рана открытая и глубокая. Рана затрагивает не только верхний слой кожи, но и жировой слой. Из нее может сочиться жидкость или гной.
   • Стадия IV : Рана большая и затрагивает несколько слоев кожи. Мышцы и кости могут быть обнажены. Также на коже могут быть язвы, которые указывают на ороговевшие (мертвые) клетки кожи.

4. Лечите инфекцию антибиотиками. Врач может выписать антибиотики для местного применения для предотвращения распространения инфекции и оздоровления тела. Врач также может выписать пероральные антибиотики, особенно на поздних стадиях болезни.

Пролежень представляет собой некроз мягких тканей, появляющийся по причине их нарушенного питания и долговременного давления на ту или иную область тела.

Часто к пролежням приводит ограничение подвижности, недостаток ухода, нарушенная трофика и чувствительность. Чаще всего они возникают из-за нарушенной трофики и чувствительности. Лечение будет определяться тактикой и глубиной поражения.

Под термином пролежень имеется в виду омертвение тканей, которое появляется в результате длительного давления вместе с ухудшением питания и кровообращения. Поражает лежачих больных в слабом состоянии. Также пролежень часто проявляется при переломах из-за давления гипсовой повязки или у тех, кто пользуется зубными протезами.

Риск развития пролежней определяется двумя факторами: особенностями ухода и серьезностью заболевания. Часто избежать пролежней тяжело и для этого приходится использовать целый комплекс средств.

Основная причина пролежня – это сдавливание тканей между костью и твердой поверхности снаружи. Ткани могут сдавливаться кроватью, инвалидной коляской, что провоцирует нарушение кровообращения в сосудах. К клеткам, которые находятся в сдавленной зоне, плохо поступает кислород и питательные компоненты, ввиду чего участок ткани отмирает.

Из дополнительных причин выделяется трение и скольжение кожи. В групп риска находятся все люди, подвижность которых ограничена в результате операций, травм или болезней, ввиду которых нужно лежать или находиться в инвалидном кресле, комы, параличей, слабости и плохого самочувствия в общем.

Существуют и другие факторы, такие как снижение чувствительности в результате повреждения спинного мозга, неврологических болезней, пожилой возраст, неправильное питание, нехватка жидкости, атрофия мышц и потеря веса, чрезмерно сухая или влажная кожа, недержание мочи или фекалий, а также курение, поскольку никотин влияет на кровообращение не лучшим образом.

Симптомы и диагностика

Пролежни принято квалифицировать по их степени тяжести:

• Первая стадия. Кожа не нарушается. Заметно покраснение кожи или цианотичность, возможно раздражение, болезненность или повышение чувствительности.
• Вторая стадия. Появляется поверхностная рана, при которой повреждается эпидермис и часть дермы. Пролежень может выглядеть как пузырь, наполненный жидкостью или красно-розовая язва с отеками.
• Третья стадия. Некроз поражает всю дерму и оказывает влияние на жировую подкожную клетчатку. Выглядит пролежень как кратерообразная рана, на дне которой находится омертвевшая желтоватая ткань.
• Четвертая стадия. Пролежень глубок, обширен, его процессы затрагивают сухожилия и кости. Дно представлено отмершей темной тканью.

Также пролежни классифицируются по размеру: небольшие (до 5 см), средние (5-10 см), большие (10-15) и гигантские (больше 15 см). Выделяется отдельно свищевая форма.

Также пролежни отличаются по локализации. Если пациент лежит на спине, то чаще всего поражается область крестца. Также пролежень может появляться в районе затылка, пяток, лопаток. Если человек лежит на боку, может поражаться бедренная кость, виски, ушные раковины, наружная часть колена, плеча, голеностопного сустава. У тех, кто использует инвалидные приспособления, пролежни чаще всего появляются в районе ягодиц, крестца, лопаток, позвоночника, задних частей рук и ног – то есть, в тех местах, где человек опирается на кресло.

Диагноз становится на основе клинической картины и места нахождения повреждения. Специальная диагностика не нужна. Важно учитывать, что на начальных стадиях пролежни могут никак себя не проявлять, потому важно регулярно осматривать на предмет их наличия малоподвижных больных.

Если происходит нагноение, может требоваться забор материала с целью выявления возбудителя и его устойчивости относительно тех или иных антибактериальных средств. Иногда важно отличить пролежень от рака кожи. Ставится диагноз на основе биопсии.

Как и чем правильно лечить?

