4 skyrius. Storosios ir plonosios žarnos ligos

4 skyrius. Storosios ir plonosios žarnos ligos

FUNKCINĖS ŽARNŲ LIGOS

Dirgliosios žarnos sindromas

TLK-10 kodai

K58. Dirgliosios žarnos sindromas. K58.0. Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu. K58.9. Dirgliosios žarnos sindromas be viduriavimo. K59.0. Dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu.

Dirgliosios žarnos sindromas – tai žarnyno funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra sutrikęs tuštinimasis, įvairaus pobūdžio pilvo skausmo sindromas, nesant uždegiminių ar kitų organinių pakitimų žarnyno vamzdelyje.

Dirgliosios žarnos sindromu (IBS) kenčia nuo 14 iki 48% žmonių visame pasaulyje. Tačiau daugelis pacientų į medikus pagalbos nesikreipia, todėl šiuos skaičius galima laikyti neįvertintais. Moterys IBS serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Tarp vaikų Jungtinėse Valstijose 6% jaunesniųjų ir 14% vyresniųjų moksleivių turi DŽS požymių, Italijoje - 13,9%, Kinijoje - 13,3% vaikų. IBS paplitimas tarp vaikų Rusijoje nebuvo išaiškintas.

Etiologija ir patogenezė

DŽS yra biopsichosocialinis sutrikimas, t.y. jo raida remiasi dviejų pagrindinių sąveika patologiniai mechanizmai: psichosocialinis poveikis ir sensorinė-motorinė disfunkcija – visceralinio jautrumo sutrikimai ir motorinė veiklažarnynas. IBS patogenezei svarbūs šie veiksniai:

Centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimas, dėl kurio pakinta žarnyno motorinė funkcija dėl padidėjusio žarnyno sienelės receptorių jautrumo tempimui. Skausmas ir dispepsiniai sutrikimai stebimi esant žemesnei jaudrumo ribai nei sveikiems vaikams;

Balastinių medžiagų (augalinės skaidulos) trūkumas vaikų mityboje, praradus sąlyginį refleksą dėl tuštinimosi akto ir dubens diafragmos raumenų struktūrų asinergijos, o tai prisideda prie žarnyno evakuacijos funkcijos sumažėjimo;

Antrinis vystymasis sergant lėtiniu gastritu, opalige, pankreatitu ir kt.;

Buvusios ūminės žarnyno infekcijos su žarnyno disbiozės išsivystymu.

klasifikacija

Pagal Bristolio išmatų formos skalę vyresniems vaikams ir suaugusiems išskiriamos 7 išmatų rūšys (4-1 pav.). Skalę sukūrė anglų tyrinėtojas H. Meyersas 1997 m.

Išmatų tipas priklauso nuo to, kiek laiko jos būna dvitaškyje ir tiesiojoje žarnoje. 1 ir 2 išmatų tipai būdingi vidurių užkietėjimui, 3 ir 4 tipai laikomi idealiomis išmatomis (ypač 4 tipas, nes tuštinantis lengviau praeina per tiesiąją žarną), 5-7 tipai būdingi viduriavimui, ypač pastariesiems.

Ryžiai. 4-1. Bristolio išmatų formos skalė

Siūloma kita klasifikacija IBS (IBS) pagal vyraujančią išmatų formą:

IBS su vidurių užkietėjimu (IBS-C);

DŽS su vyraujančiu viduriavimu (IBS-D);

Mišrus IBS (IBS-M);

Neklasifikuojamas IBS.

Pacientų tuštinimasis laikui bėgant dažnai keičiasi (vidurių užkietėjimas, po kurio atsiranda viduriavimas ir atvirkščiai), todėl buvo pasiūlytas terminas „protarpinis IBS-A“ (IBS-A). Šiuo metu nustatytas poinfekcinis DŽS (PI-IBS), kuris išsivystė po ūmių žarnyno infekcijų, kai iš paciento gautose biomedžiagose nustatomi infekcijų žymenys ir žarnyne sutrinka mikroflora. Gydymas antiseptikais ir probiotikais turi teigiamą poveikį. Šis faktas yra nepaprastai svarbus pediatrinėje praktikoje dėl didelio specifinio vaikų žarnyno infekcijų dažnio.

Klinikinis vaizdas

IBS diagnostikos kriterijai yra tokie.

Pasikartojantis pilvo skausmas ar diskomfortas bent 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, susijęs su dviem ar daugiau iš šių:

Pagerėjimas po tuštinimosi;

Pradžia, susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;

Pradžia, susijusi su išmatų formos pasikeitimu. Papildomi simptomai:

Patologinis išmatų dažnis (mažiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau nei 3 kartus per dieną);

Patologinė išmatų forma (gumbinės/kietos arba skystos/vandeningos);

Įtempimas tuštinimosi metu;

Skubumas arba nepilnos evakuacijos jausmas, gleivės ir pilvo pūtimas.

Klinikiniai IBS požymiai taip pat yra nusiskundimų įvairumas ir įvairovė, progresavimo stoka, normalus kūno svoris ir bendra vaiko išvaizda, padidėjęs

simptomai streso metu, jų nebuvimas naktį, ryšys su kitais funkciniais sutrikimais.

Paaugliams ir jauniems vyrams gali pasireikšti ne žarnyno simptomai: ankstyvas sotumo jausmas, pykinimas, pilnumo jausmas epigastriniame regione suvalgius nedidelį kiekį maisto, gumbelio pojūtis gerklėje, galūnių šaltis, greitas nuovargis, prastas miegas ar mieguistumas dieną, galvos skausmas, dizurija. Merginos patiria apatinės nugaros dalies skausmą, dismenorėją ir tt Šios apraiškos apsunkina DŽS eigą ir dažniausiai atsiranda dėl psichologinių veiksnių.

Diagnostika

Pirminiai privalomi tyrimai: bendrieji klinikiniai tyrimai, kepenų tyrimai, bakteriologinis išmatų pasėlis, slapto kraujo išmatų tyrimas, sigmoidoskopija, vidaus organų ultragarsas, ezofagogastroduodenoskopija. Tyrimo metu būtina pašalinti organinę patologiją.

Diferencinė diagnostika

Endokrininės ligos, tokios kaip tirotoksikozė ir cukrinis diabetas su autonomine diabetine enteropatija, gali pasireikšti kaip viduriuojanti IBS forma.

Gydymas

Gydymas yra kompleksinis, su padidintu fiziniu aktyvumu ir psichoterapiniu poveikiu.

Miotropinių antispazminių vaistų skyrimas IBS gydyti yra veiksmingesnis nei skausmą malšinančių vaistų, kurie slopina skausmą, bet nepašalina jo priežasties, vartojimas. Pagal veikimo mechanizmą jie išskiria neuro ir miotropinį antispazminiai vaistai(4-1 lentelė).

4-1 lentelė. Antispazminių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

Iš miotropinių antispazminių vaistų vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų skiriama 5 mg per burną papaverino, 3-4 metų - 5-10 mg, 5-6 metų - 10 mg, 7-9 metų - 10-15 mg, 10-14 metų. metų - 15-20 mg 2 kartus per dieną; drotaverinas (no-spa*, spasmol*) 3-6 metų vaikams - 40-120 mg 2-3 dozėmis, didžiausia paros dozė - 120 mg; 6-18 metų - 80-200 mg 2-5 dozėmis, paros dozė - 240 mg. Pinaverijos bromidas (dicetelis*) rekomenduojamas po 50 mg 3 kartus per dieną arba 100 mg 2 kartus per dieną paaugliams. Tabletės nėra kramtomos ir jų negalima gerti prieš miegą.

M-cholinerginių receptorių blokatorius - hioscino butilbromidas (buskopanas*) žvakutėse ir tabletėse po 10 mg vartojamas nuo 6 metų, po 1-2 tabletes (arba 1-2 tiesiosios žarnos žvakutes) po 10-20 mg 3 kartus per dieną. Pašalina spazmus nekeičiant normalios žarnyno motorikos, mebeverinas (duspatalin*, Sparex*) 135 mg tabletėse ir 200 mg retard kapsulėse, kuris skiriamas nuo 6 metų po 2,5 mg/kg, padalijus į 2 dozes likus 20 min. maistas. Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama per kelias savaites.

Žarnyno motoriką galima sulėtinti skiriant, pavyzdžiui, adsorbentus, tokius kaip dioktaedrinis smektitas (smecta *, neosmektinas *), o loperamido (imodžio *) naudojimas yra pateisinamas tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui ir turi būti gerai kontroliuojamas. Loperamidas (Imodium*) 2 mg pastilių pavidalu vaikams nuo 2 iki 5 metų vartojamas 1 mg 3 kartus per dieną, 6-8 metų - 2 mg 2 kartus per dieną, 9-12 metų - 2 mg 3 kartus per dieną; kursas - 1-3 dienos. Imodium plus* sudėtyje yra simetikono.

Antibiotikai neskiriami viduriavimui gydyti.

Jei vyrauja vidurių užkietėjimas, vartojama laktulozė (Duphalac*), kitų vidurius laisvinančių vaistų skyrimas ne visada pagrįstas. Esant poinfekcinei IBS, rekomenduojami prebiotikai ir probiotikai. Antidiarėjinio ir antitoksinio poveikio probiotikas enterolis* skiriamas po 250 mg vieną kartą per parą vaikams, prieš vartojimą 1 kapsulė praskiedžiama 100 ml šilto vandens.

Esant stresinėms situacijoms, skiriami raminamuoju poveikiu pasižymintys neurotropiniai anksiolitiniai vaistai: fenazepamas*, sibazonas*, nozepamas*, lorazepamas* ir kiti, dozė parenkama individualiai, paaugliams RD 0,25-0,3 1-3 kartus per dieną. Esant sunkiems psichologinio netinkamo prisitaikymo simptomams, vartojamas amitriptilinas ir kiti antidepresantai.

Vaikams dažniau vartojami vaistažolių preparatai - gudobelės vaisiai + juodojo šeivamedžio žiedų ekstraktas + valerijono šakniastiebiai su šaknimis (novo-passit*). Jis skiriamas nuo 12 metų po 5-10 ml arba po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Valerijono šakniastiebiai su šaknimis + melisos vaistinių žolelių ekstraktas + pipirmėtė (Persen*, Persen Forte*) 3-12 metų vaikams skiriama po 1 tabletę 1-3 kartus per dieną, vyresniems nei 12 metų - 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Esant vidurių pūtimui rekomenduojami vaistai, mažinantys dujų susidarymą žarnyne, kurie susilpnina dujų burbuliukų paviršiaus įtempimą, sukelia jų plyšimą ir taip neleidžia ištempti žarnyno sienelių. Simetikonas (espumizanas*) ir kombinuoti vaistai: pankreoflatas * (fermentas + simetikonas), unienzimas * (fermentas + sorbentas + simetikonas), nuo 12-14 metų - meteospazmilas * (antispazminis + simetikonas).

Pankreoflat * vyresniems vaikams skiriamos 2-4 tabletės kiekvieno valgio metu. Mažiems vaikams dozė parenkama individualiai.

Esant užsitęsusiam DŽS, metabolitai ir vitaminai, į vitaminus panašios priemonės nurodomos: tioktinė rūgštis (lipoinė rūgštis*, lipamidas*), α-tokoferolis*, flavonoidas (trokserutinas*); kalcio ir magnio preparatai: kalcis-E 3 Nycomed*, calcevit*, kalcio-Sandoz forte*, magne B 6*, magnio orotatas (magnerot*).

Jei būklė nenormalėja per 4-6 gydymo savaites, atliekama diferencinė diagnozė su kitomis ligomis, siekiant išsiaiškinti virškinimo trakto pažeidimo pobūdį.

Fizioterapinis gydymas skirtas vaikams, kuriems yra pilvo skausmas kartu su viduriavimu. Lengva šiluma skiriama šildančių kompresų pavidalu: vanduo, pusiau alkoholis, aliejus, elektroforezė su novokainu, kalcio chloridas, cinko sulfatas; Gydomieji purvai yra veiksmingi. Rekomenduojamos spygliuočių ir radono vonios. Skausmui aprimus, priekinės pilvo sienelės raumenų tonusui padidinti galima naudoti pulsines Bernardo sroves ir pilvo masažą. Esant vidurių užkietėjimui, pirmenybė teikiama metodams, kuriais siekiama normalizuoti žarnyno motorinę evakuacijos funkciją ir pašalinti spazmus.

Sanatorinis-kurortinis gydymas atliekamas tiek vietinėmis, tiek balneologinėmis sąlygomis. Be fizioterapinių metodų komplekso, didelę reikšmę turi mineralinio vandens suvartojimas. Nuo viduriavimo nurodomi silpni vaistai

ralizuotus vandenis (1,5-2,0 g/l), pvz., "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" 3 ml/kg kūno svorio, nuo vidurių užkietėjimo - "Essentuki No. 17", "Batalinskaya" iš skaičiavimo 3-5 ml 1 kg kūno svorio.

Prevencija

Pacientams, sergantiems IBS, reikia normalizuoti savo kasdienybę ir vengti ilgalaikio psichinio streso. Svarbu palaikyti tinkamą fizinio aktyvumo lygį, įprastas režimas mityba bet kokiomis sąlygomis.

Prognozė

Ligos prognozė yra palanki. Ligos eiga lėtinė, pasikartojanti, bet neprogresuojanti. Gydymas veiksmingas 30% pacientų, stabili remisija stebima 10% atvejų. Šios grupės pacientų rizika susirgti uždegiminėmis žarnyno ligomis ir storosios žarnos vėžiu yra tokia pati kaip ir visos populiacijos.

Funkciniai žarnyno sutrikimai

TLK-10 kodai

K59.0. Funkcinis viduriavimas.

K59.1. Funkcinis vidurių užkietėjimas.

R15. Išmatų nelaikymas (funkcinė enkoprezė).

P78.8. Kiti nurodyti virškinimo sistemos sutrikimai

perinataliniu laikotarpiu.

Šios grupės ligos yra gana artimos IBS, tačiau esminis skirtumas yra tai, kad nėra ryšio tarp skausmo sindromo ir išmatų sutrikimų.

Funkciniai žarnyno sutrikimai pasireiškia 30-33% vaikų. Funkcinis vidurių užkietėjimas sudaro 95% visų vaikų vidurių užkietėjimo tipų.

klasifikacija

Kūdikių diegliai (žarnyno diegliai) būdingas vaiko verksmas ir nerimastingumas 3 valandas per dieną ar ilgiau, bent 3 dienas per savaitę ne trumpiau kaip 1 savaitę.

Kūdikių dischizija- tuštinimosi sunkumas dėl raumenų funkcijos nesinchronizacijos dubens dugnas ir žarnyno motoriką.

Funkcinis viduriavimas- viduriavimas, nesusijęs su organiniais virškinimo organų pažeidimais ir be skausmo.

Funkcinis vidurių užkietėjimas(nuo lat. vidurių užkietėjimas, obstipacija- „susikaupimas“ - gaubtinės žarnos motorinės funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis 36 valandų ar ilgiau ištuštinimo vėlavimu, tuštinimosi sunkumais, nepilno ištuštinimo jausmu ir nedideliu padidėjusiu išmatų kiekiu. tankis. Ypatingas vidurių užkietėjimo (funkcinio išmatų susilaikymo) atvejis pasižymi netaisyklingu tuštinimusi, nesant minėtų vidurių užkietėjimo kriterijų. Galimi variantai vidurių užkietėjimas pateikti lentelėje. 4-2.

4-2 lentelė. Vaikų vidurių užkietėjimo klasifikacija (Khavkin A.I., 2000)

Funkcinis vidurių užkietėjimas:

Diskinezija, kai vyrauja atonija (hipomotorinis) arba spazmas (hipermotorinis);

Psichogeninis;

Sąlyginis refleksas;

Su pilorospazmu;

Endokrininės sistemos (hipofizės, antinksčių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimai).

Funkcinė encopresis- išmatų nelaikymas, atsirandantis dėl psichinės įtampos (išgąstis, baimė, nuolat slegiančių psichinių įspūdžių įtaka), sistemingas potraukio tuštintis slopinimas, ūminės žarnyno infekcijos, patirtos ankstyvame amžiuje, arba perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Etiologija ir patogenezė

Esant funkciniams žarnyno sutrikimams, kaip ir kitiems funkciniams sutrikimams, yra trys išmatų sutrikimų formavimosi lygiai: organinis, nervinis ir psichinis. Simptomai gali pasireikšti bet kokiu lygiu. Be to, šių sutrikimų priežastys yra susijusios su nervų ar humoralinio virškinimo trakto motorikos reguliavimo pažeidimu.

Ankstyvoje vaikystėje žarnyno motorikos sutrikimai gali būti susiję su disbiotiniais sutrikimais ir daliniu fermentų, pirmiausia laktazės, trūkumu. Laktazės trūkumas (LD) lemia tai, kad laktozės hidrolizę vykdo žarnyno mikroflora, kurioje jos kaupiasi osmosiškai. veikliosios medžiagos ir dujų, sukeliančių vidurių pūtimą, pilvo dieglius ir išmatų sutrikimus.

Vidurių užkietėjimas yra pagrįstas gaubtinės žarnos motorinių, absorbcijos, sekrecijos ir išskyrimo funkcijų sutrikimais.

žarnynas be struktūrinių žarnyno sienelės pakitimų

(4-2 pav.).

Hipermotorinis (spazminis) vidurių užkietėjimas išsivysto dėl infekcinių ligų ar psichogeninių perkrovų, sergant neurozėmis, refleksiniu kitų organų poveikiu, esant patologinėms būsenoms, prieš.

Ryžiai. 4-2. Funkcinio vidurių užkietėjimo patogenezė

neleidžia atsipalaiduoti išangės sfinkteriams, valgant maistą, kuriame gausu celiuliozės.

Hipomotorinis (atoninis) vidurių užkietėjimas vystosi rachito, prastos mitybos fone, endokrininė patologija(hipotireozė), su miatoniniu sindromu, taip pat sėdimo gyvenimo būdo fone.

Klinikinis vaizdas

Funkcinių žarnyno sutrikimų simptomai būna įvairūs, tačiau nusiskundimai turėtų būti stebimi ilgą laiką – 12 ir daugiau mėnesių (nebūtinai nuolat!) per pastaruosius metus.

Klinikinis vaizdas kūdikių žarnyno diegliai vaikams:

Verksmas ir neramumas prasideda 3-4 gyvenimo savaites;

Kasdienis verksmas tuo pačiu metu (vakare ir naktį - maitinant krūtimi, visą dieną ir ryte - su dirbtiniu maitinimu);

Žarnyno dieglių trukmė yra 30 minučių ir daugiau;

Apžiūros metu yra veido hiperemija, vaikas vinguriuoja kojomis;

Vaiko būklės palengvėjimas pastebimas po tuštinimosi ar dujų išsiskyrimo.

Pradėti kūdikių dischizija- pirmasis gyvenimo mėnuo. Prieš tuštinimąsi vaikas kelias minutes įsitempia, rėkia, verkia, tačiau minkštos išmatos pasirodo ne anksčiau kaip po 10-15 minučių.

Daugelyje vaikų įvairaus amžiaus periodiškai stebimas viduriavimas be infekcijos požymių, be skausmo (DŽS diagnozuoti negalima), o tiriant nepavyksta diagnozuoti nė vienos ligos su malabsorbcijos sindromu. Šis viduriavimo tipas vadinamas funkciniu viduriavimu.

Mažiems vaikams ženklas funkcinis viduriavimas Manoma, kad išmatų tūris yra didesnis nei 15 g 1 kg kūno svorio per dieną. Iki 3 metų išmatų tūris artėja prie paauglių, o viduriavimas apibrėžiamas, kai išmatų tūris yra didesnis nei 200 g per dieną. Vyresniems vaikams funkcinį viduriavimo pobūdį patvirtina ne išmatų kiekio padidėjimas, o jo pobūdžio pasikeitimas – skystis ar pastos, dažniau nei 2 kartus per dieną, kurį gali lydėti padidėjęs dujų susidarymas, o noras tuštintis dažnai yra būtinas. Viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, laikomas lėtiniu.

Tarp funkcinis vidurių užkietėjimas kliniškai atskirti hipertenzinį (spaztinį) ir hipotoninį.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, padidėja tam tikros žarnyno srities tonusas, o išmatos negali praeiti pro šią vietą. Išoriškai tai pasireiškia labai tankiomis „avių“ išmatomis. Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, tuštinimasis vėluoja 5-7 dienas, po to išsiskiria didelis kiekis palaidų išmatų.

Funkcinė encopresis o neurologiniai ir psichikos sutrikimai yra glaudžiai tarpusavyje susiję.

Diagnostika

Tyrimo planas apima šiuos metodus:

Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;

Koprogramų serija, išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių ir Giardia cistų;

Išmatų mikrofloros tyrimas;

Išmatose esantys angliavandeniai;

Vidaus organų, įskaitant šlapimo sistemos organus, ultragarsas;

Neurosonografija;

Tiesiosios žarnos tyrimas;

Rentgeno tyrimas (irrigoskopija, koloproktografija, sigmoidoskopija, kolonoskopija);

Histologinis tyrimas;

Neurologiniai tyrimai.

Diferencinė diagnostika

Vaikų tyrimų rinkinys, kuriame pokyčių neaptikta, leidžia atmesti organinę patologiją. Kūdikiams svarbu pašalinti laktazę ir kitas rūšis fermentų trūkumas, virškinimo trakto alergija.

Naudodami kolonoskopiją, galite atskirti uždegiminius ir išeminius žarnyno pokyčius, erozijas ir opas, polipus, divertikulus, įtrūkimus, hemorojus ir kt.; naudojant histologinį žarnyno biopsijų tyrimą – aganglionozę, hipogangliozę, distrofinius pokyčius. Išsamus neurologinis tyrimas atskleidžia segmentinės inervacijos, autonominės reguliavimo pažeidimą, o ankstyvoje vaikystėje – perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Gydymas

Kūdikių, turinčių funkcinių žarnyno sutrikimų, terapija vykdoma atsižvelgiant į principą „nekenk!“: kuo mažiau intervencijų, tuo geriau (4-3 pav.).

