Рентген толстой кишки (ирригоскопия) - это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить различные заболевания, патологические состояния и нарушения физиологических функций толстого кишечника. Этот метод эффективно применяется в практике врачей-гастроэнтерологов. Данный вид исследования, как правило, проводится с применением контрастного вещества, а именно - водной взвеси бария.
Такой подход позволяет хорошо визуализировать контуры и структуру кишечника и получить максимум информации о различных нарушениях и патологических изменениях.
Существует две методики проведения этого вида исследования, которые имеют некоторые отличия, а также различные задачи и цели:
- стандартная методика ирригоскопии, позволяющая выявить лишь некоторые крупные аномалии толстого кишечника;
- процедура с двойным контрастированием, а именно - при наполнении кишечника рентгеноконтрастным веществом с последующим введением в толстую кишку воздуха, что позволяет выявить более мелкие дефекты.
Противопоказания и показания
Обследование толстого кишечника - необходимая процедура при некоторых патологических состояниях и нарушениях в работе ЖКТ. В ходе исследования могут быть обнаружены:
- полипы толстого кишечника;
- новообразования различного генеза (как злокачественные, так и доброкачественные);
- наличие инородных тел;
- дивертикулы;
- состояния, провоцирующие нарушение работы кишечника, а следовательно - нарушение стула;
- колиты различной этиологии;
- активность сокращений кишечника и т.д.
Среди противопоказаний следует особенно отметить наличие перфорации толстого кишечника, при котором исследование проводить категорически нельзя из-за риска попадания рентгеноконтрастного вещества за пределы толстого кишечника. Также не рекомендуется данный вид исследования беременным и кормящим женщинам, а также детям в возрасте до 14 лет, но эти противопоказания скорее относятся к рентгеноскопии вообще, а не к ирригоскопии в частности.
Подготовка к процедуре и ход исследования
Данный вид исследования требует от пациента особой подготовки. За несколько дней до запланированного посещения клиники следует воздержаться от приема продуктов питания, способствующих образованию шлаков и газов, а именно: бобовых, капусты и других овощей и фруктов, вне зависимости от способа их обработки и приготовления.
Вечером перед процедурой врачи рекомендуют больному воздержаться от приема пищи и очистить кишечник при помощи специально предназначенных для этого препаратов или очистительной клизмы. Еще одну очистительную клизму делают непосредственно в день проведения рентгена толстой кишки.
Для проведения исследования под строгим наблюдением специалиста пациенту орально или через прямую кишку вводят рентгеноконтрастное вещество - водную взвесь бария сульфата. По мере того как данное контрастное вещество станет проходить по кишечнику больного, врач сможет оценить общее состояние пищевода и его функций. После этого при помощи специального аппарата могут быть сделаны снимки, носящие обзорный или прицельный характер. В ходе исследования могут быть сделаны снимки разных сегментов кишечника из разных положений, что позволит составить единую картину.
Следующий этап исследования проводят после удаления из кишечника рентгеноконтраста, что позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки, выстилающей толстый кишечник, а также наличие в нем патологических изменений. Метод двойного контрастирования применяют в случае, если у больного подозревают наличие новообразований различной этиологии. Стоит заметить, что результаты такого исследования не столь информативны и могут потребоваться дополнительные исследования, позволяющие выявить характер и локализацию патологического разрастания тканей.
При данном методе исследования и диагностики облучение пациента значительно меньше, чем при других исследованиях. Некоторые побочные явления могут наблюдаться в связи с применением рентгеноконтрастного вещества, но такие случаи единичны.
При возникновении патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта нужно точно знать, как лечить пациента. Чтобы исследовать толстую кишку, проводится рентген. Рентгенодиагностика является самым распространенным методом выявления заболеваний. Но, как и у всех лабораторных исследований, у рентгена есть список противопоказаний и правил подготовки, соблюдение которых обязательно для получения достоверных результатов.