Лечение любых пролежней должно проводиться под присмотром специалиста. Самолечение запрещено, так как оно может привести к прогрессированию проблемы и ряду серьезных осложнений. Основные принципы лечения пролежней следующие:

• Восстановление в пораженной зоне кровообращения.
• Меры, направленные на отторжение некротических масс.
• Меры, направленные на заживление раны.

Для восстановления кровотока используются в большей степени профилактические меры.

С целью стимулирования отторжения некротических масс назначаются такие препараты, как Ируксол. Если требуется, при первичной обработке участки некроза удаляются посредством специальных инструментов. Затем рану полностью очищают от некротических тканей и делают перевязки с применением альгинатов. Накладывают гидроколлоидные повязки с такими препаратами, как Гидросорб, Гидрокоп, Дуодерм, используются ранозаживляющие препараты, такие как крем Левомеколь, Левосин, Актовегин, Солкосерил.

Если присоединяется бактериальная инфекция, используются антибактериальные и антисептические препараты. При тяжелых пролежнях показана антибиотикотерапия. Если после лечения пролежня появляется обширный дефект, может быть нужна пластика кожи.

Народные средства

Народные средства при пролежнях в некоторых случаях допустимы, но использовать их нужно осторожно, и только с разрешения специалиста. Можно готовить домашние мази, делать примочки и припарки.

Чтобы быстро вылечить раны, можно применять:

Лекарственные травы

Бороться с пролежнями могут помочь лекарственные растения. Известны такие рецепты:

• Хорошо заживляет язвы . Нужно приготовить мазь из ее цветков. Возьмите 20 грамм сухого сырья, измельчите через кофемолку, добавьте 50 грамм вазелина и тщательно смешайте. Наносить на рану 1-2 раза в день.
• Измельчите пару луковиц, добавьте две ложки растительного масла. В течение 20 минут варите лук в эмалированной емкости, затем процедите. В масле, которое осталось, растопите четвертую часть тонкой свечи. Наносите мазь на пораженные зоны два раза в день. Хранить в холодильнике в закрытом виде.
• Существует рецепт с использованием распаренной пшеницей. Нужны мешочки из хлопчатобумажной ткани, куда нужно насыпать по горстке распаренной пшеницы. Пока последняя не остыла, подкладывайте мешки под места пролежней. Держать мешочки четыре часа, затем их нужно убрать. Выполнять процедуру рекомендуется каждый день.
• Для обмывания гноящихся ран специалисты советуют использовать такой травяной сбор. Нужно парить на водяной бане по две ложки и , залитых половиной литра кипятка. Держать на водяной бане 15 минут, затем остудить до комнатной температуры, затем процедить и обтереть.

В качестве дополнительных обязательных мер стоит выделить тщательную гигиену кожи, а также по возможности обеспечение движения больного.

С пролежнями нужно обращаться осторожно, выполнять все рекомендации специалиста, делать все, чтобы кожа не травмировалась. Больным, у которых есть риск возникновения пролежней, важно внимательно отнестись к своему здоровью и сделать все, чтобы их не допустить.

Наиболее тяжелое осложнение – это сепсис. Данное состояние является опасным, когда бактерии через кровь распространяются по организму, что может привести к полиорганной недостаточности и даже летальному исходу. Также пролежень может стать причиной гнойного артрита, флегмоны, остеомиелита, раневого миаза. Также может проявиться эрозивное кровотечение. В отдельных случаях при хроническим не заживающем пролежне возможно развитие рака кожи.

Профилактика

У тяжелых больных и инвалидов необходимо постоянно проверять кожу, уделяя особенное внимание областям риска. Лежачим больным нужно регулярно менять положение, совершая любые движения с осторожностью.

Одежда и постельное белье должны быть из натуральных материалов. Лучше исключить застежки, пуговицы и прочие элементы, которые могут создать очаги повышения давления. В помещении должна быть комфортная температура.

Стоит учитывать, что кожа у лежачих больных истончается и обретает крайнюю уязвимость, поэтому уход за ней должен быть крайне осторожным и деликатным, но при этом регулярным. Также нужно стимулировать пациента к движению, насколько это возможно в рамках безопасности.

Пролежни, или как их часто называют врачи – язвы, появляются как осложнение многих болезней, связанных с плохим питанием тканей или их сдавливанием со смещением. Ошибочно полагать, что пролежни могут появиться только у лежачих больных. Они могут появиться при любом внешнем сдавливании тканей, чаще всего – в местах костных выступов.

Пролежни появляются у больных с нарушениями иннервации тканей, которая возникает при повреждении спинного мозга. В данном случае пролежни появляются в местах наибольшего давления массы тела: на пятках или ягодицах.