Kūdikių dieglių gydymas turėtų būti toks:

Individualus;

Siekiama pašalinti pagrindinę priežastį;

Skirtas motoriniams ir funkciniams sutrikimams koreguoti.

Visų pirma, namuose reikia sukurti ramią aplinką, nuraminti tėvelius, skiepijant jiems, kad žarnyno diegliai atsiranda daugumai mažylių ir nekelia grėsmės jų gyvybei ir artimiausiu metu turėtų išnykti. Jie rekomenduoja vaiką ilgai nešti ant rankų, prispausti mamą ar tėtį prie pilvo arba padėti ant pilvo sulenktomis kojomis per kelius (galima naudoti šiltą vystyklą, šildomąjį įklotą), pravesti kursą. bendras masažas, pilvo masažas. Maitinimo metu ir po jo rekomenduojama kūdikį laikyti ant grindų. vertikali padėtis pašalinti aerofagiją. Parodytos šiltos vonios su ramunėlių, pipirmėčių, šalavijų, raudonėlių žolelių nuovirais, turinčiais antispazminį poveikį.

Dujų vamzdelių naudojimas skatina dujų išsiskyrimą ir malšina skausmą, ypač veiksmingai sergant kūdikių dischizija.

Farmakoterapija kūdikiams, sergantiems žarnyno diegliais, taikoma kaip paskutinė priemonė.

Vaistas, ardantis žarnyno dujų membraną ir palengvinantis jų praėjimą - simetikono emulsija (espumisan *, sub simplex * ir kt.), RD - 1 kaušelis 3-5 kartus per dieną, galima dėti į kūdikių maistą ar gėrimus.

Vaistažolių preparatai su pankolio vaisių ir krapų nuovirais padeda pašalinti vidurių pūtimo simptomus. Antispazminiai vaistai skausmui malšinti skiriami per burną, 0,5-1,0 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo arba 2% no-shpa* tirpalo 10-15 ml virinto vandens.

Sorbentai naudojami esant žarnyno diegliams kartu su padidėjusiu dujų susidarymu; probiotikai, kuriuose nėra laktozės ir karvės pieno baltymų – žarnyno mikrobiocenozės sutrikimams koreguoti.

Vyresnio amžiaus vaikų terapija visada yra sudėtinga. Dėl to, kad virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų pagrindas yra virškinimo organų nervinio reguliavimo sutrikimas, tai atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su neuropatologais.

Esant funkciniam viduriavimui, skiriami adsorbentai (Smecta*), loperamidas (Imodium*) – tik esant sunkiam, sunkiai įveikiamam viduriavimui.

Nuo vidurių pūtimo nurodomas simetikonas ir kombinuoti vaistai: pankreaoflatas*, unenzimas su MPS*, nuo 12 metų – meteospasmil*.

Žarnyno mikrofloros normalizavimas yra svarbus gydymo komponentas funkcinės ligosžarnyne (žr. „Bakterijų peraugimo sindromas“).

Dėl antrinio virškinimo ir absorbcijos procesų sutrikimo gali prireikti į terapiją įtraukti kasos fermentus (Creon 10 000*, pancitratas*, mezim forte*, panzinorm*, pankreatinas ir kt.). Mikrosferinių kasos fermentų naudojimo vaikams privalumai pateikti Fig. 4-4. Kambarys

mikrosferos pH jautriose kapsulėse apsaugo jas nuo priešlaikinio suaktyvėjimo burnos ertmėje ir stemplėje, kur, kaip ir dvylikapirštėje žarnoje, yra šarminė aplinka.

Ryžiai. 4-4. Mikrosferinių kasos fermentų veikimo mechanizmas

Būtinos sąlygos vidurių užkietėjimui gydyti:

Ugdykite įprotį reguliariai lankytis tualete;

Naudokite puodą po pusryčių;

Skatinti produktyvų tualetą;

Nebauskite ir negėdinkite vaiko.

Rodoma kasdien mankštos stresas su pakankamu buvimu grynas oras, subalansuota mityba.

Vaistų terapija apima vidurius laisvinančių vaistų, virškinimo trakto motoriką reguliuojančių medžiagų, taip pat prebiotikų ir probiotikų vartojimą.

Vidurius laisvinantys vaistai skirstomi pagal jų veikimo mechanizmą:

Ant vaistų, didinančių žarnyno turinio tūrį (sėlenos, sėklos, sintetinės medžiagos);

Išmatas minkštinančios medžiagos (skystas parafinas);

Osmosiniai agentai;

Di- ir polisacharidai (prebiotikai);

Dirginantys arba kontaktiniai vidurius laisvinantys vaistai.

Prebiotinį poveikį turintys laktuliozės preparatai (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*) plačiai naudojami kaip veiksmingas ir saugus osmosinis vidurius laisvinantis vaistas.

Duphalac * sirupo pavidalu yra 200, 500 ir 1000 ml buteliuose. Jo vidurius laisvinantis poveikis atsiranda dėl to, kad dėl mikroorganizmų skaičiaus padidėjimo gaubtinės žarnos kiekis padidėja maždaug 30%. Vaisto dozė parenkama individualiai, pradedant nuo 5 ml vieną kartą per parą. Jei poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama (po 5 ml kas 3-4 dienas), laikoma sąlyginai didžiausia dozė: vaikams iki 5 metų - 30 ml per parą, 6-12 metų vaikams - 40 -50 ml per parą, vyresniems nei 12 metų vaikams ir paaugliams - 60 ml per dieną. Vartojimo dažnumas gali būti 1-2, rečiau nei 3 kartus per dieną.

Laktuliozės kursas skiriamas 1-2 mėnesiams, o prireikus ir ilgesniam laikotarpiui, palaipsniui atšaukiamas kontroliuojant išmatų dažnumą ir konsistenciją.

Vaistai, sukeliantys cheminį storosios žarnos gleivinės receptorių dirginimą, yra švelnus vidurius laisvinantis bisakodilis (dulkolaksas*). 6-12 metų vaikams skiriama 1 tabletė (5 mg) naktį arba 30 minučių prieš valgį, vyresniems nei 12 metų - 1-2 tabletės arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (10 mg),

6-10 metų vaikams - 1/2 žvakutės, kuri padalinta per pusę išilgai, vyresniems nei 10 metų - 1 žvakutė.

Natrio pikosulfatas (gutalaksas*) skiriamas esant atoniniam vidurių užkietėjimui nuo 4 metų. Vaikams nuo 4 iki 10 metų pradinė dozė yra 5-8 lašai, vidutiniškai 6-12 lašų, ​​vyresniems nei 10 metų pradinė dozė yra 10 lašų, ​​vidutiniškai 12-24 lašai, esant stipriam ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui. iki 30 lašų prieš miegą. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Mikroklizmams naudojamas vaistas microlax *, skirtas vartoti tiesiosios žarnos vienkartinių vamzdelių pavidalu su pusiau standžiu 5 ml aplikatoriumi. Vyresniame amžiuje aplikatorius įkišamas į tiesiąją žarną per visą jos ilgį, vaikams iki 3 metų – pusę ilgio. Vaistas veikia per 5-15 minučių, sisteminio šalutinio poveikio nėra.

Esant hipermotoriniam vidurių užkietėjimui, nurodomos raminančios procedūros (šiltos vonios, šilti dušai, kaitinimo pagalvėlė), antispazminiai vaistai: papaverinas, drotaverinas; mebeverinas (duspatalinas * - nuo 6 metų), anticholinerginis antispazminis hioscino butilbromidas (buskopanas * - nuo 6 metų). Rekomenduojame mažai mineralizuotus šarminius mineralinius vandenis („Essentuki Nr. 4“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, „VarziYatchi“ ir kt.) nejudančius, šiltus.

Hipomotoriniam vidurių užkietėjimui skiriamos „lavinamosios“ termokontrastinės klizmos, žarnyno motorikos stimuliavimas: kalcio elektroforezė, anticholinesterazės vaistai (prozerinas*, ubretidas*), amplipulsinė terapija, storosios žarnos elektrinė stimuliacija, refleksologija; Didelės mineralizacijos gazuoti vandenys: „Essentuki Nr. 17“, „Uvinskaya“, „Metallurg“ šaltos formos skiriami 2–3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį po 3–5 ml 1 kg kūno svorio vienam asmeniui. dozę. Nurodomi vitaminai B1 ir B6, nootropai, prokinetikai (koordinaks*, trimedatas*).

Kaip pagalbinę priemonę galima naudoti mechaninį tuštinimosi stimuliavimą: dujų išleidimo vamzdelį, glicerino žvakutes, odos aplink išangę masažą, bendrąjį ir pilvo masažą.

Tik jei šios priemonės nepakankamai veiksmingos, taip pat esant intoksikacijos išmatomis simptomams, naudojamos valomosios klizmos, kurios laikomos greitąja pagalba.

Prevencija

Pacientai turi laikytis sveikos gyvensenos principų, normalizuoti savo kasdienybę, vengti streso. Svarbu užsiimti fizine veikla.

Priėmimas neleidžiamas vaistai, sukeliantys disbiotinius sutrikimus, lėtinanti ar greitinanti motorinę funkciją (antibiotikai, NVNU, trankviliantai ir kt.), perteklius audiovizualine informacija. Svarbu sukurti ramią ir draugišką aplinką šeimoje.

Natūralaus maitinimo išsaugojimas, racionalaus, o dar geriau – funkcinės mitybos principų laikymasis yra pagrindiniai funkcinių žarnyno sutrikimų profilaktikos komponentai.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

MALABSORBCIJOS SINDROMAS

TLK-10 kodai

K90. absorbcijos žarnyne sutrikimas. K90.4. Malabsorbcija dėl netoleravimo, neklasifikuojama kitur. K90.8. Kiti absorbcijos žarnyne sutrikimai. K90.9. Žarnyno malabsorbcija, nepatikslinta. Malabsorbcijos sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl plonosios žarnos virškinimo transporto funkcijos sutrikimo, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai.

Etiologija ir patogenezė

Malabsorbcijos sindromas gali būti:

Įgimtas (su celiakija, cistine fibroze);

Įgyta (su rotavirusiniu enteritu, Whipple'o liga, žarnyno limfangiektazija, atogrąžų spue, trumposios žarnos sindromu, Krono liga, piktybiniai navikai plonoji žarna, lėtinis pankreatitas, kepenų cirozė ir kt.).

Maisto įsisavinimo ir virškinimo sutrikimų etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė su jiems būdingomis ligomis pateikta Fig. 4-5.

Ryžiai. 4-5. Malabsorbcijos sindromo etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis simptomas yra tuštinimosi pažeidimas, pasireiškiantis dažnomis skystomis arba pastos pavidalo išmatomis daugiau nei 2-3 kartus per dieną, taip pat polifekalinės medžiagos be.

si kraujas ir tenezmas. Išmatų paviršiuje yra riebalų, išmatos turi nemalonų kvapą. Būdingas dujų kaupimasis skrandyje ir žarnyne, kartu su pilvo pūtimu (vidurių pūtimu).

Sutrinka baltymų virškinimas ir pasisavinimas. Nesuvirškintas baltymas, veikiamas žarnyno mikrofloros, pūva, vystosi puvimo dispepsija, vidurių pūtimas. Tuštinimasis nemalonus, puvimo kvapas, nustatomos nesuvirškintos raumenų skaidulos (creatorrhoea).

Dėl laktazės trūkumo sutrikus angliavandenių pasisavinimui, laktozės bakterijos skyla gaubtinėje žarnoje, susidarant mažos molekulinės masės organinėms rūgštims (pieno ir acto rūgštims), kurios stimuliuoja žarnyno judrumą ir suteikia išmatoms rūgštinę reakciją. Išmatos yra skystos, putotos, žemo pH (fermentinė dispepsija).

Išreikštas bendrieji simptomai: svorio kritimas, odos sausumas, raumenų nykimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai.

Diagnostika

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys malabsorbcijos sindromą, leidžia nustatyti šiuos pokyčius:

„pilnas kraujo tyrimas – anemijos požymiai;

Biocheminis kraujo tyrimas - bendro baltymų, albumino, geležies, kalcio, natrio, chloridų, gliukozės kiekio sumažėjimas;

Gliukozės tolerancijos testas – plokščia cukraus kreivė, jodokalio testas – sumažėjusi plonosios žarnos absorbcijos funkcija;

Coprogram - steatorėja, kreatorėja, amilorėja, sumažėjęs išmatų pH;

Sumažėjęs angliavandenių kiekis išmatose;

Kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsas - kepenų ir kasos parenchimo dydžio ir struktūros pokyčiai, akmenų buvimas tulžies pūslėje, tulžies pūslės sienelių pokyčiai, jos susitraukimo sutrikimas;

Plonosios žarnos rentgeno tyrimas - netolygus plonosios žarnos spindis, atsitiktinis skersinių raukšlių sustorėjimas, kontrastinės medžiagos segmentacija, pagreitėjęs jos praėjimas;

Plonosios žarnos aspiracinė biopsija – gaurelių atrofija, sumažėjęs laktazės ir kitų fermentų aktyvumas biopsijoje.

Laktazės trūkumas

TLK-10 kodai

E73.0. Įgimtas laktazės trūkumas suaugusiems (C tipas)

pavėluota pradžia).

E73.1. Antrinis laktazės trūkumas.

Laktazės trūkumas (LD) yra įgimta arba įgyta būklė, kuriai būdingas latentiškai arba akivaizdžiai sumažėjęs laktazės fermento aktyvumas plonojoje žarnoje.

FN yra plačiai paplitusi būklė (4-6 pav.). Didžiausia problema yra mažiems vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais motinos pienas ir mišiniai kūdikiams yra pagrindinis maisto produktas. Laktozė suteikia apie 40% vaiko energijos poreikio.

FN paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose yra skirtingas: jei Europos šalyse jis stebimas 3–42% gyventojų, tai afroamerikiečių ir JAV indėnų, Australijos aborigenų, kinų ir Pietryčių Azijos gyventojų - 80-yje. 100% gyventojų. Rusijoje FN pasitaiko 16-18% gyventojų (žr. 4-6 pav.). Laktozės netoleravimas didėja su amžiumi. Pavyzdžiui, kinai ir japonai iki 3-4 metų praranda 80-90% savo gebėjimo virškinti laktozę. Kita vertus, daugelis japonų sugeba suvirškinti iki 200 ml pieno be FN simptomų.

Ryžiai. 4-6. FN paplitimo žemėlapis

Etiologija ir patogenezė

Laktozė yra disacharidas, susidedantis iš P-D-galaktozė ir β -Dgliukozė. Laktozės skilimas į monosacharidus vyksta plonosios žarnos parietaliniame sluoksnyje, veikiant fermentui laktazoflorizino hidrolazei (laktazei), į gliukozę ir galaktozę (4-7 pav., a). Gliukozė yra svarbiausias energijos šaltinis; galaktozė tampa neatsiejama galaktolipidų, reikalingų centrinės nervų sistemos vystymuisi, dalimi.

Pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos (naujagimių alaktazijos) ir pirminės įgimtos laktozės malabsorbcijos atsiradimas vėlyva pradžia(suaugusiesiems) yra susijęs su genetiškai nulemtu laktozės sintezės sutrikimu. Laktazę koduoja vienas genas, esantis 2 chromosomoje.

Laktazė pirmą kartą aptinkama 10-12 nėštumo savaitę nuo 24-os savaitės pradeda didėti jos aktyvumas, kuris pasiekia maksimumą gimimo metu, ypač paskutinėmis nėštumo savaitėmis (4-7 pav., b). Išvardyti veiksniai neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams gimdymo metu sukelia LI.

Ryškus laktazės aktyvumo sumažėjimas pasireiškia 3-5 metų amžiaus. Šie modeliai yra LN pagrindas

Ryžiai. 4-7. Laktazės ir laktozės fermentų savybės ir aktyvumas: a - laktozės hidrolizės į galaktozę ir gliukozę formulė; b - laktazės aktyvumas intrauteriniame ir negimdiniame vaiko gyvenime

suaugusio tipo (konstitucinė LN), Be to, fermentų aktyvumo sumažėjimo greitis yra genetiškai nulemtas ir daugiausia priklauso nuo paciento etninės priklausomybės.

Daugumai krūtimi maitinančių moterų maitinimo pradžioje ir pabaigoje išsiskiriančio pieno sudėtis skiriasi. Priešpienis gausu laktozės, nors laktozės kiekis nepriklauso nuo mamos mitybos. Šis pienas ypač „subėga“ tarp maitinimo, kai pieno liaukos nestimuliuoja kūdikio čiulpimo. Tada, kai čiulpi, daugiau kaloringų, riebesnių, daug baltymų užpakalinis pienas, kuris lėčiau patenka iš skrandžio į vaiko žarnyną, todėl laktozė turi laiko būti apdorota. Lengvesnis, mažiau kaloringas priešpienis greitai juda, o dalis laktozės gali patekti į storąją žarną nesuskaidyta fermento laktazės.

Jei laktazės aktyvumo nepakanka, kad būtų suvirškinta visa laktozė, kuri patenka į plonąją žarną, o vėliau į storąją žarną, ji tampa maistiniu substratu mikroorganizmams, kurie ją fermentuoja iki trumpos grandinės. riebalų rūgštys, pieno rūgštis, anglies dioksidas, metanas,

vandenilis ir vanduo. Laktozės fermentacijos produktai – trumpos grandinės riebalų rūgštys – sukuria rūgštinę aplinką, skatinančią bifidobakterijų mitybą. Per didelis laktozės suvartojimas į storąją žarną sukelia kiekybinius ir kokybinius mikrofloros sudėties pokyčius ir osmosinio slėgio padidėjimą gaubtinės žarnos spindyje, vystantis klinikinėms LN apraiškoms.

klasifikacija

Yra pirminės ir antrinės FN formos (4-3 lentelė). Laktozės perteklius žindomiems kūdikiams yra panaši į antrinį ln būklė, kuri atsiranda pažeidžiant maitinimo režimą, maitinant iš abiejų pieno liaukų vienu maitinimu, kai vaikas gauna tik priešpienį.

4-3 lentelė. LN klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Pagrindinės LN apraiškos yra šios:

Osmosinis (fermentinis) viduriavimas išgėrus pieno ar laktozės turinčių pieno produktų (dažnos, skystos, putojančios, rūgštaus kvapo išmatos);

Padidėjęs dujų susidarymas žarnyne (pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas);

Mažų vaikų dehidratacijos ir (arba) nepakankamo svorio padidėjimo simptomai;

Disbiotinių žarnyno mikrofloros pokyčių formavimasis.

Ligos sunkumą lemia mitybos būklės sutrikimų sunkumas (hipotrofija), dehidratacija, dispepsiniai simptomai(viduriavimas, pilvo skausmas) ir ligos trukmė.

Esant tokiam pačiam fermentų trūkumo laipsniui, simptomai labai skiriasi (įskaitant viduriavimo, vidurių pūtimo ir skausmo sunkumą). Tačiau kiekvienam atskiram pacientui nuo dozės priklausomas poveikis laktozės kiekiui maiste – padidėjus laktozės kiekiui pasireiškia ryškesnės klinikinės apraiškos.

Svarbu atsiminti, kad 5-10% pacientų gali išgerti iki 250 ml pieno, neatsirasdami klinikinių hipolaktazijos simptomų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir patvirtinama taikant papildomus tyrimo metodus (4-4 lentelė).

4-4 lentelė. Laktazės trūkumo diagnozavimo metodai

Diferencinė diagnostika

Vaikams, kuriems trūksta kitų fermentų – sacharazės, izomaltazės – simptomai panašūs į LI (4-8 pav., a), o tai paaiškinama glaudžiu ryšiu tarp komplekso hidrolizės ir paprasti angliavandeniai(4-8 pav., b, c). Pirmieji simptomai pasireiškia įprasto cukraus įtraukus į vaikų racioną (kai tėvai pasaldina papildomus maisto produktus). Reta ir sunki patologija yra monosacharidų - gliukozės ir fruktozės - malabsorbcija, kuri iš karto pasireiškia stipriu viduriavimu, kai į racioną įtraukiamas medus, sultys ir pan.

Kita reta liga, kuri gali pasireikšti prisidengus pieno netoleravimu, yra galaktozemija, priklausanti medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač galaktozės metabolizmo organizme, grupei. Tokiems vaikams vartojant bet kokį produktą, kuriame yra laktozės (taigi ir galaktozės), atsiranda vėmimas, gelta, hipoglikemija ir gliukozurija. Liga pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas- diferencijuotas požiūris į gydymą, atsižvelgiant į fibromos tipą. Gydymo tikslai:

Laktozės virškinimo ir įsisavinimo procesų optimizavimas;

Subalansuotos mitybos palaikymas;

Komplikacijų (osteopenija, multivitaminų trūkumas) prevencija.

Esant pirminiam LN, gydymo pagrindas yra sumažinti laktozės kiekį maiste iki visiško jos pašalinimo. Kartu su tuo atliekama terapija, kuria siekiama ištaisyti sutrikusią žarnyno mikroflorą ir simptominį gydymą.

Esant antrinei LI, visų pirma dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui, o laktozės kiekio maiste mažinimas yra laikina priemonė, kuri atliekama tol, kol atsistato plonosios žarnos gleivinė.

Ryžiai. 4-8. Vandeningas „rūgštus“ viduriavimas: a - su FN; b - netoleruojantis kitų angliavandenių; c – ryšys tarp angliavandenius virškinančių fermentų

Pakeitimo tikslais, patvirtinus LN, skiriamas fermentinis vaistas – laktazė. Naminiai laktazės preparatai priskiriami prie maisto papildų. Vaisto „Lactase Baby*“ kapsulės turinys (700 TV laktazės) (100 ml pieno) dedamas į pirmąją iš anksto išspausto pieno ar mišinio porciją. Maitinimas prasideda po kelių minučių.

Vaistas duodamas kiekvieno maitinimo metu, kuris prasideda nuo ištraukto pieno porcijos su laktoze, o vėliau kūdikis žindomas.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems, kai nėra mažai laktozės turinčio pieno, fermentas laktazė taip pat naudojamas biologinio pavidalo. aktyvių priedų(laktazė*, laktazaras*), vartojant pieną ir pieno produktus. Vaikams nuo 1 iki 5 metų į šiltą (žemiau 55 °C) maistą (priklausomai nuo pieno kiekio) dėti 1-5 kapsules; vaikams nuo 5 iki 7 metų - 2-7 kapsulės, jei vaikas gali nuryti kapsulę arba 2-7 kapsulių turinį su nekarštu maistu.