Общая информация
Рентген - самый популярный метод проведения исследований толстого кишечника, благодаря дешевизне и достаточной информативности. Исследование представляет направление рентгеновских лучей с помощью специального прибора в тело человека. Они не причиняют дискомфорта и абсолютно безвредны. Каждый орган по-своему отражает излучение и благодаря такой особенности удается получить изображение. Получившийся снимок изучает рентгенолог и передает заключение лечащему врачу. Еще один диагностический метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, называется рентгеноскопия. Он позволяет наблюдать за состоянием кишечника в режиме реального времени. Также рентгенологические исследования могут проводиться с контрастным веществом. В качестве него используется барий. Он не всасывается в кровь, поэтому не вызывает у человека аллергических реакций.
Виды рентгенографии толстой кишки
Рентгенодиагностика позволяет рассмотреть патологии толстого кишечника. Существуют такие виды рентгенодиагностики:
- Ирригоскопия - контраст для проведения рентгенографии вводится в прямую кишку. Существует ирригоскопия с двойным контрастированием и подразумевает, помимо контраста, введение еще и воздуха (или другого инертного газа) под давлением.
- Ирригография - контрастом заполняется толстая кишка и делаются снимки.
Показания к проведению процедуры
Пациенту следует провести рентгенологическое исследование, если:
- необходимо детально исследовать состояние кишечника на наличие травм, спаек, рубцов и других поражений;
- у врача возникают подозрения на наличие у пациента аномального развития толстой кишки;
- подозреваются заболевания воспалительного характера в кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит);
- необходимо контролировать процесс заживления кишечника после операции;
- у пациента непроходимость кишечника;
- наблюдается выпирающая стенка толстой кишки наружу, опухоль, полипы;
- в течение длительного времени не проходит запор.
Подготовка к рентгенологическом исследовании толстой кишки
Перед проведением рентгенологического исследования показана процедура очищение кишечника. Чтобы получить наиболее точные результаты, перед проведением рентгенологического исследования следует сделать специальную подготовку. Это поспособствует ускорению проведения рентгеноскопии и результат исследования будет достоверным. За 3 дня до рентгенограммы нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, которые способствует вздутию, образованию газов и кала (жирные виды мяса, капуста, бобы, молоко). Предпочтение отдается жидкой пище. Количество выпиваемой воды советуют увеличить. Если у пациента запор, следует принять слабительное, к примеру, «Дюфалак». Перед непосредственным проведением ирригоскопии, которую обычно назначают на утро, запрещено курить, кушать и пить. Также советуется полностью очистить кишечник клизмой (2−3 подхода) или слабительным («Дюфалак», «Фортранс», «Бисакодил»).
До того, как начнется рентгенодиагностика, а особенно ирригоскопия, необходимо предупредить врача о наличии каких-либо аллергических реакций на медицинские препараты (контрастное вещество), недавно перенесенных болезнях и хронических патологиях. Пациент снимает с себя одежду, все металлические предметы, украшения и надевает специальную больничную сорочку.
Методика проведения
После того, как подготовка закончена, проводится обзорная рентгенограмма органов брюшины. Далее в кишку вводят контраст. В этот момент могут возникнуть неприятные ощущения и желание опорожнить кишечник. Это следует просто перетерпеть. Для проведения ирригоскопии толстого кишечника в качестве контрастного вещества пользуются сернокислым барием. Структура кишечника снимается в разных положениях. Рентгенография проводится с помощью аппарата Боброва. Под действием аппарата контраст вместе с воздухом нагнетаются в просвете толстой кишки. Далее кишечник освобождается от контраста и снимается еще раз. Если необходимо провести двойное контрастирование, на последнем этапе кишку раздувают воздухом. Так исследуется рельеф внутренней поверхности. Стандартный рентген, как и рентгеноскопия, длится несколько минут. 75% изменений в структуре толстой кишки определяются с помощью такого вида исследования.
Расшифровку результатов рентгенологического исследования проводит врач-рентгенолог. Изображение толстого кишечника, полученное во время обычного рентгенологического исследования и ирригоскопии, должно расшифровываться врачом-рентгенологом. Делается около 8 рентгенограмм за всю процедуру. Во время проведения рентгена с контрастом проявляется много дополнительных тканей толстой кишки. Доктор описывает все, что он видит на снимке и проводит анализ этих данных. Фиксируются не только повреждения, воспалительные очаги или какие-либо патологии, а и признаки, указывающие на нормальное состояние кишечника. Диагноз ставит уже лечащий врач на основе полученных от рентгенолога данных, истории болезни пациента и результатов других исследований.
