Причины желтушки у новорожденных детей комаровский. Желтушка у новорожденных: когда должна пройти

В эритроцитах человека любого возраста содержится гемоглобин – белок, имеющий сродство к кислороду и транспортирующий его в ткани. Фетальный тип гемоглобина (HbF), циркулирующий в крови ребёнка во внутриутробный период, после рождения заменяется на гемоглобин А (HbA), обладающий повышенной устойчивостью к повреждающим воздействиям.

HbF тем временем преобразуется в билирубин – жёлчный пигмент, – и выводится печенью. Так как её функциональные возможности ограничены, фетальный гемоглобин не успевает элиминироваться полностью, накапливается и с третьих суток жизни окрашивает кожу и слизистые новорождённого в жёлтый цвет.

Причиной физиологической желтухи становятся, таким образом, изменения приспособительного характера – беспокойства они вызывать не должны.

Симптомы

Внешне цвет кожи ребёнка выглядит пугающе. Как убедиться, что его здоровье действительно в безопасности? Желтушность кожи, слизистых оболочек и склер глаз в периоде новорождённости может иметь адаптивный характер или проистекать из патологического процесса.

Поэтому малыша должен регулярно осматривать врач. Для физиологической желтухи характерны такие признаки:

1. Окрашивание кожи на вторые-третьи сутки после рождения.

Это важный симптом, поскольку существует множество видов патологических неонатальных (проявляющихся в младенческом возрасте) желтух. Если ребёнок пожелтел сразу после рождения или спустя две недели – покажите его врачу как можно скорее. В таком случае проявить чрезмерную бдительность лучше, нежели медлить.

2. Удовлетворительное общее состояние малыша.

Он активен, охотно ест, достаточно спит, капризничает не больше обычного. При желтухе, вызванной болезнью, ребёнок кричит, плачет или наоборот, становится сонливым и вялым. Тревожный признак – рвота или судороги. Заметив их, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

3. Нормальная температура тела.

Колебания температуры тела – признак дисбаланса в организме, который может свидетельствовать об интоксикации, инфекции или воспалении.

4. Кал и моча не меняют цвет.

Сопровождающиеся желтухой заболевания в своём развитии часто имеют синдром холестаза (застоя жёлчи), когда моча темнеет, а кал обесцвечивается. При физиологической желтухе этого не происходит, поскольку ток жёлчи не нарушен.

Диагностика

Чтобы достоверно определить, является ли желтуха физиологической, потребуется несколько лабораторных тестов:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови.

Если в результатах не обнаружены отклонения, то вместе с клиническими признаками они говорят в пользу адаптивного процесса.

Лечение

Лечение при физиологической желтухе не требуется, она нивелируется сама по мере выведения накопленного фетального билирубина. Главное – постоянное наблюдение за состоянием малыша. Внимательная мать может вовремя заметить самое незначительное изменение, если оно проявится.

Режим ухода за ребёнком менять не следует, как и назначать специальную диету матери, которая кормит грудью. Желателен осмотр педиатра в начале желтухи и после её регресса.

Физиологическая желтушка у новорожденных — срок появления, диагностика и лечение

Физиологическая желтуха новорожденных также носит название «гипербилирубинемия». Ее главной отличительной чертой является пожелтение кожи и слизистых поверхностей. Происходит это в первые дни после рождения из-за повышения уровня билирубина.

Для желтушности младенцев характерна анемия, сплено- и гепатомегалия, а также иктеричность кожи. При развитии осложнений может развиться билирубиновая энцефалопатия.

Описание патологии

Желтуха у грудных детей является неонатальным синдромом, во время которого у ребенка кожа, слизистые и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет. Согласно медицинской статистике, примерно у 80% недоношенных и 60% родившихся в срок детей наблюдается данная патология.

Развивается она при росте уровня непрямого билирубина: выше 120 мкмоль/л у детей, рожденных раньше срока, и более 90 мкмоль/л у доношенных грудничков.

Биохимия желтухи такова: от гемоглобина отщепляется белок, а затем на эту молекулу влияют различные биохимические реакции, которые превращают прямой билирубин в непрямой. Именно его переизбыток и является причиной пожелтения кожных покровов.

При выраженном или длительном течении отклонения развивается нейротоксическое воздействие, которое заключается в повреждении головного мозга. Степень того, как влияет избыток токсических веществ на организм, определяется концентрацией билирубина и продолжительностью течения патологии.