Būtina kontroliuoti angliavandenių kiekį išmatose. Jei ligos simptomai atsinaujina, atsiranda polinkis užkietėti viduriai ir padidėja laktozės kiekis išmatose, didinama laktazės dozė.

Daugumai neišnešiotų naujagimių, sergančių trumpalaikiu LI, grįžti prie pieno dietos galima iki 3-4 gyvenimo mėnesio.

Esant antrinei LN, simptomai yra laikini. Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos; atsistačius normaliai plonosios žarnos gleivinės struktūrai ir funkcijai, atsistato laktazės aktyvumas. Štai kodėl po 1-3 mėnesių pagrindinei ligai išnykus (pasiekus remisiją), dieta plečiama įvedant pieno produktus, kurių sudėtyje yra laktozės, kontroliuojant klinikinius simptomus (viduriavimą, vidurių pūtimą) ir angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis. Jei laktozės netoleravimas išlieka, reikėtų pagalvoti, ar pacientas neturi pirminės LN.

Gydymo veiksmingumas apima šiuos rodiklius.

Klinikiniai požymiai: išmatų normalizavimas, vidurių pūtimo ir pilvo skausmo sumažėjimas ir išnykimas.

Amžius atitinkantys kūno svorio augimo tempai, normalūs fizinio ir motorinio vystymosi rodikliai.

Sumažinti ir normalizuoti angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis.

Prevencija

Laktozės netoleravimas nėra priežastis nutraukti žindymą.

Svarbu išlaikyti natūralų šėrimą laikantis tam tikrų taisyklių. Apsaugoti nuo hipolaktazijos simptomų atsiradimo galima laikantis dietos, kurioje mažai laktozės arba jos visai nėra.

Prognozė

Prognozė laiku pervesti vaiką į mitybą be pieno yra palanki.

Celiakija

TLK-10 kodas

K90.0. Celiakija.

Celiakija yra lėtinė, genetiškai nulemta liga (celiakija, autoimuninė T-ląstelių sukeliama enteropatija, Guy-Herter-Heubner liga), kuriai būdingas nuolatinis glitimo netoleravimas ir malabsorbcijos sindromas, susijęs su plonosios žarnos gleivinės atrofija ir fizinio, intelekto ir fizinio atsilikimu. seksualinis vystymasis.

Sergamumas celiakija pasaulyje yra maždaug 1 atvejis 1000 gyventojų. Masiniai serologiniai tyrimai, po kurių buvo atliktas histologinis dvylikapirštės žarnos biopsijų tyrimas, parodė, kad jis pasiekia 1 atvejį 100-200 gyventojų. Europos šalyse ir JAV celiakija stebima 0,5-1,0% gyventojų. Sergančių moterų ir vyrų santykis yra 2:1.

Celiakijos epidemiologija yra tarsi ledkalnis – nediagnozuotų atvejų yra daug daugiau nei nustatytų atvejų. Didžiajai daugumai pacientų nustatomi latentinių ir subklinikinių formų ekstraintestinaliniai pasireiškimai: geležies stokos anemija, aftozinis stomatitas, Dühringo dermatitas, osteoporozė, uždelstas fizinis ir seksualinis vystymasis, nevaisingumas, 1 tipo cukrinis diabetas ir kt.

Etiologija ir patogenezė

Gliutenai arba grūdų baltymai arba prolaminai (alkoholyje tirpūs baltymai, turintys daug glutamino ir prolino) apima:

Kviečių gliadinas;

Sekalino rugiai;

Miežių hordeninas;

Avižų aveninas (toksiškumas šiuo metu svarstomas).

Ligos patogenezė nėra iki galo išaiškinta, tačiau pagrindinį vaidmenį joje atlieka imuninis atsakas į glitimą (4-9 pav., a). Sergant celiakija, sutrinka 6-osios chromosomos HLA srities struktūra. Didžiausia rizika siejama su specifiniais genetiniais žymenimis, žinomais kaip HLA-DQ2 ir HLA-DQ8. Yra mišri autoimuninė, alerginė, paveldima genezė (autosominis dominuojantis tipas).

Malabsorbcijos sindromas pasireiškia staigiai susilpnėjus plonosios žarnos virškinimo funkcijai, atrofuojant žarnyno gaureles, sumažėjus žarnyno ir kasos fermentų aktyvumui, sutrikus hormoniniam virškinimo reguliavimui.

Glikokalikso pažeidimas, taip pat enterocitų šepetėlio sienelės su membraniniais fermentais, įskaitant laktazę, sacharazę, maltazę, izomaltazę ir kitus, pažeidimas sukelia atitinkamų maistinių medžiagų netoleravimą.

Dėl centrinės nervų sistemos trofizmo sutrikimų, autoimuninių mechanizmų su hipofizės pažeidimu kai kuriems vaikams sumažėja somatotropinio hormono kiekis, dėl kurio nuolat sulėtėja augimas.

Ryžiai. 4-9. Celiakija: a - patogenezės schema; b, c - ankstyvos ir vyresnio amžiaus pacientų išvaizda

klasifikacija

Skirtumas tarp pirminės ir antrinės celiakijos, taip pat celiakijos sindromo yra nepraktiškas. Celiakija – visada pirminė liga, ligos istorijoje svarbu nurodyti diagnozės nustatymo datą, kuri leidžia lengviau nustatyti ligos stadiją (4-5 lentelė).

4-5 lentelė. Celiakijos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

IN tipinis atvejis Celiakija pasireiškia praėjus 1,5-2 mėnesiams po grūdinių produktų įtraukimo į racioną, dažniausiai 6-8 mėnesių amžiaus. Dažnai provokuojantis veiksnys yra infekcinė liga. Būdingi simptomai:

Padidėjęs išmatų, polifekalinių medžiagų, steatorėjos dažnis;

Pilvo apimties padidėjimas svorio metimo fone;

Distrofijos požymiai: staigus kūno svorio sumažėjimas, poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas (4-9 pav., b, c), sumažėjęs raumenų tonusas, anksčiau įgytų įgūdžių ir gebėjimų praradimas, hipoproteineminė edema.

Pastebimos įvairios trūkumo būklės ir simptomai: į rachitą panašus sindromas, osteopenijos sindromas, patologiniai kaulų lūžiai, konvulsinis sindromas, ėduonis ir dantų emalio pažeidimas, dirglumas, agresyvus elgesys, anemija, poliurija, polidipsija, distrofiniai nagų pokyčiai ir trapumas, padidėjęs kraujavimas. - nuo tikslių kraujavimų iki sunkių nosies ir gimdos kraujavimas, pablogėjęs regėjimas prieblandoje, folikulinė hiperkeratozė, vitiligo, persistuojanti furunkuliozė, cheilitas, glositas, pasikartojantis stomatitas, parestezija su jautrumo praradimu, plaukų slinkimas ir kt.

Netipinė celiakija būdinga plonosios žarnos gleivinės atrofija, serologinių žymenų buvimas, tačiau kliniškai pasireiškia bet kokiu individualiu simptomu, nesant kitų. Gali būti ir kitų atipinės celiakijos variantų, tačiau dažniausiai pirmaujantys yra aneminis sindromas, osteoporozė, augimo sulėtėjimas.

Sergant latentine celiakija, kuri plačiai paplitusi Europos populiacijoje, atsiranda įvairaus sunkumo plonosios žarnos gleivinės atrofija, nustatomi serologiniai žymenys, tačiau Klinikiniai požymiai ligų nėra.

Celiakijos rizikos grupės:

Lėtinis viduriavimas ir IBS;

Sulėtėjęs fizinis ir (arba) seksualinis vystymasis;

Osteoporozė;

Geležies trūkumas arba megaloblastinė anemija;

Dauno, Williamso ir Shereshevsky-Turner sindromai. Rizikos grupių vaikus, taip pat sergančius gretutinėmis ligomis, artimus giminaičius (tėvus ir seseris), sergančius celiakija, rekomenduojama ištirti, kad ji būtų pašalinta.

Diagnostika

ŽLA tipo nustatymas turėtų būti pirmasis rizikos grupių formavimo tarp celiakija sergančių giminaičių (genetinės rizikos grupės) etapas. Toliau

Nustatomi serologiniai ligos žymenys (antikūnai prieš agliadiną ir antikūnai prieš transglutaminazę), o tai leidžia serologinės (antrosios) diagnostikos stadijos pagalba nustatyti asmenis, turinčius imunologinių sutrikimų (imunologinės rizikos grupes). Atlikus plonosios žarnos gleivinės morfologinį tyrimą (trečiasis, pagrindinis diagnozės etapas), nustatoma celiakijos diagnozė. Jei rezultatai yra neigiami, vaikus (giminaičius) rekomenduojama toliau stebėti.

Serologiniai celiakijos diagnostikos metodai yra informatyvūs tik aktyviu ligos laikotarpiu ir nėra vieningi. Manoma, kad mažų vaikų autoantikūnų aptikimo jautrumas bus mažesnis nei suaugusiųjų.

Jei įtariama celiakija, nesant klinikinių ligos apraiškų ir abejotinų histologinių bei serologinių tyrimų duomenų, vyresniems nei 3 metų vaikams atliekamas provokuojantis tyrimas (glitimo krūvis). Po 1 mėnesio ar anksčiau, atsiradus ligos simptomams, kartojami histologiniai ir serologiniai tyrimai.

Jei nustatoma anemija, gali prireikti nuodugniai ištirti geležies apykaitą, įskaitant bendrą ir latentinį geležies surišimo gebėjimą serume, transferino lygį, serumo geležis, transferino soties koeficientas.

Dėl didelio mineralizacijos sutrikimų dažnio kaulinis audinys sergant celiakija, reikalingas kaulinio audinio būklės stebėjimas: ilgųjų kaulų rentgeninis tyrimas, kaulų amžiaus nustatymas, biocheminiai tyrimai.

Endoskopiniai celiakijos požymiai: raukšlių nebuvimas plonojoje žarnoje (vamzdelio formos žarna; 4-10 pav., a) ir jų skersiniai dryžiai. Šių požymių aptikimas yra priežastis paimti biopsiją ir atlikti histologinį tyrimą.

Patomorfologija

Aktyviuoju celiakijos periodu pasireiškia šie histomorfologiniai požymiai.

Dalinė arba visiška gaurelių atrofija (žymus aukščio sumažėjimas) iki visiško išnykimo (atrofinė enteropatija; 4-10 pav., b) padidėjus kriptų gyliui (sumažėjus „gaiulio aukščio/kriptos santykiui gylis“ iki mažesnio nei 1,5) ir taurelės ląstelių skaičiaus sumažėjimas.

Interepitelinė limfocitinė ir limfoplazmacitinė plonosios žarnos gleivinės lamina propria infiltracija.

Šepečio krašto aukščio sumažinimas ir kt. Patartina atlikti morfometriją, kuri didėja

diagnozės patikimumas ir dinaminio stebėjimo rezultatų įvertinimas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant žarnyno cistinei fibrozei, disacharidazės trūkumui ir virškinimo trakto anomalijomis. Klaidingai teigiama celiakijos diagnozė atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip funkcinis viduriavimas ir IBS. Panašus histologinis vaizdas gali būti stebimas esant alerginei enteropatijai, baltymų ir kalorijų nepakankamai mitybai, atogrąžų spue, giardiazei, radiaciniam enteritui, autoimuninei enteropatijai, imunodeficito būsenoms, T ląstelių limfomai.

Ryžiai. 4-10. Celiakijos ir lėtinio atrofinio jeunito patomorfologija: a - endoskopinis dvylikapirštės žarnos vaizdas sergant celiakija; b - lėtinis atrofinis jeunitas: hiperregeneracinė gleivinės atrofija sergant celiakija aktyvioje stadijoje (dažymas hematoksilineozinu; χ 100)

Gydymas

Sukurti šeši pagrindiniai celiakija sergančių pacientų gydymo elementai.

Patyrusio mitybos specialisto konsultacija.

Švietimas apie ligą.

Dietos be glitimo laikymasis visą gyvenimą.

Netinkamos mitybos diagnostika ir gydymas.

Prieiga prie palaikymo grupės.

Ilgalaikis daugiadisciplinės specialistų komandos stebėjimas.

Celiakijos gydymas vaistais yra pagalbinis, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti gyvybiškai svarbus. Jis daugiausia skirtas ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiradusius malabsorbcijos sindromo fone.

Sergantiesiems celiakija kiekvieno maitinimo metu skiriami fermentai: pankreatinas (kreonas*, pancitratas*, likreazė*). individualus pasirinkimas dozės (apie 1000 vnt./kg lipazės parai), kursas – 1-3 mėn.; nuo viduriavimo - adsorbentas mukocitoprotektorius dioktaedrinis smektitas (smecta *, neosmektinas *); probiotikai: linex*, bifiform*, laktobakterinas* ir bifidumbakterinas* vidutinėmis dozėmis 1-2 mėn. Nurodomi kalcio papildai, vitaminai C, D 3, kokarboksilazė ir anemijos gydymas.

Dėl cholestazinio sindromo gali prireikti vartoti ursodeoksicholio rūgšties (ursosan *, ursofalk *).

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, reikalingas gydymas ligoninėje.

Esant sunkiai hipoproteinemijai, į veną skiriamas 10 % albumino tirpalas, aminorūgščių rinkiniai, esant hipoglikemijai - kalio preparatai 5-10 % gliukozės tirpale *lašinamas į veną, esant vandens ir elektrolitų sutrikimams - izotoninis natrio chlorido tirpalas, 4,0 - 7,5% kalio chlorido tirpalas, 25% magnio sulfato tirpalas. Iš anabolinių steroidų skiriama oroto rūgštis (kalio orotatas *), glicinas *, kartais retabolilis *, o sunkiomis formomis - gliukokortikoidai (prednizolonas 1-2 mg/kg). L-tiroksinas* skiriamas 25-50 mg/kg doze, kursas – iki 1 mėnesio, kontroliuojant TSH, T3 ir T4.

Prevencija

Teisiniai klausimai dėl celiakijos neišspręsti, tai susiję su neįgalumo suteikimu, besąlygišku atleidimu nuo privalomosios tarnybos kariuomenėje.

Prognozė

Celiakija šiuo metu yra liga, kurios negalima išgydyti radikaliai (nors galima pasiekti aukštą gyvenimo kokybę).

Esant ilgai neatpažintai celiakijai, didėja virškinimo trakto ir kitų lokalizacijų navikų bei su celiakija susijusių autoimuninių ligų rizika: 1 tipo cukrinis diabetas, autoimuninis.

tiroiditas, Adisono liga, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, myasthenia gravis, reumatoidinis artritas, alopecija, autoimuninis hepatitas (AIH), herpetiformis dermatitas, pirminė tulžies cirozė, ataksija su antikūnais prieš Purkinje ląsteles, kardiomiopatijos. 15% žmonių, sergančių celiakija, turi 40–100 kartų didesnę riziką susirgti virškinimo trakto karcinoma ar limfoma, palyginti su bendra populiacija.

BAKTERIJŲ AUGIMO SINDROMAS

SIBO žarnyne (anglų literatūroje - per didelis bakterijų augimas) sukelia žarnyno mikrobų biocenozės kokybinės ir kiekybinės sudėties pažeidimas, UPM išplitimas nebūdingu sveikam žmogui kiekiu – daugiau nei 10 5 mikrobų kūnų 1 ml plonosios žarnos (4 pav.). -11, a). Tai ne savarankiška nosologinė forma, o sindromas. Pastaraisiais metais ne visai teisinga vartoti terminą „disbakteriozė“, nes jis nevisiškai atspindi besivystančių sutrikimų esmę.

Ryžiai. 4-11. SIBO charakteristikos: a - plonosios žarnos sritis su SIBO; b - įvairūs UPM, kai nėra bifidobakterijų

Etiologija ir patogenezė

Mikrobiologiniu požiūriu SIBO būdingas reikšmingas bendro funkcinių defektų E. coli (laktozės, manitolio, indolo neigiamo) skaičiaus ir hemolizinių formų kiekio padidėjimas. Escherichia coli sudaryti sąlygas genties grybams daugintis Ar gali ir kitų UPM, taip pat sumažėjęs anaerobinių atstovų (ypač bifidobakterijų) skaičius (4-11 pav., b). Pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį parodyta fig. 4-12, a.

Ryžiai. 4-12. Pro- ir prebiotikai: a - pro- ir prebiotikų vieta koreguojant žarnyno mikrofloros sudėtį; b - hipocholesteroleminis laktobacilų aktyvumas

Įrodyta, kad cholesterolio apykaitos sutrikimai (taip pat ir nutukimas) yra glaudžiai susiję su virškinamojo trakto mikrobų pusiausvyros sutrikimais. Cholesterolio mažinimo mechanizmas veikiant laktobaciloms parodytas Fig. 4-12, gim.

SIBO vystymosi pagrindas yra įvairios sąlygos, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas, intraluminalinio turinio patekimas, organizmo imunologinio reaktyvumo pokyčiai ir jatrogeninis poveikis žarnyno mikroflorai. Tokiomis sąlygomis nepasisavintos maistinės medžiagos yra terpė pernelyg dideliam bakterijų dauginimuisi.

Vienintelė nepriklausoma nosologinė SIBO forma yra pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia per didelis reprodukcija. Clostridium difficile- privaloma anaerobinė gramteigiama sporas formuojanti bakterija, natūraliai atspari dažniausiai vartojamiems antibiotikams (klindamicinui, ampicilinui, cefalosporinams ir kt.).

Klinikinis vaizdas

SIBO būdingos įvairios klinikinės apraiškos, susijusios su pagrindinės ligos simptomais.

Pernelyg didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje yra papildomas veiksnys, palaikantis gleivinės uždegimą, mažinantis fermentų (daugiausia laktazės) gamybą, sunkinantis virškinimo ir įsisavinimo sutrikimus. Šie pokyčiai sukelia

simptomų, tokių kaip pilvaplėvės skausmas bambos srityje, vidurių pūtimas, viduriavimas, svorio kritimas, atsiradimas.

SIBO vaidina didžiulį vaidmenį plėtojant egzokrininį kasos nepakankamumo sindromą, nes bakterijos sunaikina kasos fermentus, išsivysto uždegimas plonosios žarnos epitelyje, o po to palaipsniui vystosi gleivinės atrofija. Kai procese daugiausia dalyvauja dvitaškis, pacientai skundžiasi laisvomis išmatomis, vidurių pūtimu, skaudantis skausmas skrandyje.

Sunkus žarnyno mikrofloros sudėties disbalansas gali lydėti hipovitaminozės B12, B1, B2, PP požymių. Pacientui yra įtrūkimų burnos kampučiuose, glositas, cheilitas, odos pažeidimai (dermatitas, neurodermitas), geležies ir B 12 stokos anemija. Kadangi žarnyno mikroflora yra svarbus vikasol šaltinis, gali atsirasti kraujo krešėjimo sutrikimų. Dėl tulžies rūgščių mainų sutrikimų išsivysto hipokalcemijos simptomai (lūpų, pirštų tirpimas, osteoporozė).

Diagnostika

SIBO diagnozė apima pagrindinės ligos vaizdo analizę ir galimos žarnyno mikrobiocenozės sutrikimo priežasties nustatymą. Tikslūs SIBO diagnozavimo metodai yra plonosios žarnos turinio aspiracija su tiesiogine aspirato pasėliu. maistinė terpė, taip pat neinvazinis vandenilio kvėpavimo testas su laktulioze (4-13 pav., a). Testas įvertina iškvėptą orą suvartojus laktozę. Jei jis metabolizuojamas greičiau nei įprastai, šis padidėjimas rodo per didelę bakterijų koncentraciją plonojoje žarnoje.

Išmatų pasėlis nuo disbakteriozės, plačiai naudojamas Rusijos Federacijoje kaip žarnyno mikrobiocenozės įvertinimo metodas, užsienyje pripažintas neinformatyviu, nes tik leidžia suprasti distalinės gaubtinės žarnos mikrobų sudėtį.

Papildomi metodai gali apimti endoskopinius ir rentgeno žarnyno tyrimus, siekiant nustatyti anatominės sandaros sutrikimus, įvertinti virškinamojo trakto motoriką; plonosios žarnos biopsija enterito, enteropatijos diagnozei nustatyti (4-13 pav., b), fermentopatijų diagnostikai ir kt.

Ryžiai. 4-13. SIBO diagnozė: a - ankstyvas vandenilio koncentracijos padidėjimas iškvepiamame ore su SIBO; b - limfoidinio folikulo hiperplazija su enteropatija (dažymas hematoksilineozinu, χ 50)

Gydymas

Dietos receptai turi būti skiriami atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Priklausomai nuo disbiozės laipsnio, gydymas vaistais atliekamas dviem etapais:

I etapas - UPM augimo slopinimas;

II etapas - žarnyno mikrofloros normalizavimas.

Antibakterinis gydymas skiriamas itin retai, tik esant sunkioms SIBO formoms. Paskirkite metronidazolą (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg 3 kartus per dieną savaitę; jei jis neveiksmingas, vyresniems vaikams 2 savaites 4 kartus per dieną skiriama 250 mg tetraciklino. Rezerviniai antibiotikai - ciprofloksacinas (tsipromed *, tsiprobay *), paros dozė - 20 mg/kg 2 kartus per dieną ir vankomicinas (vankocinas *) 125 mg 4 kartus per dieną, kursas - 10-14 dienų.

Kai kuriais atvejais fagų terapija atliekama UPM slopinimui. Bakteriofagai vartojami naujagimiams, vartojami per burną 2-3 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš maitinimą (anksčiau 2 kartus skiedžiami virintu vandeniu) arba leidžiami klizmuose 1 kartą per dieną. Terapinė mikroklizma su bakteriofagu atliekama praėjus 2 valandoms po nepriklausomos išmatos arba valomosios klizmos.

