Эпизоотический лимфангит животных. Эпизоотология

Рентгенологические методы исследования основаны на способности рентгеновских лучей проникать через органы и ткани человеческого организма.

Рентгеноскопия – метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

Рентгенография – метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента.

Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациента. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.

В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно – кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей – йодконтрастные препараты.

Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл контрастного вещества и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано!

Флюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера. Метод используют для массового обследования населения.

Томография – получение снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.

Рентгенография органов грудной клетки

Цели исследования:

1.Диагностика заболеваний органов грудной клетки (воспалительные, опухолевые, и системные заболевания, пороки сердца и крупных сосудов, легкого, плевры.).

2.Контроль лечения заболевания.

Цели подготовки :

Подготовка:

5.Выясните, сможет ли пациент стоять необходимое для исследования время и задерживать дыхание.

6.Определите способ транспортировки.

7.Пациенту иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования легких, взять результаты (снимки).

8.Исследование проводится пациенту, обнаженному до пояса (возможна легкая футболка без рентгеноконтрастных застежек).

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель исследования - оценка рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

Выявление особенностей строения, пороков развития, отношения к окружающим тканям;

Определение нарушения моторной функции этих органов;

Выявление подслизистых и инфильтрирующих опухолей.

Цели подготовки :

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.За 2-3 суток до исследования из рациона питания пациента исключают продукты, вызывающие метеоризм (газообразование): ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые и др.

6. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19,00

7. Вечером накануне и утром не позднее чем за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

8..Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

9.При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергоанамнез; способность проглотить контраст.

10. Убрать съемные протезы.

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.

12..Освободиться от стесняющей одежды и одежды, имеющей рентгеноконтрастные застежки.

Примечание. Солевое слабительное вместо клизмы давать нельзя,так как оно усиливает газообразование.

В отделении пациенту оставляют завтрак.

Историю болезни после исследования возвращают в отделение.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Появление дискомфорта, болей при обследовании и/или подготовке к нему.

2.Невозможность проглотить барий из-за нарушенного глотательного рефлекса.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых) и при раздувании желудка.

2.Риск появления рвоты.

3. Риск развития аллергической реакции.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия)

Рентгенологическое исследование толстого кишсчника проводят после введения в толстую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы.

Цели исследования:

1. определение формы, положения, состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой кишки.

2.Выявление пороков развития и патологических изменений (полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость).

Цели подготовки :

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.За три дня до исследования бесшлаковая диета (состав диеты смотри в приложении).

6 По назначению врача – прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования, настой ромашки по 1/3стакана три раза в день.

7.Накануне исследования последний прием пищи в 14 – 15 часов.

При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

8.Днем накануне исследования прием слабительных – перорально или ректально.

9.В 22 часа нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20 – 22 0 С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

10.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 3 часа до ирригоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась.

12.Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность принять определенное положение.

3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или подготовкой к ней.

2.Риск нарушение сердечной деятельности и дыхания.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, невозможности введения контрастной клизмы.

Вариант подготовки без клизм

Метод основан на воздействии осмотически активного вещества на моторику толстой кишки и выведении каловых масс вместе с выпитым раствором.

Последовательность процедуры:

1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды.

2.При данном обследовании для полного очищения кишечника необходимо принять 3 литра водного раствора препарата Фортранс.

3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 16 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.

4.Накануне вечером до 18 часов можно принять легкий ужин. Жидкость не ограничивается.

Пероральная холецистография

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени улавливать и накапливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей. В день исследования в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30-45 минут делают серию снимков

Цели исследования:

1.Оценка расположения и функций желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

2. Выявление пороков развития и патологических изменений (наличие камней в желчном пузыре, опухоли)

Цели подготовки :

1.Обеспечить возможность проведения исследования.

2.Получить достоверные результаты.

Подготовка :

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Выясните, нет ли аллергии на контрастное вещество.

Накануне:

6.При осмотре обратите внимание на кожу и слизистые, при желтушности – сообщите врачу.

7.Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования

8. По назначению врача – прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования.

9.Накануне вечером – легкий ужин не позднее 19 час.