Возможные осложнения
Существует крайне низкая вероятность развития злокачественных образований от избыточного воздействия излучения. Может возникнуть воспаление от контраста, если он попадет из толстого кишечника в брюшную полость. Такая ситуация возможна, если не были выявлены отверстия в кишке. Иногда возникают аллергические реакции при введении контраста. Также контраст иногда вызывает запоры, потому пациент должен быть готов к необходимости поставить клизму. Для беременной женщины рентген опасен тем, что может повлиять на состояние ребенка.
В тяжелых случаях, при несоблюдении предосторожностей и предостережений врача, случаются и более серьезные осложнения. У пациента может возникнуть острая дыхательная недостаточность. Также провоцируются патологии других внутренних органов, например, желудка, легких или сердца. Повреждения органов проявляются в нарушении их функционирования. В тяжелых случаях возможен коллапс и эмболия (закупорка) сосудов контрастным веществом.
Провести детальное изучение состояния здоровья всех внутренних органов и систем, а также установить точный диагноз при патологических процессах и изменениях в их работе и структуре помогает рентгенология. Благодаря использованию контрастных веществ удаётся облегчить визуализацию и улучшить чёткость изображения, передаваемого аппаратурой.
Что показывает рентген кишечника с барием
Поводом для проведения обследования становятся жалобы пациента:
- Серьёзная и стремительная потеря в весе при отказе от диет или голоданий.
- Частая диарея, сопровождающаяся изменением окраски стула (тёмный, чёрный кал).
- Периодические боли в области живота.
- Запоры, носящие хронический характер, спровоцированные моторной или эвакуаторной дисфункцией толстого кишечника.
- Наличие слизи, гнойных или кровяных примесей в каловых массах.
При подобных симптомах доктор посоветует сделать ирригоскопию для исключения:
- Образование опухолей, полипов или дивертикулов.
- Обнаружение очагов воспаления, вызывающих энтерит или колит.
- Выявление аномалий развития.
Рентген кишечника показывает диаметр и форму просвета толстого кишечника, степень эластичности. С помощью этого метода оценивают внешний вид органа и его моторные функции. На снимках отчётливо различаются участки непроходимости и сужения просвета, язвенные дефекты и новообразования.
Раствор бария способствует постановке верного диагноза без угрозы травмирования кишечника и его слизистой. Контраст не является аллергеном и не проникает в кровь.
На экране монитора можно изучить весь орган в целом и прицельно снять поражённые участки. Это позволит сделать вывод об эффективности ранее назначенной терапии или определиться с первичным диагнозом.
Подготовка к рентгену
Чтобы повысить результативность исследования состояния кишечника пациента, необходимо тщательным образом очистить орган. Доктор, проведя предварительный осмотр и назначив процедуру, рассказывает больному, как должна проходить подготовка к рентгену кишечника. Обычно рекомендации несложные и заключаются в следующем:
- Пить много жидкости.
- Принимать по назначенному графику медицинские препараты, обладающие слабительными свойствами (Фортранс, Бисакодил).
- Соблюдать бесшлаковую диету, в основе которой лежит отказ от употребления бобовых культур и кисломолочных изделий, жирных сортов мяса, овощей и иных продуктов, ответственных за интенсивность метаболизма или возникновение запоров.
- Отказаться от приёма определённых лекарственных средств (индивидуально обсуждается с врачом, поскольку многие препараты важно прекратить употреблять не менее, чем за 2 недели до рентгена).
- В последние сутки перед процедурой нельзя кушать твёрдую пищу и пить газированные напитки.
- При необходимости поставить специальные очистительные клизмы накануне вечером и утром перед ирригоскопией.
Кроме того, важно заранее обговорить с врачом наличие аллергии на медикаменты и сопутствующие заболевания (хронические или обострившиеся), способные усугубить состояние пациента во время процедуры или после неё.
Как делают рентген кишечника
Как только все необходимые данные собраны, а подготовительные мероприятия соблюдены, пациента просят переодеться в больничную рубашку специального покроя. Чтобы аппарат ничто не заглушало, нужно снять все украшения из металлов, а также зубные протезы.