У лежачих больных пролежни появляются из-за постоянного контакта тела с постелью, так как в тканях начинаются застойные процессы, которые позже приводят к отмиранию тканей. Локализация пролежней зависит от положения, в котором преимущественно находится больной:

• Если он лежит на спине, поражаются седалищный бугор, крестец, лопатки, затылок и локти.
• В положении на боку пролежни чаще всего появляются на коленях, бедрах и лодыжках.
• Пациенты, лежащие преимущественно на животе, начинают страдать от пролежней на скулах и лобке.

Пролежни начинают развиваться более активно, если кожа слишком увлажнена или наоборот пересушена. Повышенная сухость вызывает отшелушевание защитного слоя эпидермиса, а при повышенной влажности увеличивается риск развития инфекций. Данный процесс усугубляется нарушением тока крови в сдавленной области.

В медицине постоянно ведутся новые разработки, направленные на создание новые препаратов для лечения и профилактики пролежней. Они формируются очень быстро, а вот избавиться от пролежней зачастую проблематично, так как не все препараты приносят желаемый эффект.

В 70% случаев пролежни появляются у пациентов пожилого возраста. Статистические данные гласят, что пролежни бывают у таких категорий больных:

• 3-25% лежащих пациентов в домашних условиях
• 66% — люди пенсионного возраста с переломом бедра
• 60% — больные с тетралгией
• 33% пациентов реанимационных отделений
• И 9% всех госпитализированных больных.

Лечение пролежней зависит от стадии их развития. Важно своевременно начать профилактику патологического процесса: соответствующие меры нужно принимать с самого начала лечения болезни, которая может привести к образованию пролежней.

Лечение пролежней бывает консервативным и хирургическим. Операция проводится лишь в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными. Общая направленность консервативного лечения включает:

• Улучшение кровоснабжения в поврежденных тканях
• Очищение пораженной поверхности от отерших тканей
• Заживление пораженных участков

Принципы, которых следует придерживаться при лечении пролежней в больничных и домашних условиях:

• Нужно постоянно проводить профилактику, чтобы не допустить перехода пролежня на следующую стадию развития
• Не использовать мази и крема с размягчающими свойствами, не накладывать глухие повязки, которые предотвращают поступление кислорода и испарение влаги
• Не рекомендуется накладывать влажные повязки при сухом некрозе тканей и на начальной стадии развития пролежней, так как это приводит к ускорению некротических процессов
• При влажном гнойном некрозе (если у больного есть мокрая рана), необходимо использовать мази с антибактериальными свойствами
• При проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать степень чувствительности патогенных микроорганизмов к препаратам.

Методы лечения пролежней на начальных стадиях

Первая и вторая степень пролежней считается начальной, поэтому на данном этапе исключительно важную роль играет профилактика некротических изменений в тканях. 1 и 2 стадия характеризуется лишь гипертермией и уплотнением тканей.

Профилактика и лечение этих стадий пролежней включает:

• Необходимость оценки и исключения внешних и внутренних факторов, которые могут вызвать образование и развитие пролежней;
• Комплексное лечение всех болезней, способных усугубить пролежни;
• (гемодез, переливание крови или реополиглюкин);
• Стимуляцию иммунной системы (витаминотерапия, введение иммуномодуляторов и стимуляторов);
• Ликвидацию непрерывного давления: лежачих больных нужно переворачивать каждые два часа в новое положение;
• Снижение давления на ткани (давление должно быть прерывистым). Для этого применяют специальные средства: противопролежневые кровати, подушки, матрацы, пластиковые шины, круги с различным наполнением и системы с функцией регуляции вибрации и давления.

Наиболее действенным методом профилактики пролежней является использование противопролежневого матраца. Их особенность в том, что каждые несколько минут давление в разных частях матраца меняется, поэтому и сдавливание тела происходит по-разному. Постоянная смена давления позволяет сохранить нормальное кровообращение в тканях и ликвидирует саму первопричину образования пролежней. Существует два таких матрацев: ячеистые (для профилактики пролежней 1 и 2 стадии) и баллонные (для пациентов с 3 и 4 стадией развития патологического процесса).