10. За 12 часов до исследования – прием контрастного препарата внутрь в течение 1 часа через равные промежутки времени, запивать сладким чаем. (контрастное вещество рассчитывается на массу тела пациента). Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре – через 15-17 часов после его приема.

11.Накануне вечером и за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму

В день исследования:

12.Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак; нельзя принимать лекарства, курить.

13. Принести с собой 2 сырых яйца или 200 г сметаны и завтрак (чай, бутерброд).

14. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рубрика (тематическая категория)	Радио

В диагностике болезней почек и мочевых путей рентгенологические методы играют ключевую роль. Οʜᴎ широко применяются в клинической практике, вместе с тем некоторые из них в связи с внедрением более информативных методов диагностики в настоящее время утратили свое значение (рентгеновская томография, пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, простатография).

Качество рентгенологического исследования во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для этого накануне процедуры из рациона обследуемого исключают продукты, способствующие газообразованию (углеводы, овощи, молочные продукты), проводят очистительную клизму. В случае если клизма невозможна, назначают слабительные средства (касторовое масло, форт-ранс), а также препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симетикон). Во избежание накопления ʼʼголодныхʼʼ газов утром перед исследованием рекомендуется легкий завтрак (к примеру, чай с небольшим количеством белого хлеба).

Обзорный снимок. Рентгенологическое обследование урологического больного всœегда следует начинать с обзорного снимка почек и мочевыводящих путей. Обзорный снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всœех органов мочевой системы (рис. 4.24). Обычно используется рентгеновская пленка размерами 30 х 40 см.

Рис. 4.24. Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей в норме

При интерпретации рентгенограммы, прежде всœего, изучают состояние костного скелœета: нижних грудных и поясничных позвонков, ребер и костей таза. Оценивают контуры m. psoas, исчезновение или изменение которых может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве. Недостаточная видимость объектов забрюшинного пространства должна быть обусловлена метеоризмом, то есть скоплением кишечных газов.

При хорошей подготовке больного на обзорном снимке можно увидеть тени почек, которые располагаются: справа - от верхнего края I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка, слева - от тела XII грудного до тела II поясничного позвонка. В норме их контуры ровные, а тени гомогенные. Изменение размеров, формы, расположения и контуров позволяет заподозрить аномалию или заболевание почек. Мочеточники на обзорной рентгенограмме не видны.

Мочевой пузырь при тугом наполнении концентрированной мочой может определиться в виде округлой тени в проекции тазового кольца.

Камни почек и мочевых путей визуализируются на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней (рис. 4.25). Оценивают их локализацию, размеры, форму, количество, плотность. Симулировать конкременты в мочевых путях могут обызвествленные стенки аневризматически расширенных сосудов, атеросклеротические бляшки, камни желчного пузыря, каловые камни, обызвествленные туберкулезные каверны, фиброматозные и лимфатические узлы, а также флеболиты - венные кальцифицированные отложения, имеющие округлую форму и просветление в центре.

Рис. 4.25. Обзорная рентгенограмма почек и мочевыводящих путей. Камни левой почки (стрелка)

Только по обзорной рентгенограмме нельзя с точностью судить о наличии уролитиаза, однако любая тень в проекции почек и мочевыводящих путей должна трактоваться как подозрительная на конкремент, пока с помощью рентгеноконтрастных методов исследования диагноз не будет исключен или подтвержден.

Экскреторная урография - один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря (рис. 4.26). Обязательным условием для выполнения экскреторной урографии является достаточная функция почек. Для исследования применяют рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод (урографин, уротраст и др.). Существуют также современные препараты с низкой осмолярностью (омнипак). Расчет дозы контрастного вещества производится с учетом массы тела, возраста и состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. При удовлетворительной функции почек внутривенно обычно вводят 20 мл контрастного вещества. При крайне важно сти исследование проводят с 40 или 60 мл контраста.

Рис. 4.26. Экскреторная урограмма в норме

После внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, через 1 мин, на рентгенограмме выявляется изображение функционирующей почечной паренхимы (фаза нефрограммы). Через 3 мин контраст определяется в мочевых путях (фаза пиелограммы). Обычно производятся несколько снимков на 7, 15, 25, 40-й минуте, позволяющих оценить состояние верхних мочевых путей. При отсутствии выделœения контрастного вещества почкой делают отсроченные снимки, которые бывают выполнены через 1-2 часа. При заполнении контрастом мочевого пузыря получают его изображение (нисходящая цистограмма).