Stafilokokinis bakteriofagas * tiekiamas 50 ir 100 ml buteliukuose, 2 ml ampulėse; 0-6 mėnesių vaikams skiriama 5-10 ml per burną ir 20 ml klizma, 6-12 mėnesių - atitinkamai 10-15 ir 20 ml, 1-3 metų - 15-20 ir 40 ml, vyresniems nei 3 metų - 50 ml per burną , 50-100 ml kaip klizma. Gydymo kursas yra 5-7 dienos, jei reikia, po 3-5 dienų atliekami dar 1-2 kursai. Klebsiella bakteriofagas daugiavalentis išgrynintas* 5, 10 ir 20 ml ampulėse vartojamos per burną po 1,0-1,5 ml/kg per dieną 1-3 dozėmis ir didelių klizmų pavidalu, 10-14 dienų kursui. Jie taip pat naudoja coli bakteriofagą, žarnyno bakteriofagą, Klebsiella bakteriofagą, skystą proteusą buteliuose po 50 ir 100 ml, dozė - 5-15 ml 3 kartus per dieną, kursas - 5-10 dienų.

Pseudomembraninio kolito gydymas atliekamas pagal tam tikras schemas ir nėra svarstomas dėl šios ligos izoliacijos.

Vaikams, turintiems nedidelių biocenozės nukrypimų, mikrofloros slopinti paprastai nereikia, gydymą galima pradėti skiriant pro- ir prebiotikų.

Probiotikai, kurių sudėtyje yra normalių žarnyno bakterijų padermių ir naudojami pakaitiniams tikslams, yra linex*, bifiform*, bifidumbacterin* ir laktobakterinas*, lactobacilli acidophilus + kefyro grybai (atsipol*), bifiliz*, bifikolis* ir kt.

Linex* ir bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) yra kombinuoti preparatai kapsulėse. Linex * skirtas vaikams nuo gimimo iki 2 metų, 1 kapsulė, 2-12 metų - 1-2 kapsulės, vyresniems nei 12 metų - 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Bifiform * skiriamas vyresniems nei 2 metų vaikams po 2-3 kapsules 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10-21 diena.

Bifidumbacterin forte * vaikams nuo gimimo iki 1 metų skiriama 1 paketėlis 2-3 kartus per dieną, 1-15 metų - iki

1 paketėlis 3-4 kartus per dieną, vyresniems nei 15 metų - 2 paketėliai 2-3 kartus per dieną. Lactobacillus acidophilus + kefyro grybai (atsipol *) liofilizatuose tirpalui ruošti, tabletėse, 3-12 mėn. vaikams rekomenduojama po 1 šaukštelį. 2-3 kartus per dieną, 1-3 metai - 1 šaukštelis. 2-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, nuo 3 metų - tabletėmis.

Lactobacillus acidophilus (acilaktas *) tabletėse, sausuose milteliuose, vaikams iki 6 mėnesių skiriamos 5 dozės per dieną per dieną.

2 dozės, vyresniems nei 6 mėn. - 5 dozės 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Bifikol * yra bifidobakterijų ir E. coli. Vaistas skiriamas 6-12 mėnesių vaikams - 2 dozės, 1-3 metų - 4 dozės, vyresniems nei 3 metų - 6 dozės 2-3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį. Gydymo vaistais kursas yra 21 diena.

Bactisubtil* (gryna sausa bakterijų kultūra Bacillus cereus sporų pavidalu) kapsulėse rekomenduojama vyresniems vaikams

3 metai po 1-2 kapsules 3-4 kartus per dieną, vaisto skyrimo tikslas – selektyvus nukenksminimas, t.y. sporų dauginimasis iki visiško žarnyno sterilizavimo. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Kaip selektyvus stimuliavimas, skirtas bifido ir laktofloros augimo ir dauginimosi procesams suaktyvinti, rekomenduojami prebiotikai, padedantys atkurti vaiko mikroflorą: laktulozė, hilak forte *.

Prebiotikai – tai maisto komponentai, kurie nėra virškinami žmogaus fermentų ir nepasisavinami viršutiniame virškinamojo trakto dalyje, todėl pirminiu pavidalu pasiekia žarnyną ir skatina natūralios žarnyno mikrofloros augimą.

Biocheminiu požiūriu probiotikai yra polisacharidai, inulinas, laktulozė ir kai kurie galakto-, fruktozės ir oligosacharidai.

Laktulozė (goodlak *, duphalac *, normaze *) vaikams iki vienerių metų skiriama per burną 1-2 dozėmis po 1,5-3,0 ml per parą, 1-3 metų - 5 ml per dieną, 3-6 metų - 5 - 10 ml per dieną, 7-14 metų - 10-15 ml per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės ir daugiau.

Laktulozė + hidrolizuotas ligninas (laktofiltrumas*) – tai prebiotiko ir sorbento derinys, normalizuojantis žarnyno mikroflorą ir išvalantis organizmą nuo toksinų ir alergenų. Vartojama per burną 3 kartus per dieną tarp valgymų, vaikams nuo 7 iki 12 metų skiriamos 1-2 tabletės po 500 mg, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiems - 2-3 tabletės valgio metu. Gydymo kursas yra 14 dienų.

Hilak forte* stimuliuoja daugiau nei 500 žarnyno mikrofloros rūšių, jis nėra skiriamas kartu su laktozės turinčiais vaistais. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams - 15-20 lašų, ​​nuo 3 mėnesių iki 1 metų - 15-30 lašų, ​​2-14 metų vaikams - 20-40 ir 15-18 metų - 40-60 lašų 3 kartus per dieną. dieną prieš valgį arba valgio metu sumaišyti su nedideliu kiekiu skysčio (išskyrus pieną). Išleidimo forma - lašai lašintuvuose po 30 ir 100 ml. Gydymo kursas yra 14 dienų ar daugiau.

Prevencija

Reikalinga sąlyga SIBO prevencija – tai ją sukėlusių priežasčių pašalinimas, efektyvus pagrindinės ligos gydymas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams svarbus prevencinis veiksnys yra žindymo palaikymas arba, jei tai neįmanoma, pritaikytų fermentuoto pieno mišinių ir mišinių su pre- ir probiotikais vartojimas.

Šiuolaikinių žmonių aprūpinimas funkcine mityba, t.y. maisto, kuriame yra naudingų mikroorganizmų arba metabolitai, didinantys gyventojų išsilavinimo lygį klausimais sveika mityba- šiuolaikinės profilaktinės ir atkuriamosios medicinos kryptys.

SIBO prevencijos pagrindas yra racionali antibiotikų terapija ir nepagrįstų antibakterinių preparatų skyrimo atvejų pašalinimas. Antibakterinis gydymas atliekamas pagal gyvybines indikacijas.

Prognozė

Laiku ištaisius disbiotinius sutrikimus, prognozė yra palanki.

UŽDEGIAMOS ŽARNŲ LIGOS

UC ir Krono liga turi daug patofiziologinių ir epidemiologinių savybių ir sudaro lėtinių uždegiminių žarnyno ligų grupę, kurią kartais sunku atskirti. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad UC pažeidžia tik storąją žarną, o Krono liga gali apimti visą virškinimo traktą nuo burnos iki išangės, taip pat visus virškinimo vamzdelio sluoksnius (4-14 pav.).

UC ir Krono ligos geografinis ir etninis pasiskirstymas yra labai panašus. Šių ligų atveju pripažįstamas bendrų genetinių mechanizmų vaidmuo.

Nespecifinis opinis kolitas

TLK-10 kodaiK51. Opinis kolitas.

K51.0. Opinis (lėtinis) enterokolitas. K51.1. Opinis (lėtinis) ileokolitas. K51.2. Opinis (lėtinis) proktitas. K51.3. Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas. K51.9. Opinis kolitas, nepatikslintas.

UC yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas uždegimas difuzinis charakteris ir yra lokalizuota storos ir tiesios gleivinės membranoje

Ryžiai. 4-14. Uždegiminės žarnyno ligos: a - dažniausios patologinio proceso lokalizacijos; b - virškinamojo trakto sienelės pažeidimo gylis sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis

žarnyną lydi skausmas, hemokolitas su gleivėmis ir kartais pūliais, laipsniškas būklės pablogėjimas.

UC randama 35-100 žmonių 100 000 pramoninių šalių gyventojų, t.y. serga mažiau nei 0,1 % gyventojų. Vaikams UC išsivysto palyginti retai; Per pastaruosius du dešimtmečius pastebimas opiniu kolitu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimas. Moterų ir vyrų santykis yra 1:1.

Regionai, kuriems būdingas didelis UC dažnis, yra JK, JAV, Šiaurės Europa ir Australija. Mažas sergamumas stebimas Azijoje, Japonijoje ir Pietų Amerikoje.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu svarstomos šios UC priežastys.

Genetinis polinkis (6,12 chromosomų pakitimų buvimas, ryšys su genu IL-1ra).

Ilgą laiką vartojant NVNU.

Bakterijos, virusai? (šių veiksnių vaidmuo nėra visiškai aiškus).

Alergija maistui (pienui ir kitiems produktams), stresas išprovokuoja pirmąjį ligos priepuolį ar jos paūmėjimą, tačiau nėra savarankiški ŪM išsivystymo rizikos veiksniai.

Imunologiniai sutrikimai ir autoimunizacija yra ligos patogenezės veiksniai. Sergant UC, vyksta savaime išsilaikančių patologinių procesų kaskada.

procesai: pirmiausia nespecifiniai, vėliau autoimuniniai, pažeidžiantys pirmiausia organą taikinį – žarnyną.

klasifikacija

UC klasifikacija pateikta lentelėje. 4-6.

4-6 lentelė. UC darbinė klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindiniai UC simptomai:

Kraujo buvimas išmatose (hemokolitas);

Viduriavimas;

Pilvo skausmas.

Beveik pusėje atvejų liga prasideda palaipsniui. Tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 4-8 iki 16-20 kartų per dieną ar daugiau. Proceso laipsnis apibūdinamas kaip lengvas, kai tuštinimasis rečiau nei 4 kartus per dieną, pavieniai kraujo dryžiai išmatose, normalus ESR ir sisteminių apraiškų nebuvimas. Būklė yra vidutiniškai sunki, jai būdingas dažnas tuštinimasis (daugiau nei 4 kartus per dieną) ir minimalūs sisteminiai sutrikimai. Sunkiais atvejais tuštinasi krauju daugiau nei 6 kartus per dieną, karščiuoja, tachikardija, anemija ir. ESR padidėjimas daugiau nei 30 mm/val. Hemokolitą lydi pilvo skausmas, o kartais ir prieš jį, dažnai valgio metu arba prieš tuštinimąsi. Skausmas yra mėšlungis ir lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, kairėje klubinėje srityje arba aplink bambą.

Yra sisteminių ir vietinių UC komplikacijų (4-7 lentelė), o vietinės komplikacijos vaikams išsivysto retai.

4-7 lentelė. UC komplikacijos

Diagnostika

Ligos diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų.

UC klinikinio kraujo tyrimo metu pasižymi uždegimo požymiais (neutrofiline leukocitoze su poslinkiu į kairę, trombocitoze, padidėjusiu ESR) ir anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis). IN biocheminė analizė kraujo lygis didėja C reaktyvusis baltymas, γ-globulinai, sumažėjęs geležies kiekis serume, imuninio uždegimo požymiai (padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų, G klasės imunoglobulinų kiekis).

Rentgeno spinduliai atskleidžia haustros asimetriją, deformaciją arba visišką išnykimą. Žarnyno spindis atrodo kaip žarna su pastorintomis sienelėmis, sutrumpintomis dalimis ir išlygintais anatominiais posūkiais.

Kolonoskopija arba sigmoidoskopija su histologiniu biopsijos mėginių tyrimu atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant UC diagnozę. Storosios žarnos gleivinė hiperemiška, edemiška, lengvai pažeidžiama, atsiranda jos grūdėtumas (4-15 pav., a). Kraujagyslių raštas nenustatytas, ryškus kontaktinis kraujavimas, nustatomos erozijos, opos, mikroabscesai, pseudopolipai.

Diagnostinis UC žymuo yra išmatų kalprotektinas, paūmėjus ligai, jo kiekis padidėja iki daugiau nei 130 mg/kg išmatų.

Ryžiai. 4-15. Uždegiminių žarnyno ligų diagnostika: a - kolonoskopija dėl UC: hipertrofuota liekamoji gleivinė, gaubtinės žarnos granuliuotumas atrofijos vietose; b - mikroskopinis mėginys: epitelio displazija ir daugybė mitozių kriptose (dažymas hematoksilinu-eozinu; χ 100)

Patomorfologija

Vaikų UC yra daug dažnesnis nei suaugusiųjų ir yra plačiai paplitęs. Bendros žalos formos pastebimos 60-80% vaikų ir tik 20-30% suaugusiųjų. Tokiu atveju tiesioji žarna mažiau dalyvauja uždegiminiame procese ir gali atrodyti mažai pakitusi.

Storosios žarnos patologiniai pokyčiai būna įvairūs – nuo ​​lengvos hiperemijos, gleivinės kraujavimo iki gilių opų, besitęsiančių iki serozinio sluoksnio, susidarymo.

Histologiškai ištyrus nustatomas uždegimas ir nekrozė, gleivinės ir poodinio sluoksnio paburkimas, kapiliarų išsiplėtimas, kraujosruvos tam tikrose vietose. Epitelio ląstelės išsipučia, prisipildo gleivių (4-15 pav., b). Vėliau atsiranda kriptų abscesai; atsivėrusios į kriptos ertmę, jos veda prie gleivinės išopėjimo.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant Krono liga, celiakija, divertikulitu, gaubtinės žarnos navikais ir polipais, žarnyno tuberkulioze, Whipple liga ir kt.

Kai kuriais atvejais UC diagnozė gali būti nustatyta neteisingai. Šią ligą imituoja ir kitos patologijos, ypač ūminės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, dizenterija), pirmuonių užkrėtimai (amebiazė, giardiazė), helmintų užkrėtimai, Krono liga, rečiau storosios žarnos vėžys.

Norint išvengti infekcijų, būtina gauti neigiamų bakteriologinių išmatų pasėlių ir nepadidinti antikūnų titro (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija – RDHA) prieš patogenus kraujyje. Tačiau reikia atsiminti, kad ūminių žarnyno infekcijų ir dažnai helmintų nustatymas neatmeta galimybės diagnozuoti UC.

Sunku atlikti diferencinę UC ir Krono ligos diagnozę (žr. 4–10 lenteles toliau).

Gydymas

Nedidelio ar vidutinio paūmėjimo laikotarpiu galimas ambulatorinis gydymas.

Skiriami antibakteriniai vaistai - sulfapiridino azo junginiai su salicilo rūgštis[sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas*), salazodimetoksinas*], kontroliuojant periferinio kraujo parametrus. Sulfasalazinas skiriamas po 30-40 mg/kg per parą 3-4 dozėmis: 2-5 metų vaikams - 1-2 g per parą, 6-10 metų - 2-4 g per dieną, vyresniems nei 10 metų. metų - 2-5 g/d Mesalazinas rekomenduojamas kasdieninė dozė 30-40 mg/kg 3-4 dozėmis. Salazopiridazinas* ir salazodimetoksinas* vaikams iki 5 metų skiriami po 500 mg, vyresniems nei 5 metų – po 750-1500 mg per parą. Visa dozė skiriama tol, kol pasiekiamas gydomasis poveikis per 5-7 dienas, po to kas 2 savaites dozė mažinama 1/3 pradinės vertės.

At lengva forma Ligos gydymo kursas yra iki 2-4 mėnesių, sunkiais atvejais - mažiausiai 6 mėnesiai. Esant distaliniam proktitui, mesalazinas skiriamas žvakutėmis po 500 mg 4 kartus per dieną arba po 1 g 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 2–3 mėnesiai.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, skiriami geriamieji ir parenteriniai gliukokortikoidai, po to - ciklosporinas, infliksimabas specializuotoje ligoninėje.

Salazo preparatų vartojimas derinamas su meksaformu*, intestopanu*, fermentų preparatais (pankreatinu, kreonu 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), kurie skiriami 2-3 savaičių kursais.

Farmakologinis mezaformo* ir intestopano* veikimas yra dėl antibakterinio ir antiprotozojinio poveikio. Mexaform* skiriamas moksleiviams po 1-3 tabletes per dieną, gydymo kursas apie 3 dienas. Intestopan* skiriamas vaikams iki 2 metų - 1/4 tabletės 1 kg kūno svorio per dieną.

3-4 dozės, vyresniems nei 2 metai - 1-2 tabletės 2-4 kartus per dieną, maksimalus gydymo kursas - 10 dienų.

Parenterinis vitaminų ir mikroelementų komplekso vartojimas yra privalomas.

Žarnyno mikroflorai normalizuoti skiriami probiotikai: linex*, bifiform*, kolibakterinas*, bifidumbakterinas*, bifikolis*, laktobakterinas* visuotinai priimtomis, su amžiumi susijusiomis dozėmis 3-6 savaites.

Lengvais atvejais (išplitęs proktitas arba ribotas proktosigmoiditas) 2 kartus per dieną skiriamos mikroklizmos su hidrokortizonu (125 mg) arba prednizolonu (20 mg), gydymo kursas – 7 dienos; sulfasalazinas kartu su vietiniu mezazalino skyrimu žvakutėse arba mikroklizmuose.

Esant vidutinio sunkumo formai (dažnas proktosigmoiditas, rečiau kairiosios pusės kolitas) gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje: prednizolonas per burną, mikroklizmos su hidrokortizonu arba prednizolonu, ilgalaikis sulfasalazinas ir metronidazolas per burną.

Sunkiais atvejais gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ir pasiruošimas chirurginiam gydymui. Tarpinė kolektomija naudojama pridedant pirminę anastomozę arba ileo- ir sigmostomas, išsaugant galimybę atkurti žarnyno vientisumą po to, kai išnyksta uždegiminis aktyvumas tiesiojoje žarnoje. Gydymo piramidė pacientams, sergantiems UC, pateikta Fig. 4-16.

Ryžiai. 4-16. UC paūmėjimo gydymo piramidė

Prevencija

UC prevencija pateikiama žemiau.

Prognozė

Atsigavimo prognozė yra nepalanki visam gyvenimui, tai priklauso nuo ligos sunkumo, eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Dėl galimos displazijos indikuotinas reguliarus endoskopinis storosios žarnos gleivinės pokyčių stebėjimas. Dauguma suaugusių pacientų yra ilgalaikiai neįgalūs, todėl jiems reikalinga neįgalumo registracija.

Krono liga

TLK-10 kodai

K50. Krono liga (regioninis enteritas). K50.0. Plonosios žarnos Krono liga. K50.1. storosios žarnos Krono liga. K50.8. Kiti Krono ligos tipai. K50.9. Krono liga, nepatikslinta.

Lėtinė pasikartojanti liga (transmuralinis ileitas, terminalinis ileitas) su uždegiminiais ir granulomatiniais-opiniais galinės klubinės žarnos, rečiau gaubtinės žarnos pažeidimais, pasireiškiančiais pilvo skausmais prieš tuštinimąsi, vidurių užkietėjimu, sumažėjusia mityba. Liga pavadinta amerikiečių gastroenterologo B. Crohno vardu, kuris ją aprašė 1932 m.

Krono ligos dažnis yra 3 atvejai 100 000 vaikų. Šia liga dažniausiai serga žmonės, gyvenantys Šiaurės Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Vaikams iki 2 metų ligos pasireiškimo atvejai tampa vis dažnesni. Tarp sergančiųjų berniukų ir mergaičių santykis yra 1,0:1,1, o tarp suaugusiųjų dažniau serga vyrai.

Etiologija ir patogenezė

Yra virusinių, alerginių, trauminių ir infekcinių Krono ligos kilmės teorijų, tačiau nė viena iš jų nesulaukė pripažinimo.

Tarp priežasčių yra paveldimos arba genetinės, nes identiškiems dvyniams ir broliams ir seserims dažnai nustatoma liga. Maždaug 17% atvejų pacientai turi kraujo giminaičių, kurie taip pat serga šia liga. Tačiau tiesioginis ryšys su jokiu HLA antigenu dar nerastas. Aptiktas padidėjęs genų mutacijų dažnis CARDI5. 26–42% atvejų pastebima apsunkinta šeimos istorija.

Sisteminis organų pažeidimas sergant Krono liga kelia įtarimų dėl autoimuninio ligos pobūdžio. Nustatyta, kad pacientams patologiškai daug T limfocitų, antikūnų prieš coli, karvės pieno baltymai, lipopolisacharidai. Imuniniai kompleksai buvo išskirti iš pacientų kraujo paūmėjimo laikotarpiais.

klasifikacija

Krono ligos klasifikacija pateikta lentelėje. 4-8.

4-8 lentelė. Krono ligos klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir labai priklauso nuo ligos vietos, sunkumo, trukmės ir atkryčių buvimo. Vaikams būdingi platesni ir sunkesni virškinimo trakto pažeidimai.

Klasikinė triada: pilvo skausmas, viduriavimas ir svorio kritimas stebimas 25% pacientų.

Bendrieji simptomai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra, dažnai banguota.

Žarnyno simptomai: pilvo skausmas, dažnai imituojantis ūminį apendicitą, viduriavimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, svorio kritimas. Vaikams būdingas pilvo skausmas, o suaugusiems – viduriavimas.

Kūno svorio mažėjimą pirmiausia sukelia anoreksija dėl padidėjusio skausmo po valgio, pažengusiais atvejais - malabsorbcijos sindromas, kuris išsivysto tiek po chirurginių intervencijų, tiek dėl to, kad paplitęs procesas, kurio metu įsisavinami riebalai, baltymai. , angliavandenių, vitaminų (A, B 12, D) ir mikroelementų. Krono ligos diagnozavimo metu augimo sutrikimai pastebimi 10-40% vaikų.

Ekstraintestinalinės apraiškos: artropatija (artralgija, artritas), mazginė eritema, gangreninė pioderma, aftozinis stomatitas, akių pažeidimai (uveitas, iritas, iridociklitas, episkleritas), reumatoidinis artritas (seronegatyvus), ankilozuojantis spondilitas, sakroilitas, osteoporozė, osteomaliacija, psoriazė ir kt.