Разделение на виды

Желтушность новорожденного бывает приобретенной и наследственной. Также гипербилирубинемия делится на процесс с прямым и непрямым билирубином.

Кроме того, выделяют следующие виды желтухи:

В результате сильного разрушения у новорожденного эритроцитов и роста уровня билирубина развивается гемолитическая желтуха, которая также подразделяется на несколько типов:

• гемоглобинопатия;
• гемолитическая патология у плода;
• полицитемия;
• эритроцитарная мембрано- и ферментопатия.

У грудных детей может развиться обтурационная (механическая) желтуха. Причиной ее появления считается нарушение вывода билирубина вместе с желчью в результате порока протоков внутри и вне печени, сдавливания желчных протоков опухолью, закупорки протоков, кишечной непроходимости и желчнокаменном заболевании, развившемся еще у плода во внутриутробном периоде.

Детская паренхиматозная желтуха называется патологией смешанного генеза. Она развивается при наличии у грудничков фетального гепатита, причиной которого являются появившиеся еще у плода такие инфекции, как листериоз, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, гепатит А, В и D.

Также причиной развития данного типа желтухи может быть печеночное поражение токсико-септического характера (сепсис, муковисцидоз и т.д.).

Желтуха наследственного характера

• У новорожденных детей чаще всего развивается такой тип наследственной желтухи, как конституциональная, т.е. синдром Жильбера. Она появляется у 2-6% младенцев. Ее передача осуществляется аутосомно-доминантным способом. Главной особенностью синдрома является нарушение активности ферментативных систем печени, в результате чего ухудшается способность гепатоцитов захватывать билирубин. При данном отклонении не наблюдается спленомегалии и анемии, а уровень билирубина повышается лишь чуть выше нормы.
• Синдром Криглера-Найяра. Причиной появления данного типа наследственной желтухи является сниженная активность или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы. Уровень билирубина очень высок и достигает до 428 мкмоль/л. При этом может развиться ядерная желтуха, в некоторых случаях приводящая к смерти младенца.

Желтушка у детей с родовой травмой и асфиксией

У новорожденных, у которых во внутриутробном периоде наблюдалась гипоксия или при родах асфиксия, высока вероятность задержки развития ферментативных систем, что является причиной появления гипербилирубинемии. В дальнейшем у этих детей может развиться ядерная желтуха.

Причиной роста непрямого билирубина также могут стать родовые травмы. Степень тяжести травмы и билирубиновый уровень влияет на то, сколько длится желтушный период.

Гипербилирубинемия при эндокринных заболеваниях

• У некоторых грудничков, имеющих врожденный тип гипотиреоза, наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, в связи с чем у них нарушается созревание ферментов печени и вывод билирубина. При данном заболевании у 50-70% младенцев развивается желтушка. Она появляется на 2-3 день после рождения, а исчезает только спустя 3-5 месяцев. Помимо изменения цвета кожи и слизистых, новорожденный также может страдать запорами, снижением активности и повышенным АД.
• Если у матери ребенка имеется сахарный диабет, то у ребенка может развиться ранняя желтуха на фоне ацидоза или гипогликемии. При этом у младенца наблюдается повышенный уровень непрямого билирубина, а период, когда проходит желтушка, превышает несколько месяцев.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Прегнановая желтуха

Примерно 1-2% грудных детей, которые вскармливаются грудным молоком, подвержены появлению желтухи. Данное отклонение также носит название «синдром Ариеса». Он бывает ранним и поздним.

Ранняя прегнановая желтушка проявляется через несколько дней после рождения, а поздняя – спустя 1-2 недели. От того, на какой день она развилась, зависит и длительность ее течения. В среднем этот период составляет 4-6 недель.

К причинам появления данного типа желтухи относится наличие в материнском молоке эстрогенов, которые нарушают связывание билирубина. Также она может развиться на фоне недоедания младенца или проблем с лактацией.

Вероятность изменения оттенка кожи и слизистых возрастает у новорожденных, у которых меконий отошел позже, чем через 12 часов после рождения, а также при применении стимуляции родовой деятельности или если пуповина была пережата только спустя какое-то время. Такая желтуха никогда не дает осложнений и риска для здоровья ребенка.