Основные правила лечения пролежней в домашних условиях включают:

• Необходимо постоянно поддерживать чистоту кожи больного. Она не должна быть влажной или сухой, поэтому нужно постоянно проводить воздушные ванны. Для мытья нельзя использовать антибактериальное мыло, так как оно уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии. Во время мытья нужно использовать только простое мыло, хлопчатобумажную губку или мочалку и чистую воду. Кожу нельзя тереть, а лишь слегка протирать, а после ванны нужно не вытирать, а промакивать пораженные участки.
• Следует постоянно наблюдать за состоянием кожи. Если она пересушена, нужно начать применением гипоаллергенных увлажняющих кремов (например, детский крем), а если слишком влажная – применять присыпки, тальк и мази с подсушивающими свойствами: например, цинковую мазь или раствора марганцовки. Но эти средства допускаются лишь на первой стадии развития пролежней.
• Для обработки жирной кожи можно использовать спиртосодержащие средства.
• Если на коже появились покраснения, нельзя массировать данную область, а лишь кожу вокруг нее. Для этого рекомендуется использовать варежку из махрового полотенца.
• Больным с недержанием мочи необходимо как можно чаще менять памперсы или прокладки и проводить гигиенические процедуры промежности. Мужчинам рекомендуется использовать мочеприемную систему. Если пациент болен, у него повышена температура, и он сильно потеет, кожу нужно протирать слабым раствором столового уксуса (столовая ложка на стакан воды).

Местное лечение пролежней

Ранее для этих целей активно использовали ионообменные препараты (хлоргексидин или йодинол). Но эти препараты меняют проницаемость мембран клеток, уничтожают лейкоциты и уменьшат стойкость клеток к бактериям.

Современная медицина придерживается следующей технологии обработки пролежней:

• Туалет кожных покровов проводят с применением физраствора или камфорного спирта
• Кожу нужно подсушивать и обрабатывать препаратами со свойствами улучшения местного кровообращения (например, Солкосерил или Актовегин)
• Эффективным средством против пролежней является присыпка Ксероформ
• Пленочная повязка из полиуретана. Их изготавливают из прозрачной пленки, поверхность которой хорошо приклеивается к телу, одновременно обеспечивая доступ воздуха, испарение влаги и защиту от бактерий. Кроме того, сквозь повязку можно оценить общее состояние кожи. Однако, при накладывании таких появзок нужно избегать лишнего натяжения, так как при движении больного на теле образуются мелкие складки, которые могут ухудшить состояние.
• Хороший эффект оказывает и обмывание холодной водой. При проведении этой процедуры кровеносные сосуды сужаются, после чего следует их компенсаторное расширение. Это улучшает местный ток крови и питание тканей.

Как лечить пролежни второй стадии?

Эта стадия является переходной, при которой на коже можно заметить небольшие повреждения на коже. Именно на данном этапе может быть проведено минимальное хирургическое вмешательство и другие меры, способные остановить некроз тканей и восстановить ткани на поврежденных участках. Необходимо применять такие средства и методы от пролежней:

• Постоянно следить за гигиеной поврежденного участка, удаляя омертвевшие ткани. В идеале эту процедуру нужно проводить в перевязочном кабинете больницы. Омертвевшие ткани обрезаются хирургическими ножницами, место повреждения промывается физраствором и обрабатывается перекисью водорода.
• Необходимо постоянно следить за развитием пролежня, чтобы оценить динамику омертвения тканей.
• Если процесс прогрессирует и на поврежденном участке начинается воспаление, нужно проводить антибактериальную терапию.
• На пролежни накладывают антисептические повязки. Для использования правильных средств необходимо получить консультацию врача. Препараты назначаются с учетом стадии развития пролежня и особенностей поврежденной поверхности.

Повязки, которые накладывают при второй стадии развития пролежней, включают:

• Вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки. К ним относят Гидроколл, Дуодерм и Гидросорб.
• Повязки из прозрачной пленки с клейкой поверхностью (Гирофилм, Космопор, Блистерфилм, Тегадерм).
• Повязки с гидрополимером (Тиелле), повязки из губчатого материала из воздухонепроницаемого полиуретана, который не дают проникать бактериям и жидкости под повязку (Пемафом).

Лечение 3 и 4 степени пролежней

Чем лечить пролежни последних стадий у лежачих больных? К выбору средств борьбы нужно относиться особенно внимательно, так как на данных этапах происходит глубокий некроз тканей, который затрагивает подкожную клетчатку и фасции.

На третьей стадии развития пролежней используют хирургический метод очищения пораженного участка от омертвевших тканей и гноя, после чего нежно постоянно удалять отделяемого из раны и предохранять кожу от высыхания.

Особенность поздний стадий пролежней в том, что патологический процесс очень быстро распространяется по участку с плохим кровоснабжением. В данном случае нельзя ждать, пока омертвевшие ткани отторгнуться самостоятельно и рана очистится. Необходимо провести вскрытие полостей с гноем, пока не открылось капиллярное кровотечение (процедура носит название некроэктомия).