Chirurginės komplikacijos pateiktos fig. 4-17. Jie apima:

Žarnyno sienelės perforacija, kai išsivysto intraperitoniniai abscesai, peritonitas, vidinės ir išorinės fistulės, striktūros, pilvo sąaugos;

Žarnyno spindžio susiaurėjimas (striktūra) ir žarnyno nepraeinamumas;

Gastroduodenalinis kraujavimas;

Toksiškas megakolonas;

Pilvo infiltratas;

Išangės įtrūkimai;

Fistulės (enterokutaninės, tarpžarnyno).

Ryžiai. 4-17. Krono ligos chirurginės komplikacijos

Diagnostika

Kraujo tyrimas atskleidžia hiperleukocitozę, didelis ESR, normochrominė-hipochrominė normocitinė anemija. Galimas geležies kiekio sumažėjimas, folio rūgštis, vitaminas B 12, hipoalbuminemija dėl malabsorbcijos žarnyne, hipolipidemija, hipokalcemija, padidėjęs C reaktyvusis baltymas.

Labai jautrus ir specifinis rodiklis yra kalprotektino kiekis išmatose. Šį baltymą gamina žarnyno gleivinėje esantys neutrofilai. Didesnis nei 130 mg/kg išmatų kalprotektino kiekis atspindi žarnyno gleivinės uždegimo aktyvumą ir taip pat yra neišvengiamo paūmėjimo prognozė pacientams, sergantiems Krono liga remisijos laikotarpiu.

Tiriant skrandžio sekreciją, nustatoma achlorhidrija.

Auksinis Krono ligos diagnozavimo standartas yra ileokolonoskopija (visos gaubtinės žarnos ir galinės arba galutinės klubinės žarnos tyrimas). Būtina sąlyga – paimti bent 2 biopsijas iš gaubtinės ir klubinės žarnos dalių (tiek pažeistos, tiek nepažeistos), o vėliau atlikti histologinį tyrimą.

Esophagogastroduodenoskopija sergant Krono liga su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimu atskleidžia regioninius (protarpinius) gleivinės pažeidimus, tankius rausvus iškilimus su erozija centre atrofinės antrumo skrandžio gleivinės fone, į polipus panašius pokyčius. dvylikapirštės žarnos gleivinė, padengta gelsvai balta danga (trinkelių išvaizda) (4-18 pav., a). Biopsija atskleidžia atrofinį gastritą ir granulomas. Krono ligai būdingos granulomos (žr. 4-17 pav.) susideda iš epitelioidinių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių Pirogovo-Langhanso tipo ląstelių.

Būdingiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimo rentgeno vaizdas yra antrumo deformacija, organo sienelės infiltracija ir standumas, spindžio susiaurėjimas, vangi peristaltika. Vėliau trinkelių išvaizdą įgauna ir skrandžio gleivinės raukšlės. KT atliekama, kai yra intraperitoninių abscesų, apčiuopiama masė dešinėje klubinėje duobėje arba padidėję mezenteriniai limfmazgiai.

Diagnozė turi būti patvirtinta endoskopiškai ir morfologiškai ir (arba) endoskopiškai ir radiologiškai.

Patomorfologija

Patomorfologijai būdinga transmuralinė, t.y. pažeidžiantis visus virškinamojo vamzdelio sluoksnius, uždegimas, limfadenitas, žarnyno sienelės opų ir randų susidarymas. Opos primena trinkelių akmenis (4-18 pav., b). Gali būti vienas arba daug pseudopolipų, kurie sudaro vadinamuosius tiltus. Riba tarp nepaveiktų ir paveiktų sričių gali būti gana aiški.

Atlikus histologinį tyrimą nustatyta, kad gleivinę pakeitė edeminis granuliacinis audinys, infiltruotas daugiabranduolių ląstelių. Pogleiviniame sluoksnyje aptinkama sklerozė, edema, gausybė kraujagyslių susiaurėjusiais spindžiais, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių sankaupos be kazeozinio irimo (4-18 pav., c). Čia taip pat randama granulomų. Raumenų sluoksnis yra sustorėjęs ir susideda iš raumenų mazgų, atskirtų intersticine skleroze.

Ryžiai. 4-18.„Trinkelių danga“: a - dvylikapirštės žarnos endoskopinio tyrimo metu; b - storosios žarnos makroskopinis mėginys; c - mikroskopinis mėginys: audinių fibrozė, storosios žarnos arterijos sienelių spindžio susiaurėjimas (dažymas hematoksilinu-eozinu; χ 100)

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Krono ligos diagnozė atliekama su daugybe infekcinių ir neinfekcinių lėtinis viduriavimas, žarnyno malabsorbcijos sindromas, nepakankama mityba (4-9 lentelė).

4-9 lentelė. Diferencinė Krono ligos diagnostika su įvairiomis ligomis

Histologinis Krono ligos vaizdas yra panašus į sarkoidozę dėl būdingų granulomų, kurios taip pat stebimos sergant tuberkulioze. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, sergant Krono liga, gumbai niekada nesuirsta.

Skirtumai tarp Krono ligos ir UC aprašyti lentelėje. 4-10.

4-10 lentelė. Diferencinė Krono ligos ir UC diagnozė

Gydymas

Nekomplikuotos Krono ligos, lokalizuotos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Bendrieji terapijos principai yra tokie.

Vaikų gydymas turėtų būti agresyvesnis, anksti skiriant imunomoduliatorius.

Gliukokortikoidai (prednizolonas) naudojami tik remisijai sukelti, bet ne jai palaikyti.

Enteralinė mityba gali būti veiksmingesnė sergant naujai diagnozuota liga nei pasikartojančia liga. Sunkiais ligos atvejais, kai išsivysto hipoproteinemija ir elektrolitų sutrikimai, atliekamos aminorūgščių, albumino, plazmos ir elektrolitų tirpalų infuzijos į veną.

Infliksimabas veiksmingas ir remisijai sukelti vaikams, sergantiems Krono liga, atsparia terapijai, įskaitant refrakterinę fistulinę formą, ir remisijai palaikyti.

Ligoninės sąlygomis skiriami gliukokortikoidai; infliksimabas (Remicade*) - selektyvus žmogaus naviko nekrozės faktoriaus antagonistas, SD - 5 mg/kg; imunomoduliatoriai. Lengvos ir vidutinės formos remisijai palaikyti vartojami 5-aminosalicio rūgšties preparatai: sulfasalazinas, mesalazinas (salazopiridazinas*), salozodimetoksinas*.

Remisijai palaikyti patartina vartoti azatiopriną arba 6-merkaptopuriną. Vaistai rekomenduojami ankstyvam prednizono gydymui kaip dalis gydymo schemos vaikams, sergantiems naujai diagnozuota Krono liga. Remisijai palaikyti pacientams, kurie yra atsparūs azatioprinui arba 6-merkaptopurinui, galima vartoti metotreksatą nuo ileokolito, metronidazolo (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g per parą kartu su prednizolonu arba salazopirinais.

Skirti raminamuosius ir anticholinerginius vaistus, fermentus, vitaminus, antibiotikus (infekcijos atveju), simptominį gydymą.

Chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai neįmanoma atmesti naviko proceso, sutrikus evakuacijai iš skrandžio dėl stenozės ar gausaus kraujavimo.

Prevencija

Sergantys vaikai stebimi IV-V grupė ambulatorijos registracijos, mokosi namuose ir yra registruoti kaip neįgalūs.

Prognozė

Atsigavimo prognozė nepalanki visam gyvenimui, priklauso nuo ligos sunkumo. Vaikams galima pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją; Chirurginis gydymas naudojamas labai retai. Suaugusiesiems liga kartojasi, mirštamumas yra 2 kartus didesnis nei sveikų žmonių.

Žarnyno diegliai yra aštrus žarnyno skausmas, kuris yra paroksizminis ir mėšlungis, atsirandantis dėl sutrikusio organo tonuso ir peristaltikos. Dažnai ši patologija išsivysto, kai žarnyno kilpos yra pertemptos, o tai sukelia nervų galūnių, esančių greta jo sienelių, sudirginimą. Pagal TLK-10, kodas žarnyno diegliai nepastebėta, nes tai yra kitų virškinimo trakto sutrikimų pasekmė. Tačiau, remiantis TLK-10, šis simptomas yra koduojamas K59.9, kuris skamba kaip „nepatikslintas funkcinis žarnyno sutrikimas“.

Priežastys

Šio spazminio skausmo sindromo priežastys žarnyne gali būti labai įvairios. Tarp labiausiai paplitusių yra:

• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
• didelio kiekio blogai virškinamo maisto patekimas į žarnyną dėl skrandžio, kasos ir kitų virškinimo trakto organų veiklos sutrikimų;
• ūminės infekcinės ligos;
• uždegiminiai procesai šiame organe.

Dažnai tokios patologijos kaip žarnyno diegliai priežastis yra per didelis aistra sportui – reikšminga fizinė veikla gali sudirginti žarnyno kilpas. Be to, nuo šis pažeidimas Nuolatinį stresą ir emocinę perkrovą patiriantys žmonės kenčia.

Atskirai reikia pasakyti, kad naujagimių žarnyno diegliai yra dažnas žarnyno funkcinis sutrikimas, susijęs su nepakankamu kūdikio virškinimo trakto ir nervų sistemos išsivystymu.

Be to, medicinos praktikoje ypatinga vieta skiriama tokiam reiškiniui kaip žarnyno dieglių atsiradimas nėščioms moterims, kuris yra susijęs su aktyviu gimdos darbu apvaisinto kiaušinėlio judėjimo kiaušintakiais metu ir daugiau vėlyvos datos– esant aktyviam vaisiaus augimui gimdoje.

Simptomai

Žarnyno diegliai suaugusiems turi ryškią sunkūs simptomai. Žmogus pastebi pilvo pūtimą ir įtampą tam tikra vieta. Tokiu atveju atsiranda spazminis skausmas, kuris tęsiasi kurį laiką, vėliau nurimsta, tačiau po kelių sekundžių ar minučių vėl atsiranda.

Suaugusiesiems žarnyne galima išgirsti ir ūžesį. Kartais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra nekyla.

Kiti šio sutrikimo simptomai suaugusiesiems yra šie:

• problemų su išmatomis atsiradimas (išsivystymas ar viduriavimas);
• gleivių atsiradimas išmatose, kurios atrodo kaip baltos juostelės ar vamzdeliai;
• silpnumo, galvos svaigimo atsiradimas.

Šios būklės trukmė gali būti kelios valandos ar net dienos. Tokiu atveju moterims skausmas dažnai spinduliuoja į lytines lūpas, o vyrams – į sėklides ir varpos galvutę.

Naujagimių žarnyno dieglių simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų patologijos simptomų. Žarnyno diegliai kūdikiams atsiranda sutrikus maitinimosi procesui, kuris gali atsirasti dėl motinos klaidų arba dėl nepakankamo vaikų rijimo procesų išsivystymo. Simptomai kūdikiams pasireiškia iškart po maitinimo arba po 10–15 minučių. Vaikas tampa neramus, spjaudosi, rėkia. Jo skrandis įsitempęs ir skausmingas, jis atsisako valgyti, o kai kuriais atvejais kūdikis gali net vemti.

Dėl to, kad galutinis vaiko centrinės nervų sistemos formavimasis įvyksta sulaukus vienerių metų, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikių pilvo diegliai pastebimi gana dažnai ir gali būti įvairaus sunkumo.

Žarnyno diegliai nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

• šnypštimas žarnyne;
• triukšmingų garsų atsiradimas;
• vidurių pūtimo ir tuštinimosi sunkumų atsiradimas;
• pykinimo atsiradimas (kartais atsiranda vėmimas);
• baltų gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
• periodiškas ūminis skausmas žarnyne.

Skirtingai nei bendras gydymas Tokia patologija kaip žarnyno diegliai suaugusiems, kai skiriama daug vaistų, kad susidorotų su patologija, nėščioms moterims skiriamas gydymas tik vienu vaistu - Espumisan. Taip yra dėl to, kad šis vaistas lokaliai veikia pilvo dieglių priežastį, todėl jį vartojant kūdikis įsčiose nenukenčia. Siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą, kuris gali atsirasti nėščioms moterims, rauginto pieno produktai ir Tyras vanduo, leidžianti skystinti išmatas ir normalizuoti žarnyno judrumą.

Jei kalbėtume apie vyresnių vaikų žarnyno dieglių simptomus, jie panašūs į suaugusiųjų simptomus ir jiems būdingas skausmas, įtampa, pilvo pūtimas.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai atsiranda suaugusiesiems, jiems reikia nuodugniai ištirti šios patologijos priežastį. Gydymas atliekamas tik išsiaiškinus, kas buvo pagrindinis patologijos progresavimo etiologinis veiksnys. Pavyzdžiui, jei žmogui dėl infekcinės ligos išsivysto pilvo diegliai, būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje – gydymas šiuo atveju susideda iš ligą sukėlusios infekcijos pašalinimo.

Jei žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo, būtinas skubus chirurginis gydymas.

Norint, kad diagnozė būtų nustatyta teisingai ir paskirtas tinkamas gydymas, prieš kreipdamiesi į gydytoją neturėtumėte vartoti jokių vaistų, kad nebūtų iškreiptas klinikinis patologijos vaizdas. Svarbu jokiu būdu nesigydyti savigydos ir atsiradus simptomams būdingi simptomai Nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti bendrą būklę.

Pagrindiniai suaugusiesiems skirti vaistai žarnyno skausmui malšinti yra: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tuo pačiu metu dieglių gydymas apima vaistų, tokių kaip Notensil, Becarbon, skyrimą - jie sumažina žarnyno raumenų susitraukimo greitį. Iš žolelių pagaminti nuovirai padeda numalšinti skausmą. Pavyzdžiui, immortelle ar ramunėlių nuoviras. Ruošiant reikia griežtai laikytis recepte nurodytos dozės.

Dieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant šią patologinę būklę. Pacientas turi valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, kurios padeda normalizuoti organų judrumą. Visų pirma, dieta rekomenduoja tokius maisto produktus kaip:

• moliūgas;
• obuoliai ir morkos;
• artišokai;
• kiti vaisiai ir daržovės.

Be to, dieta apima tam tikrų maisto produktai, skatinant padidėjęs dujų susidarymas. Pavyzdžiui, rekomenduojama neįtraukti ankštinių daržovių ir šviežių kepinių (įskaitant duoną). Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus ir kepto maisto. Toks žarnyno dieglių gydymas tinka ir nėščiosioms – joms taip pat reikalinga dieta (su minimaliu dujų susidarymu). Apskritai tinkama mityba yra panacėja nuo daugelio virškinimo sutrikimų, įskaitant tokias patologijas kaip žarnyno diegliai.

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas turėtų apimti karminacinių vaistų vartojimą, kurie gali greitai sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir pagerinti kūdikio būklę. Labiausiai veiksmingomis priemonėmisšiam sutrikimui mažiems vaikams skirtas „krapų vanduo“, kuris ruošiamas taip: krapų sėklos užpilamos virintu vandeniu, po to mišinys užpilamas pusvalandį ir filtruojamas per marlę, kad sėklos būtų pašalintos ir gautųsi grynas. krapų antpilas.

Jei žarnyno diegliai pasireiškia vyresniems vaikams, jie gydomi taip pat, kaip ir suaugusieji. Pirmiausia mažas pacientas apžiūrimas, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią šiuos simptomus, o tada skiriamas vienas iš žarnyno dieglių gydymui vartojamų vaistų:

• sorbentai, įskaitant aktyvuotą anglį ir enterosgelį;
• vaistai, atpalaiduojantys žarnyno raumenis - No-shpa, Buscopan ir kiti;
• Espumizanas, mažinantis dujų susidarymą žarnyne.

Reikia pažymėti, kad šio sutrikimo gydymas gali būti ir simptominis. Pavyzdžiui, ant skausmingos vietos galite uždėti karštą kaitinimo pagalvėlę, kuri šiek tiek palengvins skausmą. Be to, suaugusiųjų ir vaikų būklę palengvina reguliari higieninė klizma.

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis pilvo srities skausmas, kuris gali praeiti savaime. Nepaisant banginio priepuolio pobūdžio, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

ICD 10 kodas	Patologijos pavadinimas	Ligos specifika
K 58	Dirgliosios žarnos sindromas	Funkciniai sutrikimai be pakitimų organuose.
K 59	Kitas funkcinis žarnyno sutrikimai	Be dieglių, stebimas ūmus žarnyno nepraeinamumas ir viduriavimas.
K 59,0	Vidurių užkietėjimas	Nesugebėjimas ištuštinti žarnyno kelias valandas ar dienas.
K 59.1	Funkcinis viduriavimas	Dažnas tuštinimasis su laisvomis išmatomis.
K 59.2	Neurogeninis žarnyno jaudrumas	Dėl nervų sistemos pažeidimo žarnyno turinio evakuacija vyksta nekontroliuojamai.
K 59.3	Megakolonas	Storosios žarnos dydžio padidėjimas.
K 59.4	Išangės sfinkterio spazmas	Nevalingas išangės raumenų susitraukimas.
K 59,5	Kiti nurodyto pobūdžio funkciniai sutrikimai	Stemplės atonija, virškinamojo trakto diskinezija.
K 59,9	Funkcinis žarnyno sutrikimas, nepatikslintas	Reikalinga papildoma diagnostika.

Pagal TLK 10, rašant diagnozę, žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinimo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinimo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGIT (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• Funkcinis pilvo pūtimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliųjų riebalų sindromas arba plonoji žarna(virškinimo trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. Paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas ( stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FGIT kalbama, kai jo simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turi aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu atsiranda įtampa mezenterijoje, dėl kurios atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

Diegliai atsiranda dėl:

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Sunkaus maisto, kuris prisideda prie dujų susidarymo, valgymas (miltų produktai, keptas maistas, soda).
3. Valgant turi būti didelis oro kiekis. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu arba valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Kraujo tiekimo sutrikimai įvairūs skyriaižarnynas. Tai atsiranda dėl opinių formacijų ir divertikuliozės.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromas lydimas:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima tokią padėtį, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnu pasilenkia į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

U kūdikisŽarnyno diegliai yra visur paplitęs reiškinys. Dažnai tai įvyksta per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Spausdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmingus pojūčius mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai nėra patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jo simptomai pastebimi vaikams, maitinamiems tiek iš buteliuko, tiek natūraliai.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Tai atliekama sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šiltų daiktų (šildymo pagalvėlės ar kompreso) uždėjimas ant pilvo.
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Pacientams tinkami šie vaistai:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarojo veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas ir pašalinamas dujų perteklius.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina a. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių ir mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Padėkite ant pilvo.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Žarnyno dieglių prevencijos galimybės

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio turėtumėte pašalinti kopūstus, pupeles ir slyvas, ty tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Pratimas. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio yra neleistinas.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti probiotikus ir prebiotikus. Pirmieji dėl juose esančių natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie būdai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad kūdikis gauna maistą, o ne oro, kai maitina iš buteliuko.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešioti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei būtina nustatyti toksišką veiksnį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

Neįtraukta: megakolonas (su:

• Chagas liga (B57.3)
• sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
• įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
• Hirschsprung liga (Q43.1)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

FDF kodas pagal TLK 10 priklauso XI klasei - „Virškinimo organų ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

• Funkcinio pobūdžio dispepsija, kuri gali pasireikšti įvairiai – sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikram maistui ir raugėjimas. Tokiu atveju virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis pilvo srities skausmas, kuris gali praeiti savaime. Nepaisant banginio priepuolio pobūdžio, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10, rašant diagnozę, žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinimo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinimo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGIT (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• Funkcinis pilvo pūtimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliosios storosios arba plonosios žarnos sindromas (virškinimo trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. Paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas (stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FGIT kalbama, kai jo simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turi aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu atsiranda įtampa mezenterijoje, dėl kurios atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Sunkaus maisto, kuris prisideda prie dujų susidarymo, valgymas (miltų produktai, keptas maistas, soda).
3. Valgant turi būti didelis oro kiekis. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu arba valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Įvairių žarnyno dalių kraujo tiekimo sutrikimai. Tai atsiranda dėl opinių formacijų ir divertikuliozės.
9. Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima tokią padėtį, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnu pasilenkia į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra plačiai paplitęs reiškinys. Dažnai tai įvyksta per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Spausdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmingus pojūčius mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai nėra patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jo simptomai pastebimi vaikams, maitinamiems tiek iš buteliuko, tiek natūraliai.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Tai atliekama sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šiltų daiktų (šildymo pagalvėlės ar kompreso) uždėjimas ant pilvo.
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Pacientams tinkami šie vaistai:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarojo veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas ir pašalinamas dujų perteklius.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių ir mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Padėkite ant pilvo.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Žarnyno dieglių prevencijos galimybės

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio turėtumėte pašalinti kopūstus, pupeles ir slyvas, ty tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Pratimas. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio yra neleistinas.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti probiotikus ir prebiotikus. Pirmieji dėl juose esančių natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie būdai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad kūdikis gauna maistą, o ne oro, kai maitina iš buteliuko.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešioti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

Mes neatsakome už skelbimų turinį.

Funkcinis skrandžio sutrikimas (viduriavimas)

Funkcinis virškinimo sutrikimas – patologinė būklė, kuriai būdingas motorinės ir sekrecijos funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis be anatominių pakitimų, tai yra ne opinės kilmės. Tai atsiranda su dispepsija ir pilvo skausmu. Funkcinis skrandžio sutrikimas TLK-10 žymimas kodu K31 ir reiškia kitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas.

Pagrindinės nagrinėjamo pažeidimo priežastys yra šios:

• paveldimas polinkis – jei tėvai sirgo šia patologija, tai vaikas turės ir funkcinių skrandžio ar žarnyno sutrikimų dėl genetiškai nulemtų nervų sistemos ypatybių;
• buvusios infekcinės virškinimo trakto ligos;
• alkoholio vartojimas, rūkymas;
• maistas, kuris dirgina virškinamojo trakto sienelę;
• psichinis ir fizinis stresas;
• psichopatija ir neurozės;
• emocinis labilumas;
• bipolinis afektinis sutrikimas;
• dietos nesilaikymas, valgymas keliaujant.