При интерпретации урограмм обращают внимание на размеры, форму, положение почек, своевременность выделœения контрастного вещества, анатомическое строение чашечно-лоханочной системы, наличие дефектов наполнения и препятствий для пассажа мочи. Следует оценивать насыщенность тени контрастного вещества в мочевыводящих путях, время появления его в мочеточниках и мочевом пузыре. При этом ранее видимая на обзорном снимке тень конкремента может отсутствовать.

На экскреторной урограмме тень рентгенопозитивного камня пропадает вследствие наслоения ее на рентгеноконтрастное вещество. Она появляется на поздних снимках по мере оттока контраста и импрегнации им конкремента. Рентгенонегативный камень создает дефект наполнения контрастного вещества.

При отсутствии на рентгенограмме теней контрастного вещества можно предположить врожденное отсутствие почки, блок почки камнем при почечной колике, гидронефротическую трансформацию и другие заболевания, сопровождающиеся угнетением почечной функции.

Нежелательные реакции и осложнения при внутривенном введении рентеноконтрастных препаратов чаще наблюдаются при использовании гиперосмолярных рентгеноконтрастных веществ, реже - низкоосмолярных. Для профилактики подобных осложнений следует тщательно узнать аллергологический анамнез и с целью проверки чувствительности организма к йоду ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества, а затем, не удаляя иглу из вены, при удовлетворительном состоянии пациента через 2-3-минутный интервал медленно ввести весь объём препарата.

Введение контрастного вещества должно производиться медленно (в течение 2 мин) в присутствии врача. При возникновении побочных явлений следует тут же медленно ввести в вену 10-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Незначительными побочными эффектами бывают тошнота͵ рвота͵ головокружение. Гораздо опаснее аллергические реакции на контрастные вещества (крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок), которые развиваются примерно в 5 % случаев. При крайне важно сти проведения экскреторной урографии у больных с аллергическими реакциями на гиперосмолярные контрастные препараты применяют только низкоосмолярные вещества и предварительно проводят премедикацию глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами.

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография. Данное исследование основано на заполнении мочеточника, лоханки и чашечек рентгеноконтрастным веществом путем ретроградного введения его через предварительно установленный в мочеточник катетер.
Размещено на реф.рф
Для этой цели используют жидкие контрастные вещества (урографин, омнипак). Газообразные контрасты (кислород, воздух) в настоящее время применяют крайне редко.

Сегодня показания к проведению данного исследования значительно сузились в связи с появлением более информативных и менее инвазивных методов диагностики, таких как сонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ретроградная уретеропиелография (рис. 4.27) используется в случаях, когда экскреторная урография не дает отчетливого изображения верхних мочевыводящих путей или невыполнима из-за выраженной азотемии, аллергических реакций на контрастное вещество. К проведению данного исследования прибегают при сужениях мочеточников различного генеза, туберкулезе, опухолях верхних мочевых путей, рентгенонегативных камнях, аномалиях мочевой системы, а также при крайне важно сти визуализации культи мочеточника удаленной почки. Для выявления рентгенонегативных камней используются растворы контрастного вещества низкой концентрации или пневмопиелография.

Рис. 4.27. Ретроградная уретеропиелограмма слева

Осложнениями ретроградной уретеропиелографии являются развитие пиелоренального рефлюкса, сопровождающегося лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области; обострение пиелонефрита; перфорация мочеточника.

Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография - метод исследования, основанный на визуализации верхних мочевых путей путем введения контрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции либо по нефростомическому дренажу (рис. 4.28).

Ретроградная уретеропиелография противопоказана при массивной гематурии, активном воспалительном процессе в мочеполовых органах, невозможности выполнения цистоскопии.

Проведение ретроградной уретеропиелографии начинается с цистоскопии, после чего в устье соответствующего мочеточника вводят катетер на высоту 20-25 см (или при крайне важно сти в лоханку). Далее делают обзорный снимок мочевых путей для контроля расположения катетера. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (обычно не более 3-5 мл) и выполняют снимки. Во избежание инфекционных осложнений не следует производить ретроградную уретеропиелографию одновременно с двух сторон.