Не стоит беспокоиться по поводу проведения процедуры, больно не будет, главное расслабиться, морально подготовиться и выполнять указания специалиста.
Чтобы вынужденное голодание не стало мучительным, рентгенография кишечника назначается на утро. Процедура проводится следующим образом:
- Пациент укладывается на кушетку, занимая удобное положение, и соблюдает полную неподвижность – все остальные манипуляции производят врач и медсестры.
- Через анальное отверстие вводят тонкую специальную трубку, по которой непосредственно в кишечник подают контрастирующее вещество – барий для рентгена. Пероральное введение раствора также возможно, но чаще его используют для изучения желудка и пищевода.
- Этот момент может быть сопряжён с неприятным ощущением, вызванным желанием немедленно произвести акт дефекации. Дискомфорт проходит через непродолжительный отрезок времени, его следует перетерпеть.
- Пациент подвергается облучению рентгеновскими лучами, что позволяет получить снимки с изображением внутренних органов. Для фиксации чёткой картинки больного просят на несколько секунд задержать дыхание.
- Если появится необходимость в снимках с разных ракурсов, чтобы точнее определить размеры патологического изменения в кишечнике, может потребоваться неоднократная смена положения тела пациента. Но это практикуется только в случае не самого современного оборудования клиники.
- Трубку, через которую раствор бария подавался в кишечный отдел, выводят так же, как вводили – через прямую кишку и анус. Само контрастное вещество позднее выйдет из организма естественным путём с каловыми массами.
В отдельных случаях барий может спровоцировать запоры, поэтому обследуемому придётся прибегнуть к использованию клизм или употреблению слабительных средств.
После проведения процедуры расшифровывают полученные во время рентгеноскопии фотоснимки, обращая внимание на форму, размеры и эластичные свойства кишки, выявляя в полости толстого и тонкого кишечника подозрительные образования. На основании визуальной оценки делают заключение, которое помогает в постановке точного диагноза и назначении адекватного курса лечения.
Если у доктора всё же остались сомнения по поводу определения заболевания, то понадобится дополнительное исследование.
Все документы с информацией о проведённой процедуре и её результатах выдаются на руки пациенту.
Противопоказания
Рентгенологическое исследование не назначают в следующих случаях:
- Прободение кишечника.
- Тяжёлое состояние больного.
- Потеря сознания.
- Вынашивание женщиной ребёнка (чтобы избежать пороков развития плода, вызванных лучевой нагрузкой).
- Кровотечение внутренних органов.
- Заболевания сердечнососудистой системы (тахикардия, сердечная недостаточность).
- Язвенный колит.
- Кишечная непроходимость.
- Увеличение толстой кишки токсической этиологии.
- Острые боли, местом локализации которых является живот.
Рентген не используется для обследования, если в недавнем прошлом была проведена биопсия кишечника. Поскольку при этой процедуре происходит забор биоматериала для изучения и гистологического анализа, а целостность тканей нарушается, введение раствора бария может спровоцировать воспалительные процессы.
При диагностировании одного из вышеописанных состояний рентгенологическое обследование тонкого кишечника проводят менее травмоопасными диагностическими методами (УЗИ или МРТ). Аппаратные процедуры позволяют точно определить размеры и месторасположение новообразования или иной патологии благодаря визуализации стенок органа. Таким способом может быть обнаружена деформация слизистой, образование свищей и участков, поражённых абсцессом.
Рентген кишечника – это весьма информативный метод диагностики ряда заболеваний, функциональных расстройств и патологий развития. Данный способ визуализации отделов пищеварительного тракта широко применяется еще с начала 20 века, однако и по сей день он не утратил своей актуальности.
Дает возможность объективно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и его моторную функцию (перистальтику). Перед проведением процедуры пациенту дают выпить взвесь контрастного вещества.
Что показывает рентген кишечника?
Многие болезни и патологические состояния кишечника имеют схожие клинические проявления. Лучевая диагностика помогает выявить целый ряд серьезных заболеваний, и провести дифференциальную диагностику.