После проведения процедуры используют антибиотики и антисептики для заживления язвы. Все препараты, которые используются на данном этапе, делят на несколько групп.

Комплексное лечение позволяет быстро снять сепсис и ускорить процесс очищения язвы. Зачастую на данном этапе лечения используют мази и крема от пролежней:

• Ируксол . В состав мази входят вещества, которые позволяют очистить язву, способствуют распаду омертвевших тканей, устраняя таким образом питательную среду для болезнетворных бактерий. Использование мази ускоряет процесс восстановления тканей. Средство наносят на очищенную кожу дважды в день до полного очищения раны и начала регенерации кожи.
• Аргосульфат . Действующим веществом крем является антибиотик, который угнетает рост и развитие болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, препарат снимает боль, эффективно увлажняет кожу и ускоряет процессы заживления. Мазь можно наносить открыто, а также использовать для перевязок.
• Левомеколь . Улучшает восстановление тканей и обладает антибактериальным действием. Зачастую используется для лечения инфицированных пролежней.
• Левосин – мазь с противомикробными свойствами, которая обладает ранозаживляющим и анестетическим действием. Использование мази приводит к быстрому очищению раны от гноя и омертвевших тканей и ускоряет процесс заживления.
• Интрасайт представляет собой гидрогель, который применяют для ликвидации некротических тканей. Рекомендуется использовать данное средство вместе с повязкой, а частота ее смены зависит от глубины пролежня. Средство впитывает отделяемое из раны и гарантирует мягкое очищение пораженного участка.
• Метронидазол гель 0,75% обладает противомикробным действием и очень часто используется для проведения перевязок. Средство устраняет неприятный запах и замедляет рост патогенной микрофлоры.

Четвертая стадия развития пролежня затрагивает не только кожу, но и мышцы, сухожилия, кости и суставные капсулы. Для лечения проводят иссечения участка некроза, удаление отделяемого из раны и увлажнение заживающей язвы.

Консервативное лечение, которое привело к уменьшению пролежня на 30% за 14 дней, требует пересмотра и изменения техники лечения. Когда острая стадия некроза завершится, возможно проведение хирургического вмешательства.

Полное хирургическое удаление омертвевших тканей не проводят, так как оценить степень поражения тканей практически невозможно. При хирургическом очищении раны врачи стремятся максимально сохранить живые ткани и суставные сумки нервных и сосудистых пучков.

Медикаментозное лечение пролежней 4 степени схоже с мерами, которые применяются на 3 стадии. Однако, при хирургическом вмешательстве больному необходимы физиотерапевтические меры, позволяющие быстро восстановить ткани:

• Проводят стимуляцию восстановительных процессов (лазерную терапию, электроакупунктуру, грязевые аппликации).
• Стимулируют ток крови и ее циркуляцию с помощью массажа здоровых тканей.
• Снижают количество микробов в пораженном участке с помощью УВЧ, ультразвука, электрофореза с применением антибиотиков и фонофореза с антисептиками.

Возможные осложнения

Некачественное лечение пролежней может привести к гнойному артриту, раневому миазу, контактному остеомиелиту и флегмоне. В некоторых случаях может начаться кровотечение, если патологический процесс затрагивает стенки сосудов. Продолжительное развитие пролежней также может привести к раку кожи.

Наиболее тяжелым осложнением считается сепсис, при котором инфекция из раны по кровотоку распространяется по всему телу. Данный процесс может закончится смертью пациента.

Хирургические методы лечения

Операцию проводят лишь в том случае, если для этого есть все необходимые показания. Неправильное или несвоевременное проведение операции может вызвать распространение патологического процесса.

Для оперативного вмешательства используются следующие методы:

• Пластика с местными тканями
• Иссечение поврежденного участка с сопоставлением краев
• Кожная пластика

Однако, данные методы не всегда приводят к желаемому результату, так как новые ткани плохо приживаются на месте образования язв, а место пролежня не является стерильной. Операция также может вызвать осложнения: скопление гноя под кожей, расхождение швов, краевой некроз, кровотечения. В некоторых случаях могут появляться свищи, которые образуют гнойные полости и вызывают рецидивы патологического процесса.

Как лечить пролежни дома?