Антеградная чрескожная пиелоуретерография показана больным с обструкцией мочеточников различного генеза (стриктура, камень, опухоль и др.), когда другие методы диагностики не позволяют установить правильный диагноз. Исследование помогает определить характер и уровень непроходимости мочеточников.

Антеградную пиелоуретерографию используют для оценки состояния верхних мочевыводящих путей у больных с нефростомой в послеоперационном периоде, особенно после пластических операций на лоханке и мочеточнике.

Противопоказаниями к выполнению антеградной чрескожой пиелоуретерографии являются: инфекции кожи и мягких тканей в поясничной области, а также состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови.

Рис. 4.28. Антеградная пиелоуретерограмма слева. Стриктура тазового отдела мочеточника

Цистография - метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его контрастным веществом. Цистография должна быть нисходящей (во время экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной), которая, в свою очередь, подразделяется на статическую и микционную (во время мочеиспускания).

Нисходящая цистография - это стандартное рентгенологическое исследование мочевого пузыря в процессе выполнения экскреторной урографии (рис. 4.29).

Целœенаправленно она применяется для получения информации о состоянии мочевого пузыря при невозможности его катетеризации из-за непроходимости уретры. При нормальной функции почек отчетливая тень мочевого пузыря появляется через 30-40 мин после введения в кровоток контрастного вещества. В случае если контрастирование недостаточное, производят более поздние снимки, через 60-90 мин.

Рис. 4.29. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой в норме

Ретроградная цистография - метод рентгеноидентификации мочевого пузыря путем введения в его полость жидких или газообразных (пневмоцистограмма) контрастных веществ по установленному по уретре катетеру (рис. 4.30). Исследование производится в положении больного на спинœе при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. С помощью катетера в мочевой пузырь вводится 200-250 мл контрастного вещества, после чего выполняется рентгеновский снимок. Нормальный, мочевой пузырь при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму и четкие ровные контуры. Нижний край его тени располагается на уровне верхней границы симфиза, а верхний - на уровне III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, чем у взрослых.

Рис. 4.30. Ретроградная цистограмма в норме

Цистография - основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря, позволяющий определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы органа (см. гл. 15.3, рис. 15.9). С ее помощью можно также диагностировать цистоцелœе, мочепузырные свищи, опухоли и камни мочевого пузыря. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной желœезы на цистограмме может отчетливо определяться обусловленный ею округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря (рис. 4.31). Дивертикулы мочевого пузыря выявляются на цистограмме в виде мешкообразных выпячиваний его стенки.

Рис. 4.31. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Определяется большой округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря, обусловленный доброкачественной гиперплазией предстательной желœезы (стрелка)

Противопоказаниями к проведению ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей, предстательной желœезы и органов мошонки. У больных с травматическим повреждением мочевого пузыря предварительно убеждаются в целостности мочеиспускательного канала путем уретрографии.

Большинство предложенных ранее модификаций цистографий в связи с появлением более информативных методов исследования в настоящее время утратили свое значение. Проверку временем выдержала только микционная цистография (рис. 4.32) - рентгенография, выполняемая во время освобождения мочевого пузыря от контрастного вещества, то есть в момент мочеиспускания. Микционная цистография широко применяется в детской урологии для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также к данному исследованию прибегают при крайне важно сти визуализировать задние отделы мочеиспускательного канала (антеградная уретрография) у больных со стриктурами и клапанами уретры, эктопией устья мочеточника в уретру.

Рис. 4.32. Микционная цистограмма. В момент мочеиспускания контрастируется задняя уретра (1), определяется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (2)

Генитография - рентгенологическое исследование семявыносящих путей посредством их контрастирования. Используется в диагностике заболеваний придатка яичка (эпидидимография) и семенных пузырьков (везикулография), оценке проходимости семявыносящего протока (вазография).

Исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в семявьшосящий проток путем его чрескожной пункции или вазотомии. В связи с инвазивностью данного исследования показания к нему строго ограничены. Генитография используется в дифференциальной диагностике туберкулеза, опухолей придатка яичка, семенных пузырьков. Вазография позволяет выявить причину бесплодия, вызванного нарушением проходимости семявыносящих протоков.