Патологии, которые помогает выявить рентгеноскопия кишечника:
- аномалии развития;
- нарушения проходимости;
- (дискинезии) нарушения перистальтики;
- выпячивания участков стенок);
- (нарушенного всасывания);
- ишемические поражения;
- хронические энтериты и колиты;
- (гранулематозный энтерит);
- абдоминальный актиномикоз (грибковое поражение);
- опухолевые новообразования;
- мегаколон (порок развития с увеличением толстой кишки).
Показания и противопоказания
Основные показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительного тракта:
- расстройства кишечника (хронические или );
- диспепсия (в частности – и );
- снижение веса тела без видимых причин (при нормальном питании);
- изменение частоты, консистенции и цвета стула (или наличие патологических );
- выделение слизи, гноя или крови из ануса.
После операций на кишечнике рентгенографией заменяют , поскольку зондирование может привести к расхождению швов.
Обратите внимание
Рентген кишечника далеко не всегда проводится больным, помещенных в стационар в тяжелом состоянии (в частности – с или прободной язвой). Полноценное исследование обычно требует сравнительно много времени, а в экстренных ситуациях с диагнозом « » при поступлении счет зачастую идет на минуты.
Рентген кишечника противопоказан женщинам, которые готовятся стать матерями, поскольку лучевая нагрузка способна стать причиной пороков развития плода
.
Исследование не проводится после глубокой . Контрастное вещество (барий) может спровоцировать воспалительный процесс в зоне, где целостность тканей была нарушена в ходе забора биоматериала для гистологического анализа.
В качестве альтернативы или дополнения к рентгену кишечника чаще всего назначаются другие атравматичные диагностические процедуры – , а также компьютерная или . Данные аппаратные методики позволяют уточнить размеры и локализацию новообразований и других патологических изменений за счет более подробной визуализации стенок кишки. С их помощью можно обнаружить деформации слизистой оболочки и наличие свищевых ходов и очагов нагноения (абсцессов).
Методы рентгенологического исследования кишечника
Кишечник представляет собой полый орган, рентгеноконтрастность стенок которого такая же, как и у окружающих тканей. Для визуализации применяются амидотриозат натрия, сульфат бария или заполнение просвета кишки воздухом.
Обратите внимание
В отдельных случаях при рентгенодиагностике могут быть получены неверные результаты. Такое возможно, если вид исследования изначально был подобран неправильно. Для каждого отдела кишечника существует своя оптимальная методика.
Натрия амидотриозат – это водорастворимое вещество. Оно используется при исследовании кишечника у новорожденных детей, а также взрослых пациентов с подозрением на наличие перфорации стенок или формирование свищевых ходов.
Воздух нагнетают в просвет вместе с барием при необходимости проведения т. н. двойного контрастирования.
Для подробного исследования тонкого кишечника контрастное вещество может вводиться перорально, т. е. пациенту заранее дают выпить раствор или взвесь вещества. Такой способ поступления более информативен при рентгенографией верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка), но зачастую помогает выявить эрозии, язвы и новообразования в тонкой кишке.
Интубационная энтерография предполагает введение контраста в тонкий кишечник посредством зонда, предварительно добившись искусственного снижения тонуса гладких мышц стенок. Исследование, которое занимает около 30 минут, проводится под местной анестезией . В тощую кишку вводится зонд, оснащенный специальным баллоном. Его наполнение воздухом позволяет обтурировать просвет, что препятствует обратному поступлению контрастной взвеси в двенадцатиперстную кишку. Во избежание осложнений в виде кашля и рвоты целесообразно вводить зонд через нос. Методика дает возможность добиться тугого наполнения исследуемого отдела и сократить общее время процедуры. Для подробного изучения каждой петли прибегают к двойному контрастированию с введением воздуха. В ходе энтерографии с высокой степенью точности (до 90%) диагностируются новообразования доброкачественной и злокачественной природы.
При наличии свищевых ходов, сообщающихся с внешней средой, прибегают к фистулографии с органическими соединениями йода
или сернокислым барием. Метод позволяет оценить размеры, направление и протяженность свищей, а также их сообщение с другими отделами ЖКТ.