Funkcinio skrandžio sutrikimo tipai ir sindromai

1. Funkcinė ne opinė dispepsija (TLK-10 K30) yra sutrikimas, pasireiškiantis šių simptomų deriniu: ūminis epigastrinis skausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas skrandyje, greitas sotumo jausmas maistu, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir. rėmuo. Pirmieji trys simptomai gali būti susiję su maistu ir mankšta arba gali atsirasti po streso. Per instrumentiniai tyrimai skrandyje nepastebėta anatominių pakitimų, nes funkcinį sutrikimą sukelia psichogeninis pasibjaurėjimas tam tikram produktui;

2. Aerofagija – tai funkcinis skrandžio sutrikimas, kuriam būdingas oro rijimas kartu su maistu. Kodas pagal TLK-10 F45.3. Į virškinamąjį traktą patekęs oras sukelia diskomfortą. Ypač jaunesniam nei vienerių metų vaikui, nes oro rijimas yra dar vienas veiksnys, sukeliantis žarnyno dieglius;

3. Įprastas vėmimas (pagal TLK-10 kodą R11) – funkcinis sutrikimas, neuroreflekso sutrikimas motorinė funkcija skrandžio sienelė, atsirandanti reaguojant į tam tikrus maisto produktus, kvapus, po emocinio pervargimo, streso, dažnai atsiranda sergantiesiems neurozėmis ir jaunoms mergaitėms, paauglėms. Įprasto vėmimo sindromo su funkciniu virškinimo sutrikimu ypatumai: trukmė (trunka kelerius metus), atsiradimas prieš ar po valgio, pasireiškimas be įspėjimo, vienkartinis, gali būti slopinamas paciento;

4. Pilorospazmas (pagal TLK-10 K31.3) yra sutrikimas, pasireiškiantis spazminiu pilvo pilvo dalies susitraukimu. Dažniausiai šis sutrikimas pasireiškia kūdikiams. Iš karto po maitinimo pasireiškia regurgitacija ir vėmimu. Pagal TLK-10 ši patologija apibrėžiama kaip neklasifikuojamas pilorospazmas;

5. Funkcinis viduriavimas (TLK-10 diagnozės kodas K59.1) – nesusijęs su skrandžio sutrikimais, bet gali juos lydėti. Viduriavimas nėra susijęs su organiniais žarnyno sutrikimais ir nėra lydimas skausmo. Liga laikoma tokia, jei purios išmatos stebimas daugiau nei 2 kartus per dieną 2 savaites. Jei sutrikimas tęsiasi ilgiau nei 2 mėnesius, liga laikoma lėtine. Funkcinis viduriavimas vaikams gali būti izoliuotas arba kartu su skrandžio simptomais. Viduriavimas dažnai gali būti susijęs su dirgliosios žarnos sindromu. Kartais yra nuolatinis viduriavimas – pasikartojantys sutrikimo epizodai, susiję su virusu, kuris išlieka kraujyje. Viruso pernešimas gali sukelti viduriavimą stresinėse situacijose. Viduriavimo atsiradimas yra įspėjamasis ženklas, o jei jis trunka ilgiau nei dvi savaites, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Funkcinio skrandžio sutrikimo gydymas

Visų aukščiau išvardytų sindromų atveju pirmiausia reikia sumažinti stresines situacijas. Būtina konsultacija su specialistais, neurologu ir psichologu.

Privalomos sąlygos – koreguoti mitybą ir valgyti daugiau baltymingo maisto, pašalinti virškinamojo trakto sieneles dirginančius maisto produktus, atsisakyti žalingų įpročių.

Funkcinės kilmės dispepsijai gydyti pirmiausia reikia stabilizuoti psichoemocinę būseną. Būtina griežtai laikytis dietos, riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų.

Antacidiniai vaistai taip pat buvo naudojami funkcinės kilmės dispepsijai gydyti. Almagel galite vartoti nuo rėmens. Jei virškinimo sutrikimus lydi padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija, galima ir reikia vartoti sekreciją mažinančius vaistus.

Funkcinio virškinimo sutrikimo simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, pilnumo jausmas ir ankstyvas sotumas, yra prokinetikos, pvz., Domperidono, vartojimo indikacijos. Jis skiriamas 2,5 mg 10 kg kūno svorio tris kartus prieš valgį. Priėmimo ciklas yra vienas mėnuo.

Skausmui ir pylorospazmui pašalinti skiriami antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, No-shpa. Esant pilorospazmui, patartina vaikui skirti atropino.

Funkcinio viduriavimo gydymas vaikams ir suaugusiems

Kaip ir esant skrandžio sutrikimui, pirmiausia reikia sumažinti stresą ir paskirti dietą.

Gydymo komplekse naudojami vaistai nuo viduriavimo. Loperamidas yra sintetinis vaistas, kurį patartina vartoti vieną kartą nuo viduriavimo, nes gali sukelti priklausomybę. Vaikui Loperamidą galima skirti tik prižiūrint gydytojui. Diosmektitas taip pat turi apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį, naudojamas viduriuojant ir esant funkciniams virškinimo sutrikimams, kaip vaistas nuo skausmo sindromo. Galima duoti vaikams, nėščioms ir maitinančioms motinoms.

Vitaminai turi gerą poveikį visam organizmui kaip visumai; somatinės patologijos ir nuo streso bei nervų ligų.

Skrandžio ir žarnyno funkcinių sutrikimų prevencijos nėra. Stresinių situacijų mažinimas, poilsio režimo normalizavimas, racionali mityba ir žalingų įpročių atsisakymas yra raktas į sveikatą ir prevencines priemones. Viduriuojant ar norint jo išvengti, į vaiko racioną būtina įtraukti fiksuojamąjį poveikį turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, ryžių košės.

Visi vidurius laisvinantys vaistai, skirti nuo vidurių užkietėjimo, turi skirtingą poveikį. Kai kurie sugeria vandenį.

Tiesiosios žarnos žvakučių poveikis vidurių užkietėjimui palengvinti yra dėl jų dirginančio poveikio.

Natūralaus tuštinimosi sunkumai yra daugiau ar mažiau žinomi.

Straipsnio „Funkcinis“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

KREIPKITES SAVO GYDYTOJO!

Funkcinio žarnyno sutrikimo kodas pagal TLK 10

Funkcinis skrandžio sutrikimas

Pacientų ligos istorijose funkcinis skrandžio sutrikimas pagal TLK 10 yra užšifruotas kaip atskiras nosologinis vienetas. Yra vienas oficialus gydymo įstaigų dokumentas, kuriame įtraukiamos ir klasifikuojamos visos esamos ligos.

Šis dokumentas vadinamas Tarptautine statistine ligų klasifikacija, 10-ąja peržiūra, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

Šis dokumentas yra pagrindas rengti gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistiką. Kiekviena ligos istorija koduojama pagal galutinę diagnozę.

FDF kodas pagal TLK 10 priklauso XI klasei - „Virškinimo organų ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

Funkcinis virškinimo sutrikimas – tai skausmas, virškinimo sutrikimai, judrumas, skrandžio sulčių sekrecija nesant jokių anatominių pakitimų. Tai savotiška atskirties diagnozė. Kai visi tyrimo metodai neatskleidžia organinių sutrikimų, o pacientas turi nusiskundimų, tokia diagnozė nustatoma. Funkciniai sutrikimai apima:

• Funkcinė dispepsija. kuris gali pasireikšti įvairiais būdais # 8212; sunkumas skrandyje, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikram maistui ir raugėjimas. Tokiu atveju virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.
• Nurijus orą (aerofagija), kuris vėliau arba regurgituojamas, arba absorbuojamas į žarnyno traktą.
• Funkcinis pilorospazmas – spazmuoja skrandis, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną ir išsivysto suvalgyto maisto vėmimas.

Dėl šių nusiskundimų reikalingas rentgeno tyrimas, ultragarsas ir FEGDS – tačiau pakitimų ar sutrikimų nepastebima.

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai gydomi simptomiškai, nes tiksli ligos priežastis nežinoma. Skiriama dieta, fermentų preparatai, spazmolitikai, adsorbentai, gastroprotektoriai, skrandžio rūgštingumą mažinantys ir motoriką normalizuojantys vaistai. Dažnai vartojami raminamieji vaistai.

Žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo organų ligos“.

Kadangi diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinę klasifikaciją turi tam tikrų požymių. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

• Jei turime omenyje funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus koduojama „K 58“ ir turės pavadinimą „dirgliosios žarnos sindromas“.
• Jei yra pažeidimas Virškinimo sistema kaip ūminė obstrukcija, viduriavimas ar kita patologija, kai yra toks simptomas, tada liga priskiriama prie „Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai“ ir koduojama „K 59“. Ši kategorija turi septynias subkategorijas ("K 59.0" #8212; Vidurių užkietėjimas, "K 59.1" #8212; Funkcinis viduriavimas, "K 59.2" #8212; Neurogeninis žarnyno jaudrumas, "K 59.3" #8212; "K 59.3" #8212; #59. 8212; Išangės sfinkterio spazmas", "K 59.4" #8212; Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" #8212; Nepatikslintas funkcinis žarnyno sutrikimas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Provokuojančios priežastys

Šio simptomo atsiradimo etiologija gali būti skirtinga:

• apsinuodijimas ir intoksikacija;
• infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
• skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
• naujagimių laikotarpis;
• apsigimimai ir uždegiminės žarnyno sąlygos.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas susijusių simptominių pasireiškimų:

• stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
• stiprus auskarų ir pjovimo pobūdžio skausmas pilvo srityje;
• intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Dėl pastatymo teisinga diagnozė ir paskyrus tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydymo įstaigą dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

FUNKCINIAI ŽARNYNO SUTRIKIMAI

Storosios žarnos ligos dažniau būna funkcinio pobūdžio, sutrikusios motorinės ir sekrecijos funkcijos, be negrįžtamų struktūrinių pakitimų.

Plonosios žarnos funkciniai sutrikimai pasitaiko retai (iki 10 proc. atvejų).

Vidaus literatūroje dažnai vartojamas terminas „žarnyno diskinezija“.

Mitybos faktorius (augalinių skaidulų kiekio maiste sumažinimas);

Disbakteriozė (įprastų žarnyno floros formų santykio pasikeitimas);

Enzimopatija (nepakankama žarnyno fermentų gamyba);

Maisto alergija (tam tikrų maisto produktų netoleravimas);

gretutinės virškinamojo trakto ligos (stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslė), kiti organai ir sistemos;

Neuro-emocinė įtampa, stresas;

Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;

Disbiotiniai storosios žarnos mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje;

Laisvųjų tulžies rūgščių, riebalų rūgščių hidroksidų, bakterijų toksinų, proteazių, metabolitų kaupimasis plonojoje žarnoje;

Plonosios žarnos motorinių, sekrecinių, virškinimo funkcijų pažeidimas;

Disacharidų, riebalų, baltymų hidrolizė, sutrikęs vitaminų, makro ir mikroelementų pasisavinimas;

Toksiško chimo patekimas į storąją žarną, didėjantis virškinimo ir absorbcijos procesų sutrikimas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinės sekrecijos funkcijos sutrikimas.

Pagal TLK-10 funkciniai žarnyno sutrikimai apima XI klasės „Virškinimo organų ligos“ 2 ir 6 grupių ligas.

2 grupė „Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“ apima:

6 grupė „Kitos žarnyno ligos“ apima:

1) dirgliosios žarnos sindromas:

Dirgliosios žarnos sindromas;

Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu arba be jo;

2) kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Neurogeninis žarnyno jaudrumas, nepatikslintas (laikina proktalgija);

Storosios žarnos padidėjimas (megakolonas);

Išangės sfinkterio spazmas.

Atliekant diagnozę, būtina atsižvelgti į:

1) vystymosi pobūdis:

Antrinis (gastrogeninis, hepatogeninis, pankreatogeninis, alerginis, vaistinis);

2) klinikinės eigos pobūdis:

Su keičiama taburete;

Su neskausmingu viduriavimu;

Su izoliuotu skausmo sindromu;

Su gleivinėmis diegliais;

3) charakteris motorikos sutrikimaižarnynas:

Dirgliosios žarnos sindromas (pagrindiniai simptomai):

Skausmas - nuo nedidelio diskomforto iki žarnyno dieglių ("ūmaus pilvo") priepuolių, nuo kelių minučių iki kelių valandų, spaudžiantis, plyšęs, mėšlungis, nuobodus, aštrus, lokalizuotas hipogastrijoje, dažnai kairėje, gali migruoti;

Spazminis skausmas yra intensyvesnis ir turi dieglių pobūdį, priešingai nei tempimo skausmas;

Pilvo pūtimą lydi garsus ūžesys, dinamiškas, susijęs su padidėjusiu dujų susidarymu ir gali būti psichogeninis;

Gleivinės diegliai pasitaiko retai – tik 1% ligonių;

Galvos skausmas, širdies plakimas, krūtinės skausmas, niežulys, dažnas šlapinimasis, hiperhidrozė;

Svorio priaugimas;

Perkusija: timpanitas nustatomas palei priekinę pilvo sieną, vietinis pilvo pūtimas;

Palpacija: vidutinio sunkumo skausmas aklosios žarnos srityje;

Išmatos linkusios užkietėti, gali kaitalioti su viduriavimu;

Psichikos pakitimai: oligoafazija, judesių sustingimas, galima savižudybė.

Pilvo skausmas ar diskomfortas, kuris pagerėja po tuštinimosi;

nenormalus tuštinimasis (daugiau nei 3 kartus per dieną arba rečiau nei 3 kartus per savaitę);

Išmatų konsistencijos pasikeitimas (suskeldėjusios, skystos, vandeningos);

Tuštinimosi veiksmo pažeidimas (ilgalaikis įtempimas, skubėjimas, nepilno tuštinimosi jausmas);

Gleivių išsiskyrimas tuštinimosi metu;

Dujų kaupimasis žarnyne ir pilvo pūtimo pojūtis (vidurių pūtimas).

Dviejų ar daugiau požymių, kurie išlieka bent 25 % stebėjimo laiko, derinys suteikia pagrindą diagnozuoti.

Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Fermentinė dispepsija – pilvo pūtimas, ūžesys, diskomfortas žarnyne, pilvo skausmas, kuris nurimsta pasišalinus dujoms, nedažnas viduriavimas, iki 5 kartų per dieną, pasunkėja pavartojus lengvai fermentuojamų angliavandenių;

Puvimo dispepsija: purios tamsiai rudos išmatos, su puvimo kvapas, smarkiai padidėja amoniako kiekis paros išmatų kiekyje.

Vidurių užkietėjimas: lėtinis tuštinimosi vėlavimas daugiau nei 48 valandas arba kelis kartus per dieną tuštintis su nedideliu kiekiu išmatų be visiško tuštinimosi pojūčio, pasireiškia skausmas, dispepsiniai, astenovegetaciniai ir psichoneurologiniai sindromai, trofologinių sutrikimų sindromas.

Funkcinis viduriavimas: be priežasties laisvos išmatos 2–4 kartus per dieną, daugiausia ryte, kartais su gleivėmis ir nesuvirškinto maisto likučiais, viduriavimo nebuvimas naktį; liga yra lėtinė, trunka ilgiau nei 2-4 savaites, gali kartotis.

Laikina proktalgija: būdingi stipraus skausmo priepuoliai tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje; skausmas atsiranda staiga, dažnai naktį, praėjus kelioms valandoms po užmigimo, išlieka 20-30 minučių ir staiga nutrūksta; lokalizacija pastovi – virš išangės; išsivysto depresinė būsena.

Megakolonas: pailgėjusi ir išsiplėtusi gaubtinė žarna (Hirschsprung liga), pagrindinis simptomas yra vidurių užkietėjimas dėl tiesiosios žarnos spazmiškumo ir diskinezijos arba jos perėjimo į sigmoidą srityje, nes šiose dalyse nėra intramuralinių ganglijų.

Išangės sfinkterio spazmas: spazminė diskinezija, kuriai būdingi stipraus skausmo priepuoliai išangėje, skausmas atsiranda staiga, staiga nutrūksta, nelydi išmatų sutrikimai, tenezmas, parestezija, depresinės būsenos išsivystymas dėl skausmo laukimo.

Bendras kraujo tyrimas (nėra konkrečios informacijos);

Koprogramos tyrimas (išmatų kiekis, konsistencija, skaidulos, mikroflora, organinės rūgštys, išmatų pH);

Sigmoidoskopija ir kolonofibroskopija su biopsijos medžiagos paėmimu;

Rentgeno tyrimas (nėra gleivinės reljefo pakitimų, padidėjęs žarnyno susitraukimas, tonusas ir evakuacinė funkcija);

TLK kodas 10 funkcinis skrandžio sutrikimas

Stemplės išvarža

Kai organai, esantys arti stemplės vamzdelio, per specialų vožtuvą išstumiami į jo spindį, diagnozuojama fiksuota arba slankiojanti hiatos išvarža. Būdingi besimptomiai arba sunkūs simptomai. Raugėjimo, žagsėjimo, rėmens ir skausmo intensyvumas priklauso nuo hiatos išvaržos tipo. Įgimtą ar įgytą hiatal išvaržą išprovokuoja daugybė veiksnių – nuo ​​netinkamos mitybos iki vidinės patologijos. Diagnozuota pagal ultragarso, rentgeno, pH-metrijos, FGS rezultatus. Hiatal išvaržos gydymas vaistais ir dieta yra veiksmingas. Chirurgija (laparoskopija) taikoma ypač sunkiais atvejais.

Diafragmos stemplės angos pažeidimas gali išsivystyti į išvaržą, o tai pavojinga sveikatai ir sukelia problemų valgant.

Priežastys

Provokuojantys veiksniai – įgimti ar įgyti. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra neįprastai trumpa stemplė, kai dalis skrandžio yra krūtinkaulio srityje.

Įgytos hiatal išvaržos priežastys (TLK-10 kodas K44):

Ataugos formavimasis šalia diafragmos stemplės angos gali išsivystyti su amžiumi, taip pat dėl ​​nutukimo, operacijos ar veikiant išoriniams žalingiems veiksniams.

• su amžiumi susijęs stemplės sfinkterio susilpnėjimas;
• kepenų atrofija;
• staigus svorio kritimas, kai greitai ištirpsta riebalai po diafragma;
• vidinės virškinimo trakto operacijos;
• ascitas;
• daugiavaisis nėštumas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• staigus svorio kėlimas;
• motorinė stemplės disfunkcija;
• stemplės gleivinės nudegimai karščiu ar cheminėmis medžiagomis;
• nutukimas;
• lėtinės patologijos su motorine skrandžio, plonosios žarnos viršutinės dalies, tulžies pūslės disfunkcija;
• uždari pilvo sužalojimai.

Simptomai

50% žmonių hiatal išvaržos simptomai nepasireiškia ilgas laikas. Kartais dėl netinkamos mitybos ar persivalgymo atsiranda rėmuo, raugėjimas ir krūtinės skausmas.

Tipišką klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

Pusėje atvejų išvarža prie diafragmos atsiranda be būdingų simptomų.

1. Epigastrinis skausmas išplito visame stemplės vamzdelyje, spinduliuodamas į nugarą ir tarpmenčių sritį. Yra juostos skausmo pojūčiai, panašūs į pankreatito pasireiškimus.
2. Retrosterninis deginantis skausmas, panašus į krūtinės anginą ar širdies priepuolį.
3. Aritmija, tachikardija.
4. Pykinimas su periodiniu vėmimu.
5. Hipotenzija.
6. Dusulys.
7. Man skauda liežuvį.
8. Žagsėjimas, deginimas.
9. Balso užkimimas.
10. Virškinimo sutrikimų klinika:

• oro ar tulžies raugėjimas;
• kartaus poskonio;
• regurgitacija.

Specifiniai požymiai gali rodyti diafragminę išvaržą ir atskirti ją nuo kitų ligų:

• skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas po kiekvieno valgio, esant vidurių pūtimui, kosuliui, fiziniam aktyvumui;
• skausmo malšinimas arba sumažinimas išgėrus vandens, pakeitus kūno padėtį, raugėjimą, vėmimą;
• skausmo sustiprėjimas lenkiant kūną į priekį.

Pažeidus stemplės vientisumą, iš skrandžio grįžta agresyvi rūgštis, kuri pažeidžia gleivinę.

Kai rūgštus turinys patenka į stemplę ir kvėpavimo organus, atsiranda pasekmių simptomai:

• virškinimo trakto refliuksinis ezofagitas (GERL);
• bronchų astma;
• tracheobronchitas;
• aspiracinė pneumonija.

Būtina skubiai gydyti hiatalinę išvaržą, kodą pagal TLK-10 K44, ją atradus ir jei patologija sukėlė rimtą komplikaciją. Chirurginis gydymas – laparoskopinė technika.

Hiatalinių išvaržų klasifikacija

Atsižvelgiant į organų poslinkio sunkumą ir pobūdį, būklę, kai diafragma yra atidaryta stemplėje, hiatalinės išvaržos kodas pagal TLK-10 K44 skirstomas į šiuos tipus:

• Fiksuotos formos, kai skrandžio širdies zona nuolat yra krūtinkaulio srityje.
• Nefiksuota patologija su tokiais potipiais kaip:

Išaugos šalia diafragmos stemplės angos gali būti įgimtos.

1. paraezofaginė išvarža, kai skrandis iš dalies yra virš diafragmos perisofaginėje zonoje;
2. ašinė hiatal išvarža, kai širdies zona arba visas organas išsikiša į krūtinkaulį arba stemplę, o tarpinėje formoje nėra išvaržos maišelio, todėl kintant kūno padėčiai išvarža juda laisvai;
3. slenkanti hiatal išvarža, kai yra išstūmimas išvaržos maišelis pilvaplėvėje.

• Įgimtos hiatal išvaržos, susidariusios dėl intrauterinio vystymosi anomalijų.
• Plonosios žarnos, omentinės patologijos ir kt., kurių klasifikacija priklauso nuo išsikišusio organo ar jo dalies.

Asimptominis

Klinikinio vaizdo nebuvimas paaiškinamas nereikšmingu hiatal išvaržos dydžiu. Patologijos diagnozė nustatoma atsitiktinai: atliekant medicininę apžiūrą arba apžiūrint dėl ​​kitos ligos.