Противопоказанием к выполнению данного исследования является активный воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Уретрография - метод рентгеновского исследования мочеиспускательного канала путем его предварительного контрастирования. Различают нисходящую (антеградную, микционную) и восходящую (ретроградную) уретрографию.

Антеградную уретрографию выполняют в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом. При этом получается хорошее изображение простатического и мембраноз-ного отделов мочеиспускательного канала, в связи с этим это исследование применяется прежде всœего для диагностики заболеваний данных отделов уретры.

Значительно чаще выполняют ретроградную уретрографию (рис. 4.33). Ее обычно производят в косом положении больного на спинœе: ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 45°, одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и поджата к туловищу, вторая вытянута. В таком положении уретра проецируется на мягкие ткани бедра. Половой член вытягивают параллельно согнутому бедру. Контрастное вещество с помощью шприца с резиновым наконечником медленно (во избежание уретровенозного рефлюкса) вводят в уретру. В процессе введения контраста делают рентгеновский снимок.

Рис. 4.33. Ретроградная уретрограмма в норме

Уретрография - основной метод диагностики повреждений и стриктур мочеиспускательного канала. Характерным рентгенологическим признаком проникающего разрыва уретры является распространение контрастного вещества за ее пределы и отсутствие его поступления в вышелœежащие отделы мочеиспускательного канала и мочевой пузырь (см. гл. 15.4, рис. 15.11). Показанием к ней также являются аномалии, новообразования, девертикулы и свищи мочеиспускательного канала. Уретрография противопоказана при остром воспалении нижних мочевых путей и половых органов.

Почечная ангиография - метод исследования почечных сосудов путем их предварительного контрастирования. С развитием и совершенствованием лучевых методов диагностики ангиография в определœенной степени утратила свое прежнее значение, так как визуализация магистральных сосудов и почек с помощью мультиспиральной КТ и МРТ более доступна, информативна и менее инвазивна.

Метод позволяет изучить особенности ангиоархитектоники и функциональную способность почек в тех случаях, когда другими методами исследования сделать это не удается. Показаниями к проведению данного исследования являются гидронефроз (в особенности при подозрении на наличие вызывающих обструкцию мочеточника нижнеполярных почечных сосудов), аномалии строения почек и верхних мочевых путей, туберкулез, опухоли почки, дифференциальная диагностика объёмных образований и кист почек, нефрогенная артериальная гипертензия, опухоли надпочечников и др.

Учитывая зависимость отспособа введения контрастного вещества почечная ангиография производится транслюмбальным (пункция аорты со стороны поясничной области) и трансфеморальным (после пункции бедренной артерии катетер проводится по ней до уровня почечных артерий) доступом по Seldinger. Сегодня транслюмбальная аортография применяется чрезвычайно редко, только в тех случаях, когда пунктировать бедренную артерию и провести катетер по аорте технически невозможно, к примеру при выраженном атеросклерозе.

Повсœеместное распространение получила трансфеморальная аортография и артериография почек (рис. 4.34).

Рис. 4.34. Трансфеморальная почечная артериограмма

При почечной ангиографии выделяют следующие фазы контрастирования органа: артериографическую - контрастирование аорты и почечных артерий; нефрографическую - визуализацию паренхимы почки; венографическую - определяются почечные вены; фазу экскреторной урографии, когда происходит выделœение контрастного вещества в мочевыводящие пути.

Кровоснабжение почки осуществляется по магистральному или по рассыпному типу. Рассыпной тип кровоснабжения характерен тем, что кровь к почке приносят два и более артериальных ствола. Питая соответствующий участок органа, они не имеют анастомозов, в связи с этим каждый из них является для почки основным источником кровоснабжения. У одного пациента могут наблюдаться сразу оба эти вида кровоснабжения.

В ряде случаев заболевания почек характеризуются специфической ангиографической картиной. При гидронефрозе отмечается резкое сужение внутрипочечных артерий и уменьшение их количества. Для кисты почки характерно наличие бессосудистого участка. Новообразования почки сопровождаются нарушением архитектоники почечных сосудов, односторонним увеличением диаметра почечной артерии, скоплением контрастной жидкости в области опухоли.