Для исследования моторики кишечных стенок и обнаружения аномалий развития перорально вводится сульфат бария , после чего в динамике изучается его пассаж, т. е. продвижение по пищеварительному тракту. При фракционной методике вначале проводится исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем пациенту дают выпить еще 200 мл взвеси сульфата бария, и делают несколько снимков с интервалами от 30 до 60 минут до момента заполнения илеоцекального угла и начала поступления контраста в слепую кишку.
Обратите внимание
Для заполнения тонкого кишечника контрастным соединением требуется от 40 минут до 1 часа, а общее время прохождения вещества по данному отделу ЖКТ достигает 4 часов. При расшифровке снимков нужно принимать во внимание, что взвесь бария разводится, смешиваясь с желудочным соком.
Для визуализации толстого кишечника прибегают к , при которой контраст вводят с помощью клизмы. Необходимым условием для проведения процедуры становится полное предварительное очищение нижних отделов ЖКТ. Если проведена медикаментозная гипотония, сульфат бария свободно проникает в слепую и подвздошную кишку.
Пероральный прием контраста позволяет оценить скорость продвижения вещества по пищеварительному тракту; подобным образом легко выявить наличие непроходимости.
Недостаток метода в том, что обследуемому приходится выпить до 600 мл сульфата бария, а общее время исследования очень велико (финальный снимок делают через 24 часа после начала процедуры). Изучить рельеф слизистой оболочки таким способом не представляется возможным, а кроме того, на снимках контрастированные петли наслаиваются одна на другую.
С помощью пневмоколонографии определяются толщина кишечных стенок и наличие новообразований. Методика предполагает нагнетание воздуха после обтурации просвета на определенном уровне.
Прямую кишку изучают аналогично, но дополнительная трудность при исследовании заключается в невозможности создать в этом отделе компрессию.
Как делают рентген кишечника, подготовка
Пациента направляют на рентген кишечника только после подробного сбора анамнеза, проведения общего осмотра, ректороманоскопии и лабораторной диагностики. Врач обязан оценить соотношение пользы и возможного вреда от облучения.
Направить на процедуру может терапевт или гастроэнтеролог, а при подозрении на опухолевый процесс – специалист-онколог. Расшифровка полученных данных является задачей рентгенолога.
Подготовка к рентгенологическому исследованию предполагает обязательное очищение кишечника. За 1-2 дня до процедуры целесообразно соблюдать бесшлаковую диету, а за 8-9 часов от приема пищи необходимо воздержаться.
Из рациона нужно исключить продукты, способные спровоцировать повышенное газообразование или задержку стула.
Следует также соблюдать особый питьевой режим, предполагающий потребление двух и более литров чистой воды в день.
Для освобождения нижних отделов пищеварительного тракта дополнительно показано применение (Фортранс, Бисакодил, Сенаде, сульфат магния и др.) и клизм.
Стандартная схема приема пищи и очищения кишечника накануне рентгена:
- утром – 2 драже Бисакодила (слабительного) перорально + обычный завтрак;
- спустя 3 ч. – солевое слабительное + облегченный обед;
- еще через 3 ч. – 2 драже Бисакодила;
- вечером – Бисакодил в ректальных суппозиториях (1 шт.).
В день исследования с утра вводят еще 2 свечи.
Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, он должен предварительно поставить об этом в известность врача . Средства, способные угнетать перистальтику нужно отменить за 2-3 дня до процедуры.
Лицам с никотиновой зависимостью не следует курить в течение нескольких часов перед рентгеном.
Непосредственно перед процедурой нужно снять с себя все металлические предметы.
При изучении пассажа бария делают в среднем 8 снимков в течение суток.
Ирригоскопия проводится в позе Симпса. Пациент располагается на наклоненном столе на боку, подтянув ноги (верхнюю – больше, чем нижнюю).
Температура контрастного вещества должна составлять примерно 35°С. Нельзя допускать вытекания бария, т. к. в таких случаях информативность сводится к нулю. Нагнетание воздуха для расправления складок слизистой осуществляется посредством аппарата Боброва.
Прицельные снимки выполняются при разных положениях обследуемого.
Некоторые возможные патологические изменения
Об острой
Современное рентгенологическое исследование толстой кишки.