Ašinis

Net ir nedidelė ašinė hiatal išvarža pasižymi ryškiais simptomais ir sunkumu. Pagrindiniai simptomai:

Ašinei hiatalinei išvaržai būdingas naktinis rėmuo.

1. Rėmuo. Atsiranda naktį dėl maksimalaus raumenų atsipalaidavimo. Degimo intensyvumas trukdo miegui, darbui ir normaliam gyvenimui. Deginimo pojūčio stiprumui įtakos turi rūgštiniai-pepsiniai rodikliai, išreiškiantys virškinimo sulčių savybes, tulžies refliukso į stemplę ciklų skaičių, stemplės tempimo laipsnį.
2. Skausmas. Lokalizacija – pilvaplėvė, krūtinkaulis ir krūtinkaulio tarpas. Sustiprėjimas pastebimas naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį, o hiatal išvarža pradeda spausti kitus organus. Skausmo pobūdis yra pjovimas, vėrimas, deginimas. Dažnai skausmingi jausmai kyla širdyje.
3. Raugėjimas, sunkumo, pilnumo jausmas. Raugėjimas yra oras be skonio ir dažnai atneša palengvėjimą. Simptomai lengvai pašalinami naudojant analgetikus ir antispazminius vaistus.

Hiatal išvaržą taip pat lydi:

• maisto regurgitacija;
• sunku perkelti maisto boliusą ar skystį žemyn stemple;
• ilgalaikis žagsėjimas – nuo ​​kelių dienų iki mėnesių.

HH be trūkumo sindromo

HH be nepakankamumo sindromo pasižymi skausmu valgio metu arba nuo fizinio krūvio.

Šio tipo patologijai būdingi klinikiniai stemplės hipermotorinės diskinezijos pasireiškimai. Pagrindinis rodiklis yra skausmas. Charakteris – epigastrinis, perikardo, retrosterninis. Pojūčiai atsiranda valgant, išgyvenant, keliant sunkius daiktus. Trukmė (nuo kelių minučių iki kelių dienų) priklauso nuo priežasties.

Nitroglicerinas ir nenarkotiniai analgetikai gali sumažinti skausmą. Netiesioginiai sindromo pašalinimo pagalbininkai yra:

Paraezofaginis

Šio tipo patologija nepasireiškia išoriškai, todėl sunku laiku nustatyti ligą. Taip yra dėl jo mažo dydžio. Identifikacija įvyksta atsitiktinai.

Kai hiatal išvarža padidėja iki įspūdingo dydžio, padidėja stemplės slėgis, sukeliantis disfagiją, kuri gali būti:

Paraezofaginei hiatalinei išvaržai būdingas stiprus ir dažnas raugėjimas.

• pastovus;
• blogiau po šiurkštaus, sauso maisto;
• nekontroliuojamas antispazminiais vaistais.

Pagrindinis simptomas – skausmas epigastriume, rečiau – retrosterninėje erdvėje. Skausmo sindromas daug dažniau pasireiškia, jei užspaudžiamos paraezofaginės išvaržos. Priepuoliai atsiranda epigastriume arba retrosterninėje erdvėje. Skausmo pasiskirstymo sritis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir į išvaržos angą sugautos smaugtos srities tipo. Maišelyje gali būti:

• antralinė zona ir skrandžio dugnas;
• viršutinė storosios žarnos dalis / storoji žarna;
• kamščių dėžė.

Sergant diafragmos išvarža, širdies disfunkcijos klinikos nepastebimos.

Įgimtas

Pirminė patologijos forma su sutrumpėjusia stemple vaikams skiriasi nuo gimimo:

• skrandžio įėjimo angos atitraukimas į krūtinkaulio erdvę;
• intratorakalinė organo vieta, kai tarp dviejų organų esančioje stemplėje atsiranda skrandžio gleivinės prolapsas.

Diafragmos liga vaikams būdinga iš karto po gimimo, kai pirmosiomis minutėmis po maitinimo vemia nepakitusiu pienu, sunku įkišti zondą į skrandį. Vaikų patologija turi būti nedelsiant gydoma. Ji operuojama laparoskopiškai.

Pacientas gyvena su nedidele išvarža, tačiau dėl nuolatinio vaistų vartojimo prastėja gyvenimo kokybė.

Diagnostikos metodai

Stemplės tyrimas dėl išvaržos atliekamas naudojant rentgeno spindulius, ultragarsą ir fibrogastroskopiją.

Hiatalinės išvaržos diagnozę nustato gastroenterologas ir bendrosios praktikos chirurgas, apžiūrėję žmogų. Diferencinė diagnostika siūlo šiuos metodus:

1. Rentgeno spinduliai naudojant bario sulfato kontrastą, vartojamą per burną. Metodas leidžia įvertinti stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltiką ir kitas funkcines savybes.
2. Fibrogastroskopija – virškinamojo trakto gleivinės būklės endoskopiniam tyrimui zondu su kamera. Endoskopiniai požymiai įvertinami vizualiai apžiūrint.
3. Ultragarsu – bendram krūtinės ląstos vidaus organų tyrimui ir pilvo ertmė. Leidžia pamatyti ir nustatyti, ko neapima rentgeno spinduliai.
4. pH-metrija. Leidžia nustatyti rūgštingumą virškinimo trakte ir atskiruose jo organuose.

Hiatal išvarža dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, nes ankstyvosios patologijos stadijos yra besimptomės. Jie gyvena su šia patologija, tačiau nuolat vartoja vaistus, kad išlaikytų kūną.

Gydymas

Tik gastroenterologai ir chirurgai, remdamiesi išankstinio tyrimo rezultatais, gali nuspręsti, kaip gydyti hiatalinę išvaržą. Terapinis metodas parenkamas pagal patologijos tipą, jos požymius: plaukiojanti ar slenkanti hiatal išvarža ar fiksuotas prolapsas, ar yra įstrigimų, Bareto sindromo ar kitų pasekmių.

Išvarža pašalinama laikantis dietos, vaistų terapijos ir išlaikant sveikatą naudojant tradicinę mediciną.

Liga gali būti gydoma namuose naudojant:

• dietos;
• naudojant tam tikros rūšies vaistus;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Hiatal išvarža pašalinama chirurginiu, laparoskopiniu būdu pagal indikacijas, tokias kaip:

• hiatal išvaržos pažeidimas;
• kraujo netekimas;
• visiškas skrandžio susiliejimas su stemple ir atvirkščiai;
• organų patekimas į retrosterninę erdvę suspaudus širdį.

Dieta

Dėl išvaržos reikia vengti aštraus, kepto ir dujas formuojančio maisto.

Dieta nuo hiatal išvaržos ir meniu siūlo įvesti:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivingos grūdų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• košės, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augalinės ir gyvulinės kilmės aliejai.

Draudžiami maisto produktai meniu esant ašinei arba plūduriuojančiai išvaržai:

• dujas formuojantis maistas: ankštiniai augalai, visų rūšių kopūstai, riebus maistas;
• rūgštingumo didinimas: rūgščios daržovės, vaisiai ir jų sultys, alkoholis, aštrūs, pipiriniai, marinuoti patiekalai.

Vaistai

1. vaistiniai antacidiniai vaistai, neutralizuojantys per didelį rūgštingumą skrandyje: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika tabletėse, kurios atkuria stemplės peristaltinę funkciją ir teisingą maisto boliuso kryptį per virškinamąjį traktą: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamino blokatoriai, mažinantys rūgšties sekreciją skrandyje: tabletės - Famotidinas, Ranitidinas, Roksatidinas;

PSI, reguliuojantys rūgštingumą ir dengiantys gleivinę: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Tulžies rūgšties preparatai, reguliuojantys tulžies koncentraciją ir sudėtį, kuri yra svarbi jos grąžinimui: tabletės - „Urohol“, „Ursofalk“.

Gimnastika

Hiatal išvaržos pratimų terapija padės greitai pašalinti ligos simptomus.

Norint pagreitinti gijimo procesą ir palengvinti bendrą būklę, rekomenduojama derinti vaistų terapiją su kvėpavimo pratimai stiprinti/atpalaiduoti pilvo raumenis.

Kvėpavimo pratimų pavyzdžiai su pratimų sąrašu:

1. Atsigulkite ant dešiniojo šono, padėkite galvą ir pečius ant pagalvės. Įkvėpdami turėtumėte iškišti skrandį, o iškvėpdami - atpalaiduokite. Po 7 dienų pradėkite traukti pilvo sieną iškvėpdami.
2. Atsiklaupkite ir pakaitomis sulenkite įvairiomis kryptimis su kiekvienu iškvėpimu.
3. Atsigulkite ant nugaros. Įkvėpdami turite pasukti kūną įvairiomis kryptimis.

Pratimus dėl GERL reikia daryti iki 3 kartų per dieną.

Liaudies gynimo priemonės

Norėdami išvengti patologijos ir palengvinti daugumą simptomų, turėtumėte gerti liaudies nuovirai, tinktūros ir kitos paskirties sveiki receptai, bet kartu su vaistais:

1. Degimui rekomenduojama:

• saldymedžio šakniastiebių mišiniai su apelsinų žievelėmis;
• linų sėmenų užpilas;
• šviežių morkų ir (arba) bulvių sultys.

Alternatyvi medicina apima daugybę receptų, kurie padės išlaikyti geros būklės su hiatal išvarža.

1. Dėl raugėjimo skiriamos šios priemonės:

• šermukšnio žiedų antpilas;
• šviežios spanguolių sultys su medumi ir alavijo sultimis.

1. Jei turite pilvo pūtimą, turėtumėte vartoti:

• ramunėlių arbata;
• kmynų sėklų užpilas;
• sumaišyta arbata su kraujažolėmis, džiovintomis žolelėmis, jonažolėmis;
• mėtų gėrimas su pankolio vaisiais ir valerijono šakniastiebiu.

1. Vartojimas nuo vidurių užkietėjimo:

• šaltalankių, šieno, rabarbarų mišinio užpilas;
• džiovintų vaisių sultinio.

Operacija

Atsižvelgiama į chirurginio pašalinimo poreikį, kai:

• sunki GERL forma, kurios negalima gydyti vaistais;
• dideli dariniai, trukdantys maisto boliusui patekti arba išprovokuoti virškinimo trakto refliuksą (GERL) į stemplės spindį;
• hiatal išvarža, kuri yra pavojinga ir yra didelė įstrigimo ir (arba) komplikacijų rizika;
• sfinkterio nepakankamumas, kurį sukelia stemplės anatomija;
• Bareto liga;
• neveiksmingumas arba simptomų pablogėjimas taikant konservatyvų gydymą;
• išvaržos fiksavimas išvaržos angos srityje;
• klajojanti stemplės išvarža, kuri pavojinga dėl didelės pasismaugimo rizikos.

Hiatal išvaržos chirurgija taikoma tik sunkiais ligos atvejais.

Chirurgija būtina norint išgydyti patologiją ir:

• stemplės su skrandžiu struktūros ir funkcijų atstatymas;
• sukuriant apsauginį mechanizmą nuo virškinimo trakto refliukso, kad būtų išvengta rūgšties refliukso į stemplės vamzdelio spindį.

Galima naudoti vieną iš keturių chirurginių metodų, parinktų pagal išvaržos tipą:

1. stemplės diafragminės angos susiuvimas;
2. sukurti stemplės vamzdelio jungtį iš skrandžio sienelių;
3. formuojant vožtuvą iš dirbtinių medžiagų viršutinė dalis skrandis;
4. stiprinti vožtuvą tarp diafragmos ir stemplės.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas per atvirą pilvo pjūvį;
• laparoskopija su keliais nedideliais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Komplikacijos

Stemplės išvaržą komplikuoja šios patologijos:

• gastritas, opaligė;
• kraujo netekimas, anemija;
• stemplės prolapsas į išvaržos maišelį arba skrandžio gleivinė į stemplę;
• stemplės vamzdelio stenozė;
• klajojančios išvaržos smaugimas;
• pažeistų organų audinių metaplazija arba displazija (Bareto sindromas).

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei būtina nustatyti toksišką veiksnį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

Neįtraukta: megakolonas (su:

• Chagas liga (B57.3)
• sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
• įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
• Hirschsprung liga (Q43.1)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Žarnyno dieglių klasifikacija pagal TLK 10

Stiprus skausmas, einantis per receptorius, esančius žarnyno sienelėse, sukeltas jos raumenų spazmo, yra žarnyno diegliai, TLK 10 kodas – K59.9. Tokiu atveju diagnozuojama „nepatikslintas funkcinis žarnyno sutrikimas“.

Dažnai skausmas išnyksta savaime, tačiau kartais pacientai ieško veiksmingų būdų, kaip atsikratyti erzinančio simptomo. Dieglių priepuolį galima palengvinti, pavyzdžiui, pilvo masažu arba simetikono turinčiu preparatu.

1 Būdingi simptomai

Bet koks skausmas yra signalas, kad organizme vyksta kažkas blogo. Dažnai žmonės nesunkiai randa diskomforto šaltinį ir gali patys nurodyti jo priežastį.

Žarnyno diegliai pasireiškia stipriu skausmu su dilgčiojimu. Jas dažnai lydi jausmas, kad žarnyne yra išstumtas į išorę. Skausmo lokalizacija gali skirtis, nes spazmai pereina į kitas žarnyno sritis. Skausmas dažnai būna toks stiprus, kad apsunkina įprastą veiklą. Simptomai, lydintys žarnyno dieglius, yra, pavyzdžiui:

• pykinimas;
• pilvo pūtimas;
• per didelis dujų susidarymas.

Žarnyno dieglių priepuolio metu pacientas instinktyviai užima patogią padėtį, kuri malšina diskomfortą – pasilenkia į priekį.

Naujagimio ar vaiko pilvo diegliai pasireiškia nerimo jausmu, stipriu verksmu ir rėkimu, kojų tempimu, pilvo pūtimu, veido paraudimu. Vaikas atrodo skausmingas ir niekas negali jo nuraminti.

Žarnyno diegliai yra gana dažna liga, kuria gali sirgti visi, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Tačiau yra grupė, kuri yra ypač jautri pilvo diegliams – naujagimiai ir kūdikiai (iki 4 gyvenimo mėnesio).

Paroksizminis skausmas, kurį lydi kūdikio verksmas ir nerimastingumas, sveikiems vaikams pasireiškia dėl iki galo nesuprantamų priežasčių. Kūdikiams žarnyno diegliai nėra liga. Jų priežastis dažniausiai yra fermentų trūkumas.

Pastebėta, kad diegliai dažniausiai pasireiškia kūdikiams nuo trečio iki ketvirto gyvenimo mėnesio. Tai dažniausiai pasitaiko vaikams, maitinamiems iš buteliuko, nors taip pat pastebima ir žindomiems kūdikiams. Pediatrai mano, kad prieš diagnozuojant kūdikiui žarnyno dieglius, būtina atmesti kitas negalavimų priežastis. Jas gali sukelti infekcija, ausų uždegimas, dažnai - alerginės ligos virškinamojo trakto – alergija pienui ar pieno produktams ir net motinos pienui (jei ji vartoja daug karvės pieno).

Kūdikių diegliai dažniausiai atsiranda tam tikru dienos ar nakties metu ir kartojasi per savaitę ar dvi. Diegliuoto kūdikio pilvas yra skausmingas ir išsiplėtęs palietus.

Kūdikio verksmą ir irzlumą taip pat gali sukelti alkis arba nepakankamas skysčių gėrimas. Jei visi šie veiksniai neįtraukiami, o situacija vis tiek grįžta, turite kreiptis pagalbos į pediatrą.

2 Pagrindinės priežastys

Žarnyno diegliai yra žarnyno raumenų spazmo pasekmė. Dažniausiai tai atsitinka dėl žarnyno sienelės sudirginimo, į kurį lygieji raumenys reaguoja aštriu, skausmingu spazmu. Dar viena žarnyno dieglių priežastis – įtempimas žarnyne, pavyzdžiui, intensyvaus fizinio krūvio metu (skausmas dažniausiai pasireiškia kairėje pilvo ertmės pusėje).

Tarp žarnyno dieglių priežasčių yra:

• virškinimo trakto nebrandumas ir jo fiziologinės floros bei nervų sistemos trūkumas (naujagimių ir kūdikių dieglių priežastys);
• valgyti sunkų maistą ir dujas sukeliančius patiekalus (pavyzdžiui, miltus, ankštines daržoves, keptą ir riebų maistą, gazuotus gėrimus);
• daug oro nurijimas valgant (valgant paskubomis, patiriant stresą, godžiai ryjant, kalbant valgant);
• vidurių užkietėjimas;
• svetimkūnio atsiradimas virškinimo trakte;
• maisto netoleravimas (pvz., laktozės netoleravimas);
• alergija;
• gastroezofaginis refliuksas;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• sutrikęs žarnyno aprūpinimas krauju dėl ligų, tokių kaip opinis kolitas, žarnyno divertikuliozė;
• žarnyno nepraeinamumas.

Be to, naujagimių ir kūdikių žarnyno dieglių priežastis yra neteisinga maitinimo technika ir vaiko maitinimas nervinėje aplinkoje, esant dirgikliams, kurie blaško vaiko dėmesį (pavyzdžiui, įjungtas televizorius ar radijas) – visa tai lemia vaikas valgydamas elgiasi neramus, verkia ir ryja daug oro.

Taip pat manoma, kad kūdikių žarnyno diegliai gali turėti psichogeninį pagrindą: dažniau suserga vaikai, kurie auginami įtemptoje, nervinėje aplinkoje, o tėvų nerimas persiduoda vaikui.

3 Kaip susidoroti su liga?

Žarnyno diegliai – negalavimas, kuris praeina negydant, tačiau dažnai skausmas būna toks stiprus, kad pacientai ieško veiksmingų būdų nemaloniems simptomams palengvinti.

Žarnyno dieglių gydymui naudojami šie metodai:

• pilvo masažas (atliekamas sukamaisiais judesiais) arba nugaros masažas;
• ant pilvo uždėti šiltą kompresą (pavyzdžiui, šildomą pagalvėlę ar rankšluostį, suvilgytą šiltu vandeniu);
• šilta vonia (veikia kaip žarnyno sienelių relaksantas);
• gerti žolelių užpilą (pavyzdžiui, mėtų, pankolių, ramunėlių, melisų);
• simetikono turinčio vaisto vartojimas (mažina pilvo pūtimą, šalina dujas);
• vaistų, kurių sudėtyje yra trimebutino, vartojimas (gerina virškinamojo trakto motoriką ir reguliuoja žarnyno sienelių įtampą);
• kovoti su vidurių užkietėjimu.

Yra daug tradicinių, vadinamųjų namų būdų, kaip kovoti su šia mažų vaikų problema. Tai šilti kompresai, švelnus pilvo masažas ir kūdikio padėjimas ant pilvuko. Pediatrai rekomenduoja vaikus nešioti, guldyti ant suaugusiojo peties, pilvuku prie krūtinės. Tai atneša palengvėjimą, nes sukelia dujų (surenkamų iš alerginė reakcija arba oras prarytas valgant). Tokiais atvejais naudojami įvairių žolelių, daugiausia pankolių, užpilai. Kai kurie gydytojai nerekomenduoja krapų antpilo, nes dažnai sukelia pilvo pūtimą.

Žarnyno diegliai, paroksizminis pilvo skausmas be konkrečios priežasties, suaugusiesiems netaikomas. Jų žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno disfunkcijos, dėl pepsinės opos ligos ar kitų patologijų, pavyzdžiui, opinio kolito.

4 veiksmingi būdai

Norint išvengti žarnyno dieglių priepuolių, rekomenduojama:

• Laikykitės sveikos mitybos: venkite kepto, riebaus ir pilvo pūtimą sukeliančio maisto, pavyzdžiui, svogūnų, kopūstų, ankštinių daržovių, slyvų, kvietinių miltų gaminių, pieno produktų, saldumynų, gazuotų gėrimų, alkoholio;
• virškinimui gerinti naudokite vaistažoles ir prieskonius (pavyzdžiui, mėtas, kalendras, imbierą);
• naudoti žolelių užpilus (pavyzdžiui, pankolių, ramunėlių, mėtų);
• laikytis dietos: valgyti dažnai, bet mažais kiekiais;
• valgykite maistą ramioje atmosferoje, neskubėdami, nekalbėdami, mažais gurkšneliais, kruopščiai kramtydami;
• gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
• vengti intensyvios fizinės veiklos iš karto po valgio;
• užkirsti kelią vidurių užkietėjimui (įskaitant valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, ir gerti daug skysčių);
• vartoti probiotikus (atrinktas bakterijų padermes, kurios papildo fiziologinę virškinamojo trakto florą) ir prebiotikus (pagalbines medžiagas, kurios palaiko virškinamojo trakto fiziologinės floros vystymąsi ir funkcionavimą);
• esant alergijai ar maisto netoleravimui, neįtraukti alergiją sukeliančių maisto produktų iš dietos;
• netoleruojant laktozės, vartoti preparatus, kurių sudėtyje yra laktazės (laktozę skaidančio fermento).

Priežastinės ligos gydymas yra labai svarbus, sukeliančių traukuliusžarnyno diegliai, tokie kaip dirgliosios žarnos sindromas arba skrandžio refliuksinis ezofagitas.

Norint išvengti dieglių naujagimiui ar kūdikiui, rekomenduojama:

• maitinti vaiką vertikalioje padėtyje, ramioje aplinkoje, pašalinus blaškančius dirgiklius;
• maitinant kūdikį, buteliuko spenelis turi būti nuolat užpildytas maistu, kad kūdikis neprarytų oro;
• naujagimio ar kūdikio nešiojimas vertikalioje padėtyje keletą minučių po maitinimo;
• tinkamos maitinančios motinos dietos palaikymas (vengiant sunkaus, pilvo pūtimą sukeliančio maisto ir maisto produktų, kurie gali sukelti vaikui alergiją).

Suaugusiųjų pilvo diegliai ir labai stiprūs skausmo priepuoliai gali būti įvairių kitų organų (ne tik žarnyno) ligų pasekmė. Dažniausiai jie susiję su tulžies akmenlige, inkstų ir kepenų ligomis.