Симптоматика

Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена разрушением эритроцитов, в составе которых имеется фетальный гемоглобин, и образованием билирубина. Так как у грудничка печеночный фермент еще несформировавшийся, то функция вывода билирубина из организма в первое время неполноценна. В результате этого в подкожно-жировом слое накапливается излишнее количество билирубина и изменяется оттенок слизистых поверхностей и кожного покрова.

Срок появления физиологической желтухи составляет 2-3 дня. Спустя еще пару дней после этого она достигает своего пика. В это время уровень непрямого билирубина достигает 77-120 мкмоль/л. Размеры селезенки и печени при этом не изменяются, так же как цвет кала и мочи.

При транзиторной патологии желтизна кожи появляется только до уровня пупка. Причем заметна она лишь при естественном освещении. Самочувствие младенца не ухудшается, но усиленная гипербилирубинемия может стать причиной небольшой заторможенности, замедленного сосания, рвоты и сонливости.

Желтуха физиологического типа у здоровых грудничков возникает из-за временной недозрелости систем печени, отвечающих за выработку и вывод ферментов. Так как в скором времени их функциональность восстановится, то такая желтуха не считается опасной патологией. При правильном кормлении и уходе она должна пройти самостоятельно через пару недель.

У недоношенных детей сроки появления желтушности меньше – всего 1-2 дня после рождения. Ее пик проявляется на 7-ой день, а проходит она к 3-ей неделе. Уровень непрямого билирубина у таких младенцев выше, чем у доношенных – 137-171 мкмоль/л.

Так как снижение данного объема происходит медленнее, а ферментативные функции печени созревают дольше, то возрастает вероятность билирубиновой интоксикации или ядерной желтухи.

Диагностика

Выявление желтухи в большинстве случаев осуществляется еще в роддоме. Но иногда обнаружить ее может педиатр, который посещает новорожденных в первое время после выписки.

При визуальном осмотре ребенка ставится оценка степени тяжести данного отклонений.

Для этого за основу берется шкала Крамера:

• при пожелтении шеи и лица ставится 1-ая степень желтухи;
• при изменении оттенка кожи до пупочного уровня – 2-ая степень;
• для 3-ей степени характерна желтизна тела ребенка до коленей;
• при 4-ой степени желтушность распространяется на все туловище, лицо, руки и ноги, но без подошв и ладоней;
• желтый оттек кожи всего тела означает 5-ую степень, или тотальную желтуху.

Далее проводятся лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, определение уровня билирубина, пробы печени и т.д. Для определения механической желтухи применяется УЗИ и рентген органов брюшной полости.

Лечение

Предотвращение появления детской желтушки или снижение ее активности возможно благодаря раннему и регулярному грудному вскармливанию. При неонатальном типе данного отклонения количество кормлений должно достигать 10-12 раз в сутки, включая ночь. Также могут быть назначены энтеросорбенты и фенобарбитал.

К наиболее эффективным способам устранения роста непрямого билирубина относится фототерапия. Она заключается в перерождении этого фермента в водорастворимый тип, т.е. прямой билирубин. Но при этом методе есть вероятность получения ожога и появления аллергии.

Гемолитическая желтушка устраняется с помощью плазмафереза или переливания крови. При пожелтении кожи на фоне каких-то других патологий следует в первую очередь вылечить эти заболевания.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

1. Признаки и лечение гипербилирубинемии
2. Симптомы и лечение неонатальной желтухи у новорожденных
3. Причины, виды и лечение конъюгационной желтухи
4. Какие виды желтух бывают у человека? Классификация и описание

Портрет физиологической желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных - адаптация младенца к внеутробной жизни. Она появляется на второй или третий день жизни и не считается патологией. Встречается она почти у 70% грудничков. Молодые мамы должны знать, каковы закономерности течения физиологической желтухи, когда она должна пройти и в каких случаях требуется лечение.

Дети цвета солнца

Почему младенец становится желтым? Не стоит волноваться, это нормально. В крови ребенка резко повышен уровень билирубина - пигментного вещества, которое образовано из разрушенных клеток гемоглобина. Гемоглобин утробный отличается от внеутробного. Ребенок рождается, начинает дышать, сердечные сокращения учащаются, и фетальный (внутриутробный) гемоглобин не справляется с нагрузками и разрушается. В результате высвобождается вещество, которое содержится внутри эритроцита, - желтый билирубин. В печени с помощью специальных ферментов билирубин нейтрализуется, через желчные протоки выводится в кишечник. Если в цепочке этого процесса есть нарушения, уровень билирубина остается высоким и желтые пигменты окрашивают кожу.