Данная статья подготовлена на основе методических рекомендаций профессора Власова Павла Васильевича, Москва, 2002 год.
1. Подготовка кишечника.
Автор критикует касторно-клистерную методику подготовки кишечника к рентгенологическому исследованию. Суть ее заключается в приеме касторового масла, назначении за несколько дней до исследования диеты бедной шлаками и выполнении многочисленных очистительных клизм.
Недостатки этой методики:
- в кишечнике часто остается значительное количество газа, жидкости, каловых масс (в 1/3 случаев), что снижает эффективность исследования;
- пациентам не нравятся многократные клизмы;
- клизмы часто выполняются неправильно: нянечка заполняет только ампулу прямой кишки, после чего пациент идет в туалет;
- продолжительность и трудоемкость методики.
В 1961 году доктор Броун (Brown) из Мичиганского университета предложил методику подготовки кишечника, лишенную этих недостатков.
Она включает:
1) использование двух типов слабительных – солевых и контактных;
2) восстановление водного баланса путем перорального приема достаточного количества жидкости;
3) легкая бесшлаковая диета.
Долгое время существовал негласный запрет на применение солевых слабительных для этих целей, т. к. считалось, что, абсорбируя на себя (в просвет кишки) жидкость, они разжижают контрастную массу, снижая ее контрастные свойства. Однако прием солевых слабительных в сочетании с контактными обеспечивает разжижение кишечного содержимого и тем самым облегчает его выведение. Второй потенциальной опасностью при приеме солевых слабительных является обезвоживание организма, вследствие чего во время рентгенологического исследования происходит быстрое обратное всасывание воды из введенной контрастной массы, контрастная пленка при этом растрескивается, покрытие внутренней поверхности кишки становится неравномерным. Во избежание этого и требуется насыщение организма водой путем перорального приема большого количества жидкости.
На основе методики Brown профессором П.В. Власовым совместно с к.м.н. Е.З. Дементьевым и д.м.н. В.С. Сидоровым разработана следующая методика подготовки к рентгенологическому исследованию толстой кишки.
Подготовка начинается примерно за 18 часов до исследования (если исследование планируется на 10 утра, подготовку следует начать с 14 часов предыдущего дня).
Обед: чашка бульона с небольшим количеством куриного мяса и белым хлебом (исключается масло, салат и прочее), желе, студень (исключаются крем, сливки, фрукты). Можно обезжиренное молоко.
Ужин: чашка бульона, стакан виноградного или яблочного сока, желе или холодец.
7 часов вечера: прием контактного слабительного - 3 таблетки бисакодила или, в случае его отсутствия, ревень 2 г или пурген 0,2 г или изафенин 2 г.
9 часов вечера: прием солевого слабительного – сульфат магния, глауберова соль или карловарская соль 15-30 г в полстакана воды.
Накануне исследования выпивать каждые 2 часа по стакану (200 мл) воды общим объемом до 2 л.
В день исследования, 7 часов утра: выпить стакан воды и ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом.
Рекомендуемый способ подготовки больных высокоэффективен, легко выполним, не вызывает клинически значимых побочных явлений. Преимущества перед касторно-клистерной методикой:
- эффективнее очистка кишечника;
- экономичность по расходованию материалов;
- экономичность по экономии затрат времени персонала;
- экономичность по времени подготовки.
Данная методика может также применяться при подготовке к колоноскопии и операциям на органах брюшной полости.
В настоящее время появился препарат фортранс для перорального приема, зарекомендовавший себя хорошо при подготовке к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству.
2. Методика рентгенологического исследования толстой кишки.
Автор критикует традиционное трехкомпонентное (тугое заполнение, изучение рельефа слизистой после опорожнения, двойное контрастирование) рентгенологическое исследование толстой кишки. По его мнению, тугое заполнение позволяет судить только о положении и форме кишки, но не показывает рельеф внутренней поверхности и не позволяет выявлять мелкие патологические образования. Изучение рельефа слизистой после опорожнения также не позволяет выявлять мелкие локальные или диффузные патологические изменения. Двойное контрастирование в используемом варианте отличается низкой информативностью, т. к. используется вводно-бариевая композиция низкой концентрации (200-300 грамм бария на 1000 мл воды), дающая низкий контраст.