Домашнее лечение пролежней осложняется тем, что в подобных условиях сложно провести качественную очистку раны и обеспечить бесперебойное поступление воздуха, чтобы подсушить поверхность. Для удобства можно использовать одноразовые самоклеящиеся антисептические повязки, которые можно применять на всех стадиях развития пролежней. Но степень развития патологического процесса нужно учитывать при выборе повязок:

• Мультиферм и Комфил плюс применяют для лечения начальной стадии пролежней без присоединения инфекции.
• Биатен АГ применяют для борьбы с пролежнями большой площади, поверхность которых влажная и инфицированная. Курс лечения длится до 10 повязок, а частота их смены зависит от степени намокания.
• Протеокс-ТМ применяют для лечения инфицированных пролежней последней степени. Средство снимает воспаление, удаляет гной и способствует восстановлению тканей.

Народные средства лечения

Любые народные методы являются лишь вспомогательной мерой, которую нужно применять в комплексе с традиционными медикаментами. Народная медицина используют лекарственные растения, поэтому при их выборе нужно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям и гиперчувствительность к тем или иным травам. Перед использованием нужно обязательно получить консультацию врача относительно целесообразности подобного лечения.

Для лечения пролежней нельзя использовать кору дуба или ивы, настойку грецкого ореха или желудей, так как они обладают дубильных эффектом. Действенные народные методы против пролежней включают:

• Свежий сок из листьев медуницы для смазывания пролежней.
• Листья каланхоэ. Их разрезают и прикладывают к пораженному участку на ночь.
• Мазь на основе цветов календулы.
• Молодые листья черной бузины, предварительно ошпаренные кипящим молоком. Их прикладывают на поврежденные участки дважды в день.
• Масло чайного дерева или облепихи.
• Примочки из сырого измельченного картофеля с медом (пропорция 1:1).
• Присыпание крахмалом.
• Сок алоэ и чистотела с медом (пропорция 2:2:1).
• Компресс из стерильного рыбьего жира на ночь.

Профилактические методы

Для эффективной профилактики необходимо учитывать факторы, которые могут провоцировать развитие пролежней. К ним относят:

• Сухость кожи, склонность к отечности
• Несоблюдение гигиены, крошки в постели, складки или грубые швы на постельном белье и одежде
• , злокачественные новообразования, низкое давление, инсульт
• Аллергия
• Недержание кала и мочи
• Переломы и постоянная неподвижность
• Болезнь Паркинсона, повышенная потливость
• Сахарный диабет (см. )
• Избыточный вес и ожирение
• Возраст старше 70 лет
• Недостаточное питье и питание, истощение организма
• Пролежни чаще образуются у мужчин
• Болезни сердца, сосудов головного и спинного мозга
• Курение
• Непрерывное давление и трение, влажная среда

Профилактические меры нужно начинать с первого дня болезни и при первых признаках проявления патологического процесса. Когда начали формироваться пролежни, остановить развитие патологического процесса практически невозможно, а каждая стадия будет лишь усугублять состояние пациента. Поэтому следующие мероприятия являются обязательными для всех лежачих больных:

• Проведение имитации мышечной активности: электрическое белье, массаж.
• Постоянный уход за кожей, который включает ее очищение, обеззараживание и поддержание сухости.
• Соблюдение питьевого режима и полноценное питание.
• Регулярная смена постельного белья и его натягивание без складок.
• Смена положения пациента каждые два часа.
• Применение водных, вибрационных и пневматических матрацев, кругов и прокладок.

Пролежнями называют язвы, которые являются признаками серьезных осложнений многих заболеваний, развивающихся из-за нарушения кровоснабжения тканей или вследствие их сдавливания с последующим смещением. Патологии характерны не только для лежачих больных, пролежни могут возникать при любом внешнем давлении на кожу. Особенно часто они формируются в зонах костных выступов. Пролежням подвержены пациенты, страдающие нарушением иннервации (снабжения нервами) кожи вследствие заболеваний спинного мозга. У больных такие язвы часто возникают на голове, ягодицах, пятках.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными. Сложность лечения пролежней заключается в пассивном кровоснабжении в местах сдавливания тканей при длительной обездвиженности лежачего больного.

Стадии патологии:

1. Легкие повреждения кожи.
2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
3. Поражение мышц.
4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений. Как лечить пролежни у лежачего больного, определяет врач, в зависимости от степени развития патологии.