Повышенное содержание билирубина есть у всех новорожденных, но родовой желтухе подвержены не все. Около 70% здоровых доношенных младенцев на вторые или третьи сутки «окрашены» в желтый цвет. Это так называемая физиологическая (естественная) желтуха. Если к третьей неделе у младенца желтуха не прошла, значит, по какой-то причине нейтрализация токсичного билирубина не закончилась.

Первые признаки физиологической желтухи сначала проявляются на лице, потом на туловище, конечностях, конъюнктиве и слизистой. Появляются они через одни или двое суток с момента рождения, нарастают около 4 дней и постепенно угасают к десятому дню жизни.

Желтуха у новорожденных, которая длится больше 20 дней, тоже норма. Просто бывает так, что у малыша печеночные ферменты медленней справляются со своей функцией. В этом случае консультация педиатра все равно обязательна. Если уровень билирубина выше нормальных показателей, но не увеличивается, под наблюдением специалиста это ничем серьезным малышу не грозит.

Затяжное течение

Диагноз «физиологическая затянувшаяся желтуха, степень тяжести легкая или средняя» с максимальной концентрацией уровня билирубина 170 -180 ммоль/л ставят младенцам:

• доношенным после 2 недель;
• недоношенным после 3 недель.

• фототерапией;
• грудным вскармливанием;
• медикаментозной коррекцией (редко).

Уровень билирубина значительно выше нормы у недоношенных или в первые 3 суток с момента рождения могут вызвать следующие условно опасные причины:

• нейротоксический синдром (поражение головного мозга);
• вирусная или бактериальная инфекция;
• врожденные пороки печени и желчевыводящих путей, холестаз;
• неуточненные (у рожденных курящими женщинами, окситоциновая стимуляция родовой деятельности, наследственный фактор, особенности состава грудного молока);
• гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
• иммунологический конфликт с матерью.

Если желтуха у новорожденных за 3 недели не исчезает, следует обратиться к педиатру. Он по результатам анализов и тестов будет определять, на каком этапе нейтрализации токсического билирубина произошел сбой, и назначит необходимое лечение. Лечат не желтуху как симптом, а само заболевание.

В неонатологии основным способом лечения считается фототерапия. Под воздействием направленных лучей фотолампы на младенца билирубин распадается и выводится из организма с мочой и калом. Ребенка раздевают, накладывают на глаза и половые органы повязки и в специальном боксе проводят процедуру. Когда проходит желтуха и показатели билирубина снижаются, курс фотолечения завершают.

Физиологическая желтуха – это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. Окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет вызывается накоплением в крови красящего пигмента – билирубина. Печень и почки младенца не в состоянии сразу вывести из организма весь лишний билирубин, поэтому данное состояние считается нормой и не является поводом для лечения.

Но это относится только к физиологической желтушке. Если патология вызвана заболеваниями печени, желчных протоков или желчного пузыря, ребенку необходима срочная медицинская помощь. Например, при билиарной атрезии желчевыводящих путей младенцу жизненно необходима операция по Касаи, которую нужно провести до достижения ребенком трехмесячного возраста. Чтобы в случае имеющихся отклонений малыш мог вовремя получить необходимую помощь, родителям нужно знать, когда должна пройти физиологическая желтуха у новорожденного.

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь. Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Сколько длится?

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замещение белков крови и процесс высвобождения билирубина. Медицинская сестра в послеродовом отделении каждый день измеряет уровень билирубина при помощи специального фотоприбора, который прикладывается к лобной части. Незначительное превышение нормы считается допустимым, но ребенок берется на особый контроль.

На 3-4 день после рождения признаки желтухи можно будет увидеть без каких-либо приборов. Кожа ребенка приобретает ярко-желтый цвет, желтеют склеры, может отмечаться желтизна ногтевых пластин (ногти ребенка тонкие, и через них можно увидеть желтую кожу под ногтями). В случае патологической желтухи кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный оттенок. Одновременно у ребенка можно наблюдать следующие симптомы:

• частый, беспокойный плач;
• плохой аппетит;
• потеря веса, значительно превышающая норму;
• заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
• постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
• несоответствие размеров живота физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней. Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Важно! В некоторых роддомах с небольшой численностью свободных мест маму могут выписать одну, а ребенка оставить на долечивание еще на 3-5 дней. Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии, что она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, но делать этого врачи не советуют. При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под наблюдением специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь в случае экстренной ситуации.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Видео: Что делать, если желтуха не проходит?