Получить подробное изображение интересующего участка позволяет метод селœективной почечной артериографии (рис. 4.35). При этом с помощью трансфеморального зондирования аорты, почечной артерии и её ветвей удается получить избирательную ангиограмму одной почки или ее отдельных сегментов.

Рис. 4.35. Селœективная почечная артериограмма в норме

Почечная ангиография - высокоинформативный метод диагностики различных заболеваний почек. Вместе с тем данное исследование является достаточно инвазивным и должно иметь ограниченные и конкретные показания к применению.

Одним из перспективных методов исследования является цифровая субтракционная ангиография - метод контрастного исследования сосудов с последующей компьютерной обработкой. Преимуществом его является возможность получить изображение только объектов, содержащих контрастный препарат. Последний можно вводить внутривенно, не прибегая к катетеризации крупных сосудов, что менее травматично для пациента.

Венография, в том числе почечная, - метод исследования венозных сосудов путем их предварительного контрастирования. Ее выполняют посредством пункции бедренной вены, через которую проводят катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Развитие ангиографии способствовало становлению новой отрасли - рентгенэндоваскулярной хирургии.

В урологии наибольшее распространение получили такие ее методики, как эмболизация, баллонная дилатация и стентирование сосудов.

Эмболизация - введение различных веществ для селœективной окклюзии кровеносных сосудов. Применяется для остановки кровотечения у больных с травмой или опухолями почек и в качестве малоинвазивного метода лечения варикоцелœе. Баллонная ангиопластика и стентирование почечных сосудов подразумевают эндоваскулярное введение специального баллона, который затем раздувается и восстанавливает проходимость сосуда. Важно заметить, что для сохранения вновь приданной артерии формы производят установку специального саморасширяющегося сосудистого эндопротеза - стента.

Компьютерная томография. Это один из наиболее информативных методов диагностики. В отличие от обычной рентгенографии КТ позволяет получить снимок поперечного (аксиального) среза человеческого тела с послойным шагом в 1-10 мм.

Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При помощи подвижной рентгеновской трубки, движущейся вокруг объекта под углом 360°, осуществляют аксиальное послойное с миллиметровым шагом сканирование тела пациента. Кроме обычной КТ существует спиральная КТ и более совершенная мультиспиральная КТ (рис. 4.36).

Рис. 4.36. Мультиспиральная КТ в норме. Аксиальный срез на уровне почечных ворот

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга используются различные методики усиления с применением перорального или внутривенного контрастирования.

При спиральном сканировании одновременно выполняются два действия: вращение источника излучения - рентгеновской трубки и непрерывное движение стола с пациентом вдоль продольной оси. Наилучшее качество изображения обеспечивает мультиспиральная КТ. Преимуществом мультиспирального исследования является большее количество воспринимающих детекторов, что позволяет получить более качественную картину с возможностью трехмерного изображения исследуемого органа при меньшей лучевой нагрузке на пациента (рис. 4.37). Вместе с тем, данный метод позволяет получить мультипланарные, трехмерные и виртуальные эндоскопические изображения мочевыводящих путей.

Рис. 4.37. Мультиспиральная КТ. Мультипланарная реформация во фронтальной проекции. Экскреторная фаза в норме

КТ является одним из ведущих методов диагностики урологических заболеваний; вследствие более высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгенологическими методами она получила самое широкое распространение во всœем мире.

Мультиспиральная КТ с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией изображения в настоящее время является одним из самых совершенных методов визуализации в современной урологии (рис. 36, см. цв. вклейку). Показания к выполнению данного метода исследования в последнее время значительно расширились. Это дифференциальная диагностика кист, новообразований почек и надпочечников; оценка состояния сосудистого русла, регионарных и отдаленных метастазов при опухолях мочеполовой системы; туберкулезное поражение; травмы почек; объёмные образования и гнойные процессы забрюшинного пространства; ретроперитонеальный фиброз; мочекаменная болезнь; заболевания мочевого пузыря (опухоли, дивертикулы, конкременты и т. д.) и предстательной желœезы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - радионуклидный томографический метод исследования.