Лечение пролежней 1 и 2 степени

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения. Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

• Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
• Иммуностимулирующую терапию ( , витаминов).
• Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
• Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

Как лечить глубокие пролежни 3 и 4 стадии

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания). На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться. Удаление отмершей ткани (некрэктомию) необходимо проводить до проявления капиллярного кровотечения.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи , местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны. После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Лечение болезни в зависимости от места расположения

Пролежни образуются у лежачих больных из-за сдавливания сосудов и кожи, вследствие чего нарушается кровоснабжение и происходит отмирание клеток ткани в зонах максимального давления на тело. Так, при положении лежа на боку, язвы образуются на бедре, лодыжке, колене. Если больной долго лежит на животе, ранки появляются на скулах, лобке. При положении лежа на спине, ранки могут открыться на пятках, крестце, локтях, затылке, копчике, лопатках. Уход за пролежнями и их лечение осуществляется в зависимости от места образования.

Чем лечить пролежни на пятках

Для лечения язв на пятках желательно использовать специальные повязки «Комфил» (Дания), их наклеивают на поврежденные участки кожи. Повязка оказывает антисептическое действие и предупреждает дальнейшее инфицирование. В случае загрязнения раны или образования в ней гноя, язву сначала чистят, а затем дезинфицируют препаратом «Протеокс» или аналогичными средствами – перекисью водорода, маслом чайного дерева, хлоргексидином в спрее, раствором зеленки.

Пролежни на ягодицах

Для излечения от пролежней и восстановления кровоснабжения тканей необходимо прекратить негативное воздействие повреждающей силы. Пока вы не освободите пораженные участки от давления, никакие мази или порошки не помогут. Далее, при грамотном лечении произойдет отторжение отмерших тканей, и рана постепенно заживет. Так, лечение язв на ягодицах основывается на 3 основных этапах:

1. Восстановление кровообращения в местах повреждения кожи.
2. Оказание помощи тканям при отторжении некроза.
3. Очищение раны и применение заживляющих средств.

Пролежни на ягодицах часто лечат препаратами, содержащими серебро. Такие средства обладают антисептическими свойствами и снижают болевые ощущения. Кремы и мази, в составе которых есть серебро, способствуют быстрому заживлению ран. Лекарственные средства на основе спирта часто использовать не рекомендуется, поскольку они могут пересушивать кожу.

На копчике

Для лечения ран, образовавшихся на копчике, используйте повязки, смоченные в растворе коньяка с солью (в соотношении 30 г соли на 150 г коньяка). Повязки лучше накладывать под компрессную бумагу, по необходимости ее меняя. Перед сменой повязки на новую обязательно промывайте пролежни от соли. Для заживления ран можете использовать такие средства, как Левосин, облепиховое масло, Солкосерин. Если язвы загноились, необходимо применить антисептические или антибактериальные средства (стрептоцид в порошке, борную кислоту).

Способы лечения заболевания в домашних условиях

Лечение пролежней у больных, которые находятся дома, представляет определенные сложности. В домашних условиях тяжело провести качественную чистку загноившейся раны и обеспечить хороший газообмен, необходимый для восстановления ткани. Наряду с народными средствами и лекарственными препаратами, обязательно используйте для лечения язв современные средства, например, удобный антисептический пластырь, созданный из новейших материалов, или противопролежневые матрасы.

Лекарственные препараты

Чтобы на поврежденном участке кожи быстрее произошло отторжение мертвых тканей, и начался процесс заживления, применяйте специальные лекарственные препараты (например, Ируксол). При необходимости, во время первичной обработки пролежней удалите некроз при помощи специальных инструментов. Когда язва будет очищена от отмерших тканей, ее перевязывают бинтами с анальгетиками, накрывают гидроколлоидными повязками (Гидросорб, Гидрокол) или делают компресс с ранозаживляющим препаратом. При инфицировании пролежней используются местные антибактериальные средства.

Наружное лечение: мази и крема

Для лечения ран нельзя использовать размягчающие мази или накладывать глухие повязки, которые перекрывают доступ кислорода. На начальных этапах и при сухом отмирании тканей воздержитесь от влажных повязок. Все перечисленные действия могут привести к образованию влажного некроза и активному отмиранию клеток. Антибактериальные средства назначаются в случае образования влажной раны с гноем или при мокром некрозе кожных тканей. Для облегчения состояния пациента допустимо применение:

• мази Вишневского;
• «Боро-Плюс»;
• Бепантена;
• мази «Аутенрита».

Противопролежневые матрасы

Одним из самых эффективных средств, предотвращающих образование пролежней, считается противопролежневый матрас. Такие изделия постоянно меняют давление, оказываемое на разные участки тела, посредством частого надувания и сдувания воздуха в специальных камерах матраса. Поочередная смена точек давления гарантирует ликвидацию причин возникновения пролежней и сохраняет нормальную активность циркуляции крови в сдавливаемых тканях.