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения. Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже. Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большей части малышей желтуха и проходит самостоятельно на 7-10 день жизни (максимум – 3-4 недели). Медикаментозная коррекция обычно не назначается, но если количество билирубина в крови значительно превышает допустимые нормы, ребенку показаны сеансы фототерапии. Младенца помещают под специальную ультрафиолетовую лампу, закрывая область глаз защитными очками. Длительность процедуры определяется индивидуально, так же, как и продолжительность лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны. Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов). В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

• младенца необходимо полностью раздеть (включая подгузник);
• на твердую поверхность, на которую падает солнечный свет, постелить толстую пеленку (лучше использовать фланель);
• на пеленку положить ребенка и оставить на 10-12 минут, периодически переворачивая его с животика на спину и обратно.

Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, рассказывать сказки или петь песни. Он еще не понимает смысл сказанных слов, но отлично улавливает интонации знакомого голоса, которые помогут ему успокоиться. Если младенец продолжает плакать, можно погладить его или взять на руки, подойдя к окну.

Важно! Родители должны обязательно проследить, чтобы в месте, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить, что солнечные ванные противопоказаны, если у ребенка повышена температура тела.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа. При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха – физиологическое состояние новорожденного ребенка, которое в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения. В норме желтуха проходит на 10 день жизни младенца, но встречаются и затяжные формы (до 3-4 недель). Если кожа сохраняет желтоватый оттенок, а ребенку уже исполнился месяц, необходимо обратиться в больницу – причиной могут быть тяжелые патологии печени и желчевыводящих путей, требующие экстренной хирургической помощи. , читайте у нас на сайте. изучайте по ссылке.

Видео — Желтуха

Видео — Желтуха новорожденных

Ой, сколько они перенервничали, да и продолжают это делать, мне аж самой страшно смотреть. Их сразу перевезли в больницу для наблюдения, будут проводить лечение. А я решила провести собственное расследование и собрать побольше информации на эту тему для подруги и для себя, так сказать, для повышения квалификации мамы-медика-любителя.

Оказывается, послеродовая желтуха у новорожденных — это вполне распространенная вещь! Только различают опасную и неопасную форму этого состояния. Я решила узнать, почему так происходит.

Если ребенок вдруг пожелтел на 2−3 сутки жизни, а также склеры глаз приобрели желтый оттенок — это желтуха новорожденного. Различают физиологическую и патологическую желтуху у детей, которая выявляется в первую неделю жизни малыша.

Физиологическая желтуха проявляется у 60% новорожденных. Как правило, кожа и склеры желтеют на 2-ой или 3-ий день жизни, и проходит все это дело за 2−3 недели.

С чем же связано пожелтение кожи и слизистых у деток? Оказывается, это связано с еще несозревшей печенью новорожденного, которая не в состоянии преобразовать желчный пигмент билирубин и он начинает окрашивать кожу, белки глаз, слизистые.

Когда ребенок находится в утробе матери, его печень не перерабатывает билирубин и в крови вырабатывается особый вид гемоглобина, насыщаемый кислородом из крови матери. Когда ребенок рождается на свет, он начинает дышать самостоятельно, и отсоединятся от материнской пуповины-поставщика крови и кислорода.

В это время и выбрасывается в маленький незрелый организм большое количество эритроцитов в кровь, происходит замещение «материнского» гемоглобина на собственный.

Со временем печень адаптируется и перерабатывает билирубин полноценно, при этом образуется нормальный гемоглобин, а «ненужный» билирубин выводится с мочой и желчью из организма.

Так происходит абсолютно у всех новорожденных, но не у всех заметно. А у некоторых, кому вообще не повезло, может развиться опасная форма желтухи — патологическая.

Еще в роддоме мама и врач-неонатолог должны наблюдать малыша, проверять его кожу и белки глаз — не пожелтели ли? Но, так как развитие физиологической желтухи выпадает на то время, когда почти всех уже выписывают из роддома, нужно следить за этим ещё и дома.

Чаще всего физиологическая, то есть неопасная форма желтухи, не нуждается в лечении и проходит сама собой. Все же, в домашних условиях ребенка нужно чаще прикладывать к груди или поить водой, если он на искусственном вскармливании. Тогда лишний билирубин выходит с жидкостью. Необходимо проверять цвет мочи и кала новорожденного.