LUTS vadovas

Puslapiai

Ieškokite šiame tinklaraštyje

R10.4 Žarnyno diegliai

Klinika. Mėšlungis pilvo srityje (dažniausiai bambos srityje), priepuolio trukmė nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmas palpuojant, nėra įtempimo pilvo sienelėje, nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Platifilinas 2 mg (0,2 mg per gyvenimo metus) IM

Abejotinais atvejais vežkite į ligoninę chirurgo konsultacijai.

Žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo organų ligos“.

Kadangi diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinę klasifikaciją turi tam tikrų požymių. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

• Jei turime omenyje funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus koduojama „K 58“ ir turės pavadinimą „dirgliosios žarnos sindromas“.
• Jei yra virškinimo sistemos sutrikimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie „Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai“ ir užšifruojama „K 59“. Ši kategorija turi septynias subkategorijas („K 59.0“ – vidurių užkietėjimas, „K 59.1“ – funkcinis viduriavimas, „K 59.2“ – neurogeninis žarnyno jaudrumas, „K 59.3“ – megakolonas, „K 59.4“ – išangės sfinkterio spazmas 59, 4K. ” – Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, „K 59.9“ – Nepatikslintas funkcinis žarnyno sutrikimas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Provokuojančios priežastys

Šio simptomo atsiradimo etiologija gali būti skirtinga:

• apsinuodijimas ir intoksikacija;
• infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
• skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
• naujagimių laikotarpis;
• apsigimimai ir uždegiminės žarnyno sąlygos.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas susijusių simptominių pasireiškimų:

• stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
• stiprus auskarų ir pjovimo pobūdžio skausmas pilvo srityje;
• intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydymo įstaigą dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Žarnyno diegliai: simptomai ir gydymas

Žarnyno diegliai – pagrindiniai simptomai:

• Silpnumas
• Pilvo skausmas
• Galvos svaigimas
• Gleivės išmatose
• Pykinimas
• Vemti
• Pilvo pūtimas
• Viduriavimas
• Gurzgimas pilve
• Vidurių užkietėjimas
• Skausmo plitimas į kitas sritis
• Pilvo pūtimas
• Sunkumas tuštintis
• Stiprus pilvo raumenų įtempimas
• Šėrimas žarnyne

Žarnyno diegliai yra aštrus žarnyno skausmas, kuris yra paroksizminis ir mėšlungis, atsirandantis dėl sutrikusio organo tonuso ir peristaltikos. Dažnai ši patologija išsivysto, kai žarnyno kilpos yra pertemptos, o tai sukelia nervų galūnių, esančių greta jo sienelių, sudirginimą. Pagal TLK-10 žarnyno dieglių kodas nėra pažymėtas, nes tai yra kitų virškinimo trakto sutrikimų pasekmė. Tačiau, remiantis TLK-10, šis simptomas yra koduojamas K59.9, kuris skamba kaip „nepatikslintas funkcinis žarnyno sutrikimas“.

Priežastys

Šio spazminio skausmo sindromo priežastys žarnyne gali būti labai įvairios. Tarp labiausiai paplitusių yra:

• žarnyno nepraeinamumas;
• helmintozės;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
• didelio kiekio blogai virškinamo maisto patekimas į žarnyną dėl skrandžio, kasos ir kitų virškinimo trakto organų veiklos sutrikimų;
• ūminės infekcinės ligos;
• uždegiminiai procesai šiame organe.

Dažnai tokios patologijos kaip žarnyno diegliai priežastis yra per didelis dalyvavimas sporte – didelis fizinis aktyvumas gali išprovokuoti žarnyno kilpų dirginimą. Be to, nuo šio sutrikimo kenčia žmonės, patiriantys nuolatinį stresą ir emocinę perkrovą.

Atskirai reikia pasakyti, kad naujagimių žarnyno diegliai yra dažnas žarnyno funkcinis sutrikimas, susijęs su nepakankamu kūdikio virškinimo trakto ir nervų sistemos išsivystymu.

Be to, medicinos praktikoje ypatinga vieta skiriama tokiam reiškiniui kaip nėščių moterų žarnyno dieglių atsiradimas, susijęs su aktyviu gimdos darbu apvaisintam kiaušialąstei judant kiaušintakiais, o. vėlesnė data - su aktyviu vaisiaus augimu įsčiose.

Simptomai

Suaugusiųjų žarnyno diegliai turi ryškių simptomų. Žmogus tam tikroje vietoje pastebi pilvo pūtimą ir įtampą. Tokiu atveju atsiranda spazminis skausmas, kuris tęsiasi kurį laiką, vėliau nurimsta, tačiau po kelių sekundžių ar minučių vėl atsiranda.

Suaugusiesiems žarnyne galima išgirsti ir ūžesį. Kartais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra nekyla.

Kiti šio sutrikimo simptomai suaugusiesiems yra šie:

• problemų su išmatomis atsiradimas (vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas);
• gleivių atsiradimas išmatose, kurios atrodo kaip baltos juostelės ar vamzdeliai;
• silpnumo, galvos svaigimo atsiradimas.

Šios būklės trukmė gali būti kelios valandos ar net dienos. Tokiu atveju moterims skausmas dažnai spinduliuoja į lytines lūpas, o vyrams – į sėklides ir varpos galvutę.

Naujagimių žarnyno dieglių simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų patologijos simptomų. Žarnyno diegliai kūdikiams atsiranda sutrikus maitinimosi procesui, kuris gali atsirasti dėl motinos klaidų arba dėl nepakankamo vaikų rijimo procesų išsivystymo. Simptomai kūdikiams pasireiškia iškart po maitinimo arba po 10–15 minučių. Vaikas tampa neramus, spjaudosi, rėkia. Jo skrandis įsitempęs ir skausmingas, jis atsisako valgyti, o kai kuriais atvejais kūdikis gali net vemti.

Dėl to, kad galutinis vaiko centrinės nervų sistemos formavimasis įvyksta sulaukus vienerių metų, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikių pilvo diegliai pastebimi gana dažnai ir gali būti įvairaus sunkumo.

Žarnyno diegliai nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

• šnypštimas žarnyne;
• triukšmingų garsų atsiradimas;
• vidurių pūtimo ir tuštinimosi sunkumų atsiradimas;
• pykinimo atsiradimas (kartais atsiranda vėmimas);
• baltų gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
• periodiškas ūminis skausmas žarnyne.

Skirtingai nuo bendro suaugusiųjų patologijų, tokių kaip žarnyno diegliai, gydymo, kai yra skiriama daug vaistų, skirtų susidoroti su patologija, nėščioms moterims skiriamas gydymas tik vienu vaistu - Espumisan. Taip yra dėl to, kad šis vaistas lokaliai veikia pilvo dieglių priežastį, todėl jį vartojant kūdikis įsčiose nenukenčia. Siekiant pašalinti nėščių moterų vidurių užkietėjimą, išmatoms skiesti ir žarnyno judrumui normalizuoti skiriami rauginto pieno produktai ir švarus vanduo.

Jei kalbėtume apie vyresnių vaikų žarnyno dieglių simptomus, jie panašūs į suaugusiųjų simptomus ir jiems būdingas skausmas, įtampa, pilvo pūtimas.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai atsiranda suaugusiesiems, jiems reikia nuodugniai ištirti šios patologijos priežastį. Gydymas atliekamas tik išsiaiškinus, kas buvo pagrindinis patologijos progresavimo etiologinis veiksnys. Pavyzdžiui, jei žmogui dėl infekcinės ligos išsivysto pilvo diegliai, būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje – gydymas šiuo atveju susideda iš ligą sukėlusios infekcijos pašalinimo.

Jei žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo, būtinas skubus chirurginis gydymas.

Norint, kad diagnozė būtų nustatyta teisingai ir paskirtas tinkamas gydymas, prieš kreipdamiesi į gydytoją neturėtumėte vartoti jokių vaistų, kad nebūtų iškreiptas klinikinis patologijos vaizdas. Svarbu jokiomis aplinkybėmis nesigydyti savimi, o atsiradus būdingiems simptomams nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti bendrą būklę.

Pagrindiniai suaugusiesiems skirti vaistai žarnyno skausmui malšinti yra: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tuo pačiu metu dieglių gydymas apima vaistų, tokių kaip Notensil, Becarbon, skyrimą - jie sumažina žarnyno raumenų susitraukimo greitį. Iš žolelių pagaminti nuovirai padeda numalšinti skausmą. Pavyzdžiui, immortelle ar ramunėlių nuoviras. Ruošiant reikia griežtai laikytis recepte nurodytos dozės.

Dieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant šią patologinę būklę. Pacientas turi valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, kurios padeda normalizuoti organų judrumą. Visų pirma, dieta rekomenduoja tokius maisto produktus kaip:

Be to, dieta apima tam tikrų maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo, vengimą. Pavyzdžiui, rekomenduojama neįtraukti ankštinių daržovių ir šviežių kepinių (įskaitant duoną). Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus ir kepto maisto. Toks žarnyno dieglių gydymas tinka ir nėščiosioms – joms taip pat reikalinga dieta (su minimaliu dujų susidarymu). Apskritai tinkama mityba yra panacėja nuo daugelio virškinimo sutrikimų, įskaitant tokias patologijas kaip žarnyno diegliai.

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas turėtų apimti karminacinių vaistų vartojimą, kurie gali greitai sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir pagerinti kūdikio būklę. Veiksmingiausia priemonė nuo šio sutrikimo mažiems vaikams yra „krapų vanduo“, kuris ruošiamas taip: krapų sėklos užpilamos virintu vandeniu, po to mišinys užpilamas pusvalandį ir filtruojamas per marlę, kad pašalintų sėklas ir gautųsi. gryno krapų antpilo.

Jei žarnyno diegliai pasireiškia vyresniems vaikams, jie gydomi taip pat, kaip ir suaugusieji. Pirmiausia mažas pacientas apžiūrimas, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią šiuos simptomus, o tada skiriamas vienas iš žarnyno dieglių gydymui vartojamų vaistų:

• sorbentai, įskaitant aktyvuotą anglį ir enterosgelį;
• vaistai, atpalaiduojantys žarnyno raumenis - No-shpa, Buscopan ir kiti;
• Espumizanas, mažinantis dujų susidarymą žarnyne.

Reikia pažymėti, kad šio sutrikimo gydymas gali būti ir simptominis. Pavyzdžiui, ant skausmingos vietos galite uždėti karštą kaitinimo pagalvėlę, kuri šiek tiek palengvins skausmą. Be to, suaugusiųjų ir vaikų būklę palengvina reguliari higieninė klizma.

Jei manote, kad turite žarnyno dieglius ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: gastroenterologas, pediatras, terapeutas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai (žarnyno spazmas) yra simptomas, kuris gali pasireikšti, kai įvairių negalavimų Virškinimo trakto. Tai pasireiškia mėšlungiško skausmo priepuoliais, susijusiais su periodiniais šio organo sienelių susitraukimais. Šis sutrikimas dažnai pasireiškia naujagimiams, tačiau dažnai pasireiškia suaugusiems. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje toks pasireiškimas turi savo reikšmę. TLK-10 kodas – K 59.9.

Tokio ženklo susidarymo priežasčių yra nemažai. Tai gali būti kitų virškinimo trakto sutrikimų pasekmė, netinkamo ir prasta mityba, taip pat reakcija į uždegiminio proceso buvimą žarnyne.

Suaugusiųjų žarnyno diegliai turi ryškų klinikinį vaizdą. Pagrindinės apraiškos yra pilvo padidėjimas, skausmas, išmatų sutrikimai, taip pat pykinimo ir vėmimo priepuoliai.

Kadangi žarnyne yra daugybė pilvo dieglių priežasčių, diagnozę sudarys išsamus tyrimas, paciento ligos istorijos ištyrimas ir instrumentiniai bei laboratoriniai tyrimai. Diagnostinių priemonių pagrindas yra kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų, taip pat ultragarso, KT, radiografijos ir endoskopinių virškinamojo trakto tyrimų tyrimas.

Tik kompetentingas medicinos specialistas gali pasakyti, ką daryti su žarnyno diegliais. Dažnai naudojama vaistų terapija, chirurgija, dietos laikymasis ir tradicinės medicinos naudojimas.

Etiologija

Yra daugybė veiksnių, kurie prisideda prie žarnyno spazmų atsiradimo. Taip yra dėl išorinių ir vidinių šaltinių įtakos. Dažniausios žarnyno dieglių priežastys:

Dažnai šis sutrikimas išreiškiamas profesionalaus sporto, ilgalaikio stresinių situacijų ir sistemingų emocinių sukrėtimų fone.

Naujagimiams žarnyno diegliai stebimi kaip dažnas sutrikimas virškinimo trakto veikloje. Beveik visada tai yra dėl nesusiformavusio nervų sistema ir virškinamąjį traktą.

Ypatinga vieta gastroenterologijoje skiriama šio simptomo pasireiškimui moterims nėštumo metu. Nėštumo pradžioje tai paaiškinama apvaisinto kiaušinėlio judėjimu kiaušintakiais. Vėlesnėse stadijose - reikšmingas intrauterinis vaisiaus augimas.

klasifikacija

Yra tam tikra žarnyno spazmų klasifikacija, atsižvelgiant į patogeninio proceso susidarymo priežastis ir vietą. Taigi toks sutrikimas skirstomas į:

• apendikuliariniai diegliai - atsiranda priedėlio uždegimo fone, sukeldami skausmo lokalizaciją dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Jei šis simptomas ignoruojamas, atsiranda papildomų ūminio apendicito apraiškų;
• tiesioji žarna - ši rūšis vystosi tiesiai ant tiesiosios žarnos. Pagrindinė klinikinė išraiška – dažnas ir skausmingas noras tuštintis;
• vadovauti. Būdingi simptomaižarnyno diegliai yra - padidėjusi temperatūra, pilka danga ant liežuvio ir kraujavimas iš dantenų;
• kraujagyslinis – pasireiškia dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į žarnyną. Predisponuojantys veiksniai yra padidėjęs kraujospūdis, aortos aneurizma, kraujo krešulių susidarymas, sąaugų, randų ir kitų neoplazmų buvimas.

Atsižvelgdamas į pilvo dieglių tipą, gydytojas individualiai nusprendžia, kaip gydyti pacientą.

Simptomai

Klinikinis patologinio proceso pasireiškimas suaugusiesiems nesikeičia. Pirmasis ir pagrindinis ūminių žarnyno dieglių simptomas yra skausmo sindromas, kuris pasireiškia periodiškais skausmingais priepuoliais. Be to, suaugusiųjų žarnyno dieglių simptomai gali būti:

• reikšmingas pilvo dydžio padidėjimas ir jo įtempimas tam tikroje vietoje;
• specifinių ūžimo garsų atsiradimas žarnyne;
• tuštinimosi proceso sutrikimas - vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu ir atvirkščiai;
• gleivių priemaišų nustatymas išmatose;
• trumpalaikis galvos svaigimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• bendras kūno silpnumas.

Žarnyno dieglių priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki poros valandų ar net parą. Tokiu atveju moterims skausmas gana dažnai plinta į išorinių lytinių organų sritį, o vyrams – į sėklides ir lytinio organo galvą.

Bendros būklės vaizdą gali papildyti gretutinių ligų buvimas. Priklausomai nuo to, koks negalavimas sukėlė žarnyno dieglius, gali atsirasti papildomų simptomų. Pavyzdžiui, alerginių dėmių atsiradimas arba specifinis odos bėrimas, kūno svorio mažėjimas, geltonos spalvos atspalvio atsiradimas arba odos niežėjimas, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo buvimas išmatose.

Diagnostika

Kadangi suaugusiesiems žarnyno dieglius gali išprovokuoti daugybė predisponuojančių veiksnių, diagnozė bus sudėtinga.

Prieš skirdamas laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, specialistas turi atlikti keletą manipuliacijų:

• ištirti ir analizuoti paciento ligos istoriją ir šeimos istoriją, kad nustatytų galimus šaltinius panašus simptomas;
• atlikti išsamų tyrimą dėl klinikinio vaizdo požymių buvimo, intensyvumo ir pirmųjų pasireiškimų;
• fizinės apžiūros atlikimas su privalomu pilvo palpavimu.

Tik po to jie pradedami įgyvendinti laboratoriniai tyrimai kuri apima:

Instrumentinės diagnostikos priemonės apima:

• Ultragarsas leis nustatyti ligą, kuri tapo žarnyno dieglių šaltiniu;
• FEGDS yra virškinamojo trakto gleivinių organų tyrimas, leidžiantis aptikti uždegimo, opų, erozijos ir neoplazmų židinius ant membranos;
• kolonoskopija – endoskopinė storosios žarnos paviršiaus tyrimo procedūra;
• sigmoidoskopija - panašus tiesiosios žarnos tyrimas;
• rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą - gali aptikti vidinius veiksnius, sukeliančius tokį simptomą, taip pat suteikia išsamų paveikto organo vaizdą;
• KT nuskaitymas padeda nustatyti navikus, deformacijas ir kitus žarnyno neoplazmus. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai kitais diagnostikos metodais nepavyko nustatyti tikslios diagnozės.

Kai kuriais atvejais būtinos papildomos specialistų, tokių kaip chirurgas ir urologas, konsultacijos.

Ištyręs visus paciento tyrimų rezultatus, gastroenterologas paskiria individualią gydymo taktiką ir būdus, kaip palengvinti žarnyno dieglius.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai pasireiškia kartu su kitais simptomais, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, neturėtumėte gerti nuskausminamųjų. Tai paaiškinama tuo, kad tokios priemonės gali iškreipti klinikinį vaizdą, todėl gydytojai gali neteisingai įvertinti paciento būklę.

Žarnyno dieglių gydymas priklauso nuo jų atsiradimo etiologijos, kuri buvo nustatyta diagnostikos proceso metu. Jei tokį simptomą sukėlė ne rimtas sutrikimas, reikalaujantis chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, apendicitas, tada gydymo pagrindas bus vaistų vartojimas. Pacientams dažnai patariama vartoti:

• raminamieji vaistai;
• antispazminiai vaistai, dažniausiai No-shpu, kurie palengvina simptomus;
• vaistai išmatoms normalizuoti;
• vaistai, mažinantys virškinimo sulčių sekreciją;
• antacidiniai vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą;
• priešuždegiminės medžiagos.

Labai dažnai, norint tai pašalinti nemalonus simptomas, reikalinga speciali mityba. Prieš paskyrimą pacientas keletą dienų turi visiškai susilaikyti nuo maisto. Tai gydomasis badavimas, kurio metu galima gerti šiltą arbatą ir valgyti spirgučių. Po to laikykitės žarnyno dieglių dietos taisyklių. Dietos terapija apima vengimą:

• riebus, keptas ir aštrus maistas;
• marinuoti agurkai ir marinatai;
• rūkyta mėsa ir konservai;
• maisto produktai, turintys daug stambių skaidulų;
• alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai;
• aštrūs prieskoniai ir padažai;
• saldūs duonos gaminiai;
• ankštiniai augalai ir kiti maisto produktai, skatinantys padidėjusį dujų susidarymą.

Vietoj to, dieta turėtų būti sudaryta iš šių maisto produktų:

• vaisiai;
• virtos daržovės;
• liesa mėsa ir žuvis, virta garuose arba orkaitėje, bet nepridedant riebalų;
• neriebūs pieno ir fermentuoto pieno produktai;
• žolelių arbatos;
• košė su vandeniu arba įpylus nedidelį kiekį pieno;
• omletai su garais;
• šviežios sultys.

Verta paminėti, kad sergant kai kuriomis ligomis dieta gali šiek tiek skirtis nuo aukščiau pateikto sąrašo.

Dažnai gydymui naudojama tradicinė medicina, kurią galima naudoti tik iš anksto pasikonsultavus su gydančiu gydytoju. Dažnai jie naudoja receptus, pagrįstus moliūgų sėklomis, bitkrėslėmis, levandų eteriniu aliejumi, baltuoju pelynu, šviežių kopūstų sultimis, imbieru, čiobreliais, melisa ir jonažole.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių nuo žarnyno dieglių atsiradimo nėra. Būtina tik operatyviai gydyti virškinamojo trakto ligas, atsisakyti žalingų įpročių ir laikytis mitybos rekomendacijų. Be to, rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir reguliariai, bent du kartus per metus, tikrintis pas gastroenterologą.

Prognozė priklauso nuo predisponuojančio veiksnio žarnyno dieglių atsiradimui ir nuo to, kaip pacientui buvo laiku suteikta kvalifikuota pagalba. Bet kokiu atveju nei buvęs vyras Jei kreipsitės į gydytoją, prognozė bus palankesnė.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis pilvo srities skausmas, kuris gali praeiti savaime. Nepaisant banginio priepuolio pobūdžio, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10, rašant diagnozę, žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinimo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinimo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGIT (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• Funkcinis pilvo pūtimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliosios storosios arba plonosios žarnos sindromas (virškinimo trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. Paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas (stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FGIT kalbama, kai jo simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turi aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu atsiranda įtampa mezenterijoje, dėl kurios atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Sunkaus maisto, kuris prisideda prie dujų susidarymo, valgymas (miltų produktai, keptas maistas, soda).
3. Valgant turi būti didelis oro kiekis. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu arba valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Įvairių žarnyno dalių kraujo tiekimo sutrikimai. Tai atsiranda dėl opinių formacijų ir divertikuliozės.
9. Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima tokią padėtį, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnu pasilenkia į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra plačiai paplitęs reiškinys. Dažnai tai įvyksta per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Spausdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmingus pojūčius mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai nėra patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jo simptomai pastebimi vaikams, maitinamiems tiek iš buteliuko, tiek natūraliai.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Tai atliekama sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šiltų daiktų (šildymo pagalvėlės ar kompreso) uždėjimas ant pilvo.
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Pacientams tinkami šie vaistai:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarojo veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas ir pašalinamas dujų perteklius.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių ir mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Padėkite ant pilvo.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Žarnyno dieglių prevencijos galimybės

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio turėtumėte pašalinti kopūstus, pupeles ir slyvas, ty tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Pratimas. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio yra neleistinas.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti probiotikus ir prebiotikus. Pirmieji dėl juose esančių natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie būdai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad kūdikis gauna maistą, o ne oro, kai maitina iš buteliuko.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių nešioti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.