В корне его лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределœение в организме биологически активных соединœений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Наибольшее распространение метод получил в онкоурологии. ПЭТ позволяет получить ценную информацию у больных с подозрением на рак почки, мочевого пузыря, предстательной желœезы, опухоли яичка.

Наиболее информативными являются позитронно-эмиссионные томографы, комбинированные с компьютерными томографами, позволяющие одновременно изучать анатомические (КТ) и функциональные (ПЭТ) данные.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ" 2017, 2018.

План :

1) Рентгенологические исследования. Сущность рентгенологических методов исследования. Методы рентгеновского исследования: рентгеноскопия , рентгенография, флюорография , рентгенотомография, компьютерная томография . Диагностическое значение рентгенологических исследований. Роль медицинской сестры в подготовке к рентгеновским исследованиям. Правила подготовки пациента к рентгеноскопии и рентгенографии желудка и 12-перстной кишки, бронхографии, холецистографии и холангиографии, ирригоскопии и графии, обзорной рентгенографии почек и экскреторной урографии.

Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно. В некоторых случа-ях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. На-пример, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку (пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшнуюполость, т. е. исследование проводится в условиях искус-ственного пневмоперитонеума.

Томография - послойная рентгенография. При томо-графии благодаря движению во время съемки с определен-ной скоростью рентгеновской трубки на пленке получа-ется резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глуби-не. Тени органов, расположенных на меньшей или боль-шей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявле-ние опухолей, воспалительных инфильтратов и других па-тологических образований. На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см.

Одной из наиболее совершенных методик, дающих дос-товерную информацию, является компьютерная томогра-фия , позволяющая благодаря использованию ЭВМ диффе-ренцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского из-лучения.

Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария), позволяющий определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Перед исследованием необходимо:

1. Провести инструктаж больного по следующему плану:

а) за 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);

б) накануне исследования в 18 оо - легкий ужин;

в) предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.

2. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.

5. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки - в рентгенологическом кабинете больной выпивает водную взвесь сульфата бария.

Выполняется с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества. Нужно взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества.

Проводится инструктаж больного по следующей схеме:

а) накануне исследования в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);

б) за 14 - 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;

в) в 18 оо - легкий ужин;

г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;

д) утром в день исследования, больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или раствор сорбита (20г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта). Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.

Подготовка больного к холеграфии (рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).

1. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1 - 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38 о С, ввести внутривенно, осуществлять наблюдение за состоянием больного. Более простой способ - это прием внутрь йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку больного к исследованию

2. Перед исследованием провести инструктаж больного по следующему плану:

2 - 3 дня до исследования - бесшлаковая диета.

В 18 оо - легкий ужин.

За 2 часа до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.

- Исследование проводится натощак.

3. В рентгенкабинете ввести внутривенно медленно в течение 10 минут 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t = 37-38 0 С.

4. Больному выполняется серия обзорных снимков.

5. Обеспечить контроль за состоянием больного в течение суток после выполнения исследования с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.

Подготовка больного к бронхографии и бронхоскопии .

Бронхография - исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия - инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

1. Для исключения идиосинкразии к йодолиполу назначается однократно 1столовая ложка данного препарата внутрь за 2-3 дня до исследования и в течение этих 2-3-х дней больной принимает 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день).

2. Если бронхография назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.

3. Накануне вечером по назначению врача с седативной целью больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).

4. За 30-40 минут до выполнения манипуляции провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл - 0,1% раствора атропина и 1мл 2% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография) , которое позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.

1. Провести инструктаж больного по следующей схеме:

а) за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета;б)если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;

в) накануне исследования в 15-16 часов больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);

г) в 19 00 - легкий ужин; д) в 20 00 и 21 00 накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;

е) утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до ирригоскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час;

ж) в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты. С помощью кружки Эсмарха в кабинете медсестрой вводится водная взвесь сульфата бария.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек (обзорный снимок, экскреторная урография).

1. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:

Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

2. Накануне вечером около 22 00 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы

3. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

В рентгенологическом кабинете врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости. Медицинская сестра осуществляет медленное (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, введение контрастного вещества. Врачом- рентгенологом выполняется серия снимков.