В 1961 году шведский ученый S. Welin предложил высокоинформативную методику первичного двойного контрастирования толстой кишки. При этом используется высоко концентрированная и вместе с тем достаточно жидкая бариевая взвесь, покрывающая внутреннюю поверхность кишки тонкой, достаточно контрастной пленкой.
Изображение толстой кишки в условиях двойного контрастирования максимально приближается к ее анатомическому строению. В результате с высокой достоверностью выявляется протяженность и характер поражения. Толстая кишка, покрытая тонкой пленкой бариевой взвеси, выглядит в виде полупрозрачной ленты, на которой находят отображение все ее анатомические структуры: хорошо определяется форма и размеры кишки, отчетливо видна гаустрация и полулунные складки.
По опыту профессора П.В. Власова, оптимальные условия контрастирования толстой кишки обеспечивает разработанная фирмой «Випс-Мед» (Фрязино, Московская область, http://www.vipsmed.ru) контрастная композиция «Бар-Випс». Каждый пакет содержит 240 г сульфата бария. Для исследования желудка к нему надо добавить 80 мл воды, чтобы получить необходимую вязкость и контрастность. Для исследования толстого кишечника нужна менее концентрированная взвесь – добавляется 200 мл воды. При этом получается взвесь достаточной контрастности и низкой вязкости, которая с помощью аппарата Боброва свободно заполняет все отделы толстой кишки. Для предупреждения пенообразования целесообразно добавить в полученную взвесь чайную ложку пеногасителя Эспумизана.
Исследование проводится одномоментно. За 30 минут до исследования пациент принимает таблетку атропина или но-шпы для снятия спазмов и подавления секреции слизистой. Контрастная взвесь в количестве 300-350 мл вводится с помощью аппарата Боброва в прямую кишку в положении больного на левом боку с опущенным головным концом штатива. После того как головной конец контрастной взвеси достигнет середины нисходящей кишки больной поворачивается на живот и в толстую кишку вводится воздух. Как только контрастная взвесь достигнет середины поперечно-ободочной кишки, больной поворачивается на правый бок и воздух вводится до полного расправления всей левой половины толстой кишки. При этом бариевая взвесь проходит печеночную кривизну и заполняет восходящую и слепую кишку. После этого больной поворачивается на спину и в толстую кишку дополнительно вводится воздух до полного ее расправления. Следует избегать чрезмерного растягивания стенок кишки, так как это ухудшает изображение ее внутреннего рельефа.
3. Оптимальные проекции для изучения отделов толстой кишки.
Поскольку толстая кишка занимает сложную пространственную ориентацию, для каждого ее отдела существует своя стандартная проекция. Автор выделяет 8 стандартных проекций для получения оптимального изображения всех отделов толстой кишки в условиях двойного контрастирования.
1. Прямая кишка располагается забрюшинно и поэтому оптимальное ее изображение в условиях двойного контрастирования получается в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом штатива аппарата.
2. Сигмовидная кишка имеет брыжейку и располагается у передней брюшной стенки, поэтому двойное контрастирование ее получается в положении больного на спине. Однако учитывая большую вариабельность сигмовидной кишки, а соответственно и наличие дополнительных колен, для каждого ее колена выбирается оптимальная проекция с поворотами больного в правую или левую косую проекции.
3. Нисходящая кишка располагается мезоперитонеально вдоль задней брюшной стенки: ее двойное контрастирование получается в положении больного на животе.
4. То же самое относится к восходящей кишке.
5. Поперечно-ободочная кишка лучше видна в положении больного на спине.
6. Изображение селезеночной кривизны в условиях двойного контрастирования лучше всего получается в вертикальном положении пациента в левой косой проекции.
7. Оптимальной проекцией для печеночной кривизны является правая косая в вертикальном положении пациента.
8. Слепая кишка лучше всего видна в положении больного на спине с приподнятым правы боком и опущенным головным концом штатива.
Ориентировочные технические условия рентгенографии: напряжение на трубке - 85 кВ, ток - 250 миллиампер, выдержка - 0,1-0,3 сек.