Если врач в роддоме или приходящий участковый педиатр усмотрят угрозу желтухи у ребенка, то они могут выписать специальные препараты и светолечение. Фототерапия при желтухе — обычная вещь, проводится в поликлинике или даже дома специальными лампами белого или синего цвета.

Выносить раздетого новорожденного на открытый солнечный свет не рекомендуют, так как это не так эффективно. А тем более, что испуганные и нервные мамаши могут заморозить ребенка или обжечь на солнце, в погоне избавить его от желтухи солнечным светом.

Конечно, солнечные ванны необходимы, нам всем известно о витамине Д, который вырабатывается на солнце. Но лучше не рисковать в первый месяц жизни ребенка, тем более неопытным мамам первенцев.

У многих детей норма желтушки — это просто некоторое пожелтение лица и тела, белков глаз, которое проходит к концу первого месяца жизни. Если желтизна усиливается — это веский повод срочно обратиться к врачу!

Часто желтуху выявляют еще в роддоме и там же кладут ребенка под лампу. Анализы на уровень билирубина в крови прояснят картину. Когда ребенок желтеет, тело окрашивается постепенно.

Сначала лицо, потом тело и ноги. Когда желтушка проходит — лицо порозовеет в последнюю очередь.

Недоношенные детки страдают желтушкой намного чаще, ведь их печень еще больше уязвима.

Желтуха недоношенных выявляется примерно у 80% деток. В этом случае ребенка переводят в больницу или оставляют в роддоме и проводят специальное лечение.

Я еще больше удивилась, узнав, что бывает желтуха от грудного молока. Это возникает из-за неусваиваемости жиров материнского молока детским организмом. Чтобы это распознать, нужно наблюдать за реакцией ребенка на грудное вскармливание.

Если ребенок желтеет при кормлении, а в промежутках желтизна спадает, врач может выявить желтуху грудного молока . При этом вскармливание не прекращают. Как сказал известный доктор Комаровский: «Если ребенок на грудном вскармливании пожелтел, но хорошо себя чувствует, набирает в весе, а при прекращении кормления уровень билирубина резко снижается, то это не страшно, само пройдет». При других видах желтухи, ребенок в весе не набирает.

Хуже дело обстоит, если желтушка окажется не безобидной, а патологической, как у сыночка моей подруги. Это возникает в ряде случаев по разным причинам и грозит сложными, опасными болезнями, поражающими головной мозг.

Патологическая желтуха характеризуется:

1. Выявляется сразу поле рождения или на первые сутки;
2. Сопровождается синяками, бледностью, вялостью;
3. Длится дольше 2−3 недель;
4. Уровень билирубина: прямого — более 25 мкмоль/л, непрямого — более 220 мкмоль/л;
5. Проходит волнообразно — то спадает, то снова нарастает.

Эти симптомы чаще всего выявляются врачами еще в роддоме, и ребенок быстро отправляется на лечение. Если вовремя не выявить и не начать лечение, есть существенный риск развития «ядерной» желтухи , которая приведет к опасным последствиям — поражению ЦНС и головного мозга, ДЦП, глухоте, отсталости.

Как я сама выяснила, сопоставляя факты и обработанную мной информацию, у малыша моей подруги оказалась гемолитическая желтуха , которая возникает из-за . У нее отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный, от того и проблемы.

А она еще и беременеть боялась из-за этого отрицательного резуса. Беременность прошла хорошо, но на ребенке после родов отразились её последствия. Это может возникнуть и при конфликте групп крови, если у матери первая группа.

Особенно подвергаются этому риску последующие новорожденные дети, то есть второй и следующие. Это происходит из-за выработки антител в организме матери во время первой беременности.

Современная медицина разработала иммунопрофилактику матери после первых родов, что значительно сократило случаи развития гемолитической болезни последующих детей.

Обнаруживают гемолитическую желтушку в первые сутки после рождения ребенка, при этом выявляют пониженный гемоглобин и увеличенную печень.

При выявлении этого вида желтухи на 2−5 день становится понятна клиническая картина, разовьется ли «ядерная» желтуха.

Даже само название жуткое, вызывает страшные ассоциации.

Это не значит, что ребенок окрасится в особый ядрено-желтый цвет, простите за неуместный юмор. Это значит, что данный вид особенно опасен для организма необратимыми процессами, неподдающимися лечению.