Народные средства

Лечение народными средствами – вспомогательная мера борьбы с пролежнями. Практически все народные методы лечения основываются на использовании лекарственных растений, благодаря чему у больного может проявиться аллергическая реакция. Актуальность применения народных средств зависит от степени заболевания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом о целесообразности подобного лечения. Вот некоторые методы нетрадиционной медицины, помогающие в борьбе с пролежнями:

• Несколько раз в день смазывайте раны свежим соком медуницы.
• Ошпарьте 1 столовую ложку измельченных молодых листьев бузины кипящим молоком и прикладывайте их к язве дважды в день.
• Разрежьте листья каланхоэ вдоль, приложите свежим срезом к ранам, закрепите пластырем или бинтом и оставьте на ночь.
• Если пролежни образовались на голове, смешайте водку с шампунем (1:1) и мойте волосы этим раствором.
• Сделайте смесь столовой ложки измельченных цветков календулы и 50 г вазелина, наносите ее на язвы дважды в день.
• 1-2 раза в день делайте примочки из свежего картофеля. Для этого пропустите его через мясорубку (или используйте комбайн) и смешайте кашицу с медом (1:1). Поместите смесь на тонкую салфетку и приложите ее к язве.
• На ночь делайте компресс с рыбьим или медвежьим жиром, используя стерильную повязку.
• Чтобы влажный пролежень скорее подсох, посыпайте его 1 раз в день крахмалом.
• Систематически на ночь привязывайте к ранам свежие капустные листья. Через 10-14 дней вокруг пролежней должны появиться красные пятнышки – это свидетельствует о процессе заживления язв.
• Ежедневно обрабатывайте пролежни крепким раствором марганцовки (добавьте в воду столько порошка, чтобы она окрасилась в ярко-розовый цвет).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство происходит исключительно после предписания врача и по строгим показаниям. Неправильное или нецелесообразное хирургическое лечение может усугубить болезнь, например, увеличить площадь пролежней. Прежде всего, врачи оценивают вероятную эффективность хирургических методов лечения, и только если прогноз позитивный, применяется один из методов лечения: свободная кожная пластика, пластика с местными тканями, иссечение язвы с сопоставлением краев пролежня.

Не всегда хирургическое лечение дает ожидаемые результаты. Бывает, что пересаженная кожная ткань плохо приживается на пораженном участке тела из-за его недостаточного кровоснабжения. Ранние осложнения после операции имеют вид скопления жидкости под кожной тканью, расхождение швов, некроза раны или кожи, кровотечения. В будущем может образоваться язва, которая нередко приводит к рецидиву пролежня.

Профилактика пролежней

Основное правило профилактики пролежней – правильный уход за больным. Необходимо обеспечить пациенту нормальное кровоснабжение всех участков кожи. Нельзя, чтобы больной долго лежал в одном положении, поэтому переворачивайте его каждые пару часов, даже невзирая на болезненность этого процесса. В ином случае, язвы будут появляться постоянно и усугубляться до такой степени, что повреждения дойдут до кости. Для принятия профилактических мер необходимо учитывать провоцирующие обстоятельства и факторы риска появления пролежней:

• недостаточную гигиену кожи больного;
• наличие на одежде или в постели складок, выступающих швов, пуговиц;
• энурез, недержание кала;
• аллергическая реакция у больного на средства ухода и лечения;
• активное потоотделение, диабет, ожирение;
• неправильное питание, недостаток жидкости в организме;
• болезнь Паркинсона;
• заболевания сосудисто-кровеносной системы или спинного мозга;
• курение или злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия, переломы костей;
• анемия;
• наличие злокачественных опухолей;
• отеки, сухость кожи.

Профилактические меры для предупреждения появления пролежней должны проводиться с первого дня заболевания или помещения пациента в лежачее положение. Как показывает практика, если начался процесс образования язвы, предотвратить ее дальнейшее развитие практически невозможно, поэтому так важна профилактика. С каждой последующей стадией развития пролежней снижается вероятность быстрого лечения патологии. Профилактика включает следующие меры:

• Систематическое очищение кожи, бесконтактная сушка (без использования полотенец или салфеток) и обеззараживание при помощи антисептиков.
• Частая смена постельного белья больного, распрямление складок на одежде и кровати.
• Приобретение специального матраса (противопролежнего, пневматического, водного, вибрационного).
• Частая смена положения больного.
• Правильный рацион питания и соблюдение питьевого режима.
• Стимуляция мышечной активности пациента (электробелье, массаж).