Проявления «ядерной» желтухи:

1. Общее угнетенное состояние, вялость, некоторая заторможенность, слабовыраженный сосательный рефлекс;
2. Ребенок монотонно кричит, проявление раздражимости, мышцы в гипертонусе;
3. Судороги, апноэ, брадикардия, пронзительный крик.

Когда стадия «ядерной» желтухи необратима, ребенок впадает в ступор, а потом в кому. Затем наступают необратимые поражения мозга, инвалидность. Кроме конфликта с кровью матери, такой вид болезни может развиться из-за врожденных инфекций плода (токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис).

Конъюгированная желтуха может возникнуть из-за проблем со строением печени и желчевыводящих протоков. Развитие этого вида желтухи происходит из-за врожденного холестаза. Хотя сам холестаз может возникнуть и при нормальной функции печени.

Неонатальный холестаз тоже вызывает выброс билирубина в кровь и образование желтухи, при этом желчь накапливается в протоках и желчном пузыре.

Моя информация оказалась полезной для моей подруги, ведь врачи мало что ей объсняют, только лекарствами пичкают. Надеюсь, кому-то еще пригодится эта статья. Поделитесь ею в соцсетях с помощью кнопочек, расположенных ниже.

Предлагаю всем молодым мамочкам и папочкам посетить уникальный бесплатный вебинар «Жизнь после родов ».

На нем вы узнаете:

• Как нужно ухаживать за малышом и не бояться, что причините ему вред;
• Как быть хорошей мамой;
• В чем состоит уход за новорождённым ребенком первого года жизни;
• Что делать, если малыш простудился, начал кашлять и сопливить и многое другое.

У моих детей не было явно-выраженной желтушки новорожденных — как-то все обошлось благополучно. Но вот с младшим сыном произошел один не очень приятный случай. Выписались мы с ним из роддома после КС на 6 сутки. Как положено, на следующий день заявилась участковая педиатр 75 лет.

Стоял яркий солнечный день в начале июня. Макс мирно спал в одном подгузничке. А в той комнате, где он спал, у меня висели радостно-оранжевые занавески (обожаю этот цвет). Соответственно, вся комната была залита солнечно-оранжевым светом.

Врач прошла в комнату и посмотрела на ребенка издалека. И вдруг она зашептала страшным голосом: «Он весь желтый! У вас ЖЕЛТУХА! Надо срочно ложиться в больницу!!!»

Все мои доводы о том, что у ребенка смуглая кожа, что у нас висят оранжевые занавески, ярко светит солнце и все вокруг кажется желтым — даже мы с Вами — не возымели никакого действия. Она продолжала настаивать на госпитализации… Пришлось с ней быстренько попрощаться и в следующий раз мы с ней увиделись, когда Максу был уже 1 год. Ну, так, чтоб просто показаться ей — какой здоровый и не желтый малыш получился).

Посмотрите видео доктора Комаровского «Желтуха новорожденных» :

Мамочки, не впадайте в панику, все лечится! Главное — вовремя выявить и обратиться за помощью. Не забудьте подписаться на — впереди ещё много полезной информации.

Пожелтение кожных покровов у новорожденных – явление отнюдь не редкое, и наблюдается оно более чем у 60% только что родившихся детей. Проще говоря, больше половины малышей, так или иначе, подвержены данному состоянию. Разумеется, то, что кожа ребенка начала принимать желтоватый оттенок, не может не пугать родителей. Особенно если раньше ни с чем подобным им сталкиваться не приходилось. В данной статье будет подробно рассмотрено: что такое желтушка у новорожденных, когда проходит. И насколько опасно данное заболевание для жизни и здоровья малыша.

Желтушка у новорожденных: когда выписывают из роддома

Как известно, в тех случаях, когда не проводилось кесарево сечение, и мать и ребенок здоровы, выписка из роддома происходит на 3-й день после родов. Однако возникновение желтушки может продлить срок пребывания в родильном отделении. Что обусловлено необходимостью пронаблюдать за тем, как протекает данное состояние у новорожденного.

В первую очередь, следует разобраться, что же такое желтушка, чем она вызвана , и каким образом производится диагностика.

Причиной появления желтухи является пигмент, который называется билирубин . Данное вещество возникает при распаде красных кровяных телец – клеток, отвечающих за перенос кислорода в крови человека. При нормальном функционировании внутренних органов билирубин перерабатывается ферментами печени и выводится из организма . В результате чего его содержание в крови не превышает допустимых значений. Если же печень не справляется с нагрузками, этот пигмент попадает в кожу, окрашивая ее в тот самый характерный желтый цвет.

В период внутриутробного развития транспортировка кислорода в организме еще не рожденного ребенка осуществляется при помощи так называемого фетального гемоглобина. После рождения необходимость в фетальном гемоглобине отпадает, и он разрушается, образуя большое количество билирубина в крови новорожденного . Однако еще не до конца сформировавшиеся внутренние органы малыша зачастую оказываются не готовы к подобному испытанию, что и приводит к возникновению желтухи.

Как определяют что у ребенка желтушка

Для определения уровня билирубина в крови новорожденного проводятся регулярные анализы. По результатам которых врачи делают вывод: можно ли отпускать маму и ребенка из роддома, или же имеет смысл повременить с выпиской. В первую неделю жизни считается нормальным , если содержание билирубина не превышает 205 мкмоль/л (для недоношенных младенцев этот показатель составляет 170 мкмоль/л). Кроме того, важное значение имеет тот факт, снижается ли уровень данного вещества, или же, напротив, растет.

Как правило, если содержание билирубина в крови находится в пределах допустимых показателей, и наблюдается тенденция к его снижению, то срок пребывания в роддоме увеличивается не более чем на 2-3 дня. В противном случае выписка может затянуться. А в особо сложных ситуациях ребенок переводится в специализированное отделение для проведения более тщательного обследования и лечения.

Итак, мы разобрались с тем, какова природа данного состояния у детей. Поговорим также о том, чем еще характерна желтушка у новорожденных, когда должна пройти , и какие меры предпринимаются для того, чтобы она исчезла быстрее.

Различают два основных типа желтухи у младенцев: физиологическую и патологическую.

Физиологическая разновидность данного состояния не считается заболеванием. Возникает на 2-3 день жизни и держится в течение 5-7 дней, после чего бесследно исчезает, не оставляя за собой никаких последствий. В редких случаях может держаться до 3-х недель. И, если желтуха не проходит по истечению указанного срока, необходимо немедленно обратиться к врачу-педиатру, так как это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме малыша.

Физиологическая желтуха , как правило, не требует медикаментозного лечения . Если же показатели билирубина в крови оказываются высоки, то может проводиться фототерапия. Процедура, при которой новорожденного выкладывают под специальную ультрафиолетовую лампу. Доказано, что свет способствует расщеплению билирубина и выводу его из организма. В домашних условиях рекомендуется проводить ребенку солнечные ванны, однако делать это следует осторожно. Так как чрезмерно продолжительное пребывание под лучами солнца может привести к ожогам.

Патологическая желтушка может являться следствием различных болезней. В таких случаях проводится диагностика. На основании результатов обследования назначается лечение, направленное на устранение того заболевания, которое стало причиной возникновения желтухи.

В подавляющем большинстве случаев желтуха у новорожденных носит доброкачественный характер и никак не угрожает здоровью ребенка. Однако ее патологическая форма может привести к серьезным последствиям.

Причинами патологической желтухи могут стать:

• несовместимость резус-фактора ребенка и матери;
• заболевания крови;
• врожденный гепатит;
• нарушения оттока желчи;
• прочие заболевания.

При наличии подобных факторов в обязательном порядке требуется наблюдение врача и соответствующее лечение.

Особенно опасна так называемая ядерная желтуха , возникающая в тех ситуациях, когда уровень билирубина в крови младенца достигает критического значения. При этом заболевании поражаются ядра головного мозга малыша, что может приводить к слепоте, глухоте, нарушениям умственного развития.

Желтуха у новорожденных Комаровский видео

Однако не следует чрезмерно опасаться. Как уже писалось выше, чаще всего, желтуха не представляет существенной угрозы. Все, что требуется – это наблюдение грамотного и квалифицированного специалиста, который никогда не допустит, чтобы данное состояние переросло в свою острую форму.

Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорождённых и её виды

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.

Если именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?

1. Проявляются в первые сутки жизни.
2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
3. При наличии кровоизлияния.
4. При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
5. В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
6. При недостаточном питании.
7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше , тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печёночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?

• если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

• на четвёртый — седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
• причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
• при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
• гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом . Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой , описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия ядерной желтухи у новорождённых

• у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
• после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
• к трём годам — , олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
• при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.